Endometrioos on hormonaalselt sõltuv haigus, mida iseloomustab emaka limaskesta vohamine koos endometrioosikolde moodustumisega kudedes ja elundites, kus seda tavaliselt ei tohiks esineda.
Endometrioos on naiste reproduktiivsüsteemi haiguste levimuse poolest õigustatult kolmandal kohal. Ligikaudu 15% viljakas eas naistest kannatab endometrioosi all.
Huvitav! Sellele patoloogiale on vastuvõtlikumad viljatud naised ja need, kes pole veel sünnitanud. Kuid paljude lastega emadel on endometrioos vähem levinud. On juhtumeid, kus noorukitel leiti endometriootilisi kahjustusi.
Endometrioosi tekkerisk väheneb menopausi lähenedes.
Endomeetrium, mis on ühel või teisel viisil sattunud teistesse organitesse, jätkab oma sekretoorse funktsiooni täitmist. Selle tulemusena tekib perifokaalne põletik, tekivad armid, tekivad adhesioonid ja häiritakse selle organi normaalne talitlus, millesse endomeetriumi rakud on tunginud.
Endometrioosi klassifikatsioon vastavalt protsessi lokaliseerimisele on üldtunnustatud. Eristatakse järgmisi haigustüüpe:
- suguelundite endometrioos, mis võib olla sisemine või välimine;
- Ekstragenitaalne endometrioos, mis jaguneb peritoneaalseks ja ekstraperitoneaalseks.
Kõige tavalisem endometrioosi vorm on suguelundite vorm (93%).
Sisemine endometrioos on patoloogilise endomeetriumi piirkondade ilmumine emaka lihaskihis.
Emaka enometrioosi defineerimiseks kasutatakse laialdasemalt nimetust adenomüoos, mis tõlkes tähendab näärmete degeneratsiooni, antud juhul müomeetriumi. Endometrioidsete kahjustuste ilmnemine emaka lihaskihis põhjustab degeneratiivseid muutusi.
Sõltuvalt endometriootiliste kahjustuste morfoloogilisest vormist võib sisemine endometrioos olla difuusne, sõlmeline ja kombineeritud.
Difuusset sisemist endometrioosi iseloomustab pimedate kanalite moodustumine emaka limaskestas, mis ulatuvad müomeetriumini. Sellised kanalid võivad muutuda fistuliteks.
Nodulaarse sisemise endometrioosi korral näevad müomeetriumi endometriootilised kahjustused välja nagu erineva suurusega sõlmed, mis on menstruaalverest läbi imbunud.
Kombineeritud sisemine endometrioos ühendab sõlmeliste ja hajusate vormide tunnused.
Sisemise endometrioosi raskusaste sõltub endometrioidrakkude müomeetriumi tungimise sügavusest. Kaaluge järgmist klassifikatsiooni:
- adenomüoos 1. aste - endometrioidrakud on tunginud emaka seina submukoossesse kihti;
- adenomüoosi aste 2 – patoloogiline protsess on levinud emaka seina keskossa;
- 3. astme adenomüoos – müomeetrium on kahjustatud;
- adenomüoos 4. aste – kogu emaka paksus kasvab endomeetriumiks ja levib naaberorganitesse.
Hoolimata kaasaegsete tehnoloogiate kasutamisest haiguse diagnoosimisel ja arstiteaduse arengust ei ole suudetud endometrioosi põhjuseid usaldusväärselt kindlaks teha.
Võime kindlalt öelda, et sisemine endometrioos sõltub naise hormonaalsest taustast ja immuunseisundist. Soovitan kaaluda mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada adenomüoosi:
- naise geneetiline eelsoodumus erinevatele suguelundite kasvajatele;
- menstruaaltsükli varajane või hiline algus;
- ülekaalulisus;
- seksuaalse tegevuse hiline algus;
- hiline rasedus ja sünnitus;
- erinevat tüüpi tüsistused sünnituse ajal;
- diagnostilised või terapeutilised manipulatsioonid emakaõõnes (diagnostiline kuretaaž, abort);
- emakasisese vahendi kandmine;
- suukaudsete rasestumisvastaste pillide võtmine;
- suguelundite põletikuline protsess;
- düsfunktsionaalne metrorraagia;
- kroonilise nakkusallika olemasolu kehas;
- rasked allergilised reaktsioonid;
- füüsiline passiivsus;
- süstemaatiline stress;
- seedetrakti, kardiovaskulaarsüsteemi jne haigused;
- keskkonnasaaste.
Patsientide vaatlustulemuste ja endometrioosi põdevate naiste kontingendi uurimise põhjal võib nimetada järgmised selle haiguse esinemise riskirühmad:
- naised, kes puutuvad kokku süstemaatilise stressiga;
- liiga aktiivsed ärinaised, fitnessifännid;
- naised, kelle lähisugulased (ema, vanaema jne) põevad sisemist endometrioosi;
- naised, kes veedavad palju aega päikese käes või külastavad sageli solaariumit, eriti üle 30-aastased;
- naised, kes kuritarvitavad mudavanne;
- naised, kellel on anamneesis emakaoperatsioon, abort, trauma või kuretaaž.
Haiguse raskusaste sõltub adenomüoosi vormist, müomeetriumi kahjustuse ulatusest ja sügavusest. Patsientidel võivad tekkida järgmised sisemise endometrioosi nähud:
- tumepruuni tupevooluse määrimine premenstruaalperioodil;
- määrimine nädala jooksul pärast menstruatsiooni;
- emakaverejooks menstruatsiooni vahel;
- raske premenstruaalne sündroom (peavalud, väsimus, unisus, ärrituvus, äkilised meeleolumuutused, pisaravool jne)
- raske menstruatsioon;
- vaagnavalu paar päeva enne menstruatsiooni ja selle esimestel päevadel, mis kiirgub kubemesse, pärasoole, tuppe, reie sisemusse;
- mitmesugused menstruaaltsükli häired;
- ebamugavustunne ja valu seksuaalvahekorra ajal, eriti väljendunud 1-2 päeva enne menstruatsiooni algust.
Märge! Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võib see põhjustada sisemise endometrioosi kaugelearenenud vormi ja erinevate tüsistuste tekkimist.
Aneemia. Siiski on adenomüoosi kõige silmatorkavam ja problemaatilisem tunnus pikaajaline ja/või massiline menstruaalverejooks, mis võib viia aneemiani.
Aneemia peamised sümptomid:
- Üldine nõrkus;
- Naha ja limaskestade kahvatus;
- Õhupuudus füüsilise koormuse ajal (raske aneemiaga);
- Pearinglus;
- Kiire väsimus.
Viljatus. Emaka sisemine endometrioos on kõige levinum viljatuse põhjus. Erineva lokaliseerimisega endometrioos tuvastati 50% viljatuse all kannatavatest naistest.
Hormonaalse tasakaalutuse tõttu toodab organism suures koguses östrogeene, mis pärsivad ovulatsiooni.
Kui naisel õnnestub rasestuda, tekivad sageli nurisünnitused kollaskeha hormooni progesterooni vaeguse tõttu, mis pärsib müomeetriumi kokkutõmbeid. Emaka lihase limaskesta ebakompetentsus põhjustab ka sünnituse nõrkust või emaka ebanormaalseid kokkutõmbeid kontraktsioonide ja surumise ajal.
Lisaks ülaltoodule on viljatuse põhjuseks munajuhade kleepumine. Adhesioonid võivad põhjustada mitte ainult viljatust, vaid ka viljastatud munaraku implanteerimist väljaspool emakat.
Endometrioidrakkude pahaloomuline transformatsioon. Endometrioosi ajal suureneb emakavähi risk hüperplastiliste ja kasvajaprotsesside kalduvuse tõttu.
Endomeetriumi idanemine naaberorganitesse ja kudedesse. Endometrioidrakud võivad kasvada emaka lihaselistesse ja seroossetesse kihtidesse ning levida põie, pärasoole ja kõhuorganite kudedesse. Sellised tavalised endometrioosi vormid väljenduvad tugeva valu ja kahjustatud elundite talitlushäiretega.
Endomeetriumi rakkude hematogeenne ja lümfogeenne levik. Endometrioidrakud kanduvad kogu kehas vere- ja lümfisoonte kaudu, jõudes kaugematesse elunditesse ja kudedesse. Mõjutatud võivad olla kopsud, pleura, maks, neerud, diafragma, naba, armid ja närvipõimikud.
Selle "metastaasi" tagajärjel tekib kahjustatud koe põletik, turse, hemorraagia ja skleroos, mis põhjustab valu ja elundite talitlushäireid.
Sisemise endometrioosi kahtluse korral viiakse läbi patsiendi põhjalik uuring, mis koosneb järgmisest:
- günekoloogiline läbivaatus;
- määrdumine tupe mikrofloora analüüsiks;
- hormonaalse taseme määramine;
- kudede histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine;
- kolposkoopia;
- vaagnaelundite ultraheliuuring;
- hüsteroskoopia;
- laparoskoopia;
Huvitav! Kuid ikkagi on sisemise endometrioosi diagnoosimise peamised ja väga informatiivsed meetodid günekoloogiline uuring, vaagnaelundite ultraheliuuring ja hüsteroskoopia.
Peeglites ja palpatsioonis uurides on emakas kuni viienda kuni kaheksanda rasedusnädalani suurenenud, tihe, võib olla tükiline, premenstruatsioonil valulik, passiivne, ette või külgedele nihkunud.
Vaagnaelundite ultraheliuuring on 90% informatiivne. Määratakse emaka suurenemine, selle kudede hüperehhogeensus ja kajakolded. Endometriootilistel piirkondadel on perifokaalse koe tihendamisega ebaselged piirid.
Hüsteroskoopia on emaka sisepinna uurimine endoskoopilise aparaadiga, mis edastab pildi ka arvutiekraanile ja tehakse üldnarkoosis. Meetod võimaldab teil uurida emaka seinu, diagnoosida müomeetriumi kahjustuse kuju ja astet.
Sisemist endometrioosi, nagu ka mis tahes muu lokaliseerimisega endometrioosi, käsitletakse igakülgselt. Kasutatakse konservatiivseid, kirurgilisi meetodeid ja nende kombinatsiooni. Kuid ikkagi on adenomüoosi kõige tõhusam ravimeetod kirurgiline.
Konservatiivse ravi aluseks on hormoonravi. Patsientidele määratakse järgmised hormonaalsete ravimite rühmad:
- kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC), mis sisaldavad östrogeene ja progesterooni väikestes annustes (Lindinet, Diane, Jess, Novinet jne);
- progestiinid (Depo-Provera, Provera, Utrozhestan, Duphaston, Ingesta jne);
- gonadotropiini vabastava hormooni antagonistid ja agonistid, mis blokeerivad hüpofüüsi luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide sünteesi, mille tõttu väheneb suguhormoonide tootmine ja tekib "meditsiiniline amenorröa" (Leuprorelin, Buserilin, Histrelin).
Kui ravimteraapia on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab endomeetriumi patoloogiliste fookuste eemaldamist.
Sagedamini kasutavad nad laparoskoopiat kasutades minimaalselt invasiivseid säästvaid operatsioone. Kõhuõõnde sisestatakse kirurgilised instrumendid ja laparoskoop, mis edastab pildi ekraanile. Tehakse endometriootiliste fookuste ekstsisioon ja nende koagulatsioon.
Tugeva verejooksu ja valuga patsientidel, 3.-4. staadiumi sisemise endometrioosiga, hulgikahjustustega, mis ei allu konservatiivsele ravile, samuti kui haigus on kombineeritud fibroididega, eemaldatakse emakas ja selle lisandid.
Tähtis! Kirurgilise ravi taktika valikut mõjutavad naise soov tulevikus lapsi saada ja tema vanus.
Lisaks hormoonravile määratakse patsientidele sümptomaatilised ravimid - valuvaigistid, põletikuvastased, antioksüdandid, imenduvad ravimid, samuti vitamiinid ja hemostaatikumid.
Sisemise endometrioosi ennetamise põhiprintsiibid
- Suguelundite nakkus- ja põletikuliste haiguste korral õigeaegne konsulteerimine arstiga, samuti nende täielik ja piisav ravi.
- Hormonaalse patoloogia korrigeerimine.
- Menstruaaltsükli normaliseerimine.
- Organismi tugevdamine – karastamine, tervislik toitumine, aktiivne eluviis, kehakaalu kontroll, halbadest harjumustest loobumine.
- Rasestumisvastaste vahendite kasutamine soovimatu raseduse ja abordi vältimiseks.
- Ennetavad uuringud günekoloogi juures iga kuue kuu tagant.
Oma tervisele tähelepanu pööramine ei vähenda mitte ainult sisemise endometrioosi, vaid ka paljude teiste haiguste riski.