Что делать, если плод неправильно лежит? Неправильное предлежание плода при беременности Неправильно лежит плод 30 недель.

Среди причин формирования неправильных положений плода основное значение принадлежит снижению тонуса мускулатуры матки, изменению формы матки, чрезмерной или резко ограниченной подвижности плода. Такие условия создаются при аномалиях развития и опухолях матки, аномалиях развития плода, предлежании плаценты, многоводии, маловодии, многоплодной беременности, дряблости передней брюшной стенки, а также при состояниях, которые затрудняют вставление предлежащей части плода во вход в малый таз, например при опухолях нижнего сегмента матки или при значительном сужении размеров таза. Аномальное положение, особенно косое, может быть временным.

Как распознать неправильное положение плода?

Поперечное и косое положение плода в большинстве случаев диагностируют без особых трудностей. При осмотре живота обращает на себя внимание форма матки, которая вытянута в поперечном направлении. Окружность живота всегда превышает норму для соответствующего срока беременности, при котором проводится обследование, а высота стояния дна матки всегда меньше нормы. При использовании приемов Леопольда получают следующие данные:

в дне матки отсутствует какая-либо крупная часть плода, которую обнаруживают в боковых отделах матки: с одной стороны - круглую плотную (головку), с другой стороны - мягкую (тазовый конец);
предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется;
сердцебиение плода лучше всего прослушивается в области пупка;
позицию плода определяют по головке: при первой позиции головка определяется по левую сторону, при второй - по правую;
вид плода распознают по спинке: спинка обращена вперед - передний вид, спинка назад - задний. Если спинка плода повернута вниз, то имеет место неблагоприятный вариант: при нем создаются неблагоприятные условия для экстракции плода.

Влагалищное исследование, сделанное во время беременности или в начале родов при целом плодовом пузыре, не дает много информации. Оно лишь подтверждает отсутствие предлежащей части. После излития околоплодных вод при достаточном раскрытии шейки матки (4-5 см) можно определить плечо, лопатку, остистые отростки позвонков, паховую впадину.

УЗИ - наиболее информативный метод диагностики, который позволяет определить не только неправильное положение, но и ожидаемую массу тела плода, положение головки, локализацию плаценты, количество околоплодных вод, обвитие пуповиной, наличие аномалии развития матки и ее опухоли, аномалии развития плода и т. п.

Течение и тактика ведения беременности

Беременность при неправильном положении плода проходит без особых отклонений от нормы. Повышается риск преждевременного излития околоплодных вод, особенно в III триместре.

Предварительный диагноз неправильного положения плода устанавливают в сроке беременности 30 нед., окончательный - в 37-38 нед. Начиная с 32-й недели частота самопроизвольного поворота резко уменьшается, поэтому коррекцию положения плода целесообразно проводить именно после этого срока беременности.

В женской консультации в сроке 30 нед. для активации самоповорота плода на головку беременной необходимо рекомендовать корригирующую гимнастику: положение на стороне, противоположной позиции плода; коленно-локтевое положение по 15 мин 2-3 раза в сутки. С 32-й по 37-ю неделю назначают комплекс корригирующих гимнастических упражнений по одной из существующих методик.

Противопоказаниями к выполнению гимнастических упражнений являются угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, низкое прикрепление плаценты, анатомически узкий таз II-III степени. Не проводят в условиях женской консультации наружный профилактический поворот плода на головку.

Наружный поворот плода на головку

Дальнейшая тактика ведения беременности заключается в выполнении попытки наружного поворота плода на головку при доношенной беременности и дальнейшей индукции родов или выжидательном ведении беременности и попытке поворота плода с началом родов, если его неправильное положение сохранится, В большинстве случаев при выжидательной тактике ведения беременности плоды, которые имели неправильное положение, располагаются продольно к началу родов. Только меньше 20 % плодов, которые располагались поперечно до 37 нед. беременности, остаются в таком положении к началу родов. В сроке 38 нед. определяют необходимость госпитализации в акушерский стационар III уровня по таким показаниям: наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, осложненное течение данной беременности, экстрагенитальная патология, возможность проведения внешнего поворота плода. В акушерском стационаре с целью уточнения диагноза проводят УЗИ, оценивают состояние плода (БПП, по необходимости проводят допплерометрию), определяют возможность проведения внешнего поворота плода на головку, готовность женского организма к родам.

План ведения родов разрабатывает консилиум врачей при участии анестезиолога и неонатолога и согласовывает его с беременной. В случае доношенной беременности в стационаре III уровня к началу родов возможно проведение наружного поворота плода на головку при наличии информированного согласия беременной. Наружный поворот плода на головку в случае доношенной беременности приводит к увеличению числа физиологических родов в головном предлежании.

Проведение наружного поворота на головку при доношенной беременности дает возможность чаще осуществиться спонтанному повороту плода. Таким образом, ожидание срока родов уменьшает число ненужных попыток наружного поворота. При доношенной беременности в случае возникновения осложнений поворота можно выполнить экстренное абдоминальное родоразрешение зрелым плодом. После успешного наружного поворота на головку реже встречаются обратные спонтанные повороты. Недостатками внешнего поворота плода при доношенной беременности является то, что его проведению может помешать преждевременный разрыв плодного пузыря или роды, которые начались до запланированной попытки осуществления этой процедуры. Использование токолитиков при наружном повороте снижает уровень неудач, облегчает проведение процедуры и предупреждает развитие брадикардии у плода. Эти преимущества применения токолитиков следует сопоставлять с их возможным побочным эффектом относительно сердечно-сосудистой системы матери. Следует отметить, что риск осложнений при проведении наружного поворота уменьшается, так как процедура происходит непосредственно в родовом отделении с беспрерывным мониторингом состояния плода.

Условия для проведения наружного поворота

предполагаемая масса тела плода

Противопоказания к проведению наружного поворота

Осложненное течение беременности на момент принятия решения о наружном повороте (кровотечение, дистресс плода, преэклампсия), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (привычное невынашивание, перинатальные потери, бесплодие в анамнезе), много- или маловодие, многоплодная беременность, анатомически узкий таз, наличие рубцовых изменений влагалища или шейки матки, предлежание плаценты, тяжелая экстрагенитальная патология, рубец на матке, спаечная болезнь, аномалии развития плода, аномалии развития матки, опухоли матки и ее придатков.

Техника

Врач сидит с правой стороны (лицом к лицу беременной), одну руку располагает на головке плода, вторую - на его тазовом конце. Осторожными движениями головку плода постепенно смещает ко входу в малый таз, а тазовый конец - ко дну матки.

Осложнения при проведении наружного поворота

Ппреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода, разрыв матки. В случае осторожного и квалифицированного выполнения внешнего поворота плода на головку частота осложнений не превышает 1 %.

Течение и тактика ведения родов при поперечном положении плода

Роды в поперечном положении являются патологическими. Спонтанное родоразрешение через естественные родовые пути жизнеспособным плодом невозможно. Если роды начинаются дома и за роженицей нет достаточного наблюдения, то осложнения могут начаться уже в первый период. При поперечном положении плода нет деления околоплодных вод на передние и задние, поэтому часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение может сопровождаться выпадением петель пуповины или ручки плода. Лишенная околоплодных вод матка плотно облегает плод, формируется запущенное поперечное положение плода. При нормальной родовой деятельности плечо плода все глубже опускается в полость малого таза. Нижний сегмент перерастягивается, контракционное кольцо (граница между телом матки и нижним сегментом) поднимается вверх и занимает косое положение. Появляются признаки угрожающего разрыва матки и при отсутствии адекватной помощи может произойти ее разрыв.

Во избежание подобных осложнений за 2-3 нед до ожидаемых родов беременную направляют в акушерский стационар, где ее обследуют и готовят к завершению беременности.

Единственным способом родоразрешения при поперечном положении плода, который обеспечивает жизнь и здоровье матери и ребенка, является операция кесарева сечения в сроке 38-39 нед.

Классический акушерский поворот плода на ножку

Раньше часто применялась операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с последующим извлечением плода. Но она дает много неудовлетворительных результатов. На сегодня при живом плоде ее проводят лишь в случае рождения второго плода при двойне. Следует отметить, что операция классического акушерского поворота плода на ножку очень сложная и потому, учитывая тенденции современного акушерства, выполняется очень редко.

Условия для операции акушерского классического поворота

полное раскрытие шейки матки;
достаточная подвижность плода;
соответствие между размерами головки плода и таза матери;
плодный пузырь целый или воды только что отошли;
живой плод средних размеров;
точное знание положения и позиции плода;
отсутствие структурных изменений в матке и опухолей в области влагалища;
согласие роженицы на поворот.

Противопоказания к выполнению операции акушерского классического поворота

запущенное поперечное положение плода;
угрожающий, начавшийся или состоявшийся разрыв матки;
врожденные недостатки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия и др.);
неподвижность плода;
узкий таз (II-IV степени сужения);
маловодие;
большой или гигантский плод;
рубцы или опухоли влагалища, матки, малого таза;
опухоли, препятствующие естественному родоразрешению;
тяжелые экстрагенитальные заболевания;
тяжелая преэклампсия.

Подготовка к операции включает мероприятия, необходимые для вагинальных операций. Беременную укладывают на операционный стол в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Опорожняют мочевой пузырь Проводят дезинфекцию внешних половых органов, внутренних поверхностей бедер и передней брюшной стенки, живот накрывают стерильной пеленкой. Руки акушера обрабатываются как для полостной операции. С помощью внешних приемов и влагалищного обследования подробно изучают положение, позицию, вид плода и состояние родовых путей. В случае, если околоплодные воды целы, плодный пузырь разрывают непосредственно перед проведением поворота. Комбинированный поворот следует выполнять под глубоким наркозом, который должен обеспечить полноценное расслабление мышц,

Этап I

В матку может быть введена любая рука акушера, однако более легко выполняется поворот при введении руки, одноименной позиции плода: при первой позиции - левой руки, а при второй - правой. Кисть руки вводят в виде конуса (пальцы вытянуты, концы их прижимаются друг к другу). Второй рукой разводят половую щель. Сложенную внутреннюю руку вводят во влагалище в прямом размере выхода из малого таза, потом легкими винтообразными движениями переводят из прямого размера в поперечный, одновременно продвигаясь к внутреннему зеву. Как только кисть внутренней руки целиком введена во влагалище, внешнюю руку перемещают на дно матки.

Этап II

Продвижению руки в полости матки может препятствовать плечико плода (при поперечном положении) или головка (при косом положении плода). При этом необходимо внутренней рукой переместить головку плода в сторону спинки или захватить плечико и осторожно отодвинуть его в сторону головки.

Этап III

Выполняя III этап операции, следует помнить, что на сегодня принято делать поворот на одну ножку. Неполное ножное предлежание плода является более благоприятным для течения родового акта, чем полное ножное, так как согнутая ножка и ягодицы плода представляют более объемную часть, которая лучше подготавливает родовые пути для прохождения последующей головки. Выбор ножки, которую следует захватить, определяется видом плода. При переднем виде захватывается нижняя ножка, при заднем - верхняя. В случае соблюдения этого правила поворот завершается в переднем виде плода. Если ножка избрана неправильно, то рождение плода будет происходить в заднем виде, что потребует поворота в передний вид, так как роды в заднем виде при тазовых предлежаниях через естественные родовые пути невозможны. Существуют два способа отыскивания ножки: короткий и длинный. При первом рука акушера продвигается непосредственно со стороны животика плода к тому месту, где приблизительно находятся ножки плода. Более точным является длинный способ отыскивания ножки. Внутренняя рука акушера постепенно скользит по боковой поверхности туловища плода к седалищной области, дальше к бедру и голени. При этом способе рука акушера не теряет связи с частями плода, что позволяет хорошо ориентироваться в полости матки и правильно отыскивать нужную ножку. В момент отыскивания ножки внешняя рука лежит на тазовом конце плода, стараясь приблизить его к внутренней руке.

После отыскания ножки ее захватывают двумя пальцами внутренней руки (указательным и средним) в области лодыжки или всей кистью. Захват ножки всей кистью является более рациональным, так как ножка при этом крепко фиксируется, а рука акушера не так быстро устает, как при захватывании двумя пальцами. При захвате голени всей кистью акушер располагает вытянутый большой палец вдоль берцовых мышц таким образом, чтобы он достигал подколенной ямки, а другие четыре пальца обхватывают голень спереди, причем голень как бы находится в шине по всей длине, которая предупреждает ее перелом.

Этап IV

Выполняется собственно поворот, который осуществляют путем низведения ножки после ее захвата. Внешней рукой одновременно головку плода перемещают ко дну матки. Тракции проводят в направлении ведущей оси таза. Поворот считается законченным, когда из половой щели выведена ножка до коленного сустава и плод принял продольное положение. После этого, вслед за поворотом, выполняют извлечение плода за тазовый конец.

Ножку захватывают всей рукой, располагая большой палец по длине ножки (по Феноменову), а остальными пальцами охватывая голень спереди.

Затем проводят тракции вниз, можно двумя руками.

Под симфизом появляется область переднего пахового сгиба и крыло подвздошной кости, которая фиксируется, чтобы задняя ягодица могла прорезаться над промежностью. Захваченное двумя руками переднее бедро поднимают вверх, и задняя ножка выпадает самостоятельно; после рождения ягодиц руки акушера располагают таким образом, чтобы большие пальцы размещались на крестце, а остальные - на паховых складках и бедрах, затем тракции проводят на себя, и туловище рождается в косом размере. Плод обращен спинкой к симфизу.

Затем плод поворачивают на 180° и точно так же извлекают вторую ручку. Освобождение головки плода проводят классическим методом.

При выполнении акушерского поворота может возникнуть ряд трудностей и осложнений:

ригидность мягких тканей родового канала, спазм маточного зева, которые устраняются применением адекватного наркоза, спазмолитиков, эпизиотомии;
выпадение ручки, выведение ручки вместо ножки. В этих случаях на ручку надевается петля, с помощью которой ручка отодвигается во время поворота в сторону головки;
разрыв матки является опаснейшим осложнением, которое может возникнуть во время поворота. Учет противопоказаний к выполнению операции,
обследование роженицы (определение высоты стояния контракционного кольца), применение наркоза являются необходимыми для профилактики этого грозного осложнения;
выпадение петли пуповины после окончания поворота требует обязательного быстрого извлечения плода за ножку;
острая гипоксия плода, родовая травма, интранатальная гибель плода - частые осложнения внутреннего акушерского поворота, которые обусловливают в целом неблагоприятный прогноз этой операции для плода. В связи с чем в современном акушерстве классический наружно-внутренний поворот выполняют редко;
инфекционные осложнения, которые могут возникнуть в послеродовый период, также ухудшают прогноз внутреннего акушерского поворота.

В случае запущенного поперечного положения мертвого плода роды заканчивают путем выполнения плодоразрушающей операции - декапитации. После классического поворота плода на ножку или после плодоразрушающей операции следует провести ручное обследование стенок матки.

От расположения плода в животике мамы зависит то, как будут проходить роды. Если у ребенка нормальная поза, то женщина вполне может родить самостоятельно. Если малыш расположен не так, как задумано матушкой-природой, то необходима операция кесарева сечения. К числу характеристик позы относятся: предлежание плода, его положение и вид позиции.

Попробуем разобраться, что означают эти термины.

Плод в течение всей беременности растет и развивается в матке. Из крошечного эмбриона он постепенно превращается в маленького человечка. В первой половине беременности он может довольно часто менять свое положение.

С приближением родов активность плода снижается, так как уже очень сложно менять позу, ведь он растет, а в матке остается все меньше свободного места.

Примерно после 32 недели можно уже узнать предлежание плода, то есть установить, какая часть тела ребенка (головка или ягодицы) расположена у входа в малый таз. Иногда о том, в какой позе находится малыш в животике, врачи говорят раньше 32 недели.

Некоторым представительницам прекрасного пола в положении эту информацию сообщают на 20-28 неделях беременности. Однако к ней не стоит относиться серьезно на столь ранних сроках, ведь малыш может несколько раз сменить неугодное ему положение.

Существуют следующие виды предлежания плода:

1. Тазовое (тазовый конец ребенка лежит у входа в малый таз женщины):

ягодичное. Плод располагается в матке головкой вверх. Ножки вытянуты вдоль тела. Практически у головы находятся ступни;
ножное предлежание плода. У входа в малый таз может располагаться одна или обе ножки малыша;
смешанное (ягодично-ножное). К входу в малый таз беременной женщины предлежат ягодицы и ножки.

2. Головное (головка ребенка лежит у входа в женский малый таз):

затылочное. Затылок, обращенный вперед, первым появляется на свет;
переднетеменное или переднеголовное. Головка при родах появляется на свет первой. При этом она проходит по родовым путям несколько большим размером, чем при затылочном предлежании плода;
лобное. Для данного вида характерно то, что проводной точкой во время изгнания служит лоб;
лицевое. Этому предлежанию свойственно появление на свет головки затылком назад.

Виды тазового предлежания встречаются у 3-5% женщин в положении.

Наиболее распространено головное предлежание (у 95-97% беременных женщин).

Положение плода: определение и виды

Акушеры-гинекологи называют отношение условной линии ребенка, проходящей от затылка до копчика по спине, к оси матки — положением плода. В медицинской литературе оно классифицируется следующим образом:

продольное;
косое;
поперечное.

Тазовое или головное предлежание плода в продольном положении характеризуется тем, что оси матки и плода совпадают. При косой разновидности условные линии перекрещиваются под острым углом. Если врач установил тазовое или головное предлежание плода, поперечное положение, то это значит, что ось матки пересекает ось плода под прямым углом.

Вместе с предлежанием и положением акушерами-гинекологами определяется вид позиции . Под этим термином понимается отношение спины ребенка к маточной стенке. Если спина обращена кпереди, то это называют передним видом позиции, а если кзади – задним видом (или задним предлежанием плода).

Например, врач может сказать, что ребенок располагается в матке в затылочном предлежании, продольном положении, переднем виде позиции. Это означает, что малыш находится в матке продольно ее оси. Его затылок прилегает к входу в малый таз, а спинка повернута к передней стороне матки.

Чаще всего встречается переднее предлежание плода. Вторая разновидность менее распространена. Задний вид позиции, как правило, становится причиной затяжных родов.

Неправильные предлежания плода: их особенности, варианты родов

Головное предлежание затылочного типа – это наиболее распространенная и правильная поза, в которой появляются детки на свет. Все остальные виды предлежания являются неправильными.

Роды при различных видах считаются патологическими. При родоразрешении могут возникнуть серьезные осложнения (например, гипоксия ребенка, ущемление и разгибание его головы, запрокидывание ручек). Чаще всего роды ведутся кесаревым сечением, особенно если малыш мужского пола. Однако естественные роды не исключены.

Конкретный вариант родоразрешения при смешанном, ножном, ягодичном предлежаниях плода выбирается врачом в зависимости от различных факторов.

Роды при разгибательных предлежаниях плода (переднетеменном, лобном, лицевом) редко проходят естественным путем. При переднетеменном виде тактика родоразрешения носит выжидательный характер. Кесарево сечение проводят при возникновении угрозы здоровью и жизни мамы и малыша.

Самостоятельные роды при лобном головном предлежании нежелательны, так как возможны разрывы матки и промежности, асфиксия и гибель ребёнка.

При лицевом предлежании плод может появиться на свет как путем естественных родов, так и с помощью оперативного вмешательства. Первый вариант выбирается лишь в том случае, если женскому тазу присущи нормальные размеры, родовая деятельность является активной, а размеры плода небольшие.

Особенности низкого предлежания плода

Очень часто врачи выставляют беременным женщинам диагноз – низкое предлежание плода, которое подразумевает под собой преждевременное опущение головы малыша в таз.

В норме этот процесс происходит ближе к родам, за 1-4 недели до них. Однако у некоторых беременных женщин в силу определенных анатомических особенностей это может произойти намного раньше.

Низкое предлежание может определить врач на обследовании при помощи пальпации матки. Головка располагается довольно низко, и при этом она неподвижна или слабо подвижна.

Сама беременная женщина может ощутить последствия от опущения головки ребенка – ей станет легче дышать, уменьшится изжога.

Низкое расположение плода представляет опасность для него. Беременность может прерваться. Чтобы этого не произошло, женщина должна намного внимательнее относиться к себе. Если же у беременной из-за низкого расположения малыша плохое самочувствие, то специалист может порекомендовать методы лечения и профилактические мероприятия.

Неправильные положения плода: их особенности, варианты родов

Неправильные положения – это такие позы ребенка в животике мамы, при которых продольная ось матки не совпадает с продольной осью плода. Они встречаются в 0,5-0,7% случаев. С женщинами, рожающими не первый раз, это происходит наиболее часто.

Среди существующих видов положения плода выделяют два неправильных: косое и поперечное. Течению беременности при них не свойственны какие-либо особенности. Женщина может и не подозревать, что ее малыш расположен в животике не так, как предопределено природой.

Неправильные положения и предлежания плода могут быть причиной преждевременных родов. Если медицинская помощь будет отсутствовать, то возникнут серьезные осложнения (раннее излитие околоплодных вод, потеря подвижности плода, выпадение ручки или ножки, разрыв матки, летальный исход).

Если у беременной женщины обнаружено косое положение плода, то её во время родов укладывают на бок для того, чтобы добиться изменения позы ребенка (она может поменяться на продольную или поперечную), но это не всегда получается. Если сохранилось при тазовом или головном предлежании плода косое положение, то родоразрешение проводится оперативным путем.

Причины неправильного расположения ребенка в матке

Многие специалисты считают, что ребенок принимает то или иное положение в матке из-за влияния целого ряда причин. В качестве главных выделяют активные движения ребенка и рефлекторную активность матки, не зависящую от человеческих усилий и желаний.

Другие причины чисто ягодичного, поперечного предлежания плода и любого другого неправильного расположения:

многоплодие;
аномалии формы полости матки;
конституциональные особенности женщины.

Диагностика расположения плода в матке

Вопрос, касающийся того, как определить предлежание плода, его положение и позицию, интересует всех беременных женщин, ведь от расположения плода в матке зависит ход родов.

Медицинские работники несколько лет назад определяли расположение ребенка в матке путем наружного обследования. Диагнозы были не всегда верными. Сейчас определить расположение не составляет труда, так как это можно сделать с помощью УЗИ. Метод очень эффективен, информативен и безопасен для будущей мамы и плода. С его помощью можно очень точно и быстро определить предлежание, положение, вид позиции.

Как самостоятельно определить предлежание плода?

Как самостоятельно определить предлежание плода, и возможно ли это? Данный вопрос волнует многих представительниц прекрасного пола в положении. В основном это интересует тех, кто не хочет постоянно бегать на УЗИ, ведь ребенок может очень часто менять свое положение, особенно, если речь идет о сроке беременности равном менее 32 неделям.

О том, в каком положении находится плод, будущей маме обычно сообщают в , когда до родов остается совсем мало времени. Как известно, на протяжении всего периода внутриутробного развития малыш ведет себя довольно активно. Он улыбается, морщится, двигает ручками, ножками и даже может переворачиваться. Но пока ребенок не станет достаточно большим, чтобы занять в матке стабильное положение, прогнозировать то, как именно он родится, сложно. Зато ближе к родам, когда кроха окончательно сформируется, вырастет и наберет нормальный вес, он останавливается в определенном положении, в котором и появляется на свет.

Существует два варианта предлежания плода – головное и тазовое. Головное предлежание, когда ребенок прижимается головкой к выходу из матки, конечно, предпочтительнее. Так как в процессе родов именно большая голова будет идти первой, а все остальное тельце за ней, испытывая меньшее напряжение и переживая меньший риск получения родовых травм. Тазовое предлежание считается более опасным. Так как при неправильном проведении родов существенно возрастает риск травм у ребенка, а также вероятно наступление тяжелых последствий для роженицы.

Существуют следующие виды тазового предлежания:

ножное, когда к входу в малый таз приближается одна или две разогнутые ножки ребенка
коленное, когда к входу в малый таз направлены согнутые коленки малыша
ягодичное, когда к входу в малый таз предлежат ягодицы. При этом ножки могут быть согнуты в коленках и также находиться рядом с ягодицами или разогнуты в коленках и вытянуты вдоль тела. Именно ягодичное предлежание встречается в большинстве случаев.

Еще одно неправильное положение плода, которое диагностируют некоторым роженицам во время осмотра, поперечное. В данном случае голова и ножки ребенка находятся в боковых отделах матки. К выходу из матки предлежит плечико и ручка. Это самый неудачный вариант, при котором в 100% случаев делают . Во всех остальных случаях тактика ведения родов определяется исходя из состояния мамы и ребенка, а также в зависимости от особенностей протекания беременности.

Причины неправильного положения плода

Причин, по которым возникают неправильные положения и предлежание плода может быть достаточно много. Чаще всего это происходит при многоводии, когда избыточное количество жидкости дает ребенку возможность активно двигаться, препятствуя закреплению его в нормальном положении. Также зачастую в неправильном положении рождают двойняшки и тройняшки. Хорошо, если при хотя бы первый ребенок будет идти головой вперед, но нередко все детки располагаются неправильно. Также довольно часто встречаются такие причины неправильного положения плода, как узкий таз, предлежание плаценты, патологии развития плода, недоношенность, недостаточный вес ребенка (менее 2500 грамм), аномалии в строении матки, двурогая матка, опухоли матки или придатков, пониженный тонус матки и слабые мышцы передней брюшной стенки. Зачастую проблемы с фиксацией плода возникают при повторной беременности, когда мышцы живота уже были растянуты ранее и не восстановили свою эластичность. Серьезным фактором риска является и наследственность. Если мама родилась в тазовом предлежании, шансы на повторение такой же ситуации с ее собственным малышом значительно увеличиваются.

Гимнастика при неправильном положении плода

Если во время УЗИ на 30 неделе беременности Вам сообщили, что малыш лежит неправильно, расстраиваться не стоит. По статистике, 90% младенцев к родам успевают изменить свое положение на более удобное головное предлежание. Хотя в тазовом предлежании все же рождается около 3% детей. Поэтому уже после 32 недели беременности врачи рекомендуют будущим мамам выполнять специальные упражнения при неправильном положении плода. Женщина должна лечь на жесткий диван или коврик и полежать на одном боку 10 минут, потом ей следует перевернуться и провести на другом боку также 10 минут. Затем упражнение повторяют еще 2-3 раза. Так нужно делать несколько раз в день, и уже через 1-2 недели можно ожидать результатов. Также очень полезно лежать с приподнятыми на подушки ногами и поясницей. В таком положении можно проводить 10-15 минут после завтрака, обеда и ужина. А вот перед едой будущим мамам рекомендуют стоять в коленно-локтевой позе, также с приподнятым вверх тазом. Логика упражнений заключается в том, чтобы поместить ребенка в неудобное для него положение головой вниз, и тем самым стимулировать его перевернуться и прижаться к входу в малый таз. По этой же причине беременным рекомендуют спать на том боку, где располагается головка плода. Ребенок будет чувствовать дискомфорт и попытается перевернуться. Кроме того, как известно, для всех будущих мам очень полезно плавание и аквааэробика . При тазовом предлежании оно полезно вдвойне.

Эффективность данных упражнений составляет 70-90%. То есть результат обычно всегда положительный. Но бывают случаи, когда гимнастика при неправильном положении плода категорически противопоказана. Поэтому любые действия нужно предварительно согласовывать с доктором. Врач может запретить беременной выполнять упражнения, если у нее диагностировано: предлежание плаценты, , миома матки, другие тяжелые заболевания, не связанные с половой системой, а также, если у нее на матке есть рубцы от ранее проведенных операций. Если же противопоказаний к гимнастике нет, ее можно делать также в целях профилактики. Кроме того, некоторые мамы дополнительно обращаются к различным методикам нетрадиционной медицины, таким как , рефлексотерапия, , световая терапия и музыкальная терапия. Считается, что, даже пребывая в утробе матери, ребенок уже реагирует на свет и звук. Поэтому некоторые родители подносят источник света, а также плеер с легкой приятной музыкой к низу живота, чтобы стимулировать малыша подвинуться головкой ближе к тазу. Это не только очень мило, но крайне полезно. Ведь чем натуральней произойдет переворот ребенка в правильное положение, тем это безопасней и легче для него и для мамы.

Неправильное положение плода – это состояние, при котором ребенок располагается в матке поперек или по косой линии. Такое явление препятствует нормальному течению беременности и ведет к развитию осложнений. Естественные роды невозможны. Если плод не занимает продольное положение к моменту раскрытия шейки матки, показано кесарево сечение.

Каким бывает положение плода?

В норме ребенок занимает продольное положение. Его ось совпадает с осью матки. Определяется предлежащая часть – головка или тазовый конец.

При неправильном положении плода его ось располагается поперек или косо к оси матки. Предлежащая часть не определяется. В акушерстве выделяют два варианта такого явления:

Поперечное положение – ось плода пересекается с осью матки под прямым углом.
Косое положение – ось плода пересекается с материнской осью под острым углом. Это временное состояние. В родах косое положение переходит в продольное или становится поперечным.

Причины и факторы риска

Точные причины неправильного положения плода неизвестны. Выделяют несколько факторов риска:

избыточная активность плода;
ограничение активности плода;
препятствия для вставления головки в родах;
пороки развития плода;
аномалии развития матки.

Причины избыточной активности плода:

Многоводие . При большом количестве околоплодных вод активность ребенка повышается, пространство для маневров увеличивается.
Дряблость мышечного корсета передней стенки живота . Несостоятельность мышц ведет к избыточному их растягиванию и появлению свободного пространства для движений плода. Вероятность такого состояния повышается при второй и последующей беременности.
Недоношенность . Неправильное положение плода считается вариантом нормы до 32 недель. При преждевременном запуске родов ребенок может не успеть занять нужное положение. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность развития проблемы.
Многоплодная беременность . При вынашивании двойни высок риск того, что один или оба плода займут неправильное положение в матке.
Гипотрофия плода . Ребенок с низкой массой тела занимает небольшое пространство в матке и может расположиться поперек или по косой линии к ее оси.
Гипоксия плода . Нехватка кислорода заставляет ребенка активно двигаться к матке, меняя свое положение. Он может быть неустойчивым и меняться на протяжении всей беременности.

Причины сниженной активности плода:

Маловодие . При нехватке околоплодных вод у плода нет пространства для маневров, и он может остаться в неправильном положении до родов.
Крупный плод . После 30 недель избыточный вес мешает плоду двигаться в матке и может стать причиной неправильного положения.
Угроза прерывания беременности . Повышенный тонус матки мешает ребенку двигаться в материнской утробе, сдерживая его активность.
Миома матки . Опухоль, расположенная в дне или теле органа, уменьшает емкость матки и снижает двигательную активность плода.
Короткая пуповина . Неправильное положение плода может быть связано и с перекрутом пуповины.

Препятствия для вставления головки в родах ведут к тому, что ребенок вынужденно занимает неправильное положение. Факторы риска:

шеечная миома матки;
предлежание плаценты – состояние, при котором плодное место перекрывает выход из матки;
анатомически узкий таз (в том числе на фоне опухолей, экзостозов).

Аномалии развития половых органов – редкая причина неправильного положения плода. Проблемы возникают при двурогой матке, а также при наличии перегородки. Реже косое или поперечное положение плода встречается при седловидной матке.

Пороки развития плода могут привести к поперечному и косому положению. Причиной становится избыточная или сниженная подвижность, неправильные пропорции тела. Такое явление часто встречается при гидроцефалии и анэнцефалии.

Схема диагностики

Определить положение плода в матке помогают такие методы:

Наружный акушерский осмотр . При поперечном положении плода живот вытянут слева направо, при косом – неправильной формы. Высота стояния дна матки меньше нормы. Окружность живота превышает показатели, характерные для определенного срока гестации.
Пальпация живота . Предлежащая часть плода не определяется. В дне матки не пальпируется крупная часть. Головка и таз обнаруживаются в боковых частях живота. Головка пальпируется как плотная округлая часть, ягодицы – как мягкая, баллотирующая.
Аускультация . При поперечном или косом положении сердцебиение плода хорошо прослушивается около пупка.
Влагалищное исследование . Проводится только в родах после вскрытия плодного пузыря. При раскрытии шейки матки на 6-8 см можно определить плечо, лопатки, позвонки. В начальной стадии родов до излития вод влагалищное исследование малоинформативно и позволяет выставить только предположительный диагноз (по характерному отсутствию предлежащей части плода – тазового конца или головки).
УЗИ . Ультразвуковое исследование в III триместре дает возможность определить положение плода и выявить сопутствующую патологию. Особое внимание уделяется количеству околоплодных вод, величине пуповины. Выявляются опухоли матки и иные состояния, препятствующие нормальному течению беременности. Оценивается состояние плода. Важно помнить, что неправильное положение сопряжено с гипоксией и гипотрофией, пороками развития нервной системы.

Окончательный диагноз выставляется после 32 недель. Ближе к сроку родов проводится повторное обследование. До 30-32 недель плод может перевернуться. Вероятность этого события уменьшается вместе с увеличением срока. Если в 36-37 недель плод остается в косом или поперечном положении, планируется кесарево сечение.

В родах вероятность спонтанного переворота из поперечного положения крайне низка, и рассчитывать на нее не стоит. Из косого положения ребенок всегда выходит, но заранее исход неизвестен. Плод может развернуться и в продольное, и в поперечное положение. В последнем случае естественные роды невозможны.

Осложнения беременности и последствия для плода

Неправильное положение плода грозит развитием таких состояний:

преждевременное излитие околоплодных вод;
преждевременные роды;
хроническая гипоксия плода.

На фоне сопутствующей патологии прогноз ухудшается:

предлежание плаценты повышает риск кровотечения;
изменение количества околоплодных вод может быть признаком внутриутробного инфицирования плода;
при многоплодной беременности есть вероятность фето-фетальной трансфузии;
излитие околоплодных вод нередко сопровождается выпадением мелких частей плода и петель пуповины;
на фоне миомы матки страдает снабжение плода питательными веществами, и развивается гипотрофия;
избыточная масса тела плода может быть признаком диабетической фетопатии.

Правильное ведение беременности снижает риск развития осложнений и повышает шансы на благоприятный исход.

Тактика ведения беременности

В срок проходить ультразвуковые и биохимические скрининги. Важно отслеживать положение плода. Трехкратное УЗИ позволяет не только определить локализацию таза и головки, но и оценить состояние плаценты, выявить сопутствующую патологию.
Регулярно посещать врача. До 30 недель визит к гинекологу планируется каждые 2 недели, далее – один раз в неделю.

Соблюдать режим сна. Спать нужно на том боку, где расположена головка плода. Предполагается, что такая тактика создает ребенку определенный дискомфорт, и он стремится изменить свое положение в матке.
Ограничить физическую активность. Не рекомендуется поднимать тяжести, заниматься спортом.
Выполнять упражнения корригирующей гимнастики. Назначается на сроке 28-36 недель.
Плавать в бассейне или открытом водоеме. Нахождение в воде создает благоприятные условия для самостоятельного переворачивания плода. Полезно плавать на спине, заниматься аквааэробикой.
Посетить остеопата. Специалист не поворачивает ребенка, но создает условия для того, чтобы плод сам разместился в нужном положении. Остеопат снимает мышечные зажимы, расслабляет связки, влияет на костную систему. Курс лечения – до 3 сеансов.

По показаниям проводится симптоматическая терапия, устраняются другие осложнения беременности.

Лечебная гимнастика при неправильном положении плода

Лечебная гимнастика позволяет мягко подтолкнуть ребенка и помочь ему занять нужное положение в матке. Разработано несколько методик, но однозначно говорить об их эффективности сложно. Если у ребенка есть возможности для поворота, он сделает это и без специальных упражнений. При наличии серьезных препятствий гимнастика не принесет желаемого результата.

Схема Ф. Диканя :

Беременная женщина попеременно поворачивается на левый и правый бок. Резких движение быть не должно – все следует делать плавно, без напряжения мышц спины и живота.
После каждого поворота женщина лежит в выбранном положении 5-10 минут. Можно повторить процедуру 2-3 раза. На все занятие должно уйти около часа.
Упражнения выполняются 3 раза в день в течение 1-2 недель. Можно повторить практику после недельного перерыва.

Методика Е. В. Брюхиной, И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой :

Лечь на бок, противоположный позиции плода (этот вопрос нужно уточнить у лечащего врача).
Согнуть обе ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Провести в таком положении не менее 5 минут.
Плавно выпрямить верхнюю ногу.
На вдохе прижать вышележащую ногу к животу, на выдохе выпрямить. Дать легкий толчок в сторону спинки плода. Важно не совершать резких движений – все делается плавно, без напряжения.
Повторить весь комплекс упражнений после небольшого перерыва (1-2 минуты).
После завершения упражнения полежать неподвижно 10 минут – это позволит плоду закрепиться в нужном положении.
Принять коленно-локтевую позу на 10 минут после кратковременного отдыха.

Упражнения нужно выполнять 3-5 раз в день в течение недели. За этот период плод должен повернуться. Если ребенок занял продольное положение головкой вниз, гимнастика прекращается. Женщина начинает носить поддерживающий бандаж до родов, чтобы удержать плод в нужном положении. Если ребенок расположился ягодицами вниз, показана гимнастика для тазового предлежания плода.

Акушерский поворот плода

Поворот плода может быть наружным и комбинированным. Выбор метода зависит от срока беременности.

Противопоказания:

рубец на матке после кесарева сечения или других операций;
угроза разрыва матки;
анатомически узкий таз;
миома матки;
крупные опухоли яичников или других органов таза;
предлежание плаценты;
угроза прерывания беременности.

Не проводится процедура при любых состояниях, которые могут стать противопоказанием к естественным родам.

Наружный акушерский поворот

Процедура проводится в 35-36 недель беременности. До этого срока плод может повернуться сам, и в манипуляциях не будет необходимости. После 36 недель ребенок занимает устойчивое положение в матке, и вероятность его изменения крайне низка.

Условия для проведения процедуры:

удовлетворительное состояние женщины и плода;
нормальные размеры таза матери;
нет препятствий для естественного течения родов;
достаточная подвижность плода;
податливость брюшной стенки.

Схема проведения:

Беременной женщине опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Пациентка занимает положение лежа на спине с согнутыми ногами.
Для обезболивания и расслабления матки вводится раствор промедола.
Врач садится справа от пациентки. Одну руку доктор кладет на головку, другую опускает на тазовый конец плода. Поворот проводится на головку или таз в зависимости от того, какая часть тела ближе к выходу из матки.
Осторожными движениями врач смещает головку и таз плода. Ребенок должен занять устойчивое продольное положение.

После завершения процедуры вдоль спинки и мелких частей плода укладывают валики и прибинтовывают их к телу женщины. Это нужно для того, чтобы сохранить положение плода в продольной оси.

Комбинированный акушерский поворот

Процедура проводится в родах при соблюдении условий:

полное раскрытие шейки матки;
целый плодный пузырь (или вскрытый непосредственно перед процедурой).

Поворот плода на ножку проводится под наркозом. Процедура проходит в три этапа:

Введение руки в полость матки. Разведение оболочек плодного пузыря, поиск головки. Отведение головки плода в сторону.
Поиск мелких частей плода. Захват ножки – той, что ближе к брюшной стенке женщины.
Фиксация ножки и поворот плода. Ножку ребенка врач выводит во влагалище. Одновременно с этим головку плода доктор отводит в сторону дна матки (через брюшную стенку свободной рукой).

Процедура считается успешной, если колено плода выводится во влагалище при фиксированной головке в дне матки. Сразу после выведения коленного сустава плод извлекают. Третий период протекает без особенностей, плацента обычно выходит самостоятельно.

В современном акушерстве классический поворот плода на ножку практически не проводится. Процедура требует высокой квалификации врача. Возможно развитие опасных осложнений:

разрыв матки и кровотечение;
выведение ручки плода вместо ножки;
острая асфиксия и гибель плода;
травматизация ребенка (черепно-мозговые травмы, перелом ключицы, повреждение костей рук и ног).

Сегодня оптимальным вариантом считается плановое кесарево сечение без предшествующих попыток поворота плода. Допускается лечебная гимнастика и другие практики без риска для беременной женщины и ребенка.

Тактика ведения родов

Роды через естественные родовые пути при неправильном положении плода практически не ведутся из-за высокого риска развития осложнений:

раннее излитие околоплодных вод с высокой вероятностью инфицирования плода;
выпадение мелких частей плода;
выпадение петель пуповины;
острая гипоксия плода;
аномалии сократительной активности матки;
разрыв матки при ее перерастяжении.

В родах может сформироваться запущенное поперечное положение плода. Такое случается при раннем излитии вод и сопровождается потерей подвижности ребенка. Дальнейшее течение родов через влагалище невозможно.

В современном акушерстве косое и поперечное положение плода – это показание к кесареву сечению. Операция проводится на сроке 37-41 неделя. Срок определяется состоянием беременной женщины и ребенка.

Будущая мама может отказаться от кесарева сечения и настаивать на естественных родах. В этом случае ей нужно осознавать все возможные риски и понимать, что такие роды могут закончиться летальным исходом. Гибель грозит плоду в результате асфиксии и роженице при разрыве матки.

В группу высокого риска по развитию осложнений попадают такие состояния:

возраст старше 35 лет;
многоплодная беременность;
аномалии строения матки;
крупные и множественные миоматозные узлы;
анатомически узкий таз;
рубец на матке;
предлежание плаценты;
крупный плод (более 4000 г);
изменение объема амниотической жидкости;
угроза разрыва матки;
выпадение петель пуповины или частей плода;
запущенное поперечное положение плода.

Кесарево сечение можно планировать на первый период родов. В этом случае у женщины начинаются самостоятельные схватки, и происходит постепенное раскрытие шейки матки. Есть вероятность, что плод перевернется с началом родовой деятельности. Если этого не случается, кесарево сечение проводится до начала потуг.

Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности показано в таких ситуациях:

срок гестации 42 недели и более (перенашивание);
предлежание плаценты;
анатомически узкий таз;
излитие околоплодных вод до начала схваток;
рубец на матке;
опухоли репродуктивных органов.

Особенности оперативного родоразрешения:

При поперечном положении плода необходимо расширять доступ. Не всегда можно провести разрез в нижнем маточном сегменте. Зачастую извлечение плода проводится через продольный разрез.
Наркоз при неправильном положении плода чаще дается общий. Эпидуральная анестезия не всегда возможна.
Во время операции высок риск развития осложнений (в том числе кровотечения). Плановое кесарево сечение должно проводиться опытным гинекологом в родильных домах, полностью оборудованных всем необходимым для оказания помощи роженице и новорожденному.

Техника операции определяется после обследования пациентки. Рекомендуется заблаговременная госпитализация в родильный дом на сроке 38-39 недель. Важно не только повторно оценить положение плода, но и выявить сопутствующие нарушения. По показаниям кесарево сечение проводится до срока доношенной беременности.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Нет никаких средств, предупреждающих неправильное положение плода в материнской утробе. Можно лишь снизить риск такого состояния, но 100%-й гарантии не даст ни один специалист.

Меры профилактики:

Своевременное лечение гинекологических заболеваний. Нужно исключить факторы, способствующие неправильному положению плода.
Хирургическая коррекция при аномалиях развития матки, миоматозных узлах и др.
Планирование беременности. Прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия ребенка снижает риск появления патологии нервной системы. Важно исключить и другие факторы, препятствующие развитию плода (прием лекарственных препаратов на ранних сроках беременности, лучевое облучение).
Физическая активность. Занятия спортом поддерживают тело в тонусе и не позволяют перерастягиваться мышцам живота.

При выявлении неправильного положения плода важно не упустить время. Лечебная гимнастика и другие меры эффективны лишь до 36 недель. Далее вероятность спонтанного переворота плода снижается. Если ребенок так и не занимает правильное положение в матке, показано кесарево сечение.

Врач может сказать, что у ребенка "неправильное положение" или "неправильное предлежание". В чем разница? "Положение" — это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. "Предлежание" указывает на ту часть тельца малыша, которая находится ближе всего к "выходу".

Идеальное положение ребенка в матке — продольное с затылочным предлежанием, то есть головкой вниз, с подбородочком, плотно прижатым к груди. Эта физиологичная, продуманная природой поза, когда минимален риск травмы малыша и мамы во время родов. И встречается она чаще всего.

Неправильное положение или предлежание плода наблюдается примерно в 3,5-6% случаев. Самый распространенный из "нестандартных" вариантов — тазовое предлежание, ножное или ягодичное. Бывает лицевое предлежание: головка малыша запрокинута назад, и первым появляется не затылок, а личико. Самый сложный с точки зрения акушеров случай — поперечное или косое положение плода в матке.

Некоторые женщины, у которых при первой беременности малыш "сидел на попе" или "лежал поперек", опасаются: вдруг в следующий раз будет то же самое? Но важно понимать, что неправильное расположение ребенка — особенность протекания конкретной беременности, никак не связанная с последующими.

Почему я? Возможные причины предлежания

Это вопрос волнует каждую маму, малыш которой устроился в животе "не так, как нужно". Существует несколько возможных причин.

Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. Головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части матки. Такое бывает после воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей, осложненных родов, при рубце на матке после кесарева сечения.
Особенности поведения и развития плода, например повышенная подвижность из-за многоводия, маленький размер головы, недоношенность.
Особенности строения, аномалии матки и таза: двурогая, седловидная матка, наличие перегородок или миом в матке, анатомическое сужение или аномальная форма таза.
Ограничение подвижности плода: обвитие пуповиной, и т.п.

Обычно положение малыша в матке фиксируется к . Все эти причины лишь увеличивают риск того, что к этому сроку ребенок останется в неправильном положении, но их нельзя считать "окончательным приговором".

В ожидании часа "Х"

На обычном плановом осмотре врач и без применения техники способен примерно определить положение малыша в животике: головка внизу или попа. Уточняется диагноз с помощью ультразвукового исследования, простой и трехмерной эхографии. Ранее диагностирование вида неправильного предлежания позволит выработать корригирующую программу или подготовиться к естественным родам с неправильным положением или кесареву сечению по показаниям, что убережет от многих травм и осложнений.

До малыш может находиться в любом положении. У него достаточно пространства для судьбоносного акробатического переворота и подготовки к рождению. Иногда, заставив мамочку и врачей поволноваться, кроха переворачивается перед самым началом схваток, а порой даже с их наступлением.

План "переворот"

Если срок родов приближается, а малыш все еще в неправильном положении, не стоит паниковать. Паниковать вообще никогда не стоит, а беременным тем более. Есть план действий!

Шаг 1. Корригирующая гимнастика...

Поможет "уговорить" малыша занять правильную позицию перед родами. Ее проводят после 24 недель или в определенные сроки третьего триместра. Общие противопоказания к любому комплексу упражнений: беременности, . Но бывают и другие особенности беременности, при которых занятие гимнастикой может быть опасно. Прежде чем выполнять любые (!) упражнения, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При тазовом предлежании

Лягте на бок, но не на мягкую поверхность. Полежите 10 минут на одном боку, повернитесь на другой, полежите еще 10 минут. Поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза. Такие несложные упражнения следует выполнять 2-3 раза в течение дня.
Лягте на спину, приподняв таз. Для этого положите подушки под ноги и поясницу. Ноги должны быть на 20-30 см выше головы. В таком положении можно проводить 10-15 минут 2-3 раза в день.
Примите коленно-локтевую позу. Постойте так 15-20 минут. Повторяйте 2-3 раза в день.

Что происходит: При выполнении подобных упражнений стимулируется двигательная активность плода, и он получает больше возможности для поворота.

При поперечном (косом) положении

Лечь на бок в соответствии с положением плода: головка слева — на правый бок, справа — на левый. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.
Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 минут.
Выпрямить ногу (при 1-й позиции — правую, при 2-й позиции — левую), другая нога остается согнутой.
Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище наклонить вперед. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.

Что происходит: Легкое механическое "подталкивание" малыша мышцами в правильное положение.

Шаг 2. Дополнительные действия

При поперечном положении рекомендуется спать на том боку, где расположена головка плода.
При тазовом предлежании поворот малыша головкой вниз стимулирует плавание (после консультации врача!).

Шаг 3. Визит к остеопату

После 35-й недели врач в условиях стационара может провести поворот плода (при поперечном и косом, реже — при тазовом предлежании). В течение всей "операции" ведется контроль состояния матери и ребенка. Процедура имеет противопоказания к проведению и большой риск появления осложнений и травм, поэтому проводится в крайних случаях.

Шаг 4. Закрепление результата

Как только старания увенчались успехом и маленький "забастовщик" решил принять правильно положение, важно помочь ему "закрепиться". Для этого приобретите дородовый , носите его в течение дня и делайте специальное упражнение (консультация врача!).

Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу. Прижмите друг к другу ступни. Оставайтесь в такой позе 10-15 минут. Выполнять можно несколько раз в день.

Что происходит: растяжение связок и мышц таза, что способствует вставлению головки в таз.

Неправильное положение плода: правда и мифы

...неправильное положение плода — это 100% показание родоразрешения через кесарево сечение

Нет! Сделать кесарево сечение рекомендуется в 60-70% случаев неправильного положения плода в матке. Но чаще всего показанием к нему становится не только нестандартное расположение, но и ряд сопутствующих причин. Естественные роды при тазовом предлежании относятся к разряду патологических: существенно осложняется их течение и исход, что заставляет решать вопрос в пользу кесарева сечения. А при поперечном или косом положении, лицевом предлежании оперативное вмешательство абсолютно необходимо.

... при тазовом предлежании наиболее опасны для мальчиков.

Да! При рождении мальчика из такого положения есть опасность травмирования мошонки, особенно если высоко подняты ягодицы и ножки. Это может привести к бесплодию и другим проблемам в будущем. Еще одна опасность состоит в непосредственном термическом и болевом раздражении мошонки малыша при влагалищном осмотре мамы, продвижении по родовому каналу, что провоцирует преждевременное дыхание малыша. Поэтому показано кесарево сечение.

...если положить наушники "с музыкой" на живот, малыш заинтересуется и перевернется.

Нет! В большинстве случаев, если ребенок перевернулся, значит, он дозрел до подготовки к родам и смог физически проделать этот "трюк". И музыка тут ни при чем. При "нежелании" или невозможности малыша перевернуться эти методы тем более не сработают.

... негативно влияет на суставы.

Да! Возможно недоразвитие суставов и врожденный вывих.

...беременность при тазовом предлежании чаще, чем при головном, сопровождается осложнениями.

Да! Примерно в 3 раза. Осложнения нередко сопровождаются гипоксией и задержкой развития плода, аномальным количеством околоплодных вод, обвитием пуповины.

Рожаем?

Тактику выбирает врач. Даже если у вас была мечта родить "естественным путем любой ценой", а вынесен вердикт "кесарево сечение", не стоит расстраиваться. Главное, чтобы на свет появился здоровый малыш. А каким способом? Тем, который безопасен для обоих.