Valdav enamus naistest, kes otsivad abi günekoloogilt, kannatavad reproduktiivsüsteemi põletikuliste haiguste all. Kui selliseid haigusi ei tuvastata ja õigeaegselt ei ravita, lähevad nad krooniliseks staadiumiks, tuletades end perioodiliselt meelde ägenemistega.
Selle põletikuvormiga on äärmiselt raske toime tulla, mistõttu on oluline konsulteerida arstiga abi saamiseks ägeda protsessi esimeste märkide korral. Emakakaelas tekkivat põletikulist reaktsiooni nimetatakse emakakaela põletikuks ja see on sageli sugulisel teel levivate infektsioonide (STI-de) tagajärg.
Põhjused ja klassifikatsioon
Emakakael on emaka kitsaim osa ja suhtleb tupega. Emakakael on silindri kujuga ja seda läbistab kitsas emakakaela kanal, mis on justkui emakaõõne jätk. Tavaliselt on see suletud tiheda limakorgiga, mis kaitseb peal olevaid suguelundeid väliskeskkonna mikroorganismide tungimise eest neisse. Seda toodavad emakakaela kanali limaskesta rakud.
Naiste reproduktiivsüsteemi struktuur
Need on hormoonist sõltuvad, seega sõltub lima viskoossus menstruaaltsükli faasist. Ovulatsiooni ajal nende eritised hõrenevad, et hõlbustada spermatosoidide tungimist tupest emakasse. Sellest tulenevalt suureneb samal ajal ka naiste suguelundite nakatumise oht.
Limaskihi all on lihaskiht - see on üsna võimas, kuna raseduse ajal vastutab see kasvava loote hoidmise eest emakaõõnes. Tihe seroosne membraan eraldab emakakaela teistest elunditest. Emakakaelal on kaks osa:
- Ektocervix– günekoloog näeb seda peeglitest uurides tupes. See on kaela välimine osa, see näeb välja nagu tihe ketas, mille keskel on auk. Kaetud lameda mittekeratiniseeriva epiteeliga, sama mis tupe seinad.
- Endokserviks- see on tavalisel uurimisel silmale nähtamatu osa, mis läheb otse emakasse. Seestpoolt on see vooderdatud sekretoorse sammasepiteeliga, millesse mikroorganismid erinevat tüüpi infektsioonide ajal kergesti tungivad.
Põletikulist protsessi võib lokaliseerida:
- Exocervix - eksotservitsiit;
- Endotservitsiit – endotservitsiit;
- Mõlemas emakakaela osas on emakakaelapõletik.
Kuna emakakael ja tupp on üksteisega tihedalt seotud, on emakakaela põletik isoleeritult arenenud üliharva. Reeglina on see tagajärg või muutub kergesti emaka limaskesta põletikuks.
Põletikulise protsessi tõttu on:
- Mittespetsiifiline tservitsiit- seda põhjustavad oportunistlikud bakterid, mis elavad nahal ja pärasooles (Escherichia coli, stafülokokid ja streptokokid), kui need sisenevad naise suguelunditesse. Lisaks areneb see ka ebapiisava östrogeenitootmise tingimustes menopausi ja munasarjade alatalitluse ajal.
- Konkreetne– see tekib kokkupuutel STI patogeenidega, enamasti suguelundite viirusega, pärmitaolise seenega. Emakakaela tuberkuloosne tservitsiit tekib ka siis, kui Kochi batsill tungib sellesse koos vere või lümfivooluga tuberkuloosikolletest.
Voolu kestuse järgi eristatakse neid:
- Äge tservitsiit– kestab kuni 2 nädalat;
- Alaäge- 2 nädalat kuni 6 kuud;
- Krooniline- üle kuue kuu. Seda iseloomustavad remissiooniperioodid – haiguse sümptomite taandumine ja ägenemine, kui need taas jõudu koguvad. Kroonilise emakakaelapõletiku põhjusteks on tavaliselt klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasma, samuti hormonaalsed häired.
Tervel naisel on emakakaela kanal nakkusetekitajate eest usaldusväärselt kaitstud, kuna selle lima sisaldab lüsosüümi ja immunoglobuliine - neile kahjulikke aineid. Olulist rolli mängib ka tupe normaalne mikrofloora: see takistab patogeensete mikroobide vohamist, hapestades keskkonda. Tservitsiit areneb provotseerivate tegurite mõjul, mille hulka kuuluvad:
- Sünnitus, abort;
- Invasiivsed sekkumised (hüsteroskoopia, IVF);
- Nakkushaigused;
- Krooniliste haiguste ägenemised;
- Hormonaalsed häired;
- Ainevahetushaigused;
- Vaagna ja naiste suguelundite vigastused;
- Isikliku hügieeni puudumine.
Kõik need põhjustavad kohalikke ja üldisi immuunhäireid ning loovad soodsa olukorra patogeeni viimiseks emakakaela kanali epiteeli.
Mis toimub kehas
Mikroorganismid sisenevad emakakaela kaudu:
- Vagiina- kaitsmata seksuaalvahekorra ajal või ebapiisava hügieenilise hoolduse korral;
- Veri või lümf- kroonilise põletiku koldeid, mis paiknevad mis tahes kehaosas.
Pärast emakakaela kanali limaskesta tungimist hakkab patogeen aktiivselt paljunema, vabastades oma ainevahetusproduktid ümbritsevatesse kudedesse. Viimased põhjustavad rakusurma ja immuunsüsteemi reaktsiooni ning seetõttu areneb põletikuline protsess. Süstekohas veri stagneerub, veresooned laienevad ja nende läbilaskvus suureneb. Vedel plasma siseneb koos immuunrakkudega kudedesse ja moodustab turse - nii lokaliseeritakse põletiku allikas. Kui esimene reaktsioon on adekvaatne, ei saa patogeen limaskestast kaugemale levida ja põletik piirdub ainult sellega. Pärast seda hävitatakse võõras mikrofloora ja eemaldatakse emakakaela kanalist koos limaga ning kahjustatud kude taastatakse järk-järgult.
Ebapiisava immuunvastuse või patogeeni teatud omadustega muutub põletik krooniliseks. Mikroorganism püsib kehas pikka aega, kuna suudab tungida rakkudesse või muul viisil kõrvale hiilida immuunvastusest ja antibiootikumide toimest. Aeg-ajalt muutub see aktiivseks, hävitab kudesid ja põhjustab põletikku. Reeglina on ägenemised madala intensiivsusega, kuid limaskesta ja sügavamate kihtide pikaajaline kahjustus toob kaasa sidekoe liigse kasvu. Selle tulemusena emakakaela kanali õõnsus kitseneb, deformeerub või selle paksuses moodustuvad limaskesta tsüstid. Need ilmnevad siis, kui sidekoe elemendid sulgevad emakakaela näärme erituskanali. Viimase rakud toodavad jätkuvalt lima, mis koguneb õõnsuse sees, venitades seda järk-järgult. Tsüst kasvab suuruselt ja võib oluliselt häirida emakakaela anatoomiat. Põletiku krooniline fookus on täis veel ühte ohtu. Epiteelirakkude kahjustus põhjustab varem või hiljem nende degeneratsiooni - düsplaasia, millele järgneb pahaloomuline kasvaja.
Mädane tservitsiit areneb kõige sagedamini mittespetsiifilise mikrofloora mõjul– Escherichia coli, stafülokokk, Proteus. Nad käivitavad võimsa põletikulise vastuse, mis hõlmab neutrofiile, teatud tüüpi immuunrakke. Surnud neutrofiilid ja hävinud koe jäänused moodustavad mädase detriidi, mis väljub suguelundite kaudu väljapoole. See haigusvorm esineb tavaliselt üldise heaolu häirete ja väljendunud joobeseisundi tunnustega, kuna lagunemissaadused imenduvad osaliselt verre ja jaotuvad kogu kehas.
Emakakaelapõletik raseduse ajal on ohtlik, kuna see on täis loote emakasisest infektsiooni ja võib põhjustada raseduse katkemist.
Sümptomid
Äärmiselt harva areneb emakakaelapõletik eraldi, mistõttu selle sümptomid on tavaliselt kombineeritud suguelundite aluseks olevate osade kahjustusega. Need sisaldavad:
- välissuguelundite piirkonnas, tupes;
- häbememokkade punetus ja turse;
- Ebameeldiv.
Emakakaela tservitsiidi sümptomid ilmnevad ägedalt, sageli on võimalik jälgida nende seost varasema kaitsmata seksuaalvahekorraga. Naisele teeb muret näriv, valutav valu alakõhus, kehatemperatuuri tõus, söögiisu langus ja üldine nõrkus. Eritus ilmneb suguelunditest– limaskestadelt kuni kollakasroheline mädane, ebameeldiva lõhnaga, mõnikord vahutav. Tugeva põletikulise protsessiga võib neis täheldada veretriipe. Seente tservitsiidi korral on eritis juustune ja hapu lõhnaga.
emakakaela põletiku sümptomid on emakakaela punetus ja eritis suguelunditest
Mõnel juhul tekib naisele märkamatult äge põletik, millega kaasneb kerge valu alakõhus ja ebamugavustunne seksuaalvahekorras. Sellisel juhul on suur oht, et infektsioon läheb krooniliseks staadiumiks. Väljaspool ägenemisi ei avaldu haigus kuidagi, limane või hägune eritis tupest võib vaid häirida. Relapsi korral suureneb nende maht, muutub nende iseloom: värvus, lõhn, konsistents. Pubemepiirkonnas on kerge valutav valu, mis seksi ajal tugevneb. Naine ei pruugi pikka aega kahtlustada tservitsiidi esinemist, kuni ilmnevad haiguse tõsised tagajärjed. Kõige sagedamini avastatakse günekoloogilisel läbivaatusel eksotservitsiit, leukorröa, valu seksuaalvahekorra ajal ja viljatuse osas endotservitsiit.
Krooniline atroofiline tservitsiit, mis areneb ebapiisava östrogeeni tootmisega, ilmneb järk-järgult ja sellega kaasnevad muud hormonaalse tasakaalutuse tunnused. Naine on mures tupe kuivuse ja sügeluse, naha, juuste, küünte kvaliteedi halvenemise ja libiido languse pärast. Kui haigus areneb enne menopausi, on peamisteks sümptomiteks sageli menstruaaltsükli häired ja probleemid lapse eostamisel.
Diagnostika
Diagnoosi paneb günekoloog uuringu tulemuste ja täiendavate uurimismeetodite põhjal. 
Ta kogub anamneesi, uurib kaebusi ja sümptomeid. Toolil läbivaatuse käigus näeb arst põletikukoldeid, määrab täpselt eksokerviksi pinnal hemorraagiaid, selle suuruse suurenemist tupe ja välissuguelundite seinte turse, punetuse ja turse tõttu. Günekoloog võtab emakakaela pinnalt edasiseks uurimiseks mikroskoobi all - tsütoloogia. Saadud materjal külvatakse ka toitekeskkonnale - patogeeni kasvanud kolooniad võimaldavad määrata selle tüüpi ja tundlikkust antibiootikumide suhtes. Vajadusel arst mõõdab tupevooluse pH-d– selle suurenemine viitab muutustele selle mikroflooras.
Krooniline tservitsiit põhjustab emakakaela patoloogiliste fookuste ilmnemist - need avastatakse, kui seda ravitakse joodilahusega. Sel juhul viige läbi kolposkoopia– eksokerviksi epiteeli uurimine suure suurendusega, et välistada selle rakkude pahaloomuline degeneratsioon. Kroonilise endotservitsiidi diagnoosimiseks tehakse emakakaela kanali kuretaaž, millele järgneb saadud materjali rakulise koostise uurimine. Naiste reproduktiivsüsteemi kasvajate välistamiseks uuritakse neid ultraheli abil.
fotol: kolposkoopia käigus saadud pilt - põletikuline protsess emakakaelal
Üldisi kliinilisi vere- ja uriinianalüüse tehakse harva, kuna muutused neis on mittespetsiifilised või puuduvad üldse. Ka plasma biokeemiline koostis muutub vähe. Verest saab aga tuvastada patogeenspetsiifilisi STI-sid nagu gonokokk, klamüüdia ja genitaalherpesviirus. Selline diagnostika võimaldab teil vältida tulemuste ootamist, et valida kõige tõhusam ravi.
Ravi
Emakakaela tservitsiidi ravi toimub reeglina ambulatoorselt, kui ei ole vaja kirurgilist sekkumist. Teraapia peamine eesmärk on kõrvaldada haigusetekitaja ja provotseerivad tegurid. STI patogeenide tuvastamisel tuleb emakakaelapõletikku ravida mõlemal partneril ning ravi ajal soovitatakse hoiduda seksuaalvahekorrast või kasutada kondoome.
Günekoloog valib ravimid, võttes arvesse haiguse põhjustajat:
- Kell mittespetsiifiline mikrofloora nad kasutavad laia toimespektriga antibiootikume, kombineerides sageli kahte ravimit (amoksiklav, tsiprofloksatsiin) ja määravad need tablettide kujul suu kaudu;
- Kell seenhaigus kasutage nüstatiiniga (flukonasool) vaginaalseid ravimküünlaid;
- Herpesviiruse infektsioon ravitakse suukaudselt atsükloviiriga;
- Atroofiline tservitsiit vajab hormoonasendusravi.
Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad immuunvastust - polygynax, lycopid, thymalin. Patsientidel soovitatakse võtta multivitamiine, head toitumist, terapeutilisi harjutusi ja füsioteraapiat.
Raseduse ajal on haigust kõige raskem ravida, kuna enamik ravimeid on sel eluperioodil vastunäidustatud. Reeglina on ette nähtud antiseptikumiga suposiit - heksikon.
Peamise ravi lisandina tuleks kasutada tservitsiidi rahvapäraseid ravimeid. Võite tuppe niisutada kummeli, saialille, tammekoore infusiooniga ja teha samade ürtidega istumisvanne.
Emakakaela kanali kirurgiline ravi on vajalik, kui emakakaela kanalis on märkimisväärne armistumine või tsüstide moodustumine selles. Pärast ravi jälgib naist tema elukohas günekoloog, kuna on olemas haiguse retsidiivi võimalus.