Inimese papilloomiviiruse infektsioon on inimese papilloomiviiruse poolt põhjustatud urogenitaaltrakti limaskestade (vulva, tupe, emakakaela kanal) kahjustus.
SÜNONÜÜMID
HPV infektsioon; kondüloomid.
ICD KOOD 10
A63 Muud mujal klassifitseerimata valdavalt sugulisel teel levivad haigused.
A63.8 Muud täpsustatud STI-d.
B97.7 Papilloomiviirused kui teistesse peatükkidesse klassifitseeritud haiguste põhjustajad.
PAPILLOMAVIIRUSNAKKUSE EPIDEMIOLOOGIA
Inimese papilloomiviirus (HPV) on hea- ja pahaloomuliste kasvajate põhjustaja. Viirus nakatab naha ja limaskestade kihistunud lameepiteeli. Nakkuse viis on kontakt, sealhulgas seksuaalne. Inimese papilloomiviiruse nakkuse ülekandumine sünnituse ajal on haruldane. Perinataalse infektsiooni kliiniline pilt kujuneb välja 2 aasta jooksul. Kondüloomide esinemine üle 18 kuu vanustel lastel, eriti üle 2-aastastel lastel, viitab seksuaalse kuritarvitamise võimalusele.
HPV määratakse nii kahjustatud kudedes kui ka muutumatul epiteelis. 80% juhtudest tuvastatakse muutumatu emakakaela korral HPV tüüp 16. Noorte naiste seas (keskmine vanus 22,9 aastat) avastatakse HPV 33%. Kõige sagedamini leitakse viirust emakakaela kanalis ja häbemas - 46%. Enamikul juhtudel on nakkuse põhjuseks HPV tüübid 16 ja 18. Mitte kõigil naistel, kes on nakatunud onkogeensete HPV tüüpidega, sealhulgas 16. ja 18., ei arene välja kliiniliselt väljendunud haigus, mis muutub emakakaelavähiks (CC).
Läbiviidud epidemioloogiliste ja molekulaarbioloogiliste uuringute tulemusena selgus, et emakakaela kantserogeneesi kõige olulisem tegur on naiste nakatumine HPV-sse. Erinevat tüüpi HPV-d leiti 99,7% emakakaelavähi patsientidelt kogu maailmas võetud biopsiatest, nii lameepiteeli kartsinoomide kui ka adenokartsinoomide puhul.
Väliste tüügaste peiteaeg on 2-3 kuud, vähi ja vähieelsete puhul - aastat.
PAPILLOMAVIIRUSNAKKUSE ETIOLOOGIA (PÕHJUSED).
HPV on väike viirus, mis sisaldab kaheahelalist DNA-d. Praegu on teada rohkem kui 120 HPV tüüpi. Rohkem kui 30 tüüpi võivad nakatada suguelundeid. Kõik HPV tüübid jagunevad kahte rühma: kõrge onkogeense riskiga, mis tuvastatakse pahaloomuliste kasvajate korral, ja madala onkogeense riskiga emakakaela healoomuliste kahjustuste ja tüügaste korral. Kõrge onkogeense riskiga rühma kuuluvad 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 viiruse tüüpi, madala riskiga rühma - 6, 11 , 36 , 42, 43, 44, 46, 47 ja 50. Euroopas on HPV tüüp 16 kõige levinum, avastati enam kui pooltel emakakaelavähi juhtudest. Kui lisada sellele veel neli HPV tüüpi (18, 31, 33 ja 45), siis avastatakse need enam kui 85% kõigist selle haiguse juhtudest. Madala riskiga HPV-infektsioon on tavaliselt healoomuline ja taastub kiiresti 12–18 kuu jooksul.
PATOGENEES
Onkogeensete HPV tüüpide mõju peamine sihtmärk on emakakaela transformatsioonitsoon, kus arenevad düsplastilised ja vähieelsed muutused. Võimalik on progresseerumine HPV infektsiooniga seotud rakumuutustest emakakaelavähi tekkeni. Kogu protsess kestab tavaliselt 10–40 aastat, kuid harvadel juhtudel võib see areneda 1–2 aastaga.
RASEDATE NAISTE HPV-NAKKUSE KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)
Lillkapsaga sarnaste eksofüütiliste kasvajate teke nahal ja/või anogenitaalpiirkonna limaskestadel; keratiniseeruvad, nahapinnast kõrgemale tõusvad, mis põhjustavad verejooksu, sügelust, eritist. Naistel on sagedane lokaliseerimine emakakael. Ei ole haruldane, et korraga on kahjustatud mitu piirkonda (näiteks emakakael, tupp ja häbe). Tüügaste suurus ja arv on erinevad. Raseduse ajal võib kliiniline pilt muutuda. Välised tüükad on harva pahaloomulised. Vaid mõned HPV tüübid põhjustavad emakakaela- ja anorektaalset vähki, aga ka häbeme- ja peenisevähki. Infektsioon on sageli asümptomaatiline. Kõige kohutavam tüsistus on emakakaelavähk.
Raseduse tüsistused
HPV kandmine ei mõjuta raseduse kulgu ega tulemust. Vastsündinutel, kelle emad on sündinud ulatuslike kondüloomidega, on kirjeldatud vaid üksikuid kõri papillomatoosi juhtumeid.
HPV DIAGNOSTIKA RASEDUSE AJAL
Diagnostika on suunatud HPV onkogeensete tüüpide tuvastamisele: viiruse tüpiseerimine spetsiifiliste genotüüpide määratlusega, viiruse püsimise kestus emakakaela emakakaela kanalis; viiruskoormus (viiruse hulk) ja viiruse peremeesrakku integreerumise aste. HPV onkogeensete tüüpide esinemisel on tsütoloogiline uuring kohustuslik ja emakakaela emakakaela epiteeli düsplaasia avastamisel on vajalik biopsia koos histoloogilise uuringuga.
ANAMNEES
Riskitegurid:
· Vanus üle 35 aasta;
· Emakakaela patoloogia;
STI-de ajalugu;
· Prostitutsioon;
· Seksuaalse aktiivsuse varajane algus;
· Suure hulga seksuaalpartnerite olemasolu;
· Seksuaalpartnerite sagedane vahetus;
· Immuunpuudulikkuse seisundid.
FÜÜSILINE LÄBIVAATUS
Anogenitaalsete tüügaste, emakakaela erosiooni ja muude emakakaela kanali kahjustuste tuvastamine peeglite uurimisel.
LABORATOORNE UURIMUS
Asümptomaatiliste vormide korral kasutatakse HPV onkogeensete tüüpide uurimise materjalina ureetra ja / või emakakaela kanali epiteeli kraapimist. Viiruse tuvastamiseks kasutatakse ainult molekulaarbioloogilisi diagnostikameetodeid (PCR, reaalajas PCR, PCR hübriidlõksu abil) koos onkogeensete ja mitteonkogeensete tüüpide tüpiseerimisega ning viiruskoormuse (viiruse DNA koguse) määramisega.
Kui tuvastatakse HPV onkogeensed tüübid, on emakakaela kanali epiteeli düsplaasia astme kindlakstegemiseks vajalik tsütoloogiline uuring. Kõrge düsplaasia astmega tehakse histoloogiline uuring. Kui on välissuguelundite tüükad, siis HPV tüpiseerimist ei tehta.
Seroloogilist testimist ei kasutata.
INSTRUMENTAALÕPINGUD
Tüügaste lokaliseerimisega emakakaelal tehakse kolposkoopia ja ureetra välisava piirkonnas lokaliseerimisega - uretroskoopia. Inimese papilloomiviiruse infektsiooni subkliiniliste ilmingute visualiseerimiseks nahal ja limaskestadel kasutatakse äädikhappega kahjustuste tuvastamise meetodit: genitaalide või emakakaela nahale kantakse 5% äädikhapet, 3-5 minuti pärast täheldatakse kahjustusi. valgendatud alade kujul. Seda tehnikat ei kasutata kliiniliselt nähtavate kahjustustega patsientidel.
SKREENING
Kõik olemasolevad emakakaelavähi ennetamise juhised sisaldavad praktilisi soovitusi sõeluuringu sihtrühmade, sõeluuringute intervallide ja strateegiate kohta erirühmadele.
Venemaal kehtivad normatiivdokumendid ei anna ühemõttelisi vastuseid küsimustele, mis puudutavad emakakaelavähi sõeluuringu algusaega ja analüüside vahelist ajavahemikku.
Tuginedes erinevate riikide kogemustele emakakaelavähi sõeluuringute korraldamisel, on esimest korda meie riigis välja pakutud järgmised soovitused ennetusprogrammide läbiviimiseks Venemaal.
· Vanus sõeluuringu alguses – 25 aastat.
· Vanus, mil sõeluuringu jätkamine ei ole kohane, on 65 aastat.
· Sõeluuringu intervallid on alla 50-aastastel naistel iga 3 aasta järel ja 50–65-aastastel naistel iga 5 aasta järel.
Patsientide erirühmad:
- emakahaigustega naised;
- naised, kellel on vahesumma hüsterektoomia;
- naised, kellel on invasiivse emakakaelavähi tõttu hüsterektoomia.
Rasedatele, kes sõeluuringus ei osalenud, tuleb tsütoloogiline uuring läbi viia raseduse registreerimisel ja seejärel vastavalt soovitustele ka väljaspool rasedust.
DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA
Molluscum contagiosum
Häbememokkade mikropapillomatoos
Peenise pärlpapulid
Seborroiline keratoos
Intradermaalne nevus
Vähk in situ
NÄIDUSTUSED TEISTE SPETSIALISTIDE KONSULTEERIMISEKS
II-III astme emakakaela kanali epiteeli düsplaasia, in situ vähi, emakakaelavähi avastamisel on näidustatud günekoloogilise onkoloogi konsultatsioon.
DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE
Inimese papilloomiviiruse infektsioon.
PAPILLOMAVIIRUSNAKKUSE RAVI RASEDUSE AJAL
Puuduvad ravimeetodid, mis tagaksid tõhusalt inimese papilloomiviiruse infektsiooni täieliku paranemise. Sisemine rakuline immuunsus võib mõnda aega HPV aktiivsust pärssida, kuid tüükad võivad korduda. Arvatakse, et kondüloomide eemaldamine vähendab viiruse edasikandumise ohtu ja vähendab ka pahaloomulise degeneratsiooni riski, kuid ei kõrvalda neid täielikult.
RAVI EESMÄRGID
Viiruse eliminatsioon ei toimu alati, seetõttu on ravi suunatud anogenitaalsete tüükade eemaldamisele, emakakaela erosiooni ravile, emakakaela kanali epiteeli düsplaasiale. Kõik diagnostilised, ennetavad ja ravimeetmed on suunatud emakakaelavähi ennetamisele.
MITTEMEDITSIINILINE RAVI
Väikeste välissuguelundite ja perianaalsete tüükade, samuti emakakaela kergete intraepiteliaalsete kahjustuste korral on võimalik kasutada krüoteraapia meetodit. Ulatuslike kondüloomide, sealhulgas tupe, emakakaela kanali, emakakaela ja ureetra välisava kahjustuse korral kasutatakse laserdestruktsiooni, kirurgiat või elektrilist ekstsisiooni ja plasti. See nõuab spetsiaalset varustust ja koolitatud spetsialisti. Vajalik on kohalik tuimestus või anesteesia. Tavaliselt saavutatakse hea tulemus, kuid mõnel juhul võivad armid jääda.
PAPILLOMAVIIRUSNAKKUSE RAVI RASEDUSE AJAL
Väikeste välissuguelundite ja perianaalsete tüügaste esinemise korral raseduse ajal ravimteraapiat ei teostata.
KIRURGIA
Seda kasutatakse ulatuslike kondüloomide või emakakaela tõsiste kahjustuste (in situ vähk või emakakaelavähk) korral.
NÄIDUSTUSED haiglaraviks
Kui on vaja kirurgilist sekkumist, on vajalik haiglaravi.
GEESTIMISE TÜSISTUSTE ENNETAMINE JA ENNUSTAMINE
Kõri papillomatoosi ennetamiseks vastsündinul, kui naise suguelundite piirkonnas on suured või mitmed tüükad, on soovitatav KS-operatsioon. Kõrge onkogeense riskiga HPV esinemise korral ei ole erisoovitusi.
Emakakaelavähi esmane ennetamine hõlmab meetmete rakendamist isikute suhtes, kellel puuduvad haiguse tunnused, et vältida selle arengut tulevikus. Klassikaline näide mis tahes haiguse esmasest ennetamisest on vaktsineerimine väljaspool rasedust.
Emakakaelavähi sekundaarne ennetamine hõlmab haiguse tunnustega inimeste varajast avastamist ja ravi, et aeglustada või peatada selle progresseerumist.
Tertsiaarne ennetus on kaugelearenenud kasvaja kirurgiline eemaldamine kombinatsioonis kiiritusravi või keemiaraviga.
RAVI EFEKTIIVSUSE HINDAMINE
Tervenemise kontroll toimub perioodiliste (üks kord 6–12 kuu jooksul) patsientide läbivaatuste, tsütoloogilise uuringu, viiruse onkogeensete tüüpide määramise ja nende genotüpiseerimisega. Kontaktisiku tuvastamine pole vajalik. Seksuaalpartnereid tuleb uurida ja uurida, inimese papilloomiviiruse nakkuse ilmingute korral tuleb neid ravida.
Kui avastatakse anogenitaalsed tüükad, registreeritakse vormil 089 / u-sq.
PATSIENTIDE TEAVE
Võimalik on viiruse pikaajaline püsimine ilma emakakaelavähi tekketa, samuti viiruse eliminatsioon ilma ravita. Suurenenud onkogeense aktiivsusega viiruse genotüübi pikaajalise püsimise korral on võimalik selle integreerumine raku genoomi koos emakakaela düsplaasia tekkega, pahaloomuline kasvaja. Seoses viiruse seksuaalse levikuga tuleks uurida seksuaalpartnereid. Kui HPV emakakaela kanalis tuvastatakse kõrge onkogeenne risk, on vajalik kord aastas läbi viia kolpotsütoloogiline uuring ning III astme emakakaela düsplaasia või emakakaelavähi avastamisel vaatlus ja ravi günekoloogilise onkoloogi juures.
Kui rasedatel tuvastatakse kõrge onkogeense riskiga HPV tüübid, rasedus jätkub. Emakakaela düsplaasia esinemisel tehakse kolposkoopiline ja kolipotsütoloogiline uuring.
HPV ja rasedus võivad kulgeda paralleelselt. Haigus võib raskendada raseduse kulgu, olles tõsine oht loote tervisele.
Millised tüübid on naisele kõige ohtlikumad
Inimese papilloomiviiruse infektsioon on kõige levinum sugulisel teel leviv haigus. Umbes 75% maailma elanikkonnast seisab kogu elu silmitsi sarnase probleemiga. Kuid enamik neist isegi ei tea infektsioonist. Varjatud kulg kiirendab ja suurendab veelgi haiguse levikut.
Patoloogia tunnused ei pruugi ilmneda, inimene paraneb, teadmata, et ta oli nakatunud. Viiruse edasikandumine toimub kaitsmata vahekorra ajal. Harva, kuid on olemas võimalus nakkuse edasikandumiseks emalt lapsele sünnitusteede kaudu.
Papilloomiviiruseid on rohkem kui sada tüüpi. Igal neist on oma ohuprotsent. Kõrge onkogeensusega viiruseid peetakse ebasoodsaks. Need põhjustavad suguelundite vähi arengut. Selliste patogeenide hulgas on 18 tüüpi.
Paljud uuringud on näidanud, et HPV tüüp 18 ja tüüp 16 on lamedate tüükade peamine põhjus. Just neil on kõrge onkogeenne potentsiaal, mistõttu nad ohustavad tervist. Emakakaelal tekivad lamedad neoplasmid. Kui see juhtub raseduse ajal, on oluline läbida biopsia ja kolposkoopia.
16. tüüpi papilloomiviirus on rasedusele ohtlik. Füsioloogilise sünnituse ajal on lapsel tohutu nakatumisoht. Tal võib tekkida hingamisteede papillomatoosi, mis viib surma. Seetõttu on raseduse ajal papilloomiviiruse esinemisel soovitatav sünnitus läbi viia keisrilõike abil. Operatsioon viiakse läbi anesteesia mõjul, mis valitakse iga sünnitava naise jaoks individuaalselt.
Lamedate papilloomide eemaldamine kehal ja intiimsetes kohtades on keelatud. Ainsad erandid on rasked juhtumid. Enne manipuleerimist määratakse patsiendile põhjalik uuring.
Kas papilloomid saab raseduse ajal eemaldada? Eemaldamine toimub tervislikel põhjustel. Kui viirus kujutab endast ohtu lapse tervisele ja elule, kõrvaldatakse papilloomid järgmiste abinõudega:
- külmutamine vedela lämmastikuga;
- laserteraapia;
- kiire eemaldamine.
HPV-ga raseda naise pidev jälgimine hoiab ära komplikatsioonid ja soovimatud tagajärjed.
Mõju lapsele
Nakkuse kandjad on huvitatud terve lapse kandmise võimalusest. On tõestatud, et viiruse kandmine võib rasestumist oluliselt raskendada. Papilloomide esinemine raseduse ajal vähendab loomuliku tõenäosust.
Enne rasestumist on oluline, et mõlemad partnerid läbiksid sugulisel teel levivate haiguste suhtes uuringu. Kui HPV on väga onkogeenne, peate võtma ühendust oma günekoloogiga tsütoloogia saamiseks. Kui tulemused näitavad emakakaela muutusi, on rasedus võimalik alles pärast haiguse spetsiifilist ravi. , kuid selleks on oluline haigust kontrolli all hoida.
Kui papilloomid ilmnevad raseduse ajal, usuvad paljud, et see on lapse surmaotsus. Viiruse tungimine ema kehasse ei mõjuta loote seisundit. On tõestatud, et haigustekitaja ei põhjusta väärarenguid, deformatsioone, ei suurenda raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohtu.
Ainus oht beebi elule on anogenitaaltüügaste ilmumine intiimsetesse kohtadesse. Selliste elementide ilmumine provotseerib kas 11. Isegi varjatud vorm patoloogia raseduse ajal avaldub enamikul juhtudel papilloomidest. Raseduse ajal ilmnenud haiguse ilming süveneb järsult: juba esinevad tüükad suurenevad koos rasedusega, muutes nende kuju. Loote nakatumine on võimalik, kui papilloomid paiknevad piirkonnas ja pärakus. Enamikul juhtudel võitleb lapse keha haigusega tõhusalt.
Teraapia meetodid
HPV ravi raseduse ajal on näidustatud soovimatute tüsistuste ja muutuste tekkimisel. Ravimitega ravimine on riskantne. Ravimid võivad last oluliselt kahjustada. Tõhus viis papilloomide vastu võitlemiseks on nende põletamine. Sageli kasutatakse, kuid selline protseduur on raseduse ajal rangelt keelatud.
Papilloomiviirus kurnab keha tugevalt, seetõttu on see teiste patoloogiate arengu põhjus. See võib olla soor, mis võib tungida sügavale ja nakatada last. Arvestades neid riske, on rasedatele ette nähtud immunomodulaatorid. See võimaldab kontrollida infektsiooni aktiivsust ja suurendada keha kaitset. Ravi peaks läbi viima arst pärast põhjalikku uurimist. Hinnatakse protsessi keerukust, levimust, erksa kliinilise pildi olemasolu.
Kui nakkussümptomeid pole, on tsütoloogia normaalne, HPV-vastast ravi ei teostata. Kui täheldatakse kondüloomide esinemist, on nende ravi tingimata ette nähtud. Kasutatakse moksibutsiooni. Emakakaela soovimatute muutuste esinemisel tuleb määrata ravi. See võib olla kauteriseerimine või emakakaela kahjustatud piirkondade eemaldamine.
Ravimid ja immunomodulaatorid
Haiguse elav kliiniline pilt nõuab ravimite kasutamist. Enamikul neist on viirusevastane toime (mõjub kahjulikult HPV-le) ja immunomoduleeriv toime (suurendab organismi kaitsevõimet).
Puuduvad veenvad tulemused nende tõhususe kohta, nende kasutamise vajalikkus ei ole tõestatud. Paljud eksperdid kasutavad neid edukalt väljendunud papillomatoosi nähtude raviks. Kõige tavalisemate ravimite hulgas on:
On ravimeid, mida on parem mitte kasutada haiguse raviks. Nad ei mõjuta viirust mingil viisil, seetõttu ei suuda nad rasedat ravida:
- Valtrex.
Oluline on selgitada patogeeni tüüp. See võimaldab teil hinnata onkogeensuse riski.
Ainult mõned tüved kujutavad endast potentsiaalset ohtu. HPV võib vallandada kondüloomid. Rasedad naised peaksid teadma, et nad veritsevad oluliselt. Papilloomide eemaldamine lükatakse edasi sünnitusjärgsesse perioodi.
Inimese papilloomiviiruse suguelundite infektsioon (HPV) on üks levinumaid nakkushaigusi. Vähemalt kolm neljandikku naistest ja meestest haigestuvad elu jooksul HPV-sse. Enamik neist ei tea sellest kunagi, kuna HPV ei põhjusta sageli nähtavaid sümptomeid ja reeglina möödub iseenesest.
Suguelundite HPV-nakkus edastatakse tavaliselt vaginaalse või anaalse vahekorra kaudu. Mõnikord kandub viirus edasi oraalseksi või suguelundite hellitamise teel. HPV võib sünnituse ajal emalt lapsele edasi kanduda, kuid seda juhtub harva.
Millised on inimese papilloomiviiruse (HPV) sümptomid?
Paljudel juhtudel ei põhjusta viirus nähtavaid sümptomeid. Kui need ilmnevad, toimub see perioodil kuu kuni aasta pärast nakatumist.
HPV-l on üle 100 erineva tüve, kuid ainult vähesed võivad põhjustada kondüloomi. (Mõned HPV tüübid põhjustavad lihtsaid tüükaid, mis ilmuvad kätele ja jalgadele.)
Kondüloomid on väga nakkavad. Uuringud on näidanud, et umbes 65% inimestest, kes seksivad partneriga, kellel on kondüloomid, tekivad ka kondüloomid.
Tüükad kipuvad kasvama tupe ja häbeme seintel, päraku ja pärasoole lähedal, emakas ja mõnikord ka kubeme piirkonnas. Pärast oraalseksi nakatunud partneriga võivad harvadel juhtudel suus ja kurgus tekkida tüükad.
Tüükad tunduvad pehmed, lihavärvi või veidi heledamad. Need on väikesed ja suured, siledad või kumerad. Neid võib olla mitu või üks, mõnikord kasvavad nad rühmadena ja meenutavad väliselt lillkapsast. Üldiselt on tüükad valutud, kuigi mõnikord võivad need sügelema, põletikuliseks muutuda või veritseda.
20% naistest kaovad tüükad ise kolme kuu jooksul. Teised vajavad tüügastest vabanemiseks ravi, kuigi need võivad hiljem uuesti ilmneda.
Mõnel juhul põhjustab suguelundite HPV emakakaela rakkudes muutusi, mida saab tuvastada Papanicolaou äigepreparaadi analüüsiga (onkotsütoloogia või ebatüüpiliste rakkude määrdumine). Sageli ei tähenda sellised muutused midagi tõsist ja mööduvad iseenesest. Aga kui teil on mõni nn kõrge riskiga HPV tüvedest, on muutused tõsisemad. Nõuetekohase ravi puudumisel võivad need põhjustada vähirakkude arengut, tavaliselt palju aastaid pärast nakatumist.
Just kõrge riskiga HPV tüved on emakakaelavähi peamine põhjus. (Pidage meeles, et need ei ole tüved, mis põhjustavad suguelundite tüükaid.) Seetõttu on oluline, et kõik naised võtaksid regulaarselt Pap-testi ning kõrvalekallete ilmnemisel läbiksid vajalikud uuringud ja saaksid ravi.
Õnneks kontrollib immuunsüsteem enamasti viirust ja hävitab selle ise, isegi kõrge riskiga tüvede korral. Paljud naised vabanevad viirusest aasta või kahe jooksul.
Ainult väike osa HPV-ga naistest kogeb rakulisi muutusi, mis vajavad ravi. Ja asjakohase uurimise ja ravi korral põhjustab HPV väga harvadel juhtudel emakakaelavähki ja muid suguelundite vähki.
Kas inimese papilloomiviirus võib rasedust mõjutada?
Inimese papilloomiviirus (HPV) ei mõjuta tõenäoliselt rasedust ega lapse tervist. Kui teil on kondüloomid, võivad need raseduse ajal kiiremini kasvada, võib-olla suureneda, kuna viirus loob endale soodsa niiske keskkonna. Lisaks on võimalikud hormonaalsed muutused või muutused immuunsüsteemis. Enamikul juhtudel ei ole tüükad teile ega teie lapsele kahjulikud.
Nakkus võib kanduda lapsele sünnituse ajal, kuid see on väga haruldane. Isegi kui lapsel oli viirusega kokkupuude, tuleb keha ise sellega toime ilma sümptomite ja probleemideta.
Kui ebatõenäolisel juhul nakatub laps suguelundite tüükaid põhjustava HPV tüvega, võivad lapsel varajases lapsepõlves tekkida tüükad häälepaeltele ja mujale. Seda laste haigust nimetatakse hingamisteede papillomatoosiks. See on väga tõsine seisund, kuid õnneks äärmiselt haruldane.
Kas neid testitakse raseduse ajal papilloomiviiruse suhtes?
Kõigile rasedatele tehakse registreerimisel inimese papilloomiviiruse (HPV) analüüs. See analüüs on tasuline. Selle maksumus on umbes 300 rubla.
Lisaks on olemas analüüs, mis tuvastab enamiku kõrge riskiga HPV tüvesid. Paljud arstid teevad seda testi samaaegselt Pappanicolaou määrdiga 30-aastastele ja vanematele naistele. Kuid vajadusel tehakse selline test igas vanuses. Näiteks kui Pappanicolaou test näitab väiksemaid kõrvalekaldeid, võib arst selle testi teha, et teha kindlaks, kas ravi on vaja. (Mõned spetsialistid nõustuvad laboriga, et kui määrdil avastatakse väiksemaid kõrvalekaldeid, tehakse samale materjalile kohe lisaanalüüs).
Kuidas ravida papilloomiviirust raseduse ajal?
Selle viiruse vastu ei ole ravi. Kui teil tekivad tüükad, võib arst soovitada neid raseduse ajal mitte ravida, kuna need aja jooksul vähenevad või kaovad. Siiski on palju erinevaid viise, kuidas rasedatel naistel tüükad ohutult eemaldada.
Kui arsti sõnul on vaja eemaldada tüükad, võib neid eemaldada spetsiaalse happelahusega, külmutada vedela lämmastikuga või eemaldada laseriga, elektrokoagulatsiooniga või kirurgiliselt.
On kaks retseptiravimit, mida naised kasutavad kondüloomide raviks iseseisvalt, kuid neid ei soovitata raseduse ajal kasutada. Pidage meeles, et te ei saa proovida kondüloomi ravida lihtsate tüükadega.
Kui Pappanicolaou määrdumisel ilmnevad kõrvalekalded, uurib arst spetsiaalse mikroskoobi abil emakat ja tupe. Seda nimetatakse kolposkoopiaks. (See tundub nagu Pappanicolaou määrdumine, kuid võtab kauem aega.) Kui arst leiab emakakaela rakkudes kahtlaseid muutusi, võib ta võtta koeproovi – biopsia. Biopsia viiakse läbi Surgitroni aparaadiga - kasutatakse raadiolainete mittekontaktset meetodit. Sel juhul on võimalik kerge ebamugavustunne ja määrimine.
Kui invasiivse emakakaelavähi tunnused puuduvad, soovitab arst oodata lapse sündi, misjärel võite jätkata atüüpiliste rakkude ravi. (Sõltuvalt olukorrast võidakse teile raseduse ajal määrata teine kolposkoopia.)
Kuus kuni kaheksa nädalat pärast sünnitust tellib arst teile tõenäoliselt uue kolposkoopia, et kontrollida, kas probleem on endiselt olemas. Enamasti normaliseerub kõik pärast sünnitust iseenesest, mistõttu pole täiendavat meditsiinilist sekkumist vaja.
Kuidas vältida inimese papilloomiviiruse (HPV) nakatumist?
Nakkusohu vähendamiseks on soovitatav seksida üksiku partneriga, kellel pole peale teie teisi partnereid ja kellel pole nähtavaid tüükaid. (Muidugi, kui sümptomeid pole, ei pruugi teie partner viirusest teadlik olla.)
Mida rohkem seksipartnereid teil või teie partneril on, seda suurem on teie risk viirusesse nakatuda. Lisaks, kui teil on juba HPV, ei kaitse see teid teiste viirusetüvede nakatumise eest.
Kondoomide regulaarne ja õige kasutamine vähendab oluliselt ka võimalust nakatuda HPV-sse ja teistesse sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse. Hiljutised uuringud on näidanud, et naistel, kelle partnerid kasutavad kondoomi iga kord, kui nad seksivad, on 70% väiksem risk nakatuda kui neil, kes kasutavad kondoomi vaid 5% ajast. Nakatumise risk on 50% väiksem naistel, kelle partnerid kasutavad kondoomi vähemalt poole ajast.
Kondoom ei paku sada protsenti kaitset, sest hoolimata sellest, et lateks ei lase viirust läbi, võib viimane sattuda kondoomiga kaitsmata kohtadesse. Lisaks võib kondoom vahekorra ajal libiseda või katki minna.
Pärast lapse sündi võite end vaktsineerida teatud HPV tüvede vastu.
Venemaal on selle vaktsiiniga immunoprofülaktika võimalik 9–15-aastastele tüdrukutele, aga ka alla 26-aastastele naistele. See vaktsineerimine on tasuline.
Isegi kui olete vaktsineeritud, võib kondoomi kasutamine aidata teid kaitsta teiste HPV tüvede eest.
Paljud naised leiavad nahalt punne ja väljakasvu – papilloome. Selline ebameeldiv üllatus häirib iga naist ja lapseootel ema on lihtsalt hirmul. Miks papilloomid mõnikord raseduse ajal nahale ilmuvad ja kuidas nendega toime tulla - räägime täna.
Meie artikli alguses on oluline mõista, et papilloom - see tähendab epiteeli naharakkude patoloogiline kasv tuberkulite, okaste, niitide kujul - on lihtsalt inimese erilise viirusega nakatumise väline ilming. Inimese papilloomiviirus ehk HPV ehk HPV ei ole ainuke kahjulik viirus, vaid suur hulk viiruseid, mille esindajaid on hetkel avastatud mitusada. Igaüht neist nimetatakse mikrobioloogias tüveks ja see põhjustab inimestel ja loomadel erinevaid haigusi. Mõned neist põhjustavad naha ja limaskestade haigusi ainult loomadel. Teised viiruse tüved nakatavad ainult inimesi, põhjustades mõlemat nahailmingut – tüükad, papilloomid, kondüloomid, jalatallatüükad ja vähk. HPV roll emakakaela, pärasoole, kõri ja naha pahaloomulistes protsessides on tõestatud.
Inimese papilloomiviiruse edasikandumise viisid
Tavaliselt levib viirus naha ja limaskestade ilmsete või varjatud defektide kaudu. Loetleme peamised nakatumise viisid:
- Seksuaalne tee. Suguelundite limaskestade ja naha nähtamatute mikrokahjustuste kaudu, mis on alati olemas igasuguse seksuaalvahekorra ajal, siseneb viirus jagunevatesse epiteelirakkudesse ja mõjutab neid. Reeglina on sugulisel teel edasikandumine tüüpiline häbeme, eesnaha ja peenise, päraku ja tupe kondüloomide papilloomidele.
- Lapse nakatumine ema suguelundite kaudu, kellel on ulatuslikud suguelundite kahjustused. Imikutel mõjutab viirus sagedamini kõri, häälepaelu ja pärakut.
- Majapidamiskontaktidega. See nakkuspiirkond on kõige ulatuslikum ja kõige vähem kontrollitud. See hõlmab puudutamist, kätlemist, tavaliste majapidamistarvete, sealhulgas hügieenitarvete, pesu kasutamist. Jalatalla tüükadega nakatumist täheldatakse sageli basseini, sauna külastamisel ja isikliku hügieeni reeglite mittejärgimisel.
Oluline on mõista, et nakatumist on väga raske ära hoida, kuna umbes 80–90% elanikkonnast on nakatunud HPV-ga, kuid mitte kõigil neist pole ilmseid väliseid ilminguid. Selle põhjuseks on iga üksiku patsiendi viirusevastase immuunsuse iseärasused.
Nagu me juba aru saime, on viiruse kliiniliste ilmingute papilloomide, tüükade ja muude ebameeldivate kosmeetiliste defektide ilmnemise peamine põhjus viiruse aktiivse paljunemise tagajärg immuunsüsteemi nõrgenemise taustal.
- Raske haiguse periood. Sageli langeb organismi immuunvastus pärast kurguvalu, grippi, rasket toidumürgitust, operatsiooni, vereülekannet jne.
- Immuunpuudulikkusega seotud haigused - HIV, hepatiit, vähk, eriti keemiaravi ja kiiritusravi taustal.
- Krooniline alkoholism, narkomaania.
- Rasedus, sünnitusjärgne periood - nendel perioodidel toimub immuunsuse füsioloogiline langus, mis on suunatud raseduse säilitamisele. Vastasel juhul lükkab ema organism loote kui pooleldi võõrast objekti.
Inimese papilloomiviiruse mõju rasedusele
Just seoses raseda naise hädavajaliku ajutise immuunpuudulikkusega ilmnevad esmakordselt HPV-nakkuse ilmingud. Väga sageli on rasedad emad mures, et raseduse ajal tekkisid neil papilloomid, mis paiknevad kõige sagedamini kaelal, nibudel, halodel ja kehal. Papilloomid võivad olla üksikud või massiivsed. Selline ulatuslik kahjustus on sageli iseloomulik häbeme ja kõhukelme papillomatoosile. Enamik lapseootel emasid on kuulnud emakakaelavähi ja HPV vahelisest lähedasest seosest. Kiirustame rahustama, emakakaelavähki ja nahakasvasid põhjustavad täiesti erinevad HPV tüübid.
Miks on papilloomid raseduse ajal ohtlikud?
- Kaasaegne lüüasaamine. Hoolimata asjaolust, et iga haigust, olgu need siis jalatallatüükad, nahapapilloomid, tüükad, päraku või tupe kondüloomid, emakakaela- ja pärasoolevähk, põhjustavad erinevad viiruse tüved, ei saa keegi hinnata, kui palju tüvesid on konkreetne patsient. on nakatunud. Seetõttu on väga tõenäoline, et selliste "häiresignaalide" olemasolul HPV nahailmingute näol on tegemist emakakaela limaskesta kahjustusega.
- Loote nakatumise võimalus. Loode võib nakatuda sünnituse ajal, läbides ema sünnikanali. Samuti võib esineda nakatumise juhtumeid pärast sünnitust, lapse eest hoolitsemise ajal. See on harvem, kõige sagedamini enneaegsetel, nõrgenenud lastel, samuti emale tohutute kahjustustega.
- Papilloomide mehaaniline kahjustus. Sageli on traumad naha väljakasvud kaelal, voodipesu ja kingade hõõrdumistsoonides, sõrmedel. Papilloomsed väljakasvud on hästi verega varustatud ja kahjustuse korral veritsevad piisavalt.
HPV infektsiooni diagnoosimine
Enamasti pole spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid vaja. Papilloomid ja tüükad on üsna tüüpilised. Need on nahapinnast kõrgemale tõusnud kasvud beežist tumepruunini mugulate, ogade, käbide, niitide kujul.
Erikontroll on vajalik järgmistel juhtudel:
- Massiline lüüasaamine tähendab tõsiseid immuunsupressiooni juhtumeid. Sel juhul on vaja välistada HIV, verehaigused ja muud taustahaigused.
- Suguelundite piirkonna kahjustus. Oluline on paralleelselt diagnoosida HPV tüvesid, mis võivad põhjustada emakakaelavähki. Selleks võetakse emakakaela kanalist määrded ja uuritakse PCR-i või polümeraasi ahelreaktsiooni abil teatud viiruste rühma - väga onkogeenset tüüpi HPV-d.
- Nahamoodustise pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus. Mõnikord on mõnel papilloomil väljendunud välimuse muutus, nad veritsevad ja kasvavad kiiresti. Sellised koosseisud nõuavad pahaloomulise protsessi kohustuslikku biopsiat.
Papilloomide ravi raseduse ajal
Reeglina ei vaja üksikud papilloomid erilist ravi. Massiivse protsessiga, eriti lokaliseerimisel suguelundite piirkonnas, on vaja spetsiaalseid ravimeetodeid. Raseduse ajal annavad arstid endast parima, et mitte sekkuda immuunvastuse protsessidesse. Kuid HPV ja emakakaela vähieelsete haiguste, herpese või tsütomegaloviiruse infektsiooni, ulatuslike protsesside korral raseduse ajal ja sünnituse eelõhtul on ette nähtud interferoonide kursused. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Viferon, Genferon, Ruferon ja nii edasi. Aastate jooksul ei ole need ravimid lootele kahjulikku mõju avaldanud, kuid sellest hoolimata tuleks neid välja kirjutada ainult rangetel näidustustel ja arsti järelevalve all!
Paljud tulevased emad on mures küsimuse pärast: kas papilloomid on raseduse ajal võimalik eemaldada? Vastus on üsna mitmetähenduslik ja sõltub papilloomide lokaliseerimisest, nende arvust jne.
Reeglina eelistavad arstid nahakasvu mitte eemaldada enne lapse sündi ja isegi rinnaga toitmise ajal. See otsus ei tulene niivõrd kemikaalide (happed, leelised, vedel lämmastik) või füüsikaliste meetodite (raadiolained, laser) võimalikust kahjust. Kõigi nende meetodite ühekordsel kasutamisel üle 22-nädalase rasedusperioodi jooksul on lapsele tekitatav kahju kaheldav. Kuid mõnikord peate nende manipulatsioonidega lihtsalt ootama, sest pärast lapse sündi ja laktatsiooniperioodi taastub naise immuunsus kiiresti ja sageli kaovad papilloomid iseenesest.
Traditsioonilisest meditsiinist raseduse ajal toimib vereurmarohi ekstrakt või ekstrakt väga hästi. Suvel võite kasutada taime enda mahla. Nad määrivad kahjustatud piirkondi mitu korda päevas. Selle meetodiga eemaldavad paljud rasedad naised nibudelt papilloomid, mis pärast sündi saavad pidevalt traumasid.
Inimese papilloomiviirusega sünnituse tunnused
Inimese papilloomiviiruse lüüasaamine ei ole reeglina loomuliku sünnituse vastunäidustus. Ainult mõnikord kaalutakse operatsiooni võimalust anogenitaalse piirkonna ulatusliku kahjustuse, enneaegse sünnituse, samuti papillomatoosi ja herpese või tsütomegaloviiruse infektsiooni kombinatsiooni korral sünnituse eelõhtul.
Inimese papilloomiviiruse nakkuse ennetamine
- Seksuaalsuhete kultuur, rasestumisvastaste barjäärimeetodite kasutamine, regulaarsed günekoloogi visiidid.
- Isikliku hügieeni reeglite järgimine, eriti avalikes kohtades.
- Karastus, tervislik eluviis.
- Raseduse planeerimine ja korralik raseduseelne kontroll. Loe lähemalt.
- Lapse rinnaga toitmine. See on väga oluline punkt lapse nakatumise ennetamisel! Rinnapiim sisaldab tohutul hulgal immuunfaktoreid ja antikehi, mis aitavad HPV-ga kokku puutunud lapsel viirusest jagu saada.
Alexandra Petškovskaja, sünnitusarst-günekoloog, spetsiaalselt
Kasulik video
Viirus edastatakse kontakti teel ja see areneb naha epiteeli limaskestadel. HPV ja rasedus ei ole ohtlik kombinatsioon. Enamikul juhtudel sõltub see kõik diagnoositud infektsiooni tüübist. Veidi vähem kui 100 teadaolevast papilloomiviiruse sordist peetakse ohtlikuks vaid umbes 20.
Papilloomid raseduse ajal: põhjused ja tagajärjed
Suguelundite HPV-d esineb üle 90% inimestest. Mõnel tüübil on onkogeensed omadused, see tähendab, et need võivad areneda pahaloomulisteks kasvajateks ja põhjustada emakakaela või pärasoole vähki.Sortide suure arvu tõttu on teadlased loonud lihtsa klassifikatsiooni:
- Suur risk vähi tekkeks, kui see on olemas – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82;
- Madal onkoloogiategur – 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47, 50.
Haigusel on pikk peiteaeg, mis võib kesta kuni mitu aastat. Seetõttu diagnoositakse papilloomide ilmnemine raseduse ajal ainult spetsiaalsete testidega, kuna kliinilisi ilminguid pole.
Viiruse sümptomid ja tüübid
Loote emakasisese arengu perioodi iseloomustab immuunsuse vähenemine, just selle teguriga on seotud sümptomite ilmnemine ja haiguse avastamine. Nakkus hakkab raseda naise kehas jõudsalt paljunema ja kasvama.Oht lapsele tekib alles siis, kui leitakse kondüloomid HPV tüübiga 6 või 11. Tüüp 16 on oht lapseootel emale, kuna onkoloogia on kõrge riskifaktor.
Kõige levinumad papilloomid (tüükad) on:
- Kondüloomid on kukeharja meenutavad tüükad, mis paiknevad jalal. Lokaliseeritud pärakus või suguelundites. Mõõtmed ulatuvad mitme sentimeetrini. Lüüasaamine on võimalik, nii ühe- kui ka mitmekordne (fokaalne). Võimalik on väike verejooks vahekorra, sünnituse või muude kahjustuste ajal.
- Papilloomid erinevad oma värvi poolest nahast vähe ja ilmuvad erinevatele kehaosadele – kaelale, häbememokale või nabale. Neid iseloomustab iseseisev kadumine ja välimus, olenevalt inimese immuunseisundist.
- Emakakaela lame kondüloom ilmneb sageli koos kondüloomiga. Kõige sagedamini näitab see papilloomide kroonilist ilmingut ja rakud võivad degenereeruda pahaloomuliseks moodustumiseks.
Kuidas HPV mõjutab rasedust?
Papilloomiviirus ei avalda tugevat mõju imiku emakasisesele arengule. Sellise patoloogia esinemine ei põhjusta raseduse katkemist, katkestusi ega defekte.Patoloogia esinemine enne rasestumist varjatud kujul viitab kondüloomi suurenemise ja kasvu võimalusele. Kui soolatüügas on tupes, siis väga harva tungib see lootele. Sagedamini põhjustab see olukord papilloomi kahjustusi sünnituse ajal.
Hiljutised uuringud on näidanud, et beebi nakatumine tekib siis, kui naisel tekib hingamisteede papillomatoosi, siis sünnib laps anogenitaalsete kõrvalekalletega.
HPV 16, 18-ga lapse kandmine on põhjustatud põletikulisest reaktsioonist suguelunditel lihavärvi naastude kujul, millega kaasneb oht degenereeruda nahavähiks. Seetõttu on patoloogia tüve kindlaksmääramiseks vajalik analüüs, eelistatavalt planeerimisetapis, et läbida ravikuur.
Pärast loomulikku sünnitust haiguse tunnuseid ei tuvastata, naise immuunsus tugevneb, kaitsefunktsioonid taastuvad, mis viib patoloogiliste muutuste kadumiseni.
Papilloom ja rasedus: mida teha, kas rasedatel on võimalik papilloome eemaldada
Teraapia või lihtsalt vaatluse määramine määratakse pärast infektsiooni diagnoosimist. Peamine otsustav tegur on onkogeensuse näitaja.Ravi kulg põhineb väliste ilmingute välistamisel. Sel juhul on efektiivsus vahemikus 50% kuni 70%, misjärel viirus suudab mõne kuu pärast naasta. Raseduse staadiumis on vaja vältida tegureid, mis mõjutavad immuunsuse vähenemist - hüpotermia, stress ja stress on äärmiselt ebasoovitavad.
Peamised ravimeetodid on:
- Destruktiivne vabanemismeetod on suunatud tüükade eemaldamisele. Praktikas kasutavad nad füüsilisi ja keemilisi mõjutamismeetodeid.
- Rasedate naiste puhul viiakse ravi läbi äärmise ettevaatusega, kuna on suur verejooksu või mürgistuse vormis tüsistuste oht.
- Ravimeetod emakasisese arengu ajal on vastunäidustatud, kuna kasutatakse loote teket mõjutavaid ravimeid (podofülliin, kondiliin).
- Immunoloogiline meetod hõlmab interferoonide kasutamist keha kaitsefunktsioonide tugevdamiseks. Kasutatakse sageli koos paiksete preparaatidega.