VI. Meditsiinilise hoolduse pakkumise protseduur HIV-nakkusega naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil
51. HIV-infektsiooniga naiste arstiabi osutamine raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil viiakse läbi vastavalt käesoleva korra I ja III jaotistele.
52. Rasedate laboratoorse uurimine inimese immuunpuudulikkuse viiruse antikehade esinemiseks (edaspidi HIV) viiakse läbi raseduse ajal registreeritud.
53. HIV-antikehade esimese uuringu negatiivse tulemuse tagajärjel planeerivad naised raseduse säilitamiseks, uuesti testimiseks 28-30 nädala jooksul. Naised, kes raseduse ajal kasutasid HIV-nakatunud partneriga seksuaalseid parenteraalseid psühhoaktiivseid aineid ja (või), soovitatakse uurida veel 36-nädalast rasedust.
54. Rasedate naiste molekulaarse bioloogilise uurimise DNA või HIV RNA-ga toimub:
a) HIV-vastaste testide tulemuste saamiseks HIV-i antikehade saamiseks, mis on saadud standardsete meetoditega (immunoloogilise analüüsi analüüs (edaspidi - IFA) ja immuunne blot);
a kuud).
55. Vere tara HIV-i antikehade testimisel viiakse läbi naiste konsultatsiooni menetlemismenetluse kontoris vere tarbimise vaakumsüsteemide abil, millele järgneb vere edastamine meditsiinilise organisatsiooni laborisse suunas.
56. HIV-i antikehade katsetamine on kaasas kohustuslik doteerimise ja pärast rada konsulteerimist.
Pöörduskonsultatsioonid teostavad rasedad naised, olenemata HIV-antikehade testitulemustest ja sisaldab arutelu järgmiste küsimuste üle: saadud tulemuse väärtus, võttes arvesse HIV-nakkuse ohtu; Soovitused täiendava katsetamise taktika kohta; ülekanderajad ja võimalused HIV-nakkuse eest kaitsmiseks; HIVi ülekande oht raseduse, sünnituse ja imetamise ajal; HIV-nakkuse ennetamise meetodid emale, kes on HIV-nakkusega rasedale naisele kättesaadavad; HIV-i keemoprofülaktika läbiviimise võimalus lapsele; raseduse võimalikud tulemused; vajadus järgida ema ja lapse tähelepanekut; Võimalus teavitada seksuaalse partneri ja sugulaste peenise tulemustest.
57. Rasedad naised, kellel on positiivne tulemus HIV-i antikehade laboratoorse uuringu, sünnitusarsti-günekoloogi ja selle puudumise korral - üldpraktika arst (perearst), meditsiinitöötaja Feldsher-Okuushetsky punkti, saadab Venemaa Föderatsiooni abivahendite ennetamise ja võitluse keskus täiendava uurimise jaoks HIV-i kemoprofüsihüülaksi kemoprofülaktikate paigutustele ja eesmärgil HIV (retroviirusevastane ravi).
Meditsiinitöötajate saadud teave rasedate naise HIV-nakatumise positiivse tulemuse positiivse tulemuse kohta, sõbranna, vanemliku, HIV-nakkuse üleandmise retroviirusevastane vältimine emale lapsele, naise ühisvaatlus keskuse spetsialistidega Vene Föderatsiooni põhiseadme AIDSi ennetamine ja vastu võitlemine, perinatal kontakt HIV nakkus vastsündinud ei kuulu avalikustada, välja arvatud juhtudel ette nähtud kehtivates õigusaktides.
58. Edasine jälgimine raseda naise diagnoositud diagnoosimise diagnoositud HIV-nakkuse viiakse läbi ühiselt arsti infektsiooni keskuse ennetamise ja võidelda AIDSi abivahendid kataloogi kataloogi ja sünnitusarsti günekoloogi naiste konsultatsiooni elukohas.
Kui raseda naise suunas (tähelepanekud) on võimalik Venemaa Föderatsiooni AIDSi ennetamise ja kontrolli keskusele võimatu, teostab vaatlust sünnitusarsti-günekoloogi poolt metoodilistes ja AIDSi ennetamise ja võitluse keskuse nakkusliku läbivaatuse nõuandev toetus.
Sünnitusarst-günekoloog naissoost konsultatsiooni rasedate seire ajal HIV-nakkusega Vene Föderatsiooni teabe põhjal AIDSi AIDSi ennetamise ja kontrolli keskusega raseduse, samaaegsete haiguste, raseduse tüsistuste tulemustega Laboratoorsed uuringud Reguleerivate retroviirusevastaste ennetustegevuse reguleerimiseks HIVi edastamiseks lapse ja (või) retroviirusevastase ravi ema ja Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse AIDSi ennetamise ja kontrolli keskuse taotluste taotlused HIV-nakkuse omaduste kohta Raseda naine, retroviirusevastaste ravimite vastuvõtmise viis koordineerib vajalikke diagnoosimise ja ravimeetodeid, võttes arvesse naiste tervislikku seisundit ja rasedust.
59. kogu perioodi jooksul jälgides rasedat naise HIV-nakkuse, sünnitusarsti günekoloogi naiste konsultatsiooni tingimustes range konfidentsiaalsuse (kasutades koodi) märkused meditsiinilistes dokumentides oma HIV staatuse, kohaloleku (puudumise) ja vastuvõtmise (vastuvõtmise keeldumine) ) Antiretroviirusevastased ravimid, mis on vajalikud HIV-nakkuse üleandmise vältimiseks emast AIDSi ennetamise ja võitluse keskuse spetsialistide määratud lapsele.
Rasedate antiretroviirusevastaste ravimite puudumisel teavitab nende vastuvõtmisest keeldumist naiste konsultatsiooni sünnitusarst-günekoloogile viivitamata Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse ennetamise ja kontrolli keskusele asjakohaste meetmete võtmiseks.
60. Rasedate nakatumise vähese seire perioodil HIV-nakkusega on soovitatav vältida protseduure, mis suurendavad loote infektsiooni ohtu (amniotsentees, chorion biopsia). Soovitatav on mitteinvasiivsete meetodite kasutamine loote seisundi hindamiseks.
61. Naiste vastuvõtmisel sünnitusabi Haigla HIV nakatumise, naised ilma meditsiinilise dokumentatsiooni või ühekordse uuringu HIV-nakkuse, samuti psühhoaktiivseid aineid kasutatakse intravenoosselt raseduse ajal või kes oli kaitsmata seksi HIV-nakatunud partner, laboratoorse läbivaatuse on HIV-i antikehade Express meetodi abil pärast informeeritud vabatahtliku nõusoleku saamist.
62. HIV-i antikehade tootjate testimine sünnitusalases haiglas on kaasas Dotestia ja nõustaja nõustamine, sealhulgas teave katsetamise kohta, meetodid HIV-i emalt lapsele (retroviirusevastaste ravimite kasutamine, kohaletoimetamise meetod , vastsündinute söötmise tunnused (pärast sündi, last ei rakendata rinnale ja seda ei sööta emapiima, vaid tõlgib kunstlikku söötmist).
63. Uuring HIV-i antikehade kasutamisel Vene Föderatsioonis lubatud diagnostiliste Express testisüsteemide abil viiakse läbi laboratooriumi või sünnitusabi vastuvõttev osakonna meditsiinitöötajate vastu, kes on läbinud erikoolituse.
Uuring viiakse läbi vastavalt konkreetsele Express-testile lisatud juhistele.
Osa vereprooviks, mis on võetud Express-testi läbiviimiseks, et viia läbi HIV-antikehade eksami vastavalt standardmeetodile (ELISA, vajadusel immuunsildile) sõelumislaboris. Selle uuringu tulemused edastatakse kohe meditsiinilisele organisatsioonile.
64. Iga HIV-uuring Express-testide kasutamisega peab kaasnema klassikaliste meetodite (ELISA, immuunsildi) kohustuslik paralleelne uuring.
Positiivse tulemuse saamisel saadetakse Vene Föderatsiooni AIDSi ennetamise ja kontrolli keskuse ülejäänud osa ülejäänud osa vere laborisse kontrolli uuring, mille tulemused kohe edastatakse sünnitusabile.
65. HIV-i testimise positiivse tulemuse saamise korral Vene Föderatsiooni kataloogi AIDSi ennetamise ja vastu võitlemise keskuse laboris saadetakse vastsündinu naise pärast sünnitusabi väljavõtmist keskusesse Venemaa Föderatsiooni kataloogi abivahendite ennetamise ja võitluse eest nõustamiseks ja edasisteks uuringuteks.
66. hädaolukordades, kui on võimatu oodata HIV-nakkuse standardkatsetuste tulemusi Venemaa Föderatsiooni valduses oleva üksuse ennetamise ja vastu võitlemise keskusest, otsust korraldada ennetavusevastane retroviirusevastane ravi HIV-i HIV-i edastamine lapsele aktsepteeritakse, kui HIV-antikehale tuvastatakse antikehad ekspresseerimissüsteemidega. Väljendi katse positiivne tulemus on aluseks ainult HIV-nakkuse üleandmise retroviirusevastase vältimise määramiseks emale lapsele, kuid mitte HIV-nakkuse diagnoosimiseks.
67. Et tagada HIV-nakkuse üleandmise ennetamine emast lapsele sünnitusabile, peaks retroviirusevastaste ravimite vajalik pakkumine pidevalt olema.
68. Antiretroviirusevastase ennetamise läbiviimine naisel sünnituse perioodil viiakse läbi sünnitusarst-günekoloogi, kes juhtiv sünnitus, vastavalt HIV-i ülekande ennetamise soovitustele ja standarditele.
69. Antiretroviirusevastase ravi ennetav kursus sünnituse ajal sünnituse haiglas toimub:
a) HIV-nakkusega Guineas;
b) positiivse tulemusega sünnituse expressi katsetamise tulemus;
c) epidemioloogilise tunnistuse juuresolekul:
hIV-i antikehade standardse testi tulemuste õigeaegse katsetamise või õigeaegse saamise võimatus;
ajalugu palaviku perioodil reaalse raseduse parenteraalse kasutamise psühhoaktiivsete ainete või seksuaalse kontakti HIV-nakkuse partneriga;
hIV-nakkuse uuringu negatiivse tulemusega, kui alates psühhoaktiivsete ainete või HIV-nakatunud partneriga seksuaalse kokkupuute viimase parenteraalse kasutamise hetkest läks vähem kui 12 nädalat.
70. Meetmed võetakse, et vältida sünnitusarst-günekoloogi, et vältida veevaba vahe kestust rohkem kui 4 tundi.
71. Looduslike geneeriliste ainete sünnituse läbiviimisel töödeldakse vagina 0,25% kloorheksidiini vesilahusega sünnituse (esimesel tupeküljel) ja värvimise juuresolekul - iga järgneva vaginaalse uuringu juuresolekul. Veevaba intervalliga üle 4 tunni jooksul viiakse kloorheksidiin vagiina läbi iga 2 tunni järel.
72. HIV-nakkuse naise sünnituse ajal elava viljaga naisele on soovitatav piirata loote infektsiooni riski suurendavaid protseduure: sugulased; Rhodosion; Perinao (EPISIO) Tomiya; amniotomia; impulss sünnitusalased tangid; Tolmuimeja loote. Manipuleerimise andmete esitamine toimub ainult elunäitajate kohta.
73. Kavandatud CAESARE sektsiooni HIV-nakkusega lapse intranaalse infektsiooni ennetamiseks viiakse läbi (vastunäidustuste puudumisel) enne üldise aktiivsuse algust ja mõjutavad akumuleeruvat vett vähemalt ühe järgneva Tingimused:
a) HIV kontsentratsioon ema veres (viiruslik koormus) enne sünnitust (ajavahemikul mitte varem kui 32 rasedusnädalate) on rohkem või võrdne 1 000 kopikat;
b) ema viiruslik koormus enne sünnitust ei ole teada;
c) retroviirusevastaste kemoprofülaksiat ei toimunud raseduse ajal (või viidi läbi monoteraapia režiimis või selle kestus oli alla 4 nädalat) või on võimatu rakendada retroviirusevastaseid ravimeid sünnitusel.
74. Kui keisoprofülaksiat ei ole võimalik kesareanilise sektsiooni juhtida, võib ristlõige olla sõltumatu ennetusprotseduur, mis vähendab sünnijärgse nakkuse nakkuse riski, samas kui veevabas intervalliga ei soovitata läbi viia rohkem kui 4 tundi.
75. Lõplikku otsust HIV-nakkuse naise kohaletoimetamise meetodi kohta teeb sünnitusarst-günekoloog, kes juhtiv sünnitus, individuaalselt, võttes arvesse ema ja loote olekut, võrreldes kasu konkreetses olukorras Lapse infektsiooni ohu vähendamine tseesareoperatsiooni läbiviimisel tõenäosusega operatsioonijärgsete tüsistuste ja praeguse HIV-infektsiooni funktsioonide tekkimine.
76. HIV-nakatunud ema vastsündinud kohe pärast sündi on vererõhk HIV-antikehade testimiseks vere tarbimise vaakumsüsteemide kasutamiseks. Vere saadetakse Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse ennetamise ja võitluse keskuse laborisse.
77. Antiretroviirusevastane ennetamine Vastsündinute nimetatakse ja viib läbi neonatoloog või lastearst, sõltumata retroviirusevastaste ravimite vastuvõtmisest (keeldumine) ema raseduse ja sünnituse ajal.
78. HIV-nakkusega sündinud vastsündinu retroviirusevastase ennetamise tähised HIV-nakkuse positiivne tulemus HIV-i antikehade ekspresseerimise tulemus sünnitusel, tundmatu HIV-i staatus sünnitusalases on:
a) vastsündinu vanus mitte rohkem kui 72 tundi (3 päeva) elust emapiima söötmise puudumisel;
b) emade piimaga söötmise juuresolekul (olenemata selle kestusest) - mitte rohkem kui 72 tunni jooksul (3 päeva) ajast, mil viimane toitmine emapiimaga (järgnev tühistamine);
c) Epidemioloogiline tunnistus:
tundmatu HIV ema staatus, mis tarbib parenteraalseid psühhoaktiivseid aineid või seksuaalset kontakti HIV-nakatunud partneriga;
ema-uuringu negatiivne tulemus HIV-nakkuse kohta, mis tarbib parenteraalselt psühhoaktiivsete ainete viimase 12 nädala jooksul või seksuaalse kontaktiga HIV-infektsiooniga partneriga.
79. vastsündinu on hügieenivannis kloorheksidiini lahusega (50 ml 0,25% kloroheksidiini lahus 10 liitri veega). Kui kloorheksidiini ei ole võimalik kasutada, kasutatakse seebi lahust.
80. sünnitusabilahenduse tõttu selgitab neonatoloogi või lastearst taskukohases vormis, ema või isikuid, kes tegelevad vastsündinute hooldusega, antiretroviirusevastaste ravimite vastuvõtmiseks antiretroviirusevastaste ravimite vastuvõtmist soovituste ja standarditega.
Antiretroviirusevastaste ravimite ennetava kursuse läbiviimisel viiakse erakorraliste ennetusmeetodite väljavõte ema ja lapse sünnitushaigla väljavõte läbi pärast ennetava kursuse lõppu, st mitte varem kui 7 päeva pärast manustamist.
Sünnitusabi haiglas on HIV-naised rinnaga toitmise küsimuses nõustavad naise nõusolekul, võetakse laktatsiooni peatamiseks meetmeid.
81. Andmed HIV-nakkuse emaga sündinud lapse kohta, kes teostavad sünnituse ja vastsündinute antiretroviirusevastase ennetamist naisele, ema ja lapse meditsiinilistes andmetes ja vastsündinutele (tingimusliku koodiga) ja kantakse AIDSi ennetamise ja võitluse keskus, samuti lastekliinikus, kus laps täheldatakse.
Jaoks esimene Naise apellatsioonkaebus konsulteerides raseduse raseduse kohta, mida arst vastab üldisele ja sünnitusabile ja günekoloogilisele ajaloole, pöörates erilist tähelepanu perekonna ajaloole, üle kantud lapsepõlves ja täiskasvanueas somaatilised ja günekoloogilised haigused, menstruatsioonitsükli ja reproduktiivse funktsiooni omadused.
Perekonna ajaloo tutvustamisel on vaja teada saada suhkru-diabeedi olemasolu sugulastel, hüpertensioonil, tuberkuloosi, vaimsete, onkoloogiliste haiguste, mitmesuguste raseduste kohalolekut, kaasasündinud ja pärilikute haiguste perekonnas.
On vaja saada teavet naistehaiguste, eriti punetiste, toksoplasmoosi, suguelundite herpes, tsütomegaloviiruse infektsiooni ohvrite ohvrite kohta, neerude, kopsude, maksa, südame-veresoonkonna, endokriinse, onkoloogilise patoloogia, kõrge verejooksu, operatsioonide, vere Transfusioonid, allergilised reaktsioonid ja ka tubaka, alkoholi, narkootiliste või toksiliste ravimite kohta
Sünnitus- ja günekoloogia ajalugu sisaldab teavet menstruaaltsükli ja generatiivse funktsiooni omaduste kohta, kaasa arvatud raseduste arv, nende vahelised ajavahemikud, kestus, voolu ja nende tulemused, sünnituse tüsistused ja sünnijärgsel perioodil; Vastsündinu, laste arendamise ja tervise mass perekonnas. Seks (suguelundite herpes, süüfilis, gonoraadid, klamüüdia, ureaplazmoosi, gonoplasmoosi, HIV / AIDS-nakkuse, B-hepatiidi B ja C) ajalugu on täpsustatud rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Tuleb välja aja vanus ja seisund abikaasa tervise, grupi oma vere ja serustuse kuuluvus, samuti professionaalsete ohtude ja halbade harjumuste olemasolu.
Esimese kontrolliga on selle füüsika olemus hinnanguline teave keha esialgse massi kohta vahetult enne rasedust, toitumise olemust. Erilist tähelepanu pöörata ülemäärase ja ebapiisava kehakaaluga naistele. Rasedate naise kontrolli ajal mõõdetakse kehakaalu, arteriaalse survet mõlemale käele on tõmmatud limaskestade naha värvile vihase, valguse, kilpnäärme, piimanäärmete, piirkondliku lümfina Sõlmed on peetud, tõstetakse. Kehtivat eksamit teostatakse: Määratakse vaagna ja lumbosacral Rhombuse välisuurused, tehakse vaginaalne uuring emakakaela kohustusliku ülevaatuse ja tupe seinte kohustusliku kontrolliga peeglites, samuti perineeri piirkonnas ja pärak. Naistel, kellel on füsioloogiline raseduse käigus, on vagiina ja emakakaela muutmise muutuse puudumisel läbi vaginaalne uuring üks kord ja järgnevate uuringute sagedus toimub - tunnistuse kohaselt.
Raseduse füsioloogilises käigus, arsti vaatluse sagedus sünnitusarsti günekoloogiga kuni 6-8 korda (kuni 12 nädalat 16 nädala jooksul, 20 nädalat, 28 nädalat, 32-33 nädalat, 36-37 nädalat ), tingimusel et regulaarselt (iga 2 nädala järel) vaatlus spetsiaalselt valmistatud ämmaemanda pärast 28 raseduse pärast. Muutusi külastuste arvust rasedate arsti sünnitusarst-günekoloogi saab kehtestada regulatiivse dokumendi kohaliku tervishoiu juhtimise asutuse juuresolekul tingimused ja koolitatud spetsialistid.
Esimesel visiidil määrab naine raseduse ja väidetava sünnituse tähtaega. Vajadusel lahendatakse raseduse küsimus konsultatiivselt, võttes arvesse ultraheliuuringute andmeid. Pärast esimest kontrolli arsti poolt sünnitusarst-günekoloog, rase naine saadetakse eksamile terapeut, mis uurib seda füsioloogiliselt voolava raseduse kaks korda (pärast esimest kontrolli arst sünnitusabi günekoloogi ja perioodil 30 nädalat. Rasedus).
Rasedat naist uurib arstid: hambaarst, otortinolarüüdoloog ja näidustused - muud spetsialistid. Nõuandev abi rasedatele naistele on naiste konsultatsioonide, haiglate, hariduslike meditsiiniasutuste osakondade spetsialiseeritud kappidesse.
Meditsiinilise tunnistuse juuresolekul raseduse katkestamiseks ja naise nõusolekul väljastatakse komisjonile täieliku kliinilise diagnoosiga, sertifitseeritud spetsialistide allkirjadega (sõltuvalt haiguste profiilist), sünnitusarsti-günekoloog, peaarst (pea Naiste konsultatsioonidest pannakse institutsioonide loomine.
Kõiki rasedate riskirühmade kontrollib naiste konsultatsiooni praimeri (pea) ja tunnistuse kohaselt saadetakse nad asjakohastele spetsialistidele nõu, et tegeleda raseduse pikendamise küsimusega.
Üksikute rasedate kaarte ja vanemlikku kaarte hoitakse iga kaardifailis sünnitusarst-günekoloogi arstiga järgmise külastuse kuupäevadega. Kaardifaile tuleks rõhutada ka naiste sünnide kaarte, et olla haiglas haiglas haiglasse haiglas haiglasse haiglasse haiglasse ja rasedad naised.
Patronaaži jaoks valitakse valitud naistele, kes ei ilmunud määratud tähtajaks. Patronaaž kodus tehakse ämmaemanda nimetamise arsti. Kodu kontrollimiseks peab ämmaemandal olema toonika, phonenadoskoop, sentimeetri lint, sünnitusarv lint või kaasaskantav ultraheli aparaat.
Kõige raskematel juhtudel teostab patronaaž kodus sünnitusarst-günekoloogi poolt
Rasedad naised sünnitusabi patoloogiaga vastavalt tunnistusele on haiglaravis rasedate rasedus- ja sünnitushaiglate patoloogia osakonda (eraldamine); Väljakultuuripatoloogia juuresolekul on haiglaravi soovitatav rasedate rasedus- ja sünnitushaiglate patoloogia osakonnale, samuti kuni 36-37 raseduse ravinädalatele haiguse profiili haiglaosakonnale. Rasedad naised, kellel on raske sünnitusabi ja / või ekstragnenitaalpatoloogiat, saab haiglaravi spetsialiseeritud rasedushaigla või perinataalse keskuses.
Rasedatele rasedatele naisele, mille seisund ei nõua ööpäevaringselt jälgimist ja ravi, on soovitatav kasutada naiste konsultatsioonide või rasedus- ja sünnitushaiglate (kontorid).
Kahjulike ja ohtlike töötingimuste juuresolekul avaldatakse rasedad naised esimese valimisaja hetkest välja "meditsiinilise järelduse kohta rasedate üleandmise kohta teisele tööle", säilitades eelmise töö keskmise sissetulekute säilitamisega.
Naissoost konsultatsiooni arst annab raseda naise kuupäevad 22-23 nädalat "Exchange Card" rasedus- ja sünnitus-, rasedus- ja sünnitusosakond. Rasedate tööhõive küsimuse lahendamisel tuleks kasutada hügieenilised soovitused rasedate naiste ratsionaalse tööhõive eest.
Naissoost konsultatsioonide arst annab rasedale naisele 22-23 nädala jooksul "Rasedus- ja sünnitushoone, rasedus- ja sünnituse haigla vahetuskaart".
Puude leht rasedusele ja sünnitusele antakse välja muscier-günekoloogi ja tema puudumisega arst, kes juhtib üldist vastuvõttu. In puuetega inimeste väljastamine on valmistatud 30-nädalast rasedusest ajal kestus 140 kalendripäeva (70 kalendripäeva enne tarnimist ja 70 kalendripäeva pärast sünnitust). Mitme rasedusega väljastatakse raseduse ja sünnituse puude infolehe aja jooksul alates 28 raseduse raseduse kestus 194 kalendripäeva jooksul (84 kalendripäeva enne sünnitust ja 110 kalendripäeva pärast tarnimist).
Mitte mingil põhjusel mittekasutamise korral õiguse rasedus- ja sünnituspuhkuse õigeaegsele vastuvõtmisele või enneaegse sünnituse ilmnemise korral kogu raseduse ja sünnituse perioodi jaoks väljastatakse puude leht.
Sünnituse ajal, mis toimus 28-lt 30-nädalast rasedust ja eluslause sündi, väljastatakse puude leht raseduse ja sünnituse kohta naiste nõuannete põhjal rasedus- ja sünnitushaigla (eraldamine), kus oli sünnitus 156 kalendripäeva ja surnute sündi sündi lapse või tema surma korral esimese 7 päeva pärast sünnitust (168 tundi) - 86 kalendripäeva; Ajutise lahkumise korral naised alalise elukohast - rasedus- ja sünnitushaigla (eraldamine), kus nad toimusid.
Keerulise sünnituse korral võib puuetega inimestele lisaks 16 kalendripäevale väljastada rasedus- ja rasedushaigla (eraldamine) või naiste konsultatsioonile elukohas meditsiini- ja profülaktilise asutuse dokumentide alusel, kus sündis sünnitus.
Kui tehes puhkuse raseduse ja sünnituse, naised selgitatakse vajadust regulaarselt külastada konsultatsiooni ja annab üksikasjalikku teavet hoolt tulevikus lapse. Raseduse ajal peaksid naised olema imetamise ja rasestumisvastaste meetodite eelise eelise eeliseks.
Naiste konsultatsioonikava reguleerib teatav regulatiivne dokument.
Raseduse säilitamise järjekord 572 reguleerib meditsiinilise abi osutamise küsimusi sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas. Seda ei kohaldata abiteenistumistehnoloogiate kasutamise suhtes. See raseduse järjekord on kohaldatav kõigis meditsiiniasutustes ja institutsioonides, mis tegelevad sünnitusabi ja günekoloogilise abi andmisega.
Raseduse kliiniline protokoll: raseduse plaan tellimuse teel 572n.
Rasedad naised peaksid andma mitte ainult esmatasandi tervishoiu, samuti spetsialiseerunud, kõrgtehnoloogia ja kiirabi.
Rasedate meditsiinilise hoolduse pakkumisel on ette nähtud kahe peamise etapi täitmiseks:
- Ambulatoorne toetus, mis tegelevad günekoloogidega;
- Raseduse statsionaarne hooldus raseduse ajal esineva tüsistuste juuresolekul.
Tavapärase raseduse käiguga peaks naine teatud perioodilisusega spetsialistide kontrollima:
- Sünnitusarsti günekoloog - vähemalt 7 korda raseduse kohta;
- Terapeut - 2 korda;
- Hambaarst - 2 korda.
Otolaryngoloogi ja oftalmoloog on piisav, et külastada üks kord raseduse jaoks. Vajadusel saate ka teisi arste läbi minna.
Tellimus 572n "Raseduse säilitamine" näitab, et rase naine peaks sellistes tingimustes tegema kolm kohustuslikku ultraheli:
- 11-14 nädalat;
- 18-21 nädal;
- 30-34 nädalat.
Kui uurimistulemused näitasid, et lootel on suur kromosomaalsete häirete oht, saadetakse rase naine meditsiinilisele ja geneetilisele keskusele, et kinnitada või kõrvaldada esialgse diagnoosi. Kui kinnitatakse kaasasündinud kõrvalekaldete väljatöötamise fakt, tuleks arsti konsultatsioonil määrata raseduse edasine taktika.
Kui lootel on tõsised kromosomaalsed häired, samas on kaasasündinud defektsed defektid, siis pärast konsiliumi konsidentide saamist võib naine raseduse katkestada mis tahes arengukava. Raseduse kunstlikku katkestamist võib toimuda:
- Günekoloogia osakonnas, kui mõiste on 22 nädalat ja vähem;
- Sünnitusabi vaatlusosakonnas, kui rohkem kui 22 nädalat.
Raseduse säilitamine - Väljavõtmise vaatluse Terviseministeeriumi korraldus
Rasedate naiste vähendamise jälgimise peamine ülesanne on ennetada ja varajast avastada igasuguseid tüsistusi raseduse noogutamise ajal sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.
Kui naine on kohandatud LCD-le, kehtib selle raseduse standard. Tellimus 572N kirjeldab teatud raseduse perioodil testide ja diagnostiliste protseduuride järjestust. Näiteks pärast registreerimist peaks naine külastama kitsaste erialade arstide, see on silmaarst, hambaarst, otolarüüdoloog, endokrinoloog jt. Lisaks 12 nädalani, peate läbima kõik testid.
Iga rase naine tahab olla nii kaitstud lapsevahendi perioodil kui ka selle välimuse ajal. Standardne arstiabi ei vasta alati tulevase ema vajadustele - paljud analüüsid ja uuringud peavad toimuma eri kliinikutes ja laborites tasu alusel. DMS-i raseduse ja sünnituse kulude poliitika moodustamine oluliselt vähem, kuna rase naine ei maksa iga vajaliku uuringu eest lisatasu ja pakub õigeaegset ja kvaliteetset arstiabi.
Asetage haigla suunas
Kui naine ähvardab aborti, siis tuleb selle ravi läbi viia kõigi vajalike seadmetega varustatud spetsiaalsete meditsiiniasutuste all. Selliste asutustega seotud:
- Rasedate patoloogia osakond;
- Günekoloogiline eraldamine;
- Eraldi meditsiinikeskuste spetsialiseerunud filiaalid.
Mis planeeritud suunas naise haiglas kohaletoimetamise arstide peaks võtma arvesse tekkimise aste tekkimist teatud tüsistuste. Need riskid avastatakse uurimise ajal raseduse kolmandal trimestril.
Profiili meditsiinilise hoolduse pakkumise kord"Sünnitusabi ja günekoloogia"
Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega heaks kiidetud 1. novembrist 2012 nr 572N
1. Käesolev menetlus reguleerib meditsiinilise abi andmise küsimusi "sünnitusabi ja günekoloogia" profiili eest (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine). "
2. Käesoleva menetluse tegevust kehtib meditsiiniliste organisatsioonide suhtes, kes pakuvad sünnitusabi ja günekoloogilist arstiabi, olenemata omandiõiguse vormidest.
I. Menetlus meditsiinilise hoolduse eest raseduse ajal
3. Meditsiiniabi naistele raseduse ajal on esmatasandi tervishoiu raames, sealhulgas kõrgtehnoloogia ja hädaolukorra, sealhulgas hädaolukorra spetsialiseerunud, arstiabi meditsiinilistes organisatsioonides, kellel on litsents meditsiinitegevuse teostamiseks, sealhulgas töö (teenused). ) Vastavalt "sünnitusabi ja günekoloogiale (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)."
4. Meditsiinilise ravi pakkumise menetlus raseduse ajal hõlmab kahte peamist etappi:
Ambulatoorse, sünnitusarst-günekoloogide puudumisel ja nende puudumise korral koos füsioloogiliselt voolava rasedusega (perearstide), meditsiinitöötajate meditsiinitöötajad (samal ajal, juhul Raseduse käigus tuleks tagada sünnitusarstide konsulteerimine. - Günekoloog ja haiguse profiili eriarst);
Statsionaarne, teostatud osakondade raseduse patoloogia (sünnitusabiohtlike tüsistuste) või spetsialiseeritud osakondade (somaatiliste haiguste korral) meditsiiniasutustele.
5. Meditsiinilise ravi tagamine naistele raseduse ajal viiakse läbi vastavalt käesolevale korrale marsruutlehtede alusel, võttes arvesse tüsistuste tekkimist raseduse ajal, sealhulgas kaevandamishaigustes.
6. Raseduse füsioloogilises käigus peetakse rasedate kontrollid:
Sünnitusarst-günekoloog - vähemalt seitse korda;
Arst-terapeut - vähemalt kaks korda;
Hambaarsti arst vähemalt kaks korda;
Otorinolarüngoloog, silmaarst - vähemalt üks kord (mitte hiljem kui 7-10 päeva pärast naiste konsultatsiooni esialgset kaebust);
Teised spetsialiseerunud arstid - vastavalt märgitele, võttes arvesse samaaegset patoloogiat.
Ultraheli eksami sõelumine (edaspidi ultraheli) viiakse läbi kolm korda: raseduse ajas 11-14 nädalat, 18-21 nädalat ja 30-34 nädalat.
Raseduse perioodil 11-14 nädalat, rasedat naist saadetakse meditsiinilisele organisatsioonile, mis kasutab sünnieelse diagnoosi ekspertide taset, lapse arendamise üldise sünnipärase (sünnieelse) diagnoosi, sealhulgas ultraheli spetsialisti arst, kes on koolitatud ja olles lubanud ultraheli sõeluuringuid I trimestri ja ema seerumi markerite määratluse (seotud plasmavalkuga A (RARR-A) ja vaba beeta-alaühiku rasedusega chorion gonadotropin) koos järgneva programmi integreeritud arvutamisega Lapse sündi individuaalne risk kromosomaalse patoloogiaga.
Raseduse perioodi jooksul saadetakse 18-21 nädalat rasedat naist meditsiinilisele organisatsioonile, mis tagab sünnieelse diagnostika, et välistada hilinemise kaasasündinud kaasasündinud kõrvalekalded loote arendamiseks.
Kui rase aeg, 30-34 nädalat ultraheli viiakse läbi kohas jälgimise rase naine.
7. Kui rase naine on asutatud rasedas naises kromosomaalsetes häiretes lootele (individuaalne risk 1/100 ja kõrgem) raseduse esimeses trimestril ja (või) kaasasündinud anomaaliate (rikete) avastamine lootele I, \\ t II ja III raseduse trimestrid Sünnitusarsti günekoloog saadab selle meditsiinilise ja geneetilise nõustamise (keskuse) meditsiinilise ja geneetilise nõustamise ja luua või kinnitades sünnieelse diagnoosi invasiivsete uurimismeetodite abil.
Juhul luuakse kaasasündinud diagnoosi kaasasündinud kõrvalekalded meditsiinilise ja geneetilise nõustamise (keskuses) lootele loote loote kindlaksmääramine edasise taktika raseduse teostatakse perinataalse konsulteerimise arstid.
Kromosomaalsete rikkumiste ja kaasasündinud kõrvalekallete (talitlushäirete) diagnoosimise korral pärast lapse elu ja tervise elu ja tervise ebasoodsat prognoosi, viiakse raseduse katkestamine meditsiinilistel põhjustel läbi viidud hoolimata raseduse terminist, et lahendada Arstide perinatal konsulteerimine pärast informeeritud vabatahtliku nõusoleku saamist rasedate naisega.
Raseduse kunstliku katkemise eesmärgil meditsiinilise tunnistuse all kuni 22 nädala jooksul saadetakse raseda naine günekoloogilisele osakonnale. Raseduse abort (kohaletoimetamine) 22 nädala jooksul ja see on rohkem läbi sünnitusabi vaatlusaluse tingimustes.
8. Ettevalmistatult diagnoositud kaasasündinud anomaaliate (defektid) loote, loote peab teostama perinataalset konsulteerimist arstide, mis koosneb sünnitusarst-günekoloog, neonatoloogi arst ja laste kirurg. Kui arstide vastsündinutel perioodil on kirurgiline korrigeerimine arstide perinataalse konserveerimine, viiakse rasedate naised kohaletoimetamiseks läbi sünnitusalases haiglates, millel on intensiivravi ja intensiivravi kambritega 24-tunnise mitte -Station Arst, kes omab vastsündinute taaselustamise ja intensiivse ravi meetodeid.
Kaasasündinud kõrvalekaldete juuresolekul (loote talitlushäired) juuresolekul, mis nõuab spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogia, arstiabi või vastsündinute pakkumist, viiakse läbi arstide konsulteerimine, mis hõlmab sünnitusarsti-günekoloogi, ultraheli Arst, geneetiline arst, neonatoloog, laste kardioloogi ja laste kirurgi arst. Kui Venemaa Föderatsiooni teema ei ole võimalik pakkuda vajalikku arstiabi, saadetakse rasedale naisele konservatiivate arstide suhtes meditsiinilisele organisatsioonile, millel on litsents sellist tüüpi arstiabi andmiseks.
9. Naiste ebaselge jälgimise peamine ülesanne raseduse ajal on raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi ja vastsündinute patoloogia hoiatus ja varajane diagnoos.
Rasedate naise seadmisel raamatupidamises vastavalt spetsialistide profiilide arstide järeldustele on sünnitusarsti-günekoloog enne 11-12 raseduse nädalat raseduse võimaluse kohta.
Lõplik järeldus raseduse tööriistade võimaluse kohta, võttes arvesse rasedate naiste ja loote olekut, teeb sünnitusarsti-günekoloogi kuni 22 raseduse nädalat.
10. Raseduse kunstliku abordi puhul meditsiinilise tunnistuse all kuni 22-nädalase raseduse ajal saadetakse naised meditsiiniliste organisatsioonide günekoloogilistesse osakondadesse, millel on võimalus pakkuda naisele spetsialiseerunud (sealhulgas elustamine) arstiabi Vastava profiili spetsialistide arstide olemasolu, mis identifitseerib lugemise raseduse kunstliku katkemise kohta).
11. Meditsiinilise abi andmise etapp naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul määratletakse selle protseduuri liites nr 5.
12. Rasedate ütluste juuresolekul tehakse ettepanek võltsitud ja rehabilitatsiooniks sanatooriumi kuurordis organisatsioonides, võttes arvesse haiguse profiili.
13. ähvardava abordiga toimub raseda naise ravi emaduse ja lapsepõlve kaitseasutustes (raseduse patoloogia eraldamine, günekoloogiline haru koos kambritega raseduse säilitamiseks) ja meditsiiniasutuste spetsialiseerunud harud keskendusid rasedusele.
14. Naiste konsultatsioonide arstid viivad läbi rasedate naiste haiglaravile root eraldamise haiglasse, võttes arvesse sünnituse tüsistuste ohtu.
Naiste konsultatsioonide tegevuse korraldamise eeskirjad, soovitatavad täistööajaga standardid ja naiste konsultatsioonide varustamine on määratletud käesoleva menetluse liites nr 1 - 3.
Naiste konsultatsiooni ämbliku günekoloogi tegevuse korraldamise eeskirjad on määratletud käesoleva menetluse liites 4.
15. Atraktiivse ravi vajavate ekstragneemitaarsete haiguste korral saadetakse rasedad naised meditsiiniliste organisatsioonide profiiliosakonnale, olenemata raseduse tähtaegast, mille suhtes kohaldatakse ühist tähelepanekut ja käitumist spetsialisti poolt haiguse profiilis ja sünnitusarsti günekoloogis.
Obseerivate tüsistuste juuresolekul läheb rase naine sünnitusabile.
Raseduse tüsistuste ja ekstrageenitava patoloogia kombinatsiooniga saadetakse rase naine meditsiinilise organisatsiooni haiglasse haiguse profiili määramiseks riigi tõsiduse määramiseks.
Avata statsionaarse arstiabi rasedatele, kes elavad raseduseta haiglates kaugel asuvatel piirkondades ja neil ei ole otsest tunnistust raseduse patoloogia saatmiseks, kuid vajame meditsiinilist järelevalvet võimalike tüsistuste väljatöötamise vältimiseks, saadetakse rasedate hooldusravi harule rasedatele naistele.
Reeglid korraldamise korraldamise õendusabi osakond rasedate naiste soovitatud täistööajaga standardite ja standardi varustamise haru õendusabi rasedatele naistele on määratletud lisades nr 28-30 käesoleva protseduuri.
In päeva haiglad, naisi saadetakse raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, mis vajavad invasiivsed manipulatsioonide päevas vaatluse ja (või) rakendamise meditsiiniliste protseduuride, kuid ei vaja round-the-clock vaatluse ja ravi, samuti jätkata vaatluse ja ravi pärast viibib 24-tunnine haiglasse. Soovitatav kestus viibimise päeval haiglas on 4-6 tundi päevas.
16. Enneaegsete sündide puhul 22-nädalase raseduse ajal ja rohkem naise toimub sünnitusabi haiglas, millel on vastsündinute elustamise ja intensiivravi filiaal (koda).
17. Vastavalt mõiste raseduse 35-36 nädalat, võttes arvesse muidugi raseduse trimestril, ohu hindamise tüsistusi edasine raseduse ja sünnituse põhjal tulemusi kõigi läbiviidud uuringud, sealhulgas konsultatsioonid eriarstid, günekoloog-naistearst sõnastab täieliku kliinilise diagnoosi ja otsustanud koht planeeritud kohaletoimetamise.
Rase naine ja tema pere liikmeid teavitatakse eelnevalt günekoloog-naistearst umbes meditsiinilise organisatsioon, kus tarne on planeeritud. Küsimus vajadust saata haiglasse sünnitust on lahendatud eraldi.
18. Rasedad naised saadetakse perinataalsete keskuste nõuande- ja diagnostikaosakondadele:
a) ekstrageenitavate haigustega, et määrata sünnitusabi taktika ja edasise vaatluse kindlakstegemiseks koos haiguse profiili spetsialistidega, sealhulgas raseda naise kasvu alla 150 cm, alkoholismi, narkomaania ühes või mõlemas abikaasas;
b) koos koormatud sünnitusabi ajalugu (vanus kuni 18 aastat vana, esmaallikast üle 35 aasta vana, väljakannatamatu, viljatus, perinataalse surma juhtumeid, laste sündi kõrge ja madala keha, armi emakas, preeklampsia, eklampsia, sünnitusabi verejooks, operatsioonide emakas ja derivaadid, laste sündi kaasasündinud defektide, mull libisevad vastuvõtt teratogeenset narkootikumid);
c) obsteetrilise komplikatsioonidega (varase toksikoosist ainevahetushäired, oht raseduse katkemise, hüpertensiivsetel häired, anatoomiliselt kitsas vaagna, immunoloogilised konflikti (RH ja aVO isoossentialization), aneemia, vale asend lootele, patoloogias platsenta, platsenta häired , multiplodes, multi-way madalikujõed indutseeritud raseduse kahtlusega emakasisene infektsioon, võib kasvaja moodi moodustised emaka ja jäsemete);
d) Feteuse väljatöötamise patoloogiaga sünnitusabi taktika ja kohaletoimetamise koha määramiseks.
II. Meditsiinilise ravi pakkumise menetlus rasedate naiste kaasasündinud haigustega lootele siseorganites
19. Kaasasündinud arengu määratluse kinnitamise korral (edaspidi "loote, mis nõuab kirurgilist abi, konsulteerimist arstide arstide arstide arst, ultraheli diagnostika, geneetikaarst, laste kirurg, arst, arst-veresoonkonna arsti -Sudial kirurg määrab prognoosi loote areng ja elu vastsündinu. Sõlmimise kohta conservima arstide väljastatakse kätte rase naine esitamise kohas vaatluse raseduse ajal.
20. Käivitava arst esindab rasedat naist, kellel on teavet uuringu tulemuste kohta, loote PrP-i olemasolu ja vastsündinute tervise ja elu prognoosi, riskimeetodeid, mis on seotud riskiga, võimalikud meditsiinilise sekkumise võimalused nende tagajärgi ja ravi tulemused, tuginedes mille naine teeb otsuse instrumentaarium raseduse katkemise.
21. juuresolekul lootele kohta HEJ vastuolus elu või olemasolu kombineeritud vead ebasoodsa prognoosi elule ja tervisele, kusjuures ARC, mis viib kiirele kaotus keha funktsioone raskuskiirendus ja maht kahju puudumisel efektiivse ravi meetodeid, informatsioon võimalust kunstliku katkestuse ette. Rasedus meditsiiniliseks tunnistust.
22. Kui naine ei katkestada raseduse tõttu esinemise HFD või muu kombineeritud vead vastuolus elu, raseduse toimub vastavalt I jaos käesoleva korra. Meditsiinilise organisatsiooni kohaletoimetamise määratakse juuresolekul extragenital haiguste rasedal, eripära raseduse kulule ja juuresolekul sünnitusabi haigla osakonna (koda) intensiivravi ja intensiivne ravi vastsündinutel.
23. Loote seisundi halvenemisega ning platsentaatide arendamisele saadetakse sünnitusabile rase naine.
24. Küsimuse lahendamisel rasedate naise kohaletoimetamise koha ja ajastuse kohta koos kardiovaskulaarse haigusega lootele, nõudes kirurgilist hooldust, arstide konsultatsiooni osana sünnitusarst-günekoloogist, kardiovaskulaarse kirurgi (arsti-kardioloogi) osana Arst-laste kardioloogi (lastearsti lastearst), lastearst (neonatoloog) arsti juhinduvad järgmised sätted:
24.1. PRD loote juuresolekul, mis nõuab hädaabioperatsiooni pärast lapse sündi, rubriiki rasedat naist haiglasse meditsiinilise organisatsiooni haiglasse, millel on litsentsid meditsiinitegevuseks, sealhulgas tööks (teenused) "sünnitusabi ja günekoloogia" Kasutamine täiendavate reproduktiivtehnoloogiate) "," kardiovaskulaarse kirurgia "ja (või)" lastekirurgia "ja võttes võimalusi pakkuda hädaolukorra kirurgilise abi, sealhulgas kaasates südame-veresoonkonna kirurgid spetsialiseeritud meditsiiniasutustele või sünnitusabi haiglasse, mis on Intensiivne hooldusosakond ja intensiivne ravi vastsündinutele ja REANIMOBile vastsündinu erakorralise transpordi jaoks meditsiinilises organisatsioonis, mis pakub meditsiinilise sekkumise profiili "kardiovaskulaarse kirurgia" arstiabi.
UPU-le, mis nõuab hädaabi meditsiinilist sekkumist esimese seitsme päeva jooksul:
Peamiste arterite lihtne ülevõtmine;
Hüpoplace sündroom vasaku südame;
õige südame osakondade hüpoplaasia sündroom;
Preparaalne aordi jäme;
Break ARC aorta;
kopsuarteri kriitiline stenoos;
Aordi klapi kriitiline stenoos;
Keeruline UPU koos kopsuarteri stenoosiga;
Kopsuarteri atresia;
kopsuveenide ebanormaalne drenaaž;
24.2. PRD-loote juuresolekul, mis nõuab planeeritud kirurgilist sekkumist esimese 28 päeva jooksul - kolme kuu jooksul lapse elu jooksul, rasedate naise rubriiki kohaletoimetamise meditsiinilise organisatsiooni, millel on intensiivsus ja intensiivne hooldus üksus vastsündinutele.
Diagnoosi kinnitamisel ja tunnistuse esinemise korral konsüülaarse arstide kirurgilisele sekkumisele arsti-Ankerter-günekoloogis, arsti-kardiovaskulaarse kirurgi (arsti lapse kardioloogi), neonatoloogi (arsti arst) on raviplaani koos Märge meditsiinilise sekkumise vastase sekkumise kohta südamekirurgia osakonnas. Vastsündinu transportimist spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise meditsiinilise hoolduse kohale viiakse läbi väljumise anesteesia-taaselustamise neonatal brigaad.
UPU-le, nõudes planeeritud kirurgilist sekkumist esimese 28 päeva jooksul lapse elu, kuuluvad:
tavaline arteriaalne pagasiruum;
Aorte (emakasisene) coarctation koos kõrguse gradiendi kasvu märgadega pärast sündi (dünaamilise sünnieelse ökonhokardiograafilise kontrolli hindamine);
Aordiklapi mõõdukas stenoos, kopsuarteri rõhu gradiendi suurenemise märkega (dünaamilise sünnieelse ökonhokardiograafilise kontrolli järgi);
hemodünaamiliselt oluline avatud arteriaalne kanal;
Suur aorto-kopsu partitsiooni suur defekt;
Anomaalne deebet vasakpoolse koronaarse arteri kopsuarteri;
Hemodünaamiliselt oluline avatud arteriaalne kanal enneaegselt.
24.3. UPU, mis nõuab operatiivset sekkumist kolme kuu elu, kuulub:
ainus südame vatsakese ilma kopsuarteri stenoosita; Atrioventrikulaarne suhtlemine, täielik vorm ilma kopsuarteri stenoosita;
Tricuspiidi ventiili atresia;
Suured tõlgitud ja sekkumiskohtade vaheseinte defektid;
Tetrad Fallo;
Laevade kahekordse väljumise paremal (vasakul) vatsakest.
25. Rasedate naise kohandamise küsimuse lahendamisel lootele (edaspidi "PRD-le" raamprogramm "), mis nõuab kirurgilist abi, nõudes kirurgilist abi Sünnitusarst-günekoloog, arsti-lapse kirurg, arsti geneetika ja ultraheli diagnostikaarst juhivad järgmised sätted:
25.1. Isoleeritud PRD (ühe organi või süsteemi kahjustuse) juuresolekul ja sünnieelsete andmete puudumine geneetiliste sündroomide või kromosomaalsete kõrvalekallete võimaliku kombinatsiooni puudumine saadetakse sünnitusalasele rasedale haiglasse, millel on elusurumise haru ja Intensiivne ravi vastsündinute ja RanneMobile'i jaoks vastsündinu hädaolukorra transportimiseks spetsialiseeritud lastehaiglas, pakkudes arstiabi "lastekirurgia" profiili eest, et juhtida kirurgilisi häireid oleku stabiliseerumise eest. Vastsündinu transportimist spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise meditsiinilise hoolduse kohale viiakse läbi väljumise anesteesia-taaselustamise neonatal brigaad.
Rasedad naised EPR-iga selle tüübi loote lootel võib konsulteerida ka Perinataalsete konsultatsioonide arstide (sünnitusarsti-günekoloogi, laste kirurgi, geneetilise arsti, ultraheli diagnostika arstiga) arstide spetsialistide poolt föderaalsete meditsiiniliste organisatsioonide doktorina. Nõustamise tulemuste kohaselt võivad nad olla suunatud sünnitusabile föderaalsete meditsiiniliste organisatsioonide sünnitusabi haiglates, et aidata vastsündinutel vastsündinute operatsiooni eraldamise tingimustes, elustamise ja vastsündinute intensiivse ravi harude eraldamise tingimustes.
Suvalisele relvadele kuulub:
Gastroshisis;
Soole atresia (va kaksteistsõrmiksoole atesia);
Mitmesuguse lokaliseerimise lahtiselt haridus;
kopsude väärarengud;
kuseteede väärarengud normaalse koguse koguva veega;
25.2. EPR-i loote juuresolekul, sageli kombineerituna kromosomaalsete anomaaliate või mitme VDSi juuresolekul perinataalse keskuse kõrgeimal võimalikult raseduse perioodil, viiakse läbi täiendav uuring, et määrata elu ja eluprognoos Loote tervis (konsulteerimine geneetika arstiga ja Karyotüübi läbiviimisega dekreetkuupäevaste kuupäevadel kajab kardiograafiat loote magnetresonantstomograafiat lootena). Vastavalt lõpetamise tulemustele on föderaalse meditsiinilise organisatsiooni perinataalsete konsultatsioonide arstide arstide spetsialistid lahendama raseda naise koha küsimuses otsustada.
Puuviljad, mis on sageli kombineeritud kromosomaalsete anomaalide või mitme PRDSi olemasoluga, kuulub:
Ommophalce;
kaksteistsõrmiksoole ateresia;
Söögitoru ateresia;
kaasasündinud diafragmaalne hernia;
Kuseteede süsteemi mustrid, millele on lisatud madalaim.
III. Meditsiinilise hoolduse pakkumise protseduur sünnituse perioodil ja sünnitusjärgsel perioodil
26. Naistele meditsiiniline abi sünnituse perioodil ja sünnitusjärgsel perioodil on spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogia ja kiirabi raames, sealhulgas hädaolukorra spetsialiseerunud, meditsiiniliste organisatsioonide arstiabi, mis on litsents meditsiinitegevuse teostamiseks, \\ t sealhulgas töö (teenused) "sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)."
27. Rasedus- ja sünnitushaigla tegevuse korraldamise eeskirjad, soovitatavad regulaarsed standardid ja rasedus- ja sünnitushaigla varustamise standard (eraldamine) on määratletud käesoleva korra nr 6 - 8 lisadega.
Perinataalse keskuse tegevuse korraldamise eeskirjad, soovitatavad täistööajaga standardid ja perinataalse keskuse varustamise standard on määratletud käesoleva korra nr 9 - 11 lisadega.
Rasedus- ja sünnitus- ja lapsepõlve turvakeskuse tegevuse korraldamise eeskirjad on määratletud käesoleva korra nr 16. liitega.
28. Selleks et pakkuda rasedate naistele kättesaadavat ja kvaliteetset arstiabi, naiselikke ja rasedus- ja sünnitushaiglaid, naiste arstiabi osutamist raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul viiakse läbi marsruudi lehtede alusel, võimaldades pakkuda Diferentseeritud meditsiinilise läbivaatuse ja ravi, sõltuvalt tüsistuste riskist. Võttes arvesse struktuuri, varre võimsust, seadmete taset ja meditsiiniliste organisatsioonide kvalifitseeritud personali pakkumist.
Sõltuvalt vahemiku võimsusest, seadmetest, personali toetamise meditsiiniasutustest, mis annavad naistele meditsiinilist abi sünnituse perioodil ja sünnitusjärgses perioodis jagunevad kolme rühma arstiabi pakkumise võimalusesse:
a) esimene rühm - sünnitusalased haiglad, milles sünnitusarst-günekoloogi ümmargune kellaaeg ei ole tagatud;
b) Teine rühm - sünnitushaiglad (rasedustehased haiglad (eraldamine), sealhulgas patoloogia liikide kaupa), võttes oma intensiivraja struktuuris (anestesioloogia-taaselustamise haru) naiste ja elustamise koja ja intensiivravi vastsündinutele, samuti piirkondadevahelistele piirkondade piirkondadele, millel on anestesioloogia-taaselustamise haru (intensiivse ravi kodad) naistele ja intensiivravi ja intensiivravi jaoks vastsündinute jaoks;
c) kolmas rühm - sünnitusabi haiglad nende koostises anestesioloogia-taaselustamise filiaal, elukindlustus- ja intensiivravi filiaal vastsündinute eraldamine, vastsündinute ja enneaegsete laste patoloogia eraldamine -Resuusction sünnitusarsti meeskonnad pakkuda hädaolukorda ja avarii arstiabi;
d) kolmas B-rühm - spetsialiseerunud föderaalsete meditsiiniliste organisatsioonide sünnitusabi haiglates, sealhulgas kõrgtehnoloogilised, naiste meditsiinilise hoolduse raseduse, sünnituse, sünnituse ja vastsündinute arendamise ja sünnitusalase, günekoloogilise ja vastsündinaalse patoloogia diagnoosimise ja ravimise uute diagnoosimise meetodite väljatöötamisel ja replikeerimisel Venemaa Föderatsiooni üksuste majandusüksuste majandusüksuste majandusüksuste tegevuse jälgimise ja korraldamine ja metoodiline toetus.
29.1. Kriteeriumid, et määrata arstiabi kihistumise ja rasedate naiste suunamise suunas esimese rühma sünnitusabi haiglates (madal risk) on:
Väljaliste haiguste puudumine rasedatel naistel või naise somaatilise seisundiga, kes ei vaja diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid ekstrageenitaarsete haiguste parandamiseks;
rasedusprotsessi spetsiifiliste tüsistuste puudumine teatava rasedusega rasedusega (turse, proteinuuria ja hüpertensiivsete häirete raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul, enneaegsed generaalsed generad, emakasisese loote kasvu);
loote pea ennetamine väikese viljaga (kuni 4000 g) ja ema vaagna normaalsete suurustega;
Naise ajaloo puudumine Ante-, intra- ja varajase vastsündinu surma puudumine;
Puudumine tüsistuste eelmistes sündides, nagu hüpotooniline verejooks, sügavad pausi pehmete kudede suguelundite trakti, üldine vigastus vastsündinu.
Rasedate tüsistuste tekke oht, rasedad naised saadetakse teise, kolmanda A ja kolmanda B-kohalise sünnitusabile planeeritud viisil.
29.2. Kriteeriumid arstiabi kihistumise ja rasedate suundade määramise määramise kriteeriumid teise rühma sünnitusabi haiglates (keskmine risk) on järgmised:
Mutralventiili prolaps ilma hemodünaamiliste häireteta;
Hingamisteede hüvitamise haigused (ilma hingamisteede rikketa);
kilpnäärme suurenemine ilma funktsiooni katkestamata;
Myoopia I ja II kraadi silmapäeval muutumatuks;
Krooniline pyelonefriit ilma häirimata funktsioonita;
Kuseteede infektsioonid väljaspool ägenemist;
seedetrakti haigused (krooniline gastriit, duodeniit, koliit);
üle kantud raseduse;
väidetavad suured puuviljad;
I-II kraadi anatoomiline ahenemine vaagna;
Loote vaagna ennetamine;
Madal paigutus platsenta, kinnitas ultraheli 34-36 nädala jooksul;
Ajalugu õitsemine;
Mitu rasedus;
Cesareli ristlõige ajaloos, kui puudub märke armi maksejõuetuse märke emakale;
Armi emakale pärast konservatiivse momektoomia või emaka perforatsioonide puudumisel ebamugavuse märke emakasse maksejõuetuse puudumisel;
Armi emakale pärast konservatiivse momektoomia või emaka perforatsioonide puudumisel armi maksejõuetuse märke puudumisel;
Rasedus pärast iga genesi viljatuse ravi rasedust pärast vitro viljastamist ja embrüo ülekandmist;
Multi-viis;
Enneaegne genere, sealhulgas süvataalne suukaudne mõju raseduse terminile 33-36 nädalat, tingimusel, et tal on võimalus anda taaselustamise abi vastsündinule täielikult ja puudub võimalus saada kolmanda rühma sünnitusabile (suur risk) ;
I-II-II kraadi emakasvu hilinemine loote.
29.3. Kriteeriumid arstiabi kihistumise ja rasedate suundade määramise määramise kriteeriumid kolmas grupi sünnitusabi haiglates (suur risk) on järgmised:
Enneaegne perekond, sealhulgas oktaalse vee sünnieelne mõju raseduse perioodil alla 32 nädala jooksul, kuna transpordi vastunäidustused puuduvad;
Placenta eelistus, mis kinnitas ultraheliga 34-36 nädala jooksul;
loote põik ja kaldus asend;
Preklampsia, eclampsia;
kolestaas rasedate hepatoosi;
Kaesaare ristlõige ajaloos, kui on märke inmaani maksejõuetusest emakas;
Armi emakale pärast konservatiivse miomektoomia või emaka perforatsioone armi vastuolu märkide juuresolekul;
Rasedus pärast rekonstrueerivate plastiliste toimingute genitaalide purustamine purunemise rebenes III-IV kraadi eelmisel sünnil;
Viivitus lootele II-III kraadi emakasvu;
ISO immuniseerimine raseduse ajal;
kaasasündinud anomaaliate loote olemasolu (arengu väärarengud), mis nõuavad kirurgilist korrigeerimist;
Loote metaboolsed haigused (nõudes ravi kohe pärast sündi);
loote kastmine;
raske mitme ja madaliku;
Hardeovaskulaarse süsteemi haigused (südame reumaatilised ja kaasasündinud defektid, olenemata vereringepuuduse astmest, mis on hemodünaamiliste häirete, südamepuudude, müokardi, südamehütmide, müokardi, kardiomüopaatia, kroonilise arteriaalse hüpertensiooniga;
tromboos, trombemboolia ja tromboflebiit ajaloos ja reaalsel raseduse ajal;
Hingamisteede haigused, millega kaasneb kopsu- või kardiopulmonaalse rikke areng;
difuusne haigused sidekoe, antifosfoolipiidi sündroom;
neeruhaigused koos neerupuudulikkusega või arteriaalse hüpertensiooniga, kuseteede arendamise anomaaliaga raseduse pärast nefrektoomiat;
maksahaigus (mürgine hepatiit, äge ja krooniline hepatiit, maksatsirroos);
Endokriinsed haigused (suhkurtõbi mis tahes hüvitise aste, kilpnäärme haigused hüpo- või hüperfunktsiooni kliiniliste tunnused, krooniline neerupealiste puudulikkus);
Visiooni organite haigused (müoopia on väga muutustega silmapäeval, võrkkesta eraldumine ajaloos, glaukoomi);
Verehaigused (hemolüütiline ja aplastiline aneemia, raske rauapuuduse aneemia, hemoblastoosi, trombotsütopeenia, Willebrandi haigus, vere koagulatsiooni kaasasündinud defektid);
Närvisüsteemi haigused (epilepsia, mitmekordse skleroosi, aju tsirkulatsioonihäired, riigid pärast sedastamiteemilisi ja hemorraagilisi lööke);
Miasti;
Pahaloomulised neoplasmad ajaloos või reaalse rasedusega tuvastatud olenemata ....