Loote esitlus tuharseisus: loomulik sünnitus või keisrilõige? See ja teised olulised küsimused. Keisrilõige või mitte? Raseduse ja sünnituse juhtimise tunnused loote tuharseisus

Lapseootel emad, saades arstilt teada, et nende laps on pea püsti kõhus, hakkavad muretsema, sest sellist loote asendit peetakse ebaõigeks. Seda nimetatakse tuharseisu esitluseks. Laps peaks olema emakas peaga allapoole, kuna see on loote kõige laiem osa.

Parim on, kui sünnituse ajal ilmub kõigepealt pea ja seejärel ülejäänud keha. Kuid 3-5% naistest toimub sünnitus loote tuharseisuga, mis on täis tüsistusi.

Lapse asukoht emakaõõnes klassifitseeritakse järgmiselt:

1. jalg- mõlemad puusad on painutamata või ainult üks neist ja üks jalg asub emaka väljapääsu juures. Seda tüüpi esinemist täheldatakse 10–30% rasedatel (enamasti mitu korda sünnitatud naistel).
2. tuharalihas- puusaliigeste loote jalad on painutatud ning põlved surutakse kõhule ja sirutatakse. Seda esinemist esineb 50–70% naistest, kes on positsioonil (kõige sagedamini primiparas).
3. segatud(tuharjalg) - põlved ja puusad on painutatud. Seda tüüpi esitlus esineb 5-10% juhtudest.

Loote tuharseisu põhjused

Kuni 32 nädalani võib loode võtta ema kõhus erinevaid asendeid. Vaba ruumi olemasolu emakas võimaldab sellel liikuda. Laps kipub kasvades pea pikali lamama.

Järgmistel põhjustel võib loote tuharseisus esinemine kesta kuni sünnituseni:

• oligohüdramnion või;
• platsenta patoloogia: asukoht munajuhade nurkade piirkonnas;
• emaka patoloogia: tooni rikkumine, fibroidid;
• loote patoloogia: anentsefaalia, vesipea;
• mitmikrasedus;
• keisrilõike tagajärg.

Loote tuharseisu tunnused

Paljud naised on mures küsimuse pärast, mida tähendab loote tuharseisus ja milliste märkide järgi saab seda kindlaks teha. Rasedad naised ei tunne üldse, et nende laps lamab emakas valesti. Pole eritist ega valu. Tuharseisu saab määrata ainult arst läbivaatuse käigus.

Eksperdid märgivad, et kui laps on asetatud pea ülespoole, on emakapõhja pubi kohal kõrgem seis, mis ei vasta rasedusajale. Naba piirkonnas on loote südamelöögid paremini kuuldavad.

Vaginaalse uuringuga võib arst tuvastada loote tuharseisu tunnuseid. Lapse sega- ja jalaasendis palpeeritakse tema jalgu, tuharaasendis aga ristluu, kubemevolti, pehmet massiosa, koksiilu. Vaatamata kõigile märkidele määrab täpse diagnoosi ainult ultraheli.

Kohaletoimetamine loote vaagnale esitlemisega

Laps võib sündida tuharseisus loomulikul teel või keisrilõike tulemusena.

Konkreetse tarneviisi valik sõltub järgmistest teguritest:

• rase naise vanus;
• raseduse kestus;
• ajaloo andmed;
• olemasolevad haigused;
• vaagna suurus;
• tuharseisu esituse tüüp;
• loote sugu ja kaal, tema pea pikendamise määr.

Loote tuharseisuga sünnitus võib toimuda loomulikult, kui: rasedusaeg on üle 37 nädala; loote keskmine hinnanguline kaal on 2500-3500 g; ema vaagna suurus on normaalne; on teada, et sünnib tüdruk, mitte poiss; esitlus on tuhar või tuhar.

Kui ülaltoodud tingimused ei ole täidetud, on see kohustuslik. Lisaks on operatsioon vajalik juhul, kui: sünnitus on enneaegne; loote kaal on alla 2500 või üle 3500 g; meessoost loode; tuharseisus esitlus on jalg, ultraheli näitas loote pea hüperekstensiooni.

Arst, olles alustanud loomulikku sünnitust, võib otsustada teha keisrilõike. Seda nimetatakse hädaolukorraks. Näidustused viivitamatuks operatsiooniks võivad olla järgmised:

• nõrk üldine aktiivsus;
• lapse jalgade, käte või nabanööri väljalangemine;
• sünnitustegevuse koordineerimine (täheldatakse kokkutõmbeid ja emakakael ei avane).

Võimalikud tüsistused sünnituse ajal koos loote tuharseisuga

Loote tuharseisus pikiasendis ei mõjuta absoluutselt raseduse kulgu. Sünnituse ajal võivad tekkida tüsistused.

Esiteks võib tööjõu aktiivsus olla nõrk. See on tingitud asjaolust, et loote vaagna ots on mahult väiksem kui pea. See surub nõrgalt emakale ja selle tulemusena tõmbub hullemini kokku, kael avaneb aeglasemalt.

Teiseks võib lapse pea sünnituse ajal tahapoole kalduda. Tema välimus saab olema raske. On oht, et laps saab vigastada.

Kolmandaks, sageli loote tuharseisus kinnitub nabanöör sünnikanali seina ja pea vahele. Seetõttu on hapniku vool raskendatud. Lootel tekib hüpoksia.

Neljandaks, sünnituse ajal on võimalik käepidemete tahapoole viskamine. Samuti on see täis mitmesuguseid vigastusi.

Kas tuharseisu esitlust saab parandada?

Paljud värsked emad hakkavad liiga vara paanikasse sattuma, kui saavad teada, et nende laps on kõhus vales asendis. Näiteks saavad mõned naised ultraheliga teada loote tuharseisust 20., 21. või 22. nädalal ja hakkavad juba otsima võimalusi tema asendi korrigeerimiseks. Sellele on aga veel vara mõelda. Enamiku rasedate naiste puhul võtab laps õige asendi 32 nädala pärast või isegi hiljem.

Kui 32. nädalal näitas ultraheli, et loode ei läinud ümber ja püsis pea püsti, siis võib alustada spetsiaalsete harjutustega. Need on tõhusad ja enamikul juhtudel asendub puru tuharseisus tänu neile peaga.

Treeninguid võib alustada loote tuharseisu esitlusega alates 33. nädalast. Kõigepealt peaksite konsulteerima oma arstiga. Tüsistustega raseduse korral peate võib-olla üldse treeningust loobuma, et mitte last kahjustada. Ainult arst ütleb teile, kas füüsilisi harjutusi on võimalik teha ja kas need mõjutavad tulevase ema ja loote seisundit negatiivselt.

Kõiki tunde soovitatakse alustada soojendusega. Mõne minuti jooksul saab rase naine kõndida tavalisel sammul ning seejärel oma varvastel ja kandadel. Käe liigutused (pööramine, tõstmine ja langetamine), põlvede tõstmine kõhu küljele ei ole üleliigne. Allpool on mõned näited lihtsatest harjutustest, mida saab teha pärast 32. nädalat tuharseisus esitlusega.

1. harjutus

Seisa sirge seljaga ja jalad lahti. Käed peaksid vabalt rippuma mööda keha. Seejärel peaksite seisma oma varvastel ja sirutama käed külgedele, painutama selga, hingama. Pärast seda hingake välja ja võtke algasend. Tehke harjutust 4-5 korda.

2. harjutus

Selleks on vaja padju. Need on vajalikud vaagna tõstmiseks. Rase naine peaks mõne padjaga põrandale pikali heitma. Vaagen peaks selle tulemusena tõusma 30-40 cm kõrgemale õlgade tasemest Vaagen, põlved ja õlad peaksid moodustama sirgjoone. Seda harjutust soovitatakse teha paar korda päevas 5-10 minutit, kuid mitte täis kõhuga.

3. harjutus

Tõuse neljakäpukil, pea allapoole. Sissehingamise ajal ümardage selg. Seejärel pöörduge tagasi algasendisse. Hingake välja, painutage nimmepiirkonda ja tõstke pea üles.

4. harjutus

On vaja lamada selili, sirutada jalad õlgade laiusele ja painutada. Jalad peaksid toetuma põrandale. Käed peavad olema lõdvestunud ja piki keha sirutatud. Sissehingamisel tuleks tõsta selga ja vaagnat, toetudes õlgadele ja jalgadele ning väljahingamisel võtta algasend. Siis peate oma jalgu sirutama, hingama, tõmbama kõhtu. Kõhukelme ja tuharate lihased peaksid olema pinges. Väljahingamisel pöörduge tagasi algasendisse. Seda harjutust soovitatakse korrata 6-7 korda.

Kui soovid alustada trenniga varakult (näiteks 30. nädalal loote tuharseisuga), siis tuleks kindlasti arstiga nõu pidada.

Mitte ainult treening ei saa mõjutada loote asendit. Suurt tähtsust mängib õige toitumine, jalutuskäigud värskes õhus.

Rasedatel on soovitav istuda kindla ja sirge selja ning kõva istmega toolidel. Pehme mööbli peal istudes on soovitatav jalad veidi laiali ajada, et kõht lebaks vabalt. Võimalusel tuleks osta fitball ja teha sellel spetsiaalseid harjutusi, mis võivad mõjutada lapse asendit ema kõhus.

Seega ei tohiks te paanikasse sattuda, kui saate arstilt teada loote tuharseisust enne 27. nädalat. Laps võib enne sünnitust oma asendit mitu korda muuta. Soovi korral alates 30-32 nädalast vastunäidustuste puudumisel võite hakata sooritama spetsiaalseid füüsilisi harjutusi.

Kui need ei mõjuta loote asendit, siis valib arst parima sünnitusviisi (keisrilõige või loomulik sünnitus), mis ei kahjusta ei naist ennast ega tema last.

Vastused

Loote tuharseisus viitab sünnituse patoloogilisele kulgemisele ja sageli ka rasedusele. Võimalike sünnituse tüsistuste ja loote perinataalsete probleemide vältimiseks peab arst olema kõrgelt kvalifitseeritud ja omama teatud oskusi. Praeguseks on tuharseisu esinemise sagedus 3–5% kõigist sünnitustest.

Mis on loote tuharseisus esitlus?

Tavaliselt on loode pea alaspidi emakas, ehk siis sünnitusel surutakse ta suurima osaga vastu väikese vaagna sissepääsu, mis tagab emakakaela piisava avanemise ja sünnitusteede avardumise sünniks. loote keha, käed ja jalad. Kui loode on vaagnaotsaga allapoole ja pea toetub vastu emaka põhja, siis räägitakse tuharseisust. Loode peaks pöörama pea alla 32 ja mõnede autorite arvates kuni 34 nädalani.

Tuharseisu esituse klassifikatsioon (tüübid).

Tuharseisu esitlusi on järgmist tüüpi:

• tuharseisu esitlus:
  - puhtalt tuharseisus (lapse tuharad surutakse väikese vaagna sissepääsu külge ja jalad sirutatakse piki keha);
  - segatüüpi tuharseisu esitlus (tuhar ja jalad on surutud väikese vaagna sissepääsu külge, põlve- ja puusaliigestest painutatud, tundub, et laps kükitab).
• jala esitlus:
  - täisjalg (esitatakse ainult mõlemad jalad);
  - mittetäielik jalg (üks jalg on ette nähtud ja teine ​​on piki keha sirutatud);
  - põlv (laps on põlvili).

Kõige ebasoodsam ja haruldasem tuharseisu esitusviis on põlv (esineb 0,3% juhtudest).

Tuharseisu esinemise põhjused

Loote tuharseisu põhjused ei ole hästi kindlaks tehtud. Kõik tegurid, mis mõjutavad tuharseisu esinemist, võib jagada kolme rühma:

emalik

• anomaaliad emaka arengus (sadulakujuline, kahesarviline ja teised);
• emaka kasvajad, mis muudavad selle kuju;
• kitsa vaagna ja vaagna anomaaliad (rahiitsed, luude eksostoosidega jne);
• emaka, eriti alumise segmendi, vähenenud ja suurenenud toonus (katkestuse oht, palju sünnitusi, aborte ja emaka kuretaaž);
• arm emakal pärast keisrilõiget;

puuvilju

• loote kaasasündinud väärarengud (anentsefaalia, vesipea);
• loote vale liigendus (pea ja/või selgroo sirutamine);
• enneaegsus;
• loote ebapiisav lihastoonus;
• mitmikrasedus;
• suur loode (tuharseisuga loote kaaluga 3,5 kg või rohkem loetakse suureks);
• emakasisene kasvupeetus.

Platsenta

• või madal platsentatsioon;
• polühüdramnion või oligohüdramnion;
• absoluutselt lühike (alla 40 cm) nabanöör;
• nabanööri takerdumine;
• nabaväädi tõelised sõlmed;
• platsenta asub torude nurkade piirkonnas.

Tuharseisu diagnoosimine

Tuharseisu diagnoosimine ei ole reeglina keeruline, välja arvatud juhul, kui emaka lihastoonus on suurenenud abordi ohu, mitmikraseduse, anentsefaalia või ülekaalulisusega kaasneva eesmise kõhuseina nahaaluse rasvakihiga.

Sünnitusabi välisuuringul tehakse kindlaks, et emaka põhi on raseduse ajal kõrgemal, kui see peaks olema, ning loote südamelööke on kuulda naba tasemel või veidi kõrgemal. Esinev osa (tuhar) on määratletud kui hääletu (fikseeritud), pehme konsistents ja mitte palpeeritav emakakaela sulcus. Emaka põhjas on palpeeritav ümar, tihe, hääletav moodustis (lapse pea).

Vaginaalse siseuuringuga on pehme esiosa hästi palpeeritud läbi võlvikute ning sünnituse ajal, kui emakakael on avatud, saab palpeerida kubemevolti, ristluu ja koksiilu. Jalade esitlemisel määratakse loote jalad, millel on väljendunud lubjakivi ja lühikesed sõrmed.

Samuti kasutatakse tuharseisus amnioskoopiat (lootevee uurimine), mille käigus tehakse kindlaks lootevee värvus ja maht, nabanööri aasaga esinemise olemasolu või puudumine.

Tuharseisu diagnoosimise kõige paljastavam meetod on ultraheli. Ultraheli abil on võimalik määrata mitte ainult loote suurus ja esitusviis, vaid ka ilmsed väärarengud, loote sugu (sel on suur tähtsus tuharseisus), platsenta asukoht. Väga oluline on kindlaks määrata pea pikendamise aste, mis mängib rolli kohaletoimetamise meetodi valikul. Loote pea asendis on 4 kraadi:

• pea on kõverdatud (nurk on üle 110 kraadi);
• pea on veidi välja sirutatud (nurk 100 - 110 kraadi või "sõjaline poos");
• pea on mõõdukalt välja sirutatud (nurk 90 - 100 kraadi);
• pea liigne sirutus (nurk alla 90 kraadi või "tähtede vaatamine").

Raseduse ja sünnituse juhtimine

Sünnituseelses kliinikus on 32–37 rasedusnädalal ette nähtud spetsiaalsed võimlemisharjutused, et loote "pöörata" pähe. Haiglas on võimalik (praegu seda praktiliselt ei kasutata suure tüsistuste riski tõttu) loote väline pöörlemine peas 34-36 nädala jooksul.

Tuharseisuga naiste hospitaliseerimine toimub 37.–38. nädalal. Haiglas kogutakse hoolikalt anamnees, korratakse ultraheli, tehakse amnioskoopia, hinnatakse loote seisundit (mitte-stress-test ja KTG) ning emakakaela valmisolekut sünnituseks.

• koormatud sünnitusabi ajalugu;
• loote hinnanguline kaal 3,5 kg või rohkem;
• 3 pea pikendamise aste;
• anatoomiliselt kitsas vaagen;
• krooniline emakasisene loote hüpoksia;
• jne.

Küpse emakakaela ja loote normaalse seisundi korral toimub sünnitus loomuliku sünnikanali kaudu pärast nende spontaanset algust.

Sünnitus on näidustatud:

• immuunkonflikti rasedus;
• anomaaliad loote arengus;
• sünnieelne vee väljavool.

Kontraktsioonide periood viiakse läbi loote seisundi jälgimise, õigeaegse anesteesia ja spasmolüütikute kasutuselevõtuga, pideva sünnitusabi olukorra hindamisega võimaliku erakorralise keisrilõike jaoks. Katsete periood viiakse läbi spasmolüütikute ja redutseerivate ainete kaitse all koos episiotoomiaga lootepea sünni ajal ja võimaliku loote väljatõmbamisega vaagnaotsa kaudu Mauriceau-Levre-Lachapelle'i järgi koos raske eemaldamisega. pea.

Rasedus, planeeritud või spontaanne, on füsioloogiline protsess, mis tähendab, et see ei ole alati etteaimatav. Mõnikord, kuni 35 nädalani, muudab laps oma asendit mitu korda, sel juhul räägitakse loote ebastabiilsest asendist. Aga 35 nädala pärast reeglina. positsioon määratakse. Enamikul juhtudel on see pea esitus, harvem - vaagna, veelgi harvem - loote kaldus ja põiki asend. Sellistest ebastandardsetest olukordadest räägime täna.

Loote asendit emakas määravad paljud tegurid, nii ema kui ka loote poolt.

Rasedus ja sünnitus koos loote tuharseisuga on võimalike riskide ja tüsistuste tõttu klassifitseeritud patoloogilise sünnitusabi osaks.

Loote tuharseisu põhjused

emalik

Anomaaliad emaka arengus. See hõlmab suguelundite väärarenguid, nagu sadulemakas, kahesarviline emakas, emaka kahekordistumine. Mõnikord tuvastatakse sellised kõrvalekalded esmakordselt raseduse ajal. Nendel juhtudel täheldatakse rasedust keskmise ja kõrge riskiga rühmas.

Polühüdramnion. Lootevee hulga suurenemine loob eeldused loote korduvaks liikumiseks emakas, see pöördub mitu korda ümber ja võib jääda tuharseisu. lisaks on polühüdramnioni ja tuharseisu korral suur oht nabanööri takerdumiseks loote kaela ja kehatüve ümber.

Madal vesi. Normaalsega võrreldes vähenenud amniootilise vedeliku kogus, vastupidi, piirab loote liikumist. Tavaliselt pöörab loode täisealisena pea alla, oligohüdramnioni puhul pole tal selleks tegevuseks praktiliselt ruumi.

Nabanööri mähis. Mõnikord tekib takerdumine spontaanselt. Kui sel hetkel oli loode tuharseisus (näiteks perioodil 23-24 nädalat, nagu sageli), siis on riigipööre piiratud nabanööri silmuse mehaanilise pingega.

- Mitmikrasedus. Kui ootate mitte ühte last, vaid kaksikuid või kolmikuid, siis peaksite olema valmis selleks, et kõik lapsed ei sünni peaga. Jällegi, kuna riigipöörde jaoks on vähe ruumi, on üks loodetest tõenäolisem tuharseisus. Kui esimene loode käib peaga ja teine ​​tuharseisus, kulgeb sünnitus turvalisemalt, kuna esimesel lapsel on aega sünnitusteid laiendada.

Emaka müoom. Suured fibroidid loovad ka puhtmehaanilise takistuse lapse pea alla keeramisel. Eriti ohtlikud on müomatoossed sõlmed, mis kasvavad sissepoole, emakaõõnde.

Emaka toonuse ja kontraktiilsuse vähenemine. Sellist seisundit võib täheldada mitut sünnitust sünnitavatel naistel, kui neil on anamneesis mitu aborti või terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel tehtud kuretaaži. Keisrilõike või müomektoomia läbinud naistel jäävad emakale armid, mis samuti vähendavad müomeetriumi lokaalset kontraktiilsust ja võivad takistada lapse pöördumist.

Platsenta previa. Platsenta previa on sisemise osu täielik või osaline oklusioon platsenta poolt. Tavaliselt on neelu vaba. platsenta on põhjas või mitte madalamal kui 7 cm sisemisest neelust. kui neelu on ummistunud, siis luuakse piirangud emaka alumise segmendi venitamiseks, lootel on vähem võimalust pea peale keerata.

Lühike nabanöör. Nabanööri absoluutne lühidus (alla 40 cm) takistab mehaaniliselt liikumist emakasiseselt.

Vaagna anatoomiline ahenemine või vaagnaluude deformatsioonid. Anatoomiliselt kitsas vaagen või vaagnaluude nihkumine (trauma või varasemate haiguste, luude rahhiidi või tuberkuloosi, raske skolioosi tagajärjel) piirab loote liikumist ja takistab pöörlemist.

puuvilju

Loote väärarengud. Loote liikumist segavad defektid peaksid olema väga väljendunud. Näiteks suur struuma (kilpnäärme suurenemine) või hüdrotsefaalia koos pea suuruse olulise suurenemisega. Sellised defektid diagnoositakse ultraheliga ja sel juhul otsustatakse raseduse katkestamise küsimus meditsiinilistel põhjustel. See on haruldane, ultraheliga tuvastatav on usaldusväärne.

Loote vestibulaarse aparatuuri moodustumise rikkumised. Tuharseisu moodustumise kohta on olemas ka selline versioon, kuid loote tervise diagnoosi saab teha alles pärast sünnitust. Selles seisundis ei ole loote elule ohtu.

Enneaegsus (loote ebastabiilne asend kuni 35 nädalat)

Põhiseaduslikult väike loote või emakasisene kasvupeetus. Loote väiksus soodustab aktiivset liikumist ja lapse liikumist emakas.

Klassifikatsioon

Tuharseisu esitlus jaguneb mitmeks tüübiks. Arst ja rase naine on väga oluline otsustada tuharseisu tüübi üle, kuna sellest sõltuvad sünnitustaktika ning beebi elu ja tervise prognoos.

1. Puhas tuharseisus esitlus. See tähendab, et laps lamab tuharaga väljapääsuni, jalad on põlvedest lahti painutatud ja kõhule surutud. seda tüüpi tuharseisu esineb 50–70% juhtudest, sagedamini primiparas.

2. Segatud. Sellisel juhul kükitab laps justkui maha. Nii loote tuharad kui ka jalad asetatakse väikese vaagna väljapääsu juurde.

3. Jalg. Kõige ohtlikum tuharseisu esitlusviis. Esitatakse loote jalad, üks (teine ​​on painutamata ja kõhule surutud või sagedamini põlvest painutatud ja kõhule surutud) või mõlemad. Täheldatakse 10–30% juhtudest, peamiselt mitmepaari puhul. Segatuharseisu esitlus on kuni 5–10%, esineb võrdselt nii mitme- kui ka esmasünnituse korral.

4. Põlv. Loote põlved esitatakse väljapääsule, see on äärmiselt haruldane. Sünnitusel läheb see jalga.

Diagnostika

Esmane diagnoos on ultraheliuuring. Teisel trimestril määratakse ultraheli abil loote asend (piki-, põikisuunaline) ja esitus (pea, vaagna). 20-23 nädalal määratud loote asukoht ei ole lõplik, enamikul juhtudel muutub olukord pea peale kolmandaks sõeluuringuks.

Kolmandal trimestril, kui tuharseisus on säilinud, saab selle kindlaks teha günekoloogilise läbivaatuse käigus. Välise sünnitusabi uuringuga, kõhtu palpeerides, saab arst välja selgitada lootepea asukoha. Toolil vaadates on suure tõenäosusega võimalik määrata esitusosa: loote pea, tuharad, jalad.

Sünnitusel tekkivad tüsistused tuharseisus

1. Enneaegne vete väljavalamine. Selle põhjuseks on asjaolu, et peas ei avaldata survet ega vahet eesmise ja tagumise vee vahel.
2. Jalade prolaps jala esitlemise ajal, nabanööri silmuste prolaps.
3. Hõimujõudude nõrkus. Primaarne ja sekundaarne sünnitustegevuse nõrkus areneb pehme vaagna otsa nõrgema surve tõttu (võrreldes peaga) emaka os-le, samuti pikkade ja ebaefektiivsete kontraktsioonide tõttu (ei saa stimuleerida).
4. Intranataalne hüpoksia ja loote asfüksia. Sünnituse ajal võib nabanööri aasad suruda vastu vaagna seinu, kui vajutamise kestus on üle 5-7 minuti, siis tekib tugev hapnikuvaegus.
5. Käepidemete tagasiviskamine ja pea ülevenitamine. Vaagnapoolne ots on pehme ja kitsam kui pea, mistõttu ei toimu piisavalt sünnitusteede laienemist ning tihedam ja suurem osa tuleb välja viimasena. See võib põhjustada raskusi pea eemaldamisel, kallutamisel. Ja siis on hüvitiste andmisel suur oht lülisamba kaelaosa üle venitada ja närvipõimikuid kahjustada.
6. Lootevee aspireerimine (sissehingamine). Isegi normaalse, kerge lootevee sissehingamine põhjustab erineva raskusastmega aseptilist põletikku. Mekooniumi aspiratsiooni korral (roheliste vete sissehingamine, mis on värvitud algse väljaheitega - mekooniumiga) halveneb prognoos oluliselt.

Raseduse juhtimine loote tuharseisus

Ülevaatus, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud tehakse vastavalt standardile. Geneetiku konsultatsioon loote kaasasündinud väärarengute kahtluse korral.

Kui 32-nädalase või enama nädala jooksul ei ole loode pead alla pööranud ja puuduvad ilmsed tegurid, mis põhjustavad tuharseisu (näiteks suured fibroidid või täielik platsenta previa), tehakse spetsiaalne harjutuste komplekt. See on suunatud kõhulihaste tööle ja suurendab tõenäosust, et beebi muutub peaesitluseks.

Harjutuste komplekt tuharseisu esitluseks

Sild. Lamage põrandal, tõstke vaagen üles ja asetage tagumiku alla 2-3 patja. Seejärel, kui langetate end patjadele, moodustavad teie vaagen ja põlved sirgjoone. Lamage selles asendis mõni minut, kui see ei tekita ebamugavust. Mõnikord aitab see harjutus kiiresti, kuid võite seda korrata kuni 3 korda päevas. Te ei saa seda harjutust teha pärast söömist ja joomist, kui olete juba mures kõrvetiste pärast, kui teil on enneaegse sünnituse oht.

Hingetõmme. Seisake algasendis, jalad õlgade laiuselt, käed allapoole. Sissehingamisel tõsta käed peopesadega alla õlgade tasemele, samal ajal tõuse varvastel ja painuta veidi alaselg ette. Seejärel langetage ennast aeglaselt. Korda 4 korda ühe hooga.

Pöörake. Lamage põrandal (pind peaks olema üsna kõva, diivan ei tööta), keerake sellele küljele, mille poole on loote selg (ristiasendis, sellel, kus on pea). painutage ja tõmmake jalad enda poole, lamage 5 minutit.
siis hinga sügavalt sisse ja läbi selja välja, keera teisele küljele, lama veel 5 minutit, hingamine on vaba, ühtlane.
Seejärel sirutage ülaosa (vaagna asendis) või sääreosa (ristiasendis), hingake sügavalt sisse ja välja ning painutage jalga. Võtke painutatud jalg väljapoole, tundmata valu ja ebamugavustunnet. Kui harjutus ei tekita ebamugavust, saate seda korrata kuni 5 korda korraga.

Sild-2. Lamades põrandal, toetage jalad põrandale, käed piki keha. Sissehingamisel tõstke vaagen üles, hoidke paar sekundit ja väljahingamisel langetage end. Seejärel pingutage sissehingamise ajal kõhukelme lihaseid, väljahingamisel lõdvestage. Korrake mitu korda.
Parem on sooritada harjutusi selles järjekorras, nii on lihased sujuvalt töösse kaasatud ja keha järsku ülekoormust pole.

Kui ultrahelis nägite, et laps pööras pea, jätkake ainult viimase harjutuse sooritamist.

Treeningu vastunäidustused: enneaegse sünnituse oht, loote väärarengud, suured fibroidid, emaka väärarengud, platsenta täielik või osaline previa, ebaselge iseloomuga määrimine suguelunditest, ebaselge iseloomuga näriv valu kõhus ja alaseljas.

Harjutusi saate teha ainult kokkuleppel arstiga, alates 32 nädalast kuni sünnituseni.

Loote väline pöörlemine.

See on sünnitusabi käsiraamat, mida aastaid tagasi kirjeldas vene arst B.A. Arhangelsk. Viimasel ajal on see pälvinud suurenenud tähelepanu, eriti lääne arstide poolt.

Tulemus saavutatakse umbes 50% juhtudest. See viiakse läbi 34–36 nädala jooksul, mida varem rotatsioon läbi viiakse, seda suurem on tõenäosus, et see õnnestub. Kuid suureneb ka tagasipööramise tõenäosus.

Vastunäidustused sünnitusabi vastuvõtmiseks: enneaegse sünnituse oht, määrimine, emaka defektid, platsenta previa, kaksikud / kolmikud, oligohüdramnion, loote hüpoksia tunnused.

Varem emakaarmiga naistel välisrotatsiooni ei tehtud, nüüd on see suhteline vastunäidustus (vajalik individuaalne riskianalüüs, võimalik arstide konsiiliumi läbivaatus).

Välist rotatsiooni ei alustata ka siis, kui tuvastatakse lootevee lekkimine või on alanud emakakaela laienemine.

Loote ultraheli fetomeetriaga. Vajalikud tingimused: loote väike kaal (välja arvatud suur loode 4000 g või rohkem), normaalne veekogus, ilmsed defektid puuduvad, platsenta normaalne lokalisatsioon.
- Beeta-agonistide (heksoprenaliini) manustamine intravenoosselt vererõhu ja pulsi kontrolli all. Beeta-agonistid lõdvestavad emaka silelihaseid ja suurendavad eduvõimalusi. Ema jaoks võib heksoprenaliini (gyneprali) manustamist komplitseerida vererõhu langus, tahhükardia, nõrkus ja peavalu.
- On võimalik (kuid mitte alati) kasutada epiduraalanesteesiat.
- Pööret alustatakse esitusosast (käe panemine vaagna otsale), nagu on näidatud pildil. Liigutused on sujuvad, ringikujulised, ilma teravate löökideta.

Pärast pööret jälgitakse nii õnnestumise kui ka ebaõnnestunud pöörde korral loote seisundit. Kõigepealt kuulatakse loote südamelööke, seejärel tehakse kardiotokograafia (KTG). Doppleromeetriat kontrollitakse vastavalt näidustustele.

Välise pöörlemise tüsistused:

Loote äge hüpoksia (nabaväädi verevoolu halvenemise, silmuste vajutamise tõttu) registreeritakse CTG-ga (südame toonide langus, ebaregulaarsus, summutatud toonid),
- platsenta eraldumine (osaline, harva täielik) kuni 1,4% juhtudest. Sel juhul on näidustatud erakorraline operatiivne kohaletoimetamine.
- käepidemete tagasiviskamise tagajärjel tekkinud õlavarre trauma.
- sünnituseelne loote surm (äge hüpoksia, emaka rebend piki armi ja muud haruldasemad põhjused).

Õige taktika korral on prognoos lootele soodne. Oskusliku ja pädeva teostusega väline sünnitusabi on samuti harva komplikatsioonidega täis, kuid nende vastu on võimatu kindlustada. Kas nõustuda selle protseduuriga või mitte, on teie valik, võite alati selle läbi mõelda, arutada oma arstiga kõiki riske ja eeliseid ning teha lõpliku otsuse. Iseseisev sünnitus jala- ja segatuharseisuga ei ole alati soodsa prognoosiga, sünnitrauma ja lapse puude risk on suur.

Sünd tuharseisus esitlus

Sünnituse taktika määramiseks tuleb arvesse võtta mitmeid tegureid:

1. Patsiendi vanus. Üle 30-aastastel primiparadel ja noortel (alla 18-aastastel ja eriti alla 16-aastastel) on suurem risk ema ja loote vigastusteks sünnituse ajal. See on tingitud kõhuõõne kudede väiksemast elastsusest ja venitatavusest.

2. Sünnitusabi ajalugu. Oluline on teada: millised on sünnitused järjest (primiparad on sünnitrauma mõttes rohkem ohustatud), kuidas kulgesid eelmised sünnitused, kas esines tüsistusi, verejookse, traumasid lapsele, kuidas see rasedus kulges.

3. Sünnitusteede hindamine
- emakakaela uuring, selle küpsuse hindamine (sünnitusvalmidus),
- naise vaagna hindamine.
Kui esineb esialgne anatoomiline vaagna ahenemine (kasvõi kerge), siis võib spontaanne sünnitus olla ohtlik.

4. Loote parameetrite hindamine. Kui klassikaliselt loetakse suureks looteks üle 4000 grammi kaaluvat last, siis tuharseisu puhul loetakse suureks looteks juba 3600 grammi või rohkem kaaluv loode.
- Loote kompenseeritud seisund, hüpoksia tunnused puuduvad, südamepekslemine CTG järgi ja hemodünaamilised häired Doppleri järgi

5. Tuharseisu esitluse tunnused
- tüüp: tuharalihas, segatud, jalg, põlv,
- pea asend: painutamine (normaalne), sirutajakõõluseline (patoloogiline asend).

Iseseisev sünnitus

Iseseisev sünnitus tuharseisus on lubatud puhtalt tuharseisus, loote kompenseeritud seisundiga kaaluga 2500 kuni 3500 grammi, ema vaagna normaalse suurusega ja sünnitusteede valmisolekuga. Näidatud sünnituseelne haiglaravi.
Rasedaid, kellel on loote tuharseisus, ei stimuleerita sünnituseks, ei kasuta emakakaela preparaadi tablettide või geelidega, ei tee amniotoomiat (membraanide avamist).

Naistel, kellel on eelmisest keisrilõikest või müomektoomiast tekkinud emakaarm, on suurem tõenäosus ka operatiivseks sünnituseks. Sel juhul juhindutakse naise soovist (ise sünnitada) ja raviasutuse siseprotokollidest.
Ja võtke arvesse kõiki ülaltoodud tegureid.

Sünnitust võtab vastu ainult arst.

Sünnituse ajal peaesitluses osutab sünnitusabi ämmaemand, ainult raskuste ilmnemisel - arst.

Iseseisva sünnituse korral tuharseisuga on Tsovjanovi kohane toetus tingimata ette nähtud.

Kui Tsovjanovi toetus on ette nähtud planeeritud sünnituse korral tuharseisus (käsiraamat Tsovjanovi nr 1 järgi), siis eesmärgiks on säilitada loote kehaosade kõige turvalisem liigendus (jalad sirutuvad ja surutakse keha külge), et vältida jalgade enneaegset sündi, käte tagasiviskamist ja pea ülepingutust.

Arst on paigutatud nii, et tema õlavöö on naise kõhukelme tasemel. Käed on paigutatud rõngasse, pöidlad all, ülejäänud peal. Loote tuharate edenedes nihutab arst kõhukelme kudesid “eemaldavate” liigutustega ja vabastab järk-järgult esiosa, samal ajal kui pöidlad suruvad tugevalt loote kõhus olevaid jalgu. 1-2 katsega sünnib loode enne nabarõngast. Siis tuleb käepidemed välja tuua, kui need ise välja ei kuku, siis tuleb loote keha allapoole kallutada ja eesmine käepide kukub häbemekaare alt välja.

Kõige õhem osa on lootepea eemaldamine. Kui ta katsega lihtsalt ei sünni, kasutatakse Morisot-Levre tehnikat.

Selle tehnika sooritamisel paikneb loote keha sünnitusarsti käel, selle käe 2. ja 3. sõrm sisestatakse tuppe, on vaja leida loote suu ja vajutada alalõualuu. Selgub, et painutame pead. Teine käsi (nimetis- ja keskmine sõrm) peaks sel ajal hoidma loote kaela. Ekstraheerimine toimub vastavalt sünnituse biomehhanismile, olenevalt sellest, millises vaagna tasapinnas pea sel ajal asub. Päris lõpus tõmmatakse keha tugevalt ettepoole sisse ja sünnib pea.

Kui toetus Tsovjanovile (käsiraamat Tsovjanovi nr 2 järgi) osutub jalaesitluseks, siis on tegevusskeem mõnevõrra erinev. Üldjuhul on jala esitlemine keisrilõike absoluutne näidustus, kuid kui naine võeti vastu juba sünnitusel, täieliku avanemisega ja kirurgiline sekkumine on võimatu, siis tuleb tegutseda vastavalt olukorrale. Planeeritud selline sünnitus ei tohiks toimuda.

Tsovjanovi nr 2 järgi hüvitiste andmise eesmärk on vältida jalgade enneaegset sündi, käte tagasiviskamist ja pea ülevenitamist. See saavutatakse tänu sellele, et suu esitlus tõlgitakse segatuks.

Niipea, kui jalad hakkavad sünnitusteedes määrama, istub arst samamoodi nagu Tsovjanovi järgi tavapäraste hüvede andmisel, asetatakse kõhukelmele (libisemise nõrgestamiseks) steriilne salvrätik ja avaldatakse vastupanu. peopesaga, kuni tuharad kukuvad ja loode "istub kükile".

Seejärel asuvad käed samamoodi nagu tavalise Tsovjanovi käsiraamatu puhul, loote keha mähitakse sünnitusarsti käte ümber ja eemaldatakse järk-järgult katsete jõuga.

Nende hüvede pakkumisel ei tohiks lapse keha tõmmata, vaid ainult abistada ema pingutusi ja järgida sünnituse loomulikku biomehhanismi.

Kui kõik läheb hästi, siis lapse sünd kulgeb libedalt, kuid võib tekkida tüsistusi: ühe või mõlema käepideme kallutamine, pea kallutamine, raskused pea ja õlavöötme sünnil.

Nendel juhtudel on ette nähtud klassikaline käsiabi.

Klassikaline käsiraamat teostatakse järgmiselt: sünnitusabiarsti käsi sisestatakse loote küljel asuvasse tuppe peopesapinnaga loote poole. Leitakse abaluu nurk ja käepide tõmmatakse "pesu" liigutusega tagasi. Vasaku käega toob sünnitusarst välja vasaku käepideme, parema käega - parema. Lisaks, kui pea on sirutajaasendis, tehakse Morisot-Levre tehnikat. Kõigi manipulatsioonide ajal hoiab assistent (ämmaemand) emaka põhja.

Näidustused keisrilõikeks koos loote vaagnakujulise esitusega:

segatud tuharseisu esitlus,
loote suu ja põlve esitus,
loote tuharseisus esitlus rasedal naisel, kelle emakal on arm,
Kaksikute esimese loote esitlus tuharseisus,
pea sirutaja asend tuharseisus,
suured puuviljad (üle 3600 grammi),
loote tuharseisus naisel, kellel on vaagna anatoomiline kitsenemine ja/või vaagna deformatsioon (kaldus, kaldus vaagen),
vähene bioloogiline valmisolek sünnituseks, kalduvus ülekaalulisusele (ebaküps emakakael),
esmasünnitus vanus üle 35 aasta (suhteline näidustus),
süvenenud sünnituslugu (korduv raseduse katkemine, pikaajaline viljatus, rasedus IVF-i tagajärjel, perinataalsed kaotused või loote perinataalne trauma ajaloos),
madal platsentatsioon või marginaalne platsenta previa (suhteline näidustus).

Need on näidustused operatiivseks sünnituseks, mis on seotud ainult loote asendiga. Teised näidustused võivad ilmneda iseseisvalt (äge loote hüpoksia, südame- või vererõhunähud, rasedate naiste diabeet jne).

Keisrilõike operatsioon viiakse läbi vastavalt üldistele kaanonitele. Reeglina tuleks selliseid operatsioone teha 3. taseme tervishoiuasutustes (perinataalsetes keskustes), kus toimub vastsündinute elustamine ja laste põetamise teine ​​etapp.

Loote põiki- ja kaldus asend

Need sätted on haruldased, ligikaudu 0,5–0,7% kõigist juhtudest. Neid nimetatakse loote valedeks asenditeks.
Ristiasendis (A) on kõik loote osad ülalpool tingimuslikku joont, mis ühendab niudelülisid.
Kaldus (B) - pea või vaagna ots ületab selle joone nurga all.
Mõlemal juhul ei ole esitlevat osa määratletud.

Selliste positsioonide põhjused on samad, mis tuharseisus. Ultraheli kinnitab usaldusväärselt loote asendit, samuti on võimalik tuvastada võimalik põhjus - polühüdramnion, loote või emaka defektid, platsenta previa.

Loote kald- või põikiasendist tingitud tüsistused: enneaegne vee väljavool, enneaegne sünnitus, suurenenud risk sünnitusjärgseks verejooksuks.

Kohaletoimetamine on ainult operatiivne.

Plaaniliselt täisaegse rasedusega või erakorraliselt koos vee väljajuhtimisega või mõne muu sünnitusabi erakorralise olukorra tekkimisega.

Väikeste kehaosade prolaps on spetsiifiline tüsistus, mis on iseloomulik ainult loote põiki, harvem kaldus asendile. Vee väljavoolu ja emaka neelu suure avanemisega hakkab emakas arenema sünnitustegevus ja loote välja tõrjuma. Valesti paiknev loode ei saa ise sündida. Esineb äge loote hüpoksia ja käepideme või jala prolaps. See on äärmiselt ebasoodne prognostiline märk. Kõige sagedamini pole sel juhul loode enam elujõuline.

Sel juhul on emal suur nakkusoht kuni sünnitusabi sepsise tekkeni.

Loote ebafüsioloogiline asend toob kaasa emaka ülevenitamise ja suurenenud rebenemisohu, eriti suur risk on paljusünnitajatel (düstroofsed muutused emakaseinas) ja armiga naistel. Rasedus toimub hoolika järelevalve all, võimalik on sünnitusabi pöörde katse. Näidatud sünnituseelne haiglaravi.

Kui kannate last, kes ei asu täpselt nii, nagu teie ja arst soovib, on see võimalus oma seisundit lähemalt uurida, võtta täiendavaid meetmeid ja järgida soovitusi. Kuid paanikaks ja frustratsiooniks pole põhjust. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Tuharseisu esitlus on üks loote asukoha määramise võimalustest emakas, kus lapse tuharad ja jalad on all ning pea on üleval (laps "istub" preestril). Sellist loote asendit emakas pärast 32. rasedusnädalat peetakse patoloogiliseks, kuna see võib loomulikku sünnitust oluliselt raskendada või isegi võimatuks muuta.

Millised on tuharseisu esinemise põhjused?

Kas loomulik sünnitus on võimalik tuharseisuga?

Loomulik sünnitus tuharseisuga on kindlasti võimalik, kuid see on seotud suurema ohuga lootele. Asi on selles, et tuharseisus sünnitusel väljub lapse pea viimasena emakast ja pea sünd on sünnituse kõige raskem protsess. Sellega seoses peavad arstid sageli kasutama sünnitusabi tangide kasutamist, mis haaravad lapse pea, mis on lapsele ohtlik.

Planeeritud keisrilõige tuharseisuga

Sünnitus keisrilõikega tuharseisus on kõige turvalisem valik, mida soovitavad eksperdid üle maailma. Kuigi keisrilõige on suur operatsioon ja sellega kaasnevad mõned riskid tulevasele emale, on tupeliigesega sünnituse risk üldiselt veidi suurem.

Kõige sagedamini tehakse tuharseisuga plaaniline keisrilõige mitte varem kui 39 nädala jooksul. Päev enne operatsiooni või operatsioonipäeval tehakse teile ultraheliuuring, et veenduda, et lootel pole peaaju.

Tuharseisus sündinud laste tunnused

Reeglina ei erine tuharseisus sündinud lapsed teistest. Neonatoloogid pööravad aga nendele vastsündinutele tavaliselt rohkem tähelepanu, et välistada mõned tuharseisuga kaasnevad tüsistused: puusaliigese düsplaasia, kaasasündinud tortikollis, häbememokkade turse tüdrukutel või munandikoti turse poistel jne.

Raseduse ja sünnituse edukat kandmist mõjutavad paljud tegurid ning üks neist on lapse asend ema kõhus. Sellepärast kuuleb iga naine sünnitusele lähemal loote esitlemisest. Ja kui koos selle fraasiga kõlab sõna "vaagna", siis tekib palju küsimusi.

Loote esitlus tuharseisus

Loote tuharseisus esitlus emakas on asend, kus lapse tagumik ja jalad on suunatud emaka väljapääsu poole ning pea vaatab suguelundi põhja, see tähendab, et see asub ülaosas. Seda esineb harva - ainult 2,5-5,3% juhtudest.

Beebi emakas võib olla kolmes asendis: pea, põiki (horisontaalne), vaagna. Ja kui pea on norm, siis põiki ja vaagna on patoloogiline.

Emakas olev loode võib olla ühes kolmest asendist: pea, vaagna, horisontaalne

Kogu raseduse ajal on laps lootevees, mistõttu võib ta oma asendit muuta. Tavaliselt pöörab ta aga 22.–24. nädalaks pea alla. Kui seda ei juhtunud, kordavad eksperdid üksmeelselt, et muretsemiseks pole põhjust. Kuni 35-nädalast esitlust peetakse ebastabiilseks ja see võib korduvalt muutuda. Kuid ikkagi soovitavad eksperdid riigipöörde edendamiseks kasutada mitmeid meetmeid.

Tuharseisu klassifikatsioon

Spetsialistid eristavad mitut tüüpi vaagna asendit:

• laps lamab istmikuga maas, jalad on puusaliigest kõverdatud, põlvedest painutamata ja kehaga paralleelsed (tuhar või õige esitus);
• laps lamab jalad maas, see tähendab, et sünnituse ajal ilmuvad tema jalad sünnikanalist esimesena (jala ​​täielik esitus);
• laps lamab ühe jalaga maas ja teine ​​on põlvest lahti painutatud ja vastu keha surutud (jala ​​esitus on puudulik);
• laps lamab, tuharad ja jalad allapoole, mis on puusaliigesest ja põlvedest kõverdatud (segaesitus).

Tõeline esitus esineb 60–68% juhtudest. Segatüüpi esineb statistika järgi 20-25% sündidest ja kõige vähem esineb jalga. Pealegi võib sünnituse ajal tuharseisu esitlus muuta oma välimust täisjala esitlusest, näiteks liikuda mittetäielikuks või vastupidi.

Tuharseisu esitlus on tuharseisus, segatud, jalg täis ja mittetäielik

Tuharseisu esinemise põhjused

See on normaalne raseduse kulg. Just selles asendis areneb laps emakas normaalselt. Ja kui loode pöörab oma tuharad emakast väljumise poole, on sellel põhjused, mille saab jagada kolme põhirühma:

• ema tegurid;
• puuviljafaktorid;
• platsenta tegurid.

emalikud tegurid

Ema tegurid on seotud ema tervise ja füsioloogiaga. Need sisaldavad:

• anomaaliad reproduktiivorgani arengus (ühe sarvega, sadulakujuline, vähearenenud emakas ja muud patoloogiad);
• kasvajad emakas või vaagnas;
• lahknevus loote pea ja naise vaagna vahel;
• emaka lihaste kontraktiilsuse suurenemine või vähenemine;
• arm emakas;
• stress ja närviline kurnatus.

Naine, kellel on diagnoositud tuharseisu esitlus, kogeb närvipinget, muretseb sünnituse pärast, mis tõstab ainult emaka toonust ega aita kaasa loote riigipöördele.

puuviljafaktorid

Tuharseisu esinemise põhjuseks võivad olla loote arengu iseärasused. Sellistes olukordades räägitakse loote teguritest, mille hulka kuuluvad:

• mitmikrasedus;
• loote enneaegsus;
• kolju arengu kõrvalekalded;
• kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna, kuseteede ja muude süsteemide väärarengud.

Mitmikraseduse korral suureneb vääresitluse tõenäosus

Vale asend on seotud enneaegse sünniga, sest enneaegne sünnitus toimub enne 36. nädalat. Tõenäoliselt oleks lootel olnud aega peaasendisse rulluda, eeldusel, et see sündis õigel ajal.

Platsenta tegurid

Mõnikord on tuharseisus esinemine raseduse tagajärg. Sellistel juhtudel räägivad nad platsentafaktoritest, mille hulka kuuluvad:

• amniootilise vedeliku liigne või ebapiisav kogus;
• lühike nabanöör.

Raseduse kulgemise tunnused

Vaadeldes rasedat naist, kellel on suurenenud tuharseisu esinemise oht (on üks või mitu emapoolset tegurit), kasutab arst mitmeid ennetavaid meetmeid, et vältida võimalikke tüsistusi. Nende hulka kuuluvad platsenta puudulikkuse ennetamine ja emaka toonuse suurenemise ennetamine.

Lapseootel emal soovitatakse jälgida oma toitumist ja elustiili, mitte üle pingutada, vältida stressirohke olukordi, magada piisavalt öösel ja puhata päeval. Kõik see aitab vältida närvipinget, mis põhjustab reproduktiivorgani lihastoonust ja viib selleni, et laps, püüdes võtta mugavamat asendit, pöörab pea üles. Vajadusel määrab arst ravimeid, mis parandavad platsenta vereringet ja vähendavad lihaspingeid.

Raseduse eest hoolitsejad teavad, et tuharseisu esitlus on seotud suurenenud tüsistuste riskiga, mistõttu jälgitakse naist hoolikamalt.

Loote pööramise viisid erinevatel aegadel

Kuna loode peab edukaks sünnituseks minema pea ees, kasutatakse erinevaid meetodeid, mis aitavad muuta beebi tuharseisust pealihaseks.

Spetsiaalne võimlemine

Spetsiaalne võimlemine on tegevuste komplekt, mille eesmärk on lõdvestada emaka lihaseid, mis aitab kaasa loote ümberminekule. Lihtsaimate hulka kuuluvad Dikani järgi võimlemine ja vaagna tõstmise harjutused, kuid on ka teisi meetodeid, näiteks E. V. Bryukhina või V. V. Fomicheva jt järgi.

Kuid te ei tohiks loote ümberpööramiseks võimlemist ise otsustada. Arst peaks selle välja kirjutama ja soovitama, valima konkreetse meetodi, võttes arvesse raseduse kulgemise iseärasusi. Lisaks on harjutustel mitmeid vastunäidustusi:

• preeklampsia;
• enneaegse sünnituse tekkimise tõenäosus;
• platsenta asukoht emakakaela kohal (previa);
• kaks või enam loodet emakas;
• anomaaliad emaka struktuuris;
• viljatus, raseduse katkemised ja enneaegsed sünnitused minevikus;
• lapse väärarengud.

Võimlemine Dikanis

See meetod on väga lihtne, sellel pole vastunäidustusi ja seda kasutatakse alates 29. rasedusnädalast. See seisneb selles, et lapseootel ema peaks lamama kümme minutit vaheldumisi ühel ja teisel küljel kõval pinnal, muutes keha asendit 3-4 korda. Harjutust peate tegema iga päev 10 päeva jooksul 4 korda päevas enne sööki ja pärast loote pea alla pööramist magama peamiselt sellel küljel, kus asub tema selg. Samuti võib arst määrata sideme kandmise, mis aitab lapse peaesitluses fikseerida.
Võimlemine Dikani järgi - väga lihtne viis aidata südamel peaasendisse pöörata

Vaagna tõstmine

Alakeha tõstmine üle ülakeha on tõhus viis aidata lootel peaesitlust võtta. Eksperdid tuvastavad kaks peamist harjutust, mille abil saate last ergutada pead alla pöörama:

Teine vaagnapiirkonna tõstmise harjutus on samuti väga lihtne:

Vaagnatõstet saab kasutada alates 30. rasedusnädalast. Harjutusi tuleb teha tühja kõhuga. Kui nende rakendamise ajal ilmnevad pearinglus, valu või muud ebameeldivad aistingud, tuleb tunnid katkestada ja konsulteerida oma arstiga.

Loote väline pöörlemine

Loote väline pöörlemine on günekoloogi poolt läbiviidav manipulatsioon, mille eesmärk on muuta emakas olev beebi peaesitluseks, kasutades kerget survet kõhule. Protseduuri läbiviimiseks kobab arst kätega lapse pead ja vaagnat, seejärel pöörab ta pead õrnalt ettepoole, nihutades samal ajal vaagnat vastassuunas. Kui nii ei ole võimalik soovitud asendit anda, siis üritatakse pöörata vastupidises suunas (tagasi).

Välise rotatsiooni teostamiseks võib kasutada valuvaigisteid, kuigi see ei ole mitu korda sünnitatud patsientide puhul vajalik. Manipulatsiooni eduka lõpuleviimise tõenäosus on suurem, kui kasutatakse ravimeid emaka lihaste lõdvestamiseks.

Loote väline pöörlemine toimub läbi kõhuseina ilma tupe sekkumiseta

Loote väline rotatsioon tehakse 34–36 nädalal. Selle edukust hinnatakse keskmiselt 50%-le ehk pooltel juhtudel on võimalik laps peaesitluseks muuta. Manipuleerimine toimub ultraheli ja CTG kontrolli all, nii et eksperdid peavad seda lootele ohutuks, kuigi harvadel juhtudel on võimalikud negatiivsed tagajärjed:

• nabanööri keerdumine või kokkusurumine, mis põhjustab hüpoksiat. Raseda naise jälgimine pärast pöörde sooritamist väldib negatiivseid tagajärgi;
• platsenta eraldumine;
• vee väljajuhtimine ja töötegevuse arendamine. See tüsistus ei ole kriitiline, kui pööre toimub 36. nädalal;
• loote õlaliigese trauma pärast pöörde edukat lõpetamist;
• emaka rebend.

Selle manipuleerimise kohta on palju spekulatsioone, mida kuulen nii patsientidelt kui ka meditsiinitöötajatelt. Paljude aastate praktika jooksul (olen pöördeid sooritanud alates 2001. aastast) ei ole ma täheldanud selle manipuleerimise tüsistusi. Kuigi teatud tüsistuste oht on olemas ja see lepitakse rasedaga enne manipuleerimist läbi, on selliste tüsistuste risk äärmiselt väike. See risk ei ole võrreldav keisrilõike või tuharseisus sünnitamise riskiga.

Rudzevitš Aleksei Jurjevitš, meditsiiniteaduste doktor, Tjumeni Riikliku Meditsiiniakadeemia FPC ja PPS sünnitusabi ja günekoloogia osakonna dotsent, sünnitusarst-günekoloog

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Isegi pärast edukat loote välisrotatsiooni on võimalik naasta tuharseisu esitluse juurde. Seda täheldatakse keskmiselt 10% juhtudest.
Loote väline pöörlemine toimub ultraheli ja CTG kohustusliku kontrolli all

Välise pöörlemise vastunäidustused:

• mitmikrasedus;
• arm emakas;
• emakakaela laienemine;
• raseduse katkemise oht;
• loote hüpoksia;
• platsenta previa;
• rasedus, millega kaasneb toksikoos, verejooks, preeklampsia;
• kitsas vaagen;
• kõrge või madal vesi;
• suured puuviljad;
• anomaaliad emaka arengus.

Välise sünnitusabi pöörde läbiviimine - video

Diagnostika

Loote esitluse kindlaksmääramiseks ja sellega seotud uuringute läbiviimiseks kasutavad nad abi:

• väline läbivaatus;
• tupe uuring;
• dopplerograafia;
• kardiotokograafia.

Väline läbivaatus

Seda tüüpi diagnoosi viib läbi günekoloog, kes jälgib rasedust järgmisel sünnituseelse kliiniku visiidi ajal. See viiakse läbi käsitsi, see tähendab, et spetsialist katsub lapseootel ema kõhtu ja teatud märkide järgi (suur, kõva ja liikuv osa - pea - asub kõhu ülaosas ja pehme, väike). üks on allosas) jõuab järeldusele lapse asukoha kohta emakas. Kuid see meetod ei anna aimu tuharseisu esituse tüübist, loote kaalust, pea asukohast ja muudest olulistest parameetritest, mistõttu on vaja muid uurimismeetodeid.

Väline uuring viitab tuharseisule, kuid loote asendi selgitamiseks on vaja teist tüüpi diagnostikat.

Tuharseisus on loote süda kuulda naba kohal või kohal.

Mõnel juhul on välise läbivaatuse abil esitusviisi raske kindlaks teha. See on võimalik järgmisega:

• hästi arenenud kõhulihased;
• rasvunud naised;
• suurenenud emaka toon;
• kaksik rasedus;
• anentsefaalia - kolju väärareng.

Sellistes olukordades on ultrahelidiagnostika abil võimalik usaldusväärselt määrata loote asend, samuti saada teada tema kaal ja muud olulised parameetrid.

Vaginaalne uuring

Vaginaalne uuring on diagnostiline meetod, mida tavaliselt kasutatakse sünnituse ajal. See võimaldab teil täpselt kindlaks teha, milline loote osa (tuharad, jalad või mõlemad) peaks väikesesse vaagnasse sisenema. Selle vajalikkust selgitab asjaolu, et isegi kui lapse asend oli enne sündi täpselt kindlaks tehtud, võib see sünnitusperioodi jooksul muutuda ja see määrab sünnitustaktika ja arstide tegevuse.

Tupeuuring tehakse siis, kui emakakael on juba osaliselt laienenud ja lootekott on lõhkenud. Kuid samal ajal tuleb meeles pidada, et olla ettevaatlik, sest äkilised liigutused võivad lapsele vigastusi tekitada.

Täiendavad uuringud

Täiendavad uuringud hõlmavad dopplerograafiat ja kardiotokograafiat. Neid kahte tüüpi diagnostikat tehakse ka loote õige asendiga, kuid tuharseisu puhul on nende olulisust raske üle hinnata, sest doppler ja CTG annavad aimu lapse tervislikust seisundist, olemasolust või hüpoksia puudumine. Lisaks on kardiotokograafia vajalik loomuliku sünnituse ajal, kui laps läheb tagumiku või jalad ettepoole. See võimaldab teil õigeaegselt määrata hapnikupuuduse ja võtta vajalikke meetmeid.
CTG sünnituse ajal koos loote tuharseisuga võimaldab jälgida lapse seisundit ja vältida ägedat hüpoksiat

Loomulik sünnitus või keisrilõige

Tuharseisuga on sünnitus võimalik nii loomulikul teel kui ka keisrilõike teel. See, kuidas laps sünnib, sõltub mitmest tegurist:

• rasedusnädalat
• naise vanus ja sünnituste arv minevikus;
• lapse eeldatav kaal;
• tuharseisu sordid (tuhar, jalg või segatud);
• loote pea asend;
• emakakaela küpsusaste;
• hüpoksia olemasolu või puudumine ja selle aste;
• lapseootel ema vaagna suurus.

Arst hindab kõiki loetletud parameetreid ja alles seejärel teeb otsuse. Sel juhul näidatakse keisrilõiget kõigile ilma eranditeta sellistel juhtudel:

• kitsas vaagen;
• hilinenud rasedus;
• emakakaela ebaküpsus;
• loote kaal üle 4 kg;
• lapse pea tugev pikendamine.

Vaatamata võimalusele sünnitada sünnikanali kaudu, on selline sünnitus ohtlik mitmete tüsistustega, seetõttu tehakse keisrilõiget sageli tuharseisuga.

Tavaliselt tuleb emakas oleva loote lõug suruda rinnale ja kui tuharseisu ajal tuvastatakse pea ülemäärane sirutus, on loomulik sünnitus vastunäidustatud.

Sünnitusprotsessi tunnused

Tuharseisuga sünnitusel on oma eripärad nii kontraktsioonide ajal kui ka katsetega.

Kontraktsioonide ajal soovitavad arstid lapseootel emal tavaliselt pikali heita. See on vajalik membraanide enneaegse purunemise vältimiseks. Fakt on see, et pea katab naise vaagnasse sisenedes kogu ruumi, seetõttu toimub ainult eesmiste vete väljavool ja loode ise jääb oma tuttavasse keskkonda. Lapse tuharad on väiksema suurusega, mis tähendab, et amnionivedelik voolab täielikult välja, pikeneb veevaba periood ja suureneb tüsistuste tõenäosus.

Tagasi