HPV τύπου 16 στις γυναίκες

Οι ιοί των θηλωμάτων είναι μια ομάδα ιών που περιέχουν DNA και μολύνουν τα επιθηλιακά κύτταρα των οργάνων και των ιστών: δέρμα, βλεννογόνους.

Ποιος είναι ο κίνδυνος του HPV τύπου 16 για τις γυναίκες;

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των ιών των θηλωμάτων είναι η ικανότητα να προκαλούν το σχηματισμό διαφόρων επιθηλιακών όγκων.

Οι μορφές ιστικής βλάβης που προκαλείται από τον HPV ποικίλλουν. Υπάρχουν ασυμπτωματικές και ανεπαίσθητες: κερατώσεις, δυσπλασία. Υπάρχουν κλινικά έντονα: κονδυλώματα, θηλώματα, κονδυλώματα. Τα περισσότερα είναι απολύτως ασφαλή. Χωρίς θεραπεία, παραμένουν ένα δια βίου αισθητικό ελάττωμα ή εξαφανίζονται από μόνα τους (αυτοίαση).

Μερικές φορές όμως οι καλοήθεις βλάβες μπορεί να εκφυλιστούν σε κακοήθεις όγκους - καρκινώματα.

Το καρκίνωμα ή καρκίνος του επιθηλίου είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από αλλοιωμένα επιθηλιακά κύτταρα διαφόρων ιστών.

Μέχρι σήμερα, έχει διαπιστωθεί ότι η μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων είναι η κύρια αιτία καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Σε κλινικά εμφανή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, ο HPV υψηλού κινδύνου ογκογονικότητας ανιχνεύεται στο 95-100% των περιπτώσεων.

Είναι γνωστοί περίπου 100 ορότυποι ιών θηλωμάτων. Περίπου 17 θεωρούνται ογκογόνοι.

Οι ομάδες υψηλότερου κινδύνου περιλαμβάνουν τους τύπους HPV: 16 , 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 και 68.

Οι ιοί χαμηλού κινδύνου παραμένουν τύποι HPV: 6, 11, 42, 43, 44.

Οι τύποι HPV 16 και 18 είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι για τις γυναίκες: τις περισσότερες φορές προκαλούν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Ο HPV 16/18 ευθύνεται για το 70% του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας που σχετίζεται με τον HPV. Επιπλέον, το πιο κοινό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα σχετίζεται με τον HPV τύπου 16. Και ένας σπάνιος καρκίνος των αδένων είναι με HPV τύπου 18.

Λοίμωξη από HPV τύπου 16

Ο επιπολασμός της μόλυνσης από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων είναι εξαιρετικά υψηλός: DNA ενός ή του άλλου (μερικές φορές αρκετών) τύπων HPV βρίσκεται σε περισσότερο από το 80% του ενήλικου πληθυσμού.

Οι βλεννοσοτροπικοί HPV, συμπεριλαμβανομένου του ορότυπου 16, ταξινομούνται ως σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ). Η πιθανότητα μόλυνσης μέσω αίματος, οικιακών ειδών, ειδικά από αερομεταφερόμενα σταγονίδια είναι αμελητέα.

Οδοί μόλυνσης από τον HPV τύπου 16:

Σεξουαλική οδός: παραδοσιακή, στοματική, μη παραδοσιακή σεξουαλική επαφή με μολυσμένο σύντροφο.
In utero: μόλυνση του εμβρύου από μολυσμένη μητέρα μέσω του πλακούντα ή του αμνιακού υγρού.
Κατά τη διάρκεια του τοκετού: μόλυνση του νεογνού κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης της μητέρας που έχει προσβληθεί από κονδυλώματα.

Τι συμβαίνει μετά τη μόλυνση από τον HPV τύπου 16;

Η συντριπτική πλειονότητα των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον HPV δεν γνωρίζουν τι συνέβη και δεν έχουν επιπλοκές στο μέλλον.

Επιπλέον, έως και το 75% των σεξουαλικά ενεργών γυναικών μολύνονται από διάφορους τύπους HPV αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Ωστόσο, στα 2/3 των γυναικών, η ενεργή λοίμωξη αποβάλλεται εν μέρει ή πλήρως από τον οργανισμό από το ανοσοποιητικό σύστημα μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Τα «υπολείμματα» των ιών «διατηρούνται» σε ευαίσθητους ιστούς με τη μορφή HPV DNA και κληρονομούνται εντός του μολυσμένου κυτταρικού κλώνου καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του φορέα. Τη στιγμή της αποδυνάμωσης της τοπικής ή γενικής ανοσίας, η λανθάνουσα HPV λοίμωξη «ξυπνά», υποτροπιάζει και εκδηλώνεται κλινικά.

Λόγοι μειωμένης ανοσίας στον HPV τύπου 16 στις γυναίκες:

- εγκυμοσύνη
— αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που σχετίζονται με τη γήρανση του σώματος·
- οξείες, χρόνιες γυναικολογικές, σωματικές, φλεγμονώδεις, μολυσματικές ασθένειες.
— ΣΜΝ: χλαμύδια, έρπης των γεννητικών οργάνων, CMV, τριχομονίαση, γονόρροια, σύφιλη, HIV κ.λπ.
- ορμονική ανισορροπία.
— νευροενδοκρινικές, μεταβολικές διαταραχές, παχυσαρκία.
— επεμβάσεις, τραυματισμοί, αμβλώσεις, δύσκολες γεννήσεις·
- χρόνιο στρες, σωματική εξάντληση.
- θεραπεία με κυτταροτοξικά, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.
— επιθετική ηλιοφάνεια, ιονίζουσα ακτινοβολία, ακτινοθεραπεία.
- κάπνισμα, αλκοολισμός.

Μια μακρά, μη παραγωγική επίμονη πορεία της λοίμωξης από HPV είναι δυνατή μόνο στο πλαίσιο των ανοσιακών ελαττωμάτων.

Συμπτώματα του HPV τύπου 16 στις γυναίκες

Λανθάνουσα μόλυνση - χωρίς συμπτώματα.

Η παρουσία του ιού μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη χρήση σύγχρονων ανοσοχημικών ή μοριακών βιολογικών τεχνικών που προσδιορίζουν την παρουσία αντιγόνων ή DNA του HPV στον οργανισμό.

Στις γυναίκες, ακόμη και ο ασυμπτωματικός HPV τύπου 16 μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Υποκλινική

Η λοίμωξη από τον HPV επιμένει (είτε επιδεινώνεται είτε υποχωρεί), προχωρά απαρατήρητη, στο πλαίσιο της χρόνιας αιδοιογονίτιδας, της ενδοτραχηλίτιδας και της ψευδοδιάβρωσης του τραχήλου της μήτρας. Μερικές φορές ο ασθενής ενοχλείται από κάψιμο και φαγούρα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Είναι πιθανές ελάχιστες ανώμαλες κολπικές εκκρίσεις και δυσουρικά φαινόμενα.

Στα επιχρίσματα του τραχήλου της μήτρας εμφανίζονται τα ακόλουθα: κοιλοκύτταρα, λευκοκύτταρα, άτυπα κύτταρα. μερικές φορές - παθογόνος χλωρίδα (ο συνδυασμός της μόλυνσης από HPV με άλλα ΣΜΝ είναι αρκετά φυσικός).

Σε ιστολογικά παρασκευάσματα του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας είναι ορατές παθολογικές αλλαγές στη δομή του τραχηλικού επιθηλίου. Με τον μετασχηματισμό του όγκου εμφανίζεται δυσπλασία (νεοπλασία, CIN).

Κλινικά εκφρασμένη

Η λοίμωξη από τον ιό HPV στις γυναίκες είναι η θηλωμάτωση ή κονδυλωμάτωση του αιδοίου, του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας και της ανογεννητικής περιοχής.

HPV τύπου 16 και καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Οι ιοί των θηλωμάτων υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν συγκεκριμένες δομικές πρωτεΐνες - ογκοπρωτεΐνες Ε6 και Ε9. Είναι ικανά να αδρανοποιούν την ενδοκυτταρική ανοσία. Υπάρχουν ιδιαίτερα πολλά από αυτά στον HPV τύπου 16. Προκαλώντας γενετική αστάθεια, οι ογκοπρωτεΐνες HPV 16 ξεκινούν την κυτταρική μετάλλαξη, την ανάπτυξη ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας και τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Αυχενική δυσπλασία ή ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN)είναι παραβίαση της δομής των επιθηλιακών στρωμάτων του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας. Η παθολογική διαδικασία προκαλείται από ανώμαλη αναπαραγωγή (πολλαπλασιασμό) άτυπων, μετασχηματισμένων κυττάρων HPV.

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας είναι μια πρώιμη εκδήλωση λοίμωξης από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων που προκαλείται από τους τύπους 16 και 18 του HPV.

Η μέτρια και σοβαρή δυσπλασία (CIN 2-3) είναι μια προκαρκινική κατάσταση. Χωρίς θεραπεία, στην ηλικία των 40-49 ετών, στο πλαίσιο των αλλαγών στην ανοσία που σχετίζονται με την ηλικία, μπορεί να κακοηθήσει σε κλινικά έντονο (διηθητικό) καρκίνο. Η κακοήθης εκφύλιση εξελίσσεται Τόσο αργά, για χρόνια.

Η έγκαιρη ανίχνευση και η επαρκής θεραπεία του CIN αποτρέπει πλήρως την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κάθε γυναίκα που είναι σεξουαλικά ενεργή θα πρέπει να υποβάλλεται σε διαγνωστικές εξετάσεις ρουτίνας για τον HPV και να κάνει επίχρισμα για ογκοκυτταρολογία (τεστ PAP).

Διάγνωση DNA του HPV τύπου 16 σε γυναίκες

Το υλικό για αυτή τη μελέτη είναι ένα κολπικό επίχρισμα ή απόξεση του τραχήλου της μήτρας.

Υπάρχουν δύο κύριες μοριακές μέθοδοι για την ανίχνευση και την επαλήθευση ορότυπων HPV:

1. Η PCR είναι μια μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης.

Σας επιτρέπει να βρείτε DNA ενός συγκεκριμένου τύπου HPV στο υλικό που μελετάται. Το τεστ PCR είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο. Ανιχνεύει ακόμη και ελάχιστες ποσότητες ιικού γενετικού υλικού.
Αλλά!
Με βάση τα αποτελέσματά του, είναι δύσκολο να διακρίνουμε μια ενεργή μολυσματική διαδικασία από έναν ασφαλή λανθάνοντα φορέα HPV.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων δοκιμών PCR για ογκογόνους τύπους HPV 16/18 2. Υβριδική μέθοδος σύλληψης ή HPV Digene-Test (HC2)

σύστημα διπλής γονιδιακής παγίδας.

Πλεονεκτήματα του τεστ Digen έναντι της PCR —
ποσοτικοποίηση κλινικά σημαντικών επιπέδων ιικού φορτίου.

Μερικές φορές χρησιμοποιούνται τεστ ανίχνευσης HPV HPV 16/18-FL AmpliSens για την ανίχνευση της συγκέντρωσης μεμονωμένων ορότυπων HPV 16/18.

Κλινικά σημαντικό επίπεδο (αναφοράς) ιικού φορτίουΕξήγηση:

«Δεν βρέθηκε DNA»
ή
Το αποτέλεσμα "-" είναι αρνητικό (η συγκέντρωση του HPV DNA είναι μικρότερη από το όριο).

Δεν βρέθηκε ιικό DNA στο βιοϋλικό ή το ιικό φορτίο είναι κλινικά ασήμαντο.
Συστάσεις:προληπτική επίσκεψη στον γυναικολόγο μία φορά το χρόνο. Επαναλάβετε το τεστ HPV DNA σε 2-3 χρόνια.

Το αποτέλεσμα «+» είναι θετικό:

Το ιικό φορτίο υπερβαίνει το επιτρεπόμενο επίπεδο.
Συστάσεις:Τεστ PAP, συνεννόηση με ειδικό και, αν χρειαστεί, περαιτέρω εξέταση.

Κυτταρολογική διάγνωση του HPV τύπου 16 σε γυναίκες

Επίχρισμα για κυτταρολογία τραχήλου = PAP test.

Αυτή είναι μια μελέτη των αποτυπωμάτων χρωματισμένου επιχρίσματος από ξύσιμο της επιφάνειας του τραχήλου της μήτρας κάτω από μικροσκόπιο.

Εξήγηση:

NILM - δεν υπάρχουν μορφολογικά αλλαγμένα, άτυπα κύτταρα στο επίχρισμα. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει λοίμωξη από HPV ή υπάρχει σε ασφαλή λανθάνουσα μορφή.

KA, ASC, SIL - το επίχρισμα δείχνει αυχενικά επιθηλιακά κύτταρα προσβεβλημένα από τον HPV: κοιλοκύτταρα, δυσκερατοκύτταρα (μικρά πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα με κερατινοποιημένο κυτταρόπλασμα), άτυπα κύτταρα, που υποδηλώνει υποκλινική ή κλινική πορεία του HPV.

Με βάση τον αριθμό των αλλαγμένων κυττάρων στο επίχρισμα και τη βαρύτητα της ατυπίας (πολυπυρηνικότητα, πυρηνική παραμόρφωση, κυτταροπλασματικός εκφυλισμός κ.λπ.), μπορεί κανείς να υποθέσει τον βαθμό δυσπλασίας του τραχήλου: CIN1 - ήπια, CIN2 - μέτρια, CIN3 - σοβαρή, CIS - προδιηθητικό καρκίνωμα.

Ενδοσκοπική διάγνωση του HPV τύπου 16 σε γυναίκες

Εκτεταμένη κολποσκόπηση- εξέταση των μεμβρανών του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας με οπτικό κολποσκόπιο αφού υποβληθούν σε επεξεργασία με χημικά (δοκιμή με οξικό ή σαλικυλικό οξύ, δοκιμή με διάλυμα Lugol).

Όταν οραματίζονται περιοχές αλλοιωμένου επιθηλίου, ο ασθενής αποστέλλεται για στοχευμένη βιοψία του τραχήλου της μήτρας. Η τελική διάγνωση και τακτική θεραπείας καθορίζονται με βάση την ιστολογική εξέταση δείγματος παθολογικού ιστού (βιοψία).

Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με HPV τύπου 16, τι πρέπει να κάνει;

Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία επιπέδων πάνω από το όριο του HPV DNA στο 99% των γυναικών συνοδεύεται από δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN) ποικίλης σοβαρότητας.

Διαδικασία για το τεστ HPV «+» (θετικό):

Πώς να αντιμετωπίσετε τον HPV 16 στις γυναίκες

Δεν υπάρχουν φάρμακα ή άλλα μέσα για την αφαίρεση του HPV 16 από το σώμα ή την πλήρη καταστροφή του.

Επομένως, η θεραπεία του HPV 16/18/… δεν στοχεύει στην εξάλειψη του ιού, αλλά στην καταστροφή και αφαίρεση των ιστών που έχουν προσβληθεί από αυτόν, στην αποκατάσταση και ενίσχυση της γενικής και τοπικής ανοσίας.

Με άλλα λόγια, στις γυναίκες δεν αντιμετωπίζεται ο HPV 16, αλλά οι κλινικές εκδηλώσεις και οι οδυνηρές συνέπειές του: κονδυλώματα, δυσπλασία CIN, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται τα αίτια της εξασθενημένης ή ελαττωματικής ανοσίας και, στο μέτρο του δυνατού, εξαλείφονται.

Τοπική θεραπεία της κονδυλωμάτωσης:

Φυσική ή χημική καταστροφή (καταστροφή) του προσβεβλημένου ιστού:
— κρυοκαταστροφή·
— θεραπεία με λέιζερ.
— διαθερμοπηξία·
— ηλεκτροχειρουργική εκτομή.
— Χημικές μέθοδοι: solcoderm, τριχλωροξικό οξύ, ποδοφυλλοτοξίνη (απαιτείται διαβούλευση με γιατρό, υπάρχουν αντενδείξεις).

Ανοσολογικές μέθοδοι θεραπείας του HPV 16/18/…:

Μη ειδική αντιική θεραπεία:
- παρασκευάσματα ιντερφερονών α-, β-, γ-;
- φάρμακα-επαγωγείς ενδογενούς ιντερφερόνης.
Το σχήμα και η μορφή λήψης ιντερφερονών συνταγογραφείται από το γιατρό.
Υπάρχουν αντενδείξεις και σοβαρές παρενέργειες.

Θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας (CIN):

CIN1– δυναμική παρατήρηση με επαναλαμβανόμενη εξέταση κάθε 6 μήνες. Ανίχνευση και θεραπεία συνοδών ΣΜΝ. Εάν η δυσπλασία δεν υποχωρεί, πραγματοποιείται κρυοκαταστροφή, θεραπεία με λέιζερ ή χειρουργική εκτομή (conization) του παθολογικού ιστού του τραχήλου της μήτρας.

CIN2/3– θεραπεία με λέιζερ, κώνωση ή ακρωτηριασμός του τραχήλου της μήτρας.

Συνδυασμός οποιασδήποτε επιλογής CINμε ινομυώματα, ενδομητρίωση της μήτρας - ριζική αφαίρεση της μήτρας (εκβολή).

Είναι δυνατή η αυτοθεραπεία των συμπτωμάτων του HPV τύπου 16 στις γυναίκες;

Ναί. Στο 50% των περιπτώσεων, το κατώφλι ιικό φορτίο, μεμονωμένα κονδυλώματα, ελάσσονα ατυπία (CA, ASC-US), ήπια δυσπλασία (CIN 1) υποχωρούν και υποχωρούν χωρίς θεραπεία.

Για ασθενείς με παθολογία κατωφλίου, συνιστάται ενεργή παρακολούθηση και επανεξέταση μετά από 3 ή 6 μήνες. Είναι σημαντικό να βελτιστοποιήσετε τον τρόπο ζωής σας: κόψτε το κάπνισμα, το αλκοόλ και καταπολεμήστε το υπερβολικό βάρος. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται διαβούλευση με ανοσολόγο και θεραπεία συνοδών γυναικολογικών, νευροενδοκρινικών και σωματικών ασθενειών.

Πρόληψη του HPV τύπου 16 στις γυναίκες

Ένα προφυλακτικό δεν προστατεύει πλήρως μια γυναίκα από μόλυνση με HPV τύπου 16.

Εμβολιασμός (δείτε βίντεο).
Σοφή επιλογή σεξουαλικού συντρόφου. Η αντισύλληψη φραγμού (προφυλακτικό) μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης από HPV.
Ετήσιος ιατρικός γυναικολογικός έλεγχος.

Πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας με τεστ «+» για HPV τύπου 16

Ας σημειώσουμε ότι το διφορούμενο ερώτημα της προέλευσης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας δεν έχει βρει ακόμη οριστική λύση. Η μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων είναι υποχρεωτική, αλλά όχι η μόνη προϋπόθεση για την ανάπτυξή της.

Με άλλα λόγια: όλες οι γυναίκες που προσβλήθηκαν από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είχαν μολυνθεί από HPV υψηλού κινδύνου. Αλλά πολύ λίγες γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον HPV 16/18/… θα αναπτύξουν σίγουρα αυτόν τον καρκίνο.

Σωρευτικοί κίνδυνοι ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας:

1. Γενετική προδιάθεση. Συγγενής υψηλή ευαισθησία του σώματος στους ιούς των θηλωμάτων. Εγγενώς χαμηλή ειδική για τον HPV αντιική ανοσία.