Κεφάλαιο 12. ΦΛΕΓΜΩΔΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

Κεφάλαιο 12. ΦΛΕΓΜΩΔΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

Οι φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων (IGDO) στις γυναίκες καταλαμβάνουν την 1η θέση στη δομή της γυναικολογικής παθολογίας και αποτελούν το 60-65% των επισκέψεων σε προγεννητικές κλινικές. Ίσως ο αριθμός των ασθενών να είναι μεγαλύτερος, αφού συχνά με σβησμένα έντυπα, οι ασθενείς δεν πηγαίνουν στο γιατρό. Η αύξηση του αριθμού των VZPO σε όλες τις χώρες του κόσμου είναι συνέπεια των αλλαγών στη σεξουαλική συμπεριφορά των νέων, της περιβαλλοντικής βλάβης και της μειωμένης ανοσίας.

Ταξινόμηση.Με βάση τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, φλεγμονώδεις ασθένειες των κάτω (αιιδίτιδα, βαρθολινίτιδα, κολπίτιδα, ενδοτραχηλίτιδα, τραχηλίτιδα) και άνω (ενδομυομητρίτιδα, σαλπιγγοφορίτιδα, πυελοπεριτονίτιδα, παραμετρίτιδα) των γεννητικών οργάνων, το όριο των οποίων είναι η εσωτερική μήτρα φάρυγγα, διακρίνονται.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, οι φλεγμονώδεις διεργασίες χωρίζονται σε:

Οξεία με σοβαρά κλινικά συμπτώματα.

Υποξεία με διαγραμμένες εκδηλώσεις.

Χρόνια (με άγνωστη διάρκεια της νόσου ή διάρκεια μεγαλύτερη από 2 μήνες) σε στάδιο ύφεσης ή έξαρσης.

Αιτιολογία.Τα VPO μπορούν να εμφανιστούν υπό την επίδραση μηχανικών, θερμικών και χημικών παραγόντων, αλλά ο πιο σημαντικός είναι ο μολυσματικός. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, τα VZPO διακρίνονται σε μη ειδικά και ειδικά (γονόρροια, φυματίωση, διφθερίτιδα). Η αιτία των μη ειδικών φλεγμονωδών ασθενειών μπορεί να είναι στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι, μύκητες Candida, χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, ιοί, ακτινομύκητες, τριχομονάδες κ.λπ. Mycoplasma genitalium)Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση του VZPO παίζουν και ευκαιριακές μικροοργανισμοί που ζουν σε ορισμένες περιοχές του γεννητικού συστήματος, καθώς και ενώσεις μικροοργανισμών. Επί του παρόντος, οι φλεγμονώδεις ασθένειες στην γεννητική οδό προκαλούνται από μικτή μικροχλωρίδα με κυριαρχία αναερόβιων μικροοργανισμών που δεν σχηματίζουν σπόρια. Τα παθογόνα παθογόνα του VZPO μεταδίδονται σεξουαλικά, λιγότερο συχνά - μέσω της οικιακής επαφής (κυρίως στα κορίτσια όταν χρησιμοποιούν κοινά είδη υγιεινής). Τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα περιλαμβάνουν τη γονόρροια, τα χλαμύδια, την τριχομονίαση, τις λοιμώξεις από τον έρπη και τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), τη σύφιλη, τα κονδυλώματα των ανογεννητικών οργάνων και το μαλάκιο. Καιροσκοπικός

Οι μικροοργανισμοί γίνονται παθογόνα του VZPO υπό ορισμένες συνθήκες που αυξάνουν τη λοιμογόνο δράση τους, αφενός, και μειώνουν τις ανοσοβιολογικές ιδιότητες του μακροοργανισμού, αφετέρου.

Παράγοντες που εμποδίζουν την είσοδο και εξάπλωση της μόλυνσης στον οργανισμό.Στο γεννητικό σύστημα υπάρχουν πολλά επίπεδα βιολογικής προστασίας από την εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών. Το πρώτο αναφέρεται στην κλειστή κατάσταση της σχισμής των γεννητικών οργάνων.

Η ενεργοποίηση ευκαιριακών μικροοργανισμών και η εξάπλωση της λοίμωξης εμποδίζονται από τις ιδιότητες της κολπικής μικροχλωρίδας - δημιουργία όξινου περιβάλλοντος, παραγωγή υπεροξειδίων και άλλων αντιμικροβιακών ουσιών, αναστολή της προσκόλλησης άλλων μικροοργανισμών, ενεργοποίηση φαγοκυττάρωσης και διέγερση του ανοσοποιητικού αντιδράσεις.

Φυσιολογικά, η μικροχλωρίδα του κόλπου είναι πολύ διαφορετική. Αντιπροσωπεύεται από gram-θετικά και gram-αρνητικά αερόβια, προαιρετικούς και υποχρεωτικούς αναερόβιους μικροοργανισμούς. Μεγάλο ρόλο στη μικροβιοκένωση έχουν τα γαλακτο- και τα μπιφιδοβακτήρια (βάκιλοι του Dederlein), τα οποία δημιουργούν ένα φυσικό φραγμό στην παθογόνο μόλυνση (Εικ. 12.1). Αποτελούν το 90-95% της κολπικής μικροχλωρίδας κατά την αναπαραγωγική περίοδο. Διασπώντας το γλυκογόνο που περιέχεται στα επιφανειακά κύτταρα του κολπικού επιθηλίου σε γαλακτικό οξύ, οι γαλακτοβάκιλλοι δημιουργούν ένα όξινο περιβάλλον (pH 3,8-4,5), το οποίο είναι καταστροφικό για πολλούς μικροοργανισμούς. Ο αριθμός των γαλακτοβακίλλων και, κατά συνέπεια, ο σχηματισμός γαλακτικού οξέος μειώνεται με τη μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων στο σώμα (σε κορίτσια στην ουδέτερη περίοδο, μετεμμηνόπαυση). Ο θάνατος των γαλακτοβακίλλων επέρχεται ως αποτέλεσμα της χρήσης αντιβιοτικών, της πλύσης του κόλπου με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τα κολπικά βακτήρια σε σχήμα ράβδου περιλαμβάνουν επίσης ακτινομύκητες, κορυνοβακτήρια, βακτηρίδια και φουζοβακτήρια.

Η δεύτερη θέση στη συχνότητα ανίχνευσης βακτηρίων στον κόλπο ανήκει στους κόκκους - επιδερμιδικός σταφυλόκοκκος, αιμολυτικοί και μη αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, εντερόκοκκοι. Σε μικρές ποσότητες και σπανιότερα

Ρύζι. 12.1.Μικροσκόπηση κολπικού επιχρίσματος. Κολπικό επιθηλιακό κύτταρο στο φόντο των γαλακτοβακτηρίων

Εντοπίζονται εντεροβακτηρίδια, Escherichia coli, Klebsiella, μυκόπλασμα και ουρεόπλασμα, καθώς και μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida. Η αναερόβια χλωρίδα κυριαρχεί έναντι της αερόβιας και της προαιρετικής αναερόβιας χλωρίδας. Η κολπική χλωρίδα είναι ένα δυναμικό, αυτορυθμιζόμενο οικοσύστημα.

Συχνές μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από μειωμένη ανοσία, ενδοκρινικές διαταραχές, χρήση ορμονικών και ενδομήτριων αντισυλληπτικών και η χρήση κυτταροστατικών διαταράσσουν την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της κολπικής μικροχλωρίδας, η οποία διευκολύνει την εισβολή παθογόνων μικροοργανισμών και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασίες που προκαλούνται από ευκαιριακά βακτήρια.

Ο αυχενικός σωλήνας χρησιμεύει ως φράγμα μεταξύ του κατώτερου και του άνω γεννητικού συστήματος και το όριο είναι το εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Η τραχηλική βλέννα περιέχει βιολογικά δραστικές ουσίες σε υψηλές συγκεντρώσεις. Η τραχηλική βλέννα διασφαλίζει την ενεργοποίηση μη ειδικών προστατευτικών παραγόντων (φαγοκυττάρωση, σύνθεση οψονινών, λυσοζύμη, τρανσφερίνη, επιβλαβής για πολλά βακτήρια) και ανοσολογικούς μηχανισμούς (σύστημα συμπληρώματος, ανοσοσφαιρίνες, Τ-λεμφοκύτταρα, ιντερφερόνες). Τα ορμονικά αντισυλληπτικά προκαλούν πάχυνση της βλέννας του τραχήλου της μήτρας, η οποία καθίσταται δύσκολη η διέλευση των μολυσματικών παραγόντων.

Η εξάπλωση της μόλυνσης αποτρέπεται επίσης με την απόρριψη της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου κατά την έμμηνο ρύση, μαζί με τους μικροοργανισμούς που έχουν εισέλθει εκεί. Όταν μια λοίμωξη διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα, οι πλαστικές ιδιότητες του πυελικού περιτοναίου συμβάλλουν στον περιορισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή της πυέλου.

Τρόποι εξάπλωσης της μόλυνσης.Η εξάπλωση της λοίμωξης από την κάτω γεννητική οδό στην άνω γεννητική οδό μπορεί να είναι παθητική ή ενεργή. Η παθητική περιλαμβάνει εξάπλωση μέσω του αυχενικού σωλήνα στην κοιλότητα της μήτρας, στους σωλήνες και στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και στην αιματογενή ή λεμφογενή οδό. Οι μικροοργανισμοί μπορούν επίσης να μεταφερθούν ενεργά στην επιφάνεια του κινούμενου σπέρματος και των τριχομονάδων.

Η εξάπλωση της λοίμωξης στην γεννητική οδό διευκολύνεται από:

Διάφοροι ενδομήτριοι χειρισμοί, κατά τους οποίους η μόλυνση εισάγεται από το εξωτερικό περιβάλλον ή από τον κόλπο στην κοιλότητα της μήτρας και στη συνέχεια η μόλυνση εισέρχεται μέσω των σαλπίγγων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Έμμηνος ρύση, κατά την οποία μικροοργανισμοί διεισδύουν εύκολα από τον κόλπο στη μήτρα, προκαλώντας μια ανοδική φλεγμονώδη διαδικασία.

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ;

Χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς και της πυέλου.

Εστίες χρόνιας λοίμωξης, μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές, ανεπάρκεια ή ανισορροπία διατροφής, υποθερμία, στρες κ.λπ.

Παθογένεση.Μετά τη διείσδυση της μόλυνσης, εμφανίζονται καταστροφικές αλλαγές στη βλάβη με την εμφάνιση φλεγμονώδους αντίδρασης. Απελευθερώνονται βιολογικά ενεργοί φλεγμονώδεις μεσολαβητές, προκαλώντας διαταραχές της μικροκυκλοφορίας με εξίδρωση και ταυτόχρονα διεγείροντας τις πολλαπλασιαστικές διεργασίες. Μαζί με τις τοπικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους αντίδρασης, που χαρακτηρίζονται από πέντε βασικές επιδράσεις,

σημεία (ερυθρότητα, οίδημα, πυρετός, πόνος και δυσλειτουργία) μπορεί να προκαλέσουν γενικές αντιδράσεις, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από την ένταση και την έκταση της διαδικασίας. Οι γενικές εκδηλώσεις φλεγμονής περιλαμβάνουν πυρετό, αντιδράσεις αιμοποιητικού ιστού με ανάπτυξη λευκοκυττάρωσης, αυξημένο ESR, επιταχυνόμενο μεταβολισμό και δηλητηρίαση του σώματος. Η δραστηριότητα του νευρικού, ορμονικού και καρδιαγγειακού συστήματος, δείκτες ανοσολογικής αντιδραστικότητας της αλλαγής του αιμοστασιογράμματος, η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται στο σημείο της φλεγμονής. Η φλεγμονή είναι μια από τις πιο κοινές παθολογικές διεργασίες. Με τη βοήθεια της φλεγμονής, εξασφαλίζεται ο εντοπισμός και στη συνέχεια η εξάλειψη του μολυσματικού παράγοντα μαζί με τον ιστό που έχει υποστεί βλάβη υπό την επίδρασή του.

12.1. Φλεγμονώδεις ασθένειες του κατώτερου γεννητικού συστήματος

αιιδίτιδα- φλεγμονή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (αιδοίο). Στις γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου, η αιδοιοκοιλίτιδα αναπτύσσεται συχνά δευτερογενώς - με κολπίτιδα, ενδοτραχηλίτιδα, ενδομητρίτιδα, αδεξίτιδα. Η πρωτοπαθής αιδοιοπάθεια εμφανίζεται σε ενήλικες με διαβήτη, κακή υγιεινή (εξάνθημα από πάνα λόγω παχυσαρκίας), θερμικές, μηχανικές (τραυματισμοί, εκδορές, γρατσουνιές) και χημικές επιδράσεις στο δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Στην οξεία αιδοίο, οι ασθενείς παραπονιούνται για κνησμό, κάψιμο στην έξω γεννητική περιοχή και μερικές φορές για γενική κακουχία. Κλινικά η νόσος εκδηλώνεται με υπεραιμία και διόγκωση του αιδοίου, πυώδη ή ορογόνο-πυώδη έκκριση και διόγκωση των βουβωνικών λεμφαδένων. Στο χρόνιο στάδιο, οι κλινικές εκδηλώσεις υποχωρούν, ο κνησμός και το κάψιμο εμφανίζονται περιοδικά.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της αιδοίος περιλαμβάνουν βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση της εκκένωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου.

Θεραπείαη αιδοιοπάθεια συνίσταται στην εξάλειψη της συνοδό παθολογίας που την προκάλεσε. Η κολπική πλύση συνταγογραφείται με έγχυμα βοτάνων (χαμομήλι, καλέντουλα, φασκόμηλο, υπερικό), αντισηπτικά διαλύματα (διοξείδιο ♠, μιραμιστίνη ♠, χλωρεξιδίνη, οκτενισέπτ ♠, υπερμαγγανικό κάλιο κ.λπ.). Χρησιμοποιούν πολύπλοκα αντιβακτηριακά φάρμακα που είναι αποτελεσματικά ενάντια σε πολλά παθογόνα βακτήρια, μύκητες, τριχομονάδες: polyzhi-nax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠) για εισαγωγή στον κόλπο καθημερινά για 10-14 ημέρες. Στην περιοχή του αιδοίου εφαρμόζονται αλοιφές με αντισηπτικά ή αντιβιοτικά. Μετά την υποχώρηση των φλεγμονωδών αλλαγών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τοπικά αλοιφές με ρετινόλη, βιταμίνη Ε, solcoseryl ♠, Acto-vegin ♠, έλαιο ιπποφαούς, έλαιο τριανταφυλλιάς κ.λπ. θεραπεία με λέιζερ. Για έντονο κνησμό του αιδοίου συνταγογραφούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, χλωροπυραμίνη, κλεμαστίνη κ.λπ.) και τοπικά αναισθητικά (αναισθητική αλοιφή).

Βαρθολινίτης- φλεγμονή του μεγάλου αδένα του προθαλάμου του κόλπου. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο κολονοειδές επιθήλιο που επενδύει τον αδένα και τους περιβάλλοντες ιστούς οδηγεί γρήγορα σε απόφραξη του απεκκριτικού πόρου του με την ανάπτυξη αποστήματος.

Με τη βαρθολινίτιδα, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο σημείο της φλεγμονής. Προσδιορίζεται η υπεραιμία και το πρήξιμο του απεκκριτικού πόρου του αδένα και όταν πιέζεται, εμφανίζεται πυώδης έκκριση. Ο σχηματισμός αποστήματος οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης. Εμφανίζεται αδυναμία, κακουχία, πονοκέφαλος, ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39 ° C, ο πόνος στην περιοχή του αδένα Bartholin γίνεται οξύς και σφύζει. Κατά την εξέταση, οίδημα και υπεραιμία είναι ορατά στα μεσαία και κάτω τρίτα των μεγάλων και των μικρών χειλέων στην πληγείσα πλευρά, καθώς και ένας όγκος που καλύπτει την είσοδο του κόλπου. Η ψηλάφηση του σχηματισμού είναι έντονα επώδυνη. Η χειρουργική ή αυθόρμητη διάνοιξη του αποστήματος βοηθά στη βελτίωση της κατάστασης και τη σταδιακή εξαφάνιση των συμπτωμάτων της φλεγμονής. Η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει, ειδικά με αυτοθεραπεία.

ΘεραπείαΗ βαρθολινίτιδα οφείλεται στη χρήση αντιβιοτικών, λαμβανομένης υπόψη της ευαισθησίας του παθογόνου και των συμπτωματικών θεραπειών. Τοπικές εφαρμογές αντιφλεγμονωδών αλοιφών (levomekol ♠) και εφαρμογή παγοκύστης συνταγογραφούνται για τη μείωση της σοβαρότητας της φλεγμονής. Στην οξεία φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία - UHF στην περιοχή του προσβεβλημένου αδένα.

Όταν σχηματίζεται απόστημα στον αδένα Bartholin, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - άνοιγμα του αποστήματος με σχηματισμό τεχνητού πόρου με συρραφή των άκρων της βλεννογόνου μεμβράνης του αδένα στις άκρες της τομής του δέρματος (μαρσιποποίηση). Μετά την επέμβαση, τα ράμματα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα για αρκετές ημέρες.

12.2. Λοιμώδη νοσήματα του κόλπου

Οι λοιμώδεις παθήσεις του κόλπου είναι οι πιο συχνές σε ασθενείς κατά την αναπαραγωγική περίοδο. Αυτά περιλαμβάνουν:

Βακτηριακή κολπίτιδα;

Μη ειδική κολπίτιδα;

Κολπική καντιντίαση;

Τριχομοναδική κολπίτιδα.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η ανάπτυξη μιας μολυσματικής νόσου του κόλπου συμβαίνει ως εξής. Μετά την προσκόλληση στα επιθηλιακά κύτταρα του κόλπου, οι ευκαιριακές μικροοργανισμοί αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση κολπικής δυσβίωσης. Στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα της υπέρβασης των προστατευτικών μηχανισμών του κόλπου, οι μολυσματικοί παράγοντες προκαλούν μια φλεγμονώδη αντίδραση (κολπίτιδα).

Βακτηριακή κολπίτιδα (BV) είναι ένα μη φλεγμονώδες κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από την αντικατάσταση των γαλακτοβακίλλων στην κολπική χλωρίδα από ευκαιριακούς αναερόβιους μικροοργανισμούς. Επί του παρόντος, η BV δεν θεωρείται ως σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη, αλλά ως κολπική λοίμωξη

εθνική δυσβίωση. Ταυτόχρονα, η BV δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση μολυσματικών διεργασιών στον κόλπο, επομένως θεωρείται μαζί με φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Η BV είναι μια αρκετά συχνή λοιμώδης νόσος του κόλπου, που εντοπίζεται στο 21-33% των ασθενών αναπαραγωγικής ηλικίας.

Αιτιολογία και παθογένεια.Προηγουμένως, η αιτία της νόσου θεωρούνταν η γκαρδερέλλα, γι' αυτό και ονομαζόταν γκαρδερέλλωση. Ωστόσο, αργότερα διαπιστώθηκε ότι Gardnerella vaginalis- δεν είναι ο μόνος αιτιολογικός παράγοντας της BV. Επιπλέον, αυτός ο μικροοργανισμός είναι αναπόσπαστο μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας. Η παραβίαση της μικροοικολογίας του κόλπου εκφράζεται σε μείωση του αριθμού των γαλακτοβακίλλων που κυριαρχούν φυσιολογικά και στον ταχύ πολλαπλασιασμό διαφόρων βακτηρίων (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis),αλλά πάνω από όλα - υποχρεωτικά αναερόβια (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp.και τα λοιπά.). Όχι μόνο η ποιοτική, αλλά και η ποσοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας του κόλπου αλλάζει με την αύξηση της συνολικής συγκέντρωσης των βακτηρίων.

Η νόσος προδιατίθεται από τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών και τη χρήση IUD, ορμονικές διαταραχές με την κλινική εικόνα ολιγο- και οψομηνωρίας, προηγούμενες φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, συχνές αλλαγές σεξουαλικών συντρόφων. , μειωμένη ανοσία κ.λπ.

Ως αποτέλεσμα της διακοπής της κολπικής μικροβιοκένωσης, το pH του κολπικού περιεχομένου αλλάζει από 4,5 σε 7,0-7,5, τα αναερόβια σχηματίζουν πτητικές αμίνες με μια δυσάρεστη οσμή σάπιου ψαριού. Οι περιγραφόμενες αλλαγές διαταράσσουν τη λειτουργία των φυσικών βιολογικών φραγμών στον κόλπο και συμβάλλουν στην εμφάνιση φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων και μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών.

Κλινικά συμπτώματα.Το κύριο παράπονο σε ασθενείς με BV είναι το άφθονο, ομοιογενές, κρεμώδες, γκρίζο κολπικό έκκριμα που κολλάει στα τοιχώματα του κόλπου (Εικ. 12.2) και έχει μια δυσάρεστη οσμή «ψαριού». Κνησμός, κάψιμο στην περιοχή του κόλπου και δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή είναι πιθανό.

Η μικροσκόπηση κολπικών επιχρισμάτων που έχουν χρωματιστεί με χρώση Gram αποκαλύπτει κύτταρα «κλειδιά» με τη μορφή αποφλοιωμένων κολπικών επιθηλιακών κυττάρων,

Ρύζι. 12.2.Βακτηριακή κολπίτιδα

στην επιφάνεια του οποίου είναι προσαρτημένοι μικροοργανισμοί χαρακτηριστικοί του BV (Εικ. 12.3). Σε υγιείς γυναίκες, τα κύτταρα «κλειδιά» δεν ανιχνεύονται. Επιπλέον, τυπικά βακτηριοσκοπικά σημάδια της νόσου είναι ένας μικρός αριθμός λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο, μείωση του αριθμού ή απουσία ράβδων Dederlein.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την BV (κριτήρια Amsel) είναι:

Ειδική κολπική έκκριση.

Ανίχνευση «κλειδιών» κυττάρων σε ένα κολπικό επίχρισμα.

pH του κολπικού περιεχομένου >4,5;

Θετική δοκιμή αμίνης (μυρωδιά σάπιου ψαριού όταν προστίθεται υδροξείδιο του καλίου στις κολπικές εκκρίσεις).

Η διάγνωση της BV μπορεί να γίνει εάν υπάρχουν τρία από τα αναφερόμενα κριτήρια. Τα διαγνωστικά συμπληρώνονται με βακτηριολογική μέθοδο έρευνας με προσδιορισμό της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης της κολπικής μικροχλωρίδας, καθώς και μικροσκοπική εκτίμηση της σχετικής αναλογίας βακτηριακών μορφοτύπων στο κολπικό επίχρισμα (κριτήριο Nugent).

Θεραπείαάντρες σεξουαλικοί σύντροφοι για την πρόληψη των υποτροπών της βακτηριακής κολπίτιδας στις γυναίκες δεν συνιστάται. Ωστόσο, στους άνδρες δεν μπορεί να αποκλειστεί η ουρηθρίτιδα, η οποία απαιτεί εξέταση και, εάν χρειάζεται, θεραπεία. Η χρήση προφυλακτικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν είναι απαραίτητη.

Η θεραπεία αποτελείται από μετρονιδαζόλη, ορνιδαζόλη ή κλινδαμυκίνη από το στόμα ή ενδοκολπικά για 5-7 ημέρες. Είναι δυνατή η χρήση terzhinan ♠, nifuratel με τη μορφή κολπικών δισκίων ή υπόθετων για 8-10 ημέρες.

Μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, εμφανίζονται μέτρα για την αποκατάσταση της φυσιολογικής μικροβιοκένωσης του κόλπου με τη βοήθεια ευβιοτικών - vagilak ♠, lactobacterin ♠, bifidumbacterin ♠, acylact ♠ κ.λπ. Συνιστάται επίσης η χρήση βιταμινών, βιογενών διεγερτικών που στοχεύουν στην αύξηση της συνολικής αντίσταση του οργανισμού.

Για την ανοσοθεραπεία και την ανοσοπροφύλαξη της BV, δημιουργήθηκε το εμβόλιο "SolkoTrichovak" ♠, που αποτελείται από ειδικά στελέχη γαλακτοβακίλλων. Τα αντισώματα που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της χορήγησης εμβολίου αποτελεσματικά ομοιόμορφα

Ρύζι. 12.3.Μικροσκόπηση κολπικού επιχρίσματος. Κελλί "Κλειδί".

σκοτώνουν τους αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου, ομαλοποιώντας την κολπική μικροχλωρίδα και δημιουργούν ανοσία που αποτρέπει τις υποτροπές.

Μη ειδική κολπίτιδα (κολπίτιδα)- φλεγμονή του κολπικού βλεννογόνου, που προκαλείται από διάφορους μικροοργανισμούς, μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα χημικών, θερμικών, μηχανικών παραγόντων. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της κολπίτιδας, ο πιο σημαντικός είναι η ευκαιριακή χλωρίδα, κυρίως οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, το Escherichia coli και τα αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια. Η νόσος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης της λοιμογόνου δράσης των σαπροφυτικών μικροοργανισμών του κόλπου με μείωση της ανοσοβιολογικής άμυνας του μακροοργανισμού.

Στο οξύ στάδιο της νόσου, οι ασθενείς παραπονούνται για κνησμό, κάψιμο στον κόλπο, πυώδη ή ορογόνο-πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα, πόνο στον κόλπο κατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια). Η κολπίτιδα συχνά συνδυάζεται με αιδοιοπάθεια, ενδοτραχηλίτιδα και ουρηθρίτιδα. Κατά τη γυναικολογική εξέταση εφιστάται η προσοχή στο πρήξιμο και την υπεραιμία του βλεννογόνου του κόλπου, ο οποίος αιμορραγεί εύκολα όταν αγγίζεται, πυώδεις εναποθέσεις και εντοπίζονται αιμορραγίες στην επιφάνειά του. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, εμφανίζεται απολέπιση του κολπικού επιθηλίου με το σχηματισμό διαβρώσεων και ελκών. Στο χρόνιο στάδιο, ο κνησμός και το κάψιμο γίνονται λιγότερο έντονοι και εμφανίζονται περιοδικά· το κύριο παράπονο παραμένει για ορογόνο-πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Η υπεραιμία και η διόγκωση του βλεννογόνου μειώνονται· σε σημεία διάβρωσης, μπορεί να σχηματιστούν διηθήσεις του θηλώδους στρώματος του κόλπου, που ανιχνεύονται με τη μορφή ανυψώσεων σημείων πάνω από την επιφάνεια (κοκκώδης κολπίτιδα).

Μια επιπλέον μέθοδος για τη διάγνωση της κολπίτιδας είναι η κολποσκόπηση, η οποία βοηθά στον εντοπισμό ακόμη και ήπιων σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, χρησιμοποιείται βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση των εκκρίσεων από τον κόλπο, την ουρήθρα και τον αυχενικό σωλήνα. Η μικροσκόπηση ενός κολπικού επιχρίσματος αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, αποκολλημένα επιθηλιακά κύτταρα και άφθονη θετική και αρνητική κατά Gram χλωρίδα.

ΘεραπείαΗ θεραπεία της κολπίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, να στοχεύει αφενός στην καταπολέμηση της λοίμωξης και αφετέρου στην εξάλειψη των συνοδών ασθενειών και στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού. Η ετεροτροπική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων που επηρεάζουν τους αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται τόσο τοπική όσο και γενική θεραπεία. Το κολπικό ξέπλυμα ή το πλύσιμο συνταγογραφείται με διαλύματα διοξιδίνης ♠, χλωρεξιδίνης, βεταδίνης ♠, μιραμιστίνης ♠, χλωροφυλλίπτη ♠ 1-2 φορές την ημέρα. Δεν συνιστάται η μακροχρόνια πλύση (πάνω από 3-4 ημέρες), καθώς παρεμβαίνει στην αποκατάσταση της φυσικής βιοκένωσης και της φυσιολογικής οξύτητας του κόλπου. Για τη γεροντική κολπίτιδα, ενδείκνυται η τοπική χρήση οιστρογόνων, τα οποία βοηθούν στην αύξηση της βιολογικής προστασίας του επιθηλίου (οιστριόλη - οβεστίνη ♠ σε υπόθετα, αλοιφές).

Τα αντιβιοτικά και οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται με τη μορφή υπόθετων, κολπικών δισκίων, αλοιφών και πηκτωμάτων. Πολύπλοκα φάρμακα με αντιμικροβιακή, αντιπρωτοζωική και αντιμυκητιακή δράση - terzhinan ♠, polyzhi-nax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠ - έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα για τη θεραπεία της κολπίτιδας. Για αναερόβιες και μικτές λοιμώξεις, η betadine ♠, η μετρονιδαζόλη, η κλινδαμυκίνη, η ορνιδαζόλη είναι αποτελεσματικές. Η τοπική θεραπεία συχνά συνδυάζεται με γενική αντιβιοτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου.

Μετά την αντιβακτηριακή θεραπεία, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν ευβιοτικά (vagilac ♠, bifidumbacterin ♠, lactobacterin ♠, biovestin ♠), τα οποία αποκαθιστούν τη φυσική μικροχλωρίδα και την οξύτητα του κόλπου.

Κολπική καντιντίαση είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις του κόλπου λοιμώδους αιτιολογίας, η συχνότητά της έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 13 εκατομμύρια επεισόδια της νόσου καταγράφονται κάθε χρόνο - στο 10% του γυναικείου πληθυσμού της χώρας. 3 στις 4 γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας έχουν παρουσιάσει κολπική καντιντίαση τουλάχιστον μία φορά.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida. Τις περισσότερες φορές (85-90%) ο κόλπος προσβάλλεται από μύκητες Candida albicansλιγότερο συχνά - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida kruseiκλπ. Οι μύκητες του γένους Candida είναι μονοκύτταροι αερόβιοι μικροοργανισμοί. Σχηματίζουν ψευδομυκήλιο με τη μορφή αλυσίδων επιμήκων κυττάρων, καθώς και βλαστοσπόρια - εκκολαπτόμενα κύτταρα σε σημεία όπου διακλαδίζονται τα ψευδομυκήλια, τα οποία είναι στοιχεία αναπαραγωγής. Οι βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή των μανιταριών είναι η θερμοκρασία 21-37 °C και το ελαφρώς όξινο περιβάλλον.

Η καντιντίαση των γεννητικών οργάνων δεν είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια, αλλά είναι συχνά ένας δείκτης της. Οι μύκητες ανήκουν στην ευκαιριακή χλωρίδα που ζει φυσιολογικά στην επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων, συμπεριλαμβανομένου του κόλπου. Ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες (μείωση γενικής και τοπικής αντοχής, λήψη αντιβιοτικών, από του στόματος αντισυλληπτικών, κυτταροστατικών και γλυκοκορτικοστεροειδών, σακχαρώδης διαβήτης, φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα, χρόνιες λοιμώξεις κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσει νόσο. Αυτό αυξάνει τις συγκολλητικές ιδιότητες των μυκήτων, οι οποίοι προσκολλώνται στα επιθηλιακά κύτταρα του κόλπου, προκαλώντας αποικισμό της βλεννογόνου μεμβράνης και ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης. Τυπικά, η καντιντίαση επηρεάζει μόνο τα επιφανειακά στρώματα του κολπικού επιθηλίου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο επιθηλιακός φραγμός ξεπερνιέται και το παθογόνο εισβάλλει στους υποκείμενους ιστούς με αιματογενή διάδοση.

Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, όταν η ουρογεννητική καντιντίαση υποτροπιάζει, η κύρια δεξαμενή μόλυνσης είναι το έντερο, από όπου οι μύκητες εισέρχονται περιοδικά στον κόλπο, προκαλώντας έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Υπάρχουν οξεία (διάρκεια της νόσου έως 2 μήνες) και χρόνια (υποτροπιάζουσα· διάρκεια της νόσου - περισσότερο από 2 μήνες) ουρογεννητική καντιντίαση.

Κλινική.Η κολπική καντιντίαση προκαλεί παράπονα για κνησμό, κάψιμο στον κόλπο και τυρώδεις εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα. Ο κνησμός και το κάψιμο εντείνονται μετά από επεμβάσεις νερού, σεξουαλική επαφή ή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η συμμετοχή του ουροποιητικού συστήματος στη διαδικασία οδηγεί σε δυσουρικές διαταραχές.

Στην οξεία περίοδο της νόσου, το δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων εμπλέκεται δευτερευόντως στη φλεγμονώδη διαδικασία. Στο δέρμα σχηματίζονται κυστίδια, τα οποία ανοίγουν και αφήνουν διαβρώσεις. Η εξέταση του κόλπου και του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας με χρήση κατόπτρου αποκαλύπτει υπεραιμία, οίδημα, λευκές ή γκρι-λευκές τυρώδεις εναποθέσεις στα τοιχώματα του κόλπου (Εικ. 12.4). Τα κολποσκοπικά σημάδια κολπικής καντιντίασης μετά από χρώση με διάλυμα Lugol* περιλαμβάνουν μικρές ακριβείς εγκλείσεις με τη μορφή «σμιγδάλου» με έντονο αγγειακό σχέδιο. Στη χρόνια πορεία της καντιντίασης κυριαρχούν δευτερογενή στοιχεία φλεγμονής - διήθηση ιστού, σκληρωτικές και ατροφικές αλλαγές.

Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική εξέταση είναι η μικροβιολογική εξέταση. Η μικροσκόπηση ενός εγγενούς ή χρωματισμένου με Gram κολπικού επιχρίσματος επιτρέπει την ανίχνευση σπορίων και ψευδομυκηλίου του μύκητα. Μια καλή προσθήκη στη μικροσκοπία είναι η μέθοδος καλλιέργειας - σπορά κολπικού περιεχομένου σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Μια πολιτισμική μελέτη καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των ειδών των μυκήτων, καθώς και της ευαισθησίας τους στα αντιμυκητιακά φάρμακα (Εικ. 12.5).

Οι πρόσθετες μέθοδοι για την κολπική καντιντίαση περιλαμβάνουν την εξέταση της εντερικής μικροβιοκένωσης, την εξέταση για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις και την ανάλυση του γλυκαιμικού προφίλ με φορτίο.

Ρύζι. 12.4.Εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα λόγω καντιντίασης

Ρύζι. 12.5.Μικροσκόπηση κολπικού επιχρίσματος

ΘεραπείαΗ κολπική καντιντίαση πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, όχι μόνο με επίπτωση στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, αλλά και με την εξάλειψη των προδιαθεσικών παραγόντων. Συνιστάται η αποφυγή λήψης από του στόματος αντισυλληπτικών, αντιβιοτικών και, εάν είναι δυνατόν, γλυκοκορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών και διεξαγωγή φαρμακευτικής διόρθωσης του σακχαρώδη διαβήτη. Κατά την περίοδο της θεραπείας και της κλινικής παρατήρησης, συνιστάται η χρήση προφυλακτικών.

Για τη θεραπεία οξέων μορφών ουρογεννητικής καντιντίασης, στο πρώτο στάδιο, ένα από τα φάρμακα χρησιμοποιείται συνήθως τοπικά με τη μορφή κρέμας, υπόθετων, κολπικών δισκίων ή μπάλες: οικοναζόλη, ισοκοναζόλη, κλοτριμαζόλη, βουτοκοναζόλη (Gynofort ♠), ναταμυκίνη (pimafucin ♠ ), κετοκοναζόλη, terzhinan ♠ , nifuratel, κ.λπ. για 6-9 ημέρες. Για χρόνια ουρογεννητική καντιντίαση, μαζί με τοπική θεραπεία, χρησιμοποιούνται συστηματικά φάρμακα - φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη.

Στα παιδιά χρησιμοποιούνται φάρμακα χαμηλής τοξικότητας - φλουκοναζόλη, nifuratel, terzhinan ♠. Ειδικά εξαρτήματα στα σωληνάρια σας επιτρέπουν να εφαρμόσετε την κρέμα χωρίς να καταστρέψετε τον παρθενικό υμένα.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας διορθώνεται η διαταραγμένη κολπική μικροβιοκένωση.

Κριτήριο ίασης είναι η επίλυση των κλινικών εκδηλώσεων και των αρνητικών αποτελεσμάτων της μικροβιολογικής εξέτασης. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε την πορεία χρησιμοποιώντας άλλα σχήματα.

ΠρόληψηΗ κολπική καντιντίαση είναι η εξάλειψη των συνθηκών για την εμφάνισή της.

Τριχομοναδική κολπίτιδα είναι ένα από τα πιο κοινά σεξουαλικά μεταδιδόμενα λοιμώδη νοσήματα και επηρεάζει το 60-70% των σεξουαλικά ενεργών γυναικών.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο αιτιολογικός παράγοντας της τριχομονάσης είναι το Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis)- ο απλούστερος μικροοργανισμός σε σχήμα οβάλ. έχει από 3 έως 5 μαστίγια και μια κυματοειδή μεμβράνη, με τη βοήθεια της οποίας κινείται (Εικ. 12.6). Η διατροφή πραγματοποιείται με ενδοσμώσεις και φαγοκυττάρωση. Το Trichomonas είναι ασταθές στο εξωτερικό περιβάλλον και πεθαίνει εύκολα όταν θερμαίνεται πάνω από 40 °C, στεγνώνει ή εκτίθεται σε απολυμαντικά διαλύματα. Οι τριχομονάδες είναι συχνά σύντροφοι άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (γονόρροια, χλαμύδια, ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.) και (ή) προκαλούν φλεγμονή των γεννητικών οργάνων (ζύμη, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα). Η τριχομονάδα θεωρείται μικτή λοίμωξη πρωτόζωων-βακτηρίων.

Ρύζι. 12.6.Μικροσκόπηση κολπικού επιχρίσματος. Τριχομονάς

Η τριχομονάδα μπορεί να μειώσει την κινητικότητα του σπέρματος, η οποία είναι μία από τις αιτίες της υπογονιμότητας.

Η κύρια οδός μόλυνσης με τριχομονάση είναι η σεξουαλική. Η μεταδοτικότητα του παθογόνου πλησιάζει το 100%. Δεν αποκλείεται επίσης η οικιακή οδός μόλυνσης, ειδικά στα κορίτσια, όταν χρησιμοποιούν κοινό σεντόνια, κρεβάτι, καθώς και ενδογεννητικά κατά τη διέλευση του εμβρύου από το μολυσμένο κανάλι γέννησης της μητέρας.

Οι τριχομονάδες εντοπίζονται κυρίως στον κόλπο, αλλά μπορούν να επηρεάσουν τον αυχενικό σωλήνα, την ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη και τους απεκκριτικούς πόρους των μεγάλων αδένων του προθαλάμου του κόλπου. Ο τριχομονάδας μπορεί να διεισδύσει μέσω της μήτρας και των σαλπίγγων ακόμη και στην κοιλιακή κοιλότητα, μεταφέροντας παθογόνο μικροχλωρίδα στην επιφάνειά του.

Παρά τις συγκεκριμένες ανοσολογικές αντιδράσεις στην εισαγωγή του Trichomonas, η ανοσία δεν αναπτύσσεται μετά από τριχομονάση.

Ταξινόμηση.Υπάρχουν φρέσκες τριχομονάδες (διάρκεια νόσου έως 2 μήνες), χρόνιες (νωθρές μορφές με διάρκεια νόσου άνω των 2 μηνών ή με άγνωστη διάρκεια) και μεταφορά τριχομονάδων, όταν τα παθογόνα δεν προκαλούν φλεγμονώδη διαδικασία στο γεννητικό σύστημα, αλλά μπορεί να μεταδοθεί σε έναν σύντροφο μέσω της σεξουαλικής επαφής. Η φρέσκια τριχομονίαση μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή τορπιώδης (ασυμπτωματική). Η ουρογεννητική τριχομονίαση διακρίνεται επίσης σε μη επιπλεγμένη και επιπλεγμένη.

Κλινικά συμπτώματα.Η περίοδος επώασης για την τριχομονίαση κυμαίνεται από 3-5 έως 30 ημέρες. Η κλινική εικόνα καθορίζεται αφενός από τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου και αφετέρου από την αντιδραστικότητα του μακροοργανισμού.

Στην οξεία και υποξεία τριχομονίαση, οι ασθενείς παραπονιούνται για κνησμό και κάψιμο στον κόλπο, άφθονη αφρώδη γκριζοκίτρινη έκκριση από το γεννητικό σύστημα (Εικ. 12.7). Η αφρώδης έκκριση σχετίζεται με την παρουσία βακτηρίων που σχηματίζουν αέρια στον κόλπο. Η βλάβη στην ουρήθρα προκαλεί πόνο κατά την ούρηση

Ρύζι. 12.7.Αφρώδης κολπική έκκριση λόγω τριχομονάσης

σάρωση, συχνή επιθυμία για ούρηση. Σε ταραχώδεις και χρόνιες παθήσεις, τα παράπονα δεν εκφράζονται ούτε απουσιάζουν.

Η διάγνωση βοηθείται από μια προσεκτικά συλλεγμένη αναμνησία (επαφές με ασθενείς με τριχομονίαση) και αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης. Μια γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει υπεραιμία, πρήξιμο του κολπικού βλεννογόνου και του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, αφρώδη πυώδη λευκόρροια στα τοιχώματα του κόλπου. Η κολποσκόπηση αποκαλύπτει πετχειώδεις αιμορραγίες και διαβρώσεις του τραχήλου της μήτρας. Στην υποξεία μορφή της νόσου, τα σημάδια της φλεγμονής εκφράζονται ασθενώς, ενώ στη χρόνια μορφή πρακτικά απουσιάζουν.

Η μικροσκόπηση των κολπικών επιχρισμάτων αποκαλύπτει το παθογόνο. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ένα φυσικό παρά ένα έγχρωμο παρασκεύασμα, καθώς η ικανότητα ανίχνευσης της κίνησης των Trichomonas στο μικροσκόπιο αυξάνει την πιθανότητα ανίχνευσής τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μικροσκοπία φθορισμού. Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος PCR χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη διάγνωση της τριχομονάδας. 1 εβδομάδα πριν από τη λήψη του υλικού, οι ασθενείς δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αντικυστικά φάρμακα και να διακόπτουν τις τοπικές διαδικασίες. Η επιτυχής διάγνωση περιλαμβάνει συνδυασμό διαφόρων τεχνικών και επαναλαμβανόμενων εξετάσεων.

Θεραπείαπρέπει να πραγματοποιείται και στους δύο σεξουαλικούς συντρόφους (συζύγους), ακόμη και αν ανιχνευθεί τριχομονάδα μόνο σε έναν από αυτούς. Κατά την περίοδο της θεραπείας και του επακόλουθου ελέγχου, απαγορεύεται η σεξουαλική δραστηριότητα ή συνιστάται η χρήση προφυλακτικών. Στη θεραπεία θα πρέπει να συμμετέχουν και φορείς τριχομονάδας.

Στην οξεία και υποξεία τριχομονίαση, η θεραπεία καταλήγει στη συνταγογράφηση ενός από τα συγκεκριμένα φάρμακα κατά της τριχομονάδας - ορνιδαζόλη, τινιδαζόλη, μετρονιδαζόλη. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα της θεραπείας, συνιστάται αλλαγή του φαρμάκου ή διπλασιασμός της δόσης.

Για την τριχομοναδική αιδοιοκολπίτιδα στα παιδιά, το φάρμακο εκλογής είναι η ορνιδαζόλη.

Για χρόνιες μορφές τριχομονάσης που δύσκολα ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία, το εμβόλιο SolkoTrichovak *, το οποίο περιλαμβάνει ειδικά στελέχη γαλακτοβακίλλων που απομονώνονται από τον κόλπο γυναικών που έχουν μολυνθεί με τριχομονάση, είναι αποτελεσματικό. Ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του εμβολίου, σχηματίζονται αντισώματα που καταστρέφουν το Trichomonas και άλλα φλεγμονώδη παθογόνα που έχουν κοινά αντιγόνα με τους γαλακτοβάκιλλους. Αυτό ομαλοποιεί τη μικροχλωρίδα του κόλπου και δημιουργεί μακροχρόνια ανοσία που αποτρέπει τις υποτροπές.

Τα κριτήρια για τη θεραπεία της τριχομονάσης είναι η εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων και η απουσία τριχομονάδων στο γεννητικό σύστημα και στα ούρα.

ΠρόληψηΗ τριχομονάδα οφείλεται στην έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία των ασθενών και των φορέων Trichomonas, στη διατήρηση της προσωπικής υγιεινής και στον αποκλεισμό της περιστασιακής σεξουαλικής επαφής.

Ενδοτραχηλίτιδα- φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος στον τράχηλο κατά τον τοκετό, αποβολή, διαγνωστική απόξεση και άλλες ενδομήτριες παρεμβάσεις. Ιδιαίτερη είναι η συγγένεια με το κολονοειδές επιθήλιο του αυχενικού σωλήνα

χαρακτηριστικό των γονόκοκκων, των χλαμυδίων. Η ενδοτραχηλίτιδα συχνά συνοδεύει άλλες γυναικολογικές παθήσεις τόσο φλεγμονώδους (κολπίτιδας, ενδομητρίτιδας, αδεξίτιδας) όσο και μη φλεγμονώδους (εκτοπία, εκτρόπιο του τραχήλου) αιτιολογίας. Στο οξύ στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι ασθενείς παραπονιούνται για βλεννοπυώδη ή πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα και, λιγότερο συχνά, για θαμπό ενοχλητικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η εξέταση του τραχήλου της μήτρας με καθρέφτες και κολποσκόπηση αποκαλύπτει υπεραιμία και διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω από το εξωτερικό στόμιο, μερικές φορές με σχηματισμό διαβρώσεων, ορογόνου-πυώδους ή πυώδους εκκρίματος από τον αυχενικό σωλήνα. Η χρονιότητα της νόσου οδηγεί στην ανάπτυξη τραχηλίτιδα με τη συμμετοχή του μυϊκού στρώματος στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η χρόνια τραχηλίτιδα συνοδεύεται από υπερτροφία και σκλήρυνση του τραχήλου της μήτρας, εμφάνιση μικρών κύστεων στο πάχος του τραχήλου (Κύστες Nabothian - ovulae Nabothii).

Η διάγνωση της ενδοτραχηλίτιδας βοηθείται από βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση των εκκρίσεων από τον τράχηλο της μήτρας, καθώς και από κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων από τον τράχηλο, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση κυττάρων κολονοειδούς και στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου χωρίς σημεία ατυπίας και φλεγμονώδους αντίδραση λευκοκυττάρων.

ΘεραπείαΗ ενδοτραχηλίτιδα στην οξεία φάση είναι η συνταγογράφηση αντιβιοτικών λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των παθογόνων. Η τοπική θεραπεία αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου ανιούσας μόλυνσης.

12.3. Φλεγμονώδεις ασθένειες του ανώτερου γεννητικού συστήματος (πυελικά όργανα)

Ενδομητρίτιδα- φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας με βλάβη τόσο στη λειτουργική όσο και στη βασική στιβάδα. Οξεία ενδομητρίτιδα, κατά κανόνα, εμφανίζεται μετά από διάφορους ενδομήτριους χειρισμούς - αποβολή, απόξεση, εισαγωγή ενδομήτριων αντισυλληπτικών (IUDs), καθώς και μετά τον τοκετό. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί γρήγορα να εξαπλωθεί στο μυϊκό στρώμα (ενδομυομητρίτιδα) και σε σοβαρές περιπτώσεις, να επηρεάσει ολόκληρο το τοίχωμα της μήτρας (πανμητρίτιδα). Η ασθένεια αρχίζει οξεία - με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφάνιση πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, ρίγη, πυώδη ή πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Το οξύ στάδιο της νόσου διαρκεί 8-10 ημέρες και συνήθως τελειώνει με την ανάρρωση. Λιγότερο συχνά, η διαδικασία γενικεύεται με την ανάπτυξη επιπλοκών (παραμετρίτιδα, περιτονίτιδα, πυελικά αποστήματα, θρομβοφλεβίτιδα των πυελικών φλεβών, σηψαιμία) ή η φλεγμονή γίνεται υποξεία και χρόνια.

Η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει πυώδη έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα, μια διευρυμένη μήτρα μαλακής σύστασης, επώδυνη ή ευαίσθητη, ειδικά στην περιοχή των πλευρών (κατά μήκος των μεγάλων λεμφικών αγγείων). Μια κλινική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, λεμφοπενία και αύξηση του ESR. Η υπερηχογραφική σάρωση αποκαλύπτει μια διευρυμένη μήτρα, ένα θολό όριο μεταξύ του ενδομητρίου και του μυομητρίου, μια αλλαγή στην ηχογένεια του μυομητρίου (εναλλασσόμενες περιοχές αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας ηχούς), μια επέκταση της κοιλότητας της μήτρας με υποηχητικά περιεχόμενα και λεπτά διασκορπισμένα περιεχόμενα.

ναρικό εναιώρημα (πύον), και με κατάλληλο ιστορικό - παρουσία σπιράλ ή υπολειμμάτων γονιμοποιημένου ωαρίου Η ενδοσκοπική εικόνα κατά την υστεροσκόπηση εξαρτάται από τους λόγους που προκάλεσαν την ενδομητρίτιδα. Στην κοιλότητα της μήτρας, στο φόντο μιας υπεραιμικής, οιδηματώδους βλεννογόνου μεμβράνης, μπορούν να ανιχνευθούν θραύσματα νεκρωτικής βλεννογόνου μεμβράνης, στοιχεία του γονιμοποιημένου ωαρίου, υπολείμματα ιστού πλακούντα, ξένα σώματα (απολινώσεις, σπιράλ κ.λπ.).

Εάν η εκροή της μήτρας διαταραχθεί και το έκκριμα μολυνθεί λόγω στένωσης του τραχηλικού σωλήνα από κακοήθη όγκο, πολύποδα ή μυωματώδη κόμβο, πυομήτρα - δευτεροπαθής πυώδης βλάβη της μήτρας. Υπάρχουν έντονοι πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, πυώδης-απορροφητικός πυρετός και ρίγη. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, δεν υπάρχει εκκένωση από τον αυχενικό σωλήνα, ανιχνεύεται ένα διευρυμένο, στρογγυλό σχήμα, επώδυνο σώμα της μήτρας και με υπερηχογράφημα - μια επέκταση της κοιλότητας της μήτρας με την παρουσία υγρού με εναιώρημα σε αυτό ( η ηχοδομή αντιστοιχεί σε πύον).

Χρόνια ενδομητρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς θεραπείας της οξείας ενδομητρίτιδας, η οποία διευκολύνεται από επαναλαμβανόμενη απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας λόγω αιμορραγίας, υπολείμματα υλικού ράμματος μετά από καισαρική τομή, σπιράλ. Η χρόνια ενδομητρίτιδα είναι μια κλινική και ανατομική έννοια. ο ρόλος της λοίμωξης στη διατήρηση της χρόνιας φλεγμονής είναι πολύ αμφίβολος, ωστόσο, υπάρχουν μορφολογικά σημάδια χρόνιας ενδομητρίτιδας: λεμφικές διηθήσεις, στρωματική ίνωση, σκληρωτικές αλλαγές στις σπειροειδείς αρτηρίες, παρουσία πλασματοκυττάρων, ατροφία αδένων ή, αντίθετα, υπερπλασία του βλεννογόνου μεμβράνη με σχηματισμό κύστεων και συνεχιών (συγκολλήσεις) . Στο ενδομήτριο, ο αριθμός των υποδοχέων για τις στεροειδείς ορμόνες του φύλου μειώνεται, με αποτέλεσμα τον κατώτερο μετασχηματισμό του βλεννογόνου της μήτρας κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η κλινική πορεία είναι λανθάνουσα. Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας ενδομητρίτιδας περιλαμβάνουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως - εμμηνόπαυση ή μηνομετρορραγία λόγω εξασθενημένης αναγέννησης της βλεννογόνου μεμβράνης και μειωμένης συσταλτικότητας της μήτρας. Οι ασθενείς ενοχλούνται από γκρίνια, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ορώδη-πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Συχνά στο ιστορικό υπάρχουν ενδείξεις διαταραχών της γενετικής λειτουργίας - υπογονιμότητα ή αυθόρμητες αποβολές. Η υποψία χρόνιας ενδομητρίτιδας μπορεί να γίνει με βάση το ιστορικό, την κλινική εικόνα, τη γυναικολογική εξέταση (ελαφρά μεγέθυνση και σκλήρυνση του σώματος της μήτρας, ορογόνο-πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα). Υπάρχουν υπερηχογραφικά σημάδια χρόνιας φλεγμονής του βλεννογόνου της μήτρας: ενδομήτριες συνεχίες, που ορίζονται ως υπερηχητικά διαφράγματα μεταξύ των τοιχωμάτων της μήτρας, συχνά με σχηματισμό κοιλοτήτων. Επιπλέον, λόγω της εμπλοκής του βασικού στρώματος του ενδομητρίου στην παθολογική διαδικασία, το πάχος του M-echo δεν αντιστοιχεί στη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ωστόσο, για την τελική επαλήθευση της διάγνωσης απαιτείται ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου που λαμβάνεται κατά τη διαγνωστική απόξεση ή βιοψία με σιφώνιο του βλεννογόνου της μήτρας.

Σαλπιγγοφορίτιδα (αδεξίτιδα) - φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας (σωλήνας, ωοθήκης, συνδέσμων), εμφανίζεται με αύξοντα ή φθίνοντα τρόπο λόγω φλεγμονωδών αλλαγών στα κοιλιακά όργανα (για παράδειγμα, με

σκωληκοειδίτιδα) ή αιματογενώς. Με μια ανιούσα λοίμωξη, οι μικροοργανισμοί διεισδύουν από τη μήτρα στον αυλό της σάλπιγγας, εμπλέκοντας όλα τα στρώματα στη φλεγμονώδη διαδικασία (σαλπιγγίτιδα) και στη συνέχεια στους μισούς ασθενείς - την ωοθήκη (ωοφορίτιδα) μαζί με τη συνδεσμική συσκευή (αδεξίτιδα, σαλπινοφορίτιδα). Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην εμφάνιση της αδεξίτιδας ανήκει στις χλαμυδιακές και γονοκοκκικές λοιμώξεις. Το φλεγμονώδες εξίδρωμα, που συσσωρεύεται στον αυλό της σάλπιγγας, μπορεί να οδηγήσει σε διαδικασία συγκόλλησης και κλείσιμο της κροσσικής περιοχής. Εμφανίζονται σακοειδείς σχηματισμοί των σαλπίγγων (sactosalpinxes). Η συσσώρευση πύου στον σωλήνα οδηγεί στο σχηματισμό πυοσάλπιγγας (Εικ. 12.8), ορογόνου εξιδρώματος - στο σχηματισμό υδροσάλπιγγας (Εικ. 12.9).

Όταν οι μικροοργανισμοί διεισδύουν στον ιστό των ωοθηκών, μπορεί να σχηματιστούν πυώδεις κοιλότητες (ωοθηκικό απόστημα) και όταν συγχωνεύονται, ο ιστός των ωοθηκών λιώνει. Η ωοθήκη μετατρέπεται σε σακουλό σχηματισμό γεμάτο πύον (pyovar; Εικ. 12.10).

Ρύζι. 12.8.Πυοσάλπιγγα. Λαπαροσκόπηση

Ρύζι. 12.9.Υδροσάλπιγγα. Λαπαροσκόπηση

Ρύζι. 12.10. Piovar. Λαπαροσκόπηση

Μια μορφή επιπλοκής της οξείας αδεξίτιδας είναι ένα σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα (Εικ. 12.11), το οποίο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της τήξης των τοιχωμάτων επαφής του πυοειδούς και της πυοσάλπιγγας.

Υπό ορισμένες συνθήκες, μέσω του κροσσικού τμήματος του σωλήνα, καθώς και ως αποτέλεσμα της ρήξης του αποστήματος των ωοθηκών, της πυοσάλπιγγας, του αποστήματος των ωοθηκών, η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα και να προκαλέσει φλεγμονή του πυελικού περιτοναίου (πυελοπεριτονίτιδα) Εικ. 12.12), και στη συνέχεια άλλα δάπεδα της κοιλιακής κοιλότητας (περιτονίτιδα) (Εικ. 12.13) με την ανάπτυξη αποστημάτων της ορθοκολπικής εσοχής, εντερικά αποστήματα.

Η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες της πρώιμης αναπαραγωγικής περιόδου που είναι σεξουαλικά ενεργές.

Κλινικά συμπτώματαΗ οξεία σαλπιγγοωοφορίτιδα (αδνεξίτιδα) περιλαμβάνει πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα ποικίλης έντασης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 38-40 ° C, ρίγη, ναυτία, μερικές φορές έμετο, πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα και δυσουρικά φαινόμενα. Η βαρύτητα των κλινικών συμπτωμάτων καθορίζεται αφενός από τη λοιμογόνο δράση των παθογόνων και αφετέρου από την αντιδραστικότητα του μακροοργανισμού.

Ρύζι. 12.11.Σωληνάριο απόστημα στα αριστερά. Λαπαροσκόπηση

Ρύζι. 12.12.Πυελοπεριτονίτιδα. Λαπαροσκόπηση

Ρύζι. 12.13.Περιτονίτιδα. Λαπαροσκόπηση

Στη γενική εξέταση, η γλώσσα είναι υγρή και καλυμμένη με λευκή επικάλυψη. Η ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να είναι επώδυνη στην υπογαστρική περιοχή. Η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει πυώδη ή αυχενική-πυώδη έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα, παχύρρευστα, διογκωμένα, επώδυνα εξαρτήματα της μήτρας. Όταν σχηματίζονται αποστήματα πυοσάλπιγγας, πυώδους, σαλπιγγοωοθηκών στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας ή πίσω από τη μήτρα, μπορούν να εντοπιστούν σταθεροί, ογκώδεις, επώδυνοι σχηματισμοί χωρίς σαφή περιγράμματα και ανομοιόμορφη συνοχή, που συχνά σχηματίζουν ένα ενιαίο συγκρότημα με το σώμα του η μήτρα. Στο περιφερικό αίμα, ανιχνεύονται λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του ESR, του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και δυσπρωτεϊναιμίας. Στην ανάλυση ούρων, είναι πιθανή η αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, η λευκοκυτταρουρία και η βακτηριουρία, η οποία σχετίζεται με βλάβες στην ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη. Μερικές φορές η κλινική εικόνα της οξείας αδεξίτιδας διαγράφεται, αλλά υπάρχουν έντονες καταστροφικές αλλαγές στα προσαρτήματα της μήτρας.

Η βακτηριοσκόπηση των επιχρισμάτων από τον κόλπο και τον αυχενικό σωλήνα αποκαλύπτει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, της χλωρίδας του κόκκου, των γονόκοκκων, των τριχομονάδων, του ψευδομυκηλίου και των σπορίων ενός μύκητα που μοιάζει με ζυμομύκητα. Η βακτηριολογική εξέταση των εκκρίσεων από τον αυχενικό σωλήνα δεν αποκαλύπτει πάντα τον αιτιολογικό παράγοντα της αδεξίτιδας. Πιο ακριβή αποτελέσματα λαμβάνονται με μικροβιολογική εξέταση του περιεχομένου των σαλπίγγων και της κοιλιακής κοιλότητας που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης, λαπαροτομής ή παρακέντησης.

Η σάρωση με υπερήχους μπορεί να απεικονίσει διεσταλμένες σάλπιγγες, ελεύθερο υγρό στη λεκάνη (φλεγμονώδες εξίδρωμα). Η αξία του υπερήχου αυξάνεται με σχηματισμένους φλεγμονώδεις σαλπιγγώδεις σχηματισμούς (Εικ. 12.14) ακανόνιστου σχήματος, με ασαφή περιγράμματα και ετερογενή ηχοδομή. Το ελεύθερο υγρό στη λεκάνη υποδηλώνει συχνότερα ρήξη του πυώδους σχηματισμού των εξαρτημάτων της μήτρας.

Στη διάγνωση της οξείας αδεξίτιδας, η λαπαροσκόπηση είναι η πιο κατατοπιστική. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία της μήτρας και των εξαρτημάτων, τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της, να πραγματοποιήσετε διαφορική διάγνωση ασθενειών που συνοδεύονται από "οξεία κοιλία" για να καθορίσετε τη σωστή τακτική. Στην οξεία σαλπιγγίτιδα, οι οιδηματώδεις υπεραιμικές σάλπιγγες, η εκροή ορογόνου-πυώδους ή πυώδους εξιδρώματος από τους κροσσούς (Εικ. 12.15) και η συσσώρευσή του στην ορθοκολπική κοιλότητα ανιχνεύονται ενδοσκοπικά. Οι ωοθήκες μπορεί να διευρυνθούν ως αποτέλεσμα δευτερογενούς συμμετοχής στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η πυοσάλπιγγα απεικονίζεται ως πάχυνση του σωλήνα που μοιάζει με αποστακτήρα στο αμπυλωτό τμήμα, τα τοιχώματα του σωλήνα είναι παχύρρευστα, οιδηματώδη, συμπιεσμένα, το κροσσικό τμήμα σφραγίζεται, υπάρχει πύον στον αυλό. Το Piovar μοιάζει με ογκομετρικό σχηματισμό της ωοθήκης με πυώδη κοιλότητα με πυκνή κάψουλα και επικάλυψη ινώδους. Όταν σχηματίζεται ένα απόστημα σαλπιγγών-ωοθηκών, σχηματίζονται εκτεταμένες συμφύσεις μεταξύ του σωλήνα, της ωοθήκης, της μήτρας, των εντερικών βρόχων και του πυελικού τοιχώματος. Η μακροχρόνια ύπαρξη σαλπιγγοωοθηκικού αποστήματος οδηγεί στο σχηματισμό μιας πυκνής κάψουλας, που οριοθετεί

Ρύζι. 12.14.Σαλπιγγοειδής φλεγμονώδης σχηματισμός. Υπέρηχος

Ρύζι. 12.15.Οξεία σαλπιγγίτιδα. Λαπαροσκόπηση

απελευθέρωση της πυώδους κοιλότητας(ών) από τους περιβάλλοντες ιστούς. Όταν τέτοιοι πυώδεις σχηματισμοί διαρρηγνύονται, υπάρχει διάτρηση στην επιφάνειά τους, από την οποία το πύον εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα (Εικ. 12.16). Οι ενδεικνυόμενες αλλαγές στα εσωτερικά γεννητικά όργανα, που αποκαλύφθηκαν κατά τη λαπαροσκόπηση στην περίπτωση οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας, μπορούν επίσης να σημειωθούν κατά τη διατομή που πραγματοποιείται για την αφαίρεση της πηγής φλεγμονής. Η λήψη πυώδους περιεχομένου από σχηματισμούς των εξαρτημάτων της μήτρας που καταλαμβάνουν χώρο κατά τη διάρκεια της παρακέντησής τους μέσω του οπίσθιου κολπικού βήματος υπό υπερηχογραφικό έλεγχο επιβεβαιώνει έμμεσα τη φλεγμονώδη φύση της νόσου.

Ρύζι. 12.16.Ρήξη δεξιάς πυοσάλπιγγας. Λαπαροσκόπηση

Χρόνια σαλπιγγοφορίτιδα (adnexitis) είναι συνέπεια οξείας ή υποξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας. Οι λόγοι για τη χρονιότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας περιλαμβάνουν την ανεπαρκή θεραπεία της οξείας αδεξίτιδας, τη μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος και τις ιδιότητες του παθογόνου. Η χρόνια σαλπιγγοφορίτιδα συνοδεύεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών διηθημάτων, συνδετικού ιστού στο τοίχωμα των σαλπίγγων και σχηματισμό υδροσαλπιγγών. Στον ιστό των ωοθηκών συμβαίνουν δυστροφικές αλλαγές· λόγω της στένωσης του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται, με αποτέλεσμα τη μείωση της σύνθεσης των στεροειδών ορμονών του φύλου. Η συνέπεια της οξείας ή υποξείας φλεγμονής των προσαρτημάτων της μήτρας είναι μια διαδικασία προσκόλλησης στη μικρή λεκάνη μεταξύ του σωλήνα, της ωοθήκης, της μήτρας, του πυελικού τοιχώματος, της ουροδόχου κύστης, του οφθαλμού και των εντερικών βρόχων (Εικ. 12.17). Η νόσος έχει παρατεταμένη πορεία με περιοδικές παροξύνσεις.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για θαμπό, πονεμένο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς ποικίλης έντασης. Ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται στο κάτω μέρος της πλάτης, στο ορθό, στο μηρό, δηλ. κατά μήκος των πυελικών πλεγμάτων, και συνοδεύεται από ψυχοσυναισθηματικές (ευερεθιστότητα, νευρικότητα, αϋπνία, κατάθλιψη) και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Ο πόνος εντείνεται μετά από υποθερμία, στρες και έμμηνο ρύση. Επιπλέον, με τη χρόνια σαλπιγγοφορίτιδα, παρατηρούνται εμμηνορροϊκές δυσλειτουργίες όπως μηνομετρορραγία, οψο- και ολιγομηνόρροια, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο που προκαλείται από ανωορρηξία ή ανεπάρκεια του ωχρού σωματίου. Η υπογονιμότητα στη χρόνια αδεξίτιδα εξηγείται τόσο από παραβίαση της στεροειδογένεσης στις ωοθήκες όσο και από σαλπιγγοπεριτοναϊκό παράγοντα. Οι συμφύσεις στα εξαρτήματα της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν έκτοπη κύηση. Οι συχνές παροξύνσεις της νόσου οδηγούν σε σεξουαλικές διαταραχές - μειωμένη λίμπιντο, δυσπαρεύνια.

Οι παροξύνσεις της χρόνιας αδεξίτιδας συμβαίνουν λόγω αύξησης των παθογόνων ιδιοτήτων του παθογόνου, επαναμόλυνσης και μείωσης των ανοσοβιολογικών ιδιοτήτων του μακροοργανισμού. Με την έξαρση, ο πόνος εντείνεται, η γενική ευεξία διαταράσσεται, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί,

Ρύζι. 12.17.Διαδικασία συγκόλλησης σε χρόνια αδεξίτιδα. Λαπαροσκόπηση

Υπάρχει πυώδης έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές στα εξαρτήματα της μήτρας ποικίλης σοβαρότητας.

ΔιαγνωστικάΗ χρόνια σαλπιγγοφορίτιδα μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς ο χρόνιος πυελικός πόνος με περιοδική ενδυνάμωση εμφανίζεται και σε άλλες ασθένειες (ενδομητρίωση, κύστεις και όγκοι των ωοθηκών, κολίτιδα, πυελική πλέξη). Ορισμένες πληροφορίες που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί τη χρόνια φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας μπορούν να ληφθούν από μια αμφίχειρη εξέταση των πυελικών οργάνων, το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, την υστεροσαλπιγγογραφία και το GHA. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, μπορεί κανείς να καθορίσει την περιορισμένη κινητικότητα του σώματος της μήτρας (συμφύσεις), το σχηματισμό ενός επιμήκους σχήματος στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας (υδροσάλπιγγα). Η σάρωση με υπερήχους είναι αποτελεσματική στη διάγνωση σχηματισμών των εξαρτημάτων της μήτρας που καταλαμβάνουν χώρο. Η υστεροσαλπιγγογραφία και η GHA βοηθούν στον εντοπισμό συμφύσεων στη στειρότητα του σωληναριακού-περιτοναϊκού παράγοντα (συσσώρευση σκιαγραφικού σε κλειστές κοιλότητες). Επί του παρόντος, η υστεροσαλπιγγογραφία χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο λόγω του μεγάλου αριθμού διαγνωστικών λαθών στην ερμηνεία των ακτινογραφιών.

Με μακρά πορεία της νόσου με περιοδικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, εάν η αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να καταφύγετε στη λαπαροσκόπηση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε οπτικά την παρουσία ή την απουσία σημείων χρόνιας αδεξίτιδας. Αυτές περιλαμβάνουν συμφύσεις στη λεκάνη και υδροσάλπιγγα. Οι συνέπειες της οξείας σαλπιγγοφορίτιδας, τις περισσότερες φορές γονόρροιας ή χλαμυδιακής αιτιολογίας, θεωρούνται συμφύσεις μεταξύ της επιφάνειας του ήπατος και του διαφράγματος - σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis (Εικ. 12.18).

Πυελοπεριτονίτιδα (φλεγμονή του πυελικού περιτοναίου) εμφανίζεται δευτερογενώς στη διείσδυση παθογόνων από τη μήτρα ή τα εξαρτήματά της στην πυελική κοιλότητα. Ανάλογα με το παθολογικό περιεχόμενο στη λεκάνη, διακρίνεται η οροϊνώδης και η πυώδης πυελοπεριτονίτιδα. Η νόσος ξεκινάει οξεία, με την εμφάνιση αιχμηρού πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα,

Ρύζι. 12.18.Σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis. Λαπαροσκόπηση

αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C, ρίγη, ναυτία, έμετος, χαλαρά κόπρανα. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, μια υγρή γλώσσα επικαλυμμένη με λευκή επίστρωση προσελκύει την προσοχή. Η κοιλιά είναι πρησμένη, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής και είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση στα κάτω μέρη. Εκεί, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg του περιτοναϊκού ερεθισμού εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς και παρατηρείται ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η ψηλάφηση της μήτρας και των εξαρτημάτων κατά τη γυναικολογική εξέταση είναι δύσκολη λόγω έντονου πόνου, ο οπίσθιος κολπικός θόλος εξομαλύνεται λόγω της συσσώρευσης εξιδρώματος στην ορθοκολπική κοιλότητα. Οι αλλαγές στις κλινικές εξετάσεις αίματος είναι χαρακτηριστικές της φλεγμονής. Οι πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τον διακολπικό υπερηχογράφημα, ο οποίος βοηθά στην αποσαφήνιση της κατάστασης της μήτρας και των εξαρτημάτων και στον προσδιορισμό του ελεύθερου υγρού (πύον) στη λεκάνη. Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η λαπαροσκόπηση: οπτικοποιείται η υπεραιμία του πυελικού περιτοναίου και των παρακείμενων εντερικών βρόχων με την παρουσία πυώδους περιεχομένου στην ορθοκολπική κοιλότητα. Καθώς τα οξέα φαινόμενα υποχωρούν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού συμφύσεων της μήτρας και των εξαρτημάτων με το μάτι, τα έντερα και την ουροδόχο κύστη, η φλεγμονή εντοπίζεται στην περιοχή της πυέλου. Κατά την παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κολπικού κόλπου, μπορεί να αναρροφηθεί φλεγμονώδες εξίδρωμα. Πραγματοποιείται βακτηριολογική ανάλυση του ληφθέντος υλικού.

Παραμετρίτιδα- φλεγμονή του ιστού που περιβάλλει τη μήτρα. Εμφανίζεται όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται από τη μήτρα μετά τον τοκετό, την άμβλωση, την απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας, τις επεμβάσεις στον τράχηλο ή κατά τη χρήση IUD. Η μόλυνση διεισδύει στον παραμετρικό ιστό μέσω της λεμφογενούς οδού. Η παραμετρίτιδα ξεκινά με την εμφάνιση διήθησης και το σχηματισμό ορώδους φλεγμονώδους εξιδρώματος στο σημείο της βλάβης. Με ευνοϊκή πορεία, το διήθημα και το εξίδρωμα υποχωρούν, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται ινώδης συνδετικός ιστός στο σημείο της φλεγμονής, γεγονός που οδηγεί σε μετατόπιση της μήτρας προς τη βλάβη. Όταν το εξίδρωμα διογκώνεται, εμφανίζεται πυώδης παραμετρίτιδα, η οποία μπορεί να επιλυθεί με την απελευθέρωση πύου στο ορθό, λιγότερο συχνά στην ουροδόχο κύστη ή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κλινική εικόναΗ παραμετρίτιδα προκαλείται από φλεγμονή και δηλητηρίαση: αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πονοκέφαλος, κακή υγεία, ξηροστομία, ναυτία, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ακτινοβολία στο πόδι ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Μερικές φορές η διήθηση του παραμέτρου οδηγεί σε συμπίεση του ουρητήρα στην πληγείσα πλευρά, διαταραχή της διέλευσης των ούρων και ακόμη και ανάπτυξη υδρονέφρωσης. Στη διάγνωση της νόσου, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η αμφίχειρη και ορθοκολπική εξέταση, η οποία καθορίζει την ομαλότητα του πλάγιου κολπικού θόλου, μια πυκνή, ακίνητη, χαμηλής επώδυνης διήθηση του παραμέτρου στο σημείο της βλάβης, που μερικές φορές φθάνει στην πυελικό τοίχωμα. Η κρούση πάνω από την υπερπρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη στο πλάι της παραμετρίτιδας αποκαλύπτει θαμπάδα του ήχου κρουστών (σύμπτωμα του Henter). Στο αίμα, παρατηρείται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά και αύξηση του ESR. Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της παραμετρίτιδας είναι το υπερηχογράφημα πυέλου, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία.

Με την απόπλυση του παραμετρικού ιστού, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα - ρίγη, εμφανίζονται έντονοι πυρετοί και εντείνονται τα συμπτώματα δηλητηρίασης. Εάν αναπτυχθούν ινώδεις αλλαγές στην περιοχή του παραμέτρου, ψηλαφάται ένα πυκνό κορδόνι, η μήτρα μετατοπίζεται προς την πληγείσα πλευρά.

Γυναικολογικό περιτονίτιδα (διάχυτη βλάβη στο περιτόναιο), μαζί με τη σήψη, είναι η πιο σοβαρή μορφή εκδήλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και χαρακτηρίζεται από τα φαινόμενα σοβαρής ενδογενούς δηλητηρίασης και πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, που αναφέρεται ως σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης. .

Στην ανάπτυξη της περιτονίτιδας, συνηθίζεται να διακρίνουμε 3 στάδια: αντιδραστικό, τοξικό και τερματικό. Το αντιδραστικό στάδιο, που διαρκεί περίπου μία ημέρα, χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, περιτοναϊκό οίδημα, εξίδρωση με σχηματισμό ινώδους, μειωμένη αγγειακή διαπερατότητα με αιμορραγικές εκδηλώσεις ποικίλης έντασης, καθώς και σημεία αρχικής δηλητηρίασης. Κατά την εξέταση, οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, παραπονιούνται για πόνο σε όλη την κοιλιά, που επιδεινώνεται από αλλαγή στη θέση του σώματος, πυρετό, ρίγη, ναυτία και έμετο. Κατά την εξέταση, το δέρμα είναι χλωμό με γκρι απόχρωση, παρατηρείται ταχυκαρδία, η γλώσσα είναι ξηρή, επικαλυμμένη με επίστρωση. Η κοιλιά είναι τεταμένη, η ψηλάφησή της είναι έντονα επώδυνη σε όλα τα τμήματα, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι θετικά, η εντερική κινητικότητα επιβραδύνεται. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Στο τοξικό στάδιο, που διαρκεί περίπου 2 ημέρες, τα συμπτώματα της μέθης αυξάνονται, και οι τοπικές εκδηλώσεις περιτονίτιδας γίνονται λιγότερο έντονες. Η κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή, γίνονται ληθαργικοί και αδυναμικοί. Οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι και η σοβαρή εντερική πάρεση οδηγούν σε διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, της οξεοβασικής κατάστασης, υπο- και δυσπρωτεϊναιμίας. Η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά αυξάνεται. Στο τελικό στάδιο, που εμφανίζεται μετά από 2-3 ημέρες, εμφανίζονται συμπτώματα που υποδηλώνουν βαθιά βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, η συνείδηση ​​των ασθενών είναι μπερδεμένη, τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι μυτερά, το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, κυανωτικό, με σταγόνες ιδρώτα (πρόσωπο του Ιπποκράτη). Τα συμπτώματα της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων αυξάνονται. Ο σφυγμός γίνεται αδύναμος, αρρυθμικός, υπόταση και βραδυκαρδία, έντονη δύσπνοια, ολιγουρία, έμετος στάσιμου περιεχομένου, η δυσκοιλιότητα αντικαθίσταται από διάρροια.

Θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνωνπραγματοποιήθηκε σε νοσοκομείο. Η φύση και η ένταση της σύνθετης θεραπείας εξαρτώνται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, τον τύπο του παθογόνου, την ανοσοβιολογική αντίσταση του μακροοργανισμού κ.λπ. Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί ψυχική και σωματική ανάπαυση, η τήρηση μιας δίαιτας με κυριαρχία εύπεπτες πρωτεΐνες και βιταμίνες. Τοποθετείται παγοκύστη στην υπογαστρική περιοχή.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία παίζει κεντρικό ρόλο. Το φάρμακο επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το φάσμα και τον μηχανισμό δράσης, τη φαρμακοκινητική, τις παρενέργειες, καθώς και την αιτιολογία της νόσου. Λόγω της πολυμικροβιακής αιτιολογίας της φλεγμονής, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα ή συνδυασμοί αυτών που είναι αποτελεσματικά έναντι των περισσότερων πιθανών παθογόνων. Για τη θεραπεία οξέων φλεγμονωδών διεργασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων

τα όργανα χρησιμοποιούν αντιβιοτικά πενικιλλίνης που προστατεύονται από αναστολείς (αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό ♠, πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη, αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη), κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφοπεραζόνη, κεφιξίμη), φθοριοκινολόνες, γλυκοξικινολόνες, προφλοξασίνη οσίδες (γενταμυκίνη , νετυλομυκίνη, αμικακίνη), λινκοζαμίνες (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη), μακρολίδες (σπιραμυκίνη, αζιθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη), τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη).

Η πιθανότητα συμμετοχής των γονόκοκκων και των χλαμυδίων στην οξεία φλεγμονώδη διαδικασία των εσωτερικών γεννητικών οργάνων υποδηλώνει συνδυασμό αντιβιοτικών αποτελεσματικών έναντι αυτών των μικροοργανισμών. Συνιστάται ο συνδυασμός αντιβιοτικών με παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης (μετρονιδαζόλη), τα οποία είναι ιδιαίτερα δραστικά στη θεραπεία αναερόβιων λοιμώξεων. Σε περίπτωση σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας, τα αντιβακτηριακά φάρμακα αρχίζουν να χορηγούνται παρεντερικά και συνεχίζονται για 24-48 ώρες μετά την έναρξη της κλινικής βελτίωσης και στη συνέχεια συνταγογραφούνται από το στόμα. Για περίπλοκες μορφές της νόσου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά καρβαπενέμης - ιμιπενέμη ή μεροπενέμη με το ευρύτερο φάσμα αντιμικροβιακής δράσης. Η συνολική διάρκεια της αντιβακτηριδιακής θεραπείας είναι 7-14 ημέρες.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία πιθανών μυκητιασικών λοιμώξεων, συνιστάται η συμπερίληψη αντιμυκητιασικών φαρμάκων (φλουκοναζόλη, κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη) στο θεραπευτικό σύμπλεγμα. Η ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται έντονα να απέχει από σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία έως ότου αυτή και ο σύντροφός της έχουν ολοκληρώσει μια πλήρη πορεία θεραπείας και εξέτασης.

Σε περίπτωση σοβαρής γενικής αντίδρασης και δηλητηρίασης, συνταγογραφείται θεραπεία έγχυσης με σκοπό την αποτοξίνωση, τη βελτίωση των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος, την εξάλειψη της υποογκαιμίας, τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές (ισότονα διαλύματα χλωριούχου νατρίου και γλυκόζης, διάλυμα Ringer *, ρεοπολυγλυκίνη *, γλυκόζη -μίγμα νοβοκαΐνης, φραξιπαρίνη *, κλεξάνιο *), αποκατάσταση της οξεοβασικής κατάστασης (διάλυμα διττανθρακικού νατρίου), εξάλειψη δυσπρωτεϊναιμίας (διάλυμα πλάσματος, λευκωματίνης). Η θεραπεία με έγχυση, μειώνοντας το ιξώδες του αίματος, βελτιώνει την παροχή αντιβιοτικών στο σημείο της φλεγμονής και αυξάνει την αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριδιακής θεραπείας.

Υποχρεωτική στη θεραπεία σοβαρών μορφών φλεγμονωδών διεργασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι η ομαλοποίηση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Προκειμένου να μειωθεί η ευαισθητοποίηση σε προϊόντα διάσπασης ιστών και αντιγόνα μικροβιακών κυττάρων, είναι απαραίτητη η χρήση αντιισταμινικών. Τα συμπτώματα της φλεγμονής (πόνος, οίδημα) μειώνονται αποτελεσματικά από τα ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη - βολταρέν *, ιβουπροφαίνη, πιροξικάμη). Για τη διόρθωση της εξασθενημένης ανοσίας και την αύξηση της μη ειδικής αντίστασης του σώματος, γ-σφαιρίνη, λεβαμισόλη, Τ-ακτιβίνη, θυμαλίνη ♠, θυμογόνο ♠, α-ιντερφερόνη, ιντερφερόνη, διεγέρτες της σύνθεσης ενδογενούς ιντερφερόνης (κυκλοφερόνη ♠, νεοβίρη ♠, τιλορόνη αμικσίνη ♠) πρέπει να χρησιμοποιείται ) κ.λπ.), ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Ε, ομάδα Β, προσαρμογόνα.

Σε δύσκολες καταστάσεις, για την αποκατάσταση της διαταραγμένης ομοιόστασης, καταφεύγουν σε απαγωγές (εξωσωματικές) μεθόδους θεραπείας - πλάσμα

μαφαίρεση, αιμορρόφηση, περιτοναϊκή κάθαρση, υπεραιμοδιήθηση. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της φλεγμονής, η επανέγχυση αίματος που ακτινοβολείται με ακτίνες UV είναι εξαιρετικά αποτελεσματική. Η διαδικασία έχει πολύπλευρο αποτέλεσμα: εξαλείφει τις αιμορροολογικές και πηκτικές διαταραχές, προάγει τον κορεσμό της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο, την αποτοξίνωση του σώματος, ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα και παρέχει βακτηριοκτόνο και ιοκτόνο αποτέλεσμα.

Στην οξεία φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία - ρεύματα UHF στην υπογαστρική περιοχή, στη συνέχεια, όταν υποχωρούν τα σημάδια φλεγμονής, - ηλεκτροφόρηση ιωδιούχου καλίου, χαλκού, ψευδαργύρου, μαγνησίου, φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης, έκθεση σε εναλλασσόμενο ηλεκτρομαγνητικό πεδίου, θεραπεία με λέιζερ.

Κατά τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας, συνιστάται η υστεροσκόπηση με πλύσιμο της κοιλότητας της μήτρας με αντισηπτικά διαλύματα, αφαιρώντας, εάν είναι απαραίτητο, τα υπολείμματα του γονιμοποιημένου ωαρίου, του ιστού του πλακούντα και των ξένων σωμάτων.

Η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας αξιολογείται μετά από 12-24 ώρες Η έλλειψη δράσης σε ασθενείς με πυελοπεριτονίτιδα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αύξηση των τοπικών και γενικών συμπτωμάτων φλεγμονής και η αδυναμία αποκλεισμού της ρήξης ενός πυώδους σχηματισμού σαλπίγγων είναι ενδείξεις. για χειρουργική θεραπεία.

Για τις πυοσάλπιγγες και τις πυώδεις, η παρακέντηση των πυωδών σχηματισμών μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του οπίσθιου κολπικού βύσματος υπό έλεγχο υπερηχογραφικής σάρωσης. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, πραγματοποιείται αναρρόφηση του περιεχομένου, ακολουθούμενη από βακτηριολογική εξέταση και πλύση των πυωδών κοιλοτήτων με αντισηπτικά ή αντιβιοτικά διαλύματα. Αυτή η τακτική σάς επιτρέπει να εξαλείψετε τα οξέα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας και, εάν είναι απαραίτητο, να εκτελέσετε μελλοντικές εργασίες συντήρησης οργάνων.

Τα καλύτερα αποτελέσματα στη θεραπεία των οξέων φλεγμονωδών παθήσεων των εξαρτημάτων της μήτρας επιτυγχάνονται με τη λαπαροσκόπηση. Η αξία του τελευταίου, εκτός από την αξιολόγηση της σοβαρότητας και του επιπολασμού της φλεγμονώδους διαδικασίας, έγκειται στην ικανότητα λύσης συμφύσεων, διάνοιξης ή αφαίρεσης πυώδους σχηματισμού σαλπίγγων, εκτέλεσης στοχευμένης παροχέτευσης και απολύμανσης της κοιλιακής κοιλότητας, διενέργειας ενδο- κοιλιακή αιμάτωση και έγχυση διαφόρων φαρμακευτικών διαλυμάτων. Για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας ενδείκνυται η δυναμική λαπαροσκόπηση (Εικ. 12.19), κατά την οποία γίνονται διάφοροι θεραπευτικοί χειρισμοί: διαχωρισμός συμφύσεων, αναρρόφηση παθολογικής συλλογής, πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με αντισηπτικά. Η δυναμική λαπαροσκόπηση αυξάνει την αποτελεσματικότητα της αντιφλεγμονώδους θεραπείας και αποτρέπει το σχηματισμό συμφύσεων, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη.

Η διατομή (κατώτερη μέση λαπαροτομία) ενδείκνυται για ρήξη πυώδους σχηματισμού σαλπίγγων, περιτονίτιδα, ενδοκοιλιακά αποστήματα, αποτυχία θεραπείας εντός 24 ωρών μετά την παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας με λαπαροσκόπιο και εάν είναι αδύνατη η διενέργεια λαπαροσκόπησης. Η λαπαροτομική πρόσβαση χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς με πυώδεις σαλπιγγώδεις σχηματισμούς στην προ- και μετά την εμμηνόπαυση, εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η μήτρα.

Ρύζι. 12.19. Pyosalpinx τη 2η ημέρα μετά το άνοιγμα. Λαπαροσκόπηση

Η έκταση της επέμβασης καθορίζεται από την ηλικία του ασθενούς, τον βαθμό καταστροφικών αλλαγών και τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη συνοδό παθολογία. Η αποβολή της μήτρας με εξαρτήματα στη μία ή και στις δύο πλευρές πραγματοποιείται εάν η μήτρα είναι η πηγή της φλεγμονώδους διαδικασίας (ενδομυομητρίτιδα, πανμετρίτιδα κατά τη χρήση IUD, μετά τον τοκετό, αποβολή και άλλες ενδομήτριες επεμβάσεις), υπάρχουν ταυτόχρονες βλάβες του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, με διάχυτη περιτονίτιδα, πολλαπλά αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, θα πρέπει κανείς να προσπαθεί να εκτελεί επεμβάσεις διατήρησης οργάνων ή, ως έσχατη λύση, να διατηρεί τον ωοθηκικό ιστό. Η χειρουργική επέμβαση ολοκληρώνεται με παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Σε έναν ασθενή με οξεία φλεγμονώδη νόσο των γεννητικών οργάνων, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι σεξουαλικοί σύντροφοι και να τους προσφερθεί να υποβληθούν σε εξέταση για γονόρροια και χλαμύδια.

Η θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων περιλαμβάνει την εξάλειψη του πόνου, την ομαλοποίηση των έμμηνων και αναπαραγωγικών λειτουργιών.

Η θεραπεία των παροξύνσεων της χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας πραγματοποιείται σε προγεννητική κλινική ή σε νοσοκομείο σύμφωνα με τις ίδιες αρχές με τη θεραπεία της οξείας φλεγμονής.

Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων εκτός των παροξύνσεων ανήκει στη φυσιοθεραπεία. Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην αύξηση της ανοσοβιολογικής αντίστασης του σώματος, στην εξάλειψη των υπολειμματικών επιπτώσεων της φλεγμονώδους διαδικασίας και του πόνου. Χρησιμοποιούνται ΜΣΑΦ (χορηγούνται κυρίως από το ορθό), βιταμίνες, αντιοξειδωτικά, ανοσοδιεγερτικά, διεγερτικά της ενδογενούς σύνθεσης ιντερφερόνης. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται διόρθωση των ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως, μεταξύ άλλων με τη βοήθεια ορμονικών φαρμάκων.

Η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας είναι δυνατή μετά από λαπαροσκοπικό διαχωρισμό συμφύσεων, κροινοπλαστική και σαλπιγγοστομία, που γίνονται σε ασθενείς κάτω των 35 ετών. Εάν είναι λειτουργικό

Η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) ενδείκνυται για τη θεραπεία της σαλπιγγοπεριτοναϊκής υπογονιμότητας.

Βλεννόρροια

Βλεννόρροια- μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από γονόκοκκο (Neisseria gonorrhoeae),με κυρίαρχη βλάβη στα ουρογεννητικά όργανα. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε 200 εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο. Η παλαιότερη γονόρροια συχνά γίνεται η αιτία τόσο της γυναικείας όσο και της ανδρικής υπογονιμότητας.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο γονόκοκκος είναι ένας ζευγαρωμένος κόκκος σε σχήμα φασολιού (διπλόκοκκος) που δεν έχει χρωματιστεί κατά Gram. εντοπίζεται αναγκαστικά ενδοκυτταρικά (στο κυτταρόπλασμα των λευκοκυττάρων). Οι γονόκοκκοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στους περιβαλλοντικούς παράγοντες: πεθαίνουν σε θερμοκρασίες πάνω από 55 °C, όταν στεγνώσουν, υποβληθούν σε επεξεργασία με αντισηπτικά διαλύματα ή υπό την επίδραση του άμεσου ηλιακού φωτός. Ο γονόκοκκος παραμένει βιώσιμος σε φρέσκο ​​πύον μέχρι να στεγνώσει. Από αυτή την άποψη, η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής (από έναν μολυσμένο σύντροφο). Η μεταδοτικότητα της λοίμωξης για τις γυναίκες είναι 50-70%, για τους άνδρες - 25-50%. Η μόλυνση με οικιακά μέσα (με βρώμικα σεντόνια, πετσέτες, πετσέτες) είναι πολύ λιγότερο συχνή, κυρίως στα κορίτσια. Η πιθανότητα ενδομήτριας μόλυνσης παραμένει αμφιλεγόμενη. Ο γονόκοκκος είναι ακίνητος, δεν σχηματίζει σπόρια και προσκολλάται στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων, του σπέρματος και των ερυθροκυττάρων μέσω λεπτών σωληναριακών νημάτων (pili). Εξωτερικά, οι γονόκοκκοι καλύπτονται με μια ουσία που μοιάζει με κάψουλα που τους καθιστά δύσκολη την πέψη. Το παθογόνο μπορεί να επιβιώσει μέσα σε λευκοκύτταρα, τριχομονάδες, επιθηλιακά κύτταρα (ατελής φαγοκυττάρωση), γεγονός που περιπλέκει τη θεραπεία. Με ανεπαρκή θεραπεία, μπορούν να σχηματιστούν μορφές L, οι οποίες δεν είναι ευαίσθητες στα φάρμακα που προκάλεσαν το σχηματισμό τους, τα αντισώματα και το συμπλήρωμά τους ως αποτέλεσμα της απώλειας ορισμένων αντιγονικών ιδιοτήτων. Η επιμονή των μορφών L περιπλέκει τη διάγνωση και τη θεραπεία και συμβάλλει στην επιβίωση της μόλυνσης στον οργανισμό. Λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών, έχουν εμφανιστεί πολλά στελέχη γονόκοκκου που παράγουν το ένζυμο β-λακταμάση και, κατά συνέπεια, είναι ανθεκτικά σε αντιβιοτικά που περιέχουν δακτύλιο β-λακτάμης.

Οι γονόκοκκοι επηρεάζουν κυρίως μέρη του ουρογεννητικού συστήματος που είναι επενδεδυμένα με κολονοειδές επιθήλιο - τη βλεννογόνο μεμβράνη του αυχενικού σωλήνα, τις σάλπιγγες, την ουρήθρα, τους παραουρηθρικούς και μεγάλους αιθουσαίου αδένες. Με επαφές γεννητικών οργάνων-στοματικών οργάνων, μπορεί να αναπτυχθεί γονορροϊκή φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα και στοματίτιδα, με επαφές γεννητικών οργάνων-πρωκτών - γονορροϊκή πρωκτίτιδα. Όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών, συμπεριλαμβανομένης της διέλευσης του εμβρύου από το μολυσμένο κανάλι γέννησης, εμφανίζονται σημάδια γονορροϊκής επιπεφυκίτιδας.

Το κολπικό τοίχωμα, καλυμμένο με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, είναι ανθεκτικό στη γονοκοκκική μόλυνση. Ωστόσο, εάν το επιθήλιο γίνει πιο λεπτό ή χαλαρό, μπορεί να αναπτυχθεί γονορροϊκή κολπίτιδα (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε κορίτσια, σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες).

Οι γονόκοκκοι προσκολλώνται γρήγορα στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων με τη βοήθεια των πυλώνων και στη συνέχεια διεισδύουν βαθιά στα κύτταρα, στους μεσοκυττάριους χώρους και στον υποεπιθηλιακό χώρο, προκαλώντας καταστροφή του επιθηλίου και φλεγμονώδη αντίδραση.

Η γονορροϊκή λοίμωξη εξαπλώνεται συχνότερα κατά μήκος (καναλικά) από τα κατώτερα τμήματα του ουρογεννητικού συστήματος προς τα άνω. Η πρόοδος συχνά διευκολύνεται από την προσκόλληση του γονόκοκκου στην επιφάνεια του σπέρματος και την εντεροβίαση εντός του Trichomonas, που είναι ενεργοί φορείς μόλυνσης.

Μερικές φορές οι γονόκοκκοι εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος (συνήθως πεθαίνουν λόγω των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του ορού), οδηγώντας σε γενίκευση της μόλυνσης και εμφάνιση εξωγεννητικών βλαβών, κυρίως των αρθρώσεων. Η γονορροϊκή ενδοκαρδίτιδα και η μηνιγγίτιδα αναπτύσσονται λιγότερο συχνά.

Ως απόκριση στην εισαγωγή της λοίμωξης από γονόρροια, το σώμα παράγει αντισώματα, αλλά δεν αναπτύσσεται ανοσία. Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί και να υποφέρει από γονόρροια πολλές φορές. αυτό εξηγείται από την αντιγονική μεταβλητότητα του γονόκοκκου. Η περίοδος επώασης της γονόρροιας κυμαίνεται από 3 έως 15 ημέρες, λιγότερο συχνά - έως 1 μήνα.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι γονόρροιας λοίμωξης: γονόρροια του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος, του ανώτερου ουρογεννητικού συστήματος και των πυελικών οργάνων και γονόρροια άλλων οργάνων. Η γονόρροια των κατώτερων τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος περιλαμβάνει βλάβη στην ουρήθρα, παραουρηθρικούς αδένες, αδένες του προθαλάμου του κόλπου, βλεννογόνο του αυχενικού σωλήνα, κόλπο, γονόρροια των ανώτερων τμημάτων του ουροποιογεννητικού συστήματος (ανερχόμενη ) περιλαμβάνει βλάβη στη μήτρα, τα εξαρτήματα και το περιτόναιο.

Διακρίνεται επίσης η φρέσκια βλεννόρροια (διάρκεια έως 2 μήνες), η οποία διακρίνεται σε οξεία, υποξεία, τορπώδη (χαμηλά συμπτωματική ή ασυμπτωματική με λιγοστό εξίδρωμα στο οποίο εντοπίζονται γονόκοκκοι) και χρόνια (διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες ή άγνωστης διάρκειας ). Η χρόνια γονόρροια μπορεί να εμφανιστεί με παροξύνσεις. Η γονοκοκκική μεταφορά είναι δυνατή όταν το παθογόνο δεν προκαλεί την εμφάνιση εξιδρώματος και δεν υπάρχουν υποκειμενικές διαταραχές.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Η γονόρροια του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος είναι συχνά ασυμπτωματική. Οι σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν συμπτώματα δυσουρίας, κνησμού και καύσου στον κόλπο, πυώδη, κρεμώδη έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται υπεραιμία και διόγκωση του στομίου της ουρήθρας και του τραχηλικού σωλήνα.

Η γονόρροια του άνω τμήματος (αύξουσα) συνήθως προκαλεί παραβίαση της γενικής κατάστασης, παράπονα για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, πυρετό έως 39 ° C, ναυτία, μερικές φορές έμετο, ρίγη, χαλαρά κόπρανα, συχνή και επώδυνη ούρηση, εμμηνόρροια παρατυπίες. Η εξάπλωση της λοίμωξης πέρα ​​από το έσω στόμιο διευκολύνεται από τεχνητές επεμβάσεις - αποβολή, απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας, ανίχνευση της κοιλότητας της μήτρας, λήψη ενδομητρίου αναρρόφησης, βιοψία τραχήλου, εισαγωγή IUD. Μια οξεία ανιούσα φλεγμονώδης διαδικασία συχνά προηγείται από την έμμηνο ρύση και τον τοκετό. Η αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει πυώδη ή αιγιαλό-πυώδη έκκριση από τον τράχηλο της μήτρας

κανάλι, διευρυμένη, επώδυνη, μαλακής σύστασης μήτρα (με ενδομυομητρίτιδα), διογκωμένα επώδυνα εξαρτήματα (με σαλπιγγοωοφορίτιδα), πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού (με περιτονίτιδα). Μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στα εξαρτήματα της μήτρας περιπλέκεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών σχηματισμών σαλπιγγών-ωοθηκών μέχρι την εμφάνιση αποστημάτων (ειδικά σε γυναίκες που χρησιμοποιούν

VMC).

Επί του παρόντος, η βλεννόρροια διαδικασία δεν έχει τυπικά κλινικά σημεία, αφού σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις ανιχνεύεται μικτή λοίμωξη. Η μικτή μόλυνση επιμηκύνει την περίοδο επώασης, προάγει συχνότερες υποτροπές και περιπλέκει τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Η χρονιότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί σε διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, ανάπτυξη συμφύσεων στη λεκάνη, που μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα, έκτοπη κύηση, αποβολή και σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου.

Οι κύριες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης της γονόρροιας είναι βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές, με στόχο τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα. Κατά τη βακτηριοσκοπική εξέταση, οι γονόκοκκοι αναγνωρίζονται με σύζευξη, ενδοκυτταρική θέση και gram-αρνητικότητα (Εικ. 12.20). Λόγω της μεγάλης μεταβλητότητας υπό την επίδραση του περιβάλλοντος, ο γονόκοκκος δεν μπορεί πάντα να ανιχνευθεί με βακτηριοσκόπηση. Για τον εντοπισμό διαγραμμένων και ασυμπτωματικών μορφών γονόρροιας, καθώς και λοιμώξεων σε παιδιά και εγκύους, η βακτηριολογική μέθοδος είναι καταλληλότερη. Το υλικό εμβολιάζεται σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Εάν το υλικό είναι μολυσμένο με ξένη συνοδευτική χλωρίδα, η απομόνωση του γονόκοκκου γίνεται δύσκολη, επομένως χρησιμοποιούνται εκλεκτικά μέσα με την προσθήκη αντιβιοτικών. Εάν είναι αδύνατο να γίνει άμεσα ενοφθαλμισμός, το υλικό για έρευνα τοποθετείται σε μέσο μεταφοράς. Οι καλλιέργειες που αναπτύσσονται σε ένα θρεπτικό μέσο υποβάλλονται σε μικροσκοπία, προσδιορίζονται οι ιδιότητες και η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά. Το υλικό για μικροσκόπηση και καλλιέργεια λαμβάνεται από τον αυχενικό σωλήνα, τον κόλπο και την ουρήθρα.

Ρύζι. 12.20.Μικροσκόπηση κολπικού επιχρίσματος. Γονόκοκκος μέσα στα ουδετερόφιλα

Θεραπεία.Οι σεξουαλικοί σύντροφοι υπόκεινται σε θεραπεία εάν ανιχνευθούν γονόκοκκοι με βακτηριοσκοπικές ή καλλιεργητικές μεθόδους. Η κύρια εστίαση είναι στην αντιβιοτική θεραπεία και θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη στελεχών γονόκοκκου ανθεκτικών στα σύγχρονα αντιβιοτικά. Ο λόγος για την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να είναι η ικανότητα του γονόκοκκου να σχηματίζει L-μορφές, να παράγει β-λακταμάση και να επιμένει μέσα στα κύτταρα. Η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της νόσου, τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, τις επιπλοκές, την ταυτόχρονη μόλυνση και την ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά.

Η αιτιοτροπική θεραπεία της φρέσκιας γονόρροιας των κατώτερων τμημάτων του ουροποιογεννητικού συστήματος χωρίς επιπλοκές συνίσταται σε μία μόνο χρήση ενός από τα αντιβιοτικά: κεφτριαξόνη, αζιθρομυκίνη, σιπροφλοξασίνη, σπεκτινομυκίνη, οφλοξασίνη, αμοξικάλαβ ♠, κεφιξίμη. Για τη θεραπεία της γονόρροιας των κατώτερων τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος με επιπλοκές και της γονόρροιας των άνω τμημάτων και των πυελικών οργάνων, προτείνεται η χρήση των ίδιων αντιβιοτικών για 7 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αποφύγετε το αλκοόλ και τη σεξουαλική επαφή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, συνιστάται η χρήση προφυλακτικού. Σε περίπτωση μικτής μόλυνσης, θα πρέπει να επιλέξετε το φάρμακο, τη δόση και τη διάρκεια χρήσης του, λαμβάνοντας υπόψη την απομονωμένη μικροχλωρίδα. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα, συνιστάται η χορήγηση ευβιοτικών ενδοκολπικά (vagilak ♠, lactobacterin ♠, bifidum-bacterin ♠, acylact ♠).

Η θεραπεία της γονόρροιας στα παιδιά περιορίζεται στη χορήγηση κεφτριαξόνης ή σπεκτινομυκίνης μία φορά.

Για φρέσκια οξεία γονόρροια των κατώτερων τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος, αρκεί η αιτιολογική θεραπεία. Στην περίπτωση μιας τορπιδοειδούς ή χρόνιας πορείας της νόσου ελλείψει συμπτωμάτων, η αντιβιοτική θεραπεία συνιστάται να συμπληρώνεται με ανοσοθεραπεία και φυσιοθεραπεία.

Η ανοσοθεραπεία για τη γονόρροια χωρίζεται σε ειδική (γονοεμβόλιο *) και μη ειδική (πυρογόνο ♠, prodigiosan ♠, αυτοαιμοθεραπεία). Η ανοσοθεραπεία πραγματοποιείται μετά την υποχώρηση των οξέων φαινομένων στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αντιβιοτικής θεραπείας ή πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας (σε υποξεία, ορπιώδη ή χρόνια πορεία). Η ανοσοθεραπεία δεν ενδείκνυται για παιδιά κάτω των 3 ετών. Γενικά, η χρήση ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων για τη γονόρροια είναι επί του παρόντος περιορισμένη και θα πρέπει να αιτιολογείται αυστηρά.

Οι αρχές της θεραπείας των οξέων μορφών της ανιούσας γονόρροιας είναι παρόμοιες με εκείνες στη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Κριτήρια θεραπείαςγονόρροια (7-10 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας) είναι η εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου και η εξάλειψη των γονόκοκκων από την ουρήθρα, τον αυχενικό σωλήνα και το ορθό σύμφωνα με τη βακτηριοσκόπηση. Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια συνδυασμένη πρόκληση, κατά την οποία τα επιχρίσματα λαμβάνονται μετά από 24, 48 και 72 ώρες και οι εκκρίσεις καλλιεργούνται μετά από 2 ή 3 ημέρες. Η πρόκληση χωρίζεται σε φυσιολογική (έμμηνος ρύση), χημική (λίπανση της ουρήθρας με διάλυμα νιτρικού αργύρου 1-2%, αυχενικό σωλήνα - με διάλυμα 2-5%), βιολογική (ενδομυϊκή

χορήγηση γονοβακίνης* σε δόση 500 εκατομμυρίων μικροβιακών σωμάτων), φυσικής (επαγωγική θερμότητα), διατροφική (πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα, αλκοόλ). Η συνδυασμένη πρόκληση συνδυάζει όλα τα είδη πρόκλησης.

Η δεύτερη μελέτη ελέγχου πραγματοποιείται τις ημέρες της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Αποτελείται από βακτηριοσκόπηση εκκρίσεων από την ουρήθρα, τον αυχενικό σωλήνα και το ορθό, που λαμβάνεται 3 φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών.

Κατά την τρίτη εξέταση ελέγχου (μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως) γίνεται συνδυαστική πρόκληση, μετά την οποία γίνεται βακτηριοσκοπική (μετά από 24, 48 και 72 ώρες) και βακτηριολογική (μετά από 2 ή 3 ημέρες). Εάν δεν υπάρχουν γονόκοκκοι, ο ασθενής αφαιρείται από το μητρώο.

Εάν η πηγή μόλυνσης είναι άγνωστη, συνιστάται η διενέργεια ορολογικών εξετάσεων για σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα Β και C (πριν από τη θεραπεία και 3 μήνες μετά την ολοκλήρωσή της).

Πολλοί ειδικοί αμφισβητούν τη σκοπιμότητα των προκλήσεων και των πολλαπλών εξετάσεων ελέγχου και προτείνουν τη μείωση της περιόδου παρακολούθησης των γυναικών μετά την πλήρη θεραπεία της γονοκοκκικής λοίμωξης, καθώς με την υψηλή αποτελεσματικότητα των σύγχρονων φαρμάκων χάνεται η κλινική και οικονομική σημασία των μέτρων ρουτίνας. Συνιστάται η διενέργεια τουλάχιστον μίας επανεξέτασης μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για να προσδιοριστεί η επάρκεια της θεραπείας, η απουσία συμπτωμάτων γονόρροιας και να εντοπιστούν οι σύντροφοι. Ο εργαστηριακός έλεγχος πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση συνεχιζόμενης νόσου, εάν υπάρχει πιθανότητα επαναμόλυνσης ή αντίστασης του παθογόνου.

Οι σεξουαλικοί σύντροφοι εμπλέκονται στην εξέταση και τη θεραπεία εάν η σεξουαλική επαφή συνέβη 30 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και άτομα που είχαν στενή οικιακή επαφή με τον ασθενή. Για ασυμπτωματική γονόρροια, εξετάζονται οι σεξουαλικοί σύντροφοι που είχαν επαφή εντός 60 ημερών πριν από τη διάγνωση. Τα παιδιά των μητέρων με γονόρροια, καθώς και των κοριτσιών εάν εντοπιστεί γονόρροια σε άτομα που τα φροντίζουν, υπόκεινται σε εξέταση.

Πρόληψησυνίσταται στον έγκαιρο εντοπισμό και την επαρκή αντιμετώπιση των ασθενών με γονόρροια. Για το σκοπό αυτό διενεργούνται προληπτικές εξετάσεις, ειδικά για εργαζόμενους σε ιδρύματα παιδικής μέριμνας και κυλικεία. Οι έγκυες γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική ή υποβάλλουν αίτηση για άμβλωση υπόκεινται σε υποχρεωτική εξέταση. Η προσωπική πρόληψη βασίζεται στη διατήρηση της προσωπικής υγιεινής, στην αποφυγή περιστασιακού σεξ και στη χρήση προφυλακτικού. Η πρόληψη της γονόρροιας στα νεογνά πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση: 1-2 σταγόνες διαλύματος σουλφακεταμίδης 30% (νάτριο σουλφακύλ *) ενσταλάσσονται στον σάκο του επιπεφυκότα.

Ουρογεννητικά χλαμύδια

Ουρογεννητικά χλαμύδια - μία από τις πιο κοινές σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Ο αριθμός των ατόμων που έχουν μολυνθεί από χλαμύδια αυξάνεται σταθερά. Κάθε χρόνο καταγράφονται 90 εκατομμύρια περιπτώσεις της νόσου παγκοσμίως. Ο ευρέως διαδεδομένος επιπολασμός των χλαμυδίων οφείλεται στη διαγραφή της κλινικής

συμπτώματα, η πολυπλοκότητα της διάγνωσης, η εμφάνιση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών, καθώς και κοινωνικοί παράγοντες: αύξηση της συχνότητας εξωσυζυγικού σεξ, πορνεία κ.λπ. Τα χλαμύδια είναι συχνά η αιτία μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας, στειρότητας, φλεγμονωδών νόσων της πυέλου , πνευμονία και επιπεφυκίτιδα στα νεογνά.

Τα χλαμύδια είναι ασταθή στο εξωτερικό περιβάλλον και πεθαίνουν εύκολα όταν εκτίθενται σε αντισηπτικά, υπεριώδεις ακτίνες, βρασμό και ξήρανση.

Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως μέσω σεξουαλικής επαφής με μολυσμένο σύντροφο, διαπλακουντιακά και ενδογεννητικά, σπάνια μέσω οικιακής επαφής.

Ρύζι. 12.21.Κύκλος ζωής των χλαμυδίων: ET - στοιχειώδη σώματα; RT - δικτυωτά σώματα

μέσα από είδη τουαλέτας, λευκά είδη, κοινόχρηστο κρεβάτι. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου εμφανίζει υψηλή συγγένεια με τα κυλινδρικά επιθηλιακά κύτταρα (ενδοτράχηλος, ενδοσάλπιγγα, ουρήθρα). Επιπλέον, τα χλαμύδια, που απορροφώνται από τα μονοκύτταρα, εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και εγκαθίστανται σε ιστούς (αρθρώσεις, καρδιά, πνεύμονες κ.λπ.), προκαλώντας πολυεστιακές βλάβες. Ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος των χλαμυδίων είναι η ανάπτυξη μιας διαδικασίας προσκόλλησης ουλής στους προσβεβλημένους ιστούς ως συνέπεια της φλεγμονώδους αντίδρασης.

Η λοίμωξη από χλαμύδια προκαλεί έντονες αλλαγές τόσο στην κυτταρική όσο και στη χυμική ανοσία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ικανότητα των χλαμυδίων, υπό την επίδραση ανεπαρκούς θεραπείας, να μετασχηματίζονται σε μορφές L και (ή) να αλλάζουν την αντιγονική τους δομή, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου.

Ταξινόμηση.Υπάρχουν φρέσκα (διάρκεια νόσου έως 2 μήνες) και χρόνια (διάρκεια νόσου πάνω από 2 μήνες) χλαμύδια. έχουν αναφερθεί περιπτώσεις μεταφοράς χλαμυδιακής λοίμωξης. Επιπλέον, η ασθένεια χωρίζεται σε χλαμύδια των κατώτερων τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος, των άνω τμημάτων και των πυελικών οργάνων του και στα χλαμύδια άλλων εντοπισμών.

Κλινικά συμπτώματα.Η περίοδος επώασης για τα χλαμύδια κυμαίνεται από 5 έως 30 ημέρες, κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες. Τα ουρογεννητικά χλαμύδια χαρακτηρίζονται από πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων, απουσία συγκεκριμένων σημείων, ασυμπτωματική ή ασυμπτωματική μακροχρόνια πορεία και τάση για υποτροπή. Οξείες μορφές της νόσου έχουν παρατηρηθεί σε μικτές λοιμώξεις.

Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη από χλαμύδια επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του αυχενικού σωλήνα. Η χλαμυδιακή τραχηλίτιδα συχνά παραμένει ασυμπτωματική. Μερικές φορές οι ασθενείς σημειώνουν την εμφάνιση ορώδους-πυώδους εκκρίματος από το γεννητικό σύστημα και όταν εμφανίζεται ουρηθρίτιδα, κνησμός στην περιοχή της ουρήθρας, επώδυνη και συχνή ούρηση, πυώδη έκκριση από την ουρήθρα το πρωί (το σύμπτωμα της «πρωινής πτώσης»).

Η ανιούσα ουρογεννητική λοίμωξη από χλαμύδια καθορίζει την ανάπτυξη σαλπιγγοωοφορίτιδας, πυελοπεριτονίτιδας, περιτονίτιδας, τα οποία δεν έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα, εκτός από μια παρατεταμένη «διαγραμμένη» πορεία κατά τη χρονοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι συνέπειες της μόλυνσης των πυελικών οργάνων από χλαμύδια περιλαμβάνουν συμφύσεις στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας, στειρότητα και έκτοπη κύηση.

Τα εξωγεννητικά χλαμύδια περιλαμβάνουν τη νόσο του Reiter, η οποία περιλαμβάνει την τριάδα: αρθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ουρηθρίτιδα.

Τα χλαμύδια στα νεογνά εκδηλώνονται ως αιδοιοκολπίτιδα, ουρηθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα και πνευμονία.

Λόγω περιορισμένων και (ή) μη ειδικών συμπτωμάτων, είναι αδύνατο να αναγνωριστεί η ασθένεια με βάση την κλινική εικόνα. Η διάγνωση των χλαμυδίων γίνεται μόνο με βάση τα αποτελέσματα εργαστηριακών ερευνητικών μεθόδων. Η εργαστηριακή διάγνωση των χλαμυδίων περιλαμβάνει την ταυτοποίηση του ίδιου του παθογόνου ή των αντιγόνων του. Το υλικό για τη μελέτη είναι ξύσεις από τον αυχενικό σωλήνα, την ουρήθρα και τον επιπεφυκότα. Η μικροσκόπηση των επιχρισμάτων που βάφονται σύμφωνα με την Romanovsky-Giemsa επιτρέπει την αναγνώριση του παθογόνου στο 25-30% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, τα στοιχειώδη σώματα βάφονται κόκκινο

Προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί η φάση της νόσου, χρησιμοποιείται η ανίχνευση χλαμυδιακών αντισωμάτων των κατηγοριών A, M, G στον ορό αίματος. Στην οξεία φάση της χλαμυδιακής λοίμωξης, ο τίτλος IgM αυξάνεται· κατά τη μετάβαση στη χρόνια φάση, οι τίτλοι IgA και στη συνέχεια IgG αυξάνονται. Η μείωση των τίτλων των χλαμυδιακών αντισωμάτων των κατηγοριών Α και G κατά τη διάρκεια της θεραπείας χρησιμεύει ως δείκτης της αποτελεσματικότητάς της.

Θεραπεία.Όλοι οι σεξουαλικοί σύντροφοι υπόκεινται σε υποχρεωτική εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, σε θεραπεία. Κατά την περίοδο της θεραπείας και της παρακολούθησης, θα πρέπει να απέχετε από τη σεξουαλική επαφή ή να χρησιμοποιείτε προφυλακτικό.

Για τα μη επιπλεγμένα χλαμύδια των ουρογεννητικών οργάνων, συνιστάται ένα από τα αντιβιοτικά: αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, ιοσαμυκίνη, δοξυκυκλίνη, οφλοξασίνη, ερυθρομυκίνη για 7-10 ημέρες.

Για τα χλαμύδια των πυελικών οργάνων χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα, αλλά για τουλάχιστον 14-21 ημέρες. Είναι προτιμότερο να συνταγογραφείται αζιθρομυκίνη - 1,0 g από το στόμα μία φορά την εβδομάδα για 3 εβδομάδες.

Τα νεογνά και τα παιδιά βάρους έως 45 kg συνταγογραφούνται ερυθρομυκίνη για 10-14 ημέρες. Για παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών που ζυγίζουν περισσότερο από 45 kg και άνω των 8 ετών, η ερυθρομυκίνη και η αζιθρομυκίνη χρησιμοποιούνται σύμφωνα με θεραπευτικά σχήματα ενηλίκων.

Λόγω της μείωσης του ανοσοποιητικού και της κατάστασης της ιντερφερόνης στα χλαμύδια, μαζί με την αιτιολογική θεραπεία, συνιστάται η συμπερίληψη σκευασμάτων ιντερφερόνης (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) ή επαγωγείς ενδογενούς σύνθεσης ιντερφερόνης (cycloferon *, neovircle *, ride sodium ridostin ♠, tiloron) . Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά, βιταμίνες, φυσιοθεραπεία και διορθώνεται η κολπική μικροβιοκένωση με ευβιοτικά.

Τα κριτήρια ίασης είναι η επίλυση των κλινικών εκδηλώσεων και η εκρίζωση Chlamydia trachomatisσύμφωνα με εργαστηριακές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν μετά από 7-10 ημέρες και στη συνέχεια μετά από 3-4 εβδομάδες.

ΠρόληψηΤα ουρογεννητικά χλαμύδια είναι ο εντοπισμός και η έγκαιρη θεραπεία ασθενών και ο αποκλεισμός περιστασιακών σεξουαλικών επαφών.

ΕΡΠΗΣ γεννητικων οργανων

Ο έρπης είναι μια από τις πιο κοινές ιογενείς λοιμώξεις του ανθρώπου. Το ποσοστό μόλυνσης από τον ιό του απλού έρπητα (HSV) είναι 90%. Το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει κλινικές εκδηλώσεις

λοιμώξεις. Ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη χρόνια υποτροπιάζουσα ιογενής νόσος.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι οι ορότυποι του ιού του απλού έρπητα HSV-1 και HSV-2 (συχνότερα HSV-2). Ο ιός του έρπητα είναι αρκετά μεγάλος, περιέχει DNA, είναι ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον και πεθαίνει γρήγορα όταν στεγνώσει, θερμανθεί ή εκτεθεί σε απολυμαντικά διαλύματα.

Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της σεξουαλικής επαφής από μολυσμένους συντρόφους που δεν γνωρίζουν πάντα τη μόλυνση τους. Πρόσφατα, η στοματική-γεννητική οδός μόλυνσης έχει αποκτήσει μεγάλη επιδημιολογική σημασία. Η μεταδοτικότητα στις γυναίκες αγγίζει το 90%. Η οικιακή οδός μετάδοσης της μόλυνσης (μέσω ειδών τουαλέτας, εσωρούχων) είναι απίθανη, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί. Η ερπητική λοίμωξη μπορεί να μεταδοθεί από μια άρρωστη μητέρα στο έμβρυο διαπλακουντιακά και ενδογεννητικά.

Ο ιός εισέρχεται στο σώμα μέσω των κατεστραμμένων βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων, της ουρήθρας, του ορθού και του δέρματος. Στο σημείο της ένεσης εμφανίζονται εξανθήματα με φυσαλίδες. Ο HSV, εισερχόμενος στην κυκλοφορία του αίματος και στο λεμφικό σύστημα, μπορεί να εγκατασταθεί στα εσωτερικά όργανα και στο νευρικό σύστημα. Ο ιός μπορεί επίσης να διεισδύσει μέσω των νευρικών απολήξεων του δέρματος και των βλεννογόνων στα γάγγλια του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος, όπου παραμένει εφ' όρου ζωής. Περιοδικά μεταναστευόμενος μεταξύ των γαγγλίων (στον έρπητα των γεννητικών οργάνων αυτά είναι τα γάγγλια της οσφυϊκής και ιερής συμπαθητικής αλυσίδας) και της επιφάνειας του δέρματος, ο ιός προκαλεί κλινικά σημεία υποτροπής της νόσου. Η εκδήλωση της λοίμωξης από έρπη διευκολύνεται από τη μείωση της ανοσοαντιδραστικότητας, την υποθερμία ή υπερθέρμανση, τις χρόνιες ασθένειες, την έμμηνο ρύση, τις χειρουργικές επεμβάσεις, το σωματικό ή ψυχικό τραύμα και την πρόσληψη αλκοόλ. Ο HSV, έχοντας νευροδερμοτροπισμό, επηρεάζει το δέρμα και τους βλεννογόνους (πρόσωπο, γεννητικά όργανα), το κεντρικό νευρικό σύστημα (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα) και το περιφερικό νευρικό σύστημα (γαγγλιολίτιδα), τα μάτια (κερατίτιδα, επιπεφυκίτιδα).

Ταξινόμηση.Κλινικά διακρίνεται το πρώτο επεισόδιο της νόσου και οι υποτροπές του έρπητα των γεννητικών οργάνων, καθώς και η τυπική πορεία της μόλυνσης (με ερπητικά εξανθήματα), η άτυπη (χωρίς εξανθήματα) και η ιογενής μεταφορά.

Κλινικά συμπτώματα.Η περίοδος επώασης είναι 3-9 ημέρες. Το πρώτο επεισόδιο της νόσου είναι πιο βίαιο από τις επόμενες υποτροπές. Μετά από μια σύντομη πρόδρομη περίοδο με τοπικό κνησμό και υπεραισθησία, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα. Η τυπική πορεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων συνοδεύεται από εξωγεννητικά συμπτώματα (ιαιμία, δηλητηρίαση) και γεννητικά σημεία (τοπικές εκδηλώσεις της νόσου). Τα εξωγεννητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, πυρετό, ρίγη, μυαλγία, ναυτία και κακουχία. Συνήθως αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται με την εμφάνιση εξανθημάτων με φουσκάλες στο περίνεο, στο δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, στον κόλπο, στον τράχηλο (γεννητικά σημεία). Τα κυστίδια (μεγέθους 2-3 mm) περιβάλλονται από μια περιοχή υπεραιμικής, οιδηματώδους βλεννογόνου μεμβράνης. Μετά από 2-3 ημέρες ύπαρξης, ανοίγουν με το σχηματισμό ελκών που καλύπτονται με ένα γκριζοκίτρινο

πυώδης (λόγω δευτερογενούς μόλυνσης) πλάκα. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο, κνησμό, κάψιμο στο σημείο της βλάβης, βάρος στην κάτω κοιλιακή χώρα και δυσουρία. Με σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου, σημειώνεται χαμηλός πυρετός, πονοκέφαλος και διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες. Η οξεία περίοδος της ερπητικής μόλυνσης διαρκεί 8-10 ημέρες, μετά την οποία εξαφανίζονται ορατές εκδηλώσεις της νόσου.

Επί του παρόντος, η συχνότητα των άτυπων μορφών έρπητα των γεννητικών οργάνων έχει φτάσει το 40-75%. Αυτές οι μορφές της νόσου διαγράφονται, χωρίς ερπητικά εξανθήματα, και συνοδεύονται από βλάβες όχι μόνο στο δέρμα και τους βλεννογόνους, αλλά και στα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Υπάρχουν παράπονα για κνησμό, κάψιμο στην πληγείσα περιοχή, λευκόρροια που δεν ανταποκρίνεται στην αντιβιοτική θεραπεία, υποτροπιάζουσες διαβρώσεις και λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας, επαναλαμβανόμενες αποβολές και υπογονιμότητα. Ο έρπης του ανώτερου γεννητικού συστήματος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα μη ειδικής φλεγμονής. Οι ασθενείς ενοχλούνται από περιοδικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. η συμβατική θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Σε όλες τις μορφές της νόσου, το νευρικό σύστημα υποφέρει, το οποίο εκδηλώνεται με νευροψυχικές διαταραχές - υπνηλία, ευερεθιστότητα, κακός ύπνος, καταθλιπτική διάθεση, μειωμένη απόδοση.

Η συχνότητα των υποτροπών εξαρτάται από την ανοσοβιολογική αντοχή του μακροοργανισμού και κυμαίνεται από μία φορά κάθε 2-3 χρόνια έως μία φορά το μήνα.

Η διάγνωση του έρπητα των γεννητικών οργάνων βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό, τις καταγγελίες και τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης. Η αναγνώριση τυπικών μορφών της νόσου συνήθως δεν είναι δύσκολη, καθώς το φυσαλιδώδες εξάνθημα έχει χαρακτηριστικά σημεία. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τα έλκη μετά το άνοιγμα των ερπητικών κυστιδίων από τα συφιλιδικά έλκη - πυκνά, ανώδυνα, με λείες άκρες. Η διάγνωση των άτυπων μορφών έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα ευαίσθητες και ειδικές εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι: καλλιέργεια του ιού σε καλλιέργεια εμβρυϊκών κυττάρων κοτόπουλου (χρυσό πρότυπο) ή ταυτοποίηση του ιικού αντιγόνου χρησιμοποιώντας μεθόδους ELISA. μέθοδος ανοσοφθορισμού με χρήση PCR. Το υλικό για τη μελέτη είναι έκκριμα από ερπητικά κυστίδια, κόλπο, αυχενικό κανάλι και ουρήθρα. Ο απλός προσδιορισμός των αντισωμάτων στον ορό του αίματος έναντι του ιού δεν είναι ακριβές διαγνωστικό κριτήριο, καθώς αντανακλά μόνο τη μόλυνση από HSV, συμπεριλαμβανομένης όχι μόνο της λοίμωξης των γεννητικών οργάνων. Μια διάγνωση που γίνεται μόνο με βάση ορολογικές εξετάσεις μπορεί να είναι λανθασμένη.

Θεραπεία.Οι σεξουαλικοί σύντροφοι ενός ασθενούς με έρπητα των γεννητικών οργάνων ελέγχονται για HSV και αντιμετωπίζονται εάν υπάρχουν κλινικά σημεία λοίμωξης. Μέχρι να εξαφανιστούν οι εκδηλώσεις της νόσου, συνιστάται η αποχή από τη σεξουαλική επαφή ή η χρήση προφυλακτικών.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν επί του παρόντος μέθοδοι για την εξάλειψη του HSV από το σώμα, ο στόχος της θεραπείας είναι η καταστολή της αναπαραγωγής του ιού κατά την περίοδο έξαρσης της νόσου και ο σχηματισμός σταθερής ανοσίας για την πρόληψη υποτροπών της μόλυνσης από έρπητα.

Για την αντιμετώπιση του πρώτου κλινικού επεισοδίου και σε περίπτωση υποτροπής του έρπητα των γεννητικών οργάνων, συνιστώνται αντιιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη, βαλακλοβίρη) για 5-10 ημέρες.

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση περιλαμβάνει τη χρήση μη ειδικής (T-activin, thymalin ♠, thymogen ♠, inosine pranobex - groprinosin ♠), myelopid * σύμφωνα με τυπικά σχήματα και ειδικής (αντιερπητική γ-σφαιρίνη, ερπητικό εμβόλιο) ανοσοθεραπεία. Ένας εξαιρετικά σημαντικός σύνδεσμος στη θεραπεία του έρπητα είναι η διόρθωση των διαταραχών στο σύστημα ιντερφερόνης ως το κύριο εμπόδιο για την εισαγωγή μιας ιογενούς λοίμωξης στο σώμα. Οι επαγωγείς της ενδογενούς σύνθεσης ιντερφερόνης έχουν καλό αποτέλεσμα: Poludanum ♠, Cycloferon ♠, Neovir ♠, Tiloron. Τα σκευάσματα ιντερφερόνης χρησιμοποιούνται ως θεραπεία υποκατάστασης - Viferon ♠, Kipferon ♠ σε πρωκτικά υπόθετα, Reaferon ♠ ενδομυϊκά κ.λπ.

Για την πρόληψη των υποτροπών, χρησιμοποιείται ερπητικό εμβόλιο, ιντερφερονογόνα, καθώς και αντιιικά και ανοσολογικά φάρμακα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου (υποτροπή) και η θετική δυναμική στον τίτλο των ειδικών αντισωμάτων.

Φυματίωση των γεννητικών οργάνων

Φυματίωση- μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτηρίδιο (βακτήριο Koch). Φυματίωση των γεννητικών οργάνων, κατά κανόνα, αναπτύσσεται δευτερογενώς, ως αποτέλεσμα της μεταφοράς μόλυνσης από την πρωτοπαθή βλάβη (συνήθως από τους πνεύμονες, λιγότερο συχνά από τα έντερα). Παρά την πρόοδο της ιατρικής, η συχνότητα της φυματίωσης στον κόσμο αυξάνεται, ιδιαίτερα σε χώρες με χαμηλό βιοτικό επίπεδο. Η βλάβη στα ουρογεννητικά όργανα κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης. Είναι πιθανό η φυματίωση των γεννητικών οργάνων να επηρεάζει τα γεννητικά όργανα πολύ πιο συχνά από ό,τι έχει καταγραφεί, καθώς η διάγνωση της ζωής δεν υπερβαίνει το 6,5%.

Αιτιολογία και παθογένεια.Από την κύρια εστίαση, όταν η ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού μειώνεται (χρόνιες λοιμώξεις, στρες, υποσιτισμός κ.λπ.), τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στα γεννητικά όργανα. Η λοίμωξη εξαπλώνεται κυρίως με αιματογενή οδό, πιο συχνά με πρωτογενή διάδοση στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Με φυματώδεις βλάβες του περιτοναίου, το παθογόνο εισέρχεται στις σάλπιγγες λεμφογενώς ή με επαφή. Η άμεση μόλυνση μέσω σεξουαλικής επαφής με ασθενή με φυματίωση των γεννητικών οργάνων είναι μόνο θεωρητικά δυνατή, καθώς το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του αιδοίου, του κόλπου και του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας είναι ανθεκτικό στα μυκοβακτήρια.

Στη δομή της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων, η πρώτη θέση στη συχνότητα καταλαμβάνεται από βλάβη στις σάλπιγγες, η δεύτερη - από το ενδομήτριο. Η φυματίωση των ωοθηκών και του τραχήλου της μήτρας είναι λιγότερο συχνή και η φυματίωση του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι εξαιρετικά σπάνια.

Στις βλάβες αναπτύσσονται μορφοϊστολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές της φυματίωσης: εξίδρωση και πολλαπλασιασμός στοιχείων ιστού, κασώδης νέκρωση. Η φυματίωση των σαλπίγγων συχνά τελειώνει με την εξάλειψή τους, οι εξιδρωματικές-πολλαπλασιαστικές διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό της πυοσάλπιγγας και όταν το μυϊκό στρώμα των σαλπίγγων εμπλέκεται σε μια συγκεκριμένη πολλαπλασιαστική διαδικασία, σχηματίζονται φυμάτιοι (φυματισμοί), οι οποίοι ονομάζεται οζώδης φλεγμονή. Με τη φυματιώδη ενδομητρίτιδα, κυριαρχούν επίσης παραγωγικές αλλαγές - φυματώδεις φυματίωση, κασώδης νέκρωση μεμονωμένων περιοχών. Η φυματίωση των εξαρτημάτων της μήτρας συνοδεύεται συχνά από προσβολή του περιτοναίου με ασκίτη, εντερικές θηλιές με σχηματισμό συμφύσεων και σε ορισμένες περιπτώσεις συριγγίων. Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων συχνά συνδυάζεται με βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα.

Ταξινόμηση.Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική ταξινόμηση, υπάρχουν:

Χρόνιες μορφές - με παραγωγικές αλλαγές και ήπια εκφραζόμενα κλινικά συμπτώματα.

Υποξεία μορφή - με εξιδρωματικές-πολλαπλασιαστικές αλλαγές και σημαντικές βλάβες.

Caseous μορφή - με σοβαρές και οξείες διεργασίες.

Ολοκληρωμένη διαδικασία φυματίωσης - με ενθυλάκωση γνωστών εστιών.

Κλινική εικόνα.Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εμφανιστούν ήδη κατά την εφηβεία, αλλά κυρίως γυναίκες ηλικίας 20-30 ετών πάσχουν από φυματίωση των γεννητικών οργάνων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νόσος εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ή μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς.

Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων έχει ως επί το πλείστον θολή κλινική εικόνα με μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων, η οποία εξηγείται από τη μεταβλητότητα των παθολογικών αλλαγών. Η μείωση της γεννητικής λειτουργίας (στειρότητα) είναι το κύριο, και μερικές φορές το μοναδικό, σύμπτωμα της νόσου. Οι αιτίες της υπογονιμότητας, συχνά πρωτογενείς, περιλαμβάνουν ενδοκρινικές διαταραχές, βλάβες των σαλπίγγων και του ενδομητρίου. Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, η έμμηνος ρύση διαταράσσεται: αμηνόρροια (πρωτοπαθής και δευτεροπαθής), ολιγομηνόρροια, ακανόνιστη έμμηνος ρύση, αλγομηνόρροια και σπανιότερα εμφανίζεται μηνορραγία και μετρορραγία. Η εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία σχετίζεται με βλάβη στο παρέγχυμα των ωοθηκών, στο ενδομήτριο, καθώς και με δηλητηρίαση από φυματίωση. Μια χρόνια ασθένεια με κυριαρχία της εξίδρωσης προκαλεί χαμηλό πυρετό και γκρίνια, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα λόγω συμφύσεων στη λεκάνη, βλάβη στις νευρικές απολήξεις, αγγειακή σκλήρυνση και υποξία των ιστών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Άλλες εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν σημεία δηλητηρίασης από φυματίωση (αδυναμία, περιοδικός πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους) που σχετίζονται με την ανάπτυξη εξιδρωματικών ή κασωδών αλλαγών στα εσωτερικά γεννητικά όργανα.

Σε νεαρούς ασθενείς, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων μπορεί να ξεκινήσει με σημεία «οξείας κοιλίας», η οποία συχνά οδηγεί σε χειρουργικές επεμβάσεις λόγω υποψίας οξείας σκωληκοειδίτιδας, έκτοπης εγκυμοσύνης ή αποπληξίας των ωοθηκών.

Λόγω της απουσίας παθογνωμονικών συμπτωμάτων και των θολών κλινικών συμπτωμάτων, η διάγνωση της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων είναι δύσκολη. Η ιδέα της φυματιώδους αιτιολογίας της νόσου μπορεί να προταθεί από ένα σωστά και προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό με ενδείξεις επαφής του ασθενούς με ασθενή με φυματίωση, προηγούμενη πνευμονία, πλευρίτιδα, παρατήρηση σε αντιφυματικό ιατρείο, παρουσία εξωγενών εστίες φυματίωσης στο σώμα, καθώς και η εμφάνιση φλεγμονώδους διαδικασίας στα εξαρτήματα της μήτρας σε νεαρούς ασθενείς που δεν ήταν σεξουαλικά ενεργοί, ειδικά σε συνδυασμό με αμηνόρροια και παρατεταμένο χαμηλό πυρετό. Μια γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει μερικές φορές οξεία, υποξεία ή χρόνια φλεγμονώδη βλάβη στα προσαρτήματα της μήτρας, πιο έντονη όταν κυριαρχούν οι πολλαπλασιαστικές ή κασώδεις διεργασίες, σημεία συμφύσεων στη λεκάνη με μετατόπιση της μήτρας. Τα ευρήματα της γυναικολογικής εξέτασης είναι συνήθως μη ειδικά.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιείται μια δοκιμασία φυματίνης (τεστ Koch). Το Tuberculin* χορηγείται υποδορίως σε δόση 20 ή 50 TU, μετά την οποία αξιολογούνται οι γενικές και εστιακές αντιδράσεις. Η γενική αντίδραση εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πάνω από 0,5 °C), συμπεριλαμβανομένης της αυχενικής περιοχής (ηλεκτροθερμομετρία του τραχήλου της μήτρας), αυξημένο καρδιακό ρυθμό (πάνω από 100 ανά λεπτό), αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων ζώνης, μονοκυττάρων , αλλαγή στον αριθμό των λεμφοκυττάρων, αύξηση ESR. Μια γενική αντίδραση εμφανίζεται ανεξάρτητα από τη θέση της φυματιώδους βλάβης, ενώ μια εστιακή αντίδραση εμφανίζεται στη ζώνη της. Μια εστιακή αντίδραση εκφράζεται με την εμφάνιση ή την εντατικοποίηση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, το οίδημα και τον πόνο κατά την ψηλάφηση των εξαρτημάτων της μήτρας. Οι εξετάσεις φυματίνης αντενδείκνυνται σε ενεργό φυματίωση, σακχαρώδη διαβήτη, σοβαρή ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία.

Οι μικροβιολογικές μέθοδοι παραμένουν οι πιο ακριβείς μέθοδοι για τη διάγνωση της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων, οι οποίες καθιστούν δυνατή την ανίχνευση μυκοβακτηρίων στους ιστούς. Εξετάζονται εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα, αίμα εμμήνου ρύσεως, ξύσεις ή πλύσεις ενδομητρίου από την κοιλότητα της μήτρας, το περιεχόμενο φλεγμονωδών εστιών κ.λπ.. Το υλικό ενοφθαλμίζεται σε ειδικά τεχνητά θρεπτικά μέσα τουλάχιστον τρεις φορές. Ωστόσο, το ποσοστό εμβολιασμού των μυκοβακτηρίων είναι χαμηλό, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της διαδικασίας της φυματίωσης. Μια εξαιρετικά ευαίσθητη και ειδική μέθοδος για τον εντοπισμό του παθογόνου είναι η PCR, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τμήματα DNA που είναι χαρακτηριστικά του Mycobacterium tuberculosis. Ωστόσο, το ερευνητικό υλικό μπορεί να περιέχει αναστολείς PCR, γεγονός που οδηγεί σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

Η λαπαροσκόπηση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό συγκεκριμένων αλλαγών στα όργανα της πυέλου - συμφύσεις, φυματιώδεις φυματώσεις στο σπλαχνικό περιτόναιο που καλύπτουν τη μήτρα, τους σωλήνες, τις κασώδεις εστίες σε συνδυασμό με φλεγμονώδεις αλλαγές στα εξαρτήματα. Επιπλέον, κατά τη λαπαροσκόπηση, είναι δυνατή η λήψη υλικού για βακτηριολογική και ιστολογική εξέταση και επίσης, εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική διόρθωση: λύση των συμφύσεων, αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων κ.λπ.

Ιστολογική εξέταση ιστών που ελήφθησαν μέσω βιοψίας, ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση (καλύτερα να γίνει 2-3 ημέρες νωρίτερα)

πριν από την έμμηνο ρύση), αποκαλύπτει σημάδια φυματίωσης. Χρησιμοποιείται επίσης μια κυτταρολογική μέθοδος για τη μελέτη της αναρρόφησης από την κοιλότητα της μήτρας και των επιχρισμάτων από τον τράχηλο, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση γιγάντων κυττάρων Langhans ειδικά για τη φυματίωση.

Η υστεροσαλπιγγογραφία βοηθά στη διάγνωση της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν σημεία χαρακτηριστικά των φυματιωδών βλαβών των γεννητικών οργάνων: μετατόπιση του σώματος της μήτρας λόγω συμφύσεων, ενδομήτριες συνεχίες, εξάλειψη της κοιλότητας της μήτρας (σύνδρομο Asherman), ανομοιόμορφα περιγράμματα των σωλήνων με κλειστά τμήματα κροσσών, διαστολή των περιφερικών τμημάτων οι σωλήνες σε μορφή κρεμμυδιού, ευδιάκριτες αλλαγές στους σωλήνες, κυστικές διαστολές ή εκκολπώματα, σαλπιγγική ακαμψία (έλλειψη περισταλτισμού), ασβεστώσεις. Οι απλές ακτινογραφίες των πυελικών οργάνων αποκαλύπτουν παθολογικές σκιές - ασβεστώσεις σε σωληνάρια, ωοθήκες, λεμφαδένες, εστίες κασώδους σήψης. Για να αποφευχθεί η έξαρση της διαδικασίας της φυματίωσης, πραγματοποιείται υστεροσαλπιγγογραφία απουσία σημείων οξείας και υποξείας φλεγμονής.

Η διάγνωση συμπληρώνεται από υπερηχογραφική σάρωση των πυελικών οργάνων. Ωστόσο, η ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται είναι πολύ δύσκολη και είναι προσβάσιμη μόνο σε ειδικό στον τομέα της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι -ορολογικές, ανοσολογικές- έχουν μικρότερη σημασία. Μερικές φορές η διάγνωση των φυματιωδών βλαβών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων γίνεται κατά τη διάρκεια μιας τομής για ύποπτους σχηματισμούς που καταλαμβάνουν χώρο στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας.

Θεραπείαη φυματίωση των γεννητικών οργάνων, καθώς και η φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού, θα πρέπει να διεξάγονται σε εξειδικευμένα ιδρύματα - αντιφυματικά νοσοκομεία, ιατρεία, σανατόρια. Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης, μέσα αύξησης της άμυνας του οργανισμού (ξεκούραση, καλή διατροφή, βιταμίνες), φυσιοθεραπεία και χειρουργική θεραπεία όπως ενδείκνυται.

Η βάση της θεραπείας για τη φυματίωση είναι η χημειοθεραπεία με τη χρήση τουλάχιστον τριών φαρμάκων. Η χημειοθεραπεία επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της νόσου, την ανεκτικότητα των φαρμάκων και την πιθανή ανάπτυξη αντοχής στο φάρμακο του Mycobacterium tuberculosis.

Συνιστάται να συμπεριλάβετε στο σύμπλεγμα θεραπείας αντιοξειδωτικά (Βιταμίνη Ε, θειοθειικό νάτριο), ανοσορυθμιστές (ιντερλευκίνη-2, Methylura-cil *, λεβαμισόλη), ένα συγκεκριμένο φάρμακο φυματίνη *, βιταμίνες Β, ασκορβικό οξύ.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο για αυστηρές ενδείξεις (φλεγμονώδεις σχηματισμοί των ωοθηκών, αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για ενεργό φυματίωση, σχηματισμός συριγγίων, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων που σχετίζεται με έντονες κυκλικές αλλαγές). Η χειρουργική επέμβαση από μόνη της δεν οδηγεί σε θεραπεία, καθώς η φυματίωση επιμένει. Μετά την επέμβαση, η χημειοθεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί.

Πρόληψη.Η ειδική πρόληψη της φυματίωσης ξεκινά από τις πρώτες ημέρες της ζωής με τη χορήγηση του εμβολίου BCG*. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στα 7, 12, 17 έτη υπό τον έλεγχο της αντίδρασης Mantoux. Ένα άλλο μέτρο ιδιαιτερότητας

Η φυσική πρόληψη είναι η απομόνωση ασθενών με ενεργό φυματίωση. Η μη ειδική πρόληψη περιλαμβάνει τη λήψη γενικών μέτρων υγείας, την αύξηση της αντοχής του οργανισμού και τη βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης και εργασίας.

Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοανεπάρκειας(AIDS) -ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV). 3-4 εκατομμύρια νέα κρούσματα μόλυνσης καταγράφονται ετησίως. Στα 25 χρόνια από την ανακάλυψη του ιού, η ασθένεια εξαπλώθηκε σε όλο τον κόσμο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 2006 περισσότεροι από 25 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν και 40 εκατομμύρια άνθρωποι καταγράφηκαν ως μολυσμένοι από τον ιό HIV (37 εκατομμύρια ήταν ενήλικες, περισσότερο από το 1/3 από αυτούς ήταν γυναίκες). Στη Ρωσία, το πρώτο κρούσμα της νόσου σημειώθηκε το 1986. Αυτή τη στιγμή, περίπου 400 χιλιάδες μολυσμένοι άνθρωποι ζουν στη Ρωσία, αλλά στην πραγματικότητα, σύμφωνα με τους ειδικούς, υπάρχουν από 800 χιλιάδες έως 1,5 εκατομμύρια άνθρωποι, δηλαδή 1-2 % του ενήλικου πληθυσμού χωρών. Όλα τα μέτρα που λαμβάνονται στον κόσμο για να σταματήσει η μόλυνση από τον ιό HIV δεν φέρνουν αποτελέσματα, αν και μπορεί να περιορίζουν την εξάπλωσή του.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο HIV ανακαλύφθηκε το 1983. Ανήκει στην οικογένεια ρετροϊών RNA, μια υποοικογένεια φακοϊών (αργοί ιοί). Οι φακοϊικές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από μακρά περίοδο επώασης, χαμηλή συμπτωματική επιμονή σε φόντο έντονης ανοσολογικής απόκρισης και προκαλούν πολυοργανική βλάβη με αναπόφευκτο θάνατο. Ο HIV έχει έναν μοναδικό τύπο αναπαραγωγής: χάρη στο ένζυμο ρεβερτάση, η γενετική πληροφορία μεταφέρεται από το RNA στο DNA (μηχανισμός αντίστροφης μεταγραφής). Το συντιθέμενο DNA ενσωματώνεται στη χρωμοσωμική συσκευή του προσβεβλημένου κυττάρου. Τα κύτταρα-στόχοι για τον HIV είναι ανοσοεπαρκή κύτταρα, και κυρίως βοηθητικά Τ λεμφοκύτταρα (CD-4), καθώς έχουν υποδοχείς στην επιφάνειά τους που συνδέονται επιλεκτικά με το ιοσωμάτιο. Ο ιός μολύνει επίσης ορισμένα Β λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, δενδριτικά κύτταρα και νευρώνες. Ως αποτέλεσμα της βλάβης στο ανοσοποιητικό σύστημα, που χαρακτηρίζεται από μια απότομη μείωση του αριθμού των Τ-βοηθών κυττάρων, εμφανίζεται μια κατάσταση ανοσοανεπάρκειας με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Η μόνη πηγή μόλυνσης από τον ιό HIV είναι ο άνθρωπος. Ο ιός μπορεί να απομονωθεί από αίμα, σάλιο, σπέρμα, μητρικό γάλα, τραχηλική και κολπική βλέννα, δακρυϊκό υγρό και ιστούς. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος μετάδοσης του ιού (95%) είναι η απροστάτευτη κολπική και πρωκτική επαφή. Η επαρκής διαπερατότητα του ενδομητρικού ιστού, του κόλπου, του τραχήλου, του ορθού και της ουρήθρας στον HIV διευκολύνει τη μόλυνση. Ο κίνδυνος της πρωκτικής σεξουαλικής επαφής είναι ιδιαίτερα μεγάλος λόγω της ευπάθειας του μονοστρωματικού επιθηλίου του ορθού και της πιθανής άμεσης εισόδου του ιού στο αίμα. Οι ομοφυλόφιλοι είναι μια από τις κύριες ομάδες κινδύνου για AIDS (70-75% των μολυσμένων). Τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα αυξάνουν την πιθανότητα μετάδοσης του HIV λόγω βλάβης στα επιθηλιακά στρώματα του ουρογεννητικού συστήματος.

Η κάθετη οδός μετάδοσης της λοίμωξης HIV από τη μητέρα στο έμβρυο συμβαίνει τόσο ως αποτέλεσμα της διαπλακουντιακής μετάδοσης (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) όσο και μέσω του ενδογεννητικού μηχανισμού (κατά τον τοκετό) και μεταγεννητικά - κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Η παρεντερική μετάδοση του ιού είναι δυνατή μέσω μολυσμένου αίματος ή συστατικών του, κατά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών και μέσω της χρήσης μη αποστειρωμένων συριγγών και βελόνων (συχνά μεταξύ τοξικομανών).

Έχει αποδειχθεί ότι είναι αδύνατο να μολυνθείτε με τον ιό HIV μέσω συνηθισμένων οικιακών επαφών, τσιμπημάτων εντόμων, τροφής ή νερού.

Κλινική εικόνα.Μεταξύ των μολυσμένων συνήθως κυριαρχούν οι νέοι (30-39 ετών). Οι κλινικές εκδηλώσεις καθορίζονται από το στάδιο της νόσου και τις συνακόλουθες λοιμώξεις.

Στα αρχικά στάδια, οι μισοί από αυτούς που μολύνθηκαν δεν έχουν κανένα σύμπτωμα. Στο 50% των ασθενών, περίπου 5-6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, αναπτύσσεται μια οξεία φάση με πυρετό, γενική αδυναμία, νυχτερινές εφιδρώσεις, λήθαργο, απώλεια όρεξης, ναυτία, μυαλγία, αρθραλγία, πονοκέφαλο, πονόλαιμο, διάρροια, πρησμένους λεμφαδένες, διάχυτο κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα, ξεφλούδισμα του δέρματος, έξαρση σμηγματορροϊκής δερματίτιδας, υποτροπιάζων έρπης.

Στο εργαστήριο, η πρωτογενής μόλυνση μπορεί να επιβεβαιωθεί με μεθόδους ELISA ή με προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων (IgG, IgM), καθώς και DNA και RNA στην PCR. Τα αντισώματα στο αίμα εμφανίζονται συνήθως 1-2 μήνες μετά τη μόλυνση, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν ανιχνεύονται ούτε για 6 μήνες ή περισσότερο. Ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία συμπτωμάτων, οι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να γίνουν πηγή μόλυνσης.

Το στάδιο της ασυμπτωματικής μεταφοράς του HIV μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια και εμφανίζεται ανεξάρτητα από την παρουσία εμπύρετου σταδίου στο παρελθόν. Δεν υπάρχουν συμπτώματα, αλλά ο ασθενής είναι μεταδοτικός. Τα αντισώματα κατά του HIV ανιχνεύονται στο αίμα.

Στο στάδιο της επίμονης γενικευμένης λεμφαδενοπάθειας, οι λεμφαδένες, κυρίως οι αυχενικοί και οι μασχαλιαίες, διευρύνονται. Είναι πιθανές οι καντιντώδεις βλάβες των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας και η χρόνια επίμονη κολπική καντιντίαση που διαρκεί έως και 1 έτος ή περισσότερο.

Το στάδιο ανάπτυξης του AIDS (στάδιο δευτερογενών ασθενειών) εκφράζει μια κρίση του ανοσοποιητικού συστήματος, έναν ακραίο βαθμό ανοσοανεπάρκειας, που καθιστά τον οργανισμό ανυπεράσπιστο έναντι λοιμώξεων και όγκων, που είναι συνήθως ασφαλείς για ανοσοεπαρκή άτομα. Στο προσκήνιο έρχονται σοβαρές ευκαιριακές λοιμώξεις, το εύρος και η επιθετικότητα των οποίων αυξάνεται. Η ευαισθησία σε κακοήθεις όγκους αυξάνεται. Οι λοιμώξεις που σχετίζονται με το AIDS περιλαμβάνουν Pneumocystis pneumonia, κρυπτόκοκκωση, υποτροπιάζουσα γενικευμένη σαλμονέλωση, εξωπνευμονική φυματίωση, ερπητική λοίμωξη κ.λπ. Οι δευτερογενείς λοιμώξεις, μαζί με όγκους, καθορίζουν ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων του AIDS που εμπλέκουν όλα τα συστήματα ιστών στην παθολογική διαδικασία. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, παρατεταμένος (πάνω από 1 μήνα) πυρετός, σημαντική απώλεια βάρους, βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα (πνευμοκύστη

πνευμονία, φυματίωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό), βλάβη της γαστρεντερικής οδού (καντιδίτιδα στοματίτιδα, χρόνια διάρροια). Οι ασθενείς έχουν νευρολογικές διαταραχές (προοδευτική άνοια, εγκεφαλοπάθεια, αταξία, περιφερική νευροπάθεια, τοξοπλασματική εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό λέμφωμα), δερματικές εκδηλώσεις (σάρκωμα Kaposi, πολυεστιακός έρπης ζωστήρας).

Το προσδόκιμο ζωής μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων του AIDS δεν ξεπερνά τα 5 χρόνια.

Η διάγνωση της HIV λοίμωξης γίνεται με βάση τον παρατεταμένο πυρετό, την απώλεια σωματικού βάρους, τους μεγεθυνμένους λεμφαδένες και τις ασθένειες που σχετίζονται με το AIDS.

Η εργαστηριακή διάγνωση συνίσταται στον εντοπισμό ειδικών για τον ιό αντισωμάτων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ELISA. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, γίνεται ανοσοχημική ανάλυση. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί PCR. Τα αντισώματα για τον HIV προσδιορίζονται απαραίτητα σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της νοσοκομειακής περίθαλψης, σε έγκυες γυναίκες, δότες, σε ασθενείς σε κίνδυνο, σε εργαζόμενους διαφόρων επαγγελμάτων (ιατροί, εργαζόμενοι στο εμπόριο, ιδρύματα παιδικής φροντίδας κ.λπ.), επομένως η διάγνωση της λοίμωξης HIV εγκαθίσταται στα αρχικά στάδια απουσία οποιασδήποτε - ή κλινικής εκδήλωσης. Ανοσολογικές μελέτες καθιστούν δυνατή την εκτίμηση του βαθμού ανοσοκαταστολής και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Για το σκοπό αυτό προσδιορίζεται ο αριθμός των Τ-βοηθών, καθώς και η αναλογία Τ-βοηθών/Τ-κατασταλτών (CD4/CD8), η οποία μειώνεται σταθερά όσο εξελίσσεται η νόσος.

ΘεραπείαΣυνιστάται να ξεκινήσετε όσο το δυνατόν νωρίτερα (πριν από βαθιά βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα) και να συνεχίσετε όσο το δυνατόν περισσότερο. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται αντιρετροϊκά φάρμακα που καταστέλλουν τον πολλαπλασιασμό του ιού: αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης (ζιδοβουδίνη, φωσφαζίδη, ζαλσιταβίνη, νεβιραπίνη) και αναστολείς πρωτεάσης HIV (σακουιναβίρη, ινδιναβίρη, ριτοναβίρη). Χρησιμοποιούνται επίσης επαγωγείς ενδογενούς ιντερφερόνης. Όταν αναπτύσσονται ασθένειες που σχετίζονται με το AIDS, καταφεύγει η κατάλληλη θεραπεία. Δυστυχώς, επί του παρόντος, η πλήρης θεραπεία για ασθενείς με HIV λοίμωξη είναι αδύνατη, αλλά η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να παρατείνει τη ζωή τους.

Πρόληψη.Δεδομένου ότι η HIV λοίμωξη δεν μπορεί να θεραπευτεί ριζικά, η πρόληψη γίνεται η κύρια μέθοδος ελέγχου. Ιδιαίτερη σημασία έχει ο εντοπισμός των μολυσμένων με HIV. Παρέχεται υποχρεωτική εξέταση αιμοδοτών, εγκύων, ασθενών με σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, ομοφυλόφιλων, τοξικομανών και ασθενών με κλινική εικόνα ανοσοανεπάρκειας. Συνιστάται ανεπιφύλακτα η χρήση προφυλακτικού κατά τη σεξουαλική επαφή με περιστασιακούς ή μολυσμένους συντρόφους. Για την πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης στο έμβρυο και το νεογνό από άρρωστη μητέρα, συνιστώνται τα ακόλουθα μέτρα: χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τοκετός με καισαρική τομή και άρνηση θηλασμού. Εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό HIV, ενδείκνυται η χημειοπροφύλαξη. Ένα εμβόλιο κατά της λοίμωξης HIV δοκιμάζεται, το οποίο θα προστατεύσει ένα άτομο από τη μόλυνση από τον ιό.

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των φλεγμονωδών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

2. Ταξινόμηση φλεγμονωδών νοσημάτων των γυναικείων γεννητικών οργάνων ανάλογα με την κλινική πορεία και τον εντοπισμό της διαδικασίας.

3. Να αναφέρετε τους παράγοντες που συμβάλλουν στην εξάπλωση της λοίμωξης στο γεννητικό σύστημα και τους τρόπους εξάπλωσής της.

4. Υποδείξτε τους παράγοντες που εμποδίζουν τη μόλυνση από την είσοδο στο γεννητικό σύστημα και την εξάπλωση στο σώμα.

5. Αποκαλύψτε την αιτιολογία, την παθογένεια, τα κλινικά συμπτώματα, τη διάγνωση και τις αρχές θεραπείας της βακτηριακής κολπίτιδας, της κολπικής καντιντίασης, της τριχομοναδικής κολπίτιδας.

6. Περιγράψτε την αιτιολογία, την παθογένεια, τα κλινικά συμπτώματα, τη διάγνωση και τις αρχές θεραπείας των φλεγμονωδών παθήσεων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

7. Ποια είναι η αιτιολογία, η παθογένεια, η κλινική εικόνα, η διάγνωση και οι αρχές θεραπείας της γονόρροιας;

Γυναικολογία: εγχειρίδιο / B. I. Baisova et al.; επεξεργάστηκε από G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - 2011. - 432 σελ. : Εγώ θα.

ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ