Ο δεύτερος πιο συχνός κακοήθης όγκος στις γυναίκες μετά τους όγκους του μαστού είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Η παθολογία εμφανίζεται σε 8-11 γυναίκες από τις 100 χιλιάδες. Κάθε χρόνο καταγράφονται έως και 600 χιλιάδες νέα κρούσματα της νόσου σε όλο τον κόσμο.
Τα σημάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς άνω των 40 ετών. Ο κίνδυνος να αρρωστήσετε σε αυτήν την ομάδα είναι 20 φορές υψηλότερος από ότι στα κορίτσια 25 ετών. Περίπου το 65% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην ηλικιακή ομάδα 40-60 ετών, το 25% στην ομάδα 60-69 ετών. Τα πρώιμα στάδια της παθολογίας εντοπίζονται συχνότερα σε γυναίκες 25-40 ετών. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί εύκολα, επομένως είναι πολύ σημαντικό να εξετάζεστε τακτικά από έναν γυναικολόγο.
Στη Ρωσία, τα πρώιμα στάδια αυτής της παθολογίας καταγράφονται στο 15% των ασθενών, οι προχωρημένες περιπτώσεις - στο 40% των ασθενών που έκαναν αίτηση για πρώτη φορά.
Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης
Καρκίνωμα τραχήλου της μήτρας: τι είναι; Σύμφωνα με τον ορισμό του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, είναι ένας κακοήθης όγκος που προκύπτει από τα κύτταρα του στρώματος που επενδύει την επιφάνεια του οργάνου από το εξωτερικό, δηλαδή το επιθήλιο.
Η σύγχρονη ιατρική δεν έχει ακόμη αρκετά στοιχεία για να μιλήσει με σιγουριά για τους αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του όγκου είναι επίσης ελάχιστα κατανοητός. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις δυσκολίες πρόληψης και έγκαιρης ανίχνευσης όγκων του τραχήλου της μήτρας.
Είναι γνωστό ότι οι αιτίες του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σχετίζονται με τους τύπους λοίμωξης 16 και 18. Η ιογενής λοίμωξη ανιχνεύεται στο 57% των ασθενών.
Το κοινωνικό μειονέκτημα και οι ακατάλληλες σεξουαλικές σχέσεις είναι σημαντικές. Οι βλαβερές συνέπειες του καπνίσματος έχουν αποδειχθεί.
Ο τράχηλος είναι επενδεδυμένος με πολυστρωματικό επιθήλιο. Τα κελιά του είναι επίπεδα σχήματος και διατεταγμένα σε στρώσεις. Υπό την επίδραση του ιού, το επιθήλιο αλλάζει σταδιακά τη δομή του και εμφανίζεται κακοήθεια - κακοήθεια των ιστών.
Στάδια κακοήθειας:
- Τα επιθηλιακά κύτταρα ανταποκρίνονται στη βλάβη διαιρώντας πιο γρήγορα για να επιδιορθώσουν τον κατεστραμμένο ιστό.
- Εμφανίζονται προκαρκινικές αλλαγές, οι οποίες συνίστανται σε διαταραχή της δομής του επιθηλιακού στρώματος -.
- Σταδιακά εμφανίζονται κακοήθεις αλλαγές στο πάχος των κυττάρων: το επιθήλιο αρχίζει να διαιρείται ανεξέλεγκτα. Εμφανίζεται προδιηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (in situ, ή «επί τόπου»).
- Στη συνέχεια, ο κακοήθης όγκος εξαπλώνεται πέρα από το επιθήλιο και διεισδύει στο στρώμα - τον υποκείμενο ιστό του τραχήλου της μήτρας. Αν αυτή η ανάπτυξη είναι μικρότερη από 3 mm, μιλούν για μικροδιηθητικό καρκίνωμα. Αυτό είναι ένα πρώιμο στάδιο του διηθητικού καρκίνου.
- Όταν μεγαλώσει στο στρώμα περισσότερο από 3 mm, εμφανίζεται διηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Στους περισσότερους ασθενείς, εξωτερικά σημεία και κλινικά συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται μόνο σε αυτή τη φάση.
Η ανίχνευση προκαρκινικών αλλαγών αποτελεί τη βάση για την έγκαιρη διάγνωση και την επιτυχή θεραπεία της νόσου. Η δυσπλασία συνοδεύεται από πολλαπλασιασμό αλλοιωμένων (άτυπων) κυττάρων μέσα στην επιθηλιακή στιβάδα, ενώ η ανώτερη στιβάδα δεν αλλάζει και αποτελείται από συνηθισμένα κύτταρα με σημάδια κερατινοποίησης.
Το καρκίνωμα in situ (προδιηθητικός ή μη διηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας) συνοδεύεται από παραβίαση της στρωματοποίησης του επιθηλίου και την παρουσία κακοήθων κυττάρων σε όλο το πάχος του. Ωστόσο, ο όγκος δεν αναπτύσσεται στον υποκείμενο ιστό, επομένως αντιμετωπίζεται καλά.
Μορφές της νόσου
Η μορφολογική δομή ενός όγκου είναι οι εξωτερικές αλλαγές στο σχήμα και τη δομή των κυττάρων του. Ο βαθμός ανάπτυξης του όγκου και η κακοήθεια του εξαρτώνται από αυτά τα χαρακτηριστικά. Η μορφολογική ταξινόμηση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μορφές:
- κερατινοποίηση πλακωδών κυττάρων.
- πλακώδης χωρίς κερατινοποίηση?
- κακώς διαφοροποιημένος καρκίνος.
- αδενικό (αδενοκαρκίνωμα).
Παραλλαγές πλακωδών κυττάρων εμφανίζονται στο 85% των περιπτώσεων, αδενοκαρκίνωμα - στο 15%. Ο κερατινοποιητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας έχει υψηλό βαθμό κυτταρικής ωριμότητας και ευνοϊκότερη πορεία. Παρατηρείται στο 20-25% των γυναικών. Η μη κερατινοποιητική μορφή με μέσο βαθμό διαφοροποίησης διαγιγνώσκεται στο 60-65% των ασθενών.
Το αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται κυρίως στον αυχενικό σωλήνα. Οι κακώς διαφοροποιημένοι όγκοι με υψηλό βαθμό κακοήθειας διαγιγνώσκονται σπάνια, επομένως η έγκαιρη διάγνωση καθιστά δυνατή την επιτυχή αντιμετώπιση των περισσότερων τύπων καρκίνου. Στο 1-1,5% των ασθενών ανιχνεύονται διαυγές, μικροκυτταρικές, βλεννοεπιδερμοειδείς και άλλες παραλλαγές όγκου.
Ανάλογα με την κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:
- με ενδοφυτική ανάπτυξη (προς τα μέσα, προς τους υποκείμενους ιστούς, με μετάβαση στο σώμα της μήτρας, εξαρτήματα, κολπικό τοίχωμα).
- με εξωφυτική ανάπτυξη (στον κολπικό αυλό).
- μικτός.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Περίπου το 10% των περιπτώσεων της νόσου έχουν μια «σιωπηλή» πορεία, δηλαδή δεν συνοδεύονται από εξωτερικές εκδηλώσεις. Τα σημάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με εξέταση και κυτταρολογική εξέταση.
Πόσο γρήγορα αναπτύσσεται ο όγκος;
Η μετατροπή μιας προκαρκινικής κατάστασης σε καρκίνο διαρκεί από 2 έως 10 χρόνια. Εάν αυτή τη στιγμή μια γυναίκα εξετάζεται τακτικά από γυναικολόγο, η πιθανότητα αναγνώρισης της νόσου σε πρώιμο στάδιο είναι πολύ υψηλή. Η μετάβαση του καρκίνου από το στάδιο 1 στο στάδιο 2 και τα επόμενα διαρκεί κατά μέσο όρο 2 χρόνια.
Σε μεταγενέστερα στάδια εμφανίζονται συμπτώματα καρκίνου του τραχήλου της μήτρας:
- αιματηρή απόρριψη?
- λευκόρροια;
- πόνος.
Η ένταση της αιμορραγίας μπορεί να ποικίλλει. Παρατηρούνται σε δύο παραλλαγές:
- επαφή: εμφανίζονται κατά τη σεξουαλική επαφή, την κολπική γυναικολογική εξέταση και επίσης συχνά κατά την αφόδευση.
- άκυκλο: αντιπροσωπεύουν κηλίδες πριν και μετά την εμμηνορροϊκή αιμορραγία και εμφανίζονται στο 60% των ασθενών.
Το ένα τέταρτο των ασθενών εμφανίζει ανοιχτόχρωμες εκκρίσεις - λευκόρροια. Μπορεί να είναι υδαρή ή να γίνουν βλεννοπυώδη. Συχνά αποκτούν μια άσχημη μυρωδιά. Η λευκόρροια εμφανίζεται λόγω βλάβης των λεμφικών τριχοειδών κατά την καταστροφή νεκρών περιοχών ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Εάν επηρεαστούν επίσης τα αιμοφόρα αγγεία, μια πρόσμιξη αίματος είναι ορατή στην έκκριση.
Πώς εκδηλώνεται ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας στο επόμενο στάδιο;
Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, του ιερού οστού, που εξαπλώνεται στην περιοχή του πρωκτού και στα πόδια. Ο πόνος σχετίζεται με τη συμπίεση των νευρικών κορμών από έναν όγκο που έχει εξαπλωθεί στον πυελικό ιστό. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται επίσης όταν επηρεάζονται οι πυελικοί λεμφαδένες και τα οστά.
Όταν ένας όγκος μεγαλώνει στο τοίχωμα του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης, είναι πιθανή η δυσκοιλιότητα, το αίμα στα κόπρανα και η συχνή επώδυνη ούρηση.
Όταν συμπιέζονται μεγάλοι λεμφικοί συλλέκτες, εμφανίζεται οίδημα των ποδιών. Είναι δυνατή μια παρατεταμένη ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Οι μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων περιλαμβάνουν αδυναμία και μειωμένη απόδοση.
Οι κύριες επιπλοκές που απαιτούν άμεση νοσηλεία και θεραπεία:
- έντονη αιμορραγία από τον κόλπο.
- εντερική απόφραξη?
- οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
- σύνδρομο έντονου πόνου.
Διαγνωστικά
Για να αναγνωρίσουν έναν όγκο του τραχήλου της μήτρας, οι γιατροί αναλύουν το ιστορικό ζωής και την ασθένεια του ασθενούς και διεξάγουν εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Μια ολοκληρωμένη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι απαραίτητη για να αποσαφηνιστεί το στάδιο και να καθοριστεί ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας.
Χαρακτηριστικά ιστορικού ζωής που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης όγκου:
- πρώιμη σεξουαλική ζωή?
- πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους.
- μολυσματικές ασθένειες που μεταδίδονται μέσω της σεξουαλικής επαφής·
- αμβλώσεις?
- τραυματισμός του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό.
- προηγούμενη βιοψία, διαθερμοπηξία ή διαθερμοκονιοποίηση.
Βάση της έγκαιρης διάγνωσης είναι η ετήσια προληπτική ιατρική εξέταση των γυναικών με υποχρεωτική επιφανειακή απόξεση από τον τράχηλο και η κυτταρολογική εξέταση του. Η κυτταρολογική ανάλυση σάς επιτρέπει να εξετάσετε με σαφήνεια τα επιθηλιακά κύτταρα κάτω από ένα μικροσκόπιο και να ανιχνεύσετε προκαρκινικές ή κακοήθεις αλλαγές.
Ο κυτταρολογικός έλεγχος πρέπει να γίνεται σε όλες τις γυναίκες από την ηλικία των 18-20 ετών. Αρκεί να γίνεται μία φορά κάθε 3 χρόνια, ωστόσο με ετήσια εξέταση αυξάνεται η συχνότητα ανίχνευσης κακοήθους όγκου σε πρώιμο στάδιο. Η ανάλυση επιχρίσματος δίνει αξιόπιστο αποτέλεσμα στο 90-98% των περιπτώσεων και τα λανθασμένα συμπεράσματα είναι τις περισσότερες φορές ψευδώς θετικά. Οι περιπτώσεις όπου ένας υπάρχων όγκος δεν αναγνωρίζεται με κυτταρολογική εξέταση είναι εξαιρετικά σπάνιες.
Πώς ονομάζεται η εξέταση για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας;
Σε πολλές χώρες, χρησιμοποιείται κυτταρολογικός έλεγχος με χρήση Παπανικολάου· στη Ρωσία, χρησιμοποιείται μια τροποποίηση αυτής της μεθόδου. Ξεκινά 3 χρόνια μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας ή μετά την ηλικία των 21 ετών. Μπορείτε να σταματήσετε το τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου σε γυναίκες άνω των 70 ετών με αμετάβλητο τράχηλο και τουλάχιστον τρία αρνητικά αποτελέσματα επίχρισμα τα τελευταία 10 χρόνια.
Εάν εντοπιστούν προκαρκινικές αλλαγές (δυσπλασία), η γυναίκα υποβάλλεται σε εις βάθος εξέταση.
Πώς να προσδιορίσετε τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στο δεύτερο διαγνωστικό στάδιο;
Για αυτό χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:
- γυναικολογική εξέταση?
- με τεστ Schiller (εξέταση του τραχήλου της μήτρας σε ειδικό μικροσκόπιο με χρώση της επιφάνειάς του με διάλυμα Lugol). περιοχές του παθολογικά αλλοιωμένου επιθηλίου δεν χρωματίζονται κατά τη διάρκεια της δοκιμής Schiller, κάτι που βοηθά τον γιατρό να λάβει βιοψία από τη βλάβη.
- επαναλαμβανόμενες κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες.
Μια πλήρης εξέταση επιτρέπει τη διάγνωση στο 97% των ασθενών.
Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι
Ένας καρκινικός δείκτης για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, το ειδικό αντιγόνο SCC, εξετάζεται στο αίμα των ασθενών. Κανονικά, η συγκέντρωσή του δεν είναι μεγαλύτερη από 1,5 ng σε 1 ml. Στο 60% των ασθενών με ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, το επίπεδο αυτής της ουσίας είναι αυξημένο. Επιπλέον, η πιθανότητα υποτροπής τους είναι 3 φορές υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς με φυσιολογικό SCC. Εάν η περιεκτικότητα σε αντιγόνο είναι μεγαλύτερη από 4,0 ng σε 1 ml, αυτό υποδηλώνει μεταστατική βλάβη στους πυελικούς λεμφαδένες.
Η κολποσκόπηση είναι μία από τις κύριες μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση ενός όγκου. Πρόκειται για εξέταση του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση οπτικού οργάνου που παρέχει μεγέθυνση 15 φορές ή περισσότερο. Η εξέταση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό περιοχών παθολογίας στο 88% των περιπτώσεων και τη λήψη στοχευμένης βιοψίας. Η εξέταση είναι ανώδυνη και ασφαλής.
Το περιεχόμενο πληροφοριών μόνο της κυτταρολογικής διάγνωσης ενός επιχρίσματος χωρίς βιοψία είναι 64%. Η αξία αυτής της μεθόδου αυξάνεται με επαναλαμβανόμενες αναλύσεις. Η μελέτη δεν καθιστά δυνατή τη διάκριση μεταξύ προεπεμβατικών και διηθητικών τύπων όγκου, επομένως συμπληρώνεται με βιοψία.
Εάν εντοπιστούν αλλαγές με ιστολογική και κυτταρολογική εξέταση, καθώς και κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης, συνταγογραφείται εκτεταμένη βιοψία του τραχήλου της μήτρας - κωνοποίηση. Γίνεται υπό αναισθησία και περιλαμβάνει εκτομή του τραχηλικού ιστού με τη μορφή κώνου. Η κωνοποίηση είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση του βάθους διείσδυσης του όγκου στον υποκείμενο ιστό. Με βάση τα αποτελέσματα της βιοψίας, οι γιατροί καθορίζουν το στάδιο της νόσου, από το οποίο εξαρτώνται οι θεραπευτικές τακτικές.
Μετά την ανάλυση των κλινικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων πρόσθετων διαγνωστικών εξετάσεων, ο γιατρός θα πρέπει να λάβει απάντηση στις ακόλουθες ερωτήσεις:
- εάν ο ασθενής έχει κακοήθη όγκο.
- ποια είναι η μορφολογική δομή του καρκίνου και η εξάπλωσή του στο στρώμα;
- εάν δεν υπάρχουν αξιόπιστα σημάδια όγκου, είναι οι ανιχνευόμενες αλλαγές προκαρκινικές;
- Είναι τα δεδομένα που ελήφθησαν επαρκή για τον αποκλεισμό της νόσου;
Για τον προσδιορισμό της εξάπλωσης του όγκου σε άλλα όργανα, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτινοβολίας για την αναγνώριση της νόσου: υπερηχογράφημα και τομογραφία.
Είναι ορατός ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας στον υπέρηχο;
Μπορείτε να ανιχνεύσετε έναν όγκο που έχει εξαπλωθεί στο πάχος του ή στο τοίχωμα των γύρω οργάνων. Αυτή η μελέτη δεν πραγματοποιείται για τη διάγνωση της εκπαίδευσης σε πρώιμο στάδιο. Στο υπερηχογράφημα, εκτός από τις αλλαγές στο ίδιο το όργανο, είναι ορατή η βλάβη στους λεμφαδένες της πυέλου. Αυτό είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου.
Επιπλέον, συνταγογραφούνται μελέτες που στοχεύουν στον εντοπισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων:
- Ακτινογραφία των πνευμόνων;
- απεκκριτική ουρογραφία?
- κυστεοσκόπηση;
- ορθοσκόπηση;
- λεμφογραφία;
- σπινθηρογράφημα οστών.
Ανάλογα με τα συνοδά συμπτώματα, ο ασθενής παραπέμπεται για διαβούλευση σε έναν ή περισσότερους ειδικούς:
- καρδιολόγος?
- Γαστρεντερολόγος?
- νευροχειρουργός?
- θωρακοχειρουργός?
- ενδοκρινολόγος
Οι γιατροί των αναφερόμενων ειδικοτήτων εντοπίζουν μεταστάσεις σε μακρινά όργανα και προσδιορίζουν επίσης την ασφάλεια της χειρουργικής θεραπείας.
Ταξινόμηση
Για την πιο επιτυχημένη θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει την έκταση του όγκου, την έκταση της βλάβης στους λεμφαδένες και στα απομακρυσμένα όργανα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται δύο ταξινομήσεις, που επαναλαμβάνονται σε μεγάλο βαθμό η μία την άλλη: το σύστημα TNM («όγκος – λεμφαδένες – μεταστάσεις») και το FIGO (που αναπτύχθηκε από τη Διεθνή Ομοσπονδία Μαιευτήρων και Γυναικολόγων).
- T – περιγραφή όγκου.
- N0 – δεν εμπλέκονται περιφερειακοί λεμφαδένες, N1 – μεταστάσεις στους λεμφαδένες της πυέλου.
- M0 – δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε άλλα όργανα, M1 – υπάρχουν εστίες όγκου σε μακρινά όργανα.
Οι περιπτώσεις όπου τα διαγνωστικά δεδομένα δεν είναι ακόμη επαρκή ονομάζονται Tx. εάν ο όγκος δεν ανιχνευθεί - T0. Το καρκίνωμα in situ, ή μη διηθητικός καρκίνος, ονομάζεται Tis, το οποίο αντιστοιχεί στο στάδιο FIGO 0.
Υπάρχουν 4 στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Στάδιο 1Ο καρκίνος FIGO συνοδεύεται από την εμφάνιση μιας παθολογικής διαδικασίας μόνο στον ίδιο τον τράχηλο. Μπορεί να υπάρχουν τέτοιες επιλογές ζημιάς:
- διηθητικός καρκίνος, που προσδιορίζεται μόνο μικροσκοπικά (T1a ή IA): βάθος διείσδυσης έως 3 mm (T1a1 ή IA1) ή 3-5 mm (T1a2 ή IA2). Εάν το βάθος της εισβολής είναι μεγαλύτερο από 5 mm, ο όγκος ταξινομείται ως T1b ή IB.
- όγκος ορατός με εξωτερική εξέταση (T1b ή IB): μέγεθος έως 4 cm (T1b1 ή IB1) ή μεγαλύτερο από 4 cm (T1b2 ή IB2).
Στάδιο 2συνοδεύεται από εξάπλωση όγκου στη μήτρα:
- χωρίς βλάστηση του περιμήτριου ιστού ή παραμέτρου (T2a ή IIA).
- με βλάστηση του παραμέτρου (T2b ή IIB).
Στάδιο 3Ο καρκίνος συνοδεύεται από τον πολλαπλασιασμό κακοήθων κυττάρων στο κατώτερο τρίτο του κόλπου, τα πυελικά τοιχώματα ή τη νεφρική βλάβη:
- που επηρεάζει μόνο το κάτω μέρος του κόλπου (T3a ή IIIA).
- με προσβολή του πυελικού τοιχώματος ή/και βλάβη των νεφρών που οδηγεί σε υδρονέφρωση ή σε μη λειτουργικό νεφρό (T3b ή IIIB).
Στάδιο 4συνοδεύεται από βλάβη σε άλλα όργανα:
- με βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα, τα έντερα ή επέκταση του όγκου πέρα από τη λεκάνη (T4A ή IVA).
- με μεταστάσεις σε άλλα όργανα (M1 ή IVB).
Για να προσδιοριστεί η έκταση της προσβολής των λεμφαδένων, είναι απαραίτητη η εξέταση 10 ή περισσότερων πυελικών λεμφαδένων.
Τα στάδια της νόσου προσδιορίζονται κλινικά, λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα από κολποσκόπηση, βιοψία και εξέταση απομακρυσμένων οργάνων. Μέθοδοι όπως CT, MRI, PET ή λεμφογραφία έχουν μόνο πρόσθετη αξία για τη σταδιοποίηση. Εάν υπάρχει αμφιβολία για τη σταδιοποίηση, ο όγκος ταξινομείται ως ηπιότερο στάδιο.
Μέθοδοι θεραπείας
Για ασθενείς με όγκους πρώιμου σταδίου, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αντιμετωπίζεται με ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση. Η αποτελεσματικότητα και των δύο μεθόδων είναι η ίδια. Σε νεαρούς ασθενείς, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια επέμβαση μετά την οποία δεν επηρεάζεται η λειτουργία των ωοθηκών και της μήτρας, δεν αναπτύσσεται ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης και είναι δυνατή η εγκυμοσύνη και ο τοκετός.
Υπάρχουν πολλές επιλογές για τον τρόπο αντιμετώπισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας:
- χειρουργική επέμβαση μόνο?
- συνδυασμός ακτινοβολίας και χειρουργικής επέμβασης.
- ριζική ακτινοθεραπεία.
Χειρουργική επέμβαση
Η αφαίρεση της μήτρας και των εξαρτημάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αποφύγετε εκτεταμένες τομές, τραύματα στα εσωτερικά όργανα και σχηματισμό συμφύσεων. Η διάρκεια νοσηλείας για λαπαροσκοπική επέμβαση είναι σημαντικά μικρότερη από την παραδοσιακή χειρουργική και είναι 3-5 ημέρες. Επιπλέον, μπορεί να γίνει κολπική πλαστική χειρουργική.
Ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μπορεί να χορηγηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας μια τεχνική fast-track για τη μείωση του μεγέθους του όγκου και την ευκολότερη αφαίρεσή του. Σε πολλές περιπτώσεις, πραγματοποιείται πρώτα χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια ο ιστός ακτινοβολείται για να καταστραφούν τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα.
Εάν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται, χρησιμοποιείται συνδυασμός εξωτερικής και ενδοκοιλιακής ακτινοθεραπείας.
Συνέπειες της ακτινοθεραπείας:
- ατροφία (αραίωση και ξηρότητα) του βλεννογόνου του κόλπου.
- στειρότητα λόγω ταυτόχρονης βλάβης των ωοθηκών.
- λόγω της αναστολής της ορμονικής δραστηριότητας των γονάδων, μπορεί να συμβεί μερικούς μήνες μετά την ακτινοβολία.
- Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να δημιουργηθούν επικοινωνίες μεταξύ του κόλπου και των παρακείμενων οργάνων. Τα συρίγγια μπορεί να διαρρέουν ούρα ή κόπρανα. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του κολπικού τοιχώματος.
Το θεραπευτικό πρόγραμμα αναπτύσσεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο και το μέγεθος του όγκου, τη γενική κατάσταση της γυναίκας, τη βλάβη στους λεμφαδένες της πυέλου και άλλους παράγοντες.
Χημειοθεραπεία
Συχνά χρησιμοποιείται επικουρική (μετεγχειρητική) χημειοθεραπεία με φθοριοουρακίλη και/ή σισπλατίνη. Μπορεί να χορηγηθεί χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του μεγέθους του όγκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη θεραπευτική μέθοδος.
Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας:
- στοχευμένη θεραπεία με τη χρήση παραγόντων βιολογικής προέλευσης. τέτοια φάρμακα συσσωρεύονται σε κύτταρα όγκου και τα καταστρέφουν χωρίς να βλάψουν τον υγιή ιστό.
- ενδοκολπική αντιική θεραπεία.
- φωτοδυναμική θεραπεία: ένα ευαίσθητο στο φως φάρμακο εγχέεται στον όγκο και με επακόλουθη έκθεση με λέιζερ, τα κύτταρα του όγκου αποσυντίθενται.
- Η θεραπεία IMRT είναι ακτινοβολία ρυθμιζόμενης έντασης που σας επιτρέπει να στοχεύσετε απαλά τον όγκο χωρίς να καταστρέψετε τα υγιή κύτταρα.
- βραχυθεραπεία – εισαγωγή πηγής ακτινοβολίας σε κοντινή απόσταση από την περιοχή του όγκου.
Θρέψη
Στο σπίτι, ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια συγκεκριμένη δίαιτα. Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης και ποικίλη. Φυσικά, η διατροφή δεν μπορεί να νικήσει τον καρκίνο. Ωστόσο, τα ευεργετικά αποτελέσματα των ακόλουθων προϊόντων δεν μπορούν να αποκλειστούν:
- καρότα, πλούσια σε φυτικά αντιοξειδωτικά και καροτενοειδή.
- παντζάρι;
- πράσινο τσάι;
- κουρκούμη.
Μια ποικιλία λαχανικών και φρούτων, καθώς και θαλασσινά ψάρια, είναι χρήσιμα. Δεν συνιστάται η κατανάλωση των παρακάτω προϊόντων:
- Επεξεργασμένοι υδατάνθρακες, ζάχαρη, σοκολάτα, ανθρακούχα ποτά.
- κονσερβοποιημένες τροφές;
- μπαχαρικά;
- λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα?
- αλκοόλ.
Ταυτόχρονα, αξίζει να γίνει κατανοητό ότι με το στάδιο 3-4 του καρκίνου, η διάρκεια ζωής των ασθενών είναι συχνά περιορισμένη και μια ποικίλη διατροφή τους βοηθά να βελτιώσουν την ψυχολογική τους κατάσταση.
Περίοδος αποκατάστασης
Η ανάρρωση μετά από μια πορεία θεραπείας περιλαμβάνει σταδιακή αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Η ελαστική επίδεση ποδιών χρησιμοποιείται για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης. Μετά την επέμβαση ενδείκνυνται ασκήσεις αναπνοής.
Η υποστήριξη των αγαπημένων προσώπων είναι σημαντική. Πολλές γυναίκες χρειάζονται βοήθεια από ιατρικό ψυχολόγο. Μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ορισμένες φυτικές θεραπείες, αλλά πολλοί ειδικοί είναι επιφυλακτικοί με αυτήν τη μέθοδο θεραπείας, επειδή η ασφάλεια των βοτάνων για τον καρκίνο δεν έχει πρακτικά μελετηθεί.
Η υγεία της γυναίκας συνήθως ανακάμπτει μέσα σε ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πολύ σημαντικό να αποφύγετε μολύνσεις, σωματικό και συναισθηματικό στρες.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ανάλογα με το στάδιο
Μη διηθητικός καρκίνος
Ο μη διηθητικός καρκίνος είναι ένδειξη για κώνωση του τραχήλου της μήτρας. Μπορεί να εκτελεστεί χρησιμοποιώντας νυστέρι, καθώς και ηλεκτρισμό, λέιζερ ή ραδιοκύματα. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ο αλλοιωμένος ιστός του τραχήλου της μήτρας αφαιρείται με τη μορφή κώνου, που κατευθύνεται με την κορυφή του προς τα πάνω, προς το εσωτερικό στομάχι της μήτρας. Το υλικό που προκύπτει εξετάζεται προσεκτικά για να διασφαλιστεί η πλήρης αφαίρεση μιας μικρής κακοήθους βλάβης.
Μια άλλη χειρουργική επιλογή είναι η τραχελεκτομή. Πρόκειται για την αφαίρεση του τραχήλου της μήτρας, του παρακείμενου τμήματος του κόλπου και του λιπώδους ιστού, των λεμφαδένων της πυέλου. Μια τέτοια παρέμβαση βοηθά στη διατήρηση της ικανότητας τεκνοποίησης.
Εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί κατά μήκος του τραχηλικού πόρου στο εσωτερικό του στομίου ή/και σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι προτιμότερο να αφαιρεθεί η μήτρα και τα εξαρτήματα. Αυτό μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση για τη ζωή.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω σοβαρής ασθένειας, αντενδείκνυται οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια, για τη θεραπεία του καρκινώματος in situ, χρησιμοποιείται ενδοκοιλιακή ακτινοθεραπεία, δηλαδή ακτινοβολία με χρήση πηγής που εισάγεται στον κόλπο.
στάδιο ΙΑ
Σε περίπτωση καρκίνου σταδίου ΙΑ, όταν το βάθος βλάστησης στον υποκείμενο ιστό είναι μικρότερο από 3 mm, εάν ο ασθενής επιμένει να διατηρήσει την ικανότητα τεκνοποίησης, πραγματοποιείται επίσης κώνωση του τραχήλου της μήτρας. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς πριν από την εμμηνόπαυση αφαιρούν τη μήτρα τους χωρίς τα εξαρτήματα προκειμένου να διατηρηθούν τα φυσικά ορμονικά επίπεδα. Για τις ηλικιωμένες γυναίκες, ενδείκνυται η αφαίρεση της μήτρας και των εξαρτημάτων.
Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης εξετάζονται οι πυελικοί λεμφαδένες. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αφαιρούνται. Στο 10% των ασθενών σημειώνονται μεταστάσεις στους λεμφαδένες της πυέλου και στη συνέχεια αφαιρούνται.
Με βάθος διείσδυσης όγκου 3 έως 5 mm, ο κίνδυνος εξάπλωσης στους λεμφαδένες αυξάνεται απότομα. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται αφαίρεση της μήτρας, των εξαρτημάτων και των λεμφαδένων (λεμφαδενεκτομή). Η ίδια επέμβαση εκτελείται όταν το βάθος της εισβολής των καρκινικών κυττάρων είναι ασαφές, καθώς και εάν εμφανιστεί υποτροπή του όγκου μετά την κώνωση.
Η χειρουργική θεραπεία συμπληρώνεται με ενδοκοιλιακή ακτινοθεραπεία. Εάν το βάθος βλάστησης είναι μεγαλύτερο από 3 mm, χρησιμοποιείται συνδυασμός ενδοκοιλιακής και εξωτερικής ακτινοβολίας. Εντατική ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται επίσης εάν είναι αδύνατη η χειρουργική επέμβαση.
Όγκοι στάδια IB-IIA και IIB-IVA
Για όγκους σταδίου ΙΒ-ΙΙΑ μεγέθους έως 6 cm, πραγματοποιείται είτε εκβολή της μήτρας, των εξαρτημάτων και των λεμφαδένων είτε εντατική ακτινοθεραπεία. Χρησιμοποιώντας καθεμία από αυτές τις μεθόδους, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας φτάνει το 90%. Για αδενοκαρκίνωμα ή όγκο μεγαλύτερο από 6 cm συνδυάζεται χειρουργική επέμβαση και ακτινοβολία.
Ο καρκίνος του σταδίου IIB-IVA συνήθως δεν αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, το στάδιο του όγκου μπορεί να προσδιοριστεί μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση αφαιρούνται η μήτρα, τα εξαρτήματα και οι λεμφαδένες της πυέλου και συνταγογραφείται μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία.
Μια άλλη θεραπευτική επιλογή: πρώτα συνταγογραφείται ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης, βραχυθεραπεία (ένεση πηγής ακτινοβολίας στον ιστό του τραχήλου) και χημειοθεραπεία. Εάν επιτευχθεί καλό αποτέλεσμα, γίνεται επέμβαση Wertheim για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (αφαίρεση μήτρας, εξαρτημάτων και λεμφαδένων). Στη συνέχεια, η ακτινοθεραπεία συνεχίζεται. Για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, είναι δυνατή η προκαταρκτική κίνηση (μεταφορά) των ωοθηκών. Τότε δεν εκτίθενται στις βλαβερές συνέπειες της ακτινοβολίας και διατηρούν την ικανότητα να παράγουν ορμόνες φύλου.
Οι υποτροπές της νόσου συμβαίνουν συνήθως εντός 2 ετών μετά την επέμβαση.
Στάδιο IVB
Εάν ο ασθενής έχει απομακρυσμένες μεταστάσεις, καμία από τις επεμβάσεις δεν οδηγεί σε σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής και της πρόγνωσης. Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται για τη μείωση του μεγέθους της βλάβης του όγκου και την εξάλειψη της συμπίεσης των ουρητήρων. Όταν ο καρκίνος υποτροπιάζει, ειδικά εάν η πρόσφατα εμφανιζόμενη βλάβη είναι μικρή, η εντατική ακτινοβολία βοηθά στην επίτευξη διατήρησης της ζωής για 5 χρόνια σε ποσοστό 40-50%.
Στάδια IIB-IVB
Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία μετά από ακτινοβολία. Στο στάδιο 4, η αποτελεσματικότητά του έχει μελετηθεί ελάχιστα. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως πειραματική μέθοδος θεραπείας. Πόσο ζουν οι ασθενείς με απομακρυσμένες μεταστάσεις; Μόλις διαγνωστεί, το προσδόκιμο ζωής είναι κατά μέσο όρο 7 μήνες.
Θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία καθορίζεται από το στάδιο του όγκου.
Στο στάδιο 0 του πρώτου τριμήνου, η κύηση τερματίζεται και πραγματοποιείται κώνωση του τραχήλου της μήτρας. Εάν ανιχνευθεί όγκος στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο, η γυναίκα εξετάζεται τακτικά και 3 μήνες μετά τη γέννηση γίνεται κωνοποίηση. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται συχνά ακτινοχειρουργική με τη συσκευή Surgitron ή Visalius. Αυτή είναι μια ήπια μέθοδος θεραπείας.
Εάν ο καρκίνος σταδίου 1 διαγνωστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν 2 επιλογές: είτε τερματισμός της εγκυμοσύνης, αφαίρεση της μήτρας και των εξαρτημάτων ή εγκυμοσύνη ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση και ακτινοβολία σύμφωνα με το τυπικό σχήμα. Σε περιπτώσεις 2 ή περισσότερων σοβαρών σταδίων, η εγκυμοσύνη διακόπτεται στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο και γίνεται καισαρική τομή στο τρίτο τρίμηνο. Στη συνέχεια ξεκινά το τυπικό θεραπευτικό σχήμα.
Εάν η ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπεία συντήρησης οργάνων, επιτρέπεται να μείνει έγκυος 2 χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Ο τοκετός γίνεται μόνο με καισαρική τομή. Μετά την ασθένεια αυξάνεται η συχνότητα και η περιγεννητική θνησιμότητα στα παιδιά.
Πρόγνωση και πρόληψη
Ένας κακοήθης όγκος του τραχήλου της μήτρας είναι μια σοβαρή ασθένεια, αλλά με την έγκαιρη διάγνωση μπορεί να θεραπευτεί επιτυχώς. Στο στάδιο 1, το ποσοστό επιβίωσης για πέντε χρόνια είναι 78%, στο στάδιο 2 - 57%, στο στάδιο 3 - 31%, στο στάδιο 4 - 7,8%. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης στα πέντε χρόνια είναι 55%.
Μετά την πορεία της θεραπείας, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από γυναικολόγο. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ετών, η ανάλυση για SCC, υπερηχογράφημα και, εάν είναι απαραίτητο, CT πραγματοποιείται μία φορά το τρίμηνο, τα επόμενα 3 χρόνια - μία φορά κάθε έξι μήνες. Η ακτινογραφία των πνευμόνων γίνεται 2 φορές το χρόνο.
Λαμβάνοντας υπόψη τη μεγάλη κοινωνική σημασία της νόσου και τη δυσμενή πρόγνωση σε προχωρημένα περιστατικά, η πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ σημαντική. Δεν πρέπει να παραμελείτε τις ετήσιες επισκέψεις στον γυναικολόγο, γιατί μπορούν να σώσουν την υγεία και τη ζωή μιας γυναίκας.
Μέτρα πρόληψης:
- Τακτική παρακολούθηση από γυναικολόγο, αρχής γενομένης από 18-20 ετών, με υποχρεωτικό κυτταρολογικό έλεγχο.
- Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία παθήσεων του τραχήλου της μήτρας.
Η συχνότητα της νόσου σταδιακά μειώνεται. Ωστόσο, υπάρχει μια αξιοσημείωτη αύξηση της επίπτωσης σε γυναίκες κάτω των 29 ετών. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην περιορισμένη γνώση των γυναικών σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για τη νόσο. Για να μειωθεί η πιθανότητα προκαρκινικής παθολογίας, θα πρέπει να αποφεύγεται η έγκαιρη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας και οι λοιμώξεις που μεταδίδονται μέσω της σεξουαλικής επαφής. Τα προφυλακτικά συμβάλλουν στη σημαντική μείωση, αν και δεν εξαλείφουν, την πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό των θηλωμάτων.
Προκειμένου να αναπτυχθεί ανοσία στον ιό, ενδείκνυται για την πρόληψη προκαρκινικών και καρκινικών ασθενειών του τραχήλου της μήτρας, καθώς και των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων.