Enneaegsed lapsed on eriline patsientide rühm, keda iseloomustavad füsioloogilise ebaküpsuse tunnused, mis määrab põetamise eritingimused. Vene Föderatsioonis on enneaegsete imikute osakaal kõigi vastsündinute seas keskmiselt 6-8%. Enneaegselt sündinud lapsed peaksid olema pidevalt pediaatrite tähelepanu keskpunktis, kuna just nende seas täheldatakse suurimat perinataalset patoloogiat ja kõrvalekaldeid hilisemas arengus tuvastatakse palju sagedamini.

Mida suurem on enneaegsus, seda olulisemate probleemidega, mis on seotud lapse edasise arenguga, tuleb silmitsi seista: need võivad varieeruda minimaalsetest ajufunktsiooni häiretest (käitumis- ja õppimisprobleemid, tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire) kuni raskete puudeni viivate häireteni. . Mõned rikkumised on pöördumatud. Lapse keha kompenseerivad võimalused on üsna suured, kuid need avalduvad täielikult ainult aktiivse taastusravi, hea hoolduse ja hea toitumise taustal. Läbiviidav taastusravi võib olla edukas ja viia enneaegsuse tagajärgede minimeerimiseni, vastasel juhul tekivad lapse arengus erinevad kõrvalekalded. Sellega seoses ei saa enneaegse lapse piisava toitumise rolli - nii tema arengu varases staadiumis kui ka kogu esimese eluaasta jooksul - vaevalt ülehinnata. Viimastel aastatel on tehtud teatavaid edusamme nii väga enneaegsete imikute toitmismeetodite (parenteraalne ja sondiga toitmine) parandamisel kui ka enneaegsetele imikutele kohandatud spetsiaalsete segude valmistamise parandamisel, eelkõige tänu nende koostisesse lisamisele. nukleotiidid, pika ahelaga polüküllastumata rasvhapped, mitmed aminohapete metabolismis osalevad ained, millel on positiivne mõju aju ja nägemisorganite arengule.

Suurimat kasvukiirust täheldatakse lootel tüsistusteta raseduse ajal. Kuid enneaegsetel ja alakaalulistel imikutel lüheneb emakasisene arengu periood, mille tulemusena "kukkub välja" märgatav osa sellest olulisest väljaspool emakat toimuvast etapist. See kajastub lapse edasises arengus.

Imikuid, kes on sündinud vähem kui 37 rasedusnädalal (259 päeva), loetakse enneaegseteks. Enneaegse sünnituse tõttu sünnib laps ebapiisavalt küpsena ja tal on probleeme emakavälise elu tingimustega kohanemisega. Olukorra teevad keeruliseks sellised probleemid nagu seedesüsteemi ebaküpsus ja organismi piiratud toitainete varud.

Toitainete tarbimine enne ja pärast sündi. Emakasisese arengu käigus saab loode pidevalt nabanööri kaudu toitaineid. Glükoos, aminohapped ja rasvhapped tagavad elementaarse toitumise. Pärast sünnitust hakkab toitumine (rinnapiim) suu kaudu sisenema keerukamate ühendite (laktoos - valgud - lipiidid) kujul, mis nõuavad ensümaatilist lõhustamist.

Enneaegsed lapsed, keda pärast kliinilise seisundi stabiliseerumist iseloomustab nn järelekasv (ingliskeelne termin on kasvule järele jõuda) on kõrge toitainevajadusega. Samal ajal ei vasta nende omastamise võime alati enneaegse lapse toitainete ja energia koguvajadustele.

Enneaegsete imikute toitumise eesmärk ja toitumisrežiimi valik on tingitud seedesüsteemi omadustest ja peamiste toitainete ainevahetusest. Sellistel imikutel on imemis- ja neelamisrefleks vähenenud või puudub täielikult, maomahla sekretsioon väheneb, pankrease proteaaside, lipaasi ja soole disahharidaaside (eriti laktaasi) tootmine on ebapiisav, kuid soole peptidaaside aktiivsus on üsna kõrge. . Sapi vähenenud võime rasvhappeid emulgeerida. Haigla mikroflooraga nakatamine koos aeglase ja ebaregulaarse soolemotoorikaga põhjustab düsbiootiliste häirete kõrge sageduse. Hüpogalaktia tõttu puudub olulisel osal enneaegselt sünnitanud naistest sageli võimalus lapsele emapiima anda.

Rinnapiima koostise omadused pärast enneaegset sünnitust. Veel 1980. aastatel. mitmed uuringud on näidanud, et enneaegselt sünnitanud naiste rinnapiim on kõrgema energeetilise väärtusega ja sisaldab rohkem valku (1,2-1,6 g 100 ml kohta) ning aminohapete koostises on täheldatud suuremat asendamatute aminohapete kontsentratsiooni. . Ka rasvade sisaldus sellises piimas on kõrgem, lisaks on selles kõrgem asendamatute rasvhapete sisaldus. Samal süsivesikute üldtasemel sisaldab piim vähem laktoosi ja rohkem oligosahhariide. Rinnapiima koostist naistel pärast enneaegset sünnitust iseloomustab ka mitmete kaitsefaktorite, eriti lüsosüümi kõrgem sisaldus. Inimpiim on enneaegsetel imikutel kergesti seeditav ja hästi talutav, mistõttu on võimalik saavutada täielik enteraalne toitumine varem kui kunstliku söötmise korral.

Rinnapiima vaieldamatute eeliste hulka kuuluvad immuunkaitsefaktorid, see sisaldab bifidogeenseid komponente (oligosahhariide), millel on positiivne mõju soolestiku mikrofloora tekkele. Rinnapiim sisaldab hormoone, mis soodustavad soolestiku küpsemist.

Hiljutised uuringud näitavad erinevusi erinevatel raseduse etappidel sünnitanud naiste rinnapiimas immunoloogiliste kaitsefaktorite (eriti sekretoorse immunoglobuliini (Ig) A) sisalduses ().

Siiski näitavad mitmed uuringud, et rinnapiim ei rahulda täielikult enneaegsete imikute suurt energia- ja valguvajadust ning mitmete vitamiinide (rasvlahustuvad – A, D, E, K ja vees lahustuvad – C-vitamiini, foolhape) ja mineraalained (kaltsium, fosfor, magneesium).

Sellegipoolest ei ole kahtlust, et rinnapiim on enneaegsetele imikutele optimaalne toitaine, mistõttu peaksid kõik meditsiinitöötajate jõupingutused olema suunatud rinnaga toitmise säilitamisele nii palju kui võimalik, arvestades ema loomuliku (värskeldatud) piima erilist bioloogilist väärtust. enneaegne laps ja ema ja vastsündinu kontakti tähtsus toitmise ajal.

On kindlaks tehtud, et termiline töötlemine avaldab negatiivset mõju rinnapiima toiteväärtusele: pastöriseeritud rinnapiimaga toitmisel on kehakaalu tõus esimesel elukuul ebapiisav ja keskmiselt 9,6 ± 0,4 g/kg/ööpäevas.

On tõestatud, et enneaegselt sünnitanud naiste piim suudab rahuldada üle 1700-2000 g kaaluvate enneaegsete imikute toitumisvajadusi.Samas väiksema kehakaaluga enneaegsed lapsed pärast varajase neonataalse perioodi lõppu järk-järgult. hakkab tekkima valgu-, kaltsiumi-, magneesiumi-, naatriumi-, vase-, tsingi- ja vitamiinide B 2, B 6, C, D, E, K, foolhappe defitsiit ning vajadus optimeerida toitumist – toitumise rikastamist.

Enneaegsete imikute toitmismeetodid

Sünnitusmajas ja neonatoloogiaosakondades kasutatakse praegu järgmisi enneaegsete imikute toitmise meetodeid ja nende kombinatsioone.

• Parenteraalne toitumine - tsentraalsete või perifeersete veenide kaudu (praegu on tõestatud selle kombineerimise otstarbekus minimaalse enteraalse toitumisega, mis toetab seedetrakti (GIT) toimimist ja stimuleerib selle edasist küpsemist).
• Pikaajaline sondiga toitmine infusioonipumpade abil (nasogastraalsond).
• Portsjoni sondiga toitmine (viiakse läbi süstlaga).
• Imetamine (tõeline rinnaga toitmine, rinnapiimaga toitmine).
• Sega- või kunstlik söötmine, kasutades spetsiaalseid segusid enneaegsetele imikutele.

Esitatakse enneaegsete imikute toitmismeetodite kasutamise järjekord.

Sõltuvalt gestatsiooniajast, lapse kehakaalust ja kliinilisest seisundist vajavad enneaegsed imikud mõnel juhul täielikku parenteraalset toitumist. Seedetrakti peristaltilise ja sekretoorse aktiivsuse säilitamiseks viiakse enteraalne toitumine sisse järk-järgult ja suurenevas mahus. Söötmine toimub esmalt sondi kaudu ja asendatakse seejärel järk-järgult pudelist toitmisega, kasutades rinnapiima või spetsiaalseid enneaegsetele imikutele mõeldud piimasegusid.

1800-2000 g kaaluvatel lastel viiakse läbi proovipudeliga toitmine. Ebarahuldava imemisaktiivsuse korral toimub sondi söötmine (tavaliselt portsjonite meetodil) täis- või osamahus.

Üle 2000 g kehakaaluga vastsündinuid, kelle Apgari skoor on 7 või enam punkti, saab kinnitada ema rinnale esimesel elupäeval. Tavaliselt kehtestatakse sünnitusmajas või haiglas 7-8-kordne toitmisrežiim. Enneaegsetele imikutele on tasuta toitmine vastuvõetamatu, kuna nad ei suuda imetava piima kogust reguleerida ja perinataalse patoloogia esinemissagedust on palju, kuid öine toitmine on võimalik. Imetamise ajal on vaja hoolikalt jälgida väsimuse tunnuste ilmnemist - perioraalne ja periorbitaalne tsüanoos, õhupuudus jne. Nende sümptomite esinemine on näidustus harvemaks kinnitumiseks rinnale või osaliseks toitmiseks väljalüpsitud piimaga alates pudelist või täielikuks üleminekuks pudelist toitmisele.

Seega peaks söötmismeetodi valik olema rangelt individuaalne, sõltuvalt lapse füsioloogilise küpsusastmest, patsiendi kliinilisest seisundist ja vastavalt sellele muutuma, kui see paraneb.

Enneaegsete imikute toitumise arvutamisel tuleks kasutada ainult "kalorite" meetodit, mis eeldab järgmist toitumise arvutamist sõltuvalt lapse vanusest: 1. päev - 30 kcal / kg; 2. päev - 40 kcal / kg; 3. päev - 50 kcal / kg; 4. päev - 60 kcal / kg; 5. päev - 80 kcal / kg; 6. päev - 80 kcal / kg; 7. päev - 90 kcal / kg; 10-14 päeva - 100-120 kcal / kg; 30. päev - 130 kcal / kg (kunstlik), 140 kcal / kg (rinnapiim).

Lapse kliinilise seisundi paranemisel ja stabiilse kaalutõusu ilmnemisel, samuti aktiivse imemisrefleksi olemasolul viiakse laps rinnaga toitmise juurde või toidetakse rinnapiimaga koos spetsiaalse seguga. enneaegsed lapsed.

Spetsiaalsed piimasegud enneaegsetele imikutele

Nagu näitab kliiniline kogemus, on enamikul emadel pärast enneaegset sünnitust hüpogalaktia. Olukorda raskendab asjaolu, et lastel on vähenenud või puuduv imemisrefleks, mis aitab veelgi kaasa laktatsiooni väljasuremisele. Sellega seoses on vaja kasutada spetsiaalseid segusid enneaegsetele imikutele. Nende väljatöötamisel võetakse arvesse selliste imikute erivajadusi energia ja toitainete järele ning loomulikult seedesüsteemi ebapiisavat küpsust, mis on piirav tegur mitmete oluliste toitainete (laktoos, rasvad, rasvlahustuvad vitamiinid jne).

Kaseiini ja vadakuvalkude suhe on lähedane rinnapiima omale; enneaegsetele imikutele mõeldud kaasaegsete segude koostises on see 40: 60.

Nukleotiidid sisalduvad tänapäevastes spetsiaalsetes valemites (näiteks Frisopre), mis vastavad kõige paremini lapse vajadustele, mis aitab kaasa kiiremale somaatilisele kasvule ja tugevdab laste immuunsüsteemi. Teave nukleotiidide sisalduse kohta rinna- ja lehmapiimas ning 1996. aastal vastu võetud Euroopa soovitused nende sisalduse kohta imiku piimasegudes on esitatud aastal.

Organismis toimivad nukleotiidid erinevate biosünteesiprotsesside regulaatoritena. Neid saab omakorda sünteesida organismi kudedes ja (normaalsetes tingimustes) neid ei peeta olulisteks toitaineteks. Kuid see süntees on energiamahukas ja piiratud ulatusega, mida näitab nukleotiidide pingeline süntees vastsündinute soole limaskestas. Seetõttu hakkavad toidu nukleotiidid teatud tingimustel, eriti intensiivse kasvu korral, omandama suurt tähtsust.

Nukleotiidid avaldavad positiivset mõju sooleepiteelirakkude küpsemisele ja aitavad kaasa soolestiku villide paremale moodustumisele. Omades positiivset mõju soolestiku mikrofloora tekkele, parandavad nukleotiidid seeläbi toitainete omastamist. See viib väljaheite konsistentsi ja sageduse normaliseerumiseni.

Glutamiinhappe ja arginiini lisamine Frisopre segusse aktiveerib soole limaskesta küpsemist ja suurendab toitainete omastamise efektiivsust. Arginiini lisatakse segu koostisse ka selleks, et tõsta valgu bioloogilist väärtust ning lisaks aitab kaasa immuunsüsteemi küpsemisele.

Aminohape trüptofaan stimuleerib serotoniini tootmist, mis on omakorda vajalik aju arenguks ning on melatoniini sünteesi eelkäija, mis reguleerib igapäevaste une- ja ärkvelolekurütmide muutumist.

Tauriin on vaba aminohape, mis ei ole seotud valguga ja mängib olulist rolli närvikoe ja aju arengus. Tauriin on vajalik uute kudede sünteesiks ja soodustab rakkude aktiivset proliferatsiooni, mis on eriti oluline perinataalsel perioodil. Tauriin osaleb ka rakumembraanide kaitsmises eksogeensete toksiinide eest, osaleb võrkkesta visuaalsete elementide moodustamises ja sapphapete sünteesis.

Erakordse tähtsusega on ka enneaegsetele imikutele mõeldud segude rasvhappeline koostis, eelkõige seetõttu, et neis on piiratud endogeenne süntees kõige olulisematest pika ahelaga polüküllastumata rasvhapetest - arahhidoon- ja dokosaheksaeenhapetest. Viimased sisalduvad osade toodete koostises (Frisopre, Pre NAN, Humana 0-HA) ning mängivad olulist rolli bioloogiliste membraanide ehituses ja talitluses, on aju fosfolipiidide, võrkkesta fotoretseptorite olulised komponendid.

Paljude toodete (Humana 0-HA, Pre-Nutrilak, Frisopre, Pre NAN) rasvakomponendi koostis sisaldab keskmise ahelaga triglütseriide, mis tagavad rasvade imendumise ilma lipaasi toimeta, rasva kõrge imendumise soolestikus. , kaltsiumi ja tsingi parem imendumine.

Süsivesikute komponendis on laktoosisisaldust veidi vähendatud, et vältida väikelaste (keda iseloomustab piiratud piimasuhkru omastamisvõime) seedetrakti liigset koormust. Lisaks laktoosile sisaldavad mitmed tooted (Humana 0-HA, Pre-Nutrilak, Pre NAN) glükoosipolümeeri - dekstriin-maltoosi ja mõned sisaldavad glükoosisiirupi koostises polüsahhariide (Frisopre, Pre-Nutrilon).

Enneaegsetele imikutele mõeldud piimasegude energiasisaldus on tavaliselt mõnevõrra kõrgem ja jääb vahemikku 75-80 kcal/100 ml, kuigi mõnda toodet soovitatakse kasutada kahes standardlahjenduses, saades kas enam-vähem kontsentreeritud toitu (näiteks : Pre NAN, Enfamil, Frisolak Prematur).

Enneaegsetele beebidele mõeldud piimasegude kohustuslik komponent on vitamiinitaoline aine L-karnitiin, mis osaleb rasvhapete ainevahetuses.

Toidu kiudainete (galaktooligosahhariidide) lisamine segu koostisse annab Frisopre toote head bifidogeensed omadused, soodustab oma bifidobakterite kasvu lapse soolestikus, mis on eriti oluline ebaküpsete laste puhul, arvestades düsbiootiliste häirete suurt sagedust. .

17. elupäevaks tõuseb energiavajadus 130 kcal/kg/päevas. Kunstliku söötmise korral ei tohiks dieedi kalorisisaldus ületada 130 kcal / kg / päevas. Naiste piima kasutamine enneaegsete imikute toitumises, aga ka segatoitmine hõlmab kalorisisalduse suurenemist ühe kuu vanuseks kuni 140 kcal / kg / päevas.

Teisel elukuul sõltub lapse toitumise kalorisisaldus sünnijärgsest kehakaalust: üle 1500 g kehakaaluga sündinud lapsel vähendatakse dieedi kalorisisaldust igakuiselt 5 kcal/kg võrra kuni küpsetele lastele vastuvõetud normid ja on 115 kcal/kg. Väga enneaegsete imikute (sünnikaal alla 1500 g) dieedi kalorisisalduse vähendamine toimub hiljem - pärast 3 kuu vanust.

Spetsiaalse toote lisamine lapse toitumisse peaks toimuma järk-järgult, 5-7 päeva jooksul, võttes arvesse individuaalset taluvust. Kunstlikku toitmist sellise seguga tuleks jätkata kuni lapse kaaluni umbes 3000 g, misjärel viiakse laps järk-järgult (1 kuu jooksul) üle standardsegusse. Edaspidi võivad vajadusel (sügav enneaegsus, väike kehakaalu tõus) enneaegsetele imikutele mõeldud segud väikeses koguses (1-2 toitmist) mitmeks kuuks beebi toidulauale jääda. Samal ajal on toitumise arvestamine kohustuslik mitte ainult kalorite, vaid ka selles sisalduvate põhitoitainete (eriti valkude) sisalduse järgi.

Kirjandus

1. Yatsyk G. V., Studenikin V. M., Skvortsova V. A. Vastsündinute toitmine: neonatoloogia juhend. M.: MIA, 1998. S. 205-214.
2. Tsang R. C., Lucas A., Uauy R., Zlotkin S. Enneaegse imiku toitumisvajadused//Caduceus. Meditsiiniline. avalikud. Pawling. 1992. aasta.
3. Sellmayer A., ​​Kolezko B. Pika ahelaga polüküllastumata rasvhapped ja eikosanoidid imikutel-füsioloogilised; ja patofüsioloogilised aspektid ja avatud küsimused//Lipiidid. 1999; 34(2): 199-205.
4. Gribakin S. G., Netrebenko O. K., Studenikin V. M., Skvortsova V. A. Enneaegsete vastsündinute toitmise põhimõtted. M.: Sojuzmedinfo, 1989. 53 lk.
5. Skvortsova V. A., Borovik T. E., Lukojanova O. L. jt Enneaegsete imikute toitmise probleemi praegused suundumused//Vopr. kaasaegne pediaatria. 2005. nr 2. S. 80-86.
6. Yatsyk G. V., Studenikin V. M. Enneaegsete imikute toitmine: meetod. soovitusi. M., 1997. 18 lk.
7. Volodin N. N., Mukhina Yu. G., Geraskina V. P., Tšubarova A. I. Enneaegsete imikute toitmine. M., 2002. 46 lk.
8. Bulatova E.M. Väikelaste toitmine tänapäevastes tingimustes: Lõputöö kokkuvõte. dis. ... Dr med. Teadused. SPb., 2005. 51 lk.
9. Lukojanova O.L. Enneaegsete imikute vitamiiniga varustamine vastsündinu perioodil: Lõputöö kokkuvõte. dis. ... cand. kallis. Teadused. M., 2000. 23 lk.
10. Enneaegsete imikute toitmine: laste terapeutilise toitumise juhised / toim. K. S. Ladodo. M.: Meditsiin, 2000. S. 101-111.
11. Netrebenko O.K. Mõned olulised mikroelemendid enneaegsete imikute toitumises. M., 2004. 136 lk.
12. Borovik T. E., Yatsyk G. V., Ladodo K. S., Skvortsova V. A. Enneaegsete beebide ratsionaalne toitmine (kaasaegsed põhimõtted)//Laste dietoloogia küsimusi. 2004. nr 6. S. 87-94.
13. Shulman R. J., Schandler J., Lau C. et al. Varajane toitmine, söötmise taluvus ja laktaasi aktiivsus enneaegsetel imikutel//J. Pediatr. 1998; 133:645-649.
14. Schlimme E, Martin D. Sauglingsnahrungi nukleotiidide täiendamine. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999; 51 (3): 215-224.
15. Laste toitumisjuhend / toim. V. A. Tutelyan, I. Ya. Konya. M.: MIA, 2004. 568 lk.
16. Mukhina Yu. G., Chubarova A. I., Geraskina V. P. Makrotoitained enneaegsete imikute toitumises//Lastehaigla. 2002. nr 2. S. 28-34.
17. Uauy R., Hoffman D. R. Enneaegsete imikute olulised rasvavajadused//Am. J. Clin. Nutr. 2000; 71:245-250.

V. A. Skvortsova, Meditsiiniteaduste doktor
T. E. Borovik,
G. V. Yatsyk, arstiteaduste doktor, professor
S. G. Gribakin, Meditsiiniteaduste doktor
A. V. Andreeva
O. L. Lukojanova, Meditsiiniteaduste kandidaat
T. R. Chumbadze
NTsZD, firma "Anika", Moskva

Enneaegsed lapsed vajavad erilist ja põhjalikumat hoolt kui normaalkaaluga lapsed. Enneaegne laps on laps, kes on sündinud enne 37-38 rasedusnädalat ja kaalub alla 2,5 kilogrammi. Neid lapsi iseloomustab õhuke nahk ja punakas kortsus, letargia ja lihastoonuse langus, passiivsus ja aeglane kaalutõus.

Sageli hakkavad varased väikelapsed erinevaid oskusi ja võimeid omandama hiljem. Seetõttu võivad sellised purud arengus maha jääda 1,5–4 kuud. Õige hoolduse ja toitumise ning regulaarse arsti järelevalve korral jõuab laps aga peagi eakaaslastele järele. Soovitusi järgides läheneb beebi seisund aastaks normaalsele. Käesolevas artiklis vaatleme enneaegsete vastsündinute hooldamise ja toitmise eeskirju.

Enneaegsete imikute hooldamise reeglid

• Enneaegselt sündinud lapsi iseloomustab sageli neelamis- ja imemisreflekside nõrk areng, seetõttu võib esimestel elunädalatel määrata lapse toitmist sondi kaudu;
• Pärast enneaegse lapse sündi ei panda neid kohe rinnale, vaid uuritakse ja asetatakse automaatse hapnikuvarustusega inkubaatorisse, mis säilitab lapse eluks optimaalsed tingimused;
• Proovi, sest emapiim on parim toit ja ravim. See tugevdab immuunsüsteemi ja soodustab kaalutõusu, annab jõudu ja kiirendab beebi arengut;
• Kui seni toitutakse ainult sondi või pudeli kaudu, pakkuge lapsele regulaarselt rinda, et arendada komposiitneelamisrefleksi;
• Looge beebidele lasteaias mugavad tingimused. Enneaegsetele ja väikestele beebidele sobiv toatemperatuur on 22-25 kraadi Celsiuse järgi;
• Alla 1,5 kg kaaluvat last võite vannitada alles kahe-kolme nädala pärast alates sünnihetkest. Muudel juhtudel on suplemine lubatud juba 7-10 päeva. Samal ajal on sobiv veetemperatuur 38 kraadi üle nulli ja õhutemperatuur vannitoas on vähemalt + 25 ° C;
• Lapsega saab kõndima hakata alles sooja ilmaga 1,5-2 nädalat peale sündi. Esimene jalutuskäik peaks olema lühike ja kesta mitte rohkem kui kümme minutit. Järk-järgult suurendage õhus viibimise aega kuni 1,5 tunnini. Enneaegse lapsega ei ole soovitatav kõndida kuumas või külmas;
• Arst koostab individuaalse vaktsineerimiskava ja teeb isikliku arvutuse enneaegsete imikute toitumise kohta, olenevalt lapse kaalu, pikkuse ja arengunäitajatest;
• Massaaž on väikese beebi arengus hindamatu kasu. Rohkem kui pooled neist lastest hakkavad kiiremini kaalus juurde võtma. Lisaks tugevdab see protseduur lihaseid ja immuunsust, soodustab reflekside arengut ja parandab lapse füüsilist seisundit. Siiski on oluline, et massaaži teeks professionaal;
• Enne massaaži või võimlemisega alustamist pidage kindlasti nõu oma arstiga! Massaaži võib alustada juba teisel elunädalal ja spetsiaalset võimlemist 1-1,5 kuu möödudes sünnihetkest;
• Kui laps kaalub alla kahe kilogrammi, on oluline panna laps soojalt riidesse. Suurema kehakaaluga on beebi riietatud samamoodi nagu enneaegselt sündinud lapsed. Kuidas vastsündinut riietada, loe.

Enneaegsete imikute toitumise tunnused

Enneaegsete imikute toitmise omadused on tingitud asjaolust, et sellistel imikutel on halvasti arenenud seedesüsteem, imemis- ja neelamisrefleks. Mitte mingil juhul ei tohi last üle toita, püüdes saavutada soovitud kaalu! See võib tõsiselt kahjustada seedesüsteemi ja põhjustada tõsist mürgistust.

Vastsündinu toitumise kontrollimiseks on soovitatav regulaarselt kaaluda puru ja hoolikalt mõõta toidu kogust. Mugavuse huvides võite pidada enneaegse lapse toidupäevikut kuude kaupa. Oluline on luua mugav toitumisrežiim ja järgida soovitusi.

Kaasaegsetel lastearstidel soovitatakse imikutele toita nõudmisel, mitte režiimi järgi. Enneaegsetele imikutele on see aga üsna keeruline, kuna sellised lapsed magavad suurema osa ajast ega väljenda soovi süüa. Sel juhul on soovitatav kombineerida nõudmisel ja sisselülitatud režiimid. Oluline on, et toitmise vahel ei oleks pikki vaheaegu. Kuid ära sunni oma last toitma!

Lisaks põhitoitumisele võib arst soovitada lisada lapse toidule täiendavaid vitamiine. Esimesel kolmel elupäeval on vaja C- ja K-vitamiini, kahe-kolme nädala pärast - D-vitamiini. Lisaks on enneaegsel lapsel oluline rauda võtta. Neid kasulikke elemente võib lisada spetsiaalsesse meditsiinitoitumisse või manustada eraldi.

Söötmise norm ja sagedus

Esimesel kahel elunädalal arvutatakse lapse päevane toidukogus Rommeli valemi abil. Iga saja grammi kehakaalu kohta on 10 ml piima või segu, millele peate lisama lapse elupäevade arvu.

Näiteks 2 kg kaaluva nädalase vastsündinu toidukoguse määramiseks kasutame järgmisi arvutusi: 10 ml + 7 (lapse elupäevad) - 17 ml iga 100 grammi kohta. Seega 2000 gr 17 * 20 ja saame 340 ml.

Kunstlik söötmine ja piimasegud

Kui imetav ema ei saa mingil põhjusel oma last rinnapiimaga toita, peate valima õige piimasegu. See peaks olema kvaliteetne ja sobiv toit koos vajalike vitamiinide ja toitainetega. Segu valimisel on oluline võtta arvesse kõiki lapse omadusi, sealhulgas enneaegset sünnitust, kaalu ja pikkust, vanust, reaktsiooni teatud komponentidele.

Valige spetsiaalselt enneaegsetele või väikestele imikutele kohandatud piimasegud. Selliseid koostisi eristab suurenenud energiaväärtus ja suurenenud kalorisisaldus, mis aitab kaasa kiirele kaalutõusule. See küllastab lapse energiaga ja annab jõudu.

Enneaegsetele või väikestele imikutele mõeldud kohandatud piimasegud sisaldavad sageli kaltsiumi ja fosforit, mis tugevdavad luid ja hambaid, soodustavad kasvu ja kaalutõusu. Lisaks on koostises kõrge valgusisaldus, kiiresti seeduvad süsivesikud, erinevad vitamiinid, makro- ja mikroelemendid. Segud sisaldavad nukleotiide seedimise normaalseks toimimiseks ja terve soolestiku mikrofloora moodustamiseks, aga ka polüküllastumata rasvhappeid vaimsete võimete ja närvirakkude täisväärtuslikuks funktsioneerimiseks.

Sondiga toitmine

Enneaegset last toidetakse sondi kaudu, kui laps sündis enne 33-34 nädalat. Arst määrab selle toitumismeetodi sügava või äärmise ebaküpsuse korral, kui puudub imemis-neelamisrefleks, lapse kriitilises seisundis pärast sündi ja ninaneelu ebanormaalse arengu korral.

Sondi kaudu toitmisel on oluline jälgida steriilsust. Seadme paigaldamist teostavad professionaalsed arstid. Reeglina teenib see kolm päeva, pärast mida see asendatakse. Sondi sisestamisel toidetakse last soojendatud piimaga või kuni 40 kraadise temperatuuriga seguga tilguti läbi süstla. Protseduur viiakse läbi arsti range järelevalve all.

Seda meetodit söödetakse seni, kuni lapse seisund stabiliseerub. Kui lapsel on imemis- ja neelamisrefleks ning ta kaalus juurde võtab, võite minna üle tavapärasele toitumisele. On oluline, et imikutel ei tekiks iiveldust ja oksendamist, tugevat regurgitatsiooni ja puhitus. Imemis-neelamisrefleksi määramiseks pange laps perioodiliselt rinnale või pange nibuga pudel suhu.

Enneaegsetele imikutele mõeldud lisatoidu tutvustamine

Enneaegset last tuleb toita veidi teisiti kui õigeaegselt sündinud lapsi. Sel juhul algab esimene toitmine 5-6 kuu vanuselt 5% tatrapudruga, mitte köögiviljapüreega. Ärge alustage lapse toitmist, kui ta on haige ja tunneb end halvasti, aktiivse hammaste tuleku perioodil, raskete koolikute ja kõhuprobleemidega!

Esimesed teraviljad keedetakse vees või köögiviljapuljongis vahekorras 5 grammi teravilja 100 ml vee kohta. Nõule lisatakse paar tilka rinnapiima või piimasegu, seejärel lähevad need järk-järgult üle 7,8 ja 10% pudrule. Pärast tatart lisatakse riis ja pudrule lisatakse päevalille- või oliiviõli. Piimapudrule ei soovitata üle minna varem kui kaheksa kuud.

Kuue kuu vanuselt lisage köögiviljapüreed lillkapsast ja spargelkapsast, kartulist ja suvikõrvitsast. Kaheksandal kuul antakse lapsele küüliku ja kalkuni lihapüree, seejärel lisatakse kana ja munakollane.

Kaheksa kuu vanuselt hakkavad nad andma ka täiendavat toitu puu- ja köögiviljamahlade näol. Põhimahl on õun, purujooke võib anda ka pirnidest, kirssidest ja mustadest sõstardest, porgandimahla tutvustatakse veidi hiljem. Üheksandaks kuuks võib anda beebiküpsiseid ja juurviljasuppi.

Allolev tabel räägib teile enneaegsele lapsele mõeldud lisatoidu lisamise ajastust ja toidukogusest.

Peibutis	Vanus	Portsjon
Piimavaba puder (tatar ja riis, hiljem mais)	6 kuud
(suvikõrvits, kartul, lillkapsas ja spargelkapsas)	6-7 kuud	Alates 10 gr ja suurendada aastaga 180-200 gr
Puuviljapüree (õunad, pirnid, aprikoosid)	7 kuud	Alates 5 gr ja suurendada aastaga 100 gr
Taimeõli (oliivi- või päevalilleõli)	7 kuud	Alates 1 g ja üheksa kuu võrra suurendada teelusikatäis
Lihapüree (küülik, kalkun, kana)	7-8 kuud	Alates 10 g ja suurendada kümne kuu võrra 80 g
Või	7-8 kuud	1 grammilt ja üheksa kuu võrra suurendada 5 grammi
Kodujuust	7-8 kuud	10 g-lt ja tõsta üheksa kuu võrra 50 g-ni
Puu- ja köögiviljamahl (õun, pirn, kirss)	8 kuud	10 ml-lt ja suurendage kümne kuu võrra 80-100 ml-ni
Munakollane	8 kuud	Alates ¼ ja suurendage järk-järgult ½-ni
Piimapuder (tatar, riis, mais, kaerahelbed)	8-9 kuud	5-10 grammilt ja aasta-aastalt 180-200 grammi juurde
Keefir ja jogurt	9-10 kuud	10 ml-lt ja suurendage aastaga 150-200 ml-ni
Kalapüree (pollock, merluus)	9-10 kuud	Alates 10 gr ja suurendada aastaga 50-70 gr

Tutvustage iga uut toodet järk-järgult ja hoolikalt. Esimest korda proovime puru mitte rohkem kui pool teelusikatäit ja siis ootame kaks päeva. Kui allergia, mürgistuse, seedehäirete või väljaheidete näol ei ole negatiivseid tagajärgi, võib toote lisada lapse toidulauale. Imikutele mõeldud lisatoidu tutvustamise üldreeglid leiate lingilt.

Pärast seda, kui laps on saanud täiendavaid toite, täiendage seda rinnapiimaga. Ärge lõpetage rinnaga toitmist vähemalt 8-9 kuuni, kuid parem on jätkata rinnaga toitmist koos täiendavate toitude kasutuselevõtuga kuni 1,5-2 aastani. See parandab uue toidu omastamist ja normaliseerib seedimist, vähendab mürgistusohtu ja väljaheite halvenemist. Piim pakub jätkuvalt vajalikke elemente lapse täielikuks arenguks, kuna see muutub koos beebi kasvuga ja kohandub tema vajadustega.

Enneaegsete imikute toitmise tunnused on ühelt poolt seotud seedetrakti ebaküpsuse ja madala ensümaatilise aktiivsusega ning teiselt poolt suurenenud vajadusega toitainete, vitamiinide ja mikroelementide järele, sest laps vajab kasvamiseks jõudu ja saada tugevamaks. Võime sõltub selle küpsusastmest.

Sügavalt enneaegsed, kuni 1500 grammi kaaluvad ja 29-aastaselt sündinud lapsed ei saa ise imeda ja neelata, sest neid toidetakse sondi kaudu. Need imikud hakkavad tavaliselt imetama või pudelit imema esimese elukuu lõpuks. Lapsed, kes kaaluvad 1500-2000 grammi (II enneaegsuse aste - 32-34 nädalat) võivad iseseisvalt saada pudelitoitu või imeda. Kuid sageli pole neil beebidel piisavalt jõudu rinnaga imemiseks ja alguses toidetakse neid pudelist piima või piimaseguga ning seejärel proovitakse järk-järgult üle minna eksklusiivsele imetamisele. I astme enneaegsusega imikud, kes on sündinud 35-aastaselt ja kaaluvad 2000–2500 grammi, võivad hästi imeda ja hästi areneda.

Kuna maomahla happesus on vähenenud, hilinenud soole peristaltika, düsbioos, siis sel perioodil tuleb neid toita ainult kas rinnapiima või spetsiaalselt enneaegsetele imikutele kohandatud piimasegusid, on nende nimes tavaliselt sõna Pre. Enneaegsete imikute emade rinnapiima uuringud näitasid, et olenevalt enneaegsuse astmest muutus nende piima koostis. Selles piimas suureneb imiku kiiremaks kasvuks vajalike valkude kui ehitusmaterjali sisaldus, suureneb asendamatute aminohapete sisaldus, suurem rasvasisaldus, mille lagunemine ei nõua täiendavaid energiakulusid. Lisaks sisaldab emapiim prebiootilisi aineid, mis soodustavad soolestiku kasuliku mikrofloora kasvu, erinevate infektsioonide antikehi, mis on eriti vastuvõtlikud enneaegsetele beebidele, ensüüme, mis parandavad piima imendumist. "Enneaegse" piima energeetiline väärtus on kõrgem kui "täisajalisel". Seetõttu peaks naine tegema kõik endast oleneva, et säilitada piima ja lõpuks luua täielik rinnaga toitmine.

Kuigi kogu toitmissoov on, on paljudel enneaegselt sünnitanud naistel hüpogalaktia, st rinnapiima puudumine või puudumine. Sellepärast alates esimestest päevadest peaks ema piima välja tõmbama ja proovima lasta lapsel imeda. Imikud imevad oma nõrkuse tõttu sageli rinda kõvasti. Kui näete, et laps on väsinud, tema suu ümber on sinine, lõpetage toitmine ja lisage pudelist väljalüpstud piima. Tavaliselt muutuvad lapsed 2.-4.nädalaks tugevamaks ja on juba võimelised minema üle puhtale rinnaga toitmisele. Piima kadumise vältimiseks pumbake kindlasti iga 3 tunni järel, sealhulgas öösel, ja pärast iga söötmist.

Aspiratsiooni vältimiseks toimub enneaegse lapse esimene toitmine 3-6 tundi pärast sündi steriilse veega. Edaspidi hakkab laps saama 5% glükoosilahust ja juba 5-6 toitmisest (I-II astme enneaegsed lapsed) viiakse ta üle rinnapiima ja spetsiaalse piimaseguga. Sügava enneaegsusega imikud kanduvad rinnapiima alles 18-36 tunni pärast. Imikuid toidetakse iga 3 tunni järel, tihedama toitmise korral (iga 2 tunni järel) arvutatakse hoolikalt saadud toidukogus, et mitte koormata üle imiku ebaküpset seedetrakti. Sügava enneaegsuse astmega (IV aste) saavad haiged lapsed pidevat toitumist läbi sondi, nagu tilguti. Kui laps sülitab või muul põhjusel ei saa suu kaudu toitu, manustatakse talle veenisiseselt toitaineid - parenteraalne toitmine.

Kui laps ei saa mingil põhjusel rinnapiima, siis toidetakse teda spetsiaalse seguga., mis ei muutu enne, kui jõuab kaaluni 4-5 kg. Sellel segul on tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute koostis enneaegsetele imikutele, see sisaldab aju arenguks suurendatud tauriini, kaltsiumi ja fosfori, mis on vajalik lapse luustiku ja luude mineraliseerimiseks, vitamiine ja muid jälgi. elemendid, prebiootikumid ja probiootikumid, et vältida soolestiku düsbakterioosi teket.

Segu või rinnapiima koguse arvutamisel lähtutakse väikese organismi kalorivajadusest. Esimesel päeval saab laps ühe toidukorraga 5 ml segu (toitelahust), 3. elupäevaks suureneb kogus 15-20 ml-ni. Lisaks arvutatakse dieet enneaegsete imikute päevanormi alusel 130–140 kcal 1 kg kehakaalu kohta (täisaegsete imikute puhul on see näitaja 115 kcal). Rinnapiima kalorisisaldus on 70 kcal 100 ml kohta ja segu - 80 kcal 100 ml kohta.

Enneaegsed lapsed on eriti altid rahhiidile, aneemiale. Seega, isegi kui last rinnaga toidetakse, vajab ta alates esimesest kuust (alates 2-3 nädalast) täiendavat D-vitamiini tarbimist spetsiaalsete tilkade kujul. Samuti on neil beebidel kehas väga napid rauavarud, mis tavaliselt 1. kuuks ammenduvad. Rinnapiimas ei piisa lastele rauast, hoolimata asjaolust, et see imendub sellest väga hästi, seetõttu võib arst pärast lapse seisundit hinnanud rauda sisaldavate ravimite täiendava tarbimise üle otsustada.

Esimesed enneaegsetele imikutele mõeldud lisatoidud võetakse tavaliselt kasutusele varem 4-4,5 kuu vanuselt.. Aneemia ja rahhiidi tekke vältimiseks antakse enneaegsetele imikutele puu- ja juurviljamahla, püreed, liha ja munakollast varem kui täisealistele imikutele. Täiendavad toidud pudru näol on olulised ka enneaegsele lapsele, mis aitab tal kiiresti oma eakohase kaalu juurde saada. Enneaegse lapse toitmise tõhususe ja tema tervisliku seisundi üle peaks kontrollima ainult arst, kes sõltuvalt lapsest muudab või täiendab dieeti.

Nüüd kasutab iga vastsündinut hooldav ema mähkmeid. Üks häid, end tõestanud mähkmeid on Libero. Laps on neis kuiv ja mugav. Libero saate osta kodust lahkumata, minnes Mersi.ru veebisaidile.

Enneaegsed lapsed on need, kes on sündinud 28.–37. rasedusnädalal, kehakaaluga 1000–2500 g ja kehapikkusega 35–45 cm.

Enneaegsete imikute imetamine hõlmab erihoolduse korraldamist - temperatuuri, niiskuse, hapnikusisalduse taseme, toitmise ja vajadusel intensiivravi.

Enneaegsete vastsündinute toitmise korraldus

Raskused Enneaegsete imikute toitmisel on olulisi omadusi tänu

• imemis- ja neelamisreflekside nõrk väljendus või puudumine (kuni 32-34 rasedusnädalat ei arene) ja nende koordinatsioon neuropsüühilise ebaküpsuse tõttu, mis on korrelatsioonis enneaegsuse astmega;
• suurenenud toitainete vajadus intensiivse füüsilise arengu tõttu,
• Seedetrakti morfoloogiline ja funktsionaalne ebaküpsus, mis nõuab hoolikat toidu sisseviimist:
  • väike mao maht
  • püloorse osa tooni ülekaal mao südameosa halvasti arenenud sulgurlihase suhtes,
  • ensüümi puudulikkus: maomahla sekretsiooni vähenemine, happe moodustumise ja pepsinogeeni tootmise võime ning selle tulemusena valkude mittetäielik lagunemine, laktaasi aktiivsuse vähenemine(Kõhunäärme talitlus on aga ka väga enneaegsetel imikutel piisaval tasemel). Süsivesikute ja valkude metabolismis osalevad sooleensüümid moodustuvad varasemates staadiumides kui lipolüütilised ensüümid ja seetõttu on enneaegsetel imikutel sageli suurenenud väljaheite rasva eritumine,
  • soolemotoorika madal aktiivsus, mis põhjustab puhitus, soole ülepaisumine.

Enneaegsete imikute toitmise korraldamisel on vaja vastata järgmistele küsimustele: 4 küsimust:

1. millal;
2. mil määral;
3. millise meetodiga.

Millal?

Pikas gestatsioonieas (35 ja > nädalat) suhteliselt rahuldavas seisundis sündinud enneaegsetel imikutel on soovitatav alustada esimest toitmist hiljemalt 2-3 tundi pärast sündi. Laste puhul, kelle rasedusaeg on alla 34 nädala ja kaaluga alla 2000 g, on peamised põhimõtted ettevaatlikkus ja astmelisus.

Suhteliselt heas korras

I astme enneaegsusega võite alustada rinnapiima või selle asendajaga toitmist 6-9 tundi pärast sündi,

II astmega - 9-12 tunni pärast,

III-ga - 12–18 tunni pärast,

IV juures - 36 tunni pärast.

Alla 1500 g sünnikaaluga enneaegseid lapsi kantakse rinnale alates 3. elunädalast.

Nõuded enneaegse lapse loomulikule (rinna või pudeliga) toitmisele : see peaks olema imemisrefleks.

Kui varajane (kohe pärast sündi) rinnale manustamine ei ole võimalik, on vaja pipetiga viia lapse suuõõnde paar tilka emapiima, et asustada seedekulgla normaalse mikroflooraga.

Söötmise sagedus oleneb kehakaalust, küpsusastmest, seisundist. Kasutage 7-8 toidukorda päevas, kuid vastavalt näidustustele võib sagedust suurendada kuni 12 korda päevas.

Kuidas?

Tootevalik . Enneaegsetele imikutele, aga ka täisealistele imikutele on ideaalne toit rinnapiim ilma ühegi paranduseta. Kasutada rinnapiima puudumisel kohandatud piimasegud, eelistatavalt spetsialiseerunud enneaegsetele imikutele.

Imiku piimasegud: "Robolakt" või "Linolact" 1. elunädalaks, seejärel kohandatud segudele "Prepilti", "Preguman", "Novolakt-MM". Alates 1,5–2 kuust - fermenteeritud piimasegud.

Millises mahus?

Enneaegsete imikute toitumise arvutamine

Millise meetodiga?

Söötmise tüübid enneaegsed imikud ja toitumise manustamisviisid :

• loomulik: rinnaga toitmine ema või õde,
• looduslik, kunstlik ja segatud: nibu − väljendatud emalt või doonor,
• sond: iga söötmise kohta − üks kord− või püsiv,
• parenteraalne toitumine (oksendamine, lame või negatiivne kaalukõver, soole parees, seedetrakti kirurgiline patoloogia jne).

Söötmisviis määratakse sõltuvalt seisundi tõsidusest ja küpsusastmest.

Näidustused rinnaga toitmiseks :

• võimalik enneaegsetel vastsündinutel 35–37 rasedusnädalal rahuldavas seisundis:
• imetamise ajal on vajalik süstemaatiline kontrollkaalumine enne ja pärast toitmist: kadu ei tohiks olla > 1,5-2%, diurees 1 ml/kg × tund.

Näidustused rinnanibude toitmiseks :

• seda kasutatakse enneaegsetel imikutel, kes on sündinud pärast 33-34 rasedusnädalat või II astme enneaegset sündi (kelle imemisrefleks on vähenenud, kuid nibu puhul on see üsna väljendunud), rikkumiste puudumisel postnataalse kohanemise ajal - esimese 3-4 päeva jooksul. . Enne seda perioodi ei ole soovitatav last rinnale panna, kuna rinnaga toitmine on tema jaoks raske füüsiline koormus ja võib põhjustada sekundaarset lämbumist või koljusisest verejooksu;
• HDN - doonorpiim.

Sondiga toitmise näidustused:

rinnapiim ühekordselt kasutatava sapitoru kaudu:

• regurgitatsioon;
• imemis- ja neelamisreflekside nõrkus või puudumine;
• enneaegsed imikud asfüksiaga, RDS 5 punkti; koos IVL-iga;
• sügav enneaegsus - III-IV enneaegsuse aste, alla 32 - 33 nädala;
• aeglane kaalutõus

läbi alalise sondi:

• kaaluga alla 1500 g;
• imemisprotsess häirib hingamist ja hemodünaamikat:
  • püsiva tsüanoosi ilmnemine imemise ajal,
  • kõva- ja pehmesuulae defektid;
• intrakraniaalse sünnitrauma kahtlus.

Sond sisestatakse pikkusega, mis on võrdne ninasilla ja xiphoid protsessi kaugusega või orogastriline (eelistatud), või nasogastraalselt(tekitab täiendavat takistust õhu läbipääsule, võib esile kutsuda apnoe ja bradükardia).

Sondiga toitmise tüübid :

aga) boolus (vahelduv). Sondi kasutatakse ühe piimaportsjoni jaoks, misjärel see eemaldatakse kohe. Piima söödetakse pingutuseta, aeglaselt, gravitatsiooni mõjul. Meetod on füsioloogilisem kui tilguti manustamine, sest. aitab kaasa hormoonide tsüklilisele vabanemisele, mis stimuleerib seedetrakti kasvu ja arengut.

b) pikaajaline (tilguti, mikrojoa). Sond sisestatakse kuni 3-7 päevaks. Tavaliselt kasutatakse seda alla 1500 g kaaluvatel lastel, aga ka suurematel nende raske üldseisundi korral, millel on kalduvus maos paigalseisu. Kohandatud segu juhitakse makku infusioonipumba abil. Sel juhul eelistatakse seda emapiimale, sest. selle steriilsust on lihtsam säilitada kogu manustamisaja jooksul.

Sondi kaudu söötmisel on enne iga toitmist vaja kontrollida mao jääkmaht. Kui see on üle 10% eelmise söötmise mahust, vähendatakse piimaportsjonit 50%, millele järgneb mahu järkjärguline suurendamine.

Lipiidide metabolismi korrigeerimiseks - Lipofundin 10% 5ml / kg / päevas.

Enneaegse sünnituse korral on rinnapiimal erilised toitumis- ja energiaomadused. Seega sisaldab enneaegselt sünnitanud naiste piim rohkem valku, polüküllastumata rasvhappeid, mis on vajalikud enneaegse lapse keha kasvamiseks ja arenguks, eelkõige kesknärvisüsteemi küpsemiseks. Samuti sisaldab rinnapiim enneaegse sünnituse ajal rohkem süsivesikuid, vitamiine A, E, C, võrreldes õigel ajal sünnitanud naiste rinnapiimaga. On väga oluline, et enneaegse rasedusega naiste rinnapiim sisaldaks rohkem lapse arenguks vajalikke mikroelemente, nimelt rauda, ​​kloori, tsinki, joodi. Enneaegselt sünnitanud naiste piim on suurema valgusisaldusega ja sisaldab 1,8-2,4 g/100 ml.

Kirjanduse andmetel ei erine enneaegselt sünnitanud naiste rasvasisaldus rinnapiimas enneaegselt sünnitanud naiste omast, keskmine tase on 3,2-3,4 g/100 ml. Rinnapiimarasvad seeditakse täielikult.

Enneaegselt sünnitanud naiste piimas on laktoosi 5,96-6,95 g / 100 ml. Kaltsium ja fosfor on veidi kõrgemad. Kaltsiumi/fosfori suhe rinnapiimas on füsioloogilisem (1:2) kui piimasegus, madalam fosforisisaldus põhjustab kaltsiumi kadu uriinis.

Seega andis loodus ise füsioloogilise otstarbekuse enneaegselt sündinud laste toitmiseks emapiimaga.

Enneaegse lapse vajadus peamiste toidu koostisosade (valgud, rasvad, süsivesikud) järele

Enneaegsete imikute valguvajadus varieerub olenevalt küpsusastmest ja vanusest 2,5-3,0 kuni 4,0 g/kg päevas.

Rasvade vajadus on ligikaudu 6,5 g / kg päevas.

Süsivesikute vajadus on 12-14 g / kg päevas.

Enneaegsete imikute energiavajadus suureneb järk-järgult: esimesel päeval on see 20-25 kcal / kg, 2. - 40, 3. - 50, 5. - 70, 7. - 90, 10. päeval. e - 110 kcal / kg päevas. See vajadus suureneb 20. päeval 130 kcal/kg-ni, 30. päevaks - kuni 135-140 kcal/kg.

Mida tuleks enneaegse lapse toitmisel arvestada?

Enneaegse lapse kiire kasvutempo põhjustab organismi suuremat vajadust valkude, mikroelementide ja vitamiinide järele. Seetõttu võetakse sellise lapse füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks aluseks rinnapiim, kuhu lisatakse defitsiitseid toitaineid.

Sellist täiendavat valkude, teatud mikroelementide, vitamiinide varustamist, eriti alla 32-nädalase gestatsiooniga lastele, kelle kehakaal on 1500 g või vähem, saab tagada osalise parenteraalse toitumisega.

Imikutele, kes on 32–34 rasedusnädalat, võib valgulisandit manustada enteraalselt, lisades rinnapiima spetsiaalseid valguga rikastatud toidulisandeid. Vastsündinutel, kes said rikastatud emapiima, on suurem kaalutõus, lineaarne kasv, oluliselt kõrgem uurea lämmastiku tase.

Enneaegse vastsündinu jaoks vajaliku toitumise koguse arvutamise meetodid

Alustage 2000–1500 g kaaluvate enneaegsete imikute toitmist 5–7 ml-ga, suurendades järk-järgult 5 ml võrra. Enneaegsetel imikutel kaaluga 1500–1000 g on esmakordse toitmise maht 2–4 ml, mis suureneb järk-järgult 3–5 ml võrra. Alla 1000 g kaaluvad lapsed alustavad toitmist 1-2 ml-ga ja suurendavad järk-järgult mahtu 1-2 ml võrra.

Väga madala ja ülimadala sünnikaaluga imikute sonditoitmisel on levinud 3-tunnised piimasüstid 1-tunniste pausidega ja 5-tunnine ööpaus. Seega tehakse 5 infusiooni päevas. Piima sisseviimise esialgne kiirus on 1,5-3 ml/kg 1 tunni kohta. 6.-7. päeval tõuseb see järk-järgult 1 tunniga 7-9 ml/kg-ni.

Enneaegse lapse esmakordse toitmise aja määramise kriteeriumid on rasedusaeg, sünnikaal ja lapse üldine seisund. Raske patoloogia puudumisel on võimalik toita esimesel päeval, sõltuvalt küpsusest, kasutades erinevaid söötmisviise.

Funktsionaalselt küpsed vastsündinud, kes on üle 34 rasedusnädala, võivad hakata toitma 2–3 tundi pärast sündi.

Esimene toitmine—enteraalse toitmise taluvuse test- käeshoitav destilleeritud vesi(kuna glükoosi aspiratsioon põhjustab kopsudes põletikulisi muutusi, mis on sarnased piimaaspiratsiooniga), seejärel mitu 5% glükoosilahuse süsti,pärast mida - kasutatakse rinnapiima (või piimasegu).

Enneaegsetel imikutel kuni 10. elupäevani (kaasa arvatud) määratakse päevane piimakogus Rommeli valemiga:

V=(n+10) x iga 100 g lapse kaalu kohta, kus n on lapse elupäevade arv;

või kalorsusega vastavalt päevasele vajadusele.

Näide: Laps on 3 päeva vana, kehakaal 1800 g Arvuta päevane ja ühekordne piimakogus.

V = (3+10)x18 = 234 ml;

Toidukordade arv on 10.

Maht ühe söötmise kohta = 234:10=23,4=24 ml.

Võttes arvesse enneaegse lapse keha taluvust toidu suhtes 1. päeval ühe toitmise korral - 5-7 ml, 2. - 10-12 ml, 3. - 15-17 ml, 4. - 24 ml .

Pärast 10. elupäeva määratakse päevane toidukogus kehakaalu järgi mahumeetodil, nagu täisealistel lastel.

Söötmise piisavuse jälgimine

Regurgitatsioon, oksendamine, puhitus viitavad tavapärasest toitumisrežiimist keeldumisele ja nõuavad nende sümptomite põhjuste selgitamist. Õige söötmise kõige tõhusam kriteerium on igapäevane positiivne kehakaalu dünaamika (umbes 15 g / kg päevas).

Imetamise eelised enneaegsele lapsele
Enamik vanemaid on hästi teadlikud rinnaga toitmise eelistest tähtajalistele imikutele. Sama oluline, kui mitte veelgi olulisem, on rinnapiim enneaegsetele imikutele. Praeguseks on teada, et enneaegselt sünnitanud emade piim on erilise koostisega ja erineb raseduse lõpuni kandnud naiste omast, kuna sisaldab suures koguses aineid, mida nimetatakse ensüümideks, mis aitavad kaasa emaka arengule. lapse ebaküps kõht ja sooled. Lisaks lagundavad need ensüümid piimas leiduvaid toitaineid ja vähendavad võimalust, et lapsel tekib toidutalumatus.

Emapiima oluline eelis on see, et see kaitseb nakkuste eest.

See on oluline, sest enneaegsetel imikutel on piiratud võime iseseisvalt bakterite ja viiruste vastu võidelda.

Rinnapiim sisaldab palju spetsiaalseid kaitsefaktoreid, sealhulgas antikehi, mis kaitsevad enneaegseid lapsi nakkuste eest.

Mõned rinnapiimas leiduvad ained moodustavad soole pinnale kaitsekihi ning takistavad bakterite ja viiruste sattumist vereringesse.

Teised ühendid hävitavad otseselt mikroorganisme või takistavad nende kasvu. Mõned piimas leiduvad toitained võivad täita mõlemat ülesannet korraga.

Need ained võivad jätkuvalt kaitsta last nakkuse eest isegi siis, kui ta enam rinnapiima ei saa.

Rinnapiim sisaldab põletikuvastaseid aineid, mis aitavad kaitsta teie lapse õrna soolekude turse ja ärrituse eest. Arvatakse, et need ühendid takistavad lastel nekrotiseeriva enterokoliidi teket, mis on tõsine soolepatoloogia.

Rinnapiim on enneaegsete imikute peamine toitumisallikas. Enneaegselt sünnitanud ema piim sisaldab palju rohkem valku, mille vajadus enneaegsel lapsel on palju suurem kui täisealisel lapsel. Eriti oluline on rinnapiimas sisalduva rasva tüüp.

Täisraseduse viimastel nädalatel liiguvad spetsiaalsed rasvatüübid läbi platsenta ema kehast lootele. Kui laps sünnib enneaegselt, ei saa ta neid platsentasse tungivaid rasvu. Neid on aga rinnapiimas pärast enneaegset sünnitust suuremas kontsentratsioonis, mis võimaldab lapsel suuremat ainevahetust ja energiakulu kohanemiseks tema jaoks ootamatus ja ebatavalises keskkonnas.

Uuringud näitavad, et enneaegselt sünnitanud naise rinnapiima rasvad moodustavad ained mängivad olulist rolli enneaegse lapse aju ja meeleelundite (eelkõige nägemise) arengus.

Esimesel või teisel päeval on piima väga vähe, vaid paar tilka kollakat värvi. Seda "varajast" piima nimetatakse ternespiimaks. Isegi väike annus seda sisaldab suures koguses aineid, mis aitavad kaitsta last nakkuse eest. Seetõttu tuleks toitmiseks koguda kõik, ehkki väga väikesed piimakogused. Järgmiste päevade jooksul hakkab piima maht järk-järgult suurenema ning selle värvus ja konsistents muutuvad.

Kuna isegi väike kogus emapiima võib enneaegse lapse tervist oluliselt mõjutada, on oluline alustada piima väljutamist võimalikult kiiresti pärast sünnitust.

Sel ajal on ema keha loomulikult programmeeritud tootma liigset piima. Arutage oma toitumiskavasid oma pere ja lapse hooldajatega. Võite otsustada jätkata rinnapumbaga pumpamist ja minna järk-järgult üle rinnaga toitmisele või toita oma last pudelist piimaga.

Kui otsustate mingil põhjusel nädala või kuu pärast piima pumpamise ja kogumise lõpetada, on seda lihtne teha. Imetamist ei pruugi hiljem aga lihtne jätkata.

Rinnapiima ekspressioon

Imemisrefleks ilmneb lapsel pärast 32. emakasisese elunädalat. Enne seda tähtaega sündinud enneaegne laps ei saa imeda, seetõttu tuleb piima väljutada rinnapumba abil. Rinnapiima tutvustatakse vastsündinule õhukese toru abil. Seda tüüpi söötmist nimetatakse toruga toitmiseks; toitmine toimub korrapäraste ajavahemike järel kogu päeva jooksul. Isegi kui laps pole sonditoiduks veel päris valmis, tuleb piima väljastamisega alustada võimalikult varakult ning teha seda sageli ja täielikult, et ema organism saaks signaali, et ta peab piisavalt piima tootma. Parim on toita oma last värskelt pressitud (natiivse) piimaga. Piima võib aga hoida külmkapis või sügavkülmas, kuni seda on vaja lapse toitmiseks.

Väga oluline on piima väljutada 2-4 nädala jooksul pärast sünnitust. Sel perioodil muutub piimatootmise eest vastutavate hormoonide tase, piimanäärmetes toimuvad muutused, mis aitavad tagada piisava piimatootmise järgnevatel nädalatel ja kuudel. Seetõttu on vaja kasutada tõhusat rinnapumpa, mis aitab piima õigesti väljutada.

Kuidas kasutada rinnapumpa

Piima väljalükkamiseks on kõige parem kasutada statsionaarset elektrilist imemist koos kahekordsete reservuaaride komplektiga, et mõlemad piimanäärmed saaksid väljutada korraga. Sellised rinnapumbad on täielikult automatiseeritud, neid on lihtne ja lihtne kasutada. Need annavad võimaluse piimanäärmete piisavaks stimuleerimiseks, mis aitab kaasa liigse piima tootmisele. Sellised elektrilised rinnapumbad on tavaliselt varustatud rinnapiima väljutamise ruumidega, mis on igas sünnitusosakonnas.

Väikeseid elektri- või akutoitega rinnapumpasid saab kodus kasutada, kui ema ei viibi pidevalt lapsega haiglas, vaid tuleb ainult päeval ja toob kodust piima. Sellised rinnapumbad stimuleerivad aga harva piimanäärmeid piisava piimatootmise loomiseks ja säilitamiseks enneaegsele lapsele. Need väikesed rinnapumbad on kasulikud liigse piima väljutamiseks.

Pumpamisruumis töötav õde või raviarst peaks emale selgitama mitte ainult seda, kuidas õigesti rinnapumpa kasutada, kui sageli piima välja tõmmata, vaid ka seda, kuidas pumpamise ajal käituda. Iga päev, toitmise ajal, antakse emadele puhtad hommikumantlid, mida saab toitmiskordade vahelisel ajal hoida piimaväljendusruumis (kilekotis). Palatisse sisenedes tuleb kindlasti pesta käed vee ja seebiga, seejärel töödelda neid antiseptikumiga ja lihtsalt õhu käes kuivatada. Mobiiltelefoni ei tohiks kasutada pumpamise ajal, sest käed peavad olema puhtad ja telefoni tavaliselt ei käsitseta.

Esimese 2-4 nädala jooksul pärast sünnitust on vaja piima välja tõmmata 6-8 korda päevas. Sage pumpamine on ainus signaal, mis käsib kehal piima toota. Pumpamisel eraldub vereringesse suur hulk prolaktiini – hormooni, mis stimuleerib piima tootmist.

Järgmise 2,5-3 tunni jooksul taastub prolaktiini tase järk-järgult algsele tasemele ja selle aine uuesti sünteesimiseks vajab organism uut signaali (ehk pumpamist). Prolaktiini vabanemine vastusena regulaarsele pumpamisele on mehhanism, mis tagab enneaegselt sünnitanud emade piimatootmise käivitamise ja säilimise.

Esimesel nädalal pärast lapse sündi on piima vähe, kuid see ei tähenda, et laps sellest edaspidi puudust tunneks. Pumpa tuleks kasutada päeva jooksul iga 2-3 tunni järel ja iga pumpamine peaks kestma ligikaudu 15 minutit. Öösel ärkamiseks ei pea te äratust seadistama.

Kui naisel hakkab ühe seansi kohta väljutama umbes 30 ml piima, saab ta edaspidi pumpamisaega ise reguleerida.

Mõne naise puhul lakkavad piimatilgad voolamast 10 minuti pärast, teiste puhul võib nende vool kesta kuni 30 minutit. Soovitav on pumpamist jätkata veel 2 minutit pärast seda, kui piimatilgad ei paista enam silma.

Piimanäärmete maksimaalne tühjenemine iga pumpamisega on organismile signaal, et kogu toodetud piim kasutatakse sihtotstarbeliselt ja on vaja sünteesida järgmine portsjon.

Piimanäärmete täielik ja regulaarne tühjendamine on ainus viis, kuidas ema organism teab, et piima tootmist on vaja jätkata.

Rinnapiima säilitamine

• Kui piima kohe söötmiseks ei kasutata, siis pärast pumpamist tuleb see jahutada või külmutada. Kui piima kavatsetakse hoida sügavkülmas, tuleb see külmutada 24 tunni jooksul pärast pumpamist.
• Haiglatingimustes ei saa piima hoida külmkapis, kus hoitakse toitu või ravimeid. Osakonnas tuleb piima hoida spetsiaalses ainult piima jaoks mõeldud külmikus.
• Hoidke oma rinnapiima klaas- või jäikades plastmahutites, mis on valmistatud toiduplastikust, või spetsiaalselt piima säilitamiseks valmistatud vastupidavates kottides.
• Pärast pumpamist sulgege anum ja kirjutage nimi, kuupäev ja kellaaeg.
• Hoidke igas anumas 60–120 ml piima või nii palju piima, kui teie laps tõenäoliselt ühe toitmiskorraga ära joob. Mida vähem piima, seda lihtsam on seda sulatada ja seda väiksem on ülejäägi jätmine.
• Ärge täitke anumat täielikult. Jäta peale umbes 2,5 cm kõrgust ruumi, sest külmumisel piim paisub.
• Proovige 24 tunni jooksul ära kasutada jahutatud rinnapiima. 72 tunni pärast tuleb piim välja valada.
• Varem külmutatud rinnapiima säilib külmkapis kuni 24 tundi.
• Ärge kunagi külmutage rinnapiima uuesti.

Rinnapiima säilitamise aeg ja temperatuur

Rinnapiima sulatamine ja soojendamine

• Rinnapiim tuleb sulatada ja soojendada aeglaselt ja ettevaatlikult. Kõrge temperatuur hävitab piimas sisalduvad kasulikud ained.
• Külmutatud rinnapiima on kõige parem sulatada külmkapis või sooja jooksva vee all. Tõstke järk-järgult vee temperatuuri, et piim tõuseks söötmistemperatuurini. Rinnapiima otse pliidil soojendada ei saa. Nüüd on spetsiaalsed seadmed pressitud piima või piimasegu soojendamiseks.
• Jahutatud rinnapiima viimiseks toitmiseks vajaliku temperatuurini hoidke anumat mõni minut sooja jooksva vee all või kastke see sooja veega potti.
• Et vältida rinnapiima bakteriaalset saastumist vees kuumutamisel, on vaja anuma kaas tihedalt sulgeda ja jälgida, et see oleks veetasemest kõrgemal.
• Ärge kasutage rinnapiima soojendamiseks mikrolaineahju. Mikrolaineahjud soojendavad vedelikke ebaühtlaselt ja võivad hävitada ka piimas leiduvad toitained.

Ekspresseeritud rinnapiima toitmine

• Võimalusel on soovitatav kasutada värskelt pressitud (natiivset) rinnapiima.
• Jahutatud või külmutatud rinnapiima kasutamisel söödake piima, mis on välja pressitud enne teisi portsjoneid.
• Säilitamise ajal võib rinnapiim eralduda mitmeks kihiks. Enne toitmist raputage piimapudelit õrnalt.
• Kui pärast toitmist on pudelisse piima jäänud, tuleb see välja valada. Ülejäänud piima ei saa järgmisel korral söötmiseks kasutada.

Kuidas tagada piisavalt piima

Esimestel nädalatel vajab laps väga vähe piima. Mida väiksem on lapse kaal sündimisel, seda vähem piima ta päeva jooksul vajab. Lisaks võivad mõned lapsed, kes on esimestel päevadel sündinud mitte ainult enneaegselt, vaid ka terviseprobleemidega, saada toitaineid spetsiaalsete lahuste intravenoosse manustamisega. Piima tuleb aga välja tõmmata regulaarselt, iga päev, isegi kui laps saab seda väga väikese koguse. See on vajalik selleks, et piima kogus järk-järgult suureneks ja piisaks sellest, kui laps on valmis sööma ainult rinnapiima.

Kui ema kavatseb rinnapumbaga piima välja tõmmata ja anda lapsele ainult pudelipiima, peaksite võtma eesmärgiks vähemalt 600–750 ml piima päevas. Kuigi see piimakogus on suurem kui see, mida laps vastsündinute intensiivraviosakonnas viibimise ajal tarbib, on see kogus, mida ta haiglast välja kirjutamise ajaks vaja läheb.

Kui laps on palatis, võib päevane väljutatud piima kogus olla veidi alla selle taseme, mida sageli täheldatakse siis, kui naised on sunnitud mitu nädalat rinnapumpa kasutama.

Mõned emad ei saa erinevatel põhjustel last rinnaga toita. Mõned plaanivad last rinnaga toita ainult esimese kuu ja seejärel vaheldumisi rinnaga toitmise ja piimaseguga toitmise vahel, kuni laps vastsündinute intensiivraviosakonnast välja kirjutatakse. Sel juhul saavad naised sageli kasutada rinnapumpa esimese kuu jooksul (st 6-8 korda päevas) ja saavutada seeläbi rohkem piimatootmist, kui nende laps vajab. Üleliigse piima võib hilisemaks kasutamiseks sügavkülmutada ja umbes esimese kuu lõpus võib pumpamise peatada.

Teised emad, näiteks need, kellel on väikesed lapsed või töötavad naised, võivad pumpada mitte rohkem kui 4-5 korda päevas. Selle tulemusena toodavad nad tõenäoliselt iga päev vähem piima.

Kuna laps kasvab ja vajab rohkem piima, võib suurenenud vajaduste rahuldamiseks anda toidulisandeid spetsiaalsete piimasegudena.

Raseduse ja sünnituse tüsistused, mis mõjutavad laktatsiooni

Mõnel juhul tekivad enneaegse lapse emal raseduse või sünnituse ajal tüsistused, mis võivad esimestel päevadel pärast sündi mõjutada piimavarustust.

Näiteks pikaajaline voodipuhkus, kõrge vererõhk, verekaotus või teatud ravimid võivad põhjustada piimatootmise hilise alguse isegi siis, kui pumpa kasutatakse sageli.

Tavaliselt toodavad emad, kellel on selline hiline laktatsioon, esimese 4–5 päeva jooksul vaid väikese koguse piima, võib-olla vaid mõne tilga. Pärast seda suureneb piima kogus märkimisväärsema mahuni.

Kuigi selle viivituse põhjuseid ei mõisteta täielikult, võib selle põhjuseks olla ajutised muutused piimanäärmete verevarustuses, mis normaliseerub esimestel päevadel pärast sünnitust.

Varajane ja sageli mitmepäevane rinnapumbaga väljendamine aitab tagada piisava piimatoodangu. Hilise laktatsiooni algusega on oluline meeles pidada: ärge heitke meelt!

Stress, väsimus ja valu

Erinevalt hilise laktatsiooni algusega emadest toodavad paljud naised pärast sünnitust piisavalt piima. Sündmus, nagu lapse seisundi muutumine või tööle naasmine, võib aga kaasa tuua piimakoguse järsu vähenemise 2-3 päeva jooksul. Sageli on see suurenenud stressi või ebapiisava une tagajärg.

Stress, väsimus ja valu põhjustavad organismis ainete tootmist, mis vereringesse sattudes segavad piima tootmise eest vastutava hormooni – prolaktiini – funktsioonide täitmist.

Katsed saavutada prolaktiinisisalduse suurenemist sagedamini pumpamisega ei too tavaliselt kaasa piimakoguse suurenemist. Tõepoolest, kui proovite sagedamini pumbata, suurendab see koormust ja häirib und, süvendades olemasolevat probleemi veelgi.

Ema ei saa vastsündinute intensiivravi osakonnas viibides olla täiesti rahulik, kuid stressi ja ärevuse vähendamiseks ning seeläbi piimatoodangu suurendamiseks on mitmeid viise.

Esiteks peaks ema veetma oma lapsega nii palju aega kui võimalik.

Peaaegu kõik emad teatavad, et tunnevad end lõdvestunult ja saavad kõige paremini magada mugavas toolis beebivoodi kõrval. Soovitav on kasutada rinnapumpa beebi voodi lähedal, et saaksid teda näha, puudutada ja temaga pumpamise ajal rääkida. Kui see ei ole osakonna töökorralduse iseärasuste tõttu võimalik, on vaja laps enne pumpamist sülle võtta ja kindlasti süles toita.

Palju abi on ka kängurumeetodist, mis ei ole mitte ainult hea enneaegsele lapsele, vaid rahustab ka ema, mis aitab suurendada piimatoodangut.

Piima kogus ja kvaliteet

Soovitame pärast iga pumpamist üles märkida saadud piimakogus. Need andmed aitavad teil kindlaks teha oma päevase piimakoguse ja suurenemise või probleemid. Nende andmete põhjal saavad lasteõde, raviarst teha vajalikud muudatused lapse toitmisviisis.

Paljudele emadele meeldib kombineerida piimakoguse andmeid igapäevaste märkmetega, mis kajastavad lapse seisundi, kasvu ja arengu paranemist. Emadel, kes vastsündinute intensiivravi osakonnas oma imikutele piima välja tõmbavad, aitavad need salvestised tunda end lapse eest hoolitsemises kaasatuna.

Enamikku haiglas enneaegseid lapsi toidetakse esialgu läbi nina või suu otse makku juhitava sondi. Esimesed toidukorrad on väga väikesed: sageli vähem kui üks teelusikatäis iga 2–3 tunni järel. Põhilise toitainete koguse saab laps veenisiseselt spetsiaalsete lahuste abil, kuid väga olulised on väikesed piimaportsud, mis harjutavad beebi ebaküpset magu ja soolestikku järgneva toidukorraga. Pärast seda, kui laps hakkab neid väikeseid portsjoneid hästi taluma, suurendatakse nende mahtu järk-järgult. Aja jooksul hakkab laps sondi kaudu kogu toitu saama ja veenisisesed vedelikud peatatakse.

Enamik emasid tunnevad rõõmu, kui nende lapsed sellesse etappi jõuavad. Nad näevad, et nende pumpamispingutused aitavad lapsel kasvada ja areneda.

Rasva kogus emapiimas suureneb iga pumpamise lõpu poole, nagu on näha kreemisest konsistentsist, mille piim väljutamisel omandab.

Mõnel juhul võib pumbatava seansi viimastel etappidel saadud piim ehk nn tagapiim olla lapsele eriti kasulik. Rasva ja kalorite sisaldus selles on suurem kui seansi alguses pressitud piimas ("eesmine" piim). Hindpiim on eriti kasulik imikutele, kes vajavad palju kaloreid, kuid ei talu suuri piimakoguseid.

Toitainete ja kalorite hoolika arvestuse põhjal võib raviarst määrata lapse toitmise ainult "taga" piimaga. Sellisel juhul võite iga pumpamise ajal piima jagada kaheks portsjoniks.

Kui laps sündis enne 32. rasedusnädalat, tuleks rinnapiimale lisada rinnapiima tugevdaja, sest ema rinnapiim ei suuda rahuldada lapse kõiki toitumisvajadusi. Üldiselt, mida väiksem on enneaegne laps, seda pikemaid rinnapiima tugevdajaid on kasvu toetamiseks vaja. Need sisaldavad suures koguses valku, aga ka kaltsiumi, fosforit ja teisi olulisi toitaineid, mis koos rinnapiimaga aitavad tagada enneaegse vastsündinu kiire kasvu.

Mitmed uuringud on näidanud, et need tugevdajad on eriti olulised lapse luukoe tekkeks ja arenguks.

Enneaegsed lapsed vajavad kasvamiseks palju kaloreid, kuid nad ei suuda ühe toitmisega vajalikku kogust piima omastada, kuna nende kõht on väike ja seedesüsteem ebaküps. Sel juhul võib lapsele piima anda väga väikeste portsjonitena iga 2-3 tunni järel või pidevalt (tilguti) kogu päeva jooksul.

Sonditilgutamist saab anda une ajal, mis võimaldab säästa energiat, mida laps vajab kasvuks.

On mitmeid rahustavaid tehnikaid, mida saab soovitada, et aidata enneaegsel vastsündinul paremini taluda sondiga toitmist. On oluline, et lapsel oleks imetamise ajal mugav ja pingevaba.

Känguru meetod sobib selleks ideaalselt. Õde võib aidata panna beebi känguruasendisse mõni minut enne toitmise algust. Ema peaks istuma lamavas asendis, nii et lapse kõht toetuks rinnale. Tänu sellele nurgale pääseb piim kergemini lapse kõhtu. Kui ema mingil põhjusel kängurumeetodit kasutada ei saa, võib seda meetodit isale soovitada. Kogemused näitavad, et isa teeb suurepärase "känguru".

Pärast toitmise lõpetamist proovige hoida last känguruasendis vähemalt 20 minutit. See aitab tal piima seedida ja on tore nii emale kui ka lapsele.

Võite anda oma lapsele ka luti. Paljud uuringud on näidanud, et piimavaba imemine aitab enneaegsetel imikutel sondiga toitmise ajal lõõgastuda ja rahuneda. Paluge last hooldaval õel lutti piimaga niisutada, et ta tunneks end imemise ajal hästi.

Kui vastsündinu seisund ei võimalda teda "känguru" asendisse asetada, on emal muud võimalused, kuidas tagada, et ta tunneks end toitmise ajal mugavalt.

Kui laps on inkubaatoris, paluge õel näidata teile, kuidas last oma kätega hoida või toetada. See võimaldab tal tunda end turvaliselt ja lõõgastuda, stabiliseerides seeläbi tema südame löögisagedust ja hingamissagedust.

Kui laps lõdvestub lutiga paremini, andke see ja jätkake selle toetamist umbes 20 minutit pärast sondiga toitmise lõppu.

Ema toitumine ja heaolu

Peaaegu kõik emad on mures selle pärast, kas nad söövad õiget toitu, et oma last täispiimaga varustada. Naised, kellel on lapsi intensiivravi osakonnas, teatavad sageli, et neil puudub isu ja neil on vähe toitu, eriti kui nad peavad kodust haiglasse sõitma pika vahemaa.

Siiski tuleb rõhutada, et ema kehas toodetav piim on toitev, isegi kui tema toitumine pole ideaalne.

Kuid piimatootmise protsessis organismis võivad mõnede toitainete varud ammenduda ja ema keha vajaduste täitmiseks peate jätkama spetsiaalselt imetavatele naistele mõeldud vitamiinide võtmist.

Dieet ei mõjuta piima kvaliteeti, kuid võib põhjustada selle koguse vähenemist, eriti kui söögiisu puudumine on seotud peamiselt stressi ja ärevusega.

Ema peab oma toitumist meeles pidama, täitma iga päev päevikut, kuhu märgitakse piima kogus.

Paljud emad, kelle lapsed on vastsündinute intensiivravi osakonnas, võtavad neile määratud ravimeid, millest enamik on enneaegsele lapsele piima väljalükkamisel ohutu.

Ema peaks enne ravimite või toidulisandite võtmist oma arstiga nõu pidama. Neonatoloog soovitab imetamisega kokkusobivaid ravimeid ja vajadusel konsulteerib selles küsimuses teiste spetsialistidega.

Esimene imetamine ja rinnaga toitmine

Lapse üldine tervislik seisund määrab, millal saab rinnaga toitmist alustada. Lapse kaalu või vanuse jaoks pole konkreetseid parameetreid, mis võimaldavad teil öelda, millal saab lapse rinnale kinnitada. Imetamise alustamise võime määrab vastsündinu imemis- ja neelamisvõime.

Hea viis enneaegset last rinnaga toita on rinnapumba abil rinnapiima välja võtta vahetult enne toitmist. See vähendab piima kogust, mida teie laps suudab imeda. Seega alustab laps lihtsalt mõne tilga piima maitsmisega rinnanibul. Beebi kasvades võite piima välja tõmmata (või rinnapumbaga imeda), enne kui annate üha vähem piima. Selline järkjärguline üleminek rinnaga toitmisele tagab lapse imemise, neelamise ja hingamise koordinatsiooni arengu.

Mitte ainult emad, vaid ka paljud tervishoiutöötajad usuvad, et rinnaga toitmine on lapse jaoks "raskem töö", mis "nõuab rohkem energiat" kui pudelist toitmine. Uuringud on näidanud, et see pole nii. Kui samu enneaegseid imikuid uuriti rinnaga toitmise ja pudeliga toitmise ajal, oli neil kõrgem vere hapnikusisaldus ja stabiilsem hingamine rinnaga toitmise ajal.

Ema ja lapse asendid imetamise ajal, lapse riietus

Täisaegsete imikute toitmisel tavaliselt kasutatavad poosid ei sobi enneaegse lapse toitmiseks. Enneaegse lapse pea on nõrkade kaela- ja seljalihaste suhtes liiga raske, mistõttu vajab ta lisatuge nii pea, õlgade kui ka selja jaoks. Ema saab seda tuge pakkuda, kui lapse pea on käega kaetud ning õlad ja selg on randmel ja käsivarrel. Lapse pea, õlad ja torso on vaja hoida sirgjooneliselt ning pead hoidva käe abil rinnale lähemale tuua. Lapse käed tuleks eraldada ja asetada ümber ema rinna ning tema nina peaks puudutama rinna pinda. Teine käsi peab hoidma rinda.

Eriti mugavad on kaks asendit: jalgpalli palli hoidmine ja külgtugi. Mõlemad võimaldavad emal ühe käega haarata lapse peast ja teise käega rinda toetada. Küünarvarre all olev padi aitab tal lõdvestada õlgu ja selga ning võib-olla laseb ka piimal vabamalt voolata.

Esimene meetod võimaldab paremini kontrollida lapse pea asendit ja kontrollida, kas ta võtab rinda õigesti. Seda asendit tasub proovida siis, kui emal on mure, et laps on väga väike ja rinnad suured, ning ka siis, kui emal on pärast keisrilõiget kõhuvalu.

Hoides nagu "jalgpallipalli"

1. Asetage padi oma küljele, et toetada küünarnukki ja lapse alakeha. Asetage lapse pea oma peopessa.
2. Tõstke lapse pea rinna kõrgusele.
3. Toetage pöidla ja nimetissõrmega lapse pea alust.
4. Kui tundub, et lapsele ei meeldi, pane pehme tekk käe ja lapse pea vahele padjandiks.

Risti hoidmise asend

Külg-küljele asend on teine ​​mugav asend lapse toitmiseks, samal ajal kui ema kontrollib lapse pea asendit ja näeb paremini, kuidas ta rinda võtab.

1. Hoidke lapse pead oma küünarvarrel kehaga risti, rinna vastas, millest ta imeb.
2. Lapse asend on sama, mis tavalise liikumishaiguse korral, kuid võite kasutada teist kätt, et teda kinni hoida.
3. Laps peaks olema rinna kõrgusel ja kogu tema keha surutud vastu ema.

Ruumi temperatuur ei tohiks olla madalam kui 25 ° C. Laps ei tohiks olla tihedalt mähkitud – piisab, kui panna pähe ainult mähe ja müts. Alussärki pole vaja, sest ema rindade nahk on soe, ema naha temperatuur võib olla umbes 37 ° C, kuna piima tootmisel tekib soojust. Lapse kaitsmiseks soojakadude eest võite katta ta ülalt tekiga.

Kuidas teada saada, kas teie laps saab piisavalt rinnapiima

Kui laps hakkab igal toitmisel rinda imema, väheneb talle sondi kaudu saadava piima kogus.

Selleks aga, et laps saaks kaalus juurdevõtmiseks piisavalt piima, tuleb täpselt teada, kui palju ta rinnast imeb. Piima tarbimist saab määrata kontrollkaalumise protseduuri abil. Beebi kaalutakse väga täpsel kaalul vahetult enne ja pärast imetamist. Beebi kaalu erinevus enne ja pärast toitmist (mõõdetuna grammides) on piima kogus (mõõdetuna kuupsentimeetrites ehk milliliitrites), mille ta söötmise ajal saab. Näiteks kui lapse kaalu erinevus enne ja pärast toitmist on 30 grammi, näitab see, et ta imes rinnast 30 ml piima. Siiski tuleb meeles pidada, et enne ja pärast rinnaga toitmist kaaludes peab laps olema samades riietes, mis mõõdavad täpselt ära tarbitud piimakoguse. Mähkme vahetamine kahe kaalumise vahel toob kaasa ebatäpsed mõõtmised.

Teades, kui palju piima teie laps igal toitmisel joob, saab teie arst hinnata teie päevast kaloritarbimist ja otsustada, kas teie laps vajab pärast imetamist või nende vahel täiendavat piima.

Kuidas aidata lapsel rinnast piisavalt piima välja imeda

Kui imetamine alles algab, ei ole lapse rinnast saadav piimakogus nii oluline, kuid vastsündinute intensiivravi osakonnast väljumise lähenedes muutub see näitaja väga oluliseks.

Veendumaks, et laps imeb välja maksimaalse koguse piima, võite kasutada mitmeid meetodeid.

• Andke rinda, kui laps on ärkvel ja aktiivne.
• Ärge vahetage mähet ega vannitage last enne toitmist. See on tingitud asjaolust, et enamikul enneaegsetel imikutel on ärkveloleku perioodid väga lühikesed, mõnikord vaid umbes 10 minutit, pärast mida nad jäävad uuesti magama; seda aega tuleks kasutada söötmiseks.
• Proovige kasutada ühte soovitatud imetamisasenditest ja veenduge, et teie laps haakuks võimalikult palju areola (nibu ümber tume ring) külge. Lapse ninaots peaks puudutama rindkere. Selle asendi saab saavutada, viies lapse pea käega otse rinnale.

Selleks, et laps püsiks ärkvel ja hoiaks nibu piisavalt kaua, et saada vajalik kogus piima, võib vaja minna täiendavat abi nibukaitse näol. See on väga õhuke silikoonkork, mis sobib üle nibu ja kujundab selle nii, et laps saaks tõhusalt piima imeda.

Uuringud on näidanud, et nibukaitse võib suurendada piimatarbimist.

See on eriti kasulik väikelastele, kellel on raskusi ema rinnanibu haaramise või hoidmisega või kes imetamise ajal kiiresti magama jäävad.

Kui laps imeb plaastrit kasutades paremini ja rohkem piima, võite selle kasutamist jätkata kuni lapse eeldatava sünnikuupäevani. Selleks ajaks on tal välja kujunenud piisavalt imemisjõudu, et muuta nibu kuju ning padja kasutamine pole enam vajalik.

Kuidas veenduda, et teie laps toidab rinda õigesti

See, kuidas laps kinni hoiab, on imetamise edukuse määramisel üks olulisemaid tegureid. Õigeks lukustamiseks peaks lapse suu asetsema piimakõrvalkoobaste kohal, mis on nibust umbes 2,5–4 cm sügavamal. Selle paigutusega saab laps rohkem piima, see aitab vältida ema valu toitmise ajal ja vältida nibulõhede teket.

Tõstke ja toetage õrnalt oma rindkere nii, et pöial oleks rinna peal ja sõrmed all, tunduvalt allpool areola. Seda positsiooni nimetatakse "C-capture".

Koputage nibuga paar korda kergelt lapse alahuult. Oodake, kuni ta suu avab. Korrake seda manöövrit, kuni lapse suu avaneb piisavalt laialt.

Seejärel suruge laps kiire liigutusega rinnale nii, et tema lõug, nina ja põsed puudutaksid kergelt rinda. Sel juhul peaks laps haarama suuga võimalikult suure osa areolast.

Kui ta ninasõõrmed tunduvad olevat kinni, liiguta lapse alakeha üles ja endale lähemale, nii jääb tal rohkem hingamisruumi. Saate rinda toetava käega veidi tõsta.

Kontrollige, kas laps imeb lukustamise ajal alahuult. Kui see juhtub, tõmmake see ettevaatlikult välja.

Beebi huuled peaksid pöörduma väljapoole ja suruma vastu teie rinda ning tema keel peaks olema rinnanibu all. Tema keeleots on näha lapse alahuule ja teie rindade vahel. Kui pärast paari esimest imemisliigutust tunnete ebamugavust, mis ei kao umbes minuti jooksul, peatuge ja kinnitage laps uuesti.

Kui on vaja toitmine lõpetada, lõpetage imemine, sisestades sõrme õrnalt lapse suhu.

Lapse toitmine haiglas ema puudumisel

Järk-järgult hakkab laps ärkama, kui ta tunneb nälga. See on hea märk, mis kinnitab, et beebi söömiskäitumine muutub küpsemaks. Laps ärkab rinnaga toitmiseks piisavalt aktiivsena, on kauem ärkvel, et toitmine lõpetada, ja imeb üha rohkem piima välja.

Enamikus osakondades, kui rinnaga toitmine pole võimalik, saavad enneaegsed lapsed emapiima pudelist. Lapsel võib olla raskusi rinnalt pudelile üleminekuga, kuid uuringud on näidanud, et varases eas on enamik enneaegseid lapsi (erinevalt täisealistest "küpsetest") võimelised toita mõlemal viisil.

Pudelist toitmine on soovitatav, kui laps on toitmiseks piisavalt aktiivne ja ema ei ole rinnaga toitmiseks lähedal. Kuid ka sellisel juhul tuleks last toita siis, kui ta on ärkvel ja piisavalt aktiivne, et süüa, mitte graafiku alusel, mis ei pruugi sobida tema valmidusega süüa.

Tühjenemise lähenedes läheb teie laps järk-järgult üle nõudmisel einetele. Nõudmisel söömist tuvastavad signaalid või käitumised, mis näitavad nälga. Selle aja jooksul peaksite proovima last rinnaga toita nii sageli kui võimalik, et saaksite enne haiglast lahkumist tema toitumisharjumustest teada saada.

Kuigi enamikus vastsündinute osakonnas kasutatakse pudeleid, soovivad mõned emad, et nende imikud ei harjuks kunstnibude kaudu toitmisega. Sel juhul kasutatakse tasse, lusikaid jms, kuid enneaegsetel imikutel pole selliseid meetodeid hästi uuritud.

Lapse rinnaga toitmine pärast haiglast väljakirjutamist

Paljud emad usuvad, et pärast enneaegse lapse kojukirjutamist saavad nad teda rinnaga toita nagu täisealist last.

Tavaliselt lastakse vastsündinu koju välja siis, kui tema seisund on rahuldav, ta saab ise rinda või pudelit imeda, kaal tõuseb pidevalt, tal pole probleeme väljaheite ja urineerimisega. Kaal ei ole absoluutne kriteerium lapse haiglast välja kirjutamisel, kuid reeglina tekib see siis, kui laps kaalub 2000 grammi või veidi alla selle. Selliste laste käitumine rinnaga toitmise osas pole ikka veel piisavalt "küps". Nad kipuvad toitmise ajal varakult magama jääma, ei ärka alati imemiseks ja võivad vajada nibukaitset, et piisavalt piima juua.

Selline ebaküps söömiskäitumine on normaalne ja kui laps läheneb eeldatavale sünnikuupäevale ja kohaneb täielikult uute koduste elutingimustega, normaliseerub see järk-järgult. Esimese 2-4 nädala jooksul kodus imetamise täielikuks loomiseks on vaja püsivust ja kannatlikkust.

Säilitage normaalne laktatsioon

Peaaegu kõik emad muretsevad selle pärast, et peavad lõpetama ainult pumpamise ja imetamise.

Kuid vähesed enneaegsed lapsed imevad piisavalt jõuliselt, sageli või pikka aega, et regulaarselt tühjendada kogu oma rindu. Hea piimatoodangu säilitamiseks sellel üleminekuperioodil peate siiski pumpa kasutama. See kehtib ka juhul, kui ema tootis väljakirjutamise ajal rohkem piima, kui laps vajas. Piima ülejääk tekib ainult siis, kui see piimanäärmetest regulaarselt väljutatakse: see on signaal, et keha peaks seda rohkem tootma.

Pole olemas ühte pumpamise valemit, mis sobiks igale emale. Üldreegel on, et mõlemad rinnad tuleb täielikult tühjendada vähemalt 3 korda päevas. Esimesel nädalal kodus tähendab see pumpamist vähemalt kolm korda päevas.

Kui laps hakkab üha rohkem imetama, saate pumpade arvu järk-järgult vähendada. Mõne nädala pärast pole pumpamine tõenäoliselt enam vajalik.

Kui ema toodab rohkem piima, kui laps vajab, aitab väljapumpamise ajakava täiendavat piimatoodangut hoida. Kui lapse jaoks on piisavalt piima, aitab see suurendada piima kogust, et rahuldada lapse kasvavaid vajadusi.

Ema peab olema kindel, et laps imeb ühest rinnast piisavalt kaua, et saada "taha" piima. Selle piima kõrge rasva- ja kalorisisaldus on piisava kaalutõusu jaoks hädavajalik. Kui ühest rinnast tekib ühel toitmisel rohkem piima, kui laps vajab, on lihtsaim väljapääs toita last iga kord ühest rinnast ja teist pumbata.

Saate vaheldumisi rindu, millest toidate ja mida pumpate. Sageli eelistavad enneaegsed lapsed esimestel nädalatel ühte rinda teisele; see on ilmselt tingitud sellest, et neil on ühes või teises asendis mugavam või voolab sellest rinnast kergemini piim. Sel juhul peate toitma last tema eelistatud rinnast ja pumpama teist, kuni ta harjub majaga ja hakkab kaalus juurde võtma. Järk-järgult hakkab ta mõlemast rinnast piima imema.

Toidu tarbimise ja lapse kasvu jälgimine

Neonatoloogid soovitavad pärast haiglast väljakirjutamist esimese 2 nädala jooksul pärast kodus viibimist jälgida lapse kehakaalu iga päev, nagu tehti haiglas. Selleks võite osta väikese kaasaskantava elektroonilise beebikaalu ja kasutada seda kodus esimese ühe kuni kahe nädala jooksul pärast tühjendamist. Need spetsiaalsed kaalud on väga täpsed: tavaliselt võimaldavad need mõõta kaalu 2-5 grammi täpsusega. Saate neid kasutada oma lapse kaalutõusu igapäevaseks jälgimiseks või piimatarbimise mõõtmiseks igal toitmisel. Paljud kodus olevad emad mõõdavad nii esimesel nädalal kui ka siis, kui laps hakkab stabiilselt kasvama, hindavad ainult igapäevast kaalutõusu.

Kui see tõus on 10-20 mg päevas või rohkem, võib kaalujälgimise järel läbi viia kord nädalas, samal ajal, näiteks esmaspäeva hommikul või õhtul. Kui juurdekasv on vähemalt 100 grammi nädalas, siis on lapsel piima piisavalt, isegi kui emal tundub piima vähe olevat.

On vaja hoolikalt jälgida lapse uriini mahtu ja väljaheite sagedust. Reeglina kaasneb lapse iga toidukorraga mähkmevahetus ja väljaheide peaks toimuma vähemalt kord päevas, kuid see võib olla ka pärast iga väikese koguse toitmist. Kuna enneaegsed lapsed on väiksemad ja toodavad vähem uriini kui täisealised lapsed, ei ole alati lihtne kindlaks teha, kas mähe on märg. Uriin peaks olema selge, seega pöörake tähelepanu selle värvile. Kontsentreeritum või tumedam uriin näitab tavaliselt, et laps vajab rohkem piima.

Väljaheite sagedus kodus ei tohiks praktiliselt erineda vastsündinute intensiivravi osakonna väljaheite sagedusest. Harv väljaheide võib viidata ka sellele, et laps vajab rohkem piima.

Kuidas määrata oma lapse toitumisharjumusi

Haiglast väljakirjutamise ajaks on soovitav, et laps sööks "nõudmisel", mitte range ajakava järgi. Samuti on soovitatav jätkata lapse toitmist kodus. Pidage meeles, et enneaegsed lapsed reageerivad sageli muutuvale keskkonnale, muutes oma une- ja toitumisgraafikuid. Esimestel kodus olemise nädalatel peaks beebi sööma vähemalt kaheksa korda päevas, kuid toitmised ei pea toimuma 3-tunniste vahedega. Näiteks võib ta süüa iga 1–2 tunni järel ja seejärel 4–5 tundi pidevalt magada. Kui laps sööb 24 tunni jooksul vähemalt 8 korda ja samal ajal ei ole tal päeva jooksul rohkem kui üks 5-tunnine katkematu uneperiood, võib sellist ajakava pidada vastuvõetavaks.

Enneaegsete imikute uuringud näitavad, et emadel on sageli piisavalt piima, kuid laps ei ime seda kõike välja. Ta jääb liiga vara magama või mõnel toitmisel imeb ebaregulaarselt ja aeglaselt.

Enneaegseid beebisid ei soovitata äratada liiga sageli (mõnikord iga 1-2 tunni järel), et toitmismahtu suurendada selle sageduse tõstmisega. Selle tulemusena magab laps liiga vähe, mis ei lase tal hästi kaalus juurde võtta. Selle asemel peaksite esimestel kodus viibimise nädalatel andma oma lapsele perioodiliselt piima pudeli piima, et ta saaks piisavalt piima ja magaks.

Järeldus

Peaaegu kõigil enneaegsete beebide emadel on hetki, mil neil on raskusi rinnaga toitmisega ja nad tunnevad end segaduses, eriti pika pumpamise ajal.

Seejuures on oluline alati meeles pidada, et emapiim on lapsele parim toit kõigist võimalikest ning ema ja kogu pere pingutused, et laps sööks õigesti, kasvaks ja areneks hästi, naaseb emale, nii beebile kui ka kogu perele sajakordselt.

Toimetuse all avaldatud materjal:
I.I. Ryumina, d.m.s., juht. Vastsündinute ja enneaegsete imikute patoloogia osakond NCAGiP neid. IN JA. Kulakov Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumist,
E.S. Keshishyan, MD, professor, väikelaste neonatoloogia ja patoloogia teadusosakonna juhataja, enneaegsete laste arengu korrigeerimise keskuse juhataja.

Tagasi