Η ενδομητρίωση είναι η εμφάνιση κυττάρων του εσωτερικού στρώματος της μήτρας (ενδομήτριο) σε άτυπα σημεία: στο περιτόναιο, στις ωοθήκες, στις σάλπιγγες, στο τοίχωμα και στον τράχηλο, στην ουροδόχο κύστη, στο ορθό και σε άλλα όργανα και ιστούς.
Αυτή είναι μια από τις πιο μυστηριώδεις γυναικείες ασθένειες. Παρά το γεγονός ότι αυτή η διάγνωση γίνεται αρκετά συχνά, το ερώτημα - τι είδους ασθένεια είναι, γιατί και πώς να το αντιμετωπίσετε, συχνά παραμένει αναπάντητο. Τι γίνεται όμως αν μια γυναίκα με ενδομητρίωση σχεδιάζει εγκυμοσύνη - είναι απαραίτητο να κάνει κάτι σε αυτή την περίπτωση;
Οι στατιστικές δείχνουν ότι έως και το 30% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας υποφέρουν από ενδομητρίωση με τη μία ή την άλλη μορφή.
Τι είναι: αιτίες
Γιατί εμφανίζεται η ενδομητρίωση και τι είναι; Η αιτία της νόσου δεν έχει εξακριβωθεί και παραμένει θέμα διαμάχης. Έχουν προταθεί πολυάριθμες υποθέσεις για την ενδομητρίωση, αλλά καμία από αυτές δεν έχει αποδειχθεί οριστικά και δεν έχει γίνει γενικά αποδεκτή.
- Μια θεωρία επισημαίνει τη διαδικασία της ανάδρομης εμμήνου ρύσεως, όταν μέρος του εμμηνορροϊκού ιστού εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται σε αυτήν και αυξάνεται.
- Η γενετική θεωρία προβάλλει την άποψη ότι τα γονίδια ορισμένων οικογενειών περιέχουν τις απαρχές της ενδομητρίωσης και, ως εκ τούτου, τα μέλη αυτών των οικογενειών έχουν προδιάθεση για ενδομητρίωση.
- Υπάρχει επίσης μια θεωρία που εξηγεί την εμφάνιση της ενδομητρίωσης από το γεγονός ότι ο ιστός που επηρεάζεται από την ενδομητρίωση εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος μέσω του λεμφικού συστήματος.
- Άλλοι πιστεύουν ότι τα υπολείμματα ιστού από τη φάση που η γυναίκα βρισκόταν στα σπάργανα μπορεί στη συνέχεια να εξελιχθούν σε ενδομητρίωση ή ότι μέρος αυτού του ιστού, υπό ορισμένες συνθήκες, δεν χάνει την ικανότητα αναπαραγωγής.
Η πιθανότητα της νόσου αυξάνεται με:
- συχνή φλεγμονή των γεννητικών οργάνων.
- όγκοι ();
- δύσκολος τοκετός?
- επεμβάσεις στη μήτρα?
- αμβλώσεις?
- πινοντας αλκοολ;
- κάπνισμα;
- υπερβολική "αγάπη" για προϊόντα που περιέχουν καφεΐνη.
- διαταραχές στη λειτουργία των οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος (θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, υποθάλαμος,
- υπόφυση, γυναικείες γονάδες).
- μειωμένη ανοσία.
Παρά τις μελέτες αυτές, η πραγματική συχνότητα της ενδομητρίωσης είναι άγνωστη, λόγω του γεγονότος ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η νόσος είναι ασυμπτωματική και πολύ δύσκολο να διαγνωστεί.
Επομένως, υποβάλλεστε τακτικά σε προληπτική εξέταση από γυναικολόγο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για όσους έχουν κάνει οποιαδήποτε επέμβαση στη μήτρα (αποβολή, καισαρική τομή, καυτηριασμός διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας κ.λπ.). Η έγκαιρη διάγνωση είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία χωρίς συνέπειες.
Μπορείτε να μείνετε έγκυος με ενδομητρίωση;
Η ενδομητρίωση μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες μιας γυναίκας να μείνει έγκυος, αλλά δεν μπορεί να βλάψει την ανάπτυξη του εμβρύου. Εάν μια γυναίκα με ενδομητρίωση πράγματι συλλάβει ένα παιδί, υπάρχει κάθε λόγος να πιστεύουμε ότι τα συμπτώματα της νόσου θα εξασθενήσουν κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της εγκυμοσύνης.
Εάν έχετε ενδομητρίωση, προτού ξεκινήσετε την προσπάθεια σύλληψης ενός παιδιού, φροντίστε να συζητήσετε με τον γυναικολόγο σας την πιθανότητα και τους κινδύνους εγκυμοσύνης στη συγκεκριμένη περίπτωση.
Συμπτώματα ενδομητρίωσης
Η συμπτωματολογία αυτής της ασθένειας είναι τόσο διαφορετική που μερικές φορές μπορεί να παραπλανήσει ακόμη και έμπειρους επαγγελματίες. Η ενδομητρίωση της μήτρας μπορεί να συνοδεύεται τόσο από έντονα συμπτώματα όσο και από την απουσία τους.
Ωστόσο, ορισμένα συμπτώματα πρέπει σίγουρα να προειδοποιούν μια γυναίκα:
- Πόνος ποικίλης έντασης, έως οξύς. Μπορούν να εντοπιστούν, να χορηγηθούν στη βουβωνική χώρα, τον πρωκτό, το πόδι. Ο πόνος είτε εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως και εξαφανίζεται με το τέλος του είτε δεν αφήνει τη γυναίκα σε όλο τον κύκλο, αλλά στο τέλος της εμμήνου ρύσεως εξασθενεί.
- Λήψη σκοτεινών κηλίδων από το γεννητικό σύστημα 2-5 ημέρες πριν και μετά την έμμηνο ρύση, ειδικά εάν αυτή ακριβώς η έμμηνος ρύση είναι αρκετά άφθονη και παρατεταμένη.
- Αιμορραγία της μήτρας κατά τη μεσοεμμηνορροϊκή περίοδο (μετρορραγία).
- Η κηλίδωση μπορεί επίσης να είναι κατά τη σεξουαλική επαφή.
Η έμμηνος ρύση με ενδομητρίωση γίνεται άφθονη, με θρόμβους, που οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας μετααιμορραγικής αναιμίας:
- εύθραυστα νύχια,
- δύσπνοια,
- αδυναμία, υπνηλία
- ζάλη,
- ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων,
- συχνές κ.λπ.
Δυστυχώς, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης είναι πολύ ήπια ή απουσιάζουν. Για το λόγο αυτό θα πρέπει να επισκέπτεστε το ιατρείο του γυναικολόγου κάθε έξι μήνες. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να προστατεύσει από την ανάπτυξη ανεπιθύμητων συνεπειών της ενδομητρίωσης.
Ενδομητρίωση 1, 2 και 3 βαθμών
Στο τοίχωμα της μήτρας, οι εστίες ενδομητρίωσης ανιχνεύονται σε διαφορετικά βάθη, επομένως η ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας μπορεί να έχει τέσσερις βαθμούς κατανομής:
- 1 βαθμός. Υπάρχουν μία ή περισσότερες μικρές εστίες ενδομητρίωσης.
- 2 βαθμοί. Υπάρχουν αρκετές μικρές εστίες ενδομητρίωσης που διεισδύουν στο πάχος των προσβεβλημένων οργάνων.
- 3 μοίρες. Υπάρχουν πολλές επιφανειακές βλάβες και μερικές εν τω βάθει αλλοιώσεις ενδομητρίωσης ή λίγες κύστεις στις ωοθήκες («σοκολατένιες» κύστεις - το όνομα προέρχεται από το χαρακτηριστικό σκούρο καφέ χρώμα των κύστεων, που δίνεται στις κύστεις με αποσύνθεση αίματος).
- 4 μοίρες. Διαγιγνώσκονται πολλαπλές και βαθιές εστίες ενδομητρίωσης, πολλαπλές, μεγάλες κύστεις στις ωοθήκες, συμφύσεις μεταξύ των πυελικών οργάνων.
Δεν υπάρχει γραμμική σχέση μεταξύ του βαθμού εξάπλωσης της ενδομητρίωσης και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου. Συχνά, η προχωρημένη ενδομητρίωση είναι λιγότερο επώδυνη από την ήπια ενδομητρίωση, η οποία έχει μόνο μερικές μικρές βλάβες.
Διαγνωστικά
Στην αποτελεσματική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης, το πιο σημαντικό σημείο είναι η έγκαιρη και σωστή διάγνωση. Για να προσδιορίσετε την παρουσία ενδομητριοειδών εστιών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:
- ακτινοσκιερές μέθοδοι (υστεροσαλπιγγογραφία)
- ενδοσκοπικές εξετάσεις (για παράδειγμα, υστεροσκόπηση),
Ωστόσο, τα παράπονα και τα κλινικά συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω έχουν μεγάλη σημασία. Μερικές φορές η ενδομητρίωση διαγιγνώσκεται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - ως αποτέλεσμα, η θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι αναποτελεσματική λόγω δυσκολιών στην επιλογή ενός φαρμάκου που επηρεάζει ελάχιστα το έμβρυο.
Πρόληψη
Τα κύρια μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της ενδομητρίωσης είναι:
- ειδική εξέταση εφήβων κοριτσιών και γυναικών με παράπονα για επώδυνη εμμηνόρροια (δυσμηνόρροια) προκειμένου να αποκλειστεί η ενδομητρίωση.
- παρατήρηση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε έκτρωση και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα για την εξάλειψη πιθανών συνεπειών.
- έγκαιρη και πλήρης θεραπεία της οξείας και χρόνιας παθολογίας των γεννητικών οργάνων.
- λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών από το στόμα.
Επιπλοκές
Η ενδομητρίωση της μήτρας μπορεί να είναι ασυμπτωματική και δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής της γυναίκας. Από την άλλη πλευρά, η μη έγκαιρη διάγνωση της ενδομητρίωσης και η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.
Πιθανότερες συνέπειες:
- διαδικασία κόλλας στη μικρή λεκάνη.
- διαταραχή γονιμότητας?
- αναιμία λόγω βαριάς αιμορραγίας.
- ενδομητριοειδείς κύστεις;
- μοχθηρία.
Πώς να αντιμετωπίσετε την ενδομητρίωση
Οι μέθοδοι για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης έχουν βελτιωθεί εδώ και πολλά χρόνια και σήμερα χωρίζονται σε:
- χειρουργικός;
- ιατρικός;
- σε συνδυασμό.
Οι φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη χρήση διαφόρων ομάδων φαρμάκων:
- συνδυασμένα παρασκευάσματα οιστρογόνου-γεσταγόνου.
- γεσταγόνα, αντιγοναδοτροπικά φάρμακα.
- γοναδοτροπικούς αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης.
Όσο νωρίτερα διαγνωστεί μια γυναίκα, τόσο πιο πιθανό είναι να χρησιμοποιήσει μόνη της φαρμακευτική αγωγή.
Συντηρητική θεραπεία
Συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για την ασυμπτωματική ενδομητρίωση της μήτρας, σε νεαρή ηλικία, στην εμμηνοπαυσιακή περίοδο, με αδενομύωση, ενδομητρίωση και υπογονιμότητα, όταν είναι απαραίτητη η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.
Η πορεία θεραπείας με φάρμακα περιλαμβάνει μια αρκετά παραδοσιακή θεραπεία:
- ορμονικό?
- αντιφλεγμονώδη?
- απευαισθητοποίηση?
- συμπτωματικός.
Τα κύρια φάρμακα με αποδεδειγμένη δράση για τη θεραπεία της επιβεβαιωμένης ενδομητρίωσης είναι:
- Παρασκευάσματα προγεστερόνης?
- δαναζόλη;
- γεστρινόνη (Nemestran);
- αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH).
- μονοφασικά συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά.
Η διάρκεια των μαθημάτων ορμονοθεραπείας και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους καθορίζονται από τα αποτελέσματα της θεραπείας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την ανεκτικότητα των φαρμάκων και την εκτέλεση λειτουργικών διαγνωστικών εξετάσεων.
Άλλες ομάδες φαρμάκων, «βοηθοί» στην καταπολέμηση των επώδυνων συμπτωμάτων της νόσου:
- (αντιφλεγμονώδη θεραπεία);
- αντισπασμωδικά και αναλγητικά (αναλγητικά).
- ηρεμιστικά (εξάλειψη νευρολογικών εκδηλώσεων).
- βιταμίνες Α και C (διόρθωση ανεπάρκειας του αντιοξειδωτικού συστήματος).
- παρασκευάσματα σιδήρου (εξάλειψη των συνεπειών της χρόνιας απώλειας αίματος).
- φυσιοθεραπεία.
Επί του παρόντος, διεξάγεται έρευνα σε όλο τον κόσμο σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης ανοσοτροποποιητών για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, ειδικά για τη θεραπεία της υπογονιμότητας που σχετίζεται με αυτήν.
Χειρουργική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης
Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας για 6-9 μήνες, με ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών, με ενδομητρίωση μετεγχειρητικών ουλών και του ομφαλού, με συνεχιζόμενη στένωση του εντερικού αυλού ή του ουρητήρα, με δυσανεξία σε ορμονικούς παράγοντες ή παρουσία αντενδείξεων στη χρήση τους.
Οι χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης συνίστανται στην αφαίρεση ενδομητριοειδών σχηματισμών (συχνότερα κύστεων) από τις ωοθήκες ή άλλες βλάβες. Η σύγχρονη χειρουργική προτιμά τις φειδωλές επεμβάσεις - λαπαροσκόπηση.
Μετά την αφαίρεση των εστιών της νόσου, ενδείκνυται φυσιοθεραπευτική και φαρμακευτική αγωγή για την εδραίωση του αποτελέσματος και την αποκατάσταση του κύκλου. Οι σοβαρές μορφές ενδομητρίωσης αντιμετωπίζονται με αφαίρεση της μήτρας.
Τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης, από τη χρησιμότητα της ορμονικής θεραπείας. Η περίοδος αποκατάστασης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή: η αναπαραγωγική λειτουργία αποκαθίσταται, ο πόνος κατά την έμμηνο ρύση μειώνεται σημαντικά. Μετά τη θεραπεία συνιστάται δυναμική παρατήρηση από γυναικολόγο: γυναικολογική εξέταση, έλεγχος με υπερήχους (1 φορά στους 3 μήνες), έλεγχος του δείκτη CA-125 στο αίμα.
Πρόγνωση για ενδομητρίωση
Αυτή η ασθένεια συχνά υποτροπιάζει. Για παράδειγμα, το ποσοστό υποτροπής της ενδομητρίωσης μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης βλαβών κατά τον πρώτο χρόνο είναι 20%, δηλαδή 1 στις 5 χειρουργημένες γυναίκες κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση θα έχει και πάλι τα ίδια προβλήματα όπως πριν από την επέμβαση.
Η ορμονική διόρθωση έχει καλό αποτέλεσμα, αλλά το πρόβλημα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η διακοπή της διαδικασίας φυσικής ωρίμανσης του ενδομητρίου της μήτρας, και ως εκ τούτου η αδυναμία φυσικής σύλληψης ενός παιδιού. Όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη, κατά κανόνα, για ολόκληρη την περίοδο της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης εξαφανίζονται. Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης εξαφανίζεται και η ενδομητρίωση.