Emakavälise raseduse tunnused ja põhjused varases staadiumis. Emakavälise raseduse sümptomid varases staadiumis

Emakaväline rasedus areneb munajuhas, munasarjades, kõhuõõnes; kõige sagedamini siirdatakse loote muna ja see areneb edasi munajuha erinevates osades. Viljastunud munaraku hilinemine torus ja selle edasine areng selles on tingitud põletikulistest muutustest ja munajuha läbilaskvuse halvenemisest. Kuidas määrata emakavälist rasedust, lugege artiklist edasi.

Emakavälise raseduse tunnused ja sümptomid

Haiguse ilmingud arenevad sageli naistel, kes kannatavad pikka aega ja saavad "kroonilise jämesoole põletiku" ravi, naistel, kes pole pikka aega rasestunud ja pidasid end rasestuvõimetuks.

Emakavälise raseduse varajased ilmingud

Emakavälise raseduse esimesed sümptomid avastatakse reeglina 4-6 nädalal. Harvad pole juhud, kui pärast günekoloogilist läbivaatust või seksuaalvahekorda munajuha rebeneb. On juhtumeid, kui "rase" toru rebend, mis tekkis pärast emakaõõne kuretaaži seoses väidetava emaka rasedusega. Kui väljendunud sümptomeid ei olnud ja test näitas kahte riba, tuleb naine mee juurde. abort, mille tagajärjeks on toru rebend. Tavaliselt kaasneb haiguse arenguga järgmise menstruatsiooni hilinemine ja emaka suurenemine. Tõsi, emakas, mis ei sisalda lootemuna, jääb tavaliselt märgatavalt alla rasedusaja suurusest, mida võiks eeldada menstruatsiooni hilinemisest.

Isegi harvaesineva pikaajalise patoloogia korral ei ületa emaka suurenemine kunagi 5-6-nädalase raseduse tavalist suurust ja see on kõige olulisem diagnostiline sümptom, mille järgi saab emakavälist rasedust kindlaks teha.

Emakavälise raseduse hilised sümptomid

Kui naisel on ägedast verekaotusest tingitud haigusnähud ja munajuhade rasedus on häiritud, on üsna iseloomulikud järgmised sümptomid:

terav kahvatus,

pearinglus,

üldine nõrkus,

tahhükardia,

hüpotensioon rasketel juhtudel kollapsi tekkega),

tekib äkiline raske aneemia ilma nähtava verejooksuta.

Äkiline minestus on sageli peamine põhjus meditsiinilise abi otsimisel patsientidel, kellel on munajuhade raseduse katkemine.

Verejooksu nähud emakavälise raseduse ajal

Kuid kliinilises pildis on alati emakavälise raseduse sümptomite rühm, mis on tingitud vere kogunemisest kõhuõõnde.

See on peamiselt äkilise valu ilmnemine kõhus. Igal rasedal naisel viitab äkiline minestamine ja kõhuvalu emakavälisele rasedusele ja verejooksule kõhuõõnes.

Esialgu on valu reeglina lokaliseeritud alakõhus ning vere kogunemine väikesesse vaagnasse ja sellest tuleneva hematoomi surve pärasoolele ja põiele põhjustavad kaks äärmiselt iseloomulikku sümptomit - valu ilmnemist urineerimisel, suurenenud tung selle järele ja survetunne pärakule.

Järkjärgulise "korrosiooniga", mis tavaliselt tekib emakavälise raseduse munajuhade katkemisel, tulevad need kaebused sageli esile. Vere kogunemine emakaõõnde väljendub omamoodi munandis, tagumise fornixi pehmenemises, selle turses ja tugevas valus.

Kuid märkimisväärse verejooksu korral paikneb kõhuõõnde valatud veri mitte ainult väikeses vaagnas. Sageli koguneb see diafragma alla, põhjustades valu õlas ja abaluus (phrenicuse sümptom).

Naise äkilise minestamise korral tuleks selle sümptomi ilmnemist alati pidada kõhuõõnde verejooksu märgiks. Märkimisväärsed (1 l või enam) verejooksud kõhuõõnes väljenduvad emakavälise raseduse sümptomitena, mis on tingitud vaba vedeliku kogunemisest (löökpillide heli tuhmumine kõhu kaldus osades, mis muutub kehaasendi muutumisel). Iseloomulik on ebaterav puhitus, soolte aasad näivad hõljuvat sinna kogunenud vere kohal.

Häiritud munajuhade raseduse, aga ka muu kõhuõõnde verejooksu korral on iseloomulik kaitsva lihaspinge puudumine. Kõht jääb alati pehmeks, kuigi parietaalse kõhukelme vere ärritus avaldub peaaegu alati Shchetkin-Blumbergi positiivse hajussümptomina.

Munajuhade emakavälise raseduse sümptomid

Raseduse hävimisega, kas see kulgeb välkkiirelt, kiiresti või järk-järgult, kaasneb alati emaka keha detsiidi tagasilükkamine ja kerge “määriva” verise eritise ilmnemine suguelundite kanalist, mis meenutab kohvipaksu. Paljud naised võtavad neid eritusi järgmiseks menstruatsiooniks, mis tuli väikese hilinemisega, mitte emakavälise raseduse sümptomina, sageli saab menstruatsiooni hilinemist tuvastada vaid põhjaliku ja sihipärase küsimusega eritise olemuse ja ajastuse kohta. . On naisi, kellel emakavälise raseduse katkemist täheldatakse varem kui järgmise menstruatsiooni algust.

Katkenud raseduse kliiniline pilt koosneb ägeda verekaotuse sümptomitest ja sümptomitest, mis on põhjustatud vere kogunemisest kõhuõõnde. Sõltuvalt sisemise verejooksu kiirusest ja mahust võib täheldada kas ägedaid ja üliraskeid kõhukatastroofe või suhteliselt aeglast verejooksu koos patsientide järkjärgulise aneemiaga.

Haiguse sümptomid sõltuvad suuresti selle hävimise asukohast ja iseloomust – raseda tuubi rebend koos kiire ja tugeva veritsusega või nn munajuhade abort (loote munaraku eraldumine munajuha seinast). Viimasel juhul võib rasedust määrata vähemägeda ja mõnikord isegi pikaleveninud kulg, mille puhul raskele eluohtlikule kõhusisesele verejooksule eelneb järkjärguline mitmepäevane kõhuõõnde “korrektsioon”.

Kuidas määrata emakaväline rasedus - haiguse diagnoosimine

Diagnoos põhineb:

ajaloo andmed (menstruatsiooni hilinemine),

üldine kliiniline pilt

tupeuuring (valu tupe tagumise forniksi palpeerimisel ja kasvajataolise moodustumise olemasolu lisandite piirkonnas)

ja täiendavad uurimismeetodid (sh ultraheli, tupe tagumise forniksi punktsioon, kahtlastel juhtudel laparoskoopia).

Kohutav pilt äkilisest kõhusisesest verejooksust toru rebenemise korral on reeglina üsna hele ja iseloomulik (tugev kõhuvalu, tugev aneemia, minestamine, šokk). Emakavälist rasedust on raskem kindlaks teha, diagnoosides kergeid, kuid korduvaid hemorraagiaid munajuhade abordi ajal, mis väljenduvad kerges minestuses ja vere kogunemises vaagnasse. Nendel juhtudel ravitakse patsiente sageli "tsüstiidi" vastu, mõnikord viitavad nad häiritud emaka rasedusele ja teevad emakaõõne kuretaaži. Kuid erinevalt emaka katkestamisest on munajuhade raseduse katkemise korral alati selge lahknevus raske aneemia ja vähese verise emaka eritise vahel.

Mõnikord on haigust võimalik kindlaks teha ka märkimisväärsete kõhusiseste hemorraagiate korral, õlale kiirguv kõhuvalu ja sellega kaasnevad seedesüsteemi häired (oksendamine, surve pärakule, sagedane roojamistung) on ​​seletatavad seedetrakti haigustega. trakti ja sapipõie , see tähendab, et nad ei näe neis emakavälise raseduse sümptomeid. Patsientidel diagnoositakse "toidumürgitus", "toidumürgitus", "äge koletsüstiit", mõnikord "äge düsenteeria". Sellistes olukordades võetakse kasutusele kasutuid ja üliohtlikke abinõusid mao ja soolte “puhastamiseks” ning haiguse tegelik olemus saadakse teada olulise hilinemisega, kui tuleb opereerida üliveritsevaid patsiente.

Sama kliinilist pilti iseloomustavad munasarjarebendid (nn aporexia ovarii), millega kaasneb verejooks kõhuõõnde. Verejooks selle patoloogia korral jõuab aga harva sellise mahuni kui raseda toru rebenemisel. Munasarjade rebenemise korral ei esine tavaliselt menstruatsiooni hilinemist ja verist eritist emakast, mis on iseloomulik häiritud munajuhade rasedusele.

Katkenud emakavälise raseduse ravi

Munajuha hävitamise tagajärjel koorioni villiga on munajuhade rasedusel kolm tulemust:

• munaraku eraldumine munajuha seinast
• ja spontaanne munajuhade abort
• või munajuha rebend.

Katkestatud emakaväline rasedus on kõige sagedasem kõhuõõnesisese verejooksu põhjus ja nõuab kiiret operatsiooni.

Erakorraline abi emakavälise raseduse korral

Patsiendid vajavad viivitamatut haiglaravi ja operatsiooni. Isegi munajuhade abordi korral patsiendi rahuldava seisundiga võib verejooks munajuhast alati taastuda ja võtta eluohtlikke mõõtmeid. See nõuab selliste patsientide õigeaegset diagnoosimist ja erakorralist haiglaravi. Neid tuleb transportida lamades.

Nagu kõigi ägeda massilise verekaotusega patsientide puhul, rakendatakse vajadusel intensiivseid ravimeetmeid, et kompenseerida verekaotust ja täiendada ringleva vere mahtu (intravenoosne infusioon).

• polüglütsiin,
• plasma,
• valk
• erinevat tüüpi vereasendajad).

Need meetmed tuleb emakavälise rasedusega patsiendi raske seisundi korral läbi viia haiglasse transportimise ajal. Kuum, külm, klistiir on vastunäidustatud, kuna need võivad provotseerida uuesti verejooksu. Tugeva kõhuvaluga emakavälise raseduse valuvaigistid on samuti vastunäidustatud, kuna need võivad "määrida" haiguse kliinilist pilti ja varjata diagnostiliselt olulisi sümptomeid.

Emakaväline ehk emakaväline (vanakreeka keelest ἔκτοπος, mis tähendab "ümberasustatud"), rasedus on üks raseduse tüsistusi ja seda iseloomustab asjaolu, et viljastatud munarakk fikseeritakse väljaspool emakaõõnde.

Tavaliselt laskub loote muna läbi munajuhade emakasse ja implanteerub seejärel selle limaskesta kõige sobivamasse kohta. Ligikaudu 2% juhtudest tekib aga rike ja see jääb munajuhadesse, harvem lükatakse see torust välja tagasi munasarja, kus kinnitub oma seina külge või satub isegi kõhuõõnde. Kuna väljaspool emakat pole sündimata lapse normaalseks arenguks ja kasvuks vajalikke tingimusi, hakkavad embrüoloogiliste struktuuride villid tungima selle elundi kudedesse, milles implantatsioon toimus, rikuvad selle terviklikkust ja põhjustavad sisemist verejooksu - iseloomulik. emakavälise raseduse sümptom. Emakavälise raseduse ajal on lapse kandmine võimatu. Lisaks kujutab see seisund tõsist ohtu naise tervisele ja mõnel juhul isegi elule.

Enamikul juhtudest areneb patoloogiline rasedus torudes (98% emakavälise raseduse juhtude koguarvust) ja ainult 2% kõigis selle muudes vormides. Juba 4-6 nädala pärast alates selle algusest võib loote muna intensiivne kasv esile kutsuda munajuha rebenemise.

Esimesed kirjeldused emakavälise raseduse sümptomitest on leitud 11. sajandi meditsiinikirjandusest. Kuni viimase ajani põhjustas see patoloogia üsna sageli surma. Kaasaegse meditsiini tase võimaldab vähendada kõik võimalikud riskid peaaegu nullini ja ometi on emakaväline rasedus üsna tavaline. Tähelepanuväärne on see, et selle sümptomid ei saa pikka aega ilmneda, vaid annavad end tunda ainult siis, kui on juba vaja kiiret meditsiinilist sekkumist.

Emakavälise raseduse riskifaktorid

Emakaväline rasedus on enamasti tingitud munajuha ummistusest. Kuid vähemalt 30-50 juhul 100-st ei ole võimalik välja selgitada patoloogia arengu täpseid põhjuseid. Siiski arvatakse, et seda võivad esile kutsuda:

• Kõhuõõnes varem tehtud kirurgilised operatsioonid;
• Raseduseeelsed abordid;
• Hiljutine raske sünnitus;
• Reproduktiivsüsteemi nakkus- ja põletikulised haigused;
• Munajuhade arengu kaasasündinud patoloogiad. Näiteks torude infantilism (või alaareng) on ​​seisund, mida iseloomustab munasarjade kõrge asukoht, samuti munajuhade liigne ahenemine ja käänulisus. Selles olekus ei suuda nad pärast viljastamist munarakku emakaõõnde lükata, seega toimub siin implantatsioon. Munajuha õrnad koed ei ole võimelised nii hästi venima kui emaka seinad, seetõttu ilmnevad mõne nädala pärast varajased emakavälise raseduse sümptomid ja on võimalik munajuhade rebend;
• Hormonaalse tasakaalu rikkumine kehas (hormonaalne rike või hormonaalne puudulikkus);
• Neoplasmide esinemine emakas ja selle lisandites;
• Individuaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (arvatakse, et üks emakavälise raseduse põhjusi on erakorralise rasestumisvastase vahendi kasutamine: vaske sisaldavate emakasiseste vahendite paigaldamine või suurtes annustes hormonaalseid komponente sisaldavate ravimite kasutamine).

Emakavälise raseduse klassifikatsioon

Loote muna asukoha järgi jagunevad patoloogilised rasedused järgmisteks osadeks:

• munajuhade rasedus;
• munasarjade rasedus;
• Kõhuõõne rasedus;
• Rasedus emaka vestigiaalses sarves.

Juhtudel, kui täheldatakse kahe loote muna olemasolu, millest üks on fikseeritud emakaõõnes ja teine ​​väljaspool seda, räägivad nad heterotoopsest rasedusest.

Kuid hoolimata sellest, kus viljastatud munarakk hakkab arenema, on erinevat tüüpi emakavälise raseduse sümptomid varases staadiumis sarnased.

Millised on emakavälise raseduse sümptomid?

Varases staadiumis ei erine emakavälise raseduse sümptomid nendest, mis kaasnevad normaalse rasedusega.

Emakavälise raseduse varajased sümptomid on järgmised:

• Esimese trimestri toksikoosi ilmingud: suurenenud süljeeritus, hommikune iiveldus, oksendamine jne;
• Suurenenud unisus;
• Kiire väsivus;
• Suurenenud söögiisu;
• Piimanäärmete turse ja nende valulikkus.

Millised on emakavälise raseduse sümptomid loote arenemisel?

Ajavahemikul 3 kuni 8 nädalat alates viimase menstruatsiooni alguse kuupäevast muutuvad emakavälise raseduse sümptomid ebasoodsaks. Eespool loetletud emakavälise raseduse varajastele sümptomitele lisatakse:

• Valu tunded;
• verejooks;
• Valušoki sündroom.

Valu on emakavälise raseduse üks esimesi sümptomeid, mis võimaldab kahtlustada, et midagi on valesti ja pöörduda õigeaegselt arsti poole – juba enne munajuha rebenemist. Valu tekib reeglina alakõhus, ühel küljel. Valu intensiivsus võib olla erinev ja see võib olla lõikav või kramplik. Juhul, kui toru rebeneb ja algab sisemine verejooks, hakkab valu kiirgama pärakusse või epigastimaalsesse piirkonda (lusika alla). Samuti võib esineda valu urineerimisel või roojamisel.

Rääkides sellest, millised sümptomid emakavälise raseduse ajal on kõige ohtlikumad, tuleb märkida verejooksu, mille puhul vere väljavool toimub kõhuõõnes. Paralleelselt sisemisega avaneb ka emakaverejooks, mille põhjuseks on hormooni progesterooni taseme järsk langus naise organismis. Sisemine verejooks muutub sageli eeltingimuseks kõhuõõne mädapõletiku - peritoniidi tekkeks. Seoses emakaverejooksuga iseloomustab neid tavaliselt vähesus ja need kestavad pikka aega, kuid mõnel juhul võib neid olla väga palju. 5 5-st (3 häält)

Selle seisundi läbinud naiste arvustuste kohaselt on emakavälise raseduse tunnuseid raske märkamatuks jääda. Millele tuleks tähelepanu pöörata, et vältida väga kohutavaid tüsistusi? Millised on esimesed emakavälise raseduse tunnused enne menstruatsiooni ärajäämist? Arutleme selles artiklis.

Kuidas rasedus algab?

Naiste sugurakk - munarakk laskub pärast viljastamist munajuha kaudu emakaõõnde ja kinnitub selle limaskestale, et areneda embrüoks ja seejärel looteks. Seda protsessi nimetatakse "implanteerimiseks". Mõnikord see mehhanism ebaõnnestub ja sel juhul saab loote muna fikseerida "vales" kohas. Sellise kohana võivad toimida munasarjad, naise munajuha ja mõnikord isegi kõhuõõs. Seda nimetatakse emakaväliseks raseduseks. See seisund ohustab naise tervist ja mõnikord ka elu. Kahju, et ükski naine ei saa olla kindlustatud emakavälise raseduse vastu. Kuidas seda varajases staadiumis ära tunda, millised on emakavälise raseduse tunnused olemas. Millistele sümptomitele peaksite tähelepanu pöörama?

Mis on emakaväline rasedus? Selle seisundi sümptomid ja tunnused. Mis toimub?

Emakaväline rasedus on olemuselt patoloogiline, mis tuleneb protsessi "ebakorrapärasusest" või täpsemalt viljastatud munaraku "puudumisest" emakasse. Teatud põhjustel kinnitub munarakk pärast viljastamist väljapoole emakaõõnde, kust algab selle lühike areng.

Sõltuvalt loote muna fikseerimise kohast jaguneb emakaväline rasedus järgmisteks osadeks:

• munajuha (kinnitub munajuha külge);
• munasarja (kinnitub munasarjale);
• kõhuõõne (fikseeritud kõhuõõnes);
• emakaväline rasedus, mis areneb emaka algelises sarves (harv).

Selle tüüpide loendi järjekord vastab patoloogiajuhtude esinemissagedusele. Lisaks on meditsiinipraktikas veel üks üliharuldane (õnneks) emakaväline rasedus, mida nimetatakse heteroskoopiliseks raseduseks. Selles olukorras räägime normaalsest ja emakalisest ning samal ajal emakavälisest rasedusest. Sel juhul tekkis naisel ovulatsioon kohe kahe munarakuga ühe kuu jooksul ja kaks viljastati korraga. Üks loote munadest oli aga kinnitunud ootuspäraselt emakasse ja teine ​​- selle jaoks valesse kohta, munasarja, torusse või muusse.

Kui te ei määra emakavälist rasedus märkide järgi, võivad selle tagajärjed ollaäärmiselt tõsine – täielikust viljatusest naise surmani. Kuigi embrüo tavaliselt külmub emakavälise raseduse ajal, on selle edasine areng siiski võimalik. Ja kuna munajuha pole absoluutselt ette nähtud loote kandmiseks ja ei ole võimeline koos embrüo kasvuga venima, siis ühel hetkel see puruneb. Sellises olukorras tuleb teha erakorraline haiglaravi ja kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

Patoloogia õigeaegse avastamisega saab loote muna eemaldada, sealhulgas mittekirurgiliselt, säilitades samal ajal naise võime tulevikus rasestuda ja last normaalselt kanda.

Emakavälise raseduse varajased tunnused

Sageli on emakavälisel rasedusel teatud sümptomid ja tunnused: menstruatsiooni hilinemine, halb enesetunne, testi määramine, väike piimanäärmete turse, valu. Kuid kahjuks on normaalsel rasedusel kõik need sümptomid ja emakavälise raseduse tunnused. Sellele tingimusele pühendatud foorum on selle tõestuseks. Implantatsioonipatoloogia "maskeerub" üsna edukalt normaalseks normaalseks raseduseks. Seetõttu määratakse sageli emakaväline rasedusülalkirjeldatud märkide ja sümptomite kohaselt on see väga raske.

Emakaväline, nagu tavaline, kaasneb menstruatsiooni hilinemine ja rindade turse. Naine võib tunda varajast toksikoosi (iiveldust) ja muid rasestumisele iseloomulikke sümptomeid. Apteegist ostetud test näitab ka kahte triipu, mis kinnitavad viljastumist. Ainus piisavalt peen erinevuse nüanss, mis näitab, et protsess läheb valesti, on testis olevate ribade heledus. Nagu paljud naised, kes on seda märkust kogenud, on selle patoloogiaga testi teine ​​triip sageli mõnevõrra heledam. See on üks emakavälise raseduse varajased tunnused. Foorumist võib lugeda, et üsna sageli oli just selline test, mis tekitas kahtluse protsessi “vales” osas.

Lisaks on testis olevad ribad mõnikord alguses väga heledad, kuid muutuvad iga järgneva pühkimisega aina heledamaks. See tähendab, et pärast viivitust saab emakavälise raseduse varajased tunnused tuvastada, tehes teatud ajavahemike järel mitu rasedustesti. Siiski on oluline mõista, et see pole kõige usaldusväärsem viis. Pole harvad juhud, kus teist riba ei ilmunud üldse, see tähendab, et test näitas, et naine ei ole rase. Seega, kui tunnete enda peal kõiki rasedusele iseloomulikke sümptomeid ja test ütleb muud, on põhjust kahtlustada emakavälist haigust.

Hoolimata asjaolust, et menstruatsioon lakkab emakavälise rasedusega, nagu raseduse normaalsel käigul, kaasneb patoloogilisega tavaliselt väike verejooks või verine määrimine tupest. Lisaks on sellele seisundile omane ka valusündroom: emakavälise raseduse ajal esineb valu sagedamini alakõhus või alaseljas. Täpsemalt väljendub valu selles kohas, kus viljastatud munarakk fikseeriti.

Murettekitavad märgid, mis viitavad tõenäolisele emakavälisele rasedusele, on ka pearinglus, üldine halb enesetunne ja mõnel juhul isegi minestamine. Kui naine paljastas esimese emakavälise raseduse tunnused enne menstruatsiooni ärajäämist või pärast seda - on vaja kiiresti ühendust võtta sünnituseelse kliinikuga. Ainult arst saab neid kahtlusi kinnitada või ümber lükata.

Emakaväline rasedus: märgid, ajastus

Eespool loetletud märgid ei ole iseloomulikud mitte ainult emakavälisele, vaid ka normaalsele rasedusele. Seega on võimalik ainult arsti osalusel täpselt kindlaks teha, kas viljastatud munarakk on emakast väljapoole “selavnenud”. Lisaks juba mainitud varajastele sümptomitele, mis võivad olla "tavalise" tunnused, võib toksikoos viidata ka emakavälisele rasedusele. Kuid mitte toksikoosi esinemine iseenesest (oksendamine ja iiveldus on tavalise raseduse sagedased kaaslased), vaid järk-järgult suurenevad ilmingud: patoloogilise seisundi korral on see nähtus väljendunud ja muutub aja jooksul tugevamaks. Samal ajal suurenevad ka valud alakõhus, mõne päeva pärast on nende vahele juba tugevad spasmid ja teravad valud.

Mõnes olukorras võib naise kehatemperatuur tõusta, vererõhk võib järsult langeda. Samal ajal väheneb hemoglobiini tase, mõnikord isegi sedavõrd, et tekib aneemia. Millal emakavälise raseduse tunnused HCG vereanalüüs näitab selle rasedushormooni sobimatut kontsentratsiooni. See näitaja näitab selgelt patoloogia esinemist.

Lisaks, kui on Emakavälise raseduse ultraheli tunnused tingimata läbi viidud. Vaba vedeliku olemasolu emaka taga, samuti loote puudumine selles viitavad patoloogiale.

Kui esineb vähemalt üks ülalnimetatud tunnustest, aga ka ebanormaalne määrimine, on naisel esmajärjekorras oluline pöörduda kiiresti günekoloogi poole. Kui implantatsioonipatoloogiat ei diagnoosita õigeaegselt, võib tulevikus tekkida munajuha rebend. Sel juhul tekib kõhukelme piirkonnas sisemine verejooks, tugev valu, minestamine ja valušokk – need on katkenud emakavälise raseduse tagajärjed. Sel juhul ilma võimalusteta tuleb naisel operatsioon teha. Sel juhul suureneb viljatuse tõenäosus tulevikus oluliselt. Ja õigeaegse arstiabi puudumisel munasarja või toru rebenemise korral on surmaoht üldiselt suur.

Emakaväline rasedus: kuidas saab sümptomeid raseduse edasisel arengul ära tunda?

Kuidas iseseisvalt tuvastada emakavälise raseduse sümptomeid, et ühelt poolt mitte kaotada väärtuslikku aega ja teiselt poolt mitte kahtlustada olematu probleemi olemasolu? Niisiis, võtame ülaltoodu kokku: emakavälise raseduse tunnused enne viivitust, nagu ka pärast seda, vastavad tavaliselt normaalsele. Esimene sümptom on järgmise menstruatsiooni hilinemine. Samuti on hilinemise taustal tõenäoline verise määrimise ilmnemine, mis on tüüpiline normaalse raseduse katkestamiseks. Juhtub, et menstruatsioon läheb õigel ajal või väikese hilinemisega, kuid verekaotus on väiksem.

Muude tunnuste hulka kuuluvad valusündroomi ilmnemine: valu lokaliseerub alakõhus, tugevam munajuha piirkonnas, kus munarakk on fikseeritud. Valud on alguses tõmbavad, kuid aja jooksul muutuvad teravamaks, “tulistavaks”, kramplikuks, tugevnevad ja katavad kogu kõhu. Munajuha rebenemise korral, mis toimub tavaliselt kuuendal kuni kümnendal nädalal pärast viljastumist, tekib vasakul või paremal alakõhus terav pistodavalu. Sarnast seisundit iseloomustab sisemine verejooks, mis ohustab naise elu.

Emakavälist rasedust peavad arstid kõige salakavalamaks ja ettearvamatumaks günekoloogiliseks haiguseks. Emakaväline rasedus ei ole nii haruldane, umbes 0,8–2,4% kõigist rasedustest. 99–98% juhtudest on see munajuhade rasedus. Pärast haigust, eriti munajuhade rasedust, suureneb naise võimalus jääda lastetuks. Millised on emakavälise raseduse sümptomid, selle esinemise põhjused, ravi, tüsistused - see on meie artikkel.

Emakaväline rasedus: kuidas seda klassifitseeritakse?

Emakaväline (ektoopiline) rasedus on patoloogia, mida iseloomustab asjaolu, et embrüo on lokaliseeritud ja kasvab väljaspool emakaõõnde. Sõltuvalt sellest, kuhu siirdatud munarakk "paigutati", eraldatakse emaka algses sarves munajuhad, munasarjad, kõht ja rasedus.

Rasedus munasarjas võib olla kahte tüüpi:

• edeneb munasarjakapslis, see tähendab väljaspool,
• teine ​​otse folliikulis.

Kõhuõõne rasedus toimub:

• esmane (algul toimus munaraku viljastumine ja implanteerimine kõhuõõne siseorganitesse)
• sekundaarne (pärast loote muna "väljaviskamist" munajuhast kinnitub see kõhuõõnde).

Näide praktikast: Kiirabi toimetas günekoloogiaosakonda noor sünnitanud naine. Kõhuõõnde verejooksul on kõik sümptomid. Kõhuõõne punktsiooni ajal siseneb tupe Douglase ruumi kaudu süstlasse tume veri. Diagnoos enne operatsiooni: munasarjade apopleksia (menstruatsiooni hilinemine puudub ja test on negatiivne). Operatsiooni käigus visualiseeritakse munasarja rebend ja veri kõhus. Munasarjade apopleksia jäi kliiniliseks diagnoosiks kuni histoloogiliste tulemuste selgumiseni. Selgus, et oli munasarjade rasedus.

Kui varakult saab emakavälist rasedust diagnoosida?

Haigust on kõige lihtsam kindlaks teha pärast raseduse katkemist (kas torurebend või lõpetatud munajuhade abort). See võib juhtuda erinevatel aegadel, kuid reeglina 4–6 nädala jooksul. Raseduse edasise kasvu korral on võimalik kahtlustada selle emakavälist lokaliseerumist tõenäolise perioodiga 21-28 päeva, hCG olemasolu organismis ja emaka raseduse ultraheli tunnuste puudumist. Rasedus, mis "valis" endale koha emaka algelises sarves, võib katkeda hiljem, 10-16 nädalaga.

Emakavälise raseduse varajased sümptomid

Millal ilmnevad emakavälise raseduse varajased sümptomid? Kui naisel on regulaarne menstruaaltsükkel, võib seda patoloogiat kahtlustada menstruatsiooni hilinemise korral. Kuid emakaväline rasedus, mis kasvab ja areneb, praktiliselt ei erine rasedusest, mis on emakas varases staadiumis. Tavaliselt märgib patsient järgmisi emakavälise raseduse esimesi sümptomeid:

Esiteks on see ebatavaline regulaarne menstruatsioon - selle hilinemine või. Teiseks kerged või mõõdukad tõmbava iseloomuga valud, mis on tingitud munajuha seina venimisest loote muna kasvamisest. Emakavälise raseduse test on enamasti positiivne.

• menstruatsiooni hilinemist märgivad naised 75–92% juhtudest
• valu alakõhus - 72-85% nii nõrk kui intensiivne
• verine eritis - 60-70%
• varajase toksikoosi tunnused (iiveldus) - 48-54%
• suurenenud ja valulikud piimanäärmed - 41%
• valu, mis kiirgub pärasoolde, alaselga - 35%
• positiivne (mitte kõik) rasedustest

Paljude ekslik arvamus on, et kui menstruatsioon ei hiline, siis võib emakavälise raseduse diagnoosi välistada. Väga sageli tajuvad mõned naised emakavälise raseduse ajal tekkivat tupest kui normaalset menstruatsiooni. Mõnede autorite sõnul on 20% juhtudest võimalik tuvastada WB enne menstruatsiooni hilinemist. Seetõttu on selle diagnoosi õigeaegseks kindlaksmääramiseks väga oluline põhjalik anamneesi kogumine ja täielik läbivaatus.

Günekoloogi läbivaatuse käigus tuvastab ta emakakaela tsüanoosi ja pehmenemise, suurenenud pehme emaka (esimesed raseduse tunnused). Lisandite ala palpeerimisel on võimalik määrata ühelt poolt laienenud ja valulik toru ja/või munasarja (kasvajalaadsed moodustised jätmete piirkonnas - 58% juhtudest valu, kui üritab emakat kõrvale juhtida - 30%). Nende kontuurid pole selgelt tuntavad. Kasvajalaadse moodustumise palpeerimisel lisandites võrdleb arst emaka suurust ja menstruatsiooni hilinemist (ilmne lahknevus) ning määrab täiendava uuringu:

• Suguelundite piirkonna siseorganite ultraheli
• HCG sisalduse analüüs ja
• Progesterooni tase emakavälise raseduse korral on madalam kui tavalise raseduse korral ja hCG tase ei suurene 48 tunni pärast, kui rasedus on emakaväline

Munajuhade abordi tõttu katkenud emakavälise raseduse korral on iseloomulik sümptomite triaad, sümptomid:

• valu alakõhus
• verine eritis suguelunditest
• samuti menstruatsiooni hilinemine

Valu alakõhus on tingitud loote muna munajuhast välja tõukamise katsest või selle tõukamisest. Torusisene hemorraagia põhjustab selle ülevenitamist ja antiperistaltikat. Lisaks mõjub kõhuõõnde sattuv veri kõhukelmele ärritajana, mis süvendab valusündroomi.

Täieliku tervise taustal äkiline pistoda meenutav valu niudepiirkondades aitab kahtlustada munajuhade aborti. Valu tekib reeglina pärast 4-nädalast menstruatsiooni hilinemist, kiirgub pärakusse, hüpohondriumisse, rangluusse ja jalga. Selliseid rünnakuid saab korrata korduvalt ja nende kestus on mitu minutit kuni mitu tundi.

Kui sisemine hemorraagia on väike või mõõdukas, võib emakaväline rasedus jääda pikka aega tuvastamata, ilma eriliste tunnusteta. Mõned patsiendid märgivad lisaks loetletud sümptomitele ka valu ilmnemist defekatsiooni ajal. Valu rünnakuga kaasneb nõrkus, pearinglus, iiveldus. Kerge temperatuuri tõus on tingitud väljavoolava vere imendumisest kõhuõõnes.

Kui kõhusisene verejooks jätkub, halveneb naise seisund ja valu intensiivistub. Verine eritis suguelunditest ei ole midagi muud kui emaka limaskesta hülgamine, mis on muudetud tulevaseks munaraku implanteerimiseks (detsiduaalne kiht), ja need ilmuvad paar tundi pärast rünnakut ja on seotud progesterooni järsu langusega. tasemed. Selliste eritiste iseloomulik tunnus on nende pidev kordumine, ei aita hemostaatilised ravimid ega emakaõõne kuretaaž.

Kui munajuha rebend tekib, siis selle sümptomid

Munajuha kahjustuse aeg on otseselt seotud sellega, millises toruosas embrüo on elama asunud. Kui see asub istmilises sektsioonis, toimub loote rebend 4-6 nädala pärast, interstitsiaalse sektsiooni "hõivega" lootemuna poolt, pikendatakse tähtaegu kuni 10-12 nädalani. Kui embrüo on valinud tuubi ampullaarse osa edasiarendamiseks koha, mis asub munasarja kõrval, toimub rebend 4–8 nädala pärast.

Munajuha rebend on ohtlik viis emakavälise raseduse lõpetamiseks. See tekib ootamatult ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• tugeva valuga
• vererõhu langus
• suurenenud südame löögisagedus
• üldine halvenemine
• külm higi ja
• valu kiirgub pärakusse, jalga, alaselga

Kõik need emakavälise raseduse tunnused on tingitud nii tugevast valuhoost kui ka ulatuslikust verejooksust kõhuõõnde.

Objektiivse uurimise käigus määratakse kahvatud ja külmad jäsemed, südame löögisageduse tõus, kiire ja nõrk hingamine. Kõht on pehme, valutu, võib olla veidi paistes.

Massiivne hemorraagia aitab kaasa kõhukelme ärritusnähtude ilmnemisele, samuti löökpillide tooni (vere kõhuõõnes) vaigistamisele.

Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse emakakaela tsüanoos, emaka laienenud, pehme ja eeldatavast väiksem rasedusaeg, pastoos või kasvajataoline mass kubemes paremal või vasakul. Muljetavaldav vere kogunemine kõhuõõnde ja väikesesse vaagnasse viib selleni, et tagumine fornix on sile või väljaulatuv ning selle palpatsioon on valus. Verine eritis emakast puudub, need ilmuvad pärast operatsiooni.

Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi annab tumedat, mittehüübivat verd. See protseduur on valulik ja seda kasutatakse harva toru rebenemise korral (väljendatud kliiniline pilt: terav valu, valu ja hemorraagiline šokk).

Näide praktikast: Primigravida noor naine saadeti sünnituseelsest kliinikust günekoloogia osakonda, et säilitada rasedust. Kuid niipea, kui ta kohale jõudis, häiris rasedust toru rebenemise tüüp. Lisandite piirkonna vastuvõtul murettekitavat moodustist ei palpeeritud ja diagnoos kõlas nagu 5-6-nädalane rasedus, katkemise oht. Õnneks läks naine arsti juurde. Günekoloogilist läbivaatust polnud aega teha, rõhk oli 60/40, pulss 120, tugev kahvatus, märkimisväärne pistodavalu ja selle tagajärjel teadvusekaotus. Nad avasid kiiresti operatsioonisaali ja võtsid patsiendi kaasa. Maos oli umbes 1,5 liitrit verd ja lõhkenud toru rasedus oli umbes 8 nädalat.

Miks tekib emakaväline rasedus?

Loote muna kinnitumine väljaspool emakaõõnde on tingitud munajuhade peristaltika rikkumisest või loote muna omaduste muutumisest. Riskitegurid:

• põletikulised protsessid vaagnas

Lisandite ja emaka põletikulised protsessid põhjustavad neuroendokriinseid häireid, munajuhade obstruktsiooni ja munasarjade talitlushäireid. Peamistest riskiteguritest tõuseb esile klamüüdiainfektsioon (salpingiit), mis 60% juhtudest viib emakavälise raseduseni (vt.).

• emakasisene seade

Emakasisesed rasestumisvastased vahendid põhjustavad 4% juhtudest emakavälise raseduse, pikaajalisel kasutamisel (5 aastat) suureneb risk 5 korda. Enamik eksperte usub, et see on tingitud põletikulistest muutustest, mis kaasnevad võõrkeha esinemisega naise emakas.

• aborte

), eriti palju, aitavad kaasa sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside kasvule, adhesioonidele, peristaltika häiretele ja torude ahenemisele, 45% naistest on pärast raseduse kunstlikku katkestamist tulevikus suur risk emakavälise haiguse tekkeks.

Suitsetaval naisel on emakavälise haiguse tekkerisk 2-3 korda suurem kui mittesuitsetaval naisel, kuna nikotiin mõjutab torude peristaltikat, emaka kontraktiilset aktiivsust ja põhjustab erinevaid immuunhäireid.

• emaka ja lisandite pahaloomulised kasvajad
• hormonaalsed häired (sh ovulatsiooni stimuleerimine, pärast IVF-i, minijoogi võtmine, prostaglandiinide tootmise häired)
• munajuhade operatsioon, munajuhade ligeerimine
• viljastatud munaraku ebanormaalne areng
• seksuaalne infantilism (torud on pikad, keerdunud)
• endometrioos (põhjustab põletikku ja adhesioone)
• stress, väsimus
• vanus (üle 35 aasta vana)
• emaka ja torude kaasasündinud väärarengud
• suguelundite tuberkuloos

Mis on emakavälise raseduse oht?

Emakaväline rasedus on selle tüsistuste tõttu kohutav:

• raske verejooks - hemorraagiline šokk - naise surm
• põletik ja soolesulgus pärast operatsiooni
• emakavälise raseduse kordumine, eriti pärast tubotoomiat (4-13% juhtudest)

Näide praktikast: Naine viidi kiirabisse emakavälise raseduse klassikaliste sümptomitega. Operatsiooni käigus eemaldati toru ühelt küljelt ning patsiendi väljakirjutamisel anti soovitused: lasta end infektsioonide suhtes uurida, vajadusel ravida ja hoiduda rasestumisest vähemalt 6 kuud (sooviti rasedust) . Pole möödunud isegi kuus kuud, sama patsient tuleb munajuhade rasedusega teisel pool. Soovituste mittejärgimise tagajärjeks on absoluutne viljatus (mõlemad torud eemaldatakse). Ainus hea uudis on see, et patsiendil on 1 laps.

Lisade salvestamise viisid ja kas neid tuleks salvestada?

Emakaväline rasedus on hädaolukord ja nõuab viivitamatut operatsiooni. Kõige levinum on salpingektoomia (toru eemaldamine), sest enamasti on munajuha tugevalt kahjustatud (olenemata rasedusajast) ja tulevasel rasedusel on tõsine oht taas emakaväliseks muutuda.

Mõnel juhul otsustab arst salpingotoomia (toru sisselõige, loote muna eemaldamine, sisselõike õmblemine torusse). Torusäilitusoperatsioon tehakse siis, kui loote munaraku suurus ei ületa 5 cm, patsiendi seisund on rahuldav, naise soov säilitada fertiilsus (ektoopilise haiguse kordumine). Võimalik on läbi viia fimbria evakueerimine (kui munarakk on ampullas). Embrüo lihtsalt pigistatakse välja või imetakse torust välja.

Kasutatakse ka toru segmentaalset resektsiooni (toru kahjustatud osa eemaldamine, millele järgneb toru otste õmblemine). Munajuhade raseduse varases staadiumis on uimastiravi lubatud. Metotreksaat süstitakse ultraheli kontrolli all tupe külgmise eesmise osa kaudu toruõõnde, mis põhjustab embrüo lahustumise.

Kas pärast operatsiooni jääb toru läbilaskvus alles? See sõltub paljudest teguritest:

• Esiteks patsiendi varajane aktiveerimine (adhesioonide ennetamine) ja füsioteraapia
• Teiseks - piisav taastusravi
• Kolmandaks, postoperatiivsete nakkusprotsesside olemasolu / puudumine

KKK:

• Kuidas kaitsta end pärast emakavälist rasedust?

Puhta progestiini (minipillide) ravimite kasutamine ja spiraali kasutuselevõtt ei ole soovitatav. Soovitatav on võtta suukaudseid kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid.

• Kas rasedustest võib näidata, kus see asub?

Ei, test näitab, et rasedus on olemas.

• Viivitus on 5 päeva, test on positiivne ja loote muna ei visualiseerita emakas. Mida teha?

Ei ole vajalik, et emakaväline rasedus oleks toimunud. Ultraheli on vaja korrata 1–2 nädala pärast ja teha hCG vereanalüüs (varajases staadiumis ei pruugi rasedus emakas olla nähtav).

• Mul oli äge adnexiit, seega on mul suur risk emakavälise raseduse tekkeks?

Risk on muidugi suurem kui tervetel naistel, kuid seda on vaja uurida seksuaalsete infektsioonide, hormoonide suhtes ja ravida.

• Millal saab pärast emakavälist rasedust planeerida?

Sisu

Emakaväline rasedus on patoloogia, mis hõlmab viljastatud munaraku implanteerimist väljaspool emakaõõnde. See on ohtlik haigus, mis võib põhjustada siseorganite kahjustuse tunnuseid ja sümptomeid ning verejooksu teket. Emakaväline rasedus nõuab viivitamatut arstiabi.

Emakavälise raseduse kontseptsioon

Emakavälise raseduse lokaliseerimine võib olla erinev ja sõltub paljudest teguritest. 95% juhtudest diagnoositakse munajuhade emakavälise raseduse tunnused ja sümptomid. See on tingitud viljastatud munaraku läbimisest munajuhade kaudu. Emakaväline rasedus võib areneda kõhus, emakakaelas ja munasarjades.

Määrake emakavälise raseduse etapid.

1. Areneb. See sort hõlmab raseduse sümptomite ja tunnuste ilmnemist naise heaolu taustal, hCG kasv on klassikaline.
2. Katkestatud. Kasvav viljastatud munarakk lõhub munajuha, põhjustades verejooksu või muid eluohtlike tüsistuste tunnuseid ja sümptomeid.

Emakavälise raseduse tunnuste ja sümptomite diagnoosimist võib täheldada nii esimeses kui ka teises etapis. See määrab ravi taktika ja edasise prognoosi.

Günekoloogid märgivad, et emakavälise raseduse varajane diagnoosimine on keeruline. Esialgsel etapil puuduvad pooltel juhtudel patoloogilised sümptomid ja tunnused. Seega ei ole alati võimalik emakavälist rasedust varajases staadiumis ilma labori- ja instrumentaaluuringuta tuvastada. Reeglina ilmnevad esimesed nähud ja sümptomid koos tüsistuste ja verejooksu tekkega.

20% juhtudest diagnostilise protsessi käigus saab tuvastada sisemist verejooksu. Emakavälise raseduse esinemissagedus on kuni 1,4% kõigist rasedustest. Diagnoositud juhtumite arv on aga pidevalt tõusnud.

Hiline diagnoosimine ja ebaõige ravi võivad põhjustada kurbaid tagajärgi. Kaasaegsed diagnostika- ja ravimeetodid võivad vähendada tüsistuste ja tagajärgede arvu.

Eelkõige on teatatud järgmistest juhtudest:

• emakavälise ja emakalise raseduse samaaegne esinemine;
• emakaväline rasedus kahes torus;
• mitu emakavälist rasedust;
• täisajaline emakaväline rasedus koos implantatsiooniga maksas, omentum;
• emakakaelas arenev rasedus, algeline sarv.

Emakavälise raseduse oht suureneb:

• pärast 35 aastat;
• IVF-i kasutamisel;
• kroonilised põletikulised protsessid, läbinud sekkumised torudesse.

Viljastamine hõlmab meeste ja naiste sugurakkude sulandumist. Pärast seksuaalvahekorda liiguvad spermatosoidid tupest torudesse, kus munarakk munasarjadest vabaneb.

Munarakkude süntees toimub munasarjades. Need on naiste suguelundid, mis täidavad hormonaalset funktsiooni. Tsükli esimeses faasis märgitakse munaraku küpsemine. Tavaliselt valmib ühe menstruaaltsükli jooksul üks, maksimaalselt kolm munarakku. Reeglina toimub munarakkude küpsemine munasarjades vaheldumisi. Samaaegselt munarakkude küpsemisega kasvab emaka sisemine kiht, et implanteerida viljastatud munarakk.

Viljastumine toimub pärast ovulatsiooni. Küpse munaraku vabanemine munajuhasse tsükli keskel spermaga edasiseks viljastamiseks tähendab ovulatsiooni.

Munarakk vabaneb folliikulist, kus see küpseb. Muna külge kinnitatud rakulised elemendid moodustavad kiirgava krooni, mis on kaitsefunktsiooni täitev väliskest.

Munarakk siseneb toru otsa vastavast küljest, mida nimetatakse fimbriatoorseks otsaks. Ühe toimiva munasarjaga on aga munaraku ülekandumine torurakkude ripsmete kaudu võimalik.

Viljastumist täheldatakse munajuha kõige laiemas ampullaarses osas. Viljastatud munaraku liikumine emakaõõnde toimub läbi toru epiteeli ripsmete.

On mitmeid mehhanisme, mis põhjustavad vajalikku viivitust munaraku liikumises pärast viljastamist emakaõõnde. Neid mehhanisme on vaja selleks, et vältida kõiki arenguetappe läbinud viljastatud munaraku sattumist väliskeskkonda.

Munaraku edasiliikumise edasilükkamiseks pärast viljastamist eristatakse järgmisi mehhanisme.

1. Limastorude voldid. Nad aeglustavad progresseerumist, suurendades vahemaad ja viivitades munakandvat vedelikku.
2. Toru maakitsuse püsiv või spasmiline kontraktsioon. Seda seisundit täheldatakse mõne päeva jooksul pärast ovulatsiooni, mis raskendab munaraku liikumist.

Need mehhanismid on kõrvaldatud progesterooni tootmise suurenemisega, mida sünteesib kollaskeha.

Implantatsiooniprotsess algab pärast seda, kui loote muna jõuab nõutavasse arengufaasi. Implantatsiooni täheldatakse viiendal või seitsmendal päeval pärast viljastamist. Loote muna pinnal olevad rakud toodavad aineid, mis sulatavad emaka sisemise kihi rakulisi elemente. Seega toimub sissejuhatus emaka limaskestale. Seejärel algab loote munarakkude intensiivne paljunemine ja platsenta, embrüo organite moodustumine.

Kui neid mehhanisme rikutakse, võib täheldada ebaõiget implanteerimist või loote muna sisestamist väljaspool emakat. Mõned häired võivad põhjustada emakavälise raseduse.

1. Munajuhade kokkutõmbed. Spermatosoidid liiguvad vastu vedeliku väljavoolu torust. Seetõttu on nende liikumine keeruline. Torude piisav kokkutõmbumine võimaldab spermatosoididel kiiresti liikuda. Kui seda mehhanismi rikutakse, märgitakse spermatosoidi ja munaraku enneaegne või hiline kohtumine. Implantatsioon võib toimuda veidi erineval viisil.
2. Epiteeli ripsmete liikumine. Liikumist aktiveerivad östrogeenid ja see on suunatud munasarjadest emakasse. Kui liigutused puuduvad või on ebapiisavad, võib muna jääda staatiliseks või liikuda teises suunas.
3. Spastilise spasmi stabiilsus. Spastiline kontraktsioon elimineeritakse progesterooni toimel. Hormonaalse tasakaalutuse korral püsib spasm, mis viib loote munaraku hilinemiseni torude valendiku piirkonnas.
4. Munajuhade epiteelirakkude sekretsioon. See tegevus moodustab muna edendamiseks vajaliku vedelikuvoolu. Rikkumiste korral protsess aeglustub.
5. Torude kontraktiilne aktiivsus viljastatud munaraku edasi lükkamiseks. See mehhanism aitab tavaliselt munarakku edendada.

Emakaväline rasedus areneb kudedes, mis pole selleks ette nähtud. Platsenta ja lootekoti moodustumine toimub aga piisavalt. Tulevikus muutub raseduse areng võimatuks. Esineb veresoonte hävimine, kõhusisene verejooks, loote abort. Torude purunemise ja siseorganite kahjustamise oht on suur.

Põhjused

Emakaväline rasedus on tingitud erinevatest teguritest ja põhjustest. Ei ole ühtegi põhjust, mis viib munaraku implanteerimiseni väljaspool emakat. Tavaliselt hõlmab patoloogia mitmesuguste tegurite kompleksi. Mõnel juhul ei ole võimalik leida emakavälise raseduse põhjust.

Sageli võib emakavälise raseduse põhjuseks nimetada munaraku, munaraku transportimise rikkumist või blastotsüsti liigset aktiivsust, mis on loote muna arengu staadium. Seega algab implantatsioon enne, kui loote muna jõuab emakaõõnde. Emakakaela siirdamine võib olla seotud implantatsiooni hilinemisega, loote munaraku kiire edenemisega.

Emakavälise raseduse põhjused on järgmised.

1. Blastotsüsti aktiivsus on enneaegne. Sel juhul toimub implanteerimiseks vajalike ensüümide vabanemine hormonaalsete ja geneetiliste häirete, toksiliste ainetega kokkupuute tõttu.
2. Loote muna motoorse aktiivsuse rikkumine torus. Selle tulemusena võib loote muna jääda toru ühte sektsiooni või sellest väljapoole ja alustada implanteerimist sobiva arenguetapi alguses.

Progressioonihäireid peetakse emakavälise raseduse kõige levinumaks põhjuseks ja see ilmneb erinevate tegurite tõttu.

1. Põletikulise protsessi tunnused ja sümptomid nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga lisandite piirkonnas. Ägeda ja kroonilise salpingiidi korral tekivad struktuursed ja funktsionaalsed muutused, mis takistavad munaraku edasiliikumist. Kõige sagedamini on põletik tingitud tinglikult patogeense mikrofloora aktiveerumisest ja on seotud ka klamüüdiaga. Infektsioon siseneb torude piirkonda tõusvate, lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu või siis, kui aineid manustatakse manipulatsioonide käigus. Kahjustus on põhjustatud nii infektsiooni mõjust torude struktuurile kui ka põletikulisest protsessist. Selle tulemusena on ripsmete rikkumine või hävimine, rakusekreedi koostise ja viskoossuse muutus, tursed, mis ahendavad toru luumenit.
2. Kirurgilised sekkumised. Vigastuse kohas moodustub sidekude, mis häirib kontraktiilset funktsiooni ja vähendab toru läbimõõtu. Günekoloogid peavad emakavälise raseduse põhjuseks suguelundite operatsioone ja sekkumist vaagnapiirkonnas. Ka halvasti teostatud steriliseerimine on valendiku olulise ahenemise tõttu emakavälise raseduse väljakujunemise tegur.
3. Hormonaalsed häired. Hormonaalsed kõikumised põhjustavad häireid suguelundite töös. Eriti oluline on piisav progesterooni ja östrogeeni tase. Nendel hormoonidel on vastupidine toime ja nende tsükliline muutumine tagab reproduktiivsüsteemi piisava toimimise. Mõnikord soodustavad emakavälist rasedust kilpnäärme, neerupealiste, hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitlushäired.
4. Endometrioos. See patoloogia viitab emaka sisekihi rakkude refluksi ja idanemise tunnustele ja sümptomitele naisorganismi erinevates kudedes. Endometrioidsed heterotoopiad, mis on emaka sisekihist pärit rakusaared, toimivad samamoodi nagu tavaline endomeetrium. Selle tulemusena ilmnevad iseloomulikud nähud ja sümptomid, mille intensiivistumist täheldatakse menstruatsiooni ajal. Endometrioosiga kaasnevad struktuursed ja funktsionaalsed häired, mis suurendavad emakavälise raseduse riski. Eelkõige väheneb ripsmete virvendamise sagedus, toru luumenis moodustub sidekude ja suureneb nakkusoht.
5. Suguelundite anomaaliad võivad loote muna arengu rikkumiste tõttu põhjustada raseduse võimatust. Emakavälise raseduse oht suureneb suguelundite infantilismiga, millega kaasneb torude pikenemine ja viljastatud munaraku rände kestuse pikenemine. Torude stenoosi korral täheldatakse nende kitsenemist, mis võib olla kaasasündinud. Munajuhade divertikulid on seinte kottis väljaulatuvad osad. Nad mitte ainult ei takista loote muna migratsiooni, vaid on ka põletikuliste protsesside allikaks.
6. Väikese vaagna kasvajad. Neoplasmid võivad kokkusurumise tõttu kitsendada torude luumenit. Lisaks täheldatakse kasvajate puhul tavaliselt hormonaalseid ja ainevahetushäireid.
7. Kokkupuude toksiliste ainetega. Nende ainete hulka kuuluvad tubakasuits, alkohol, narkootikumid, tööstustolm, raskmetallide soolad ja mürgised aurud. Toksiliste ainetega kokkupuude põhjustab ovulatsiooniprotsesside katkemist, munajuhade kontraktiilsuse muutusi, ripsmete liikumist, immuunsuse, vereringe, hormoonide taseme langust ja neurovegetatiivseid häireid.
8. ÖKO. Kunstliku viljastamise korral suureneb emakavälise raseduse oht kordades. Selle põhjuseks on juba olemasolev torude patoloogia või hormonaalsed häired, samuti valesti valitud stimulatsiooniskeem.

Eksperdid viitavad ka teguritele, mis uuringute kohaselt võivad kaasa aidata emakavälise raseduse esinemisele:

• emakaväline rasedus ajaloos;
• viljatus ja selle ravi;
• ovulatsiooni stimuleerimine;
• vanus üle 35 aasta;
• viljatus;
• suitsetamine;
• valimatu seksuaalelu;
• valesti teostatud steriliseerimine;
• põletikulised protsessid ja suguelundite infektsioonid;
• suguelundite anomaaliad;
• operatsioonid vaagnapiirkonnas;
• stress;
• madal füüsiline aktiivsus.

Märgid ja sümptomid

Sümptomite ja märkide olemasolu, nende olemus sõltub emakavälise raseduse arenguastmest. Progresseeruva emakavälise raseduse korral sümptomid ja nähud tavaliselt puuduvad. Toru abordi ja toru rebendi korral ilmnevad ägeda kõhu tunnused ja sümptomid. See seisund on väga ohtlik ja nõuab viivitamatut haiglaravi ja kirurgilist ravi.

Raseduse edenemise tunnused on sarnased selle tavapärase kulgemisega. Naine täheldab oletatavaid või subjektiivseid raseduse tunnuseid:

• iiveldus ja oksendamine;
• söögiisu ja maitseeelistuste muutused;
• meeleolu labiilsus;
• unisus;
• lõhna ägenemine;
• ärrituvus;
• piimanäärmete valulikkus.

Günekoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatavad tõenäolised raseduse tunnused on:

• menstruatsiooni katkestamine regulaarse seksuaaltegevusega ilma rasestumisvastase vahendita reproduktiivtsüklis;
• suguelundite limaskestade tsüanoos või tsüanoos;
• piimanäärmete turse;
• esimese raseduse ajal ternespiima ilmumine survega nibule;
• emaka pehmenemine;
• emaka kokkutõmbumine ja tihendamine uuringu ajal;
• emaka asümmeetria varases staadiumis;
• teatav kaela liikuvus.

Need märgid ja sümptomid viitavad arenevale emaka- ja emakavälisele rasedusele. Tõenäolised märgid võivad ilmneda ka erinevate patoloogiate tõttu.

Emakavälise iseloomuga raseduse usaldusväärseid tunnuseid tavaliselt ei ilmne, kuna tekivad erinevad tüsistused, näiteks toru rebend. Usaldusväärsed märgid hõlmavad loote liikumist, südamepekslemist.

Progresseeruv emakaväline rasedus võib kaasneda valu ja verejooks.

Munajuhade abort toimub tavaliselt 2-3 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemist loote, selle membraanide tagasilükkamise tõttu. Esinevad abordi sümptomid ja kahtlased, tõenäolised raseduse tunnused.

1. Valu. Valusündroomil on kramplik iseloom ja selle põhjuseks on toru kokkutõmbumisaktiivsus ja verega täitumine. Valu võib kiirguda pärasoolde ja kõhukelmesse. Pidevad teravad valud viitavad mõnikord hemorraagiale ja kõhukelme ärritusele.
2. Verise iseloomuga väljaheited. Need sekretsioonid ilmnevad platsenta-emaka süsteemi osa tagasilükkamise ja veresoonte kahjustuse tagajärjel. Suurem osa verest asub aga tavaliselt kõhuõõnes.
3. Varjatud verejooksu tunnused. Väikese verekaotuse korral ei pruugi seisund halveneda. Kui verekaotus on suurem kui 500 ml, tekib alakõhus intensiivne valu, mis võib kiirguda parempoolsesse hüpohondriumisse, abaluude vahele ja paremasse rangluusse. Naisel tekivad sellised sümptomid nagu nõrkus, iiveldus, oksendamine, pearinglus, hüpotensioon, kiire pulss. Märgiks on ka puhitus või kõhu suurenemine.

Areneva embrüo korral võib tekkida toru rebend, millega kaasnevad eredad nähud ja sümptomid. Tavaliselt on sümptomid tingitud sisemisest verejooksust. Märgitakse järgmisi sümptomeid.

1. Valu lokaliseeritud alakõhus. Selle sümptomi põhjuseks on toru rebend ja kõhukelme ärritus verega. Valu ilmnemist täheldatakse kahjustatud toru küljelt kõhukelme, päraku, parema hüpohondriumi ja rangluu kiiritamisega. Valu on pidev ja intensiivne.
2. Minestamiseelne seisund. Aju hüpoksia taustal võib tekkida nõrkus, teadvusekaotus, mis on tingitud rõhu langusest, veremahu vähenemisest ja punaste vereliblede arvu vähenemisest.
3. Kõhulahtisus ja tung roojata. Need sümptomid ilmnevad kõhukelme ärrituse tõttu.
4. Oksendamine ja iiveldus. Märgid arenevad refleksiivselt kõhukelme ärrituse ja hüpoksia taustal.
5. Hemorraagilise šoki sümptomid. See märk ilmneb märkimisväärse verekaotusega ja väljendub selliste sümptomitena nagu kahvatus, letargia, külm higi ja õhupuudus. Esineb vererõhu langus ja kiire pulss.

Koos märkidega eespool loetletud, on menstruatsiooni hilinemine.

Diagnostika

Emakavälise raseduse kindlaksmääramine varases staadiumis on keeruline, eriti patoloogia progresseeruva variandi korral. Ohtlikke tüsistusi saab vältida kaasaegsete diagnostikameetodite kasutamisega.

Diagnoos algab üldise kliinilise läbivaatusega:

• üldseisundi hindamine;
• palpatsioon ja löökpillid;
• günekoloogiline läbivaatus.

Progresseeruva emakavälise raseduse korral ei vasta emakas terminile, lisandite projektsioonis on tihend. Võimalik on tuvastada limaskestade tsüanoosi. Mõnikord puuduvad sellised märgid nagu istmuse ja emaka pehmenemine, asümmeetria, kääne.

Munajuhade abort ja toru rebend ilmnevad järgmiste sümptomitega:

• kahvatus;
• sagedane pulss;
• hüpotensioon;
• tuimus löökpillidel;
• kõhu palpeerimine on raske;
• liigne liikuvus, kaela pehmenemine;
• valulikkus;
• survega tupe tagumisele forniksile kaasneb äge valu.

HCG ja progesterooni tase

HCG suureneb järk-järgult areneva rasedusega. Tase tõuseb iga 48-72 tunni järel. Kuid raseduse emakavälise iseloomuga tõuseb tase üsna aeglaselt.

Hormooni taset saate määrata rasedustestide ja laboratoorse diagnostika abil dünaamikas. Tuleb meeles pidada, et kiirtestid annavad sageli valetulemusi, eriti kui rasedus katkeb munajuhade katkemise või toru rebendi tõttu. Loote muna on torus võimalik visualiseerida, kui hCG väärtus jõuab 1000-ni.

Tavaliselt analüüs ja hCG test täiendab ultraheli.

Ebaõigesti arenevat rasedust saab kahtlustada progesterooni taseme määramisel veres. Progesterooni madal kontsentratsioon viitab patoloogiale. Üldiselt erineb progesterooni tase järgmiste omaduste poolest:

• ei sõltu rasedusajast;
• püsiv esimesel trimestril;
• ei normaliseeru ebaharilikult madalate määradega;
• HCG-ga mitteseotud.

IVF-i puhul ei ole progesterooni taseme määramise analüüs soovituslik.

ultraheli

See on üks peamisi diagnostikameetodeid, mis võimaldab teil varajases staadiumis tuvastada emakavälise raseduse tunnuseid. Günekoloogid pööravad tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• emaka keha suurenemine;
• limaskesta paksenemine loote muna puudumisel;
• haridus lisandite alal;
• viljastatud munarakk ja embrüo väljaspool emakat.

Uuring viiakse eelistatavalt läbi vaginaalse anduri abil, mis võimaldab teil määrata rasedust 5 nädalat pärast viimast menstruatsiooni. Emaka raseduse ajal määratakse gestatsiooni- ja munakollane, embrüo õõnsuses.

Ultraheli aitab määrata toru rebenemist, vere kogunemist kõhuõõnde ja luumenisse. Diferentsiaaldiagnostika võimalus on hädavajalik. Riskirühma kuuluvad naised pärast IVF-i.

Punktsioon

Ägeda kõhu sümptomite ja nähtude esinemisel tehakse tupe tagumise forniksi õõnsuse punktsioon, mis on üks diferentsiaaldiagnostika meetodeid.

Emakavälise raseduse korral määravad eksperdid kindlaks tumeda vere, mis ei hüübi ega vaju veega anumasse. Verest võib leida torude osakesi, koorioni villi, endomeetriumi fragmente.

Torke tehtud harva laparoskoopia kui informatiivsema meetodi kasutamise tõttu.

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž

Seda uuringut täiendab kohustuslik histoloogiline diagnostika ja seda kasutatakse raseduse tõestatud patoloogia jaoks. Saadud materjalist selgub:

• deciduaalse iseloomuga emaka sisemise kihi transformatsioon;
• koorioni villi puudumine;
• limaskesta ebatüüpilised tuumad.

Emakas ja väljaspool selle õõnsust samaaegselt esineva raseduse korral ei ole see meetod informatiivne.

Laparoskoopia

See on kaasaegne meetod, mida kasutatakse kirurgias diagnoosimise ja ravi eesmärgil. Siseorganite seisundit saate hinnata väikeste sisselõigete kaudu, mille kaudu asetatakse spetsiaalsed seadmed. Emakavälise raseduse korral võimaldab laparoskoopia hinnata torude, emaka ja vaagnaõõne seisundit.

Emakavälise raseduse tunnused:

• torude paksenemine ja nende spetsiifiline värvimine;
• toru purunemine;
• viljastatud munarakk väljaspool emakat;
• verejooks ja vere kogunemine kõhuõõnde.

Laparoskoopiat peetakse tõhusaks ja õrnaks diagnoosi- ja ravimeetodiks. See meetod on näidustatud, kui diagnoosi panemine on keeruline.

Ravi

Väljaspool emakat ei ole võimalik last kanda. Kaasaegsel meditsiinil pole taktikat, mis võimaldaks emakavälisest rasedusest teada anda. Lisaks on emakaväline rasedus oht naise elule. Sellepärast on patoloogia esimeste sümptomite ja tunnuste ilmnemisel vajalik põhjalik diagnoos. Pärast diagnoosi kinnitamist tehakse katkestus.

Metotreksaadi kasutamine

Paljude aastate jooksul peeti operatsiooni ainsaks patoloogia ravimise viisiks. Kaasaegses günekoloogias on ette nähtud metotreksaat, mifepristoon. Ravimid põhjustavad rakkude jagunemise viivitust. Metotreksaat peatab embrüo kudede arengu ja nende äratõukereaktsiooni.

Metotreksaadi kasutamisel võivad ilmneda kõrvaltoimete nähud ja sümptomid:

• iiveldus ja oksendamine;
• kõhulahtisus;
• stomatiit;
• seedetrakti patoloogia;
• pearinglus;
• maksakahjustus;
• aneemia, verejooks;
• dermatiit;
• kopsupõletik;
• kiilaspäisus;
• toru rebend koos progresseeruva emakavälise rasedusega.

Ravimi määramine on õigustatud järgmistel juhtudel:

• diagnoositud emakaväline rasedus;
• verejooks puudub;
• loote muna suurus on kuni 4 cm;
• loote südamelöögi puudumine ja toru rebenemise tunnused;
• hCG tase kuni 5000 RÜ / ml.

Metotreksaadi vastunäidustused on järgmised:

• ülitundlikkus;
• laktatsioon;
• immuunpuudulikkus;
• maksakahjustus;
• alkoholism;
• leukopeenia;
• aneemia;
• trombotsütopeenia;
• äge kopsupõletik;
• maohaavand;
• neeruhaigus.

Ravimit manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt üks kord või mitme päeva jooksul. Naine kontrollib. Oluline on mitte jätta tähelepanuta tüsistuste märke ja sümptomeid.

Ravi peetakse efektiivseks, kui hCG tase väheneb. Paralleelselt tuleb jälgida neerude, luuüdi ja maksa tööd. Kui efekti pole, tehakse kirurgiline sekkumine.

uimastiravi millega kaasnevad arvukad riskid ja kõrvalmõjud, on suhteliselt madal efektiivsus. Seetõttu elimineeritakse emakaväline rasedus tavaliselt operatsiooniga.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline taktika on emakavälise raseduse kõrvaldamise peamine meetod. Areneva ja katkenud emakavälise raseduse korral on vajadus operatsiooni järele. Sekkumise ulatus sõltub patoloogia tunnuste ja sümptomite tuvastamise etapist.

Näidustused kirurgiliseks raviks:

• arenev ja katkenud emakaväline rasedus;
• munajuhade abort;
• toru purunemine;
• verejooks kõhuõõnde.

Ravi taktika valimine toimub, võttes arvesse järgmisi tegureid:

• patsiendi vanus ja reproduktiivplaanid;
• munajuhade seisund;
• loote muna asukoht ja suurus;
• naise üldine seisund;
• verekaotuse maht;
• adhesioonide olemasolu.

Kui esineb märkimisväärne verekaotus ja patsiendi seisund on raske, on soovitatav laparotoomia. See on kõhuõõne operatsioon, mis võimaldab teil kiiresti peatada intensiivse verejooksu ja normaliseerida naise seisundit. Muudel juhtudel tehakse laparoskoopia. Seda tüüpi sekkumisega tehakse kõhuseina väikesed sisselõiked manipulaatorite ja optilise süsteemi kasutuselevõtuks.

Laparoskoopiaga saab teha järgmist tüüpi sekkumisi.

1. Salpingotoomia. See on sisselõige torusse ilma seda eemaldamata, millele järgneb loote ekstraheerimine. Seda tüüpi sekkumine on eelistatav naistele, kes plaanivad rasestuda. Kuid operatsioon on võimalik, säilitades samal ajal kudede terviklikkuse ja loote muna väikese mahu. Tuleb meeles pidada, et pärast seda sekkumist on emakavälise raseduse kordumine võimalik.
2. Salpingektoomia. Selle sekkumise osana eemaldatakse toru koos lootega. See on radikaalne ravimeetod, mis on näidustatud emakavälise raseduse kordumisel samal küljel või suure loote munaraku korral. Mõnikord on võimalik osa torust selle funktsiooni osaliseks säilitamiseks välja lõigata.

Tavaliselt preoperatiivne ettevalmistus ei tehtud erakorralise operatsiooni tõttu.

Kui varajases staadiumis tuvastatakse emakavälise raseduse tunnused ja sümptomid, on võimalik operatsiooniks valmistuda. Ettevalmistus sisaldab:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• Rh-faktori ja veregrupi määramine;
• kardiogramm;
• Vaagnaelundite ultraheli;
• konsultatsioon terapeudiga.

Taastumine ja taastusravi

Postoperatiivne periood võimaldab naisel operatsioonist taastuda, riskifaktoreid kõrvaldada ja reproduktiivfunktsiooni normaliseerida. Taastusravi perioodil hinnatakse hemodünaamilisi parameetreid, manustatakse antibiootikume ja valuvaigisteid.

Samuti on oluline kontrollida hCG taset. Selle põhjuseks on loote muna fragmentide mittetäieliku eemaldamise või teistesse organitesse viimise oht. See tüsistus on koorionepitelioomi arengu seisukohalt ohtlik. Tavaliselt väheneb hCG tase pärast operatsiooni mõne päeva jooksul poole võrra. Vastasel juhul on näidustatud metotreksaat, mifepristoon. Terapeutilise toime puudumisel tehakse radikaalne operatsioon, mis hõlmab toru eemaldamist.

Operatsioonijärgne periood hõlmab ka füsioteraapia kasutamist, mis aitab taastada reproduktiivfunktsiooni, vältida adhesioonide teket ja kõrvaldada halb enesetunne. Sageli määravad arstid KSK-sid, et vältida soovimatut rasedust kuue kuu jooksul pärast sekkumist ja stabiliseerida menstruaaltsüklit.

Efektid

Emakaväline rasedus on ohtlik patoloogia, mille puhul mõnikord täheldatakse pöördumatuid tagajärgi. Tagajärgede ja tüsistuste tekkimine on seotud vale implantatsiooni hilise avastamisega. Selle põhjuseks on patoloogiliste tunnuste ja sümptomite puudumine varases staadiumis.

Sageli puuduvad emakavälise raseduse tunnused ja sümptomid kuni intensiivse hemorraagia ja toru rebenemiseni. Esialgu täheldatakse veresoonte kahjustusi ja toru täitumist verega. Loote muna edasise kasvu korral täheldatakse koe rebenemist koos hemorraagiaga kõhuõõnde. See tüsistus avaldub ägeda kõhu raskete sümptomite ja tunnustega.

Patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Õigeaegne kirurgiline sekkumine võib vältida pöördumatuid tagajärgi.

Raseduse võimalus pärast tuubi säilitamist

Pärast emakavälist rasedust koos toru säilitamisega säilib patoloogia kordumise oht. See on tingitud funktsionaalsetest ja struktuurilistest häiretest, mis tekivad pärast operatsiooni. Eelkõige on sageli häiritud ripsmete funktsioneerimine, mis aitab kaasa viljastatud munaraku edenemisele.

Mõnel juhul on patoloogia kordumise oht seotud lahendamata teguritega, mis viisid esmase emakavälise raseduseni. Kui aga munajuha on säilinud, on siiski võimalus järgnevaks edukaks raseduseks.

Ärahoidmine

Emakavälise raseduse tõenäosust saab vähendada, järgides järgmisi juhiseid:

• ärge ignoreerige põletikuliste haiguste sümptomeid ja tunnuseid, vaid pöörduge õigeaegselt arsti poole ning viige läbi diagnostika ja ravi;
• regulaarselt läbi viia vaagnaelundite ultraheli;
• võtta seksuaalpartneri vahetumisel analüüse suguelundite infektsioonide esinemise kohta;
• planeerima perekonda ja kasutama rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida soovimatut rasedust;
• kinni õigest toitumisest.

Vältima:

• stress;
• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• abort;
• suitsetamine;
• istuv eluviis.

Kuna esimesed patoloogia tunnused ja sümptomid ilmnevad loote muna piisava suurenemisega, tuleks meeles pidada õigeaegset diferentsiaaldiagnostikat. Paljud eksperdid soovitavad varajases staadiumis teha vaagnaelundite ultraheli, et välistada emakavälise iseloomuga viljastatud munaraku siirdamise sümptomid ja nähud.

Tagasi