Platsenta previa raseduse ajal - täis, madal, tsentraalne, tagumine. Mida see tähendab ja mis ähvardab platsenta previat raseduse ajal

Keskne platsenta previa raseduse ajal on väga oluline tegur, mis tuvastatakse ultraheli abil. Ultraheli diagnostika võimaldab teil kindlaks teha platsenta ja lapse asukoha emakas.

Kui protseduuri järgses järelduses öeldakse "platsenta previa", siis see viitab patoloogiale, kus platsenta paikneb emaka alumistes osades mööda mis tahes seina, kattudes osaliselt või täielikult sisemise neelu piirkonnaga.

Paremaks mõistmiseks selgitame välja, mis on platsenta ja mis on selle eripära. Platsenta on eriline organ, mis aitab lapsel emaga siduda ja areneda tema üsas.

Selle kaudu läbivad kõik arenguks ja kasvuks vajalikud ained. Eripäraks on see, et platsenta ilmub ainult raseduse ajal. Selle organi tavaline asukoht on emaka põhi. Kui neelu kattub, pannakse diagnoos - esitlus.

Keskne, mittetäielik koorioni esitlus, mis see on? Fakt on see, et platsenta võib koos neeluga täielikult nihkuda või osaliselt nihkuda. Siit ka täieliku ja mittetäieliku esitamise mõiste. Naistearstid leiavad naistel platsenta teise asukoha 6 korda sagedamini kui esimene. Kliiniliselt on tõestatud, et mittetäieliku esituse korral võib koorion iseseisvalt oma kohale langeda enne lapse sündi. Kahjuks ei juhtu seda täies asendis.

Põhjused

Mis põhjustab koori asukoha rikkumist? Kõige tavalisem põhjus on emaka mehaaniline kahjustus. Selle tagajärjel ei ole sügoot võimeline implanteerima emaka kindlasse kohta ja koorioni asukoht muutub keskseks.

Tsentraalse koorioni esitluse muud põhjused on järgmised:

• kunstlik raseduse katkestamine;
• endometriit;
• fibroidid;
• limaskesta hõrenemine, kahvatu varjund, samuti munajuhade suu selged piirid;
• emaka vereringe kõrvalekalded teiste elundisüsteemidega seotud haiguste tõttu.

Sellest järeldub, et suurem osa tüsistustest leitakse naistel, kes sünnitavad mitte esimest korda. Vanusega suureneb haiguste arv, mis mõjutab ka võimalikke kõrvalekaldeid.

Chorioni täieliku tsentraalse esitamise põhjus võib olla embrüo arengus rikkumine. Viivituse tõttu saab sügoot istutada neelu kõrvale.

Sümptomid

12. nädala keskse koorioni esinemisega võib tekkida verejooks tupest. See on platsenta nihkumise üks peamisi komplikatsioone.

Kui arvestada CBP-d 12. nädalal, on sümptomid alles avaldumas. Teisel trimestril suurenevad need kuni lapse sündimiseni. See juhtub emaka ja koorioni ühendamise, samuti lapse suuruse suurenemise tõttu emakas.

Selle aja jooksul hakatakse platsentat tagasi lükkama, kuna selle koel ei ole elastseid omadusi ega saa koheselt reageerida kõigile emaka muutustele. Nii et veri eemaldatakse kehast verejooksu või sekretsiooni määrimise vormis, samal ajal kui valu ei teki. Valu puudumise põhjal saab kindlaks teha, et see pole spontaanne abort.

Haiguse ilmingute alguse kaudu võib verejooks tekkida 29. nädalal. Järgmised tegurid võivad seda provotseerida

• seksuaalvahekord,
• liigne füüsiline aktiivsus,
• meditsiiniline sekkumine.

13. rasedusnädalal esineva koorioni keskse esinemise sümptomiteks on: alakõhu tõmbamisvalud, arteriaalne hüpotensioon, vertiigo, jõu kaotus, pidev soov magada.

Kui te ei reageeri õigeaegselt tupest verevoolule, võib naisel tekkida aneemia, mida iseloomustab kahvatu nahavärv. Aneemia avaldab negatiivset mõju nii emale kui ka lapsele. Kuna lootele ei pakuta piisavalt vajalikke aineid.

Selle tulemusena ilmnevad arenguprobleemid, mis väljenduvad selle hilinemises. Kui sünnitate lapse, keda kandis aneemiaga naine, siis võite jälgida ka aneemia sümptomeid. Seetõttu on vaja ravida vere punaliblede puudumist.

Seda saab teha toidu abil, see tähendab, et kehas on granaatõunad, mustikad, mustikad ja muud ferumit sisaldavad köögiviljad. Toitude paremaks imendumiseks võite ühendada nende toiduainete tarbimise toiduga, mis sisaldab tuntud askorbiinhapet.

Ravi

Keskne platsenta previa on pärast ultraheli diagnostikat hõlpsasti diagnoosina kindlaks tehtud. Mõnikord saab kogenud spetsialist diagnoosi panna, kui seda uuritakse spetsiaalsel toolil.

Haiguse jaoks pole konservatiivset ravi. Ainus asi, mida günekoloog saab teha, on patsiendi seisundi jälgimine ja kriitilises olukorras abistamine. Kui naisel ilmneb sageli verejooks, siis on vaja ta panna haiglasse, kus viiakse läbi täiendav vaatlus. Kliinikus on vajalik toitumine, harjutuste komplekt, vitamiinid.

Keskse platsenta previaga patsientidel ei ole lubatud raskeid esemeid tõsta ja neil soovitatakse üldjuhul hoida kogu tegevus minimaalsena. Järsud liigutused võivad negatiivselt mõjutada ema ja tema lapse tervist. On vaja järgida õiget päevarežiimi, piisavalt magada ja tasakaalustatud toitu.

Põhimõtteliselt on tsentraalse platsenta previaga arvustused positiivsed, seega peaksite olema vähem närvis, et mitte süvendada oma olukorda psühho-emotsionaalse lagunemisega. Selleks, et sünnitus kulgeks normaalselt, ilma tüsistusteta, peate õigeaegselt pöörduma oma günekoloogi poole ja rääkima kõigist teid häirivatest probleemidest.

Platsenta previa (platsenta praevia) - platsenta paiknemine emaka alumises segmendis sisemise neelu piirkonnas või 3 cm kõrgemal (ultraheli järgi) Esitluse korral on platsenta sündiva loote teel ("prae" - "enne", "via" - "teel").

RHK-10 KOOD
O44 Platsenta previa.
O44.0 Platsenta previa, määratletud kui veritsuseta. Platsenta madal kinnitus, mida nimetatakse verejooksu puudumiseks.
O44.1 Platsenta previa koos verejooksuga. Platsenta madal kinnitus ilma täiendavate juhiste või verejooksuta. Platsenta previa (marginaalne, osaline, täielik) ilma täiendavate näidustuste või verejooksuta.

EPIDEMIOLOOGIA

Kolmandal trimestril on platsenta previa sagedus 0,2–3,0%. Kuni 22.-24. Nädalani täheldatakse platsenta previat sagedamini. Raseduse edenedes ja emaka kasvades nihkub platsenta ülespoole, misjärel asub see 7–10 cm kõrgusel sisemisest osast. Seda protsessi nimetatakse mõnikord "platsenta rändeks".

PLACENTA ETTEPANEKU KLASSIFIKATSIOON

Raseduse ajal ja sünnituse ajal on platsenta previa klassifikatsioonid. Platsenta previa aste võib muutuda, kui emakas kasvab või emakakael laieneb sünnituse ajal.

Raseduse ajal on:
Täielik esitlus - platsenta katab täielikult sisemise neelu;
Mittetäielik (osaline) esitus - sisemine neel on osaliselt blokeeritud või platsenta alumine serv ulatub põhja;
· Madal esitusviis - platsenta asub sisemisest neelust 7 cm või vähem.

Platsenta previa variant raseduse ajal määratakse ultraheli abil. Transvaginaalse ehhograafia järgi on praegu platsenta previa neli kraadi:
I aste: platsenta asub alumises segmendis, platsenta serv jõuab sisemise neeluni, kuid asub sellest vähemalt 3 cm kaugusel;
· II aste: platsenta alumine serv jõuab emakakaela sisemise osani, kuid ei kattu sellega;
III aste: platsenta alumine serv kattub sisemise neeluga, läbides alumise osa vastassuunas
segment, samas kui platsenta asukoht emaka eesmisel ja tagumisel seinal on asümmeetriline;
IV aste: platsenta paikneb sümmeetriliselt emaka eesmistel ja tagumistel seintel, kattudes sisemise kõri keskosaga.

Pikka aega hõlmas esitusastme klassifikatsioon platsenta lokaliseerimise määramist tupes, kui emaka neelu avati 4 cm või rohkem. Samal ajal eristati järgmist:

· Platsenta tsentraalne esitus (placenta praevia centralis) - platsenta katab sisemist neelu, neelu sees olevaid loote membraane ei tuvastata;
Platsenta külgmine esitlus (platsenta praevia lateralis) - osa platsentast paikneb sisemise neelu sees ja selle kõrval on loote membraanid, tavaliselt karedad;
· Platsenta (placenta praevia marginalis) marginaalne esitus - platsenta alumine serv paikneb sisemise os servas, neelu piirkonnas on ainult loote membraanid.

Esitluse diagnoosimise võimalus nii raseduse ajal kui ka sünnituse ajal ultraheli abil võimaldab sünnitust enne verejooksu tekkimist. Seoses sellega on viimane klassifikatsioon kaotanud oma olulisuse, kuid platsenta previa astme virtuaalseks esitamiseks on sellel kindel tähendus.

ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) PLACENTA ESITLUS

Platsenta previa põhjuste hulgas on kaks tegurit: emakas ja lootel.

Emakafaktor on seotud emaka limaskesta düstroofsete muutustega, mille tulemuseks on platsentatsioonitingimuste rikkumine. Krooniline endometriit viib düstroofsete muutusteni emaka limaskestas; märkimisväärne arv sünnitusi ja aborte ajaloos, eriti sünnitusjärgse või postoperatiivse endometriidi tekkega; armide esinemine emakal pärast CS-d või konservatiivset müomektoomiat, suitsetamine.

Platsenta previat soodustavad lootegurid hõlmavad munaraku proteolüütiliste omaduste vähenemist, kui nüdimine emaka ülaosas on võimatu. Munaraku nidatsiooni ebasoodsates tingimustes täheldatakse koorioni arengus kõrvalekaldeid - villide atroofia decidua capsularis piirkonnas. Decidua capsularis'e võimaliku asukoha kohas moodustub hargnenud koorion.

Raseduse varajastes staadiumides toimub hargnenud koorioni moodustumine munaraku alumistes osades üsna sageli. Emaka keha kasvades moodustub ja venitatakse alumine segment teise ja kolmanda trimestri lõpus, platsenta võib nihkuda justkui "migreerudes" kuni 7-10 cm-ni. Platsenta nihkumise ajal võib ilmneda vähene verevool suguelunditest.

Platsenta previa korral on emaka limaskesta ebapiisava arengu tõttu alumises segmendis võimalik platsenta tihe kinnitamine või tõeline akretsioon.

KLIINILISE PILTI (SÜMPTOMID) PLACENTA ESITUS

Platsenta previa peamine sümptom on suguelundite verejooks, mis tekib ootamatult keset täielikku tervist, sagedamini II-III trimestri lõpus või esimeste kontraktsioonide ilmnemisel. Vastavalt sellele on verekaotus võimalik hemorraagilise šoki sümptomid. Mida suurem on platsenta previa aste, seda varem toimub verejooks. Suguelunditest voolav veri on helepunane. Verejooksuga ei kaasne valu; sageli kordub, mis põhjustab rasedate aneemiat. Aneemia taustal võib isegi väike verekaotus aidata kaasa hemorraagilise šoki tekkele.

Alumise segmendi moodustumise ajal tõmbuvad lihaskiud kokku emaka alumistes osades.

Kuna platsental puudub kokkutõmbumisvõime, siis kahe pinna üksteise suhtes nihkumise - alumise ja platsenta osa - nihkumise tagajärjel koorub osa viimasest emaka seintelt, paljastades platsenta saidi anumad; saadud veri on ema. Verejooks võib peatuda alles pärast lihaste kokkutõmbumise, veresoonte tromboosi lõppu ja platsenta eraldumise lõpetamist. Kui emaka kokkutõmbed taastuvad, tekib uuesti verejooks. Verejooksu intensiivsus varieerub massiivsest ebaoluliseks, sõltuvalt kahjustatud emaka veresoonte arvust ja läbimõõdust. Platsenta saidi veresoonte veri voolab läbi suguelundite, moodustamata hematoome, seetõttu on emakas kõigis osakondades valutu ega muuda selle tooni.

Sünnitusel on platsenta previa verejooksu ilmnemise üheks teguriks munaraku alumises pooluses olevate membraanide pinge, hoides platsenta serva, mitte järgides emaka alumise segmendi kokkutõmbumist.

Membraanide rebenemine peatab pinge, platsenta liigub alumise segmendiga ja verejooks võib peatuda. Täiendav tegur verejooksu peatamiseks mittetäieliku esinemise korral võib olla platsenta surumine lootele vaagnasse laskuva pea poolt. Täieliku platsenta previa korral on verejooksu spontaanne peatamine võimatu, kuna platsenta koorub sünnituse ajal emakakaelast silenedes emaka seina küljest.

Platsenta previaga rase naise üldine seisund sõltub verekaotuse suurusest. Sellisel juhul on vaja arvestada tupes koguneva verega (kuni 500 ml). Loote seisund sõltub aneemia või verekaotusega hemorraagilise šoki raskusastmest. Rikkaliku verejooksu korral tekib loote äge hüpoksia.

Platsenta previa korral tekivad järgmised rasedustüsistused:
· Katkestuse oht;
· Rauavaegusaneemia;
• loote vale asend ja põlveesitlus, mis on tingitud takistusest pea väikese vaagna sisestamisel;
· Krooniline hüpoksia ja IGR, mis on tingitud alumise segmendi platsentatsioonist ja suhteliselt madalast verevoolust selles osakonnas.

PLACENTA ESITAMISE DIAGNOSTIKA RASEDUSE AJAL

FÜÜSIKALINE UURING

Platsenta previa kliiniliste tunnuste hulka kuuluvad:
• ereda värvusega suguelundite verejooks valutu emakaga;
· Loote esitleva osa kõrge seisund;
• loote ebanormaalne asend või põlveliigese esitus.

Platsenta previa korral on tupe uurimine ebasoovitav, kuna võib tekkida platsenta eraldumine, mis suurendab verejooksu. Ultraheli võimaluse puudumisel viiakse tupe uuring läbi äärmiselt hoolikalt. Uurimisel palpeerige käsitsev kude esitusosa ja sünnitusarsti sõrmede vahel.

Tupeuuring viiakse läbi laiendatud operatsioonisaaliga, mis võimaldab rikkaliku verejooksu korral kiiresti CS-i läbi viia.

INSTRUMENTAALSED UURINGUD

Kõige täpsemat meetodit peetakse transvaginaalseks ehhograafiaks. On äärmiselt oluline kindlaks teha koorionvillide sügava häire olemasolu või puudumine endomyometriumis (platsenta kinnitub, platsenta accreta), mida seostatakse sagedamini platsenta previa kui normaalse asukohaga.

EKRAAN

Ultraheli abil saab platsenta previaga rasedaid naisi tuvastada ilma kliiniliste ilminguteta.

Raseduse ja kohaletoimetamise taktika PLACENTA esitlusega

Kui platsenta previa on kindlaks tehtud:
Verejooksu olemasolu või puudumine;
· Verejooksu intensiivsus;
· Rasedusaeg.

Rikkaliku verejooksu korral on näidustatud kiireloomuline sünnitus - kõhuosa ja CS, hoolimata raseduse perioodist.

Platsenta previa ultraheli diagnostika ja verejooksu puudumine raseduse teisel trimestril jälgitakse patsienti sünnituseelses kliinikus. Uuringu algoritm ei erine üldtunnustatud standardist, välja arvatud vere hemostaatiliste omaduste täiendav uuring.

PLACENTA ESITLUSE RAVI RASEDUSEL

HAIGLUSTAMISE NÄIDUSTUSED

Raseduse kolmandal trimestril otsustatakse platsenta previa olemasolul ja verejooksu puudumisel haiglaravi küsimus individuaalselt. Kui patsient elab sünnitusmajast kaugel ja suudab sinna sõita 5–10 minutiga, on tema arstidel võimalik jälgida sünnituseelset kliinikut kuni 32–33 nädalat. Kui rase naise elukoht haiglast oluliselt eemaldatakse, tuleks ta varem haiglasse viia.

Rasedust võib pikendada 37–38 nädalani, misjärel massiivse verejooksu vältimiseks tehakse platsenta previa mis tahes variandi korral rutiinselt CS.

MITTERAVIMI RAVI

Mittetäieliku platsenta previa korral pole verejooksu sünnituse alguse ajal, erandina on võimalik sünnitust läbi viia loodusliku sünnikanali kaudu. Membraanide avamine hoiab ära platsenta edasise irdumise, kukutades pea vaagnasse. Pea surub platsenta avatud ala

platvormid vaagna luudele, verejooks peatub, siis sünnitus kulgeb komplikatsioonideta. Nõrkade kokkutõmmetega või liikuva peaga pärast amniotoomiat vaagna sissepääsu kohal on soovitatav oksütotsiini intravenoosne manustamine.

Kui verejooks ilmneb või tugevneb pärast loote kusepõie avamist, on näidustatud kiire kohaletoimetamine.

Mittetäieliku esitusviisi, verejooksu ja enneaegse sünnituse puudumise, eluvõimetu (eluga kokkusobimatud väärarendid) või loote surnud loote pärast amniotoomiat ja vaagnapea sissepääsu kohal liikumist on võimalik kasutada Ivanov-Gaussi nahapihte. Ebaefektiivsuse korral sekkub KS.

PLACENTA ESITLUSEGA Rasedate Naiste RAVI

Olulise verejooksu korral viiakse ravi läbi raseduse säilitamiseks, vähendades hemostaasi haiglas. Manustatakse spasmolüütikuid, b-adrenomimeetikume. Hemostaasi defektide avastamisel manustatakse värskelt külmutatud plasmat, jaotamisravimeid (dipüridamool, pentoksifülliin), ravimeid, mille eesmärk on aktiveerida hemostaasi ja parandada mikrotsirkulatsiooni. Samal ajal viiakse läbi antianeemiline ravi, platsenta asukoha ultraheliuuring.

KIRURGIA

Keisrilõike ajal, eriti kui platsenta asub emaka esiseinal, võib verejooks suureneda kuni massiliselt, mis on põhjustatud alumise segmendi kontraktiilsuse rikkumisest, kus asub platsenta sait. Verejooksu põhjuseks võib olla ka platsenta tihe kinnitus või akretsioon (juurdekasv), mida selles patoloogias sageli täheldatakse.

Kui platsenta on esiseinal, saab kogenud arst teha keisrilõike emaka alumises segmendis. Sellisel juhul tehakse skalpelliga sisselõige emakale ja platsentale, jätkake seda kääridega küljele, platsentat emaka seinalt koorimata, eemaldage kiiresti loode ja eraldage platsenta käsitsi emaka seinast.

Algaja arst võib verekaotuse vähendamiseks teha ihu keisrilõike.

Kui keisrilõike ajal tekib massiline verejooks, mis ei lõpe pärast emaka sisselõike õmblemist ja uterotooniliste ravimite süstimist, rakendatakse alumisele segmendile pingutus- või madratsõmblusi; efekti puudumisel viiakse läbi emaka, munasarja ja seejärel sisemise niudearteri ligeerimine. Verejooksu jätkumisel emakas välja suretatakse.

Angiograafiaseadme juuresolekul viiakse emaka arterite embooliseerimine läbi kohe pärast loote eemaldamist, et vältida massilist verejooksu. Platsenta kogunemise õigeaegse ultraheli diagnostika korral on soovitatav sekkuda. Sellisel juhul viiakse emakaarterite kateteriseerimine enne seedetrakti operatsiooni operatsioonilauale ja pärast loote eemaldamist nende emboliseerimine. Seejärel võite kas aktsiisida osa alumisest segmendist või õmmelda emaka pinda, kus oli platsenta juurdekasv. Kui sissekasvamise ajal on võimatu teostada anumate emboliseerimist, vähendada verekaotust, ekstraheeritakse emakas platsenta tühjenemiseta.

Operatiivse kohaletoimetamise ajal aparaadi "Cell saver" juuresolekul võetakse veri hilisemaks uuesti infundeerimiseks. Samal ajal viiakse läbi infusioon-vereülekandeteraapia (vt lõik "Hemorraagiline šokk").

CS ajal, eriti kui platsenta asub emaka esiseinal, on alumise segmendi kontraktiilsuse rikkumise tõttu võimalik veritsust suurendada kuni massiliselt, kus platsenta koht asub. Verejooksu põhjuseks võib olla ka platsenta tihe kinnitumine või juurdekasv (sissekasv).

Platsenta previa korral varajases postoperatiivses või sünnitusjärgses perioodis on emaka verejooks võimalik emaka alumise segmendi hüpotensiooni või atoonia või emaka emakakaela rebenemise tõttu pärast sünnitust loodusliku sünnikanali kaudu. Emaka kontraktiilsuse rikkumiste ärahoidmiseks sünnituse lõpuperioodil või CS ajal pärast loote ekstraheerimist manustatakse uterotoonilisi aineid: oksütotsiini või PG (dinoprostoon, dinoprost) intravenoosselt 3-4 tundi.

Emakakaela on pärast tupe sünnikanalit peeglite abil kohustuslik uurida peeglite abil, kuna platsenta previaga kaasnevad sageli rebendid.

Pidades silmas mädapõletikuliste haiguste arengu suurt ohtu operatsioonijärgsel perioodil, näidatakse laia toimespektriga antibiootikumide profülaktilist manustamist intraoperatiivselt (pärast nabanööri kinnitamist), mis jätkub ka operatsioonijärgsel perioodil.

TEISED NÕUDED TEISTE SPETSIALISTIDEGA

Sõltumata sünnitusviisist on neonatoloogi kohalolek vajalik, kuna laps võib sündida lämbumisseisundis.

PLACENTA ETTEPANEKU ENNETAMINE

Kuna platsenta previa esineb sagedamini emakasisese sekkumise ja amneesiga paljulapselistel naistel, aitab abortide arvu vähenemine, põhjendamatud konservatiivsed müomektoomiad ja tööjõu ratsionaalsest juhtimisest tingitud CS-de sagedus kaasa platsenta vale kinnitumise esinemissageduse vähenemisele.

PATSIENTIDE TEAVE

Kodus peab rase naine järgima kindlat režiimi (välistama kehalise aktiivsuse, reisimise, seksuaalelu). Platsenta rände jälgimiseks on vajalik ultraheliuuring regulaarselt (3-4 nädala pärast).

Rase naine ja tema sugulased peaksid teadma, millisesse raviasutusse rasedat tuleks verejooksu tekkimisel kiiresti transportida, eriti massiivse.

Madal platsentatsioon raseduse ajal on tõsine tüsistus, mis nõuab naise pidevat jälgimist ja vajadusel kiirabi osutamist.

Platsenta on raseduse teiseks nädalaks moodustuv ajutine organ, mis on kootud ema ja loote anumatest. See kinnitub emaka seina külge, kasvab, areneb ja jõuab küpsuseni. Elundi funktsioonid:

• lapse vere küllastumine hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamine;
• toitainete toimetamine lootele ja jääkainete kõrvaldamine;
• raseduse normaalseks arenguks vajalike hormoonide süntees ja naissoost rinna ettevalmistamine piimatootmiseks;
• lapse immuunsuse kaitse emakas.

Platsenta kinnitumist emaka tagaküljele või küljele peetakse normaalseks. Kuid kui see on liiga madal, võivad probleemid alata.

Madal platsenta previa on ebanormaalne raseduse ajal. Seda iseloomustab kinnitus emaka alumises osas, mis katab täielikult või kergelt sisemise neelu. See tähendab, et sünnituse ja sünnituse ajal on võimalikud tüsistused.

Probleemi skemaatiline esitus

Sageli möödub seisund spontaanselt, kui emaka ülemised sektsioonid on nihkunud. Seda nähtust nimetatakse platsenta rändeks. Kuid üldiselt on loote surma oht üsna kõrge: 7-25%.

Lapse ebapiisava verevarustuse või enneaegse sünnituse tõttu tekkiv äge hüpoksia võib saada lapse surma põhjuseks.

See patoloogia on rasedale naisele ohtlik. Platsenta previa korral tekkiv verejooks põhjustab surma 1-3% naistest.

Täpne kinnituskoht võimaldab ultraheli teada saada 3. trimestril. Tavaliselt asub elundi asukoht emaka sisemisest osast 5 või enama sentimeetri kaugusel.

Põhjused

Enamik madala platsentatsiooni põhjustest on tingitud haigustest ja seisunditest, mis ilmnesid enne rasedust.

Mis põhjustab kõrvalekalde:

• põletikulised ja nakkusprotsessid suguelundites;
• emaka limaskesta kahjustus;
• raseduse katkemised või abordid minevikus;
• günekoloogilised sekkumised;
• mitmekordne rasedus. Kaksikute või kolmikutega naised on automaatselt ohus;
• sünnitus keisrilõike abil;
• fibroidid, endometriit ja muud emaka haigused;
• suitsetamine, liigne alkoholi tarbimine;
• palju perekondi;
• struktuuri ja arengu anomaaliad, emaka töö;
• naise vanus on üle 35 aasta vana.

Madala esinemise kõige levinum põhjus on emaka varasem küretaaž. Protseduur kahjustab limaskesta, mis takistab munaraku kinnitumist elundi ülemisse ossa.

Pöörduge arsti poole

Hälbe salakavalus on see, et see praktiliselt ei avaldu. Sümptomid ilmnevad juba kaugelearenenud staadiumis, kui kehas toimuvad pöördumatud protsessid, näiteks koorimine. Need märgid on:

• raskus alakõhus, tõmbavad valud;
• verised teemad. Kui need ilmuvad, peate kutsuma kiirabi;
• loote surm emakas või selle liigne aktiivsus hüpoksia tõttu - hapnikupuudus;
• raske toksikoos - 30% selle diagnoosiga naistest kannatab selle all;
• umbes pooltel patoloogiajuhtumitest paljastab ultraheli loote põlveesitluse.

Rase naine ei saa ise kahtlustada anomaaliat enne, kui ilmnevad erksad sümptomid. Seisundit nähakse plaanilises ultrahelis. Uuring võimaldab probleemi mitte ainult tuvastada, vaid ka selle astet ja tõsidust.

Madala esitluse tüübid, sõltuvalt platsenta asukohast:

• tagasi. See oreli paigutus on kõige soodsam variant. Enamasti liigub hilisemates staadiumides lapse koht ülespoole, vabastades sünnikanali. Rasedus on suhteliselt mugav;
• ees. Sellisel juhul peate valmistuma raskusteks. Kui laps on suur ja aktiivne, vajutab ta platsentat. See tekitab probleeme nabanööriga, takerdumise ja pigistamise ohtu. See ettekanne muutub harva sünnituseks, mis tähendab, et sünnikanal ei ole vaba;
• täielik või osaline, kui elund takistab emaka neelu. Kõrvalekalle nõuab suurt hoolt. Oluline on enne sünnitust arstiga kõik üksikasjad läbi arutada ja valmistuda, et peate sünnitama keisrilõike abil.

Mida teha

Madala platsentatsiooniga diagnoosimine võimaldab teil kindlaks teha, kui ohtlik on see seisund rasedale ja lapsele. Teostatakse:

• sümptomite analüüs: voolus, kõhuvalu;
• ultraheli on peamine diagnoosi tüüp, ohutu ja informatiivne. Toimus 12., 19. – 20. Ja 30. nädalal;
• tupe bimanuaalne uurimine (tingimusel, et veritsust pole).

Pärast madala platsenta previa diagnoosi kinnitamist määrab arst ravi ja annab soovitusi olukorra parandamiseks. Soovi ja pädeva tegevuse korral saab elundi asukohta muuta.

Kui rasedus kulgeb normaalselt ja see tähtaeg ei ole jõudnud 35 nädalani, on ravi konservatiivne. Näitab ranget voodirežiimi, loote jälgimist ja verejooksu intensiivsust. Igasugune laadimine, seksuaalsed kontaktid on keelatud.

Platsenta tõstmiseks ei ole ravimeid. Rasedate seisundi parandamiseks ja lapse koha rände hõlbustamiseks on ette nähtud ravimid. See:

• tokolüütikumid, spasmolüütikumid - stimuleerivad emaka alumiste osade venitamist;
• ravimid, mis vähendavad müomeetriumi toonust;
• rauapreparaadid - ette nähtud verejooksuga naistele rauavaegusaneemia ennetamiseks;
• ravimid, mis aktiveerivad platsenta vereringet - et vältida loote hüpoksia arengut;
• magneesia, intravenoosne glükoos, vitamiinid.

Ravim Utrozhestan aitab ennetada enneaegset sünnitust madala platsentatsiooniga. Loote hingamishäirete vältimiseks sünnituse ajal on ette nähtud glükokortikosteroidid.

Kui esitlus on osaline ja sellega kaasneb kerge verejooks, aitab konservatiivne ravi last päästa. Kuid naine peaks meeles pidama, et väikseima tühjenemise ja tervise halvenemise korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.

Tõsise verejooksu, halva seisundi korral katkestatakse rasedus tervislikel põhjustel.

• raske verekaotus (üle 200 ml);
• rõhulangus, aneemia;
• täielik esitlus koos avatud verejooksuga.

Ultraheli hetktõmmis

Sünnitusmeetodi valik raseduse pikendamise tingimustes sõltub näidustustest. Täieliku esitamise korral on emaka neelu suletud, seetõttu tehakse keisrilõige. Seda teostatakse ka:

• platsenta eraldumine;
• polühüdramnionid;
• beebi vale asukoht;
• armid emakas;
• mitmekordne rasedus;
• üle 30-aastased.

Kui esitlus on osaline, pole loomulik sünnitus välistatud. Kuid ainult tingimusel, et laps on pea allapoole, aktiivne töö ja emakakaela küpsus. Äkilise verejooksu korral tehakse loote põie punktsioon. See aitab peatada verejooksu ja võimaldada normaalset sünnitust.

Kui emakakael pole valmis, on lapse pea väike, tehakse keisrilõige.

Mis on ohtlik

Tagajärjed võivad olla kohutavad

Madal platsenta previa raseduse ajal on seisund, mis on ohtlik nii naisele kui ka lootele. Ebameeldivate tagajärgede hulgas:

• laps võib platsentat kahjustada aktiivsete liikumistega. See kehtib eriti hilisemate perioodide kohta, kui suur beebi surub elundile ja suudab platsenta membraani haakida;
• madala platsentatsiooniga ei tarnita emakakaela intensiivselt verega, mis on täis loote hüpoksia arengut;
• anomaalia ähvardab sünnituse tüsistustega, kuna lapse koht takistab lapse emakast lahkumist;
• ebapiisav platsenta vereringe võib põhjustada loote aktiivsuse suurenemist, mis on täis läbitungimist ja nabanööri kinnitamist;
• platsenta irdumine on ohtlik seisund, mis viib loote ja mõnikord ka naise surmani. Tüsistusega hakkab kõht valutama, ilmub verejooks;
• sellise diagnoosiga rasedatel naistel täheldatakse sageli madalat vererõhku ja areneb hiline gestoos.

Elund on tihedalt põimunud emakaga ühendatud veresoontega. See tagab platsenta verevahetuse. Ja veri kannab lootele vitamiine, valke, hapnikku, hormoone ja muid eluks vajalikke aineid.

Madala esitluse korral halveneb emaka alaosa verevarustus. Järelikult on loote toitumine kasulike komponentidega ebapiisav. See suurendab emakasisene kasvu aeglustumise ja hüpoksia ohtu.

Kui diagnoositakse platsenta puudulikkus ja verevoolu halvenemine, on lootel toitainete puuduse kompenseerimiseks ette nähtud toetav ravi.

See ähvardab madalat platsentatsiooni. Anomaalia tõttu laps võib raseduse igas staadiumis kannatada. Tema ja enda kaitsmine tüsistuste eest aitab olla ettevaatlik ja arsti soovitustest rangelt kinni pidada.

Millal tõuseb

Madal platsenta esitus on leitud erinevatel aegadel. Samal ajal on tagajärgi raske ennustada ja pole teada, kui kaua selle tõusmine aega võtab. Sõltuvalt raseduse trimestrist sõltuvad terapeutilised toimingud patoloogia parandamiseks.

• 1 trimester. Esimene plaaniline ultraheli tehakse 12.-13. Nädalal, samal ajal tuvastatakse anomaalia. Sel perioodil ei tohiks muretseda, sest 70% juhtudest tõuseb platsenta 20–21 nädala võrra;
• 2 trimestril. Paarkümmend nädalat on platsenta vereringe küll paranenud, kuid madala esinemisega on see häiritud, eriti kui loode on suur ja surub elundit ülevalt. Sellisel juhul viibib günekoloog rase naise haiglasse, järgides rangelt voodirežiimi ja ravimiteraapiat. Tavaliselt tõuseb lapseistmik 22–23 nädalaks üles. Kui olukord ei muutu, annab arst naisele elustiili soovitusi ja jätkab olukorra parandamist;
• 3 trimestril. Peamiselt 32-34,5 nädala võrra nihkub platsenta kasvava emaka survel ülespoole. Siis probleem kaob. Kui ta raseduse ajal oma kohal ei seisnud, otsustatakse keisrilõike küsimus 36. nädalal. See on eriti oluline täieliku esitluse korral.

Põhjuseks võib olla emaka kuretaaž

Sõltuvalt trimestrist ja platsenta asukoha iseloomust võetakse anomaalia parandamiseks erinevaid toiminguid. Naise jaoks on oluline olla kannatlik ja mitte paanikasse sattuda.

Enamasti tõuseb platsenta raseduse lõpuks. Kui seda ei juhtu, kuid naisel ja lapsel läheb hästi, tehakse keisrilõige.

Mida mitte teha

Madala platsentatsiooniga rasedaid peab arst pidevalt jälgima. Kui järgite täpselt tema soovitusi, on kõik korras. Ja mida mitte teha:

• muretsema. Kaasaegne meditsiin ravib edukalt rasedaid naisi, kellel on platsenta madal kinnituspunkt. 90% juhtudest sünnitab naine terve lapse. Veelgi enam, 60% sünnitustest toimub loomulikult ja ainult 40 - keisrilõike abil;
• seksima. Seks võib igal ajal kahjustada elundit ja põhjustada irdumist. See kehtib ainult madala platsenta previaga naiste kohta;
• mängida sporti, teha kõhuharjutusi, tõsta raskusi, kõndida palju. Otsustage, mis on olulisem, kas aktiivne eluviis või lapse tervis;
• tehke douching ja muu tupega manipuleerimine, et mitte kahjustada rasedust;
• muretsema, närviline, ärritunud. See toob kaasa ebatervisliku emotsionaalse õhkkonna ja halvendab seisundit. Arendada vastupidavust stressile;
• sõita ühistranspordiga, külastada kohti, kus on palju rahvast. Seal saavad nad suruda, mis põhjustab elundi veelgi suurema prolapsi;
• ignoreeri arsti nõuandeid, ära mine vajadusel säilitamisse.

Peate olema kannatlik

Kui esitlus on madal, soovitatakse naisel panna padi jalgade alla nii, et need oleksid üle keha. See aitab platsental õiges kohas kiiremini asuda.

Madal platsentatsioon pole haigus, vaid eriline seisund. Olukord nõuab esiteks mitte ravi, vaid parandamist. Palju sõltub rase naise meeleolust, tema tegevusest, kui täpselt need vastavad arstide nõuannetele.

Ennetavad meetmed aitavad kõrvalekaldeid vältida. Need sisaldavad:

• nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste ennetamine, nende õigeaegne ravi;
• tervisliku eluviisi säilitamine: õige toitumine, töö- ja puhkeaja järgimine, mitte alkoholi ja tubaka kuritarvitamine;
• kaitse soovimatu raseduse eest, nii et raseduse katkemist pole varem esinenud;
• keisrilõike läbiviimine ainult eluliste näidustuste olemasolul;
• günekoloogiliste manipulatsioonide ja operatsioonide läbiviimine kogenud arstide poolt tõestatud kliinikutes.

  Tähelepanu!

  Saidil avaldatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja on mõeldud ainult teavitamiseks. Saidi külastajad ei tohiks neid kasutada meditsiinilise nõuandena! Saidi toimetajad ei soovita ise ravida. Diagnoosi kindlaksmääramine ja ravimeetodi valimine jääb arsti ainuõiguseks! Pidage meeles, et ainult täielik diagnostika ja ravi arsti järelevalve all aitab haigusest täielikult vabaneda!

Raseduse normaalse kulgemise ja loote õige arengu jaoks on vaja mitmeid tegureid. Domineerival kohal on "lapse iste" ehk platsenta. Sündimata lapse elu ja tervis sõltub tema seisundist. "Platsenta previa" diagnoos näitab selle normaalse struktuuri kõrvalekallet.

Platsenta previa määramine rasedatel

Platsenta previa on platsenta lokaliseerimise rikkumine, mis paikneb nii, et see täielikult või osaliselt blokeerub.

Ebatüüpiline asukoht on loomuliku sünnituse takistus ja ähvardab tõsiseid tüsistusi lootele ja tulevasele emale.

Platsenta previa suurendab surmaohtu, seetõttu on väljakujunenud diagnoosiga rasedad spetsiaalse meditsiinilise järelevalve all.

Esituste klassifikatsioon

Tavaliselt kinnitatakse emaka tagaküljele. Ajutise elundi ebanormaalne asukoht klassifitseeritakse vastavalt kanali asukohale ja oklusioonile.

Esitlus võib olla täielik või osaline.

1. - Platsenta asub nii madalal, et selle serv on emakakaelakanalile väga lähedal (umbes 6–7 cm), kuid ei puuduta seda. Platsenta asukoht võib muutuda, näiteks laskuda täielikult, blokeerides kanali või tõusta üles. Madala platsentatsiooni korral ei täheldata sünnituse tüsistusi.
2. Piirkondlik esitus - platsenta serv puudutab emaka kannust, kuid ei kattu seda täielikult.
3. Mittetäielik külgmine - väljapääs emakaõõnde kattub platsentaga üle 60% (täpsemalt 68% ehk 2/3 valendikust).
4. Platsenta tsentraalne esitus on kõige ohtlikum platsenta tüüp. Emaka kanali valendiku täielik sulgemine takistab loomulikku sünnitust. Lisaks ähvardab anomaalia erinevalt emakakaelakanalist verejooksu arengut, mis on tingitud võimetusest venitada. Täielik platsenta previa ähvardab ebasoodsat rasedustulemust kvalifitseerimata või enneaegse hooldusega.

Esitamise põhjused

Patoloogia provotseerimise täpseid põhjuseid pole kindlaks tehtud.

Uuringute tulemusena tehti kindlaks "stimuleerivad" tegurid, mille mõjul lokaliseerimine võib olla häiritud:

• kui ema on lapse sündimise hetkel rohkem kui 35 aastat vana;
• Raseduse pikaajaline puudumine primaarse või sekundaarse viljatuse tõttu;
• Paljusus;
• Mitmikrasedus (eriti ohtlik kolme loote kandmisel);
• Keisrilõike operatsiooni ajalugu, samuti muud tüüpi kirurgilised sekkumised suguelunditele;
• Esinemise oht suureneb sagedaste raseduste ajal väikeste vahedega;
• Muna madal asukoht, mis pärast viljastamist mingil põhjusel implanteeritakse alumisse segmenti;
• Rasedus kaasaegsete kunstliku viljastamise tehnoloogiate abil - IVF.

Sõltuvused ja halvad harjumused suurendavad ainult vale paigutuse riski.

Narkootikumide või ravimite kasutamine aitab kaasa mitte ainult ebanormaalsele asukohale, vaid ka ajutise elundi struktuuri rikkumisele.

Millised rasedad on patoloogia ohus

Ebanormaalse platsentatsiooni tekkimise suurenenud riski rühma esindavad järgmised rasedate kategooriad:

• Ema on üle 35-aastane;
• Rasedad Aasia naised;
• Rasedus isaslootel (XY kromosoom);
• Patoloogia areng varasematel rasedustel (täieliku või osalise esinemise oht suureneb 4 korda).

Platsenta previa sümptomid

Peamine sümptom, mis näitab lapse esinemist, on verejooksu areng ilma valulike aistinguteta.

Tupevere välimust võib täheldada igal raseduse ajal. Enamasti registreeritakse patoloogiat raseduse 12. kuni 20. nädalani.

• Tekib rauapuudus;
• Emakas muutub palpeerimisel pehmemaks;
• jääb muutumatuks;
• Verejooks tekib äkki ja sageli öise une ajal.

Täieliku platsenta previa korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• vere punane värv;
• verise vooluse äkiline ilmumine ja lakkamine;
• valu täielik puudumine.

Patoloogia kliinilist ilmingut võivad põhjustada mitmed tegurid. Näiteks kuuma vanni võtmine, liigne treenimine, köha või vahekord.

Rasedate naiste diagnoosimine ja esitlus

Patoloogiat on võimalik tuvastada ainult ultraheli diagnostika abil. Transvaginaalse ehhograafia tulemuste järgi eristatakse 4 patoloogia kraadi:

• 1 kraadi juures asub platsenta alumises segmendis, kaugus emakakaelakanalist on 3 cm;
• 2. kraadi puhul on iseloomulik puudutada lapse emaka neelu koha serva valendikku kattumata;
• 3 kraadi - sisemine neel kattub platsenta servaga nii, et selle asukoht on asümmeetriline, see tähendab, et see liigub segmendi teise (vastas) ossa;
• Platsentatsiooni 4. astme diagnoosimisel asub lapse koht asümmeetriliselt, haarates emakaõõne esi- ja tagaseinad. Keskosa blokeerib kanali täielikult.
• Tänu paljastas mitte ainult esitusviisi olemust, vaid ka platsenta suurust, selle struktuuri. Hinnatakse loote seisundit ja otsustatakse ravitaktika küsimus.

Lisaks ultrahelile tehakse rasedatele laboriuuringuid ja anamneesi.

Esitluse kahtluse korral günekoloogilist uuringut ei tehta. Verejooksu avanemise oht suureneb.

Patoloogia ravi raseduse ajal

Patoloogia kõrvaldamiseks pole ravimiteraapiat.

Peamine ravimeetod on õrna režiimi järgimine ja arsti järelevalve.

Ebanormaalne platsentatsioon suurendab riski või varajast sünnitust. Arstide ülesanne on sel juhul vältida sündmuste sellist arengut ja pikendada rasedust nii kaua kui võimalik.

Ravi on suunatud raseduse säilitamisele:

• Spasmolüütikumid;
• Hormoonravi;
• Rahustid;
• Vere hüübimist suurendavad ravimid;
• Mõnel juhul - Er-massi plasmaferees või vereülekanne;
• Täieliku tsentraalse esitlusega viiakse rase naine haiglasse, et pidevalt jälgida tema seisundit ja loote seisundit.

Väljakujunenud diagnoosi korral peaks rase naine hoiduma igasugusest stressist, lähedusest ja jälgima voodirežiimi.

Tüdrukud, mul on selline probleem -. Selle kohta leidsin järgmist:
Platsenta on emakas asuv organ, mis toimib ainult raseduse ajal. Just tänu temale saab raseduse normaalne areng toimuda kuni sünnini, seega on oluline, et platsenta "töötaks" normaalselt. Sel juhul pole oluline mitte ainult platsenta õige struktuur, vaid ka selle õige asukoht.

Raseduse tõsine komplikatsioon, mis õnneks pole eriti levinud.

Platsenta asetatakse raseduse alguses ja see moodustub täielikult 16. nädalaks. See tagab lootele toitumise, ainevahetusproduktide eritumise ja täidab selle jaoks ka kopsude funktsiooni, sest platsenta kaudu saab loode oma eluks vajalikku hapnikku. Lisaks on platsenta tõeline "hormonaalne tehas": siin moodustuvad hormoonid, mis tagavad raseduse säilimise, normaalse arengu, loote kasvu ja arengu.

Platsenta koosneb villidest - struktuuridest, mille kaudu laevad läbivad. Raseduse edenedes kasvab villide arv ja vastavalt ka anumate arv pidevalt.

Platsenta asukoht: norm ja patoloogia.

Emaka küljel platsenta kinnituskohas on sisemembraani paksenemine. Selles moodustuvad depressioonid, mis moodustavad vaheseina. Mõned platsenta villid kasvavad koos ema kudedega (neid nimetatakse ankruks), ülejäänud aga sukeldatakse ema verre, mis täidab vahepealse ruumi. Platsenta ankruvillad on kinnitatud vaheruumide vaheseintele ning hapniku ja toitainetega küllastunud arteriaalset emasverd kandvad anumad läbivad vaheseinte paksuse.

Platsenta villid eritavad spetsiaalseid aineid - ensüüme, mis “sulatavad” ema verd kandvaid väikesi arteriaalseid anumaid, mille tagajärjel valatakse nendest tulev veri vahepealsesse ruumi. Just siin toimub loote vere ja ema vahetus: keerukate mehhanismide abil satuvad hapnik ja toitained loote verre ning loote metaboolsed tooted ema verre. Loote ühendamine platsentaga toimub nabanööri abil. Üks ots on kinnitatud loote nabapiirkonda, teine \u200b\u200bplatsenta külge. Nabanööri sees on kaks arterit ja veen, mis kannavad verd lootelt vastavalt platsenta ja tagasi. Hapniku- ja toitaineterikas veri voolab läbi nabaväädi veeni lootele ning loote venoosne veri, mis sisaldab süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte, voolab arterite kaudu.

Tavaliselt paikneb platsenta emaka põhjas lähemal esi- või harvemini tagaseina. Selle põhjuseks on selles piirkonnas munaraku arenguks soodsamad tingimused. Munaraku kinnituskoha valimise mehhanism ei ole täiesti selge: on olemas arvamus, et koha valimisel mängib rolli raskusjõud - näiteks kui naine magab paremal küljel, siis kinnitub muna emaka paremale seinale. Kuid see on vaid üks teooriatest. Ainus, mida saab üheselt öelda, on see, et munarakk ei kinnitu selleks ebasoodsatesse kohtadesse, näiteks müomatoossete sõlmede asukohtadesse ega emaka sisemise voodri kahjustuste kohtadesse varasemate kraapimiste tagajärjel. Seetõttu on platsenta asukoha jaoks ka teisi võimalusi, mille korral platsenta moodustub emaka alumisele osale lähemal. Määrake platsenta ja platsenta previa madal asukoht.

Platsenta madal asukoht öeldakse siis, kui selle alumine serv jääb emakakaela sisemisest osast kaugemale kui 6 cm. See diagnoos tuvastatakse reeglina ultraheliuuringu käigus. Pealegi on raseduse teisel trimestril selle patoloogia sagedus umbes kümme korda suurem kui kolmandal trimestril. Selgitus on üsna lihtne. Tavapäraselt nimetatakse seda nähtust platsenta "migratsiooniks". Tegelikult juhtub järgmine: emaka alaosa kuded, mis on väga elastsed, raseduse suurenemisega, venivad märkimisväärselt ja venivad ülespoole. Selle tulemusena näib platsenta alumine serv ülespoole liikuvat ja selle tulemusel muutub platsenta asukoht normaalseks.

Platsenta previa on tõsisem diagnoos. Ladina keeles nimetatakse seda seisundit platsenta praeviaks. "Pre via" tähendab sõna otseses mõttes enne elu. Teisisõnu tähendab mõiste "platsenta previa", et platsenta on teel uue elu tekkeni.

Platsenta previa on täielik või tsentraalne, kui kogu platsenta asub emaka alumises osas ja kattub täielikult emakakaela sisemise osaga. Samuti juhtub. See sisaldab marginaalset ja külgmist esitlust. Külgne platsenta previa on väidetavalt siis, kui platsenta kude suleb kuni 2/3 emaka väljalaskeavast. Platsenta marginaalse esitlusega suletakse mitte rohkem kui 1/3 avausest.

Anomaaliate põhjused.

Platsenta kinnitumise kõrvalekallete peamine põhjus on emaka siseseina muutused, mille tagajärjel viljastatud munaraku kinnitusprotsess on häiritud.

Neid muutusi põhjustab kõige sagedamini emaka põletikuline protsess, mis toimub emakaõõne kuretaaži, abordi taustal või on seotud sugulisel teel levivate nakkustega. Lisaks on emakaõõne deformatsioon, mis on põhjustatud kas kaasasündinud anomaaliatest selle organi arengus või omandatud põhjustel - emaka müoom (healoomuline emakakasvaja) eelsoodumus platsenta sarnase patoloogia tekkeks.

Platsenta previa võib esineda ka naistel, kes põevad tõsiseid südame-, maksa- ja neeruhaigusi vaagnaelundite, sealhulgas emaka ülekoormuse tagajärjel. See tähendab, et nende haiguste tagajärjel ilmnevad emaka seinas piirkonnad, kus verevarustus on halvem kui teistel aladel.

Platsenta previa paljulapselistel esineb peaaegu kolm korda sagedamini kui naistel, kes kannavad oma esimest last. Seda saab seletada "haiguste, sealhulgas günekoloogilise pagasiga", mille naine omandab teise sünniga.

On arvamust, et see platsenta asukoha patoloogia võib olla seotud munaraku enda mõnede funktsioonide rikkumisega, mille tagajärjel ei saa see emaka arenguks kõige soodsamas piirkonnas kinnituda ja hakkab arenema selle alumises segmendis.

Üsna sageli võib platsenta previa kombineerida selle tiheda kinnitusega, mille tagajärjel on pärast sünnitust platsenta iseseisev eraldamine keeruline.

Tuleb märkida, et välja arvatud selle keskne variant, on see üsna õige ainult perekonnale lähemal, kuna platsenta asend võib muutuda. See kõik on tingitud samast platsenta "rände" nähtusest, mille tõttu emaka alumine segment raseduse lõpus ja sünnituse ajal venitades võib platsenta sisemise neelu piirkonnast eemale liikuda ja normaalset sünnitust mitte segada.

Sümptomid ja võimalikud tüsistused.

Peamised tüsistused ja platsenta previa ainsad ilmingud on määrimine. Sõltuvalt esitusviisist võib verejooks esmakordselt esineda erinevatel raseduse või sünnituse perioodidel. Niisiis, tsentraalse (täis) platsenta previa korral algab verejooks sageli varakult - raseduse teisel trimestril; külgmiste ja marginaalsete variantidega - kolmandal trimestril või otse sünnituse ajal. Verejooksu hulk sõltub ka esitlusvõimalusest. Täieliku esituse korral on verejooks tavaliselt rikkalikum kui mittetäieliku esitamise korral.

Kõige sagedamini tekib verejooks raseduseastmes 28-32 nädalat, kui emaka alumise segmendi ettevalmistav aktiivsus on kõige rohkem väljendunud. Kuid iga viies rase naine, kellel on diagnoositud platsenta previa, märgib verejooksu ilmnemist varajases staadiumis (16-28 rasedusnädalat).

Mis on veritsuse ilmnemise põhjus platsenta previas? Raseduse ajal suureneb emaka suurus pidevalt. Enne rasedust on need võrreldavad tikutoosi suurusega ja raseduse lõpuks ulatub emaka kaal 1000 g-ni ning selle suurus vastab loote suurusele koos platsenta, lootevee ja membraanidega. See kasv saavutatakse peamiselt iga emaka seina moodustava kiu mahu suurendamisega. Kuid maksimaalne suuruse muutus toimub emaka alumises segmendis, mis venib rohkem, seda lähemal on sünnitähtaeg. Seega, kui platsenta asub selles piirkonnas, siis kulgeb "rändamise" protsess väga kiiresti, platsenta madala elastsusega koel pole aega kohaneda emaka aluseina kiiresti muutuva suurusega ja platsenta irdumine toimub suuremal või vähemal määral. Irdumiskohas tekivad veresoonte kahjustused ja vastavalt verejooks.

Platsenta previaga verejooksul on oma omadused. See on alati väline, s.t. veri valatakse läbi emakakaela kanali ja see ei kogune emaka seina ja platsenta vahele hematoomi kujul.

Selline verejooks algab reeglina äkki ilma nähtava välise põhjuseta ja sellega ei kaasne mingit valu. See eristab neid verejooksust, mis on seotud raseduse enneaegse katkestamisega, kui koos veriste eritistega on alati krambivalud.

Sageli algab verejooks puhkeseisundis, öösel (ärkas "vereloigus"). Kui see on tekkinud, veritsus kordub alati, enam-vähem sagedusega. Pealegi ei saa te kunagi ette näha, milline on järgmine verejooks tugevuse ja kestuse osas.

Pärast 26-28 rasedusnädalat võib sellise verejooksu põhjustada füüsiline aktiivsus, vahekord, kõhuõõnesisese rõhu igasugune tõus (isegi köhimine, pingutamine ja mõnikord ka günekoloogi läbivaatus). Sellega seoses tuleb haigla tingimustes läbi viia kõik platsenta previaga naise tooli uuringud, järgides kõiki ettevaatusabinõusid, kus verejooksu korral on võimalik pakkuda erakorralist abi. Verejooks ise on ema ja lapse eluohtlik.

Platsenta previa korral täheldatakse raseduse katkemise ohtu üsna sageli: suurenenud emaka toon, valu alakõhus ja nimmepiirkonnas. Sageli kannatavad platsenta sellise paigutuse korral rasedad naised hüpotensiooni all - pidevalt madal vererõhk. Ja rõhu langus vähendab omakorda jõudlust, põhjustab nõrkuse, nõrkuse tunde, suurendab minestamise tõenäosust, peavalu ilmnemist.

Verejooksu korral tuvastatakse sageli aneemia - hemoglobiini taseme langus veres. Aneemia võib halvendada hüpotensiooni sümptomeid ja hemoglobiinisisalduse langusest tingitud hapnikupuudus mõjutab loote arengut halvasti. Võib esineda kasvupeetus, loote kasvupeetuse sündroom (FGRS). Lisaks on tõestatud, et raseduse ajal aneemia all kannatanud emadel sündinud lastel on esimesel eluaastal alati vähenenud hemoglobiinitase. Ja see omakorda vähendab beebi keha kaitsevõimet ja viib sagedaste nakkushaigusteni.

Tulenevalt asjaolust, et platsenta asub emaka alumises segmendis, on loode sageli vales asendis - põiki või kaldus. Sageli juhtub see ka siis, kui selle tuharad või jalad on suunatud emakast väljumise poole, mitte pea, nagu tavaliselt. See kõik muudab lapse loomuliku, ilma operatsioonita saamise keerukaks või isegi võimatuks.
Diagnostika.

Selle patoloogia diagnoosimine pole enamasti keeruline. See tuvastatakse tavaliselt raseduse teisel trimestril, tuginedes kaebustele korduva valutute verejooksude kohta.

Uurimisel või ultraheliuuringul olev arst võib paljastada loote vale positsiooni emakas. Lisaks ei saa platsenta madala asukoha tõttu lapse alumine osa emaka alumisse ossa laskuda, seetõttu on iseloomulikuks jooneks ka lapse esitleva osa kõrge seisatus väikese vaagna sissepääsu kohal.

Muidugi on kaasaegsed arstid 20-30 aasta taguste kolleegidega võrreldes palju soodsamas olukorras. Tol ajal pidid sünnitusarstid-günekoloogid liikuma ainult nende märkide järgi. Pärast ultrahelidiagnostika juurutamist laialdasesse praktikasse on ülesanne muutunud palju lihtsamaks. See meetod on objektiivne ja ohutu; Ultraheli võimaldab teil suure täpsusega saada aimu platsenta asukohast ja liikumisest. Sel eesmärgil on soovitatav kolmekordne ultraheliuuring 16, 24-26 ja 34-36 nädalal. Kui ultraheliuuringu kohaselt platsenta asukoha patoloogiat ei tuvastata, võib arst uuringu käigus paljastada muid verejooksu põhjuseid. Need võivad olla tupe ja emakakaela erinevad patoloogilised protsessid.

Vaatlus ja ravi.

Tulevane ema, kellel on diagnoositud platsenta previa, vajab hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Eriti oluline on kliiniliste uuringute õigeaegne läbiviimine. Isegi veidi vähenenud hemoglobiinitaseme või vere hüübimissüsteemi häirete tuvastamisel määratakse naisele rauapreparaate, sest sel juhul on alati aneemia ja verejooksu kiire arengu oht. Kui terviseseisundis leitakse mingeid, isegi väikseid kõrvalekaldeid, on vajalik vastavate spetsialistide konsultatsioon.

Platsenta previa on tohutu patoloogia, üks tõsiseid sünnitusabi verejooksu peamisi põhjuseid. Seetõttu võivad verejooksu tekkimisel kõik naisel esinevad terviseprobleemid, isegi väikesed, raskendada tema seisundit ja põhjustada kahjulikke tagajärgi.

Verise väljaheite korral viiakse rasedate naiste vaatlus ja ravi üle 24 nädala rasedusnädalaga läbi ainult sünnitushaiglates, kus on intensiivravi osakonnas vältimatu abi osutamise tingimused. Isegi kui verejooks on lakanud, jääb rase naine tähtajani haiglaarstide järelevalve alla.

Sellisel juhul viiakse ravi läbi sõltuvalt verejooksu tugevusest ja kestusest, raseduseast, naise ja loote üldisest seisundist. Kui verejooks on väike, rasedus on enneaegne ja naine tunneb end hästi, viiakse läbi konservatiivne ravi. Määratakse range voodirežiim, ravimid emaka toonuse vähendamiseks, vereringe parandamiseks. Aneemia esinemisel võtab naine ravimeid, mis suurendavad hemoglobiini taset, taastavaid ravimeid. Emotsionaalse stressi vähendamiseks kasutatakse rahusteid.

Pluss dieedirežiim.

Verejooksu puudumisel, eriti platsenta previa osalise variandi korral, võib naist jälgida ambulatoorselt. Sellisel juhul on soovitatav järgida säästlikku režiimi: tuleks vältida füüsilist ja emotsionaalset stressi, välistada seksuaalsed kontaktid. Magada on vaja vähemalt 8 tundi päevas, rohkem olla värskes õhus.

Dieet peab tingimata sisaldama rauarikkaid toite: tatar, veiseliha, õunad jne. Piisav valgusisaldus on kohustuslik, sest ilma selleta jääb isegi suure rauasisalduse korral hemoglobiin madalaks: valgu puudumisel imendub raud halvasti. Kasulik on regulaarselt kiudainerikaste köögiviljade ja puuviljade söömine. väljaheidete kinnihoidmine võib esile kutsuda veriseid eritisi. Lahtistid on platsenta previa korral vastunäidustatud. Nagu kõigi rasedate naiste puhul, määratakse platsenta previaga patsientidele spetsiaalsed multivitamiinipreparaadid. Kui kõik need tingimused on täidetud, vähenevad kõigi ülalkirjeldatud sümptomite ilmingud, mis enamasti kaasnevad platsenta previaga, mis tähendab, et on tagatud tingimused lapse normaalseks kasvuks ja arenguks. Lisaks suureneb verejooksu korral naise keha kohanemisvõime ja verekaotus on kergemini talutav.

Täieliku platsenta previa korral tehakse keisrilõige isegi raseduse 38 nädala jooksul isegi verejooksu puudumisel. spontaanne sünnitus on sel juhul võimatu. Platsenta asub lapse emakast väljumise teel ja iseseisvalt sünnitada üritades toimub selle täielik irdumine väga tugeva verejooksu tekkimisel, mis ähvardab nii loote kui ka ema surma.

Operatsiooni kasutatakse ka raseduse mis tahes etapis järgmiste tingimuste korral:

Platsenta previa, millega kaasneb märkimisväärne verejooks, eluohtlik;

Korduv verejooks aneemia ja raske hüpotensiooniga, mida ei elimineerita spetsiaalsete ravimite määramisega ja mis on ühendatud loote rikkumisega.

Planeeritud viisil tehakse keisrilõige 38 nädala jooksul koos osalise platsenta previa ja muu patoloogia kombinatsiooniga isegi verejooksu puudumisel.

Kui osalise platsenta previaga rase naine tõi raseduse enne tähtaega, on märkimisväärse verejooksu puudumisel võimalik, et sünnitus toimub loomulikult. Kui emakakaela laieneb 5-6 cm, määrab arst lõpuks võimaluse. Väikese osalise esitusviisi ja kerge verise tühjenemisega loote põis avatakse. Pärast seda manipuleerimist loote pea laskub ja pigistab veritsevaid anumaid. Verejooks peatub. Sellisel juhul saab sünnituse loomulikult lõpule viia. Kui võetud meetmed on ebaefektiivsed, lõpeb sünnitus kiiresti.

Kahjuks on verejooksu oht pärast lapse sündi. See on tingitud emaka alumise segmendi kudede kontraktiilsuse vähenemisest, kus platsenta asus, samuti hüpotensiooni ja aneemia olemasolust, mida juba eespool mainiti. Lisaks on seda juba mainitud platsenta esinemise ja tiheda kinnitumise sagedase kombinatsiooni kohta. Sellisel juhul ei saa platsenta pärast sünnitust täielikult eralduda emaka seintest ja on vaja läbi viia emaka käsitsi uurimine ja platsenta eraldamine (manipuleerimine toimub üldanesteesia all). Seetõttu jäävad platsenta previat põdevad naised pärast sünnitust haiglaarstide hoolika järelevalve alla ja peavad hoolikalt järgima kõiki nende soovitusi.

Harva, kuid siiski on juhtumeid, kus vaatamata arstide kõikidele pingutustele ja tehtud keisrilõikele veritsus ei peatu. Sellisel juhul peate pöörduma emaka eemaldamise poole. Mõnikord on see ainus viis naist elus hoida.

Ettevaatusabinõud.

Samuti tuleb märkida, et platsenta previa korral tuleb alati meeles pidada tõsise verejooksu võimalust. Seetõttu on vaja arstiga eelnevalt läbi arutada, mida sel juhul teha, millisesse haiglasse pöörduda. Kodus viibimine on ohtlik isegi siis, kui verejooks on väike. Kui esialgset kokkulepet pole, peate minema lähimasse sünnitushaiglasse. Lisaks on platsenta previa korral sageli vaja kasutada vereülekannet, seetõttu, kui teil on diagnoositud selline diagnoos, uurige eelnevalt, kummal sugulastest on teie veregrupp ja hankige vajaduse korral tema nõusolek vere annetamiseks (sugulane peab eelnevalt HIV-i, süüfilise, hepatiidi suhtes testida).

Võite haiglas kokku leppida, kus teid jälgitakse, nii et teie sugulased annaksid teile verd ette. Samal ajal on vaja tagada garantii, et verd kasutatakse ainult teile - ja ainult siis, kui te seda ei vaja, kantakse see üldisesse verepanka. Ideaalne oleks, kui annetaksite endale verd, kuid see on võimalik ainult siis, kui teie seisund ei tekita muret, kõik näitajad on normaalsed ja veriseid eritisi pole. Salvestusverd võib raseduse ajal annetada mitu korda, kuid peate ka tagama, et teie verd ei kasutataks teie teadmata.

Kuigi see on tõsine diagnoos, võimaldab kaasaegne meditsiin teil terve lapse kanda ja sünnitada, kuid ainult siis, kui see tüsistus diagnoositakse õigeaegselt ja rangelt järgides kõiki arsti ettekirjutusi.

Kui kõik on läbi ja teie ja teie laps on kodus, proovige oma elu õigesti korraldada. Proovige rohkem puhata, sööge õigesti, kõndige kindlasti koos oma lapsega. Ärge unustage multivitamiine ja aneemia ravimeid. Kui vähegi võimalik, ärge loobuge rinnaga toitmisest. See ei pane mitte ainult alust beebi tervisele, vaid kiirendab ka teie keha taastumist, sest Nibu stimuleerimine imemise ajal põhjustab emaka kokkutõmbumist, vähendades PPH ja emaka põletiku riski. Esialgu on soovitatav, et keegi aitaks teid lapse hooldamisel ja majapidamistöödel, sest teie keha on kannatanud raske raseduse tõttu ja see peab taastuma.
Võib-olla tuleb keegi teine \u200b\u200bkasuks.

Tagastama