Endometrioos on emaka sisekihi (endomeetriumi) rakkude ilmumine ebatüüpilistesse kohtadesse: kõhukelmel, munasarjades, munajuhades, seinas ja emakakaelas, põies, pärasooles ja teistes elundites ja kudedes.
See on üks salapärasemaid naiste haigusi. Hoolimata asjaolust, et seda diagnoosi tehakse üsna sageli, jääb küsimus - mis haigus see on, miks ja kuidas seda ravida - sageli vastuseta. Aga mis siis, kui endometrioosi põdev naine planeerib rasedust – kas sel juhul on vaja midagi ette võtta?
Statistika näitab, et kuni 30% fertiilses eas naistest kannatab ühel või teisel kujul endometrioosi all.
Mis see on: põhjused
Miks endometrioos tekib ja mis see on? Haiguse põhjust ei ole kindlaks tehtud ja see on endiselt vaidlusküsimus. Endometrioosi kohta on välja pakutud arvukalt hüpoteese, kuid ükski neist pole lõplikult tõestatud ja üldtunnustatud.
- Üks teooria viitab retrograadse menstruatsiooni protsessile, kui osa menstruaalkoest siseneb kõhuõõnde, kasvab sinna sisse ja suureneb.
- Geneetiline teooria esitab seisukoha, et mõne perekonna geenid sisaldavad endometrioosi algeid ja seega on nende perekondade liikmetel eelsoodumus endometrioosi tekkeks.
- On olemas ka teooria, mis seletab endometrioosi esinemist sellega, et endometrioosist mõjutatud kude levib lümfisüsteemi kaudu teistesse kehaosadesse.
- Teised usuvad, et koe jäänused faasist, mil naine oli lapsekingades, võivad hiljem areneda endometrioosiks või et osa sellest koest ei kaota teatud tingimustel paljunemisvõimet.
Haiguse tõenäosus suureneb:
- suguelundite sagedane põletik;
- kasvajad ();
- raske sünnitus;
- operatsioonid emakas;
- abordid;
- alkoholi joomine;
- suitsetamine;
- liigne "armastus" kofeiini sisaldavate toodete vastu;
- endokriinsüsteemi organite (kilpnääre, neerupealised, hüpotalamus) talitlushäired,
- ajuripats, naiste sugunäärmed);
- vähenenud immuunsus.
Vaatamata nendele uuringutele ei ole endometrioosi tegelik esinemissagedus teada, kuna enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline ja väga raskesti diagnoositav.
Seetõttu läbige regulaarselt günekoloogi ennetav läbivaatus. See on eriti oluline neile, kellel on olnud emakaoperatsioone (abort, keisrilõige, emakakaela erosiooni kauteriseerimine jne). Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi võti ilma tagajärgedeta.
Kas on võimalik rasestuda endometrioosiga?
Endometrioos vähendab oluliselt naise võimalust rasestuda, kuid see ei saa kahjustada loote arengut. Kui endometrioosi põdev naine siiski lapse eostub, on põhjust arvata, et haiguse sümptomid muutuvad kogu rasedusperioodi jooksul palju nõrgemaks.
Kui teil on endometrioos, arutage enne lapse eostamise alustamist kindlasti oma günekoloogiga raseduse võimalikkust ja riske teie konkreetsel juhul.
Endometrioosi sümptomid
Selle haiguse sümptomatoloogia on nii mitmekesine, et mõnikord võib see isegi kogenud spetsialiste eksitada. Emaka endometrioosiga võivad kaasneda nii väljendunud sümptomid kui ka nende puudumine.
Teatud sümptomid peaksid aga naist kindlasti hoiatama:
- Valu erineva intensiivsusega, kuni äge. Neid saab lokaliseerida, anda kubemepiirkonda, pärakusse, jalale. Valu tekib kas menstruatsiooni esimestel päevadel ja kaob koos selle lõppemisega või ei lahku naisest kogu tsükli vältel, kuid menstruatsiooni lõpus nõrgeneb.
- Tumedate laikude määrimine suguelunditest 2-5 päeva enne ja pärast menstruatsiooni, eriti kui see menstruatsioon on üsna rikkalik ja pikaajaline;
- Emaka veritsus intermenstruaalsel perioodil (metrorraagia);
- Määriv eritis võib olla ka seksuaalse kontakti ajal.
Endometrioosiga menstruatsioon muutub rikkalikuks, trombide tekkeks, mis põhjustab kroonilise posthemorraagilise aneemia tekke:
- rabedad küüned,
- hingeldus,
- nõrkus, unisus
- pearinglus,
- naha ja limaskestade kahvatus,
- sage jne.
Kahjuks on mõnel juhul endometrioosi sümptomid väga kerged või puuduvad üldse. Sel põhjusel peaksite külastama günekoloogi iga kuue kuu tagant. Ainult õigeaegne diagnoosimine võib kaitsta endometrioosi soovimatute tagajärgede eest.
Endometrioos 1, 2 ja 3 kraadi
Emaka seinas tuvastatakse endometrioosikolded erinevatel sügavustel, seega võib emaka keha endometrioosil olla neli jaotusastet:
- 1 kraad. On üks või mitu väikest endometrioosikoldet.
- 2 kraadi. Endometrioosil on mitu väikest koldeid, mis tungivad kahjustatud elundite paksusesse.
- 3 kraadi. On palju pindmisi kahjustusi ja üksikuid sügavaid endometrioosi kahjustusi või üksikuid tsüstid munasarjadel ("šokolaadi" tsüstid - nimi tuleneb tsüstide iseloomulikust tumepruunist värvusest, mille annab tsüstidele lagunev veri).
- 4 kraadi. Diagnoositakse hulgi- ja sügavaid endometrioosikoldeid, hulgi, suuri tsüste munasarjadel, adhesioone vaagnaelundite vahel.
Endometrioosi leviku astme ja haiguse sümptomite raskuse vahel ei ole lineaarset seost. Sageli on kaugelearenenud endometrioos vähem valus kui kerge endometrioos, millel on vaid paar väikest kahjustust.
Diagnostika
Endometrioosi efektiivses ravis on kõige olulisem õigeaegne ja õige diagnoosimine. Endometrioidsete fookuste olemasolu kindlakstegemiseks võite kasutada:
- radioaktiivsed meetodid (hüsterosalpingograafia)
- endoskoopilised uuringud (näiteks hüsteroskoopia),
Ülalloetletud kaebused ja kliinilised sümptomid on aga suure tähtsusega. Mõnikord diagnoositakse endometrioos ka raseduse ajal – seetõttu on selliste patsientide ravi ebaefektiivne, kuna on raskusi lootele minimaalselt mõjuva ravimi valikul.
Ärahoidmine
Peamised endometrioosi ennetamise meetmed on:
- valuliku menstruatsiooni (düsmenorröa) kaebustega teismeliste tüdrukute ja naiste spetsiifiline läbivaatus endometrioosi välistamiseks;
- abordi ja muude emaka kirurgiliste sekkumiste läbi teinud patsientide jälgimine võimalike tagajärgede kõrvaldamiseks;
- suguelundite ägeda ja kroonilise patoloogia õigeaegne ja täielik ravi;
- suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.
Tüsistused
Emaka endometrioos võib olla asümptomaatiline ega mõjuta naise elukvaliteeti. Teisest küljest võib õigeaegselt diagnoosimata endometrioos ja piisava ravi puudumine põhjustada tüsistusi.
Kõige tõenäolisemad tagajärjed:
- adhesiivne protsess väikeses vaagnas;
- viljakushäire;
- raskest verejooksust tingitud aneemia;
- endometrioidsed tsüstid;
- pahaloomuline kasvaja.
Kuidas ravida endometrioosi
Endometrioosi ravimeetodeid on aastaid täiustatud ja need jagunevad praegu järgmisteks osadeks:
- kirurgiline;
- meditsiiniline;
- kombineeritud.
Meditsiinilised ravimeetodid hõlmavad erinevate ravimirühmade kasutamist:
- kombineeritud östrogeeni-gestageeni preparaadid;
- gestageenid, antigonadotroopsed ravimid;
- gonadotroopse vabastava hormooni agonistid.
Mida varem naisel diagnoositakse, seda suurem on tõenäosus, et ta kasutab ainult ravimeid.
Konservatiivne ravi
Konservatiivne ravi on näidustatud emaka asümptomaatilise endometrioosi korral, noores eas, menopausi perioodil, adenomüoosi, endometrioosi ja viljatusega, kui on vaja taastada fertiilsus.
Uimastiravi tee hõlmab üsna traditsioonilist ravi:
- hormonaalne;
- põletikuvastane;
- desensibiliseeriv;
- sümptomaatiline.
Peamised tõestatud toimega ravimid kinnitatud endometrioosi raviks on:
- progesterooni preparaadid;
- danasool;
- gestrinoon (Nemestran);
- gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonistid;
- monofaasilised kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid.
Hormoonravi kursuste kestus ja nendevahelised intervallid määratakse ravitulemuste ja patsiendi üldise seisundi põhjal, võttes arvesse ravimite talutavust ja funktsionaaldiagnostiliste testide läbiviimist.
Teised ravimirühmad, "abilised" haiguse valulike sümptomite vastu võitlemisel:
- (põletikuvastane ravi);
- spasmolüütikumid ja valuvaigistid (valuvaigistid);
- rahustid (neuroloogiliste ilmingute kõrvaldamine);
- vitamiinid A ja C (antioksüdantide süsteemi vaeguse korrigeerimine);
- rauapreparaadid (kroonilise verekaotuse tagajärgede kõrvaldamine);
- füsioteraapia.
Praegu on maailmas käimas uuringud immunomodulaatorite kasutamise võimaluse kohta endometrioosi, eriti sellega kaasneva viljatuse ravis.
Endometrioosi kirurgiline ravi
Kirurgiline sekkumine on näidustatud konservatiivse ravi efekti puudumisel 6-9 kuud, endometrioidsete munasarjatsüstide, operatsioonijärgsete armide ja naba endometrioosiga, soole valendiku või kusejuhade jätkuva stenoosiga, hormonaalsete ainete või kuseteede talumatuse korral. nende kasutamise vastunäidustuste olemasolu.
Endometrioosi ravi kirurgilised meetodid seisnevad endometrioidsete moodustiste (enamasti tsüstide) eemaldamises munasarjadest või muudest kahjustustest. Kaasaegne kirurgia eelistab säästvaid operatsioone – laparoskoopiat.
Pärast haiguskollete eemaldamist on tulemuse konsolideerimiseks ja tsükli taastamiseks näidustatud füsioterapeutiline ja medikamentoosne ravi. Endometrioosi raskeid vorme ravitakse emaka eemaldamisega.
Ravi tulemused sõltuvad kirurgilise sekkumise mahust, hormoonravi kasulikkusest. Taastusravi periood on enamikul juhtudel soodne: taastatakse reproduktiivfunktsioon, valu menstruatsiooni ajal väheneb oluliselt. Pärast ravi on soovitatav günekoloogi dünaamiline vaatlus: günekoloogiline läbivaatus, ultrahelikontroll (1 kord 3 kuu jooksul), CA-125 markeri kontroll veres.
Endometrioosi prognoos
See haigus kordub sageli. Näiteks endometrioosi kordumise määr pärast kahjustuste eemaldamise operatsiooni esimesel aastal on 20%, see tähendab, et 1-l viiest opereeritud naisest on esimese aasta jooksul pärast operatsiooni uuesti samad probleemid, mis enne operatsiooni.
Hormonaalsel korrektsioonil on hea mõju, kuid selle ravimeetodi probleemiks on emaka endomeetriumi loomuliku küpsemise protsessi häirimine ja sellest tulenevalt lapse loomuliku eostamise võimatus. Kui rasedus tekib reeglina kogu rasedusperioodi vältel, kaovad endometrioosi sümptomid. Menopausi algusega kaob ka endometrioos.