Kõik vanad haigused võivad end ägenemisega tunda anda. Isegi miski, mis pole sind kunagi varem häirinud, võib nüüd oma nägu näidata. Paljud vaevused "tulevad välja" juba esimesel trimestril. Kuid raseduse teisel poolel võib areneda üks ohtlikumaid tüsistusi - gestoos.

Rasedate naiste gestoosiga kaasneb elutähtsate organite funktsioonide rikkumine, suuremal määral - veresoonte süsteem ja verevool.

Rasedate raseduse tüübid

Gestoosi nimetatakse ka rasedate naiste hiliseks toksikoosiks. Mis on gestoosi arengu põhjus ja milline on selle protsessi mehhanism, on võimatu täpselt kindlaks teha. Arstid ütlevad, et gestoosi arengus osaleb alati terve kompleks. Kuid enamasti provotseerivad selle välimust kroonilised vaevused.

Kui gestoos areneb rase naise näilise heaolu taustal ja haiguste puudumisel, nimetavad eksperdid seda "puhtaks gestoosiks". See nähtus esineb 20-30% -l rasedatest. Gestoosi arengu korral olemasoleva haiguse taustal (hüpertensioon, neeru-, maksahaigus, patoloogia) endokriinsüsteem, rasvade ainevahetuse häired) räägime "kombineeritud gestoosist".

Sõltuvalt gestoosi avaldumise vormist ja kaasnevatest sümptomitest on olemas gestoosi tüübid, mis on justkui selle etapid või raskusastmed:

• Rasedate naiste tilk on varaseim staadium, kus jalad ja käed ilmuvad, algul varjatud ja alles siis ilmsed. Kuid turse ei tähenda gestoosi ilmnemist. Selle üle saab otsustada ainult spetsialist. Seetõttu ärge kunagi tehke ennatlikke järeldusi ja eriti ärge tehke mingeid ravimeetmeid.
• Nefropaatia areneb vesitõve taustal ja sellega kaasneb neerufunktsiooni kahjustus. Esimene märk on kõrgendatud. Nefropaatia võib kiiresti muutuda gestoosi kõige raskemaks vormiks - eklampsiaks ja nõuab seetõttu viivitamatut ravi. Nefropaatia tüsistused ja tagajärjed võivad olla kõige kohutavamad.
• Preeklampsiat iseloomustavad ödeem, vererõhu tõus ja valk uriinis. Võib esineda kesknärvisüsteemi verevarustuse rikkumisi, mis põhjustavad raskustunnet kuklas või on võimalik iiveldus, oksendamine, nägemispuude, vaimsed häired.
• Eklampsia on gestoosi kõige raskem staadium. Tekivad krambihood, elundite ja süsteemide funktsioonid on häiritud ning võib isegi tekkida insult. Eklampsia on ohtlik ka enneaegse, tavaliselt paikneva platsenta, enneaegse sünnituse, verejooksu ja loote surma ohu tõttu.

Raseduse ajal gestoosi ravimeetodid

Sõltumata sellest, milline gestoosivorm naisel areneb, peab ta sellest kindlasti arstile rääkima ja ravi alustama, kuna gestoos kõigis selle ilmingutes on lapsele ja emale väga ohtlik.

Gestoosi on võimatu ravida. Kuid selle kulgu hõlbustamine on enamikul juhtudel üsna realistlik ja väga vajalik. Preeklampsia kergeid vorme saab ravida kodus, raskemaid preeklampsia vorme ja sageli intensiivravi osakonna kohustuslikus läheduses.

Kui arst kahtlustab preeklampsia arengut, peate kõigepealt läbima paljud testid ja läbima kohustuslikud uuringud diagnoosi kinnitamiseks ja selle vormi kindlakstegemiseks. Samuti jälgitakse vedeliku kogunemist naise kehas ja jälgitakse kehakaalu dünaamikat. Gestoosiga rasedatele naistele näidatakse vedeliku piiramisega dieeti (800-1000 ml päevas) ja soola, mis on rikastatud valkudega ja. Vajalik on silmaarsti uuring, konsultatsioon terapeudi, nefroloogi ja neuropatoloogiga. Ultraheliuuring on kohustuslik, sealhulgas loote Doppleri ultraheli.

Reeglina on naisele välja kirjutatud närvisüsteemi rahustamiseks mõeldud ravimid, näiteks emarohi või palderjan kergete ilmingute korral ja tugevad rahustid eklampsia korral. Kui elundite düsfunktsioon nõuab uimastiravi, määratakse sobivad ravimid: diureetikumid, samuti ravimid, mis alandavad vererõhku ja parandavad verevoolu väikestes anumates, sealhulgas platsenta. Samal ajal välditakse platsenta puudulikkust (Actovegin, vitamiinid E, B6, B12, C).

Üldiselt sõltub kõik gestoosi ilmingutest ja rase naise seisundist. Siiski on äärmiselt oluline mitte ennast ravida, kuna see võib põhjustada tüsistuste ja kurbade tagajärgede kiiret arengut. Kui meditsiinilised abinõud ei anna leevendust või ema või lapse seisund halveneb, stimuleerivad need enneaegset sünnitust.

Gestoosi korral võib seda iseloomustada nii väheste sümptomitega kulgemisega ilma eriliste kaebusteta kui ka kiire arenguga, mille seisund on järsult halvenenud. Seetõttu võib viivitamine gestoosi kahtluse korral olla ohtlik. Ja ravi saab läbi viia ainult professionaalsete arstide järelevalve all.

Eriti - Elena Kichak

Alates külaline

28. nädalal diagnoositi mul uriinianalüüside põhjal gestoos ja mind viidi ilma uurimiseta kohe haiglasse. Tegime ultraheliuuringu ja KTG ning kõik maailmas, pidime seal pikalt lebama. Kuid ta teatas ja sünnitas terve lapse.

Rasedate gestoos (hiline toksikoos): nähud, astmed, tagajärjed, ravi

Iga sünnitanud naine tunneb mõningaid raseduse kulgemise tunnuseid ja selle jälgimise peamisi etappe: regulaarsed visiidid raviasutusse, testid, ultraheliuuringud, kaalumine. Mõnda inimest üllatab kaalukontrolli vajadus. Nagu, miks peaksid meditsiinitöötajad hoolitsema rase naise tulevase kuju eest? Igasugune diagnostiline protseduur on mõttekas ja selle tingib miski.

Mitu kilogrammi peaks naise kaal raseduse ajal tõusma? Paljud vastavad küsimusele õigesti - umbes 10 kg. Ja kui - 20-25-ks? Selline tõus "räägib" varjatud (ja mitte ainult) ödeemist. Ja turse on gestoos. Naiste jaoks on see haigus sagedamini tuntud kui hiline toksikoos.

Turse on üks gestoosi diagnostilisi tunnuseid, kuid patoloogia ei piirdu nendega. Tervetel naistel on gestoos lihtsam. Sellisel juhul nimetatakse seda "puhtaks". Seda tüüpi haigusi esineb 30% rasedatel. Kui see areneb olemasolevate haiguste (hüpertensioon, diabeet, seedetrakti vaevused, neeruhaigused) taustal, siis sel juhul räägivad nad "kombineeritud" gestoosist. On selge, et viimane vorm on raskem.

Esimesed kõned võimaliku gestoosi kohta

See patoloogia kehtib ainult rasedate naiste kohta - pärast sünnitust möödub gestoos. Kuid gestoos liigitatakse ohtlikuks haiguseks. Tema salakavalus seisneb tüsistustes. Veerand naiste surmast raseduse ajal on tingitud gestoosist. Loode sureb 3-4 korda sagedamini kui tüsistusteta raseduse korral.

Gestoosi peamine põhjus on veresoonte regulatsiooni rikkumine, mille tagajärjeks on nende spasm. Peamiselt on see mõjutatud mikrolaevadest.

Mis puutub gestoosi patogeneesisse: paljud teadlased näevad selle seost immuunfaktoritega. Loote antigeenid mõjutavad ema antikehade tootmist. Omakorda põhjustavad antikehad immuunkomplekside liigse moodustumise, millel on negatiivne mõju rase naise kehale.

Kuidas gestoos avaldub?

Seda haigust nimetatakse sageli OPG-gestoosiks. OPG - terminite esimesed tähed: tursed, proteinuuria ,. Need on patoloogia peamised tunnused. Alati ei märgita kogu kompleksi. Kerge gestoos võib esineda ühe või kahe loetletud sümptomi korral.

OPG-sümptomite kompleks

Turse esineb sagedamini rasedatel naistel. Naine kasutab palju vedelikke, mis ei suuda kehast täielikult lahkuda ja jäävad vahepealsesse ruumi. Ainult alajäsemed võivad paisuda, raskemates vormides aga kogu keha. Turse pole alati märgatav. Mõnikord räägime varjatud vormist. Leidke see kaalumisel. Kaalu suurenemine üle 0,5 kg nädalas näitab algavat probleemi. Kasutatava vedeliku ja eritatava uriini kogus on ette nähtud kontrollimiseks. Kui tavalise joomise korral eraldub uriin vähem kui 0,8 liitrit, võib kahtlustada gestoosi.

Vedelikupeetuse taustal tekib hüpertensioon. Rõhu reguleerimine toimub igal arsti visiidil. Rõhk gestoosi ajal ületab normi 15-20%. Millist survet peetakse normiks? Tavaliselt on see 120/80. Kui aga raseduse alguses märgiti naist, võib isegi tema jaoks üldtunnustatud norm olla juba signaal edasiseks uurimiseks.

Proteinuuria viitab valgu eritumisele uriiniga. See märk näitab neeruaktiivsuse rikkumist. Seetõttu on oluline mitte jätta vahele sellist diagnostilist protseduuri nagu uriinianalüüs. Pärast 20 rasedusnädalat uuritakse uriini igal nädalal.

Kui naisel on kaks kolmest selle haiguse tunnusest, siis on ravi kodus ebaefektiivne - parem on patsienti hospitaliseerida.

Muud sümptomid on peavalu, oksendamine, iiveldus ja raskustunne peas. Kõige raskematel juhtudel muutused teadvuses ja krambid.

Patoloogia ilmnemine rasedatel on tõenäolisem:

• Esimese lapse ootamine;
• Suguelundite infektsioonidega patsiendid: klamüüdia, mükoplasmoos, ureaplasmoos;
• Krooniliste haiguste all kannatavad: hüpertensioon, diabeet, neeruhaigused, ülekaal ja teised;
• Kaksikuid ootamas.

Gestoosi klassifikatsioon

Üks patoloogia klassifikatsioonidest on jagatud tüüpideks:

1. Varajane gestoos;
2. Hiline gestoos.

Raseduse lõpus on haigus raskem.

Sõltuvalt märkidest ja vormist võib haiguse jagada järgmisteks raskusastmeteks:

1. aste

Rasedate naiste tilk viitab gestoosile 1 kraadi. Seda etappi iseloomustab ainult erineva raskusega turse. Tavaliselt on need hommikul vähem väljendunud ja õhtul seisund halveneb.

2. aste

2-kraadise gestoosi korral märgitakse kõik OPH kolm sümptomit... Hüpertensiooni diagnoosimisel on kõige olulisemad näitajad diastoolne rõhk. Fakt on see, et see on otseselt seotud platsenta verevooluga: mida suurem on diastoolne rõhk, seda vähem saab laps hapnikku. On märkimisväärne, et rõhu tõus ei ole niivõrd ohtlik, kuivõrd selle järsud muutused. See etapp on eriti raske kaasuvate haigustega rasedatele naistele.

Tüsistused arenevad:

• Platsenta irdumine;
• Verejooks;
• Enneaegne sünd.

Peamine oht on see, et keerulise gestoosi korral on lootel surmaoht.

Nefropaatia diagnoositakse lihtsalt uriini analüüsimisega. Häda korral on oluline jälgida silmapõhja seisukorda. Muudatused võivad viidata umbes.

3. aste, preeklampsia

Kui seisund halveneb, areneb gestoosi 3. etapp. Valu ja raskustunne peas näitavad preeklampsia tekkimist. Võimalik nägemiskahjustus, oksendamine, maksavalu. Võimalikud on mäluhäired, apaatia, unetus, ärrituvus ja muud aju vereringe muutuste tunnused. Turse mõjub maksale kahjustavalt, mida tõendab paremal olev valu. Selles orelis on isegi verevalumid. "Kärbsed", "loor" silmade ees võivad viidata võrkkesta probleemidele.

Preeklampsia peamised tunnused:

1. Uriini kogus väheneb 0,4 liitrini või vähem;
2. Rõhk - 160/110 ja rohkem;
3. Valk uriinis
4. Vere hüübimishäire;
5. Maksafunktsiooni muutused;
6. Iiveldus, oksendamine;
7. Aju ja nägemishäirete sümptomid.

Eklampsia

Veelgi raskem gestoosiaste on eklampsia. Kõigile ülaltoodud märkidele lisatakse krambid. Tavaliselt põhjustavad rünnakuid välised stiimulid: tugev müra, ere valgus, stress, valu. Rünnak ei kesta kaua - umbes 2 minutit. Selle seisundi oht on aju turse, surm. Hoolimata gestoosi ja epilepsiahoogude sarnasustest on neil mitmeid erinevusi. Epilepsia korral on uriinianalüüsid normaalsed, hüpertensiooni ei esine ja enne krampi märgitakse iseloomulik epileptiline aura.

HELLP sündroom

Üht neist ohtlikest vormidest nimetatakse HELLP sündroomiks. Selle sümptomiteks on verine oksendamine, kollatõbi, raske kooma, maksapuudulikkus. Tavaliselt täheldatakse sageli sünnitanud naistel. Võib ilmneda ka pärast sünnitust (erinevalt teistest gestoosi vormidest). Seda tüüpi patoloogiaga sureb umbes 80% naistest ja sama palju sündimata lapsi.

Haruldasemad gestoosi vormid on:

• Ekseem;
• Dermatoosid;
• Bronhiaalastma;
• Rasedate naiste sügelus.

Mõned teadlased väidavad, et kõik need vormid on naise juba olemasolevate haiguste ägenemised.

Erineva sagedusega võivad rasedad naised kannatada muud tüüpi gestoosi all:

1. Osteomalaatsia. Vastasel juhul - luude pehmendamine. Hääldatud vorm on haruldane. Sagedamini avaldub see hammaste lagunemises, luuvaludes, kõnnaku muutuses, neuralgias. Selle seisundi põhjus peitub mikroelementide - eriti kaltsiumi - ja vitamiinide puudumises.
2. Füüsikalisena (drooling). Sageli kaasneb sellega oksendamine. Sülje liigse moodustumise korral on keha dehüdreeritud, kõne on häiritud, nahk ja limaskestad on ärritunud.
3. Hepatoos. Sellega kaasneb kollatõbi. Seda tuleb eristada hepatiidist. Seetõttu viiakse läbi põhjalik diagnoos ja naine on ajutiselt teistest isoleeritud.
4. Maksa atroofia. Kui selline tüsistus ilmneb varase gestoosiga ja ei allu ravile, soovitatakse rasedus katkestada.
5. HELLP sündroom kuulub tõesti haruldaste vormide hulka. Sellegipoolest lõpeb enamiku naiste jaoks rasedus hästi - terve lapse sünniga.

Gestoosi tüsistused

Kerge preeklampsia võib olla peaaegu nähtamatu. Miks uurida ja veelgi enam haiglasse minna, kui tunnete end hästi ja miski ei tee haiget! Kuid ma tahan seda rõhutada haiguse peamine oht selle tagajärgedes, nagu näiteks:

• Kopsuturse;
• Verejooks;
• Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia;
• Platsenta eraldumine;
• Neeruhaigus;
• Hiline lapse areng;
• HELLP sündroom;
• Enneaegne sünd;
• Maksahaigus;
• Loote hüpoksia;
• Ajuturse;
• Võrkkesta probleemid;
• Insult;
• Lapse surm;
• Rase naise surm.

Tähtis! Õigeaegse diagnoosi ja õigesti määratud raviga saab vältida gestoosi tohutute staadiumide ja nende tagajärgede arengut.

Diagnostika

Iga naine raseduse ajal läbib regulaarse tervisekontrolli, kui ilmnevad murettekitavad sümptomid, viiakse selline uuring läbi plaaniväliselt, lisatakse diagnostilised protseduurid.

Nõutavad uuringud hõlmavad järgmist:

1. Kaalumine. Raseduse teises osas ei tohiks kaalutõus ületada 350 g nädalas. Kui naine on võtnud juurde pool kilogrammi või rohkem, tuleb läbi viia täiendavad uuringud.
2. Vajadus kontrollida vedeliku tarbimist. Rasedatele ei sobi reegel "2 liitrit või rohkem vett päevas". Ja väljendunud ödeemi ilmnemisel ei tohiks selle kogus olla üle 1 liitri. Samuti on vaja kontrollida eritatava uriini hulka.
3. Vereanalüüsi. Määratakse trombotsüütide ja erütrotsüütide arv. Eriti oluline on trombotsüütide arvu ja hüübimise näitaja. Lisaks üldisele tehakse biokeemiline analüüs.
4. Vererõhu kontroll ja mõlemalt poolt. Gestoosi olemasolu võib näidata vasaku ja parema käe näitajate suure erinevusega.
5. Uriini analüüs. On vaja jälgida valgu olemasolu uriinis.
6. Loote ultraheli koos. Selle uuringu abil selgub loote arengu aste, alatoitumus.
7. Hambaarsti läbivaatus.
8. Silmapõhja uurimine. Kui silmapõhja veresooni muudetakse, võib see viidata probleemidele aju veresoontes.

Naine ei tohiks eirata arstlikke läbivaatusi. See kehtib eriti küpsete emade (pärast 35 aastat) ja nende kohta, kes sünnitavad oma esimese lapse. Samuti peaksid krooniliste ja nakkushaigustega rasedad naised olema oma tervise suhtes tähelepanelikud.

Edukas diagnoosimine on hästi kavandatud ravistrateegia võti.

Tähtis! Mitte ükski sümptom ei tohiks põgeneda rase naise silmist. Ta peab kahtlustest viivitamatult oma arsti teavitama.

Kuidas gestoosi ravitakse?

Ütleme nii, et kohe gestoosi on võimatu täielikult ravida... See kaob rasedusega. Siiski on võimalik takistada selle arengut raskemateks vormideks.

Ravi peamised suunad:

• On vaja luua meditsiiniline ja kaitserežiim. Naine peaks vältima tugevat emotsionaalset stressi, olema rahulik ja tasakaalukas. Ere valgus, müra, raske füüsiline koormus, mis ei vasta tema seisundile, on kahjulikud. Kui gestoos on halvasti väljendunud, siis määratakse sellised ravimid nagu emasirv, palderjan ja raskemates vormides kasutavad nad rasedust arvesse võttes individuaalset rahustite valikut.
• Rase naise keha funktsiooni taastamiseks, samuti loote hüpoksia vältimiseks on ette nähtud sobivad ravimid. Need on rahustava, hüpotensiivse, spasmolüütilise, diureetilise toimega ravimid. Sellised ravimid peaksid parandama platsenta verevoolu, vältides loote hüpoksia. Olemasolevate krooniliste haiguste ägenemisega on sümptomite leevendamiseks ette nähtud sobiv ravi.
• Sünnikanal tuleks ette valmistada nii, et gestoosiga toimetamine toimuks õigeaegselt ja ettevaatlikult. Sünnituse aja määrab rase naise seisund. Näiteks hõlmab raske gestoosi vorm sünnitust hiljemalt kolme päeva jooksul pärast seisundi halvenemist. Eklampsia tekkimisel peaks sünnitus toimuma kohe. Lapse tervisele on kõige turvalisem sünnitus 38. rasedusnädalal ja hiljem, kuna selleks ajaks on kõigil loote elutähtsatel süsteemidel aega tekkida. Kas teil on loomulik sünnitus või keisrilõige? Valik sõltub loote seisundist ja rase naise sünnikanalist. Raske gestoosi korral, kui on vaja kiiret sünnitust, tehakse keisrilõige. Kui sünnitus on loomulik, on soovitatav anesteesia. Ja mitte niivõrd valu leevendamiseks, kuivõrd platsenta ja neerude vereringe parandamiseks, samuti väheseks rõhu languseks. Kerge gestoosi korral määratakse ravi ja sünnitus toimub õigel ajal loomulikul viisil.

Preeklampsia mõõdukate ja kergete vormide korral soovitatakse naistel hospitaliseerida. Raske gestoos võib vajada elustamist. Peamised haiglas läbiviidavad uurimisprotseduurid:

1. Uriini üldanalüüsi ja proovide läbiviimine vastavalt Zimnitskile.
2. Sündimata lapse seisundi uurimine (doppleromeetria, ultraheli, kardiotokograafia).
3. Koagulogramm ja muud vereanalüüsid.

Ravina kasutatakse infusioonravi, mille ülesandeks on koevedeliku eemaldamine, samuti selle puuduse täitmine anumates. Hüpertensiooni korral viiakse läbi individuaalne ravimite valik.

Ravi kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Kõik sõltub haigusseisundi tõsidusest. Mida ohtlikum see on, seda vähem on naisel aega. Iga ravi peamine tulemus on sünnitus. Seetõttu tehakse kõige raskematel juhtudel kohe keisrilõige.

Heksoosi ennetamise põhimõtted

Patsiendi ja meditsiinitöötajate põhiülesanne on haiguse õigeaegne avastamine ja varajase ravi alustamine. Seetõttu on ilma aktiivse profülaktikata gestoosi vältimine keeruline.

Vältige rasvumist. Raseduse ajal võtavad naised mõnikord palju kaalus juurde. Miks see juhtub? Põhjuseid on palju. Esiteks võib söögiisu suurenemine põhjustada hormonaalseid muutusi. Teiseks hakkab naine lubama endale kõike süüa, viidates asjaolule, et see näitaja juba halveneb, see ei ole hullem. Kolmandaks on mõned naised kindlad, et peate sööma kahe eest. Kui ta sööb nagu varem, jääb lapsel puudu paljudest toitainetest. Kahjuks on sellise söömiskäitumise mõju kurb - rasvumine ja gestoos.

Dieet gestoosi jaoks on väga lihtne. Loode vajab valku (sellest ehitatakse sündimata lapse keha rakud), mis tähendab, et rase naise dieet peaks sisaldama piimatooteid, tailiha, mune, kala. Suurenenud valgusisaldus toidus on vajalik ka seetõttu, et see migreerub kehast.

Te vajate vitamiine, mineraale, kiudaineid. Ja enamik neist leidub köögiviljades ja puuviljades. Kiudained on eriti olulised: minimaalse kalorsusega rahuldab see suurepäraselt nälga. Seedetrakti jaoks on selline dieet ka soodne - sellisel kujul ei esine kõhukinnisust ja tüsistusi, mis sageli rasedad naised häirivad. Tärklist sisaldavate toitude ja maiustuste olemasolu on hea unustada. Lisaks ülekaalule ei anna nad midagi ei emale ega lapsele.

Maksimaalne kaalutõus kogu raseduse ajal ei tohiks ületada 12 kg. Esialgse alakaaluga naised võivad natuke rohkem juurde võtta. Vastupidi, tursketel emadel lubatakse kaal võtta maksimaalselt 10 kg.

Õige joomise režiim on väga oluline... Vaatamata turseohule ei tohiks end vees tugevalt piirata. Vedelikku on soovitatav tarbida 1 kuni 1,5 liitrit päevas, see hõlmab ka puuvilju, suppe ja muid toite. Kuid sool ei suuda seda vett hoida. Ükskõik kui palju rase naine tahaks hapukurki või tükki heeringat süüa, pole seda vaja teha. Liigse vedeliku äravooluks, samuti neerude vereringe parandamiseks on kasulik juua karulaugu, kibuvitsa, jõhvikamahla, neerutee keetmist (kokkuleppel arstiga!)... Samadel eesmärkidel võib arst välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid: cyston, kanefron jne.

Ja veel üks ja võib-olla kõige olulisem ennetamise põhimõte - aktiivne elustiil... Rasedus ei ole haigus. Seetõttu peaks rase naine, nagu iga teine \u200b\u200bnaine, kõndima, ujuma, rasedatele joogat tegema, Pilates, ärge unustage spetsiaalset võimlemist. Peamine on mitte üle pingutada. On vaja kuulata oma seisundit ja vähimalgi kahtlusel selle halvenemise kohta lõpetada sportimine. Teie meelerahu huvides on parem uuesti arstiga nõu pidada. Füüsiline aktiivsus ei tohiks kahjustada naist ja tema sündimata last. Arst võib soovitada spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad vabaneda patoloogia teatud ilmingutest.

Avastamata ja ravimata gestoos on ohtlik... Ainult ettevaatlik suhtumine iseendasse võimaldab naisel sünnitada terve lapse ja säilitada oma tervise.

Video: gestoos tsüklis "Rasedus nädalast nädalasse"

Gestoos (rasedate hiline toksikoos, OPG-gestoos) on raseduse teisele poolele omane haigus.

Gestoos on laialt levinud sünnitusabi patoloogia. See kaasneb kuni 30% rasedustest ja on üks peamistest takistatud töö, emade ja imikute suremuse põhjustest.

Põhjused ja riskitegurid

On üldtunnustatud, et gestoosi areng on põhjustatud erinevate tegurite koosmõjust: platsenta, geneetiline, immunoloogiline, hormonaalne ja neurogeenne.

Patoloogia põhineb veresoonte spasmil, millega kaasneb elundite ja kudede verevarustuse, nende hüpoksia ja isheemia rikkumine. Lisaks on veresoonte spasmi tagajärjed:

• ringleva vere mahu vähenemine;
• vererõhu tõus;
• vaskulaarseina suurenenud läbilaskvus;
• vedeliku higistamine anumatest ümbritsevatesse kudedesse koos turse tekkega;
• vere viskoossuse suurenemine;
• kalduvus moodustada verehüübeid.

Rasedatel on hüpoksia suhtes kõige tundlikumad aju, maks, platsenta ja neerud. Seetõttu tekivad funktsionaalsed ja struktuursed häired just nendes organites.

Muutused neerudes väljenduvad erineva intensiivsusega - alates kerge proteinuuriast kuni ägeda neerupuudulikkuse moodustumiseni. Verevoolu rikkumine platsenta anumates muutub emakasisese kasvu aeglustumise ja loote hüpoksia põhjuseks. Maksakudedes esinevad fokaalsed verejooksud ja nekroos. Aju verevarustuse rikkumine viib düstroofsete muutusteni närvirakkudes, trombide moodustumiseni veresoontes, koljusisese rõhu suurenemiseni, väikeste fokaalsete või väikeste punktidega verejooksude tekkimiseni.

Preeklampsia tekkimist soodustavad tegurid on:

• rase naise kroonilised somaatilised haigused;
• pärilik eelsoodumus;
• mitmekordne rasedus;
• reesuskonflikt;
• rase naine on alla 18-aastane või üle 35-aastane;
• suur vili.

Haiguse vormid

Kliinilises praktikas eristatakse kahte patoloogia vormi:

1. Puhas gestoos. See areneb rasedatel naistel, kellel pole diagnoositud mingeid ekstragenitaalseid haigusi.
2. Kombineeritud gestoos. See esineb rasedatel naistel, kellel on lipiidide ainevahetushäired, endokriinsete näärmete (pankreas, kilpnääre, neerupealised) ja sapiteede haigused, maksapatoloogiad (glomerulonefriit, püelonefriit), arteriaalne hüpertensioon.

Haiguse staadiumid

Gestoosil on 4 kliinilist staadiumi:

1. Dropsy (rasedusturse).
2. Nefropaatia (on 3 kraadi - kerge, mõõdukas, raske).
3. Preeklampsia.
4. Eklampsia.

Gestoosi tulemus määratakse haiguse tõsiduse, kliinilise pildi ja esinemise aja järgi.

Sümptomid

Esimene märk, mis võimaldab kahtlustada gestoosi tekkimist, on tilk. Seda iseloomustab vedelikupeetus kehas, mis viib turse ilmnemiseni. Alguses on turse varjatud; need tuvastatakse rase naise iganädalase kaalutõusuga, mis ületab 300 g. Kui vajalikke meetmeid ei võeta, muutub turse selgelt nähtavaks. Kerge tilga korral on need lokaliseeritud ainult alajäsemetes. Rasketel juhtudel täheldatakse peaaegu kõigi pehmete kudede hajutatud turset.

Üldine seisund ja heaolu koos tilgaga praktiliselt ei kannata. Ainult kõrgelt arenenud tursega kurdavad patsiendid janu, jalgade raskust, väsimust ja nõrkust.

Gestoosi arengu järgmine etapp on rasedate naiste nefropaatia. Kliiniliselt avaldub see V. Zangemeisteri triaadis:

• turse;
• proteinuuria (valk uriinis);
• arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk).

Üks preeklampsia nimedest, OPG-gestoos, peegeldab näidatud sümptomeid ("O" - tursed, "P" - proteinuuria, "G" - hüpertensioon).

Sünnitusabi praktikas arvatakse, et selle kolmkõla isegi kahe sümptomi ilmnemist võib pidada nefropaatia ilminguks.

Arteriaalse hüpertensiooni arengut rasedal öeldakse juhul, kui diastoolne rõhk tõuseb 15 mm Hg või rohkem. Art. Ja süstoolne - 30 mm Hg võrra. Art. vererõhu näitajatega raseduse alguses.

Gestoosi korral pole oht mitte niivõrd vererõhu väärtus, kuivõrd selle järsud kõikumised, mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi nii emalt kui ka lootelt - elutähtsate organite verevarustuse halvenemise ja uteroplatsentaarse verevoolu rikkumiste tõttu.

Proteinuuria näitab nefropaatia progresseerumist. Samal ajal täheldatakse sageli igapäevase uriinierituse vähenemist 500-600 ml-ni.

Nefropaatia kulgu ei ole alati võimalik hinnata valgu taseme, vererõhu ja turse raskusastme järgi. Viimastel aastatel on kliinilises praktikas üha sagedamini registreeritud juhtumeid, kui väljendamata Zangemeisteri triaadiga rasedatel naistel läheb nefropaatia gestoosi arengu järgmistesse kliinilistesse etappidesse (preeklampsia, eklampsia).

Preeklampsia arenguga liituvad nefropaatia sümptomid hüpertensiivse entsefalopaatia ja tserebrovaskulaarsete õnnetuste ilmnemisega:

• pearinglus;
• raskustunne pea tagaosas;
• peavalu;
• letargia, letargia, unisus (või vastupidi, unetus, eufooria, erutus);
• nägemiskahjustus ("kärbsed" või udu silmade ees, topeltnägemine);
• müra kõrvades;
• reflekside suurenenud raskusaste (hüperrefleksia).

Lisaks ilmnevad preeklampsia korral maksa düsfunktsiooni tunnused:

• valu epigastimaalses piirkonnas;
• iiveldus;
• oksendamine;
• vere hüübimissüsteemi häired;
• maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.

Preeklampsia sümptomite ilmnemine viitab suurele krampide valmisolekule, kui igasugune ärritus (tugev heli, ere valgus, valu) võib põhjustada eklampsiat, mille peamisteks kliinilisteks ilminguteks on teadvusekaotusega krambid.

Gestoosi ennetamine peaks algama raseduse planeerimise etapis: soovitatav on arstlik läbivaatus, tuvastatud günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete haiguste aktiivne ravi.

Krambihoogude ajal koos eklampsiaga on mitu järjestikust perioodi:

1. Näolihaste ja seejärel ülajäsemete fibrillaarne tõmblemine. Pilk on kinnitatud küljele. Kestus umbes 30 sekundit.
2. Toonilised krambid. Need algavad ülemistest lihasrühmadest ja ulatuvad allapoole. Patsient lõpetab hingamise, areneb limaskestade ja naha tsüanoos, laieneb õpilased. Pulssi on raske kindlaks teha. Tooniliste krampide kestus on 25-35 sekundit.
3. Kloonilised krambid. Pulssi ei tuvastata, pole hingamist. Kestab umbes 2 minutit.
4. Resolutsioon. Krambid lõppevad, patsient hingab sügavalt sisse, suust ilmub vaht, mis keele hammustamise tõttu võib sisaldada vere lisandeid. Tsüanoos kaob. Patsient saab teadvuse, krampi ei mäleta.

Eklampsia rünnak võib põhjustada postlampsilise kooma. Väga harvadel juhtudel langeb patsient kooma ilma eelneva krambita. Mittekonvulsiivset vormi täheldatakse ajukoe massilise verejooksu taustal ja see on tavaliselt surmav.

Diagnostika

Gestoosi diagnoosimisel võetakse arvesse raseduse ajalugu, kaebusi, füüsilise läbivaatuse andmeid ja objektiivsete uuringute tulemusi. Gestoosi tõsiduse hindamiseks ja patsiendi olemasolevate häirete kindlakstegemiseks on näidatud laboratoorsed testid:

• vere ja uriini üldanalüüs;
• koagulogramm;
• vere keemia.

Lisaks jälgivad nad regulaarselt vererõhku, jälgivad uriini kogust ja selle suhet tarbitud vedeliku mahuga, kehakaalu dünaamikat.

Loote seisundi ja uteroplatsentaarse verevoolu omaduste hindamiseks viiakse läbi Doppleri ultraheli ja ultraheli.

Patsiendiga konsulteerivad silmaarst (vajalik on silmapõhja uuring), nefroloog, terapeut ja neuroloog.

Ravi

Gestoosi ravi peamised elemendid:

1. Haiglaravi ning meditsiinilise ja kaitsva režiimi loomine. Patsient on kaitstud tugevate stiimulite (heli, valgus) eest. Kõik vajalikud manipulatsioonid viiakse läbi nii täpselt ja hoolikalt kui võimalik. Kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure, fütoteraapiat (palderjani tinktuura, emalääts), psühhotroopseid ja hüpnootilisi ravimeid (droperidool, sibasoon).
2. Terapeutiline dieet. Söögid peaksid olema osade kaupa - süües 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Dieedi aluseks on piima- ja taimsed saadused. Lauasoola kogus on piiratud 6-8 g-ni päevas ja tarbitud vedeliku kogus on piiratud 1500 ml-ga.
3. Vaskulaarse toonuse ja vererõhu normaliseerimine. Sel eesmärgil kasutatakse spasmolüütilisi ja antihüpertensiivseid ravimeid. Ravimiteraapia toimub vererõhu ja muude hemodünaamiliste parameetrite kontrolli all.
4. Platsenta puudulikkuse, emakasisene hüpotroofia ja loote hüpoksia ravi.

Gestoosiga varajase sünnituse näidustused on:

• nefropaatiaravi mõju puudumine 14 päeva jooksul;
• preeklampsia intensiivravi 2–4 tundi kestva ravi puudumine;
• eklampsia ja eklampsiline kooma.

Gestoos kaasneb kuni 30% rasedustest ja on üks peamisi sünnituse, emade ja imikute suremuse tüsistuste põhjuseid.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Gestoosi peamine oht seisneb just selliste raskete komplikatsioonide tekkimises nagu:

• emakasisene hüpoksia ja loote surm;
• Levinud intravaskulaarne koagulatsioon ja hemorraagiline šokk;
• äge neerupuudulikkus;
• tavaliselt asuva platsenta enneaegne irdumine;
• HELLP sündroom (trombotsüütide arvu vähenemine, transaminaaside aktiivsuse suurenemine, erütrotsüütide hemolüüs);
• subkapsulaarsed hematoomid või maksa rebendid;
• äge kopsukahjustuse sündroom;
• hüpertensiivne entsefalopaatia;
• võrkkesta desinfitseerimine;
• verejooks ajus.

Prognoos

Gestoosi tulemus määratakse haiguse tõsiduse, kliinilise pildi ja esinemise aja järgi. Enamasti on õigeaegselt alustatud ravi korral prognoos soodne.

Ärahoidmine

Gestoosi ennetamine peaks algama raseduse planeerimise etapis: soovitatav on arstlik läbivaatus, tuvastatud günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete haiguste aktiivne ravi.

Kogu raseduse perioodi jooksul peaksite järgima une ja puhkuse režiimi, pühendama aega mõõdukale füüsilisele tegevusele. Dieedis peate piirama praetud, rasvaseid, vürtsikaid toite, suurendama värskete köögiviljade ja puuviljade osakaalu.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Gestoos on tüsistus, mis esineb paljudel rasedatel. See kaob pärast sünnitust. Patoloogiat peetakse hirmutavaks haiguseks, kuna see muutub mõnikord ema surma põhjuseks. Tüsistus tuvastatakse kõige sagedamini raseduse kolmandal semestril.

See on salakaval haigus, mis ei pruugi muret tekitada. Kuid ühel hetkel on naisel krambihoog (eklampsia), mis ohustab ema ja lapse tervist.

Praegu püüavad arstid selliseid nähtusi ära hoida. Günekoloogi regulaarselt külastades saate oma tervist kontrolli all hoida. Loe edasi ja lugege kõike raseduse ajal esinevate tüsistuste kohta: esinemismärgid, ravinüansid, millist haiguse ennetamist ja tagajärgi võib soovitada.

Millised on gestoosi tunnused ja sümptomid

Põhijooned

• turse või tilk (kõigepealt paisuvad käed ja jalad);
• valgu välimus uriinis;
• vererõhk on üle normi.

Ohtlikud sümptomid - krampide kuulutajad

• iiveldus;
• peavalu;
• kõhuvalu;
• letargia ja unisus;
• vilkuvad "kärbsed" silmade ees.

Selliste sümptomite kombinatsioon on iseloomulik preeklampsiale, mis on gestoosi tagajärg. Krampide taustal võivad tekkida järgmised seisundid: insult, südameatakk, platsenta eraldumine, kopsuturse, neerupuudulikkus, platsenta eraldumine, võrkkesta irdumine. Need tüsistused arenevad väga kiiresti ja võivad esineda igas vanuses rasedatel naistel.

Grupid

Rasedate naiste turse

Need võivad olla selged või varjatud. Viimased ilmnevad haiguse varases staadiumis. Need tekivad vedelike kinnijäämise tõttu kudedes. Eneseravimine on siin vastuvõetamatu. Diureetikumid ei saa probleemi kõrvaldada, vaid halvendavad ainult rase naise ja loote seisundit. Kõik raseduse ajal tekkivad tursed ei ole seotud haigusega. Ainult spetsialist saab tuvastada tüsistusi.

Preeklampsia

See seisund ilmneb kõige sagedamini pärast 20. rasedusnädalat. Mõnikord tekib preeklampsia esimese nädala lõpus pärast sünnitust. Selle tunnused on hüpertensioon, tursed ja proteinuuria. Rasketel juhtudel on aju verevarustus häiritud. See avaldub tugevas peavalus, oksendamises ja nägemiskahjustuses.

Eklampsia

See on kõige raskem vorm. Sellel on terve rida sümptomeid, millest kõige ohtlikum on krambid.

Gestoos võib avalduda erineval viisil. Mõnedel naistel on sümptomid minimaalsed. Teisi kannatavad pikserünnakud, mis on katastroofilised.

Haiguse põhjus - arstide arvamused

Arstid ei oska tüsistuste põhjuseid täpselt nimetada. Kuid on ühemõtteline arvamus, et sellist tüsistust esineb tervetel naistel harva. Kõige sagedamini areneb gestoos ema olemasolevate haiguste taustal. Suurenenud rõhk, neeru- või maksafunktsiooni kahjustus, samuti muud somaatilised haigused on rasedate naiste toksilisuse kaudsed põhjused.

Põhjusi pole võimalik täpsemalt nimetada. Rase naine kogeb kehas talitlushäireid, mis võivad põhjustada tõsiseid probleeme. Mõnel juhul pöörduvad arstid beebi ja ema elus hoidmise nimel varajase sünnituse poole. Seetõttu tuleb enne rasestumist uurida naist.

Immunoloogilised haigused, vere hüübimishäired, neeruhaigused, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, aneemia, suhkurtõbi - need ja paljud muud haigused põhjustavad sageli gestoosi

See võimaldab teil ennustada võimalikke tüsistusi, mis võivad ilmneda lapse kandmise perioodil. Vajadusel määratakse naisele ravikuur juba enne rasedust. Immunoloogilised haigused, verejooksu häired, neeruhaigused, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, aneemia, suhkurtõbi - need ja paljud muud häired põhjustavad sageli haiguse avaldumist.

Kui teil on probleeme neerude, kilpnäärme või vererõhuga, pöörduge kindlasti oma arsti poole.

Riskirühma kuuluvad

• üle 30-aastased ja alla 18-aastased naised;
• need, kes tegid sageli aborte;
• mitu korda sünnitanud naised;
• need, kellel on sündide vahel väike paus.

Keegi pole gestoosist 100% kindlustatud. Seetõttu soovitavad eksperdid tungivalt regulaarselt uuringule tulla. Rõhu ja kaalu kontrollimine, vere- ja uriinianalüüsid on need meetmed, mis võimaldavad teil tüsistusi õigeaegselt tuvastada.

Keegi pole gestoosist 100% kindlustatud

Rase naise suurepärane tervis pole veel hea tervise näitaja. Mõnikord näitavad testitulemused halbu tulemusi haiguse väliste tunnuste puudumisel.

Miks rasedus rasedatel ilmneb?

Gestoos või toksikoos on rasedusega seotud komplikatsioon. See võib olla varajane või hiline. Varajane toksikoos on teada kõigile rasedatele. See avaldub võimalikult varajasel kuupäeval. Selle peamised sümptomid on iiveldus ja oksendamine. Varajane staadium ei ole tavaliselt agressiivse iseloomuga.

Kõiki selle märke ei märka mitte ainult rase naine ise, vaid ka ümbritsevad inimesed. Hiline toksikoos on salakavalam. Need on need, mis põhjustavad ohtlikke tüsistusi. Hiline gestoos on emade suremuse peamine põhjus. See tüsistus on vähem märgatav.

See avaldub kolmes põhijoones:

1. turse;
2. valk uriinis;
3. kõrge vererõhk.

Kõigil naistel pole kõiki sümptomeid. Ainult üks neist saab öelda patoloogia olemasolu kohta. Siin on nähtav ainult tursed. Rõhu tõus ei pruugi olla eriti oluline. Sel juhul naine neid ei tunne. Muutused uriini koostises ei häiri ka rasedat. Seetõttu mõõdavad arstid ametiaja lõpuks vererõhku ja kaaluvad neid nädalas.

Hiline gestoos on mõnikord ettearvamatu arenguga. Mõnikord hakkavad nad dramaatiliselt arenema. Sellisel juhul halveneb naise tervislik seisund kiiresti. Rase naine võib tunde järgi ennast järjest halvemini tunda. Selles vormis patoloogiat ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes.

Täna seisab selle haigusega silmitsi umbes 27% rasedatest. Tema sümptomid taanduvad pärast sünnitust. Tüsistus tuleneb asjaolust, et ema keha ei suuda lapse kandmisega optimaalselt kohaneda. Selle tagajärjel tekivad erinevad rikkumised.

Seda haigust iseloomustab väikseimate veresoonte spasm. Selle tulemusena väheneb dramaatiliselt vere hulk, mis kannab rakkudesse toitaineid ja hapnikku. Elundite ja süsteemide töö on häiritud. Väikeste anumate spasm põhjustab vere suurenemist suurtes anumates. Kõik see toob kaasa vererõhu tõusu.

Neerudes toimuvad muutused, mis põhjustavad valgu ilmnemist uriinis. Ka aju kannatab. See avaldub iivelduse, peavalude, vilkuvate "kärbeste". Kui rase naine tunneb naha kuivust ja sügelust, on see selge märk muutustest maksas.

Naisel tekib turse ja veri muutub paksemaks. Sellised protsessid kajastuvad loote seisundis. Selle kasv ja areng aeglustub. Lapsel on hapnikupuudus (hüpoksia).

Diagnostilised meetodid

Kui arst kahtlustab gestoosi, määrab ta järgmised protseduurid:

1. üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
2. uriinianalüüsid (igapäevased, biokeemilised ja kliinilised);
3. kaalumine;
4. vererõhu mõõtmine;
5. silmapõhja uuring;
6. Loote ultraheli ja doppleromeetria.

Patsienti peab uurima terapeut, neuropatoloog, silmaarst ja nefroloog. Rõhu olulist kõrvalekaldumist normist peetakse tõsiseks probleemiks.

Spetsiaalse rühma moodustavad hüpertensiivsed patsiendid, kelle vererõhk on esialgu tõusnud. Nad on pideva meditsiinilise järelevalve all. Kui naisel on ainult tursed, siis on tal oht raskemaks gestoosi vormiks.

Arstid peavad raseduse teises etapis arvestama vererõhuga naise esialgse rõhuga

Alates turse ilmumisest hakkavad spetsialistid võtma meetmeid komplikatsioonide vältimiseks. Ravi edukus sõltub rase naise kehast.

Turse diagnoosimisel hindab spetsialist kehakaalu tõusu kogu raseduse perioodil, samuti kuu ja nädala jooksul. Umbes 300–400 grammi kasvu peetakse normaalseks. Patoloogiline tõus näitab varjatud turset. Sellisel juhul võetakse meetmeid toitumise ja vee-soola ainevahetuse korrigeerimiseks.

Günekoloog soovitab kinni pidada dieedist ja paastupäevadest. Kui see ei aita, siis määrab arst spetsiaalseid ravimeid. Kui rasedal naisel on märkimisväärne kaalutõus, kuid turset ei esine, võidakse talle teha MCO-test (McLure-Aldrichi test).

See seisneb selles, et naisele süstitakse naha alla soolalahust. Arst märgib aja, mille jooksul papule laheneb. Kui intervall ei kesta 35 minutit, on kehal ödeem.

Esimene ödeemi märk on sõrmede kerge tuimus... Naisel on raske sõrmi lahti harutada, vaevalt saab ta sõrmuseid panna. Kerge jalgade tursega määrab günekoloog ravi, mis viiakse läbi ambulatoorselt. Kui käed, jalad ja nägu paisuvad, suureneb rõhk ja uriinis on ka valku, siis peate minema haiglasse.

Sellisel juhul võib naise seisund igal ajal järsult halveneda. Eneseravimine pole siin lubatud. Mõned naised hakkavad diureetikume võtma iseseisvalt, mis veelgi halvendab olukorda.

Raseduse teise poole komplikatsioon (algab lähemal kolmandale trimestrile)

Hiline toksikoos tekib paljudel põhjustel. Endokriinsüsteemi rikkumine, rasvumine, seksuaalhaigused, hüpertensioon - kõik need tegurid võivad raseduse teisel poolel aidata kaasa preeklampsia arengule. Mõnikord on see ülekantud gripi või SARS-i tagajärg.

Ebaõige toitumine võib põhjustada ka hilise toksikoosi arengut. Kodus on seda võimatu ravida. Naine vajab statsionaarset ravi. Talle antakse tilgutid ja määratakse ravimeid, mis aitavad täita anuma vedeliku puudust.

Hilise toksikoosi põhjus on sageli platsenta patoloogia. Sellisel juhul peetakse sünnitust probleemi kõige tõhusamaks lahenduseks. Suurte tüsistustega pöörduvad nad keisrilõike poole.

Hilise toksikoosi esialgsed sümptomid tuvastatakse järgmisel uuringul sünnieelses kliinikus. Arst hindab kehakaalu tõusu, mõõdab vererõhku, uurib uriinianalüüsi ja arvutab loote südame löögisageduse. Saadud andmete põhjal saab ta järeldada gestoosi olemasolu või puudumise kohta.

Kui arst nõuab haiglaravi, siis ei saa te keelduda. Hiline kraad ei kao iseenesest. Sümptomid ainult süvenevad. Kui kaotate aega, võib teil tekkida preeklampsia või raskemad komplikatsioonid (krambid).

Kuidas töö käib

Haiguse tõsidus mõjutab sünnituse aega ja viisi. Arst võtab arvesse ema ja lapse seisundit.

Kõige soodsamad on sünnitused, mis toimuvad loodusliku sünnikanali kaudu. See on tõde, mida iidsetest aegadest on toetanud kõik günekoloogid ja sünnitusarstid. Kuid sellise sünnituse jaoks on vaja järgmisi tingimusi: küps emakakael, ema vaagna ja loote pea proportsionaalsus, loote tsefaaliline esitus, naise vanus mitte vanem kui 30 aastat, haiguste puudumine emas ja muud tegurid.

Gestoosiga võivad sünnitusega kaasneda tüsistused. Seetõttu viiakse need läbi väga hoolikalt, kasutades spasmolüütikuid ja valuvaigisteid. Sünnitust peetakse lootele ja emale stressirohkeks.

Gestoosiga võivad sünnitusega kaasneda tüsistused

Spetsialistide tehtud uuringud on näidanud, et selle haiguse korral väheneb naise ja loote stressivastane vastupidavus. Igasugune agressiivne toime sünnitusel (väsimus, emaka hüperstimulatsioon, valulikud manipulatsioonid) võivad põhjustada kohutavaid tagajärgi. Naisel on kõik võimalused kannatada fulminantse ja kriitilise hüpertensiooni all.

Selle tagajärjel võib aju verevool häiruda, mis põhjustab eklampsiat. Statistika näitab, et eklampsiat sünnituse ajal esineb üsna sageli. See võib ilmneda mitte ainult vaginaalse sünnituse ajal, vaid ka keisrilõike ajal.

Tüüpilised komplikatsioonid sünnituse ajal

• loote asfüksia;
• enneaegne platsenta eraldumine;
• tugev verejooks sünnitusjärgsel perioodil.

Peamine viis, kuidas naine gestoosist vabaneb, on sünnitus. Kuid ebaküpsele ja enneaegsele lapsele ei ole sünnitus enne tähtaega eriti soodne tulemus. Kuid mõnel juhul jääb laps ellu suurema tõenäosusega väljaspool ema keha. Siis on arstide ainus strateegia sünnitus. See võimaldab päästa lapse ja ema elu.

Sünnitus haiguse esinemisel viiakse läbi laboratoorsete ja kliiniliste parameetrite stabiliseerumise taustal.

Näidustused varajaseks sünniks (olenemata raseduseast)

1. konvulsiivne või konvulsiooniline eklampsia, krambid;
2. preeklampsia, mis progresseerub isegi haiglaraviga;
3. naise tervise kiire halvenemine;
4. võrkkesta desinfitseerimine;
5. platsenta puudulikkus, mis progresseerub;
6. platsenta eraldumine;
7. hepatopaatia tunnused.

Arstid teostavad õrna ja kiire sünnituse. Eelistatakse sünnitamist loodusliku sünnikanali kaudu. Nii välditakse operatsioonist ja anesteesiast põhjustatud stressi. Naisele tehakse valu.

Keisrilõige tehakse absoluutsete näidustuste olemasolul: preeklampsia ja eklampsia, platsenta eraldumine, oliguuria, kooma.

Haigus pärast sünnitust

Pärast sünnitust on mõnel naisel patoloogia sümptomid. Sellistele patsientidele määratakse sobiv ravi, mida jätkatakse seni, kuni nende seisund stabiliseerub. Ravirežiim määratakse individuaalselt.

Kraadid ja klassifikatsioonid

Eksperdid eristavad varajast ja hilist gestoosi. Esimene toimub ajavahemikus 22–24 nädalat ja kestab üsna kaua. Teine võib juhtuda, kui periood on 36 nädalat. Haiguse hilises vormis ei esine tavaliselt tõsiseid tüsistusi. Sel perioodil on laps juba moodustunud ja sünnitusega ei kaasne ohtlikke sümptomeid.

Hilisel gestoosil ei ole tavaliselt tõsiseid tüsistusi.

Tõsidus:

1. lihtne,
2. keskmine,
3. raske,
4. eklampsia.

Arstid eristavad ka haiguse pregestoosi või prekliinilist staadiumi. Samuti jaguneb kombineeritud ja puhas gestoos. Siin on olulised kaasnevad tingimused. Õigel ajal tuvastamata ekstragenitaalsete vaevustega rasedad liigitatakse puhta haigusvormi all kannatavate naiste rühma.

Kui tüsistused tekkisid olemasoleva haiguse taustal, siis räägime kombineeritud vormist. Praktikas on 70% naistest täpselt kombineeritud vormis. Kõige ebasoodsamaid sümptomeid täheldatakse rasedatel naistel, kellel on maksa-, neeruhaigus, endokriinsed häired, hüpertensioon ja metaboolne sündroom.

Turse mängib diagnoosimisel olulist rolli. Need võivad olla erineva raskusastmega.:

i aste - alajäsemete turse;

iI aste - alumise ja ülemise jäseme, samuti kõhuseina turse;

iII aste - tursed laienevad siseorganitele.

Turset saab varjata. Nendega võib kaasneda proteinuuria ja arteriaalne hüpertensioon. Haiguse kulg määratakse vere ja uriini uurimisega. Sellisel juhul jälgib arst loote seisundit. Patoloogia tõsidust saab hinnata lapse südamelöökide arvu järgi.

Vara

Varajane gestoos ehk toksikoos teeb murelikuks paljud rasedad. See toimub mõiste esimesel poolel. Arstid ei oska selle põhjuseid nimetada.

Toksikoosi peamised ilmingud:

1. pearinglus,
2. iiveldus,
3. süljeeritus,
4. oksendamine.

Neid saab väljendada erineva tugevusega. Kui haigus avaldub liiga eredalt, siis määravad arstid ravi. Toksikoos on nii laialt levinud, et selle sümptomeid peetakse raseduse ajal normaalseks.

Tegelikult on nähtusel patoloogiline alus. Tavaliselt ei tohiks terve naise rasedusega kaasneda iiveldus ja oksendamine. Rasedus on keha füsioloogiline normaalne seisund. See pole patoloogia.

Varase vormi arengumehhanisme pole uuritud. Eksperdid usuvad, et see on naise patoloogiline reaktsioon rasedusele. Toksikoosi areng hõlmab immuun-, allergilisi, toksilisi, refleksseid ja neurogeenseid mehhanisme.

Mõnel juhul esineb raseduse varases staadiumis vaevusi astma, dermatoosi, tetaania või osteomalaatsia vormis.

Hiline gestoos

See on tüsistus, mis esineb raseduse teisel poolel. See areneb kuni sünnini. Selline toksikoos viib naise süsteemide ja elundite lagunemiseni.

Paljud sünnitusarstid seostavad gestoosi esinemist hilinenud sündide arvu suurenemisega

Hilise getoosi arengu põhjuseid pole teadus uurinud. Mõne versiooni kohaselt tekib gestoos loote ja ema immunoloogilise kokkusobimatuse tõttu. Teised eksperdid usuvad, et selles on süüdi hormonaalsed protsessid. Viimaste aastate hiline vorm on ilmnenud väga sageli.

Paljud sünnitusarstid seostavad seda hilise sünnituse suurenenud arvuga. Naistel, kes sünnitavad pärast 35. eluaastat, on kroonilised haigused, mis raskendavad raseduse kulgu ja sünnitust.

Hilise haiguse esimesi tunnuseid võib naine märgata 28. nädalal. Tavaliselt leiavad rasedad tursed. See on haiguse kõige kergem ilming. Turset nimetatakse ka "rasedate naiste tilgaks". Raskematel juhtudel ilmneb komplikatsioon nefropaatiaga.

Valgus

Kerge haiguse astet iseloomustab vererõhu kerge tõus. See ületab normi 20%. Valk uriinis on 1,0 g / l. Märkidest esineb ödeem. Naisele osutatakse ambulatoorset ravi.

Raske

Vererõhk ületab normi 40% ja edasi. Valgusisaldus - 3,0 g / l. Rase naise tervislik seisund halveneb. Tal tekib peavalu, koguneb turse ja suureneb valk uriinis.

Samuti võib halveneda uni ja nägemine. Patsient satub haiglasse. Kui haigus on väga tõsine, suunatakse rase naine intensiivravisse. Ravitaktika sõltub naise ja loote seisundist.

Gestoosi patogenees

Haiguse patogeneesi aluseks on veresoonte üldine spasm. See avaldub rõhu suurenemisega. Spasm tekib endoteeli kahjustuse tõttu. Düstroofsed muutused tekivad patsiendi organites ja kudedes. Maksa, neerude ja närvisüsteemi funktsioonid on häiritud, samuti kannatavad loode ja platsenta.

Patoloogia arengu mehhanism on vaieldav küsimus. Paljud eksperdid peavad kinni hormonaalsest teooriast. Tüsistuste põhjuseks peetakse sel juhul neerupealiste talitlushäireid, östrogeeni tootmise muutust või platsenta hormonaalset seisundit.

On arste, kes toetavad gestoosi neeruteooriat. Neerud surutakse kokku kasvava emaka poolt, millega kaasnevad mitmed häired organismis. Kuid selle teooria lükkavad ümber faktid, mis väidavad, et toksikoos tekib rasedatel naistel neerusid pigistamata.

Samuti on olemas immunogeneetiline teooria, mis väidab, et mõnel rasedal on geneetiliste omaduste tõttu platsentatsioonihäire.

Mis on haiguse oht raseduse ajal

Gestoos on selle tüsistuste tõttu ohtlik. Kui sellega kaasneb oksendamine, võib rase naine olla dehüdreeritud. Paljude elundite ja süsteemide funktsioonid on häiritud. Mõjutatud on neerud, maks ja süda. Kõige tõsisem komplikatsioon on maksa kollane äge atroofia, mis võib lõppeda surmaga. Kuid see patoloogia areneb väga harva. Kui gestoos on äärmiselt raske, siis rasedus katkeb.

Varajase toksikoosi soodsa käigu korral kaovad selle sümptomid 12. nädalaks. Kui see jätkub, siis räägivad arstid patoloogiast. Selle põhjuseks võib olla krooniliste haiguste ägenemine või mõni sünnitusabi patoloogia.

Igasugune haiguse hiline algus on lootele ohtlik. Platsenta anumates on vereringe häiritud. Äge vorm põhjustab selle irdumist, lapse enneaegset sündi või surma. Aeglane gestoos põhjustab lapse emakasisese arengu hilinemist.

Millised on ravi põhimõtted

Kaasaegsed arstid ei suuda haigust täielikult kõrvaldada. Paljudel juhtudel kontrollivad nad seda tüsistust. Õigeaegne ravi aitab vältida raskete tüsistuste tekkimist. Eneseravimine on vastuvõetamatu meede. Ilma professionaali abita läheb gestoos raskesse staadiumisse.

Ravi aluspõhimõtted:

• meditsiinilise ja kaitserežiimi säilitamine;
• rahustite võtmine (palderjan, emarohi või tugevamad ravimid)
• siseorganite uimastiravi;
• õrn ja õigeaegne kohaletoimetamine.

Kui ravi ei too kaasa positiivseid muutusi ning ema ja lapse seisund halveneb, siis tekib küsimus sünnituse kohta.

Kui gestoos on ravitav ja ei edene, siis tööjõu stimuleerimist ei kasutata. Enneaegne sünnitus on kohustuslik meede, mida kasutatakse rasketel juhtudel. Kui ravi ei too kaasa positiivseid muutusi ning ema ja lapse seisund halveneb, siis tekib küsimus sünnitusest.

Toksikoosi raviskeem töötatakse välja individuaalselt. Arstid võtavad arvesse paljusid nüansse: haiguse tõsidus, kaasnevad haigused, loote seisund jne. Sünnieelse kliinikus hakatakse ravima kerget toksikoosi.

Kui nädala pärast pole naise seisund paranenud, siis saadetakse ta haiglasse. Ravimeid kasutatakse haiguse esinemisel. Seda on võimatu ravimtaimede ja dieetidega ravida.

Mõõduka ja kerge gestoosiga kaasnevaid turseid rasedaid ravitakse haiglas (rasedate naiste patoloogiaosakond). Preeklampsia tunnustega raskes vormis paigutatakse naine intensiivravi ja intensiivravi osakonda.

Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest. Raske haiguse parim ravi on sünnitus. Seetõttu tehakse patsiendile keisrilõige kolm tundi pärast preeklampsia ebaefektiivset ravi.

Ärahoidmine

1. õige toitumine;
2. aktiivne elustiil (rasedatele on kasulik teha joogat, ujuda, treenida);
3. sagedased jalutuskäigud värskes õhus;
4. halbade harjumuste ja stressi puudumine;
5. profülaktiliste ravimite võtmine vastavalt arsti ettekirjutusele (Magne-B6, E-vitamiin, kurantiil jne);

Dieet

Õige toitumine võib parandada rase naise seisundit. Naise laual peaks olema tervislik toit. Rõhk peaks olema valgurikkal toidul. Need on tailiha, kodujuust, kala ja munad. Vältida tuleks magusaid, rasvaseid, praetud, suitsutatud ja soolaseid toite.

Kiireima toiduainete keelu all. Igapäevane menüü peaks sisaldama värskeid köögivilju, puuvilju, mahlasid ja ürte. Kõhukinnisuse leevendamiseks sööge rohkem kiudainet sisaldavaid toite.

Kui on turse, siis teeb arst dieeti. Ta soovitab jälgida joodud ja eritatavate vedelike hulka. Rasedad peaksid kindlasti kontrollima söödava toidu hulka. Vastasel juhul suureneb kaal oluliselt, mis võib põhjustada mitmeid komplikatsioone.

Rase naise toit peaks olema küllastunud vitamiinide ja mineraalidega. Joogiks peaks olema puhastatud vesi, välja arvatud kohv, kange tee ja gaseeritud joogid. Tavaliselt määravad arstid rasedatele spetsiaalseid vitamiinikomplekse. Need tuleb leppimata vastu võtta.

Rase naise toit peaks olema küllastunud vitamiinide ja mineraalidega

Millised võivad olla tagajärjed

Gestoos on ohtlik seisund, mis võib viia kurbade tagajärgedeni. See on emade surmapõhjuste seas teisel kohal (verejooksudele antakse esimene koht). Perinataalne suremus on tüsistus (selle määr ulatub 32% -ni).

Haiguse all kannatavad naised saavad endokriinsed häired, hüpertensioon, neerupatoloogia. Sellistel emadel sündinud lastel on probleeme psühho-emotsionaalse ja füüsilise arenguga. Paljud lapsed on varases lapsepõlves sageli haiged.

Gestoos on raseduse teise poole üks raskemaid komplikatsioone. Kahjuks on selle seisundi esinemist peaaegu võimatu ennustada, ka tänapäeval pole tagatud viise preeklampsia arengu vältimiseks.

Ainus tõhus viis gestoosi "raviks" on raseduse lõpetamine igal ajal. On teada, et gestoos põhineb massilisel vasospasmil, mis ohustab nii ema kui ka lapse elu. Proovime välja mõelda, mis on gestoos ja miks see nii ohtlik on.

Mis on gestoos?

Laevade spasm (või kitsenemine) põhjustab vererõhu tõusu, mis iseenesest võib naise seisundit dramaatiliselt halvendada. Kuid peamine probleem on see, et veresoonte kriis tekib samaaegselt paljudes elundites ja häirib tõsiselt nende tööd.

Suurim oht \u200b\u200bgestoosis on neerude võimetus teha oma põhitööd - eemaldada ainevahetusproduktid naise kehast.

See viib mittevajalike jäätmete (tegelikult mürgiste!) Kogunemiseni rase naise kehas. Loomulikult satuvad need ained ka beebi juurde.

Teisest küljest häirib platsenta vasospasm märkimisväärselt hapniku ja toitainete tarnimist imikule.

Mõnikord tekib vasokonstriktsioon koheselt ja tulevase ema seisund halveneb sõna otseses mõttes "meie silme all". Mõnikord on see "looritatud", pikendatud ajas, praktiliselt nähtamatu kas tulevasele emale või meditsiinipersonalile.

Viimasel juhul kogeb laps enam-vähem pikka aega hapnikunälga, toitainetega varustatuse puudujääki, mürgiste ainevahetusproduktide "rünnakut", mistõttu tema kasv ja areng aeglustuvad.

Gestoosil on veel mitu äärmiselt problemaatilist punkti. Kitsenenud anumates vere vabanemine aeglustub, võivad tekkida verehüübed, mis lõpuks "lülitavad" anuma töölt välja. Sõltuvalt blokeeritud anuma (te) asukohast kindlas keha tsoonis (piirkonnas) on verevarustus häiritud.

Meditsiinilises keeles nimetatakse seda isheemiliseks insuldiks. Isheemilise insuldi kõige raskemad ilmingud on krambid ja teadvusekaotus. Oma olemuselt on inimkeha isereguleeruv süsteem. Seetõttu, niipea kui kitsendatud anumates hakkavad moodustuma verehüübed, lülitatakse sisse "kaitse" - antikoagulandi süsteem. Vere viskoossus väheneb, veri muutub õhemaks ja lõpetab hüübimise. Selles gestoosi arengu etapis suureneb rohke verejooksu oht järsult.

Vaevalt on vaja kellelegi selgitada, et massiline verejooks on otsene oht inimeste elule.

Arvestades gestoosi salakavalust, peaks diagnoosimise hetkest kuni naise sünnituseni mööduma ideaalselt mitte rohkem kui kolm päeva. Gestoosi ilmnemisel viiakse sünnitus läbi raseduse mis tahes etapis. Isegi kui see on gestoosi tingimustes veel kaugel oletatavast, on lapse elu ja tervis otseses ohus. Seetõttu on parem laps "korjata" ema keha agressiivsest keskkonnast ja lahkuda inkubaatorist.

Rõhutame veel kord, et kui tegemist on ema ja lapse eluga, pole rasedusaeg sünnituse ajal oluline. Kaasaegsetes tingimustes on isegi väga vara sündinud lastel võimalus olla terve ja nende emad - õnnelikud. Reeglina langeb gestoosi areng üsna pikale rasedusperioodile - 30-32 nädala pärast. Kuid muidugi on ka erandeid.

Mida varem preeklampsia areneb, seda raskem see kulgeb ja seda rohkem rehabilitatsioonimeetmeid näidatakse nii emale kui ka lapsele.

Gestoos raseduse ajal. Kes on ohus?

Nagu näitavad spetsialistide tähelepanekud, esineb gestoos sagedamini kevadel või sügisel. Võib-olla mängivad rolli atmosfäärirõhu muutused, kevadine vitamiinipuudus või mõne naise sügisene kalduvus depressiivsele elutunnetusele.

Loomulikult üritavad arstid gestoosi ilmnemise juhtumite arvu vähendamiseks tuvastada nn gestooside arengu riskirühma. Selleks üritavad spetsialistid sõna otseses mõttes juba esimesest sünnitusjärgse kliiniku kohtumisest alates "maalida portree" tulevasest emast, esitades talle palju küsimusi tema tervise ja elustiili kohta.

Suurem risk võrreldes teiste rasedate naistega on:

• ülekaalulised või rasvunud naised;
• naised, kellel on esialgu kõrge vererõhk või kes põevad hüpertensiooni;
• neeruhaigusega naised;
• tulevased emad, kes põevad diabeeti (sealhulgas) või muid endokriinsüsteemi haigusi;
• naised, kellel on autoimmuunhaigused (fosfolipiidide sündroom, süsteemne erütematoosluupus, reumaatilised haigused, sidekoe haigused jne)
• labiilse psüühikaga naised, närvisüsteemi häired;
• tulevased üksikemad ja vanemad tulevased emad;
• naised, kelle lähisugulastel oli insult, südameatakk, tromboos;
• varem sünnitanud naised, kellel on olnud suured lapsed või kes on surnud. Samuti need naised, kes on varasema raseduse ajal läbinud gestoosi;
• naised, kellel on olnud spontaanne abort (eriti mitu).

Kuid ka see "riskirühm" on väga tingimuslik. Enamik ülalnimetatud probleemidega naisi, kellel on põhihaiguse täielik ülevaatus ja pädev ravi (eelistatult ENNE kavandatud rasedust!), Kannavad oma lapsi ohutult ega saa kunagi teada, mis on preeklampsia. Teiselt poolt võib see ohtlik komplikatsioon tekkida esialgu täiesti tervel naisel, kellel puuduvad riskifaktorid.

See rõhutab veel kord gestoosi ettearvamatust ja salakavalust.

Kuidas määrata gestoosi algust raseduse ajal?

Hilise toksikoosi ilmnemise määrab ainult arst. Ta saab haiguse algust diagnoosida ohtliku sümptomiga - valgu olemasolu uriinianalüüsides.

Ärge unustage uriiniproovi õigesti koguda, vastasel juhul võib tupest väljumine näidata uriinis valevalku.

Tulemuse õigeks saamiseks on vaja loputada perineumi ja seejärel sulgeda tupe sissepääs vatitupsuga ja koguda uriini keskmine osa. Analüüsitav nõud peavad olema puhtad (võite keeda 2-3 minutit) või veelgi parem osta apteegist steriilne klaas.

Samuti ei ole vererõhu mõõtmine iga arstivisiidi ajal asjata. Näitajad üle 130/80 mm Hg. näitavad ka gestoosi algust.

Veel kaks olulist sümptomit, mida ei tohiks tähelepanuta jätta, on kehakaalu järsk tõus ja tursete ilmnemine. Kuid mitte iga turset diagnoositakse gestoosina. Suurenenud emakas surub kõiki siseorganeid, sealhulgas verd juhtivaid anumaid. Loomulikult aitab see protsess liigse rõhu tõttu vedelikupeetust organismis. Kuid kui ödeem tekib järsult ja hakkab arenema, võib see viidata gestoosi tegelikule algusele.

Peate meeles pidama, et õigel ajal diagnoosimata gestoos põhjustab järgmisi tüsistusi:

• verejooks sünnituse ajal, mis on põhjustatud hüübimissüsteemi rikkumisest;
• võrkkesta irdumine;
• loote hapnikupuudus, arengupeetus.

Gestoosi tunnused raseduse ajal

Kõike ülaltoodut kokku võttes on gestoosi peamised tunnused järgmised:

• valgu välimus uriinis,
• suurenenud rõhk,
• patoloogiline,
• terav turse välimus.

Sümptomid võivad ilmneda korraga või erinevas järjestuses, see sõltub sellest, milline naise siseorgan kõige rohkem kannatab. Omaette gestoosi välja mõelda ei tasu, kuid mõni ülaltoodud märk on arstiga rääkimise kohustuslik põhjus.

Gestoosi ravi raseduse alguses

• rakendada valgurikast dieeti.
• välistada praetud, vürtsikad ja soolased toidud.
• kui raseduse alguses kannatas naine, peab ta hiljem dieedist eemaldama toidud, mis varem põhjustasid oksendamist.
• asendage kontsentreeritud puljongid kergete köögiviljasuppidega.
• ... See ei tähenda, et peate natuke jooma, ei, selline karskus, vastupidi, põhjustab veelgi suurema vedeliku stagnatsiooni. Piisavaks peetakse 30 ml kilogrammi kaalu kohta. Peate kontrollima keha eritussüsteemi tööd ja veenduma, et joodava vedeliku kogus ei oleks väiksem kui eraldatud. Küsimus, kui palju juua, mida juua, kuidas juua ja nii edasi, on üsna mahukas, nii et see on lisatud eraldi artiklisse. .

Kahjuks, kui need, mida rase naine dünaamikas annetas, paranemist ei näita, hospitaliseeritakse ta sünnitusmajja.

Igal juhul ja probleemide korral on vaja kogu raseduse vältel korralikult ja kvaliteetselt toituda ning proovida sporti teha (kasvõi lihtsalt jalutades). Selleks peaksite emapoes tähelepanu pöörama rasedatele ja imetavatele naistele spetsialiseerunud inimestele, samuti ostma mugavaid riideid ja aksessuaare ning reisimiseks või mõõdukaks sportimiseks.

Märge. Toitu ja kosmeetikat saab tagastada ainult siis, kui pakend on terve.

Gestoosi tagajärjed raseduse ajal

Gestoos põhjustab rasedale väga ohtlikku seisundit, mida meditsiinis nimetatakse eklampsiaks. Eklampsiat iseloomustab vererõhu kriitiline tõus ja krambihoog, mis algab näolihaste tõmblemisega. Seejärel liituvad kogu keha krambid, tekib aju ja kopsude turse ning saabub kooma. Naine võib surra ajuverejooksu tõttu ja laps hapnikupuuduse tõttu.

Eklampsia diagnoosimisel saadavad arstid kiiremas korras naise haiglasse ja viivad varase sünnituse () läbi nii ema kui ka lapse päästmiseks.

Gestoosi tüsistused, mis võivad last kahjustada

Kirjutasime palju sellest, kuidas hilise toksikoosi - preeklampsia - ilmingud on rasedale ohtlikud, kuid see ei tähenda, et laps ei kannataks. Selles olukorras ebaõnnestub kõige olulisem süsteem: ema - platsenta - laps.

Gestoos põhjustab kõigi elundite väikeste anumate spasmi, mille tagajärjel väheneb verre, mis viib toitaineid lapsele. Samuti halveneb platsenta funktsioon, see muutub õhemaks, selle pindala suureneb, ilmnevad verejooksudega alad. Sellises olukorras ei saa platsenta enam loote kaitset negatiivsete mõjude eest ja varustab teda hapnikuga.

Imik muutub haavatavaks, tema süsteemid ja siseorganid hakkavad arengus maha jääma. Rasketel juhtudel põhjustab preeklampsia enneaegset sünnitust ja kriitilistes olukordades loote surma.

Raseduse ajal peaksite meeles pidama, et nüüd olete teie ja laps üks tervik, seetõttu hoidke hilinenud gestoosi avastamisel rahulikult, järgige kõiki arstide soovitusi ja ärge keelduge haiglaravist. On palju näiteid, kui isegi pärast nii keerukat ja ohtlikku diagnoosi nagu hiline toksikoos pärast sünnitust tundsid nii ema kui ka laps end täiesti tervena.

Sisseoste tehes garanteerime meeldiva ja kiire teeninduse .

Tagasi