Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και οι κακοήθεις όγκοι της μήτρας εμφανίζονται συχνότερα μεταξύ 50 και 60 ετών. Ωστόσο, τα τελευταία 10 χρόνια παρατηρείται αύξηση της συχνότητας των νεότερων γυναικών. Ογκολογία της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας, της αιτιολογίας, της παθογένειας, της πρόληψης - κατέχουν σημαντική θέση μεταξύ των ασθενειών της αναπαραγωγικής σφαίρας:
- Καλοήθεις όγκοι.
- Ασθένειες υποβάθρου.
- Προκαρκινικές παθολογικές καταστάσεις: αδενωμάτωση του ενδομητρίου, δυσπλασία ποικίλης βαρύτητας.
- Ενδοεπιθηλιακός (προδιηθητικός) καρκίνος.
- Προκλινικός, μικροδιηθητικός καρκίνος της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας.
- Καρκίνος της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας.
Καλοήθεις σχηματισμοί
Μια ομάδα αρκετά κοινών μη ογκολογικών όγκων· η εμφάνισή τους προηγείται από συμπτώματα και σημεία ορμονικής ανισορροπίας. Η πιο κοινή:
- Myoma. Συχνά απαντάται σε γυναίκες μετά την ηλικία των σαράντα ετών. Ο λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να εντοπίσετε τα ινομυώματα είναι η εμφάνιση αιμορραγίας της μήτρας που δεν σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Εάν διαταραχθεί η παροχή αίματος και η θρέψη του μυωματώδους κόμβου, εμφανίζεται πόνος με κράμπες και φλεγμονώδεις αλλαγές.
- Ακανθοκυτταρικοί θηλωματώδεις όγκοι, λειομύωμα, ινομύωμα. Εντοπίζεται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 30 ετών. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα ενός όγκου του τραχήλου της μήτρας δεν είναι συγκεκριμένα. Τα πρώτα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του σχηματισμού, το μέγεθός του και εκδηλώνονται με υπόλευκη έκκριση αναμεμειγμένη με βλέννα.
Η κύρια μέθοδος θεραπείας καλοήθων όγκων είναι η χειρουργική.
Ασθένειες υποβάθρου
Αυτές οι διεργασίες βασίζονται σε ορμονική ανισορροπία, φλεγμονή ή τραύμα. Είναι γόνιμο έδαφος στο οποίο εμφανίζονται ο καρκίνος της μήτρας και οι όγκοι του τραχήλου της μήτρας. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν:
- Ψευδοδιάβρωση, αληθινή διάβρωση, λευκοπλακία βλεννογόνου, ερυθροπλακία, πολύποδες του τραχηλικού πόρου.
- Πολύποδες ενδομητρίου, αδενωματώδεις υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου.
Αυτές οι επώδυνες καταστάσεις, κατά κανόνα, δεν χαρακτηρίζονται από σαφείς κλινικές εκδηλώσεις και είναι επιρρεπείς σε υποτροπή. Η κλινική εικόνα τέτοιων ασθενειών απουσιάζει ή μπορεί να εκδηλώσει σημεία χαρακτηριστικά καλοήθων όγκων. Εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, η διάγνωση τίθεται με βάση τα αποτελέσματα των κυτταρολογικών επιχρισμάτων και τη μορφολογική εξέταση. Η θεραπεία περιλαμβάνει ένα πολύπλοκο αποτέλεσμα: αντιφλεγμονώδη, ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων και χρήση χειρουργικών μεθόδων.
Προκαρκινικές καταστάσεις
Προκαρκινικές είναι οποιεσδήποτε καταστάσεις στις οποίες ανιχνεύεται ατυπία κυτταρολογικά και μορφολογικά στα επιθηλιακά κύτταρα, δηλαδή όχι αρκετά τυπικές αλλαγές χαρακτηριστικές των φυσιολογικών οργάνων επένδυσης του επιθηλίου. Αυτή είναι πάντα μια μορφολογική διάγνωση.
Προκαρκινικές παθήσεις του τραχήλου της μήτρας
Οι προκαρκινικές παθήσεις είναι δυσπλαστικές παθολογικές αλλαγές στο επιθήλιο ποικίλης βαρύτητας που, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, οδηγούν στην εμφάνιση καρκίνου. Κλινικά, η διαδικασία μοιάζει με διάβρωση, σχηματισμό πολυπόδων ή δεν έχει οπτικά ανιχνεύσιμα ειδικά συμπτώματα και σημεία. Μόνο η μικροσκοπική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει άτυπες αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα. Η παρουσία δυσπλασίας μπορεί να προσδιοριστεί μόνο από τα αποτελέσματα βιοψίας και ιστολογικής εξέτασης.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα των άτυπων αλλαγών στα επιθηλιακά κύτταρα που ανιχνεύονται σε κυτταρολογικά και ιστολογικά παρασκευάσματα, διακρίνεται η δυσπλασία 1-3 βαθμού. Σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, ο βαθμός δυσπλασίας σημειώνεται ως CIN 1–3 (από το αγγλικό «cervical intraepithelial neoplasia»), σύμφωνα με τις καθιερωμένες μικροσκοπικές αλλαγές. Η δυσπλασία 3ου βαθμού (CIN3) είναι ένας προδιηθητικός καρκίνος.
Προκαρκινικές παθήσεις της μήτρας
Αυτές περιλαμβάνουν την αδενωματώδη υπερπλασία του ενδομητρίου. Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι η αιμορραγία και οι κηλίδες εκτός του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Η θεραπεία συνταγογραφείται για την ομαλοποίηση της ορμονικής κατάστασης της γυναίκας· εάν είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.
Η διενέργεια διαγνωστικών μέτρων και η επαρκής θεραπεία υποβάθρου και προκαρκινικών ασθενειών καθιστά δυνατή τη διακοπή της αλυσίδας των παθολογικών διεργασιών και την αποφυγή εμφάνισης καρκίνου.
Προδιηθητικός καρκίνος
Αυτή είναι μια μεμονωμένη ογκολογική διαδικασία σε πρώιμο στάδιο. Η κυτταρική σύνθεση ενός τέτοιου όγκου έχει σημάδια κακοήθειας, αλλά δεν έχει ακόμη επεμβατική ανάπτυξη, δηλαδή δεν υπάρχει δυνατότητα μεταστατικής εξάπλωσης, βλάβης σε γειτονικά όργανα και ιστούς, οι θανατηφόρες αλλαγές σε αυτά δεν εκτείνονται πέρα από την κυτταρική μεμβράνη. Αυτό είναι το λεγόμενο ενδοκυτταρικό καρκίνωμα. Χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστικά όπως:
- Είναι αρκετά συχνό σε νεαρούς ασθενείς, η μέση ηλικία των ασθενών είναι περίπου 40 έτη.
- Δεν υπάρχει κλινική. Κατά κανόνα, οι γυναίκες δεν κάνουν κανένα παράπονο. Τα πρώτα σημεία και συμπτώματα αντιστοιχούν στα συμπτώματα του προηγούμενου υποβάθρου, προκαρκινικών ασθενειών.
- Εμφανίζεται μετά από μακροχρόνιες φλεγμονώδεις, προκαρκινικές ασθένειες.
- Η ιογενής φύση του καρκινώματος του τραχήλου της μήτρας έχει αποδειχθεί όταν μολύνεται μέσω σεξουαλικής επαφής με ογκολογικούς τύπους ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (τύποι HPV 16,18, 45, 56).
Μικροκαρκίνωμα (προκλινικός καρκίνος)
Μια ολοκληρωμένη ογκολογική διαδικασία μικρού μεγέθους, αλλά με όλα τα μορφολογικά σημάδια που χαρακτηρίζουν το καρκίνωμα, τον λεγόμενο τοπικό καρκίνο, χωρίς ακόμη ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις της ογκολογικής διαδικασίας. Αναφέρεται σε πρώιμες μορφές καρκίνου μηδενικού ή πρώτου σταδίου, σημεία:
- Τα πρώτα σημάδια του καρκίνου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο είναι η αιματηρή έκκριση και η αιμορραγία σε διάφορες περιόδους του εμμηνορροϊκού κύκλου. Συνήθως απουσιάζουν συμπτώματα καρκίνου της μήτρας, που εμφανίζονται σε μεταγενέστερα στάδια, σύνδρομο πόνου, δυσλειτουργία γειτονικών οργάνων.
- Τα πρώτα σημάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και συχνά το μόνο σύμπτωμα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες είναι ορώδης-βλεννογόνος, υπόλευκη ή αιματηρή έκκριση μετά από επαφή, μεταξύ των περιόδων.
- Δεν υπάρχουν μεταστάσεις ή σημάδια βλάβης σε γειτονικά όργανα· η διαδικασία είναι τοπικής φύσης.
Διηθητικός καρκίνος
Με βάση το μέγεθος του πρωτοπαθούς όγκου, την παρουσία τοπικών (περιοχικών) μεταστάσεων, απομακρυσμένων αιματογενών (διασπείρονται με αίμα) και λεμφογενών (διαχέονται μέσω λεμφικής ροής) μεταστάσεων, προσδιορίζεται το στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας (στάδια 1-4). Το στάδιο του καρκίνου είναι σημαντικό για τον καθορισμό της πρόγνωσης της ζωής και την επιλογή θεραπευτικών τακτικών. Το μέγεθος της πρωτοπαθούς βλάβης, η έκταση της προσβολής του όγκου (βλάβη), ο κλινικός και μορφολογικός τύπος του όγκου και η έκταση της διαδικασίας είναι σημαντικά για τον καρκίνο της μήτρας και την ταξινόμηση.
Αιτιολογία
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο και, με παρατεταμένη έκθεση, οδηγούν στην ανάπτυξη καρκίνου των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων:
- Λοίμωξη από ογκογόνους υποτύπους του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) – τύποι 16,18,45,56.
- Η έναρξη σεξουαλικών σχέσεων σε νεαρή ηλικία και η αλλαγή σεξουαλικού συντρόφου αυξάνουν την πιθανότητα προσβολής μολυσματικών ασθενειών.
- Μακροχρόνια ορμονική ανισορροπία, ανεξέλεγκτη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών, όψιμη ή πρώιμη εμμηνόπαυση, παχυσαρκία, διαβήτης.
- Τραυματικές κακώσεις στον τράχηλο κατά τον τοκετό, διακοπή εγκυμοσύνης, απουσία τοκετού.
- Μακροχρόνιες, μη θεραπευμένες φλεγμονώδεις ασθένειες.
- Κάπνισμα, εργασία σε επικίνδυνες συνθήκες (διύλιση πετρελαίου, εξόρυξη κ.λπ.).
Διαγνωστικά
Σημαντικά διαγνωστικά μέτρα είναι η μελέτη αναμνηστικών δεδομένων, τα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης και οι μελέτες οργάνων:
- Εντοπισμός παραπόνων, ιατρικό ιστορικό, γυναικολογική εξέταση, αμφίχειρη εξέταση. Ένας έμπειρος γυναικολόγος εντοπίζει με ακρίβεια τα σημάδια του καρκίνου της μήτρας στα αρχικά στάδια και ξέρει πώς να αναγνωρίζει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας οπτικά.
- Κολποσκόπηση, υστεροτραχηλοσκόπηση.
- Ανάλυση, μελέτη αποτελεσμάτων βιοψίας - μορφολογική ανάλυση.
- Πραγματοποίηση διαγνωστικής απόξεσης, εξέταση του υλικού.
- Υπερηχογραφική διάγνωση οργάνων που βρίσκονται στη λεκάνη με εκτίμηση της φύσης των αλλαγών στο λεμφικό σύστημα.
- Η υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων βοηθά στον αποκλεισμό της πιθανότητας μακρινής μετάστασης του όγκου.
- MRI της λεκάνης.
Καρκίνος τραχήλου της μήτρας, κλινική
Τα συμπτώματα και το πώς εκδηλώνεται ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες εξαρτάται από την έκταση (στάδιο) της διαδικασίας. Η σωστή ανάλυση των συμπτωμάτων που λαμβάνονται για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη δημιουργία μιας διάγνωσης:
- Χαρακτηριστική έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα: η απόρριψη από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι βλεννώδης φύσης με λευκωπή απόχρωση (λευκόρροια).
- Η περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου προκαλεί την εμφάνιση αιματηρής επαφής και εκκρίματος χωρίς επαφή, αιμορραγία και την εμφάνιση ποικίλης έντασης πόνου.
- Το σύνδρομο με τη μορφή πόνου στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στο αρχικό στάδιο εμφανίζεται μόνο κατά την επαφή και αργότερα γίνεται σταθερό, αρκετά έντονο και εντοπίζεται κυρίως στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πάνω από τη μήτρα.
- Η εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου στα κοντινά όργανα υποδεικνύεται από την εμφάνιση διαταραχών ούρησης, οίδημα των κάτω άκρων και διαταραχή των νεφρών και των εντέρων.
Δεν υπάρχει σαφής εικόνα για το πώς φαίνεται ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης. Αρκετά συχνά, δεν είναι ορατές παθολογικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχηλικού σωλήνα, είναι φυσιολογικής εμφάνισης, αλλά μπορούν να ανιχνευθούν διαβρώσεις και ελκώδης βλεννογόνος με αναπτύξεις στην επιφάνειά του. Ένας έμπειρος γυναικολόγος θα προσέξει αμέσως την πάχυνση του τραχήλου της μήτρας και τη μείωση της κινητικότητάς του.
Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση είναι η μορφολογική επιβεβαίωση της ογκολογικής διαδικασίας.
Κλινική για τον καρκίνο του ενδομητρίου
Ο καρκίνος του ενδομητρίου της μήτρας και τα συμπτώματά του είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από τον επιπολασμό της διαδικασίας του όγκου, το μέγεθος του όγκου, το πρότυπο ανάπτυξης, την ιστολογική δομή και το στάδιο.
Πώς να προσδιορίσετε τον καρκίνο της μήτρας, ποια είναι τα συμπτώματα του καρκίνου της μήτρας; Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ο απαραίτητος κατάλογος διαγνωστικών μελετών· ο υπέρηχος παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Το διακολπικό υπερηχογράφημα μπορεί να ανιχνεύσει με ακρίβεια τον καρκίνο του ενδομητρίου στα αρχικά στάδια. Ο καρκίνος της μήτρας στον υπέρηχο μοιάζει με σχηματισμούς όγκων που είναι ετερογενείς σε πυκνότητα (ηχογένεια). Όλα τα στρώματα του ενδομητρίου είναι προσβάσιμα για έρευνα, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του βάθους της εισβολής, την αξιολόγηση της πιθανότητας βλάβης στο περιφερειακό λεμφικό σύστημα και τον προσδιορισμό της πιθανότητας βλάστησης γειτονικών ανατομικών δομών.
Τα κύρια σημάδια του καρκίνου της μήτρας στις γυναίκες είναι:
- Μητρορραγία (αιμορραγία της μήτρας) μετά την εμμηνόπαυση και σε ασθενείς με έμμηνο ρύση - αιμορραγία, κηλίδες μεταξύ των περιόδων.
- Πόνος πάνω από την ηβική περιοχή, που εξαπλώνεται στην οσφυϊκή και βουβωνική χώρα.
- Οίδημα των κάτω άκρων που προκαλείται από μεταστατική εξάπλωση στους λεμφαδένες και διαταραχή της λεμφικής παροχέτευσης.
- Διάφορες εκδηλώσεις δυσλειτουργίας οργάνων που βρίσκονται στη λεκάνη - η ουροδόχος κύστη με τη μορφή δυσουρίας, το ορθό με τη μορφή σημείων εντερικής απόφραξης λόγω συμπίεσης από όγκο ή βλάστηση.
Θεραπεία
Η θεραπεία είναι συνδυασμένη ή σύνθετη: χειρουργική, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία, ορμονική. Οι θεραπευτικές τακτικές και οι μέθοδοι επιρροής του όγκου εξαρτώνται από το στάδιο της διαδικασίας και τα ιστολογικά χαρακτηριστικά του καρκίνου.
Θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου
Για τον καρκίνο της μήτρας, η θεραπεία πραγματοποιείται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, προσδιορίζοντας το στάδιο του καρκίνου της μήτρας.
Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας του καρκίνου της μήτρας - χειρουργική - χρησιμοποιείται από μόνη της εξαιρετικά σπάνια, μόνο στο πρώτο στάδιο της διαδικασίας, υπό την προϋπόθεση ότι ανιχνεύεται όγκος υψηλού βαθμού διαφοροποίησης (με σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση). Πολύ πιο συχνά, ο καρκίνος της μήτρας εκτίθεται σε συνδυασμένες ή σύνθετες επιδράσεις.
Θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Η θεραπεία είναι επίσης ολοκληρωμένη. Περιλαμβάνει χειρουργική μέθοδο, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία, ορμονική θεραπεία.
Οι ενδείξεις και το εύρος της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης, οι πιθανές επιπλοκές μετά από αυτήν, το σχέδιο για περαιτέρω θεραπεία, η δυνατότητα χρήσης συνδυασμένης ή σύνθετης θεραπείας καθορίζονται από τον γιατρό μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της εξέτασης.
Πρόληψη
Γυναικολογική εξέταση
Η εμφάνιση του καρκινώματος είναι μια μάλλον χρονοβόρα διαδικασία· μπορεί να αναπαρασταθεί με τη μορφή διαδοχικών σταδίων, εάν δεν υπάρχει θεραπεία σε καθένα από αυτά:
- Καλοήθεις διεργασίες υποβάθρου, χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες.
- Προκαρκινικές ασθένειες.
- Προδιηθητικός καρκίνος.
- Διηθητικός καρκίνος της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας.
Οι προληπτικές εξετάσεις από γυναικολόγο, η έγκαιρη ανίχνευση και η επαρκής θεραπεία υποβάθρου και προκαρκινικών ασθενειών, οι σωστές τακτικές κατά τον εντοπισμό προειδοποιητικών συμπτωμάτων και σημείων αποτελούν αξιόπιστη πρόληψη της εμφάνισης καρκίνου.