HIV rasedatel sümptomitel. Kas HIV-nakatunud naine võib sünnitada täiesti terve lapse: eksperdiarvamus

HIV-viiruse immuunpuudulikkuse inimene.
AIDS - omandatud immuunpuudulikkuse sündroom.

HIV-nakkus on patogeeni parenteraalse rada staadiumireadravhaigus patogeeni edastamise teel, mida iseloomustab krooniline voolu ja pidevalt progresseeruv kahju immuunsusega, närvisüsteemi ja muude süsteemide järkjärgulise arenguga, mis väljendub oportunistlikud infektsioonid, omapärane Kasvaja kahjustused ja immunopatoloogilised protsessid.

Sünonüümid

AIDS (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom).
ICD-10 kood
R75 - HIV laboratoorne tuvastamine.
Z11.4 - HIV-nakkuse tuvastamiseks spetsiaalne sõeluuringute uurimine.
Z71.7 - HIV-ga seotud küsimustega konsulteerimine.

Epidemioloogia

HIV / AIDS - range antroponoos. Nakkuse allikas ja reservuaar on nakatunud inimene nakkusliku protsessi mis tahes etapis (faasis).

Infektsiooni mehhanism on parenteraalne (netransmissignatsioon). Viiruse looduslike ringlusvõimaluste kohta puudub usaldusväärne fakt.

Edastamise mehhanismis eristavad patogeen looduslikke ja kunstlikke teid. Looduslikud teed hõlmavad seksuaalset ja vertikaalset (emakasisest, sagedamini sünnituses), samuti rinnaga toitmises.

Piogeeni seksuaalse edastamise oht kaitsmata heteroseksuaalse vaginaalse kontaktiga on umbes 30% ja suurendab järsult pärast palju. Mehed, kes seksivad meestega nakatunud HIViga, jõudis nakatumise oht varem 60-70% ni, suurenes see veelgi rohkem seksuaalsete perversioonide juhtudel, kaasas naha ja limaskestade trauma, samuti kaasneva STI-dega, hepatiit B ja C (risk, kui see on olemas, suurendab viimane 20 või enam korda). Viimastel aastatel algas HIV-ülekande heteroseksuaalsed kontaktid (eelnevalt valitsenud homo- ja biseksuaalsed ühendused). Naiste nakatunud HIVi arv peaaegu võrdne HIV + mehed. Viimaste aastate tragöödia on muutunud suurenenud HIV-nakkuse rasedate naiste arv, nende avastamise sagedus suurenes selle aja jooksul 600 korda (alates 0,2 100 tuhandest uuriti 1995. aastal 119,4 100 tuhande kohta 2007. aastal); Mõnes piirkonnas ja kõrgem.

HIV vertikaalse edastamise risk varieerub erinevates piirkondades 13-52% -ni (keskmiselt - 30-35%). Raseduse ajal (kui programmi viirusevastane kaitse ei toimunud) patogeen edastatakse lootele 20-25% juhtudest; Nimetatud programmi läbiviimisel võib riski vähendada 7,5% ni. 80% puuviljadest on nakatunud sünnituse ajal ja kaksikute puhul on esimese lapse infektsiooni oht kaks korda kõrgem kui teine. 10-20% sündinud lastest võib infektsioon imetada. Kirjeldatud kohtuasjades (1989, Venemaa, Elista) emainfektsiooni ajal meditsiiniliste manipulatsioonide ajal nakatunud lapse imetamise ajal.

Kunstlikud teed on palju ja praktiliselt langevad läbi GW ja GS-i ülekandmise viisidega (vt "Viirushepatiit" osa). XX sajandi lõpus. Umbes 90% HIV / AIDSi esinemissagedusest põhjustas intravenoossete narkomaanide ja nende asenduside esinemissagedust. Hemotransfussiga nakatumise oht on täna tühine (1 juhtum 1 000 000 transfuse kohta) HIV-doonori vere ja kudede kohustusliku testimise tõttu. Siiski on nähtus iseloomulik HIV-nakkuse (jätkub 1 nädal kuni 3 kuud, vastavalt mõnedele andmetele kuni 5 kuud), kui seerumi antikehad nakatunud või puuduvad või nende kontsentratsioon allapoole testi süsteemide tundlikkuse all, teeb ei võimalda täielikult garantii transfusiooni ohutuse isegi HIV inaktiveeritud verd. Sellega seoses enamikus maailma riikides (kuid kahjuks mitte Venemaal) manustatakse doonori verd saajale alles pärast 3-6-kuulist HIV-i doonorite ladustamist ja kohustuslikku läbivaatamist.

Professionaalse infektsiooni oht nakatunud bioloogiliste vedelikega kokkupuutel peamiselt verega ja naha terviklikkuse kahjustamise suhtes on 0,3-0,35%.

15-18% HIV-nakkusega nakatumise usaldusväärselt infektsiooniallika ja patogeeni edastamise tee on võimatu.

Inimeste tundlikkus HIV-i kõrgele. On tähelepanekuid, mis näitavad, et mõned inimesed (nende enamik seas venelased, tatarlased) on vähem tundlikud ja isegi vastupidavad põhjuslikule agendile, kuna nende CD4 + rakud (makrofaagid) puuduvad või väljendatakse CCR5 kemokiiniretseptorite madala kontsentratsiooniga.

HIV-infektsiooni kontside ja kõrge riskitegurid on sarnased GW ja GS-ga.

Haigus on kalduvus epideemia ja pandeemia jaotus. Infektsiooni uuringu ajal suri nakkuste uurimisel umbes 30 miljonit inimest. Viimastel aastatel seoses ülemaailmse tasandi laialdaste profülaktiliste meetmetega ja optimeeritud raviprogrammide väljatöötamisega erinevatel eesmärkidel õnnestus kasvutempo aeglustada, kuid see kasvab jätkuvalt, kuid epideemia on endiselt varajases staadiumis selle arengust.

Klassifitseerimine

CD-de poolt pakutud klassifikatsioonid (1993) täiskasvanute ja noorukite jaoks (tabel 48-14) olid kõige levinumad (tabel 48-14), CDS-klassifikatsiooni (1994) alla 13-aastaste laste puhul.

Tabel 48-14. HIV klassifikatsioon täiskasvanutel ja noorukitel (CDS, 1993)

HIV / AIDSi klassifikatsioon alla 13-aastaste laste klassifikatsioon (CD, 1994) annab 4 kliinilist kategooriat (N - asümptomaatiline ja nõrgalt väljendunud sümptomitega, sisse - mõõdukalt väljendunud ja C - raskete sümptomitega), igaüks on jagatud 3 alamkategooriad sõltuvalt immunosupressiooniraskuse astmest (CD4 + T-lümfotsüütide osas perifeerses veres) ja seda iseloomustavad erinevad sekundaarsed indikaatorhaigused.

Etioloogia (põhjused) HIV-nakkus

Haiguse põhjustav aine - retroviridae perekonna immuunpuudulikkuse viirust esindavad kahte tüüpi: HIV-1 (HIV-1) ja HIV-2 (HIV-2) arvukate alatüüpide puhul. HIV-1 on Põhja-Ameerikas ja Euroopas tavalisem pandeemiline viirus. HIV-2 on peamiselt Lääne-Aafrikas. Indias eraldatakse HIV-1 ja HIV-2.

HIV on kavandatud keeruliseks, meie päevadel on selle struktuur uuritud väga üksikasjalikes, selle struktuuri ja elutsükli tuvastatud tunnused on äärmiselt olulised diagnoosi, epidemioloogiliste uuringute ja anti-epideemiate kontrollimiseks äärmiselt olulised.

Umbes 10'109 virionid moodustatakse iga päev nakatunud inimese kehas, mis võib mõjutada peaaegu 2'109 CD4 + T-lümfotsüüte päevas. Selline superatsiooni viiruse replikatsioon määrab äärmiselt suur jätkusuutlikkuse tase. Kõik see toob kaasa HIV-i erineva tsütopaatilise aktiivsuse, "libiseva" immuunjuhtimisest sensibiliseeritud lümfotsüütide viirusevastasest mõjust ja spetsiifiliseks ravimite kiireks tootmiseks ja lõpuks luua tõhusa profülaktilise HIV / AIDSi vaktsiini ettenähtav tulevik.

HIV keskkonnas ebastabiilne on kuumutamise suhtes väga tundlik: on inaktiveeritud 56 ° C juures 30 minutit, keemistemperatuurini 5 minuti jooksul sureb vesinikperoksiidi ja muude desinfektsioonivahendite toime all. Vastupidav UV-kiirgusele ja kiirgusele.

Patogenees

Sissepääsuväravast sisenemisest vere ja makrofaagide sees asuva põhjusliku aine siseneb kõikidele organitele ja kudedele, sealhulgas kesknärvisüsteemis (läbides hematoturekaasia barjääri), pärast seda, kui see on sisse viidud CD4 valguga: T4-lümfotsüüdid, thümotsüüdid , dendriit- lümfotsüüdid, osa in-lümfotsüütidest (5% bassein), monotsüüdid (40% bassein) ja residendist makrofaagid, megaatüsaatorid, tüvirakud ja luuüdi fibroblastid, eosinofiilsed, neurogly, astrotsüüdid, müotsüütid, veresoonte endoteel, soole M-rakud, \\ t chorioni võimsa platsenta rakud; Võib-olla spermatozoa.

Siis on viirus- ja rakumembraanide fusioon (fusioon), millele järgneb viiruse nukleotiidi endotsütoos sihtrühma tsütoplasmasse. Pärast asjakohaste transformatsioonide (RNA-HIV-string, viiruse DNA maatriksi sünteesi süntees, siis viiruse DNA koopiatena sisestatakse sihtrakkude geeni (DNA). 2,6 päeva pärast endotsütoosi, uue põlvkonna viiruse jätab sihtrakk, lööb osa raku kesta, mis viib surma nakatunud raku (tsütopaatiline toime HIV). Viimane on märgatavam 1-tüüpi T4 lümfotsüütide puhul ja seda ei väljendata makrofaagides. Järk-järgult on sihtrakkude kogum ammendunud, immuunse hemostaas on häiritud.

Immuunsüsteemi progressiivsete häirete tulemusena tekivad naha ja limaskestade kaitseomadused, vähendades põletikulisi reaktsiooni mikrofloora toimeid. Sellised tingimused peavad välja töötama oportunistliku infektsiooni (viirus-, bakteriaalsed, algloomad, seen-, helminth), kasvajate esinemine (sarkoomi kapslis, mitte-hodgkini lümfoomi jne), autoimmuunsete protsesside välimus. Selliste sümptomite väljatöötamine tähistab AIDSi maali patsiendi edasise vältimatu surmaga.

Raseduse tüsistuste patogenees

HIV-nakkusega inimeste raseduse tüsistuste tüsistuste komplikatsioonide spekter, iseloom, raskusaste, sagedus ja patogenees on praktiliselt samad, mis elanikkonnas. Funktsiooni võib nimetada Virhia patogeeni vertikaalse edastamise riskiga haiguse kõigis etappides.

Kliiniline pilt (sümptomid) HIV / AIDS rasedatel naistel

Inkubatsiooniperioodi kestus 2 nädalast kuni 2 kuud (mõnikord kuni 6 kuud). Kliinilised ilmingud on täiesti puuduvad, kuid kõrgete vireemia nakatunud isikute tõttu tegutsevad aktiivse infektsiooniallikana.

HIV-nakkuse kliiniliste ilmingute mitmekesisuse ideed võib saada sektsioonide "klassifitseerimise" ja "diferentsiaaldiagnostika" uurimisel. Vahekaardil. 48-15 esitas kõige sagedasemad oportunistlikud infektsioonide patogeenid, mis iseloomustavad haiguse C (CD-d, 1993) või III b, IN (Pokrovsky V. jt et al., 2001), s.t. Tegelikult abivahendid.

Tabel 48-15. AIDS-ga seotud infektsioonide kõige sagedasemad patogeenid

Iga patogeen võib põhjustada sobiva haiguse tüüpilise ja ebatüüpilise pildi. Sageli on need patogeenid kaasatud erinevate segamise ja segamise ja segamise arendamisse. AIDSis on neuroloogilised häired sagedased. Nad arenevad HIV-fikseerimise kulul närvirakkude (mitmekihiline leuoentephalofalofatia HIV-dementsusega) või on viiruse, bakteriaalsete, aju mükilise kahjustuse (meningoencefaliidi) tulemus (meningoencefaliit) või toksoplasma loodusvastase aju tekkimise tulemus . Siin võib areneda teiste kasvajate esmane lümfoom või metastaasid. Sageli AIDSi satelliit-kaposhi sarkoom ja muud lümfoomid sobivate sümptomitega. AIDSi etapis, silmakahjustusi, endokriinse süsteemi, autoimmuunse ilminguid. AIDSi varases hoovustes ja piisava ravi taustal võivad kõik sümptomid tekkida üsna aeglaselt, torpid, kuid aja jooksul süvenevad tekkinud tüsistuste määrad ja raskusaste ja haigus põhjustab surma.

Haiguse üldine kestus võib olla erinev - mitu aastat kuni mitu aastakümmetini.

Raseduse tüsistused

Raseduse ajal on HIV-positiivne naine võimalik rasedusperioodi sünnitusabi sünnitusabi ja ekstragentaalsed tüsistused, kuid enamiku sünnitusarstide arvates ei ületa nende sagedus praktiliselt samade tüsistuste sagedust rasedate elanikkonnaga selles osas Aeg ja selles piirkonnas. Kõige sagedasemad ja raseda raseduse komplikatsiooni on HIV-loote perinataalne infektsioon, mis puudub meetmete puudumisel HIV-i emalt lapsele, jõuab 30-60% ni (viiruse edastamise piisava ennetamisega emast Puuvilja, seda protsenti vähendatakse 8% ja alla kuuluva (Venemaa), mõnedes riikides kuni 1%).

HIV diagnoosimise diagnoosimine raseduse ajal

Anamnesis

Anamnous andmed (haiguse epidemioloogiline ja ajalugu) on väga olulised, eriti haiguse varases perspektiivis. Esiteks räägime patsiendi kuulumisest HIV-nakkuse suure riskiga HIV-nakkuse rühma ja / või seksuaalse kontakti juhiste jaoks nende rühmade partneriga, pikaajalise, korduva STI-dega, kes viibivad AIDSi piirkondade endeemias.

Diagnostiline väärtus on näidustatud ebaservalise geneesi juuresolekul 38 ° C juures, tundmatute omaduste kõhulahtisus, kehakaalu seletamatu kaotus 10% või rohkem, väljendunud higistamine, püsiv köha, eriti öösel, ebaselge Välipeetava või korduva kopsupõletuse, väljendunud nõrkuse ja väsimuse päritolu või tarbetu ravi.

Kliinilise vaatluse korral kohustab mitmete tähiste identifitseerimine arsti uurima patsienti HIV / AIDS-i jaoks: pikaajalised ja halvasti nõnda naha- ja limaskestade naha- ja noncommencied kahjustused (lihtsad herpes, Leukoplakia, Myoses, Papilloomid jne. ); Muud korduvad viiruslikud, bakteriaalsed, algloomas, seenhaigused; sepsis; lümfisõlmede suurenemine 1 kuu või kauem kahes rühmas ja rohkem; sümptomid lümfoomi, samuti sarkoomi capos; Tuberkuloosi kopsud, korduv kopsupõletik, ravis resistentsed; Entsefalopaatia (alla 50-aastaselt).

Laboratoorsed uuringud

Naise esmatasandi ringluses naise konsultatsioonides raseduse, anamnestic eksami ja sünnitusabi ja günekoloogilise uurimise teostatakse, rafineable võimalike riskitegurite HIV-nakkuse, määravad riskitegurid keerulise raseduse kulgu. Seejärel pakutakse naist raseduse ajal soovitatud laboratoorsuuringuid.

HIV-nakkuse spetsiifiline diagnoos viiakse läbi ainult patsiendi nõusolekul (või selle õigusjärglaste) nõusolekul. HIV valimine ja identifitseerimine viiakse läbi laborites, mis on varustatud 1. ja 2. ohugrupi põhjuslike ainetega töötamiseks.

Tervishoiu- ja tervishoiuministeeriumi korra kohaselt ja tervishoiu- ja sotsiaalteaduse ministeeriumi korraldus nr 375 kuulub HIV-test raseduse ajal pakutavate tavapäraste testide loetellu kõigile raseduse planeerivatele naistele. Venemaa õigusaktid määravad kindlaks, et raseda naise testimine HIV-is on vabatahtlik ja peab olema kaasas juhtiv ja postkaardi nõustamine. Raseda naise vaatluse ajal naissoost konsultatsioonis toimub kahekordne katsetamine: esmase käsitsemisega raseduse kohta ja kui infektsiooni ei ole esimese katsetamise ajal tuvastatud, siis uuesti testimine raseduse kolmandal trimestril (34- 36 nädalat).

Labi diagnostika põhineb tsirkuleerimise määramisel at, ag, immuunkompleksid; Viiruse isoleerimine verest, spermast, vedest, uriinist ja teistest bioloogilistest vedelikest (või lahkamismaterjalist), selle genoomse materjali ja ensüümite tuvastamist ning rakulise puutumatuse funktsioonide hindamist.

Seroloogilised meetodid said praktilises tegevuses suurim jaotus. HIV-i tuvastamiseks, IFA meetodeid kasutatakse positiivsete tulemuste saamiseks pärast 1-1,5 kuud pärast nakatamist.

Siiski vajavad nad immunoblotimise kinnitamist (kontrollimine erinevate viiruslike valkudega).

Usaldusväärseks tulemuseks peetakse usaldusväärseks tulemuseks 4 ja põhjuslikumat agent valkude identifitseerimist. Viiruse valkudele ilmuvad erinevatel aegadel, nii et neid kontrollitakse 6-12 nädalat. HIV-positiivsetest emadest sündinud laste seroloogiline uurimine omandab usaldusväärsuse pärast 18 kuud pärast sündi (rinnaga toitmise välistamisega).

Väga spetsiifiline ja tundlik, et kinnitada HIV / AIDSi meetodite diagnoosi HIV RNA kvantitatiivse määramiseks PCR-i, DNA-proviru ja nukleiinhapete molekulhübridiseerimise meetodeid, mille hinnanguline on HIV-replikatsiooni intensiivsus ("Viiruslik koormus"; või Viiruslik koormus). PCR näitab RNA HIV 11-15 päeva pärast infektsiooni hetkest. Selle meetodi kasutamine dünaamika võimaldab hinnata tõhusust etiotroopsete ravi ja aitab kaasa selgitamise prognoosi haiguse.

HIV-nakkuse kiire diagnoosimise jaoks on välja töötatud tundlikud testisüsteemid (serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc. et al.). Neid kasutatakse eelkõige rasedatel naistel, kes tulevad sünnitusse ilma HIV-infektsiooni eelneva uurimiseta, s.o. Ei täheldatud naiste konsultatsioone, tundmatu HIV ajalooga (naiste marginaalsete turvaveo).

Immunoloogilised meetodid, mida kasutatakse immuunsuse rikkumiste sügavuse hindamiseks, selgitades haiguse etapi, prognoosige ja hinnata viirusevastase ravi tõhusust, hõlmavad CD4 populatsioone ja CD8-lümfotsüütide arvu määramist nende suhteid, interferoontooteid (A ja C ), IL jne ..

AIDSi etapis kasutatakse kõiki vajalikke meetodeid AIDS-ga seotud infektsioonide tuvastamiseks ja kinnitamiseks lümfoomi diagnoosi, ajukahjustuse olemuse tuvastamiseks ja kinnitamiseks.

HIV / AIDSi patsientide jälgimine (kliiniline ja labor, instrumentaalne, näiteks röntgenkiirte) teostatakse regulaarselt, vähemalt iga 36 kuu järel ja konkreetse viirusevastase ravi taustal sagedamini, mis võimaldab dünaamikat hinnata haiguse ja abivahenditega seotud haiguste tuvastamiseks õigeaegselt. Vaatlust viiakse läbi nakkusohtlike arstide poolt spetsiaalselt koolitatud spetsiaalselt AIDSi keskustes (vabariiklane, piirkondlik, linn), osakondade HIV / nakkushaiglate AIDSi osakondades. HIV-i nakatunud rasedate naiste hooldus viiakse läbi samas kohas, tarne on nakkushaiglasse või vaatlusramaskonna haigla sünnitusabi osakonnas.

Instrumentaalsuuringud

HIV / AIDSiga patsiendid on regulaarselt (3-6 kuu pärast) sõltuvalt kliiniliste ja laboratoorsete ja instrumentaalsete eksamite suhtes määratakse viimane spekter peamiselt uute sümptomite sissetungi poolt.

Infektsiooniga raseda naise loote oleku määramiseks kasutatakse selleks otstarbeks näidatud meetodeid: Ultraheli transabdominaalne ja transvaginaalne uuringud reaalajas doppleromeetrilise hinnanguga verevoolukiiruse südame ja loote anumates. Täiuslik juhtum, et saada verevoogude värvi pilte), samuti naba nabanööri ja emaka arterites. Ultrahelieksami mitmekesisust määrab arst, keskendudes kliinilisele olukorrale, kuid vähemalt 3 korda raseduse ajal.

Loote ultraheli ultraheli ultraheli ultraheli skaneerimise käigus, kasutades loote organomeetriliste parameetrite väljatöötatud tabeleid, sõltuvalt raseduse perioodil on võimalik paljastada piisavalt suure täpsusega kõrvalekaldeid peaaegu kõigi looduse elundite arendamisel ja luu moodustumise arendamisel . HIV-nakkuse nakatunud naise loote oleku jälgimiseks kasutatakse ka kardiokograafiat (CTG) ka südame loote sageduse ja emaka tooni pidevaks registreerimiseks nii raseduse ajal (eriti kolmandal trimestril) ja sünnituse ajal, millele järgneb analüüsimine ja analüüsimine ja KTG kõige olulisemate näitajate hindamine.

Diferentsiaaldiagnoos

HIV / AIDSi kliinilised ja anamneerumine haiguse eri etappides on polümorfsed ja arvukad ning võivad olla sarnased kümnetele haigustele. Nendel tingimustel on erinev diagnoos ainult ajaloo ja kliiniku põhjal vaevalt võimalik. HIV / AIDSi kasutatavate profiilide arsti ja HIV-meetodi õigeaegse määramise õigeaegse määramise korral on see HIV-meetodi õigeaegne valvsus.

HIV-vedajad vaatavad spetsiaalselt koolitatud arste AIDS-i etapis, vajadusel kutsuge gastroentoloogi, neuroloogi, pulmonoloogit, dermatoloogi, psühholoogi, psühholoogi ja teiste erialade arstide arstide, võttes arvesse kliinilise kursuse omadusi haigus.

Näide diagnoosi koostisest

Rasedus 16-17 nädalat. HIV-infektsioon, II B etapp (püsiv üldine lümfadenopaatia).

HIV / AIDS-i ravi raseduse ajal

Ravi kohtleb

HIV-i kohandamine, immuunsüsteemi häirete parandamine, oportunistlike infektsioonide, kasvaja, autoimmuunhaiguste ravi.

Ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse etappi ja faase, viirusliku koormuse astet, immunoloogiliste häirete sügavust, patsiendi vanusest, samaaegse haiguste esinemist. HIV / AIDSi viirusevastase ravi programmid on välja töötatud rasedatel naistel peamise eesmärgiga - ennetada (või maksimeerida riski) loote ja vastsündinute infektsiooni.

Mitte-meedia ravi

AIDS-i seotud haiguste ravi viiakse läbi, võttes arvesse nende etioloogiat ja raskust, enamikul juhtudel viiakse läbi polütroopiline tohutu ravi.

Viimastel aastatel on aktiivselt arendanud uusi lähenemisviise HIV-nakatunud patsientide raviks, kasutades geneetiliselt muundatud tehnoloogiaid (CD4-lahustuvad kemokiini retseptori blokaatorid, regulaarsed geeni inhibiitorid, vaktsiiniravi jne).

HIV / AIDSi meditsiiniline ravi rasedatel naistel

HIV / AIDSi kaasaegse ravi aluseks on patsientide kaasaegse ravi aluseks väga aktiivne retroviirusevastane ravi (väga aktiivne retroviirusevastane ravi). Praegu on loodud mitmed tosinat ravimit 4 rühmast 4 rühmast: nukleosiidi pöördtranskriptaasi inhibiitorid, pöördtranskriptaasi inhibiitorid, proteaasi inhibiitorid. 2002. aastal loodi fusiooni inhibiitorite rühma esimene ravim, mis takistab viiruse ja sihtrakkude ühinemist ning võimaldades seeläbi HIV-levik inimese rakkudesse.

Monoteraapia (ühe ravimiga) on võimalik, kuid tavaliselt määrab kombineeritud ravi mitme erineva rühma vahendiga. Suurim jaotus maailmas oli ravi kolme ravimiga. Loodud valmis kombineeritud ettevalmistused, mis sisaldavad esialgu 2-3 ravimit ühes tabletis. Ravi kestus sõltub selle talutavusest patsiendi poolt ja ravi tõhususe tõttu. Narkootikumide valik ja nende kombinatsioon on kõige keerulisem ja vastutustundlik menetlus; Seda teostavad AIDSi spetsialistide poolt pideva kliinilise ja laboratoorse kontrolli all.

KIRURGIA

HIV-positiivse isiku, sealhulgas raseduse korral, kirurgilise haiguse kliiniliste tunnuste või raseduse komplikatsiooni kliiniliste tunnuste kliiniliste tunnuste kliinilised tunnused, mis nõuavad operatiivset sekkumist (abort, väikeetteraale sektsioon, Cesarean jne), see viiakse läbi mitte -Infeedi HIV-isikud, pöörates erilist tähelepanu kõigi reguleeritud anti-epideemiate rakendamisele. Tsesaare sektsiooni toimimine potentsiaalselt vähendas HIV-i üleandmise riski emale 2005. aastal, näiteks viidi läbi 17,2% naistest (peamiselt sünnitusabi näidustustest).

Ennetamine ja raseduse tüsistuste ennetamine ja prognoosimine

Oluline osa HIV-nakkusega nakatunud eelistab raseduse katkestamist varases tingimustes. AIDSi etapis on rasedus haruldane. HIV-nakkusega rasedad naised haiguse varajases kestus toimub ilma andurideta, ei ületa selle komplikatsioonide sagedust reeglina elanikkonna tasandil.

Peamine tüsistus on loote infektsiooni ja vastsündinu HIV risk.

Viimaste aastate saavutusi võib seostada rasedate naiste retroviirusevastase monoteraapia arendamisega HIV / AIDSiga, et vältida loote infektsiooni. Ta kasutab zidovudiini pöördtranskriptaasi nukleosiidi inhibiitorite rühmast: 0,1 g suukaudselt 5 korda päevas 1434 nädala jooksul enne manustamist sünniaeg 2 mg / kg esimesel tunnil ja 1 mg / kg tunnis enne sünd. Alternatiiviks zidovudiini - nevyrapin rühma mitte-nukleosiidi inhibiitorite pöördtranskriptaasi 200 mg 2 korda päevas. Rasedate naiste ja tritinapia tunnistuse kohaselt.

Vastsündinu on ette nähtud azidotimidiin 2 mg / kg siirupis (vajadusel intravenoosselt 1,5 mg / kg) 4 korda päevas 6 nädala jooksul.

Kui HIV-nakkusega nakatunud naisel on teatud trimestri rasedusvastased tüsistused, sünnituse ja sünnitusperioodi jooksul ei erine nende ravi nakatumata rasedate naiste raviks (välja arvatud retroviirusevastane ravi).

Näidustused teiste spetsialistide konsulteerimiseks

Absoluutses enamuses juhtudel on HIV-nakkusega rasedused sünnitusarst-günekoloog ja AIDSi spetsialist. AIDS-i seotud infektsioonide ja teiste haiguste korral on näidatud asjaomaste spetsialistide konsulteerimine.

Haiglaravi näidustused

HIV / AIDS-i patsiendid on kliiniliste sümptomite juuresolekul hospitaliseeritud ja täiendava ravi vajaduse korral ning ravi ja tüsistuste korrigeerimiseks. HIV-nakatunud ilma kliiniliste ilminguteta võib täheldada ja töödelda ambulatoorsetes tingimustes.

Hindamine tõhususe ravi

Hinnang ravi tõhususe kohta viiakse läbi vastavalt kliinilistele andmetele (kui see on olemas), kuid peamine asi on suurim viiruse koormus ja rakulise puutumatuse kvantitatiivse hindamise andmed.

Tarneperioodi ja meetodi valimine

Rasedus võib katkestada (naise taotlusel) sünnitamisse. Kui naine kavatseb puuvilja välja viia, tuleks kiireloomulise tööjõudu saavutada looduslike geneeriliste teede kaudu.

Informatsioon patsiendile

HIV-nakatunud naine peaks rangelt täitma kõik arsti poolt määratud eksami juhised ja ajastamine. Antiretroviirusevastaste ravimitega ettenähtud ravi jälgimine vähendab loote infektsiooni ohtu (kuni 8% ja madalam; ilma teraapiata jõuab risk 30% ni). Iga rasedusperioodi jooksul, kui see on STI-de tuvastamisel, on vaja oma ravi läbi viia. Laste rinnaga toitmine ei ole lubatud.

Healthcares nahale kahjustumise korral HIV / AIDS-i patsientide töötamise protsessis ja nakatunud materjali sisenemisel limaskestade puhul on näidatud HIV-nakkuse erakorralise särituse vältimist. Selle režiim sõltub vigastuste sügavusest ja HIV-i staatusest (vastavalt HIV RNA määratluse tulemustele) ja immuunseisundi (CD4 + rakkude tasemega) patsiendile. Madala või mõõdukalt väljendunud infektsiooniriskiga (madal kahjustus ja madal replikatsioon HIV patsiendil ohutu immuunseisundiga) toimub kemoprofülaksia peamine režiim: zidovudiini 0,6 g 2-3 vastuvõttudes päevas ja lamivudiinis 0,15 g Kaks korda päevas (või Combivir © 1 tablett 2 korda päevas). Kõrge infektsiooniriskiga (HIV sügav vigastus ja intensiivne replikatsioon HIV-i replikatsiooni raske immuunpuudulikkuse ja AIDSi sümptomitega patsiendil) täiendatakse pearežiimi kolm korda nelfinaviiri päeval 0,75 g või Cryxivanis 0,8 g juures. Kokkupuute vältimine algab hiljemalt 24 tundi pärast vigastusi ja jätkab 4 nädalat.

Statistika märgib HIV-nakatunud arvu aastase kasvu. Viirus, mis on väliskeskkonnas väga ebastabiilne, on inimesest kergesti edastatud isikule seksuaalvahekorra ajal ning emast lapse sünnitusel lapsele ja rinnaga toitmise ajal. Haigus kontrollib, kuid kogu ravi on võimatu. Seetõttu peaks HIV-nakkuse rasedus olema arsti järelevalve all ja asjakohase ravi all.

Põhjusel

Haigus põhjustab inimese immuunpuudulikkuse viiruse, mida esindavad kaks tüüpi - HIV-1 ja HIV-2 ja paljude alatüüpide hulgast. See lööb immuunsüsteemi rakke - CD4 T-lümfotsüütide ja makrofaagide, monotsüütide ja neuronite rakke.

Patogeeni korrutatakse ja päevas on silmatorkav suur hulk rakke, põhjustab nende surma. Immuunsuse kadude kompenseerimiseks aktiveeritakse lümfotsüütides. Kuid see põhjustab järk-järgult kaitsejõudude ammendumise. Seetõttu aktiveeritakse HIV-nakatunud keskkonda patogeenne flora ja mis tahes nakkus lähtub atüüpiliselt ja tüsistustega.

Patogeeni suur varieeruvus, võime viia T-lümfotsüütide surmani põhjuseks on immuunvastuse jätmine. HIV moodustab kiiresti kemoterapeutiliste preparaatide vastupanu, nii et meditsiini meditsiini arendamise etapis ei saa selle vastu luua.

Millised märgid näitavad haigust?

HIV-nakkuse vool võib olla mitu aastat kuni aastakümneid. HIV-i sümptomid raseduse ajal ei erine nakatunud üldise elanikkonna nendest. Ilmingud sõltuvad haiguse etapist.

Inkubatsiooni etapis ei näita haigus ise. Selle perioodi kestus on erinev - 5 päeva kuni 3 kuuni. Mõned pärast 2-3 nädala pärast on mures varajase HIV-i sümptomite pärast:

• nõrkus;
• sündroomi mõjutamine;
• lümfisõlmede suurenemine;
• kerge enneolematu temperatuuri tõus;
• lööve kehale;

Pärast 1-2 nädalat neid sümptomeid. Siduri periood võib jätkuda pikka aega. Mõned inimesed lahkuvad aastaid. Ainsad märgid võivad olla perioodilised peavalud ja pidevalt suurendatud valutute lümfisõlmede. Nahahaigusi saab ühendada ka psoriaasi ja ekseemiga.

Ilma ravi kasutamata 4-8 aasta pärast algab AIDSi esimesed ilmingud. Samal ajal nahakatted ja limaskestade bakterite ja viirusinfektsiooni mõjutatud. Patsiendid kaotavad kaalu, haiguse kaasneb tupe kandidoos, söögitoru, sageli esineb kopsupõletik. Ilma antiretroviirusevastase ravi ilma 2 aasta pärast areneb AIDSi lõplik etapp, patsient sureb oportunistliku infektsiooni eest.

Rasedate naiste säilitamine

Viimastel aastatel on HIV-nakkusega rasedate naiste arv kasvanud. Seda haigust saab diagnoosida kaua enne raseduse esinemist või rasedusperioodi jooksul.

Emast lapsele võib HIV tööriistade ajal sünnituse või rinnapiima ajal minna. Seetõttu peaks raseduse planeerimine HIV-is läbima koos arstiga. Kuid mitte kõigil juhtudel on lapsele viiruseülekanne. Nakkuse riski mõjutavad järgmised tegurid:

• ema immuunseisund (üle 10 000 viiruse koopiate arv, CD4 on väiksem kui 600 1 ml vere kohta, on CD4 / CD8 suhe väiksem kui 1,5);
• kliiniline olukord: STI-naise, halbade harjumuste, narkomaania, raskete patoloogiate juuresolekul;
• genotüüp ja viiruse fenotüüp;
• riigi Placenta, põletiku olemasolu selles;
• infektsiooni raseduse tähtaeg;
• sünnituslikud tegurid: invasiivsed sekkumised, kestus ja tüsistused sünnituse ajal, veevaba aeg;
• vastsündinu naha seisund, immuunsüsteemi tähtaeg ja seedetrakt.

Tagajärjed lootele sõltuvad retroviirusevastase ravi kasutamisest. Arenenud riikides, kus nakatumise naised jälgivad ja järgivad juhiseid, ei ole raseduse mõju rasedusele väljendatud. Arengumaades võivad HIV-is areneda järgmised tingimused:

• spontaansed salakavalad;
• antenataalne loote surm;
• sTIde kinnitamine;
• enneaegne;
• madal sünnikaalu;
• sünnijärgse perioodi infektsioon.

Uuringud raseduse ajal

Kõik naised registreerimisel võtta vere HIV. Uuringud viiakse läbi 30 nädala jooksul, kõrvalekalle on lubatud suurema või väiksema poole 2 nädala jooksul. Selline lähenemine võimaldab teil tuvastada juba registreeritud rasedate naiste varajases staadiumis. Kui naine on nakatunud raseduse eelõhtul, siis uuring enne sünnitust langeb kehtivuse allapoole terriselise perioodi lõpus, millal viiruse tuvastamine on võimatu.

Positiivne HIV-analüüs raseduse ajal põhjustab AIDSi keskuse suunda järgneva diagnostika jaoks. Kuid ainult üks kiirianalüüs HIV-is ei ole diagnoositud, sest see on vajalik põhjaliku uurimise läbiviimiseks.

Mõnikord on HIV-analüüs raseduse ajal valepositiivne. Selline olukord võib tulevase ema hirmutada. Kuid mõnel juhul põhjustavad immuunsüsteemi toimimise eripärad rasedusperioodi jooksul sellised vere muutused, mis on defineeritud kui valepositiivsed. Lisaks võib see puudutada mitte ainult HIVi, vaid ka teisi infektsioone. Sellistel juhtudel on ka täiendavad katsed ka määratud, mis võimaldavad teha diagnoosi.

Oluliselt halvem kui olukord, kui vale negatiivne analüüs saadakse. See võib juhtuda siis, kui serokonversiooni perioodil on veri. See ajavahemik nakatumise ajal tekkis, kuid viiruse antikehad ei ole veres veel ilmnenud. See kestab paar nädalat 3 kuud, sõltub immuunsuse algsest seisundist.

Rasedad naised, kellel on positiivne HIV-test ja edasine uurimine kinnitas nakkuse, teeb ettepaneku raseduse katkestamise seadusega kehtestatud tähtaegadel. Kui ta otsustab lapse päästa, viiakse edasine käitumine läbi samaaegselt AIDS-keskuse spetsialistidega. Antiretroviirusevastase (ARV) ravi või ennetamise vajadus määratakse kindlaks kohaletoimetamise periood ja meetod.

HIV naiste plaan

Need, kes on registreeritud juba nakatunud, samuti tuvastatud infektsiooni, lapse edukaks kandmiseks, on vaja järgmist järgmist vaatluskava järgida: \\ t

1. Registreerimisel, välja arvatud põhiliste kavandatavate uuringute puhul, on IFA vaja HIV-i jaoks, immuunsploti reaktsiooni jaoks. Viiruskoormus määratakse kindlaks CD-lümfotsüütide arv annab AIDSi keskusest nõu.
2. 26 nädala jooksul määratakse kindlaks viiruslik koormus ja CD4 lümfotsüüdid, tagastatakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs.
3. 28 nädala jooksul nõustab rasedad AIDSi keskuse spetsialisti, valides vajaliku abravi.
4. 32 ja 36 nädala jooksul korratakse uurimist, AIDSi keskuse spetsialist soovitab patsienti uuringu tulemuste põhjal. Viimase nõustamise korral määratakse kohaletoimetamise tähtaeg ja meetod. Kui otseseid viiteid ei ole, siis eelistatakse kiireloomulise sünnituse loomulike geneeriliste teede kaudu.

Kogu raseduse ajal tuleks vältida protseduure ja manipulatsioone, mis põhjustavad naha ja limaskestade terviklikkust. See kehtib ja. Sellised manipulatsioonid võivad kaasa tuua ema vere kokkupuude lapse verega ja infektsiooniga.

Millal vajate kiireloomulist analüüsi?

Mõningatel juhtudel võib määrata selgesõnalise uuringu HIV-iga rasedus- ja sünnitushaiglas. See on vajalik, kui:

• patsienti ei uurinud raseduse ajal kunagi;
• ainult üks analüüs maksustatakse registreeritud registreeritud, korrata 30 nädalat ei järginud (näiteks naisele on varustatud enneaegsete sündide ohtu 28-30 nädala jooksul);
• rasedat naist uuriti HIV-i jaoks soovitud ajal, kuid ta on suurendanud infektsiooniriski.

HIV-ravi omadused. Kuidas sünnitada terve lapse?

Patogeeni edastamise oht sünnituse ajal vertikaalselt on kuni 50-70% rinnaga toitmisega - kuni 15%. Kuid need näitajad vähenevad oluliselt kemoterapeutiliste ravimite kasutamisest, kui rinnaga toitmise ebaõnnestumine. Õige valitud skeemiga saab laps saada ainult 1-2% juhtudest.

ARV-ravi ettevalmistused ennetamiseks on määratud kõigile rasedatele naistele, olenemata kliinilistest sümptomitest, viiruslikust koormusest ja CD4 arvust.

Viiruse üleandmise ennetamine lapsele

Rasedus HIV-nakatumises läbis kemoteraapia kaane all. Lapse infektsiooni vältimiseks kasutage järgmisi lähenemisviise:

• enne raseduse ja planeerimise kontseptsiooni nakatunud naiste ravi nimetamist naistele;
• keemiaravi kasutamine kõigile nakatunud;
• sünnituses kasutatakse ARV-ravi ravimid;
• pärast kohaletoimetamist on ette nähtud sarnased lapse ravimid.

Kui naisel oli raseduse HIV-nakatunud mees, siis ARV-ravi nimetab seksuaalpartner ja see, sõltumata selle tulemustest. Ravi viiakse läbi lapsevahendi perioodil ja pärast tema sündi.

Erilist tähelepanu pööratakse narkootiliste ainete kasutavate rasedatele naistele ja neil on kontaktid sarnaste harjumustega seksuaalpartneritega.

Ravi haiguse esmases tuvastamisel

Kui HIV on raseduse ajal avastatud, määratakse ravi sõltuvalt sellest, millal see juhtus:

1. Termin vähem kui 13 nädalat. Arvutis narkootikumid nimetatakse sellise ravi näidustuste korral kuni esimese trimestri lõpuni. Need, kellel on loote nakkuse suur risk (viiruse koormusega üle 100 000 eksemplari / ml) ravi on ette nähtud kohe pärast analüüse. Muudel juhtudel kõrvaldada negatiivne mõju formatiivsele lootele ravi algusega, see on ajutine kuni 1 trimestri lõpuni.
2. Termin 13 kuni 28 nädalat. Teise trimestri või nakatunud naise haiguse tuvastamisel apellatsioonkaebuse alles pärast viiruse koormuse ja CD-analüüside analüüside tulemuste saamist kohe pärast seda
3. 28 nädala pärast. Ravi on ette nähtud kohe. Kasutage kolme viirusevastase ravimite skeemi. Kui ravi lõpetatakse esmakordselt 32 nädala pärast kõrge viirusliku koormusega, võib neljas ravim kavasse lisada.

Viirusevastase ravi väga aktiivne diagramm hõlmab teatavaid ravimite rühmade rühma, mida kasutatakse kolmest kolmest kombinatsioonis:

• kaks nukleosiidi pöördtranskriptaasi inhibiitorit;
• proteaasi inhibiitor;
• või pöördtranskriptaasi mitte-nukleosiidi inhibiitor;
• või inhibiitori integratsioon.

Rasedate preparaadid valitakse ainult rühmadest, mille ohutuse lootele kinnitavad kliinilised uuringud. Kui sellist skeemi ei ole võimalik kasutada, saate sellise ravi korral võtta taskukohaste rühmade ravimeid.

Ravi varem viirusevastaste ravimitega patsientidel

Kui HIV-nakkus on ilmnenud ammu enne kontseptsiooni ja tulevane ema läbis sobivat ravi, siis HIV-ravi ei katkestata isegi raseduse esimesel trimestril. Vastasel juhul toob see kaasa viirusekoormuse järsu tõusu, testide tulemuste halvenemise ja laste infektsiooni ohtu tekkimise korral kerjamise ajal.

Tõhusaks kasutatava skeemi tõhususega ei ole vaja seda muuta. Erandid on narkootikume tõestatud ohtu lootele. Sellisel juhul valmistatakse ravimit individuaalselt. Kõige ohtlikum nende loote jaoks on efavirenz.

Viirusevastane ravi ei ole raseduse planeerimise jaoks vastunäidustatud. On tõestatud, et kui naine, kellel on HIV-i teadlikult lapse kontseptsioon, vastab ravimite režiimile, võimalused tervisliku lapse sünnitamise võimalused suurendada oluliselt.

Ennetamine sünnituses

Tervishoiuministeeriumi protokoll ja WHO soovitused määravad juhtudel, kus on vaja intravenoosselt määrata a deidotymidiini (retrovir) lahust:

1. Kui viirusevastast ravi ei ole viiruse koormusega kasutatud enne sünnitust vähem kui 1000 koopiat / ml või rohkem kui see summa.
2. Kui HIV-i ekspressioonianalüüs rasedus- ja sünnitushaiglas andis positiivse tulemuse.
3. Epidemioloogilise tunnistuse juuresolekul - kontakt HIV-iga nakatunud seksuaalse partneriga viimase 12 nädala jooksul, süstivate narkootikumide süstimine.

Rhodewordi meetodi valimine

Et vähendada lapse infektsiooni riski sünnituse ajal sünnituse meetodit määratakse individuaalselt. Sündmeid saab läbi viia looduslike geneeriliste ravimite kaudu, kui naissoost on raseduse ajal ARVT-d saanud ja viiruslik koormus sünniajaks on alla 1000 eksemplari / ml.

Veenduge, et veenduge oktaalse vee mõju mõju. Tavaliselt toimub see esimesel sünniajal, kuid mõnikord võimalikku sünnitust. Arvestades sünnipäeva tavapärast kestust, toob see olukord kaasa veevaba intervalli üle 4 tunni. HIV-nakatunud naise jaoks tööjõu puhul on see vastuvõetamatu. Sellise veevaba ajavahemiku kestusega suureneb laste infektsioon tõenäosus märkimisväärselt. Eriti ohtlik on pikk veevaba periood naistele, kes ei ole saanud Art. Seetõttu võib otsustada teede põlvkonda lõpule viia.

Sünnituse korral on sünnituses keelatud manipulatsioonid, mis rikuvad kudede terviklikkust.

• amniotomia;
• episoomia;
• vaakumkaasmine;
• impulss sünnitusabi tangid.

Samuti ärge kontrollige vastuvõttu ja sademeid. See kõik suurendab oluliselt lapse infektsiooni võimalusi. On võimalik teostada loetletud protseduure ainult elu näidustusi.

HIV-nakkus ei ole absoluutne näidustus tseesaarde sektsioonidele. Kuid operatsioon on väga soovitatav järgmistel juhtudel:

enne sündi ei toimunud Arvut või seda ei ole võimalik sünnituses teha.

Kaesaare osa kõrvaldab täielikult lapse kontakti eraldatud suguelundite radadega, seetõttu võib HIV-ravi puudumisel pidada iseseisvaks meetodiks infektsiooni vältimiseks. Operatsiooni saab läbi õigeaegselt pärast 38 nädalat. Planeeritud sekkumine toimub üldiste tegevuste puudumisel. Kuid see on võimalik korraldada keisri lõigud ja hädaolukorra tunnistust.

Sünnitud sünnituse kaudu looduslike geneeriliste, esimesel kontrolli, tupe töödeldakse 0,25% kloorheksidiini lahusega.

Vastsündinud pärast tarnimist on tingimata vannis ujuma kloorroheksidiini vesilahusega 0,25% koguses 50 ml 10 liiter vees.

Kuidas vältida nakatumist sünnituses?

Vastsündinud infektsiooni vältimiseks on vaja ellu viia HIV-i ennetamise sünnituse ajal. Ettevalmistused nimetavad ja tutvustavad tööjõu naise ja siis, kui laps sündis ainult kirjaliku nõusolekuga.

Ennetamine on vajalik järgmistel juhtudel:

1. HIV antikehi on ilmnenud testimise ajal raseduse ajal või Express tainas haiglas.
2. Epideemia tunnistuse kohaselt isegi testi puudumisel või läbiviimise võimatuse puudumisel, kasutamisel raseduse süstimise ravimite või selle kontakti HIV-nakkusega.

Profülaktika kava sisaldab kahte ravimit:

• Asitomidin (retrovir) intravenoosselt kasutati nabanööri lõikamisele kohaletoimetamise algusest, kasutatakse ka tund aega pärast manustamist.
• Neusaren - üks tableti jook alates alguse alguse algusest. Tööjõu kestusega rohkem kui 12 tundi, ravimit korratakse.

Selleks et mitte nakatada last rinnapiima kaudu, ei kohaldata seda rinnale Rhodzale ega hiljem. Samuti on võimatu kasutada rinnapiima pudelist. Sellised vastsündinuid edastatakse kohe kohandatud segudele. Naine laktatsiooni pärssimiseks on ette nähtud bromokriptiini või kabergoliini.

Poremisjärgsel perioodil poremisperioodil on viirusevastane ravi jätkub samad ravimid nagu rasedusperioodil.

Vastsündinu infektsiooni ennetamine

HIV-nakkusega emast sündinud laps, infektsiooni ärahoidmise ettevalmistused on ette nähtud sõltumata naiste ravist. Optimaalselt alustades ennetamist 8 tundi pärast sündi. Enne seda aega tegutseb ravim jätkuvalt ema kasutusele.

On väga oluline alustada ravimite andmist esimese 72 tunni jooksul. Kui laps on nakatunud, ringleb veres esimesed kolm päeva viiruse ja ei tungi raku DNA-ni. 72 tunni pärast on põhjuslik agent juba peremeesrakkudega seotud, mistõttu on infektsiooni ennetamine ebaefektiivne.

Vastsündinute laste jaoks on suu kaudu välja töötatud vedelate vormide jaoks kasutamiseks läbi suu: azidothimidiin ja nevirapin. Annus arvutatakse individuaalselt.

Väljavõtmise raamatupidamises on sellised lapsed kuni 18 kuud. Järgnevalt on registreerimise kriteeriumid:

• iFA meetodiga uuringus ei vasta HIV-i antikehi;
• hüpogammaglobulineemiat;
• hIV-i sümptomeid ei ole.

Keskkonna immuunpuudulikkuse viirus. HIV-i ei saa avastada haiguse varases staadiumis. Ja patoloogia pikka aega ei pruugi ilmneda sümptomeid. Seega, emalt imikute infektsiooni ennetamiseks diagnoositakse kõik rasedad naised seksuaalselt levivate infektsioonide olemasolu, mille hulgas on HIV.

Mõtle, kuidas HIV võib tulevase lapse raseduse nakatunud naise ajal mõjutada.

HIV-nakkuse tunnused naistel raseduse ajal ei erine nendest, kes ei ole rasedad. Pärast nakatamist kehas, järgmised haiguse etapid:

1. Inkubatsiooniperiood on aeg, mil esinevaid sümptomeid ei ole ja viirus ei ole immuunsüsteemi rakkudes määratletud. Ajavahemiku kuupäevad: 2 nädalat kuni kuus kuud.
2. Esmane ilming on sageli tõlgendab rase naine nagu tavaline külm. Sümptomid: nõrkus, kehatemperatuuri tõus, uimasus. Siiski on juhtumeid, mil lavastuse jätkub ja on äge. Samal ajal esinevad stenokardia ja nakkusliku mononukleoosi sümptomid. Pärast seda tekib asümptomaatiline faas, mille kestus juhtub, et see jõuab kümne aastani.
3. Sekundaarsete ilmingute etapp. Selliseid haigusi nagu Sarcoma Capose, Pneumoonia, naha ja limaskestade seente kahjustus, libistades derümatitiit ja teised.
4. HIV-infektsiooni arendamise terminali etapp. See tekib siis, kui CD4 rakkude kogus jõuab äärmiselt minimaalse väärtuseni. Samal ajal tekib kõigi elundite ja süsteemide lüüasaamine, esinevad onkoloogilised haigused. Igasugune keha sattumine võib põhjustada saatuslik tulemus. Eluiga selle etapi eluiga ületab harva 2-aastase perioodi.

Seega, kui tüdruk tunneb vähimatki märke rasedusega seotud haiguse vähimatki märke, peab ta viivitamatult pöörduma arsti poole, et selgitada sellise riigi põhjuseid.

HIVi raseduse planeerimine

Selleks, et rasestuda immuunpuudulikkusega tüdrukuga, peab ta läbima AIDSi keskuses täieliku uuringu. See on vajalik selle protsessi etapi ja võimaluse tuvastamiseks naise kehale kahjustamata lapsele.

Uuringu käigus on vaja määratleda viiruslik koormus. Kui see on suur, siis tuleb alustada, on vaja vähendada seda näitajat narkootikumide vähendamiseks ja alles pärast seda jätkake raseduse planeerimist.

Kui vere näitajad on stabiilsed ja naisel ei ole vaja retroviirusevastaste ravimite vastu võtta, ei saa nende ametisse nimetamist esitada raseduse esimeses trimestril tugeva teratogeense toime tõttu.

HIV-nakkuse kontseptsioon

Enne raseduse planeerimise alustamist peaks HIV nakatunud tema abikaasaga nakatunud ka laboratooriumiga, kus on vaja seda infektsiooni katsetada. Tulemuste põhjal (HIV negatiivne või positiivne) hinnatakse loodusliku raseduse võimalust.

Kui seksuaalpartner ei ole nakatunud, siis on võimalik kunstliku viljastamise meetodite kasutamine. Selleks kogutakse meeste biomaterjalide (sperma) ja laboratoorsetes tingimustes väetada naissoost muna. See on vajalik selleks, et kõrvaldada nakatumise oht abikaasaga kontseptsiooniprotsessis.

Kuidas kontrollida viirust raseduse ajal

Selleks, et kontrollida rasedate naise immuunsüsteemi olukorda HIV-nakkusega, peab arst kontrollima järgmiste verepõhiste näitajate taset:

• viiruslik koormus - viiruslike koopiate arv (selle näitaja määr raseduse ajal HIV-staatusega - 10 000);
• cD4 rakud - 1 ml veres peab olema vähemalt 600;
• cD4 / CD8 indikaatorite suhe ei ole väiksem kui 1,5.

Arvestades nakatunud naise vere näitajaid, tehakse vastu otsus retroviirusevastase ravi vajaduse kohta, ennustatakse raseduse, ajastamise käigus ja sündi juhtimise meetodit.

HIV nakatunud naised

Sünnitamisvõime on iseseisvalt HIV-iga nakatunud naine. Viiruskoormuse näitajatest kohaletoimetamise valik, mida mõõdetakse 36-38 nädala jooksul:

• hIV-iga on võimalik vähem kui 500 koopiat / ml - looduslikud generaadid;
• rohkem kui 500 koopiat / ml on absoluutne näide Cesarelisele sektsioonile.

Paljud naised on mures: Kas kõik lapsed emade patsientidel on sündinud nakatunud ja kas tervislik laps on sündinud HIV-is? Loomulikult on siiski oht, et seda saab vähendada, teostades järgmisi meetmeid HIV-nakkuse ennetamiseks lapsele sünnituse ajal:

• sünnituse hindamine - partograafia;
• minimeerides erinevaid teede arvu emakakaela avamise protsessis;
• varajase amniotomiumi keeldumine (korteri mulli tormine);
• veevaba lõhe kestus vanade oktoksvee varajase väljasaatmisega ei tohiks ületada 4 tundi;
• piisav verejooksu vältimine;
• antiretroviirusevastase ravi kasutamine sünnituse ajal.

Hoolimata sellest, praegu enamik sünnitust HIV nakatunud naiste lõpeb hädaolukorras Cesareani sektsioonis, kuna perinataalne kontakt vastsündinute bioloogiliste vedelike ema väheneb. See Chilbbery meetod Kuigi see on ema jaoks rohkem traumaatiline, vähendab see siiski nakatumise riski lapse viirusega. Lapse infektsiooni tõenäosus looduslike perekondade käigus on 6,6% ja tseesaarsektsiooniga - alla 1%.

Lapse infektsiooni oht rasedatel naistel

Raseda naise positiivse analüüsi saamise korral selle nakkuse jaoks on väga oluline vähendada selle patoloogia riski lapses. See sõltub kõigepealt, kuidas piisav ravi ta saab.

Tuleb märkida, et raseduse ajal põhjustab HIV-nakkuse ravi puudumine vähemalt 40% loote infektsioonist. Samal ajal, kui HIV on positiivne naine saab õigeaegselt ja täielik ravi retroviirusevastaste ravimitega, siis on terve lapse tõenäosus umbes 95%.

Seega võib rasedus ja HIV olla ühilduvad. Vastsündinu lapse riskid minimaalsed, kui kohe pärast naise leidub immuunpuudulikkuse viiruse veres, hakkab see vastu võtma vajaliku ravi.

HIVi üleviimise ennetamine emast lapsele

Viiruse ülekandmise fakt lapsele võib toimuda kolmel juhul:

• raseduse ajal;
• sünnituses;
• rinnaga toitmisega.

Vertikaalse edastamise vältimiseks on vaja keemiaravi vastuvõtmist. Seda saab teha raseduse ja sünnituse mis tahes etapis.

Raseduse ajal teostavad kemoprofülaksia kõik HIV-positiivsed naised, olenemata retroviirusevastase ravi vajadusest. Ennetamise algus on 14 nädalat. Kui patoloogia on hilisematel tähtaegadel näidanud, tuleb ennetamine läbi viia võimalikult varakult. Rõhu vähendamiseks lootele viiruse edastamise riski raseduse ajal kasutatakse azidothimidiini oma sallimatuse - fosfaziidi.

Rasedus- ja sünnitushaiglas on vaja arvesse võtta naiselik nakatunud HIV nakatunud HIV riskitegureid. Kui nad on minimeeritavad ja loodusliku sünnituse on võimalik, on objektiivsuse protsessi käigus ette nähtud ravimiennetus. Selleks on välja töötatud mitmed skeemid järgmiste ravimite abil: asidotimidiin, nevirapiin, fosfazide.

Ja seal on ka konkreetne kemoprofülaktika vastsündinutele lastele. Selleks, et laps 6 nädalat pärast sündi tuleb anda azidothimidiini kujul siirupi. Ema nakatunud ema on rangelt keelatud toita oma vastsündinu rinnapiimaga.

Kokkuvõttes vastab küsimusele: Kas tervislik laps on sündinud HIV-nakkusega vanematest? Muidugi jah. Kuid ainult tingimusel, et arstide abiga vähendatakse viiruse saamise riski lastele lastele.

HIV-nakkuse allikas rasedatel naistel on nakatunud inimesed, olenemata haiguse etapist. Viirus edastatakse bioloogiliste vedelike kaudu - vaginaalne saladus, veri, sperma, nii et peamised nakkused on järgmised:

• seksuaalkontaktid nakatunud partneritega, samuti nakatunud doonori seemnevedeliku kunstliku viljastamise;
• vereülekanne või selle komponendid;
• nakatunud meditsiiniline vahend ei töödelda korralikult;
• elundite siirdamine nakatunud doonoritelt.

Sümptomid

HIV-nakkuse esimesed märgid algavad pärast haiguse inkubatsiooniperioodi lõppu. See tähendab 2 nädala möödumist - kuus kuud ja rohkem pärast nakatamist. HIV sümptomid võivad ilmneda üks kord ja isegi ilma täiendava ravi ja siis mitu aastat mitte avalduda ise. Patoloogia ägeda faasis ilmuvad rasedad naised järgmised märgid:

• soojus;
• lümfisõlmede suurenemine;
• kehaste erinevate osade lööve tekkimine;
• valu liigestes ja lihastes;
• pikk kõhulahtisus.

Asümptomaatiline etapp esineb tavaliselt pärast haiguse ägenemist. See võib kesta kuni AIDSi arengu hetkeni mitu aastat. Ka pärast asümptomaatilist etappi võib immuunpuudulikkuse viiruse krooniline faas tekkida, kus inimesel on seente, bakterite ja viirusliku iseloomuga erinevad patoloogiad. See faas võib kesta 3-7 aastat ja rohkem. Tema ajal on samad märgid nagu patoloogia ägenemise korral. Lisaks hakkab mees kaalust alla võtma.

HIV-nakkuse diagnoosimine raseduse ajal

Diagnoosige immuunpuudulikkuse viirus varases staadiumis muutub võimatuks, kuna selle haiguse sümptomid selles etapis vastavad teiste patoloogiate märke, mis sageli ei ole väga oluline. Aga rasedad naised HIV-nakkuse analüüsid on vajalikud. Tavaliselt analüüsivad tulevased emad PCR-i, mis võimaldab teil tuvastada RNA viirus HIV-i arengu alguses. Samuti võib arst määrata immunoloogilise analüüsi analüüsi. Kui see annab positiivse tulemuse, kasutatakse immunoblotimist - diagnostiline meetod, mis võimaldab teil tuvastada spetsiifilisi antikehi viiruse põhiliste antigeenide suhtes. HIV-i tuvastamisel peavad rasedad naised konsulteerima nakkusliku arstiga ja sünnitusarsti-günekoloogiga.

Tüsistused

HIV-nakkuse peamine tüsistus rasedatel naistel on AIDS. Seda iseloomustab erinevate patoloogiate väljatöötamine, sealhulgas:

• tuberkuloos hingamisteede elundite tõsise lüüasaalusega;
• erinevate kemikaalide, näiteks ravimite või alkohoolsete jookide põhjustatud mürgine hepatiit;
• ajukahjustus;
• herpesviiruse nakatumine naha kahjustustega ja edasine levik hingamisteede, seedetrakti ja muude organismi süsteemide organitele;
• epilepsia;
• soojuse aju.

HIV-i taustal tekivad sageli viiruse, seente ja bakteriaalse iseloomu patoloogiad, mis mõjutavad erinevaid elundeid ja jätkavad alati tüsistusi.

HIVi peamine tagajärg rasedatel naistel nakatab sünnituse ja imetamise protsessis sünnituse ja imetamise protsessi. Samuti võib HIVi vastu rasedus jätkata erinevate tüsistustega. Viirusevastaste ravimite vastuvõtmisel väheneb lapse infektsiooni oht mitu korda.

Ravi

Mida sa teha saad

Kui rase tunneb end halba ja tal on sümptomid, mis ei ole rasedusega seotud, peaks ta arstile tunduma. Üldiselt on kõige parem planeerida rasedust pärast analüüsi läbimist igasuguste võimalike infektsioonide jaoks. See kaitseb ja tulevast ema ja last erinevatest tüsistustest. Diagnoosi tegemisel ei tohiks HIV olla soovitav. Peaasi on järgida arsti soovitusi.

Mida arst teeb

HIV on ravimatu haigus. Viiruse vastu ravi on suunatud selle sümptomite vähendamisele ning nakatumise arengu leevendamiseks. On kaasaegseid ravimeid, mida tuleb kogu elu jooksul võtta. Nad takistavad viiruse aretamist inimkehas ja vältida immuunsuse edasist kahjustamist. Neid saab võtta ainult sünnitusarsti-günekoloogi heakskiiduga. Igal juhul, raseduse ajal peaks arst otsustama, mida teha tulevase ema veelgi teha. Tavaliselt lapse varajastes tähtaegadel on laps soovitatav kasutada abort HIV-nakkuse juuresolekul rasedate keha kehas. Abort viiakse läbi alles pärast mitmeid täiendavaid uuringuid, sest see võib patsiendile ohtlik.

Ärahoidmine

HIVi esmane ennetamine rasedatel naistel sisaldab üsna laia valikut erinevaid üritusi. Nende hulgas:

• noorte teavitamine nakkuse ja HIV-ohu viise;
• kontrollimatute seksuaalvõlakirjade puudumine;
• kohustuslik kontroll ülekantud vere ja selle komponentide üle;
• kõikide meditsiiniliste instrumentide töötlemise eeskirjade järgimine, eranditult ühekordselt kasutatavate süstalde ja süsteemide kasutamine.

Immuunpuuduse viiruse teisene ennetamine toimub reeglina spetsialiseeritud meditsiinikeskuste tingimustes, kus tuleb registreerida HIV-positiivse emaga. Kui tal on infektsioon, on see ette nähtud spetsiaalsed viirusevastased ravimid, mis vähendavad patoloogia edastamise ohtu. Sünd nakatunud emad läbivad Cesareani osa. Samuti on keelatud lapse rinnaga toita. Günekoloogi käimine Rasedatel HIV-iga peaksid samuti olema samuti täiesti terved patsiendid. See tähendab, et esimesel trimestril 1 kord kuus, teine \u200b\u200b- 1 kord kahe nädala jooksul ja kolmandal - 1 kord nädalas. Arst on vaja täiendavate kontrollide ja külastuste vajadust.

Intervjuu:Olga Strahovskaya

Lapse ja emaduse sünd Järk-järgult lakkab tajutud "naissoost programmi" kohustuslikuks punktiks ja naise suurema olulise markeri kohustuslikus punktis. Sotsiaalpaigaldise asendab isikliku teadliku valiku - ja lapse saada tänu meditsiini saavutustele, saate nüüd peaaegu igas vanuses ja asjaoludel. Sellegipoolest jääb hirm süvendi hirm väga tugev ja mitmeid olukordi ümbritseb meditsiinilise kirjaoskamatuse alusel põhinevate eelarvamuste ja arvamuste pilve. Üks kõige silmatorkavamaid näiteid on ebakõla paruside suhe, kus üks partneritest (ükskõik, naine või mees) on HIV-i vedaja.

Olemasoleva teabe puudumine ennetamise ja seksuaalse hariduse kohta tõi kaasa asjaolu, et riik on diagnoositud ja diagnoosi ise põhjustab jätkuvalt õudus ja helisid paljude lausena. Paanika (erinevalt ühistest meetmetest) on sobimatu: kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad HIV-positiivseid inimesi elada täieliku eluiga, sealhulgas lapsi.

Me küsitlesime raseduse kogemusest ja lapse sündi kohta kahes kangelanna kahes kangelases kahes kangelasinis, mis olid õnnelikud sõprade ja lähedaste toetamise ja mõistmisega, kuid kes kohtusid diskrimineerimisega, kus nad ei oodanud üldse. Ja kõrvaldatud paari konkreetsed meditsiinilised soovitused, mis otsustasid lapse, Dala Anna Valentinovna Samarin - arstiteaduste arst, emaduse ja Peterburi AIDSi lapsepõlve haru juhataja, osakonna professor Sotsiaalselt olulised infektsioonid PSPBGMUs. Acad. I. P. Pavlova.

Nataliya

HIV-negatiivne, HIV-positiivne abikaasa

viie-aastase poja ema

Asjaolu, et minu tulevane abikaasa on nakatunud, õppisin peaaegu kohe - meie esimesel õhtul, kui ta seks tuli. Meil ei olnud kondoome ja ta ütles, et me ei saanud ilma nendeta ilma nendeta, sest ta on HIV-positiivne ja ma pean sellest ütlema. Ma nõustusin selle kuidagi väga kergesti: tema ausus ja ausus kinnitas mind ja paigutasid, isegi kuidagi meelitas.

Hirm ei olnud. Ta ütles oma lugu väga üksikasjalikult: kui ta õppis kõike juhuslikult, läbivad uuringud, ja selgus ahelas, et ta sai oma tüdrukust nakatunud ja ta omakorda oma varasemast partnerist. Neil oli tõsiseid suhteid, mitte mõningaid juhuslikke suhteid, nad olid isegi abielluvad, kuid suhe tuli mõnel diagnoositud põhjustel. Olgu see, et see võib kõik õppinud kõike, nad kohe tõusid. See on ametlik praktika: kui te näiteks minge operatsiooni riikliku haigla juurde, peate läbima HIV-analüüsi ja kui see on positiivne, panete te automaatselt nakkushaiglasse, AIDSi keskuses.

Tulevased vanemad Residendamisel serodiantseeriva paari raseduse tuleb planeerida. Parem on edasi pöörduda oma nakkusliku taustaga ette ja AIDID-günekoloogi. Kaasaegsete soovituste kohaselt kuvatakse HIV-nakatunud partner ebaühtlase paari nimetamine väga aktiivsete retroviirusevastaste ravimite määramisel, et vältida HIV-i ülekande nakatumata partneri seksuaalse viisil.

Juba seal oma abikaasa läbis kõik immuunseisundi ja viiruse koormuse uuringud. Kui kõik on korras, siis HIV-positiivsed inimesed ei pea midagi tegema, vaid juhtige tavalist tervislikku eluviisi ja jälgige regulaarselt teste ja kontrollige, kas viirus ei ole edusamme. Kui immuunsus hakkab langema, määrata ravi. Kõik abikaasa arvud olid normaalses vahemikus, nii et ta elas ja elab nüüd täieliku eluea, kus peaaegu midagi ei ole diagnoosi hetkest muutunud. See õpetas meile nii hoolikalt ravida oma tervist ja ei hooleta planeeritud uuringuid, süüa õigesti, mängida sportida enam, järgige ennast. Ainus piirang, mida diagnoos meie elule viiakse, on kaitstud sugu, alati, ükskõik millist tingimust oleme. Passioone, väsinud, pärast pidu, me ei kaotanud kunagi kontrolli ja korteris oli alati kondoomide varu.

Loomulikult mõne aja pärast oli kogemuste laine kaetud lainega: Mis ootab meid tulevikus, ma kiirustasin Google'ile, ma kartsin talle hirmutavale ja lastele hirmutavale ja lastele. Tegelikult oli halvim asi, sest see oli väga tabu teema, mida te ei saa rahulikult öelda. Seetõttu ma ei rääkinud nende teemadega pikka aega oma lähedastega, kuid just tuttav, kelle adekvaatsus oli kindel, oli lihtsam. Reaktsioon oli kõige sagedamini normaalne, kuid ma olin keskkonnaga õnnelik.

Asjaolu, et inimesed on nõrgalt informeeritud, on see õrnalt öeldud. Seega, kui me otsustasime lapsele, läksime kõigepealt AIDSi keskusesse, kus mulle öeldi ametliku statistika kohta: et nakatumise tõenäosus keha normaalses olekus ja ühe seksuaalvahekorras ovulatsiooni päevadel on minimaalne. Ma isegi mäletan paberi tükki, mis oli lauale liimitud: teie nakkuse tõenäosus 0,01%. Jah, ta on ikka veel seal, jah, see on väike vene rulett, eriti kui te ei suuda rasestuda üks kord. Võite pingutada ja muuta ECO, et kindlustada ennast täielikult, kuid see on keha koormus, konjugaat hormoonraviga, mida saab vältida.

Rasedus Ma olin väga selgelt planeeritud, ma valmistasin nagu iga naine: ma täielikult kõrvaldasin alkoholi, hakkasin jooga tegema, see oli lihtne süüa, nägin vitamiine, jälgi elemente. Mu abikaasa on läbinud kõik AIDSi keskuse kontrollid, kus ta ei avaldanud ka ühtegi vastunäidustusi.

Kui paar, kus mees on nakatunud, See plaanib rasedust, Antiretroviirusevastase ravi määramine on vajalik. Sellisel juhul saab partneri infektsiooni ärahoidmiseks kasutada abimeetodite meetodeid: partneri kliiritud spermaturimine või ekstrakorporaalne viljastamine (kui mõni mõnest paaril on reproduktiivtervise probleemid). Määratlemata viiruse koormusega HIV-nakatunud partneri veres, viiruse ülekanderiskide ravimise taustal, seksuaalselt ilma kondoomi kasutamata jätmise korral on oluliselt madalam, kuid see on võimatu välistada infektsiooni võimalus sel juhul.

Ma sain pärast esimest katset kohe rasestuda ja teadsin, et ma olin rase, läksin ma kohe ja tegi HIV-i analüüsi analüüsi. Ma kartsin ainult seda, mis vastutab minu lapse ja tema tulevase elu eest - kui ma äkki seisin ja annan talle viiruse. Analüüs oli negatiivne.

Ma otsustasin koheselt hoida rasedust tasulises osakonnas ja kõik oli hea, kuni mul oli kohutav toksikool. Siis ma ütlesin sinise silma peal, et mul oli HIV-nakatunud abikaasa. Mäletan, kuidas arst lõpetas kirjalikult ja ütles, et "me loomulikult saame soovitada, et me peame lamama, kuid see on parem ei ole vajalik." Ma sõitsin neile paar korda ja teisel trimestril, kui mul oli makstud leping, oliin otseselt öelnud: "Me ei saa sind võtta." I, pakkudes küsimusi, tegi analüüsi eelnevalt sõltumatu laboris ja toonud kaasa teiega - ta oli negatiivne ja neil ei olnud põhjust mind keelduda. Minu ettepanekul meenutada nende analüüsi, kui nad kahtlevad, sõitsid nad välja ja ütlesid: "Ei, ei, me ei pea midagi tegema, minge oma AIDSi keskuse juurde ja edastage kõik seal, ja siis, kui kõik on Selleks, et saate tagasi saata " AIDSi keskuses oleme väga tugevalt toetatud, nad ütlesid, et see on minu õiguste absoluutne rikkumine ja isegi pakutud nende õigusteenuse abi, kui me tahame kaevata.

See kõik juhtus rahulikult, kuigi see oli vaja tõsta peaarst kõrvad, mis oli väga lõigatud minuga ja isegi julm - ja ma olin ka kolmandal kuul toksikoosi selles küsimuses. Ja siin koos minuga ammendatud riigi mees, nad rääkisid väga lükata, justkui mõnede ühiskonna prügi. Mäletan oma sõnad: "Noh, sa ühendust sellega midagi." Muidugi, mul oli hüsteeria, ma hüüdsin, ütles, et see oli võimatu alandada inimene. Tegelikult, kui ma ei öelnud minu abikaasa staatuse kohta midagi, ei küsiks nad isegi. Selle tulemusena ma vabandasin minu ees ja käitusin palju õige - probleemid tekkisid ainult enne sünnitust, kui selgus, et HIV-nakatunud partner ei saa nende peal kohal olla. Veelgi enam, mulle tundub, nägi meie suhet oma abikaasaga, nähes, mida me, arstid mõistsid midagi. Ja see näitab väga hästi avalikke suhteid HIV-nakkusega: tundub kõigile, et need on mõned "mitte sellised inimesed", kuid tegelikult võib viirusekandja olla ükskõik milline. Te ei arva isegi, et inimene võib olla HIV +, kui ta "näeb tavaliselt".

Rasedad, mitte nakatunud HIV-ga, HIV-nakatunud partneriga vastupanu soovitatakse ka AIDS-keskusega Acusser-günekoloogi poole pöörduda nõu ja võib-olla täiendav uurimine. Mõnel juhul võivad rasedad elavad vastuolulises paaris, et ennetada ennetamist raseduse ajal, sünnituses ja ka ennetavuse kursus peab olema vastsündinud.

Kõigi raseduse jaoks läksin analüüsi üks kord seitse, ja kõik oli alati korras: meil oli täiesti terve laps ja ma ütlesin oma emale kolmandal kuul, kui see kogu kriis murdis. Ta ise C-hepatiit - ta nakatas operatsiooni ajal juhuslikult, mitu aastat tagasi ja ta teab, mida elada tabooritud haigusega. Seetõttu mõistis mu ema ideaalselt ja toetas mind. Selgus, et ühel ajal läks ta läbi väga sarnase lugu, kui ta ütles: "Baby, ma olen väga kahju, sa oled ikka noor ja ilus, kuid olge valmis halvimaks." Loomulikult on kõik arstid erinevad, kõik on väga sõltuv inimese teadlikkus ja tundlikkus, kuid selline tundlikkus, kahjuks palju.

Elena

HIV-positiivne, HIV-negatiivne abikaasa

kahe lapse ema

Ma õppisin 2010. aastal HIV-diagnoosi kohta. Minu jaoks oli nii ootamatu, et ma ei suutnud viivitamatult võrrelda "HIV" ja "AIDS" mõistete lähedust. Mõtteliselt mõtlesin, et mul on ainult HIV, mitte AIDS, ma läksin AIDS-keskuse diagnoosi kinnitamiseks kinnitamiseks. Seal ma selgitasin üksikasjalikult, et AIDS oli minuga juhtunud ja ei pruugi juhtuda, sest seal on ARV-ravi. Minu jaoks ei olnud see ikka veel selge, kuid ta sisendas lootust. See oli isegi vähem murelik mulle pärast AIDSi keskuse psühholoogi rääkis võimalust, et tal on terve lapsed - see oli minu jaoks väga oluline.

Olen õnnelik inimene, seetõttu minu ümbrus, inimesed, kes ei pea vajalikuks peatada suhtlemine minuga tõttu diagnoosi. Need on inimesed, kes püüavad teada tõelist teavet, mitte elada müüte ja puudusi. Algusest peale rääkisin ausalt oma diagnoosi vanematele, lähedastele sõpradele ja hiljem teleriekraanile - avatud ühiskonnale. Minu jaoks oli see hirmutav ja põnev, kuid minu jaoks on kohutav. Tulemusena ei olnud hukkamõistu.

Samal ajal mõjutas HIV-i diagnoos kõigepealt põhimõtteliselt minu isiklikku elu. Kõik partnerid HIV juuresolekul teatasid kohe diagnoosi kohta kohe. Kõige sagedamini internetis on julgem ja et isikul on Google'ile võimalus HIV. Kokku järgi oli reaktsioon erinev, kuid see on üsna loomulik. Keegi lõpetas vestluse, keegi jätkas, kuid ainult sõbralikus vormingus ja keegi kutsus kuupäevani. Mingil hetkel otsustasin, et ma ehitaksin suhte ainult HIV-positiivse partneriga, et mitte tagasi lükata. Ma kuulsin pidevalt erinevatest HIV-positiivsetest inimestest, et keegi oli diagnoosi tõttu nende tõttu viskas.

Kui nakatatakse paar naistKüsimus kontseptsiooni on lahendatud palju lihtsam: sperma partner kantakse tupe ajal ovulatsiooni ajal. Kui HIV-nakatunud naine sai retroviirusevastase ravi enne rasedust, siis raseduse ajal vajab ta jätkata seda ilma esimese trimestri vaheaegadeta. Juhul kui ravi enne rasedust ei määratud, otsustavad sünnitusarst-günekoloog ja nakkuslik inimene ravi alguse algust, keskendudes patsiendi kliinilistele ja laboratoorsetele näitajatele. HIV-nakatunud naine peaks oma arsti hoiatama, et ta kavatseb raseduse ravikava võimaliku parandamise eest.

Otsustage proovida suhet HIV-negatiivse partneriga, sest see ei olnud lihtne: lisaks ma olin mures partneri tervise pärast, kuigi ma teadsin, et ARV-ravi (mis võtsin pikka aega ja üsna edukalt) Vähendab minimaalse nakkuse riski. Esimene HIV-negatiivne test näitas, et mure on asjata. Nakkusoht, muidugi säilitatakse, kuid kogemused näitavad, et see on tõesti minimaalne.

Üldiselt oli minu puhul kõik edukas, kui ma ei teadnud, mis oli rase. Aga siis ma tundsin ennast, et HIV-diagnoos ei ole ainult meditsiiniline diagnoos, vaid mõnede meditsiinitöötajate põhjus näidata oma ebainimlikkust ja professionaalset kirjaoskamatust täielikult. Hirm ja ärevus mõistis hirmu ja ärevust, et saada arstiabi keeldumine kõige inoprune'i hetkel. Muidugi, aja ja kogemustega on need tunded muutunud vähem teravaks, kuid nad jäävad kuskile sügavale ja väga vaikseks. Pärast seda oli diagnoos minu jaoks raskem mitu korda.

Minu esimese raseduse ajal on naissoost konsultatsioonis arst korduvalt näidanud mulle negatiivset suhtumist, küsides küsimusi vaimus: "Mida sa arvad, et selline kimp planeeritakse lapse?" Pärast selliseid korduvaid vahejuhtumeid, mis alati tuua mind hüsteeriasse, pöördusin ma osakonna juhi poole arsti muutmiseks avaldusega. See võeti vastu, kuna argumendid osutusid kaalukamaks, pärast mida minu raseduse jälgimine jätkas mõnda teist arsti.

Teises raseduse ajal võimaldas selline küsimus kiirabi, mis oli avalikult küsinud: "Miks sa rasestute? Sul on juba üks. " Selles küsimuses vastasin mõistlikult, et nakkuse oht on alla 2 protsenti HIV-i ja AIDSi konverentsil osalemise käigus saadud teabest (ma isiklikult valisin mõlemal juhul loomuliku viljastamise viisina, kuna teised meetodid ei ole piisavalt kättesaadavad). Arstil ei olnud sellele väitele vastust, välja arvatud sünge vaikne: "Vabandust, aga ma pidin sulle ütlema."

HIV-nakatunud naine Raseduse ajal tuleb acoucher-günekoloogi täheldada naiste konsultatsiooni ja AIDSi keskuse spetsialistid. Achouchers Günekoloogid ja infektsioonide keskuse AIDS takistavad HIV-i üleandmist emast lapsest lapsele: retroviirusevastased ravimid on ette nähtud, kontrollige nende tolerantsust ja ennetamise tõhusust, esitage soovitusi kohaletoimetamise meetodi kohta. Ka AIDSi keskel saab naine vajadusel psühholoogilist ja sotsiaalset abi, konsulteerida teiste spetsialistidega, näpunäiteid lapse vaatamise kohta.

Pärast seda dialoogi kirjutasin ka kirjaliku kaebuse ja saatsin oma juhtkonna elektroonilisel kujul. Ma helistasin sekretärile ja küsisin väga viisakalt oma tervise seisundi kohta, saates kirjalikult kirjalikult distsipliteerimise vormis, mida "vajalikud arstiabi meetmed olid sulatatud." See oli minu jaoks piisav, sest mul polnud sel ajal aega ega jõudu, et ma ei suutnud prokuratuurile kirjutada.

Tegelikult oli kõige raskem raseduse ajal minu jaoks meditsiinitöötajate psühholoogiline surve. Seal oli juhtum, kui arst karjus kontoris nii, et ta kuulis väljaspool ukse: "Jah, teil on abi!" Selliste olukordade tõttu hakkasin arendama emotsionaalset puutumatust, raskust - ma tegin ennast lõpetama sellistele ilmingutele reageerimisele, kes sõidavad kõik emotsioonid sees. Tõenäoliselt on ilmselt tõendid, kui arst näitas väga ettevaatlikku ja humaanset suhtumist, põhjustas hämmastuse, hämmastamise ja soov nuta.

Sellega võrreldes on kõik teised raseduse eripärad vajadust võtta pillid HIV-i ülekande ennetamiseks minust ja immuunsuse ja viiruse koormuse analüüside kohaletoimetamisele - mitte üldse koormaval. Kõik muud protseduurid olid absoluutselt samad nagu raseduse ajal ilma HIV-nakkuseta: sama vitamiinid, samad testid, samad soovitused arstide jälgimiseks ja nii edasi. Lisaks nimetati sünnituse ajal Drock koos Arvutiga ja esimese kümne päeva jooksul laps. Kõik need kolm meetme etappi kaitses oma last nakkusest. Ma tegin neid ja tundsin üsna rahulikku, eriti teisel raseduse ajal, kui ta ilmselt nägi, et see toimib esimese lapse näites.

Kõik rasedad naised Sõltumata HIV-staatusest on soovitatav kasutada iga raseduse ja imetamise seksuaalse kontaktiga barjäärirakkude vahendeid. See võib kaitsta ema ja beebi mitte ainult HIV-nakkuse eest, vaid ka erinevatest teistest viiruste ja bakterite põhjustatud probleemidest.

Ma otsustasin alustada teist last kolm aastat pärast esimese inimese sündi, kui ma kohtusin teise abikaasaga: me otsustasime, et kaks last olid isegi paremad kui üks. Heaolu oli kõik sama ja arstid ei leidnud "vastunäidustusi". Kõik juhtus samal viisil nagu esimest korda, vaid erinevus on see, et kogemused ja kahtlused olid mitu korda vähem.

Peamine asi on see, et mõlemad rasedused on mind õpetanud - et raseduse planeerimise olukorras HIV kaaluga ja õige lahenduse võtmise korral on vaja juurdepääsu usaldusväärsele teabele. Ei ole vaja tugineda ümbritsevate või üksikute arstide arvamusele, mis võib olla ka vale, kuid statistika põhjal teaduslikel asjaoludel. Ja nad näitavad, et nakkusoht on minimaalne Arv-ravi vastuvõtmisel ja minu isiklik kogemus kinnitab seda.

Seetõttu hakkasin 2013. aastal pärast koolituse loengute käigus töötama võrdsete konsultantidena. Minu jaoks ei olnud see nii palju tööd isikliku positsiooni ja sooviga: ma tahtsin aidata inimestel, kes silmitsi HIV diagnoosiga emotsionaalse toetuse kaudu, õigusabi ja usaldusväärse teabe pakkumise kaudu. Samal ajal ma jätkan nõustamist, hoolimata laste kohalolekust, muutis lihtsalt vormingut isiklikest kohtumistest. Ma püüan ikka veel aidata, kui palju see on minu võimuses, kuid üha sagedamini inimesed ise otsustavad oma raskusi, nad lihtsalt vajavad head sõna ja isiklikku näidet.

Infektsioonirisk Mis on kaitsmata seksuaalseadusega HIV-nakatunud või mitte-õppimata partneriga võrreldav riskiga narkootiliste ravimite kasutuselevõtuga määrdunud süstal ja võib ulatuda 0,7% ühekordse kontaktiga. Riskiaste sõltub paljudest teguritest: viiruse koormus nakatunud partneris veres ja seksuaalse saladustes, suguelundite limaskestade kahjustusi, naise tsükli päev jne. Siiski on naine rohkem HIV-nakkuse suhtes haavatav, võrreldes mehega.

Tagastama