Μια γυναικολογική πάθηση όπως η ενδομητρίωση εξακολουθεί να παραμένει μυστηριώδης ακόμα και για έμπειρους γιατρούς. Το πρόβλημα δεν είναι η δυσκολία διάγνωσης και θεραπείας αυτής της ασθένειας - έχουν πλέον αναπτυχθεί οι πιο σύγχρονες και αποτελεσματικές μέθοδοι. Είναι ακριβώς οι μηχανισμοί που αρχικά οδηγούν στην ανάπτυξη παθολογικών εκδηλώσεων που παραμένουν μυστήριο. Επομένως, δεν υπάρχουν πρακτικά προληπτικά μέτρα που να μπορούν να σταματήσουν τη νόσο ακόμη και πριν από το στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων.
Συμπτώματα
Εκτός από πολύπλοκους και πολυσυστατικούς μηχανισμούς, η ενδομητρίωση χαρακτηρίζεται και από ποικίλα συμπτώματα. Η νόσος βασίζεται στην παθολογική κίνηση του ενδομητρικού ιστού -του εσωτερικού στρώματος της μήτρας- πέρα από την κανονική του θέση. Επιπλέον, τα κύτταρά του ριζώνουν καλά σε ένα νέο μέρος, αρχίζοντας να εκτελούν τη λειτουργία τους και εκεί, με την επιφύλαξη της ροής του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται αδενομύωση - διάχυτη ή εστιακή βλάβη στο μυϊκό στρώμα της μήτρας.
Δεδομένου ότι η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από κλινική ποικιλομορφία, οι εκδηλώσεις της μπορεί να μην ενοχλούν πάντα πολύ μια γυναίκα. Με μια μικρή εστίαση της αδενομύωσης, η φύση και η πορεία της εμμήνου ρύσεως μπορεί να αλλάξει ελαφρώς, για να μην αναφέρουμε την αλλαγή στη γενική κατάσταση. Αλλά με διάχυτη βλάβη στο τοίχωμα της μήτρας, τα συμπτώματα είναι τόσο έντονα που μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μια γυναίκα δεν θα ζητήσει βοήθεια από γυναικολόγο.
Η παθολογία βασίζεται στην κίνηση του ενδομήτριου ιστού, η λειτουργία του οποίου εξαρτάται κανονικά από την επίδραση των ορμονών του φύλου. Επομένως, όλες οι εκδηλώσεις της νόσου θα εξαρτηθούν από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου:
- Η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία - συνήθως μεταξύ 20 και 30 ετών.
- Η κλινική εικόνα αναπτύσσεται σταδιακά και η σταδιακή ανάπτυξη των κύριων εκδηλώσεων είναι χαρακτηριστική.
- Το κύριο σύμπτωμα είναι πάντα μια αλλαγή στην έμμηνο ρύση - σε ήπιες περιπτώσεις υπάρχει μόνο επέκταση της εμμήνου ρύσεως σε 7 ημέρες, καθώς και αύξηση της ποσότητας της αιμορραγίας.
- Εάν υπάρχουν πολλές παθολογικές εστίες στο τοίχωμα της μήτρας, τότε εμφανίζεται σκούρο και κηλιδωμένο αίμα εμμήνου ρύσεως στα εσώρουχα από 2 έως 5 ημέρες πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Τέτοιες εκκρίσεις συχνά επιμένουν ακόμη και μετά το τέλος της κανονικής εμμήνου ρύσεως.
- Σε διάχυτες μορφές, μερικές φορές παρατηρείται μαζική μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.
- Το σύνδρομο πόνου παρατηρείται σε οποιαδήποτε μορφή της νόσου - και η έντασή του δεν εξαρτάται πάντα από τον όγκο της βλάβης. Υπάρχουν ενοχλητικοί, κράμπες πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, ιδιαίτερα έντονοι κατά τις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως.
Με μακρά πορεία της νόσου, οι γυναίκες αναπτύσσουν πάντα σιδηροπενική αναιμία, που συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα - αδυναμία, δύσπνοια, ωχρότητα, αλλαγές στα μαλλιά και τα νύχια.
Θεραπεία
Είναι όμως ιάσιμη η ενδομητρίωση; Επί του παρόντος, οι μέθοδοι βοήθειας για αυτήν την ασθένεια ποικίλλουν - ανάλογα με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων και τον επιπολασμό της διαδικασίας, επιλέγεται μια ατομική προσέγγιση στον ασθενή. Στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας συνταγογραφείται κυρίως συντηρητική θεραπεία ή συνδυασμός της με μία από τις δευτερεύουσες χειρουργικές μεθόδους. Και πιο κοντά στην εμμηνόπαυση (ειδικά με φόντο την εξέλιξη της νόσου), πραγματοποιούνται ήδη ριζικές χειρουργικές παρεμβάσεις.
Πριν προχωρήσουμε στην περιγραφή των επιμέρους σταδίων βοήθειας, θα πρέπει να εξετάσουμε τις τυπικές ερωτήσεις των γυναικών. Τα περισσότερα από αυτά σχετίζονται με τη δυνατότητα χρήσης εναλλακτικών μεθόδων θεραπείας:
- Είναι δυνατή η θεραπεία της ενδομητρίωσης της μήτρας στο σπίτι; Η χρήση αυτοθεραπείας για αυτήν την ασθένεια είναι απαράδεκτη - οποιεσδήποτε παραδοσιακές και "αποδεδειγμένες" μέθοδοι θα είναι άχρηστες. Μόνο χειρουργική επέμβαση ή μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από τα συμπτώματα.
- Είναι δυνατή η πλήρης και οριστική θεραπεία της ενδομητρίωσης της μήτρας; Ακόμη και με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων περίθαλψης, παραμένει υψηλό ποσοστό υποτροπών της νόσου. Στην αναπαραγωγική ηλικία φτάνει το 70% μακροπρόθεσμα.
- Πώς να θεραπεύσετε την ενδομητρίωση χωρίς τη χρήση ορμονικών φαρμάκων; Το γεγονός είναι ότι αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν άμεσα τους μηχανισμούς της νόσου. Αν και έχουν πολλές παρενέργειες, χωρίς τη χρήση τους είναι αδύνατο να περιμένουμε θετική έκβαση της θεραπείας.
- Πώς επηρεάζει η ενδομητρίωση την εγκυμοσύνη; Παραδόξως, οι ήπιες μορφές της νόσου δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στη σύλληψη και την γέννηση ενός παιδιού. Αυτό οφείλεται στη φυσιολογική αύξηση της προγεστερόνης, της ορμόνης της εγκυμοσύνης, η οποία οδηγεί σε αναστρέψιμη ατροφία παθολογικών εστιών.
- Γιατί η θεραπεία της ενδομητρίωσης διαρκεί περίπου ένα χρόνο, αν και τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από μερικές εβδομάδες; Μια μακρά πορεία θεραπείας σας επιτρέπει να μπλοκάρετε τους μηχανισμούς της νόσου, προκαλώντας σταδιακή καταστροφή των εκτοπισμένων περιοχών του ενδομητρίου.
Επί του παρόντος, οι τακτικές της βοήθειας έχουν αλλάξει - οι συνδυασμένες μέθοδοι (συνδυασμός μικρής χειρουργικής επέμβασης με επακόλουθη φαρμακευτική υποστήριξη) έχουν κερδίσει πλεονέκτημα.
Συμπτωματική θεραπεία
Τα ορμονικά φάρμακα δεν αρχίζουν να δρουν αμέσως και μια γυναίκα χρειάζεται γρήγορη και αξιόπιστη διόρθωση των υπαρχόντων συμπτωμάτων. Επομένως, για αυτήν την περίοδο, της συνταγογραφούνται φάρμακα που μπορούν να εξαλείψουν πλήρως ή εν μέρει τις δυσάρεστες εκδηλώσεις:
- Για τη μείωση του πόνου, χρησιμοποιείται μια ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Συνιστάται στις γυναίκες να λαμβάνουν μια τυπική δόση Nimesulide, Ketoprofen, Ketorolac και σπάνια Paracetamol. Η δοσολογία και η διάρκεια χρήσης καθορίζονται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.
- Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, συνταγογραφούνται επιπλέον αντισπασμωδικά για τη μείωση του πόνου. Ένα τυπικό φάρμακο σε αυτή την περίπτωση είναι η Drotaverine (ή No-Shpa), που χρησιμοποιείται κατά περίπτωση με τη μορφή δισκίων.
- Εάν εντοπιστούν κλινικά και εργαστηριακά σημεία αναιμίας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που περιέχουν στοιχειακό σίδηρο - Sorbifer, Maltofer, Ferrum-Lek. Λαμβάνονται όχι μέχρι να ομαλοποιηθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, αλλά μέχρι να αποκατασταθεί η αποθήκη αυτού του στοιχείου στο σώμα (τουλάχιστον 3 μήνες).
Οι αναφερόμενες θεραπείες είναι μόνο βοηθητικές στη θεραπεία της νόσου - η μεμονωμένη χρήση τους δεν θα οδηγήσει ποτέ σε πλήρη θεραπεία.
Ορμονοθεραπεία
Η βάση αυτής της μεθόδου είναι η διακοπή των διεργασιών που τροφοδοτούν φυσικά την ασθένεια. Οι παθολογικές εστίες, όπως και το φυσιολογικό ενδομήτριο, ανταποκρίνονται στις μεταβαλλόμενες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ως εκ τούτου, στόχος της ορμονικής θεραπείας είναι η τεχνητή αναστολή τους, καθώς και η μέγιστη μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων στο αίμα.
Αν και υπάρχουν επί του παρόντος αρκετές ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς, είναι δύσκολο να ξεχωρίσουμε το πιο αποτελεσματικό φάρμακο μεταξύ αυτών. Ως εκ τούτου, ο διορισμός τους γίνεται με βάση ορισμένους συνοδευτικούς παράγοντες:
- Τα προγεσταγόνα - φυσικά και συνθετικά ανάλογα της προγεστερόνης - έχουν πολλά προφανή πλεονεκτήματα. Η θεραπεία με αυτά είναι πάντα αποτελεσματική, εξαλείφει αποτελεσματικά τον πόνο, δεν απαιτεί συνεχή φαρμακευτική αγωγή και είναι επίσης καλά ανεκτή από τις γυναίκες. Αλλά η θεραπεία με αυτά είναι μακροχρόνια - συχνά έως και 12 μήνες, και συνοδεύεται επίσης από κάποιες παρενέργειες (αύξηση βάρους, πρήξιμο, ένταση στους μαστικούς αδένες).
- Τα συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-γεσταγόνου - Femoden, Regulon, Novinet, Lindinet, Zhanine - είναι το φάρμακο εκλογής για έναν συνδυασμό έντονου πόνου και βαριάς, παρατεταμένης εμμήνου ρύσεως. Σήμερα, τα φάρμακα χαμηλής δόσης συνταγογραφούνται κυρίως σε συνεχή λειτουργία για έως και 9 μήνες.
- Οι αγωνιστές GnRH - Buserelin ή Triptorelin - παρέχουν κεντρικό αποκλεισμό του εμμηνορροϊκού κύκλου στο επίπεδο του εγκεφάλου. Η χρήση τους χαρακτηρίζεται από υψηλή αποτελεσματικότητα, χαμηλό ποσοστό υποτροπών και πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων. Όμως η χρήση τους σε γυναίκες σε νεαρή ηλικία δεν συνιστάται.
- Τα αντιγεσταγόνα - η γεστρινόνη και η μιφεπριστόνη - βρίσκονται τώρα μόνο στο στάδιο της περιορισμένης χρήσης. Αν και παρέχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα για μικρό χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 4 μήνες), σε αντάλλαγμα οι ασθενείς λαμβάνουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ως εκ τούτου, μέχρι στιγμής χρησιμοποιούνται μόνο σε μικρές δόσεις ως μέρος σύνθετης θεραπείας.
Το πρόβλημα είναι ότι η ορμονική θεραπεία δεν εξαλείφει πάντα την παθολογική εστίαση - έτσι τώρα γίνεται όλο και περισσότερο μόνο το δεύτερο στάδιο βοήθειας.
Χειρουργική επέμβαση
Πώς να αντιμετωπίσετε την ενδομητρίωση της μήτρας χωρίς να στερήσετε μια γυναίκα την αναπαραγωγική λειτουργία; Χάρη στην έλευση των ελάχιστα επεμβατικών τεχνολογιών, ο όγκος των επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για αυτήν την ασθένεια έχει μειωθεί σημαντικά. Αλλά οι αλλαγές επηρέασαν μόνο περιορισμένες παραλλαγές της παθολογίας - η διάχυτη βλάβη στο τοίχωμα της μήτρας δεν μπορεί να εξαλειφθεί μέσω ήπιων χειρισμών.
Επί του παρόντος, όλες οι παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται για την εξάλειψη των εστιών ενδομητρίωσης χωρίζονται σε δύο ομάδες. Αυτό έγινε σύμφωνα με την αρχή και την τεχνολογία της εφαρμογής τους:
- Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ενδοσκοπικές επεμβάσεις - οι χειρισμοί κατά τη διάρκεια αυτών πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο καθετήρα (υστεροσκόπιο) που εισάγεται μέσω του αυχενικού σωλήνα του τραχήλου της μήτρας. Η καταστροφή της παθολογικής εστίας - κατάλυση - πραγματοποιείται με χρήση χαμηλής ή υψηλής θερμοκρασίας (υγρό άζωτο, λέιζερ ή πηκτικό).
- Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει κλασικές παρεμβάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν ριζική αφαίρεση του πάσχοντος οργάνου. Η επέμβαση εκλογής είναι συνήθως η υστερεκτομή χωρίς εξαρτήματα. Όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται όσο το δυνατόν προσεκτικά, ώστε να μην προκληθούν περιοχές του αλλοιωμένου ενδομητρίου να εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα.
Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις είναι η μέθοδος εκλογής για τις εστιακές μορφές της νόσου, όταν είναι δυνατή η περιορισμένη καταστροφή ενός τμήματος της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας. Εάν η νόσος είναι διάχυτης φύσης, τότε εάν η ορμονική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η εξάλειψη παραμένει η μόνη θεραπευτική επιλογή.
Πρόβλεψη
Η έκβαση της ενδομητρίωσης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - διόρθωση της αιτίας, ορθότητα και επάρκεια θεραπείας, πολυπλοκότητα θεραπείας και άλλα σημεία. Αλλά το πιο σημαντικό σημείο για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης είναι η ηλικία της γυναίκας. Η συχνότητα των υποτροπών, που προσδιορίζεται μέσω μακροχρόνιων παρατηρήσεων, εξαρτάται άμεσα από αυτήν:
- Τα νεαρά κορίτσια, ακόμη και με πολύπλοκη θεραπεία, συχνά εμφανίζουν εκ νέου ανάπτυξη συμπτωμάτων. Αυτό οφείλεται προφανώς στην εμμονή των αυξημένων επιπέδων οιστρογόνων, που προκαλεί υποτροπή. Επαναλαμβανόμενη θεραπεία πριν από την ηλικία των 45 ετών παρατηρείται κατά μέσο όρο στο 40% των ασθενών.
- Η πρόγνωση είναι πολύ καλύτερη για τις γυναίκες των οποίων η θεραπεία πραγματοποιήθηκε σχετικά κοντά στην έναρξη της εμμηνόπαυσης. Ακόμη και με μεμονωμένη ορμονική θεραπεία, έχουν καλή τάση για αυθόρμητη ανάρρωση. Αυτό οφείλεται σε μείωση των επιπέδων των οιστρογόνων που σχετίζεται με την ηλικία, η οποία διακόπτει τους παθολογικούς μηχανισμούς της νόσου.
Μια ξεχωριστή ομάδα περιλαμβάνει γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας που έχουν υποβληθεί σε ριζική χειρουργική επέμβαση - εκτομή ή ακρωτηριασμό της μήτρας. Σε αυτά, εφόσον δεν υπάρχουν εστίες ενδομητρίωσης σε άλλα όργανα, αποκλείεται εντελώς η πιθανότητα τόσο πρώιμης όσο και απομακρυσμένης υποτροπής της νόσου.