(Abb. 156) ist primär und sekundär. Eine primäre abdominale Schwangerschaft ist äußerst selten, dh ein Zustand, bei dem die Eizelle von Anfang an in eines der Bauchorgane transplantiert wird (Abb. 157). In den letzten Jahren wurden mehrere zuverlässige Fälle beschrieben. Die primäre Einnistung einer Eizelle in das Peritoneum kann nur in den frühen Stadien der Schwangerschaft nachgewiesen werden; Dafür spricht das Vorhandensein von funktionierenden Zotten am Peritoneum, das Fehlen mikroskopischer Schwangerschaftszeichen in den Eileitern und dem Eierstock (MS Malinovsky).
Reis. 156. Primäre abdominale Schwangerschaft (nach Richter): 1 - Uterus; 2 - Mastdarm; 3 - befruchtetes Ei.
Die sekundäre Abdominalschwangerschaft entwickelt sich häufiger; In diesem Fall wird das Ei zunächst in die Eileiter verpflanzt und dann, nachdem es während einer Eileiterfehlgeburt in die Bauchhöhle gelangt ist, erneut implantiert und entwickelt sich weiter. Ein Fötus mit einer Eileiterschwangerschaft im Spätstadium weist oft bestimmte Missbildungen auf, die auf ungünstige Bedingungen für seine Entwicklung zurückzuführen sind.
MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) glauben, dass die Häufigkeit von fetalen Missbildungen übertrieben ist und nicht mehr als 5-10% beträgt.
Bei einer Bauchschwangerschaft in den ersten Monaten wird ein Tumor festgestellt, der etwas asymmetrisch liegt und der Gebärmutter ähnelt. Im Gegensatz zur Gebärmutter schrumpft der Fötus während einer Eileiterschwangerschaft nicht zur Hand. Gelingt es bei der vaginalen Untersuchung, die Gebärmutter getrennt vom Tumor (Fötus) zu bestimmen, wird die Diagnose erleichtert. Aber bei einer intimen Verschmelzung des Fötus mit der Gebärmutter verfällt der Arzt leicht und diagnostiziert eine Gebärmutterschwangerschaft. Es ist zu beachten, dass der Tumor meistens kugelförmig oder unregelmäßig ist, in seiner Beweglichkeit eingeschränkt ist und eine elastische Konsistenz hat. Die Wände des Tumors sind dünn, ziehen sich beim Abtasten nicht zusammen, und Teile des Fötus sind manchmal überraschend leicht zu erkennen, wenn man mit dem Finger durch die Vaginalhöhlen hindurch untersucht.
Ist eine Gebärmutterschwangerschaft ausgeschlossen oder der Fötus gestorben, kann durch Sondieren der Gebärmutterhöhle deren Größe und Lage abgeklärt werden.
Reis. 157. Bauchschwangerschaft: 1-teilige Schlaufen, die an den Fötus geschweißt sind; 2 - Adhäsionen; 3 - Obstbehälter; 4-Plazenta; 5 - Gebärmutter.
Zu Beginn darf eine Bauchschwangerschaft bei einer Schwangeren keine besonderen Beschwerden hervorrufen. Im Laufe der Entwicklung des Fötus treten jedoch in den meisten Fällen anhaltende, quälende Bauchschmerzen auf, die auf Verwachsungen in der Bauchhöhle um die Eizelle zurückzuführen sind und eine reaktive Reizung des Peritoneums (chronische Peritonitis) verursachen. Die Schmerzen verstärken sich mit der Bewegung des Fötus und verursachen bei der Frau entsetzliche Leiden. Appetitlosigkeit, Schlaflosigkeit, häufiges Erbrechen, Verstopfung führen zur Erschöpfung des Patienten. Alle diese Phänomene sind besonders ausgeprägt, wenn sich der Fötus nach dem Aufreißen der Membranen in der Bauchhöhle befindet, umgeben von um ihn geschweissten Darmschlingen. Es gibt jedoch Zeiten, in denen die Schmerzen mild sind.
Am Ende der Schwangerschaft nimmt der Fötus den größten Teil der Bauchhöhle ein. Teile des Fötus werden in den meisten Fällen unter der Bauchdecke definiert. Beim Abtasten ziehen sich die Wände des Fruchtbehälters unter dem Arm nicht zusammen und werden nicht dichter. Manchmal ist es möglich, eine separat liegende, leicht vergrößerte Gebärmutter zu erkennen. Bei einem lebenden Fötus werden sein Herzschlag und seine Bewegungen bestimmt. Eine Röntgenuntersuchung mit Füllung der Gebärmutter mit einer kontrastierenden Masse zeigt die Größe der Gebärmutterhöhle und ihre Beziehung zur Lage des Fötus. Wenn eine Eileiterschwangerschaft, insbesondere eine Bauchschwangerschaft, abgenutzt ist, treten Wehen auf, aber der Rachen öffnet sich nicht. Die Frucht stirbt. Kommt es zu einer Ruptur, entwickelt sich ein Bild von akuter Anämie und peritonealem Schock. Das Risiko einer Ruptur des Fötus ist in den ersten Monaten der Schwangerschaft größer und nimmt weiter ab. Daher halten es eine Reihe von Geburtshelfern, die einen lebensfähigen Fötus anstreben, für möglich, in Fällen, in denen die Schwangerschaft den VI-VII-Monat überschreitet und der Ball in einem zufriedenstellenden Zustand ist, mit der Operation zu warten und sie nahe dem erwarteten Fälligkeitstermin durchzuführen Datum (VF Snegirev, 1905; A.P. Gubarev, 1925 usw.).
M. S. Malinovsky (1910) glaubt aufgrund seiner Daten, dass die Operation am Ende einer fortschreitenden Eileiterschwangerschaft technisch nicht schwieriger ist und mit nicht weniger günstigen Ergebnissen als in den ersten Monaten einhergeht. Die meisten renommierten Geburtshelfer und Gynäkologen im In- und Ausland glauben jedoch, dass bei jeder diagnostizierten Eileiterschwangerschaft sofort eine Operation durchgeführt werden sollte.
Der Bruch des Fötus während der späten Schwangerschaft stellt eine große Gefahr für das Leben einer Frau dar. Ware weist darauf hin, dass die Müttersterblichkeit bei späten Eileiterschwangerschaften 15 % betrug. Eine rechtzeitige Diagnose vor der Operation kann die Todesfälle bei Frauen reduzieren. In der Literatur werden eine Reihe von Fällen beschrieben, in denen die Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft aufhörte, eine fallende Membran aus der Gebärmutter freigesetzt wurde, regressive Phänomene begannen und eine regelmäßige Menstruation einsetzte. Die in solchen Fällen verkapselten Früchte werden mumifiziert oder mit Calciumsalzen imprägniert versteinert. Ein solcher versteinerter Fötus (Lithopedion) kann sich viele Jahre in der Bauchhöhle befinden. Es wurde sogar ein Fall von 46 Jahren Lithopedion in der Bauchhöhle beschrieben. Manchmal kommt es zur Eiterung der abgestorbenen Eizelle und der Abszess wird durch die Bauchdecke in die Vagina, Blase oder den Darm geöffnet. Zusammen mit Eiter treten Teile des zerfallenden Skeletts des Fötus durch die gebildete Fistelöffnung aus.
Bei der modernen Formulierung der medizinischen Versorgung sind solche Ergebnisse einer Eileiterschwangerschaft die seltenste Ausnahme. Im Gegenteil, die Fälle der termingerechten Diagnose der Eileiterschwangerschaft der späten Fristen begannen, öfter veröffentlicht zu werden.
Die Operation bei fortschreitender abdominaler Schwangerschaft, die durch eine Magen-Darm-Operation durchgeführt wird, bereitet erhebliche und manchmal große Schwierigkeiten. Nach dem Öffnen der Bauchhöhle wird die Wand des Fötus präpariert und der Fötus entfernt und dann der Fötussack entfernt. Wenn die Plazenta an der Hinterwand des Uterus und dem Blatt des Ligamentum latum befestigt ist, bereitet ihre Trennung keine großen technischen Schwierigkeiten. Blutungsstellen werden mit Ligaturen oder Chipping-Fäden abgedeckt. Wenn die Blutung nicht aufhört, muss der Hauptstamm der A. uterina oder der A. hypogastrica auf der entsprechenden Seite ligiert werden.
Bei starken Blutungen sollte der Assistent mit der Hand die Bauchschlagader an die Wirbelsäule drücken, bevor die angezeigten Gefäße abgebunden werden. Die größte Schwierigkeit ist die Trennung der Plazenta, die mit dem Darm und seinem Mesenterium oder der Leber verbunden ist. Eine Operation bei einer Eileiterschwangerschaft im Spätstadium ist nur einem erfahrenen Chirurgen möglich und sollte aus einer Magen-Darm-Operation, der Entfernung des Fötus, der Plazenta und der Blutstillung bestehen. Die operierende Person muss bereit sein, eine Darmresektion durchzuführen, wenn die Plazenta an ihren Wänden oder am Mesenterium befestigt ist und dies während der Operation erforderlich wird.
In früheren Zeiten wurde wegen der Blutungsgefahr bei der Ablösung der Plazenta, die mit dem Darm oder der Leber verbunden war, die sogenannte Methode der Marsupialisation angewendet. In diesem Fall wurden die Ränder des fetalen Sacks oder ein Teil davon in die Bauchwunde eingenäht und der Tampon von Mikulich wurde in die Höhle des Sacks eingeführt, wodurch die in der Bauchhöhle verbleibende Plazenta bedeckt wurde. Die Höhle nahm allmählich ab, es gab eine langsame (innerhalb von 1-2 Monaten) Freisetzung der nekrotisierenden Plazenta.
Die Methode der Marsupialisation, die auf spontane Abstoßung der Plazenta ausgelegt ist, ist antichirurgisch, kann unter modernen Bedingungen von einem erfahrenen Operateur nur als letztes Mittel angewendet werden und auch unter der Voraussetzung, dass die Operation als Notfall von einem nicht ausreichend erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird. Bei einem infizierten Fötus ist eine Marsupialisation angezeigt.
Mynors (1956) schreibt, dass bei einer Eileiterschwangerschaft im Spätstadium die Plazenta oft in situ belassen wird und die Bauchwunde verschließt. In diesem Fall wird die Plazenta über mehrere Monate palpiert, während Fridmans Reaktion auf eine Schwangerschaft nach 5-7 Wochen negativ wird.
Während der Operation mit einer spät progredienten Eileiterschwangerschaft ist es trotz des guten Zustands der Patientin notwendig, sich im Voraus auf Bluttransfusionen und Anti-Schock-Maßnahmen vorzubereiten.
Während der Operation kann es zu plötzlichen starken Blutungen kommen, und die Verzögerung der Notfallversorgung erhöht die Lebensgefahr der Frau.
Notfallversorgung in der Geburtshilfe und Gynäkologie, L.S. Persianinov, N. N. Rasstrigin, 1983
Das Erkennen einer fortschreitenden und fortgeschrittenen Eileiterschwangerschaft ist oft schwierig. Bei der Befragung der Patientin ist es möglich, Daten zu erhalten, die auf eine Schwangerschaft hinweisen, die Patientin selbst stellt eine Zunahme des Bauchvolumens und eine Anschwellung der Brustdrüsen fest. In den ersten Schwangerschaftsmonaten wird durch Fühlen durch die Bauchdecke ein „Tumor“ in der Bauchhöhle festgestellt, der etwas asymmetrisch liegt und in Form und Größe der Gebärmutter ähnelt. Der Unterschied zur Gebärmutter besteht darin, dass die Wände des "Tumors" nicht zur Hand schrumpfen.
Bei einer vaginalen Untersuchung wird der Fötus als Formation bestimmt, die sich am häufigsten im hinteren Douglasraum befindet, sich aber auch vor der Gebärmutter befinden kann und mit ihr zusammenwächst, was das Vorhandensein einer schwangeren Gebärmutter vortäuscht. Der "Tumor" hat eine Kugelform, seine Konsistenz ist meist stramm-elastisch und seine Beweglichkeit ist eingeschränkt. Oftmals ist es bereits durch Konsistenz, Gefäßpulsation und das Vorhandensein von Strängen im hinteren Douglasraum möglich, die Nachgeburt zu sondieren.
Bei einer fortschreitenden Eileiterschwangerschaft in der zweiten Hälfte hört der Arzt deutlich auf den fetalen Herzschlag und spürt oft sein Zittern. Die Frau selbst bemerkt in Gegenwart einer Eileiterschwangerschaft in letzter Zeit einen starken Schmerz, wenn sich der Fötus bewegt. Durch die Untersuchung durch die Vagina ist es manchmal möglich, die Gebärmutter getrennt vom Tumor zu identifizieren. Beim Sondieren wird eine kleine Gebärmutterhöhle festgestellt. Eine Röntgenuntersuchung mit Vorfüllung der Gebärmutterhöhle mit einer kontrastierenden Masse bietet eine wesentliche Hilfestellung bei der Erkennung. Am Ende der Schwangerschaft nimmt der Fötus den größten Teil der Bauchhöhle ein und die Gebärmutter wird separat bestimmt. In einigen Fällen gibt es jedoch keinen separaten Obstbehälter; der Fötus liegt frei in der Bauchhöhle und seine einzelnen Teile werden durch die Bauchdecke sondiert. In diesen Fällen wird der Fötussack improvisiert (sekundär), gebildet durch falsche Membranen und Verwachsungen (als Folge einer reaktiven "Reizung des Peritoneums") mit den angrenzenden Schlingen des Darms und des Netzes. Die Entwicklung des Fötus, wenn er frei in der Bauchhöhle ist, stellt eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit und das Leben einer Frau dar. Darüber hinaus werden häufig fetale Missbildungen und eine Verschmelzung seines Körpers mit den umgebenden Organen und dem Peritoneum beobachtet.
Eine vorzeitige und falsche chirurgische Versorgung kann zu einer tödlichen Bedrohung für die Frau und den Fötus führen.
Wenn eine Bauchschwangerschaft abgenutzt ist, treten Wehen auf, der Fötus wird zerrissen und es können massive innere Blutungen auftreten, die für das Leben einer Frau gefährlich sind; der Fötus stirbt normalerweise. Wenn die Blutung nicht tödlich ist, erholt sich der Patient langsam und in Zukunft kann sich der sogenannte versteinerte Fötus bilden. Manchmal kann sich der Fötus auch nach längerer Zeit infizieren, was zu einem septischen Prozess mit drohender Peritonitis führt.
Wenn in den ersten Monaten der Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft die medizinische Taktik klar ist, kann der Arzt in der zweiten Hälfte bei einem lebenden Fötus natürlich in Bezug auf die Vorgehensweise zögern: Sollte er aktiv sein? sofort interveniert, sobald die Diagnose gestellt ist, oder sollte sie auf den Stichtag verschoben werden, um dem Fötus eine Überlebenschance im extrauterinen Leben zu geben.
Oben wurde darauf hingewiesen, dass bei einer Bauchschwangerschaft die Chancen auf ein lebendes vollwertiges Kind und vor allem sein Überleben problematisch sind und die Gefahr für das Leben einer Frau groß ist. Daher sollte eine Operation dringend sein, sobald die Diagnose gestellt wird. Während der Operation sollte der abdominale Weg gewählt werden, der dem Operateur die günstigsten Möglichkeiten zur Untersuchung der Bauchhöhle bietet und die Operationstechnik an sich erheblich erleichtert. Bei günstigen Bedingungen sollte die vollständige Entfernung des Fruchtbehälters durchgeführt werden. Der bewusste Verzicht auf den fetalen Sack mit dem Einnähen in die Bauchwunde sollte nicht erfolgen.
Wenn der Fötus frei in der Bauchhöhle ist und die Plazenta entweder am Darm, an der Leber oder an der Milz befestigt ist, sollte der Chirurg den Kindersitz nicht trennen, um tödliche Blutungen zu vermeiden. In diesen Fällen ist es aufgrund des vorhandenen breiten Vaskularisationssystems sehr schwierig, eine Unterbindung der Gefäße durchzuführen.
Die Entfernung des Fötus (Fötus) in infizierten Fällen sollte mit einer obligatorischen Drainage durch die hintere Fornix der Vagina bei gleichzeitiger Infusion von Antibiotika in die Bauchhöhle, wie oben erwähnt, einhergehen.
Nur in einigen Fällen kann bei einer deutlich ausgeprägten Lage des Fötus im hinteren Douglasraum der Vaginalweg - posteriore Kolpotomie verwendet werden. Bei einsetzender, prognostisch äußerst ungünstiger Spontanelimination von Teilen des Fötus über den Mastdarm kann dieser Weg zur Entnahme der Knochen im Darm genutzt werden.
Ein Beispiel für das oben Gesagte kann der Fall einer intraabdominalen Schwangerschaft sein, die 1957 in der Geburtsklinik des Leningrader Bezirks Leningrad beobachtet wurde. Die Rede ist von einer 25-jährigen Frau, die in erster Ehe lebt und eine zweite Schwangerschaft hat. Die erste Schwangerschaft endete mit einer spontanen Fehlgeburt, bei der sie sich einer Kürettage der Gebärmutterhöhle mit Entfernung der Reste der Eizelle unterzog. Die Zeit nach der Abtreibung verlief ereignislos.
Regelungen wurden ab dem 16. Lebensjahr aufgestellt, nach 28 Tagen, drei Tage lang, nicht üppig, schmerzlos. Sexualleben ab 23 Jahren. Der Ehemann ist gesund. Die letzte Menstruation 16 / 1V 1956, Fötusbewegungen waren am 19 / VI 1956 deutlich zu spüren.
Während dieser Schwangerschaft fühlte sie sich nur in den ersten acht Wochen zufriedenstellend, und dann, während einer Schwangerschaft von 9-10 Wochen, entwickelten sie plötzlich Anfälle von akuten krampfartigen Schmerzen im Unterbauch, die in den Oberbauch und die Schulter ausstrahlten.
Gleichzeitig gab es Erbrechen und blutigen Ausfluss aus der Vagina. Beim zweiten Anfall mit ähnlichem Krankheitsbild wurde sie mit der Diagnose Pilzvergiftung (?!)
Im weiteren Verlauf der Schwangerschaft, insbesondere kurz vor der Geburt, nahmen die Bauchschmerzen einen diffusen Charakter an und nahmen bei fetalen Bewegungen stark zu.
Bei Aufnahme in die Entbindungsklinik am 20.01.1957 wurde folgendes festgestellt: Der Bauchumfang betrug 95 cm, die Höhe des Uterusfundus betrug 30 (?). Die Größe des Beckens: 25, 28, 30 und 19,5 cm Die Gebärmutter ist im Durchmesser vergrößert, nicht angespannt, die Palpation zeigt Schmerzen im unteren Teil der Gebärmutter. Die Position des Fötus ist quer, der Kopf ist links. Der fetale Herzschlag beträgt 128 pro Minute, klar und rhythmisch auf Höhe des Nabels. Vaginale Untersuchung: Der Gebärmutterhals wird erhalten, der äußere Rachenraum wird geschlossen. Weitere Auffälligkeiten stellte der Arzt nicht fest. Der präsentierende Teil des Fötus ist nicht nachweisbar. Diagnostiziert mit fortschreitender Schwangerschaft 39 Wochen. Die Querposition des Fötus. Vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta "(?).
In der nachfolgenden Aufzeichnung der Geburtsgeschichte wird angegeben, dass die Position des Fötus innerhalb von 10 Tagen nach dem Aufenthalt einer Frau im Krankenhaus eine Längs- und Präsentationsposition - Becken - wurde. Der Rest der Diagnose blieb gleich. Es wurden keine Veränderungen in Blut und Urin festgestellt. Blutdruck 115/75 mm Hg. Kunst.
Es wurde beschlossen, die Frau per Kaiserschnitt zur Welt zu bringen.
Am 30.01. wurde erstmals festgestellt, dass eine schwangere Frau einen "schlaffen Bauch hatte und die Bauchdecke und die Gebärmutter selbst ungewöhnlich gedehnt waren". Teile des Fötus werden direkt unter der Bauchdecke bestimmt und das Symptom „Schwellung“ wird notiert. Der Arzt schlug das Vorhandensein von Polyhydramnion vor. In Anbetracht der obigen Ausführungen wurde die Geburtstaktik überarbeitet, dh es wurde beschlossen, auf vaginalem Weg zu gebären, eine künstliche Ruptur der fetalen Blase vorzunehmen und gleichzeitig medizinische Rhodostimulanzien zu verwenden.
Zu diesem Zweck wurde der Gebärmutterhals auf 2,5 p / p erweitert. Es war jedoch nicht möglich, die fetale Blase zu erreichen. Medikamente wurden verwendet, um Wehen einzuleiten, aber sie waren wirkungslos; wurde mit "Verlängerung des Gebärmutterhalses (?!)" diagnostiziert.
Am 31.01. dieses Jahres wurde eine Operation unter Äther-(Inhalations-)Narkose durchgeführt.
Beim Öffnen der Bauchdecke wurde auf das Aussehen des parietalen Peritoneums aufmerksam gemacht, es stellte sich als verdickt, stark injiziert und mit der Vorderseite der Gebärmutter „verschweißt“ heraus. Beim Durchtrennen der „Uteruswand“ (später stellte sich heraus, dass es sich um einen Fötus handelte) wurde ein lebender männlicher Fötus mit einem Gewicht von 3350 Einheiten ohne Anzeichen von Missbildungen, Entwicklungsanomalien oder Schäden aus seiner Höhle entfernt. Erst bei weiterer manueller Untersuchung wurde klar, dass eine Eileiterschwangerschaft vorlag.
Eine eingehende Untersuchung der Bauchhöhle ergab, dass diese einen Sack enthält - einen Fruchtbehälter. Seine vordere Fläche war mit der vorderen Bauchwand verlötet und wurde mit einer gestreckten vorderen Gebärmutterwand verwechselt. Die Plazenta scheint sich mit dem Darmmesenterium verbunden zu haben und die Leber erreicht zu haben, möglicherweise sogar mit ihr in Verbindung zu stehen.
Aufgrund starker Blutungen wurden an den blutenden Stellen der Plazenta Klammern angelegt und an Mikulich eine "enge" Tamponade durchgeführt. Die Patientin verlor bis zu 2 Liter Blut und ihr Zustand war sehr ernst. Der Blutdruck betrug 75/40 mm Hg. Art., und der Puls war kaum tastbar. Angewandte Bluttransfusion, die Einführung von Anti-Schock-Flüssigkeit, Plasmalösung, Strophanthin, Cordiamin, Morphin usw. Der Patient wurde aus dem Schockzustand entlassen.
Später (am 10. Tag) wurden die Tampons entfernt, aber die Nachgeburt ging immer noch nicht ab.
Das Plazentagewebe funktionierte weiterhin. Eine durchweg positive Reaktion aus Ashheim - dafür sprach Tsondek. Der postpartalen Frau wurde Methyltestosteron verschrieben, wonach sich die Plazenta allmählich in Teilen zu entfernen begann, was von starken Krämpfen im Bereich des Fötus begleitet wurde.
49 Tage lang war die Körpertemperatur hoch, Schüttelfrost gab es nicht. Der Puls entsprach der Temperatur. Bluttest: Hb 40-45%, l. 12.000-14.000, eine leicht ausgeprägte Verschiebung der Leukozytenformel nach links. ROE 60-65 mm pro Stunde. Die Zunge ist feucht.
Der Allgemeinzustand des Patienten war zufriedenstellend. Stuhlgang und Wasserlassen waren spontan. Aus der Wunde floss eitrig-blutige Flüssigkeit ab. Dem Patienten wurden Antibiotika (Penicillin, Streptomycin, Biomycin) verschrieben; später wurden sie abgebrochen und eine restaurative Behandlung durchgeführt - Hydrolysin, Bluttransfusion, Vitamine usw.
23 / III entwickelte die Patientin erneut (im Schlaf) eine starke Blutung aus der Wunde infolge der Abstoßung des restlichen Teils der Plazenta, in deren Zusammenhang eine Fingerentfernung der Plazenta und eine wiederholte Tamponade durchgeführt wurde. Der Patient wurde mit Mühe aus dem Schockzustand geholt.
Zwei Tage nach diesem Notfall begann sich der Zustand des Patienten merklich zu verbessern. Am 10. Tag nach der ersten Operation normalisierte sich die Körpertemperatur, die Wunde füllte sich mit saftigen hellen Granulationen und begann sich zu schließen. Am 106. Tag wurde die Patientin in gutem Zustand mit einem vollwertigen Kind nach Hause entlassen.
Es gibt 2 Arten von Bauchschwangerschaften:
- Eine primäre abdominale Schwangerschaft ist eine Schwangerschaft, bei der die Empfängnis und Entwicklung des Schwangerschaftsprozesses direkt in der Bauchhöhle selbst stattfindet.
- Als sekundäre Abdominalschwangerschaft wird die Schwangerschaft bezeichnet, bei der die Empfängnis und die Anfangsstadien der Embryogenese in der Eileiter auftraten, und sogar die Möglichkeit einer Eileiterschwangerschaft, die durch die Methode der Eileiterabtreibung unterbrochen wird, ist zulässig, wonach die Eizelle im Becken befestigt wird Bereich.
Oft wird ein befruchtetes Ei an der Oberfläche der Gebärmutter, des Netzes, der Milz, des Darms, der Leber, des Peritoneums (insbesondere im Douglas-Raum) befestigt. Wenn die Eizelle an einer Stelle implantiert wird, an der die Blutzirkulation möglicherweise nicht ausreicht, stirbt der Fötus leider früher oder später. Bei ausreichender Durchblutung kann sich der Fötus jedoch gut entwickeln, insbesondere wenn man bedenkt, dass das Volumen der Bauchhöhle ihn nicht am Wachstum hindert. Wenn jedoch große Äste der Gefäße beginnen, die Chorionzotten destruktiv zu beeinflussen, kann es zu inneren Blutungen kommen, die zu Schäden an inneren Organen führen können.
Es gibt nur wenige Fälle, in denen eine abdominale Schwangerschaft das Fälligkeitsdatum erreicht hat. Fruchtwasser, Chorion, Amnion, Plazenta, Nabelschnur und der Fötus selbst entwickeln sich mit der gleichen Geschwindigkeit wie bei einer Standardschwangerschaft, da sie sich jedoch außerhalb der Gebärmutter befinden, ist das Baby aufgrund unzureichenden Schutzes gefährdet und dementsprechend besteht eine ernsthafte Bedrohung für die Mutter, schließlich behindert die Dezidua das Eindringen in das Plazentagewebe in keiner Weise. Die Gebärmutter vergrößert sich leicht und die Dezidua wächst, auch wenn kein Fötus darin ist.
Ursachen und Symptome einer Eileiterschwangerschaft
Es gibt mehrere Gründe, warum eine Bauchschwangerschaft auftreten kann. Dieses Phänomen wird häufig bei Frauen beobachtet, die alle Arten von Pathologien der Eileiter haben, wenn ihre Anatomie oder Funktionalität verletzt wurde:
- Chronische entzündliche Erkrankungen der Eileiter (Salpingoophoritis, Salpingitis, Hydrosalpinx), die nicht rechtzeitig oder unzureichend geheilt wurden.
- Frühere chirurgische Eingriffe am Eileiter oder anderen Bauchorganen. Im letzteren Fall kann es zur Bildung von Verwachsungen kommen, die das natürliche Fortschreiten des Eies beeinträchtigen.
- Angeborene Defekte und Anomalien der Eileiter.
Symptome, mit denen eine Schwangerschaft der Bauchhöhle verlaufen kann:
Vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit kann eine Frau ohne Grund starke Schmerzen verspüren, in deren Zusammenhang eine Ohnmacht auftreten kann.
Schwangerschaftsdiagnose
Die Diagnose einer abdominalen Schwangerschaft ist sehr problematisch, da sie häufig bei Blutungen oder schweren Schäden an den inneren Organen, in denen die Implantation stattgefunden hat, festgestellt wird. Die Symptome einer Bauchschwangerschaft sind identisch mit denen einer normalen Schwangerschaft.
Die grundlegendsten diagnostischen Standards für jede Art von Eileiterschwangerschaft sind:
- Plasmaanalyse für hCG, in der die Feststellung einer Abweichung in seinem Niveau mit einer möglichen Periode gezeigt wird.
- Bei einer Ultraschalluntersuchung kann festgestellt werden, ob sich die Eizelle in der Gebärmutterhöhle befindet oder nicht.
Bei einer sorgfältigen und hochprofessionellen geburtshilflichen Untersuchung, insbesondere wenn eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt wurde, ist es möglich, den nicht von den Uteruswänden umgebenen Fötus zu bestimmen, während die Gebärmutter, die kein Fötus ist, leicht vergrößert ist, und zwar dort eine Diskrepanz zum bestehenden Gestationsalter ist. Während der Schwangerschaft verläuft die Bauchhöhle oft quer zum Fötus. Sie können auch ziehende Schmerzen im Unterbauch und Symptome verspüren, die von inneren Blutungen begleitet werden. In diesem Fall müssen Chirurgen nach einem vorläufigen Ultraschall möglicherweise eingreifen, da eine Unterbrechung, ein Uterusriss oder ein Plazentaabriss droht.
So bereiten Sie sich richtig auf einen Ultraschall vor
Die Behandlung während der Schwangerschaft in der Bauchhöhle erfolgt in Form der Entfernung des Fötus zusammen mit der Membran und der Plazenta, nachdem zuvor eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt wurde, um nachteilige Faktoren auszuschließen. Da der Ort der Anheftung des Fötus atypisch ist, können für die Frau Komplikationen auftreten, in dieser Hinsicht besteht die Möglichkeit einer Erweiterung des chirurgischen Eingriffs. Es gab Fälle im Zusammenhang mit Anomalien in der Entwicklung des Fötus, die zu Hypoxie und Tod führten. Es wurde jedoch auch die Entnahme lebensfähiger und ausgetragener Babys aufgezeichnet.
Ultraschall während der Feststellung einer Eileiter- oder Bauchschwangerschaft ist möglicherweise nicht immer eine wirksame Forschungsoption, insbesondere wenn sich die Frau in einem frühen Stadium befindet. Um die Diagnose auszuschließen oder zu bestätigen, kann eine transvaginale Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, bei der der Sensor direkt in die Vagina eingeführt wird. Diese Methode ist viel effektiver als die Verwendung von transabdominalem Ultraschall, wenn die Studie durch die vordere Bauchdecke durchgeführt wird. Dank der ersten Ultraschallart besteht die Chance, eine Eileiterschwangerschaft bereits in der 4-4,5-Woche auszuschließen oder zu bestätigen.
Bei einer Eileiterschwangerschaft sollten Sie sich auf eine Ultraschalluntersuchung wie bei einer normalen Schwangerschaft vorbereiten, insbesondere im ersten Trimester.
Drei Tage vor dem Besuch einer Ultraschalluntersuchung müssen Sie solche Produkte ablehnen:
- Kohlensäurehaltige Getränke;
- Bäckereiprodukte;
- Roggenbrot;
- Hülsenfrüchte;
- Milchprodukte;
- Kohl.
Wenn Ultraschall nicht nur der Bauchhöhle, sondern auch der Nieren der Mutter erforderlich ist, müssen Sie eine Stunde vor dem Eingriff 500 ml Wasser trinken und bis zum Untersuchungsprozess selbst nicht urinieren.
Planung für eine nachfolgende Schwangerschaft
Nach einer Operation zur Entfernung des Fötus während einer Bauchschwangerschaft wird es notwendig, vor der nächsten Schwangerschaft orale Kontrazeptiva zu verwenden. Bevor Sie Kinder planen, müssen Sie vollständig untersucht werden, um die Ursache einer früheren Eileiterschwangerschaft zu verstehen. Dazu können Sie die Dienste einer Ultraschalluntersuchung in Anspruch nehmen.
Nachdem die Ursache gefunden und Maßnahmen ergriffen wurden, lohnt es sich, sich mit dem psychischen Zustand auseinanderzusetzen, da es notwendig ist, sich vor dem vorherigen erfolglosen Versuch emotional auf eine neue Phase einzustimmen. Eine Frau sollte weniger nervös sein, nur eine positive Stimmung stellt sich ein und mehr geistige Ruhe.
Nach einer erfolglosen Bauch- oder anderen Eileiterschwangerschaft treten bei etwa 40 % der Frauen beim zweiten Versuch einer Empfängnis schwere Komplikationen auf. Dies deutet darauf hin, dass eine Frau auf emotionaler Ebene zu sehr an schlechten Erfahrungen hängt und dies kann sie dann daran hindern, ein gesundes Baby zu bekommen und eine glückliche Mutter zu werden. Vergessen Sie nicht, dass dies nur vorübergehende Schwierigkeiten sind, die überwunden werden können, wenn Sie rechtzeitig medizinische Hilfe leisten und Ihre Lieben unterstützen.
Das Konzept einer abdominalen Eileiterschwangerschaft bezeichnet einen pathologischen Zustand, bei dem die Einnistung einer befruchteten Eizelle in eines der Bauchorgane erfolgt. In diesem Fall erfolgt die Blutversorgung und Nährstoffversorgung der Eizelle durch die Gefäße, die dieses Organ versorgen.
Die Inzidenz einer abdominalen Eileiterschwangerschaft beträgt etwa 0,3% der Gesamtzahl der Fälle. Unter dem Gesichtspunkt der Gefahr ist eine Eileiterschwangerschaft in der Bauchhöhle eine der schwerwiegendsten Pathologien, die zum Tod führen können.
Eine abdominale Schwangerschaft ist durch die Entwicklung von nur einem Fötus gekennzeichnet, obwohl über Mehrlingsschwangerschaften berichtet wurde.
Abhängig vom Mechanismus ihrer Entwicklung wird die abdominale Eileiterschwangerschaft üblicherweise in 2 Typen unterteilt:
- Hauptansicht... In diesem Fall findet der Prozess der Empfängnis und Weiterentwicklung von Anfang bis Ende direkt in der Bauchhöhle statt.
- Sekundäransicht... Charakteristisch ist, dass die Empfängnis und die Anfangsstadien der Entwicklung der Eizelle im Lumen des Eileiters realisiert werden, wonach der Embryo infolge einer Eileiterabtreibung in die Bauchhöhle gelangen kann. In diesem Fall gibt es einen Übergang von einer Eileiterschwangerschaft zu einer vollwertigen abdominalen Schwangerschaft.
Die wahrscheinlichsten Orte für die Implantation der Eizelle sind:
- die Oberfläche der Gebärmutter;
- Milz;
- Netzbereich;
- Leber;
- Darmschlingen;
- im Bereich des Peritoneums, das die uterorektale (Douglas) Depression auskleidet.
Wenn der Embryo in den Bereich eines schlecht durchbluteten Organs eingedrungen ist, endet eine solche Schwangerschaft in der Regel mit dem frühen Tod der Eizelle. Wenn die Blutversorgung mehr als ausreichend ist, kann die Schwangerschaft bis zu einem späteren Zeitpunkt fortgesetzt werden. Das schnelle Wachstum des Fötus in der Bauchhöhle kann die inneren Organe einer Frau ernsthaft schädigen, was zu massiven Blutungen führt.
Ursachen
Eventuelle pathologische Veränderungen in der Struktur und Funktion der Eileiter spielen eine Schlüsselrolle bei der Entstehung der abdominalen Eileiterschwangerschaft. Das Konzept der "Tubenpathologie" ist kollektiv und umfasst die folgenden Komponenten:
- Entzündliche Eileitererkrankungen (Hydrosalpinx, Salpingitis, Salpingoophoritis) können bei vorzeitiger oder unzureichender Behandlung zu einer Eileiterschwangerschaft führen.
- Chirurgische Eingriffe an den Eileitern oder Bauchorganen. In diesem Fall handelt es sich um Verwachsungen, die sich nach chirurgischen Eingriffen bilden.
- Angeborene Anomalien und Pathologien der Eileiter.
Da sich eine abdominale Eileiterschwangerschaft vom Typ 2 zunächst im Eileiter und dann in der Bauchhöhle ausbilden kann, darf ihr keine der oben genannten Bedingungen vorausgehen. Der Grund für den Beginn einer solchen Schwangerschaft ist ein spontaner Abort und die Freisetzung der Eizelle aus dem Eileiter in die Bauchhöhle.
Anzeichen und Symptome
Wenn wir über die Hauptsymptome sprechen, die eine Frau mit einer abdominalen Eileiterschwangerschaft stören können, unterscheiden sie sich im ersten Trimester und zu Beginn des zweiten Trimesters möglicherweise überhaupt nicht von der Eileiterschwangerschaft.
Mit zunehmender Schwangerschaftsdauer wird eine Frau durch scharfe schmerzhafte Empfindungen im Zusammenhang mit dem Wachstum und der Mobilität des Fötus gestört. Abgesehen von diesen Symptomen kann eine Frau über Störungen des Verdauungssystems klagen, darunter:
- scharfe unvernünftige Übelkeit;
- das Vorhandensein eines Würgereflexes;
- Stuhlstörungen;
- bei Blutungen können Manifestationen einer Anämie beobachtet werden.
Das Schmerzsyndrom kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein, bis hin zur Ohnmacht.
Während der Untersuchung kann der Arzt eine Reihe der folgenden Anzeichen bemerken:
- bei der bimanuellen Untersuchung kann der Arzt einzelne Teile des Fötus sowie eine leicht vergrößerte Gebärmutter ertasten;
- in einigen Fällen kann es zu Flecken aus der Vagina kommen;
- bei der abdominalen Eileiterschwangerschaft führt der Test mit der Einführung von Oxytocin nicht zu einer Kontraktion der Gebärmutter.
Diagnose
Die genaue Diagnose einer abdominalen Eileiterschwangerschaft ist schwierig und in den frühen Stadien selten durchführbar. Ein lebhaftes klinisches Bild dieses pathologischen Zustands zeigt sich bereits zu einem späteren Zeitpunkt, wenn Blutungen vor dem Hintergrund einer Schädigung der inneren Organe hinzugefügt werden. Der Goldstandard für den Bauchtyp ist folgendes Maßnahmenpaket:
- Bestimmung des Spiegels von humanem Choriongonadotropin (hCG) im Blutplasma. In diesem Fall besteht eine deutliche Diskrepanz zwischen dem Hormonspiegel und dem erwarteten Zeitpunkt der Schwangerschaft.
- unter Verwendung eines transvaginalen oder transabdominalen Sensors, der das Vorhandensein oder Fehlen eines implantierten Embryos in der Gebärmutterhöhle feststellen kann.
- Geburtshilfliche Untersuchung einer Frau, die es ermöglicht, eine leichte Vergrößerung der Gebärmutter festzustellen, die nicht der erwarteten Schwangerschaftsdauer entspricht.
Wenn eine abdominale Eileiterschwangerschaft durch innere Blutungen kompliziert wird, kann eine Punktion der Rektumhöhle durch den hinteren Vaginalfornix durchgeführt werden, die das Vorhandensein von Blutinhalt ohne Anzeichen einer Gerinnung bestimmt.
Bei bestimmten Zweifeln an der Zuverlässigkeit der Diagnose kann eine zusätzliche Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle in der seitlichen Projektion verordnet werden, die den Schatten des fetalen Skeletts vor dem Hintergrund des Schattens der Wirbelsäule der Frau visualisieren kann. Als zusätzliches und moderneres diagnostisches Verfahren kommen Computertomographie (CT) und MRT zum Einsatz.
Und als letztes Mittel kann eine Diagnose durch einen Arzt durchgeführt werden, die es ermöglicht, den genauen Standort des Embryos zu bestimmen. Da es sich bei dieser Methode um eine Mini-Operation handelt, wird auch bei geringem Informationsgehalt auf alle oben genannten Maßnahmen zurückgegriffen.
Computertomographie (Foto A) und Magnetresonanztomographie (Foto B) der Bauchhöhle und des Beckens bestätigten bei einer 30-jährigen Frau das Vorliegen einer abdominalen Eileiterschwangerschaft. Behandlung
Die Entfernung einer abdominalen Eileiterschwangerschaft wird ausschließlich im Rahmen eines chirurgischen Eingriffs durchgeführt. Je nach Schwere der Schwangerschaft und Dauer wird eine Laparoskopie oder Laparotomie durchgeführt. Während der Operation wird der Fötus entfernt, ohne die Plazenta zu beeinträchtigen. Eine schnelle Entfernung der Plazenta kann zu massiven Blutungen führen und tödlich sein. In den meisten Fällen löst sich die Plazenta nach der Entfernung des Fötus nach einiger Zeit von selbst ab. Während dieser Zeit sollte eine Frau unter strenger Aufsicht von Ärzten stehen.
Die Bauchschwangerschaft ist eine der Varianten der ektopen Empfängnis, bei der die embryonale Komponente in der Bauchregion befestigt wird. Darüber hinaus kann eine solche Lage aufgrund des Wachstums des Embryos und ohne ordnungsgemäße Diagnose zu einem Bruch von Organen und nachfolgenden Blutungen führen.
Merkmale der abdominalen Embryobildung
Eine befruchtete Zelle kann außerhalb der Fortpflanzungsorgane, d.h. Eine Vollschwangerschaft ist nur in der Gebärmutter möglich. Daher führt jede Abweichung von dieser Norm und das Einbringen eines Eies in andere Organe zu schwerwiegenden Folgen.Eine Schwangerschaft in der Bauchhöhle ist also durch pathologische Veränderungen gekennzeichnet, wenn die Eizelle an Bauchfell, Leber, Milz oder Darm anhaftet, während der Embryo aus dem Blutkreislauf des Magen-Darm-Trakts ernährt wird.
Es gibt 2 Arten von Bauchschwangerschaften:
- primär - die anfängliche Implantation des Eies in die Bauchhöhle;
- sekundäre Pathologie beinhaltet das Eindringen eines lebensfähigen Embryos aus dem Eileiter nach der Eileiterbefruchtung in das Peritoneum.
Ursachen der Bauchschwangerschaft
Die abdominale Anlage der Eizelle spricht wie jede andere Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter von einem pathologischen Prozess in der Schleimhaut der Eileiter. Zu den Risikofaktoren gehören am häufigsten die folgenden Abweichungen:- entzündliche Reaktionen und Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane;
- das Vorhandensein von Adhäsionen oder Verletzungen der kontraktilen Funktion der Röhren, die dazu führen, dass das Ei nicht bewegt werden kann;
- angeborene Anomalien in der Anatomie der Fortpflanzungsorgane;
- Erkrankungen des endokrinen Systems.
Laut Statistik gilt: Je älter eine Frau (über 35 Jahre alt) ist, desto schlechter funktioniert das Fortpflanzungssystem, die Chancen auf ein gesundes Baby sinken, während das Risiko einer ektopen Empfängnis deutlich erhöht ist. Die Situation ist mit hormonellen Veränderungen und einer Abnahme der Aktivität der Tubenperistaltik verbunden.
Schwangerschaftsdiagnose im Peritoneum
Die Feststellung einer Bauchschwangerschaft vor der Zeit der Komplikationen ist selbst für qualifizierte Spezialisten ziemlich schwierig. Grundsätzlich werden symptomatische Manifestationen durch normale Anzeichen verursacht, die für die erste Schwangerschaftsperiode charakteristisch sind (Toxikose, veränderte Geschmackspräferenzen, Brustspannen usw.). Mit Hilfe von Ultraschall in einem frühen Stadium ist auch eine genaue Diagnose nicht möglich, da das Krankheitsbild mit einer Mehrfachkonzeption verwechselt werden kann oder die Diagnose einer Schwangerschaft mit Vorliegen von Formationsanomalien gestellt wird.Eine fortschreitende abdominale Schwangerschaft ist durch ausgeprägtere Symptome gekennzeichnet, wenn über einen Zeitraum von 8 Wochen Teile des Fötus durch Palpation des Peritoneums erkannt werden können, starke Schmerzen im Unterbauch auftreten und Blutungen auftreten.
Bei unklarem Krankheitsbild umfasst die Diagnose eine MRT oder Computertomographie. Die informativste Methode ist die Laparoskopie, mit der nicht nur die Lokalisation des Embryos in der Bauchhöhle geklärt, sondern auch sofort entfernt werden kann.
Behandlung von Bauchschwangerschaften
Die Behandlung einer abnormalen Anheftung der Eizelle umfasst nur eine Operation. Im Frühstadium kommt vor allem die minimalinvasive Laparoskopie oder die Laparotomie im späteren Gestationsalter mit Dissektion des Peritonealgewebes zum Einsatz.Bei rechtzeitiger Diagnose und Erkennung einer abnormalen fetalen Entwicklung ist die Prognose für eine Frau mehr als günstig. Wird ein bereits entwickelter Fötus identifiziert, steigen die Risiken für die Patientin bis hin zum Tod durch die Entdeckung starker Blutungen oder durch Verletzungen innerer Organe.
Es gibt vereinzelte Geschichten in der medizinischen Praxis, als eine Frau ein Kind im Bauchfell tragen konnte. Gleichzeitig wurde eine geplante Operation zur Entnahme des Babys zu einem früheren Zeitpunkt und nachdem das Baby in Boxen für Frühgeborene gelegt wurde, verordnet, um möglichen Komplikationen im Zusammenhang mit einem ungebildeten Organismus vorzubeugen.