Высокая степень миопии: кесарево или самостоятельные роды?
О том, что мне предстоит кесарево сечение, я узнала еще будучи школьницей: начиная с 5 класса зрение стремительно падало и окулист, который меня наблюдал, сразу предупредил и меня, и родителей об опасных последствиях родов, которые могут иметь место в моем случае. Тогда я не придала этому значения, но когда я узнала о беременности, сразу начала изучать вопрос того, что безопаснее при сильной близорукости (у меня минус 8 на оба глаза) - самостоятельные роды или кесарево сечение.
Интернет-источники мне говорили, что близорукость, даже высокой степени, не повод для операции. Единственное, что может стать основанием для отказа от естественных родов - это проблемы с сетчаткой глаза. Поговорив с гинекологами и окулистами, я узнала, что интернет не договаривает: помимо плохой сетчатки поводом для кесарева служит глаукома. Глаукома -стойкое высокое глазное давление - страшное заболевание, без терапии (а иногда и при ее наличии) ведущее к слепоте.
Узнав, что глаукома - препятствие для естественных родов, я крепко задумалась. Дело в том, что помимо 3 степени миопии, я стою на учете в глаукомном центре из-за периодического повышения давления. Глаукомных изменений в глазах не наблюдается, диагноз «глаукома» не стоит, но с учета меня на всякий случай не снимают вот уже как на 4 года.
За время подготовки к родам я обошла 3 окулистов. Один (окулист областного перинатального центра) категорично высказался за самостоятельные роды, но когда я у него спросила, не приведут ли роды к усугублению проблем со зрением, пожал плечами: «Гарантий Вам никто не даст». Второй окулист после всестороннего обследования ответил, что глаза надо бы поберечь, и если я не настроена категорично на естественные роды, он бы рекомендовал кесарево сечение. Третий высказался однозначно за операцию из-за высокого минуса. Подытожив, я решила не рисковать и пошла на кесарево.
Как проходит кесарево, когда оно планово?
Начну с того, что направление на операцию выписывает акушер-гинеколог в женской консультации, в моем случае, на основании заключения окулиста. С данным направлением я на 37 неделе пришла в роддом, где меня записали на плановую операцию. День можно было выбрать из предложенных дат. Как объяснил врач, первое плановое кесарево происходит на 40 неделе, последующие могут сделать несколько раньше.
Время операции оставалось неизвестным до последнего. Как правило, плановое кесарево проводится с утра, но во сколько именно ваш ребенок появится на свет, вы не узнаете до последнего момента. Накануне операции я легла на обследование в отдел патологии беременных на сутки. Обследование состоит из следующих процедур:
- общий анализ крови;
- анализ на группу крови и резус-фактор, даже если он был уже сделан в период беременности. Это делается для того, чтобы перепроверить группу крови на случай, если понадобится переливание;
- общий анализ мочи;
- КТГ (несколько раз в за день);
- осмотр гинеколога на кресле;
- УЗИ (по показаниям).
После того, как вы прошли все процедуры, Вас навещает оперирующий врач и анестезиолог, которые рассказывают о ходе операции, предупреждают, что за 12 часов до операции нельзя есть и пить. Тогда же Вам примерно говорят время - у меня операция была назначена на 10 утра.
На следующий день за час до предполагаемого времени операции мне поставили в руку катетер - устройство, через которое по вене пускают лекарственные препараты. За полчаса до предполагаемых родов ко мне в палату впустили мужа (у нас планировались партнерские роды).
А теперь расскажу, почему Вы не можете быть до конца уверены во времени кесарева. Если вдруг до начала операции у кого-то возникнет потребность в экстренном кесарево - этого человека прооперируют в приоритетном порядке. У меня так и случилось: в этот день девушке врачи пытались сделать поворот ребенка в утробе с тазового положения в головное, но что-то пошло не так и ее экстренно увезли в операционную прямо передо мной. К счастью, у нее все прошло благополучно.
Сначала мы пришли в палату реанимации, где я полностью разделась, накинула на себя прозрачную одноразовую рубашку и шапочку на голову, оставила все вещи. Далее меня проводили в операционную - там уже было много народа (неонатолог, анестезиолог, медицинская сестра, хирург). Меня посадили на операционный стол, ввели в позвоночник наркоз. Анестезия была спинальная. Подробнее о . Было очень страшно, меня неслабо потряхивало от волнения. Как ни странно, сильной боли при введении наркоза я не почувствовала. Да, введение лекарства было ощутимо, неприятно, но вполне терпимо. После введения наркоза меня положили на стол, закрыли нижнюю часть тела ширмой. Интересно, что оперирующий врач пришел самым последним, когда я уже лежала на столе под наркозом. Врач зашел и операция началась.
Надо сказать, что времени для того, чтобы наркоз начал действовать, было совсем немного. Это меня напрягало, т.к. был страх того, что наркоз не подействует и меня порежут «по живому». Меня сразу предупредили: «Вы будете все чувствовать, но больно не будет». Я до сих пор думаю, что меня обманули: больно было очень. Несмотря на то, что наркоз успел подействовать, ощущения операции самые неприятные, такие, как будто тебя потрошат (по факту так оно и есть).
Что очень больно - когда вытаскивают ребенка. Это происходит на второй минуте операции, рождение происходит очень резко (я даже испугалась, не свернут ли ему шею). Малыша вытащили - он заплакал, и я вместе с ним. Не знаю, почему полились слезы: то ли от боли, то ли от переживаний, то ли от счастья, что я впервые услышала свое чадо. Ребенка поднесли ко мне уже обмытым, дали поцеловать, затем унесли к мужу и положили ему на грудь. По правде говоря, малыша внешне я плохо разглядела. Наверное, если бы меня потом попросили узнать его из десяти, я могла бы ошибиться. Но я хорошо запомнила его тактильно: его мягкие волосы, нежную кожу.
Самое тяжелое началось, когда ребенка унесли. У меня закружилась голова, начало тошнить. Надо сказать, что персонал со мной не церемонился: врачи были недовольны тем, что у меня рвотные позывы. Процитирую оперирующего хирурга: «Ну вот, только кишки аккуратно уложили, теперь придется заново». Меня ругали, что я не могу лежать спокойно, что меня рвет, говорили глубоко дышать. Я старалась, очень старалась, но тошнило все сильнее. То время, когда меня зашивали, показалось вечностью, хотя прошло всего 20 минут. Тошнило сильно, но вырвало лишь единожды - уже после операции, когда везли к мужу.
Итак, меня привезли на каталке к мужу. «Поздравляй жену»,- говорит ему медсестра. «Поздравляю», - пролепетал растерянный молодой отец. «Поцелуй, дурак», - наказала ему медсестра. Муж поцеловал меня в щеку, и меня увезли в реанимацию. Новорожденный малыш уже лежал в боксе рядом с кроватью и сладко спал.
Первым делом в реанимации меня накормили овощным супом и овсянкой на воде. Ребенок проснулся, мне дали его покормить, но почти сразу же отобрали со словами, что кормить толком я не умею. Это правда, в первые часы не очень понимаешь, как помочь ребенку взять грудь.
В это время уже можно взять телефон и позвонить родным, сообщить радостную новость.
Первые часы после операции кесарева сечения
Это самое тяжелое время. Как только отходит наркоз, тебя заставляют вставать и ходить по палате, чтобы не было спаек. Подробнее о . Через 2-3 часа тебя ведут помыться. Все это делаешь, превозмогая боль. Хорошо, если есть бандаж - он существенно облегчает состояние, но даже в нем боль весьма сильная. Основная боль проходит на третий день, значительно легче через неделю. Через 14 дней боль уже не боль, а легкий дискомфорт.
Пока лежала в реанимации, меня навестил гинеколог, рассказал о питании и послеродовом уходе. Интересно, что в первый день после операции нельзя хлеб и капусту, но именно блюда из этих продуктов приносят тебе в роддоме (щи, тушеная капуста и много хлеба).
Через 3 часа меня с ребенком перевели в палату. Больше всего на свете в это время хочется лежать, но надо ходить, ходить как можно больше. И лежать на животе, чтобы матка сокращалась, что тоже невероятно больно.
Ребенок первое время почти все время спит, поэтому после операции есть возможность вздремнуть, но из-за сильных эмоций не все могут себе это позволить. Я поспала около 2 часов, потом спать не хотелось - как отрезало.
Несколько раз в день заходит медсестра, обрабатывает шов, ставит обезболивающее и окситоцин.
Неонатолог приходит каждый день, осматривает ребенка. В это время ему можно задать интересующие вопросы, и, если у него будет время, он ответит.
В целом, если описать этот период в роддоме - все болит и очень хочется домой, но зато рядом с тобой мирно посапывает маленький человечек, от которого невозможно отвести взгляд; человечек, ради которого ты готов испытать любую боль и которого ты любишь больше всего на свете.
Девочки, если вам предстоит кесарево сечение - не надо рвать на голове волосы и причитать: "О, как я хотела родить сама!" Да, хотела, но чтою поделать, раз так получилось. Поэтому давайте настроимся на все хорошее и все пройдет тип-топ:)) Я расскажу, как это было у меня.
Во-первых, то, что меня будут кесарить, решили уже на 40-й неделе беременности. Я, также, как и все, ходила и настраивалась на естественные роды, зубрила дыхательную гимнастику и приемы, как облегчить схватки. на 36 неделе меня положили на сохранение с гестозом 2 половины беременности. Давление у меня было повышено. И вместе со всеми анализами у меня взяли мазок на герпес, который и был обнаружен в родовых путях. причем в крови все чисто и в течение всей жизни я и не знала, что такое-простуда на губе. Предложили кесарево, сказали, что, мол, можете, конечно, отказаться, но тогда извиняйте - к нам никаких претензий. И я согласилась. Операцию назначили на 1 октября. естественно, сказали, что 30 сентября я должна буду ночевать в больнице (до этого я бегала домой и в больнице появлялась раз в 3 дня:)) 29 числа меня обрили наголо...ТАМ естественно:))... Сделал это мой горячо любимый муж с чувством, толком и расстановкой. Получилось замечательно, осталось отполировать только - и блестело бы:)) Приехала я вечером 30-го в роддом (после дня рождения сестры, где все было так вкусно и сытно...). Меня сразу отправили на консультацию к анестезиологу, которая рассказала - что есть эпидуральная анестезия, спросила,все ли зубы у меня в порядке, нет ли никаких противопоказаний и т.п. Короче, обычный медосмотр, которым она осталась довольна. Особенно интересовалась, конечно, спиной - нет ли радикулита, остеохандроза и т.п. После акушерка мне всучила какие-то таблетки, сказала - снотворное. Мол, спокойней спать буду перед операцией. Я их все 3 и заглотила. И что вы думаете, я спала как убитая? Ан нет! У нас в палате у одной девочки схватки начались, ну она, чтоб ей не так больно было, свет врубила и стала отвлекающие маневры проводить - нам (а кроме меня и рожающей еще одна девочка в палате была) читать вслух журналы и анекдоты. Все это кончилось тем, что вторая жертва натиска рожающей не выдержала и пошла к акушерке просить, чтоб рожающую отперавили рожать в конце концов. Но сонная акушерка сказала, что пусть еще тут полежит, тут ей будет спокойнее. Но спокойнее не было ни ей, ни нам...:))
В 6.30 за мной пришли. Вещи были уже собраны. Акушерка Ирочка велела вещи оставить в палате - за ними придет муж (который, кстати, в это время уже дежурил под окнами роддома). С собой взять только "послеродовой" пакет.
Меня спустили на 1 этаж в приемное отделение, оформили, велели всю одежку ч чебя снять и надеть казенную рубашку. Взяли 1 памперс и прокладку, всучили в зубы рулон туалетной бумаги и велели идти на клизму. После клизмы акушерка дала мне пол-часа на справление естественных нужд. Я прискакала через 10 минут. Отправили снова на горшок... Я честно высидела пол часа и предстала перед акушеркой. Меня отправили в предродовую, сказали, мол, жди детка, за тобой сейчас придут. Детка за этот сей час успела выспаться и уже начать трястись от страха на всякий случай. И вот за мной пришли....
Время было около 9-30, по моему. Уже и не помню точно. Точнее, за мной не пришли, за мной приехали на каталке:)). Положили меня на эту самую каталку и повезли в операционную. В операционной водрузили мое тело на стол, который оказался о-очень узеньким для моиз беременных 92 кг и велели лечь на бок. Сначала воткнули катетер в вену и поставили что-то капать. Потом вставили катетер в уретру - не очень приятно, но это поначалу. после началось самое интересное - пришла анестезиолог и сказала: "Ну-с, начнем"... Дальше началось издевательство над бедным беременным тюленчиком:)) Мне велели лежать и не двигаться - и это-то на узеньком столико с огромным животом. Двое медсестричек держали меня, чтоб я не дергалась - а анестиезиолог искала мое эпидуральное пространство, так сказать. Скажу сразу - это совсем не больно. Вероятно, меня обезболили сначала - я от страха, наверное, ничего не почуствовала. Акушерка, закрыв своей ладонью мне ухо, все твердила, тчобы я слушала, что говорит врач... :)) И наконец-то это свершилось - эпидуральное пространство найдено, анестезия пошла. Меня перевернули на спину и стали готовить к операции - накрывать простынками и проверять действие анестезии. А все ждала моменда, когда я ничего не буду чувствовать, но все равно чувствительность осталась - боли просто не чувствовалось. Я чувствовала, что ко мне прикасаются - и вес. Когда очередой раз стали прикасаться - я стала качать права, чтоб перед тем как резать, еще проверили. Но мне сказали, что уже режут...я и замолчала...:))..
Перед глазами висела пеленка, поэтому моему любопытному взору представал только белый потолок и лицо анестезиолога, которая давала мне инструктаж. как надо дышать когда ребеночка будут вытаскивать. сказала, что ни в коем случае не надо задерживать дыхание, дышать глубоко и равномерно. И еще сказала, что будет немного неприятно. Ох, это загадочное "немного неприятно" из уст врачей! Обычно это трактуется так: "трандец как больно". Поэтому я уж приготовилась к самому худшему. Но ожидания мои не оправдались. Когда стали вытаскавать мою Ксюню и давить на живот - действительно было всего лишь немного неприятно. По крайней мере, когда они рылисьв моих внутренностях до того, как вытаскивать ребеночка - ощущения были понеприятней, так сказать. У меня шов от апендицита - вот он как-то бьеспокоил немного. Но только немного.
Ксюленьку вытащили в 10-05 и сразу показали мне. Я тогда была на 7 небе...!!! И подумала, что я самый ч=счастливый человек на свете. Ксюньку понесли приводить в порядок, а меня стали зашивать. В этот момент мне ввели Реланиум - поэтому я стала потихоньку засыпать.
Как закончилась операция - меня отвезли в послеоперационную - это теоретически. а практически это простая процедурная. Пришла акушерка, такая приятная и ласковая девочка и сказала, что сейчас она мне подавит на маточку, чтобы всякая слизь поскорее выходила и будет "немного неприятно". ...Да, было неприятно именно так, как я это трактовала выше:)) Это она делала в течение всего дня раз 5-6.Через 2 часа ко мне запустили родителей и мужа и принесли мою доченьку, которая родилась с весом 3650 и ростом 50 см. Как родители ушли - я сразу приложила Ксюню к груди....снова подумала о том, какая я счастливая...
Часов в 16 меня перевезли в палату, естественно с Ксюлей. А часов в 10 вечера пришла акушерка, вытащила мне катетер из уретры и повела меня мыться и в туалет. Утром я с горем пополам сделала это уже самостоятельно. Немного кружилась голова и плыла земля под ногами. не знаю, то ли от анестезии, то ли от снотворных лекарств, который мне кололи... 3 дня мне кололи обезболивающее и снотворное. так что никаких неприятных ощущений особо не было - в основном я кормила и спала. Ксюня тоже - ела и спала. На 4 день жизнь стала поинтересней - я уже стала спать только ночью с перерывами на кормежку и днем 1 раз. Никаких болей не было, никакого дискомфорта. Шов заживает замечательно (ттт)
да, по поводу еды. На следующий день после операции разрешили только пить. На 3-й день разрешили пить бульон и кефир. Вечером впендюрили клизму. На 4-й день прибавили к рациону кашу. Ну а с 5 дня - любую твердую пищу понемножку. На 8 день мне сняли швы и 8 октября нас торжественно выписали домой.
Как видите, все прошло благополучно и совсем не страшно. Удачных родов тем, кто не родил и здоровья всем Вам, девочки и Вашим малышам!!!
Эта история родов развивалась весьма драматично. В роддом меня привезли рано утром с уже регулярными схватками и подтекающими околоплодными водами. Теоретически я была подготовлена, но на практике все оказалось куда сложнее. Прокололи пузырь, схватки стали до ужаса болезненными. Не кричать, к сожалению, не получалось! Наконец-то полное открытие, и меня переводят на кресло в родзал. Потуги во время первых родов были очень сильными и тоже очень болезненными. Я все время думала о своем малыше и мысленно разговаривала с ним. Врачи сказали, что малыш, не смотря на активную родовую деятельность, не продвигается вниз и страдает. Они не слышат сердцебиение!
Я в панике и уже достаточно обессилена. Принято решение об экстренном кесаревом сечении. Очнулась я уже в палате интенсивной терапии. Вижу лицо акушерки и слышу ее слова: «Наташа, все хорошо. Мальчик. Вес 4860 и рост 57 см. Он сейчас лежит под кислородом». Потом мне врач объяснил, что естественные роды были невозможны из-за несоответствия размеров головки ребенка размерам моего таза. Эта история первых родов со счастливым концом, но впереди был долгий путь восстановления морального и физического после перенесенной операции. Сначала было горько от того, что роды не были естественными. Но вся физическая и моральная боль ушла после того, как я увидела своего малыша. Сейчас моему сыночку 8 лет, и трудно поверить, что когда-то мы пережили с ним это испытание.
Вторая история родов
Эта история родов развивалась так же неожиданно для меня, но финал ее был совершенно другим. Плановое кесарево сечение мне было назначено на 8 апреля. Особенно врача беспокоило состояние послеоперационного шва, ведь его толщина по данным УЗИ была меньше трех миллиметров. В ночь на 4 апреля у меня начались , и я опять оказалась в роддоме. Внутренне я была достаточно спокойна, так как уже настроилась на оперативные роды. Но не тут-то было! После того как прокололи околоплодный пузырь, схватки, естественно, усилились, и слова врача ввели меня в состояние паники: «Попробуй родить сама. Не переживай, операционную мы тоже на всякий случай подготовили».
Я по-настоящему испугалась и все твердила, что у меня такой тонкий шов на матке, и он может порваться. Подключили КТГ. Все шло хорошо. И вот полное открытие, и меня переводят на кресло. И в какой-то момент у меня промелькнула мысль: «А вдруг снова не получится и повторится весь ужас прошлых родов?!» Но дальше думать и бояться было некогда. Помню команду врача: «Тужься!» На третьей потуге я услышала такой родной и долгожданный крик моей дорогой доченьки. Я родила сама! И это было такое счастье – видеть этот прекрасный момент рождения новой жизни, продолжения тебя! Доченьку приложили к груди и унесли. Моя красавица родилась весом 3460 г и ростом 52 см. Был еще наркоз и ручное обследование матки. Но все испытания остались позади, и я могла уже полноценно насладиться счастьем своего материнства!
Третья история родов
Это история уже накопившегося опыта, когда, казалось бы, все знаешь и умеешь, но все равно немного боишься. Шла уже 39-я неделя беременности, и мне уже было очень тяжело носить свой объемный животик. Схватки начались после очередного осмотра врача, с которым я заранее договорилась о родах. Меня отпустили домой, чтобы я сделала клизму и взяла вещи. Так что через час я уже сидела в приемной роддома, где меня долго оформляли. Схватки нарастали, но я с радостью думала о том, что скоро увижу своего долгожданного сыночка! Наконец меня проводили в родильный зал. Околоплодный пузырь прокалывали постепенно, так как было многоводие. Признаюсь, не очень приятная процедура. Подключили КТГ, и я постаралась мобилизоваться: во время усиления схватки дышала часто, по-собачьи.
Я старалась контролировать болезненные ощущения, используя приемы самомассажа и дыхательную технику. Несколько раз мне кололи промидол, и я чувствовала горький привкус во рту, легкое головокружение. И вот – полное открытие, и меня переводят на уже знакомое кресло. Во время потуг мне казалось, что что-то мешает малышу появиться на свет. Два раза мне сильно давили на живот и говорили, что мои старания не очень продуктивны. Я чувствовала, что силы мои на исходе. Еще немного усилий, и мой малыш родился. Но, к моему ужасу, он не закричал, а все его тельце было обмотано пуповиной.
Я вижу, как мое маленькое чудо хлопают по щекам, и слышу его легкое кряхтение, плач. Испытываю огромное облегчение, смешанное с чувством радости! Мой сынок родился весом 3730 г, ростом 53 см, 7–8 баллов по ! Но из-за тугого обвития пуповиной его перевели в реанимационное отделение. Последовало рождение плаценты. Далее под наркозом сделали ручное обследование матки, так как первые роды были проведены с помощью экстренного кесарева сечения. После этого нам пришлось многое пережить. Семь дней мой сынок лежал в реанимационном отделении роддома. Затем нас перевели в больницу, где ему десять дней делали уколы от инфекции, вызвавшей сердечную недостаточность. Но мы все выдержали и вернулись домой настоящими победителями! Теперь моему малышу годик. И мы каждый день радуемся его первым шагам и новым достижениям.
Все три истории неотделимы для меня друг от друга, поэтому сплелись в одну незабываемую историю начала моего материнства.
Комментарии специалиста
Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог, г. Москва
(1)(1)(4).jpg)
Первые роды нашей героини закончились операцией кесарева сечения из-за несоответствия размеров головки малыша и таза роженицы. В акушерстве такая ситуация имеет свое название – «клинически узкий таз». С помощью ультразвукового исследования определяется размер головки – самой крупной и твердой части тела малыша. Для того чтобы оценить емкость костного тоннеля из тазовых костей, образующего стенки родовых путей, производят наружные измерения размеров таза будущей мамы. По ним, а также по некоторым дополнительным методам наружного измерения можно косвенно судить об истинных, внутренних размерах тазового кольца. Наружные размеры измеряются с помощью специального инструмента – тазомера.
О сужении таза говорят в том случае, когда хотя бы один из размеров уменьшен на 2 см или более. Уменьшение размеров таза не зря тревожит будущую маму и врачей: сужение тазового кольца может значительно затруднить естественное течение родов или сделать их вообще невозможными. Однако такая степень сужения таза, при которой физиологические роды невозможны (она носит название абсолютно узкого таза), встречается довольно редко. Чаще врачи сталкиваются с так называемым относительно узким тазом, когда один или несколько размеров уменьшены в пределах четырех сантиметров. В этом случае естественные роды возможны при установлении соответствия между размерами таза и головкой плода, которое можно достоверно установить только в процессе родов, когда головка малыша под действием схваток начинает опускаться в полость малого таза. Несоответствие же может развиться и при правильной форме и нормальных размерах таза, например, если плод крупный или у него крупная головка – как это было в первых родах нашей героини.
Вторые роды Натальи планировалось провести оперативным путем, так как врача беспокоила толщина рубца на матке. Многие считают, что после оперативных родов женщина уже не сможет рожать самостоятельно. Это неверно: наличие рубца на матке само по себе не является показанием к кесареву сечению. Для выбора метода родоразрешения в таких случаях имеет значение показание для первого оперативного вмешательства и состояние послеоперационного рубца на матке в течение беременности. Если причина, послужившая поводом для первой операции, сохраняется в следующей беременности, она, конечно, также заканчивается оперативным родоразрешением. Например, если в первую беременность женщину прооперировали из-за сужения таза высокой степени или дистрофии (истончения) сетчатки глаза, то очевидно, что эти данные сохранятся и в последующих беременностях – а значит, рожать естественным путем женщина не сможет.
Совсем другая ситуация, если показанием к первому кесареву сечению стало неправильное положение или крупные размеры плода: в следующей беременности малыш может оказаться некрупным и правильно расположиться в матке. В этом случае при благополучном течении беременности и состоятельном, то есть эластичном и равномерно плотном рубце на матке, роды через естественные родовые пути возможны. Состояние рубца на матке накануне и в процессе родов контролируется с помощью УЗИ и КТГ. При выборе метода родоразрешения, кроме медицинских показаний, учитывается желание пациентки рожать естественным путем.
Когда начались схватки и Наталья приехала в роддом, как она полагала, на операцию кесарева сечения, ее ждал новый сюрприз: ей предложили пробовать рожать самой. Что послужило поводом к столь резкой перемене тактики ведения родов и почему докторов перестала тревожить толщина рубца? Вероятнее всего, сыграла роль акушерская ситуация на момент осмотра в приемном покое. Судя по всему, у Натальи на момент поступления в роддом была диагностирована хорошая динамика родовой деятельности, значительное раскрытие шейки матки и активное продвижение плода по родовому каналу. Что же касается толщины рубца – показателя, на котором наиболее часто фиксируют внимание при ультразвуковом исследовании во время беременности, – надо признать, что это немаловажный, но не основной критерий для прогноза безопасности родоразрешения через естественные родовые пути. Гораздо более важными факторами, указывающими на прочность рубца после предыдущих «оперативных» родов, являются однородность и эластичность рубцовой ткани. Эти факторы возможно объективно оценить лишь после 38-й недели беременности на фоне повышающегося тонуса матки или схваток, как это было у Натальи.
После благополучного завершения естественных родов Наталье сделали наркоз и ручное обследование матки. Эти дополнительные медицинские вмешательства в данном случае были обусловлены не осложнениями родов, а мерами профилактики послеродового кровотечения: с помощью ручного обследования полости матки акушеры могут удостовериться в целостности рубца и поспособствовать быстрому сокращению матки (рубцовая ткань сокращается медленнее обычного, что значительно увеличивает риск послеродового маточного кровотечения). Манипуляцию всегда проводят под внутривенным обезболиванием или общим наркозом – это необходимо не только для обезболивания, но и для расслабления тазовых мышц, без чего ручное обследование просто технически невозможно: ведь врачу необходимо ввести руку в полость матки, не травмируя ткани родовых путей и не причиняя беспокойства родильнице.
Третьи роды Натальи тоже прошли не так, как планировалось. Сначала героине диагностировали многоводие и постепенно выпускали воды. Диагноз «многоводие» может быть выставлен в случае, когда количество амниотической жидкости достигает или превышает 2 л.
В чрезмерно растянутой водами матке плод может быть слишком подвижен, чаще обычного меняя свое положение. При многоводии нередко образование косого, поперечного и тазового положения плода, а также многократного обвития пуповиной, как в случае нашей героини.
При значительном многоводии нарушается течение не только беременности, но и родов, а иногда и послеродового периода. Вследствие перерастяжения стенки матки большим объемом амниотической жидкости нередко развивается слабость и дискоординация (нарушение регуляции) родовых сил. Опасен момент разрыва плодного пузыря. Околоплодные воды, изливающиеся при многоводии большой и сильной струей, часто увлекают за собой пуповину и мелкие части плода. Плод может установиться в поперечном или косом положении; иногда происходит преждевременная отслойка плаценты. При многоводии, распознанном в родах, при раскрытии шейки матки на два пальца производят амниотомию – прокол плодного пузыря. Воды выпускают осторожно, понемногу, предпринимая меры профилактики выпадения пуповины и мелких частей плода, а также образования неправильного положения малыша в полости матки. После излития вод будущую маму укладывают на кровать на бок не менее чем на 30 минут до плотного прижатия головки плода к шейке матки.
Наталья упоминает, что во время третьих родов ей несколько раз кололи промедол, и она чувствовала горький привкус во рту, легкое головокружение. Скорее всего, наша героиня спутала названия двух разных препаратов, схожих по звучанию: промедол и галидор. До недавнего времени эти препараты являлись самыми популярными средствами обезболивания в практике отечественного родовспоможения. Промедол, о котором упоминает автор рассказа, относится к наркотическим анальгетикам, применяющимся для обезболивания родов. Препарат используется в родах однократно в очень маленькой дозировке. Действие препарата наступает сразу. Очевидно, что свойства и кратность введения препарата никак не укладываются в описанные Натальей ощущения. Это описание указывает на галидор – спазмолитик, применяемый в первом периоде родов для размягчения шейки матки и профилактики ее разрывов при быстром процессе раскрытия.
Потуги в третьих родах прошли непросто: из-за многократного обвития пуповиной кроха долго не появлялся на свет, а после рождения наблюдался в отделении интенсивной терапии. Однократное обвитие пуповины обычно не представляет угрозы для развития плода и течения родов. Одна петля пуповины не препятствует движениям крохи и незначительно уменьшает длину пупочного канатика, к тому же малыш легко «избавляется» от одного витка пуповины. Но иногда плод действительно запутывается в петлях пуповины и образуется многократное обвитие. Такое обвитие на самом деле может стать проблемой для малыша. Если пуповина обвивает одновременно разные части тела плода, он не может свободно двигаться и менять положение тела. К осложнениям, которые могут возникнуть на фоне многократного обвития плода пуповиной, относятся:
Формирование неправильного положения плода в матке (поперечное, косое) на поздних сроках беременности. В таком случае роды естественным путем действительно невозможны – это абсолютное показание к кесареву сечению.
Формирование тазового предлежания плода (когда он расположен ножками вниз) на поздних сроках беременности. Теоретически в этом случае возможны роды естественным путем. Однако сочетание тазового предлежания с многократным обвитием – абсолютное показание к кесареву сечению.
Хроническое и острое нарушение плодово-плацентарного кровотока – проблема, с которой пришлось столкнуться Наталье. Хроническая фетоплацентарная недостаточность при обвитии пуповины – длительный процесс, связанный с постепенным ухудшением тока крови по пуповинным сосудам во время беременности. Острое нарушение кровотока может произойти в процессе родов, когда плод продвигается по родовым путям и укоротившаяся за счет обвития пуповина натягивается; скорее всего, именно это и произошло у малыша при третьих родах нашей героини.
Трое родов одной женщины – три беременности, трое деток, три истории появления на свет – и все совершенно не похожи друг на друга. Первые роды, пройденные практически до конца, неожиданно закончились кесаревым сечением – это наглядно показывает, что на 100 % гарантировать естественное течение родов невозможно. Вторые роды, которые планировалось провести оперативно, так же неожиданно прошли через естественные родовые пути, что опровергает чрезвычайно распространенное мнение «один раз кесарево – всегда кесарево». И третьи роды, неожиданно осложнившиеся для мамы и малыша, показывающие, что риски невозможно полностью исключить даже у опытной мамы, предыдущие роды которой прошли идеально. Рассказ Натальи имеет особую ценность: он показывает, что каждая беременность и роды – это совершенно новая, индивидуальная история, со своими неожиданными поворотами сюжета, но с неизменно счастливым концом!
Забеременев третий раз, когда среднему сыночку Стасику был год и два месяца, я, честно говоря, сначала сильно испугалась и также сильно призадумалась. Что же делать? Я никогда не планировала трое детей, наша семья не совсем не является финансово благополучной, и как же я смогу прокормить третьего ребенка? Сомневалась два месяца - на аборт катастрофически не хотелось идти. И, наконец, решилась.
Третьему ребеночку – быть! И вот в Луцком роддоме Волынской области, Украина, 25 ноября 2009 года родился мой третий сыночек Мишутка. То есть Михаил Андреевич.
Беременность протекала не очень легко, сказывалась физическая усталость от воспитания маленького шалуна и заботы о старшем ребенке – школьнике. К тому же, я продолжала кормить грудью, прочитав, что можно прекратить кормить одного ребенка за месяц до рождения второго. Но, к сожалению, кормление пришлось прекратить намного раньше. Попав по состоянию здоровья на дневной стационар, после внимательного осмотра и сдачи необходимых анализов услышала от врача безапелляционное – или прекратить кормить и нормально вынашивать третьего ребенка, ил кормить второго и тогда в несколько раз увеличивается возможность потери третьего. И к тому же мне настойчиво предлагали лечь на две недели на сохранение. Естественно, придя домой, я начала лихорадочно собирать вещи и со слезами на глазах обняла среднего, понимая, что больше любимого маминого молочка он не попробует. И отправилась в больницу.
Далее беременность протекала более или менее спокойно. Конечно, в конце беременности я обратилась к уже проверенному врачу, профессионалу, доктору от Бога, которому еще раз скажу: «Огромное человеческое Вам спасибо, уважаемая Валентина Михайловна Сидоренко!». К моему большому сожалению, в то время наш Луцкий роддом был на карантине из-за разгулявшейся практически по всему миру инфекции под «кодовым» названием «свинячий грипп». Поэтому, кроме рожениц, в роддом никого не пускали и партнерские роды на время были запрещены.
За день до родов я с вещами приехала в роддом, там переночевала и с утра начала настраивать себя только на хорошее. Да, медсестра мне принесла образец заявления, которым я подтверждала собственное решение о перевязки во время проведения кесаревого сечения труб. Больше детей я не то, что не хотела, а просто Валентина Михайловна сказала во время беременности одну фразу – если еще раз забеременеешь, ко мне не приходи, ты не выдержишь четыре кесаревых, а умирать на моих руках нечего - которая заставила меня промучится несколько суток, но решить перевязать трубы, чтобы больше не беременеть. Если бы я не знала Валентину Михайловну, у которой под внешней грубостью и принципиальностью, скрывается добрая и нежная душа, я бы подумала, что врач надо мной издевается. Но послушалась и решилась.
Третье кесарево - и операция стала для меня вполне знакомой процедурой. Вот только пробудение было намного тяжелее, чем после второго, но легче, чем после первого.
Маленький охотно взял с первого раза грудь и во время его сосания моей груди у меня начала сокращаться матка. Мне казалось, что болит все. Пришла Валентина Михайловна, посмотрела и пробурчала: «А что ты хочешь? Это же третье кесарево сечение. Будешь мучится еще три дня». И она была, как обычно, права. Мучилась я три дня, но потом все наладилось и меня с маленьким Мишуткой отпустили домой.
Да, как – то в палату ко мне заглянула неонатолог, осмотрела Мишутку – все было хорошо – и спросила, перевязала ли я трубы. Услышав мой утвердительный ответ, тут же посоветовала не рассказывать об этом мужу, дескать, станет думать, что ты – неполноценная женщина. И тут я «вскипела»: «Это я – мама, родившая трех здоровых сыновей, неполноценная женщина?!». Врач быстро ретировалась…
Итак, у меня трое сыновей – Дима, Стас, Миша – и все они родились путем кесаревого сечения, здоровые, красивые и умные. И я по – настоящему счастлива!
Луцкий роддом, рассказ о родах
У меня была отличная акушерка и поддерживающий муж, так что я была уверена, что в конечном итоге я буду делать все, что мне скажут, чтобы создать наиболее благоприятные условия для ребенка. После 32 часов ужаснейших схваток, без какого-либо прогресса, мы должны были принять какое-то решение, и врачи решили делать экстренное кесарево. Я не разочарована и не расстроена, так как в конце концов у меня родился здоровый и счастливый маленький мальчик. Но если бы мы планировали кесарево сечение заранее, вот что я хотела бы знать до того, как идти в роддом.
Миф №1: Эпидуральная анестезия - это не больно.
На самом деле, это выражение не совсем точно. Больно не от того, что тебе вводят эпидуральную иглу, а от того, что во время схваток врач пытается разместить «гарпун» на позвоночнике. Во время схваток, я выгибалась так, как не смог бы ни один йог, при этом мне постоянно напоминали, что нужно не двигаться, чтобы игла вошла правильно.
Миф №2: В операционной немного прохладно
Сначала я подумала, что холодок от эпидуральной анестезии распространился на все мои конечности, я перестала их чувствовать, но как оказалось, термометр был установлен на +4 С. Я уже была не уверена, толи я в операционной, толи это морг. Позаботьтесь о теплых носочках для себя перед входом в эту комнату. Кому нужна эта морозильная камера?! Еще несколько минут там, и врачам понадобился бы ледоруб, чтобы достать из меня ребенка.
Миф №3: Вы можете почувствовать небольшое подергивание, когда достают ребенка.
Небольшое подергивание?!?! Я бы сказала, что ощущения близки к тем, которые вы испытываете при восковой депиляции... Это было неприродное извлечение маленького человечка от глубины моего тела. Если после 32 часов схваток мой трехкилограммовый сын не смог выбраться сам, он не сможет просто взять и выпрыгнуть, как котенок из коробки. Я не могу сказать, что мне понравилось, когда кого-то копался в моем кишечнике.
Миф №4: Подвижность нижней части тела будет ограничена до тех пор, пока наркоз не прекратит свое действие.
Ограниченна... Ха-ха-ха, смешно! Это мягко сказано. Я была парализована, когда они перекладывали меня с операционного стола на носилки. Я спросила, где мои ноги, ведь я абсолютно ничего не чувствовала. Я была уверена, что врачи случайно удалили мне ноги, когда вынимали ребенка.
Миф №5: Когда ваше тело отходит от наркоза, может появиться незначительный зуд.
Я, наверняка, была похожа на человека, из которого изгоняют нечистую силу, я крутилась и вертелась на кровати как только могла. В течение следующих 48 часов было ощущение, что по телу прыгали сороконожки. Когда мой муж принес мне гренки, было желание использовать их вместо мочалки.
Миф №6: У вас может снизиться чувствительность и увеличиться припухлость в области шва.
Мой шов распух со всех сторон, он выглядел как булочка для хот-дога, которую прикрепили к моему животу. Мало того, что мой живот напоминал рот утконоса, но я еще и ничего не чувствовала в этой зоне. Возможно, это и хорошо после операции, но почему-то я постоянно боялась прищемить кожу молнией и не заметить этого. Но хорошая новость в том, что вскоре чувствительность должна вернуться.
Миф №7: Возможно появление ощущения тяжести в животе
Тяжесть в животе - это когда вы съели слишком много бутербродов перед сном. А ощущения, когда ваш живот разрезали, чтобы вынуть от туда малыша - это ужасающая боль. Чтобы выбраться из постели мне нужно было преодолеть 53 этапа, причем, все это сопровождалось специфическим возгласами подобные тому, которые издают теннисисты во время ответственного турнира. В первый раз, когда я решила встать, я почувствовала, что мои внутренние органы просились вырваться наружу. Я поддерживала живот рукам каждый раз во время ходьбы, мне все время казалось, что врач забыл завязать двойной узел, и я сейчас рассыплюсь.
Миф №8: Если держать подушку возле места шва, когда вы чихаете, это может остановить боль.
В моем случае, даже если бы я держала огромный матрас возле живота, это все равно не помогло бы, было ощущение, что мои кишки жили отдельной жизнью. Мне больше помогало задерживать дыхание изо всех сил. Моя первая ошибка была в том, что я старалась отвлечься от боли и начала смотреть развлекательные шоу и комедии по возвращению домой, смех не помогал моему животу, а как раз наоборот.
Миф №9: Вы можете не почувствовать той особой связи с ребенком, как если бы вы рожали естественным путем.
Я не знаю, как считаете вы, но мне кажется, что связь матери и ребенка не зависит от того с какой части тела вышел малыш. В тот момент когда, врачи положили моего прекрасного сына мне на живот, меня переполняло чувство любви и спокойствия. Я была влюблена в сына в момент, когда я услышал его первый крик.
Природа делает то, что должна, и если вам все-таки пришлось столкнуться с кесарево, то ничего страшного в этом нет, будьте благодарны за чудесного счастливого и здорового ребенка. Если кто-то пытается вам доказать, что рожать нужно только естественным путем, закройте уши и уходите, важно только то, что думаете вы! Легких вам родов и здоровых карапузов!
Ставьте лайк - если статья оказалась полезной для вас!