Tüdrukud, vajame tõesti mõistlikku nõu imetamise kohta. Predistroia - sünnitasin 05.10, täpselt 40 nädalal. Sünnitusel juhtus ebaõnn - peale vee väljutamist hakkasid beebi südamelöögid kontraktsioonide ajal langema 0 peale...nagu selgus, mässis ta end nabanööriga ja lämbus .... keisrilõige oli liiga hilja teha - lapse pea oli juba vaagnasse sisestatud. Üritati kiiresti sünnitada – poega tõmbas vaakum ja kaks pressisid ta paralleelselt välja. Kuna olin kontraktsioonidest kohutavalt kurnatud - ja need algasid kohe 1,5-2-minutilise intervalliga ja 5 tundi kokkutõmbumisperioodist olin juba kaotusseisus - ei saanud ma pärast ühte kokkutõmbumist enam hinge tõmmata, nagu teine veeres - ja ma tõesti ei suutnud suruda .. ..üldiselt sünnitasid nad kaua .... laps sündis ilma hingamiseta, ilma refleksideta, sinakasvioletne .... oli ainult südamelööke .... 2/3 Apgari järgi .... raske asfüksia seisund ... pärast elustamist sünnitustoas , mis ei andnud tulemusi, viidi ta laste intensiivravi osakonda, seal meetod krüotserebraalne talle pandi 72 tundi alajahtumist (ei kirjelda, võid googeldada), siis veel nädal aega oli mehaanilisel ventilatsioonil ... siis hapnikutelk .. .mask .... lapse seisund oli sõna otseses mõttes , hinnati kuni viimase ajani äärmiselt tõsiseks
umbes 4-5 päeva pärast tema sündi hakkasin teda piimaga toitma... (Ma mõtlen siiani, kuidas pärast mitut nädalat põrgut, kus ma elasin, vaadates oma poja elutut keha, kõiki oma närve, pisarad, hüsteeriline piim säilis - milline õnn) essno esmalt läbi sondi, kuna ta oli tegelikult koomas. Nad alustasid 5 kuupmeetrise piimaannusega iga 3 tunni järel - ta peaaegu ei omastanud seda, 8-st söötmisest hoidku jumal, et 2 söötmist täielikult imenduks ... siis läksid üle 2 kuubikut iga 2 tunni järel - see läks ... siis 3 jne. 19. elupäeval jõudis ta 50-60 kuupmeetrise piimaannuseni söötmiseks iga 3 tunni järel, toidetuna juba sondi kaudu. Selle aja jooksul ärkas laps üles, muutus tugevamaks, hakkas ise hingama, tekkisid refleksid, ta karjus ... meid viidi intensiivravist teise haiglasse - st. äge periood on möödas. Alates tema 20. elupäevast hakkasin teda imetama. Võttis kohe rinna, algul imes tõesti minuti-paar, minestas, nüüd (imetan juba kolmandat päeva) imeb kauem.
Üldiselt nüüd küsimused:
1) Kuidas aru saada, kas ta on küllastunud või mitte? (Lugesin sellel teemal palju netist, aga minu arvamus ei kujunenud kunagi välja, mõned kirjutavad, et kui laps on kõhu täis, siis ta lõpetab imemise (minu jaoks on see kõige loogilisem arvamus), teised kirjutavad, et juhtub, et laps ei lõpeta söömist ja on vaja kaaluda enne ja pärast toitmist, ikka midagi muud...
2) Arst ütles, et toitmise ajal peaksin teda söötma 20 kuubikuga süstlaga ... tegelikult tekib see küsimus esimesest - kui laps ise sööb, siis pole mõtet neid 20 kuubikut toita... seda enam, et ta hakkas rinda imema, üritab ta süstalt välja sülitada.
3) Selle aja jooksul, mil ma teda sondi kaudu toitsin, harjusin väljendama - iga 3 tunni tagant vaheldumisi üks või teine rind. Rinnast tuli korraga välja umbes 50 kuupmeetrit piima. Nüüd ma ei tea, kui palju ta imeb .... vastavalt on küsimus - kas ma pean nüüd pärast iga toitmist väljendama? Selle eest, et ta kõike ei ime - seda on näha rinnal - ükskõik kui palju ta imes, piim ikka jääb - tilgub otse nibudest - ja peale pumpamist oli kõik kuiv. Ja rindkere on vajutamisel paistes ja valutab ...
4) Selle 3 päeva jooksul, et ta ei võtnud kaalus rinnale. Sündides kaalus ta 4170, nüüd 3950 ... laps on 3 nädalat vana, ma saan aru, et peaaegu kaks nädalat oma elust lamas ta koomas ja et selline kaal meie puhul ei ole millegi halva näitaja, aga siiski ma muretsen, et ta kuni ma juurde võtsin .... või paar päeva rinnal ja kaalutõusu dünaamika puudumine - kas see ei tohiks olla murettekitav?
5) Öösel on ulakas, viriseb, annan rinda - imeb sõna otseses mõttes paar minutit ja jääb magama, aga kohe kui võrevoodi kolin, hakkab jälle ulakas - panen voodisse mina kaks ööd - kõik oli korras, jäin hästi magama, ärkasin rinnal imema ja jäin uuesti magama ... Aga tol õhtul oli meil osakonnas probleeme - üks laps suri - ema viis ta magama ja kogemata minestas toitmise ajal, muljuti rinnaga ja kägistati ... õudus ... nüüd ma kardan teda viia maga minuga (seda enam saate aru, mis haiglavoodid on - kitsad), vastavalt on küsimus - kuidas nad üritavad teda öösel rahustada? Päeval magab hällis normaalselt, aga öösiti küsib ... ja jube on teda enda juurde viia ja temast on kahju, kui ta terve öö nutab ...
Mul oleks väga hea meel teie nõuannete ja kommentaaride üle, minu jaoks on see kõik väga-väga oluline!
Kaasaegsetes sünnitusmajades on ema ja tema laps peale sünnitust reeglina ühes palatis koos. Neid nimetatakse "ühiste elukoha kambriteks" või "ema ja lapse" kambriteks. Selle põhimõtte järgi töötab valdav enamus kaasaegseid sünnitushaiglaid ja -osakondi. Kuid juhtub, et noorest emast sõltumatutel põhjustel tuleb seda põhimõtet rikkuda ...
Sünnitusjärgne emaga koos olemine muudab lapse kohanemise emakavälise eluga lihtsamaks. Beebi ema kõrval ei karda: ta tunneb end kaitstuna. Reageerides puru ärevusele, võib ema igal kellaajal päeval või öösel teda sülle võtta, hellitada, rahustada. Lisaks lapsele kasulikele eelistele aitab see tugevdada naise emadustunnet.
Olles beebiga mitu päeva ühes palatis, omandab naine vastsündinu eest hoolitsemise oskused: õpib mähkima, last pesema. See aitab emadel, eriti primiparadel, end pärast kodus enesekindlamalt tunda. "Ema ja lapse" palatites rakendatakse kõige edukamalt tänapäevast lapse tasuta toitmise põhimõtet (mitte "tundide kaupa", vaid "nõudmisel"). Sage toitmine aitab kaasa imetamise edukamale arengule naisel. Piimapuuduse (või, vastupidi, stagnatsiooni) juhtumeid on vähem c.
Kuid mõne lapse saab emast eraldada. Tavaliselt on see tingitud lapse tervislikust olukorrast. Sellepärast on "ema ja lapse" põhimõtte laialdane kasutuselevõtt sünnitusmajade, osakondade või lihtsalt vastsündinute osakondade töös, kellel on mis tahes haigused või olulised emakavälise eluga kohanemishäired, mis ei võimalda neil olla järgmine. emadele.
Enneaegne laps
Kõige tavalisem emast lahkumineku põhjus on sünd. Kuid isegi siin võib sündmuste arendamiseks olla võimalusi. Enneaegne laps ei pruugi olla haige. Tõepoolest, lastel, kes on sündinud enne 37. rasedusnädalat, esineb sagedamini haigusi ja kohanemisperioodi häireid võrreldes täisealiste imikutega. Nii et kopsude ebaküpsuse tõttu ei saa sellised lapsed sageli iseseisvalt hingata ja nad vajavad spetsiaalse varustuse abi. Enneaegsetel imikutel (eriti lapse väikese algkaaluga - kuni 1500 g) võib esineda spontaanne hingamisseiskus, krambid.
Enneaegselt sündinud lastel pole see haruldane toitumisprobleemid... Sageli sülitavad nad üles, võib esineda puhitus ja mõnikord ei imendu toit, mida laps suu kaudu saab, üldse. Need juhtumid sunnivad tervishoiuteenuse osutajaid kasutama alternatiivset söötmisviisi – toitainete lahuste intravenoosset manustamist. Kui aga üle 2000 g (ja mõnikord ka veidi vähem) kaaluva lapse seisund jääb rahuldavaks või muutub selliseks pärast mitmetunnist või -päevast jälgimist vastsündinute osakonnas, võib selline imik jääda emadepalatisse ülejäänud eluks. viibida sünnitusmajas.
Muidugi tuleks talle sünnitusmajas luua mugavad tingimused - ennekõike soojalt... Kõik vastsündinud lapsed (eriti enneaegsed) on külma suhtes väga tundlikud. Külmastressi kogenud imikul on suurem risk närvisüsteemi negatiivsete tagajärgede tekkeks, ta on vähem aktiivne võimaliku infektsiooni vastu võitlemisel. Sellisel lapsel on pikem ja intensiivsem kollatõbi, tursed ei kao pikka aega. Seetõttu paigaldatakse palatisse, kus väike vastsündinu asub, keris, kiirgussoojuslamp või soe soojenduspadi beebile. Mõnes sünnitusmajas harjutatakse stabiilse seisundiga, kuid iseseisvalt sooja mittehoidva beebi jaoks otse emadepalatisse spetsiaalset inkubaatorit (inkubaatorit), et lapsel oleks võimalus pidevalt läheduses olla. ema.
Kui lapse kaal sündides on alla 2000 g, vajab selline beebi reeglina jälgimist ja sageli - ravi vastsündinute osakonnas. See võib olla sünnitusmaja intensiivraviosakond või vastsündinute intensiivravi osakond. Nime järgi ei saa sõna otseses mõttes aru, et selline vastsündinu on kohustatud läbima mingisugused elustamistoimingud. On olemas LBW imikute kategooria, kes saavad minimaalset ravi (näiteks kollatõve korral fototeraapiat või vajalike ravimite lühikest intravenoosset manustamist), kuid vajavad ööpäevaringset kvalifitseeritud meditsiinipersonali järelevalvet. Niisiis jälgivad õed regulaarselt lapse nahavärvi, hingamissagedust, südamelööke, mõõdavad spetsiaalsete seadmete abil palju lapse keha olulisi parameetreid, sh. vererõhk. Mõningatel juhtudel tuleb selliseid mõõte lapse pealt võtta päris tihti. Emadepalatis saab seda korraldada vaid individuaalse arstipunkti olemasolul.
Paljudes sünnitusmajades rakendatakse känguru meetod enneaegsete vastsündinute imetamisel. Selle olemus seisneb selles, et niipea, kui beebi seisund seda võimaldab, asetatakse see mõneks ajaks ema rinnale. Samal ajal istub ema mugavalt toolil. Sel juhul on imik otseses kontaktis ema nahaga, mis on lapse nakatumise ennetamiseks väga oluline, sest tema nahk hakkab koloniseeruma talle juba tuttavate ema bakteritega. See on võimas kaitsefaktor agressiivse mikrofloora vastu intensiivraviosakondades. Selle protseduuri puhul on laps riieteta, kuid sooja hoidmiseks kaetakse väljast tekiga.
Lisaks muudele positiivsetele külgedele võimaldab "känguru" meetod paremini ette valmistada last järgnevaks rinnaga toitmiseks, kuna see stimuleerib just neid kaasasündinud reflekse, mis on omased kõigile vastsündinutele ja mis on suunatud toitumisele. Lisaks saab laps puudutada peopesadega ema rinda, pannes ema piima voolama ja fikseerides enda peopesa-suu refleksi, mis on vajalik järgnevateks toitmisteks.
Sünnitusmajadest enneaegseid lapsi sageli koju ei kirjutata, vaid nad viiakse multidistsiplinaarsetesse haiglatesse, kus nad saavad täiendavaid uuringuid ja ravi. Lisaks on neil nende täiendavate mitme nädala jooksul aega õppida rinnast toitma ja kaalus juurde võtma.
Kõige sagedamini toimub lapse üleandmine 6.-7. päeval. Kuigi olenevalt lapse seisundist, haiglakohtade olemasolust, valmisolekust ema ja lapse samaaegseks üleviimiseks, võivad need tähtajad mõnevõrra erineda.
Enamik haiglate enneaegsete vastsündinute põetamise üksusi (v.a vastsündinute intensiivravi osakonnad) on kohandatud samaaegseks viibimiseks laste ja emade palatites. On väga oluline, et haiget last ja ema ei eraldataks. Ja kui sünnitusmajas oli selline eraldamine sunnitud lapse seisundi tõttu, siis haiglas lubab beebi tervislik seisund reeglina emaga koos olla.
Täisaegne laps
Sünnitusmajas võib olla ka täisealine laps emast eraldi. See kehtib juhtude kohta, kui lapsed sünnivad raskes või keskmise raskusastmes. Näiteks lapsel pärast sündi võib olla spontaansed hingamisraskused; see on sagedane, pealiskaudne, ebaregulaarne või puudub üldse. Põhjused võivad olla nn asfüksia- hingamis- ja südamelöögihäiretega lapse sünd, loote kopsudes juba uterosiseselt alanud põletikuline protsess, samuti lapse sünnitrauma ja mõned teised. Seejärel aitab arst lapse kopsudel sirgu ajada ja seejärel spetsiaalse varustuse abil hingata. Vahetult pärast sündi võib arst lapse kopse ja südant kuulates tuvastada hoiatavaid märke talitlushäiretest (näiteks kahtlustada kaasasündinud kopsupõletik). Selle võib kombineerida beebi naha värvimuutusega: ta näeb välja sinakas või väga kahvatu.
Vastsündinutel on palju haigusi, mis avalduvad kohe pärast sündi. Näiteks ilmse hapnikunälja tingimustes sündinud laps võib olla loid, reageerida halvasti uuringutele, keelduda rinnast või vastupidi olla valjuhäälne, erutuv. Ligikaudu samu sümptomeid täheldatakse vastsündinutel ja sünnitraumadel.
Reeglina pole kohe pärast sündi raske kahtlustada kaasasündinud südamerikked(laps võib olla tsüanoos, arst kuuleb kareda südamekahinat või südamerütm võib olla ebanormaalne) või mõnede siseorganite väärarengud(näiteks tooli puudumine, punnis kõht, pidev regurgitatsioon või oksendamine beebil võivad viidata soolestiku arengu patoloogiale).
Teised haigused muutuvad diagnoosimiseks kättesaadavaks mõne aja pärast, kui täisealise lapse seisund halveneb esimestel elutundidel ja päevadel. Näiteks esineb see vastsündinu hemorraagilise haiguse korral, mis avaldub kõige sagedamini vere segunemisega seotud regurgitatsiooni või mõne infektsiooni kujul.
Kõik need juhtumid nõuavad beebi seisundi hoolikat jälgimist, erakorralisi või planeeritud meditsiinilisi protseduure. Ja loomulikult peab laps olema vastsündinute osakonnas, kus on tingimused vajalikuks jälgimiseks ja raviks. Selline beebi võib vajada täielikku kontrolli oma keha elutähtsate funktsioonide üle, kasutades kaasaegseid monitore. Vajalikuks võib osutuda vajalike ravimite manustamine. Ja vastsündinutel on kõige vastuvõetavam intravenoosne manustamisviis. Lapse piisava hingamise säilitamine nõuab spetsiaalsete seadmete kasutamist. Kõik need on varustatud vastsündinute intensiivravi osakondadega (või palatitega), mis on saadaval sünnitusmajades.
Ei ole harvad juhud, kui beebi, kes oli pärast sündi algselt koos emaga palatis, viiakse mõne aja pärast üle vastsündinute osakonda. See juhtub näiteks siis, kui on vaja anda lapsele raske kollatõve eriteraapiakuur.
Kerge kollatõbi, mis on nähtav ainult lapse näol ja kehal, on üsna tavaline nähtus. Tekkides 2-3. päeval, nimetatakse seda füsioloogiliseks kollatõbiks. Selle esinemise peamine põhjus on vastsündinud lapse maksa ebaküpsus. Spetsiaalsel maksavalgul (ensüümil) ei ole selles vanuses laste madala aktiivsuse tõttu aega pigmendi bilirubiini "töötlemiseks". Seetõttu hakkab bilirubiin kogunema nahaalusesse rasvakihti, põhjustades nähtavat kollatõbe. Füsioloogilise kollatõvega ei kannata lapse seisund. Selline kollatõbi ei vaja ravi, kaob iseenesest, reeglina 8-10. päeval.
See on hoopis teine asi - patoloogiline kollatõbi... Selle esinemise põhjuseid on üsna palju. See erineb füsioloogilisest selle poolest, et see tekib sageli varakult (lapse esimesel elupäeval) ja ei kao pikka aega. Beebi nahk omandab intensiivse kollase värvuse, isegi silmade sklera on määrdunud. Lapse seisund sellise kollatõve taustal võib halveneda. Bilirubiini kõrge tase võib avaldada soovimatuid tagajärgi lapse närvisüsteemile.
Kõige tõhusam viis patoloogilise kollatõve raviks nimetatakse "fototeraapiaks". See hõlmab lapse kolletunud naha kokkupuudet spetsiaalsete lampide valgusega ja vähestes sünnitusmajades on võimalik selliste lampidega varustada emadepalatit. Mõnele vastsündinule piisab mitmest fototeraapia seansist 2-3 tundi, teised peaksid saama ravi mitme päeva jooksul. Selle tulemusena väljub nahaalusesse rasvkoesse kogunenud bilirubiin kiiresti organismist. Vastavalt väheneb ka selle tase veres, kollatõbi kaob kiiremini.
Teine võimalik põhjus täisealise lapse ajutiseks eraldamiseks emast on raskused, mida laps kogeb sündides (teisisõnu väidetav või tõestatud sünnivigastus laps). Sel juhul võib laps olla rahutu, ta karjub, igasugune temaga manipuleerimine võib seda ärevust suurendada. Esimese 1-2 päeva jooksul saab sellist last jälgida vastsündinute osakonnas, saades ravi (valuvaigistid, ravimlahuste intravenoosne manustamine). Lapse seisundi selge paranemisega saab ta edaspidigi koos emaga palatis olla.
Sageli harjutatakse sünnitusmajades enneaegsete vastsündinute ja täisealiste imikute jaoks, kes on vahetult pärast sündi tervislike seisundite tõttu emadest eraldi, päevasel ajal viibimist emade osakonnas ning öösel vastsündinute osakonnas õe ja õe järelevalve all. Arst. See ei välista lapse öist toitmist (otse ema rinnast või piimast).
Lapsed pärast kirurgilist sünnitust
Omaette küsimus on see, kus ööbida lastele, sündis keisrilõikega... 1-2 päeval (sel ajal kui ema on pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas) tegelevad lapsega õed. Samuti aitavad need emal last rinnale kinnitada. Suurema osa ajast viibib selline laps vastsündinute osakonnas, kuid ta tuuakse ema juurde toitma. Praegu viibib mõnes sünnitusmajas terve laps pärast päevast keisrilõiget 1-2 päeva ema juures. Niipea, kui naine viiakse sünnitusjärgsesse osakonda ja suudab oma beebi eest ise hoolitseda, on parem jätta ta päevaks ja ööks ema juurde. Kui emale on võimalik pakkuda ööpäevaringset lähedaste või meditsiinitöötajate abi, on parem, kui laps jääb kohe ema juurde pärast naise sünnitusjärgsesse osakonda viimist (48 tundi pärast operatsiooni).
Kontakt on oluline!
Kõigil ema ja lapse sunniviisilise eraldi viibimise juhtudel sünnitusmajas ei ole kellelgi õigust keelata ega piirata ema ja lapse kontakti. See tähendab et emal peaks olema võimalik oma last näha nii tihti kui tahab... Pealegi selgitavad arstid, kui oluline on, et mõlemad vanemad saaksid lapsega suhelda. Ei ole ju isa mures vähem kui ema ja kui nad koos oma beebit intensiivravi osakonnas intensiivravi osakonnas külastavad, on neil kergem taluda hirmude raskust lapse elu ja tervise pärast.
Vanematel on mõnikord raske näha oma kilo kaaluvat last või rasket haigust põdevat last. Ema ja isa ei julge last puudutada, kardavad talle haiget teha, ei julge temaga rääkida. Neid hirmutab varustus, mis beebit ümbritseb. Kui selline olukord tekib, ärge kartke küsida õdedelt ja arstidelt kõike, mis pole selge. Nad selgitavad vanematele, milleks see või teine seade on mõeldud, milline on iga lapsega ühendatud juhtmestiku roll - enamasti on intensiivraviosakondades vaja jälgida hingamissagedust, pulssi, vererõhku ja temperatuuri. beebi. Seda saavad teha erinevad monitorid. Vanematest saavad arstiabi - see on hämmastav, kuid nende armastus annab lapsele taastumiseks lisajõudu. Ema ja isa saavad oma last silitada, lihtsalt hoidke teda käepidemest, öelge talle õrnaid sõnu. Ärge kartke seda teha. Kui on hirme ja kahtlusi, siis kindlasti ütleb meditsiinitöötaja, mida teha, et lapsel oleks mugavam tunne.
Teine oluline ülesanne on laktatsiooni toetamine naistel, kelle lapsed on nendest erinevatel põhjustel ajutiselt eraldatud. Juhtumid, mil laps ei saa rinnapiima, on väga harvad: näiteks võib vastunäidustusteks olla mitmete imetamisega kokkusobimatute ravimite tarbimine ema poolt ja muud asjaolud. Enamik lapsi vajab ema piima. See on eriti oluline enneaegsete, madala sünnikaaluga ja haigete täisealiste vastsündinute puhul. Iga tilk rinnapiima aitab kasvada ja kosuda beebil, kes saadetakse kohe pärast sündi tervislikel põhjustel sünnitusmaja või haigla intensiivravi osakonda (või intensiivravi osakonda). Lõppude lõpuks on lapse jaoks optimaalne ainult rinnapiim. Lisaks toitainetele sisaldab see kaitsvaid nakkusvastaseid tegureid, samuti komponente, mis aitavad kaasa lapse närvisüsteemi õigele arengule.
Kui laps on emast eraldatud - hiljemalt 2 tundi pärast sündi, hakkab ema õe või arsti abiga ternespiima tilka väljutama. Selline piimanäärmete stimuleerimine on kohustuslik tervete laste toitumisrežiimis, st. vähemalt 8 korda päevas. Need toimingud aitavad säilitada laktatsiooni ja lisaks saada õiges koguses piima teie lapse toitmiseks. Kui enneaegne laps vajab 12 toitmist päevas, võite paluda emal pumpamisrežiimi muuta. Mõnikord tõmbavad emad intensiivravi osakonnas olevatele beebidele piima otse võrevoodi või inkubaatori kõrval. Märgiti, et piim voolab paremini välja ja vastavalt sellele on ka pressitud piima maht suurem.
Emad saavad õe järelevalve all osaleda enneaegsete beebide toitmises, andes värskelt pressitud piima. Sel juhul tajub ema oma osalust lapse taastumisprotsessis.
Oluline on mõista, et emast eraldamine on õigustatud ainult siis, kui sellel on tõesti olulised põhjused. Igasugune vastsündinu ja ema kontakti katkemine ning raviasutuse erinevatesse osakondadesse viimine suurendab beebi nakatumise ohtu. Mõnikord on vanematel raske mõista, miks täisealine ja pealtnäha terve beebi ei saa enam emaga koos olla ja tuleb osakonda üle viia. Kuid see juhtub tõesti, sest me räägime beebist, kelle sünnist on jäänud vaid paar tundi (või päeva) ja kellel on endiselt väga raske haiguse või ohtliku seisundiga võidelda ilma spetsialistide abita. Vastsündinute seisund halveneb mõnikord väga kiiresti. Seetõttu jälgivad arstid ja õed hoolikalt imikute tervist ja teevad ennustusi äärmise ettevaatusega.
Usynina Anna, neonatoloog,
Neonatoloogia ja perinatoloogia osakonna dotsent
Põhja osariigi meditsiiniülikool,
Arhangelsk
Mõnikord tuleb ette olukordi, kui äsja sündinud laps satub intensiivravi osakonda. Mõelgem välja, mis osakonnaga on tegemist ja miks on vaja vastsündinu täiendavat meditsiinilist järelevalvet, sest vanematel on sellistel puhkudel tuhandeid küsimusi ja muresid.
Tavaliselt koosneb intensiivravi osakond kahest plokist:
1) intensiivravi osakond
2) õenduse II etapi plokk
Intensiivravi osakonnas
Intensiivravi osakonda satuvad imikud, kes vajavad kõrgendatud tähelepanu ja elustamisravi. See aitab lapsi, kellel on tõsised neuroloogilised probleemid, kes ei saa ise hingata või kes on sündinud väga väikese kehakaaluga. Selles plokis on olemas kõik intensiivse lapse ja tema tervise pideva jälgimise jaoks: inkubaatorid, monitooringu järelevalve ja loomulikult kvalifitseeritud personal.
Teise etapi õendusüksus
Taastamine toimub selles plokis. Siia viiakse üle enneaegsed lapsed või vastsündinu kollatõvega imikud.
Varustus
Tavaliselt on intensiivraviosakond varustatud kaasaegse meditsiinitehnikaga, mis võimaldab luua beebidele mugavad tingimused: kaasaegsed inkubaatorid kaitsevad vastsündinuid müra ja ereda valguse eest, väga enneaegsetele beebidele luuakse võimalikult elulähedased tingimused. Lastele, kes ei saa ise toituda, süstitakse spetsiaalse toru kaudu toitainelahuseid. Samuti võite vajada ravimeid, mis reguleerivad südame löögisagedust, stimuleerivad hingamist, vererõhku, ultraheli ja röntgenikiirgust. Osakonna ruumides jälgitakse pidevalt õhuniiskuse taset ja õhutemperatuuri. Vajadusel määratakse lapsele antibiootikumravi.
Natuke meditsiinitöötajatest
Intensiivraviosakonna meditsiinipersonal on üks kõrgeima kvalifikatsiooniga töötajaid. Vanematele antakse pidevalt kogu teave vastsündinu tervisliku seisundi, haiguse tunnuste ja ravi taktika kohta. Samuti saavad arstid vastata kõigile põnevatele küsimustele, mis puudutavad laste edasist hooldamist pärast väljakirjutamist. Lapse igapäevast hooldamist viivad läbi õed, kellega vanemad loovad lapse osakonnas viibimise perioodil tihedat suhtlust. Lisaks neile jälgib vastsündinut terve meeskond spetsialiste. Need on ennekõike lastearst, neonatoloog, kardioloog, neuroloog, füsioterapeut, apteeker, toitumisspetsialist, laborandid.
Millal saab lapse suunata intensiivravi osakonda?
Erinevate perinataalsete patoloogiatega vastsündinuid võetakse intensiivravi osakonda. Tavaliselt nõuavad nad kunstlikku ventilatsiooni, parenteraalset toitumist, vedelikravi, oluliste kehafunktsioonide korrigeerimist ja taastamist. Siia tulevad ka madala kehakaaluga sügavalt enneaegsed vastsündinud, kellel on sageli tõsised terviseprobleemid.
Kui teie vastsündinud laps viiakse intensiivravi osakonda, ärge sattuge paanikasse ja heitke meelt. Siin tuleb paratamatult tutvuda uute meditsiinitehnoloogiate, uue meditsiinikeelega, uute reeglite ja protseduuridega, mis on mõeldud Sinu lapse abistamiseks. Palati töötajad õpetavad teile, kuidas sel ajal oma last hooldada. Tänu meditsiinitöötajatele õpivad vanemad kiiresti ja hakkavad mõistma beebi vajadusi, et teada saada, mida tema heaks teha saab. Ja see on väga oluline, sest lapse õige hooldus nendel rasketel esimestel elupäevadel sõltub sellest, kui kiiresti ta suudab kohaneda uute elutingimustega väljaspool ema keha. Alles pärast seda, kui beebi tervis on nii palju paranenud, et see ei tekita hirme, kui ta on valmis täisväärtuslikuks eluks tavatingimustes, saab rääkida lapse intensiivravi osakonnast väljakirjutamisest.
1. Üldpõhimõtted
Vahetult pärast pea sündi eemaldatakse loote nina- ja orofarünksist lima kummist pirni või spetsiaalse imemisega ühendatud kateetri abil. Kui laps on täielikult sündinud, pühitakse see steriilse rätikuga kuivaks. Pärast spontaanse hingamise ilmnemist või nabanööri pulsatsiooni lakkamist kinnitatakse nabanöörile klamber ja vastsündinu asetatakse inkubaatorisse, andes talle veidi langetatud peaotsaga asendi. Ilmse lämbumise korral kinnitatakse nabanöör kohe klambriga ja algab elustamine. Tavaliselt teeb vastsündinu esimese hingetõmbe 30 sekundi jooksul pärast sünnitust ja stabiilne spontaanne hingamine tekib 90 sekundi jooksul. Hingamissagedus on 30-60 / mip ja südame löögisagedus 120-160 / min. Hingamist hinnatakse kopsude auskultatsiooni järgi, pulsisagedust - kopsude auskultatsiooni või nabaväädipõhja pulsi palpeerimisega.
Lisaks hingamisele ja pulsisagedusele on vaja hinnata nahavärvi, lihastoonust ja refleksi erutuvust. Üldtunnustatud meetod on lapse seisundi hindamine Apgari skaala järgi (tabel 43-4), mis viiakse läbi 1. ja 5. eluminutil. Apgari skoor 1. eluminutil korreleerub ellujäämisega, 5. minutil - neuroloogiliste häirete riskiga.
Norm on Apgari skoor 8-10 punkti. Need beebid vajavad ainult kerget stimulatsiooni (jalgade patsutamine, selja hõõrumine, jõuline rätikukuivatamine). Kateeter juhitakse hoolikalt läbi iga ninakäigu, et välistada koanaalne atresia, ja suu kaudu makku, et välistada söögitoru atresia.
2. Mekooniumi segunemine lootevees
Mekooniumi segunemist lootevees on täheldatud ligikaudu 10% kõigist perekondadest. Emakasisene hüpoksia, eriti kui rasedusaeg on üle 42 nädala, on sageli seotud amniootilise vedeliku paksu määrdumisega mekooniumiga. Emakasisese hüpoksiaga on lootel sügavad kramplikud hingetõmbed, mille käigus võib mekoonium koos amnionivedelikuga sattuda kopsudesse. Juba esimestel hingetõmmetel pärast sündi liigub mekoonium hingetorust ja peamistest bronhidest väikestesse bronhidesse ja alveoolidesse. Paks mekoonium või tahkeid osakesi sisaldav mekoonium võib sulgeda väikeste bronhide valendiku, mis põhjustab rasket hingamispuudulikkust, mis tekib mekooniumi segamisel looteveega 15% juhtudest. Lisaks on selle tüsistuse korral suur oht loote püsivaks vereringeks (ptk 42).
Lootevee kerge värvimise korral mekooniumiga ei ole hingamisteede kanalisatsioon vajalik. Kui lootevesi on mekooniumiga tihedalt värvitud (hernesupp), siis vahetult pärast pea sündi, enne õlgade eemaldamist, peab sünnitusarst kiiresti kateetri abil imema ninaneelu ja orofarünksi sisu. Kohe pärast sündi asetatakse vastsündinu köetavale lauale, hingetoru intubeeritakse ja hingetoru sisu aspireeritakse. Spetsiaalne imemine on ühendatud otse endotrahheaalse toruga, mis eemaldatakse aeglaselt. Kui hingetorust leitakse mekoonium, jätkub intubatsioon ja sisu aspiratsioon seni, kuni see lakkab läbi toru voolamast – kuid mitte rohkem kui kolm korda, misjärel edasised katsed ei ole enam tõhusad. Vastsündinu suu lähedale asetatakse mask, mille kaudu tarnitakse niisutatud hapnikku. Passiivse mekooniumi regurgitatsiooni vältimiseks tuleks ka maosisu aspireerida. Mekooniumi aspiratsioon on pneumotooraksi riskitegur (mekooniumi aspiratsiooniga pneumotooraksi sagedus on 10%, vaginaalse sünnituse korral - 1%).
3. Vastsündinu asfüksia
Vastsündinu elustamiseks on vaja vähemalt kahte inimest: üks tagab hingamisteed ja juhib
TABEL 43-4. Apgari skaala
IVL, teine teostab kaudset südamemassaaži. Väga kasulik on kolmanda isiku osalemine, kes kateteriseerib veresooni, süstib ravimeid ja infusioonilahuseid.
Vastsündinu asfüksia kõige levinum põhjus on emakasisene hüpoksia, seega on elustamise võtmeks hingamise normaliseerumine. Teine oluline asfüksia põhjus on hüpovoleemia. Hüpovoleemia põhjused: nabanööri liiga varajane kinnikiilumine, lapse liiga kõrge asend sünnikanali suhtes nabaväädi klammerdamise hetkel, enneaegsus, ema veritsus, platsenta ületamine keisrilõike ajal, sepsis, ristverering kaksikutes.
Kui vastsündinu ei parane vaatamata piisavale hingamisteede elustamisele, tuleb teha veresoonte juurdepääsu ja arteriaalse vere gaasianalüüs; välistada pneumotooraks (levimus 1%) ja hingamisteede kaasasündinud anomaaliad, sealhulgas trahheo-söögitoru fistul (1: 3000-5000 vastsündinut) ja kaasasündinud diafragmasong (1: 2000-4000).
Apgari skoor 1. eluminutil võimaldab standardiseerida elustamisviisi: (1) kerge asfiksia (5-7 punkti): näidustatud on stimulatsioon (keha hõõrumine, jalgade patsutamine, hingamisteede desinfitseerimine) kombinatsioonis puhta hapniku sissehingamine suu lähedal asuva näomaski kaudu; (2) mõõdukas asfüksia (3-4 punkti: näidustatud on mehaaniline ventilatsioon hingamiskotiga läbi maski; 3) raske asfüksia (0-2 punkti): näidustatud on kohene hingetoru intubatsioon, vajalik võib olla väline südamemassaaž.
Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks vastsündinul: (1) apnoe; (2) pulss
Kui hoolimata piisavast ventilatsioonist ei ületa pulss 80 / min, on näidustatud suletud südamemassaaž.
Hingetoru intubatsiooniks (joonis 43-3) kasutatakse Milleri larüngoskoopi. Larüngoskoobi tera ja endotrahheaalse toru suurus sõltub lapse kaalust: 2 kg - 1 ja 3,5 mm. Kui toru on õigesti valitud, siis rõhul hingamisteedes 20 cm vees. Art. esineb kerge hingamisgaasi eraldumine. Parema peamise bronhi intubatsioon on auskultatsiooniga välistatud. Endotrahheaalse toru sisestamise sügavus (selle distaalsest otsast kuni lapse huulteni) arvutatakse järgmiselt: lapse kaalule kilogrammides lisatakse 6, tulemus väljendatakse sentimeetrites. Pulssoksümeetria on soovitatav läbi viia käeshoitava anduri abil. Üsna informatiivne on ka hapnikupinge perkutaanse jälgimise seadme kasutamine, kuid selle seadistamine võtab palju aega.
Väline südamemassaaž
Väline südamemassaaž on näidustatud, kui südame löögisagedus on pärast 30 sekundit piisavat mehaanilist ventilatsiooni 100% hapnikuga.
Südamemassaaži tehakse samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga 100 hapnikuga. Rinnakule vajutamise sagedus peaks olema 90-120 / min (joonis 43-4). Väikelastele (ptk 48) kirjeldatud südamemassaaži tehnikat saab kasutada vastsündinutel, kelle kehakaal on > 3 kg. Pressimise ja puhumise sageduse suhe peaks olema 3:1, nii et 1 minuti jooksul tehakse 90 survet ja 30 lööki. Peaksite perioodiliselt kontrollima oma pulssi. Südame löögisageduse üle 80/min katkestatakse rinnale surumine.
Riis. 43-3. Vastsündinu intubatsioon. Pea asetatakse neutraalsesse asendisse. Larüngoskoopi hoitakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrme vahel, hoides keskmist ja rõngaslõua. Vajutage vasaku käe väikese sõrmega hüoidluule, mis aitab näha häälepaelu. Parima ülevaate annab sirge tera, näiteks Milleri larüngoskoop # 0 või # 1
Veresoonte juurdepääs
Kõige optimaalsem vaskulaarse juurdepääsu meetod on 3,5F või 5F kateetri sisestamine nabaveeni. Kateetri distaalne ots peab asuma otse nahapinnast allpool ja vere tagasivool süstla kolvi tõmbamisel oleks vaba; sügavama süstiga võivad ülekantud hüpertoonilised lahused minna otse maksa.
Kahest nabaarterist ühe kateteriseerimine, mis võimaldab jälgida vererõhku ja hõlbustab arteriaalse vere gaaside analüüsi, on tehniliselt keerulisem. Välja on töötatud spetsiaalsed nabaarteri kateetrid, mis võimaldavad mitte ainult mõõta vererõhku, vaid teostada ka pikaajalist PaO2 ja SaO2 jälgimist. Tuleb võtta vajalikud meetmed, et vältida õhu sattumist veeni või arterisse.
Infusioonravi
Elustamist vajavatest vastsündinutest esineb hüpovoleemia mõnel täisealistel ja kahel kolmandikul enneaegsetel imikutel. Hüpovoleemia diagnoosimisel on arteriaalne hüpotensioon ja naha kahvatus koos halva reaktsiooniga elustamismeetmetele. Vastsündinutel korreleerub vererõhk BCC-ga, seega tuleks kõigil vastsündinutel vererõhku mõõta. Tavaliselt sõltub vererõhk kehakaalust ja jääb vahemikku 50/25 mm Hg. Art. (kaal 1-2 kg) kuni 70/40 mm Hg. Art. ( kaal > 3 kg). Arteriaalne hüpotensioon viitab hüpovoleemiale. BCC täiendamiseks kasutatakse rühma 0 (I) Rh (neg) erütrotsüütide massi koos emaverega või 5% albumiini lahust või Ringeri lahust laktaadiga annuses 10 ml / kg. Haruldasemad hüpotensiooni põhjused on hüpokaltseemia, hüpermagneseemia ja hüpoglükeemia.
Riis. 43-4. Suletud südamemassaaž vastsündinule. Mõlema käega panevad nad vastsündinu kinni nii, et pöidlad asuvad rinnaku kohal vahetult mõlemat nibust ühendavast joonest allpool ja ülejäänud sõrmed sulguvad torso tagaküljel. Rinnaku süvendi sügavus on 1-2 cm, pressimise sagedus on 120 / min. (Kordustrükk koos muudatustega jaotisest Neonatal life support, VI osa. JAMA 1986; 255: 2969.)
Ravimid
A. Adrenaliin: Näidustused: asüstool; Südame löögisagedus alla 80 löögi / min, hoolimata piisavast mehaanilisest ventilatsioonist ja südamemassaažist. Annus 0,01-0,03 mg / kg (0,1-0,3 ml / kg 1:10 000 lahust) manustatakse iga 3-5 minuti järel, kuni toime saavutatakse. Kui venoosne juurdepääs puudub, võib selle hingetorusse viia läbi endotrahheaalse toru.
B. Naloksoon: Näidustused: hingamisdepressiooni kõrvaldamine, mis on põhjustatud opioidide manustamisest emale viimase 4 tunni jooksul enne sünnitust. Annus: 0,01 mg / kg IV või 0,02 mg / kg IV. Kui ema on kuritarvitanud opioide, võib naloksoon põhjustada lootel võõrutusnähte.
B. Muud ravimid: mõnel juhul kasutatakse ka teisi ravimeid. Naatriumvesinikkarbonaat (annus 2 mekv / kg kehamassi kohta, 1 ml lahust sisaldab 0,5 mekv) on näidustatud ainult raske metaboolse atsidoosi korral, mida kontrollitakse arteriaalse vere gaaside analüüsiga. Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse ka pikaajalisel elustamisel (> 5 min), eriti kui arteriaalse vere gaasianalüüs on tehniliselt võimatu. Süstimiskiirus ei tohi ületada 1 mekv / kg / min, et vältida hüperosmolaarsust ja intrakraniaalset hemorraagiat. Lisaks ei tohiks kateetri distaalne ots olla maksas, et vältida hepatotsüütide hüperosmolaarset kahjustust. Kaltsiumglükonaat annuses 100 mg / kg (või kaltsiumkloriid annuses 30 mg / kg) on näidustatud ainult dokumenteeritud hüpokaltseemia või kahtlustatava hüpermagneseemia korral (tavaliselt tingitud ema magneesiumsulfaadi manustamisest); kliinilisteks ilminguteks on hüpotensioon, lihastoonuse langus ja vasodilatatsioon. Glükoos (200 mg / kg, kasutatakse 10% lahust) on näidustatud ainult dokumenteeritud hüpoglükeemia korral, kuna hüperglükeemia süvendab neuroloogilisi puudujääke. Surfaktant on näidustatud respiratoorse distressi sündroomi korral enneaegsetel imikutel ja seda saab süstida hingetorusse läbi endotrahheaalse toru.
Sünnitusel toimuvad sügavad muutused südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemides. Nende muutuste rikkumine võib põhjustada surma või kesknärvisüsteemi kahjustusi. Sellest lähtuvalt peaks kõigi sünnituste juures olema arst, kes teab, kuidas vastsündinuid elustada. Kui kulutate aega vastsündinu taaselustamiseks kellegi otsimisele, võib see olla lapsele hukatuslik. Selles artiklis käsitletakse kardiorespiratoorse puudulikkuse põhjuseid ja tagajärgi sündimisel ning elustamismeetodeid. Võimaluse korral on järgitud Ameerika Pediaatriaakadeemia soovitusi.
Vastsündinute elustamise suunised on välja andnud paljud organisatsioonid, sealhulgas Ameerika Südameassotsiatsioon ja Ameerika Pediaatriaakadeemia. Juhised on kasulikud elustamismeetmete järjekorra meeldejätmiseks. Põhimõtete mittejärgimine toob kaasa kehvad tulemused. Kuid soovituste mõtlematu järgimine võib viia ka halbade tulemusteni. Sünnituse ja sünnituse füsioloogia mõistmine on edu võti.
Vastsündinute elustamine nõuab koolitust ja praktilisi kogemusi. Kahjuks on enamikul anestesioloogidel vähe võimalusi vastsündinute elustamisoskusi omandada ja säilitada, kuna vähesed nende patsientidest vajavad elustamist. Simulaatorid võivad selle probleemi lahendada. Lähitulevikus peavad vastsündinute elustamise läbiviijad tunnistuse kinnitamiseks treenima simulaatoril ja kordama seda koolitust mitu korda aastas.
Võimalike probleemide tuvastamine ja nendega tegelemiseks valmistumine enne sündi suurendab patsiendi eduka elustamise tõenäosust. Loote südame löögisageduse jälgimine on väga usaldusväärne ja laialdaselt kasutatav meetod tõsiste looteprobleemide varajaseks avastamiseks. Veregaaside ja loote pH analüüsi saab kasutada hüpoksia tuvastamiseks ja loote kiireloomulise enneaegse ekstraheerimise vajaduse lahendamiseks.
Asfüksia (st PaO 2 ja pHa vähenemine ning PaCO 2 tõus) tekib siis, kui gaasivahetus platsenta (loote) ja kopsude (vastsündinu) vahel on ebapiisav või kui veri liigub paremalt vasakule. süda või kopsud pärast sündi. See esineb ka müokardi düsfunktsiooni korral.
Loote lämbumise korral väheneb PaO 2 normaalselt 25-40 mm Hg. Art. alla 5 mm Hg. Art. umbes 2 minutit, millele järgneb anaeroobne ainevahetus. Pärast viit minutit kestnud lämbumist langeb pH 6,90-ni või alla selle, PaCO 2 tõuseb enam kui 100 mm Hg-ni ja PaO 2 väheneb tasemeni, mille juures seda ei ole võimalik tuvastada. Maksa, neerude, soolte, naha ja lihaste verevool väheneb, samas kui südame, aju, neerupealiste ja platsenta verevool ei muutu või suureneb. Hapniku tarbimine verest suureneb oluliselt. Müokardi talitlust toetab müokardi glükogeeni ja piimhappe metabolism. Südame löögisagedus alla 100 löögi minutis vähendab oluliselt südame väljundit. Katehhoolamiinid on olulised ka pärast lämbumist ellujäämiseks. Sünnitusaegne asfüksia võib põhjustada hüpervoleemiat või hüpovoleemiat.
Loote hindamine sündimisel
Korralikult tehtud Apgari hinded annavad lihtsa ja kasuliku juhendi vastsündinu seisundi ja elustamisvajaduse kohta, kuid see on vaid juhend. 1 minuti skoor korreleerub hästi atsidoosi ja ellujäämisega. Hindamine 5 minuti pärast ennustab neuroloogilist tulemust, kuid mitte alati. Üldhinnangu saamiseks tuleb iga parameetri hindeks määrata 1 ja 5 minutit. Siiski võivad raske atsidoosiga vastsündinutel olla suhteliselt normaalsed Apgari skoorid 1 ja 5 minuti pärast perifeerse vasokonstriktsiooni tõttu, mis väljendub naha kahvatuses normaalse pulsisageduse ja vererõhuga.
Südamerütm
Tervetel lootel ja vastsündinutel on südame löögisagedus vahemikus 120 kuni 160 lööki / min. Kui südame löögisagedus on alla 100 löögi minutis, väheneb südame väljund ja kudede perfusioon.
Hingetõmme
Hingamine algab tavaliselt 30 sekundit pärast sündi ja püsib 90 sekundit. Mõni minut pärast sündi on tervete vastsündinute hingamissagedus 30-60 minutis.
Pausi puudumine sisse- ja väljahingamise vahel aitab arendada ja säilitada FRU-d. Apnoe ja bradüpnoe pikendavad väljahingamist, vähendavad FRU-d ja põhjustavad hüpoksiat. Apnoed ja bradüpnoed võivad põhjustada tõsine atsidoos, asfüksia, emade ravimid, infektsioonid ja kesknärvisüsteemi kahjustused. Tahhüpnoe (> 60 hingetõmmet minutis) tekib järgmistel põhjustel:
hüpokseemia;
hüpovoleemia;
metaboolne ja respiratoorne atsidoos;
kesknärvisüsteemi hemorraagia;
õhulekke sündroom;
kopsuhaigused (nt hüaliinmembraani haigus, aspiratsioonisündroomid, infektsioonid);
kopsuturse;
ema kasutatavad ravimid (näiteks ravimid, alkohol, magneesium, barbituraadid).
Elustamine 100% hapnikuga võib olla kahjulik. Vastsündinute elustamine toaõhuga on sama edukas kui hapnikuga elustamine. Õhuga reanimeeritud loomadel oli ajukoes vähem vesinikperoksiidi kui hapnikuga reanimeeritud loomadel. Toaõhk aktiveeris polümorfonukleaarseid rakke vähem. Üle ruumiõhu hapnikuvarustus suurendab põletikulise reaktsiooni tõenäosust. Kui vähegi võimalik, tuleks vastsündinute elustamiseks kasutada toaõhku, mitte hapnikku.
Lihastoonus
Enamik vastsündinuid, sealhulgas enneaegselt sündinud, on aktiivsed kohe pärast sündi ja teevad jäseme liigutusi vastuseks stimulatsioonile. Edasilükatud asfüksia, kesknärvisüsteemi kahjustused, kaasasündinud amüotoonia ja müasteenia, samuti emade ravimite määramine võivad vastsündinul vähendada lihaste toonust. Paindekontraktuurid ja nahavoltide puudumine liigesepiirkonnas on emakasisese kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnuseks.
Refleksi aktiivsus
Normaalses seisundis vastsündinu reageerib stimulatsioonile motoorse aktiivsusega ja kui ninakäiku sisestatakse kateeter, siis ta nutab või näitab nutvat grimassi oma näol. Vastsündinu ei pruugi liikuda hüpoksia ja atsidoosi korral, samuti kesknärvisüsteemi kahjustuse, kaasasündinud lihashaiguste korral ja kui emale määratakse rahustid.
Naha värv
Esimestel minutitel pärast sündi on kõigil vastsündinutel sinakas nahavärv. 60 sekundi pärast on enamikul lastel roosakas värvus, välja arvatud käed ja jalad, mis on endiselt tsüanootilised. Kui tsentraalne tsüanoos püsib kauem kui 90 sekundit, eriti hapnikravi ja kontrollitud ventilatsiooni taustal, siis asfüksia, väikese südame väljundi sündroom, kopsuturse, methemoglobineemia, polütsüteemia, südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud haigused, arütmiad ja kopsuhaigused (näiteks , respiratoorse distressi sündroom, hingamisteede obstruktsioon, kopsu hüpoplaasia, diafragma song).
Sünnitusel kahvatu nahk on sageli täheldatud lastel, kellel on lämbumine, hüpovoleemia, atsidoos või südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärareng. Kui vastsündinul on kahvatu nahk kauem kui 2 minutit, tuleb kahtlustada alkoholimürgitust, hüpermagneseemiat või alkaloosi (pH> 7,50). Naha rubeoosi täheldatakse polütsüteemiaga.
Elustamisseadmed
Elustamisvoodi tuleks asetada nii, et lapse pea oleks kopsude tasemest allpool. Selle eesmärk on tagada kopsuvedeliku äravool ja vältida maosisu aspiratsiooni. Asfüksia puudumisel on vaja hoida vastsündinu kehatemperatuuri tasemel 36-37 ° C. Selleks kasutage servojuhtimisega infrapunasoojendit. Edasilükatud lämbumise korral tuleb aju kaitse tagamiseks alandada lapse kehatemperatuuri 34-35 °C-ni. Elustamiskeskus peaks olema varustatud reguleeritava aspiratsioonirõhuga aspiratsiooniseadmega; rõhu kasutamine alla -100 mm Hg on vastuvõetamatu. Art.
Hingetoru intubatsiooniks on vaja sirgeid larüngoskoobi labasid suurusega 00 ja 0; pliiatsi tüüpi larüngoskoop; endotrahheaalsed torud siseläbimõõduga 2,5, 3,0 ja 3,5 mm; sobiva läbimõõduga imemiskateetrid.
Ventilaator peaks suutma ventileerida kuni 150 hingetõmmet minutis ja säilitada PEEP-i. Olge teadlik hingamiskontuuri ventiilide "kleepumise" võimalusest, eriti kui ventileerite suure kiirusega ja suure gaasivooluga. Kui tehnikul on piisav väljaõpe, võib ventilatsiooniks kasutada modifitseeritud Jackon-Reesi või õhuvooluringe. Kopsude ülepuhumine suure hingamismahuga ventilatsiooni ajal põhjustab kopsukahjustusi ja süsteemse põletikulise vastuse aktiveerumist, mis võib viia kroonilise kopsuhaiguse tekkeni. Kopsude õrn ventilatsioon on vähem kahjustav. Kui sünnitustoas tehakse abistavat või kontrollitud ventilatsiooni, tuleb pidevalt jälgida sissehingamise tipprõhku ning vältida ülerõhu ja suure hingamismahuga ventilatsiooni.
Nagu igas kriitilises olukorras, peaks otsuste langetamine põhinema saadud teabel. Sellega seoses on kohustuslik kontrollida vere gaasi koostist ja pH taset, kusjuures analüüsi tulemused peaksid olema saadud 10 minuti jooksul alates vereproovi võtmise hetkest. Vererõhu jälgimiseks ja uuringuks vere võtmiseks on mugav kasutada arteriaalse nabakateetrit. Hädaolukorras on võimalik läbi selle infusiooni teha.
Arteriaalse vere küllastumist (SaO 2) esimestel minutitel pärast sündi saab määrata, kui kinnitada vastsündinu peopesale või jalalabale pulssoksümeetri andur. Pulssoksümeeter suudab kiiresti tuvastada hapnikusisalduse või FiO muutusi. Tavaliselt on vastsündinutel SaO 2 87-95%, mis vastab PaO 2 55-70 mm Hg-le. Art.
Kopsu elustamine
Kui pulss on alla 80 löögi/min ja SaO 2 on alla 85%, tuleks kaaluda hingetoru intubatsiooni vajadust ja alustada kunstlikku ventilatsiooni sagedusega 30-60 hingetõmmet/min. Esimeste minutite jooksul peaks iga viienda hingetõmbe kestus olema 2 sekundit. See sissehingamisaja pikenemine võimaldab atelektaasiga kopsudel avada ja eemaldada kopsuvedelikku. PEEP-i hoitakse 3–5 cm H 2 O juures. Vältida tuleks liigset sissehingamise tipprõhku. Enneaegsetel talledel tehtud katses selgus, et kui teha vaid kuus kunstlikku hingetõmmet liigse survega, suureneb oluliselt kopsukoe kahjustus ja häiritakse reageerimist pindaktiivsele ainele. Liigne hingamismaht on seotud ka põletiku ja kroonilise kopsuhaigusega. Hingamisteede rõhu määramine hoiab ära ülerõhu ja loodete mahu ventilatsiooni.
Hingetoru intubatsioon
Maski ventilatsiooni ja hingetoru intubatsiooni ajal peaks lapse pea olema nuusutamisasendis. Pärast häälesilma visualiseerimist sisestatakse hingetorusse endotrahheaalne toru, mis on sõltuvalt lapse suurusest 1-2 cm sügavusele hääletoru tasemest allapoole. Tavaliselt vastab see igemete esiservast 7, 8, 9, 10 cm sügavusele vastsündinul, kelle kehakaal on vastavalt 1, 2, 3 ja 4 kg. Ventileerides tipprõhuga 15-25 cm H 2 O, peaks auskultatsioonil lapse suus kuulma kerget õhuleket. Seda täheldatakse tavaliselt 2,5 mm siseläbimõõduga torude kasutamisel alla 1,5 kg kaaluvatel lastel, 3,0 mm läbimõõduga torude kasutamisel 1,5–2,5 kg kaaluvatel lastel ja 3, 5 mm läbimõõduga torusid lastel, kes kaaluvad rohkem. kui 2,5 kg. Hingetoru eduka intubatsiooni kinnituseks on endotrahheaalse toru läbipääsu visualiseerimine häälepaelte taga, rindkere mõlema poole liikumine iga kunstliku inspiratsiooni korral, higistamise ilmumine toru sisepinnale iga väljahingamise ajal. Hingamishelid peaksid kopsude kuulamisel olema valjemad kui kõhu auskultatsioonil. Peale positiivse rõhuga ventilatsiooni algust peaks paranema naha toonus, samuti pulss ja SaO. Väljahingamise ajal tuleks määrata süsinikdioksiid (kapnomeetria).
Kuid väike hingamismaht ja madal kopsuverevoolu kiirus, mida mõned lapsed sünnil kogevad, võivad raskendada kapnograafia tõhusat kasutamist.
Piisav ventilatsioon
Inspiratsiooni ajal peaksid mõlemad rindkere pooled liikuma samaaegselt ja sümmeetriliselt, kuid kunstliku ventilatsiooniga rindkere ekskursioon ei tohiks ületada vastsündinu normaalse spontaanse hingamisega ekskursiooni. Hingamishelide olemasolu auskultatsioonil ei ole usaldusväärne märk piisavast ventilatsioonist, kuna väikese rinnaga vastsündinutel on võimalik hingata teisest kopsust. Respiratoorsete mürade asümmeetria kopsude kahepoolsel auskultatsioonil võib viidata endobronhiaalsele intubatsioonile, pneumotooraksile, atelektaasile või kaasasündinud kopsuanomaaliale. Valjude hingamishelide esinemine auskultatsiooni ajal epigastimaalses piirkonnas viitab söögitoru intubatsioonile või trahheosofageaalsele fistulile. Piisava ventilatsiooni korral muutub laps roosaks, tal on spontaanne hingamine ja pulss normaliseerub.
Kuna enamikul asfüksia läbinud vastsündinutel ei ole kopsuhaigust, saab neid tõhusalt ventileerida maksimaalse rõhuga alla 25 mm Hg. Art., sealhulgas esimeste hingetõmmete ajal. "Kõvade" kopsudega vastsündinutel (nt loote erütroblastoos, kaasasündinud kopsuanomaaliad, kopsuturse, raske mekooniumiaspiratsioon, diafragma song) võib olla vajalik kõrge inspiratsioonirõhuga ventilatsioon, mis suurendab õhulekke tõenäosust. Seda saab ära hoida ventilatsiooniga tipprõhuga 15-20 cm H 2 O ja sagedusega 150-200 hingetõmmet/min. Kui ventilatsioon madala rõhuga (madal maht) ja kõrge sagedusega ei paranda hapnikuga varustamist, võib osutuda vajalikuks kõrge rõhu ja suure hingamismahuga ventilatsioon. Ebaefektiivne ventilatsioon sünnihetkel võib süvendada hüpokseemiat ja põhjustada kesknärvisüsteemi kahjustusi ja isegi surma. PaO 2 tõusuga üle 70-80 mm Hg. Art. või SaO 2 üle 94%, tuleks sissehingatava hapniku kontsentratsioon viia (kui varem kasutati kõrge hapnikusisaldusega hingamissegu) sellisele tasemele, et SaO 2 ja PaO 2 püsiksid normaalsel vanusetasemel. Alla 34 rasedusnädalal lastel hoitakse hapnikuga varustamist normi alumisel piiril, et vältida vastsündinute retinopaatia teket. Hüpoksiaseisundis vastsündinu hingetoru intubatsiooni ajal on oht arütmia tekkeks ja seetõttu tuleb südame löögisagedust pidevalt jälgida.
Rutiinne hingetoru puhastamine
Tiheda mekooniumi lisandi olemasolul lootevees, samuti ulatusliku tupeverejooksu korral alustatakse kopsude ventilatsiooni alles pärast hingetoru sisu aspireerimist. Mekooniumi aspiraatori kirjeldust on kirjanduses laialdaselt kirjeldatud.
Mekooniumiosakesed tuleb enne ventilatsiooni kopsudest eemaldada. Suu ja neelu tuleb desinfitseerida kohe pärast lapse pea sündi. Pärast hingetoru intubatsiooni ühendatakse endotrahheaalne toru spetsiaalse aspiratsiooniseadmega ja eemaldatakse hingetorust aspiratsiooni ajal. Larüngoskoopi ei eemaldata. Pärast mekooniumi aspireerimist sisestatakse hingetorusse endotrahheaalne toru, misjärel see uuesti aspireeritakse. Seejärel viiakse läbi kopsude õrn ventilatsioon. Larüngoskoopia ja aspiratsiooni ajal on vaja pidevalt jälgida pulssi ja teha vastsündinu näo ümber 100% hapniku sissepuhumine. Mekoonium tuleks ka maost aspireerida, et vältida regurgitatsiooni ja aspiratsiooni. Vastsündinutel, kelle skoor on 9-10 punkti Apgari skaalal, ei vaja hingetoru puhastamist. Vedela mekooniumi eemaldamine vastsündinu hingetorust sünnihetkel ei oma kasulikku mõju, samas kui tihedate mekooniumiosakeste eemaldamine on tõhus.
Muud hingamispuudulikkuse põhjused
Pneumotooraks
Pneumotooraks tekib 1% juhtudest vaginaalsel sünnitusel, 10% juhtudest mekooniumi lisandite esinemisel lootevees ja 2-3% vastsündinutel, kes vajavad mehaanilist ventilatsiooni sünnitustoas. Ühepoolse pneumotooraksi korral täheldatakse rindkere ühe poole ülepaisumist ja selle hingamistegevuse piiramist. Südame impulss nihkub tervele küljele. Südamehelisid saab vaigistada.
Pneumotoraksi korral hõõgub kahjustatud rindkere osa, kui seda valgustatakse kitsa üliintensiivse külma valgusvihuga. Pneumotoraksi kõrvaldamine toimub pleuraõõne punktsiooni või drenaažiga.
Pindaktiivse aine määramine
Pindaktiivse aine manustamine vähendas oluliselt õhulekke sündroomi, sealhulgas interstitsiaalse emfüseemi, samuti hüaliinmembraanihaiguse, bronhopulmonaarse düsplaasia (BPD) esinemissagedust ja suremuse vähenemist. Pindaktiivset ainet manustatakse intratrahheaalselt annuses 5 ml lahust kehakaalu kilogrammi kohta vahetult pärast sündi või lühikese aja jooksul pärast seda. Pindaktiivse aine manustamisega kaasneb lühike desaturatsiooniepisood. Enamikul juhtudel tõuseb edasine SaO 2 sisaldus kiiresti pulmonaalse vastavuse suurenemise tõttu, mis omakorda võib inspiratsiooni õigeaegse vähenemise korral põhjustada kopsude hüperinflatsiooni, millele järgneb kopsukoe kahjustus või õhulekke sündroomi teke. survet ei tehta.
Enneaegsed lapsed vajavad sageli pärast sündi nina CPAP-i, et vähendada hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni tõenäosust. See aga ei vähenda kesknärvisüsteemi hemorraagia ja krooniliste kopsuhaiguste esinemissagedust. Hapnikusõltuvuse ja kroonilise kopsuhaiguse kestus ei muutu.
Vaskulaarne elustamine
Vaskulaarne elustamine ei ole vastsündinute elustamise peamine aspekt. Kui vastsündinu seisund ventilatsiooni, hapnikuga varustamise (vajadusel) ja taktiilse stimulatsiooniga ei parane, on vajalik nabaarter kateteriseerida, et võtta verd gaasi koostise ja pH taseme uurimiseks, samuti vere võtmiseks. vajadusel läbi viia infusioonravi.
Atsidoosi korrigeerimine
Hingamisteede atsidoosi korrigeerimine toimub kunstliku ventilatsiooni abil. Metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks süstitakse naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Selle osmolaarsus on 1800 mosmol / l, seetõttu võib selle lahuse (> 1 mmol / kg / min) kiire manustamine enneaegsetele imikutele põhjustada koljusisest verejooksu. Vesinikuioonide koostoime 50 mmol vesinikkarbonaadiga viib 1250 ml CO moodustumiseni. Kui kopsuventilatsioon on piisav, ei too see kaasa PaCO 2 suurenemist; ebapiisava ventilatsiooni korral suureneb PaCO 2 sisaldus märkimisväärselt, mis võib põhjustada südameseiskust ja/või intrakraniaalset hemorraagiat. Seetõttu võib metaboolse atsidoosiga vastsündinutele määrata naatriumvesinikkarbonaadi lahust ainult piisava kopsuventilatsiooni olemasolul. Hüpovoleemilistel vastsündinutel võib naatriumvesinikkarbonaadi manustamine esile kutsuda hüpotensiooni atsidoosist põhjustatud perifeerse vasokonstriktsiooni eliminatsiooni tulemusena. Trisamiin (THAM) on alternatiivne ravim. Selle eesmärk viib PaCO taseme languseni.
Kui hoolimata taktiilsest stimulatsioonist ja kopsude ventileerimisest on Apgari skoor 2 minuti pärast 2 või vähem punkti või 5 minuti pärast 5 või vähem punkti, võib kopsude taustal olla vajalik naatriumvesinikkarbonaadi manustamine annuses 2 mmol / kg. ventilatsioon. Kui pH on alla 7,0, on PaCO 2 väiksem kui 35 mm Hg. Art., ja samal ajal on vere maht piisav, tuleks korrigeerida üks neljandik baasdefitsiidist. Kui pH on üle 7,1, naatriumvesinikkarbonaati ei manustata, vaid jätkatakse kopsuventilatsiooni. Kui pH on üle 7,15, teostatakse ainult kopsude ventilatsioon. Kui selle taustal pH langeb või jääb samale tasemele, jätkatakse kopsude ventilatsiooni ja neljandiku puhveraluste defitsiidist korrigeeritakse naatriumvesinikkarbonaadi või trisamiini sisseviimisega. PaO 2 olulist tõusu ei täheldatud enne, kui pH tõusis 7,1-lt 7,2-le, mil Rudolph ja Yuen leidsid PVR-i kõige olulisema languse.
Metaboolne atsidoos areneb tavaliselt kudede vähenenud perfusiooni tagajärjel hüpovoleemia või südamepuudulikkuse tagajärjel. Atsidoosist põhjustatud südamepuudulikkus tekib tavaliselt siis, kui pH langeb allapoole. Kui pH tõuseb üle 7,15, paraneb südame väljund. Südamepuudulikkuse korral kaasasündinud bradükardia taustal määratakse isoproterenool (algannuses 0,05 μg / kg / min, vajadusel suurendades) või paigaldatakse transvenoosne südamestimulaator. Südamepuudulikkuse põhjuseks võib olla hüpoglükeemia. Seetõttu on vastsündinu elustamise ajal vaja kontrollida vere glükoosisisaldust.
Intravaskulaarse mahu laienemine
Kui nabanöör on varakult klambriga kinni keeratud või kui nöör on tihedalt ümber loote kaela keeratud, kui lapse sünnitamiseks tuleb nabanöör läbi lõigata, võib tekkida hüpovoleemia. Seda täheldatakse ka asfiksia korral sünnituse, eraldumise ja platsenta previa puhul.
Hüpovoleemia diagnoosimine
Hüpovoleemia määratakse vererõhu mõõtmise ja füüsilise läbivaatuse (st nahavärvi, perfusiooni, kapillaaride täitumise aja, pulsi täitumise ja jäsemete temperatuuri) abil. CVP mõõtmised on kasulikud hüpovoleemia diagnoosimisel ja vedeliku asendamise piisavuse määramisel. Tervete vastsündinute venoosne rõhk on 2-8 cm H 2 O. Kui CVP on alla 2 cm H 2 O, tuleb kahtlustada hüpovoleemiat.
Hüpovoleemia ravi
Hüpovoleemia raviks on vaja intravaskulaarset mahtu vere ja kristalloididega täiendada. Kasutada võib ka albumiini, kuid tõendid selle tõhususe kohta on piiratud. Kui on kahtlus, et vastsündinu on sündides hüpovoleemiline, siis on hädavajalik, et enne lapse sündi oleks sünnitustoas olemas Rh-negatiivse rühma 0 verd.
Mõnikord on vererõhu normaalseks tõstmiseks vaja tohutul hulgal verd ja lahuseid. Vahel tuleb asendada üle 50% veremahust (85 ml/kg ajalistel imikutel ja 100 ml/kg enneaegsetel imikutel), eriti kui sünnituse ajal esineb platsenta irdumine või trauma. Enamikul juhtudel on keskmise arteriaalse rõhu normaliseerimiseks vaja kuni 10-20 ml / kg lahuseid.
Vältida tuleks intravaskulaarse mahu liigset suurenemist, sest äkiline süsteemne hüpertensioon võib ajuveresooned lõhkeda, mis võib põhjustada koljusisene verejooksu, eriti enneaegsetel imikutel.
Muud hüpotensiooni põhjused
Hüpoglükeemia, hüpokaltseemia ja hüpermagneseemia põhjustavad vastsündinutel hüpotensiooni. Alkoholi- või magneesiumimürgitusest tingitud hüpotensioon allub tavaliselt hästi ravile veremahu asendamise või dopamiiniga või mõlemaga. Hüpermagneseemiat vastsündinutel ravitakse tavaliselt 100–200 mg / kg kaltsiumglükonaadiga, mis manustatakse 5 minuti jooksul.
Südamemassaaž
Kui vaatamata stimulatsioonile ja ventileerimisele on pulss 1. eluminutil või varem alla 80 löögi/min, tuleb hingetoru intubeerida, läbi viia hapnikuga ventilatsioon ja alustada suletud südamemassaažiga. Asetage mõlemad pöidlad rinnakule nii, et ülejäänud sõrmed toetaksid lapse selga. Suruge rinnaku 2-2,5 cm sagedusega 100-120 minutis. Südamemassaaži ajal ei ole vaja ventilatsiooni katkestada. Südamemassaaži efektiivsust hinnatakse vererõhu poolt tekitatud veregaaside ja pH mõõtmise ning pupillide uurimisega, mis peaksid olema keskmises asendis või kokkutõmbunud. Kui pupillid on laienenud ja atropiini pole kasutatud, on aju verevool ja hapnikuga varustamine ebapiisav.
Elustamisravimid
Raske atsidoosi korral (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.
Millal elustamine lõpetada
Elustamise lõpetamise otsus põhineb tavaliselt arsti kogemusel, patsiendi seisundil ja vanemate soovidel. Kui produktiivse ja eduka elu võimalused on väga väikesed, peate mõtlema kõigi taaselustamispüüdluste lõpetamisele. Kas sügavalt enneaegseid imikuid taaselustada, on suur küsimus, sest enne 26 rasedusnädalat sündinud vastsündinute imetamise tulemused on väga kahetsusväärsed. Võimalusel tuleks olukord perega avameelselt arutada enne lapse sündi. Kui seda ei tehta, peate alustama elustamist ja lõpetama selle pärast vanematega rääkimist.