Kann Endometriose der Gebärmutter geheilt werden?

Eine gynäkologische Erkrankung wie die Endometriose bleibt selbst für erfahrene Ärzte immer noch ein Rätsel. Das Problem ist nicht die Schwierigkeit, diese Krankheit zu diagnostizieren und zu behandeln – inzwischen wurden modernste und wirksamste Methoden entwickelt. Gerade die Mechanismen, die zunächst zur Entstehung pathologischer Erscheinungen führen, bleiben ein Rätsel. Daher gibt es praktisch keine vorbeugenden Maßnahmen, die die Krankheit bereits vor dem Stadium klinischer Manifestationen stoppen können.

Symptome

Neben komplexen und vielschichtigen Mechanismen zeichnet sich die Endometriose auch durch vielfältige Symptome aus. Die Krankheit beruht auf der pathologischen Bewegung des Endometriumgewebes – der inneren Schicht der Gebärmutter – über seinen normalen Standort hinaus. Darüber hinaus wurzeln seine Zellen gut an einem neuen Ort und beginnen auch dort, je nach Verlauf des Menstruationszyklus, ihre Funktion zu erfüllen. Am häufigsten wird eine Adenomyose beobachtet – eine diffuse oder fokale Schädigung der Muskelschicht der Gebärmutter.

Da der Krankheitsverlauf durch klinische Vielfalt gekennzeichnet ist, stören seine Manifestationen eine Frau möglicherweise nicht immer sehr. Bei einem kleinen Adenomyoseherd können sich Art und Verlauf der Menstruation nur geringfügig ändern, ganz zu schweigen von der Veränderung des Allgemeinzustands. Doch bei einer diffusen Schädigung der Gebärmutterwand sind die Symptome so ausgeprägt, dass eine Frau nur in seltenen Fällen auf die Hilfe eines Gynäkologen verzichtet.

Die Pathologie beruht auf der Bewegung des Endometriumgewebes, dessen Funktion normalerweise vom Einfluss von Sexualhormonen abhängt. Daher hängen alle Manifestationen der Krankheit von der Phase des Menstruationszyklus ab:

Der Krankheitsbeginn erfolgt in jungen Jahren – meist zwischen 20 und 30 Jahren.
Das klinische Bild entwickelt sich allmählich und die stufenweise Entwicklung der Hauptmanifestationen ist charakteristisch.
Das Leitsymptom ist immer eine Veränderung der Menstruation – in milden Fällen kommt es lediglich zu einer Verlängerung der Menstruation auf 7 Tage, sowie einer Zunahme der Blutungsmenge.
Bei vielen pathologischen Herden in der Gebärmutterwand erscheint 2 bis 5 Tage vor Beginn der Menstruation dunkles und fleckiges Menstruationsblut auf der Unterwäsche. Dieser Ausfluss bleibt oft auch nach dem Ende der normalen Menstruation bestehen.
Bei diffusen Formen werden manchmal massive intermenstruelle Blutungen aus dem Genitaltrakt beobachtet.
Ein Schmerzsyndrom wird bei jeder Form der Erkrankung beobachtet – und seine Intensität hängt nicht immer vom Volumen der Läsion ab. Es treten quälende, krampfartige Schmerzen im Unterbauch auf, die besonders in den ersten Tagen der Menstruation ausgeprägt sind.

Bei einem langen Krankheitsverlauf entwickeln Frauen immer eine Eisenmangelanämie, begleitet von charakteristischen Symptomen – Schwäche, Atemnot, Blässe, Veränderungen an Haaren und Nägeln.

Behandlung

Aber ist Endometriose heilbar? Derzeit sind die Methoden zur Unterstützung dieser Krankheit vielfältig – je nach Schwere der Manifestationen und Prävalenz des Prozesses wird eine individuelle Herangehensweise an den Patienten gewählt. Frauen im gebärfähigen Alter wird hauptsächlich eine konservative Behandlung oder deren Kombination mit einer der kleineren chirurgischen Methoden verschrieben. Und kurz vor der Menopause (insbesondere vor dem Hintergrund des Fortschreitens der Krankheit) werden bereits radikale chirurgische Eingriffe durchgeführt.

Bevor wir zur Beschreibung der einzelnen Hilfeschritte übergehen, sollten wir uns mit den typischen Fragen von Frauen befassen. Die meisten davon beziehen sich auf die Möglichkeit, alternative Behandlungsmethoden anzuwenden:

Ist es möglich, Uterusendometriose zu Hause zu behandeln? Der Einsatz einer Selbstmedikation bei dieser Krankheit ist inakzeptabel – alle herkömmlichen und „bewährten“ Methoden sind nutzlos. Nur eine Operation oder eine langfristige medikamentöse Therapie helfen, die Symptome zu beseitigen.
Ist eine vollständige und dauerhafte Heilung der Gebärmutterendometriose möglich? Auch bei Einsatz moderner Behandlungsmethoden kommt es immer noch zu einem hohen Prozentsatz an Rückfällen der Erkrankung. Im gebärfähigen Alter erreicht sie langfristig 70 %.
Wie kann man Endometriose ohne den Einsatz hormoneller Medikamente heilen? Tatsache ist, dass diese Medikamente die Mechanismen der Krankheit direkt beeinflussen. Obwohl sie viele Nebenwirkungen haben, ist ohne ihren Einsatz kein positives Behandlungsergebnis zu erwarten.
Wie wirkt sich Endometriose auf die Schwangerschaft aus? Überraschenderweise haben milde Formen der Krankheit praktisch keinen Einfluss auf die Empfängnis und Geburt eines Kindes. Dies ist auf den physiologischen Anstieg des Schwangerschaftshormons Progesteron zurückzuführen, der zu einer reversiblen Atrophie pathologischer Herde führt.
Warum dauert die Behandlung einer Endometriose etwa ein Jahr, obwohl die Symptome nach einigen Wochen verschwinden? Eine lange Therapiedauer ermöglicht es Ihnen, die Krankheitsmechanismen zu blockieren und so zu einer allmählichen Zerstörung verlagerter Bereiche des Endometriums zu führen.

Derzeit hat sich die Taktik der Hilfeleistung geändert – kombinierte Methoden (eine Kombination aus kleiner Operation und anschließender medikamentöser Unterstützung) haben sich durchgesetzt.

Symptomatische Therapie

Hormonelle Medikamente beginnen nicht sofort zu wirken und eine Frau benötigt eine schnelle und zuverlässige Korrektur bestehender Symptome. Daher werden ihr für diesen Zeitraum Medikamente verschrieben, die unangenehme Erscheinungen ganz oder teilweise beseitigen können:

Zur Schmerzlinderung wird eine Gruppe nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente eingesetzt. Frauen wird empfohlen, eine Standarddosis Nimesulid, Ketoprofen, Ketorolac und selten Paracetamol einzunehmen. Die Dosierung und Dauer der Anwendung bestimmt ausschließlich der behandelnde Arzt.
Manchmal werden während der Menstruation zusätzlich krampflösende Mittel verschrieben, um die Schmerzen zu lindern. Ein typisches Medikament in diesem Fall ist Drotaverin (oder No-Shpa), das situativ in Tablettenform eingesetzt wird.
Wenn klinische und laborchemische Anzeichen einer Anämie festgestellt werden, werden Medikamente verwendet, die elementares Eisen enthalten – Sorbifer, Maltofer, Ferrum-Lek. Sie werden nicht eingenommen, bis sich der Hämoglobinspiegel im Blut normalisiert hat, sondern bis das Depot dieses Elements im Körper wiederhergestellt ist (mindestens 3 Monate).

Die aufgeführten Mittel dienen lediglich als Hilfsmittel bei der Behandlung der Krankheit – ihre isolierte Anwendung wird niemals zu einer vollständigen Heilung führen.

Hormontherapie

Die Grundlage dieser Methode besteht darin, die Prozesse zu unterbrechen, die die Krankheit auf natürliche Weise fördern. Pathologische Herde reagieren wie das normale Endometrium auf wechselnde Phasen des Menstruationszyklus. Ziel der Hormontherapie ist daher deren künstliche Hemmung sowie die maximale Senkung des Östrogenspiegels im Blut.

Obwohl es derzeit mehrere Gruppen von Medikamenten gibt, die für diese Zwecke eingesetzt werden, ist es schwierig, das wirksamste Medikament unter ihnen herauszugreifen. Daher erfolgt ihre Ernennung auf der Grundlage bestimmter Begleitfaktoren:

Gestagene – natürliche und synthetische Analoga von Progesteron – haben viele offensichtliche Vorteile. Die Therapie mit ihnen ist immer wirksam, lindert effektiv Schmerzen, erfordert keine ständige Medikamenteneinnahme und wird auch von Frauen gut vertragen. Die Behandlung mit ihnen ist jedoch langfristig – oft bis zu 12 Monate – und geht auch mit einigen Nebenwirkungen einher (Gewichtszunahme, Schwellung, Verspannungen in den Brustdrüsen).
Kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente – Femoden, Regulon, Novinet, Lindinet, Zhanine – sind das Mittel der Wahl bei einer Kombination aus starken Schmerzen und starker, längerer Menstruation. Heutzutage werden niedrig dosierte Medikamente hauptsächlich kontinuierlich für bis zu 9 Monate verschrieben.
GnRH-Agonisten – Buserelin oder Triptorelin – bewirken eine zentrale Blockade des Menstruationszyklus auf der Ebene des Gehirns. Ihr Einsatz zeichnet sich durch hohe Effizienz, geringe Rückfallrate und vollständige Beseitigung der Symptome aus. Ihre Anwendung bei Frauen in jungen Jahren wird jedoch nicht empfohlen.
Antigestagene – Gestrinon und Mifepriston – werden derzeit nur eingeschränkt eingesetzt. Obwohl sie für kurze Zeit (nicht länger als 4 Monate) die gewünschte Wirkung erzielen, treten bei den Patienten im Gegenzug zahlreiche Nebenwirkungen auf. Daher werden sie im Rahmen komplexer Therapien bisher nur in geringen Dosen eingesetzt.

Das Problem ist, dass eine Hormonbehandlung den Krankheitsherd nicht immer beseitigt – sie wird daher zunehmend nur zur zweiten Stufe der Hilfe.

Operativer Eingriff

Wie kann man Uterusendometriose behandeln, ohne die Fortpflanzungsfunktion einer Frau zu beeinträchtigen? Dank der Einführung minimalinvasiver Technologien konnte die Zahl der Operationen bei dieser Erkrankung deutlich reduziert werden. Die Veränderungen betrafen jedoch nur begrenzte Varianten der Pathologie – diffuse Schäden an der Gebärmutterwand können durch sanfte Manipulationen nicht beseitigt werden.

Derzeit werden alle Eingriffe zur Beseitigung von Endometrioseherden in zwei Gruppen eingeteilt. Dies geschah nach dem Prinzip und der Technologie ihrer Umsetzung:

Die erste Gruppe umfasst endoskopische Operationen – die Manipulationen dabei werden mit einer flexiblen Sonde (Hysteroskop) durchgeführt, die durch den Gebärmutterhalskanal eingeführt wird. Die Zerstörung des pathologischen Herdes – die Ablation – erfolgt mittels niedriger oder hoher Temperatur (flüssiger Stickstoff, Laser oder Koagulator).
Die zweite Gruppe umfasst klassische Eingriffe, bei denen das betroffene Organ radikal entfernt wird. Die Operation der Wahl ist in der Regel die Hysterektomie ohne Anhängsel. Alle Manipulationen werden so sorgfältig wie möglich durchgeführt, um zu verhindern, dass Bereiche der veränderten Gebärmutterschleimhaut in die Bauchhöhle gelangen.

Endoskopische Operationen sind die Methode der Wahl bei fokalen Krankheitsformen, bei denen eine begrenzte Zerstörung eines Teils der Gebärmutterschleimhaut möglich ist. Ist die Erkrankung diffuser Natur, bleibt bei wirkungsloser Hormontherapie die Exstirpation die einzige Behandlungsmöglichkeit.

Vorhersage

Der Ausgang der Endometriose hängt von vielen Faktoren ab – Korrektur der Ursache, Richtigkeit und Angemessenheit der Therapie, Komplexität der Behandlung und anderen Punkten. Der wichtigste Punkt bei der Bestimmung der Prognose ist jedoch das Alter der Frau. Die durch Langzeitbeobachtungen ermittelte Häufigkeit von Rückfällen hängt direkt davon ab:

Bei jungen Mädchen kommt es trotz komplexer Behandlung häufig zu einem erneuten Auftreten der Symptome. Dies ist offenbar auf den anhaltend erhöhten Östrogenspiegel zurückzuführen, der einen Rückfall hervorruft. Eine wiederholte Behandlung vor dem 45. Lebensjahr wird bei durchschnittlich 40 % der Patienten beobachtet.
Die Prognose ist deutlich besser für Frauen, deren Behandlung relativ kurz vor Beginn der Wechseljahre erfolgte. Auch bei isolierter Hormontherapie besteht eine gute Tendenz zur Spontanheilung. Dies ist auf einen altersbedingten Rückgang des Östrogenspiegels zurückzuführen, der die pathologischen Mechanismen der Krankheit unterbricht.

Eine separate Gruppe umfasst Frauen jeden Alters, die sich einer radikalen Operation unterzogen haben – einer Exstirpation oder Amputation der Gebärmutter. Bei ihnen ist, sofern keine Endometrioseherde in anderen Organen vorliegen, die Wahrscheinlichkeit eines frühen oder entfernten Rückfalls der Erkrankung völlig ausgeschlossen.