Mis määrab Doppleri ultraheli ja miks see on rasedatele ette nähtud? Doppler rasedatele: üksikasjalik teave Doppleri kohta.

Doppler on diagnostiline meetod, mis võimaldab teil hinnata loote emakasisest seisundit, mõõtes verevoolu uteroplatsentaalses kompleksis. Ta annab arstile ja lapseootel naisele teavet sündimata lapse heaolu kohta. Hemodünaamikat mõõdetakse kolmes anumas - vasaku ja parema emaka ja nabaarterites. Vajadusel saab hinnata keskmise ajuarteri, aordi ja loote venoosse kanali voolu. Kogu mõõtmise käigus saadud teave esitatakse konkreetsete väärtuste kujul. Iga rasedusaja kohta on erinev norm.

Näita kõike

Doppleri ultraheli raseduse ajal

Meditsiinipraktikas kasutatav Doppleri efekt põhineb erinevusel algselt saadetud signaali sageduse ja signaali sageduse vahel, kui see peegeldub liikuvatelt esemetelt (antud juhul verest anumates).

Selline rasedate uuring viiakse läbi II ja III trimestril koos loote ultraheliuuringuga. Doppleromeetria on sündimata lapse seisundi hindamise kohustuslik komponent, mis annab ülevaate sellest, kuidas laps end emakas tunneb. Selle meetodi olemus on mõõta verevoolu parameetreid uteroplatsentaalses kompleksis (platsenta ja loode).

Arst omandab esmalt anumate halltoonides pildi ja kasutab seejärel CFM (värviline Doppler) režiimi. Spetsialist määrab huvipakkuva objekti proovimahu ja võtab digitaalsed väärtused.

Iga hinnatud veresoone peamised näitajad on verevoolu kiirus, süstoolne-diastoolne, tipp ja resistentsuse indeks. Uuringu käigus saadud väärtused võimaldavad selgitada hemodünaamiliste häirete olemust ja määra.

Kohustuslikud tingimused Doppleri mõõtmiseks on 19-21 nädalat ja 30-34 nädalat, mis vastab teisele ja kolmandale ultraheliuuringule. Vastavalt näidustustele on ette nähtud täiendavad protseduurid verevoolu uurimiseks.



Verevooluhäirete klassifikatsioon

Hemodünaamilisi häireid on kolm:

1. 1. I aste koosneb näitajatest A ja B. Esimesel juhul on häiritud verevool emakale lähenevates arterites. Teises märgitakse patoloogiat lootele minevates anumates (nabaarteri resistentsuse indeks ületab standardväärtusi nädalate kaupa).
2. 2. II aste - hemodünaamika on häiritud nii emakaarterites kui ka nabanööri arterites.
3. 3. III aste - verevoolu ebaõnnestumine on kriitiline (lapse elu on ohus).

Füsioloogiliselt kulgeva raseduse korral ei tohiks vere liikumist häirida. Raseduse tüsistuste (patoloogia) korral on hemodünaamika ühel või teisel määral häiritud. Kui verevool emaka arterites muutub, kannatab lapse seisund vähemal määral, ei kujuta endast otsest ohtu, vaid nõuab dünaamilist jälgimist Doppleri mõõtmiste näol iga 10-14 päeva tagant.

Halvem on olukord I B ja II astme hemodünaamiliste häiretega. Sellisel juhul toimub loote seisundi jälgimine ööpäevaringses haiglas (nõuab loote südamelöökide igapäevast jälgimist, Doppleri ultraheli jälgimist iga paari päeva tagant).

Verevoolu III aste on väga ohtlik, see võib põhjustada lapse sünnieelse (emakasisese) surma. See olukord nõuab meditsiinitöötajatelt aktiivset tegutsemist.





Doppleri uuringu kliiniline tähtsus

Doppleromeetria annab aimu platsenta funktsionaalsetest võimalustest, võimaldab ennustada tagajärgi lootele. Vereringehäirete korral mõlemas emakaarteris, samuti II astmes, lapse kasv, tema kehakaalu tõus võib jääda standardväärtustest maha.

Raseduse komplikatsioonide korral võtab verevoolu uurimine olulise koha. Raseduse teisel poolel tekkiva toksikoosi, platsenta puudulikkuse, Rh-konflikti arenguga võimaldab hemodünaamiliste parameetrite mõõtmine pikendada perioodi maksimaalsete võimalike väärtusteni ja määrata sünnituse aeg. Olulist rolli mängib raseduse ajal verevoolu uurimine ema krooniliste haiguste (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, neeruhaigus) taustal.

See uurimismeetod aitab mõnel juhul koos kardiotokograafiaga tuvastada loote hüpoksia ja võimaldab teil tegutseda. Uuringu käigus on võimalik tuvastada nabanööri takerdumist lapse kaelaga ja selle sagedust.

Doppleromeetria on raseduse ajal hädavajalik loote kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia avastamiseks. See aitab suunata lapseootel ema õigeaegselt meditsiinikeskuse sobivale tasemele ja hoida lapse tervist tulevikus.



Raseduse ohutus

Selle meetodi ohutusküsimus on eriti oluline. Verevoolu mõõtmine raseduse ajal ei kahjusta kasvavat keha. Läbiviidud Doppleri uuringute arv ei mõjuta loote tervist.

Meetod aitab vältida mitmeid negatiivseid tagajärgi lapsele ja päästa tema elu ning võimaldab ravi ajal verevoolu kontrollida.



Doppleri tehnika: milliseid näitajaid hinnatakse

Verevoolukiiruste uurimisel hinnatakse järgmisi näitajaid:

• süstoolne tippkiirus (S);
• maksimaalne diastoolse verevoolu kiirus (D);
• resistentsuse indeks (IR);
• pulseerimise indeks (PI);
• süstoolne-diastoolne suhe (SD).

Need väärtused muutuvad raseduse igal trimestril, seetõttu on verevoolu kiiruste kõverate dešifreerimiseks vaja teada konkreetse perioodi standardväärtusi.

Doppleri uuring viiakse läbi loote motoorse puhkeperioodi jooksul, kui puudub hingamine, südame löögisagedus jääb vahemikku 120 kuni 160 lööki minutis.

Emakaarterite ja nabaväädi arterite verevoolu kiiruste ja nende veresoonte resistentsuse astme hindamisel kasutatakse selliseid näitajaid nagu süstoolne-diastoolne suhe ja resistentsuse (resistentsuse) indeks. Loote keskmise ajuarteri uurimisel kasutatakse maksimaalset süstoolse verevoolu kiirust absoluutväärtustes.

Esimese trimestri hemodünaamika uurimine venoosse kanali ductus võimaldab tuvastada kromosomaalsete patoloogiate riskirühma.

Kõige informatiivsem on 3-5 identse kardiotsükli mõõtmine.

Doppleri uuringuga määratakse loote südame löögisagedus (HR). Normaalne on 120-160 lööki minutis. Pidev kontraktsioonide sageduse vähenemine (loote bradükardia) on ebasoodne tegur, mis võib viidata hüpoksiale.

Selle teabe kõrge sisu ja kättesaadavus ning selle ohutus muudavad selle raseduse ajal asendamatuks. Saadud kiiruskõverate dešifreerimine pole spetsialistide jaoks keeruline.

Ultraheli kasutamine raseduse jälgimiseks on muutunud sama rutiinseks uuringuks nagu täielik vereanalüüs või vererõhu mõõtmine.

Peaaegu kõik noored emad teavad selle uurimismetoodika toimimise põhimõtet ja usaldavad seda täielikult. Mõnel juhul saadab raviarst lisaks tavapärasele ultrahelile raseda täiendavale uuringule Doppleri ultraheliga. Milleks sellist diagnoosi kasutatakse ja kas tasub muretseda, kui selle käitumiseks on märke?

Doppleri ultraheli raseduse ajal: mis see on?

Tavalise ultraheliuuringu käigus jälgib arst ema ja lapse kudesid, mis on nähtavad ultraheli kiirguse ebaühtlase peegeldumise tõttu. Doppler töötab veidi teisiti: kui funktsioon on sisse lülitatud, ilmub ekraanile pilt ema ja loote veresoontes, samuti nabanööris ja platsentas liikuvatest verekomponentidest.

Traditsiooniline ultraheli annab teavet elundite ja anumate asukoha ja anatoomiliste tunnuste kohta ning Doppleri ultraheli - veresoonte verevoolu dünaamika kohta.

Miks määratakse doppler raseduse ajal?

Paljud tulevased emad saadetakse plaanipärasele ultraheliuuringule mitu korda ja Doppleri ultraheli - mitte kunagi kogu raseduse ajal. Olles saanud täiendavate uuringute saatekirja, võib naine kahtlustada, et tema beebiga on midagi valesti. Doppleri ultraheli näidustused võivad olla:

1 Kardiovaskulaarsüsteemi häired ema või loode, mis võib põhjustada kõrvalekaldeid beebi arengus selle ebapiisava toitainete ja hapnikuga varustamise tõttu;

2 Rasedust raskendavad tegurid: rohkem kui ühe loote olemasolu, oligohüdramnion, hiline toksikoos, ema üldised ja süsteemsed haigused ,.

Huvitav! Miks laps luksub kõhus?

3 Keha suuruse ja loote arengu parameetrite erinevus kindlaksmääratud raseduse periood, mis võib olla hüpoksia (hapnikuvaegus) tagajärg;

4 Patoloogilised muutused platsenta asendis, struktuuris ja toimimises, kus lapseootel ema organismide ja lapse vahel on ainevahetus keeruline;

5 Nabaväädi takerdumise kahtlus... Mõnikord ei anna traditsiooniline ultraheli täielikku teavet nabaväädi asukoha kohta ning Doppler näitab silmuste arvu ja asukohta.

Kui naine saab raseduse ajal ultraheli Doppleri saatekirja, ei peaks ta muretsema: paljudel juhtudel ei kinnitata uuringu käigus kahtlusi patoloogia esinemise kohta.

Kuidas doppleri ultraheli raseduse ajal tehakse?

See uuring ei vaja erilist ettevalmistust: see viiakse läbi tavapärase raames.

Naine on lamavas asendis ja arst alustab pärast spetsiaalse geeli eelnevat manustamist uuringut. Pärast monitori kujutise analüüsimist määrab ta kindlaks loote positsiooni, selle aktiivsuse, anatoomilised tunnused, hindab platsenta ja nabanööri seisundit.

Seejärel lülitatakse Doppleri funktsioon sisse ja ekraanile kuvatakse teave vere liikumise kohta läbi anumate.

Doppleri ultraheli on kahte tüüpi: dupleks ja tripleks... Esimese kasutamisel uurib sonoloog anuma struktuuri, selle läbilaskvust ja verevoolu kiirust selles. Arst saab kohe kindlaks teha verevoolu häire põhjuse.

Teise tüüpi Doppleri sisselülitamisel võib täheldada vaskulaarsüsteemi vererakkude värvilist dünaamilist pilti. See annab täiendavaid võimalusi uurimiseks.

Kui sageli saate raseduse ajal ultraheliuuringut teha?

Naine külastab sonoloogi kabinetti raseduse ajal keskmiselt kolm korda: varases staadiumis raseduse fakti kindlakstegemiseks, 20–24 nädala jooksul lapse seisundi ja arengu vahepealseks kontrollimiseks ning 30–34 nädala jooksul, et hinnata ema ja lapse valmisolek eelseisvaks sünnituseks.

Kui on märke Doppleri ultraheli kohta, kombineeritakse see traditsioonilise uuringuga. Mõnikord suunab raviarst sellist uuringut sagedamini - kui on vaja jälgida ühe või teise parameetri muutuste dünaamikat.

Huvitav! Ultraheli raseduse ajal: müütide ümberlükkamine!

Praktika näitab, et ultraheli on rasedale ja tema lapsele ohutu.

Kogu selle kasutamise aja jooksul pole arstid tuvastanud ühtki patoloogiat, mis oleks seotud selle kiirguse mõjuga. Teisest küljest avaldavad ultraheli kiired kudedele survet ja panevad need väga vähe kuumenema. Selle mõju tase ei tohiks ületada lubatud piire.

Doppleri ultraheli tulemuste põhjal saab arst kohandada ka töökorralduse taktikat.

Meditsiinipraktikas kasutatakse nüüd üha laialdasemalt ultraheli diagnostika meetodeid. Nii kõrge väärtus tuleneb uuringu heast infosisust, mis on kombineeritud selle täieliku ohutusega inimkehale. Ultraheli valikud on mõeldud praktiliselt iga struktuuri ja elundi uurimiseks, mis on instrumendi anduri jaoks saadaval.

Kuid see meetod sai maksimaalse leviku laste- ja sünnitusabipraktikas, kus diagnoosimiseks tuleks kasutada ainult ohutuid uurimismeetodeid. Ultraheli kiirgus, mis peegeldub sisemistest struktuuridest, ei kahjusta neid. Sama põhimõte põhineb ka Doppleri meetodil (USDG) - graafiline uuring veresoonte verevoolu kiiruse ja suuna kohta. Raseduse ajal kasutatakse seda peamiselt ema, platsenta ja loote vereringe hindamiseks.

Aga kuidas Dopplerit raseduse ajal teha? Arstid ei selgita naistele alati, millist uuringut nad peavad läbima. Seetõttu kardavad rasedad imelikku nime nähes sageli eelseisvat protseduuri. Kuid tegelikult ei erine see väliselt tavalisest ultraheliuuringust - kõik erinevused peituvad ainult läbiviimise näidustustes ja uuritavates objektides.

Variandid

Enne individuaalsete uuringumeetodite kirjeldamise jätkamist peaksite kirjeldama selle päritolu. Kuigi Doppler põhineb ultraheli kiirgusel, erineb see tavapärasest ultraheli eripärast tagasiside tajumise vormi poolest. Füüsikas nimetatakse seda nähtust Doppleri efektiks järgmiste mehhanismide tõttu:

1. Tavaline ultraheliandur kiirgab laineid sama sagedusega ja tajub nende peegeldust ühtemoodi. Seetõttu on selle abil võimalik uurida ainult suhteliselt liikumatuid organismi struktuure, mis aja jooksul vähe muutuvad.
2. See olukord ei sobi verevoolu hindamiseks. Veri liigub anuma sees pidevalt, mille tagajärjel on võimatu lihtsa kiirguriga hinnata selle liikumise suunda ja kiirust.
3. Doppleromeetria seevastu töötab radarimehhanismi järgi - registreerib üksikuid võnkumisi, mõõtes nende jõudlust peegeldunud kiirguse abil.
4. Andur tekitab sama sagedusega ultrahelilaineid, kuid need tulevad tagasi erineva kiirusega. Nende väärtuste analüüs moodustas meetodi aluse - uuritava anuma verevoolu omadus sõltub tootlusest.

Meetodi esialgne versioon oli voogesituse spektraalne Doppler, mis hindab indikaatoreid M-echo režiimis. Tulemusi hinnati diagrammil, mis muutis mõningaid parameetreid patoloogia korral. Aja jooksul ilmus ka visualiseerimine - Doppleri ehhokardiograafia ja värvide kaardistamine, mida kasutatakse peamiselt loote väärarengute diagnoosimiseks.

Voogesitus

See meetod on ainus ja asendamatu uuring, mis võimaldab hinnata emaka, platsenta ja loote verevoolu raseduse ajal. Võttes arvesse olemasolevaid kolme ultraheliuuringut rasedatel, tekib loomulik küsimus - kui kaua tehakse Doppleri ultraheliuuringut? Vastus on lihtne - normaalse raseduse ajal ei tehta seda üldse:

• Kui naist kahtlustatakse mis tahes tüsistustes, hakatakse erinäidustuste protseduuri rakendama alates 20. nädalast.
• Kuid enamikul juhtudel viiakse uuring läbi 30 kuni 34 nädala jooksul. Sel perioodil tehakse ka kolmas planeeritud ultraheli, mis võimaldab samaaegselt hinnata nii verevoolu kui ka loote seisundit.
• Hinnatakse nii verevoolu kiirust läbi emaka ja platsenta arterite kui ka loote üksikute suurte anumate, sealhulgas nabaväädi. Selline üksikasjalik uuring on tingitud asjaolust, et verevool on mitmes arteris korraga äärmiselt harva häiritud.
• Kõik mõõtmised viiakse läbi M-kaja režiimis, kui ekraanile salvestatakse peegeldunud kiirguse võnkeskeem. Sel juhul pole kolmemõõtmelist pilti - ainult sümmeetrilised lained, mis vastavad vere liikumisele läbi anuma.
• Lisaks luuakse vastuvõetud vibratsioonidest helipilt, mis võimaldab arstil kõrva kaudu kuulda muutust, mis on diagrammil nõrgalt nähtav.

Kaasaegsed ultraheli seadmed ühendavad sageli mitmeid töörežiime ja on varustatud ka erinevate anduritega, mis võimaldab neil vaheldumisi teha nii tavapärast ultraheli kui ka Doppleri ultraheli.

Doppleri ehhokardiograafia

Kuna süda on vereringesüsteemi tuum, on selle töö parameetrite hindamine oluline ka diagnoosimisel. Seetõttu tekkis ehhokardiograafia tehnika levikuga vajadus seda kasutada rasedatel naistel, et hinnata elundi seisundit lootel. Kuid beebi südame väikesed mõõtmed ja spetsiaalsete andurite puudumine muutsid selle juhtimise võimatuks.

Kõik muutus kaasaegsete seadmete tulekuga, mis olid varustatud kolmemõõtmelise kuvamisrežiimiga. Nende kasutamine sünnitusabi praktikas on võimaldanud muuta standardseid Doppleri mõõtmisi:

• Esiteks imendas meetod täielikult oma eelkäija - emaka ja platsentaarterite kaudu verevoolu hindamine on uuringu esialgne etapp. Kuid visualiseerimine võimaldab mitte ainult kirjeldada verevoolu kiirust ja suunda, vaid ka hinnata anumate endi asukohta ja struktuuri.
• Teiseks on loote anumate uurimine muutunud põhjalikumaks - võimalik on uurida mitte ainult verevoolu nabanööris, aordis ja loote keskmises ajuarteris. Kõrge eraldusvõime tõttu hinnatakse ka mõne siseorgani veresooni.
• Kolmandaks, lõpus tehakse südame ehhokardiograafia, kus uuritakse selle õõnsuste mõõtmeid ja ka üksikute struktuuride seisundit. See võimaldas diagnoosida mõningaid südame defekte lastel juba sünnieelsel perioodil.

Vaatamata meetodi suurele infosisule on selle rakendamine praktikas piiratud protseduuri kõrge hinna, vajaliku varustuse puudumise või arsti kvalifikatsiooni tõttu.

Värvide kaardistamine

Meetodi viimane modifikatsioon oli võimalus selgelt hinnata arteriaalse ja venoosse verevoolu erinevates režiimides. Tehnika võimaldas korraga kirjeldada mitmeid vereringesüsteemi omadusi, alates anuma välisest struktuurist kuni üksikute verevoolude omadusteni. See võimaldas mitte ainult uurida verevoolu kiirust, vaid välistada ka selle liikumise ebanormaalse suuna:

• Värvikaardistamine võimaldab samaaegselt registreerida anumate liikumissuuna, teisendada selle digitaalseks väärtuseks ja luua kolmemõõtmelise pildi.
• Seadme ekraanil kuvatakse erinevates värvides erineva suuna ja voolukiirusega verevoolud, mis võimaldab samaaegselt uurida arteriaalseid ja venoosseid veresooni.
• Seda tehnikat kasutatakse aktiivselt nende struktuuride hindamiseks, kus läheduses asuvad mitmed laevad. Seetõttu kasutatakse värvikaardistamist peamiselt verevoolu kirjeldamiseks platsenta ja loote arterites ja veenides.

Kuigi meetod on vaid Doppleri täiendus, võimaldas selle kasutamine ilma tarbetute probleemideta diagnoosida erinevaid nabaväädi kõrvalekaldeid ja kahjustusi.

Näidustused

Tavaliselt ei tehta emaka, platsenta ja loote veresoonte dopplerit - diagnoosimiseks piisab regulaarsete ultraheliuuringute (sõeluuring) läbiviimisest. Verevoolu hindamine on vajalik ainult ühel juhul - kui on ilmne või võimalik rasedustüsistuste oht. Lisaks hõlmab see mõiste mitmesuguseid nii ema kui ka loote haigusi:

1. Mitmikraseduse korral - vältimaks nabanööri kokkusurumist või keerdumist, mis on tingitud kaksikute liikumisest emakaõõnes. Veelgi enam, uuring viiakse tingimata läbi isegi tavapärase kursiga.
2. Igasugune somaatiliselt oluline patoloogia emal - suhkurtõbi ja muud endokriinsed haigused, südame -veresoonkonna või kuseteede haigused (sh arteriaalne hüpertensioon).
3. Rasedus jätkub preeklampsia taustal. Eklampsia on juba kriitiline seisund, mis viib paratamatult loote surma ja spontaanse abordini.
4. Ultraheliga registreeritud membraanide muutustega - nabaväädi positsiooni ja struktuuri kõrvalekalded, polühüdramnionid või madal vesi, platsenta enneaegne küpsemine.
5. Mis tahes vormis emakasisese kasvupeetuse sündroomiga, mis määratakse ultraheli abil, samuti kahtlustatakse lapse väärarenguid.
6. Rh-kokkusobimatus ema ja loote vahel, eriti korduva raseduse korral, muutub Doppleri näidustuseks.

Uuringut ei pea tegema rangete näidustuste kohaselt - mõnikord tehakse seda ennetuslikel eesmärkidel (näiteks üle 35 -aastane rase).

Ettevalmistus

Põhiküsimused tekivad siis, kui Doppleri ultraheliuuring on raseduse ajal juba ette nähtud - mis see protseduur on ja kuidas selleks valmistuda? Kuna meetod on ultraheliuuringu variant, ei nõua selle ettevalmistamine konkreetsete soovituste rakendamist:

• Võite kaasa võtta puhta lina, mille peate seejärel diivanile panema. Kuigi enamik haiglaid kasutab ühekordselt kasutatavaid tarvikuid, on parem see igaks juhuks kaasa võtta.
• Teil on vaja ka väikest paberrätikut või mõnda salvrätikut, et pärast Doppleri testi oleks midagi, mis määrdeaine kõhupiirkonnast eemaldaks. Suur kogus seda kantakse anduri liigutamise hõlbustamiseks alakõhule.
• Vahetult enne uuringut ei ole soovitatav süüa ega juua suures koguses vett. Vastasel juhul võib anduri rõhk kõhuli asendis põhjustada ebamugavustunnet kõhus, iiveldust või röhitsemist.
• Lahtiseid riideid tuleks kanda nii, et neid oleks lihtne eemaldada enne Doppleri ultraheli alustamist, või vabastada kõhu- ja kubemepiirkond.

Sõltuvalt diagnostikavõimalusest võib protseduuri kestus varieeruda mõnest minutist kuni poole tunnini.

Tehnika

Väliselt ei erine uuring praktiliselt tavapärasest ultraheliuuringust ning sageli tehakse need ühel seadmel erinevate režiimide ja anduritega. Ainult menetluse sisemine olemus on erinev:

1. Esiteks võtab naine standardse asendi - selili. Raseduse lõpus palutakse tal mõnikord veidi vasakule küljele pöörata, et leevendada emaka survet madalamale õõnesveenile.
2. Seejärel määrab arst anduri abil kindlaks esialgseks hindamiseks vajalikud struktuurid - emaka arterid ja nende oksad, samuti nabanööri anumad. Pärast nende visualiseerimist algab uteroplatsentaalse ja platsenta-loote verevoolu seisundi kirjeldus.
3. Sünnitusabipraktikas pole olulised mitte absoluutsed, vaid kvalitatiivsed näitajad - suhtarvud. Selleks võrreldakse verevoolu kiirusi ema südame löögisageduse igal perioodil - süstool ja diastool.
4. Tulemuseks on iga anumarühma jaoks mitme näitaja arvutamine - süstoolne -diastoolne suhe, pulsatsiooniindeks, keskmine verevoolu kiirus, resistentsuse indeks.
5. Seejärel võrreldakse neid väärtusi normaalsete arvudega, mille järel teeb arst järelduse ema ja loote vahelise verevoolu seisundi kohta.

Pärast saadud tulemuste dešifreerimist jagatakse kõik rasedad naised kahte rühma - normaalsete näitajate ja vähenenud vereringe väärtustega.

Tulemuste hindamine

Juhtimise ja jälgimise edasise taktika määramiseks jagatakse kõik patsiendid, kellel on Doppleri mõõtmiste kohaselt verevoolu halvenemise tunnused, samuti kolme raskusastme klassi. Lisaks ei sõltu igale rühmale määramine konkreetsetest numbritest, vaid tuvastatud patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest:

• 1A astme korral väheneb verevoolu kiirus ainult uteroplatsentaalses vereringes. Samal ajal ei muutu sarnased näitajad loote-platsenta anumates ja loote emakasisese kasvupeetuse märke ei määrata.
• Hinne 1B sisaldab vastupidist pilti - normaalse uteroplatsentaarse verevoolu taustal vähenevad indikaatorid platsentat ja loote ühendavates anumates. Selles etapis ilmnevad juba esimesed emakasisese kasvupeetuse tunnused.
• 2. astmel on märke verevoolu halvenemisest mõlemas veresoones korraga - emaka, platsenta ja loote veresoonte vahel. Kuid väärtused on endiselt piisavad, et toetada loote elu.
• 3. aste viitab juba kriitilistele vereringehäiretele platsenta ja loote vahel, mis parandamata viib paratamatult selle surmani.

Esimesed kaks kraadi näitavad rasedate dünaamilist jälgimist, mille käigus ta läbib regulaarselt sarnaseid uuringuid. Häire progresseerumine kolmandasse etappi või selle esmane avastamine on hädaabi kohaletoimetamise põhjus.

Doppleri efekt põhineb signaali sageduse muutumisel liikuvatelt objektidelt peegeldudes võrreldes originaaliga. Sel juhul salvestatakse signaal Doppleri spektri kujul, see tähendab, et erineva sagedusega võnkumisi "loendatakse" teatud ajavahemiku jooksul ja kuvatakse erineva intensiivsusega helendavate punktidena, mis sõltub osakesed, mis liiguvad sama kiirusega. Kuna Doppleri efekt võimaldab liikumiskiirust suure täpsusega hinnata, ultraheli (USA) diagnostikas kasutatakse seda veresoonte verevoolu hindamiseks. Selliseid uuringuid nimetatakse doppleromeetria või Doppleri ultraheli ja seda saab teha kahes režiimis:

1. Pidev laine(ultrahelisignaale väljastatakse pidevalt)
2. Pulss(kiirgus liigub impulsside tsüklitena).

Lisaks on võimalik kasutada värvi doppler kaardistamine (CDK), mis seisneb verevoolu kiiruste registreerimises, mis on kodeeritud erinevates värvides ja asetatud tavapärasele kahemõõtmelisele ultraheli kujutisele. Saadud pilte nimetatakse kartogrammid.

teavet Doppleromeetria on sünnitusabis üha laiemalt levinud, kuna see võimaldab mitteinvasiivne(atraumaatiline, veretu) ultraheli protseduur rase naise ja lapse seisundi kindlakstegemiseks.

Doppleri ultraheli sagedus raseduse ajal

Emaka-platsenta-loote süsteemi häired tekivad munaraku ebaõige siirdamise ja platsenta edasise arengu tõttu, kui spiraalarterite muutused ei toimu täielikult. Doppleri ultraheli rikkumised emaka arterites avalduvad diastoolse komponendi vähenemisena (ületades normi 95. protsentiili). Doppleri ultraheli oluliseks eeliseks on võimalus infrapuna põhjal ennustada loote-platsenta verevoolu rikkumisi loote-platsenta verevoolus (see tähendab, et on võimalik eeldada arengut jne) ja teostada piisavat ennetustööd. ).

Pärast emakaarterite uurimist uuritakse nabaväädi artereid ja loote veresooni (aort ja keskmine ajuarter). See on vajalik ema-platsenta-loote süsteemi verevooluhäirete raskusastme kumulatiivseks hindamiseks ning mõistmiseks kompenseerivad võimalused(keha adaptiivne reaktsioon vastuseks kahjustava teguri toimele). Keskmist ajuarterit uuritakse CDC abil. Loote-platsenta verevoolu uurimise näidustused on üldiselt sarnased emakaarterite verevoolu uurimise näidustustega (pluss loote mitteimmuunne vesine turse, CDF, nabaväädi veresoonte anomaaliad, kardiotokogrammide patoloogilised tüübid ja teised). Loote-platsenta verevoolu hindamiseks kasutatakse mitmeid näitajaid:

Tavaliselt on verevool nabaväädi mõlemas arteris sama (iga arter kannab verd umbes poolele platsentale, nii et indikaatorite erinevus peaks arsti hoiatama veresoonte ühepoolsete häirete osas). Tabelis on toodud nabaväädi arterite normaalsed RI väärtused.

Rasedus, nädalad	5. protsentiil	50. protsentiil	95. protsentiil

Doppleri tuvastatud häired

Verevoolu rikkumine loote-platsenta süsteemis Doppleri ultraheliga avaldub nabaväädi ja aordi veresoonte suurenemisest normväärtustest kõrgemal, samas kui loote keskmise ajuarteri verevoolu uurimisel täheldatakse indeksite vähenemist. alla standardväärtuste. Seda selgitatakse verevoolu tsentraliseerimine(st verevarustus loote elutähtsatesse organitesse, ennekõike - aju, süda, neerupealised). Seega võimaldab verevoolu loote-platsenta osa veresoonte doppleromeetria varasematel etappidel määrata verevoolu muutusi ja teostada õigeaegset ravi või hoolikat sünnitust ravi mõju puudumisel.

Emaka-loote verevoolu häirete klassifikatsioon (Medvedevi andmetel):

Minakraad:

A- emaka-platsenta verevoolu rikkumine, säilitades samal ajal loote-platsenta;

B- loote-platsenta verevoolu rikkumine säilinud uteroplatsentaalse verevooluga;

IIkraad: uteroplatsentaalse ja loote-platsenta verevoolu samaaegne rikkumine, mis ei saavuta kriitilisi väärtusi;

IIIkraad: loote-platsenta verevoolu kriitilised häired koos säilinud või halvenenud uteroplatsentaalse verevooluga.

Verevoolu halvenemise astme ning tüsistuste (emakasisene hüpoksia) esinemissageduse ja raskusastme ning vastsündinu seisundi vahel on otsene seos. Igal astmel on raseduse juhtimisel oma omadused:

I astmes - dünaamiline vaatlus ja teraapia, mis parandab verevoolu koos kohustusliku kontrolliga (kardiotokograafia - loote südamelöökide registreerimine), ultraheli ja Doppler kord 5-7 päeva jooksul. Halvenemise puudumisel pikendatakse rasedust kuni sünnituse tähtajani. Kui indikaatorid halvenevad, on vajalik CTG ja Doppleri ultraheli igapäevane jälgimine ning vajadusel varajane sünnitus. Loote normaalses seisundis on sünnitus võimalik perviasnaturalis(loodusliku sünnikanali kaudu).

II astme korral - CTG ja Doppler tehakse 1 kord 2 päeva jooksul, ka piisava ravi korral. Kui näitajad halvenevad, tõstatatakse küsimus enneaegse kohaletoimetamise kohta.

III astme rikkumised on enamasti otsene märk varasele kohaletoimetamisele.

Lisaks veresoonte verevoolu uurimisele kasutatakse Doppleri ultraheli doppleri ehhokardiograafia(emaka verevoolu uurimine loote südames). See meetod on praegu loote südames hemodünaamika uurimisel esikohal, kasutades CDC -d ja impulss -Doppleri sonograafiat, hinnates kolme peamist parameetrit: verevoolu kiirus, suund ja olemus (ühtlus, turbulents). See meetod võimaldab teil tuvastada kõige keerulisemaid kaasasündinud südamepuudulikkusi.

Doppleri ehhokardiograafia viiakse läbi järgmiste näidustuste korral:

• lootele ja muudele loote patoloogilistele seisunditele, kus intrakardiaalse hemodünaamika hindamine on oluline prognostiline märk;
• Südame ebanormaalne kujutis tavapärase ultraheli abil;
• Selgitus;
• Hemodünaamiliste häirete olemuse ja raskusastme määramine;
• Südame rütmihäirete esinemine;
• Südamekambrite laiendamine rutiinse ultraheliga.

Doppleri sonograafiat kasutatakse ka siis, kui kahtlustatakse ekstrakardiaalseid (mittekardiaalseid) kõrvalekaldeid:

• Galeni veeni aneurüsm (suur ajulaev);
• Kopsude, kõhuorganite ja neerude kaasasündinud väärarengud;
• Platsenta akreta(patoloogia, mille korral platsenta kasvab emaka seina ja ei eraldu spontaanselt kolmandas sünnitusjärgus);
• Veresoonte anomaaliad(ainus nabaväädi arter ja veresoonte esitus).

CDC ja impulss -Dopplerit kasutatakse ka sellise tõsise patoloogia diagnoosimiseks nagu tsüstiline triiv mis on erijuhtum trofoblastne haigus (TB)... Tuberkuloos on üks ohtlikumaid patoloogiaid, mis ilmnevad tavaliselt raseduse esimesel trimestril ja võivad põhjustada pahaloomulise kasvaja ilmnemist ( koorionkartsinoom), mis varem tõi kaasa väga kõrge suremuse. Selle patoloogia korral ei toimu embrüo normaalset arengut ja platsenta kasvab mullide kujul, mis on täidetud vedelikuga. Kõige tõsisem pahaloomulise kasvaja arengu ennustamisel on invasiivne(invasioon - tungimine ümbritsevatesse kudedesse) tsüstiline triiv kui ebanormaalne kude tungib emaka seina. Kuna need struktuurid on verega hästi varustatud, on CDC -d laialdaselt kasutatud diagnostikaks, mis võimaldab diagnoosi varem kindlaks teha ja vajalikku ravi läbi viia.

Kas Doppleri ultraheli on kahjulik?

Praegu kiputakse ultraheli diagnostikas kasutama tehnoloogiaid, mis nõuavad suurt kiirgusvõimsust (see kehtib ka Doppleri uuringute kohta). Seetõttu on ultraheli ohutuse küsimus väga terav, eriti rasedatel. Iga ultraheli anduri kohta on kaasasolevas dokumentatsioonis näidatud seadme omadused iga töörežiimi jaoks. Lisaks on olemas regulatiivdokumente, mis kajastavad ultrahelilainete maksimaalset lubatud mõju kudedele. Ultraheli spetsialistid peaksid oma töös juhinduma põhimõttest ALARA(Nii madal kui mõistlikult saavutatav - nii madal kui mõistlikult saavutatav), see tähendab, et iga spetsialist peab mõistma seadme võimalusi, kuid kasutama neid siis, kui kasu kaalub üles võimaliku kahju. Selleks on mitmel seadmel indikaatorid:

• Termiline indeks(hoiatab võimaliku koe ülekuumenemise eest uuringu ajal). See indeks on eriti oluline luukoe uurimisel (raseduse teine ​​ja kolmas trimester - kolju, selgroo, loote jäsemete luude uurimine), kuna see on kuumutamisele kõige vastuvõtlikum.
• Mehaaniline indeks(see indeks hindab kudedes mittetermilisi protsesse ultraheli ajal - kavitatsiooni, mis võib põhjustada võimalikke koekahjustusi).

Puuduvad täpsed andmed ultraheli ja eriti doppleromeetria ohtude ja ohutuse kohta, kuna uuringuid tehakse mitte inimeste, vaid veekeskkonna ja katseloomade kohta. Seetõttu peaks uurimistöö tegemise oht olema väiksem kui saadud kasulik teave.

Lisaks Doppleri efekti ja sellel põhinevaid meetodeid kasutatakse sünnitusabipraktikas laialdaselt, kuna need võimaldavad mitte ainult tuvastada patoloogiat ema-platsenta-loote süsteemis, vaid ka ennustada raseduse võimalikke tüsistusi.

Tagasi