Vale loote asukoha statistika. Tüsistused ja tulemus

Muidugi soovib iga ema, et raseduse ajal ei oleks normist kõrvalekaldeid ja tema laps areneb nii, nagu peaks. Kuid naistel, eriti neil, kes esmakordselt rasedusega kokku puutusid, on järelduste kohta sageli küsimusi, kuna nad ei saa meditsiinilises terminoloogias praktiliselt midagi aru. Väga sageli ilmneb sama probleem siis, kui ema teavitatakse loote asukohast emakas. Kui ultraheli järelduses näeb ta loote pikisuunas, siis on tal kohe palju küsimusi. Ja kuna noortel tulevastel emadel on selles valdkonnas väga vähe teadmisi, jäävad kahtlused ka siis, kui arst väidab, et beebiga on kõik korras.

Seetõttu on väga oluline teada, kuidas täpselt lapse asukoht emakas mõjutab sünnitust. Ennekõike esitavad selle küsimuse naised, kes hakkavad esimest korda sünnitama. Ja kuidas peaks õigesti reageerima, kui järelduses öeldakse, et loote asend on pikisuunas? Sellisel juhul peate lihtsalt olema õnnelik, sest see on lapse positsiooni jaoks parim variant ja tema on parim, et sünnitus oleks üsna edukas.

Pikiasend tähendab, et on sirgjoon, mis kulgeb eranditult mööda lapse selgroogu. Lisaks, kui on ka peaettekanne, siis pole paanikaks absoluutselt põhjust. Imik on kõige paremas asendis, mis tähendab, et sünnitus ei ole nii valus.

Samuti tasub meeles pidada, et loote pikisuunaline asend on kõige tavalisem ja esineb umbes 96% naistest. Ülejäänud on vaagnaelunditega. Kui see juhtub, peetakse sünnitust esialgu ebanormaalseks. Aga kui sellegipoolest on loote asend pikisuunas ja samal ajal ei ole selle mõõtmed suured ning ema vaagen laseb beebil pea läbi minna, siis on sünd loomulik. Laps liigub mööda sünnikanalit järk-järgult ja pärast pea ilmumist libiseb ülejäänud keha välja.

Aga mida teha, kui loote asend on vaagna? Väga harva riskivad sellistel juhtudel arstid loomuliku sünniga. Enamasti eelistavad nad sellistel juhtudel keisrilõike. Tupesünnitus on väga riskantne ja peaks toimuma väga kiiresti. Tõepoolest, sellistel juhtudel on iga sekund kulda väärt. Lisaks peab ortopeed pärast lapse sündi aasta jooksul regulaarselt jälgima, et puusalüli arengut täielikult kontrollida. Teine oht on verejooks, mis võib olla nii emale kui ka lapsele väga kahjulik.

Kuidas muuta loote valet asendit raseduse ajal

Praktiliselt enne sünnitust on võimatu täpselt kindlaks teha lapse asendit emakas, sest emakas on tema liikumiste jaoks veel piisavalt ruumi ja ta saab asendit mitu korda päevas muuta. Aga kui arst ütleb, et positsioon on lõpuks omaks võetud, kuid vale ja sünnituseni on veel aega, siis võite proovida lapse positsiooni parandada. Selleks peaks põhirõhk olema väikesel füüsilisel aktiivsusel, peamiselt kõndimisel. Tänu kõndimisele saate last provotseerida teatud liikumisi tegema, mis peavad tingimata kajastuma tema asendis.

Samuti, kui asendi telg on veidi nihkunud, tuleb rohkem lamada sellel küljel, kuhu lootele pea on rohkem kaldu. Seega võite proovida olukorda vähemalt natuke muuta, kuigi need meetodid ei taga lapse soovitud positsiooni sajaprotsendilist hõivamist. Kui kindel tulemus on fikseeritud, siis selleks, et laps ei saaks tagasi pöörduda, on vaja kasutada sidet, mis aitab fikseerida loote positsiooni emakas.

Kuid hoolimata lapse asendist suudab kaasaegne meditsiin aidata lapsel sündida nii loomulikult kui ka kirurgiliselt.

Väärasend — kliiniline olukord, kus loote telg moodustab emaka pikiteljega sirge või terava nurga, puudub see osa.

Ebanormaalsed loote asendid hõlmavad põiki ja kaldus positsioone.

Ristiasend -kliiniline olukord, kus loote telg ületab emaka telge täisnurga all.

Kaldus asend - kliiniline olukord, kus loote telg ületab emaka telge terava nurga all. Sellisel juhul asetatakse loote alumine osa suure vaagna ühte niudeõõnde. Kaldus asend on siirdeseisund: sünnituse ajal pöördub see kas pikisuunas või põiki.

Etioloogilised tegurid:

a) loote liigne liikuvus: polühüdramnioni korral, mitmekordne rasedus (teine \u200b\u200blootele), alatoitumusega või enneaegse lootele, kõhupiirkonna eesmise seina lihaste lõtvus mitmepalgelisena.

b) Loote piiratud liikuvus: madala veega; suured puuviljad; mitmekordsed rasedused; emaka fibroidide juuresolekul, mis deformeerib emakaõõne; emaka suurenenud tooniga koos raseduse katkemise ohuga, lühikese nabanööri juuresolekul.

c) Pea sisestamise takistus: platsenta previa, kitsas vaagen, emaka fibroidide esinemine emaka alumise segmendi piirkonnas.

d) Kõrvalekalded emaka arengus: kahesarvuline emakas, sadula emakas, vahesein emakas.

e) Loote arengu anomaaliad: hüdrotsefaal, anentsefaalia.

Diagnostika.

1. Kõhu uurimine... Emaka kuju on põikisuunas piklik. Kõhuümbermõõt ületab alati raseduse vanuse normi, millal uuring tehakse, ja emaka silmapõhja kõrgus on alati normist väiksem.

2. Palpatsioon. Emaka põhjas pole suurt osa, emaka külgmistes osades leitakse suuri osi (ühelt poolt - ümmargune tihe, teiselt poolt - pehme), esitav osa pole määratletud. Loote südamelööke on kõige paremini kuulda naba piirkonnas.

Loote asendi määrab pea: esimeses asendis palpeeritakse pea vasakul, teises paremal. Loote tüüp, nagu tavaliselt, tunneb ära selja järgi: selg on suunatud ette - vaade eest, selg on tagumine - tagumine.

3. Tupe uurimine... Sünnituse alguses, kogu loote põiega, pole see eriti informatiivne, vaid kinnitab ainult esitava osa puudumist. Pärast lootevee väljutamist on kurgu piisava avanemisega (4-5 cm) võimalik määrata õlg, abaluu, selgroolülide spinaalsed protsessid, aksillaarne õõnsus. Spinnaliste protsesside ja abaluu asukoha järgi määratakse loote tüüp kaenlaaluse - asendi järgi: kui lohk on suunatud paremale, siis on positsioon esimene, teise positsiooniga on kaenlaal vasakule avatud.

Raseduse ja sünnituse kulg.

Kõige sagedamini kulgeb põikiasendis rasedus tüsistusteta. Mõnikord suurenenud loote liikuvuse korral ebakindel olukord - sagedased asendimuutused (pikisuunaline - põiki - pikisuunaline).

Raseduse tüsistused loote põikiasendis: enneaegne sünnitus koos lootevee sünnieelse rebendiga, millega kaasneb loote väikeste osade kaotus; hüpoksia ja loote nakatumine; verejooks platsenta previaga.

Sünnituse tüsistused: lootevee varane rebend; loote nakatumine; loote tähelepanuta jäetud põikiasendi moodustumine - loote liikuvuse kaotus koos lootevee intensiivse varajase väljavalamisega; loote väikeste osade kaotus; hüpoksia; emaka alumise segmendi hüperekstensioon ja rebend.

Jäsemete kaotus on vaja selgitada, mis on tuppe langenud: pastakas või jalg. Sünnikanali sees asuvat käepidet saab varruka küljest eristada suurema sõrmede pikkuse ja calcaneal tubercle puudumise tõttu. Käsi ühendatakse küünarvarrega sirgjooneliselt. Sõrmed on lahus, eriti pöial. Samuti on oluline kindlaks teha, kas käepide kukkus välja - paremale või vasakule. Selle jaoks "tervitage" justkui parema käega langenud käepidemega; kui see õnnestub, kukkus parem käepide välja, kui see ebaõnnestub, siis vasak. Langenud käepide hõlbustab loote asendi, asendi ja tüübi äratundmist. Käepide ei häiri loote sisemist pöörlemist pedikulil, selle vähendamine on viga, mis raskendab loote pöörlemist või embrüotoomiat. Mahakukkunud pliiats suurendab sünnituse ajal üleneva nakkuse riski ja on märgiks kiiremaks sünnituseks.

Nabanööri prolaps... Kui tupeuuringu käigus tunnevad nabaväädi aasad läbi loote põie, räägivad nad selle esitusviisist. Nabanööri silmuste määramist tupes loote kusepõie purunemisega nimetatakse nööri prolapsiks. Nabanöör kukub tavaliselt välja vee läbimisel. Seetõttu tuleb sellise tüsistuse õigeaegseks avastamiseks viivitamatult läbi viia tupe uuring. Nabaväädi prolaps loote põiki (kaldus) asendis võib põhjustada nakkuse ja vähemal määral ka loote hüpoksia. Kuid kõigil nabaväädi esilangemise juhtudel koos elava lootele on vaja kiiret abi. Ristiasendi, emaka neelu täieliku avanemise ja liikuva loote korral on selline abi loote pöörlemisel ja seejärel ekstraheerimisel. Kurgu mittetäieliku avanemisega tehakse keisrilõige.

Raseduse ja sünnituse juhtimine.

Raseduse ajal võetakse meetmeid loote ebanormaalsete asendite korrigeerimiseks.

2. Korrigeeriv võimlemine (vt 1. küsimus jaotises "Patoloogiline sünnitusabi")

Kui külgmine asend püsib, hospitaliseeritakse naine 35 036 nädala jooksul välispöördeks pikisuunalisse asendisse.

3. Loote välimine pöörlemine pikisuunaliseltasend... See on võimalik loote hea liikuvuse, kõhuseina vastavuse, vaagna normaalse suuruse, ema ja loote rahuldava seisundi korral. Välimine pööre tehakse pea- või vaagnapõhja hobustel, sõltuvalt sellest, mis on väikese vaagna sissepääsule lähemal. Rase naine tühjendatakse põis, asetatakse kõvale diivanile ja pakutakse jalgade painutamist, et anesteseerida ja leevendada emaka toonust, süstitakse subkutaanselt 1 ml promedooli 2% lahust. Arst istub paremal küljel, paneb ühe käe pähe, teise loote vaagna otsa. Seejärel nihutab ta ettevaatlike liigutustega pea vaagna sissepääsu juurde ja loote vaagna ots liigub emaka põhja. Kui nad pöörduvad vaagna otsa, siis tuharad nihutatakse vaagna sissepääsu ja pea - emaka põhja. Pärast pöörlemise lõppu asetatakse loote pikisuunalise positsiooni säilitamiseks piki selga ja väikseid osi (kõht, rindkere) kaks rulli, mis on selles asendis rase naise kõhtu sidunud. Kui välise pöörde tegemise katsed olid ebaõnnestunud, siis toimub edasine sünnitus loomuliku sünnikanali kaudu, rakendades lootel klassikalist välist-sisemist rotatsiooni jalal, millele järgneb selle ekstraheerimine või keisrilõige.

4. Kombineeritud loote välimine-sisemine pöörlemine pedikulil... See viiakse läbi loote ebaõige asendi, loote väikeste osade ja nabanööri silmuste kadumisega nii loote põiki (kaldus) asendis kui ka pea esitusviisis, ema ja loote seisundit ohustavate komplikatsioonide ja haigustega ning muude ebasoodsate asjaoludega. Selle toimingu läbiviimiseks on vajalikud järgmised tingimused: emaka neelu täielik avamine, loote piisava liikuvuse olemasolu emakaõõnes, loote suurus vastab ema vaagna, kogu loote põie või värskelt lahkunud vee suurusele.

Operatsiooni etapid: käe sisestamine tuppe ja emakasse, loote jala leidmine ja haaramine, loote järgneva ekstraheerimisega pööramine. Tupes ja emakaõõnde sisestatakse käsi, mida arst kõige paremini oskab. Esimeses positsioonis on siiski soovitatav sisestada vasak käsi ja teises parem käsi, mis hõlbustab loote jala leidmist ja haaramist. Käe sõrmed volditakse koonuseks, sisestatakse tuppe ja liigutatakse ettevaatlikult neelu. Niipea kui sõrmede otsad jõuavad kurku, kantakse välimine käsi emaka põhja. Seejärel loote põis puruneb ja käsi sisestatakse emakasse. Loote põikiasendis juhinduvad nad jalgade valimisel loote tüübist: eesmises vaates jäädvustatakse aluseks olev jalg, tagantvaates ülal olev. Jala leidmiseks kompavad nad loote külge, libistavad selle üle käega kaenla alt vaagnaotsani ja piki reide edasi sääre poole. Säär on haaratud terve käega. Neli sõrme haaravad tema säärekese ette, pöial asub mööda hiire vasikat ja selle ots ulatub poplitea fossa . Jalgast kinni haarates viiakse loote vaagnaotsast välimine käsi pähe ja surutakse ettevaatlikult emaka põhja. . Sisemise käega tuuakse jalg sel ajal alla ja võetakse läbi tupe. Pööre loetakse täielikuks (loode viiakse pikisuunas), kui jalg eemaldatakse suguelundite pilust poplitea fossa . Kohe pärast pööramist hakkavad nad loote jala abil välja tõmbama.

Näidustused: eakatel ürgnaistel; kui loote vale asend on ühendatud teiste raskendavate asjaoludega (kitsas vaagen, platsenta previa, armi esinemine emakal, suur lootel, oligohüdramnion); põikiasendi tähelepanuta jätmise korral on loode elus ja nakkuse märke pole; emaka ähvardava rebenemisega, olenemata sellest, kas loode on elus või surnud; koos nabaväädi prolapsiga, lootevee varase purunemisega ja muude seisunditega.

Ebanormaalne loote asend - asend, milles loote telg ei lange kokku emaka teljega. Juhtudel, kui loote ja emaka teljed ristuvad, moodustavad 90 ° nurga, loetakse asend põiki (situs ransversus); kui see nurk on väiksem kui 90 °, siis loote asendit peetakse kaldus (situs obliguus).

Praktikas võib loote põiki asendit öelda, kui selle pea asub niudeluuharja kohal ja viltu all. Vale loote asend on leitud 0,2-0,4% juhtudest. Tuleb märkida, et loote asend pakub sünnitusarstile huvi alates 22. nädalast. rasedus, kui enneaegne sünnitus võib alata.

Loote vale asendi põhjused

Loote ebanormaalsete asendite moodustumise põhjuste hulgas on peamine tähtsus emaka lihaste toonuse vähenemisel, emaka kuju muutumisel, loote liigsel või tugevalt piiratud liikuvusel. Sellised seisundid tekivad emaka arenguhäirete ja kasvajatega, loote anomaaliate, platsenta previa, polühüdramnionide, oligohüdramnionide, mitmikraseduste, eesmise kõhu seina lõtvusega, samuti tingimustes, mis raskendavad loote esineva osa sisestamist väikese vaagna sissepääsu, näiteks alumise osa kasvajatega emaka segment või vaagna suuruse märkimisväärne kitsenemine. Ebanormaalne asend, eriti kaldus asend, võib olla ajutine.

Kuidas loote ebanormaalset asendit ära tunda?

Loote põiki ja kaldus asend diagnoositakse enamikul juhtudel ilma eriliste raskusteta. Kõhuõõne uurimisel juhitakse tähelepanu emaka kujule, mis on ristisuunas piklik. Kõhuümbermõõt ületab alati vastava rasedusperioodi normi, mille jooksul uuring viiakse läbi, ja emaka silmapõhja kõrgus on alati normist väiksem. Leopoldi tehnikate kasutamisel saadakse järgmised andmed:

emaka põhjas ei ole loote suurt osa, mida leidub emaka külgmistes osades: ühelt poolt - ümmargune tihe (pea), teiselt poolt - pehme (vaagna ots);
loote esinevat osa väikese vaagna sissepääsu kohal ei määrata;
loote südamelööke kuuleb kõige paremini naba piirkonnas;
loote asend määratakse peaga: esimeses asendis määratakse pea vasakul küljel, teises - paremal;
loote tüüp tunneb ära selja järgi: selg on suunatud ettepoole - vaade eest, selg on tahapoole - tagasi. Kui loote tagakülg on alla pööratud, on ebasoodne võimalus: see loob ebasoodsad tingimused loote ekstraheerimiseks.

Raseduse ajal või kogu põiega varase sünnituse ajal tehtud tupe uuring ei anna palju teavet. See kinnitab ainult esitava osa puudumist. Pärast lootevee purunemist emakakaela piisava laienemisega (4-5 cm) on võimalik määrata õlg, abaluu, selgroolülide spinaalsed protsessid, kubemeõõs.

Ultraheli on kõige informatiivsem diagnostikameetod, mis võimaldab teil määrata lisaks valele asendile ka loote eeldatava kehakaalu, peaasendi, platsenta lokaliseerimise, lootevedeliku koguse, nabanööri takerdumise, anomaalia esinemise emaka ja selle kasvaja arengus, loote arenguhäired jne ...

Raseduse juhtimise kulg ja taktika

Loote vale asendiga rasedus möödub normist oluliste kõrvalekalleteta. Lootevedeliku enneaegse purunemise oht suureneb, eriti kolmandal trimestril.

Loote vale asendi esialgne diagnoos määratakse rasedusnädalal 30 nädalat, lõplik diagnoos - 37-38 nädalat. Alates 32. nädalast väheneb spontaanse pöörlemise sagedus järsult, seetõttu on soovitatav pärast seda rasedusperioodi loote asend korrigeerida.

Sünnieelses kliinikus 30 nädala jooksul. loote enesepöörlemise aktiveerimiseks rase naise peas on vaja soovitada korrigeerivat võimlemist: asend loote asendiga vastasküljel; põlve-küünarliigese asend 15 minutit 2-3 korda päevas. Alates 32. kuni 37. nädalani määratakse korrigeerivate võimlemisharjutuste kompleks vastavalt ühele olemasolevatest meetoditest.

Võimlemisharjutuste sooritamise vastunäidustused on enneaegse sünnituse oht, platsenta previa, platsenta madal kinnitus, anatoomiliselt kitsas II-III astme vaagen. Loote välist ennetavat pööret peas ei tehta sünnieelse kliiniku tingimustes.

Loote välimine pöörlemine pea poole

Raseduse juhtimise edasine taktika seisneb loote välise pöörlemise katses täisajaga raseduse ajal ja töö edasiseks esilekutsumiseks või raseduse oodatavaks juhtimiseks ning loote pööramiseks raseduse algusega, kui selle vale positsioon püsib. Enamikul juhtudel raseduse eeldatava taktikaga vale asend, mis asub töö algusest pikisuunas. Ainult vähem kui 20% loodetest, mis paiknesid põiki kuni 37 nädalat. raseduse ajal, püsige selles olukorras kuni sünnituse alguseni. Ajavahemikul 38 nädalat. määrata haiglaravi vajadus sünnitusmajas III astme järgmiste näidustuste korral: koormatud sünnitus- ja günekoloogilise anamneesi olemasolu, selle raseduse keeruline käik, ekstragenitaalne patoloogia, loote välise pöörlemise võimalus. Sünnitusmajas tehakse diagnoosi selgitamiseks ultraheli, hinnatakse loote seisundit (BPP, vajadusel tehakse doppleromeetriat), määratakse loote välise pöörlemise võimalus peas, naisorganismi valmisolek sünnituseks.

Tööjõukorralduskava töötab välja arstide nõukogu anestesioloogi ja neonatoloogi osavõtul ning kooskõlastab selle rasedaga. Täisajaga raseduse korral III astme haiglas on sünnituse alguseks võimalik raseduse teadlikul nõusolekul läbi viia loote välimine pea pöörlemine. Loote välimine pöörlemine peas täieliku raseduse korral põhjustab peaaju esituses füsioloogiliste sünnituste arvu suurenemist.

Täispika raseduse ajal pea välise pöörlemise teostamine võimaldab sagedamini realiseerida loote spontaanset pöörlemist. Seega vähendab tähtpäeva ootamine tarbetuid väliseid pööramiskatseid. Täisajaga raseduse korral võib rotatsiooni tüsistuste korral teha kõhu erakorralise sünnituse küpse lootele. Spontaansed pöördpöördud on pärast edukat pea pööramist väljapoole vähem levinud. Loote välise rotatsiooni puudused täisaja raseduse ajal on see, et loote põie või töö enneaegne purunemine, mis algas enne selle protseduuri kavandatud katset, võib selle rakendamist häirida. Tokolüütikumide kasutamine väliseks pööramiseks vähendab ebaõnnestumiste määra, hõlbustab protseduuri ja takistab bradükardia arengut lootel. Neid tokolüütikumide kasutamise eeliseid tuleks võrrelda nende võimaliku kõrvalmõjuga ema kardiovaskulaarsüsteemile. Tuleb märkida, et välise rotatsiooni ajal komplikatsioonide risk väheneb, kuna protseduur toimub loote pideva jälgimisega otse sünnitusosakonnas.

Välise pöörde tegemise tingimused

hinnanguline loote kaal

Vastunäidustused väljaspool pööramist

Komplitseeritud rasedus välise pöörde (verejooks, loote distress, preeklampsia), süvenenud sünnitus- ja günekoloogilise anamneesi (korduv raseduse katkemine, perinataalsed kaotused, anamneesis viljatus), polü- või oligohüdramnioni, mitmikraseduse, anatoomiliselt kitsa vaagna, muutused tupes või emakakaelas, platsenta previa, raske ekstragenitaalne patoloogia, arm emakas, adhesioonid, loote anomaaliad, emaka arenguhäired, emaka ja selle lisandite kasvajad.

Tehnika

Arst istub paremal küljel (rase naine näost näkku), üks käsi asetatakse loote peale, teine \u200b\u200bselle vaagna otsale. Ettevaatlike liikumiste korral nihutatakse loote pea järk-järgult väikese vaagna sissepääsu juurde ja vaagna ots emaka põhja.

Tüsistused välimise pöörde ajal

Normaalse asukohaga platsenta enneaegne irdumine, loote distress, emaka rebend. Välise peaaju pöörlemise hoolika ja oskusliku teostamise korral ei ületa tüsistuste määr 1%.

Sünnituse kulg ja taktika loote põikiasendis

Sünnitus põiki asendis on patoloogiline. Spontaanne toimetamine elujõulise lootele läbi tupe sünnikanali on võimatu. Kui sünnitus algab kodus ja sünnitusjärgse naise järelevalve pole piisav, võivad tüsistused alata juba esimesel perioodil. Loote põikiasendis ei toimu lootevee jagunemist eesmiseks ja tagumiseks, seetõttu täheldatakse sageli lootevee enneaegset efusiooni. Selle tüsistusega võib kaasneda nabanööri silmuste või loote käepideme kaotus. Lootevedelikust ilma jäänud emakas sobib tihedalt lootele, moodustub unarusse jäetud loote põikiasend. Normaalse sünnituse ajal vajub loote õlg sügavamale vaagnaõõnde. Alumine segment on üle pingutatud, kokkutõmbumisrõngas (emaka keha ja alumise segmendi vaheline piir) tõuseb ülespoole ja võtab kaldu asendi. On emaka ähvardava rebenemise märke ja piisava abi puudumisel võib see rebeneda.

Selliste tüsistuste vältimiseks saadetakse rase naine 2-3 nädalat enne eeldatavat sünnitusabi sünnitushaiglasse, kus ta uuritakse ja valmistatakse ette raseduse lõppemiseks.

Ainuke sünnitusviis loote põikiasendis, mis tagab ema ja lapse elu ja tervise, on keisrilõige 38-39 nädala jooksul.

Klassikaline sünnitusabi varre pööramine

Varem kasutati sageli loote klassikalise välise-sisemise pöörlemise operatsiooni jalal, millele järgnes loote ekstraheerimine. Kuid see annab palju mitterahuldavaid tulemusi. Tänapäeval viiakse see eluslootele läbi ainult teise kaksikutega loote korral. Tuleb märkida, et klassikalise sünnitusabi varre pööramine on väga keeruline ja seetõttu tehakse kaasaegse sünnitusabi suundumusi arvestades seda väga harva.

Sünnitusabi klassikalise rotatsioonoperatsiooni tingimused

emakakaela täielik laienemine;
piisav loote liikuvus;
loote pea ja ema vaagna suuruse vastavus;
loote põis on terve või vesi on just lahkunud;
keskmise suurusega elus puu;
täpsed teadmised loote asendist ja asendist;
emaka ja tuumori kasvajate struktuurimuutuste puudumine;
töötava naise nõusolek pöördumiseks.

Vastunäidustused sünnitusabi klassikalise pöördeoperatsiooni läbiviimiseks

tähelepanuta jäetud loote külgmine asend;
emaka ähvardav, alanud või täielik rebend;
loote kaasasündinud väärarendid (anentsefaalia, hüdrotsefaal jne);
loote liikumatus;
kitsas vaagen (II-IV ahenemise aste);
veepuudus;
suured või hiiglaslikud puuviljad;
tupe, emaka, väikese vaagna armid või kasvajad;
kasvajad, mis takistavad loomulikku sünnitust;
rasked ekstragenitaalsed haigused;
raske preeklampsia.

Operatsiooniks ettevalmistumine hõlmab tupeoperatsiooniks vajalikke tegevusi. Rase naine asetatakse operatsioonilaual lamavasse asendisse, puusa- ja põlveliigestesse painutatud jalgadega. Kusepõie tühjendatakse.Välised suguelundid, reie siseküljed ja kõhu eesmine sein desinfitseeritakse, kõht kaetakse steriilse mähe abil. Sünnitusabiarsti käsi töödeldakse nagu kõhuõõneoperatsioonide puhul. Väliste tehnikate ja tupeuuringute abil uuritakse üksikasjalikult loote asendit, asendit, tüüpi ja sünnikanali seisundit. Kui lootevesi on terve, puruneb loote põis vahetult enne pöörlemist. Kombineeritud pöörlemine peaks toimuma sügava anesteesia all, mis peaks tagama lihaste täieliku lõdvestumise,

Sünnitusabi klassikalise pöörde tehnika sisaldab järgmisi etappe:

käe sisestamine tuppe:
käe sisestamine emakaõõnde;
jala leidmine, valimine ja haaramine;
tegelikult pöörates loodet ja ekstraheerides jala poplitea fossa.

Pärast pöörlemist on lootel jalg eemaldatud

I etapp

Iga sünnitusarsti käsi saab emakasse sisestada, kuid käe sisestamisel on seda lihtsam pöörata, sama nimega loote asend: esimeses asendis - vasak käsi ja teises - paremal. Käsi sisestatakse koonuse kujul (sõrmed on sirutatud, nende otsad surutakse üksteise vastu). Suguelundite pilu levitatakse teise käega. Volditud sisemine käsi sisestatakse tupest väikese vaagna väljapääsu sirgjooneliselt, seejärel viiakse see kergete kruvitaoliste liigutustega sirgelt ristsuunalisele, liikudes samal ajal sisemise neelu suunas. Kui sisemine käsi on tuppe täielikult sisestatud, viiakse välimine käsi emaka põhja.

II etapp

Käe liikumist emakaõõnde võib takistada loote õlg (põikiasendis) või pea (loote kaldus asendis). Sellisel juhul on vaja loote pead sisemise käega selja suunas liigutada või haarata õlast ja lükata seda õrnalt pea poole.

III etapp

Operatsiooni III etapi sooritamisel tuleks meeles pidada, et täna on kombeks pöörata ühe jala võrra. Loote mittetäielik jalgade esitlus on tööjõu kulgemise jaoks soodsam kui jalgade täielik esitlus, kuna loote painutatud jalg ja tuharad esindavad mahukamat osa, mis valmistab sünnikanalit paremini ette järgneva pea läbimiseks. Püütava jala valik määratakse puuvilja tüübi järgi. Eestvaates on alumine jalg jäädvustatud, tagantvaates ülemine. Selle reegli järgimisel on pööre loote eestvaates lõpule viidud. Kui jalg valitakse valesti, toimub loote sünd tagumisel kujul, mis nõuab pöördumist eesmise vaate poole, kuna sünnitamine tagumises vaates koos põlvpõlvega loodusliku sünnikanali kaudu on võimatu. Jala leidmiseks on kaks võimalust: lühike ja pikk. Esimeses liigub sünnitusarsti käsi loote kõhu küljelt otse loote jalgade asukohta. Täpsem on jala leidmiseks pikk tee. Sünnitusabiarsti sisemine käsi libiseb järk-järgult mööda loote keha külgpinda istmikupiirkonda, edasi reide ja sääre. Selle meetodi abil ei kaota sünnitusabiarsti käsi sidet loote osadega, mis võimaldab emakaõõnes hästi navigeerida ja soovitud jala õigesti leida. Jala leidmise hetkel asub välimine käsi loote vaagna otsas, püüdes seda sisekäele lähemale tuua.

Pärast jala leidmist haaratakse seda sisemise käe kahe sõrmega (indeks ja keskmine) pahkluu piirkonnas või kogu käega. Kogu käega haaramine on ratsionaalsem, kuna jalg on kindlalt fikseeritud ja sünnitusarsti käsi ei väsi nii kiiresti kui kahe sõrmega haarates. Kogu käega säärest kinni haarates asetab sünnitusarst pikendatud pöidla mööda sääreluu lihaseid nii, et see jõuaks poplitea fossa ja ülejäänud neli sõrme haaraksid ees olevast säärest ning sääre on kogu pikkuses justkui lahas, mis hoiab ära selle murdumise.

IV etapp

Tehakse tegelik pööre, mis viiakse läbi jala langetamisega pärast selle püüdmist. Välimise käega viiakse loote pea üheaegselt emaka põhja. Veojõud viiakse läbi vaagna juhttelje suunas. Pööre loetakse täielikuks, kui jalg eemaldatakse suguelundite pilust põlveliigeseni ja loode on asunud pikisuunas. Pärast seda, pärast pööret, ekstraheeritakse loodet vaagna otsaga.

Jalg haaratakse terve käega, asetades pöidla jala pikkuselt (vastavalt Phenomenovile), ülejäänud sõrmed katavad sääre eest.

Seejärel toimub veojõud mõlema käega allapoole.

Sümfüüsi all ilmub eesmise kubemevoldi ja niude tiiva piirkond, mis on fikseeritud nii, et tagumise tuhara saab lõigata üle perineumi. Mõlema käega kinni võetud reie tõstetakse ülespoole ja tagumine jalg langeb ise välja; pärast tuharate sündi on sünnitusarsti käed paigutatud nii, et pöidlad asetatakse ristluule, ülejäänud aga kubemevoltidele ja reitele, seejärel teostatakse veojõud iseendale ja keha sünnib kaldus suuruses. Vili pööratakse tagasi sümfüüsi poole.

Seejärel pööratakse puuvilju 180 ° ja teine \u200b\u200bkäepide eemaldatakse samal viisil. Loote pea vabastamine toimub klassikalise meetodi abil.

Sünnitusabi pöördumisel võib tekkida mitmeid raskusi ja komplikatsioone:

sünnikanali pehmete kudede jäikus, emaka neelu spasm, mis kõrvaldatakse piisava anesteesia, spasmolüütikute, episiotoomia abil;
kukkudes käepidemest välja, eemaldades jala asemel käepideme. Nendel juhtudel pannakse käepidemele silmus, mille abil lükatakse käepide pea poole pööramise ajal tagasi;
emaka rebend on kõige ohtlikum komplikatsioon, mis võib pöörlemise ajal tekkida. Operatsiooni vastunäidustuste kaalumine
sünnitusjärgse naise uurimine (kokkutõmbumisrõnga kõrguse määramine), anesteesia kasutamine on selle tohutu tüsistuse vältimiseks vajalik;
nabanööri silmuse kaotamine pärast pöörde lõppu nõuab loote kohustuslikku kiiret väljavõtmist jalaga;
Äge loote hüpoksia, sünnitrauma, sünnitusjärgne loote surm on sünnituse sisemise pöörlemise sagedased komplikatsioonid, mis määravad selle operatsiooni lootele üldiselt ebasoodsa prognoosi. Sellega seoses tehakse kaasaegses sünnitusabis klassikalist välist-sisemist pööret harva;
sünnitusjärgsel perioodil tekkida võivad nakkuslikud komplikatsioonid halvendavad ka sünnitusjärgse sisemise pöörde prognoosi.

Surnud loote tähelepanuta jäetud külgmise asendi korral lõpeb sünnitus vilja hävitava operatsiooni - pea mahavõtmisega. Pärast loote klassikalist pöörlemist jalal või pärast puuvilju hävitavat operatsiooni tuleks läbi viia emaka seinte käsitsi uurimine.

Kuidas sünnitus toimub, sõltub loote asukohast ema kõhus. Kui lapsel on normaalne rüht, võib naine ka ise sünnitada. Kui beebi ei ole paigutatud nii, nagu emake loodus on ette näinud, on vajalik keisrilõige. Poosi tunnuste hulka kuuluvad: loote esitlus, selle asend ja asenditüüp.

Proovime välja mõelda, mida need mõisted tähendavad.

Loote kasvab ja areneb emakas kogu raseduse vältel. Pisikesest embrüost saab temast järk-järgult väike mees. Raseduse esimesel poolel saab ta oma positsiooni üsna sageli muuta.

Sünnituse lähenemisega väheneb loote aktiivsus, kuna asendi muutmine on juba väga keeruline, sest see kasvab ja emakas on järjest vähem vaba ruumi.

Umbes 32 nädala pärast saate juba loote esitluse ära tunda, see tähendab, et saate kindlaks teha, milline lapse kehaosa (pea või tuharad) asub väikese vaagna sissepääsu juures. Mõnikord räägivad arstid olukorrast, kus beebi on kõhus enne 32 nädalat.

Mõnele õiglase soo esindajale, kes on selles olukorras, öeldakse seda teavet 20-28 rasedusnädalal. Kuid te ei tohiks seda nii varajases staadiumis tõsiselt võtta, sest laps võib mitu korda muuta asendit, mis talle ei meeldi.

Lootel on järgmised tüübid:

1. Vaagnaelund (lapse vaagnaots asub naise väikese vaagna sissepääsu juures):

tuharad. Loode asub emakas pea ülespoole. Jalad pikendatakse piki keha. Peaaegu peas on jalad;
loote jalgade esitlus. Üks või mõlemad lapse jalad võivad asuda vaagna sissepääsu juures;
segatud (tuharalihas-jalg). Tuharad ja jalad on rase naise väikese vaagna sissepääsu juures.

2. Pea (lapse pea asub naisvaagna sissepääsu juures):

kuklaluu. Esimesena ilmub ettepoole suunatud pea tagaosa;
anteroparietaalne või anterotsefaalne. Pea sünnib sünnituse ajal esimesena. Samal ajal läbib see sünnikanalit mõnevõrra suuremalt kui loote kuklaluu \u200b\u200besitlusega;
otsmik. Seda liiki iseloomustab asjaolu, et otsaesine on paguluse ajal juhtiv punkt;
näo-. Seda esitlust iseloomustab pea välimus seljatoega.

Rinnahoidja tüüpe leidub 3-5% positsioonil olevatest naistest.

Kõige tavalisem peaesitlus (95-97% rasedatest).

Loote asend: määratlus ja tüübid

Sünnitusarstid-günekoloogid nimetavad loote asendiks lapse tinglikku joont, mis kulgeb kuklalt kuklale mööda selga, emaka teljeni. Meditsiinilises kirjanduses klassifitseeritakse see järgmiselt:

pikisuunaline;
kaldus;
põiki.

Loote vaagna- või peaaju esitusviisi pikisuunas iseloomustab asjaolu, et emaka ja loote teljed langevad kokku. Kaldus sordiga ristuvad tinglikud jooned terava nurga all. Kui arst on kindlaks määranud loote põlve- või peaaju esitusviisi, põikiasendi, tähendab see, et emaka telg lõikub loote teljest täisnurga all.

Koos esitluse ja asendiga määravad sünnitusarstid-günekoloogid positsiooni tüüp... See termin tähistab lapse selja suhet emaka seinaga. Kui seljaosa on suunatud ettepoole, siis nimetatakse seda positsiooni eestvaates ja tagantpoolt positsioonivaates (või loote tagumises osas).

Näiteks võib arst öelda, et laps asetseb emakasse kuklaluu \u200b\u200besituses, pikisuunas, asendi eestvaates. See tähendab, et laps on emakas piki oma telge. Selle kukl külgneb väikese vaagna sissepääsuga ja seljaosa pööratakse emaka ette.

Kõige sagedamini esineb loote esiosa. Teine sort on vähem levinud. Asendi tagumine vaade põhjustab reeglina pikaajalist sünnitust.

Loote vale esitus: nende omadused, võimalused sünnituseks

Kuklaluu \u200b\u200bpea on kõige tavalisem ja õigem poos, kus lapsed sünnivad. Kõik muud tüüpi esitlused on valed.

Vastused

Loote ebanormaalset asendit nimetatakse kliiniliseks olukorraks, kui loote telg ületab emaka telje.

RHK-10 KOOD
O32.8 Loote muu väärarendus, mis nõuab ema arstiabi.

EPIDEMIOLOOGIA

Loote vale asend tuvastatakse sünnituste sagedusega 1: 200 (0,5–0,7%) ja paljulapselistel naistel 10 korda sagedamini kui esmasünnitajatel.

KLASSIFIKATSIOON

Vale loote asend sisaldab põiki ja kaldus asendit. Ristiasend (situstransversus) on kliiniline olukord, kus loote telg ületab emaka telge täisnurga all, loote akupoolsed osad asuvad niudeluu harjade kohal (joonised 52-18).

Joonis: 52-18. Loote põikiasend. Esimene positsioon, vaade eest.

Kaldus asendit (situs obliquus) nimetatakse kliiniliseks olukorraks, kus loote telg ületab terava nurga all emaka telje ning loote alune suur osa asetatakse suure vaagna ühte niudeõõnesse (joonised 52–19). Kaldus asendit peetakse üleminekuolekuks: sünnituse ajal muutub see piki- või ristiasendiks.

Joonis: 52–19. Loote kaldus asend. Esimene positsioon, eestvaade.

Loote asendi valede asendite korral määrab pea: kui see asub rase naise keha keskjoonest vasakul - esimene positsioon, kui paremal - teine. Vaate, nagu loote pikisuunalises asendis, määrab seljaosa: kui see on suunatud ettepoole - eestvaade, tagumine - tagumine. Loote tagaosa asukoht emaka põhja ja väikese vaagna sissepääsu suhtes on oluline.

ETIOLOOGIA

Loote külgmise või kaldu asendi põhjused on erinevad. See hõlmab emaka toonuse vähenemist ja kõhu eesmise seina lihaste lõtvust. Muud loote ebanormaalsete asendite põhjused: polühüdramnionid, milles loode on liigselt liikuv, mitmikrasedus, kahesarveline emakas, platsenta previa, emaka ja lisandite kasvajad, mis asuvad vaagna sissepääsu tasemel või selle õõnes, kitsas vaagen.

KLIINILINE PILT

Loote põikisuunaline ja kaldus asend tuvastatakse rasedate uuringute, kõhu palpatsiooni ja tupe uuringute andmete põhjal. Uurimisel pööratakse tähelepanu ebatavalisele põiki sirutatud kõhu kujule. Emakas ei ole piklik-ovaalne, vaid kerakujuline, kuna see on sirutatud. Palpeerimisel ei saa loote esinevat osa kindlaks teha; pea on tunda rase naise keha keskjoonest vasakule (joonis 52-20) või paremale. Mitmikraseduse, polühüdramnioni, emaka terava pinge korral ei ole alati võimalik loote asendit ja asendit kindlaks määrata.

Joonis: 52–20. Loote põikiasend. I asend, eestvaade; avanemise periood, loote põis on terve.

DIAGNOSTIKA

Lõplik diagnoos tehakse ultraheli põhjal. Tupe uurimine raseduse ajal ja esimesel sünnitusperioodil ei anna selgeid tulemusi. Uuring tuleks läbi viia väga ettevaatlikult, kuna membraanide avanemine ja vee väljavalamine koos emaka neelu mittetäieliku avanemisega halvendab oluliselt sünnitusprognoosi. Tupeuuringul sondeeritakse pärast vee väljavalamist ja kõri avanemist 4 cm või rohkem, loote külg (ribid, roietevahed), abaluu, kaenlaalune, mõnikord küünarnukid või käepide. Suguelundist välja kukkumisel
pilu käepideme põikiasendi diagnoosimisel pole kahtlust.

DIAGNOOSI KOOSTAMISE NÄited

· Rasedus 36 nädalat. Loote põikiasend. I asend, vaade eest.
· Rasedus 39–40 nädalat. Vee enneaegne väljutamine. Kaldus loote asend.
· Kiire töö esimene periood. Loote põikiasend. II asend, vaade tagant.

Raseduse ja tööjõu edenemine

Rasedus toimub probleemideta, kuid enneaegne sünnitus on sagedasem. Arstiabi puudumisel kaasnevad sünnitusega mitmed tõsised ja ema ja loote jaoks eluohtlikud tüsistused (varajane vee väljavalamine, loote väikeste osade kadumine, tähelepanuta jäetud loote põikiasendi tekkimine, emaka purunemine, ema ja loote surm). Varajane vee väljavalamine toimub munaraku alumise pooluse liigse stressi tagajärjel, mis on tingitud OM-i eraldumise puudumisest eesmisele ja tagumisele. Varajase vee väljavalamise korral võtab tööjõud kaua aega. Vee kiire väljavalamine viib sageli nabaväädi või loote käepideme prolapsini, loote liikuvuse kaotamiseni (tähelepanuta jäetud põikiasend). Nabaväädi prolaps loote põikiasendis võib põhjustada nakkust, korioamnioniidi arengut, loote hüpoksia.

Prolapseeritud käepide suurendab tõusuinfektsiooni ohtu töö ajal.

Loote käivitatud põikiasendiga kaasneb sageli loote õla vasardamine vaagna sissepääsu.

Seega asub suurem osa lootele venitatud alumise emaka segmendi ja emakakaela õõnsuses.

Loode on emakas täiesti liikumatu; tekib väga ohtlik olukord - loote tähelepanuta jäetud külgmine asend (joonised 52–21).

Joonis: 52–21. Käivitatud loote põikiasend, parema käepideme prolaps, emaka liigne venitamine, ähvardav emaka rebenemine.

Kui loote külgmine asend jäetakse tähelepanuta ja töö jätkub, on emaka rebenemine võimalik.

Sünnitusjärgse naise surm võib tekkida difuusse peritoniidi või sepsise tõttu. Üldine nakkus tekib pikaajalise tööjõu tagajärjel tööjõu sekundaarse nõrkuse, varajase vee väljavalamise tõttu; loode sureb hüpoksia tõttu.

On äärmiselt haruldane, et loote põikiasendiga sünnitus lõpeb spontaanselt enese püstitamise teel (evolutio fetus spontanea) või topeltkehaga loote sünd (pagtus connduplicatio corporis). Sarnane sünnituse tulemus on erandina võimalik tõsiste kontraktsioonide, sügavalt enneaegse või surnud leotatud loote korral.

Enesepööramise mehhanism on järgmine: loote pea püsib vaagna piirjoone kohal, üks õlg lükatakse vaagnaõõnde; loote kael on järsult venitatud ja suguelundite pilust sünnib õlg, selle taga libiseb mööda loote pead, pagasiruumi, vaagna ja jalgu ning lõpuks ka pead. Topeltkehaga sünnitades sünnib kõigepealt õlg, seejärel kõhuõõnde surutud kere ja pea ning seejärel loote vaagen ja jalad.

RASEDUSE JUHTIMINE VALETE LOOTEPOSITSIOONIDE KOHTA

Raseduse juhtimine on suunatud loote põikiasendis tekkida võivate komplikatsioonide õigeaegsele ennetamisele ja kõrvaldamisele. Rasedusajaga 35–36 nädalat muutub loote asend stabiilseks, seetõttu tuleb ristiasendi diagnoosimisel otsustada rase naise edasise juhtimise üle ja teda sellest teavitada. Rase naine tuleks sünnitusmajja lubada hiljemalt 36–37 rasedusnädalal; ta peab selgitama, et õigeaegne haiglaravi aitab kaasa sünnituse soodsale tulemusele. Sünnitusmajas uuritakse rasedat hoolikalt, viiakse läbi psühho-ennetav ettevalmistus sünnituseks; on vaja naist hoiatada, et kokkutõmmete tekkimisest või vee väljavalamisest tuleb viivitamatult teatada valvearstile (ämmaemandale).

Varem raseduse 35–36 rasedusnädalal laialt levinud loote külgmise asendi väliste meetodite abil korrigeerimise operatsiooni (väline pöörlemine pea poole) kasutatakse nüüd harva. Sellise operatsiooni efektiivsus on madal, loode võtab sageli jälle külgsuunas, kuna patoloogia põhjust ei ole kõrvaldatud. Mõnel juhul põhjustab rotatsioonioperatsioon tõsiseid tüsistusi (platsenta eraldumine, emaka rebend, loote hüpoksia).

PARANDAV VÕIMLUS

Raseduse vanuses 29–34 nädalat tuleb rasedale välja kirjutada spetsiaalsete harjutuste kompleks, mis aitab lootel muutuda tsefalaks. Korrigeerivaid harjutusi tehakse vastunäidustuste puudumisel (arm emakas, raseduse katkemise tunnused, fibroidid, määrimine, dekompenseeritud südamerikked jne) sünnituseelse kliiniku arsti otsese järelevalve all. Võite kasutada I.F. Dikanem (rase lamades pöörleb vaheldumisi paremal ja vasakul küljel, lebab iga pöörde järel 10 minutit; protseduuri korratakse 2-3 korda, klassid viiakse läbi 3 korda päevas). Mitmed autorid rakendavad edukalt I.I. Grištšenko ja A.E. Šuleshova. Süsteem koosneb harjutustest, mis pakuvad kõhu- ja tüvelihaste rütmilist kokkutõmbumist koos rütmilise ja sügava hingamisega.

Positiivse tulemusega klassid peatatakse. Loodud peaesitluse fikseerimiseks kinnitatakse sidemele pikirullid. Rase naine kannab rullidega vööd, kuni tsefaalide esitus on täielikult stabiliseerunud (pea surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu).

Ebaõnnestunud väljaõppe korral otsustab haigla arst välise pöörde, kui vastunäidustusi pole.

LASTE SÜNDIMINE VALETE LOOTEPOSITITSIDEGA

Sünnitust põikiasendis ei saa spontaanselt lõpule viia (enese pööramine ja pöörlemine on väga haruldased. Loote põikiasendi korral tuleks mõistlikuks sünnitusmeetodiks pidada ainult plaanilist kõhuõõne CS-d.

Loote viltuse asendiga lamab sünnitatav naine külili, mis vastab suure osa asukohale niude piirkonnas. Laskumisel võtab loote vaagnaots sageli pikisuunas. Kui sünnitusjärgse naise positsioon "tema küljel" ei paranda loote viltust asendit, tuleks küsimus lahendada ka COP kasuks.

Sünnituse loomulik juhtimine põikiasendis ja loote jalale pööramine on lubatud ainult sügavalt enneaegse loote või kaksikutega, kui teine \u200b\u200blootel on põikiasendis.

Kui sünnitusjärgne naine siseneb sünnitusmajja hooletusse jäetud põikiasendiga, olenemata loote seisundist, tekib CS.