Emakakaelavähk ja emaka pahaloomulised kasvajad esinevad sagedamini vanuses 50–60 aastat. Kuid viimase 10 aasta jooksul on nooremate naiste esinemissagedus suurenenud. Emaka onkoloogia, emakakael, etioloogia, patogenees, ennetamine - on reproduktiivsfääri haiguste hulgas oluline koht:
- Healoomulised kasvajad.
- Taustahaigused.
- Vähieelsed patoloogilised seisundid: endomeetriumi adenomatoos, erineva raskusastmega düsplaasia.
- Intraepiteliaalne paiknev (preinvasiivne) vähk.
- Emaka ja emakakaela prekliiniline mikroinvasiivne vähk.
- Emaka, emakakaela vähk.
Healoomulised moodustised
Üsna levinud mitte-onkoloogiliste kasvajate rühm; nende ilmnemisele eelnevad hormonaalse tasakaalutuse sümptomid ja tunnused. Kõige tavalisem:
- Müoom. Sageli leitakse naistel pärast neljakümnendat eluaastat. Arsti poole pöördumise ja fibroidide tuvastamise põhjus on menstruaaltsükliga mitteseotud emakaverejooksu ilmnemine. Kui müomatoosse sõlme verevarustus ja toitumine on häiritud, ilmnevad kramplikud valud ja põletikulised muutused.
- Lamerakulised papillomatoosi kasvajad, leiomüoom, fibromüoom. Leitud üle 30-aastastel patsientidel. Emakakaela kasvajale iseloomulikud sümptomid ei ole spetsiifilised. Esimesed sümptomid sõltuvad moodustumise asukohast, suurusest ja väljenduvad limaga segatud valkjas voolus.
Healoomuliste kasvajate ravi peamine meetod on operatsioon.
Taustahaigused
Nende protsesside aluseks on hormonaalne tasakaalutus, põletik või trauma. Need on viljakas pinnas, millel tekivad emakavähk ja emakakaela kasvajad. Selliste haiguste hulka kuuluvad:
- Pseudoerosioon, tõeline erosioon, limaskesta leukoplaakia, erütroplakia, emakakaela kanali polüübid.
- Endomeetriumi polüübid, endomeetriumi adenomatoossed hüperplastilised protsessid.
Neid valulikke seisundeid ei iseloomusta reeglina selged kliinilised ilmingud ja need võivad korduda. Selliste haiguste kliiniline pilt puudub või võib ilmneda healoomulistele kasvajatele iseloomulikke tunnuseid. Need avastatakse günekoloogilise läbivaatuse käigus, diagnoos tehakse tsütoloogiliste määrdude ja morfoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Ravi hõlmab kompleksset toimet: põletikuvastast toimet, hormonaalse taseme normaliseerimist ja kirurgiliste meetodite kasutamist.
Vähieelsed seisundid
Vähieelsed on mis tahes seisundid, mille korral epiteelirakkudes tuvastatakse tsütoloogiliselt ja morfoloogiliselt atüüpiat, st normaalsetele epiteeli vooderdavatele elunditele iseloomulikke ebatüüpilisi muutusi. See on alati morfoloogiline diagnoos.
Emakakaela vähieelsed haigused
Vähieelsed haigused on erineva raskusastmega düsplastilised patoloogilised muutused epiteelis, mis ravimata jätmise korral viivad vähi tekkeni. Kliiniliselt näeb protsess välja nagu erosioon, polüpoidne moodustumine või sellel ei ole visuaalselt tuvastatavaid erilisi sümptomeid ja märke. Ainult mikroskoopiline uurimine võib avastada epiteelirakkudes ebatüüpilisi muutusi. Düsplaasia olemasolu saab kindlaks teha ainult biopsia ja histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.
Sõltuvalt tsütoloogilistes ja histoloogilistes preparaatides tuvastatud epiteelirakkude ebatüüpiliste muutuste tõsidusest eristatakse 1.–3. astme düsplaasiat. Rahvusvaheliste standardite kohaselt märgitakse düsplaasia astmeks CIN 1–3 (inglise keelest "cervical intraepithelial neoplasia") vastavalt kindlakstehtud mikroskoopilistele muutustele. 3. astme düsplaasia (CIN3) on preinvasiivne vähk.
Emaka vähieelsed haigused
Nende hulka kuuluvad adenomatoosne endomeetriumi hüperplaasia. Kõige tavalisemad sümptomid on verejooks ja määrimine väljaspool menstruaaltsüklit.
Ravi on ette nähtud naise hormonaalse seisundi normaliseerimiseks, kui see on ebaefektiivne, tehakse operatsioon.
Taust- ja vähieelsete haiguste diagnostiliste meetmete ja adekvaatse ravi läbiviimine võimaldab katkestada patoloogiliste protsesside ahela ja vältida vähi teket.
Preinvasiivne vähk
See on isoleeritud onkoloogiline protsess varases staadiumis. Sellise kasvaja rakuline koostis on pahaloomulise kasvaja tunnustega, kuid sellel ei ole veel invasiivset kasvu, st puudub metastaatilise leviku võime, naaberorganite ja -kudede kahjustus, surmaga lõppevad muutused neis ei ulatu rakumembraanist kaugemale. See on nn intratsellulaarne kartsinoom. Seda iseloomustavad sellised omadused nagu:
- See on noortel patsientidel üsna tavaline, patsientide keskmine vanus on umbes 40 aastat.
- Kliinikut pole. Naised reeglina kaebusi ei esita. Esimesed nähud ja sümptomid vastavad varasema tausta, vähieelsete haiguste sümptomitele.
- Tekib pärast pikaajalisi põletikulisi, vähieelseid haigusi.
- Emakakaela kanali kartsinoomi viiruslik olemus on tõestatud, kui see on nakatunud seksuaalse kontakti kaudu onkoloogilise tüüpi inimese papilloomiviirusega (HPV tüübid 16, 18, 45, 56).
Mikrokartsinoom (prekliiniline vähk)
Väikese suurusega täisväärtuslik onkoloogiline protsess, millel on kõik kartsinoomile, nn lokaalsele vähile iseloomulikud morfoloogilised tunnused, ilma onkoloogilise protsessi teatud kliiniliste ilminguteta. Viitab null- või esimese etapi vähi varajastele vormidele, tunnustele:
- Emakavähi esimesed tunnused varases staadiumis on verine eritis ja verejooks menstruaaltsükli erinevatel perioodidel. Emakavähi sümptomid, mis ilmnevad hilisemates staadiumides, valusündroom, naaberorganite talitlushäired, tavaliselt puuduvad.
- Emakakaelavähi esimesed nähud ja sageli ka ainsad emakakaelavähi sümptomid naistel on pärast kokkupuudet menstruatsioonide vahel seroosne-limaskest, valkjas või verine eritis.
- Naaberorganites metastaase ega kahjustuse tunnuseid ei esine, protsess on olemuselt lokaalne.
Invasiivne vähk
Lähtudes primaarse kasvaja suurusest, lokaalsete (piirkondlike) metastaaside, kaugete hematogeensete (levib verega) ja lümfogeensete (levib lümfivooga) metastaaside olemasolust, määratakse onkoloogilise protsessi staadium (staadiumid 1-4). Eluprognoosi määramisel ja ravitaktika valikul on oluline vähi staadium. Emakavähi ja klassifitseerimise seisukohalt on olulised esmase kahjustuse suurus, kasvaja invasiooni (kahjustuse) ulatus, kasvaja kliiniline ja morfoloogiline tüüp ning protsessi ulatus.
Etioloogia
Tegurid, mis suurendavad riski ja põhjustavad pikaajalise kokkupuute korral naiste suguelundite vähi arengut:
- Inimese papilloomiviiruse (HPV) onkogeensete alatüüpidega nakatumine – tüübid 16,18,45,56.
- Noorelt seksuaalsuhete alustamine ja seksuaalpartnerite vahetamine suurendavad nakkushaigustesse nakatumise võimalust.
- Pikaajaline hormonaalne tasakaalutus, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu kasutamine, hiline või varajane menopaus, ülekaalulisus, diabeet.
- Emakakaela traumaatilised vigastused sünnituse ajal, raseduse katkemine, sünnituse puudumine.
- Pikaajalised, ravimata põletikulised haigused.
- Suitsetamine, töötamine ohtlikes tingimustes (nafta rafineerimine, kaevandamine jne).
Diagnostika
Olulised diagnostilised meetmed on anamneesiandmete uurimine, füüsilise läbivaatuse tulemused ja instrumentaalsed uuringud:
- Kaebuste tuvastamine, haiguslugu, günekoloogiline läbivaatus, bimanuaalne läbivaatus. Kogenud günekoloog tuvastab täpselt varajases staadiumis emakavähi tunnused ja teab, kuidas emakakaelavähki visuaalselt tuvastada.
- Kolposkoopia, hüsterotservikoskoopia.
- Analüüs, biopsia tulemuste uurimine - morfoloogiline analüüs.
- Diagnostilise kuretaaži teostamine, materjali uurimine.
- Vaagnapiirkonna elundite ultraheli diagnostika koos lümfisüsteemi muutuste olemuse hindamisega.
- Kõhuõõne organite ultraheliuuring aitab välistada kasvaja kaugmetastaaside tekkimise võimaluse.
- Vaagna MRI.
Emakakaelavähk, kliinik
Sümptomid ja see, kuidas emakakaelavähk naistel avaldub, oleneb protsessi ulatusest (staadiumist). Emakakaelavähi sümptomite õige analüüs mängib diagnoosi kindlaksmääramisel olulist rolli:
- Iseloomulik eritis emakakaelakanalist: emakakaelavähi eritis on olemuselt limane, valkja varjundiga (leukorröa).
- Kasvaja edasine kasv kutsub esile verise kontakti ja kontaktivaba eritise, verejooksu ja erineva intensiivsusega valu ilmnemise.
- Emakakaelavähi valu sündroom algstaadiumis ilmneb ainult kokkupuutel ja muutub hiljem püsivaks, üsna intensiivseks ja lokaliseerub peamiselt alakõhus, emaka kohal.
- Kasvajaprotsessi levikut lähedalasuvatele organitele näitab urineerimishäirete ilmnemine, alajäsemete turse, neerude ja soolte häired.
Günekoloogilisel läbivaatusel pole selget pilti, kuidas emakakaelavähk välja näeb. Üsna sageli ei ole emakakaela kanali limaskestal näha patoloogilisi muutusi, see on normaalse välimusega, kuid tuvastatav on erosioon ja haavandiline limaskesta koos väljakasvuga selle pinnal. Kogenud günekoloog pöörab kohe tähelepanu emakakaela paksenemisele ja selle liikuvuse vähenemisele.
Diagnoosimise hädavajalik tingimus on onkoloogilise protsessi morfoloogiline kinnitus.
Endomeetriumi vähikliinik
Emaka endomeetriumi vähk ja selle sümptomid on erinevad ning sõltuvad kasvajaprotsessi levimusest, kasvaja suurusest, kasvumustrist, histoloogilisest struktuurist ja staadiumist.
Kuidas määrata emakavähki, millised on emakavähi sümptomid? Vajalik on läbi viia vajalik diagnostiliste uuringute loetelu, ultrahelil on diagnoosimisel oluline roll. Transvaginaalne ultraheli võimaldab täpselt tuvastada endomeetriumi vähki varases staadiumis. Emakavähk ultraheliuuringul näeb välja nagu kasvaja moodustised, mille tihedus (ehhogeensus) on heterogeenne. Kõik endomeetriumi kihid on uurimiseks ligipääsetavad, mis võimaldab määrata invasiooni sügavust, hinnata piirkondliku lümfisüsteemi kahjustamise võimalust ja määrata naaberanatoomiliste struktuuride idanemise võimalust.
Naiste emakavähi peamised nähud on:
- Metrorraagia (emakaverejooks) pärast menopausi ja menstruatsiooniga patsientidel - verejooks, määrimine menstruatsiooni vahel.
- Valu pubi kohal, levib nimme- ja kubemepiirkonda.
- Alajäsemete tursed, mis on põhjustatud metastaatilisest levikust lümfisõlmedesse ja lümfisüsteemi kahjustusest.
- Vaagnas asuvate elundite talitlushäirete mitmesugused ilmingud - põis düsuuria kujul, pärasoole soolesulguse tunnused kasvaja või idanemise tõttu.
Ravi
Ravi on kombineeritud või kompleksne: kirurgiline, kiiritusravi, keemiaravi, hormonaalne. Ravi taktika ja kasvaja mõjutamise meetodid sõltuvad protsessi staadiumist ja vähi histoloogilistest omadustest.
Endomeetriumi vähi ravi
Emakavähi puhul viiakse ravi läbi uuringu tulemuste põhjal, määrates kindlaks emakavähi staadiumi.
Emakavähi kirurgilist ravimeetodit - kirurgiat - kasutatakse iseseisvalt äärmiselt harva, ainult protsessi esimeses etapis, tingimusel et tuvastatakse suure diferentseerumisastmega kasvaja (suhteliselt soodsa prognoosiga). Palju sagedamini puutub emakavähk kokku kombineeritud või komplekssete mõjudega.
Emakakaelavähi ravi
Ravi on ka terviklik. Sisaldab kirurgilist meetodit, kiiritusravi, keemiaravi, hormoonravi.
Eelseisva kirurgilise sekkumise näidustused ja ulatus, võimalikud tüsistused pärast seda, edasise ravi plaan, kombineeritud või kompleksravi kasutamise võimalus määrab arst pärast uuringutulemuste saamist.
Ärahoidmine
Günekoloogiline läbivaatus
Kartsinoomi tekkimine on üsna pikk protsess, seda saab esitada järjestikuste etappidena, kui igas neist ei ravita:
- Healoomulised, taustaprotsessid, kroonilised põletikulised haigused.
- Vähieelsed haigused.
- Preinvasiivne vähk.
- Emaka või emakakaela invasiivne vähk.
Naistearsti profülaktilised uuringud, tausta- ja vähieelsete haiguste õigeaegne avastamine ja adekvaatne ravi, õige taktika hoiatussümptomite ja tunnuste tuvastamisel on usaldusväärne vähi tekke ennetamine.