Umbes 6% rasedatest kuuleb järgmise ultraheli ajal murettekitavat järeldust - "põlvpükste esitlus". Kõigile on ilmne, et loodus on emakapuru muretsenud keha loomulikumas asendis - pea allapoole. Sünnikanalit mööda on kergem peaga edasi liikuda, sellesse maailma sündida, tüsistusi ei ähvarda just peaaju esitus.
Ja mis saab neist, kellega lapsed otsustasid teisiti leppida? Kas põlvpükste esitamine on alati tähis keisrilõike jaoks? Miks see on ohtlik ja kas last on võimalik sundida keha asendit muutma? Püüame selles materjalis vastata kõigile neile küsimustele võimalikult põhjalikult.
Mis see on?
Põletik on loote ebanormaalne paiknemine emakaõõnes, kus vaagnapiirkonna väljapääsu suunas ei ole loote pea, vaid preester või alajäsemed. Pea on emaka põhjas. Laps istub tegelikult.
Püksirihma esitus viitab raseduse patoloogilistele seisunditele, sünnitust koos sellega peetakse ka patoloogiliseks. Selles puuvilja paigutuses pole midagi loomulikku. Kuid umbes 4-6% kõigist rasedustest juhtub põlvpükstega.
Sünnitusarstide jaoks on iga selline juhtum tõeline professionaalsuse proovikivi. Raseduse juhtimine beebi vaagnapositsiooniga, samuti sünnitus koos selle puru paigutusega, nõuab meditsiinitöötajatelt palju kogemusi ja teadmisi.
Kaasaegses sünnitusabis pakutakse üha sagedamini keisrilõike naisele, kelle beebi asub saak maas. Kuid peaksite teadma, et kirurgiale on alternatiiv - loomulik sünnitus. Rinnahoidja esitamise korral on sünnituse tüsistuste oht suurem, kuid kogenud ja hästi koolitatud arst võib tööprotsessi edukalt läbi viia. Beebi sünnib loomulikult jalad ette.
Liigid
"Rinnahoidja esitlus" on laiem mõiste kui tulevastele emadele tundub. Kogenud arstil ei piisa sellest, kui ta teab, kus on lapse pea, ta peab selgitama, milline beebi keha alaosa paikneb väikese vaagna suhtes. Seetõttu on kogu põlvpükste esitlus üsna selge ja arusaadav klassifikatsioon.
Tuhar
Tuharad asuvad beebi selles asendis väikese vaagna väljapääsu kõrval. Rinnahoidja esitus võib olla puudulik, samal ajal kui emakast väljumise kõrval on ainult tuharad ning jalad on puusaliigestes painutatud ja pikendatud keha nii, et kontsad on lapse kõige nägu. Samuti võib põlvpükste esitlus olla segatud (kombineeritud) või täis, kus preester külgneb jalgadega, tundub, et laps kükitab.
Mittetäielik (ainult põlvpüksiga esitlus) esineb 75% kõigist põlvpükside esitusviisidest. Iga viies juhtum viitab täielikule või kombineeritud (sega) põlvpükste esitlusele.
Jalg
See mõiste tähendab loote jalgade asukohta emakast väljumiseni. Jalgade esitlus on palju vähem levinud kui tuharalihase esitus. Täieliku jalaasendi korral on mõlemad jalad väikese vaagna väljapääsu kõrval, põlvedest veidi painutatud. Kuid selline pilt on pigem haruldane. Tavaliselt täheldatakse jalgade mittetäielikku esitlust, kus üks jalg surutakse emakast väljumise vastu ja teine \u200b\u200bon põlve- ja puusaliigesest painutatud ning on tasemelt oluliselt kõrgem kui esimene.
On ka selliseid leidlikke lapsi, kes põlvitavad väikese vaagna väljapääsu juurde. See on ka jalgade esitluse variant - põlve esitlus. Sellega ei painuta laps puusaliiges jalgu, vaid painutab neid põlveliigeste juures, tundub, et laps põlvitab ema kõhus ja mõlemad põlved surutakse vastu vaagna väljapääsu.
Jalgade esitusviise peetakse sünnituse ajal tüsistuste osas kõige ohtlikumaks.
Ohud ja riskid
Rasedate esitamine sünnitusel on raskete komplikatsioonide tekkimisel ohtlik. Veed võivad enneaegselt välja voolata, koos nendega võivad välja kukkuda nabanöör, selle osad ja isegi loote kehaosad. Sageli tekib naistel nõrk tööjõud, kui kokkutõmbed ei too kaasa emakakaela avanemist. Sageli viib vaagna ja jalgadega lapse sünd ägeda hüpoksia, lapse surma, pöördumatute muutusteni tema kesknärvisüsteemis.
Sünnituse ajal võib laps käed, lõua tagasi visata. Viimane on kõige ohtlikum luumurdudega seotud invaliidistunud sünnitrauma, emakakaela selgroolülide, aju ja seljaaju nihkumise tõttu. Ema jaoks on selline sünnitus ohtlik emakakaela, tupe rebendite ja tugeva verejooksu tõttu.
Lapse jaoks võivad põlvpükste esitamise tagajärjed olla üsna ebameeldivad - see on puusa kaasasündinud nihestus, seedetrakti, neerude ja kuseteede patoloogiad, trauma ja ajuhalvatuse areng.
Kuid ohud varitsevad mitte ainult sünnitust, vaid ka rasedust. Rasedusperioodi esimesel poolel suurendab loote põlvpõlvlus raseduse katkemise, hüpoksia tõenäosust ning suurenenud peetakse ka varajase gestoosi tekkimise riske. Raseduse teisel poolel ähvardab naist, kelle laps asub pea ülespoole, enneaegne sünd, gestoos, sealhulgas tõsine, enneaegne platsenta eraldumine.
Naistel, kellel on lootel tuhar, on platsenta puudulikkuse ja järgneva loote alatoitumise tekkimise risk suurenenud 60%. Toitainete, vitamiinide ja hapniku puuduses ei arene beebi närvisüsteem ja seedesüsteem piisavalt hästi ja kiiresti, probleeme on endokriinsüsteemi ning südame ja veresoonte tööga.
Alates 34-35 rasedusnädalast, kui laps ei pöördu peaasendisse, aeglustub piklikaju struktuuride arengutempo, mis põhjustab hüpofüüsi ja neerupealise koore häireid. Negatiivsed muutused lapsel, kes hõivab ruumis vale positsiooni, ilmnevad ka suguelundite piirkonnas - tekivad tursed ja verejooksud, hiljem võib tüdrukul tekkida ammendunud munasarjade sündroom ja poisil - oligozoospermia või asoospermia. Kaasasündinud südamerikkega laste seas on palju neid, kes veetsid kõik üheksa kuud pea ees ja saak maas.
Luu- ja lihaskonna süsteemi patoloogiate kaasasündinud juhtumite tõttu on umbes 40% põhjustatud sellisest põhjusest nagu loote põlveliigese esitus raseduse ajal.
Põhjused
Arstid ja teadlased ei mõista täielikult patoloogia arengu mehhanisme, on üsna raske selgitada, miks beebi, kes oma olemuselt peaks olema pea allapoole, võtab teistsuguse positsiooni, mis pole talle ega tema emale mugav. Seetõttu pole kombeks rääkida põhjustest kui sellistest, pigem räägime põlvpükste esitamise eeldustest. Ja need võivad olla väga erinevad.
Emaka ja vaagna patoloogia
Seda eeldust peetakse kõige tavalisemaks. Kasvajad, emakafibroidid, kitsas vaagen ja ka operatsioonijärgsed armid emakas võivad häirida lapse õige peaasendi võtmist. Üsna sageli on eelduseks konkreetse naise anatoomilised omadused - kahesarve või sadula emakas. Emaka lihaste kõrgenenud toon loob ka riski, et laps võtab vale kehaasendi.
Sageli on mitu korda sünnitanud naised silmitsi põlveliigese esitusega - emaka lihased on nõrgenenud, "venitatud", see ei saa loote usaldusväärset fikseerimist. Sageli tehti naistel, kellel on varem olnud palju aborte, sageli emakaõõne kuretaaži koos beebi põlvpükstega. Beebi üritab instinktiivselt asendada positsiooni, kus tema pea jääb emaka sellesse ossa, kus spasme esineb vähem. Naiste jaoks, kes on teinud mitu aborti, on selline osakond emaka silmapõhja. Selle alumine segment on pingeline.
Loote patoloogia
Tihtipeale on põlveliigese esituses lapsi, kellel on kromosomaalsed kõrvalekalded ja väärarendid. Niisiis, statistika järgi on kuni 90% imikutest, kellel on mikrotsefaalia (aju vähenenud maht), anentsefaalia (aju puudub) ja hüdrotsefaalia (aju tilk) ema kõhus.
Püksirihmade esitlus on sageli iseloomulik ühele kaksikutest, kui rasedus on mitmekordne, ja sel juhul ei pruugi lapse asend emakas olla seotud ühegi selle patoloogiaga.
Mõnikord on keha vale asend väikese vaagna väljapääsu suhtes kaudne märk lapse vestibulaarse aparaadi probleemidest.
Lootevesi
Polühüdramnionide korral on lootel rohkem ruumi riigipööreteks, saltodeks ja saltodeks. Ja see mõjutab mõnikord asjaolu, et laps võtab emaka ruumis keha vales asendis. Veepuudusel on lapse liigutused vastupidi rasked ja õigesse asendisse on raske üle minna.
Naba ja platsenta
Lühike nabanöör piirab beebi liigutusi ja liiga pikk kombineeritakse üsna sageli mitte ainult loote põlve esitlusega, vaid ka kaela või jäsemete ümber mässimisega. Rinnapõlve esitamise eelduseks on ka platsenta patoloogiline asukoht - räägime platsenta previast või selle madalast asukohast.
Pärilikkus
Sünnitusarstid on juba ammu märganud, et kõige sagedamini areneb lapse põlvpüks rasedatel, kes on ise sündinud põlvpüksis või on kogu ema rasedus selles asendis.
Õigluse huvides tuleb märkida, et ülaltoodud ruumid ei selgita seda fakti alati. Mõnikord on põlvpükside esitus fikseeritud beebil, kellel pole ühtegi neist eeldustest. Kõiki vaagna- või kaldus põlvpükste esitamise juhtumeid ei saa seletada, sest alati ei ole võimalik aru saada, miks imik, kes asetati vaid mõni tund enne sünnitust pea püsti, teeb äkki võimatut ja muutub peapea esituseks. See on haruldane, kuid sünnitus- ja günekoloogias on selliseid näiteid küllaga.
Diagnostika
Kuni kolmanda plaanilise sõeluuringu ultrahelini, õigemini kuni 32-34 rasedusnädalani, ei mängi loote asend suurt diagnostilist rolli, sest lapsel on emaka sees endiselt vaba ruumi, et keha asendit spontaanselt muuta. Seetõttu ei arvestata põlveesitluse diagnoosimist varasemal kuupäeval, see on ainult faktiväide. Arst kirjeldab loote asendit, kuhu ta ultraheli ajal "kinni jäi".
34 nädala pärast väheneb tagasipööramise võimalus tühiseks. Rinnahoidja esitlus kõlab diagnoosina 32-34 nädala pärast. Rase naise jälgimise taktika muutub, sünnitusviisi küsimus otsustatakse eelnevalt.
Esimesena määrab sünnitusarst beebi vaagnaasendi. Selleks kasutab ta nn Leopoldi meetodit. Emaka silmapõhja seismise kõrgus ületab normi, arsti käte abil sondeerimine tulevase ema esiosa kõhu seina kaudu määrab ümardatud elemendi, piisavalt liikuva, pisut nihutatuna naba läbivast keskjoonest paremale või vasakule. See on beebi pea. Vea kõrvaldamiseks kasutab sünnitusarst abimeetodeid: esinev osa palpeeritakse alakõhus, kui see on preester, siis pole see liikumisvõimeline. Kuulatakse ka beebi südamelööke. Väike vaagnapiirkonna süda koputab tavaliselt ema naba kohal, sellest veidi paremale või veidi vasakule.
Südamelöögi asukoha järgi saab naine fonendoskoopi abil oma lapse esitusviisi ise kindlaks määrata. Lapse punktid ja löögid, mis on pea ülespoole, on valusamad ja tunduvad alakõhus, peaaegu pubi kohal.
Tupeuuringuga täpsustatakse eeldatav diagnoos. Läbi tupe eesmise fornixi määrab arst pehmema esitava osa. Pea, kui loote asend on pea, on katsudes kindlam ja tihedam.
Pärast günekoloogi läbivaatust pakutakse naisele ultraheliuuring, mis peaks kõik oma kohale panema. Ultraheli määrab lisaks beebi asendile ka sünnituse seisukohalt olulised nüansid - kas tema pea on painutamata, kas on nabanööri takerdunud, milline on lapse hinnanguline kehakaal, kas tal on arengupatoloogiaid, kus asub platsenta, milline on selle küpsusaste.
Sellisel juhul on kõige olulisem pea pikendusnurk. Kui see on painutamata ja laps näib ülespoole vaatavat, siis ei saa iseseisvast sünnitusest rääkida, sest riskid on liiga suured, et suguelundite läbimisel saab laps tõsiseid selgroovigastusi.
Kui ultraheliuuringul tuvastatakse, et laps valetab valesti, on hädavajalik läbi viia ultraheliuuring Doppleriga ja CTG, et saada kõik andmed hüpoksia põhjustatud võimalike häirete kohta lapse seisundis.
Alles uuringu lõpus saab arst anda ammendava vastuse edasise raseduse väljavaadete ja soovitud sünnitusviisi kohta.
Loode loomulik pöördumine
Kuni 28-30 nädalani ei nõuta naiselt absoluutselt midagi. Arstid võtavad tähelepaneliku positsiooni ja soovitavad tungivalt tulevasel emal rohkem magada, puhata, normaalselt süüa, võtta vitamiine ja vahendeid emaka toonuse vähendamiseks, et vältida loote alatoitumist ja vähendada platsenta puudulikkuse riske. Alates 30. nädalast võib arst soovitada naisel teha korrigeerivat võimlemist.
Dikani, Šuleshova, Grištšenko sõnul on harjutused suunatud emaka ja vaagna lihaste maksimaalsele lõdvestamisele, et lapsel oleks võimalik asuda õiges asendis, kui see on veel võimalik. Võimlemisharjutuste efektiivsus koos hingamisharjutustega on hinnanguliselt umbes 75%. Enamikul juhtudel, kui võimlemine on aidanud, rullub laps esimesel nädalal pärast seansi algust loomulikult, ilma et teda sunnitaks.
Loote inversiooni võimlemine on vastunäidustatud naistele, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi, maksa ja neerude haigused. Soovimatud klassid on mõeldud naistele, kellel on operatsioonist või keisrilõikest emakas armid, või preeklampsia, enneaegse sünnituse ohuga emadele. Raseduseastmele ebatüüpilise tupevooluse (vesine, verine) ilmnemisega on võimlemine vastunäidustatud.
Loomulikul viisil saavad beebid võtta peapositsiooni 70% -l paljulapselistest naistest ja umbes kolmandikul rasedatest esmasündinutest. Tulemuse saavutamiseks kasutavad nad lisaks võimlemisele ka basseinis ujumist, samuti psühholoogilisi mõjusid. Enamiku sünnitusabiarstide arvates võib laps ema veenmist hästi "arvesse võtta" ja ümber pöörata. Kui ta seda enne 35-36 nädalat ei tee, siis 99% tõenäosusega jääb laps põlvpükstesse kuni sünnini.
Juba kakluste ajal või veidi enne neid ei tasu loota 1% -le tema riigipöördest.
Harjutused loote ümberpööramiseks, vt allpool.
Sünnitusabi inversioon
Kui võimlemine, ujumine, õige hingamine ja kliiniliste soovituste järgimine enne 35. nädalat ei mõjutanud beebit, võib sünnitusabi sunniviisilise riigipöörde sooritada. Seda nimetatakse ka Arhangelski riigipöördeks. Väline riigipööre viiakse läbi eranditult haiglas. Varem proovisid arstid seda harjutada 32-34 nädalal, nüüd peetakse kõige mõistlikumaks beebi käsitsi pööramist 35-36 või 36-37 nädalal.
Naisel peaks olema piisav kogus lootevett, riigipööre toimub pideva ultraheli kontrolli all. Arstid kontrollivad beebi südametegevust CTG kaudu nii enne pööret kui ka mõnda aega pärast seda. Meetodi olemus seisneb loote pea ja tuharate sujuvas, ettevaatlikus üheaegses liikumises päripäeva või vastupäeva (sõltuvalt selja asendist). Alati pole võimalik last pöörata, keegi ei anna garantiisid, et Arhangelski meetod annab oodatud tulemuse.
Sünnitusabi riigipööre on vastunäidustatud naistele, kellel on enneaegse sünnituse oht, kui tema vaagna on väga kitsas, kui tema vanus esimese sünnituse ajal on üle 30 aasta vana. Kui naisel on gestoos, ei anna arstid sunniviisiliselt last ümber, kui liikuvust pole piisavalt.
Arhangelski meetodit ei kasutata mitmikraseduse korral, emakal armide esinemise korral, samuti lootevedeliku (vähese veega) või nende liigse puudumise korral (polühüdramnionid).
Kui beebi põlvpükside esitus on tingitud emaka anatoomilistest väärarengutest, ei teostata ka käsitsi ümberpööramist. Viimasel ajal keelduvad üha enam sünnitusarstid põhimõtteliselt käsitsi ümberminekut kasutamast. Arvatakse, et see suurendab platsenta eraldumise, loote takerdumise ja lämbumise tõenäosust, membraanide terviklikkuse rikkumist. Meditsiin teab juhtumeid, kui sünnitusabi riigipööre lõppes enneaegse sünnituse, emaka rebenemise ja loote vigastamisega.
Arvestades, et mõju ei pruugi olla ja kõrvaltoimed võivad olla, jätkavad paljud sünnitusarstid vaatlemistaktikat kuni raseduse 37-38 rasedusnädalani, pärast seda ootab tulevane ema rutiinselt sünnitusmajas haiglat ja valitakse sünnitusviis.
Keisrilõige või tupe sünnitus?
See on peamine küsimus, mis piinab rasedat ja kummitab tema raviarsti. Just see probleem tuleb lahendada juba enne 38. rasedusnädalat. Arvamus, et põlvpükstega sünnitamine peab toimuma ainult keisrilõike kaudu, on väär. Laps, kes istub emakasse pea ülespoole, võib sündida mitmel viisil:
- loomulik sünnitus, mis algas spontaanselt;
- loomulik sünnitus, stimuleeritud PDR-is, veidi varem või veidi hiljem kui see kuupäev;
- plaaniline keisrilõige.
Sobiva sünnitustaktika valimiseks kasutavad arstid spetsiaalset tööohutuse skaalat. Kui üldskoor ületab 16, arvatakse, et naine võib põlvpükste esitlusega ise sünnitada. Punkte antakse järgmiselt:
- rasedusaeg - 37-38 nädalat - 0 punkti;
- rasedusaeg üle 41 nädala - 0 punkti;
- rasedusaeg 40–41 nädalat - 1 punkt;
- rasedusaeg 38-39 nädalat - 2 punkti;
- suur puu (alates 4 kilogrammist) - 0 punkti;
- puuvilja kaal 3500 -3900 grammi - 1 punkt;
- beebi kaal 2500 kuni 3400 grammi - 2 punkti;
- jalaesitlus - 0 punkti;
- kombineeritud (sega) esitlus - 1 punkt;
- tuharad - 2 punkti;
- tugevalt välja sirutatud lootepea - 0 punkti;
- mõõdukalt pikendatud pea - 1 punkt;
- painutatud pea - 2 punkti;
- ebaküps emakakael - 0 punkti;
- ebapiisavalt küps kael - 1 punkt;
- küps emakakael - 2 punkti.
Samuti antakse vaagna suuruse eest 0–12 punkti - mida laiem see on, seda rohkem punkte naine saab. Ja ainult punktide summa näitab, kas on võimalik ise riskida ja sünnitada või on parem usaldada kirurgilise meeskonna kogemusi ja kvalifikatsiooni ning sünnitada keisrilõike abil.
Tuleb märkida, et paljude rasedate ja sünnitusele pühendatud naiste foorumites sageli kuuldavatel väidetel, et nad ei nõustu operatsiooniga, pole palju tähtsust. Keisrilõige tehakse juhul, kui skoor on alla 16, meditsiinilistel põhjustel ja ainult siis, kui on suur oht loomulikult sünnituse ajal last traumeerida.
Alati tuleks kaaluda otsust, kas põlvpükste kavandatud keisrilõige tehakse.
Kui naine arvab, et ta saadeti operatsioonile lihtsalt seetõttu, et arst ei tahtnud probleemse patoloogilise sünnitusega "sassi minna", peate võtma ühendust sünnieelse kliiniku juhiga ja paluma määrata meditsiiniekspertide komisjon, kes arvutab veel kord riskiskoorid ja annab oma arvamuse.
Naise jaoks, kelle suhtes on tehtud otsus võimaliku loomuliku sünnituse kohta, on oluline minna õigeaegselt haiglasse. Te ei saa oodata, millal kontraktsioonid kodus algavad. Isegi kõige esimene sünnitusprotsessi esimene etapp peaks kulgema kvalifitseeritud arsti valvsa järelevalve all.
Selles etapis on oluline vältida loote põie enneaegset purunemist, vee väljavalamist, eriti nende kiiret väljavalamist, sest nabanööri aasad ja isegi lapse kehaosad võivad koos vetega välja kukkuda.
Niipea kui kokkutõmbed muutuvad korrapäraseks ja emakakael avaneb 3-4 sentimeetri võrra, süstitakse naisele liiga kiiret sünnitust vältimiseks spasmolüütikuid ja valuvaigisteid. Selles etapis on CTG aparaat ühendatud, kogu sünnitusprotsessiga kaasneb loote südame aktiivsuse seisundi pidev jälgimine. Hüpoksia ennetamiseks süstitakse naisele süstelahustes kurantiili, kokarboksülaasi, süügetiini ja haloskorbiini.
Niipea, kui vesi on kadunud, hindab arst hoolikalt lapse seisundit vastavalt CTG-le ja viib läbi ka nabanööri aasade või beebi kehaosade kaotuse suhtes tupesisene uuring. Kui silmused on välja kukkunud, proovivad nad need uuesti täita, kuid selles etapis ebaõnnestumise korral saadetakse naine kiiresti operatsioonisaali keisrilõikele.
Muide, umbes 30% põlvpükste esitlusega looduslikest sündidest lõpeb keisrilõikega. Ja naine ise ja tema sugulased peaksid selleks olema moraalselt valmis.
Keegi ei saa ennustada sünnituse kulgu, kui laps läheb jalgadega või saak edasi.
Sünnituse teises etapis antakse naisele kokkutõmbumise ja emakakaela kiirema avanemise stimuleerimiseks oksütotsiini. Niipea kui see avaneb piisavalt, et lastel tuharad saaksid läbida, teostab meditsiinimeeskond episiotoomia - perineumi ja tupe tagaseina kirurgiline sisselõige. See aitab kaitsta naist spontaansete purunemiste eest ja hõlbustab lapse läbimist.
Soodsaks märgiks peetakse seda, kui pea sünnib hiljemalt 5 minutit pärast lapse keha sündi. Lapse sünnitamise käigus saab sünnitusarst kasutada erinevaid tehnikaid. Ühega toetatakse tuharaid käsitsi, püüdmata neid venitada või kuidagi protsessi kiirendada, teisega eemaldatakse laps ettevaatlikult ühe või mõlema jala, kubemevoldi abil. Sünnituse kolmandas etapis on palju võimalusi, kõik sõltub sellest, kuidas sünnitus kulgeb, kuidas laps sünnib.
Töötajate viivitamine või tähelepanematu suhtumine sellesse sünnitusse sattunud naisse võib põhjustada ägeda hüpoksia, loote surma ja tõsiseid vigastusi, mis muudavad lapse jäädavalt puudega inimeseks.
Seetõttu peaks põlvpüksiesitlusel sündima hakkav naine suure vastutusega lähenema sünnitusmaja, arsti valikule ja kaaluma taas kõiki riske.
Sünnitusjärgne periood
Sünnitusjärgne periood pärast sellist sünnitust ei erine palju mitte-patoloogilise sünnituse samast perioodist. Naine ei tohiks karta, et ta veedab rohkem aega voodis või ei saa vastsündinu eest hoolitseda. Kui tüsistusi pole tekkinud, veritsust pole avanenud, viiakse äsjavalminud ema sünnitustoast palatisse, kus ta saab puhata, ja laps suunatakse lasteosakonda, kus temasse suhtutakse eriliselt.
Kõiki beebisid, kes on sündinud jalgade või saakidega ettepoole, isegi kui sünnitusel ei olnud nähtavaid tüsistusi, jälgivad neuroloogid tähelepanelikumalt, sest mõned patoloogilise sünnituse tagajärjed võivad olla üsna kauged. Võimalik, et selline laps tuuakse toita hiljem kui teised lapsed, sageli vajavad beebid pärast sündi alakeha ettepoole elustamistuge.
Memo memodele
Rasedusel põlvpükste esitluse taustal on oma omadused ja naine peab meeles pidama, et:
Sünnitusjärgset traksid, kui laps on pea püsti, saab kanda ainult kuni 30. rasedusnädalani. Kui siis jääb lapsel ruumis vale kehaasend, ei saa te sidet kanda.
Enne sünnitust või vahetult enne sündi vajub rasedate kõht - peaesitlusega loote pea surutakse väikese vaagna väljapääsu vastu. Rinnahoidjaga esitatakse kõhupiirkonna prolaps alles sündides.
Selles artiklis:
Nii, nagu silmapilkselt, lendasid raseduskuud. Mõne jaoks olid need kerged ja pilvetud, teised pidid aga aktiivselt võitlema beebi elu ja tervise nimel. Igal juhul on lapse kandmine suur rõõm: esimene ultraheliuuring, esimene foto lapsest, kes on endiselt ema kõhus, esimesed asjad ja mänguasjad väikemehele. Kõik see muudab elu helgemaks, ilusamaks ja huvitavamaks. Lapsed on elu lilled, mis pakuvad rõõmu vanematele ja kõigile sugulastele.
Sünniaeg läheneb. Mõned noored emmed on mures ja kardavad tundmatut. Sünnitus pole ohtlik, peaaegu kõik naised on selle läbi elanud. Kaunima olendi tulekuga tuhmuvad kõik üldised aistingud tagaplaanile. Äsja sündinud ema uurib hoolikalt oma last, püüdes mõista, kes ta välja näeb. Keegi ei ütle, et seda on lihtne kanda ja laps sünnitada. See on väga keeruline ja vastutustundlik protsess. Alates 32. rasedusnädalast peaksid naised alati kaasas olema dokumendid, neid võib äkki vaja minna.
Loote põlvpõlve esitluse diagnostika
30-32 rasedusnädalal tehakse kolmas plaaniline ultraheliuuring (ultraheli), mille eesmärk on määrata kindlaks lapse areng selles etapis, platsenta õige asukoht ja see, kas laps on asendi õigesti võtnud. Pärast ultraheli saavad naised loote kohta tohutul hulgal teavet, millest kõige olulisem on puuduste ja puuduste puudumine. Selliseid probleeme hakatakse lahendama pärast sündi uusima meditsiinitehnoloogia ja -seadmete abil. Loote asend emakas võib raseduse lõpu poole muutuda. Selle pärast on veel vara muretseda. On juhtumeid, kui laps ise pöördus mõni tund enne sünnitust. Seda võib muidugi imeks nimetada, aga selliseid asju juhtub. Peamine asi, noored emad, on uskuda kõigesse parimasse, mõelda, et sünnitus saab olema lihtsalt suurepärane ja laps näib maailma kõige tervislikum. Ära jäta kasutamata ühtegi võimalust oma lapsele head soovida. Näete, kuidas see mõjutab tema heaolu ja arengut. Kui ultrahelis öeldi teile, et lootel on põlvpüksid. Seda saab parandada.
Mis on loote põlvpikendus?
Proovime möllata selle üle, mis on loote põlvpüksid. See on loote asukoht emakas, kus selle vaagnaosa asub põhjas. Selgub, et laps istub vaagna allapoole, mitte peaga, nagu on vajalik tavapärase sünnitusprotsessi jaoks. Selliseid sünnitusi ei juhtu eriti sageli, 3–5% juhtudest. Sünnitust loote põlves esitlemisel peetakse patoloogiaks, laps võib vigastada, sünnituse ajal on võimalikud tüsistused. Diagnoosi saab panna alles pärast 32. rasedusnädalat. Beebi ujub ema kõhus vabas ujumises ja pöörab end ümber, nagu talle meeldib. Tänu intensiivsele liikumisele ja emaka ruumile areneb beebi, tema lihased ja liikumisaparaadid tugevnevad.
Kuidas on rasedus koos loote põlve esitlusega
Rasedus loote põlveesitlusega ei erine loote tsefaalse esitusega rasedusest. Ennetava meetmena kasutatakse spetsiaalseid harjutusi. Alates 32. nädalast saate alustada harjutuste komplekti, mille on välja töötanud spetsialistid ja mille on heaks kiitnud günekoloogid. Välja on töötatud sünnitusabi riigipöörde meetodid - see on kohustuslik viis sundida last võtma õiget sünniasendit. On olukordi, kus imikud võtavad taas loote põlvpüksid. Diagnoosimiseks ja tööjõu juhtimise strateegia valimiseks on loote põlvpõlve esitamiseks vajalik haiglaravi alates 38. nädalast.
Loote esitusviisi klassifikatsioon
Terve raseduse ajal võtab beeb erinevaid positsioone, pöörab end ümber, tantsib koos emaga muusika saatel, sporti ja ujub. 32-34 nädala pärast hakkab ta aktiivselt sünnituseks valmistuma, emakas on niigi vähe ruumi, kuna beebi kehakaal on märkimisväärselt suurenenud. Enamasti hõivab lootel pea hoolsust, mis võib olla kuklakujuline, parietaalne, näo- ja otsmik. Parim võimalus sünnituse jaoks on kuklaluu \u200b\u200bpeaaju esitus. Kuid on olemas loote asukoha klassifikatsioon emakaõõnes.
Rinnahoidja esitamisel on lapse jalad põlvedest painutatud ja mao vastu surutud. Jalaga - see on jalg, mis on suunatud emakast väljumisele. Segatud esitusviisi korral on nii põlved kui ka puusad painutatud. Viimasel juhul pakutakse kõige sagedamini operatsiooni. Kõigil muudel juhtudel võite sünnitada iseseisvalt, kuid sünnitamine on veidi raskem kui loote peaasendiga. Kuulake arstide soovitusi. Ärge kartke sünnitada, see pole ohtlik. Kõik naised peavad selle läbi elama.
Millised on loote põlveesitluse põhjused
Püksirütmi esitlus võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:
- veepuudus ja lootevesi,
- kitsas vaagen,
- platsenta kinnitumine on väga madal,
- nabanööri takerdumine (topelt / kolmekordne),
- lühike nabanöör,
- sadul ja kahesarveline emakas,
- emaka defektid,
- vähenenud emaka toon,
- emakafibroidid,
- fibroom,
- armide olemasolu,
Võimlemine koos loote põlvpükstega
Sünnitusarstid-günekoloogid on välja töötanud spetsiaalsed harjutused loote põlve esitlemiseks, mille abil saate anda lapsele peaasendi. Selliseid harjutusi saab kasutada ainult pärast raseduse läbiviimise arsti soovitust.
Harjutus number 1
Neid harjutusi sooritatakse küljelt küljele lamavate klappidega. Peate tegema 3-5 lähenemist lühikese aja jooksul, umbes 8-10 minuti pärast. Seda harjutust peate tegema 3 korda päevas.
Harjutus number 2
Pange selili lamades alaselja alla rull või padi. Vaagen peaks olema pea kohal. Seda positsiooni tuleks hoida 10–15 minutit. Pole enam vaja.
Kuidas harjutusi õigesti teha
Kõik harjutused tuleks teha tühja kõhuga, et mitte tekitada kõrvetisi, iiveldust, oksendamist ja tugevat pearinglust. Selliseid harjutusi on keelatud teha enne raseduse 32. nädalat ja ilma arstiga nõu pidamata, samuti hilise toksikoosiga, emaka armidega pärast kõiki günekoloogilisi operatsioone. Samuti on olemas traditsioonilise meditsiini meetodid, aroomiteraapia, mis aitavad muuta loote positsiooni põlveesitluses ja suurendab lapse peaasendi võimalust ema emakas. Paljud spordiklubid ja sünnieelsed rühmad pakuvad treeningprogramme, sealhulgas sünnitusabi riigipööret. Võite seda võimalust kasutada, kuid küsige kindlasti oma günekoloogilt selliste harjutuste jaoks luba.
Fitnessiõpetajad läbivad rasedate naistega töötamiseks spetsiaalse kõrge kvalifikatsiooniga koolituse. Nad teavad selgelt, milliseid harjutusi saab teha ja millised on keelatud. Kogu raseduse ajal ei ole kõhulihaste ja viltuste kõhulihaste harjutused lubatud. Sellised harjutused enne viljastamist tugevdavad kõhu- ja kõhulihaseid, mis parandab oluliselt raseduse ja sünnituse protsessi. Kuid Kegeli harjutus aitab tugevdada sünnikanalit, muuta tupe lihased elastsemaks, millel on kasulik mõju sünnitusprotsessile. Ärge katsetage oma ja oma lapse tervist, ärge tehke harjutusi, mis on teie jaoks tundmatud ja rasked. Kui võimalik, minge ujuma ja veetke rohkem aega kogu õhus. Ärge unustage hingamisharjutusi.
Ultraheliuuring ja ravimid
Kui artiklis soovitatud meetodid ei saavutanud eesmärki, siis saab rasedale naisele pakkuda ultraheliuuringut ja meditsiinilist sekkumist. Tavaliselt viiakse see läbi mitte varem kui 34. rasedusnädalal, kasutades spetsiaalseid ravimeid. See protseduur pole lihtne, kuid see on väga tõhus. Selle läbinud naisel on võimalus sünnitada loomulikult. Sellel protseduuril on mitmeid vastunäidustusi: primaarse naise vanus on üle 30 aasta vana, armid emakas, preeklampsia, loote nabanööri takerdumine, rasvumine ja paljud teised vastunäidustused. See meetod ei sobi kõigile, seetõttu kasutatakse seda günekoloogias ja sünnitusabis harva.
Sünnitus loote põlvpükstega
Sünnitusprotsessi käigus liigub laps läbi sünnikanali, sooritades samal ajal tohutul hulgal pöörlevaid ja translatsioonilisi liigutusi. Beebi peab läbima raske teekonna, ta väsib sünnitusel mitte vähem kui ema ja võib-olla isegi rohkem. Seetõttu magab vastsündinud laps esimest päeva sügavalt, mõnikord ei ärka isegi sööma. Ta vajab puhkust, ta on teinud oma esimese tõsise töö ja puhkab nüüd rahulikult ning valmistub vanematega kohtuma. Sünnitus on nii emale kui ka lapsele raske töö. Elu pole lihtne ja seda tuleb hinnata.
Sünnituse biomehhanism loote tuharseisus:
- Biomehhanism võimaldab teil sisestada tuharad sünnitanud naise väikesesse vaagnasse, seejärel liigub loode mööda sünnikanalit. Kokkutõmbumise käigus vajub loote tuhar järjest madalamale. Üks tuharatest on juhtiv, sellele ilmub hiljem üldine kasvaja, nagu fontanelle pea sisestamise ajal.
- Biomehhanismi abil pööratakse loote tuharad vaagnapiirkonnas, luuakse soovitud suuruses tuharaluu. Üks tuhar liigub rinnale, teine \u200b\u200bläheb ristluule.
- Tuharate sisselõige toimub pärast häbemekaare all oleva punkti kinnitamist, mille ümber tuhar lõigatakse. Vaagna täieliku eessõna korral sünnivad kõigepealt tuharad, seejärel keha nabani ja seejärel jalad. Segatud vaagna hoolsusega tuharatega sünnivad ka jalad. Käepidemed ilmuvad koos rinnaga, seejärel õlad ja pea.
- Pea on sündinud painutatud asendis. Fikseerimispunkt on fikseeritud häbemekaare all. Siis ilmuvad lõug, nägu ja pea tagaosa. Pea sünnib viimasena, sünnikasvajat sellel ei ilmu.
- Jalakäitluse sünnituse biomehhanism sarnaneb tuharalihasega. Kui emakakael pole pärast lootevee väljavoolamist piisavalt laienenud, võib lapse jalg tupest välja kukkuda, mis võib sünnitusprotsessi veidi edasi lükata ja raskendada.
Rinnahoidja esitamise vältimine
Riskirühma kuuluvad patsiendid: põlvpüksid, on vaja läbi viia ennetavaid meetmeid. Rasedad naised peaksid järgima režiimi, magama öösel 8 tundi ja päeval puhata. Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumisele. See peaks olema tasakaalustatud, koosnedes köögiviljadest, puuviljadest, lihast, kalast, piimatoodetest ja teraviljadest. Toitumine peaks olema täielik ja õige, kuid te ei tohiks üle süüa. Suur loode võib sünnitust raskendada. Närvisüsteemi stabiliseerimiseks on vaja läbi viia profülaktika. Veetke rohkem aega õues, tehke seda, mis teile meeldib. Emaka kokkutõmmete häiriva tegevuse vältimiseks on vajalik ka ennetamine. Alates 22. nädalast võib raviarst ennetamiseks välja kirjutada spasmolüütilise ravikuuri, mis võib kõrvaldada loote põlvpõletiku põhjused.
Sünnieelsetes kliinikutes toimuvad rasedatele mõeldud kursused, mis kirjeldavad üksikasjalikult reegleid, mida tuleb järgida. Need pakuvad psühhoteraapilist ettevalmistust sünnituseks. Koolitatakse sünnitusel hingamisharjutusi, antakse soovitusi valu leevendamiseks, närvipinge leevendamiseks ja tupelihaste toonuse jälgimiseks.
Rasedus on igale naisele suurepärane aeg, temas kasvab uus elu. Kõik raskused muudavad meid ainult tugevamaks ja kauaoodatud beebist saab maailma armastatuim inimene. Rinnahoidja esitlus ei tohiks teie meeleolu mõjutada. Beebi tunneb kõiki ema emotsioone ja peaks olema õnnelik. Head sünnitust. Õnne teile ja teie peredele!
Ämmaemanda lugu põlvpükstest
Iga päev on sünnitusarstide huvi loote põlvpükside esitamise vastu kasvamas, mis on arusaadav. Mitte nii kaua aega tagasi oli põlvpüksisünnitus füsioloogiline, kuid tänapäeval on arstide arvamus dramaatiliselt muutunud ja põlvpükside esitlust peetakse patoloogiaks. Esiteks on see tingitud põlveliigesega laste perinataalsete komplikatsioonide ja surma suurest riskist ning teiseks on see seotud tõsiste kaasasündinud väärarengute suure osakaaluga (kuni 6). Lisaks ei välista loote põlvpüksid naise jaoks tagajärgi.
Püksirihma esitlus: kuidas mõistet mõista
Kõik tulevased emad ei saa aru, mida tähendab loote põlvpüksid. Üldiselt on see lihtne. Emakas olev laps peaks tavaliselt paiknema pikisuunas (see tähendab piki emaka telge) ja suurim osa, see tähendab pea, on sissepääsu juures.
Nad ütlevad põlvpükste kohta, kui sündimata laps asub emakas õigesti, see tähendab pikisuunas, kuid vaagna ots (tuharad) või jalad on sissepääsu juures. Püksirütmi esitlus pole nii haruldane, 3–5% -l sündidest.
Klassifikatsioon
Siseriikliku klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi põlvpükside esitusviise:
- Tuhar või painutaja
- puhtalt tuharalihas - kui tuharad on sissepääsu kõrval ja jalad on puusaliigestest kõverdatud, kuid pikenenud loote kehas ja suruvad käed rinnale ning pea surutakse ka rinnale;
- segatud tuharalihas - kui tuharad ja jalg külgnevad sissepääsuga (üks või mõlemad);
- Jalg või sirutaja
- mittetäielik jalg - kui sissepääsuga külgneb ainult üks jalg (ja mitte midagi muud);
- täis jalg - vastavalt on mõlemad jalad külgnevad;
- põlv - loode näib olevat põlvili, see on üsna haruldane, sünnituse ajal läheb jalga.
Kõige sagedamini on puhtalt põlvpüks esitlus (kuni 68% kõigist põlvpükside esitlustest), segapüksid 25% ja jalg 13%. Sünnitusel on võimalik üleminek ühelt põlvpüksitüübilt teisele. Täisjalg diagnoositakse 5–10% ja mittetäielik jalg 25–35% sündidest.
Tulevased emad ei tohiks kohe ärrituda, sest laps valetab valesti. Paljud looded, kellel on raseduse lõpuks vaagna ots, pööratakse ümber ja neile antakse pea.
Sellist spontaanset pööret täheldatakse sagedamini põlvpükste esitamisel ja see juhtub kodumaale tagasi pöördujatel 2 korda sagedamini kui "primogenituuris". Ja mis meeldib, kui laps pöörab ise, siis on tema vastupidine "salto" ebatõenäoline.
Etioloogia
Loote põlveesitluse korral pole põhjused täielikult mõistetavad. Kuid kõik eelsoodumusega tegurid on jagatud kolme rühma, sõltuvalt sellest, kelle või mille järgi nad tegutsevad.
Emafaktorid
See rühm sisaldab ema keha seisundist sõltuvaid tegureid:
- Emaka väärarendid - emaka ebanormaalse arengu tõttu on lootel patoloogiline asend või esinemine. See võib olla sadul või kahesarveline emakas, vahesein emakaõõnes, hüpoplastiline emakas jt.
- Kasvajataolised moodustised emakas - mitmesugused kasvajad (tavaliselt müomatoossed sõlmed) takistavad sageli loote õiget paigutamist ja vajaliku peaaju esitusviisi võtmist. Emaka polüübid (kiulised) ja adenomüoos ei ole välistatud
- Emaka toonuse suurenemine või vähenemine
- Armid emakas
- Emaka liigne venitamine - sel juhul võivad mõjutada polühüdramnionid või suur arv anamneesis sündinuid
- Vaagna kitsenemine - oluliselt kitsenenud vaagen (3 - 4 kraadi) või kõver ja ebakorrapärase kujuga vaagen häirib ka lapse füsioloogilist asendit emakas
- Vaagna kasvajad
- Keeruline günekoloogiline ja / või sünnitusabi ajalugu - arvukad abordid ja kuretaaž, komplikatsioonidega sünnitus, emaka ja emakakaela põletik ning muud patoloogiad.
Viljafaktorid
Lootega seotud etioloogiliste tegurite hulgas on:
- Madal loote kaal või enneaegsus - viib 20% juhtudest põlveliigese loote liigse liikuvuse tõttu
- Mitmikrasedus - rohkem kui ühe lootega rasedust raskendab sageli (13% -l) ühe või mõlema lapse vale asend ja esitlus
- Kaasasündinud väärarendid - see alamrühm sisaldab kesknärvisüsteemi defekte (aju tilk, anentsefaalia, kasvajad ja aju herniad), kuseteede defekte (Potteri sündroom), südame-veresoonkonna ja lihasluukonna anomaaliaid (puusa nihestus, müotooniline düstroofia). Samuti mängivad rolli kromosomaalsed patoloogiad ja mitmed emakasisesed väärarendid.
Platsenta faktorid
Loote asukoht emakas sõltub ka platsenta süsteemi organite arengust:
- Platsenta previa - takistab loote suurema osa (pea) paiknemist väikese vaagna sissepääsu juures
- Lühike nabanöör - piirab loote liikuvust
- Lootevee liig või puudumine - soodustab kas beebi aktiivsuse suurenemist või vähendab tema liikuvust
- Fetoplatsentaarne puudulikkus - viib emakasisene kasvu aeglustumiseni ja loote alatoitumuseni, mis suurendab selle motoorset aktiivsust
- Nabanööri takerdumine - takistab loote emakas õiget laienemist.
Juhtumiuuring
Hilisõhtul lubati naine kontraktsioonidega sünnitusosakonda. Tupeuuringul avastati kuni 5 cm emaka neelu avanemine, milles loote jalad olid hästi tunda. Pärast diagnoosi: rasedus 38 nädalat. Esimene periood on 5 kiiret sünnitust. Jalgade esitlus. Sünnitus otsustati kohe keisrilõikega lõpetada. Pean ütlema, et naine ei olnud noor, 40ndate alguses, sünnitus 5 (4 last ootavad ema kodus) ja ta ei olnud registreeritud. Ma pole kunagi isegi ultraheliuuringul käinud. Pärast emaka sisselõiget ja loote eemaldamist selgus, et tal pole aju (anentsefaalia). Laps suri kohe. Operatsioon viidi lõpule emaka õmblemise ja munajuhade ligeerimisega ehk steriliseerimisega.
Tahaksin märkida, et selline emme hoolimatus võib halvasti lõppeda. Tupe manustamine on naise jaoks palju turvalisem (paljudel juhtudel) kui operatiivne sünnitus. Sel juhul oli operatsioonijärgne periood sündmustevaba ja "mittevajalik" keisrilõige oli õigustatud steriliseerimisega. Ja kui sünnitus oli esimene? Mis oleks, kui midagi juhtuks pärast operatsiooni või selle ajal? Seetõttu toon selle tulevaste emade näite teadusena. Te ei tohiks kunagi omaenda tervisest hoolida (ärge pöörduge arsti poole, ärge tehke uuringuid ega käige ultraheliuuringul).
Raseduse kulg
Rinnahoidja lõplik diagnoos tehakse 36. nädalal, kui loode on emakas kindlalt positsiooni võtnud, kuigi spontaanne pöörlemine pole välistatud. Rasedus vaagnapiirkonna esitusviisiga toimub tüsistuste korral palju sagedamini kui tsefaalse esitusviisi korral. Peamised tüsistused on:
- lõpetamise või enneaegse sünnituse oht;
- gestoos;
- platsenta puudulikkus.
Kõik need tüsistused põhjustavad loote hapnikunälga jäämist ja vastavalt selle arengupeetust (hüpotroofia ja väike kaal), lootevee ebanormaalset kogust (madalat või mitmehüdramnionit), nabanööri haardumist. Lisaks kaasneb põlvpükstega sageli platsenta previa, ebastabiilne loote asend ja sünnieelne efusioon.
Samuti mõjutab selline esitlus loote arengut ja fetoplatsentaarsüsteemi funktsiooni:
- Piklikaju küpsemine
33. - 36. nädalaks hakkab piklikaju küpsemine aeglustuma, mis avaldub aju peritsellulaarse ja perivaskulaarse tursena, mis viib aju "turse" ja vereringe rikkumiseni ning sellest tulenevalt selle funktsioonide häireni.
- Neerupealised
Neerupealiste, samuti hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsioon on ammendunud, mis vähendab oluliselt loote adaptiivseid-kaitsvaid reaktsioone sünnituse ajal ja pärast seda.
- Seksuaalsed sugunäärmed (munandid ja munasarjad)
Seal on vereringe ja koe ödeemi rikkumine, reproduktiivsete sugunäärmete küpsed rakud surevad osaliselt, mis mõjutab hiljem reproduktiivset funktsiooni (hüpogonadism, oligo- ja asoospermia) ja viib viljatuseni.
- Kaasasündinud väärarendid
Vaagna otsaga esitamise korral on 3 korda sagedamini, erinevalt peaaju esitusest, kaasasündinud defekte. Kõigepealt kesknärvisüsteemi ja südame defektid, samuti seedetrakti ja lihasluukonna kõrvalekalded.
- Uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine
See viib loote hüpoksia, südame löögisageduse suurenemise ja motoorse aktiivsuse vähenemiseni.
Raseduse juhtimine
Arvestades põlveliigesega rasedate naiste tüsistuste suurt riski, võetakse ennetusmeetmeid, et parandada uteroplatsentaarset verevoolu, vältida katkemise ohtu ja loote hüpoksia. Vaagnaelundite esitlust 21. nädalal peetakse füsioloogiliseks ja loote loomine pea allapoole toimub 22. kuni 24. nädalaks. Rasedatele on soovitatav tasakaalustatud toitumine (loote hüpo- või hüpertroofia ennetamine), samuti õrn režiim (hea uni, puhkus).
Spetsiaalne võimlemine
Harjutusi loote põlve esitlemiseks on soovitatav alustada 28. nädalast. Kuid spetsiaalse võimlemise läbiviimisel on mitmeid vastunäidustusi:
- arm emakas;
- verejooks;
- katkestamise oht;
- gestoos;
- raske ekstragenitaalne patoloogia.
Meetodeid rakendatakse Dikani järgi, Grištšenko ja Šuleshova järgi, samuti Fomitševa või Brjukhina järgi. Lihtsaim võimlemine on Dikani harjutus. Rase naine lamab ühel küljel, siis teisel, pöörates iga 10 minuti tagant. Ühe seansi jooksul peate tegema 3 - 4 pööret ja ise võimlema kolm korda päevas. Pärast loote kinnitumist peaaju esituses kinnitatakse kõht sidemega.
Loote pöörlemine väljapoole
36. nädalal võimlemisharjutuste mõju puudumisel on soovitatav läbi viia loote välimine pöörlemine. Manipuleerimist ei tehta järgmistes olukordades:
- olemasolev arm emakas;
- plaaniline keisrilõige (on ka muid näidustusi);
- emaka väärarendid;
- kõrvalekalded CTG-st;
- enneaegne vee väljutamine;
- loote defektid;
- väike kogus vett;
- rase naise keeldumine;
- rasedus, millel on rohkem kui üks lootel;
- platsenta previa;
- loote hapnikunälg;
- loote ebastabiilne asend.
Luude inversiooni põlveliigese esituses tuleb jälgida ultraheli ja CTG abil, protseduur ise viiakse läbi tokolüütikumide (ginipral, partusisten) "katte all" ning pärast manipuleerimist tehakse stressiväline test ja ultraheli korratakse.
Menetluse tüsistused hõlmavad järgmist:
- loote hüpoksia;
- platsenta eraldumine;
- emaka rebend;
- loote õlavarre põimiku vigastus.
Rase naise hospitaliseerimine
Naine hospitaliseeritakse loote põlvpõlvega 38–39 nädala jooksul. Haiglas viiakse läbi rase täiendav uuring:
- sünnitusabi ajaloo selgitamine;
- ekstragenitaalse patoloogia väljaselgitamine;
- ultraheliuuring (esitluse selgitamine, loote suurus ja pea pikendamise aste);
- vaagna röntgen;
- amnioskoopia;
- hinnata rase naise keha valmisolekut sünnituseks ja loote seisundit.
Seejärel määratakse kohaletoimetamise viisiga. Keisrilõige koos loote kavandilise põlveesitusega on ette nähtud järgmiste näidustuste korral:
- loote kaal alla 2 ja üle 3,5 kg;
- kitsenenud vaagen, olenemata kitsenduse astmest;
- vaagna kumerus;
- pea liigne pikendamine;
- loote arengu hilinemine;
- anamneesis loote surm või sünnitrauma;
- ülekoormus;
- platsenta previa;
- esimese mitme sünniga lapse põlvpükside esitlus;
- arm emakas;
- jalgade esitlus;
- "Vana" ürgne (rohkem kui 30);
- rasedus pärast viljastamist in vitro;
- ekstragenitaalne patoloogia, mis nõuab sünnituse teise etapi väljajätmist.
Diagnostika
Rinnahoidja esitlust pole raske diagnoosida. Selleks kasutatakse väliseid ja sisemisi uuringuid ning täiendavaid uurimismeetodeid.
Väline eksam
Selleks kasutatakse Leopoldi tehnikaid (lapse asendi ja esitluse määramine) ja kõhu mõõtmist:
- Emaka silmapõhja kõrgus
Seda tüüpi esitusega emaka põhi on kõrge, see tähendab, et see ületab füsioloogilist normi. See on tingitud asjaolust, et vaagna ots ei suru enne vaagna sissepääsu vastu väikese vaagna sissepääsu.
- Leopoldi trikid
Kõhu sondeerimisel on selgelt kindlaks tehtud, et tihe ja ümardatud osa (pea) asub emaka põhjas ja tuharad (suured, pehmed, ebakorrapärase kujuga ja tasakaalustamata, st statsionaarne osa) asuvad vaagna sissepääsu juures.
- Loote südamelöögid
Tsefaalse esitusviisi korral on südamelöök selgelt kuuldav paremale või vasakule, kuid naba alla. Vaagna otsaga esitamisel on südamelöögid kuulda naba kohal või kohal.
Tupe uurimine
See meetod on kõige informatiivsem sünnituse ajal:
- tuharate esitusviisi korral on tunda pehmet osa ja tuharate vahelist tühikut, samuti ristluust ja suguelunditest;
- kui esitus on puhtalt tuharalihane, on kubemevold lihtne kindlaks määrata;
- segatud põlvpükste esitluse korral on tuharate kõrval tunda jalga;
- jalaga määratakse loote jalad ja kui jalg välja kukub, on selle peamine erinevus langenud käepidemest märk sellest, et on võimalik käepidemele "tere öelda".
Täiendavad meetodid
- Loote ultraheli
Täpsustatakse loote esitusviisi, samuti selle massi, kaasasündinud defektide olemasolu või puudumist ja nabanööri haardumist, pea pikendamise astet.
- Loote CTG ja EKG
Need võimaldavad teil hinnata lapse seisundit, hüpoksiat, nabanööri silmuste kinnihoidmist või surumist.
Tööjõu käik
Sünnitus koos loote põlve esitlemisega kulgeb reeglina tüsistustega. Perinataalne suremus sellistes sünnitustes suureneb märkimisväärselt võrreldes peapõhja esituses sündidega (neli kuni viis korda).
Tüsistused sünnituse ajal:
Vee enneaegne väljutamine
Kuna vaagna ots ei täida peaga võrreldes vaagnaõõnt täielikult, mis viib kaela ebapiisava lõdvestumiseni, mille tulemuseks on vee väljavool ja sageli nabaväädi prolaps. Nabaväädi surutakse kokku vaagna otsaga ja emakakaela seina või tupe seina abil, mis häirib platsenta verevoolu ja viib loote hüpoksiani. Kui kokkusurumine jätkub pikka aega, võib lapse aju kahjustada või tappa.
Sünnijõudude nõrkus
Kontraktsioonide nõrkus tekib nii vee enneaegse väljavalamise kui ka vaagnapoole ebapiisava vajutamise tõttu vaagna sissepääsu külge, mis ei stimuleeri kaela avanemist. Kokkutõmbe nõrkus põhjustab omakorda pikaajalist sünnitust ja põhjustab loote hapnikupuudust.
Tüsistused paguluse perioodil:
Raske pea sünd
See tüsistus põhjustab sageli loote lämbumist või surma. Peasünnituse raskused määravad kolm tegurit. Esiteks on lapse vaagna ots peast oluliselt väiksem, seega on tuharate sünd kiire ja lihtne ning pea jääb kinni. Enneaegse sünnituse korral võib vaagna ots sündida ka emakakaela mittetäieliku laienemisega ja järgnev emakakaela spasm süvendab olukorda pea sünnil. Teiseks võib pea sünnitamise raskusi põhjustada selle ülepikendamine. Ja kolmandaks võib pea rasket sündi seostada loote käte selja viskamisega. Seda täheldatakse sagedamini enneaegse sünnituse korral, kui keha sünnib liiga kiiresti ja käsivartel "pole aega".
Sünnikanali pehmete kudede kahjustus
Rinnahoidjaga loote sünd on täis mitte ainult tema, vaid ka ema komplikatsioone. Kõik raskused, mis on seotud pagasiruumi sünniga ja pea eemaldamisega, põhjustavad sageli emakakaela, tupe seinte või perineumi purunemist.
Tööjuhtimine
Tööjõu juhtimisel põlveesitluse korral on peaaju esitusviisis märkimisväärne erinevus võrreldes tööjõuga.
Kontraktsioonide perioodi säilitamine
- Voodipuhkus
Kui normaalse sünnituse ajal on esimesel perioodil sünnitaval naisel tungivalt soovitatav aktiivselt käituda (kõndida), siis põlvpükste esitluse korral peaks naine lamama ja parem on tõsta voodi jalaotsa. See taktika hoiab ära vee enneaegse või varase äravoolu. Valetamine tugineb küljele, kuhu on suunatud lapse selg, mis stimuleerib emaka kokkutõmbeid ja hoiab ära kontraktsioonide nõrkuse.
- Pärast vee tühjendamist
Niipea kui vesi on lahkunud, on vaja läbi viia tupe uuring, et välistada jalgade või nabanööri prolaps. Kui esitlus on puhtalt põlvpüks, võite proovida mahakukkunud silmust sisse tõmmata. Seda meetodit ei kasutata jalgade esitlemiseks. Kui silmus pole sisse tõmmatud või jalad on olemas, tehakse erakorraline keisrilõige.
- Järelevalve
Esimene sünnitusperiood peaks olema teostatud CTG kontrolli all, äärmuslikel juhtudel, et teostada loote auskultatsioon iga poole tunni järel (sünnituse ajal peaesitluses iga tund). Samuti peaksite jälgima emaka kontraktiilset aktiivsust, pidama partogrammi (emaka neelu avanemise graafik).
- Loote hüpoksia ennetamine
Ravimite uneaeg-puhkuse õigeaegne pakkumine (esimese perioodi alguses) ja Nikolaevi triaadi kasutuselevõtt iga 3 tunni tagant.
- Anesteesia
- Spasmolüütikumid
Spasmolüütikute (no-shpa, papaveriin) õigeaegne manustamine algab kaela avanemisega 4 cm võrra ja seda korratakse iga 3 kuni 4 tunni järel, mis hoiab ära selle spasmi.
Teise perioodi säilitamine
- Oksütotsiin
Kokkutõmbumisperioodi lõpus ja teise perioodi alguses manustatakse oksütotsiini intravenoosselt, mis hoiab ära kontraktsioonide ja katsete nõrkuse ning hoiab lapse õiget liigendust. Kui oksütotsiini sisestamise taustal on katsed, süstitakse emakakaela spasmi vältimiseks intravenoosselt atropiini.
- Järelevalve
Jätkub loote südame löögisageduse ja kontraktsiooni (CTG) jälgimine.
- Episiotoomia
Niipea, kui tuharad ilmuvad suguelundite lõhest (tuharate purse), lahatakse perineum - episiotoomia.
- Käsiraamat
Sõltuvalt olukorrast pakutakse tuharate puhkemisel või jalgade sündimisel seda või teist manuaalset abi (Tsovyanovi 1 või 2 järgi loote ekstraheerimine vaagna otsaga, Morisot-Levre-Lachepeli vastuvõtt).
Kolmas tööetapp viiakse läbi nagu tavalisel füsioloogilisel sünnitusel.
Juhtumiuuring
Kontraktsioonikaebustega sattus sünnitusmajja noor ürgne naine. Ta ei olnud sünnituseelses kliinikus registreeritud (meie naised ei meeldi, kui nad arsti juures käivad). Sünnitanud naine oli umbes 32. nädalat rase. Kõhu palpeerimisel selgus, et rasedus oli kaksikud (2 pead ja mõlemad emaka põhjas) ja 2 südamelööki naba kohal. Tupeuuringul avastati 8 cm kaelaava, loote põit ei olnud, jalad kohal, üks kukkus kohe välja. Naine kurdab proovimist. Keisrilõige on liiga hilja. Viisin kohe sünnilaua juurde. Pean ütlema, et katsetel käitus sünnitaja üsna ebaadekvaatselt. Ta karjus, üritas laua eest põgeneda ja sirutas käega jalgevahe, kui ma esimest last proovisin eemaldada. Jalgade ja pagasiruumi sünnid läksid enam-vähem normaalselt ning pea oli muidugi "kinni". Istudes ratsanikuna lapse vasakul käel ja pannes talle sõrme suhu, haarasin parema käe sõrmedega nagu kahvliga lapse kaela (Morisot-Levre-Lachepeli tehnika), üritan pea välja tõmmata. Protsess kestis umbes 3 - 5 minutit, ma ei oodanud enam elus beebi sündi. Kuid ta sündis elusana, ehkki tõsise lämbumisega. Teine laps "jalutas" ka jalgadega. Kuid tema sünniga läks asi kiiremini, kuna "tee oli sillutatud", kuigi ka pea eemaldamisega oli raskusi. Järjestikune periood oli märkamatu. Sünnist võtsid osa neonatoloog ja anestesioloog, kes pakkusid lastele kohe elustamismeetmeid. Pärast haiglast väljakirjutamist viidi naine laste osakonda imikute edasiseks põetamiseks. Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et nägin teda ja lapsi umbes aasta pärast sündi, rääkisin oma emaga. Lapsed on normaalsed, arenevad hästi ja kasvavad.
Mõjud
Püksirihma sünnitus lõpeb sageli sünnitraumade vormis komplikatsioonidega ja sellel on tagajärgi lastele:
- koljusisene vigastus;
- entsefalopaatia (hüpoksia ja asfüksia tagajärjel);
- düsplaasia ja / või puusaliigeste nihestus;
- kesknärvisüsteemi häired;
- selgroo vigastus.
Püksirihma ettekanne, mis see nähtus on, mis on loomuliku sünnituse jaoks ohtlik ja millised probleemid selles osas võivad tekkida naisel ja lapsel? Võib-olla peate alustama seda artiklit meeldetuletusega, et enamikul juhtudel ja see on absoluutne norm, pannakse laps emakas tagurpidi. Selles asendis on laps kindlalt hõivatud pärast 30. rasedusnädalat, enne seda perioodi muudab laps sageli asendit, kuna seni on see suhteliselt väike ja emakas on piisavalt ruumi. Probleemiks võib olla loote põlvekedraesitlus hiljem kui 30-32 nädalat, kuna sel ajal on loode üsna suur ja on palju vähem võimalusi, et see avaneb "vastavalt vajadusele", st pea alla. Lõppude lõpuks ei olnud põlvpükstes laps juhuslik, see on talle mugavam. Kuid on viise, kuidas beebit peaga alla sundida - need on spetsiaalsed harjutused. Kirjeldame neid allpool. Kõigepealt aga uurime, mis on lapse asukoha emakas emaka otsas paiknemise põhjused.
Rinnahoidja esitamise põhjused on väga erinevad. Sellise funktsiooni oht suureneb emakaseinte venitamise ja toonuse vähenemise tõttu mitu korda sünnitanud naistel; polühüdramnionidega, kuna lapse liigutamiseks on liiga palju ruumi; emakafibroidide, kitsa vaagna, lühikese nabanööriga jne. Kui rasedus on alanud, ei saa põlveliigese esinemist kahjuks ennetada mõne ennetusmeetme abil. Aidata saab ainult rasedatele mõeldud sideme, mida soovitatakse kanda alates 16. rasedusnädalast.
Olukorra parandamine
Mis siis, kui laps on vales asendis? Kui periood on pikem kui 30 nädalat, on vaja läbi viia spetsiaalseid harjutusi koos põlvpüksidega - peamisi on ainult kolm.
Peate lamama selili, painutama põlvi ja tõstma vaagna (võite selle lihtsalt padjale panna) umbes 30-40 cm. Oluline on tõmmata sirgjoon õlgadelt põlvedele. Sageli piisab lapse ümberpööramiseks ainult sellest harjutusest, mis on läbi viidud üks kord.
Sama harjutuse teine, aktiivsem variatsioon. Patja pole vaja. Lähteasend on sama, kuid vaagen on põrandal. Sissehingamisel tuleb see üles tõsta, toetudes õlgadele ja jalgadele. Väljahingamisel vaagna langeb.
Kolmas harjutus on väga rahulik ja seda saab teha telerit vaadates või enne magamaminekut. Peate valetama ühel küljel 10 minutit, seejärel veeretama üle selja teisele küljele, lamama sellel 10 minutit. Korda 30-40 minutit.
Kohaletoimetamine
Kui loote asend on pikisuunas, on põlvpüksid võimalik anda loomulikul viisil. Kuid sünnituse juhtimisel on oma omadused, nii et peate usaldama ainult väga kogenud sünnitusarsti-günekoloogi.
Rinnahoidjaga seotud sünnitus algab sageli lootevee väljutamisest, mitte kokkutõmbumisest. Kontraktsioonide kestus võib olla pikk. On väga oluline viia sünnituse teine \u200b\u200betapp õigesti läbi, see tähendab lapse õigesti vastu võtta. Kui laps sünnib peaga, on kõik lihtsam, see laiendab kohe sünnikanalit. Kui laps kõnnib tuhara või jalgadega, on pea raskem sündida. Ja selle tavaliseks ohtlikuks komplikatsiooniks on sünnitrauma, samuti nabaväädi kokkusurumine, mis viib ägeda hüpoksia tekkimiseni ja kui arst kõhkleb, siis ka lapse surm.
Raseduse ajal muudab beeb mitu korda asendit. Viimase trimestri lõpuks on ruumi vähem, ta pöörab tagurpidi, lähemale väljapääsule. Igal viiendal juhul tuvastatakse loote põlveesitlus. See on naise jaoks mure, kuna see nõuab sünnitusabi kogemust ja sünnituse ajal operatsiooni.
Pärast uurimist diagnoositakse põlvpüksid, kõige sagedamini põlve esitlus. Kliinilist pilti pole. Sünnitusarst kinnitab positsiooni tupeuuringu käigus, plaanipärase ultraheli abil. Enne sünnitust üritavad nad loote pea peale pöörata. Sünnitusmeetodi valimisel võetakse arvesse patsiendi vanust, protsessi kordamist, olemasolevaid sünnitusabi, suguelundite ja ekstragenitaalse iseloomuga patoloogiaid.
Mida tähendab põlvpükste esitlus? Embrüo asub emaka alumises osas toru lähedal. Tuhar ettepoole poseerib seal, kus pea peaks olema. See toimub 25. rasedusnädalal.
Embrüo asukohti on mitut tüüpi:
- tuharalihas;
- segatud;
- jalg.
Üle 65% on ainult loote põlvpüksid. See erineb peast tuharate esialgse väljapääsu poolest. Jalad asuvad piki keha. Kõige sagedamini esineb esimese sünnituse ajal. Soovitatav on keisrilõige, kuna suureneb nabasilmade väljalangemise, asfüksia ja raskete vigastuste tõenäosus. Emal on pisarad ja vigastused.
Mida teha loote põlvpükstega:
- harjutusi tegema;
- järgige dieeti;
- ujuda basseinis;
- kasutada sünnitusabi ümberminekut.
Loote põlveliigese esitus on täielik ja puudulik. Väljapääsu lähedal on jalad või üks jalg on sirge ja teine \u200b\u200bsurutakse keha külge. Peaaegu kõigil juhtudel tehakse keisrilõige. Jalad lähevad kiiresti välja ja selline ava ei ole pea jaoks piisav.
Segatud põlvpüksid esinevad 20% juhtudest. Kanne tehakse vaagnasse tuharate ja põlvedest kõverdatud jalgadega. Juhtub mitmepalgelisena. Kaldus ja põikvaate korral tehakse keisrilõige.
Pärast sünnituse algust võib ühe tüüpi asukoha asendada teisega. Loote pikisuunaline põlveesitlus tähendab, et emaka joon kulgeb lapse kehaga paralleelselt.
Põhjused
Loote põlvpõletiku põhjused on jagatud mitmesse rühma. Oleneb, kummal pool soodustavad tegurid mõjutavad. Nende hulka kuuluvad polühüdramnionid, naise keha struktuursed omadused, lühike nabanöör, kasvaja emakas ja postoperatiivsed armid.
Enneaegsus. See on loote põlvpõletiku peamine põhjus. Esineb embrüo liigse liikuvusega. Lapsel on väike kaal ja pikkus.
Mitmikrasedus. See avaldab mõju 10% juhtudest. Mitme embrüo areng vähendab väikese ruumi tõttu pöörlemise võimalust. Selle tulemusena täheldatakse polühüdramnioni ja hüpotroofiat.
Sünnide arv. Lootel on tuharalihas, kui emal on rohkem kui kolm last. Kõhulihased on nõrgenenud, müomeetrium ei talu koormust, mis viib anatoomiliste ja neurotroofsete muutusteni.
Vaagna kuju. Mõjutab loote asukohta 2% juhtudest. Embrüo liikuvus on piiratud kitsa vaagna või selle ebanormaalse kujuga. 36. nädalaks ei hõivata see peaasendit, mis oleks sünnituse jaoks ohutu.
Suguelundite anomaaliad. Füsioloogilise pöörlemise võimalust mõjutab emaka ebanormaalne struktuur: kahesarveline, sadulasarnane, sõlmede ja neoplasmide olemasolu. See toimub suure hulga abortide ja kuretaaži korral, kui eelmine sünd oli tüsistustega.
Loote defektid. Embrüo on vales asendis hüdrotsefaalia, Downi sündroomi, seedesüsteemi ja südame haigustega. Vili suureneb, liikuvus väheneb.
Platsenta patoloogia. Esitamine häirib pea fikseerimist emaka sissepääsu juures. Oligohüdramnioni korral on liikuvus piiratud, polühüdramnioni korral on see suurenenud, nii et laps pöördub ümber ja ei naase peaasendisse.
Sümptomid ja diagnoos
Günekoloogi külastamiseks rutiinseks uuringuks määrake loote asend ultraheli abil. Naine tunneb pead maole lähemal ja värinaid emaka alaosas, intensiivset liikumist. Kinnituseks kasutatakse instrumentaalseid ja füüsikalisi uurimismeetodeid.
Esmane diagnoos hõlmab ultraheliuuringut. Teisel trimestril määratakse tehnika abil piki- või põikiasend, esitusviis. Kolmandaks skriininguks muutuvad näitajad. Kui põlvpükste esitamine püsib, kasutatakse täiendavaid meetodeid.
Väline eksam. Võimaldab määrata emaka silmapõhja kõrguse. Millises asendis on pea ja tuharaliha. Teie lapse süda lööb ümber naba või kõrgemal.
Tupe uurimine. Emaka kaudu uuritakse loote pehmeid kudesid, ristluud ja suguelundeid. Kui esitlus on segatud, tunnetage tuharad ja jalad, puhtana - kubemevoldi. Pehme mahulise osa palpeerimisel on sabaluu ja ristluu selgelt tunda. Nad ei määra beebi sugu, et mitte kahjustada suguelundeid.
Emaka ultraheli. See aitab välja selgitada lapse asukoha, valida edukaks sünnituseks meditsiinilise taktika, näidata, kui painutatud on pea, kuidas paiknevad nabanöör ja jalad. Beebi kaal, kaasasündinud defektide puudumine on selgitamisel.
CTG ja EKG. Paljastab hüpoksia, takerdumine, nabanööri silmuste vajutamine. Hinnake loote seisundit, platsenta verevoolu kahjustuse olemasolu, südamerikke. Näitab amnioniiti - membraanide põletikku, aneemiat.
Kuidas klappida
Kuni 30 nädalat jälgib günekoloog rase naise seisundit. Hea puhkus, õige toitumine, et mitte juurde võtta lisakilosid, on vajalik vitamiinide võtmine. Ettekirjutus tähendab emaka toonuse vähendamist hüpotroofia ja platsenta puudulikkuse riski minimeerimiseks. Nad tegelevad korrigeerivate harjutustega.
Loote põlveliigese esitlusega võimlemine aitab emaka ja vaagna lihaseid maksimaalselt lõdvestada. Laps saab iseseisvalt peaasendit võtta. Kombineeritult hingamisega on efektiivsus 75%, see läheb üle esimesel treeningnädalal.
Südame-, veresoonte-, neeru- ja maksahaiguste korral on loote põlveliigesega harjutused vastunäidustatud. Harjutus ei ole soovitatav, kui anamneesis on emakal keisrilõike armid, millega kaasneb enneaegse sünnituse oht. Võimlemine on vastunäidustatud, kui tupest eraldub vesine või verine vedelik.
Kuidas pöörata loodet põlveesitluses:
- võimlemine;
- ujumine basseinis;
- sünnitusabi ümberminek;
- psühholoogiline mõju.
Loomulikul viisil võtavad lapsed esimest korda positsiooni 70% -l vanemaisest ja 30% rasedast. Kui enne 35–36 nädalat ei keera laps pead väljapääsu suunas, tähendab see, et loote põlvpikendus jääb sünnituseni.
Tunnid algavad soojendusega. Mitu minutit kõnnivad nad tavapärases tempos, kontsadel ja varvastel. Nad sooritavad pöördeid, tõstavad, langetavad käed, põlved kõhu kõrvale.
Harjutus 1. Seisa sirgelt, käed mööda keha. Nad hingavad sisse, tõusevad varvastel ja sirutavad käed, kaarduvad selja. Hingake välja, võtke algne asend. Sooritage viis korda aeglaselt.
Harjutus 2. Põrandal lamades lõdvestuge. Veenduge, et teie põlved, vaagna ja õlad oleksid samal tasemel. Asetage mõni padi oma torso alla. Hoidke selles asendis 30-40 sekundit. Esineda tühja kõhuga.
Harjutus 3. Pehmel vaibal põlvitades painutage pea alla. Kaar selga, hinga aeglaselt. Väljahingamisel pöörduge tagasi algasendisse. Painutage alaselja, pea üles.
Harjutus 4. Võtke seljal põrandal asend. Jalad on laiali ja keha lähedal. Käed on lõdvestunud, pikali keha. Sissehingamise ajal tõstke selg ja vaagen üles. Naaske algasendisse. Sirgendage oma jalgu, hingake sisse ja tõmmake kõhtu. Tagasi algsesse asendisse. Sooritage aeglaselt 5–7 korda.
Günekoloogi loal algavad tunnid 30. nädalast. Kombineeri õige toitumise, kõndimisega. Füüsilist tegevust saab teostada raseduse katkestamise ohu puudumisel.
Kui sellised abinõud ei aita enne 35 nädalat, on vaja sünnitusabi inversiooni. Seda nimetatakse Arhangelski meetodiks. Välist meetodit kasutatakse eranditult haiglas. Kontrollige lootevee koguse piisavust. Protseduur viiakse läbi ultraheli abil.
Nad kontrollivad lapse südametegevust enne ja pärast protsessi CTG abil. Meetodi aluseks on loote pea ja tuharate sujuv, samaaegne hoolikas liikumine. Eeldatav tulemus saadakse 6 juhul 10-st. Meetod on vastunäidustatud raseduse katkemise ohu korral, kui naisel on kitsas vaagen, toimub esimene sünd 30 aasta pärast.
See hõlmab hilist gestoosi ja vähest embrüo liikuvust. Meetodit ei saa kasutada anatoomiliste defektide korral. Suureneb platsenta irdumise, takerdumise, lämbumise oht. Võib esineda emaka rebenemist ja lapse vigastusi.
Rasedus
5% naistest toimub rasedus loote põlveesitusega, mis muutub peaga 24 nädala jooksul. Olukord püsib ebastabiilne kuni 35 nädalat. Muretsemiseks pole põhjust, kui lapse 20-21 rasedusnädalal diagnoositi lapse mitte pea asend. Ennetamiseks valitakse spasmolüütikumid, dieet, kui lootel on suur. Kartused tekivad vaagnaelundite kõrvalekallete, kasvajate või fibroidide korral.
24. rasedusnädalal on 10% naistest laps pea allapoole. Nad järgivad dieeti, et laps ei oleks liiga suur, nad teevad võimlemist. 27. – 28. Rasedusnädalal ei peeta esitusviisi patoloogiaks, kuna laps võib enne sünnitust veel mitu korda ümber pöörata. Nad järgivad puhkuse, toitumise ja ravimite soovitusi.
Oluline on põlve esitlus 30–32 nädalat. Günekoloog kasutab peavalu esitusviisi säilitamiseks enne sünnitust kõiki eelnevalt ettenähtud vahendeid. Võimlemine määratakse vastavalt Dikani, Fomicheva või Bryukhina meetoditele. Kompleksi valik sõltub emaka toonist. Suurenenud indikaatoriga valitakse esimene tüüp. Lubatud on kolm korda päevas esineda tühja kõhuga, lamades külili. Puu hakkab aktiivselt liikuma, tehakse pööre. Pärast seda kannavad nad sidet, magavad sellel küljel, kus on lapse selg.
Normaalse või madala emaka toonusega 33. – 34. Nädalal viiakse läbi Fomicheva kompleks. Kõigepealt tehke soojendus, kõndige kikivarvul. Veeta õhtul üks tund pärast söömist 20 minutit.
36–37. nädalal on kaalutõus suur, platsenta närbub. On hüpoksia komplikatsioon, loote aktiivsuse vähenemine. Teil on vaja õiget päevarežiimi, tasakaalustatud toitumist. Narkoteraapia leevendab spasme.
39 rasedusnädalal moodustub laps, valmistudes välimuseks. Kui koormused ei aidanud, saadetakse naine haiglasse kontrolli. Ajastus määratakse võimalikult täpselt ja valitakse optimaalne kohaletoimetamise viis.
Loomulik sünnitus
Kontraktsioonide ajal on naine külili, kus asub lapse selg. Südamelööke jälgitakse pidevalt CTG abil. Kael ei avane piisavalt. Tagumiku ilmumisel lahkab sünnitusarst vigastuste riski vähendamiseks perineumi. Rinnahoidjaga loomuliku sünnituse ajal tuleb laps naba välja, suureneb nabaväädi kokkusurumise oht. Tutvustatakse protsessi stimuleerivaid ravimeid.
Viimases etapis platsenta lahkub. Jäägid eemaldatakse käsitsi. Kuna loote põlveliigese sünnitusega kaasnevad vigastused ja sisselõiked, välditakse verejooksu oksütotsiini ja metüülergometriini abil. Need aitavad emakal kokku tõmmata.
Sünnituse biomehhanism puhtalt põlveesitluses erineb selle poolest, et tuharad on kõigepealt ristlõikes vaagna sissepääsu kohal. Loote areng algab tavaliselt pärast lootevee purunemist. Spontaanne sünnitus toimub tüsistustega, kui need algasid varem, on oodata poisi sündi, lapse kaal on liiga suur või väga väike.
Tuharalihaste sünnitamiseks minimaalsete terviseriskidega peab rasedus olema vähemalt 37 nädalat täiskestust. Puuviljade kaal on 2500–3500 g ja vaagna suurus on normaalne. Soodsate tegurite hulgas on sünnitusmaja seadmed komplikatsioonide korral. Kui kõik tingimused on täidetud, soovitab sünnitusarst imiku loomulikku loomulikku protsessi.
Käsitsi abistamine loote põlvpõlves esitamiseks on meetod, mis põhineb embrüo normaalse positsiooni säilitamisel, et vältida tüsistusi. Vajalik embrüo viivitatud väljasaatmiseks. Tsovyanovi sõnul toetab seda jalgade keha külge surumine, et nad ei sündiks enneaegselt. Niipea kui tuharad on läbi lõigatud, haaratakse neist kätega kinni, pannes pöidlad beebi jalgadele ja ülejäänud piki ristluust.
Keisrilõige
Günekoloog soovitab pärast loote tuharalihase asukoha määramist sünnitust või keisrilõike. Rinnahoidjaga esitamisel on CS näidustatud tüsistuste välistamiseks, kui naisel on südameprobleeme, siis on naise vanus üle 35 aasta vana, on tursed. Poisi põlvpükste esitlusega väheneb munandikoti kahjustamise oht.
Üle 35-aastaste naiste puhul on CS-kirurgia valikuline, eriti kui eelmine sünnitus oli keeruline. Pärast viljastamist on vaja protseduuri, pikaajalist viljatusravi. See on ette nähtud kitsa vaagna, armide ja kasvajate jaoks. Kui lootel on kõrvalekaldeid, täheldatakse pea kallutamist. Protsess on kohustuslik platsenta previa, beebi asukoha jala tüübi korral. CS-st ei tohiks loobuda, kuna epiduraalanesteesia kasutamine võimaldab teil teadvusel püsida ja patoloogilise lapse saamise oht on praktiliselt null.
Anesteesia valib sünnitusarst. Vastunäidustuste puudumisel viiakse piirkondlik anesteesia läbi embrüole minimaalse mõjuga. Protseduur viiakse pärast esialgset ettevalmistamist tühja kõhuga. Õhtul ja kaks tundi enne COP-i antakse klistiir. Protseduur hõlmab kõhu eesmise seina lõikamist pubi kohal. Selles kohas on väike kogus rasvkoe, nii et paranemine toimub kiiremini. Kui eelmisest sisselõikest on arm, tehakse pikilõige.
Püksirihma esitlus näitab vajadust loote ekstraheerimiseks jala või kubeme abil. Pärast nabanööri kinnitamist eemaldatakse sünnitusjärgne sünd. Emaka sisselõige õmmeldakse ennastimavate õmblustega. Kõhuseina õmblused tuleb eemaldada.
Plaanis on keiser. Pärast loomuliku sünnituse võimaluse hindamist määrake riskid ja andke saatekiri COP-le. Kui tüsistused tekivad normaalse sünnituse ajal, tehakse pärast kontraktsioonide algust erakorraline operatsioon. Seda on vaja nõrga tööjõu korral, avalikustamise puudumisel. Nad reageerivad kiiresti, kui nabaväädi välja kukub, platsenta koorub ja hüpoksia tekib ägedas vormis.
Tüsistused
Lapse põlveliigese esinemise tagajärjed lapsele on ohtlikud. Ema ei kanna alati last. On hüpoksia, preeklampsia, tekivad veenilaiendid. Sünnituse ajal ei avane emakas piisavalt, pea on pigistatud. Laps lämbub, toitainete vool on blokeeritud. Võimalik on rangluu või selgroo kahjustus.
Vesi valatakse välja enneaegselt, mille tagajärjel kukub välja nabanöör või loote osad. Sünnitusjõudude nõrkuse tõttu emakakael ei avane. Hüpoksia mõjutab pöördumatuid muutusi beebi kesknärvisüsteemis. Käte ja lõua viskamisel tekivad luumurru, emakakaela selgroolülide nihkumisega seotud sünnivigastused. Rinnahoidmise tagajärjed - puusa kaasasündinud nihestus, probleemid seedetraktis, neerudes ja ajuhalvatuse areng. Naine veritseb.
Beebi kandmisega kaasneb raseduse katkemise oht, hüpoksia. Teisel poolel toimub enneaegne sünnitus. Loote alatoitumise oht suureneb 60%. Toitainete, vitamiinide puudus pärsib närvi- ja endokriinsüsteemi arengut, mõjutab südame ja veresoonte tööd.
Alates 35. nädalast aeglustub aju struktuuride küpsemise kiirus, probleeme tekib hüpofüüsi, neerupealise koore töös. Suguelundite piirkonnas ilmnevad negatiivsed muutused: tursed, verejooks. Tüdrukutel tekib hiljem ammendunud munasarjade sündroom ja poistel oligizoospermia. Üle 20% on tingitud luu- ja lihaskonna probleemidest.
Vaatamata põlvpükste esitamisel tekkivatele küsimustele aitab raseduse algusest peale õige lähenemine beebil peaasendit võtta. Ennetava suunaga selgitatakse välja riskirühm, viiakse läbi õigeaegne ettevalmistus ja valitakse sünnitustaktika.