Emakaväline rasedus. Põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Emakavälist rasedust peavad arstid kõige salakavalamaks ja ettearvamatumaks günekoloogiliseks haiguseks. Emakaväline rasedus ei ole nii haruldane, umbes 0,8–2,4% kõigist rasedustest. 99–98% juhtudest on see munajuhade rasedus. Pärast haigust, eriti munajuhade rasedust, suureneb naise võimalus jääda lastetuks. Millised on emakavälise raseduse sümptomid, selle esinemise põhjused, ravi, tüsistused - see on meie artikkel.

Emakaväline rasedus: kuidas seda klassifitseeritakse?

Emakaväline (ektoopiline) rasedus on patoloogia, mida iseloomustab asjaolu, et embrüo on lokaliseeritud ja kasvab väljaspool emakaõõnde. Olenevalt sellest, kuhu siirdatud munarakk "paigaldati", eraldatakse emaka algelises sarves munajuhad, munasarjad, kõht ja rasedus.

Rasedus munasarjas võib olla kahte tüüpi:

• edeneb munasarjakapslis, see tähendab väljaspool,
• teine ​​otse folliikulis.

Kõhuõõne rasedus toimub:

• esmane (algul toimus munaraku viljastumine ja implanteerimine kõhuõõne siseorganitesse)
• sekundaarne (pärast loote muna "väljaviskamist" munajuhast kinnitub see kõhuõõnde).

Näide praktikast: Kiirabi toimetas günekoloogiaosakonda noor sünnitanud naine. Kõhuõõnde verejooksul on kõik sümptomid. Kõhuõõne punktsiooni ajal siseneb tupe Douglase ruumi kaudu süstlasse tume veri. Diagnoos enne operatsiooni: munasarjade apopleksia (menstruatsiooni hilinemine puudub ja test on negatiivne). Operatsiooni käigus visualiseeritakse munasarja rebend ja veri kõhus. Munasarjade apopleksia jäi kliiniliseks diagnoosiks kuni histoloogiliste tulemuste selgumiseni. Selgus, et oli munasarjade rasedus.

Kui varakult saab emakavälist rasedust diagnoosida?

Haigust on kõige lihtsam kindlaks teha pärast raseduse katkemist (kas torurebend või lõpetatud munajuhade abort). See võib juhtuda erinevatel aegadel, kuid reeglina 4–6 nädala jooksul. Raseduse edasise kasvu korral on võimalik kahtlustada selle emakavälist lokaliseerumist tõenäolise perioodiga 21-28 päeva, hCG olemasolu organismis ja emaka raseduse ultraheli tunnuste puudumist. Rasedus, mis "valis" endale koha emaka algelises sarves, võib katkeda hiljem, 10-16 nädalaga.

Emakavälise raseduse varajased sümptomid

Millal ilmnevad emakavälise raseduse varajased sümptomid? Kui naisel on regulaarne menstruaaltsükkel, võib seda patoloogiat kahtlustada menstruatsiooni hilinemise korral. Kuid emakaväline rasedus, mis kasvab ja areneb, praktiliselt ei erine rasedusest, mis on emakas varases staadiumis. Tavaliselt märgib patsient järgmisi emakavälise raseduse esimesi sümptomeid:

Esiteks on see ebatavaline regulaarne menstruatsioon - selle hilinemine või. Teiseks kerged või mõõdukad tõmbava iseloomuga valud, mis on tingitud munajuha seina venimisest loote muna kasvamisest. Emakavälise raseduse test on enamasti positiivne.

• menstruatsiooni hilinemist märgivad naised 75–92% juhtudest
• valu alakõhus - 72-85% nii nõrk kui intensiivne
• verine eritis - 60-70%
• varajase toksikoosi tunnused (iiveldus) - 48-54%
• suurenenud ja valulikud piimanäärmed - 41%
• valu, mis kiirgub pärasoolde, alaselga - 35%
• positiivne (mitte kõik) rasedustest

Paljude ekslik arvamus on, et kui menstruatsioon ei hiline, siis võib emakavälise raseduse diagnoosi välistada. Väga sageli tajuvad mõned naised emakavälise raseduse ajal tekkivat tupest kui normaalset menstruatsiooni. Mõnede autorite sõnul on 20% juhtudest võimalik tuvastada WB enne menstruatsiooni hilinemist. Seetõttu on selle diagnoosi õigeaegseks kindlaksmääramiseks väga oluline põhjalik anamneesi kogumine ja täielik läbivaatus.

Günekoloogi läbivaatuse käigus tuvastab ta emakakaela tsüanoosi ja pehmenemise, suurenenud pehme emaka (esimesed raseduse tunnused). Lisandite ala palpeerimisel on võimalik määrata ühelt poolt laienenud ja valulik toru ja/või munasarja (kasvajalaadsed moodustised jätmete piirkonnas - 58% juhtudest valu, kui üritab emakat kõrvale juhtida - 30%). Nende kontuurid pole selgelt tuntavad. Kasvajalaadse moodustumise palpeerimisel lisandites võrdleb arst emaka suurust ja menstruatsiooni hilinemist (ilmne lahknevus) ning määrab täiendava uuringu:

• Suguelundite piirkonna siseorganite ultraheli
• HCG sisalduse analüüs ja
• Progesterooni tase emakavälise raseduse korral on madalam kui tavalise raseduse korral ja hCG tase ei suurene 48 tunni pärast, kui rasedus on emakaväline.

Munajuhade abordi tõttu katkenud emakavälise raseduse korral on iseloomulik sümptomite triaad, sümptomid:

• valu alakõhus
• verine eritis suguelunditest
• samuti menstruatsiooni hilinemine

Valu alakõhus on tingitud loote muna munajuhast välja tõukamise katsest või selle tõukamisest. Torusisene hemorraagia põhjustab selle ülevenitamist ja antiperistaltikat. Lisaks mõjub kõhuõõnde sattuv veri kõhukelmele ärritajana, mis süvendab valusündroomi.

Täieliku tervise taustal äkiline pistoda meenutav valu niudepiirkondades aitab kahtlustada munajuhade aborti. Valu tekib reeglina pärast 4-nädalast menstruatsiooni hilinemist, kiirgub pärakusse, hüpohondriumisse, rangluusse ja jalga. Selliseid rünnakuid saab korrata korduvalt ja nende kestus on mitu minutit kuni mitu tundi.

Kui sisemine hemorraagia on väike või mõõdukas, võib emakaväline rasedus jääda pikka aega tuvastamata, ilma eriliste tunnusteta. Mõned patsiendid märgivad lisaks loetletud sümptomitele ka valu ilmnemist defekatsiooni ajal. Valu rünnakuga kaasneb nõrkus, pearinglus, iiveldus. Kerge temperatuuri tõus on tingitud väljavoolava vere imendumisest kõhuõõnes.

Kui kõhusisene verejooks jätkub, halveneb naise seisund ja valu intensiivistub. Verine eritis suguelunditest ei ole midagi muud kui emaka limaskesta hülgamine, mis on muudetud tulevaseks munaraku implanteerimiseks (detsiduaalne kiht), ja need ilmuvad paar tundi pärast rünnakut ja on seotud progesterooni järsu langusega. tasemed. Selliste eritiste iseloomulik tunnus on nende pidev kordumine, ei aita hemostaatilised ravimid ega emakaõõne kuretaaž.

Kui munajuha rebend tekib, siis selle sümptomid

Munajuha kahjustuse aeg on otseselt seotud sellega, millises toruosas embrüo on elama asunud. Kui see asub istmilises sektsioonis, toimub loote rebend 4-6 nädala pärast, interstitsiaalse sektsiooni "hõivega" lootemuna poolt, pikendatakse tähtaegu kuni 10-12 nädalani. Kui embrüo on valinud tuubi ampullaarse osa edasiarendamiseks koha, mis asub munasarja kõrval, toimub rebend 4–8 nädala pärast.

Munajuha rebend on ohtlik viis emakavälise raseduse lõpetamiseks. See tekib ootamatult ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• tugeva valuga
• vererõhu langus
• suurenenud südame löögisagedus
• üldine halvenemine
• külm higi ja
• valu kiirgub pärakusse, jalga, alaselga

Kõik need emakavälise raseduse tunnused on tingitud nii tugevast valuhoost kui ka ulatuslikust verejooksust kõhuõõnde.

Objektiivse uurimise käigus määratakse kahvatud ja külmad jäsemed, südame löögisageduse tõus, kiire ja nõrk hingamine. Kõht on pehme, valutu, võib olla veidi paistes.

Massiivne hemorraagia aitab kaasa kõhukelme ärritusnähtude ilmnemisele, samuti löökpillide tooni (vere kõhuõõnes) vaigistamisele.

Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse emakakaela tsüanoos, emaka laienenud, pehme ja eeldatavast väiksem rasedusaeg, pastoos või kasvajataoline mass kubemes paremal või vasakul. Muljetavaldav vere kogunemine kõhuõõnde ja väikesesse vaagnasse viib selleni, et tagumine fornix on sile või väljaulatuv ning selle palpatsioon on valus. Verine eritis emakast puudub, need ilmuvad pärast operatsiooni.

Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi annab tumedat, mittehüübivat verd. See protseduur on valulik ja seda kasutatakse harva toru rebenemise korral (väljendatud kliiniline pilt: terav valu, valu ja hemorraagiline šokk).

Näide praktikast: Sünnituseelsest kliinikust saadeti günekoloogia osakonda primigravida noor naine, et säilitada rasedust. Kuid niipea, kui ta kohale jõudis, häiris rasedust toru rebenemise tüüp. Lisandite piirkonna vastuvõtul murettekitavat moodustist ei palpeeritud ja diagnoos kõlas nagu 5-6-nädalane rasedus, katkemise oht. Õnneks läks naine arsti juurde. Günekoloogilist läbivaatust polnud aega teha, rõhk oli 60/40, pulss 120, tugev kahvatus, märkimisväärne pistodavalu ja selle tagajärjel teadvusekaotus. Nad avasid kiiresti operatsioonisaali ja võtsid patsiendi kaasa. Maos oli umbes 1,5 liitrit verd ja lõhkenud toru rasedus oli umbes 8 nädalat.

Miks tekib emakaväline rasedus?

Loote muna kinnitumine väljaspool emakaõõnde on tingitud munajuhade peristaltika rikkumisest või loote muna omaduste muutumisest. Riskitegurid:

• põletikulised protsessid vaagnas

Lisandite ja emaka põletikulised protsessid põhjustavad neuroendokriinseid häireid, munajuhade obstruktsiooni ja munasarjade talitlushäireid. Peamistest riskiteguritest tõuseb esile klamüüdiainfektsioon (salpingiit), mis 60% juhtudest viib emakavälise raseduseni (vt.).

• emakasisene seade

Emakasisesed rasestumisvastased vahendid põhjustavad 4% juhtudest emakavälise raseduse, pikaajalisel kasutamisel (5 aastat) suureneb risk 5 korda. Enamik eksperte usub, et see on tingitud põletikulistest muutustest, mis kaasnevad võõrkeha esinemisega naise emakas.

• aborte

), eriti palju, aitavad kaasa sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside kasvule, adhesioonidele, peristaltika häiretele ja torude ahenemisele, 45% naistest on pärast raseduse kunstlikku katkestamist tulevikus suur risk emakavälise haiguse tekkeks.

Suitsetaval naisel on emakavälise haiguse tekkerisk 2-3 korda suurem kui mittesuitsetaval naisel, kuna nikotiin mõjutab torude peristaltikat, emaka kontraktiilset aktiivsust ja põhjustab erinevaid immuunhäireid.

• emaka ja lisandite pahaloomulised kasvajad
• hormonaalsed häired (sh ovulatsiooni stimuleerimine, pärast IVF-i, minijoogi võtmine, prostaglandiinide tootmise häired)
• munajuhade operatsioon, munajuhade ligeerimine
• viljastatud munaraku ebanormaalne areng
• seksuaalne infantilism (torud on pikad, keerdunud)
• endometrioos (põhjustab põletikku ja adhesioone)
• stress, väsimus
• vanus (üle 35 aasta vana)
• emaka ja torude kaasasündinud väärarengud
• suguelundite tuberkuloos

Mis on emakavälise raseduse oht?

Emakaväline rasedus on selle tüsistuste tõttu kohutav:

• raske verejooks - hemorraagiline šokk - naise surm
• põletik ja soolesulgus pärast operatsiooni
• emakavälise raseduse kordumine, eriti pärast tubotoomiat (4-13% juhtudest)

Näide praktikast: Naine viidi kiirabisse emakavälise raseduse klassikaliste sümptomitega. Operatsiooni käigus eemaldati toru ühelt küljelt ning patsiendi väljakirjutamisel anti soovitused: lasta end infektsioonide suhtes uurida, vajadusel ravida ja hoiduda rasestumisest vähemalt 6 kuud (sooviti rasedust) . Pole möödunud isegi kuus kuud, sama patsient tuleb munajuhade rasedusega teisel pool. Soovituste mittejärgimise tagajärjeks on absoluutne viljatus (mõlemad torud eemaldatakse). Ainus hea uudis on see, et patsiendil on 1 laps.

Lisade salvestamise viisid ja kas neid tuleks salvestada?

Emakaväline rasedus on hädaolukord ja nõuab viivitamatut operatsiooni. Kõige levinum on salpingektoomia (toru eemaldamine), sest enamasti on munajuha tugevalt kahjustatud (olenemata rasedusajast) ja tulevasel rasedusel on tõsine oht taas emakaväliseks muutuda.

Mõnel juhul otsustab arst salpingotoomia (toru sisselõige, loote muna eemaldamine, sisselõike õmblemine torusse). Torusäilitusoperatsioon tehakse siis, kui loote munaraku suurus ei ületa 5 cm, patsiendi seisund on rahuldav, naise soov säilitada fertiilsus (ektoopilise haiguse kordumine). Võimalik on läbi viia fimbria evakueerimine (kui munarakk on ampullas). Embrüo lihtsalt pigistatakse välja või imetakse torust välja.

Kasutatakse ka toru segmentaalset resektsiooni (toru kahjustatud osa eemaldamine, millele järgneb toru otste õmblemine). Munajuhade raseduse varases staadiumis on uimastiravi lubatud. Metotreksaat süstitakse ultraheli kontrolli all tupe külgmise eesmise osa kaudu toruõõnde, mis põhjustab embrüo lahustumise.

Kas pärast operatsiooni jääb toru läbilaskvus alles? See sõltub paljudest teguritest:

• Esiteks patsiendi varajane aktiveerimine (adhesioonide ennetamine) ja füsioteraapia
• Teiseks - piisav taastusravi
• Kolmandaks, postoperatiivsete nakkusprotsesside olemasolu / puudumine

KKK:

• Kuidas kaitsta end pärast emakavälist rasedust?

Puhta progestiini (minipillide) ravimite kasutamine ja spiraali kasutuselevõtt ei ole soovitatav. Soovitatav on võtta suukaudseid kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid.

• Kas rasedustest võib näidata, kus see asub?

Ei, test näitab, et rasedus on olemas.

• Viivitus on 5 päeva, test on positiivne ja loote muna ei visualiseerita emakas. Mida teha?

Ei ole vajalik, et emakaväline rasedus oleks toimunud. Ultraheli on vaja korrata 1–2 nädala pärast ja teha hCG vereanalüüs (varajases staadiumis ei pruugi rasedus emakas olla nähtav).

• Mul oli äge adnexiit, seega on mul suur risk emakavälise raseduse tekkeks?

Risk on muidugi suurem kui tervetel naistel, kuid seda on vaja uurida seksuaalsete infektsioonide, hormoonide suhtes ja ravida.

• Millal saab pärast emakavälist rasedust planeerida?

Emakaväline rasedus, mis see on?

Emakaväline rasedus on rasedus, mille puhul loote muna ei alusta oma arengut mitte emakaõõnes, vaid väljaspool seda. Kõige sagedamini areneb embrüo munajuhas, kõhuõõne ja munasarjade rasedus on palju harvem. Loote paiknemiseks on ka üsna eksootilisi valikuid, näiteks emakakaelas või emaka sidemes, olemus on sama, embrüo kinnitub kandmiseks mittesobivasse kohta ja emakas jääb tühjenemise ajal tühjaks. emakaväline rasedus.

Kuidas toimub emakaväline rasedus?

Ovulatsioon ehk viljastamiseks valmis munaraku vabanemine toimub tavaliselt menstruaaltsükli keskel. Seejärel korjab munaraku munajuha üles ja selle limaskesta õrnade villidega, toru enda peristaltiliste liigutustega, suunatakse vedelikuvool emakaõõnde. See on pikk teekond, mis võtab tavaliselt umbes nädala.

Selle aja jooksul munarakk viljastub, muutub sigootiks ja teeb esimesed jagunemised. Reeglina on menstruaaltsükli lõpuks embrüo juba jõudnud emakaõõnde ja implanteeritakse (sukeldatakse) endomeetriumi. Kui selleks ajaks pole mingil põhjusel võimalik emakaõõnde jõuda, on sündimata laps sunnitud kinnituma sinna, kuhu tal õnnestus jõuda, kuna tema enda jõu- ja toitainevarud on täielikult ammendatud.

Kõige sagedamini kinnitub see emakavälise rasedusega munajuhasse. See ei saa laieneda nagu emakas, on liiga õhukese seina ja õrna limaskestaga ning ei suuda toetada loote arengut.

Sünnitusabi kalendri järgi on emakavälise raseduse alguse periood 4 nädalat (ehk emakavälist rasedust pole võimalik enne hilinemist kindlaks teha ja normaalse raseduse ajal ei ole loode veel emakas).

Seega, kui on tekkinud emakaväline rasedus, ilmnevad nähud hiljem, 6-8 nädala jooksul, embrüo kasvades ja tagajärjed võivad avalduda üldse, 10-12 nädalaks, kui emakavälise raseduse ajal toimub torurebend. .

Mõnikord on emakasse rasedus ja emakaväline rasedus samaaegselt. See juhtub juhtudel, kui ovulatsioon toimus mõlemas munasarjas, kuid üks embrüotest ei suutnud ületada teed emakasse, samas kui teine ​​jõudis ohutult.

Hilinenud ja munajuhas fikseeritud embrüo hakkab arenema, nagu loodus on ette näinud. Viljastatud munarakk kasvab ja venitab munajuha seina, kuni selle tugevuse piirid ammenduvad ja see puruneb. Tulemuseks on verejooks emakavälise raseduse ajal, mis võib olla nii märkimisväärne, et seab naise surma äärele.

Emakaväline rasedus katkeb peaaegu alati, loote surm on vältimatu ja enamasti toimub see esimesel trimestril, 6-10 nädala jooksul.

Emakavälise raseduse ajal on võimatu sünnitada. Kirjanduses on kirjeldatud üksikjuhtumeid emakavälise (kõhuõõne) raseduse kandmisest kuni hilise, 27-28 nädalani, mil loode oli juba elujõuline. Ta sündis kirurgiliselt, samal ajal kui arstid pidid eemaldama üsna suures ulatuses ema siseorganite osi, eemaldama soolestikku, emakat, munajuhasid, omentumit ning isegi maksa ja põrna, kuna platsenta idanes neid nagu pahaloomuline kasvaja, läbi ja lõhki, ja veel üks viis eraldada teda ei olnud. On selge, et neil naistel polnud tulevikus kunagi head tervist.

Emakaväline rasedus esineb 99% juhtudest, see ei arene kunagi enne hilja. Mõnel juhul toimub emakavälise raseduse ajal munajuhade abort. Munajuha ise surub loote muna, tavaliselt pärast seda siseneb see kõhuõõnde. Kui tegemist ei ole külmutatud emakavälise rasedusega, on embrüo veel elus, saab selle uuesti ema kõhuõõnde fikseerida ja siis tekibki kõhuõõne emakaväline rasedus. Kuid ikkagi on kõige sagedamini toru rebend.

Veri emakavälise raseduse ajal pärast toru rebendit valatakse kõhuõõnde, tekib intraabdominaalne (sisemine verejooks).

Eritust sugutraktist ei pruugi olla, kuid siiski sagedamini esineb eritist emakavälise raseduse ajal, verine, napp, määriv, pikaajaline, ebapiisava rasedushormoonide taseme tõttu.

Emakavälise raseduse diagnoos tehakse kõige sagedamini 6-8 nädala jooksul, see sõltub õigeaegsest kontaktist sünnieelse kliinikuga. Arvestades, et emakavälise raseduse esinemissagedus ulatub 2 juhtumini 100 eostamise kohta, on väga oluline end varakult registreerida, kuna väga pikka aega kuni tüsistuste tekkeni võivad sümptomid puududa.

Arvestades seda, kuidas emakaväline rasedus toimub, ei ole vaja loota normaalsele hormoonide tasemele vastavas raseduskliinikus, mis tähendab, et pilt on udune.

Naine ei pruugi toimunust isegi teadlik olla, menstruatsioon emakavälise raseduse ajal on tavaline nähtus. Samas on isegi emakavälise raseduse kahtlus põhjus varajaseks uurimiseks ja raviks, soovitav on, et tähtaegu ei mõõdetaks isegi mitte päevades, vaid tundides. Mida varem selline rasedus katkeb, seda tõenäolisemalt sünnib tulevikus terve täisväärtuslik laps.

Emakaväline rasedus, põhjused

Emakavälise raseduse vältimiseks peab iga naine teadma selle alguse põhjuseid. Neid pole palju ja peaaegu kõik neist saab kõrvaldada.

Statistika näitab, et viimase kümnendi jooksul on emakavälise raseduse esinemissagedus mitmekordselt suurenenud. See on suuresti tingitud inimeste reproduktiivtervist häirivate tehnoloogiate arengust.

30-50% naistest, kellel on emakaväline rasedus, leitakse nii ägedat kui kroonilist vaagnapõletikku. Peamised süüdlased on gonorröa, trihhomonoos ja ureaplasmoos. Põletik põhjustab munajuhade turset, adhesioonide moodustumist ja nii peristaltika kui ka villi töö rikkumist. See toob kaasa asjaolu, et munarakk ei saa siseneda emakaõõnde ja on sunnitud kinnituma valesse kohta.

Kirurgiline steriliseerimine on tänapäeval laialt levinud. See operatsioon hõlmab munajuhade täielikku ristumist. Mõnikord aga otsustab naine, kes varem lapsi ei soovinud, iga hinna eest rasestuda ning munajuhade läbilaskvuse taastamiseks tehakse rekonstrueerivaid operatsioone.

Emakaväline rasedus on võimalik ka pärast IVF-i, pärast laparoskoopiat ja suguelundite operatsioone, pärast selliste ravimite nagu postinor ja escapelle võtmist. Postkoitaalsed rasestumisvastased vahendid suurendavad märkimisväärselt emakavälise raseduse esinemissagedust vaagnapõletikku põdevatel naistel.

Emakavälise raseduse tunnused ja sümptomid

Kas emakavälisel rasedusel on märke, mis võimaldavad kohe öelda, et see on tema, isegi enne arstiga konsulteerimist?

Kahjuks puuduvad selged sümptomid, see võib pikka aega peituda. Kui naisel on emakaväline rasedus, võivad sümptomid meenutada tavalist rasedust või puududa täielikult, isegi menstruatsioon tuleb tavapärasel ajal.

Siiski on veel mõned emakavälise raseduse varajased tunnused, mis võimaldavad teil oletada selle võimalikku algust.

Esiteks on see muidugi valu. Emakavälise raseduse esimene märk on menstruatsiooni ärajäämine või ebatavaliselt napp menstruatsioon ja valu.

Menstruatsioonil võib olla liiga kaua kestev arusaamatu määrimine ja valu lokaliseerub enamasti ühel küljel pubi kohal küljel, paremal või vasakul (nagu pimesoolepõletiku puhul, teavad kõik, kus inimesel pimesoolepõletiku korral valus on). , ainult emakaväline valu ei pruugi olla paremal, võib-olla vasakul).

Millised on valud emakavälise raseduse ajal?
Enamasti on see pidev, tuim või valutav valu, mõnikord on see torkiv iseloom. Valu emakavälise raseduse ajal enne tüsistusi ei ole nii tugev, et naine omistab neile suurt tähtsust. Sarnased valud võivad tuleneda lihtsalt sellest, et raseduse alguses venib kiiresti kasvav emakas emaka sidemeid. Kui see on esimene emakaväline rasedus ja naisel pole kogemusi, ei tunne ta tõenäoliselt esimesi märke ...

Isegi menstruatsiooniaegne veritsus, täpselt sama, mis emakavälise puhul, võib samuti olla normaalne. Kuid menstruatsioon emakavälise raseduse ajal kestab kaua ja implantatsiooniverejooksu korral, mis on normaalne, kui embrüo siirdatakse endomeetriumi, on see sõna otseses mõttes paar tilka 2 päeva ja mitte rohkem.

Ka teistel emakavälise raseduse varajastel sümptomitel, nagu valu, on oluline tunnus: valu ja ebamugavustunne on ainult ühel küljel, emaka suuruse suurenemisest tingitud valu aga mõlemal küljel.

Kui naine hoiab basaaltemperatuuri graafikut, siis temperatuur emakavälise raseduse ajal tõuseb ega lange enam, kui embrüo on elus, ainult külmutatud emakaväline rasedus põhjustab rektaalse temperatuuri langust, mistõttu BT ei ole märk emakaväline rasedus.

Miks tekivad menstruatsioonid emakavälise raseduse ajal?
Põhjuseks kriitiliselt madal rasedushormoonide hulk. Kuigi kollaskeha eksisteerib ja toimib, ei saa platsenta normaalselt moodustuda ebaloomulikus kohas, mis toob kaasa kooriongonadotropiini hulga vähenemise veres ja füsioloogilisele rasedusele iseloomuliku hormonaalse tausta rikkumise.

Kuidas ilmneb emakaväline rasedus, kui toru rebeneb?
Kui munajuha rebeneb, tunneb naine suurenenud kõhuvalu, peapööritust ja tugevat nõrkust ning võib kaotada teadvuse. Häiritud pearinglusest, lamavas asendis seisund paraneb mõnevõrra. Uurimisel tuvastab arst sisemise verejooksu sümptomid: südamepekslemine, vererõhu langus, naha kahvatus. Kui õigeaegset abi emakavälise raseduse korral ei osutata, ähvardab surm iga kolmandat naist.

Millised emakavälise raseduse tunnused aitavad seda õigel ajal ära tunda?
Emakavälise raseduse kliinik on kõik normaalse raseduse sümptomid, mis on ühel või teisel viisil väljendatud. , esineb väsimust, söögiisu halvenemist ja meeleolumuutusi, suurenenud tundlikkust lõhnade suhtes ja isegi kaugelearenenud varajane toksikoos.

Millised emakavälise raseduse sümptomid võivad viidata selle esinemisele?
Need on valud, pikaajaline määrimine (menstruatsiooni ajal) või menstruatsiooni hilinemine. Ainult arst suudab sümptomid õigesti ära tunda, eristada neid tavalisest rasedusest ja standardsest uuringust ei piisa, vajalik on läbivaatus. Oluline on varakult konsultatsioonile registreeruda, isegi kui te ei kahtlusta emakavälist rasedust.

Emakaväline rasedus, diagnoos
Emakavälise raseduse korral sunnib vältimatu katastroofi ajastus diagnoosi panema võimalikult varakult, toru rebend võib juhtuda juba 6 nädala pärast ja see on vaid 2 nädalat hilinemisest.

Emakavälist rasedust varases staadiumis saab arst diagnoosida, kasutades hCG vereanalüüsi, vaagnaelundite ultraheli, kliinilist pilti ja günekoloogilise läbivaatuse andmeid.

Paljud on huvitatud sellest, kas test näitab emakavälist rasedust?
Kui me räägime testidest emakavälise raseduse ekspressdiagnoosimiseks, siis tuleb öelda, et selliseid teste pole. Regulaarne rasedustest on olemas, emakaväline rasedus määratakse selle järgi samamoodi nagu tavaline.

Teine asi on see, et teine ​​riba võib aja jooksul ilmuda ja olla nõrgem, mis on tingitud asjaolust, et hCG tase emakavälise raseduse ajal tõuseb aeglasemalt, kuna embrüo koorion ei saa tavaliselt konsolideeruda ja areneda.

Koorion on loote tulevane platsenta, selle seos emaga, toodab varases staadiumis hCG-d, kooriongonadotropiini, mis on vajalik raseduse tekkeks ja just selle hormooni olemasolu määrab rasedustesti.

Seega, hoolimata asjaolust, et naise emakavälise raseduse test on positiivne, võib see mõnel juhul olla negatiivne 1-2 nädala jooksul pärast hilinemist.

Test määrab emakavälise raseduse, nagu iga teinegi, kuid ei tuvasta, et tegemist on emakavälise rasedusega.

Aga kuidas sel juhul määrata emakaväline rasedus?
See aitab diagnoosida, et hCG tase emakavälise raseduse ajal tõuseb naise veres aeglasemalt kui normaalse raseduse ajal.
Naine loovutab verd analüüsiks ja kui hCG tase veres on üle 1500 mIU / ml, peaks loote muna juba ultrahelis selgelt nähtav olema. Kui seda ultraheliga ei nähta ja hCG vereanalüüsi tase on alla 1500 mIU / ml, korratakse analüüsi kahe päeva pärast. Progresseeruva emaka raseduse korral suureneb selle tase selle aja jooksul rohkem kui poolteist korda, kuid kui hCG suureneb aeglasemalt või isegi langeb või ei kasva üldse, võib see olla emakaväline rasedus.

Mis ajal saab transvaginaalse ultraheli järgi kahtlustada emakavälist rasedust?
Normaalselt kulgev rasedus on ultraheliuuringul nähtav nädala jooksul pärast hilinemist, st 5-nädalasel sünnitusperioodil. Kui viljastatud munarakk puudub ja vereanalüüs näitab rasedust, on suur tõenäosus, et see on emakaväline.

Kui analüüsid ja analüüsid, ultraheli ei võimalda välistada emakavälist rasedust, on viimane viis selle kindlakstegemiseks diagnostiline laparoskoopia. Kui diagnoos on kinnitatud, muutub see meditsiiniliseks protseduuriks.

Emakaväline rasedus, ravi

Kui diagnoositakse emakaväline rasedus, ei ole operatsioon ainus väljapääs. Varases staadiumis on võimalik kasutada metotreksaati, mifegiini, mifepristooni konservatiivseks raviks, ilma operatsioonita.

Kui tähtaeg ei võimalda emakavälist rasedust sel viisil katkestada, on vajalik emakavälise raseduse kirurgiline eemaldamine.

Reeglina tehakse laparoskoopia. Enne toru rebenemist on võimalik see päästa, kuid see ei ole alati õige, kuna salvestatud torus võib tulevikus tekkida teine ​​emakaväline rasedus. Toru eemaldamine emakavälise raseduse ajal on enamikul juhtudel kõige ratsionaalsem lahendus.

Emakavälise raseduse ajal toru eemaldamise operatsiooni saab teha otse laparoskoopia ajal.

Emakaväline rasedus, tagajärjed

Emakaväline rasedus toob kaasa üsna tõsised tagajärjed. Isegi õigeaegse ja täieliku ravi korral on mõnel naisel pärast emakavälist rasedust ka kordusrasedus emakaväline. See on tingitud asjaolust, et munajuha seevastu on ka enamikul juhtudel patoloogilisest protsessist mõjutatud ja kui kõhuõõnde tekib hemorraagia, võib siin olla tagajärjeks mitmekordsete adhesioonide teke.

Esimene emakaväline rasedus pole aga lause, pooled naised kannavad ja sünnitavad lapsi edasi. Pärast emakavälist rasedust võite rasestuda mitte varem kui 6 kuud, kuid parem on oodata aasta.

Pärast emakavälise raseduse operatsiooni tuleb rangelt järgida kõiki arsti soovitusi, taastusravi on alati üsna pikk ja keeruline, see hõlmab füsioteraapiat, ravimite võtmist üldise tervise parandamiseks ja adhesioonide vastu võitlemiseks ning põhihaiguse ravi.

Teise emakavälise raseduse tõenäosus on väiksem nendel naistel, kes said arstiabi ja keda esimese emakavälise raseduse tõttu ei opereeritud.

Raseduse planeerimine pärast emakavälist rasedust peaks olema vastutustundlik, kuna ebaõnnestumine on teise toru kaotamine, rasedus pärast kahte emakavälist rasedust ei ole iseenesest võimalik, mis tähendab, et tulevikus on rasedus võimalik ainult IVF-iga. Usaldusväärne rasestumisvastane vahend on ülioluline.

Emakaväline (ektoopiline) rasedus Seda peetakse õigustatult üheks kõige ohtlikumaks patoloogiaks günekoloogia valdkonnas. Tõepoolest, enneaegse diagnoosi, valesti seatud diagnoosi ja sellest tulenevalt ilma piisava ravita võib emakavälise rasedusega naine surra verekaotuse ja valušoki tõttu. Emakavälise raseduse esinemissagedus on umbes 2% kõigist.

Emakavälisel rasedusel on kaks etappi: progressiivne Ja katkestatud . Pärast emakavälise raseduse ajal viljastatud munaraku siirdamist peamiselt munajuhasse, tekivad raseda kehas raseduse normaalsele kulgemisele iseloomulikud muutused. Edasi muna kasvab, samal ajal kui toru sein venitatakse. Järk-järgult kukub see kokku ja toimub abort. Sel juhul tekib sageli toru rebend ja sisemine verejooks, mis ohustab naise elu.

Emakavälise raseduse põhjused

On tavaks eristada kolme tüüpi emakavälist rasedust: see juhtub kõhuõõne , munasarja , toru . Peamine erinevus on sel juhul see, kus täpselt loote muna lokaliseeritakse. Viljastumise protsessi ja sellele järgneva implantatsiooni normaalse arengu korral satub loote muna lõpuks emaka seina. Kui aga on mingid takistused, siis ei pruugi see eesmärgini jõuda ning implantatsioon toimub naaberorganis. Kõige tavalisem emakaväline rasedus on munajuha. Kuid kõik ülaltoodud emakavälise raseduse tüübid tekivad samadel põhjustel. Selle kõige levinum põhjus on naisel munajuhade ummistus või üks toru. Selle tulemusena muutub viljastatud munaraku oma eesmärgi saavutamine võimatuks ja see areneb väljaspool emakat.

Munajuhade ummistus tekib omakorda naisel teatud haiguste ja patoloogiate tagajärjel. Eelkõige võivad torud arenduse tõttu muutuda läbimatuks krooniline salpingiit . See haigus avaldub sugulisel teel levivate nakkushaiguste tagajärjel, mille ravi ei viidud läbi õigeaegselt. Samuti võivad haiguse põhjuseks olla torude kirurgilised sekkumised, põletik, mis on põhjustatud spiraali pikaajalisest emakas viibimisest.

Naiste munajuhade patoloogiad võivad olla ka kaasasündinud. Mõnikord on torud esialgu vähearenenud, muul juhul tekivad neisse lisaaugud. Sellised nähtused võivad olla nii geneetiliselt määratud tegurite kui ka välistegurite kahjulike mõjude tõttu toimunud muutuste tagajärg. Seetõttu on selliste mõjude vältimiseks äärmiselt oluline rasedust planeerida.

On tavaks välja tuua teatud naiste kategooriad, kellel on suurem risk emakavälise raseduse tekkeks. Need on naised, kes rasestusid kasutades ÖKO ; naised, kes kasutavad rasestumisvastase vahendina emakasiseseid süsteeme; naised, kes kasutavad rasestumisvastaseid vahendeid, vähendades munajuhade motoorikat. Emakaväline rasedus võib areneda naistel, kes kannatavad erinevate sugunäärmete häirete all, samuti neil, kellel on vähearenenud reproduktiivsüsteemi tunnused. Suurem risk emakavälise raseduse tekkeks on neil naistel, kes on emakavälist rasedust juba läbi elanud ja ei ole täpselt välja selgitanud, mis põhjus on selle kujunemist soodustavaks saanud. Lisaks esineb emakaväline rasedus sagedamini naistel, kes suitsetavad ja juhivad ebatervislikku eluviisi. Naistel, kellel on diagnoositud mitmesuguseid haigusi, on suurem võimalus emakavälise raseduse tekkeks kasvajad väikeses vaagnas. Sellised moodustised võivad munajuhasid mehaaniliselt kokku suruda.

Sellise patoloogia väljakujunemise risk suureneb ka naistel, kes on juba 35-aastased ja samal ajal ka neil diagnoositi. Fakt on see, et vanuse kasvades suureneb nende arv adhesioonid munajuhades. Kuid kui samal ajal läheneda raseduse planeerimisele maksimaalse vastutustundega, saab ebameeldivaid tagajärgi vältida.

Emakavälise raseduse sümptomid

Selleks, et saada kõige üksikasjalikumat teavet emakavälise raseduse määramise kohta, on oluline täpselt teada, millised selle seisundi tunnused ilmnevad selle arengu ajal. Emakavälist rasedust on varajases staadiumis raske diagnoosida, kuna emakavälise raseduse tunnused ei ole alati selgelt väljendatud. Arstid tuvastavad siiski mõned sümptomid, mis peaksid naisele hoiatama ja saama viivitamatu arstivisiidi eeltingimuseks.

Niisiis hõlmavad emakavälise raseduse tunnused varases staadiumis ennekõike negatiivse või nõrgalt positiivse olemasolu. rasedustesti . Mõnikord märgib naine areneva raseduse märke: menstruatsiooni ei toimu, see ilmub varakult. Kuid samal ajal ei kinnita test ikka veel, et viljastumine oleks toimunud. Oluline on sel juhul välistada muud negatiivse testi põhjused: liiga lühike tiinusperiood, vale testimine, ebakvaliteetne testkoopia. Seetõttu peaksite veenduma, et kõik toimingud on tehtud õigesti, ja vajadusel viima läbi teise emakavälise raseduse katse.

Kui pärast mitme testi läbiviimist on siiski kahtlusi, aitab analüüs saada täpset teavet raseduse olemasolu või puudumise kohta. Sellise analüüsi abil saab emakavälise raseduse tunnuseid määrata isegi võimalikult varakult, kuna selle hormooni kontsentratsioon veres suureneb juba 8-10 päeva pärast rasestumist.

Ligikaudu kolmandal menstruatsiooni hilinemise nädalal määrab spetsialist gestatsiooni vanuse juba günekoloogilise läbivaatuse käigus. Kui uuringu viib läbi suurte kogemustega arst, määrab ta emaka suuruse järgi väga täpselt eostamise aja. Kuid kui samal ajal hinnanguline rasedusaeg ei langenud kokku emaka suurusega, on vajalik täiendav ultraheliuuring.

Kui naise emakas on väike, samal ajal kui analüüs paljastab, võivad sel juhul ilmneda nii emakavälise raseduse sümptomid kui ka külmunud raseduse tunnused. Kui ultraheli käigus loote muna emakaõõnest ei leita, siis on võimalik kas eelnev või loote muna kinnitumine mõnesse muusse organisse. Ja siin on äärmiselt oluline naise viivitamatu ravi läbi viia.

Samal ajal on pikaajalise emakavälise raseduse sümptomid rohkem väljendunud. Naine on pidevalt mures tupevooluse ilmnemise pärast, mis on kas verine või määriv. Sel juhul on võimalik ebamugavustunne ja ka see, kus asub elund, millesse loote muna siirdati. Kõik muud ilmingud ei erine enim levinud raseduse tunnustest: piimanäärmed võivad ummistuda, ilmneda toksikoos jne. Naist, kellel tekib emakaväline rasedus, võivad perioodiliselt tekkida äkilised peapööritushood, minestamine. Selliseid märke emakavälise raseduse korral ei pruugi siiski esineda. Kui ei ole kindlaks tehtud, et emakaväline rasedus areneb, võib loote munaraku jätkuva kasvu korral tekkida selle organi rebend, millesse see siirdati.

Kui selline nähtus esineb, tunneb naine sel hetkel selle organi piirkonnas teravat ja väga tugevat valu. See võib järsult langeda, põhjustades minestamist. Valu alakõhus ilmneb äkki. Lisaks muutub naine väga kahvatuks, külmast higist läbimärjaks, ta on haige. Sel juhul on oluline viivitamatult pöörduda arsti poole.

Võimalik nii tupe kui ka sisemise verejooksu ilming. Mõlemad tingimused on väga ohtlikud. Oluline on verejooks õigel ajal peatada, mida on võimalik saavutada ainult kirurgilise operatsiooni abil. Vastasel juhul on surm tõenäoline.

Emakavälise raseduse ravimeetodid

Kui naisel tekib emakaväline rasedus, ei ole ravi vaja ainult siis, kui rasedus on iseenesest peatunud. Seda juhtub suhteliselt harva. Kui on diagnoositud emakaväline rasedus ja loote munarakk jätkab kasvamist, on oluline ravi kohe alustada.

Tänapäeval on võimalik embrüo areng peatada ravimi võtmisega. Narkootikum metotreksaat sel eesmärgil kasutatakse antagonisti . See on üsna mürgine ravim, mistõttu võib seda võtta ainult siis, kui naine on täiesti kindel, et rasedus on emakaväline. Pärast selle võtmist ei tohi te järgmise kolme kuu jooksul rasestuda. On oluline, et loote muna suurus oleks väike - mitte rohkem kui 3,5 cm. Ravim on vastunäidustatud naistele, kes kannatavad peptiline haavand , neeru- või maksapuudulikkus , leukopeenia ja muud haigused. Ravimit ei tohi kasutada rinnaga toitvad emad.

Kuid emakavälise raseduse konservatiivne ravi on tänapäeval suhteliselt haruldane. Kõige sagedamini kõrvaldatakse see patoloogia operatsiooniga. Kirurgiline sekkumine võib erinevatel juhtudel soovitada erinevat lähenemist emakavälise raseduse ravile. Jah, see on võimalik salpingektoomia - munajuha eemaldamine; mõnikord sobiv salpingostoomia - loote muna eemaldamine; mõnel juhul seisneb operatsioon selle toru segmendi eemaldamises, millesse munarakk implanteeriti.

Naine reeglina on laparoskoopia või laparotoomia . Laparoskoopiaga kõhuseina ei avata, seetõttu on operatsioon naise jaoks vähem traumaatiline. See operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide abil, mis sisestatakse väikeste torkekohtade kaudu. Laparoskoopia võimaldab päästa munajuha, kus toimus loote muna areng. Kuid sellegipoolest on sageli oht, et opereeritavas torus tekivad järgnevad adhesioonid. Seetõttu otsustab arst mõnikord toru eemaldada. Pärast munajuhade operatsiooni ei tohiks naine seksida kahe kuu jooksul. Operatsioonijärgse taastusravi käigus on võimaliku põletiku ärahoidmiseks plaanis määrata antibakteriaalse ravi kuur. Samuti on üsna õigustatud füsioteraapia protseduuride määramine, mis aitavad vältida adhesioonide tekkimist vaagnas. Kompleksne ravi hõlmab ka vitamiinid , rauapreparaadid .

Sõltuvalt sellest, kuidas täpselt ja kus loode asub, võib emakaväline rasedus olla täisajaline ja erinevatel kuupäevadel. Harvadel juhtudel ilmneb loote munasarja-, emakakaela- või kõhupiirkonna asukohaga või katkeb see isegi teisel või kolmandal trimestril. Kõige sagedamini esineva munajuha rasedusega katkeb 6-8 nädalat.

Oluline on mõista, et mida varem emakaväline rasedus naisel diagnoositakse, seda tõenäolisem on, et selle katkestamisel saab keha minimaalselt kahju.

Emakavälise raseduse tagajärjed

Emakavälise raseduse kõige tõsisemad tagajärjed on suurenenud oht sarnase olukorra kordumiseks tulevikus. Nii et meditsiinistatistika kohaselt võib ühe munajuha eemaldamise läbinud naistel 5% juhtudest taas esineda emakaväline rasedus. Kui toru päästeti, suureneb see risk 20% -ni. Seetõttu peaks iga naine, kellel on kunagi olnud emakaväline rasedus, koos arstiga otsustama, kuidas kõiki olemasolevaid riskitegureid minimeerida. Alles pärast seda on võimalik planeerida järgmist katset rasestuda.

Lisaks võib emakavälise raseduse tagajärjel tekkida põletik vaagnas ja kõhuõõnes. Võimalik on ka adhesioonide teke. Mõnikord põhjustab emakaväline rasedus naisel viljatuse arengut.

Emakavälise raseduse ennetamine

Sellise patoloogia vältimiseks peab naine kõigepealt minimeerima emakavälist rasedust provotseerivate tegurite tekke võimaluse. Niisiis tekib munajuhade obstruktsioon günekoloogiliste haiguste, aga ka sugulisel teel levivate infektsioonide tagajärjel. Kui planeerite rasestumist ja on suurenenud risk emakavälise raseduse tekkeks, peaksite läbima munajuhade läbilaskvuse uuringu. Protseduuri ajal nn hüsterosalpingograafia , on võimalik tuvastada ka adhesioonide olemasolu torudes. Neid saab eemaldada lihtsa kirurgilise protseduuriga.

Üldised ennetusmeetmed, mille eesmärk on vältida emakavälise raseduse tekkimist, hõlmavad hoolikat suhtumist tervisesse, õiget elustiili, seksuaalpartnerite sagedase vahetamise puudumist, õigeaegset viljastumist ja lapse sündi.

Enne raseduse planeerimist tuleb naist kontrollida selle esinemise suhtes mükoplasma , klamüüdia , ureplasma ja kiiresti ravida kõiki avastatud haigusi. Ka tulevane isa on testimisel.

Teine oluline ennetusmeede on õige lähenemine, kuna emakaväline rasedus on sageli varasema abordi tagajärg.

Kui naine on juba emakavälise raseduse tõttu opereeritud, on väga oluline pärast järgmist rasedust täielikult taastuda. Arstide sõnul on optimaalne planeerida rasestumist aasta pärast munajuhade operatsiooni.

Allikate loetelu

• Emakaväline rasedus / A.N. Strižakov, A.I. Davõdov, M.N. Shakhlamova ja teised - M.: Meditsiin, 2001;
• Günekoloogia õpik, toim. G.M. Savelieva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Meedia. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Operatiivne günekoloogia. - M.: Meditsiin, 1998;
• Strižakov A.N., Davõdov A.I. Operatiivne laparoskoopia günekoloogias - Moskva. 1995;
• Sünnitusabi ja günekoloogia kliinilised loengud / Toim. A.N. Strizhakova, A.I. Davõdova, L.D. Belotserkovtseva. - M.: Meditsiin, 2000.

Mis on emakaväline rasedus? See on patoloogilise seisundi nimi, mille korral viljastatud munarakk kinnitub mitte emakasse (ainus võimalik koht loote edukaks arenguks), vaid väljaspool selle õõnsust. See seisund on naisele ohtlik. Vale diagnoosi või enneaegse arsti juurde pääsemise korral võite surra. Oluline on teada emakavälise raseduse tunnuseid.

Statistika kohaselt on patoloogia esinemissagedus umbes 1,5%. Selle tüsistuste põhjustatud suremus on suurusjärgus 1-5%. Kõige tavalisem põhjus on toru rebend ja eluohtlik verekaotus.

Samal ajal ravitakse emakavälist rasedust edukalt tänu varajasele diagnoosimisele ja minimaalselt invasiivsele ravile. Mida varem probleem tuvastatakse, seda parem on prognoos.

Emakavälise raseduse päritolu tingimused

See on ohtlik juhtum

Loote emakavälise arengu mehhanismi paremaks mõistmiseks peate mõistma, kuidas viljastumine toimub.

Lihtsamalt öeldes on viljastamine naiste ja meeste sugurakkude ühinemise protsess. See on võimalik pärast ovulatsiooni, st. hetk, mil küps munarakk vabaneb folliikulist. Kui mehega astutakse seksuaalvahekorda, kohtub ta spermaga, nad ühinevad.

Rakk liigub tänu munajuhade sisepinda vooderdavale ripsepiteelile sügavale elundisse. See liigub läbi munajuha emakasse, kus see implanteeritakse. Nii sünnib emakasisene rasedus. Vaadake kontseptsiooniprotsessi fotosid.

Edutamise perioodil läbib rakk mitu jagunemisetappi. Seda valmistatakse ette implanteerimiseks epiteeli. See juhtub 5–7 päeva pärast viljastumist, rakk siirdatakse emakaõõnde. Pärast kinnitumist paljuneb see, moodustades platsenta ja embrüo.

Emakaväline rasedus tekib viljastatud munaraku edenemise ebaõnnestumise või selle endomeetriumi sisenemise võimatuse tõttu. See juhtub rikkumise tõttu.

1. Võimalus vähendada munajuhasid, mis raskendab spermatosoidide läbimist. See viib naisraku liiga varajase või hilise kohtumiseni isasega. See tähendab, et kõiki järgnevaid implantatsioonimehhanisme saab rikkuda.
2. Ripsepiteeli liikumine hormonaalse rikke tõttu (aktiveerumine algab munasarjade poolt toodetud östrogeeni toimel). On leitud sügoot torus või selle liikumine tagasi.
3. Toru spasmilised kokkutõmbed progesterooni tootmise katkemise tõttu. Rakk ei saa emakasse liikuda ja otsib kohta, kus end kanda kinnitada.
4. Epiteeli sekretsioonid torudes, mis aeglustab munaraku edasiliikumist.

Kuna loote muna kinnitub emakaväliselt, on raseduse normaalne kulg ja embrüo moodustumine võimatu. Platsenta, mis areneb munajuhade luumenis või muudel organitel, hävitab veresooned. See on seisund, mis põhjustab hematosalpinksi arengut - vedeliku (vere) kogunemist torusse ja kõhuõõnesisese verejooksu.

Paljudel juhtudel viib see emakavälise raseduse katkemiseni, see tähendab, et rakk võib ise välja tulla. Kuid on suur tõenäosus, et kasvav loode kutsub esile toru rebenemise või siseorganite kahjustuse.

Kes on ohus

Emakaväline rasedus võib olla põhjustatud mitmel põhjusel. Selle spetsialistide uuring võimaldas tuvastada riskitegureid:

• varasemad emakaväline rasedus;
• IVF (in vitro viljastamine);
• vanus üle 35 aasta;
• viljatus või selle ravi varem;
• palju seksuaalpartnereid;
• suitsetamine;
• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• ovulatsiooni stimuleerimine;
• stress, neuroosid;
• suguelundite kaasasündinud patoloogiad, mis on päritud;
• ülekantud operatsioonid väikeses vaagnas;
• infektsioonid ja põletikud;
• istuv eluviis.

Emakavälise raseduse tüübid

Mis on ohtlik emakaväline rasedus

Üks peamisi ohte on sisemiste suguelundite kahjustus ja verejooksude teke, mis võib lõppeda surmaga. Seetõttu on oluline mitte segadusse ajada ja emakavälise raseduse sümptomid õigeaegselt ära tunda ning pöörduda haiglasse.

Muud komplikatsioonid:

• vaagnaelundite põletik, kõhuõõs;
• adhesioonide teke, mis põhjustab viljatust, kuna torud muutuvad läbimatuks;
• suurenenud risk rasestuda hiljem väljaspool emakat.

Meditsiinilise statistika kohaselt suurendab ühe munajuha eemaldamine emakavälise raseduse tõenäosust 5 protsenti. Kui arstidel õnnestus seda hoida, tõuseb risk 20% -ni.

Iiveldus on üks sümptomeid

Emakavälise raseduse tunnused

2 nädala jooksul võib haigusseisund olla asümptomaatiline. Järgmiste kaebuste põhjal võite kahtlustada, et midagi on valesti:

• menstruatsiooni katkestamine;
• turse, rindade valulikkus;
• toksikoos (iiveldus, oksendamine);
• lõhna süvenemine, maitsetundlikkuse muutus.

Mitmed emakavälise raseduse ajal ilmnevad sümptomid on sarnased terve viljastumise varases staadiumis esinevate sümptomitega, kuid ainult alguses.

Naine võib tunda valu. Seda patoloogiat iseloomustab väike määrimine, see on spontaanse abordi erinevus.

Emakavälise või emakavälise raseduse sümptomid 5–6 nädala jooksul sõltuvad sellest, kui kiiresti sündmused arenevad. Mis munajuhade aborti tekkida.

1. Perioodilised, krambid, lühiajalised valud alakõhus. Pikalt kestvad teravad valud tähendavad verejooksu kõhuõõnes.
2. Vere väljavoolud. Tekib endomeetriumi äratõukereaktsiooni ja veresoonte kahjustusega.
3. Sisemise verejooksu tunnused: pearinglus, nõrkus, minestamine, iiveldus, vererõhu langus, suurenemine või puhitus.

Emakaväline rasedus võib põhjustada toru rebenemist kasvava loote mõjul. Selle seisundiga kaasneb ilmne kliiniline pilt, mis tekib äkki:

4. Valu. Kuidas see haiget teeb? See algab kahjustatud toru küljelt, levib kubemesse ja pärasoole.
5. Teadvuse kaotus, nõrkus, palavik. Tekib aju hüpoksia tõttu vererõhu järsu languse tõttu.
6. Sage tung roojamiseks, kõhulahtisus. Kõhukelme ärrituse tõttu.
7. Iiveldus, oksendamine.
8. Hemorraagilise šoki sümptomid. Esineb suure verekaotusega. Avaldub naha kahvatuse, apaatia, letargia, õhupuuduse, külma higi, südame löögisageduse tõusuga.

Emakaväline rasedus jaotatakse tunnuste ja sümptomite järgi terveteks rühmadeks.

Esinemissagedus

Emakavälise raseduse tüübid

Need jagunevad kahte tüüpi:

• emakaväline progresseeruv;
• katki.

Esimene on väga hirmutav, kuna seda on varajases staadiumis raske tuvastada, kuna see kulgeb ilma sümptomiteta. Emaka suurus on sellel rasedusperioodil normaalne, verejooksu ei esine.

Kahjustatud või katkenud emakavälise rasedusega kaasnevad selged nähud:

• paroksüsmaalne valu kõhus;
• emakas on laienenud;
• verejooks;
• puudutamisel valulik ja pehme moodustis (asub vasakul või paremal).

Kui teil olid sellised ilmingud, tundsite end halvasti, hakkasite määrima, pöörduge arsti poole. Suure tõenäosusega oli tegemist rikkega või on tegemist vana või mittearenenud emakavälise rasedusega. Seda seisundit tuleb ravida.

Loote muna kinnitamiseks, raseduse klassifikatsiooniks on järgmised võimalused:

• toru - 98-99%;
• kõhuõõne - 0,3% juhtudest;
• munasarjad - 0,2%;
• emakakael - 0,01%.

munajuhade rasedus

Levinuim variant on munaraku kinnitumine munajuhas, kõige sagedamini õige. Rakk asub ampulla piirkonnas. Sel juhul võib emakaväline rasedus jääda märkamatuks kuni 8-12 nädalani ja lõppeda munajuhade katkemisega.

Kui muna on kinnitatud kitsamates osades, on 6 nädala pärast võimalik lähedal asuvate veresoonte ja kudede rikkumine, toru rebend ja kõhusisene verejooks.

Munasarjade rasedus

See võib olla esmane, kui munarakk jääb munasarja ja viljastub seal. Või sekundaarne - munaraku uuesti implanteerimine pärast munajuhade aborti.

Munasarja kuded on kaetud anumatega, mis varisevad kiiresti, põhjustades sisemist verejooksu.

Kõhuõõnes

Kõhuõõne rasedus

See tekib loote muna kinnitumise tõttu pärast munajuhade aborti, võib esineda kolmas rasedus. Seega on kolm emakavälist. Implantatsioon toimub kõhukelmele või sooltele. See haruldane patoloogia on täis infektsiooni ja verejooksu.

Teoreetiliselt on kõhuõõne emakavälise rasedusega võimalik sünnitada. Meditsiinipraktikas kirjeldatakse juhtumeid, kui sellise diagnoosi saanud naine kandis ja sünnitas lapse. Kuid enamik puuvilju sureb.

emakakaela rasedus

Harv juhtum, kuid naise elule kõige ohtlikum selle piirkonna suure hulga veresoonte tõttu.

Emakakaela kanali piiratud ruum takistab emakavälise raseduse tekkimist. Kui loote muna ei liigu suguelundi õõnsusse, tekib kiiresti veresoonte hävimine ja massiline verejooks sünnitusteedest.

Patoloogiad soodustavad emaka väärarenguid, operatsioone, healoomulisi kasvajaid ja arvukaid raseduse katkemisi.

Emakavälise raseduse põhjused

Hormonaalne tasakaalutus on üks põhjusi

Patoloogial pole ühte rangelt määratletud põhjust. Tavaliselt avaldub see mitmete tegurite mõjul, millest paljud on siiani ebaselged.

Kõige sagedasem põhjus on viljastatud raku transportimise ebaõnnestumine blastotsüsti tugeva aktiivsuse või munajuhade kaudu kulgemise halvenemise tõttu. Selle tulemusena algab implantatsiooniprotsess siis, kui viljastatud munarakk ei ole veel emakasse jõudnud.

Mis häirib raku edasiliikumist läbi toru?

1. Põletikulised protsessid lisandites: äge ja krooniline salpingiit, funktsionaalseid muutusi torudes põhjustavad nakkustekitajad, klamüüdia ja muud suguhaigused.
2. Operatsioonid. Isegi minimaalselt invasiivsed sekkumised on seotud elundite struktuuri ja funktsioneerimise muutuste ohuga. Sisselõike ja õmbluse kohas moodustub sidekude. See mõjutab toru kokkutõmbumisvõimet, selle liikuvus on häiritud ja adhesioonid ei lase rakul emakasse pääseda. Tekib emakaväline rasedus.
3. Hormonaalne tasakaalutus. Mis tahes endokriinsete haiguste esinemisel on häiritud ovulatsioon, viljastamisprotsessid ja rakkude liikumine torude kaudu.
4. Endometrioos. Patoloogia, mille korral endomeetriumi limaskesta kiht ulatub väljapoole emakaõõnde. See toob kaasa struktuursed muutused reproduktiivorganites, suurendades riski emakavälise või emakajärgse raseduse tekkeks.
5. Suguelundite kaasasündinud ja omandatud anomaaliad: suguelundite infantilism (munajuhad on tavapärasest pikemad), stenoos, divertikuliit.
6. Neoplasmid väikeses vaagnas. Need mõjutavad siseorganite tööd, muudavad torude suurust ja läbimõõtu, häirivad epiteeli tööd. Edendada embrüo emakavälist kinnitumist.
7. Raskmetallide soolades, tubakasuitsus, tööstuslikus tolmus, mürgistes aurudes sisalduvate toksiliste ainete toime.
8. ÖKO. Üks viljatuse vastu võitlemise viise on see, kui viljastumine toimub väljaspool naise keha ja seejärel asetatakse embrüod emakasse. Risk on seotud asjaoluga, et IVF-i näidustuste korral esineb munajuhade ja muude reproduktiivsüsteemi osade patoloogiaid.

Emakavälise raseduse diagnoosimine ja määratlus

Vajab asjatundlikku diagnoosi

Patoloogiat saate varajases staadiumis välja selgitada kliinilise ja instrumentaalse uuringuga. Kõige raskem on tuvastada progresseeruvat emakavälist rasedust väljaspool suguelundit, kuna sellel puuduvad märgid.

Kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad tuvastada viljastumist juba 3 nädala pärast, et vältida tüsistusi nagu munajuha rebend ja abort.

1. Ultraheli - diagnoosib usaldusväärselt emakavälise raseduse ja määrab munaraku kinnituskoha.
2. HCG taseme kontrollimine. Selle kontsentratsioon suureneb koos raseduse alguses. Kui see on emakaväline, on tõus palju aeglasem.
3. Progesterooni taseme uuring. Kontsentratsioon alla 25 ng / ml on emakavälise raseduse märk ja kontsentratsiooni langus 5 ng / ml näitab elujõuetu loote olemasolu.
4. Kuldotsentees (tupe tagumise forniksi punktsioon). See viiakse läbi ägeda kõhu kliinikus, kui kahtlustatakse emakakaela rasedust.
5. Emaka puhastamine (diagnostiline kuretaaž). See on ette nähtud väljakujunenud emakavälise raseduse korral.
6. Laparoskoopia. Võimaldab põhjalikult uurida siseorganeid. Kui avastatakse emakaväline rasedus, katkestatakse see kohe.

Emakavälise raseduse ilming

Räägi mulle oma tunnetest

Kuidas algab emakaväline rasedus? Millised on selle esialgsed tunnused, kas seda saab segi ajada täisajaga? Emakavälise arengu esimesed sümptomid, mis peaksid naisele hoiatama, on tunda 2-3 nädalat pärast menstruatsiooni ärajäämist. See:

• kramplik valu kõhu nurgas, mis kiirgub pärasoolde;
• napp, tume eritis suguelunditest.

Nende sümptomite ilmnemisel peaksite kutsuma kiirabi, kuna see võib alata sisemise verejooksu. Emakavälise raseduse proovimine kodus ravida on viga. Surmav tulemus pole välistatud.

On lihtne aru saada, kas naine on rasestunud või mitte, isegi kui emakaväline rasedus ennast tunda ei anna. Piisab testi tegemisest hilinemise päevadel. Kui see on positiivne, on maksimaalne periood, mil peate arsti juurde minema, 1-2 nädalat. Kui test on negatiivne, peaksite ootama paar päeva ja võtma veel ühe.

Valu olemus

Esimene viis, kuidas patoloogia avaldub, on valu sündroom. Kuidas aga eristada emakavälise raseduse valu teistest haigustest, näiteks kõhukelmepõletikust?

Valu on sageli sümptom

Naine on mures valu pärast paremal või vasakul alakõhus, emakas. Massiivse verejooksuga kiirgub valu pärasoole piirkonda, alaseljale. Ebameeldivad aistingud loote emakavälise arengu ajal väljenduvad paroksüsmaalselt, iga kord, kui tervislik seisund halveneb.

Mis ajal valu ilmneb? See sõltub loote muna siirdamise kohast. Kuna emakaväline rasedus on kõige levinum, on seda põhjalikult uuritud. Kui viljastatud munarakk asub toru kitsas osas, tekib valu peaaegu kohe pärast viljastumist.

Mis kell munajuha lõhkeb

Emakaväline rasedus nõuab võimalikult varakult meditsiinilist läbivaatust. Torud, millesse implantatsioon kõige sagedamini toimub, ei ole looduse poolt loodud lapse kandmiseks. Need ei koosne elastsest koest nagu emakas. Kui loode kasvab, ei pea nad koormusele vastu ja on rebenenud.

Kui kaua see võib juhtuda? Enamik naisi arvab, et esimestel päevadel, nädalatel või isegi kuudel pärast rasestumist ei saa seda juhtuda, mistõttu nad ei kiirusta arsti poole. Kuid embrüo emakavälise asukoha oht on väga varases staadiumis.

Mis nädalal toru lõhkeb? Emakaväline või emakaväline rasedus kestab keskmiselt 4–12 nädalat. Loote muna kinnituskohast sõltub sellest, kui kaua patoloogia areneb.

Munajuha rebend

Varajane rebend on võimalik väikese läbimõõduga toru implanteerimiskohas. Seega on selle istmilises osas võimalik venitada maksimaalselt 2 mm võrra. Seejärel toimub toru rebend 4-6 nädala pärast. Munajuhade abort võib juhtuda isegi varem. See katkestab emakavälise kontseptsiooni enda.

Madalaim risk naisele olukorras, kus embrüo kinnitumine toimus munajuhade alumises (interstitsiaalses) osas. See ala piirneb otseselt emakaga, seega on see kõige elastsem.

Kui kaua sel juhul katkemine aega võtab? Mõnikord ei purune toru isegi kuni 5 mm venitamisel. Keskmiselt on aeg, mil see enam ei talu embrüo kasvu, 8–12 nädalat.

Emakavälise raseduse õigeaegne ravi

Tänapäeval ei ole võimalik kuidagi päästa loodet, mis areneb väljaspool emakat. On tõendeid, et emakavälise patoloogiaga oli võimalik last kanda ja sünnitada. Kuid see on võimalik ainult äärmuslikel asjaoludel, see on seotud väga suure riskiga ema elule. Emakavälise arengu korral on loote patoloogiate tõenäosus suur.

Harvadel juhtudel on registreeritud juhtumeid, kui naisel oli samaaegselt topeltrasedus: emakasisene ja emakaväline rasedus. Mida tehakse patoloogilise rasedusega? Emakaväline embrüo hävitatakse kohe pärast selle avastamist.

Varem oli ravi kirurgiline. Kaasaegne meditsiin pakub mittekirurgilisi meetodeid. Medikamentoosse ravi aluseks on metotreksaadi kasutamine, ravim, mis võib aeglustada rakkude jagunemist. Ravimit kasutatakse laialdaselt onkoloogilises praktikas ja elundite siirdamisel immuunsüsteemi pärssimiseks.

Metotreksaat soodustab anomaalia tagasilükkamist

Emakavälise raseduse korral toimib metotreksaat loote kudedele ja embrüo organitele, peatades nende arengu. Tulemuseks on hilisem tagasilükkamine.

Narkootikumide ravi vähendab verejooksu riski, minimeerib elundite traumasid ja lühendab taastusravi perioodi. Kuid on ka puudusi: pearinglus, iiveldus, oksendamine, maohaigused, munajuha rebend progresseeruva emakavälise raseduse tõttu.

Metotreksaadi kasutamine on võimalik, kui loote muna suurus ei ületa 4 cm, testid on head, verejooks puudub. Kindlasti välistage teiste patoloogiate olemasolu. Muudel juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi.

Operatsioonimeetodi valik sõltub patsiendi vanusest, embrüo asukohast ja suurusest ning tervislikust seisundist. Suure verekaotuse korral, mis muutub ohtlikuks, teeb arst erakorralise laparotoomia - laia sisselõikega sekkumise. See võimaldab kirurgil kiiresti kõrvaldada verekaotus ja stabiliseerida seisund.

Kõigil muudel juhtudel eelistatakse laparoskoopilisi meetodeid.

1. Salpingotoomia. Säilitab munajuha ja selle paljunemisvõimet. Operatsioon on teostatav ainult väikeste munade puhul. Seotud suurenenud riskiga korduda emakaväline rasedus tulevikus.
2. Salpingektoomia. Elundi eemaldamine koos implantaadiga. See viiakse läbi korduva emakavälise viljastumisega, munaraku suurus on üle 5 cm Mõnel juhul ei eemaldata toru täielikult, säilitades osaliselt selle funktsiooni.

Operatsioonijärgsel perioodil on oluline jälgida, et emakas ei oleks verejooksu. Näidatud on antibiootikumide ja anesteetikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastuvõtt. Naine vabaneb 1-2 päeva pärast laparoskoopilist sekkumist, 10-14 päeva pärast laparotoomiat.

Normaalne hCG tase

Veendumaks, et emakaväline loote muna on täielikult eemaldatud, jälgib naine mõnda aega hCG taset veres. Koorioni rakkudest võib areneda kasvaja - koorionepitelioom.

Kui kaua peaksite pärast operatsiooni kaitsevahendeid kasutama? 6 kuu jooksul, et stabiliseerida reproduktiivfunktsioon.

Kuidas näeb välja emakaväline rasedus ultraheliuuringul?

Ultraheli uuring diagnoosib patoloogiat varases staadiumis. Tema märgid:

• emaka suurenemine;
• emaka limaskesta tihendamine avastamata loote munaga;
• heterogeenne moodustumine emaka lisandite piirkonnas;
• munarakk, mille embrüo on väljaspool emakat.

Vaadake patoloogia tunnuseid ultrahelivideost, diagnoos on näide.

Transvaginaalsel ultrahelil on diagnostiline väärtus, mis paljastab emakavälise patoloogia juba 3 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemist. Uuringu abil on võimalik määrata munajuha rebend, verejooks kõhuõõnes.

Hilise eemaldamise tagajärjed

Kui naine pärast emakavälist munajuha rasedust otsustas uuesti lapse sünnitada, tuleks sellele läheneda läbimõeldult ja hoolikalt. Oluline on olla günekoloogi juures jälgitav nii planeerimisperioodil kui ka raseduse esimestest päevadest, et kõik oleks korras.

Statistika kohaselt on emaka normaalse kontseptsiooni saamise võimalus pärast emakavälist haigust 50%, munajuhade rasedus kaks korda - 20%, viljatus - 30%. Numbrid on tõsised, nii et te ei saa lasta oma tervisel kulgeda, vaid planeerige kõike.

Mine ultrahelisse

Ärahoidmine

Korduva emakavälise munajuhade raseduse riski vähendamiseks on soovitatav järgida järgmisi meetmeid:

• õigeaegselt ravida emaka ja teiste organite infektsioone ja põletikke;
• perioodiliselt tehke ultraheli ja määrake hCG tase veres;
• partnerit vahetades tehke suguhaiguste testid;
• rikastada dieeti vitamiinide ja mineraalidega;
• korrigeerida hormonaalset tasakaalustamatust.

Emakavälise või emakavälise raseduse vältimiseks vältige:

• valimatud seksuaalsuhted;
• stress
• istuv eluviis;
• suguelundite infektsioonid;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• mitu aborti ja emaka puhastamine;
• progestiini kontratseptiivide kasutamine.

Viimased edusammud selles valdkonnas

Viimastel aastatel on tüdrukute ja noorukite emakavälise raseduse konservatiivne ravi muutunud väga populaarseks. Sel eesmärgil kasutatakse ravimeid, mis peatavad embrüo arengu. Nende hulka kuuluvad metotreksaat, mifepristoon jne. Siiski on kindlaks tehtud, et neil on palju kõrvaltoimeid: juuste väljalangemine, neeru- ja maksakahjustus. Sellega seoses saavad neid kasutada ainult terved naised.

Välismaal ei ole uimastitaktika kuigi paljulubav, kuid laialt levinud ei ole. Tänapäeval on peamine ravimeetod laparoskoopia.

Aitäh 1

Kuidas tekib emakaväline rasedus, mis seda põhjustab ja kas seda on võimalik vältida? - selles artiklis püüame anda neile küsimustele täieliku vastuse. Emakaväline rasedus on rasedus, mis tekkis ja hakkas arenema väljaspool emakaõõnde. Üsna sageli implanteeritakse emakavälise raseduse muna munajuhadesse ja väga harva munasarja või kõhuõõnde. Tuleb märkida, et loote implanteerimine väljaspool emakaõõnde on ema tervisele väga ohtlik. Samal ajal lõpeb selline rasedus väga harva elujõulise lapse ilmumisega. Emakavälisel lapsel ei ole ju piisavalt kasvu- ja arenguruumi ega ka toitumisvõimalust.

Emakavälise raseduse areng

Tuleb märkida, et emakaväline rasedus on munajuhade, emakakaela, munasarjade, kõhuõõne, see tähendab, et see jaguneb sõltuvalt munaraku kinnituskohast. Kõige tavalisem on munajuhade rasedus (97-98%). Kuid mõnikord (kuigi väga harva) on loote muna kinnitunud kõhuõõne organitele: maks, sooled, munajuha väljastpoolt jne. Võimalik on ka emakaväline mitmikrasedus, näiteks viiakse mõlemalt poolt munajuhadesse mitu viljastatud munarakku, kuid seda juhtub väga harva.

Munajuhade emakaväline rasedus

Munajuhaväline emakaväline rasedus esineb 98% juhtudest. Munarakk viljastatakse munajuhas, misjärel liigub see aeglaselt emakaõõne suunas. Kuid mõnikord ei suuda munajuhad oma ülesandeid hästi täita, st viljastatud munaraku ohutult emakasse transportida. Kuna igal sekundil toimub muna aktiivne jagunemine ja kasvamine, võib viljamuna hakata arenema torus endas. Samas ei ole munajuhal kindlat koekihti ega ole piisavalt elastne, mistõttu ei saa embrüo selles normaalselt areneda. Ja sellised ebasoodsad tingimused toovad kaasa asjaolu, et rase naise patoloogiline seisund ilmneb mõne nädala pärast. Tavaliselt katkeb munajuhade rasedus 6-8 nädala pärast. Tuleb märkida, et munajuhade emakaväline rasedus lõpeb enamasti kas munajuha rebenemise või munajuhade abordiga, mõlemad variandid on naise tervisele väga ohtlikud, kuna mõlemal juhul algab sisemine verejooks. Üsna sageli põhjustab see vere kogunemist, see tähendab, et munajuhas ja kõhuõõnes võivad tekkida verehüübed. Samal ajal esineb emakavälise raseduse ajal munajuha rebenemist sagedamini, peaaegu igal kolmandal asendis naisel.

See tähendab, et nagu eespool mainitud, ei mahu munajuha aktiivselt kasvavat embrüot, nii et selle seinad hakkavad venima, kuded hävivad järk-järgult loote muna sisestamise kohas, veresooned on kahjustatud ja tulemusena see puruneb. Tavaliselt kaasneb sellise lõhega tugev nõrkus, sagedane nõrk pulss, pearinglus, õhupuudus, silmade tumenemine, naha kahvatus, verejooks tupest ja mõnikord isegi teadvusekaotus.

Tagasi