Bauch ektopisch. Schwangerschaftsanzeichen im Bauch

- eine Schwangerschaft, bei der das fötale Ei nicht in die Gebärmutter, sondern in die Bauchhöhle implantiert wird. Risikofaktoren sind entzündliche Erkrankungen der Gliedmaßen, Operationen an den Fortpflanzungsorganen, längerer Gebrauch der Spirale, genitaler Infantilismus, Beckentumoren, endokrine Störungen und Stress. In ihren Manifestationen vor dem Auftreten von Komplikationen ähnelt die Bauchschwangerschaft einer normalen Schwangerschaft. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich innere Blutungen und Schäden an den Bauchorganen entwickeln. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Beschwerden, Anamnese, allgemeinen und gynäkologischen Untersuchungsdaten und den Ergebnissen instrumenteller Studien gestellt. Die Behandlung ist operativ.

Allgemeine Information

Bauchschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, bei der sich der Embryo nicht in die Gebärmutterhöhle, sondern in den Bereich des Omentums, Peritoneums oder auf die Oberfläche der Bauchorgane einnistet. Sie macht 0,3-0,4 % aller Eileiterschwangerschaften aus. Risikofaktoren für die Entwicklung einer abdominalen Schwangerschaft sind pathologische Veränderungen im Fortpflanzungssystem, Alter, Stress und endokrine Störungen. Das Ergebnis hängt vom Ort der Einführung des fötalen Eies, der Blutversorgung und dem Vorhandensein großer Gefäße im Bereich der Implantation des Embryos ab. Tod des Fötus, Schäden an großen Gefäßen und inneren Organen sind möglich. Eine Bauchschwangerschaft ist eine Indikation für einen dringenden chirurgischen Eingriff. Die Behandlung dieser Pathologie wird von Geburtshelfern und Gynäkologen durchgeführt.

Ursachen der abdominalen Schwangerschaft

Das Sperma tritt in die Eizelle in der Ampulle des Eileiters ein. Als Ergebnis der Implantation wird eine Zygote gebildet, die mit einer glänzenden Membran des Eies bedeckt ist. Dann beginnt sich die Zygote zu teilen und bewegt sich gleichzeitig unter dem Einfluss von peristaltischen Kontraktionen und Vibrationen der Flimmerhärchen des Eileiterepithels entlang des Eileiters. In diesem Fall werden undifferenzierte Zellen des Embryos von einer gemeinsamen Zona pellucida gehalten. Dann werden die Zellen in zwei Schichten unterteilt: innere (Embryoblast) und äußere (Trophoblast). Der Embryo tritt in das Blastozystenstadium ein, dringt in die Gebärmutterhöhle ein und streift die Zona pellucida ab. Trophoblastzotten sind tief in das Endometrium eingetaucht - es kommt zur Implantation.

Eine Bauchschwangerschaft tritt in zwei Fällen auf. Die erste ist, wenn sich das fötale Ei zum Zeitpunkt der Implantation in der Bauchhöhle befindet (primäre Bauchschwangerschaft). Die zweite - wenn der Embryo zuerst in den Eileiter implantiert wird, dann durch die Art der Eileiterabtreibung abgestoßen wird, in die Bauchhöhle gelangt und auf der Oberfläche des Bauchfells, des Omentums, der Leber, der Eierstöcke, der Gebärmutter, des Darms oder der Milz erneut implantiert wird ( sekundäre Bauchschwangerschaft). Eine Unterscheidung zwischen primärer und sekundärer Form ist oft nicht möglich, da sich nach Abstoßung des Embryos an der Stelle der primären Implantation eine Narbe bildet, die in Standardstudien nicht erkannt wird.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer abdominalen Schwangerschaft sind entzündliche Erkrankungen der Eierstöcke und Eileiter, Verwachsungen und beeinträchtigte Kontraktilität der Eileiter infolge chirurgischer Eingriffe, Eileiterdehnung und Verlangsamung der Eileiterperistaltik bei genitalem Infantilismus, mechanische Kompression der Eileiter durch Tumore, Endometriose der Eileiter, IVF und längerer Anwendung eines Intrauterinpessars. Darüber hinaus steigt die Wahrscheinlichkeit einer Bauchschwangerschaft mit Erkrankungen der Nebennieren und der Schilddrüse sowie mit einem Anstieg des Progesteronspiegels, der die Eileiterperistaltik verlangsamt. Einige Autoren weisen auf einen möglichen Zusammenhang zwischen abdominaler Schwangerschaft und vorzeitiger Aktivierung des Trophoblasten hin.

Bei Raucherinnen ist das Risiko einer abdominalen Schwangerschaft 1,5-3,5 mal höher als bei Nichtraucherinnen. Dies ist auf eine Abnahme der Immunität, Verletzungen der peristaltischen Bewegungen der Eileiter und einen verzögerten Eisprung zurückzuführen. Einige Forscher weisen auf einen Zusammenhang zwischen Bauchschwangerschaft und Stress hin. Stresssituationen wirken sich negativ auf die kontraktile Aktivität der Eileiter aus und verursachen antiperistaltische Kontraktionen, wodurch der Embryo im Eileiter verweilt, sich an seiner Wand festsetzt und dann nach einem Eileiterabbruch wieder in den Bauch implantiert wird Hohlraum.

In den letzten Jahrzehnten hat das Problem der Eileiterschwangerschaft (einschließlich Bauchschwangerschaft) bei Frauen im späten gebärfähigen Alter zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die Notwendigkeit, eine Karriere aufzubauen, ihre soziale und finanzielle Situation zu verbessern, ermutigt Frauen, die Geburt eines Kindes aufzuschieben. Währenddessen ändert sich mit zunehmendem Alter der hormonelle Hintergrund, die Peristaltik der Eileiter wird weniger aktiv, es treten verschiedene neurovegetative Störungen auf. Bei Frauen über 35 Jahren ist das Risiko, eine abdominale Schwangerschaft zu entwickeln, 3-4 mal höher als bei Frauen, die das 24.-25. Lebensjahr noch nicht vollendet haben.

Der Verlauf der Bauchschwangerschaft hängt von den Merkmalen der Anheftungsstelle des Embryos ab. Bei der Implantation in einem Bereich mit schlechter Blutversorgung stirbt der Fötus. An einem Ort mit einem ausgedehnten Netzwerk kleiner Gefäße angeheftet, kann sich der Embryo wie bei einer normalen Schwangerschaft weiterentwickeln. Gleichzeitig ist die Wahrscheinlichkeit angeborener Fehlbildungen während einer Bauchschwangerschaft viel höher als während einer normalen Schwangerschaft, da der Fötus nicht durch die Gebärmutterwand geschützt ist. Eine Bauchschwangerschaft wird äußerst selten ausgetragen. Bei der Keimung großer Gefäße durch Chorionzotten kommt es zu massiven inneren Blutungen. Durch das Eindringen der Plazenta in das Gewebe von Parenchym- und Hohlorganen werden diese Organe geschädigt.

Bauchschwangerschaftssymptome

Vor dem Auftreten von Komplikationen in der Bauchschwangerschaft werden die gleichen Symptome wie bei einer normalen Schwangerschaft festgestellt. In den frühen Stadien werden Übelkeit, Schwäche, Schläfrigkeit, Veränderungen der Geschmacks- und Geruchsempfindungen, Ausbleiben der Menstruation und Verstopfung der Brustdrüsen beobachtet. Bei einer gynäkologischen Untersuchung kann manchmal festgestellt werden, dass sich der Fötus nicht in der Gebärmutter befindet und die Gebärmutter selbst leicht vergrößert ist und nicht dem Gestationsalter entspricht. In einigen Fällen wird das klinische Bild einer Bauchschwangerschaft nicht erkannt, sondern als Mehrlingsschwangerschaft, Schwangerschaft mit myomatösem Knoten oder angeborene Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter interpretiert.

Anschließend kann eine Patientin mit Bauchschwangerschaft über Schmerzen im Unterbauch klagen. Bei Schädigung kleiner Gefäße wird eine zunehmende Anämie beobachtet. Die klinischen Manifestationen bei Schädigungen innerer Organe sind sehr variabel. Manchmal werden solche Komplikationen in der Bauchschwangerschaft mit der Gefahr einer Gebärmutterruptur, einer vorzeitigen Plazentalösung oder einer drohenden Schwangerschaftsunterbrechung verwechselt. Schwere Schwäche, Schwindel, Präsynkope, Bewusstlosigkeit, Verdunkelung der Augen, übermäßiges Schwitzen, Schmerzen im Unterbauch, Blässe der Haut und der Schleimhäute weisen auf die Entwicklung innerer Blutungen hin - eine Notfallpathologie, die eine unmittelbare Gefahr darstellt das Leben einer schwangeren Frau.

Diagnose und Behandlung der abdominalen Schwangerschaft

Eine frühzeitige Diagnose einer Bauchschwangerschaft ist äußerst wichtig, da Sie so die Entwicklung gefährlicher Komplikationen vermeiden und die Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Patienten beseitigen können. Die Diagnose wird anhand der Daten einer gynäkologischen Untersuchung und der Ergebnisse einer Ultraschalluntersuchung gestellt. Um diagnostische Fehler zu vermeiden, beginnt die Studie mit der Identifizierung des Gebärmutterhalses, dann werden der "leere" Uterus und das von der Gebärmutter entfernte fötale Ei sichtbar gemacht. Bei der Ultraschalluntersuchung in den späten Stadien der Bauchschwangerschaft wird eine ungewöhnliche Lokalisation der Plazenta festgestellt. Der Fötus und die Plazenta sind nicht von den Wänden der Gebärmutter umgeben.

In Zweifelsfällen wird eine Laparoskopie durchgeführt - ein minimalinvasiver therapeutischer und diagnostischer Eingriff, mit dem Sie eine abdominale Schwangerschaft zuverlässig bestätigen und in einigen Fällen (in den frühen Stadien der Schwangerschaft) das fötale Ei ohne große Operation entfernen können. In den späteren Stadien, mit der Keimung der Plazentazotten in die Bauchorgane, ist eine Laparotomie erforderlich. Das Volumen des chirurgischen Eingriffs in der Bauchschwangerschaft wird durch die Lokalisation der Plazenta bestimmt. Es kann das Nähen oder Resezieren des Organs, das Auferlegen einer Darmanastomose usw. erfordern.

Die Prognose für die Mutter ist bei Früherkennung und rechtzeitiger operativer Behandlung einer Bauchschwangerschaft meist günstig. Bei später Diagnose und Auftreten von Komplikationen besteht ein sehr hohes Risiko für einen ungünstigen Ausgang (Tod durch Blutung, schwere Schädigung innerer Organe). Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Schwangerschaft bei einer Bauchschwangerschaft ist äußerst gering. In der Literatur werden vereinzelte Fälle von erfolgreicher operativer Entbindung in der späten Schwangerschaft beschrieben, ein solches Ergebnis wird jedoch als kasuistisch angesehen. Es wird darauf hingewiesen, dass Babys, die infolge einer Bauchschwangerschaft geboren wurden, häufig Entwicklungsanomalien aufweisen.

Der weibliche Körper ist sehr komplex und manchmal laufen einige Prozesse darin nicht wie gewohnt ab. Am häufigsten tritt eine Schwangerschaft auf, wenn das befruchtete Ei in der Gebärmutter fixiert ist. Aber manchmal stellt sich heraus, dass es draußen ist, dh in der Bauchhöhle. Dies gilt nicht als Krankheit, ist aber auch nicht ganz normal. Bei einer Frau tritt in diesem Fall eine Eileiterschwangerschaft in der Bauchhöhle auf.

Bei dieser Art der Eifixierung besteht ein hohes Risiko für gesundheitliche Folgen. Dieser Artikel behandelt die abdominale Eileiterschwangerschaft, ihre Anzeichen, Symptome und Diagnose. Und wir werden auch darüber sprechen, welche Folgen auftreten können und wie man behandelt.

Bauchschwangerschaft

Dieser Typ tritt auf, wenn der Embryo nicht in die Gebärmutter, sondern in die Bauchhöhle gelangt. Laut Statistik beträgt die Anzahl solcher Schwangerschaften weniger als 1%, was bedeutet, dass dies nicht oft vorkommt. Wenn eine Frau pathologische Veränderungen im Körper hat, kann sie gefährdet sein. Natürlich schadet dies dem Körper, aber wie schwerwiegend die Folgen sein werden, hängt von vielen Faktoren ab, zum Beispiel, wo genau die Eizelle eindringt, ob große Blutgefäße in der Nähe sind und Verletzungen des endokrinen Systems. Eine Bauchschwangerschaft ist ein guter Grund für einen chirurgischen Eingriff, wenn das Leben der Frau bedroht ist. Und der Geburtshelfer-Gynäkologe wird sich mit der Behandlung befassen.

Die Gründe

Das Auftreten dieser Pathologie kann in 2 Fällen auftreten:

Das Ei befand sich vor der Befruchtung in der Bauchhöhle und wurde dann an den Organen befestigt. Diese Schwangerschaft ist primär.
Der Embryo erschien im Eileiter, der ihn abstieß, und gelangte in die Höhle. Hier wurde der Embryo erneut eingepflanzt. Dies ist eine sekundäre abdominale Schwangerschaft.

Zu erkennen, welcher der beiden Gründe zum Hauptgrund geworden ist, ist selbst für Ärzte praktisch nicht möglich.

Andere Faktoren

Andere Faktoren, die die Entwicklung des Fötus in der Bauchhöhle bestimmen, sind:

Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems (Eierstöcke und Gebärmutter).
Eine Vergrößerung der Rohre (sie sind länger geworden) oder ihre mechanische Beschädigung durch Verletzungen.
Gutartige Tumore (Zysten).
Durchführung einer In-vitro-Fertilisation, weil eine Frau aus irgendeinem Grund nicht allein schwanger werden kann.
Missbrauch von Verhütungsmitteln, wie z. B. einem ektopischen Gerät.
Erkrankungen der inneren Organe, nämlich der Nebennieren und der Schilddrüse.
Erhöhte Spiegel des Hormons Progesteron, das sich direkt auf den Menstruationszyklus, den Eisprung, den normalen Schwangerschaftsverlauf und die Entwicklung des ungeborenen Fötus auswirkt.
Verletzung wichtiger Prozesse im Körper einer Frau.
Schlechte Gewohnheiten - Alkohol und Rauchen. Zigarettentrinker haben ein doppelt so hohes Risiko, eine Bauchschwangerschaft zu haben. Und Alkohol wirkt sich negativ auf den gesamten Körper aus. Beide Gewohnheiten reduzieren die Immunität einer Frau erheblich, tragen zur Verschlechterung des Fortpflanzungssystems bei - die Leitfähigkeit der Eileiter wird geringer und der Eisprung erfolgt spät oder fehlt vollständig.
Ständiger Stress und nervöser Zustand einer Person. Dies führt zu einer falschen Kontraktion der Eileiter, weshalb der Embryo in ihnen verbleibt und nach der Abstoßung in die Bauchhöhle gelangt und dort für die weitere Entwicklung und das Wachstum fixiert wird.
Frauen im Erwachsenenalter. Bei Frauen, die nicht mehr in ihren jungen Jahren sind, ist in letzter Zeit am häufigsten eine Bauchschwangerschaft aufgetreten. Dies liegt daran, dass sich der Körper im Laufe der Jahre abnutzt, sich der hormonelle Hintergrund der Frau ändert, die Eileiter ihre Funktion nicht mehr so aktiv erfüllen wie zuvor. Daher besteht ein hohes Risiko, dass der Embryo in ihnen verweilt und dann abgestoßen wird und in die Bauchhöhle gelangt. Frauen, die das 35. Lebensjahr vollendet haben, haben ein höheres Risiko für eine Bauchschwangerschaft als Frauen zwischen 20 und 30. Aus diesem Grund ist das Alter einer Frau bei der Empfängnis sehr wichtig.

Wird die Schwangerschaft gut sein?

Wie günstig eine Bauchschwangerschaft verläuft, hängt davon ab, wo der Embryo angeheftet ist. Wenn er nicht genug Nährstoffe hat, wird er schnell sterben, und wenn er sich an einem Ort befindet, an dem es viele kleine Blutgefäße gibt, wird seine Entwicklung der üblichen in der Gebärmutter ähnlich. Bei einer solchen Schwangerschaft besteht eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit, dass das ungeborene Kind irgendwelche Krankheiten oder Pathologien hat. Denn im Bauchraum hat er keinen richtigen Schutz. In der Gebärmutter wird die Sicherheit des Fötus durch seine Wände gewährleistet, und außerhalb davon besteht die Gefahr von Schäden.

Bei einer Bauchschwangerschaft gelingt es einer Frau sehr selten, rechtzeitig ein Kind zur Welt zu bringen, normalerweise sind Kinder Frühchen, die einige Monate früher geboren wurden.

Oft kann eine Operation oder eine Abtreibung erforderlich sein, um innere Blutungen zu vermeiden.

Im Allgemeinen kann geschlussfolgert werden, dass diese Art der Schwangerschaft eine sehr gefährliche Erkrankung für das Leben einer Frau ist, die selten mit der Geburt eines lebensfähigen Kindes endet, daher ist es sehr wichtig, sie so früh wie möglich zu diagnostizieren.

Bauchschwangerschaftssymptome

Eine Frau kann nicht immer verstehen, dass der Prozess der Befruchtung in ihr stattgefunden hat und die Entwicklung des Embryos bald beginnen wird. Es ist sehr wichtig, die Symptome der oben genannten Schwangerschaft zu kennen. Sie unterscheiden sich praktisch nicht von der üblichen Schwangerschaft. Eine Schwangerschaft kann in einem frühen Stadium vermutet werden.

Anzeichen einer abdominalen Schwangerschaft:

Das Auftreten von Übelkeit.
Erhöhte Schläfrigkeit.
Abrupte Änderung der Geschmackspräferenzen.
Schärfung des Geruchssinns.
Schwellung der Brust.
Das aufregendste Symptom für alle Frauen ist eine Verletzung des Menstruationszyklus (das vollständige Fehlen einer rechtzeitigen Entlassung).
Eine Zunahme der Gebärmutter, die bei der Untersuchung durch einen Gynäkologen festgestellt wurde. Außerdem kann der Arzt feststellen, dass sich der Fötus nicht an der üblichen Stelle befindet.
Schmerzen im Unterbauch.
Bauchschwangerschaften werden manchmal bei der Diagnose anderer Krankheiten erkannt.
Eine Frau kann Beschwerden über eine Verschlechterung des Wohlbefindens, Bauchschmerzen, Schwäche, ständigen Schwindel, übermäßiges Schwitzen, häufiges Wasserlassen, Blässe der Haut und so weiter haben.
Wenn der Fötus kleine Gefäße beschädigt hat, wird Anämie durch Tests festgestellt.

Diagnose

Je früher eine Bauchschwangerschaft erkannt wird, desto besser für die Frau und ihren Fötus. Weil es hilft, das Risiko von Komplikationen zu verringern und das Kind nach Möglichkeit zu behalten. Eine solche Schwangerschaft kann beim Besuch beim Frauenarzt erkannt werden.

Ultraschallverfahren

Sie können die Antwort positiv tun. Weil es eine der wichtigsten Diagnosemethoden ist. Ein Ultraschall beginnt mit einer Untersuchung der Gebärmutter und ihrer Eileiter, und wenn dort kein Embryo gefunden wird, wird er in der Bauchhöhle gesucht. Jetzt kennen Sie die Antwort auf die spannende Frage, ob es möglich ist, während der Schwangerschaft einen Ultraschall der Bauchhöhle zu machen. Zu dieser Untersuchung können Sie unbesorgt gehen.

Laparoskopie

Wenn diese beiden Methoden das Vorhandensein eines Fötus in der Bauchhöhle nicht bestätigen, kann eine Entscheidung getroffen werden, eine Laparoskopie durchzuführen. Dieser Eingriff ermöglicht es Ihnen, eine Schwangerschaft genau zu diagnostizieren und das befruchtete Ei bei Bedarf sofort zu entfernen. Dieses Verfahren wird in einem frühen Stadium durchgeführt. Wenn die Plazenta die inneren Organe einer Frau zerstört, wird sie mit Hilfe der Laparoskopie entfernt und die beschädigten Bereiche werden nach und nach wiederhergestellt oder genäht. Normalerweise wird die Laparoskopie durch mehrere Punktionen durchgeführt. Aber wenn Sie etwas Großes bekommen wollen, dann machen sie auch einen Schnitt.

Eine frühzeitige Diagnose hilft, Komplikationen zu vermeiden!

Die Diagnose einer abdominalen Schwangerschaft wird sehr oft in den frühen Stadien durchgeführt. Danach wird über den Erhalt des Fötus oder dessen Entfernung sowie über die notwendige Behandlung entschieden. Das Ergebnis einer rechtzeitigen Anerkennung ist in der Regel günstig. Aber im Falle einer Diagnose in späteren Stadien können bei einer Frau Komplikationen auftreten. Bis zu ihrem Tod durch innere Blutungen, schwere Störung der inneren Organe oder deren Zerstörung.

Kann eine Frau mit dieser Art von Schwangerschaft ein Baby gebären?

Eine Frau kann ein Kind gebären, aber die Wahrscheinlichkeit dafür ist gering. In der medizinischen Literatur wurden nur wenige Fälle zitiert, in denen Patientinnen mit spät diagnostizierten Bauchschwangerschaften sicher ein Baby zur Welt bringen konnten. Das Kind ist in diesem Fall selten gesund und satt. Er hat verschiedene Anomalien.

Es gab einen Fall, in dem eine Frau wegen Verdachts auf eine Blinddarmentzündung dringend operiert wurde und anstelle der Krankheit dort ein Kind gefunden wurde, von dem die Mutter nicht einmal ahnte. Das Baby kam ganz gesund zur Welt.

Behandlung

Meistens wird die Bauchschwangerschaft aufgrund der Bedrohung des Lebens der Frau und des Risikos eines kranken Kindes unterbrochen. Nach der Diagnose wird eine laparoskopische Operation durchgeführt, um das befruchtete Ei oder die Plazenta zu entfernen. Danach stellen die Ärzte die Gesundheit der Frau wieder her, verschreiben entzündungshemmende Medikamente und spezielle Verfahren.

Eine Bauchschwangerschaft kann in den meisten Fällen nicht günstig enden. Daher wird seine rechtzeitige Unterbrechung als der beste Ausweg angesehen. Manchmal stößt der Körper selbst die befruchtete Eizelle ab und es kommt zu einem spontanen Abort. Wenn es jedoch keine rechtzeitige Diagnose gab, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Auswirkungen

Komplikationen nach dieser Schwangerschaft hängen nur vom Grad der Einnistung des Embryos in die Bauchorgane ab. Es kommt vor, dass während der Operation das gesamte Organ oder ein Teil davon entfernt werden muss. In einigen Fällen reicht es aus, die Wunden einfach zu nähen.

Die Wahrscheinlichkeit von technischen Fehlern und Komplikationen während der Operation ist sehr gering. Daher bleibt das Fortpflanzungssystem grundsätzlich funktionsfähig.

Das Erkennen einer fortschreitenden und fortgeschrittenen Eileiterschwangerschaft ist oft sehr schwierig. Auf Anfrage gelingt es der Patientin, Daten zu erhalten, die auf eine Schwangerschaft hindeuten, die Patientin selbst stellt eine Zunahme des Bauchvolumens und eine Verstopfung der Brustdrüsen fest. In den ersten Schwangerschaftsmonaten wird durch Palpation durch die Bauchdecke ein „Tumor“ in der Bauchhöhle festgestellt, der etwas asymmetrisch liegt und in Form und Größe der Gebärmutter ähnelt. Der Unterschied zur Gebärmutter besteht darin, dass sich die Wände des "Tumors" unter der Hand nicht zusammenziehen.

Bei einer vaginalen Untersuchung wird der Fötus als eine Formation definiert, die sich meistens im hinteren Douglas-Raum befindet, aber er kann auch vor dem Uterus liegen und mit ihm zusammenwachsen, was das Vorhandensein eines schwangeren Uterus vortäuscht. "Tumor" hat eine Kugelform, seine Konsistenz ist normalerweise fest elastisch, die Beweglichkeit ist begrenzt. Oft ist es bereits durch die Konsistenz, das Pulsieren der Gefäße und das Vorhandensein von Strängen im hinteren Douglas-Raum möglich, die Nachgeburt zu spüren.

Bei einer fortschreitenden Eileiterschwangerschaft in der zweiten Hälfte hört der Arzt deutlich auf den Herzschlag des Fötus und spürt oft sein Zittern. Die Frau selbst bemerkt bei einer späten Eileiterschwangerschaft einen starken Schmerz, wenn sich der Fötus bewegt. Forschung, durch die Vagina, manchmal ist es möglich, die Gebärmutter getrennt vom Tumor zu bestimmen. Beim Sondieren wird eine kleine Gebärmutterhöhle festgestellt. Eine wesentliche Unterstützung bei der Erkennung bietet die Radiographie mit vorläufiger Füllung der Gebärmutterhöhle mit einer Kontrastmasse. Am Ende der Schwangerschaft nimmt der Fötus den größten Teil der Bauchhöhle ein und der Uterus wird separat bestimmt. In einer Reihe von Fällen gibt es jedoch keinen separaten Fruchtort; der Fötus liegt frei in der Bauchhöhle, und seine Einzelteile werden durch die Bauchdecke sondiert. In diesen Fällen wird der Fruchtsack improvisiert (sekundär), gebildet durch falsche Membranen und Adhäsionen (als Folge einer reaktiven "Reizung des Peritoneums") mit angrenzenden Schlingen des Darms und des Omentums. Die Entwicklung des Fötus mit seiner freien Präsenz in der Bauchhöhle stellt eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit und das Leben einer Frau dar, außerdem werden häufig fetale Fehlbildungen und eine Verschmelzung seines Körpers mit umgebenden Organen und dem Peritoneum beobachtet.

Eine vorzeitige und falsche chirurgische Versorgung kann zu einer tödlichen Gefahr für die Frau und den Fötus führen.

Bei der Durchführung einer Bauchschwangerschaft treten Wehen auf, der Fötus wird zerrissen und es können massive innere Blutungen auftreten, die für die Frau lebensbedrohlich sind; der Fötus stirbt normalerweise. Wenn die Blutung nicht tödlich ist, erholt sich der Patient langsam und in Zukunft kann sich der sogenannte versteinerte Fötus bilden. Manchmal kann sich der Fötus auch nach längerer Zeit infizieren, was zu einem septischen Prozess mit drohender Bauchfellentzündung führt.

Wenn in den ersten Monaten der Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft die medizinische Taktik klar ist, kann der Arzt in der zweiten Hälfte mit einem lebenden Fötus natürlich Bedenken hinsichtlich des Vorgehens haben: sollte man sofort aktiv eingreifen, da sobald die Diagnose gestellt ist, oder sollte sie verschoben werden, bis die Frist abgewartet wird, was Chancen für das Überleben des Fötus im extrauterinen Leben gibt.

Es wurde oben angemerkt, dass während einer Bauchschwangerschaft die Chancen, ein lebendes vollwertiges Kind zu gebären und insbesondere sein Überleben problematisch sind und die Gefahr für das Leben einer Frau groß ist. Daher sollte eine Operation dringend erfolgen, sobald die Diagnose gestellt ist. Während der Operation sollte der Bauchwandweg verwendet werden, der dem Chirurgen die günstigsten Möglichkeiten zur Untersuchung der Bauchhöhle bietet und die Operationstechnik selbst erheblich erleichtert. Bei günstigen Bedingungen sollte die vollständige Entfernung des Fruchtlagers durchgeführt werden. Ein absichtliches Verlassen des Fruchtsacks durch Einnähen in die Bauchwunde sollte nicht erfolgen.

Wenn der Fötus in der Bauchhöhle frei ist und die Plazenta entweder am Darm, an der Leber oder an der Milz befestigt ist, sollte der Chirurg, um tödliche Blutungen zu vermeiden, den Ort des Kindes nicht trennen. In diesen Fällen ist es aufgrund des ausgedehnten Vaskularisationssystems sehr schwierig, eine Gefäßligatur durchzuführen.

Die Entfernung des Fötus (Fötus) in infizierten Fällen sollte, wie oben erwähnt, mit einer obligatorischen Drainage durch das hintere Scheidengewölbe bei gleichzeitiger Infusion von Antibiotika in die Bauchhöhle einhergehen.

Nur in einigen Fällen kann bei einer klar definierten Lage des Fötus im hinteren Douglas-Raum der vaginale Weg verwendet werden - hintere Kolpotomie. Bei der prognostisch äußerst ungünstig einsetzenden Selbstausscheidung von Teilen des Fötus durch den Mastdarm kann dieser Weg genutzt werden, um im Darm befindliche Knochen zu entfernen.

Eine Veranschaulichung des Obigen kann der Fall einer voll ausgetragenen intraabdominalen Schwangerschaft sein, die 1957 im Entbindungsheim des Leninsky-Distrikts von Leningrad beobachtet wurde. Wir sprechen von einer 25-jährigen Frau, die in ihrer ersten Ehe ist und eine zweite Schwangerschaft hatte. Die erste Schwangerschaft endete mit einer spontanen Fehlgeburt, für die sie sich einer Kürettage der Gebärmutterhöhle mit Entfernung der Reste des fötalen Eies unterzog. Die Zeit nach der Abtreibung verlief ohne Komplikationen.

Regulus wurde bei ihr ab dem 16. Lebensjahr etabliert, nach 28 Tagen, Dauer drei Tage, mild, schmerzlos. Sexualleben seit 23 Jahren. Der Ehemann ist gesund. Letzte Menstruation 16/1V 1956, fötale Bewegungen begannen am 19/VI 1956 deutlich zu spüren.

Während dieser Schwangerschaft fühlte sie sich nur in den ersten acht Wochen zufrieden, und dann hatte sie während der Schwangerschaft für einen Zeitraum von 9-10 Wochen plötzlich scharfe krampfartige Schmerzen im Unterbauch, die in die Magengegend und die Schulter ausstrahlten.

Gleichzeitig gab es Erbrechen und blutigen Ausfluss aus der Scheide. Beim zweiten Anfall mit ähnlichem Krankheitsbild wurde sie mit der Diagnose einer Pilzvergiftung (?!) ins Krankenhaus eingeliefert.

Im weiteren Verlauf der Schwangerschaft, insbesondere kurz vor der Geburt, nahmen die Bauchschmerzen einen diffusen Charakter an und verstärkten sich stark mit den Bewegungen des Fötus.

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus am 20. Januar 1957 wurde Folgendes festgestellt: Bauchumfang 95 cm, Standhöhe des Uterusfundus - 30 aß (?). Die Abmessungen des Beckens: 25, 28, 30 und 19,5 cm Der Uterus ist im Durchmesser vergrößert, nicht angespannt, beim Abtasten treten Schmerzen im Uterusboden auf. Die Position des Fötus ist quer, der Kopf ist links. Die fetale Herzfrequenz beträgt 128 pro Minute, klar und rhythmisch auf Höhe des Nabels. Bei vaginaler Untersuchung: Der Muttermund bleibt erhalten, der äußere Muttermund ist geschlossen. Gleichzeitig fand der Arzt keine anderen Merkmale. Der präsentierende Teil des Fötus ist nicht definiert. Die Diagnose wurde gestellt: „Fortschreitende Schwangerschaft 39 Wochen. Querlage des Fötus. Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta“ (?).

In der anschließenden Aufzeichnung der Geburtsgeschichte wird angegeben, dass während der 10 Tage des Krankenhausaufenthalts der Frau die Position des Fötus in Längsrichtung wurde und die Präsentation Becken wurde. Der Rest der Diagnose blieb gleich. Veränderungen im Blut und Urin wurden nicht festgestellt. Blutdruck 115/75 mmHg. Kunst.

Es wurde entschieden, die Frau per Kaiserschnitt zu entbinden.
30/1 wurde zum ersten Mal entdeckt, dass bei einer schwangeren Frau "der Bauch hängend ist und die Bauchdecke und der Uterus selbst ungewöhnlich gedehnt sind". Direkt unter der Bauchdecke werden Teile des Fötus bestimmt und ein Symptom von "Welligkeit" festgestellt. Der Arzt schlug das Vorhandensein von Polyhydramnion vor. Im Hinblick auf das Vorstehende wurde die Taktik der Wehentätigkeit revidiert, nämlich entschieden, auf vaginalem Weg zu entbinden, indem die fötale Blase künstlich zerrissen und gleichzeitig medizinische Wehenstimulierungsmittel verwendet wurden.

Dazu wurde der Muttermund auf 2,5 p/p dilatiert. Es war jedoch nicht möglich, die fötale Blase zu erreichen. Es wurden Medikamente zur Geburtseinleitung verwendet, aber sie waren unwirksam; wurde eine „Verlängerung des Gebärmutterhalses (?!)“ diagnostiziert und es wurde aufgrund der Situation entschieden, einen Kaiserschnitt durchzuführen.
Am 31. Januar dieses Jahres wurde eine Operation unter Äther-(Inhalations-)Narkose durchgeführt.

Beim Öffnen der Bauchdecke fiel das Aussehen des parietalen Peritoneums auf, es stellte sich heraus, dass es verdickt, stark injiziert und mit der Vorderfläche des Uterus „verlötet“ war. Als die „Gebärmutterwand“ (später stellte sich heraus, dass es sich um einen Fötus handelte) durchtrennt wurde, wurde ein lebender männlicher Fötus ohne Anzeichen von Missbildungen, Entwicklungsanomalien und Schäden aus seiner Höhle entfernt und wog 3350 e beim Versuch, ihn zu isolieren die Nachgeburt durch Zug an der Nabelschnur, letztere löste sich an der Wurzel der Plazenta. Erst bei der weiteren manuellen Untersuchung wurde klar, dass eine Eileiterschwangerschaft vorlag.

Eine genaue Untersuchung der Bauchhöhle ergab, dass diese einen Sack - einen Fruchtplatz - hat. Seine Vorderfläche wurde mit der vorderen Bauchwand verlötet und mit einer gestreckten Vorderwand des Uterus verwechselt. Die Plazenta scheint sich an das Gekröse des Darms angeheftet und die Leber erreicht zu haben, möglicherweise sogar mit ihr in Verbindung zu stehen.

Aufgrund starker Blutungen wurden an den blutenden Stellen der Plazenta Klammern angelegt und bei Mikulich eine „enge“ Tamponade durchgeführt. Die Patientin verlor bis zu 2 Liter Blut und ihr Zustand war sehr ernst. Der arterielle Druck betrug 75/40 mm Hg. Art., und der Puls war kaum fühlbar. Bluttransfusion, Verabreichung von Antischockflüssigkeit, Plasmalösung, Strophantin, Cordiamin, Morphin usw. Der Patient wurde aus dem Schock geholt.

Anschließend (am 10. Tag) wurden die Tampons entfernt, aber die Nachgeburt löste sich immer noch nicht.

Das Plazentagewebe funktionierte weiter. Dies wurde durch die scharf positive Reaktion von Ashheim - Tsondek belegt. Dem Wochenbett wurde Methyltestosteron verschrieben, woraufhin sich die Plazenta allmählich teilweise wegbewegte, was von starken krampfartigen Schmerzen im Bereich des Fötus begleitet wurde.

Während 49 Tagen war die Körpertemperatur hoch, es gab keinen Schüttelfrost. Der Puls passte zur Temperatur. Bluttest: Hb 40-45%, l. 12.000-14.000, leicht ausgeprägte Verschiebung der Leukozytenformel nach links. ROE 60-65 mm pro Stunde. Die Zunge ist nass.

Der Allgemeinzustand des Patienten war zufriedenstellend. Stuhlgang und Wasserlassen waren spontan. Aus der Wunde floss eitrig-blutige Flüssigkeit. Dem Patienten wurden Antibiotika verschrieben (Penicillin, Streptomycin, Biomycin); später wurden sie abgesagt und eine allgemeine Stärkungsbehandlung angewendet - Hydrolysin, Bluttransfusion, Vitamine usw.
Am 23./III. kam es bei der Patientin erneut (im Schlaf) zu starken Wundblutungen infolge Abstoßung der Plazentareste, in deren Zusammenhang eine digitale Plazentaentfernung und eine erneute Tamponade durchgeführt wurden. Der Patient wurde kaum aus dem Schockzustand geholt.

Zwei Tage nach diesem Notfall begann sich der Zustand des Patienten merklich zu verbessern. Am 10. Tag nach der ersten Operation normalisierte sich die Körpertemperatur, die Wunde war mit saftigen hellen Granulationen gefüllt und begann sich zu schließen. Am 106. Tag wurde die Patientin in gutem Zustand mit einem vollwertigen Kind nach Hause entlassen.

(Abb. 156) ist primär und sekundär. Es ist äußerst selten, dass eine primäre abdominale Schwangerschaft festgestellt wird, dh ein solcher Zustand, wenn ein fötales Ei von Anfang an in eines der Bauchorgane eingepflanzt wird (Abb. 157). In den letzten Jahren wurden mehrere zuverlässige Fälle beschrieben. Die primäre Implantation der Eizelle auf dem Peritoneum kann nur in den frühen Stadien der Schwangerschaft nachgewiesen werden; c, dies wird durch das Vorhandensein funktionierender Zotten am Peritoneum, das Fehlen mikroskopischer Anzeichen einer Schwangerschaft in den Eileitern und Eierstöcken unterstützt (M. S. Malinowski).

Reis. 156. Primäre Bauchschwangerschaft (nach Richter): 1 - Uterus; 2 - Rektum; 3 - befruchtetes Ei.

Die sekundäre Bauchschwangerschaft entwickelt sich öfter; In diesem Fall wird das Ei zunächst in die Röhre verpflanzt und dann, nachdem es während einer Eileiterfehlgeburt in die Bauchhöhle gelangt ist, erneut implantiert und entwickelt sich weiter. Der Fötus während der späten Eileiterschwangerschaft weist häufig bestimmte Missbildungen auf, die auf ungünstige Bedingungen für seine Entwicklung zurückzuführen sind.

MS Malinowski (1910), Sittner (1901) meinen, dass die Häufigkeit der Missbildungen des Fötus übertrieben ist und nicht mehr als 5-10 % beträgt.

Bei der Bauchschwangerschaft in den ersten Monaten wird ein Tumor festgestellt, der etwas asymmetrisch liegt und der Gebärmutter ähnelt. Anders als die Gebärmutter schrumpft der Fötus während einer Eileiterschwangerschaft nicht. Wenn es gelingt, bei einer vaginalen Untersuchung die Gebärmutter getrennt vom Tumor (Fötus) zu bestimmen, wird die Diagnose erleichtert. Aber bei einer intimen Verschmelzung des Fötus mit der Gebärmutter gerät der Arzt leicht in einen Fehler und diagnostiziert eine Gebärmutterschwangerschaft. Es ist zu beachten, dass der Tumor meist kugelförmig oder unregelmäßig geformt, in seiner Beweglichkeit eingeschränkt und von elastischer Konsistenz ist. Die Wände des Tumors sind dünn, ziehen sich beim Abtasten nicht zusammen, und Teile des Fötus sind manchmal überraschend leicht zu erkennen, wenn man sie mit dem Finger durch das Scheidengewölbe untersucht.

Wenn eine Gebärmutterschwangerschaft ausgeschlossen ist oder der Fötus verstorben ist, kann die Sondierung des Cavum uteri zur Klärung von Größe und Lage dienen.

Reis. 157. Bauchschwangerschaft: 1-Chip-Schlaufen, die an den Fötus gelötet sind; 2 - Adhäsionen; 3 - Obstplatz; 4-Plazenta; 5 - Gebärmutter.

Eine Bauchschwangerschaft darf zunächst keine besonderen Beschwerden bei der Schwangeren hervorrufen. Mit der Entwicklung des Fötus treten jedoch in den meisten Fällen Beschwerden über ständige, quälende Bauchschmerzen auf, die das Ergebnis von Verwachsungen in der Bauchhöhle um das fetale Ei sind und eine reaktive Reizung des Bauchfells (chronische Bauchfellentzündung) verursachen. Die Schmerzen werden durch die Bewegung des Fötus verschlimmert und verursachen entsetzliche Leiden für die Frau. Appetitlosigkeit, Schlaflosigkeit, häufiges Erbrechen, Verstopfung führen zur Erschöpfung des Patienten. All diese Phänomene sind besonders ausgeprägt, wenn sich der Fötus nach dem Blasensprung in der Bauchhöhle befindet, umgeben von um ihn herum verschmolzenen Darmschlingen. Es gibt jedoch Fälle, in denen der Schmerz mäßig ist.

Am Ende der Schwangerschaft nimmt der Fötus den größten Teil der Bauchhöhle ein. Teile des Fötus werden in den meisten Fällen unter der Bauchdecke bestimmt. Beim Abtasten ziehen sich die Wände der Fruchtkammer unter der Hand nicht zusammen und verdichten sich nicht. Manchmal ist es möglich, eine separat liegende, leicht vergrößerte Gebärmutter zu bestimmen. Bei einem lebenden Fötus werden sein Herzschlag und seine Bewegungen bestimmt. Röntgenaufnahme mit Füllung der Gebärmutter mit einer kontrastierenden Masse zeigt die Größe der Gebärmutterhöhle und ihre Beziehung zum Ort des Fötus. Beim Tragen einer Eileiterschwangerschaft, insbesondere einer Bauchschwangerschaft, treten Wehen auf, aber die Öffnung des Pharynx tritt nicht auf. Der Fötus stirbt. Wenn der Fötus reißt, entwickelt sich ein Bild von akuter Anämie und Peritonealschock. Das Risiko einer Fötusruptur ist in den ersten Schwangerschaftsmonaten größer und nimmt weiter ab. Daher finden es eine Reihe von Geburtshelfern in dem Bemühen, einen lebensfähigen Fötus zu erhalten, in Fällen, in denen die Schwangerschaft sechs bis sieben Monate dauert und der Ball in einem zufriedenstellenden Zustand ist, möglich, mit der Operation zu warten und sie kurz vor dem Eingriff durchzuführen voraussichtliches Geburtsdatum (V. F. Snegirev, 1905 ; A. P. Gubarev, 1925 usw.).

MS Malinowski (1910) glaubt aufgrund seiner Daten, dass die Operation am Ende einer fortschreitenden Eileiterschwangerschaft technisch nicht schwieriger ist und von nicht weniger günstigen Ergebnissen begleitet wird als in den ersten Monaten. Die meisten angesehenen Geburtshelfer und Gynäkologen im In- und Ausland sind jedoch der Meinung, dass bei jeder diagnostizierten Eileiterschwangerschaft sofort eine Operation durchgeführt werden sollte.

Der Bruch des Fötus während der späten Schwangerschaft ist eine große Gefahr für das Leben einer Frau. Ware gibt an, dass die Müttersterblichkeit in der späten Eileiterschwangerschaft 15 % betrug. Eine rechtzeitige Diagnose vor der Operation kann die Sterblichkeit bei Frauen reduzieren. In der Literatur wird eine Reihe von Fällen beschrieben, in denen die Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft aufhörte, eine fallende Membran aus der Gebärmutter freigesetzt wurde, regressive Phänomene einsetzten und eine regelmäßige Menstruation einsetzte. Der Fötus, der in solchen Fällen encystationiert wird, wird mumifiziert oder versteinert, gesättigt mit Calciumsalzen. Ein solcher versteinerter Fötus (Lithopedion) kann viele Jahre in der Bauchhöhle verbleiben. Es gibt sogar einen Fall von Lithopedion, der 46 Jahre in der Bauchhöhle bleibt. Manchmal eitert ein totes fötales Ei und der Abszess öffnet sich durch die Bauchwand in die Vagina, Blase oder den Darm. Zusammen mit Eiter treten Teile des zerfallenden fötalen Skeletts durch die gebildete Fistelöffnung aus.

Mit der modernen Formulierung der medizinischen Versorgung sind solche Folgen einer Eileiterschwangerschaft die seltenste Ausnahme. Im Gegenteil, Fälle von rechtzeitiger Diagnose einer späten Eileiterschwangerschaft wurden häufiger veröffentlicht.

Die Operation mit einer fortschreitenden abdominalen Schwangerschaft, die durch eine Bauchchirurgie durchgeführt wird, weist erhebliche und manchmal große Schwierigkeiten auf. Nach dem Öffnen der Bauchhöhle wird die Wand des Fötus präpariert und der Fötus wird entfernt, und dann wird der Fruchtsack entfernt. Wenn die Plazenta an der hinteren Wand der Gebärmutter und dem Blatt des breiten Bandes befestigt ist, bereitet ihre Trennung keine großen technischen Schwierigkeiten. An blutenden Stellen werden Ligaturen oder Chipping-Nähte angebracht. Wenn die Blutung nicht aufhört, muss der Hauptstamm der Uterusarterie oder der Unterbaucharterie auf der entsprechenden Seite ligiert werden.

Bei schweren Blutungen sollte der Assistent vor der Ligatur dieser Gefäße die Bauchschlagader mit der Hand an die Wirbelsäule drücken. Die größte Schwierigkeit ist die Trennung der am Darm befestigten Plazenta und ihres Mesenteriums oder ihrer Leber. Die Operation einer späten Eileiterschwangerschaft steht nur einem erfahrenen Chirurgen zur Verfügung und sollte aus einer Bauchoperation, der Entfernung des Fötus, der Plazenta und der Blutungskontrolle bestehen. Der Operateur muss bereit sein, den Darm zu resezieren, wenn die Plazenta an seinen Wänden oder seinem Mesenterium befestigt ist und dies während der Operation notwendig wird.

Früher wurde wegen der Blutungsgefahr beim Abtrennen der am Darm oder an der Leber befestigten Plazenta die sogenannte Marsupialisationsmethode angewendet. Gleichzeitig wurden die Ränder des Fruchtsacks oder seiner Teile in die Bauchwunde eingenäht und ein Mikulich-Tampon in die Höhle des Sacks eingeführt, der die in der Bauchhöhle verbleibende Plazenta bedeckte. Die Höhle nahm allmählich ab, es gab eine langsame (innerhalb von 1-2 Monaten) Freisetzung der nekrotisierenden Plazenta.

Die auf spontane Abstoßung der Plazenta ausgelegte Methode der Marsupialisation ist anti-operativ, sie kann unter modernen Bedingungen von einem erfahrenen Operateur nur als letztes Mittel eingesetzt werden, und auch unter der Bedingung, dass ein nicht ausreichend erfahrener Operateur die Operation als operative Maßnahme durchführt Notfall. Bei einem infizierten Fötus ist eine Marsupialisierung indiziert.

Mynors (1956) schreibt, dass die Plazenta in der späten Eileiterschwangerschaft oft in situ verbleibt und die Bauchwunde verschließt. Gleichzeitig wird die Plazenta mehrere Monate lang während der Palpation nachgewiesen, während Friedmans Reaktion auf eine Schwangerschaft nach 5-7 Wochen negativ wird.

Während der Operation einer spät fortschreitenden Eileiterschwangerschaft ist es trotz des guten Zustands der Patientin notwendig, sich im Voraus auf Bluttransfusionen und Anti-Schock-Maßnahmen vorzubereiten.

Während der Operation können plötzlich starke Blutungen auftreten, und die Verzögerung der dringenden Versorgung erhöht die Lebensgefahr der Frau.

Notfallversorgung in Geburtshilfe und Gynäkologie, L.S. Persianinov, N.N. Rastrigin, 1983

Die meisten Frauen sind glücklich, wenn sie erfahren, dass sie schwanger sind. Gut, wenn es sich normal entwickelt und ein wachsender Bauch jeden Tag das Auge erfreut. Aber nicht immer ist alles so gut. Zwei Streifen auf dem Test sind ein echter Fluch, wenn sich der Embryo außerhalb der Gebärmutter festgesetzt hat. Dieser pathologische Zustand führt zu schwerwiegenden Folgen. Warum tritt es auf und was ist zu tun, wenn eine Frau von einer Eileiterschwangerschaft erfährt?

Physiologie

Eine ektopische (ektopische) Schwangerschaft entsteht, wenn das befruchtete Ei außerhalb der Gebärmutterhöhle fixiert wird. Dies ist sehr gefährlich für das Leben und die Gesundheit einer Frau.

Eileiterschwangerschaften sind keine Seltenheit. Etwa 2 % der Schwangerschaften sind Eileiterschwangerschaften.

Die Befruchtung des Eies erfolgt im Eileiter, dann steigt die Zygote (dasselbe befruchtete Ei) in die Gebärmutter ab und findet einen „bequemen Platz“, fixiert sich dort und entwickelt sich. Der Vorgang dauert etwa eine Woche.

Bei einer Eileiterschwangerschaft verbleibt die Zygote in der Röhre, dem Gebärmutterhals oder dringt in den Eierstock oder die Bauchhöhle ein, lokalisiert sich dort und wächst, was zu einer Gewebedehnung mit der Gefahr von Ruptur und inneren Blutungen führt. Die Implantation während einer Eileiterschwangerschaft ist etwas kürzer als während einer normalen Schwangerschaft und dauert 4-5 Tage ab dem Zeitpunkt der Befruchtung.

allgemeine Informationen

Eileiterschwangerschaft ist eine gefährliche Pathologie, die durch eine ektopische Anhaftung des fötalen Eies gekennzeichnet ist. Allgemeine Informationen zu diesem Thema bieten die Möglichkeit zu verstehen, warum und wie dies geschieht.

Risikofaktoren

Keine Frau ist immun gegen eine Eileiterschwangerschaft. Bereits im 17. Jahrhundert beschrieben Ärzte dieser Zeit Fälle dieser Pathologie, und im 18. Jahrhundert wurden die ersten Versuche unternommen, sie zu behandeln.

Auch nach IVF ist eine Eileiterschwangerschaft möglich. Der Embryo wird während des Eingriffs in die Gebärmutter eingepflanzt, kann aber in die Röhre, den Eierstock oder den Gebärmutterhals wandern.

Es gibt Faktoren, die das Risiko erhöhen, diese Pathologie zu bekommen. Die wichtigsten sind:

frühere Operationen an den Eileitern und Abtreibungen;
Sterilisation;
Eileiterschwangerschaften, die in der Vergangenheit aufgetreten sind;
Intrauterinpessaren;
entzündliche Prozesse in den Beckenorganen, sowohl geheilt als auch fortschreitend;
hormonelle Störungen;
Unfruchtbarkeit für mehr als zwei Jahre;
Alter der Mutter über 35 Jahre;
Rauchen;
starker Stress;
Langsamkeit der Spermien bei einem Partner.

Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie

Jede Schwangerschaft entsteht durch die Verschmelzung des Spermiums mit der Eizelle in den Eileitern. Die Zygote muss in die Gebärmutter gelangen und dort Fuß fassen, um sich unter den von der Natur vorgesehenen Bedingungen weiter zu entwickeln. Die kleine Lebenseinheit bewegt sich nicht von alleine in Richtung Mutterleib. Dabei helfen ihr spezielle Zilien des Epithels: Sie sind von der Innenseite der Eileiter ausgekleidet.

Der Prozess wird gestört, wenn die Zilien beschädigt sind oder ihre Funktion nicht richtig erfüllen. Dann hat die Zygote keine Zeit, in die Gebärmutter zu gelangen und bleibt in der Röhre, dringt in den Eierstock oder in die Bauchhöhle ein und wächst weiter. So entsteht eine Eileiterschwangerschaft, deren Folgen ohne rechtzeitige Behandlung sehr bedauerlich sind.

Einstufung

Eileiterschwangerschaft wird unterteilt in:

Eileiterschwangerschaft (am häufigsten);
Eierstockschwangerschaft;
zervikale Schwangerschaft;
Schwangerschaft in der Bauchhöhle;
heterotope Schwangerschaft (ein fötales Ei befindet sich in der Gebärmutter und das andere außerhalb);
Schwangerschaft in der Narbe nach Kaiserschnitt (Einzelfälle).

Pathogenese

Wie kann man eine Eileiterschwangerschaft von einer normalen unterscheiden? In den frühen Stadien manifestiert sich eine Eileiterschwangerschaft praktisch nicht. Es können Symptome auftreten, die für eine normale Schwangerschaft charakteristisch sind: verzögerte Menstruation, Milchstau, leichte Toxikose. In den ersten 2 Monaten nach der Befruchtung der Eizelle nimmt die Gebärmutter aufgrund hormoneller Veränderungen zu, hört dann aber auf zu wachsen. Über einen so langen Zeitraum macht sich eine Eileiterschwangerschaft jedoch definitiv bemerkbar.

Das befruchtete Ei wächst außerhalb der Gebärmutterhöhle. Eine Zunahme seiner Größe provoziert Druck auf das umgebende Gewebe und deren Trauma.

Die wichtigsten Anzeichen und Symptome einer unkomplizierten Eileiterschwangerschaft, dh für einen Zeitraum von 2-4 Wochen:

Blutungen aus der Scheide;
Schmerzen im Unterbauch;
Völlegefühl im Bauch;
Verstopfung.

4-6 Wochen - der Zeitraum ausgeprägter klinischer Manifestationen einer Eileiterschwangerschaft. Das fötale Ei ist bereits so groß, dass es bereits unmöglich ist, die Anzeichen einer Pathologie nicht zu bemerken. Eine Bauchschwangerschaft manifestiert sich normalerweise später, aber das Hauptzeichen eines kritischen Zustands bei dieser Pathologie sind regelmäßige und schwächende Bauchschmerzen. Solche Empfindungen weisen auf innere Blutungen nicht intensiver Natur hin.

Wenn das fötale Ei in der Röhre fixiert wurde, führt eine kritische Vergrößerung des Eies höchstwahrscheinlich dazu, dass es platzt und dementsprechend sehr starke innere Blutungen auftreten. Die Frau wird in diesem Moment einen starken Schmerz bis zur Bewusstlosigkeit spüren. Blässe der Haut, Verlangsamung des Pulses, Erbrechen, Schwäche werden festgestellt. Manchmal bricht ein befruchtetes Ei in der Eileiter auf (Eileiterfehlgeburt). Diese Situation hat eine günstigere Prognose, da die inneren Organe intakt bleiben. Andere Arten von Eileiterschwangerschaften werden ebenfalls nicht unbemerkt bleiben. Schmerzen und innere Hämatome werden sich definitiv manifestieren.

Die Symptome einer Eileiterschwangerschaft ähneln vordergründig einer Fehlgeburt, die während einer Gebärmutterschwangerschaft begonnen hat. Ärzte stellen oft nicht sofort fest, was passiert ist, und jede Verzögerung ist gefährlich.

Auswirkungen

Jede Art von Eileiterschwangerschaft ist äußerst gefährlich. Je früher die Pathologie erkannt und Maßnahmen zu ihrer Beseitigung ergriffen werden, desto weniger schwerwiegend sind die Folgen. Eine Eileiterschwangerschaft ohne Behandlung kann verursachen:

innere Blutungen und damit verbundene Anämie;
Eileiterbruch, Eierstock;
Schmerzschock;
Verwachsungen im Beckenbereich;
Unfruchtbarkeit;
fataler Ausgang.

Wenn Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, können Sie das Risiko schwerwiegender Folgen verringern. Daher müssen Sie bei Beschwerden im Unterleib und bei Zyklusverletzungen zu einem Termin bei einem Gynäkologen kommen und sich gemäß seinen Empfehlungen untersuchen lassen.

Diagnose

Viele Ärzte stellen eine echte Diagnose zu spät, wenn sich die Frau bereits in einem kritischen Zustand befindet. Dies liegt daran, dass die Symptome der Pathologie verschwommen sind oder überhaupt nicht. Bei einer Verzögerung der Menstruation wird ein positiver Schwangerschaftstest empfohlen, um einen Ultraschall durchzuführen. Wenn während der Studie kein fötales Ei gefunden wurde, lohnt es sich, Alarm zu schlagen, da die Möglichkeit besteht, dass sich der Embryo außerhalb der Gebärmutterhöhle befindet, aber noch zu klein ist, um mit Ultraschall sichtbar gemacht zu werden. Wie kann man eine Eileiterschwangerschaft im Frühstadium genau bestimmen? Eine ärztliche Untersuchung zur genauen Diagnose erfolgt in mehreren Stufen.

Gynäkologische Untersuchung. Der Arzt sollte der Frau zuhören, ihre Beschwerden besonders beachten, das ungefähre Gestationsalter berechnen, das Datum der letzten Menstruation herausfinden und dann die Patientin untersuchen. Der Gynäkologe wird durch Schmierblutungen und starke Schmerzen beim Abtasten des Bauches alarmiert.
Labortests. Wenn eine Frau schwanger ist, steigt ihr hCG-Spiegel an. Um eine Diagnose zu stellen, ist es notwendig, hCG in der Dynamik zu beobachten. Normalerweise verdoppelt es sich alle 48 Stunden. Bei einer Eileiterschwangerschaft und einer verpassten Schwangerschaft wächst hCG nicht so schnell, aber im ersten Fall wird das fötale Ei im Ultraschall nicht in der Gebärmutterhöhle sichtbar gemacht, und im zweiten Fall ist es leicht zu erkennen.
Ultraschall. Um die Diagnose zu bestätigen, muss festgestellt werden, wo sich das fötale Ei befindet. Dazu wird ab dem Zeitpunkt des Eisprungs für einen Zeitraum von 4-5 Wochen ein transvaginaler Ultraschall durchgeführt. Diese Methode ist im Vergleich zum herkömmlichen Ultraschall am genauesten. Das Auffinden einer Fruchtblase im Eierstock, Eileiter oder Bauch bestätigt eine Eileiterschwangerschaft. Indirekte Anzeichen einer Pathologie, die durch Ultraschall festgestellt werden, sind eine Vergrößerung der Eierstöcke, die Ansammlung von Flüssigkeit im Peritoneum und hinter der Gebärmutter. Das Fehlen einer fötalen Eizelle in der Gebärmutter ist ein ungenaues Zeichen einer Eileiterschwangerschaft, in diesem Fall sind weitere Studien je nach Indikation vorgeschrieben.
Punktion des hinteren Scheidengewölbes (Kuldozentese). Wenn der Verdacht auf eine innere Blutung aufgrund eines Rupturs der Röhre besteht, nehmen Frauen eine Punktion aus dem Douglas-Raum vor - einem speziellen Bereich des Bauchfells, der sich zwischen Rektum und Gebärmutter befindet. Mit Hilfe einer langen Nadel entnimmt der Arzt den Inhalt aus diesem Bereich und durchsticht dabei das hintere Scheidengewölbe. Das Vorhandensein von Blut mit einer großen Anzahl von Blutgerinnseln oder einem Blutgerinnsel ist ein zuverlässiges Zeichen für eine Eileiterschwangerschaft.
Laparoskopie. Wenn es mit anderen Methoden nicht möglich war, die Art der Schwangerschaft zu bestimmen, verschreiben Ärzte eine Laparoskopie, um die Pathologie zu diagnostizieren. Dazu wird unter Narkose ein kleiner Einschnitt am Bauch gemacht, ein optisches Gerät eingeführt, der Peritonealbereich mit Kohlendioxid aufgeblasen und die Höhle auf der Suche nach einem fötalen Ei untersucht. Wenn es gefunden wurde, wird es entfernt.

Behandlung

Alle Frauen mit Verdacht auf Eileiterschwangerschaft werden mit einem Krankenwagen in die gynäkologische Abteilung und mit akuten Schmerzen und Blutungen in die nächstgelegene chirurgische Abteilung gebracht.

Ein hoher hCG-Spiegel (mehr als 1500 IE / l) in Kombination mit anderen Symptomen weist auf eine fortschreitende Eileiterschwangerschaft hin. In diesem Fall sowie in lebensbedrohlichen Situationen (bei inneren Blutungen, Schmerzschock) wird der Frau direkt eine chirurgische Behandlung gezeigt. Sie kann radikal (das fötale Ei wird mit einer fruchttragenden Stelle entfernt) und organerhaltend sein.

Eine Alternative zum chirurgischen Eingriff ist die Verwendung des Medikaments "Methotrexat". In Russland wird es zur Behandlung verschiedener Tumore und Autoimmunerkrankungen verschrieben, und die Anweisungen beschreiben keine Dosierungen und Anwendungsmethoden bei Eileiterschwangerschaften. In anderen Ländern wird das Medikament jedoch aktiv verwendet, um das fötale Ei aus den Eileitern, Eierstöcken und dem Gebärmutterhals sowie der Bauchhöhle zu entfernen. Methotrexat wirkt embryotoxisch, das heißt, es verhindert die Zellteilung des Embryos und vernichtet ihn für die Ausscheidung auf natürliche Weise. Das Arzneimittel wird intravenös injiziert (die Dosierung wird vom Arzt ausgewählt), wonach der hCG-Spiegel dynamisch überwacht wird. Wenn Methotrexat gewirkt hat, sollte der Hormonspiegel stetig sinken.

Nicht-chirurgische Behandlung ist eine gute Alternative, die hilft, die reproduktive Gesundheit einer Frau zu erhalten. Es kann nur in den frühesten Stadien der Pathologie verwendet werden, und es ist ziemlich schwierig, es so früh zu erkennen. Daher ist eine Operation oft der einzige Ausweg, um das Leben des Patienten zu retten.

Vorhersage

Auch wenn eine Frau eine Eileiterschwangerschaft hat, muss sie sich nicht aufgeben. Bei der Operation werden in der Regel nur ein Eileiter und der Eierstock entfernt. Diese Organe sind gepaart, was bedeutet, dass der Eisprung und die Empfängnis mit Hilfe des verbleibenden intakten Eierstocks und Eileiters möglich sind. Das Entfernen beider Schläuche führt zu physiologischer Unfruchtbarkeit, aber selbst in diesem Fall, wenn eine Gebärmutter vorhanden ist, wird IVF zur Rettung kommen.

Eine Frau, die eine Eileiterschwangerschaft erlebt hat, sollte mindestens weitere sechs Monate (und vorzugsweise länger) auf sich selbst aufpassen und sich schützen. Die Wahl der Verhütungsmethode sollte dem behandelnden Arzt überlassen werden. Es gibt viele Gründe für eine Eileiterschwangerschaft, und welche davon die unsachgemäße Anheftung des fetalen Eies provoziert haben, ist eine offene Frage. Nach der Behandlung dieser Pathologie müssen Sie sich zusätzlichen Untersuchungen unterziehen und sicher herausfinden, warum sie aufgetreten ist. Viele Frauen müssen die Durchgängigkeit der Eileiter untersuchen, um einen Rückfall auszuschließen.

Verhütung

Jede Frau, die sich nicht mit einer Eileiterschwangerschaft treffen möchte, sollte die Methoden zur Vorbeugung kennen. Die Prävention der Pathologie wird auf die folgenden Maßnahmen reduziert:

rechtzeitige Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane;
Planung einer Schwangerschaft und Durchführung der erforderlichen diagnostischen Untersuchungen (einschließlich des Vorhandenseins pathogener Mikroorganismen);
Ausschluss von Abtreibungen (zuverlässige Empfängnisverhütung während der für eine Schwangerschaft unerwünschten Zeit);
hochwertige Rehabilitation nach Eileiterschwangerschaften;
Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und Vermeidung von Stress.

All diese Maßnahmen tragen dazu bei, das Risiko einer Eileiterschwangerschaft zu verringern und die Chancen auf eine Empfängnis und die komplikationslose Geburt eines lang ersehnten Babys zu erhöhen.