Teine kõige levinum pahaloomuline kasvaja naistel pärast piimanäärmete kasvajaid on emakakaelavähk. Patoloogiat esineb 8-11 naisel 100 tuhandest. Maailmas registreeritakse igal aastal kuni 600 tuhat äsja avastatud haigusjuhtu.
Kõige sagedamini tekivad emakakaelavähi nähud üle 40-aastastel patsientidel. Haigestumise risk selles rühmas on 20 korda suurem kui 25-aastastel tüdrukutel. Umbes 65% juhtudest leitakse 40-60-aastastel, 25% 60-69-aastastel. Patoloogia varases staadiumis avastatakse sagedamini 25–40-aastastel naistel. Sellisel juhul on haigus hästi paranenud, mistõttu on väga oluline regulaarselt günekoloogil läbi vaadata.
Venemaal registreeritakse selle patoloogia varases staadiumis 15% patsientidest, kaugelearenenud juhtudel - 40% esmakordsetest patsientidest.
Arengu põhjused ja mehhanism
Emakakaela kartsinoom: mis see on? Maailma Terviseorganisatsiooni definitsiooni järgi on tegemist pahaloomulise kasvajaga, mis tekib elundi pinda väljastpoolt vooderdava kihi ehk epiteeli rakkudest.
Kaasaegsel meditsiinil pole endiselt piisavalt andmeid, et haiguse etioloogilistest teguritest enesekindlalt rääkida. Kasvaja arengu mehhanism on samuti halvasti mõistetav. See on suuresti tingitud emakakaela kasvajate ennetamise ja varajase avastamise raskustest.
On teada, et emakakaelavähi põhjused on seotud 16. ja 18. tüüpi nakkustega. Viirusinfektsioon tuvastatakse 57% patsientidest.
Tähtis on sotsiaalne ebasoodsas olukorras olemine ja lootus. Suitsetamise kahjulikud mõjud on tõestatud.
Emakakael on vooderdatud kihilise epiteeliga. Selle rakud on lamedad ja paigutatud kihtidena. Viiruse mõjul muudab epiteel järk-järgult oma struktuuri, samal ajal kui tekib pahaloomuline kasvaja - kudede pahaloomulisus.
Pahaloomulise kasvaja etapid:
- Epiteelirakud hakkavad kahjustusele reageerides intensiivsemalt jagunema, et parandada kahjustatud kude.
- Tekivad vähieelsed muutused, mis seisnevad epiteelikihi struktuuri rikkumises, -.
- Järk-järgult ilmnevad rakkude paksuses pahaloomulised muutused: epiteel hakkab kontrollimatult jagunema. Esineb preinvasiivne emakakaelavähk (in situ või "in situ").
- Seejärel levib pahaloomuline kasvaja epiteelist kaugemale ja tungib stroomasse, emakakaela aluskoesse. Kui see idanevus on alla 3 mm, räägivad nad mikroinvasiivsest kartsinoomist. See on invasiivse vähi varajane staadium.
- Kui idanemine stroomas on üle 3 mm, tekib invasiivne emakakaelavähk. Enamikul patsientidest ilmnevad haiguse välisnähud ja kliinilised sümptomid alles selles faasis.
Vähieelsete muutuste avastamine on varajase diagnoosimise ja haiguse eduka ravi aluseks. Düsplaasiaga kaasneb muutunud (ebatüüpiliste) rakkude paljunemine epiteelikihi sees, samas kui ülemine kiht ei muutu ja koosneb tavalistest keratiniseerumise tunnustega rakkudest.
In situ kartsinoomiga (preinvasiivne või mitteinvasiivne emakakaelavähk) kaasneb epiteeli kihilisuse rikkumine ja pahaloomuliste rakkude olemasolu kogu selle paksuses. Kasvaja ei kasva aga aluskoesse, seega on see hästi ravitav.
Haiguse vormid
Kasvaja morfoloogiline struktuur on selle rakkude kuju ja struktuuri välised muutused. Neoplasmi kasvu aste ja selle pahaloomulisus sõltuvad nendest tunnustest. Morfoloogiline klassifikatsioon sisaldab järgmisi vorme:
- lamerakujuline keratiniseeruv;
- lamerakujuline ilma keratiniseerumiseta;
- halvasti diferentseeritud vähk;
- näärmeline (adenokartsinoom).
Lamerakujulised variandid esinevad 85% juhtudest, adenokartsinoom - 15%. Keratiniseeruv emakakaelavähk on rakkude kõrge küpsusastmega ja soodsama kulgemisega. Seda täheldatakse 20-25% naistest. Keratiniseerumata vorm, millel on keskmine diferentseerumisaste, diagnoositakse 60-65% patsientidest.
Adenokartsinoom areneb peamiselt emakakaela kanalis. Halvasti diferentseerunud ja suure pahaloomulisuse astmega kasvajaid diagnoositakse harva, seega võimaldab õigeaegne diagnoosimine enamikku vähitüüpe edukalt ravida. 1-1,5% patsientidest leitakse selge rakuline, väikerakk, mukoepidermoid ja muud kasvaja variandid.
Sõltuvalt kasvajate kasvu suunast eristatakse järgmisi vorme:
- endofüütilise kasvuga (sees, aluskudede suunas, üleminekuga emaka kehasse, lisadesse, tupe seina);
- eksofüütilise kasvuga (tupe luumenisse);
- segatud.
Kliinilised ilmingud
Umbes 10% haigusjuhtudest on "vaikne" kulg, see tähendab, et nendega ei kaasne mingeid väliseid ilminguid. Emakakaelavähi märke varajases staadiumis saab tuvastada ainult läbivaatuse ja tsütoloogilise uuringu käigus.
Kui kiiresti kasvaja areneb?
Vähieelse seisundi muutumine vähiks võtab aega 2 kuni 10 aastat. Kui sel ajal külastab naist regulaarselt günekoloog, on haiguse varases staadiumis äratundmise tõenäosus väga suur. Vähi üleminek 1. staadiumist teisele ja sellele järgnevale kestab keskmiselt 2 aastat.
Hilisemates etappides ilmnevad emakakaelavähi sümptomid:
- verise iseloomuga eritis;
- valged;
- valu.
Verejooksu intensiivsus võib olla erinev. Need on saadaval kahes versioonis:
- kontakt: ilmuvad seksuaalse kontakti, vaginaalse günekoloogilise läbivaatuse ja sageli roojamise ajal;
- atsüklilised: määrivad enne ja pärast menstruatsiooni veritsust ja esinevad 60% patsientidest.
Veerandil patsientidest esineb kerge voolus – leukorröa. Need võivad olla vesised või muutuda limaskestade mädaseks. Sageli omandavad nad ebameeldiva lõhna. Valged ilmuvad lümfisüsteemi kapillaaride kahjustuse tõttu pahaloomulise kasvaja surnud piirkondade hävitamise ajal. Kui samaaegselt on kahjustatud ka veresooned, on eritistes näha vere segu.
Kuidas avaldub emakakaelavähk järgmises staadiumis?
Paljud patsiendid kurdavad valu alaseljas, ristluus, mis levib päraku piirkonda ja jalgadele. Valu on seotud närvitüvede kokkusurumisega vaagnakudedesse levinud kasvaja poolt. Valusündroom tekib ka siis, kui vaagna lümfisõlmed ja luud on kahjustatud.
Kui neoplasm kasvab soole või põie seina, on võimalik kõhukinnisus, veri väljaheites ja sagedane valulik urineerimine.
Suurte lümfikollektorite kokkusurumisel ilmneb jalgade turse. Võimalik on pikaajaline kerge temperatuuri tõus. Pahaloomuliste kasvajate mittespetsiifilised ilmingud hõlmavad nõrkust, vähenenud jõudlust.
Peamised tüsistused, mis nõuavad viivitamatut haiglaravi ja ravi:
- tugev verejooks tupest;
- soolesulgus;
- äge neerupuudulikkus;
- tugev valu sündroom.
Diagnostika
Emakakaela kasvaja äratundmiseks analüüsivad arstid patsiendi elulugu ja haigusi, viivad läbi labori- ja instrumentaaluuringuid. Emakakaelavähi terviklik diagnoos on vajalik staadiumi selgitamiseks ja individuaalse raviplaani määramiseks.
Eluloo tunnused, mis suurendavad kasvaja tõenäosust:
- varajane seksuaalelu;
- mitu seksuaalpartnerit;
- sugulisel teel levivad nakkushaigused;
- abordid;
- emakakaela trauma sünnituse ajal;
- ülekantud biopsia, diatermokoagulatsioon või diatermokonisatsioon;
Varajase diagnoosimise aluseks on iga-aastane naiste ennetav arstlik läbivaatus koos kohustusliku pindmise kaapimisega emakakaelast ja selle tsütoloogilisest uuringust. Tsütoloogiline analüüs võimaldab hästi uurida epiteelirakke mikroskoobi all ja tuvastada vähieelseid või pahaloomulisi muutusi.
Tsütoloogilist sõeluuringut tuleks teha kõigil naistel vanuses 18-20 aastat. Piisab, kui seda teha kord 3 aasta jooksul, kuid iga-aastase läbivaatusega suureneb pahaloomulise kasvaja avastamise sagedus varases staadiumis. Rasvumisanalüüs annab usaldusväärse tulemuse 90-98% juhtudest ning ekslikud järeldused on enamasti valepositiivsed. Juhtumid, kus tsütoloogilisel uuringul olemasolevat kasvajat ei tuvastata, on äärmiselt haruldased.
Kuidas nimetatakse emakakaelavähi testi?
Paljudes riikides kasutatakse tsütoloogilist Papanicolaou sõeluuringut, Venemaal kasutatakse selle meetodi modifikatsiooni. Seda hakatakse läbi viima 3 aastat pärast seksuaalelu algust või 21-aastaseks saamisel. Sõeluuringu võib lõpetada üle 70-aastastel naistel, kellel on terve emakakael ja viimase 10 aasta jooksul on saadud vähemalt kolm negatiivset määrdumist.
Vähieelsete muutuste (düsplaasia) avastamisel läbib naine põhjaliku läbivaatuse.
Kuidas määrata emakakaelavähki teises diagnostilises etapis?
Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- günekoloogiline läbivaatus;
- Schilleri testiga (kaela uurimine spetsiaalse mikroskoobi all koos selle pinna värvimisega Lugoli lahusega); Schilleri testi ajal patoloogiliselt muutunud epiteeli piirkonnad ei värvu, mis aitab arstil kahjustusest biopsia võtta;
- korduvad tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud.
Täielik läbivaatus võimaldab diagnoosi panna 97% patsientidest.
Täiendavad diagnostikameetodid
Patsientide veres uuritakse emakakaelavähi kasvajamarkerit, spetsiifilist SCC antigeeni. Tavaliselt ei ületa selle kontsentratsioon 1,5 ng 1 ml kohta. 60% -l lamerakulise kartsinoomiga patsientidest on selle aine tase kõrgenenud. Samal ajal on nende kordumise tõenäosus 3 korda suurem kui normaalse SCC-ga patsientidel. Kui antigeeni sisaldus on üle 4,0 ng 1 ml kohta, näitab see vaagna lümfisõlmede metastaatilist kahjustust.
Kolposkoopia on üks peamisi kasvaja tuvastamise meetodeid. See on kaela uuring optilise seadmega, mis annab tõusu 15 või enam korda. Uuring võimaldab 88% juhtudest tuvastada patoloogia piirkondi ja võtta sihtbiopsia. Uuring on valutu ja ohutu.
Ainult tsütoloogilise diagnoosi teabesisaldus ilma biopsiata on 64%. Selle meetodi väärtus suureneb korduvate analüüsidega. Uuring ei võimalda eristada preinvasiivseid ja invasiivseid kasvajatüüpe, mistõttu seda täiendatakse biopsiaga.
Kui muutusi tuvastatakse histoloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute abil, samuti kolposkoopia ajal, on ette nähtud laiendatud emakakaela biopsia - konisatsioon. See viiakse läbi anesteesia all ja see on emakakaela koe ekstsisioon koonuse kujul. Konisatsioon on vajalik kasvaja aluskudedesse tungimise sügavuse hindamiseks. Biopsia tulemuste põhjal määravad arstid kindlaks haiguse staadiumi, millest sõltub ravitaktika.
Pärast kliiniliste andmete ja täiendava diagnostika tulemuste analüüsimist peaks arst saama vastuse järgmistele küsimustele:
- kas patsiendil on pahaloomuline kasvaja;
- milline on vähi morfoloogiline struktuur ja levimus stroomas;
- kui puuduvad usaldusväärsed kasvaja tunnused, kas avastatud muutused on vähieelsed;
- kas saadud andmed on haiguse välistamiseks piisavad.
Kasvaja leviku määramiseks teistele organitele kasutatakse haiguse äratundmise kiiritusmeetodeid: ultraheli ja tomograafiat.
Kas emakakaelavähki on võimalik ultraheliga näha?
Saate tuvastada kasvaja, mis on levinud selle paksusesse või ümbritsevate elundite seintesse. Hariduse diagnoosimiseks varases staadiumis seda uuringut ei teostata. Ultrahelis on lisaks elundi enda muutustele näha ka vaagna lümfisõlmede kahjustus. See on oluline haiguse staadiumi määramiseks.
Lisaks on ette nähtud uuringud kaugemate metastaaside tuvastamiseks:
- kopsude radiograafia;
- ekskretoorne urograafia;
- tsüstoskoopia;
- rektoskoopia;
- lümfograafia;
- luu stsintigraafia.
Olenevalt kaasnevatest nähtudest suunatakse patsient konsultatsioonile ühe või mitme eriarsti juurde:
- kardioloog;
- gastroenteroloog;
- neurokirurg;
- rindkere kirurg;
- endokrinoloog.
Nende erialade arstid tuvastavad metastaasid kaugemates elundites ja määravad kindlaks ka kirurgilise ravi ohutuse.
Klassifikatsioon
Kõige edukama ravi jaoks peab arst kindlaks määrama kasvaja ulatuse, lümfisõlmede ja kaugemate elundite kahjustuse astme. Sel eesmärgil kasutatakse kahte klassifikatsiooni, mis suuresti kordavad üksteist: vastavalt TNM-süsteemile ("kasvaja - lümfisõlmed - metastaasid") ja FIGO (välja töötanud Rahvusvaheline Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsioon).
- T - kasvaja kirjeldus;
- N0 - piirkondlikud lümfisõlmed ei ole kaasatud, N1 - metastaasid vaagna lümfisõlmedes;
- M0 - teistes elundites metastaasid puuduvad, M1 - kaugemates elundites on kasvajakolded.
Juhtumeid, kus diagnostikaandmed on endiselt ebapiisavad, tähistatakse Tx-ga; kui kasvajat ei määrata - T0. Kartsinoomi in situ ehk mitteinvasiivset vähki nimetatakse Tis-iks, mis vastab FIGO 0. staadiumile.
Emakakaelavähil on 4 staadiumi
1 etapp FIGO järgi kaasneb vähiga patoloogilise protsessi ilmnemine ainult kaelas endas. Võimalikud on järgmised kahjuvõimalused:
- invasiivne vähk, määratakse ainult mikroskoopiliselt (T1a või IA): läbitungimissügavus kuni 3 mm (T1a1 või IA1) või 3-5 mm (T1a2 või IA2); kui invasiooni sügavus on suurem kui 5 mm, klassifitseeritakse kasvaja kategooriasse T1b või IB;
- välisuuringul nähtav kasvaja (T1b või IB): suurus kuni 4 cm (T1b1 või IB1) või üle 4 cm (T1b2 või IB2).
2 etapp millega kaasneb kasvaja levik emakasse:
- ilma parauteriinsete kudede või parameetrite idanemiseta (T2a või IIA);
- parameetri idanemisega (T2b või IIB).
3 etapp vähiga kaasneb pahaloomuliste rakkude kasv tupe alumises kolmandikus, vaagna seintes või neerukahjustus:
- ainult tupe alumise osa kahjustusega (T3a või IIIA);
- vaagnaseina haaratusega ja/või neerukahjustusega, mis põhjustab hüdroonefroosi või mittetoimiva neeru (T3b või IIIB).
4 etapp millega kaasneb teiste elundite kahjustus:
- kuseteede, soolte või kasvaja laienemisega väikesest vaagnast väljapoole (T4A või IVA);
- metastaasidega teistes elundites (M1 või IVB).
Lümfisõlmede haaratuse kindlakstegemiseks on vaja uurida 10 või enama vaagna lümfisõlme.
Haiguse staadiumid määratakse kliiniliselt, võttes arvesse kolposkoopia, biopsia ja kaugemate elundite uurimise andmeid. Sellised meetodid nagu CT, MRI, PET või lümfograafia on lavastamise jaoks ainult lisaväärtusega. Kui staadiumis on kahtlusi, klassifitseeritakse kasvaja kergemaks staadiumiks.
Ravi meetodid
Kasvaja varases staadiumis patsientidel ravitakse emakakaelavähki kiirituse või operatsiooniga. Mõlema meetodi efektiivsus on sama. Noortel patsientidel on parem kasutada operatsiooni, mille järel ei ole häiritud munasarjade ja emaka talitlus, ei teki limaskesta atroofiat, on võimalik rasedus ja sünnitus.
Emakakaelavähi raviks on mitu võimalust:
- ainult operatsioon;
- kiirituse ja kirurgilise meetodi kombinatsioon;
- radikaalne kiiritusravi.
Kirurgiline sekkumine
Emaka ja lisandite eemaldamist saab läbi viia kasutades. Meetod väldib ulatuslikke sisselõikeid, siseorganite traumasid ja adhesioonide teket. Haiglaravi kestus laparoskoopilise sekkumisega on palju lühem kui traditsioonilise operatsiooni korral ja on 3-5 päeva. Lisaks saab teha tupeplastika.
Radioteraapia
Emakakaelavähi kiiritusravi võib enne operatsiooni teha kiirendatud korras, et vähendada kasvaja suurust ja hõlbustada selle eemaldamist. Paljudel juhtudel tehakse esmalt operatsioon, seejärel kiiritatakse kudesid, et hävitada allesjäänud pahaloomulised rakud.
Kui operatsioon on vastunäidustatud, kasutatakse kaug- ja intrakavitaarse kiiritusravi kombinatsiooni.
Kiiritusravi tagajärjed:
- tupe limaskesta atroofia (hõrenemine ja kuivus);
- viljatus, mis on tingitud munasarjade samaaegsest kahjustusest;
- sugunäärmete hormonaalse aktiivsuse pärssimise tõttu on mõni kuu pärast kokkupuudet võimalik algus;
- rasketel juhtudel võivad tupe ja naaberorganite vahel tekkida teated. Fistul võib eritada uriini või väljaheiteid. Sel juhul tehakse tupe seina taastamise operatsioon.
Raviprogramm töötatakse välja individuaalselt, võttes arvesse kasvaja staadiumi ja suurust, naise üldist seisundit, vaagna lümfisõlmede kahjustusi ja muid tegureid.
Keemiaravi
Sageli kasutatakse adjuvantset (operatsioonijärgset) kemoteraapiat fluorouratsiili ja/või tsisplatiiniga. Enne operatsiooni võib kasvaja suuruse vähendamiseks anda keemiaravi. Mõnel juhul kasutatakse keemiaravi iseseisva ravina.
Kaasaegsed ravimeetodid:
- sihtravi, kasutades bioloogilist päritolu aineid; sellised ravimid kogunevad kasvajarakkudesse ja hävitavad need terveid kudesid kahjustamata;
- intravaginaalne viirusevastane ravi;
- fotodünaamiline ravi: kasvajasse süstitakse valgustundlikku ravimit, millele järgneb laserkiirgus, kasvajarakud lagunevad;
- IMRT-teraapia - moduleeritud intensiivsusega kiiritus, mis võimaldab kasvajale täpselt mõjuda, kahjustamata terveid rakke;
- brahhüteraapia - kiirgusallika kasutuselevõtt kasvaja vahetus läheduses.
Toitumine
Kodus peab patsient järgima teatud dieeti. Toit peaks olema täisväärtuslik ja mitmekesine. Loomulikult ei saa dieet vähki võita. Siiski ei saa välistada järgmiste toodete kasulikku mõju:
- porgandid, rikkad taimsete antioksüdantide ja karotenoidide poolest;
- peet;
- roheline tee;
- kurkum.
Kasulikud on mitmesugused köögiviljad ja puuviljad, samuti merekala. Selliseid tooteid ei soovitata kasutada:
- rafineeritud süsivesikud, suhkur, šokolaad, gaseeritud joogid;
- konserveeritud toidud;
- vürtsid;
- rasvased ja praetud toidud;
- alkohol.
Siiski tuleb mõista, et vähi 3-4 staadiumi korral on patsientide eluiga sageli piiratud ja mitmekesine dieet aitab parandada nende psühholoogilist seisundit.
rehabilitatsiooniperiood
Taastumine pärast ravikuuri hõlmab motoorse aktiivsuse järkjärgulist laienemist. Venoosse tromboosi ennetamiseks kasutatakse jalgade elastset sidet. Pärast operatsiooni näidatakse hingamisharjutusi.
Lähedaste toetus on oluline. Paljud naised vajavad meditsiinipsühholoogi abi. Pärast arstiga konsulteerimist võite kasutada mõningaid fütoterapeutilisi tasusid, kuid paljud eksperdid suhtuvad sellesse ravimeetodisse ettevaatlikult, sest ravimtaimede ohutust vähi vastu pole palju uuritud.
Naise tervis taastub tavaliselt aastaga. Sel perioodil on väga oluline vältida nakkusi, füüsilist ja emotsionaalset stressi.
Emakakaelavähi ravi tunnused olenevalt staadiumist
mitteinvasiivne vähk
Mitteinvasiivne vähk on emakakaela konisatsiooni näidustus. Seda saab läbi viia nii skalpelliga kui ka elektri-, laser- või raadiolainetega. Sekkumise käigus eemaldatakse emakakaela muutunud koed koonuse kujul, mis on suunatud ülespoole, emaka sisemise ossi poole. Saadud materjali uuritakse hoolikalt, et tagada väikese pahaloomulise fookuse täielik eemaldamine.
Teine võimalus on trahhelektoomia. See on emakakaela, tupe külgneva osa ja rasvkoe, vaagna lümfisõlmede eemaldamine. Selline sekkumine aitab säilitada võimet sünnitada.
Kui kasvaja on levinud emakakaela kanali kaudu sisemisse osutusse ja/või eakatel patsientidel, on eelistatav eemaldada emakas ja lisandid. See võib oluliselt parandada eluea prognoosi.
Harvadel juhtudel on raskete haiguste tõttu kõik kirurgilised sekkumised vastunäidustatud. Seejärel kasutatakse kartsinoomi in situ raviks intrakavitaarset kiiritusravi, see tähendab kiiritamist tuppe sisestatud allikaga.
IA etapp
IA staadiumi vähi korral, kui idanemise sügavus aluskoesse on alla 3 mm ja patsiendi tungiv soov säilitada lapse kandmise võime, tehakse ka emakakaela konisatsioon. Muudel juhtudel eemaldatakse menopausieelsetel patsientidel emakas ilma lisanditeta, et säilitada loomulikku hormonaalset taset. Eakatel naistel on näidatud emaka ja selle lisandite ekstirpatsioon.
Sekkumise käigus tehakse vaagna lümfisõlmede uuring. Enamikul juhtudel neid ei eemaldata. 10% patsientidest täheldatakse metastaase vaagna lümfisõlmedes, seejärel need eemaldatakse.
Kasvaja läbitungimissügavusel 3–5 mm suureneb lümfisõlmedesse levimise oht järsult. Sel juhul on näidustatud emaka, lisandite ja lümfisõlmede eemaldamine (lümfadenektoomia). Sama operatsioon tehakse vähirakkude ebaselge invasiooni sügavusega, samuti juhul, kui pärast konisatsiooni tekib kasvaja kordumine.
Kirurgilist ravi täiendab intrakavitaarne kiiritusravi. Kui idanemissügavus on üle 3 mm, kasutatakse intrakavitaarse ja kaugkiirituse kombinatsiooni. Intensiivset kiiritusravi tehakse ka siis, kui operatsiooni pole võimalik teha.
Kasvajad IB-IIA ja IIB-IVA staadiumid
Kuni 6 cm suuruste IB-IIA staadiumi kasvajate puhul tehakse kas emaka, lisandite ja lümfisõlmede ekstirpatsioon või intensiivne kiiritusravi. Kõigi nende meetodite puhul ulatub emakakaelavähi 5-aastane elulemus 90% -ni. Adenokartsinoomi või kasvajatega, mis on suuremad kui 6 cm, kombineeritakse kirurgilised ja kiiritussekkumised.
IIB-IVA staadiumi vähki ei ravita tavaliselt kirurgiliselt. Kuid paljudel juhtudel saab kasvaja staadiumi määrata alles operatsiooni käigus. Samal ajal eemaldatakse emakas, lisandid, vaagna lümfisõlmed ja määratakse operatsioonijärgne kiiritusravi.
Teine ravivõimalus: esiteks on ette nähtud kaugkiiritus, brahhüteraapia (kiirgusallika sisestamine emakakaela koesse) ja keemiaravi. Hea efekti saavutamisel tehakse Wertheimi operatsioon emakakaelavähi puhul (emaka, lisandite ja lümfisõlmede eemaldamine). Seejärel jätkatakse kiiritusravi. Patsiendi seisundi parandamiseks on võimalik munasarjade esialgne nihkumine (transpositsioon). Siis ei puutu nad kokku kiirguse kahjuliku mõjuga ja säilitavad võime toota suguhormoone.
Haiguse retsidiivid tekivad tavaliselt 2 aasta jooksul pärast operatsiooni.
IVB etapp
Kui patsiendil on kauged metastaasid, ei too ükski operatsioon kaasa elukvaliteedi ja prognoosi olulist paranemist. Kiiritusravi on ette nähtud kasvaja fookuse vähendamiseks ja kusejuhade kokkusurumise kõrvaldamiseks. Vähi kordumise korral, eriti kui äsja tekkinud fookus on väike, aitab intensiivne kiiritamine päästa elusid 5 aasta jooksul 40-50% piires.
IIB-IVB etapid
Nendel juhtudel võib pärast kiiritusravi määrata keemiaravi. 4. etapis on selle efektiivsust vähe uuritud. Eksperimentaalse ravimeetodina kasutatakse keemiaravi. Kui kaua elavad kaugete metastaasidega patsiendid? Pärast diagnoosimist on keskmine eluiga 7 kuud.
Ravi raseduse ajal
Kui naisel avastatakse raseduse ajal emakakaelavähk, määratakse ravi vähi staadiumi järgi.
Esimesel trimestril 0 staadiumis rasedus katkeb, tehakse emakakaela konisatsioon. Kui kasvaja avastatakse II või III trimestril, uuritakse naist regulaarselt ja 3 kuud pärast sündi tehakse konisatsioon. Sellisel juhul kasutatakse sageli radiokirurgia Surgitroni või Vizaliuse aparaadiga. See on õrn ravi.
Kui raseduse ajal diagnoositakse 1. staadiumi vähk, on 2 võimalust: kas abort, emaka ja lisandite eemaldamine või rasedus, millele järgneb standardskeemi järgi operatsioon ja kiiritus. Kahe või enama raske staadiumi korral I ja II trimestril rasedus katkeb, III trimestril tehakse keisrilõige. Seejärel alustatakse standardraviga.
Kui patsient on läbinud elundeid säilitava ravi, on rasedus lubatud 2 aastat pärast ravi lõppu. Sünnitus toimub ainult keisrilõikega. Pärast haigust suureneb esinemissagedus ja laste perinataalne suremus.
Prognoos ja ennetamine
Emakakaela pahaloomuline kasvaja on tõsine haigus, kuid varajase diagnoosimisega saab seda edukalt ravida. 1. staadiumis on viie aasta elulemus 78%, 2. staadiumis 57%, 3. staadiumis 31%, 4. staadiumis 7,8%. Üldine elulemus viie aasta pärast on 55%.
Pärast ravikuuri peab patsiente regulaarselt jälgima günekoloog. Esimese 2 aasta jooksul tehakse SCC analüüs, ultraheli ja vajadusel CT kord kvartalis, järgmise 3 aasta jooksul kord kuue kuu jooksul. 2 korda aastas tehakse kopsude röntgenuuring.
Arvestades haiguse suurt sotsiaalset tähtsust ja kehva prognoosi kaugelearenenud juhtudel, on emakakaelavähi ennetamine väga oluline. Ärge jätke tähelepanuta iga-aastaseid günekoloogi külastusi, sest need võivad päästa naise tervise ja elu.
Ennetusmeetmed:
- Regulaarne günekoloogi jälgimine alates 18-20 eluaastast koos kohustusliku tsütoloogilise sõeluuringuga.
- Emakakaela haiguste varajane diagnoosimine ja ravi.
Haiguse esinemissagedus väheneb järk-järgult. Siiski on alla 29-aastaste naiste esinemissagedus märgatavalt suurenenud. See on suuresti tingitud naiste piiratud teadmistest haiguse riskitegurite kohta. Vähieelse patoloogia tõenäosuse vähendamiseks tuleks vältida seksuaalse aktiivsuse varajast algust ja sugulisel teel levivaid infektsioone. Papilloomiviirusega nakatumise tõenäosus aitab oluliselt vähendada, kuigi mitte kõrvaldada (kondoomid).
Viiruse suhtes immuunsuse arendamiseks on näidatud, et see hoiab ära emakakaela vähieelsed ja vähihaigused, samuti kondüloomid.