Papilloomiviirused on DNA-d sisaldavate viiruste rühm, mis nakatab elundite ja kudede epiteelirakke: nahka, limaskesti.
Milline on HPV tüüp 16 oht naistele?
Papilloomiviiruste iseloomulik tunnus on võime kutsuda esile erinevate epiteeli kasvajate teket.
HPV põhjustatud koekahjustuste vormid on erinevad. On asümptomaatilised ja peened: keratoosid, düsplaasia. Seal on kliiniliselt väljendunud: tüükad, papilloomid, kondüloomid. Enamik neist on täiesti ohutud. Ilma ravita jäävad need eluaegseks kosmeetiliseks defektiks või kaovad ise (iseparanevad).
Kuid mõnikord võivad healoomulised kahjustused degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks - kartsinoomideks.
- Kartsinoom ehk epiteelivähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb erinevate kudede muutunud epiteelirakkudest.
Praeguseks on kindlaks tehtud, et inimese papilloomiviiruse infektsioon on emakakaelavähi peamine põhjus. Kliiniliselt ilmse emakakaelavähi korral tuvastatakse 95–100% juhtudest kõrge onkogeensusriskiga HPV.
On teada umbes 100 papilloomiviiruste serotüüpi. Umbes 17 peetakse onkogeenseks.
- Kõrgeima riskirühma kuuluvad HPV tüübid: 16 , 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 ja 68.
- Madala riskiastmega viirused jäävad HPV tüüpideks: 6, 11, 42, 43, 44.
HPV tüübid 16 ja 18 on eriti ohtlikud naistele: need põhjustavad kõige sagedamini emakakaelavähki.
HPV 16/18 moodustab 70% HPV-ga seotud emakakaelavähist. Veelgi enam, kõige levinum lamerakuline kartsinoom on seotud HPV tüüpi 16-ga. Ja haruldane näärmevähk on HPV tüüp 18.
HPV tüüp 16 nakatumine
Inimese papilloomiviiruse nakkuse levimus on ülikõrge: ühte või teist (mõnikord mitme) HPV tüübi DNA-d leidub enam kui 80% täiskasvanud elanikkonnast.
Mukosotroopsed HPV-d, sealhulgas serotüüp 16, klassifitseeritakse sugulisel teel levivateks infektsioonideks (STI). Vere, majapidamistarvete, eriti õhus lendlevate tilkade kaudu nakatumise tõenäosus on tühine.
HPV 16 tüüpi nakatumise viisid:- Seksuaaltee: traditsiooniline, oraalne, mittetraditsiooniline seksuaalkontakt nakatunud partneriga.
- In utero: loote nakatumine nakatunud emalt platsenta või lootevee kaudu.
- Sünnituse ajal: vastsündinu nakatumine ema sünnikanali kaudu, mida mõjutavad kondüloomid.
Mis juhtub pärast 16. tüüpi HPV nakatumist?
Valdav enamus HPV-ga nakatunuid ei ole juhtunust teadlikud ja neil ei esine tulevikus mingeid tüsistusi.
Veelgi enam, kuni 75% seksuaalselt aktiivsetest naistest nakatub elu jooksul mitu korda erinevat tüüpi HPV-sse. Kuid 2/3 naistest eemaldab immuunsüsteem mõne aja pärast aktiivne infektsioon organismist osaliselt või täielikult.
Viiruste "jäägid" "säilivad" tundlikes kudedes HPV DNA kujul ja on päritud nakatunud rakukloonis kogu kandja eluea jooksul. Kohaliku või üldise immuunsuse nõrgenemise hetkel "ärkab", kordub varjatud HPV-nakkus ja avaldub kliiniliselt.
Naiste HPV tüüpi 16 immuunsuse vähenemise põhjused:- Rasedus;
- vanusega seotud muutused, mis on seotud keha vananemisega;
- ägedad, kroonilised günekoloogilised, somaatilised, põletikulised, nakkushaigused;
— STI-d: klamüüdia, genitaalherpes, CMV, trihhomoniaas, gonorröa, süüfilis, HIV jne.
- hormonaalne tasakaalutus;
— neuroendokriinsed, ainevahetushäired, rasvumine;
- operatsioonid, vigastused, abordid, rasked sünnitused;
- krooniline stress, füüsiline kurnatus;
- ravi tsütotoksiliste, immunosupressiivsete ravimitega;
— agressiivne insolatsioon, ioniseeriv kiirgus, kiiritusravi;
- suitsetamine, alkoholism.
HPV 16. tüüpi sümptomid naistel
- Latentne infektsioon - sümptomid puuduvad.
Viiruse esinemist saab tuvastada ainult kaasaegsete immunokeemiliste või molekulaarbioloogiliste meetodite abil, mis määravad HPV antigeenide või DNA olemasolu organismis.
Naistel võib isegi asümptomaatiline HPV tüüp 16 põhjustada emakakaelavähki.
- Subkliiniline
HPV-nakkus püsib (kas süveneb või taandub), kulgeb märkamatult kroonilise vulvoginiidi, endotservitsiidi ja emakakaela pseudoerosiooni taustal. Mõnikord häirib patsienti põletustunne ja sügelus suguelundite piirkonnas. Võimalik on vähene ebanormaalne tupest väljumine ja düsuuria nähtused.
Emakakaela määrdumisel ilmnevad: koilotsüüdid, leukotsüüdid, atüüpilised rakud; mõnikord - patogeenne taimestik (HPV-nakkuse kombinatsioon teiste STI-dega on üsna loomulik).
Emakakaela limaskesta histoloogilistes preparaatides on nähtavad patoloogilised muutused emakakaela epiteeli struktuuris. Kasvaja transformatsiooniga ilmneb düsplaasia (neoplaasia, CIN).
- Kliiniliselt väljendunud
Naiste HPV-nakkus on häbeme, tupe, emakakaela ja anogenitaalpiirkonna papillomatoosi või kondülomatoos.
HPV tüüp 16 ja emakakaelavähk
Kõrge riskiga papilloomiviirused hõlmavad spetsiifilisi struktuurseid valke – onkoproteiine E6 ja E9. Nad on võimelised inaktiveerima rakusisest immuunsust. Eriti palju on neid 16. tüüpi HPV puhul. Geneetilist ebastabiilsust põhjustades käivitavad HPV 16 onkoproteiinid raku mutatsiooni, intraepiteliaalse neoplaasia ja emakakaelavähi arengu.
Emakakaela düsplaasia või emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN) on emakakaela limaskesta epiteeli kihtide struktuuri rikkumine. Patoloogiline protsess on põhjustatud ebatüüpiliste, transformeeritud HPV rakkude ebanormaalsest paljunemisest (proliferatsioonist).
Emakakaela düsplaasia on HPV tüüpide 16 ja 18 põhjustatud inimese papilloomiviiruse infektsiooni varajane ilming.
Mõõdukas ja raske düsplaasia (CIN 2-3) on vähieelne seisund. Ilma ravita võib see 40–49-aastaselt vanusega seotud immuunsuse muutuste taustal pahaloomuliseks muutuda kliiniliselt väljendunud (invasiivseks) vähiks. Pahaloomuline degeneratsioon edeneb Nii aeglane, aastaid.
CIN-i õigeaegne avastamine ja piisav ravi hoiab täielikult ära emakakaelavähi tekke.Seetõttu peaks iga seksuaalselt aktiivne naine läbima rutiinse HPV sõeldiagnostika ja võtma onkotsütoloogilise määrdumise (PAP-test).
HPV tüüp 16 DNA diagnoosimine naistel
Selle uuringu materjaliks on tupe määrimine või emakakaela kraapimine.
HPV serotüüpide tuvastamiseks ja kontrollimiseks on kaks peamist molekulaarset meetodit:
1. PCR on polümeraasi ahelreaktsiooni meetod.Võimaldab leida uuritavast materjalist teatud tüüpi HPV DNA-d. PCR-test on väga tundlik. See tuvastab isegi minimaalse koguse viiruse geneetilist materjali.
Aga!
Selle tulemuste põhjal on raske eristada aktiivset nakkusprotsessi ohutust varjatud HPV kandmisest.
topeltgeenilõksu süsteem.
Digeni testi eelised PCR-i ees —
kliiniliselt oluliste viiruskoormuse tasemete kvantifitseerimine.
AmpliSens HPV 16/18-FL HPV skriiningteste kasutatakse mõnikord üksikute HPV 16/18 serotüüpide kontsentratsiooni tuvastamiseks.
Kliiniliselt oluline (referents) viiruskoormuse tase Selgitus:- "DNA-d ei leitud"
või
"-" tulemus on negatiivne (HPV DNA kontsentratsioon on väiksem kui lävi).
Biomaterjalist viiruse DNA-d ei leitud või viiruskoormus on kliiniliselt ebaoluline.
Soovitused: günekoloogi ennetav visiit kord aastas. Korda HPV DNA testi 2-3 aasta pärast.
- Tulemus "+" on positiivne:
Viiruskoormus ületab lubatud piiri.
Soovitused: PAP-test, eriarsti konsultatsioon, vajadusel edasine uuring.
HPV tüüp 16 tsütoloogiline diagnoos naistel
Emakakaela tsütoloogia määrdumine = PAP test.See on uuring emakakaela pinna mikroskoobi all kraapimise määrdunud jäljendite kohta.
Selgitus:
- NILM – äigepreparaadis ei ole morfoloogiliselt muutunud, ebatüüpilisi rakke. See tähendab, et HPV-nakkust ei ole või see eksisteerib ohutul varjatud kujul.
- KA, ASC, SIL - määrdumisel on näha HPV poolt mõjutatud emakakaela epiteelirakud: koilotsüüdid, düskeratotsüüdid (keratiniseerunud tsütoplasmaga väikesed lameepiteelirakud), ebatüüpilised rakud, mis viitab HPV subkliinilisele või kliinilisele kulgemisele.
Lähtudes määrdumises muutunud rakkude arvust ja atüüpia raskusastmest (multinukleaarsus, tuumade deformatsioon, tsütoplasmaatiline degeneratsioon jne), võib eeldada emakakaela düsplaasia astet: CIN1 - kerge, CIN2 - mõõdukas, CIN3 - raske, CIS - preinvasiivne kartsinoom.
HPV tüüp 16 endoskoopiline diagnoos naistel
Laiendatud kolposkoopia- tupe ja emakakaela membraanide uurimine optilise kolposkoobiga pärast nende töötlemist kemikaalidega (test äädik- või salitsüülhappega, test Lugoli lahusega).
Muutunud epiteeli piirkondade visualiseerimisel saadetakse patsient emakakaela sihipärasele biopsiale. Lõplik diagnoos ja ravi taktika määratakse patoloogilise koe proovi histoloogilise uuringu (biopsia) põhjal.
Kui naisel on diagnoositud HPV tüüp 16, mida ta peaks tegema?
On kindlaks tehtud, et 99% naistest kaasneb HPV DNA taseme ületava tasemega erineva raskusastmega emakakaela epiteeli düsplaasia (CIN).
HPV testi "+" protseduur (positiivne):
Kuidas ravida HPV 16 naistel
Puuduvad ravimid ega muud vahendid HPV 16 kehast eemaldamiseks või selle täielikuks hävitamiseks.
Seetõttu ei ole HPV 16/18/… ravi suunatud viiruse likvideerimisele, vaid sellest mõjutatud kudede hävitamisele ja eemaldamisele, üldise ja lokaalse immuunsuse taastamisele ja tugevdamisele.
Teisisõnu, naistel ei ravita mitte HPV 16, vaid selle kliinilisi ilminguid ja valusaid tagajärgi: kondüloomid, CIN-i düsplaasia, emakakaelavähk. Samal ajal tehakse kindlaks nõrgenenud või puuduliku immuunsuse põhjused ja võimaluse korral need kõrvaldatakse.
Kondülomatoosi kohalik ravi:Kahjustatud koe füüsiline või keemiline hävitamine (hävitamine):
- krüodestruktsioon;
— laserravi;
- diatermokoagulatsioon;
- elektrokirurgiline ekstsisioon;
— Keemilised meetodid: solkoderm, trikloroäädikhape, podofüllotoksiin (nõutav on konsulteerida arstiga, on vastunäidustusi).
Mittespetsiifiline viirusevastane ravi:
- interferoonide a-, β-, γ- preparaadid;
- endogeense interferooni indutseerijad.
Interferoonide võtmise režiimi ja vormi määrab arst.
On vastunäidustusi ja tõsiseid kõrvaltoimeid.
CIN1– dünaamiline vaatlus korduva uuringuga iga 6 kuu järel. Samaaegsete STI-de avastamine ja ravi. Kui düsplaasia ei taandu, tehakse emakakaela patoloogilise koe krüodestruktsioon, laserravi või kirurgiline ekstsisioon (konisatsioon).
CIN2/3– laserravi, emakakaela konisatsioon või amputatsioon.
Mis tahes CIN-valiku kombinatsioon fibroididega, emaka endometrioos - emaka radikaalne eemaldamine (ekstirpatsioon).
Kas naistel on võimalik HPV 16. tüüpi sümptomeid ise ravida?
Jah. 50% juhtudest taandub viiruskoormus, üksikud kondüloomid, väike atüüpia (CA, ASC-US), kerge düsplaasia (CIN 1) ja taanduvad 50% juhtudest ilma ravita.
Patoloogialävega patsientidel on soovitatav aktiivne jälgimine ja korduv läbivaatus 3 või 6 kuu pärast. Oluline on optimeerida oma elustiili: loobuda suitsetamisest, alkoholist ja võidelda ülekaaluga. Vajadusel on ette nähtud immunoloogi konsultatsioon ning kaasuvate günekoloogiliste, neuroendokriinsete ja somaatiliste haiguste ravi.
HPV tüüp 16 ennetamine naistel
Kondoom ei kaitse naist täielikult HPV 16. tüüpi nakatumise eest.- Vaktsineerimine (vaadake videot).
- Arukas seksuaalpartneri valik. Barjääri kontratseptsioon (kondoom) vähendab HPV-nakkuse riski.
- Iga-aastane ambulatoorne günekoloogiline läbivaatus.
Emakakaelavähki haigestumise tõenäosus HPV 16. tüüpi "+" testiga
Märkigem, et mitme väärtusega küsimus emakakaelavähi päritolu kohta pole veel lõplikku lahendust leidnud. Inimese papilloomiviiruse infektsioon on selle arengu kohustuslik, kuid mitte ainus tingimus.
Teisisõnu: kõik naised, kes haigestuvad emakakaelavähki, olid nakatunud kõrge riskiga HPV-sse. Kuid väga vähestel naistel, kes on nakatunud HPV 16/18/…, tekib see vähk kindlasti.
Emakakaelavähi kumulatiivsed riskid:1. Geneetiline eelsoodumus. Keha kaasasündinud kõrge tundlikkus papilloomiviiruste suhtes. Loomulikult madal HPV-spetsiifiline viirusevastane immuunsus.
Autoriõigus © 2016 Aptekins. Kõik õigused kaitstud.