Mis vahe on identsetel ja vennalikel kaksikutel? Kaksikute rasedus: areng nädalate kaupa.

Identsete kaksikute tekke kohta pole üheselt mõistetavat hüpoteesi. Ilmselt on kõige sagedamini identsete kaksikute (kolmikud jne) esinemine seotud kahe või enama tuumaga muna viljastumisega. Iga tuum ühendub sperma tuumaainega ja moodustub embrüo. Tehti kindlaks kahe ja kolme tuumaga munad. On ka teine \u200b\u200bidentsete kaksikute päritolumehhanism: üks embrüonaalne primordium lagunemisjärgus jaguneb kaheks osaks, igast osast moodustub loode.

Enne sisemise kihi moodustumist (morula staadiumis) ja blastotsüstirakkude välimise kihi muundamiseks koorionielementideks eraldumisel, mis toimub esimese 72 tunni jooksul pärast viljastamist, tekib kaks lootekotti ja kaks koorioni. Selle tulemusena moodustuvad biamniootilised bichorial monosügootsed kaksikud.

Kui eraldumine toimub 4.-8. Päeval pärast viljastamist, siis loote sisemise kihi moodustumise ja koorioni väliskihist munemise lõpus, kuid enne looterakkude munemist, see tähendab enne loote põie ilmumist, moodustub kaks embrüot, kumbki eraldi lootekotis. monohoorilised biamniootilised monosügootsed kaksikud. Enamik monosügootseid kaksikuid (70–80%) on seda tüüpi esindatud.

Kui eraldamise ajaks on amnion juba munenud, mis toimub 9.-12. Päeval pärast viljastamist, siis eraldamine viib kahe loote moodustumiseni ühes lootekotis, see tähendab monohoriaalsetes monoamniootilistes monosügootsetes kaksikutes. See on kõige haruldasem monosügootsete kaksikute tüüp ja seda esineb umbes 1% monosügootsetest kaksikutest. Raseduse kulgu silmas pidades on siiski märkimisväärne oht.

Pärast 15. päeva on embrüonaalsete primordiate täielik eraldamine võimatu. Sel juhul arenevad ühendatud kaksikud. Seda tüüpi on üsna haruldane, umbes üks 1500-st loote raseduse ajal.

Identsed kaksikud on alati samasoolised, neil on sama veregrupp, sama silmavärv, juuksevärv, sõrmeotste naha reljeefsus, hammaste kuju ja asend ning nad on üksteisega väga sarnased. Neil on enamasti ühed ja samad haigused ning neil on samad õppimisvõimed.

Monohorioniliste biamnootiliste monosügootsete kaksikutega on membraani, mis eraldab kahte amnioniõõnt, üsna läbipaistev, sellel ei ole anumaid, samuti decidua ja trofoblasti jäänuseid. Samal ajal täheldatakse kaksikute fetoplatsentaarsete vereringesüsteemide teatud tüüpi ühendust alati erineva raskusastmega, mis aitab kaasa vereülekande sündroomi tekkele.

Tuleb märkida, et monohorioonsetes platsentades võib veresoonte anastomoosi leida üsna sageli - arterioarteriaalne või arteriovenoosne, mis põhjustab loote looteülekande sündroomi arengut. Arteriovenoosne ühendus toimub platsenta kapillaarsüsteemi kaudu. Selle anastomoosi tagajärjel voolab veri arterist veeni lootelt teisele. Bichorioniliste platsentade korral areneb arteriovenoosne anastomoos palju harvemini. Sellise anastomoosi tagajärjed võivad olla väga tõsised. Kui vererõhk platsenta vaskulaarsüsteemis on sümmeetriline, satuvad mõlemad kaksikud samadesse elamis- ja arengutingimustesse. Identsete kaksikute korral võib see tasakaal asümmeetrilise platsentaarse vereringe tõttu olla häiritud ja siis saab üks lootel rohkem verd (retsipient) kui teine \u200b\u200b(doonor). Viimane ei saa piisavalt toitu ja satub selle arenguks halvemates tingimustes, mis võib põhjustada viivitust loote emakasisene areng, platsenta vereringesüsteemi terava tasakaalustamatuse korral on üks kaksikutest (doonor) järk-järgult ammendunud, sureb ja mumifitseerub, muutudes "paberlootele" (fetus papyraceus). Sageli tekivad retsipient-kaksikul südamepuudulikkuse tõttu polühüdramnionid ja tilgad.

Vennalikud kaksikud

Igat tüüpi kaksikute seas täheldatakse kaksikuid 70% juhtudest.

Kahekordse duubli moodustamine on võimalik:

kahe või enama folliikuli samaaegne küpsemine ja ovulatsioon ühes munasarjas;
kahe või enama folliikuli küpsemine ja ovulatsioon mõlemas munasarjas,
kahe või enama ühes folliikulis küpsenud muna viljastamine.

Selliseid vennalike kaksikute päritolu variante tõendab kahe või enama sama vanuse kollase keha identifitseerimine kirurgiliste sekkumiste ajal ühes või mõlemas munasarjas.

Dizügootseid kaksikuid iseloomustab alati bichoriaalne, biamniootiline platsentatsioon. Alati on kaks autonoomset platsentat, mis sobivad tihedalt, kuid mida saab eraldada. Iga viljastatud munarakk, mis siseneb otsemembraani, moodustab oma lootevee ja koorionmembraani, millest hiljem moodustub tema enda platsenta. Kui munad on tunginud üksteise lähedal asuvatesse decidua'idesse, siis on mõlema platsenta servad tihedalt külgnevad, mis jätab mulje ühest moodustisest. Tegelikult on igal platsental oma veresoonte võrk, igal kotil on oma lootevesi ja koorionmembraan. Kahe lootekoti vaheline vahesein koosneb neljast membraanist: kahest lootevee ja kahest koorionist ning detsidua on tavaline (bichorionilised kaksikud). Kui viljastatud munarakud on läbinud märkimisväärse kauguse, arenevad platsentad eraldi koosseisudena ja igal viljastatud munarakul on oma eraldi decidua.

Vennalikud kaksikud võivad olla kas sama- või vastassoost ning neil on sama geneetiline sõltuvus kui õdedel-vendadel.

Vennalike kaksikute kehamassi erinevus on tavaliselt väike ja jääb vahemikku 200-300 g. Mõnel juhul võib emakasisene toitumise erinevate tingimuste tõttu olla erinevus üsna märkimisväärne - kuni 1 kg või isegi rohkem.

Miks me oleme nii kaksikute aukartuses? Ilmselt seetõttu, et kaksikud on haruldased. Tavaliselt sünnitavad naised korraga ainult ühe lapse (erinevalt kassidest ja koertest, kes võivad kasvatada 2,4 või enamat poegi). Varem, kui korraga sündis kaks või enam last, kes mõnikord tundusid täpselt ühesugused, peeti seda kuradi mahhinatsioonideks. Täna teame, kuidas kaksikuid tehakse, ehkki miks identsed kaksikud tehakse, jääb saladuseks.

Pole nii salapärane. Tavaliselt toodab naise keha ühe muna kuus. Kuid mõned naised toodavad mingil põhjusel rohkem (see tendents on vanematelt päritud). Kui mõlemad munarakud viljastatakse korraga, võib sündida kaks last. Kuna nad arenevad kahest täiesti erinevast munarakust ja kahest täiesti erinevast seemnerakust, saavad nad lõpuks kaks täiesti erinevat last. Nad on lihtsalt vennad ja õed, sündinud kogemata samal ajal ja seetõttu ei näe nad välja ühesugused, vaid täpselt nagu kaks sama pere last.

See on keerulisem juhtum. Üksik muna on viljastatud, see hakkab jagunema ja kasvama. Kuid kuskil varajases staadiumis kas mingi rikke tagajärjel või tahtlikult munarakk kahekordistub, dubleerides ühte last kaks korda (muna ei pruugi jaguneda kaks korda, vaid mitu korda, selle tagajärjel kolm, neli, viis last - ja nad kõik on kaksikud). Identsed kaksikud on looduslikud kloonid.

Vanemaks saades tekivad identsetel kaksikutel mõned füüsilised erinevused, nii välised kui ka sisemised. Kuid need erinevused on väikesed: identsed kaksikud on samast soost, neil on sarnane hääl, sarnane välimus ja sageli nad isegi mõtlevad sarnaselt. Isegi vanemad näevad vahel vaeva nende eristamiseks.

Lugemisaeg: 12 minutit

Kaksikute rasedus pole mitte ainult rõõm, vaid ka tohutu vastutus, sest kahe lapse, kaksikute või kaksikute korraga kandmine on tulevase ema kehale tõsine koormus. See olukord pole tänapäeval nii haruldane. Kaksikud on rasedad umbes 0,7–1,5% juhtudest. Mitmikraseduse korral vajab naine meditsiinitöötajatelt erilist tähelepanu võimalike komplikatsioonide tõttu. Kaksikute raseduse eripära ja patsiendi seisundi nõuetekohast jälgimist saavad arvestada ainult arstid.

Mis on kaksikute rasedus

See on ühe mitmekordse raseduse (MB) sordi nimi, kui naise lootel ei arene mitte üks, vaid kaks loodet. Neid võib olla rohkem - kolmikud, nelikud jms. Kahe loote kandmisel on varajane diagnoosimine väga oluline, et tulevikus oleks naise seisund arsti range järelevalve all. Viljastatud munarakkude arvu järgi võivad mitmikrasedused olla identsed või mitte-identsed. Esimesel juhul nimetatakse lapsi kaksikuteks ja teisel juhul kaksikuteks.

Vennalikud kaksikud

Seda tüüpi kaksikute rasedus on levinum, umbes 70% juhtudest. See juhtub siis, kui naise keha küpseb korraga 2 muna (munasarjas või munasarjades), mida seejärel ühe või kahe seksuaalvahekorra ajal erinevad seemnerakud viljastavad, tingimusel et nende vahel pole möödunud rohkem kui nädal. Sel juhul moodustatakse kaks eraldatud embrüot. Neid kaksikuid nimetatakse dizigootilisteks või vennalikeks ja inimeste seas - kaksikuteks. Neil on ainult vendade ja õdede üldine sarnasus. Lastel on harva sama sugu, sagedamini sünnivad nad erinevalt.

Selline kaksikutega rasedus võib olla ainult bichorial biamniootiline (muidu - diamniotic dichorial). Seda iseloomustavad:

igal lapsel on oma lootevee kott (loote põis);
igal lootel on oma koorion (edaspidi - platsenta);
dizigootilistel kaksikutel on 2 membraanikomplekti, mis ümbritsevad lootekotti (amnioni sisemine kiht ja koorioni välimine kiht).

Identsed kaksikud

Kui vennalik kaksikrasedus võib olla ainult bichorioniline biamniootiline, siis identsel (monosügootsel) rasedusel on mitu tüüpi, olenevalt munaraku jagunemise ajast. See juhtub pärast viljastamist. Eristatakse järgmisi identsete MB-de tüüpe:

Monosügootne bichorial biamniootiline. Esineb umbes 1/3 juhtudest. Munaraku eraldumine toimub selle liikumisel toru kaudu emakasse. See on periood esimese kolme päeva jooksul pärast viljastamist.
Monosügootne monohorioniline biamniootiline. See tekib siis, kui muna jaguneb 3-8 päeva pärast viljastumist. Sellisel juhul moodustub 2 embrüot: mõlemal on oma amnion (loote põis), kuid neil on ühine koorion. Seda tüüpi ühendus on tüüpiline iga 360 juhtumi puhul. Kui neil kaks on üks platsenta, on need kaksikud ohus.
Monosügootne monokoorionne monoamnion. Esineb iga 2400 korral. Eraldamine toimub 8-13 päeva pärast viljastamist. Selles olukorras on embrüotel ühine loote põis (amnion) ja tavaline platsenta (koorion). Sellist kaksikute rasedust peetakse kõige ebasoodsamaks. Monoamnootilisi kaksikuid ähvardab surm nabaväädi võimaliku takerdumise tõttu imikute kasvades.
Siiami kaksikud. Ilmub siis, kui eraldumine toimub hiljem kui 13 päeva pärast viljastumist. Lapsed võivad koos oma koksi, koljuluude, nimmelüli või rinnakorviga kasvada.

Mitmikraseduse põhjused

Kaksikute sünni peamisteks põhjusteks on mitme munaraku küpsemine ühes emakas korraga või sigoodi jagunemine pärast viljastamist kaheks osaks. Mitmekordse raseduse esinemise konkreetsed tegurid on:

Geneetiline eelsoodumus. Pärilikkusel on suur mõju. Kui suhtes olevad abikaasad olid kaksikute juhtumid, ilmneb ka tõenäosus, et kaksikud on kaksikud.
Vanus. Premenopausi ajal (kuni 35 aastat) ei ovuleeru iga menstruaaltsükkel. Hormoonide tõusu korral vahelduvad nad ovulatsiooniga. Kui pärast seda toimub ovulatsioon, siis küpsevad 2 või enam muna.
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Selliste ravimite tühistamine viib omaenda hormoonide sünteesi aktiveerimiseni, mis viib mitme munaraku küpsemiseni.
In vitro väetamine (IVF). Tänu tänapäevastele reproduktiivtehnoloogiatele saab viljatuse korral viljastumist kunstlikult stimuleerida. Naisele implanteeritakse kuni 4 muna, mis suurendab kaksikute tõenäosust.
Kaksikute sünnitamine eelmisest rasedusest. Kui naine on uuesti rase, on tal tõenäolisemalt kaksikud.

Kaksikute raseduse tunnused

Naine võib varakult kahtlustada, et ta on kaksikutest rase. Test näitab esmakordselt positiivset tulemust. Sellise ebatavalise seisundi määravad ka järgmised märgid:

Kaksikutega toksikoos. See algab varem ja kestab kauem, umbes 16–17 nädalani. Naine tunneb end raskemini. Toksikoosiga kaasneb oksendamine, suurenenud väsimus.
Tulevase ema kiire kaalutõus. Kehakaal suureneb esimestest nädalatest palju kiiremini, mistõttu peab naine oma dieeti rangelt jälgima.
Kaksikutega kõht. Kahe beebi korraga kasvu tõttu hakkab see kasvama varem. Emaka suurus 12 nädala võrra ulatub juba peaaegu nabani (singliga ulatub see vaid pisut üle rinna). Loodete lähedase esitamise tõttu tunneb naine liikumist varem.
Gestoos ja aneemia. Mitmikraseduse korral diagnoositakse neid seisundeid pooltel juhtudel. See on tingitud ringleva vere ja plasma mahu suurenemisest. Aneemia ennetamiseks on ette nähtud rauda sisaldavad ravimid.
Turse ja õhupuudus. Kõigi organite suure koormuse tõttu on kaksikuid keeruline tüsistusteta taluda. Diafragma nihutamine häirib kopsude tööd, põhjustab õhupuudust, turseid ja väsimust. Suure koormuse tõttu on veenilaiendite oht suur.

Kuidas diagnoositakse kaksikute rasedust?

Mitme raseduse tuvastamiseks on mitmeid meetodeid ja märke. Arst saab selle kindlaks teha juba günekoloogilises uuringus, kuid lisaks on naisele ette nähtud mitu protseduuri:

Vereanalüüsi. On vaja kindlaks teha inimese kooriongonadotropiini olemasolu. Seda hormooni eritab platsenta.
Ultraheliuuring. See meetod on informatiivsem alles alates 8. rasedusnädalast. Varajane ultraheli ei tuvasta alati kaksikuid, sest üks loode võib peituda teise taha.

Günekoloogi varajases staadiumis uurimisel

Esmase uuringu ajal võib arst märkida mitut mitmikraseduse märki. Günekoloog palpeerib pehme emaka - sel juhul märgib ta vastuolu selle suuruse ja menstruatsiooni hilinemise vahel. Muud märgid, mida arst märgib mitme raseduse kahtluse korral:

2 südame löömine Doppleri süsteemi diagnoosi ajal;
ülehinnatud AFP vereanalüüside tulemused;
vastuolu pea suuruse ja kõhu mahu vahel;
liiga kiire kaalutõus;
püsiv kõhukinnisus;
jalgade tugev turse;
naise liigne väsimus;
varases staadiumis raske toksikoos ja gestoos;
kõrge vererõhk.

HCG näitajad vereanalüüsis

HCG analüüs võib kinnitada arsti hüpoteesi. Sellel indikaatoril on iga nädala jaoks konkreetsed väärtused. Kui pärast analüüsi selgub, et hCG tase on teatud rasedusperioodi jaoks liiga kõrge, siis võib see viidata mitmikrasedusele. Kuid see märk on kaudne. Kõrge hCG tase on iseloomulik mõnele loote arengu kõrvalekaldele ja emakavälisele rasedusele. Lisaks ei saa selle meetodiga kindlaks teha, kui palju looteid on emakas, olenemata sellest, kas neil on üks loote põis ja platsenta või mitu.

Ultraheli diagnostika

Esimene ultraheli on võimalik 4-5 nädala jooksul, sõna otseses mõttes kohe pärast menstruatsiooni hilinemist. See ei taga mitmekordse raseduse kinnitamist, sest üks laps võib end teise taha peita, kuid enamasti kinnitab see arsti oletusi. Edasine kavandatud ultraheli aitab arstil kindlaks teha, kui palju on platsentasid, vaheseina olemasolu (üks või kaks amnionit), loote asukoht ja pulss, arengupeetuse tunnused ja kaksikute sulandumine.

Kaksikute areng rasedusnädalate kaupa

Kaksikutest rasedatel naistel on suurenenud risk, seetõttu vajavad nad arstide erilist järelevalvet. Selleks peate külastama sünnieelset kliinikut sagedamini: iga 14 päeva kuni 28 nädala järel ja seejärel iga 7-10 päeva tagant. Günekoloog pöörab igal uuringul erilist tähelepanu naise kehakaalule. Sünnituse ajaks peaks sünnitusjärgne naine kaaluma mitte rohkem kui 15 kg. Iga lisakilo suurendab loote arengus komplikatsioonide riski. Kaksikutega raseduse igal trimestril saab eristada iseloomulikke jooni, mille arst alati märgib.

1-10 nädalat

Varases staadiumis hakkab naise keha rasedusele reageerima kaksikutega. See avaldub piimanäärmete turses, hCG taseme tõusus. 8. nädalaks saab embrüoid juba ultraheliuuringul tuvastada - nende suurus ulatub 3 cm-ni. Sümptomid on samad mis mitmikraseduse korral, kuid toksikoos ilmneb varem. 10–11 nädala jooksul on tulevased beebid embrüonaalse arengu lõpus:

nende pikkus on umbes 4,5 cm;
moodustuvad südamed;
embrüote kaal on umbes 5 g;
hääle moodustamise aparaat hakkab moodustuma;
näod on eristatavad, pead on väga suured.

10-20 nädalat

Sel perioodil kasvavad mõlemad looded kiiresti, tänu millele suureneb emakas suuresti ja lahkub vaagnapiirkonnast. See tingimus nõuab naiselt tulevaste emade jaoks spetsiaalsete riiete kandmist. 16. nädalal saate ultraheliuuringu ajal juba eristada imikute sugu, ligikaudselt arvutada nende kaalu. Kaksikud selles staadiumis kaksikute arengu muud omadused:

beebid võivad pigistada käsi rusikatesse, neil on näoilmeid, kuid nad magavad peaaegu kogu aeg;
lastel on reaktsioon helidele;
ilmnevad seede- ja eritussüsteemi algused, soolestik hakkab tööle;
laps võib neelata läbi põie teatud koguse lootevett ja väljutada jääkaineid;
alates 16. nädalast on tunda imikute liikumist, alates 20. aastast on see juba väga selgelt tunda;
imikute kehapikkus on umbes 17 cm ja kehakaal 200 g.

20-30 nädalat

Järgmises etapis kogevad naised ainevahetust märkimisväärselt, kiireneva emaka tõttu ilmnevad venitusarmid. Imikute võitlus emakas õige asendi pärast viib pideva värisemiseni. Naise selg hakkab uuesti valutama. Ebamugavusi põhjustab urineerimise sagenemine, suurenenud väsimus, alaseljavalud ja tugev tursed. Muud loote arengu tunnused vastavalt kaksikute raseduse kalendrile:

25. nädalaks on viljade kasv 30 cm ja kaal umbes 700 g;

välimuselt on beebid juba pigem vastsündinud, ultraheli abil saab tuvastada, et üks on suurem kui teine;
28. nädalaks on beebid juba elujõulised ja enneaegse sünnitusega on enneaegsete lastega võrreldes suurem tõenäosus ellu jääda;
30. nädalaks on kasv umbes 35 cm ja keha moodustumine on peaaegu täielikult lõpule jõudnud.

30-40 nädalat

See etapp on üks olulisemaid. Viimasel trimestril on imikutel luustik, areneb kõhunääre ning koguneb raud ja kaltsium. Pea ja keha muutuvad ligikaudu samaks, nii et lapsed ilmuvad proportsionaalselt. Suure kõhu tõttu on naisel ebamugav magada. Sellisel juhul on soovitatav lamada vasakul küljel, selleks on parem osta rasedatele mõeldud padi.

Naine peaks sel perioodil piirama kehalist aktiivsust, pühendama rohkem aega puhkamiseks. 36. nädalal toimub sünnitusjärgse naise plaaniline hospitaliseerimine. Selle aja jooksul peetakse imikuid täielikult tähtajaliseks:

moodustub imemisaparaat;
kasv ulatub 45-50 cm-ni;
kaal on umbes 2,2-3 kg.

Kaksikute kandmise omadused

Kaksikute kandmise protsess sõltub mitte ainult mitmekordse raseduse tüübist, vaid ka naise ajaloost. Siin võetakse arvesse paljusid tegureid - kas patsient sünnitab esimest korda või juba teist korda, mil viisil sünnitus viimati toimus. Eraldi tuleb märkida rasedus pärast kunstlikku viljastamist, s.t. IVF, kui mitmekordse raseduse võimalus on suur. Igal juhul on kaksikute kandmisel oma omadused.

Pärast keisrilõike

Kui eelmine sünnitus toimus keisrilõike abil, siis järgmisel võib olla tõsiseid tüsistusi. Sündmuste arendamiseks on kaks võimalust:

Kui emakas on puudulik arm, võivad arstid nõuda raseduse kunstlikku katkestamist. Isegi kui kaksikud arenevad normaalselt, on see ikkagi ohtlik.
Kui naisel on pärast keisrilõike emakas arm, siis rasedus pikeneb kuni 30 nädalat. Siis on operatiivne sünnitus. See on vajalik emaka võimaliku rebenemise ja muude negatiivsete tagajärgede välistamiseks.

Kaksikute rasedus pärast IVF-i

Kaksikud on sel juhul seletatavad asjaoluga, et embrüotest, mille arst sisestab emakaõõnde, saab kaks embrüot korraga emaka kihti sisestada ja mitte ühe. Nad on kiindunud ja arenevad edukalt edasi. Harvadel juhtudel ja ainult naise soovil eemaldavad spetsialistid juurdunud embrüod kunstlikult. Mõnel juhul võib see olla vajalik tervislikel põhjustel. Statistika järgi on kaksikud sündinud 30% -l IVF-i juhtudest. Suur protsent on seletatav asjaoluga, et naisele implanteeritakse raseduse tõenäosuse suurendamiseks mitu embrüot.

Sünnitus mitme raseduse korral

Kaksikute kandmine erineb kursuse omaduste ja omaduste poolest. Sellisel juhul pööravad arstid erilist tähelepanu naise tervisele, kutsudes neid sageli vastuvõtule. Haigla võetakse haiglasse teatavaks ajaks enne määratud tähtaega. Selleks ajaks on lapsed täielikult vormitud, kuigi nende kaal ja pikkus on veidi alla normaalse taseme. Vajadusel saadetakse nad kohe intensiivravisse.

Millal võivad kaksikud sündida?

Mitmikraseduse eripära on see, et naised jõuavad harva tavapärasesse aega 38–42 nädalat. Kaksikuid kandvad patsiendid sünnitavad tõenäolisemalt umbes 36 nädalat. Sel põhjusel hospitaliseeritakse naised vähemalt 14 päeva enne eeldatavat sünnikuupäeva. Üldiselt on kaksikute sündimise soodne periood 36-38 nädalat. Eripäraks on see, et kaksikutel on pikem kohanemisaeg kui ühel lapsel. Sel põhjusel saavad nad isegi enneaegselt sündides ise hingata.

Loomulik sünnitus

Kohaletoimetamise taktika määramisel võetakse arvesse mitmeid tegureid. Arst võtab arvesse loote, eriti esimese lapse asendit ja esitlust. Vähem oluline pole ka kontraktsioonide regulaarsus ja intensiivsus, kaksikute vee olemasolu ja emakasisene hüpoksia, sünnitusjärgse naise vanus ja võimalikud günekoloogilised haigused. Looduslikku sünnitust kasutatakse juhul, kui:

mõlemad looded esitatakse peaga;
imikute ja ema seisund on rahuldav;
töö on regulaarne.

Loomulik sünnitus kulgeb enamasti ilma ptaholoogiata, kuid mõnikord võivad sellega kaasneda mõned tüsistused:

nõrk sünnitus väljaveninud emaka tõttu;
lootevee enneaegne purunemine või platsenta eraldumine pärast esimese loote sündi;
loote hüpoksia;
verejooks;
nabanööri prolaps.

Näidustused kõhu kohaletoimetamiseks

Mitmikrasedusega arstid ei riski sageli ja võtavad appi kõhu sünnituse, s.t. keisrilõige. Kavandatud operatsiooni vaieldamatud näited on järgmised:

ekstragenitaalsed haigused;
sünnikanali ettevalmistamatus sünnituseks 38 nädala pärast;
primaarne vanus;
esimese loote vaagna- või põikiasend;
komplikatsioonid kaksikute raseduse ajal;
raske gestoos;
emaka liigne venitamine;
suured lapsed;
polühüdramnionid.

Võimalikud riskid ja tüsistused

Kaksikute kandmine on naisele tõsine katsumus. Nendel patsientidel on komplikatsioonide risk suurem kui üksikute raseduste korral. Võimalikud tagajärjed klassifitseeritakse toimumise aja järgi. Nad võivad olla:

emakasisene;
perinataalne;
sünnitusjärgne.

Spetsiifilised emakasisesed komplikatsioonid

pöördarterite perfusioon;
raseduse katkemise oht;
laste (siiami kaksikute) sulandumine;
ühe lapse kromosoomihaigus;
loote-loote vereülekande sündroom;
ühe lapse kaasasündinud "deformatsioon";
anembrüoonia - ühe kaksiku surma nähtus;
ühe loote sünnieelne surm.

Perinataalne

Mitmikraseduse tüsistused võivad ilmneda sünnituse ajal. Suremus on siin kõrge - umbes 5 korda suurem kui ühe loote kandmisel. Muud tõsised komplikatsioonid perinataalses perioodis on:

ühe või kahe puuvilja hüpoksia;
emakakaela aeglane laienemine;
tööjõu anomaalia;
enneaegne platsenta eraldumine (eriti teise lapse puhul);
veritsus platsenta eraldamise ajal.

Sünnitusjärgsed riskid emale ja kaksikutele

Suure komplikatsioonide riski tõttu peetakse kaksikutega rasedust normaalseks ja patoloogiliseks piiriks. Isegi pärast sünnitust on ema ja lapsed ohus. Naisel on suur verejooksu oht, emakaõõne põletik (endometriit) või selle kontraktsiooni aeglustumine (subinvolutsioon). Sünnitusjärgset naist jälgitakse pärast sünnitust veel 2 tundi. Vajadusel manustatakse emakat vähendavaid aineid.

Mitmikrasedus - foto

Video

Rasedus ja sünnitus on alati ime, erakordne kingitus. Ja millal oodatakse kaht korraga? Ja kolm? Ega asjata köidavad kaksikud ja nende vanemad teiste tähelepanu - mõnikord entusiastlikud, mõnikord kaastundlikud. See on tõesti haruldane juhtum. Kaksikud moodustavad umbes 2% kõigist vastsündinutest ja kolmikud ainult 2% kõigist kaksikutest. Kuid enne, kui saate topeltkäru õnnelikuks omanikuks, peate spetsiaalse, "mittestandardse" raseduse kandmiseks palju tegema.

Mitmikraseduse tagajärjel sündinud lapsi nimetatakse kaksikuteks. Lisaks võite sageli kuulda sõna "kaksikud", mida kõnekeeles nimetatakse "erinevaks" kaksikuks.

Kuidas see töötab?

Kaksikud on kahte tüüpi:
– Dizügootne (kahemuna, mitteidentne) kaksikud arenevad kahest viljastatud munarakust. Veelgi enam, mõnel juhul toimub kahe või enama munaraku samaaegne küpsemine ühes või mõlemas munasarjas. Võimalik on kahemunakaksikute kolmas päritoluviis: kahe või enama ühes folliikulis küpsenud muna viljastamine. Huvitav on see, et mõnikord võib dizügootsete kaksikute eostamise aja erinevus olla mitu tundi kuni mitu päeva. Kaksikud kaksikud on geneetiliselt sarnased mitte rohkem kui tavalised vennad ja õed, nad on umbes sama sagedusega samasoolised ja eri sugupooled.
– Monosügootsed (identsed, identsed) kaksikud saadakse ühe muna ühe seemnerakuga viljastamise teel. Siis hakkab tekkinud sigoot jagunema nagu tavaliselt, kuid huvitava tunnusega: jagunemise tulemusena moodustuvad järgnevalt iseseisvad embrüod. Selle protsessi arendamise põhjused teaduse poolt pole rakkude jagunemist reguleerivate biokeemiliste mehhanismide keerukuse tõttu veel täpselt kindlaks tehtud. Sellised kaksikud on praktiliselt üksteise täpsed koopiad, kuigi loomulikult on nende vahel endiselt väikseid erinevusi. Tõepoolest, iga embrüo algselt ühesuguses DNA-s võivad esineda erinevad mutatsioonid. Erinevuste teine \u200b\u200bpõhjus on mittegeneetilised mõjud, näiteks naissoost emaka piirkondade omadused või muude tegurite mõju. Monosügootsed kaksikud on viis korda vähem levinud kui dizügootsed. Monosügootsete kaksikute seas on ülekaalus poisid.

Eraldi teema - siiami Kaksikud. See on identsete kaksikute nimi, kes on erineval määral kokku kasvanud. Väidetav põhjus on embrüo hiline jagamine iseseisvateks vormideks. Mida hiljem see juhtub, seda suurem on risk. Siiami kaksikud on äärmiselt haruldased. Nad sünnivad üks kord iga 10 miljoni sünnituse kohta.

Paljud kaksikute ettekujutused ei lõpe sünniga. Iga sündinud kaksikute paari kohta on 10–12 inimest, kelle emakas oli kaksik.

Kas kaksikuid saab planeerida?

Loomulikult - praktiliselt mitte. Kui rasedus on juba alanud ja naine teab sellest, siis on igal juhul võimatu sündmuste käiku mingil viisil muuta, sest viljastamise käigus pannakse teavet sündimata lapse kohta, sealhulgas see, kas ta saab neist üks või kaks.
Kuid mõned tegurid suurendavad endiselt vennalike kaksikute eostamise tõenäosust, samas kui tõenäosus, et kaksikud on identsed, ei ole seotud ühegi päriliku ja välise teguriga ning on püsiv - keskmiselt 3 raseduse kohta 1000 kohta, see tähendab 0,3%.
Niisiis, 35-39-aastastel naistel suureneb sellise rasestumise tõenäosus. Fakt on see, et naisorganismi hilisel sünnitusperioodil suureneb hormooni kontsentratsioon, mis stimuleerib muna küpsemist. Seega võib korraga küpseda mitu viljastamiseks valmis muna. Samuti on teada, et päevavalguse pikkus mõjutab selle hormooni tootmist. Seetõttu on kaksikute eostamine tõenäolisem kevadel, kui päike hakkab märgatavalt soojenema.

Kui peres olid juba kaksikud, siis mida lähemal on põlvkond, kus see juhtus, seda suurem on tõenäosus kaksikute sünnitamiseks. Vennalike kaksikute sünnitamise tendents avaldub ainult naistel. Sellistest peredest pärit mehed saavad selle vara oma tütardele edasi anda, kuigi nende meeste järeltulijatel ei täheldata kaksikute sagenemist.
Sagedamini küpseb mitu muna naistel, kellel on lühike menstruaaltsükkel - 20–21 päeva, samuti naistel, kellel on emaka arengus kõrvalekaldeid, näiteks emakaõõnes oleva vaheseina või kahesuguse emaka korral (emaka arengu patoloogia, mille korral elund ei ole pirnikujuline) aga justkui hargnenud).

Viimastel aastatel on viljatuse ja teiste günekoloogiliste haiguste raviks laialdaselt kasutatud hormonaalseid ravimeid, mis stimuleerivad munaraku küpsemist ja ovulatsiooni. Selle tulemusena osutub kauaoodatud rasedus pärast aastatepikkust viljatust sageli kaksikuteks või kolmikuteks! In vitro viljastamise (IVF) tehnoloogia edukas arendamine on viinud ka asjaoluni, et kaksikute või kolmikutega rasedus on lakanud olemast väga haruldane. Kaksikud pärast IVF-i on alati erinevad, sageli heteroseksuaalsed, igaühel on oma välimus ja iseloom.
Kaksikute sündimise sagedus on erinevate sotsiaalsete murrangute ja sõdade ajal oluliselt suurem.

Millal saab kaksikute kohta teada?

Viisteist kuni kakskümmend aastat tagasi tunnistati kaksikud alles sünnituse ajal või mitte varem kui 20. rasedusnädalal. Mitmikraseduste tuvastamisel võeti arvesse järgmisi märke.
Mitmikraseduse korral suureneb emakas kiiremini kui ühe loote raseduse ajal, seetõttu ei vasta emaka suurus rasedusaegadele. Samal ajal ei vasta raseduse emaka märkimisväärne maht loote esitleva pea väikesele suurusele. Lisaks saab kaksikutega määrata emaka põhjaosa (sadula emakas) süvenemise, mille moodustumine on seotud loote suurte osade emaka nurkade väljaulatumisega; samuti emaka esiseina pikisuunaline lohk, kui kaksikud on pikisuunas, või horisontaalse soone olemasolu emaka esiseinal, kui kaksikud on põiki. Pikka aega oli kaksikute diagnoosimisel oluline sünnitusabiuuringu käigus selgelt tuvastada kolm või enam suurt loote osa emakas (kaks pead ja üks vaagna ots või kaks vaagna otsa ja üks pea). Sama suure tähtsusega oli kahe erineva südamelöögipunkti olemasolu emaka erinevates osades.

Kaksikute sünd on umbes 1,5% kõigist vastsündinutest. Kaasaegne meditsiin ei oska siiani täpselt öelda, miks see juhtub. On teada, et pärilik tegur mängib rolli, näiteks 31-l naisel 300-st oli mitu rasedust. Lisaks suureneb tõenäosus pärast pikka aega võetud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tühistamist.

Mis on kaksikud?

Kaksikud võivad olla identsed või erinevad. Kui raseduse arengu esimesel etapil jaguneb viljastatud munarakk kaheks või enamaks osaks, millest igaüks moodustub iseseisva organismina, sünnivad identsed kaksikud või monosügootsed.

Nad on alati samast soost, välimuselt väga sarnased, neil on sama geenikomplekt ja nad põevad sageli samu haigusi.

Vennalikud kaksikud ehk kaksikud, nagu neid rahvasuus kutsutakse, ei arene mitte ühest, vaid kahest munarakust, mis üheaegselt küpsesid munasarjas (munasarjad), ja kumbagi neist viljastatakse erinevate spermatosoidide abil. Sellised lapsed on erinevad, nagu tavalised eri aegadel sündinud vennad ja õed. Nende laste geneetiline struktuur on täiesti erinev.

Neil võib olla erinev veregrupp ja sugu, näojooned ja iseloom. Peamine erinevus vennalike ja identsete kaksikute vahel on see, et nende geneetiline sarnasus on 40–60%, see tähendab nagu tavalistel vendadel ja õdedel.

Samuti on laialt tuntud nn siiami kaksikute juhtumid. Esimest korda tõdeti seda nähtust Siamis (Tai) 19. sajandi lõpus. Siiami kaksikud arenevad ühest munast, mis hakkas jagunema hiljem. Seetõttu on jagunemine poolik.

Mitmikraseduse põhjused

Lisaks pärilikule eelsoodumusele ja hormonaalsetele ravimitele on veel mitu tegurit, mis suurendavad mitme lapse saamise võimalust:

Munade küpsemist ja arengut stimuleeriva hormooni suurenenud tootmise tõttu võivad sündida identsed kaksikud;
35–39-aastastel naistel suureneb ka kaksikute saamise võimalus. Seda seletatakse asjaoluga, et enne menopausi on mingi hormonaalne tõus, mistõttu hiline rasedus on sageli mitmekordne;
Tuleb märkida IVF - in vitro viljastamine. Statistika kohaselt on pärast IVF-i naistel sageli mitu last korraga. See nähtus on tingitud ravimite kasutamisest viljatuse raviks.

Mitmikraseduste diagnoosimine

Selle fakti saab kindlaks teha juba esimesel trimestril: emaka suurus ületab singletiga oluliselt normi. Kolmanda kuu lõpuks muutub see veelgi märgatavamaks. Oletust saate kinnitada ultraheli abil. Samuti juhtub, et esimest korda leidsid nad kaks loote muna, kuid järgmisel plaanilisel uuringul ainult ühe. See juhtub, kui üks neist sureb.

Ultraheli abil peavad spetsialistid tuvastama loote kuuluvuse - identsed või vennalikud kaksikud, aga ka koorion (platsentade arv). Uuring peaks toimuma maksimaalselt 14 nädala jooksul, kuna saadud andmete põhjal koostab vaatlev arst raseduse juhtimise kava.

Samuti sõltub sellest teabest monokhorioonsetele kaksikutele iseloomulike komplikatsioonide õigeaegne avastamine. Näiteks võib tekkida looteülekande sündroom. Lisaks peate valima kohaletoimetamise võimaluse.

Kolmiknärvi testi tulemusi ei arvestata. Loote arengut ja seisundit hinnatakse alfa-fetoproteiini, kooriongonadotropiini ja platsenta laktogeeni näitajate järgi. Need andmed võimaldavad tuvastada defekte ja kromosoomipatoloogiaid. Kuid mitme sündimise korral, olenemata platsentade arvust, tekib neid aineid palju rohkem.

Mitmikrasedus: kursuse tunnused

See nähtus nõuab suuremat tähelepanu, kuna naise keha on loodud ühe lapse kandmiseks ja toitmiseks. Seetõttu kuuluvad kaksikud isegi raseduse ajal nn bioloogilise riskigruppi. Esimesel trimestril on suure tõenäosusega ühe loote muna surm.

Erütropoeesi suurenemise tõttu raseduse teisel poolel on võimalik rauavarude ammendumine, mis provotseerib aneemiat. Naise ja loote seisundi jälgimiseks uuritakse vere määrdumisi.

Naise diafragma on märkimisväärselt nihkunud, südame ja kopsude töö muutub raskeks, suureneb väsimus ja õhupuudus, sagedane tung urineerida ja kõhukinnisus. Sageli esineb ka toksikoosi, veenilaiendeid.

Sellisel juhul võib tekkida enneaegse sünnituse või raseduse katkemise oht teisel ja kolmandal trimestril.

Peamine põhjus on emaka lihaste liigne venitamine suure mahu tõttu, mis provotseerib sünnitust. Seetõttu määratakse kaksikutega naistele sageli emaka lõõgastamiseks ravimeid.

Enneaegse sünnituse riski vähendamiseks jälgitakse emakakaela seisundit. Kui see on lühenenud, asetatakse õmblused või pessaar.

Kaksikute kandmisega kaasneb sageli loote vale asend ja esitlus, näiteks vaagna, põiki. See tegur on kohaletoimetamisviisi valikul määrav.

Loote seisundi ja arengu jälgimiseks kasutatakse dünaamilist fetomeetriat ja doppleromeetriat. Väärib märkimist, et kaksikud võivad kasvada erineval viisil, näiteks võib arengus maha jääda.

Samuti kannatavad mitmikrasedusega naised sagedamini kuseteede infektsioonide all. Selle põhjuseks on uriini normaalse väljavoolu ja siseorganite positsiooni rikkumine märkimisväärselt suurenenud emaka tõttu. Sellises tulevikus vajavad emad hoolikamat kliinilist ja laboratoorset jälgimist.

Samuti ei eirata rase naise kaalu. Erinevus seisneb selles, et üksikraseduse korral on norm 9-15 kg, kuid kaksikute puhul võib kehakaal suureneda veel 20 kg. Naise toitumine peaks olema tasakaalustatud, kuid mitte kõrge kalorsusega. Turse korral vähendatakse vedeliku kogust päevas 1,5 liitrini.

Sünnitusprotsess

Kaksikutega naine saadetakse mõni nädal enne eeldatavat sünnikuupäeva sünnitusmajja. Reeglina toimub sünnitus 36-37 nädalal. Kaksikute jaoks on kõige soodsam periood 36-38 nädalat, kolmikute puhul 34-36.

Üldine protsess ise võib toimuda loomulikult. Keisrilõike ei ole alati ette nähtud mitme raseduse korral. Kuid selle käigus võivad tekkida mõned tüsistused: vee enneaegne väljutamine, nabaväädi osa, loote käte / jalgade kaotus.