Η ενδομητρίωση είναι μια ορμονοεξαρτώμενη ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του βλεννογόνου της μήτρας με το σχηματισμό ενδομητριοειδών εστιών σε ιστούς και όργανα, όπου αυτό δεν θα έπρεπε κανονικά να συμβαίνει.
Η ενδομητρίωση δικαίως κατέχει την τρίτη θέση σε επιπολασμό μεταξύ των ασθενειών του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Περίπου το 15% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία πάσχουν από ενδομητρίωση.
Ενδιαφέρων!Οι υπογόνιμες γυναίκες και όσες δεν έχουν γεννήσει ακόμη είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την παθολογία. Αλλά στις πολύτεκνες μητέρες, η ενδομητρίωση είναι λιγότερο συχνή. Υπάρχουν περιπτώσεις που εντοπίστηκαν ενδομητριωτικές βλάβες σε εφήβους.
Ο κίνδυνος εμφάνισης ενδομητρίωσης μειώνεται όσο πλησιάζει η εμμηνόπαυση.
Το ενδομήτριο, το οποίο εισήλθε σε άλλα όργανα με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, συνεχίζει να εκτελεί την εκκριτική του λειτουργία. Ως αποτέλεσμα, περιεστιακή φλεγμονή, εμφανίζονται ουλές, σχηματίζονται συμφύσεις και διαταράσσεται η κανονική λειτουργία του οργάνου στο οποίο έχουν εισβάλει τα κύτταρα του ενδομητρίου.
Η ταξινόμηση της ενδομητρίωσης σύμφωνα με τον εντοπισμό της διαδικασίας είναι γενικά αποδεκτή. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι ασθενειών:
- Ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων, η οποία μπορεί να είναι εσωτερική και εξωτερική.
- Εξωγεννητική ενδομητρίωση, η οποία χωρίζεται σε περιτοναϊκή και εξωπεριτοναϊκή.
Η γεννητική μορφή της ενδομητρίωσης είναι πιο συχνή (93%).
Η εσωτερική ενδομητρίωση είναι η εμφάνιση περιοχών παθολογικού ενδομητρίου στο μυϊκό στρώμα της μήτρας.
Για τον προσδιορισμό της ενδομητρίωσης της μήτρας χρησιμοποιείται ευρύτερα η ονομασία αδενομύωση, που μεταφράζεται ως αδενικός εκφυλισμός, στην προκειμένη περίπτωση μυομήτριο. Η εμφάνιση ενδομητριοειδών εστιών στο μυϊκό στρώμα της μήτρας οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγές.
Ανάλογα με τη μορφολογική μορφή των ενδομητριοειδών εστιών, η εσωτερική ενδομητρίωση μπορεί να είναι διάχυτη, οζώδης και συνδυασμένη.
Η διάχυτη εσωτερική ενδομητρίωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό τυφλών καναλιών στον βλεννογόνο της μήτρας που φτάνουν στο μυομήτριο. Τέτοια κανάλια μπορούν να μετατραπούν σε συρίγγια.
Με την οζώδη εσωτερική ενδομητρίωση, οι ενδομητριοειδείς εστίες στο μυομήτριο μοιάζουν με κόμβους διαφόρων μεγεθών, εμποτισμένους με αίμα εμμήνου ρύσεως.
Η συνδυασμένη εσωτερική ενδομητρίωση συνδυάζει σημεία οζώδους και διάχυτης μορφής.
Η σοβαρότητα της εσωτερικής ενδομητρίωσης εξαρτάται από το βάθος διείσδυσης των ενδομητριοειδών κυττάρων στο μυομήτριο. Εξετάστε την ακόλουθη ταξινόμηση:
- αδενομύωση βαθμού 1 - τα ενδομητριοειδή κύτταρα έχουν διεισδύσει στο υποβλεννογόνιο στρώμα του τοιχώματος της μήτρας.
- αδενομύωση βαθμού 2 - η παθολογική διαδικασία έχει εξαπλωθεί στο μέσο του τοιχώματος της μήτρας.
- αδενομύωση βαθμού 3 - το μυομήτριο έχει υποστεί βλάβη.
- αδενομύωση βαθμού 4 - ολόκληρο το πάχος της μήτρας μεγαλώνει στο ενδομήτριο και εξαπλώνεται στα γειτονικά όργανα.
Παρά τη χρήση σύγχρονων τεχνολογιών για τη διάγνωση της νόσου και την ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης, δεν κατέστη δυνατό να προσδιοριστούν με αξιοπιστία τα αίτια της ενδομητρίωσης.
Μπορεί να ειπωθεί με βεβαιότητα ότι η εσωτερική ενδομητρίωση εξαρτάται από το ορμονικό υπόβαθρο και την ανοσολογική κατάσταση της γυναίκας. Προτείνω να εξετάσουμε ορισμένους παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε αδενομύωση:
- η γενετική προδιάθεση μιας γυναίκας σε διάφορα νεοπλάσματα των γεννητικών οργάνων.
- πρώιμη ή καθυστερημένη έναρξη του εμμηνορροϊκού κύκλου.
- ευσαρκία;
- καθυστερημένη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας.
- καθυστερημένη εγκυμοσύνη και τοκετός.
- επιπλοκές διαφορετικής φύσης κατά τον τοκετό.
- διαγνωστικοί ή θεραπευτικοί χειρισμοί στην κοιλότητα της μήτρας (διαγνωστική απόξεση, αποβολή).
- φορώντας μια ενδομήτρια συσκευή?
- λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών χαπιών.
- φλεγμονώδης διαδικασία των γεννητικών οργάνων.
- δυσλειτουργική μετρορραγία?
- η παρουσία χρόνιας εστίας μόλυνσης στο σώμα.
- σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις?
- υποδυναμία?
- συστηματικό στρες?
- ασθένειες του πεπτικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.
- μόλυνση του περιβάλλοντος.
Με βάση τα αποτελέσματα της παρακολούθησης των ασθενών και της μελέτης του συνόλου των γυναικών με ενδομητρίωση, μπορούν να ονομαστούν οι ακόλουθες ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση αυτής της νόσου:
- γυναίκες που υπόκεινται σε συστηματικό στρες.
- πολύ δραστήριες επιχειρηματίες, οπαδοί γυμναστικής.
- γυναίκες που έχουν στενούς συγγενείς (μητέρα, γιαγιά κ.λπ.) με εσωτερική ενδομητρίωση.
- γυναίκες που περνούν πολύ χρόνο στον ήλιο ή επισκέπτονται συχνά ένα σολάριουμ, ειδικά άνω των 30 ετών.
- γυναίκες που καταχρώνται τα λασπόλουτρα.
- γυναίκες με ιστορικό χειρουργικής μήτρας, αποβολής, τραύματος, απόξεσης.
Η βαρύτητα της πορείας της νόσου εξαρτάται από τη μορφή της αδενομύωσης, τον επιπολασμό και το βάθος της βλάβης του μυομητρίου. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν τα ακόλουθα σημεία εσωτερικής ενδομητρίωσης:
- κηλίδες σκούρου καφέ κολπικού εκκρίματος κατά την προεμμηνορροϊκή περίοδο.
- κηλίδες κηλίδες για μια εβδομάδα μετά την έμμηνο ρύση?
- αιμορραγία της μήτρας μεταξύ των περιόδων.
- έντονο προεμμηνορροϊκό σύνδρομο (πονοκεφάλους, κόπωση, υπνηλία, ευερεθιστότητα, εναλλαγές της διάθεσης, δακρύρροια και άλλα)
- βαριά εμμηνόρροια?
- πυελικός πόνος λίγες μέρες πριν από την έμμηνο ρύση και τις πρώτες ημέρες, οι οποίοι δίνονται στη βουβωνική χώρα, στο ορθό, στον κόλπο, στο εσωτερικό των μηρών.
- διάφορες παρατυπίες εμμήνου ρύσεως.
- δυσφορία και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή, ιδιαίτερα έντονο 1-2 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.
Σημείωση! Μια άκαιρη επίσκεψη σε γιατρό μπορεί να οδηγήσει σε μια παραμελημένη μορφή εσωτερικής ενδομητρίωσης και στην ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών.
Αναιμία.Ωστόσο, το πιο εντυπωσιακό και ενοχλητικό σύμπτωμα της αδενομύωσης είναι η παρατεταμένη και/ή η μαζική έμμηνος ρύση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία.
Τα κύρια συμπτώματα της αναιμίας:
- Γενική αδυναμία;
- Χλωμό δέρμα και βλεννογόνοι.
- Δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης (με σοβαρή αναιμία).
- Ζάλη;
- Γρήγορη κόπωση.
Αγονία.Η εσωτερική ενδομητρίωση της μήτρας είναι η πιο κοινή αιτία υπογονιμότητας. Στο 50% των γυναικών που πάσχουν από υπογονιμότητα, ανιχνεύθηκε ενδομητρίωση διαφόρων εντοπισμών.
Λόγω της παραβίασης του ορμονικού υποβάθρου στο σώμα, παράγεται μεγάλη ποσότητα οιστρογόνων, τα οποία καταστέλλουν την ωορρηξία.
Εάν μια γυναίκα κατάφερε να μείνει έγκυος, τότε συχνά συμβαίνουν αποβολές λόγω ανεπάρκειας της ορμόνης του κίτρινου σώματος - προγεστερόνης, η οποία καταστέλλει τις συσπάσεις του μυομητρίου. Η αποτυχία της μυϊκής μεμβράνης της μήτρας οδηγεί επίσης σε αδυναμία τοκετού ή μη φυσιολογικές συσπάσεις της μήτρας κατά τη διάρκεια συσπάσεων και προσπαθειών.
Εκτός από τα παραπάνω, αιτία της υπογονιμότητας είναι η διαδικασία συγκόλλησης στις σάλπιγγες. Οι συμφύσεις μπορούν να οδηγήσουν όχι μόνο σε στειρότητα, αλλά και σε εμφύτευση του ωαρίου έξω από τη μήτρα.
Κακοήθης μετασχηματισμός ενδομητρικών κυττάρων.Κατά τη διάρκεια της ενδομητρίωσης, ο κίνδυνος καρκίνου της μήτρας αυξάνεται, λόγω της τάσης για υπερπλαστικές και καρκινικές διεργασίες.
Βλάστηση του ενδομητρίου σε γειτονικά όργανα και ιστούς.Τα ενδομητριοειδή κύτταρα μπορούν να βλαστήσουν τις μυϊκές και ορώδεις στοιβάδες της μήτρας και να εξαπλωθούν στους ιστούς της ουροδόχου κύστης, του ορθού και των κοιλιακών οργάνων. Τέτοιες κοινές μορφές ενδομητρίωσης εκδηλώνονται με έντονο πόνο και δυσλειτουργία των προσβεβλημένων οργάνων.
Αιματογενής και λεμφογενής διάδοση των ενδομητρικών κυττάρων.Τα ενδομητριοειδή κύτταρα μεταφέρονται μέσω του αίματος και των λεμφικών αγγείων σε όλο το σώμα, εισχωρώντας σε απομακρυσμένα όργανα και ιστούς. Μπορεί να επηρεαστούν οι πνεύμονες, ο υπεζωκότας, το ήπαρ, τα νεφρά, το διάφραγμα, ο αφαλός, οι ουλές, τα νευρικά πλέγματα.
Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας «μετάστασης», εμφανίζεται φλεγμονή, οίδημα, αιμορραγία και σκλήρυνση των προσβεβλημένων ιστών, γεγονός που οδηγεί σε πόνο και δυσλειτουργία των οργάνων.
Εάν υπάρχει υποψία εσωτερικής ενδομητρίωσης, διενεργείται ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα:
- γυναικολογική εξέταση?
- επίχρισμα για ανάλυση της μικροχλωρίδας του κόλπου.
- προσδιορισμός ορμονικών επιπέδων.
- ιστολογική και κυτταρολογική εξέταση των ιστών.
- κολποσκόπηση?
- υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων.
- Υστεροσκόπηση?
- λαπαροσκόπηση?
Ενδιαφέρων!Ωστόσο, οι κύριες και εξαιρετικά κατατοπιστικές μέθοδοι για τη διάγνωση της εσωτερικής ενδομητρίωσης είναι η γυναικολογική εξέταση, η υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων και η υστεροσκόπηση.
Όταν παρατηρείται σε καθρέφτες και ψηλάφηση, η μήτρα μεγεθύνεται μέχρι την πέμπτη ή όγδοη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, πυκνή, μπορεί να είναι ανώμαλη, επώδυνη στην προεμμηνορροϊκή περίοδο, ανενεργή, μετατοπισμένη προς τα εμπρός ή στα πλάγια.
Η υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων δίνει 90% περιεχόμενο πληροφοριών. Προσδιορίζεται αύξηση της μήτρας, υπερηχογένεια των ιστών της, ανηχοϊκές εστίες. Οι περιοχές του ενδομητρίου έχουν ασαφή όρια με περιεστιακή συμπίεση ιστού.
Η υστεροσκόπηση είναι η εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας με ενδοσκοπική συσκευή, η οποία επίσης μεταδίδει εικόνα σε οθόνη υπολογιστή, και γίνεται με γενική αναισθησία. Η μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε τα τοιχώματα της μήτρας, να διαγνώσετε το σχήμα και τον βαθμό βλάβης στο μυομήτριο.
Η εσωτερική ενδομητρίωση, όπως η ενδομητρίωση οποιασδήποτε άλλης εντόπισης, αντιμετωπίζεται ολοκληρωμένα. Χρησιμοποιούνται συντηρητικές, χειρουργικές μέθοδοι και ο συνδυασμός τους. Ωστόσο, η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της αδενομύωσης είναι η χειρουργική.
Η βάση της συντηρητικής θεραπείας είναι η ορμονική θεραπεία. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες ορμονικών φαρμάκων:
- συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC), τα οποία περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη σε μικρές δόσεις (Lindinet, Diana, Jess, Novinet, κ.λπ.).
- προγεστίνες (Depo-Provera, Provera, Utrozhestan, Dufaston, Injesta, κ.λπ.);
- ανταγωνιστές και αγωνιστές της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, που εμποδίζουν τη σύνθεση των ωχρινοτρόπων και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών της υπόφυσης, λόγω των οποίων μειώνεται η παραγωγή ορμονών φύλου και εμφανίζεται «αμηνόρροια φαρμάκων» (Leuprorelin, Buserilin, Gistrelin).
Με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται χειρουργικές τεχνικές. Η ριζική χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση παθολογικών εστιών του ενδομητρίου.
Συχνότερα καταφεύγουν σε ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις φειδωλών με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης. Χειρουργικά εργαλεία και λαπαροσκόπιο εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο μεταδίδει την εικόνα στην οθόνη. Εκτομή ενδομητριοειδών εστιών, η πήξή τους πραγματοποιείται.
Σε ασθενείς με σύνδρομο βαριάς αιμορραγίας και πόνου, εσωτερική ενδομητρίωση στάδιο 3-4, πολλαπλές εστίες που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία, καθώς και όταν η νόσος συνδυάζεται με μύωμα, αφαιρείται η μήτρα με εξαρτήματα.
Σπουδαίος!Η επιθυμία μιας γυναίκας να τεκνοποιήσει στο μέλλον και η ηλικία της παίζουν ρόλο στην επιλογή της χειρουργικής θεραπευτικής τακτικής.
Εκτός από την ορμονοθεραπεία, στους ασθενείς συνταγογραφούνται συμπτωματικά φάρμακα - παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη, αντιοξειδωτικά, απορροφήσιμα φάρμακα, καθώς και βιταμίνες, αιμοστατικά.
Βασικές αρχές για την πρόληψη της εσωτερικής ενδομητρίωσης
- Έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό σε περίπτωση εμφάνισης μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων, καθώς και η πλήρης και επαρκής αντιμετώπισή τους.
- Διόρθωση ορμονικής παθολογίας.
- Ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
- Ενίσχυση του σώματος - σκλήρυνση, υγιεινή διατροφή, ενεργός τρόπος ζωής, έλεγχος βάρους, απόρριψη κακών συνηθειών.
- Η χρήση αντισυλληπτικών για τον αποκλεισμό ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης και αποβολής.
- Προληπτικές εξετάσεις από γυναικολόγο κάθε έξι μήνες.
Η προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία σας θα μειώσει τον κίνδυνο όχι μόνο εσωτερικής ενδομητρίωσης, αλλά και πολλών άλλων ασθενειών.