Naha moodustised kätes. Naha neoplasmid

Nahk on inimese suurim organ. Nahk kaitseb inimkeha keskkonnamõjude eest. Epidermis takistab mikroobide, mikroorganismide sisenemist kehasse. Samuti puutuvad nahakuded igapäevaselt kokku keemiliste, füüsikaliste, keskkonnaalaselt agressiivsete ja muude teguritega.

Naha struktuuril on kolm peamist kihti. Neoplasmid ilmuvad erinevatele kihtidele. Seetõttu saavad moodustumiste põhjusteks täiesti erinevad põhjused. Nahale moodustunud moolide hulka võivad kuuluda pahaloomulised onkoloogilised kasvajad, nevus ja healoomulised moodustised.

Statistiliste andmete põhjal on nahal kõige rohkem moodustisi, mis on pahaloomulised, melanoomi, basaalrakkude ja lamerakk-kartsinoomi kujul.

Mis on neoplasmid?

Naharakkude mittestandardset paljunemist nimetatakse neoplasmideks. Eksperdid nimetavad ultraviolettkiirte mõju neoplasmide ilmnemise peamiseks põhjuseks. Nahakahjustuste teine \u200b\u200bpõhjus on kantserogeensed ained. Mis tahes nahal tekkiv uus moodustis on hädavajalik õigeaegselt jälgida ja konsulteerida arsti - onkoloogiga. Ta viib läbi kõik vajalikud diagnostilised protseduurid. Ja ta soovitab, milliseid täiendavaid toiminguid peate tegema.

Neoplasmide klassifikatsioon

Rahvusvaheliste standardite kohaselt on kõik kasvajad jagatud kolme tüüpi:

Healoomuline.
Pahaloomuline.
Piirjoon (vähieelne).

Healoomulised naha kasvajad

Healoomuliste kahjustuste iseloomulik tunnus on nende aeglane kasv. Need kasvud ei nakata külgnevaid naharakke. Koosseisud on üksildased ja neil pole täiendavaid kahjustusi (metastaasid). Healoomulised kasvajad ei kahjusta inimkeha, kuid sellegipoolest kipuvad nad mõnikord degenereeruma pahaloomulisteks.

Healoomuliste kasvajate tüübid:

Papilloom... Nahakoe healoomuline tüügas kasv. Papilloomi pind on karvutu, kuid sellegipoolest villane. Selle suurus kipub kasvama, kuid see võtab palju aega. Neoplasmi värvus varieerub pruunist hallini. Kõige sagedamini on papilloomide kuju ümardatud, kuid see võib olla täiesti ükskõik milline.
Seborrheiline tüük. Selle neoplasmi teine \u200b\u200bnimi on seniilne papilloom. See näeb välja nagu selgelt nähtav tüügas element. Selle värvus varieerub pruunist mustani. See avaldub kõige sagedamini eakatel inimestel, sellest ka teine \u200b\u200bnimi. Nende moodustumise kohtadeks on kõige sagedamini rõivaste alla peidetud pea, juuste all olevad nahapiirkonnad. Seborröa tüükad tekivad, kui häiritakse naharakkude paiknemist basaalkihis.
Keratoakantoom on näo- ja käenaha vähk, kuid healoomuline. Pärisnahale moodustub tihe moodustis, mille keskosaks on sarvestunud massid. Pärast moodustise kasvu kolme millimeetrini laguneb see ise, kuid moodustub väike arm. Seda kasvajat ei saa vähiks uuesti sündida. Igal juhul pole selliseid transformatsioone veel toimunud. Keratoakantoomi esinemise koht on kõige sagedamini nevus. Nime järgi on selge, et koosseisud koosnevad epidermise pigmentrakkudest. Pigmenteeritud nevus on tumedat värvi, kuna melanotsüüte on palju. Nende välimusel pole kindlat kohta, kuna neoplasme leidub täiesti ootamatutes ja erinevates kohtades. Mõni ilmunud nevus võib muutuda vähkkasvajaks. Kõige sagedamini sünnivad uuesti pigmendi nevused, mis on tekkinud jalataldadele, suguelundite peopesadele.
Dermatofibroom... Äsja moodustunud kasvaja naha sidekudedes. Visuaalselt näeb välja nagu üks või mitu nodulaarset pigmenteerunud kasvu.
Lipoma... Moodustub naha rasvakihis. Epidermise koe kahjustus näeb välja pehme ja nodulaarne. Maksimaalne suurus võib kasvada kuni kümme sentimeetrit. Põhimõtteliselt moodustub üks kasvaja, kuid on esinenud mitmeid neoplaasiaid, mis tekivad naha kaitsmata piirkondadele. Moodustub pärast putukahammustusi ja mitmesuguseid kergemaid vigastusi. Sõlmed on küllastunud värvusega, ei arene tulevikus suuremateks koosseisudeks.
Angioma... Neoplasm, mis moodustub veresoonte siseseintel ja lümfisüsteemis. See näeb välja nagu laigud nahal, mis kaovad, kui neid vajutada. Angioma on algstaadiumis üsna keeruline diagnoosida, selle asukoha ja tüübi tõttu (visuaalselt kordab kasvaja anuma struktuuri). Neoplaasia moodustub nii naha pinnal kui ka siseorganitel.
Anumas, mis on moodustatud anumas, häirib selle tööd ja on loomulikult inimese üldisele tervisele ohtlik. Saadud angioma näol on roosakas kuni sinakas laik. Neoplaasia pind on mitmekesine (st see võib olla tasane või konarlik) Angioomide tekkekoha järgi jagunevad need:
1. venoosne koobas
2. segatud
3. arteriovenoosne

Pahaloomulised kasvajad

Inimese nahale ilmnenud pahaloomulised kasvajad käituvad väga agressiivselt. See avaldub koosseisude suuruse kiirenenud suurenemises, täiendavate kahjustuste moodustumises ja külgnevate nahakudede nakatumises.

Kõige tavalisemad pahaloomulised kasvajad:

Piirilised või vähieelsed nahahaigused on neoplaasiad, mis on pahaloomuliseks kasvajaks degeneratsiooni staadiumis.

Vähieelsete neoplasmide tüübid:

Neoplasmide diagnoosimine

Niipea kui leiate nahal uue moodustise või muutuse moolil kehal või näol, peate võtma ühendust onkoloogiga. Kvalifitseeritud visuaalne ekspert suudab määrata ligikaudse diagnoosi. Ja juba biopsia abil selgitatakse välja neoplasmi hea - või pahaloomuline kasvaja. Seetõttu ärge proovige iseseisvalt nahamoodustust diagnoosida, vaid pöörduge viivitamatult spetsialisti poole.

Kliiniliselt tähendab termin "neoplasm" keha mis tahes koe kohalikku kasvu. Nahal esindavad neid primaarsed ja sekundaarsed kasvajad, nevus ja hemoderma.

Dermatoloogilises praktikas jagunevad kasvajad healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Üksikasjalik foto ja nende üksikasjalik kirjeldus antakse allpool.

Nahakasvajate uurimine on endiselt pooleli. Nende esinemise täpseid põhjuseid pole kindlaks tehtud, kuid teadlased esitasid selle skoori kohta mitu teooriat.

Provotseerivad tegurid võivad olla:

Naha neoplasmide tüübid

Naha neoplasmid võib nende päritolu järgi jagada primaarseteks (nendeks, mis moodustuvad nahakudest endast) ja sekundaarseteks (need, mis metastaasid dermisesse ja epidermisse muu lokaliseerimise fookustest). Viimaste hulka kuulub ka hemoderma. Need tekivad hematopoeetilise süsteemi pahaloomuliste rakkude patoloogilise paljunemise tõttu.

Neoplasmid jagunevad healoomulisteks, vähieelseteks (vähieelseteks) ja pahaloomulisteks (vähk ise). See klassifikatsioon võimaldab teil määrata patsiendi ravimeetodi ja eluprognoosi.

Nevi tuleks eristada nahakasvajatest. Need on healoomulised kasvajad, mis kuuluvad naha väärarengutesse.

Pahaloomulised kasvajad

Venemaa Föderatsioonis on pahaloomulise iseloomuga naha kasvajad onkoloogilise haigestumuse struktuuris tänapäeval meestel ja naistel vastavalt 9,8% ja 13,7%. Eriti vastuvõtlikud on haigusele isikud, kes elavad kõrge fotoisolatsiooniga ja heleda nahaga piirkondades. Uute nahavähijuhtude arv on viimase kümne aasta jooksul kasvanud kolmandiku võrra.

Nahal esinevate pahaloomuliste kasvajate tüübid, nende struktuur.

Pahaloomuliste nahakasvajate hulka kuuluvad:

basaalrakuline kartsinoom;
kaposi sarkoom;
liposarkoom;
lamerakk-kartsinoom;
melanoom jne.

Basalioma

Üks levinumaid epiteeli nahakasvajaid. See on moodustatud epidermise basaalkihi ebatüüpilistest rakkudest, kust see ka oma nime sai. Kasvajat iseloomustab pikaajaline progresseerumine, perifeerne kasv, mille käigus toimub ümbritsevate kudede hävitamine. Basaalrakuline kartsinoom ei ole metastaaside suhtes altid.

See patoloogia areneb peamiselt eakatel ja vanadel inimestel, lokaliseerudes peamiselt näol, kaelal ja peas (selle peanahal). Mõnikord nimetatakse basaalrakulist kartsinoomi vähieelseks. mõne teguri mõjul taandareneb metatüüpseks vähiks.

Esilekerkiva kasvaja esimene manifestatsioon on tihe poolkerakujuline sõlm, mis ei tõuse naha kohal. Selle värv langeb tavaliselt kokku naha värviga või erineb veidi (kergelt roosa toon).

Esialgsel etapil patsient ei kurda. Mitme aasta jooksul kasvab papul, ulatudes 1 või 2 cm läbimõõduni. Selle keskpunkt hävitatakse järk-järgult, verejooks ja koorik.

Viimase alt leitakse kitsas servaga piki servi tekkinud erosioon või haavand, mis aja jooksul armistub ja kasvab perifeerias.

Basalioma suurus on vähemalt 10 sentimeetrit. Kunagine roosa papul muutub kas lamedaks ketendavaks tahvliks või nahapinnast märgatavalt kõrgenevaks sõlmeks või sügavaks haavandiks, mis hävitab aluskoe (kuni luuni).

Liposarkoom

See on mesenhümaalse päritoluga rasvarakkude naha kasvaja. Allolevatelt fotodelt näete, millise suurusega need kasvajad jõuavad. Kliiniliste teatmeteoste kirjeldustes räägitakse liposarkoomist kui massist, mis kipub ilmuma tuharatele, reitele ja retroperitoneaalsele koele. Seda esineb sagedamini üle 40-aastastel meestel.

Esialgu ilmub turse, seejärel sõlm. Subjektiivseid aistinguid veel pole. Palpeerimisel on sõlm tihe, elastne, liikuv.

Seejärel kasvab kasvaja, muutub punaseks ja algavad põletikulised protsessid. Suur liposarkoom võib närve ja veresooni kokku suruda ja isegi kasvada, põhjustades kudede troofilisi häireid ja valu.

Kaposi sarkoom

See on vaskulaarset päritolu süsteemne multifokaalne haigus, millel on ülekaalus naha, lümfisüsteemi ja siseorganite kahjustus. See viitab endoteeli iseloomuga kasvajatele ja areneb peamiselt raske immunosupressiooniga inimestel.

Morfoloogia järgi on sarkoomi nahakolded üsna erinevad. Need on laigud, sõlmed, infiltratiivsed naastud jne.

Sarkoomi on mitut tüüpi:

Klassikaline (Euroopa).
Endeemiline (Aafrika).
Epideemia (HIV-ga).
Immunosupressiivne (ravimite ja meditsiiniliste manipulatsioonide põhjustatud immuunpuudulikkus).

Esimest tüüpi täheldatakse eakatel ja vanadel inimestel, sellel on soodne kulg. Elemendid kasvavad pikka aega, kümneid aastaid lähimas suunas ega anna patsiendile ebameeldivaid aistinguid. Kahjustused paiknevad kõige sagedamini alajäsemetel, need on kuni 5 cm läbimõõduga siledate servadega sinakaspunased laigud, mis sarnanevad hematoomidega.

Kasvuprotsessis muundatakse need sõlmedeks, ühinevad. Suured sõlmed tumenevad ja lõpuks haavanduvad. Turse tekib mööda elementide servi, mis on põhjustatud lümfi stagnatsioonist lümfivoodis.

Aafrika tüüp on keeruline, mõjutab noori. Sageli täheldatakse haiguse fulminantset kulgu. Aafrika Kaposi sarkoom avaldub mitut tüüpi koosseisudes - sõlmedest lümfadenopaatiani.

Seda tüüpi sarkoomi elementide kõige pahaloomulisemat tüüpi peetakse "õitsenguks" (kasv taimestiku kujul - välimuselt sarnaneb see lillkapsaga). Seda iseloomustavad pärisnaha, nahaaluskoe ja selle aluseks olevate kudede sügavad kahjustused kuni luuni.

HIV-nakkuse korral võib kasvaja lokaliseerida sõna otseses mõttes kõikjal kehas, mõjutades isegi siseorganeid. Levinumad kohad on suu, magu ja kaksteistsõrmiksool. Vool on raske. Immunosupressiivne tüüp on oma ilmingult sarnane HIV-iga.

Lamerakk-kartsinoom

Epiteelist pahaloomuline kasvaja. See on moodustatud ebatüüpilistest keratinotsüütidest, mis paljunevad juhuslikult. Protsess algab epidermis, liikudes järk-järgult sügavamatesse kihtidesse. Kasvajat iseloomustab kalduvus metastaatilisele protsessile.

Lamerakk-kartsinoom esineb 10 korda harvemini kui basaalrakuline kartsinoom. Neid mõjutavad sagedamini valge nahaga mehed, kelle elukohaks on päikesepaisteline soe kliima.

Spinotsellulaarse epitelioomi lokaliseerimine on erinev. Kõige lemmikkoht lamerakk-kartsinoomi tekkeks on limaskesta naha ülemineku piir. Nende piirkondade hulka kuuluvad huuled ja suguelundid.

Vähi arengu algstaadiumis tekib kõrgeneva hüperkeratootilise (kareda) pinnaga infiltraat. Formatsiooni värvus on tavaliselt hall või kollakaspruun.

Esialgu puuduvad kaebused, nagu ka basalioma puhul. Kasvuprotsessis võib kasvaja ulatuda kuni 1 cm-ni. Sel hetkel on juba tunda tihedat sõlme ja see kasvab jätkuvalt. Lõpuks läheneb kartsinoom kreeka pähkli suurusele.

Kasvaja kasvab kahes suunas - kudede kohal või sügavamal. Viimasega kaasneb tavaliselt haavandi moodustumine, mis mõjutab mitte ainult pärisnahka ja epidermist, vaid jõuab ka luu- ja lihaskoesse.

Lamerakulise kartsinoomi haavand ei parane. Patsient kannatab selle moodustamise kohas piinava valu all. Tulevikus liituvad kaebustega üldise heaolu rikkumine ja mis tahes onkopatoloogiaga kaasnevad immunosupressiivsete protsessidega seotud nakkuslikud komplikatsioonid.

Melanoom

See on neuroektodermaalse päritoluga kasvaja. See koosneb pahaloomulistest melanotsüütidest. Peamiseks provotseerivaks teguriks peetakse UV-kiirgust.

Melanoom areneb nii juba olemasolevast nevusest (sünnimärgist) kui ka puhtast nahast.

Pahaloomuliste nähtude hulka kuuluvad:

asümmeetria;
udused servad;
ebaühtlane värv;
läbimõõt üle 6 mm;
vanusepaiga evolutsioon (kõik mooli muutused - äkiline kasv, värvimuutus jne) on kõige tüüpilisem märk!

Healoomulised kasvajad

Healoomuliste haiguste kategooriasse kuuluvad naha kasvajad, nagu on näha fotol ja nende kirjelduses, ei ole pärast eemaldamist altid kiirele kasvule, metastaasidele ja tagasilangusele.

Healoomuliste ja pahaloomuliste moolide erinevused.

Nende kasvajate hulka kuuluvad:

ateroom;
hemangioom;
lümfangioom;
tüükad;
mutid (nevi);
fibroidid jne.

Lipoomi (healoomuline kasvaja, mida rahvasuus nimetatakse weniks) struktuur

Vaade	Kirjeldus
Atheroma	Rasunäärme lüüasaamine tsüstitaolise kasvu näol. Lokaliseerimise koht on nägu. Ühes kohas on selle külge tihedalt keevitatud kõrgendatud kiht, mida ei saa eristada tavalisest nahavärvist. Kontuurid on selged. Ateroomi palpeerimine on valutu.
Hemangioom	Vaskulaarse geneesi neoplasm viitab lapseea kasvajatele. See võib olla kas iseseisev haigus või mõne muu patoloogia ilming. Kursus sõltub patsiendi vanusest, lokaliseerimisest, suurusest ja sügavusest, milleni hemangioom on kasvanud. Sage paigutus - pea, nägu, kael, kuid võimalik on ka muu lokaliseerimine. Esimene manifestatsioon on kuni 5 mm läbimõõduga punane sõlme (papule). Kaebustest - juhusliku puudutamise korral verejooks, mõnikord - kasvaja asukohaga elundi talitlushäire.
Lümfangioom	Arenguvõimalusi on kaks - kaasasündinud defekt või kahjustatud lümfivoolu tagajärjed. Kasvaja võib paikneda kõikjal, kuid sagedamini on see suuõõne, kael, ülemised jäsemed. Kapillaarsed lümfangioomid on mitmed vesiikulid, mille sees on kollakas läbipaistev vedelik. Samad kasvajad, mis on tekkinud lümfiringe kahjustuse tagajärjel, näevad välja nagu naastud või laigud, mille läbimõõt aeglaselt suureneb.
Lipoma	Rasvkoe kasvaja. Enamasti on neil sõlme kuju. Kursus on asümptomaatiline. See on valutu kahvaturoosa neoplasm pedikul. Taigna konsistents. Piirid on hägused.
Seborröa tüükad	Seda nimetatakse ka "seniilseks". Need tekivad epidermise basaalkihi rakkude diferentseerumise häirete tagajärjel. Välimus - sõlmed või naastud, mis tõusevad naha kohal. Pind on auklik. Kuju on tavaliselt ümmargune või ovaalne. Tüüga värvus varieerub kollakaspruunist mustani.
Sünnimärgid	Või nevi. Need on arenguprobleemid ja koosnevad muutumatutest melanotsüütidest. Lööve värvus on iseloomulik - helepruunist mustani, mis on seotud rakkude erineva koguse melaniiniga (tume pigment). Moolidel on sagedamini sile pind, mõnikord tõusevad nad naha kohal.
Fibroma	Fibroma on kasvaja, mis moodustub sidekoest. Paks puudutusega. Jõuab suurte mõõtmeteni. Võimalik on kasvaja pahaloomuline kasvaja (üleminek pahaloomulisele moodustumisele).

Healoomulised nahal esinevad kasvajad (foto ja kirjeldus on toodud ülal), hoolimata nende suhteliselt ohutust olemusest, võivad mõnikord siiski muutuda vähieelseks ja isegi vähiks.

Vähieelsed seisundid

Prekankroos on keha mis tahes koe patoloogiline seisund, mis võib erineva tõenäosusega kaasa aidata pahaloomulise protsessi tekkimisele.

Järgmisi haigusi peetakse naha vähieelseks:

boweni tõbi;
pageti tõbi jne.

Boweni tõbi on intraepidermaalne vähk, mis kipub muutuma lamerakuliseks. See on kroonilise iseloomuga põletikuline haigus, mis on seotud ebatüüpiliste keratinotsüütide liigse paljunemisega. Esineb vanematel inimestel.

Kasvaja on invasiivse kasvuga, kasvab mitte ainult epidermis, vaid ka sügavamates kudedes. See võib asuda naha ja limaskestade mis tahes osas, kuid sagedamini pagasiruumis.

Elemendid näevad välja nagu roosa tooni laigud, millel on ebaselged ümarad servad. Nende all on infiltraat, mille tõttu koosseisud kergelt tõusevad. Need on katsudes karedad, kaetud kaaludega. Viimase eemaldamisel avaneb erosioon, veritsev pind.

Pageti tõbi on metastaatiline adenokartsinoom. Kasvuallikas, nagu ka Bueni tõve puhul, asub intraepidermaalselt. Tüüpiline asukoht on piimanäärmed, täpsemalt nibuvöönd ja selle areola.

Kasvaja kasv on imbumas (see kasvab aluseks olevatesse kudedesse). Kliiniliselt avaldub üle 40-aastastel naistel ühepoolse selge kontuuriga sügeleva tahvlina. Pind on kaetud kaalude ja koorikutega. Elemendi suurus suureneb, hakkab metastaseeruma. Tulemuseks on rinnavähk.

Diagnostika

Naha neoplasmid, fotod ja kirjeldused, mis esitati eespool, diagnoositakse üldiste põhimõtete järgi. Nende hulka kuulub anamneesi kohustuslik kogumine (patsiendi kaebused, haiguse kliinilised ilmingud), patsiendi uurimine, formatsioonide põhjalik visuaalne uurimine ning kliiniliste ja instrumentaalsete uurimismeetodite (MRI, radiograafia) andmete analüüs.

Lõpliku diagnoosi peamine asi on histoloogiline meetod. See on patoloogiliselt muutunud koe piirkonna mikroskoopiline uuring ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks.

Naha neoplasmide ravi

Naha neoplasmide ravimeetodid hõlmavad meditsiinilisi, kiiritus- ja kirurgilisi meetodeid. Viimane on radikaalne (s.t võimaldab teil haigusest võimalikult täielikult lahti saada).

Naha neoplasme ravitakse meditsiiniliselt antibiootikumravi abil (ravimite fotod ja üksikasjalikud kirjeldused leiate kliinilistest teatmetest), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, opioidanalgeetikumide ja hemostaatiliste ravimitega. Seda meetodit kasutatakse sümptomaatilise ravina, see aitab leevendada patsiendi seisundit, mõnevõrra parandada elukvaliteeti.

Kirurgiline meetod põhineb neoplasmi kõrvaldamisel. Ravi eesmärk on haigusest lõplikult lahti saada, ennetada tagasilangust.

Kiiritusravi viiakse sagedamini läbi pahaloomuliste protsesside korral, eriti juhtudel, kui kirurgiline lahutus on võimatu. Samuti on eesmärk takistada kasvaja kasvu ja selle metastaaside taastumist.

Nahakahjustuste eemaldamine

Nahakahjustuste eemaldamise viisid on:

Selleks, et mitte mööda lasta hetkest, kui naha uued kasvud hakkavad elu ohustama, peate mõistma, millega peate tegelema. Olles uurinud levinud patoloogiate fotosid ja kirjeldusi, võib eeldada haiguse allikat ja pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole.

Vaade nahakahjustustele

Kuidas eristada ohtlikku mooli ohutust:

Healoomuliste naha neoplasmide omadused:

Tuleb järgida ranget reeglit, mille kohaselt on diagnoosi vähimgi kahtluse korral vajalik neoplasmi histoloogiline uurimine.

Naha neoplasmide histoloogilisi klassifikatsioone on mitu. Pidasime otstarbekaks anda lühendatud histoloogiline klassifikatsioon Maailma Terviseorganisatsioonist 1996 | 42 |

Väärarengud, kasvajasarnased protsessid ja healoomulised kasvajadpärisnahk

Papillomatoosne väärareng.

Epidermise tsüst.

Papilloom.

Seborrheiline tüük.

Harilik tüük.

Pseudokartsinomatoosne hüperplaasia.

Selge raku akantoom.

Keratoakantoom.

Tsüstiline epitelioom.

Epidermise vähieelsed seisundid,neoplasmid kohalikegakasvu

Seniilne keratoom.

Naha sarv.

Aktiiniline keratoos.

Verrucca kartsinoom (Gottroni kartsinoid, Buschke-Leve ja Steini hiiglane kondüloom, Levan don-Lutzi verruciformne opidermodüsplaasia).

Leukoplakia.

Bachali rakukartsinoom (basalioma).

Vähidkohapeal

Boweni tõbi.

Pageti vähiväline vähk.

Erythronla.chiya Keira.

Lamerakk-kartsinoom:keratiniseeriv, keratiniseerimata I - III etapp

juuksefolliikulite kasvajad

Komedooniline nevus.

Võitja pikendatud aeg.

Trichilemmali (juuste) tsüst.

Trichopholliculoma.

Trihoadenoom.

Trihoepitelioom (sh plastist desmo).

Trihoblastoom.

Trichoblastiline fibroom.

9. Karvanääpsu kesta akantoom.

Juuksefolliikuli lehtriku kasvaja (follikulaarne keratoom).

Piloidse diferentseerumisega silindroom.

Tricholemmoma.

Pilomatrikoma.

Juuste mesenhümaalsed kasvajadfolliikuleid

Trihhodiskoom.

Perifollikulaarne fibroom.

Kohaliku kasvu ja pahaloomulise kasvajaga karvanääpsu kasvajadjuuksefolliikuli veenikasvajad

Basoidoom piloidse diferentseerumisega.

Pahaloomuline pilomatrikoom.

Pahaloomuline triholemmoom.

Väärarendid, healoomulised jarasvade näärmete pahaloomulised kasvajad

1. Rasvaželee väärareng :; (ne- nus Jadasson).

Rasunäärmete adenoom, sealhulgas Muir-Torre sündroom.

Rasvase diferentseerumisega basalioma.

Rasunäärmevähk.

Väärarengud ja healoomulisedhiginäärme kasvajad

Ekriini hüdrotsüstoom.

Syringoma.

Ebakriinne poroom, sealhulgas lihtne hüdradenoom.

Syringoadenoma (protokoopia, papillaarne, segatud).

Ekriini akrospiroom (syringolpthelioma).

Ebakriinne spiradenoom.

Näärmelise diferentseerumisega silindroom.

Chondroid syringoma.

Hüdradenoom (papillaarne, näärmetsüstiline, heleõieline).

Lokaalse kasvuga kasvajadmahu ja pahaloomulised kasvajadvälja näärmed

Näärmete diferentseerumisega basalioma.

Healoomuliste kasvajate pahaloomulised analoogid.

Higi želee esmane vähk) (adenotsüstiline, mutsiinne, mikrotsüstiline adnexa, kanaliline).

Sõrmede agressiivne papillaarne adenokartsinoom.

Klassifitseerimata kasvajad.

Kompleksse struktuuri väärarendidepidermis, pilossbaceous kompleks, lokaliseeritud kasvuga keeruline kasvaja struktuur (basalioma keeruline struktuur). Väärarendid javaskulaarsed kasvajad

Väärarengud: kapillaarne, lümfisooneline, venoosne, arteriaalne, keeruline struktuur - fokaalne ja hajus.

Healoomulised kasvajad: kapillaarne, kavernoosne, arteriovenoosne hemangioom

Lümfangioom.

Ülemineku tüüpi kasvajad: hemaigio- ■ -dethelioma.

Pahaloomulised kasvajad: Kaposi sarkoom, angiosarkoom, lümfangiosarkoom.

Perivaskulaarsed kasvajad: hemanpuperitsütoom, glomus-kasvaja ja nende pahaloomulised analoogid.

Melanotsüütilise süsteemi kasvajad

Intradermaalne, piiripealne, segatud nevus.

Suur ja hiiglaslik kaasasündinud nevus.

Nevus Spitz.

Halonevus.

Sinine nevus.

Düsplastiline nevus (düsplastilise nevuse sündroom).

Pahaloomuline melanoom kohapeal.

Pindmine leviv melanoom.

Sõlmeline melanoom.

Pahaloomulise lentigo tüüpi melanoom.

Akrolentigiinne melanoom.

Kiuline, fibrohistiotsüütiline jalihaskasvajad

Lapsepõlve kiuline hamartoom.
Digitaalne (lapseea ribromatoos.

Plexiformne fibrohistiotsüütiline kasvaja.

Hiidrakuline fibroblastoom.

Ebatüüpiline fibroxanthoma.

Juveniilne ksantogranuloom.

Retikulohistiotsüütiline granuloom.

Kiuline histiotsütoom.

Punnis olev dermatofibrosarkoom.

Müksoidne fibrosarkoom.

Naha leiomüoom lihaseid, mis tõstavad juukseid.

Naha leiomüosarkoom.

Rasvkoe kasvajad

Lipoom: angiolipoom, müolipoom, kondroid, fusiform, pleomorfne.

Hibernoom.

Ebatüüpiline lipoom.

Liposarkoom.

Neurogeensed kasvajad

Traumajärgsed neuroomid.

Piiratud üksildane neuroom.

Schwannoma.

Neurofibroom ja selle variandid.

Perifeersete närvide membraanide kasvajad (perineuraalne fibroom, müksoidne ja rakuline neurotekeoma).

Granuleeritud rakukasvaja.

Perifeersete närvide membraanide pahaloomulised kasvajad.

Merkeli rakukasvaja.

Lümfoproliferatiivsed häirednahk

Healoomuline lümfotsütaarne pro elavdamine

Reaktsioon putukahammustustele.

Angiolümfoidne hüperplaasia koos eosinofiiliaga.

Aktiiniline retikuloid.

Naha T-rakulised pseudolümfoomid (Jessner-Kanofi lümfotsüütiline infiltratsioon).

T-rakulised naha lümfoomid

Seenemükoos.

Lümfisüsteemi papuloos.

Naha B-rakulised pseudolümfoomid (healoomuline Beefversteti lümfadenoos, naha lümfotsütoom, Spiegler-Fendti sarkoid).

Kasvajate kliiniline klassifikatsioonnahk

Kliinilised ilmingud on oluline diagnostiline tegur, sest elemendi värvi, kuju, kasvu dünaamikat ja selle lokaliseerimist, samuti patsiendi vanust saab kasutada neoplasmi päritolu esialgse idee kujundamiseks. Kuid visuaalse hindamise abil ei ole alati võimalik protsessi olemust kindlaks määrata, kuna mõnel neoplasmil võivad olla sarnased kliinilised tunnused, kuid histoloogiline struktuur on erinev; teistel, vastupidi, erinevate kliiniliste ilmingutega, on sarnane morfoloogiline struktuur ja lõpuks pole mõnel neoplasmal patognomoonilisi kliinilisi tunnuseid ja need on histoloogilised leiud.

Neoplasmide rühmitamine nende kliiniliste tunnuste alusel võib teatud määral välja tuua väidetavate nosoloogiliste vormide järsu ja aidata esialgse diagnoosi sõnastamisel.

Lamedad nahavärvi kasvajad:lamedad viiruslikud tüükad, leukoplakia.

Lame pigmenteerunudkasvajad: nevi, tavaliselt intraepidermal tüüpi, kuid võivad olla düsplastilised, lentigo, piimakohviga kohad, histiotsütoom, Mongoolia laik, melanoom (pindmine levimistüüp).

Kehalised kasvajadvärvid:viiruslikud tüükad, pehmed fibroomid (papilloomid), tavaliselt nahasisese tüüpi nevus, tsüstid, lipoom, keloidarmid, basaalrakuline kartsinoom (tavaliselt skleroderma-sarnane variant), lamerakk-kartsinoom, molluscum contagiosum, ksantogranuloom.

Kõrguvad kasvajad on pruunikadth värv:viiruslikud tüükad, nevi, seborroilised keratoomid, pehmed fibroidid (papilloomid), aktiinilised keratoomid, basaalrakuline kartsinoom,

noma, lamerakk-kartsinoom, keratoakantoom.

Punaseks kasvavad kasvajadvärvid:hemangioomid, aktiinilised keratoomid, püogeensed granuloomid, glomus-kasvajad, seniilsed või "kirsi" angioomid.

Musta värvi kõrguvad kasvajadvärvid:seborroilised keratoomid, nevi, püogeenne granuloom, melanoom, sinine nevus, trombiseeritud angioomid või hemangioomid.

Proliferatiivse protsessi olemuse esialgsel diagnoosimisel võib aidata ka asjaolu, et teatud patsientide vanuserühmades valitseb palju neoplasme. Sellesse rühma kuuluvad molluscum contagiosum ja viiruslikud tüükad, kuna neid tuleb sageli eristada nahakasvajatest.

laste nahahaavandid:viiruslikud tüükad (kõige sagedamini), molluscum contagiosum, intradermaalsed nevus, hemangioomid, piimakohvilaigud, püogeenne granulema, Mongoolia laik, ksantogranuloom.

Kasvajad ja kasvajataolised pronaha protsessid täiskasvanutel:viiruslikud tüükad (kõige sagedamini esinevad plantaartüükad), nevus, tsüstid, pehmed fibroomid (nahapapilloomid, akrohordid), rasunäärme hüperplaasia, histiotsütoom (dermatofibroom, skleroseerunud hemangioom), keloidid, lipoom, püogeenne graanul.

Kasvajad ja kasvajataolised protsessideakate nahaõmblused:seborröa keratoomid, aktiinilised keratoomid, kapillaarhemangioomid, basaalrakuline kartsinoom, lamerakk-kartsinoom, leukoplakia.

Selle või teise neoplasmi päritolu tuvastamisel on selle asukohal ka teatud väärtus. Allpool on näited dermato-kosmetoloogi praktikas kõige levinumate kasvajate lokaliseerimisest.

Karvane peaosa:seborröa-

keratoomid, epidermaalsed ja juuksetsüstid, pevus, follikulaarsed keratoomid, papilloomid, basaalrakuline kartsinoom ja lamerakk-kartsinoom, rasvane nevus, silindroom, syringocystadenoma.

Auricles:seborroilised ja aktiinilised keratoomid, basaalrakuline kartsinoom, lamerakk-kartsinoom, nevus, keloidid, epidermise tsüst, nodulaarne kondrodermatiit, hibernoom, podagra sõlmed, puukborrelioos, keratoakantoom.

Nägu:seborroilised ja aktiinilised keratoomid, rasunäärmete hüperplaasia, lentigo, milia, nevi, basaalrakuline kartsinoom ja lamerakk-kartsinoom, lentiginoosne melanoom, lamedad tüükad, trihoenitelioom, kiulised ninapapulad, keratoakantoom, püogeenne granuloom, genomeanoom Spitz rasunäärmed, apokriinsete ja ekriinsete näärmete hüdrotsüstoom, trihhilemmoom, trihofollikuloom, Merkeli rakuvähk, Ota nevus, ebatüüpiline fibroxanthoma, angiolümfoidne hüperplaasia koos eosinofiiliaga.

Silmalaud:pehmed fibroomid, seborroilised keratoomid, milia, syringoma, ksantelasma, basaalrakuline kartsinoom.

Kael:pehmed fibroomid, seborroilised keratoomid, epidermise nevus, juuksetsüstid, keloid.

Huuled ja suu piirkond:fordysi tõbi, lentigo, telangiektaasia, püogeenne granuloom, lamerakk-kartsinoom, keele granuleeritud rakukasvaja, lõualuu perifeerne osteoblastoklastoom, verrukoosne kartsinoom, valge nevus, lentiginoosne melanoom.

Kaenlaalused:pehmed fibroidid, epidermise tsüst, molluscum contagiosum, lentigo.

Rind ja selg:seborroilised keratoomid, angioomid, nevi, aktiinkeratoomid, lipoom, basaalrakuline kartsinoom, lamerakk-kartsinoom, epidermise tsüst, keloid, lentigo, piimakohvilaigud, melanoom, hemangioom, histiotsütoom, mitmekordne steatotsüstoom, tsüst, go-

bast nevus, Ito nevus, Beckeri nevus, Pageti tõbi.

Kubeme piirkond:pehmed fibroomid, seborroilised keratoomid, molluscum contagiosum, tüükad, Boweni tõbi, Pageti vähivähk.

Suguelundid:tüükad, molluscum contagiosum, angiokeratoom (munandikotti piirkonnas), epidermise tsüst, peenise miliaarsed papulad (piki peenise serva), lamerakk-kartsinoom, Keiri erütroplaasia, Boweni tõbi, peenise tsüst keskjoone õmbluspiirkonnas, verrukoosne kartsinoom , papillaarne hüdradenoom labia majora.

Ülemised jäsemed:tüükad, seboreaalsed ja aktiinilised keratoomid, lentigo, müksoidne tsüst (küünte proksimaalsetes piirkondades), lamerakk-kartsinoom, glomus-kasvaja (küünte voodi piirkonnas), sinine nevus, akraalne ja lentiginoosne melanoom, püogeenne granuloom, korduv sõrme fibroom lastel, posttraumaatiline fibroom, ksantoom, Dupuytreni kontraktuur.

Jalad:tüükad, nevus, sinine nevus, acral ja lentiginous melanoom, seborröa keratoomid, verrukoosne kartsinoom, eccrine poorid, Kaposi sarkoom.

Õlad ja sääred:seborroilised ja aktiinilised keratoosid, lentigo, tüükad, histiotsütoom, lamerakk-kartsinoom, melanoom, lipoom, ksantoom, Kaposi sarkoom.

16.2. Healoomulised epidermise kasvajad

Seborröa keratoomidon vanemas eas väga levinud epiteeli kasvaja tüüp. Sel juhul võib keratoomide arv olla väga erinev - üksikutest kuni mitmesajani, eriti rasuse nahaga inimestel. Seborröa keratoomide arvukus võib mõnikord olla paraneoplaasia ilming.

Joonis: 16.1.Seborröa keratoomid näol.

Kliinilised ilmingud. Seborröa keratoomid paiknevad kõige sagedamini näol, kaelal, peanahal, rindkere seljal ja ülemisel poolel, harvemini käsivartel, jalgadel ja keha alumises osas (joonis 16.1). Tavaliselt ei ületa nende läbimõõt 1 cm, harvemini 3 cm ja rohkemgi. Valitsevad kollase, pruuni, mõnikord musta värvi lööbed. Keratoomidel on tüüka pinnaga ovaalne kuju, mis mõnevõrra tõuseb üle naha taseme, kaetud õhukese rasvkilega, mille jaoks nad said oma nime. Iseloomulik sümptom on valged, pruunid või mustad keratootilised pistikud (pseudo-horny tsüstid).

Arengujärgud. Varases staadiumis ei tõuse väikesed papulad praktiliselt nahapinnast kõrgemale ja on sageli pigmenteerunud. Nende pind on täpiline arvukate väikeste sõrmkübarataoliste lohkudega. Hilisematel arenguetappidel muunduvad keratoomid tüükadeks naastudeks, mis tõusevad ümbritseva naha kohale küüntepea kujul.

Pigmenteeritud nevus eksisteerib pikka aega, on sile pinna ja elastse konsistentsiga. Lameda tüükad on täheldatud

kõige sagedamini lastel ja noortel ilmnevad nad äkki, sageli arvukalt. Melanoom on haruldane ja seda iseloomustab tavaliselt kiire kasv, mille põhjas on paksenemine.

Ravi. Seborröa keratoomide tüüpiliste kliiniliste tunnustega ja diagnoosimisel pole kahtlust, võite kohe alustada nende eemaldamist. Sel juhul kasutatakse kirurgilist ekstsissiooni, laserhävitamist, elektrokirurgiat, krüodestruktsiooni ja muid meetodeid, neist lihtsaim on kuretaaž, millele järgneb põletamine trikloroäädikhappe 35% -lise lahusega või elektrodeskikatsioon.

Kui keratoomide arv on sadades, võite kasutada 5% fluorouratsiili lahust või 30 % prospidiini lahus ja määrake sisemiselt aromaatsed retinoidid (isotretinoiin või atsitretiin) annuses 20–40 mg päevas 2–4 kuud.

Kui diagnoos on kaheldav (väljendunud pindmine hüperkeratoos, hüperpigmentatsioon, seisund pärast mehaanilist traumat), viiakse keratoomid histoloogilise uuringu alla.

Pehmed fibroidid (papilloomid, akro-akordid).Võib-olla on suurim nahakahjustusi otsivate patsientide rühm inimesi, kes soovivad papilloomidest lahti saada. Eelistatud papilloomide lokaliseerimine on kael, aksillaarsed piirkonnad ja piimanäärmete all olev nahk, harvem neid leidub teistes kehaosades. Enamasti esinevad papilloomid keskealistel patsientidel, kellel on sageli endokriinsüsteemi häired.

Kliinilised ilmingud. Papilloomid on tavaliselt lihavärvi ja nende suurus võib ulatuda mõnest millimeetrist kuni herneseni. Pehmeid suuri üksikuid kuni 1-2 cm läbimõõduga papilloome on harva (joonis 16.2). Õhema aluse vigastuse või torsiooni korral koos papillaari söötmisnõuga

varbkangid muutuvad põletikuliseks, läbivad tromboosi, mille tagajärjel muutuvad nad mustaks.

Papilloomidele on iseloomulik aeglane kasv, kuid raseduse ajal suureneb nende suurus ja arv sageli kiiresti.

Rihma tüükad asuvad käte sõrmedel, mis sarnanevad naha sarvega. Seborröa keratoomid on tavaliselt suuremad, tumedat värvi ja tüükad. Neurofibroomid on üsna suured, paiknevad sagedamini selja nahal ja on pärilikud; üksikud elemendid ei ole süsteemse haiguse näitajad.

Ravi. Papilloomide eemaldamine toimub nende võimaliku trauma ja sekundaarse infektsiooni tõttu, samuti esteetilistel põhjustel. Papilloomide eemaldamiseks on palju võimalusi, millest kõige lihtsam on kääridega lõikamine alatesjärgnev veresoone hüübimine.

Tsüstid.Tsüste on mitut tüüpi: epidermaalne, karvane (rasune) ja milia.

Joonis: 16.2.Papilloom küünarnukil.

Kliinilised ilmingud. Epidermise tsüst paikneb näol, kõrvadel, kaelal, seljal ja peanahal (joonis 16.3). Epidermise tsüst tekib suletud õõnsuse moodustumise ja selle sarvestunud masside ja nahaga täitmise tagajärjel

Joonis: 16.3.Epidermise tsüst.

Joonis: 16.4.Hiiglaslik juuste tsüst.

Joonis: 16.5.Miiliumid sajandiks.

seapekk. Tsüsti sein on suhteliselt õhuke ja see on ümberpööratud täispaks epidermis, mida saab kergesti kahjustada. Sellisel juhul tungib tsüsti sisu dermisesse ja põhjustab

põletikuline reaktsioon nagu võõrkehade graanul ja valulikkus.

Juuksetsüstid esinevad sagedamini naistel ja esindavad mitut siledat tihedat kuplikujulist sõlme läbimõõduga 0,5–5 cm (joonis 16.4). Epidermise tsüstidest eristab neid kapsli struktuur, milles puudub teraline kiht, ja keratiini olemus, millel on homogeenne rasvataoline konsistents, erinevalt epidermise tsüsti keratiinile iseloomulikust laminaarsest. Tsüsti kahjustusega kaasneb põletik ja tugev valu.

Milium on miniatuurne retentsioonitsüst, mis näeb välja nagu 1-2 mm läbimõõduga kollakasvalge papul, sisaldades keratiini (joonis 16.5). Milia lemmik lokaliseerimine on silmalaud, põsed ja otsmik. Milia esineb igas vanuses inimestel ja see toimub spontaanselt või trauma tagajärjel.

Diferentsiaaldiagnostika. Lipoomil on suurem suurus, tihe konsistents, lobulaarne struktuur, vähem eristuvad piirid. Dermoidne tsüst sarnaneb väliselt ülalkirjeldatud tsüstidega ja seda esitatakse tavaliselt ühe elemendina; histoloogilise uuringu käigus leitakse dermoidtsüstist juukseid, ekriin- ja rasunäärmete jäänuseid. Limaskesta tsüstid on tavaliselt läbipaistvad, hernesuurused või väiksemad ning asuvad huultel. Sünoviaalsed tsüstid on kerakujulised, läbipaistvad, hernesuurused ja paiknevad sõrmede ja varvaste liigeste ümber.

Ravi.Ravi edukus sõltub tsüstide asukohast ja arvust, samuti operatsiooni kvaliteedist, kuna kapsli mittetäieliku eemaldamise korral võib tsüst korduda.

1-3 cm läbimõõduga üksiku tsüsti eemaldamine toimub skalpelliga ekstsisiooniga, millele järgneb õmblus. Operatsiooni saab läbi viia kahel viisil: kas lahates nahka kogu tsüsti läbimõõduga kaugega

järgmine täielik kapsli eemaldamine või väike kiisu lahkamine ja sisu välja pigistamine. Viimast tehnikat on kõige lihtsam rakendada ja see viiakse läbi üsna kiiresti.

Mitu tsüsti peanahal eemaldatakse muul viisil. Esiteks tehakse tsüsti sisselõige 3-4 mm pikkuseks, seejärel pigistatakse tsüsti sisu välja tsüretiga. Kapsel eemaldatakse sisselõike kaudu kirurgiliste tangidega.

Kui operatsiooni käigus leitakse kiisu asemel tahke kasvaja, lõigatakse see täielikult välja ja saadetakse histoloogilisele uuringule.

Milia eemaldamine toimub nõelaga esialgse punktsiooniga, millele järgneb sisu eemaldamine komedoekstraktori abil. Teine eemaldamismeetod on elementide pinnaelektrodikatsioon.

Keratoakantoom on kiiresti kasvav epiteelikasvaja, mille keskel asub horisontaalsete masside massiline kogunemine, mida ümbritseb kõrge harja. Keratoakantoomi lemmik lokaliseerimine on nägu ja ülemised jäsemed (joonis 16.6).

Joonis: 16.6. Keratoakantoom.

Kliinilised ilmingud.Kasvaja sarnaneb lamerakk-kartsinoomiga, kuid erinevalt sellest sageli spontaanselt

taandub 6–9 kuu jooksul pärast tekkimist. Ehkki seda kasvajat ei peeta tavaliselt primaarseks pahaloomuliseks kasvajaks, ulatub keratoakantoomi pahaloomulise kasvaja esinemissagedus mõne autori sõnul 60% -ni. Sellisel juhul on pahaloomulise kasvaja peamine märk haavapõhja pikaajaline verejooks pärast sarvjas masside tagasilükkamist ja tihendamise ilmnemist elemendi põhjas.

Kõige tavalisem elementide tüüp on üksildane. Vähem levinud on ebatüüpilised keratoakantoomid (hiiglased, seened, tsentrifugaalsed, multinodulaarsed jne), mis ilmnevad pidevalt kogu patsiendi elu vältel. Neil pole lemmik lokaliseerimist.

Keratoakantoomi arengul on 3 etappi: kasvuetapp, stabiliseerumisetapp ja regressioonietapp. Kasvuperioodil omandab äkki ilmunud väike papul rikkaliku punase värvi, selle läbimõõt ulatub mõne nädala jooksul 1 - 2 cm-ni. Samal ajal pole subjektiivseid aistinguid. Keratoakantoomi stabiliseerumise ajal peatub elemendi kasv ja moodustub kraatrisarnane lohk, mis on täidetud hallide sarvjas massidega. Regressiooni staadiumis eralduvad sarvestunud massid ja kasvaja taandub täielikult, jättes silmatorkamatu atroofilise armi.

Ravitavaliselt viiakse see läbi 2-4 kuud pärast neoplasmi ilmnemist, kui spontaanseks taandarenguks pole enam lootust. Vajadusel tehakse ekstsisioon või kuretaaž, millele järgneb cauterization, krüodestruktsioon, harvem määratakse suu kaudu aromaatsed retinoidid.

16.3. Epidermise vähieelsed kasvajad

Epidermise vähieelsed kasvajad, millega dermatokosmetoloogid sageli kokku puutuvad, hõlmavad järgmist

Joonis: 16.7.Aktiinilised keratoomid käe seljas.

Joonis: 16.8. Naha sarv.

aktiinilised keratoomid ja leukoplakia; kiiritusdermatiit ja pigmenteerunud kseroderma on väga haruldased, millest me ei räägi. Aktiinilised keratoomidesineb peamiselt eakatel, sagedamini heleda nahaga meestel, kes on pikka aega päikese käes olnud. UVB-kiirgus on eriti oluline nende elementide arenguks.

(280-320 nm). Aktiiniliste keratoomide oht seisneb peamiselt selles, et 20-25% juhtudest võivad need muutuda lamerakk-kartsinoomiks.

Kliinilised ilmingud. Aktiinilised keratoomid on mitu kuni 1,5 cm läbimõõduga elementi, mis näevad välja nagu papulad, mis on lamedad või kergelt nahapinnast kõrgemad. Need ühinevad sageli pruunikateks naastudeks ja kaetakse kõvade keratiniseeritud soomustega. Aktiinilised keratoomid asuvad tavaliselt pikaajalises päikesekiirguses (nägu, kõrvad, kael ja õlad) ja kasvavad aastate jooksul aeglaselt perifeerias ja epidermise sügavusele (joonis 16.7).

Nahasarv on aktiiniliste keratoomide proliferatiivne, hüperkeratootiline vorm. Selle nime sai ta sarnasusest looma sarvega (joonis 16.8). Tuleb arvestada, et nahasarve kujul olevad elemendid võivad olla ka seborröa keratoomide, viiruse striae, lamerakk-kartsinoomi, basalioma ja keratoakantoomi ilmingud.

Tavaliselt püsivad aktiinilised keratoomid aastaid, kuid võimalik on ka elementide spontaanne kadumine. Keratoomide äkiline kasv võib viidata muutumisele lamerakk-kartsinoomiks.

Diferentsiaaldiagnostika. Erinevalt seborröa keratoomidest esinevad aktiinilised keratoomid piirkondades, mis on pikka aega olnud insolatsiooni all. Kuna aktiinilised keratoomid muudetakse sageli lamerakk-kartsinoomideks, tuleks kõik kiiresti suurenevad kahtlased kasvud eemaldada ja histoloogilisele uuringule suunata. Diskoidne erütematoosluupus tuleks samuti histoloogilise uuringu abil välistada.

Ravi. Enne aktiiniliste keratoomide eemaldamise jätkamist on histoloogiline küsimus

com uuringud. Keratoomi tihendamise või põletiku korral on histoloogiline uuring kohustuslik.

Aktiiniliste keratoomide eemaldamiseks on välja töötatud mitu meetodit.

Kirurgilised meetodid hõlmavad krüodestruktsiooni ja kuretaaži. Krüodestruktsioon viiakse läbi vedela lämmastikuga 7-10 sekundit, seejärel elemendid hävitatakse ja 7-10 päeva pärast moodustunud koor tagasi lükatakse.

Teine võimalus keratoomide, eriti suurte ja paksenenud, eemaldamiseks on kuretaaž, millele järgneb haava pinna hautamine kontsentreeritud trikloroäädikhappega või elektrokauteerimine. Väikesed haavad paranevad 7-14 päeva jooksul; sidemeid pole vaja.

Mehaanilise dermabrasiooniga saab eemaldada ka arvukalt hüperkeratootilisi elemente õlgadel ja peanahal.

Keemilised meetodid seisnevad 5-fluorouratsiili preparaatide pealekandmises mitmele pinnaelemendile (fluoroplex - 1% lahus või kreem, efudex - 2% lahus ja 5% kreem) 2 korda päevas mitu kuud. Kui 5-fluorouratsiili preparaatide ärritava toime tõttu on keratoomid näol lokaliseeritud, kestab ravikuur tavaliselt mitte rohkem kui 2 nädalat ja ainult piiratud nahapiirkondades 164]. Teine 5-fluorouratsiiliga ravimeetod on pulsiteraapia, kui ravimit rakendatakse 2 korda päevas 2-4 päeva jooksul igal nädalal 3-4 kuu jooksul kuni aktiiniliste keratoomide täieliku kadumiseni. Alternatiiv 5-fluorouratsiilile aktiiniliste keratoomide ravis on keskmine keemiline koor trikloroäädikhappega ja Jessneri lahusega (vt 8. peatükk).

Tavaliste aktiiniliste keratoomide korral võib tõhusaks konservatiivseks ravimeetodiks olla 10-20 mg Roaccutane'i kasutamine päevas 1-2 kuu jooksul.

Naha sarv eemaldatakse samal viisil

sobami kui aktiinilised keratoomid. Kasvaja transformatsiooni kahtluse korral tehakse eemaldamine koos nahasarve alusega, millele järgneb histoloogiline uuring.

Leukoplakia- limaskestade düsplaasia vorm, mis areneb suitsetamise, insolatsiooni, samuti limaskestade krooniliste haiguste, näiteks korduva aktiinse cheiliidi ja häbeme preseniilse või seniilse atroofia tagajärjel.

Leukoplusia kliinilised ilmingud vihjeid - selgelt piiritletud lamedad, valkjad ühe- või mitmekordsed naastud väliste suguelundite, tupe, huulte ja suu limaskestadel (joonis 16.9).

Kliiniliselt eristatakse järgmisi variante: Tuppaineri suitsetajate leukoplaakia, lame leukoplaakia, verrukoosne leukoplaakia ja erosioonne leukoplaakia.

Joonis: 16.9. Leukoplakia suuõõnes.

Kõige lihtsam on Tuppaineri leukoplakia. Pärast

patsient loobub suitsetamisest, taanduvad elemendid enamasti ise. Lameda leukoplakia on pidev valkjas kile, mis on tihedalt kinnitatud aluskoe külge. Verrukoosset leukoplakiat iseloomustavad eraldi lamedad tüükade pinnaga papulad. Erosoosset leukoplakiat peetakse haiguse lameda või verrukoosse vormi komplikatsiooniks, mis kõige sagedamini (kuni 50% juhtudest) läbib pahaloomulise kasvaja. Muud leukoplakia vormid kibestuvad palju harvemini.

Diferentsiaaldiagnostika. Põskede limaskestadel ja huulte punasel piiril olevat samblikku kujutavad valkjad papulad, sarnaselt leukoplakiaga. Diagnostiline erinevus leukoplaakiast on see, et samblike papuside pinnal määratakse iseloomulik Wickhami võrk. Lisaks lokaliseeritakse samblike planeediga elemendid mitte ainult limaskestadel, vaid ka nahal. Sellisel juhul on papulad kesknaba depressiooniga läikivate hulknurksete elementide kujul ja paiknevad randmeliigeste ja käsivarte paindepindadel, jalgade esipindadel jne. Rasketel juhtudel on histoloogiliseks uuringuks vaja teha biopsia.

Häbeme skleroosne atroofiline samblik ei oma leukoplakiale iseloomulikku paksenemist ja võib levida limaskestadest kaugemale kubeme- ja perianaalsete piirkondade nahale; sageli on patsiendid mures tugeva sügeluse pärast. Täpse diagnoosi saab sageli panna ainult histoloogilise uuringu abil.

Ravi.Meessuitsetajatel esinevad väikesed leukoplakia naastud peamiselt alahuulel. Edukaks teraapiaks on vajalik täielik suitsetamisest loobumine, sest isegi see samm võib viia leutoomi täieliku kadumiseni.

coplakia. Samuti tuleks vältida igasuguseid ärritavaid hambapastasid ja karmi hambaharju ning kasutada huulepulka.

Väikeste püsivate elementide, harvemini krüodestruktsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse elektrokirurgilisi meetodeid. Torpidilistel juhtudel võite välja kirjutada Roaccutane'i annuses 10-20 mg päevas 1-3 kuu jooksul.

16.4. Epidermise pahaloomulised kasvajad

Epidermise pahaloomulised kasvajad esinemissageduse poolest on kõigi inimese kasvajate seas üks juhtivaid kohti. Enamik neist on kas basaalrakuline või lamerakk-kartsinoom, harvem pahaloomuline melanoom.Nende välimus sõltub nahatüübist. Seega on mittemelanoomsete pahaloomuliste kasvajate aastane esinemissagedus Ameerika Ühendriikide valgete inimeste nahal 230 100 000 elaniku kohta, samas kui Aafrika ameeriklaste seas on see ainult 3 100 000 elaniku kohta [33, 70].

Basaalrakuline kartsinoom(basaalrakuline kartsinoom, basaalrakuline epitelioom) võib esineda igas vanuses, kuid seda registreeritakse kõige sagedamini üle 60-aastastel patsientidel.

Epidemioloogia.Suure päikeseaktiivsusega piirkondades, kus elavad hele nahaga inimesed, moodustab basaalrakuline kartsinoom 75% kõigist naha pahaloomulistest kasvajatest. Niisiis on Lääne-Euroopas basaalrakulise kartsinoomi erinevate vormide (100 000 elaniku kohta) registreerimise sagedus 40–80, Venemaal - 20,3 meestel ja 27,3 naistel, Ameerika Ühendriikide lõunaosas - 300 ja Austraalias - rohkem kui 1600 ja haigestumuse määr nendes riikides on viimase 15 aasta jooksul kahekordistunud. Ainuüksi USA-s leitakse igal aastal enam kui 500 000 inimest.

Etioloogia.Basalioma päritolu kohta on palju hüpoteese.

Geneetiline hüpotees. Viimastel aastatel leiti molekulaarbioloogia ja embrüoloogia meetodite abil nevoidse banaalse raku sündroomi geen, mis paiknes kromosoomil 9q22.3. See geen on paljuski analoogne Drosophila Iatchi geeniga. Viimane osaleb putuka segmentaalses arengus, kontrollib tema kasvu ja reguleerib kuju. Leiti, et paljudel basaalrakulise kartsinoomiga patsientidel on selle geeni mutatsioonid [15, 52]. Muudest geneetilistest teguritest on naha värvusel suur tähtsus: basaalrakuline kartsinoom areneb peamiselt heleda nahaga patsientidel.

UV-kiirgus. On kindlaks tehtud, et naha suurenenud insolatsioon võib provotseerida basaalrakulise kartsinoomi arengut. Pole juhus, et enamik kasvaja elemente paiknevad keha avatud piirkondades (nägu, kael, käed).

Ioniseeriv kiirgus. Umbes 10 Gy kiirgusdoos suurendab märkimisväärselt basaalrakulise kartsinoomi riski | 36]. Keskmiselt võib latentsusperiood kesta kuni 25 - 35 aastat ja mõnel juhul võivad kasvajad areneda palju kiiremini.

Kantserogeensed ained. Anorgaanilisi arseenisooli sisaldavate toiduainete või ravimite pikaajaline tarbimine võib põhjustada basaalrakulise kartsinoomi ja teiste kasvajate arengut.

Kroonilised nahahaigused. Basalioma võib areneda krooniliste nahahaiguste, pikka aega mitte paranevate haavandite taustal, traumaatiliste armide piirkonnas või kohtades, kus nahk puutub kokku proteesiga. Samal ajal provotseerivad need tegurid sagedamini lamerakk-kartsinoomi ilmnemist.

Üllataval kombel on basaalrakulise kartsinoomi peamine põhjus - inimese kõige tavalisem kasvaja - jäänud saladuseks.

et basaalrakulise kartsinoomi areng on tingitud epidermise basaalrakkude pahaloomulisusest. Tõepoolest, mikroskoopilises uuringus näevad kasvajarakud välja väikesed, ümarate kujudega, basofiilsed, sarnanevad basaalrakkudega, mis saarekeste, lobulate või nööride kujul viiakse epidermisest pärisnahasse (joonis 16.10). Sellegipoolest on immunohistokeemiliste uuringute abil näidatud, et basalioom areneb juuksesibula basaalse või sisemise juurekihi pluripotentsetest epidermise rakkudest. Patsienti tuleks selle eest hoiatada.

♦ ekstsisioon. Enamik dermato-onkolooge eelistab sellist lähenemist ravile. Sellisel juhul ei lõigata täielikult välja mitte ainult kogu kasvaja, vaid ka ilmselt terve naha piirkonnad, mis lahkuvad neoplasmi servast 5 mm võrra ja sklerodermilaadse kujuga - 1 cm võrra. Optimaalne on kasutada operatsiooni servade mikroskoopilist juhtimist.

gikaalne haav, kuna basalioma ebakorrapärase sakilise kontuuri tõttu on võimalik kasvaja kasvu naha sügavates osades vahele jätta.

Neoplasmide ekstsisioonide mikrograafilised meetodid (Mozi mikrokirurgia) viivad enam kui 99% juhtudest positiivsete tulemusteni. Seda meetodit kasutatakse peamiselt korduvate basalioomide korral, kirurgiliste haavade korral, mis tuleb sulgeda klapi või pookimisega, suurte luu sissetungimisega basalioomide korral, riskipiirkondades lokaliseeritud basalioomide korral, näiteks nasolabiaalse kolmnurga korral. silmapiirkonnad ja pardipojad koos skleroseeriva basaalrakulise kartsinoomiga, kui kasvaja piire on raske kindlaks teha. Mikrooperatsioon Moza on üksikute väikeste kasvajate eemaldamisel vaevalt vajalik, kuna see on väga kallis meetod.

Krüodestruktsioon. Kirurgilise ekstsissiooni alternatiiviks on sügav krüodestruktsioon, eriti kui kasvaja lokaliseerub silmalaugudel ja ninal, samuti pindmise basaalrakulise kartsinoomi korral. Koolitatud kirurgi kogenud kätes on see meetod optimaalne eakate patsientide raviks. Krüodestruktsiooni tehnikat kirjeldatakse 7. peatükis. Kohe pärast protseduuri haavandub kasvaja ja sageli verejooks, kuid selle paranedes saavutatakse vastuvõetav kosmeetiline tulemus.

Kuretaaž ja elektrodifikatsioon. Kui pagasiruumi või ülemiste jäsemete piirkonnas paiknevad väikesed (läbimõõduga kuni 1 cm) või pindmised basalioomid, võib rakendada küretaaži, millele järgneb cauterization või elektrodikatsioon. Selle meetodi puuduseks on kasvaja servade histoloogilise kontrolli võimatus, mis muudab selle sklerodermilaadse basalioma eemaldamiseks sobimatuks. Pro-

paranemisprotsess võtab samuti kauem aega ja kosmeetilised tulemused on halvemad kui muude meetodite korral, seetõttu on parem mitte kasutada elektrokirurgilisi meetodeid piirkondades, kus on suur oht märgatavate armide tekkeks (nasolabiaalses kolmnurgas, silmade ja kõrvade lähedal) ).

Kiiritusravi. Kui basalioome kiiritatakse annuses 3-5 Gy 4-5 korda nädalas kogudoosiga 50-60 Gy, saavutatakse head terapeutilised ja kosmeetilised tulemused [15, 36]. Kiiritusravi viiakse läbi osade kaupa, külgneva ilmselt terve naha arestimine 0,5-1 cm võrra. Vajaliku läbitungimise sügavust hinnatakse biopsia või ultraheliuuringuga. Kiiritusravi on eriti efektiivne üle 60-aastastel patsientidel, kui kiiritusest põhjustatud kasvajate oht on minimaalne või kui patsiendid kardavad operatsiooni. Suurte basaalrakkudega rasketel juhtudel määratakse prospidiin lisaks intramuskulaarselt või intravenoosselt, 100 mg päevas; kuuri kohta 3,0-3,5 g | 4].

Paljude pagasiruumis paiknevate pindmiste basalioomide korral kasutatakse mõnikord 5-fluorouratsiilirakendusi, kuid pärast seda tekivad sageli retsidiivid. Mitmed uuringud on näidanud ka 5-fluorouratsiili efektiivsust koos epinefriiniga geeli kujul ning samuti kasvajasse manustatud interferooni a-2b. Basalioomide ja lamerakk-kartsinoomide suhe varieerub vahemikus 5: 1 kuni 10: 1.

Etioloogia.Lamerakk-kartsinoom tekib üsna hästi diferentseeritud epiteelirakkudest. Nagu basaalrakulise kartsinoomi puhul, soodustavad lamerakk-kartsinoomi tekkimist mitmed etioloogilised tegurid:

pidev kokkupuude päikesega nahal;

inimese papilloomiviirus (tüübid 16, 18, 31, 33, 35 ja 45);

röntgenikiiritus;

kokkupuude kantserogeenidega (vaigud, õlid);

ravi immunosupressantidega;

geneetilised tegurid (pigmentaarne kseroderma).

Kliinilised ilmingud lamerakk-kartsinoom muutub vastavalt pahaloomulisuse astmele. Lamerakk-kartsinoomi on mitut tüüpi.

Nahasarvega lamerakk-kartsinoom on kasvajasõlm, mille tipus on naha sarvestiku kujul väljendunud hüperkeratoos.

Sõlmeline lamerakk-kartsinoom on kiiresti kasvav üksiksõlm, mille keskmes areneb kiiresti haavand ja piki perifeeriat paikneb tihe, punaka varjundiga tõusev seljandik (joon. 16.15). See on kõige pahaloomulisem lamerakk-kartsinoom.

Eksofüütilise kasvuga lamerakk-kartsinoom esineb Boweni tõvega patsientidel sageli lahtise sõlme kujul, mis kergesti veritseb (joonis 16.16).

Lamerakk-kartsinoomi verrukoosne vorm sarnaneb kliiniliselt tüükaga ja seda põhjustab sageli ka inimese papilloomiviirus.

Etioloogia.Mittevoidsed rakud melanotsüütilistes nevus on kahekordse päritoluga. Esiteks, embrüonaalse arengu ajal närvirajalt epidermisse migreerudes ei jõua melanotsüüdid sellesse ja jäävad dermisesse. Teiseks saab melanotsüüdid muundada nevoidseteks rakkudeks otse epidermis. Kõige olulisem etioloogiline tähtsus mslanotsüütide nevuse ilmnemisel on geneetiline eelsoodumus, hormonaalsed mõjud ja UV-kiirgus. Nevoidrakkude paiknemine pärisnahas määrab nevuse tüübi, mis tavaliselt pärast mitme arenguetapi läbimist lõpeb involutsiooni ja fibroosiga (joonis 16.22).

Melanotsüütiliste nevuste piiritüüpi iseloomustab nevoidsete rakkude kogunemine epidermise ja pärisnaha piiril dermoepidermilise ristmiku piirkonnas.

Melanotsüütiliste nevuste kompleksne tüüp ühendab piir- ja intradermaalsete nevuside tunnused.

Nahasisese tüüpi melanotsüütide-

tary nevi iseloomustab “nevoidsete rakkude pesasid pärisnahas, kus nevus kasvab jätkuvalt või läheb uinuvasse olekusse. Naha sisse vajudes kaotavad nevoidrakud melaniini sünteesivõime ja melanotsüütiline nevus kaotab pigmentatsiooni.

Kliinilised ilmingud. Mõned melanotsütaarsed nevused esinevad sündides, kuid enamus neist ilmnevad noorukieas. Sel ajal saavutab nende arv maksimumi; uue melanotsüütilise nevi ilmumine on täiskasvanueas võimalik, kuid see on üsna haruldane. Sellisel juhul tuleb erilist tähelepanu pöörata nevustele, mis ilmnevad pärast pikaajalist päikese käes viibimist või raseduse ajal. Kliiniliste ilmingute kohaselt jagunevad melanotsütaarsed nevused järgmiselt.

♦ Kaasasündinud nevusi leidub 1% vastsündinutel. Need on erineva suurusega (pisikesest hiiglaslikuni), helepruunist mustani ja laigulised, kuid muutuvad sageli punnis ja karvaga kaetud. Kaasasündinud nevi tekkimine on tõenäoline.

seotud melanoblastide diferentseerumise häiretega. Kaasasündinud nevusi on kolme tüüpi: väikesed (läbimõõduga alla 1,5 cm), suured (1,5–20 cm) ja hiiglaslikud (üle 20 cm). Viimased, lokaliseerudes pea- ja kaelapiirkonnas, on sageli ühendatud ajukelme kahjustusega. Melanoomi tekkimise oht sõltub nevuse suurusest: mida suurem see on, seda suurem on pahaloomulise kasvaja tõenäosus. Näiteks suurte ja hiiglaslike kaasasündinud neerude korral on elu jooksul melanoomiks muundumise tõenäosus (eriti alla 10-aastastel lastel) 5-15%, väikeste puhul - 0,8-4,9%. Pahaloomulise kasvaja risk on seotud ka kaasasündinud nevuse lokaliseerimisega: kõrgeim pagasiruumis ning madalaim alumistel ja ülemistel jäsemetel.

Komplekssed nevused on tavaliselt papulite või sõlmede kujul, mille läbimõõt on alla 1 cm, ümmargused või kuplikujulised, sileda pinna ja tumeda värvusega (joonis 16.23). Suured elemendid sarnanevad tüükade või papilloomidega, ulatuvad naha pinnast märkimisväärselt kõrgemale ja on kaetud karvadega. Komplitseeritud nevustel pole lemmik lokaliseerimist. Piiri nevusi esindavad lamedad moodustised suurusega 2–10 mm, heledad või tumepruunid, ümmargused või ovaalsed, selgete ja ühtlaste piiridega. Juustest ilma jäetud paiknevad nad pagasiruumi, peopesades, tallades ja välistes suguelundites ning muutuvad väga aeglaselt oma suuruse ja värvi osas. Intradermaalsed nevus on tavalised moolid, mida leidub peaaegu kõigil inimestel ja nende arv võib ulatuda mitmekümneni. Nende koosseisude eristavad tunnused on püsiv hüperpigmentatsioon, selged piirid, pehme konsistents ja põletiku puudumine

Joonis: 16.23.Kompleksne melanotsüütiline nevus.

nähtused. Need muutuvad tavaliselt märgatavaks 10–30-aastaselt ja ei taandu kunagi iseenesest. Aja jooksul võivad intradermaalsed nevused muutuda tüükadeks, läbida fibroosi ja kaotada pigmentatsiooni.

Joonis: 16.24.Nevus Spitz.

♦ Nevus Spitz on tihe, ümar, punakaspruun sõlme, mis asub kõige sagedamini laste näol (joonis 16.24). Iseloomustab hea kvaliteediga kursus ja kiire

Joonis: 16.25. Sinine nevus.

Joonis: 16.26. Tagaküljel mitu Halonevussi.

kasvu. Spitzi nevust nimetatakse ka healoomuliseks juveniilseks melanoomiks, rõhutades asjaolu, et mõnel juhul näitab histoloogiline uuring melanoomiga sarnast pilti.

Sinine nevus sai oma nime halli-sinise tooni järgi (joonis 16.25). Nevus esineb eraldi tumesinise, halli või musta värvi papulina või sõlmena, sellel on tihe konsistents, millel on selged piirid ilma juusteta. Sinine nevus on kõige sagedamini lokaliseeritud näol, tuharatel, jalgadel, jalgadel, talladel. Kliinilisi sorte on mitu: lihtne sinine nevus, rakuline sinine nevus, kombineeritud sinine ja mitte-rakuline nevus.

Halonevus (Suttoni nevus) on element, mida ümbritseb depigmenteeritud korolla. Pole haruldane, et paljud Halonevused ilmuvad korraga. Lastel ja noorukitel asuvad nad peamiselt pagasiruumi (joonis 16.26). Depigmentatsioon on põhjustatud nevoidsete rakkude hävitamisest immuunrakkude poolt. Halonevused lahenevad tavaliselt spontaanselt. Halonevuse arengu põhjus pole teada, kuid ilmselt on nende arengumehhanism sarnane vitiligoga.

Beckeri nevus, haruldane nevi variant, areneb noorukitel tavaliselt ühepoolsete moodustistena selja ülaosas või rinnal (joonis 16.27). Algul muutuvad nad hüperpigmenteerituks, hiljem kaetakse karvadega.

Ota nevust nimetatakse ka tume-tsüanootiliseks orbitaalseks-lõualuu nevuseks. Selle moodustise tüüpiline lokaliseerimine on nägu (kolmiknärvi esimese ja teise haru innervatsiooni piirkond). Ota nevus koosneb ühest suurest või paljudest ühinevatest tumesinistest täppidest, mis paiknevad põses, ülalõual, sygomaatilises kaares, pigmentatsiooni levikuga kõvakestale ja bukaalse limaskesta sisepinnale (joonis 16.28 ).

Ito nevusil on Ota nevusega sarnane histoloogiline pilt, kuid see paikneb piki kaela ja õla.

Düsplastilised nevused võivad olla sporaadilised ja pärilikud, ühekordsed ja mitmekordsed, sageli üle 7 mm läbimõõduga, ebakorrapäraste servade ja ebaühtlase pigmentatsiooniga (joonis 16.29). Düsplastilised nevus ilmnevad sageli täiskasvanueas, lokaliseerudes peamiselt keha ülaosas ja jäsemetes (joonis 16.30). Hinnanguliselt on 2 kuni 8% inimestest üks või mitu düsplastilist nevust. Düsplastilise nevusiga inimestel on järsult suurenenud oht nende muutumiseks melanoomiks.

USA-s otsustati nimetuse "düsplastiline nevus" asemel kasutada nime atüüpiline nevus.

Düsplastilise nevusiga patsiendid peaksid vältima pikaajalist päikese käes viibimist ja dermatoloog või onkoloog jälgiks neid pidevalt.

Diferentsiaaldiagnostika.Laigud on laigulised

Joonis: 16.27. Beckeri nevus õlal.

pruunid lööbed päikesevalguse käes olevates nahapiirkondades. Lentigo avaldub mitme hüperpigmenteeritud laiguna, mis sageli liidetakse ja esineb üle 40-aastastel inimestel. Seborröa keratoomid on tihedalt paiknevad keratiinse koorikuga verrukoossed elemendid.

Joonis: 16.28. Oty nevus.

Joonis: 16.29. Düsplastiline nevus. ;

Joonis: 16.30.Düsplastilise nevuse melanoom.

mi. Hemangioom areneb anumatest ja on mõnikord pigmenteerunud. Dermatofibroom paikneb tavaliselt alajäsemetel tiheda konsistentsiga sõlme kujul, sageli pigmentatsiooniga. Pigmenteeritud basalioma asub sageli näol, sellel on "pärlmutter" kanded, nende suurus suureneb kiiresti ja haavandid. Melanoomil on erinevad värvid ja kontuurid, see kasvab kiiresti, võib muutuda põletikuliseks, haavanduda ja veritseda.

Epidermise nevuson epidermise arengu defektid ja on tavaliselt juba sündides või arenenud imikueas. Epidermise nevus kasvab reeglina paralleelselt patsiendi kasvuga ilma muutuste või taandarenguta. Epidermise nevusi on mitut tüüpi.

♦ Ühepoolset nevust iseloomustab ühepoolne kahjustus verukate, sageli pigmenteerunud papulade kujul, mis jäsemetel lokaliseerudes on piklikud piki ja pagasiruumi võivad hõivata terve segmendi

(JOONIS 16.31).

Epidermise nevuse rühmast kõige levinum lineaarne verrukoosne epidermaalne nevus avaldub naha pinnal lineaarsete piiratud rühmitatud tüükaste löövetena.

ILVEN nevust (ingliskeelne lühend tähendab tõlkes põletikulist lineaarset verrukoosset epidermaalset nevust) iseloomustavad punased, ketendavad ja sügelevad papulid ühel joonel. Püsivat põletikku ei seostata vigastuste ega nakkustega.

Joonis: 16.31.Ühepoolne epidermise nevus.

Joonis: 16.32.Komedooniline nevus.

Komedoonilist nevust iseloomustavad follikulaarsed papulad, mille keskosa on laienenud ja sisaldab sarvestunud pistikut (joonis 16.32).

Epidermolüütiline ihtiüoos avaldub pagasiruumi ja jäsemete üldiste, sageli sümmeetriliste löövetena.

Tihti on epidermise nevus nii suur, et see hõivab kogu kehapiirkonda. Pärast nende väljalõikamist täheldatakse sageli retsidiive.

Epidermise nevust pea karvase osa piirkonnas nimetatakse rasvade näärmete nevusiks (joonis 16.33). See võib ilmneda ka siledal nahal, näol ja kaelal kareda pinnaga kollase tahvlina, millel puuduvad juuksed. Kirurgilise ekstsissiooni eelistamine (võttes arvesse suurust ja lokaliseerimist) tuleneb esiteks asjaolust, et täispaks eemaldamine tagab sekundaarse seborröa puudumise, mis võib olla sügavalt paiknevate rasunäärmete mittetäieliku eemaldamise komplikatsioon dermabrasioon ja teiseks soodsam kosmeetiline tulemus.

Nevi ravi põhimõtted.Nevi-ga patsientide juhtimise taktika valimisel on mugav järgida nevi klassifikatsiooni, mille pakkus välja N.N. Trapeznikov jt. ... See klassifikatsioon loodi, võttes arvesse nevuse melanoomi tekkimise riski

ja määrab eelnevalt sobivad ravimeetmed, olles arstile heaks suunaks. Selle klassifikatsiooni järgi on kaks peamist neoplasmide rühma: melanomoon-ohtlikud nevus ja mõned tühjad nahamoodustised; melanoomile kalduvad nevus ja nahakahjustused.

Joonis: 16.33.Rasunäärme nevus.

Enamik nevi, eriti lastel, ei vaja sekkumist. Nende ekstsisioon on näidustatud pahaloomulise kasvaja kahtluse korral, kui see põhjustab ebamugavust ja esteetilistel põhjustel.

Lisaks on soovitatav Spitz nevus resektsioon teha, kuna selle esinemise täpne põhjus jääb teadmata. Mitme halonevi ravimise taktika sõltub äsja ilmunud keskse nsvuse olemusest: kui see on hea kvaliteediga, siis pole ülejäänud vaja eemaldada. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tuleks kõik Halonevused välja lõigata. Varem ei soovitatud ennetava meetmena eemaldada traumale kalduvates kohtades asuvaid melanotsüütilisi nevusi, kuid nüüd on suhtumine nende väljalõikamisse dramaatiliselt muutunud.

Melanoomile kalduvate nevuste ja nahakahjustuste rühma kuuluvad piiripealsed pigmenteerunud nevus, sinine nevus, Ota ja Ito nevus, hiiglaslikud kaasasündinud nevus ja düsplastilised nevus. On tõestatud, et melanoomile altid nevus on palju vähem levinud kui melanomooni tekitavad moodustised. Sellegipoolest on nende olemasolu korral vajalik regulaarne jälgimine, düsplastiliste nevuside või melanoomide esinemise korral perekonna ajaloo põhjalik kogumine, antakse patsientidele soovitusi kaitsta insolatsiooni eest; elemendid tuleb pildistada. Pahaloomulise kasvaja vähima kahtluse korral tuleks läbi viia nevuse biopsia ja materjali histoloogiline uuring. Pahaloomuliste moodustiste biopsiaproovide võtmine tangentsiaalse ekstsissiooni või kuretaaži meetodil ei ole soovitatav. Eksklusiivne biopsia on ette nähtud väikeste kahjustuste (läbimõõduga kuni 1,5 cm) korral ja juhul, kui see asub nendes kehaosades, kus naha reserv muudab haava pingutamise näiteks pagasiruumi hõlpsaks. Lõikelõikamist tehakse harva ja ainult juhtudel, kui anatoomilistel põhjustel

täielik ekstsisioonibiopsia on võimalik.

Melanomoonile ohtlike melanotsüütide ja epidermise nevuste ravi peaks olema individuaalne. Valitud ravitaktikast sõltub mitte ainult kosmeetiline efekt, vaid lõppkokkuvõttes ka ravi tulemus. Sel eesmärgil kasutatakse kirurgilisi, elektrokirurgilisi meetodeid, laserravi, krüodestruktsiooni ja dermabrasiooni. Kirurgilises ravis on optimaalseks ekstsisioonipiiriks kaugus nevusest 0,2–0,3 cm pagasiruumis ja 0,1–0,2 cm sõrmedel, näol ja kaelal 115,281.

Epidermise nevuse korral kasutatakse lisaks ekstsisioonile mõnikord kortikosteroidide süste otse elementidesse või 5-fluorouratsiili I väliselt! kombineeritud tretinoiiniga.

Ainus õige lähenemine melanoomile kalduvate nevuside ravimisel on nende ekstsisioon koos ümbritseva naha ja nahaaluse koega. Kui nevus lokaliseeritakse pagasiruumi ja jäsemetele (välja arvatud sõrmed), tehakse sisselõige, lahkudes nevuse servast igas suunas 0,5-1,0 cm võrra. Elementide paigutus sõrmedel, aurikulil, näol võimaldab piirata seda kaugust 0,2-ni -0,3 cm. Eemaldatud nevuse histoloogiline uuring on kohustuslik.

Nevi Ito ja Ota kasutamisel peaksid patsiendid olema ambulatoorsete järelevalve all (uurimine iga 3 ms järel). Operatsiooni tavaliselt ei näidata.

Optimaalne lähenemine hiiglasele kaasasündinud melanotsüütilisele nevusele on selle eemaldamine. Tavaliselt tehakse seda lapse esimesel kahel nädalal kuretaaži või dermabrasiooniga või resektsioonide või ekstsisioonide jada abil, millele järgneb haava sulgemine nahasiirdega 115 |.

Otsustades, kas eemaldada väike või keskmise suurusega kaasasündinud nevus, peaksite seda kõigepealt arutama patsiendi või patsiendiga

Joonis: 16.34.Kapillaarne hemangioom.

Sidekoe nevion haruldased, näevad välja nagu mitmed siledad papulad või lihavärvi naastud. Kollageeni ülekaaluga on sidekoe nevus lihavärv, elastiini ülekaalul muutuvad nad kollakaks. Sidekoe nevi näide võib olla munakivine nevus ("šagan" laigud) mugulaskleroosi korral.

16.8. Vaskulaarne nevi

Vaskulaarsed nevused hõlmavad hemangioome, mida iseloomustab endoteelirakkude vohamine anumates, samuti anumate väärarengud ilma endoteelirakkude paljunemiseta (näiteks põlevate nevuste erinevate vormidega).

Hemangioomid. INsõltuvalt asukoha sügavusest, kliinilistest ilmingutest ja lokaliseerimisest eristatakse järgmisi hemangioomide tüüpe: pindmine, kavernoosne, segatud (on märke nii pindmistest kui ka koobastest hemangioomidest), ämblikulaadsed, veiniplekkide kujul, , kapillaar, venoossete "järvede" ja angiokeratoomi kujul.

Pindmised hemangioomid. INsellesse rühma kuuluvad kapillaarid (maasika nevi), ämblikulaadsed ja seniilsed hemangioomid.

Kapillaarne hemangioom (maasika nevus) on pehme konsistentsiga punane või tumepunane sõlme või tahvel, mis paiknevad enamasti peas ja kaelal. Kapillaarse hemangioomi suurus varieerub vahemikus 1 kuni 10 cm. See ilmub esimesel eluaastal punase lameda sõlme kujul, mis on nõelapea suurune, mis kasvab kiiresti (joonis 16.34). Tüdrukud jäävad haigeks

Joonis: 16.35.Kapillaar-kavernoosne hemangioom.

3 korda sagedamini kui poistel. Elementide täielik eraldumine 50% -l lastest toimub 5. eluaastaks ja 12. eluaastaks kaovad need 97% -l lastest.

Suuruse suurenemise ja nahaalusesse koesse levimise korral moodustub koobas tüüpi hemangioom ehk hiiglaslik hemangioom (joonis 16.35).

Ämblik-hemangioom (stellaatne hemangioom) koosneb väikesest pindmisest keskmisest arterioost

Joonis: 16.36.Ämblikulaadsed hemangioomid.

tikutulepea suurune laser, mille radiaalselt pikenevad veelgi väiksemad anumad - “ämblikjalad”. Kõige sagedamini lokaliseeruvad arahnid hemangioomid näol ja pagasiruumis (joonis 16.36). Mõnikord võib neid täheldada suurel hulgal rasedatel või krooniliste maksahaigustega patsientidel. Kapillaarseid seniilseid hemangioome leidub noortel inimestel, samuti küpses ja vanemas eas inimestel (joonis 16.37). Neid nimetatakse ka kirsi hemangioomideks, kuna need on erepunased lamedad või kõrgendatud papulad läbimõõduga 2-3 mm või rohkem. Kapillaarhemangioomid on lokaliseeritud

Joonis: 16.37.Kapillaarsed seniilsed hemangioomid.

torso ja ärge häirige patsiente, välja arvatud juhul, kui nad on kahjustatud ja veritsevad.

Koobas ja segatud hemangio- meie. Sügavat hemangioomi nimetatakse ka koobaseks. Kavernoosne hemangioom on naha, nahaaluskoe venoossete ja lümfisoonte väärareng ning näeb välja nagu pehme käsnja konsistentsiga kasvajataoline moodustis. Segatud hemangioomid moodustuvad pindmiste ja sügavate anumate muutuste tagajärjel.

Kaela hemangioom on punane vaskulaarne kahjustus, mis asub kaela tagaküljel peanaha serva all. See ei kao vanusega ja praktiliselt ei sobi kaasaegsete ravimeetoditega. Kuna kaela tagaosa on ka neurodermatiidi iseloomulik lokaliseerimine, tuleb meeles pidada, et pärast selle paranemist järelejäänud erüteem võib olla kaela hemangioomi sümptom, mis on eksisteerinud juba aastaid ja mida patsient ei märganud.

Venoosne hemangioom (varikoos veenilaiendid) - tasane või kergelt kõrgenenud tumesinise või violetse värvusega naha pehmest moodustumisest, mis paiknevad näol, huultel, kõrvadel. Seda esineb sagedamini üle 50-aastastel inimestel ja see patsiente praktiliselt ei häiri (joonis 16.38). Alumise huule venoosse hemangioomi nõrk pulsatsioon eristab seda labiaalse eesmise arteri keerdunud segmendist.

Angiokeratoomid need on tumepunased, nõelapea suurused, tüükade suurused, keratiniseeritud papulad ja neid on kolme tüüpi. Mibelli angiokeratoom esineb sõrmede seljas jajalad, samuti tüdrukute põlved; angiokeratoom Fabry mõjutab meeste pagasiruumi alumist poolt (joonis 16.39, a); Fordyce angiokeratoom, kõige levinum angiokeratoomi vorm,

Joonis: 16.38.

asub munandikotil (16.39, b). Mibelli ja Fordysi angiokeratoomide korral ravi ei toimu.

Fabry angiokeratoom (difuusne angiokeratoom) on fosfolipiidide süsteemse häire naha manifestatsioon, mille korral nende akumuleerumine toimub nii nahas kui ka siseorganites. Patsiendid surevad tavaliselt enne 50-aastaseks saamist fosfolipiidide sadestumise tõttu veresoontes, südames ja neerudes.

Leegitsev nevus (portveiniplekk)avastati sündides 0,3% -l lastest. See pärisnaha laevade väärareng on erineva suurusega punakate laikude kujul, mis paiknevad sageli põskedel, otsmikul, ülemistel silmalaudel, jäsemetel ja moonutavad sageli neid piirkondi (joonis 16.40). Nevuse värv suureneb, kui laps nutab. Leegitsev nevus suureneb proportsionaalselt keha kasvuga, ei kao kunagi iseenesest ja vanusega omandab tumedama värvi papulite ja sõlmede ilmnemisega koha pinnal. Kui nevus asub silmalau kohal, on meningeaalses ruumis võimalik suhelda selle aluseks oleva hemangioomiga, mis võib mõnikord põhjustada epilepsiahooge, näiteks Sturge-Weber-Crabbe'i sündroomi korral. Leegitseva nevuse kliinilisi vorme on neli:

unna nevus paikneb kuklas, silmalaugudes ja ninasilla kohal;

sturge-Weber-Krabbe sündroom hõlmab nevus, mis paikneb piki kolmiknärvi harusid, silmade ja ajukelme anumate väärarengutega;

klippel-Trenone'i sündroom hõlmab väärarenguga nevust

Joonis: 16.39.Angiokeratoom.

a - Fabry tüüp; b - Fordyce tüüp.

Joonis: 16.40.Leegitsev nevus.

pehmete kudede ja luude anumad ühe jäseme hüpertroofia kujul;

Cobbi sündroom hõlmab seljaaju anumate väärarengutega põlevat nevust, mis põhjustab neuroloogilisi häireid.

Diferentsiaaldiagnostika.Veenilised tärnid on väikesed tsüanootilised telangiektaatilised koosseisud, mis paiknevad jalgadel ja näol, harvemini muudel kehaosadel. Soovi korral saab neid eemaldada samade meetoditega nagu ämblik-hemangioomid.

Pärilikud hemorraagilised teleangiektaasiad (Osler-Randu tõbi) paiknevad mis tahes kehaosas või siseorganites väikeste punaste veresoonte täppide või papulade kujul, millel on kalduvus veritseda. Seda haigust iseloomustab sümptomite triaad: arvukad elemendid sõrmedel ja peopesadel, huulte, suu limaskestade ja ninakäikude punasel piiril; seedetrakti ja ninaverejooks; koormatud perekonna ajalugu.

Ravihemangioomid, eriti pealiskaudsed, on palju vaieldud. Hemangioomide värvus, suurus, sügavus, lokaliseerimine ja sellega seotud esteetilised probleemid on tegurid, mida tuleb igal juhul arvestada. Kemangioomide, eriti suurte, tähelepanelikkus on tingitud kahest põhjusest. Esiteks, juba hemangioomi esinemine nahal muretseb vanemaid, eriti kui see asub avatud piirkondades. Teiseks, kui hemangioom lokaliseerub silma, nina, suu, kaela, väliste suguelundite lähedal ja pärakus, võib see põhjustada nende organite talitlushäireid.

Mõned dermatokirurgid usuvad, et igat tüüpi pindmised ja koobaslikud hemangioomid tuleks eemaldada, teised usuvad, et nad tuleks jätta üksi ja oodata spontaanset pöördumist. Viimased tuginevad paljude autorite andmetele, kes näitasid, et esimese eluaasta lõpuks enamiku hemangioomide kasv peatub, umbes 85% hemangioomidest kaob, jätmata 7-aastaseks märgatavaid arme. Ravi keeldumise kasuks on veel see, et 5–7 aasta pärast lapsel püsivad hemangioomid võivad tunduda paremad kui pärast hemangioomi ekstsisioonist jäänud armid, samuti ravi kõrge hind. Sellisel juhul võib soovitada kamuflaažkosmeetikat (vt 4. peatükk).

Sellest hoolimata on väikeste pindmiste või kavernoossete hematoomide varajasel ravimisel järgmised eelised. Esiteks saab need täielikult või peaaegu täielikult kõrvaldada. Teiseks pole veel tõendeid selle kohta, et ravi oleks põhjustanud hemangioomi suurenemist. Kolmandaks vähendab läbiviidud ravi vanemate ja sugulaste hirmu hemogioomide kulgemise ees. Pärast õigesti läbi viidud operatsiooni ei ole nähtavaid arme, igal juhul näevad need välja mitte halvemad kui hemapgioma jääks puutumatuks.

Kavernoosse või segatud hemangioomi korral kasutatakse erinevaid ravimeetodeid: kirurgiline ekstsisioon, hemangioomiga toitva keskse anuma ligeerimine, laia toimespektriga antibiootikumid ja kortikosteroidide sisestamine kahjustusesse. Suukaudseid kortikosteroide peetakse keeruliste hemogioomide raviks. Kui hormoonravi on ebaefektiivne, kasutatakse interferoonil põhinevaid ravimeid suurtes annustes<х-2Ь.

Leegitseva nevuse puhul on kõige efektiivsemad impulsslaserid, milles kasutatakse vedelaid värvaineid või vaskauru lainepikkusega 585 nm. Selle energia neelavad oksühemoglobiini molekulid valikuliselt, mis viib kapillaaride hävitamiseni, ümbritsevate kudede minimaalse kahjustusega. Parimad tulemused saavutatakse varases lapsepõlves. Viimasel ajal on valikulise impulsi fototeraapia kasutamine muutunud alternatiiviks laserteraapiale. Meetodi olemus seisneb pulseeriva lairiba kiirituse rakendamises lainepikkuste vahemikus 515 x 1200 nm. Lainepikkus, energia, impulsside kestus ja nende vaheline intervall valitakse individuaalselt. Muud põleva nevuse ravimeetodid hõlmavad suurtes annustes suukaudseid või intralesionaalseid kortikosteroide, kirurgilist ekstsissiooni, interferooni süstimist,

arteri booliseerimine ja laserravi. Melanoom mõjutab inimesi, kellel on mis tahes nahavärv, kuid kõige sagedamini kaukaaslased, kes elavad ekvaatori lähedal asuvates riikides.

Melanoom on peamiselt küpsete inimeste (keskmine vanus umbes 45 aastat) ja heleda nahaga inimesed. U valgustatud! vanuserühmas 20–60 aastat, levib pealiskaudselt ja

Etioloogiamelanoom pole veel täpselt kindlaks tehtud. Sellegipoolest on peamiste riskitegurite hulgas eriti tähelepanuväärne seos intensiivse insolatsiooni, päikesepõletuse, samuti suure hulga ebatüüpiliste melanotsüütiliste nevuste ja melanoomi esinemise vahel | 9, 12, 59, 701. Muud riskifaktorid on näidatud joonisel fig. 16.41.

Lisaks võivad kõik järgmised nevi muutused või muud pigmendilised kahjustused olla ka nende melanoomiks muundumise kuulutajaks | 9, 70]

pigmendi kuju ja jaotuse asümmeetria;

servad (piirid) omandavad ebakorrapärase või sakilise kuju ja sageli veritsevad;

melanoomil võib olla erinev värv: lisaks tüüpilisele pruunile võib selle pind omandada

Joonis: 16.41. Melanoomi arengu peamised riskitegurid. Selgitus I! tekst.

sinise, halli, roosa, punase või valge tooni. Mis tahes muudatustega (chan-ge) tuleb haridus uuesti läbi vaadata; enamiku melanoomide läbimõõt (läbimõõt) ületab 6 mm, kuid moodustise väike suurus ei välista pahaloomulise olemuse võimalust. Seega on melanoomi arengu tunnused vastavalt ingliskeelsete sõnade algustähtedele - (Asymmetry, Borders, Bleed, Change, Diameter).

Melanoomi kliinilised ilmingud.

Melanoomil on neli peamist kliinilist varianti.

♦ Pindmiselt leviv melanoom moodustab umbes 39-75% kõigist naha melanoomidest ja sellel on kaks arengufaasi: horisontaalne ja vertikaalne. Pindmiselt leviv melanoom on tasase või kõrgendatud koha kujul kasvaja, mis võib areneda olemasolevast nevusest ja kasvada aeglaselt mitme aasta jooksul (joonis 16.42). Kasvajal on selged kontuurid ja tihe konsistents. Tulevikus võivad neoplasmi pinnale ilmneda kiiresti kasvavad sõlmed või hüpo-pigmenteerunud alad. Pindmise melanoomi kõige levinum lokaliseerimine on selg. Sageli täheldatakse meestel kasvajaid ka peanahal, kaelal, rinnal, kõhul ja naistel - reitel ja jalgadel. Selle melanoomivormi surmamäär ulatub 31-ni %.

Noodulaarne melanoom esineb 15-30% -l naha melanoomidest, peamiselt meestel, ja see lokaliseerub sageli pagasiruumi piirkonnas. Noodulaarse vormi areng algab kohe vertikaalse kasvu faasiga, seetõttu nimetatakse seda sügavalt läbitungivaks melanoomiks (erinevalt pealiskaudselt levivast). Kliiniliselt on see melanoomivorm tumesinise või musta värvi pedikuli sõlm või polüüp, sageli haavandiline ja veritsev (joonis 16.43). Suremus sõlmelises melanoomis ulatub 56% -ni.

Lentiginoosne pahaloomuline melanoom. Pikaajaline pahaloomuline lentigo võib transformeeruda pahaloomuliseks lentiginoosseks melanoomiks (joonis 16.44). Seda tüüpi melanoom esineb 10-13% patsientidest. Lentiginoosne melanoom mõjutab näonahka sagedamini eakatel inimestel, kes on aastaid päikese käes kokku puutunud. Seda iseloomustab kaks arenguetappi - horisontaalne, kestab 10, 20 ja rohkem aastat ning vertikaalne, mille käigus toimub sissetung dermisesse.

Kliiniliselt on lentiginoosne melanoom lame laik, millel on pruuni või musta konsistentsiga hägused servad.

Kasvajat iseloomustab aeglane kasv, kuid vertikaalse kasvu faasis moodustuvad pinnal kiiresti kasvavad sõlmed ja samal ajal tekib kiire metastaas. Suremus lentiginous melanoomis ulatub 10% -ni.

♦ Limaskesta lentiginoosne melanoom moodustab umbes 10% kõigist melanoomidest. Akraalse melanoomi lemmik lokaliseerimine on peopesad, tallad ja küünte voodid (joonis 16.45). Viimasel juhul täheldatakse küünte proksimaalse osa pigmentatsiooni - Hat-

Joonis: 16.42.Pindmine leviv melanoom.

Joonis: 16.43.Sõlmeline melanoom.

melanoomile iseloomulik chinson. Seda vormi diagnoositakse sageli hilja ja seetõttu on selle prognoos halb.

Joonis: 16.44.Ebakorrapäraste piirjoonte ja pigmentatsiooniga pahaloomuline lentigo.

Joonis: 16.45.Limaskesta pahaloomuline melanoom.

Enamiku kriidivormide voolul on tavaliselt kaks etappi (joonis 16.46) - horisontaalne ja vertikaalne. Horisontaalset etappi iseloomustab pahaloomuliste melanotsüütide paljunemine epidermis. Hiljem tungivad pahaloomulised rakud pärisnahka ja protsess läheb vertikaalse kasvu staadiumisse.

Lokaalne sissetung kasvaja poolt

rakke hinnatakse Breslow meetodil, mis põhineb epidermise granuleeritud kihi ja sügavaima tuvastatud melanoomiraku vahelise kauguse mõõtmisel (millimeetrites).

Teine meetod melanoomi invasiooni hindamiseks on Clarke'i hindamine.

Kuna melanoom kipub korduma, tuleks hoolikalt uurida kõiki nahapiirkondi, sealhulgas peanahka, peopesasid, tallaid ja perineumit. Kui esineb melanoomi kordumisega sarnaseid kahtlaseid nahakahjustusi, ebatüüpilisi nevusi ja / või nahaaluseid metastaase, on vajalik biopsia. Kui lümfisõlmed on suurenenud, tehakse nende biopsia kas ekstsisioonil või õhukese nõelaga aspiratsioonil koos täiendava histoloogilise või tsütoloogilise uuringuga.

Melanoomiga patsientide minimaalne uurimismaht sisaldab ka rindkere röntgenograafiat (vajadusel tehakse kompuutertomograafiat võimalike kasvajasõlmede olemasolu hindamiseks) ja maksaensüümide taseme määramist veres. Kui avastatakse kõhu mass või kui on siseorganite metastaatiliste kahjustuste sümptomeid, võib vajalik olla kõhu / vaagna CT-skaneerimine.

Diferentsiaaldiagnostika.Melanoomi kliiniline diagnoos on piisav

Joonis: 16.46. Melanoomi lavastus. Nahakihtide paksus vastavalt Breslow meetodile. 1 - nahaalune rasvakiht; 2 -derma; 3 - epidermis.

kuid mis tahes eriala arsti jaoks keeruline. Vigade diagnoosimine ulatub 10-20% -ni. Seepärast märkige melanoomi meenutavad neoplasmid nahal:

Melanotsütaarsed neoplasmid: melanotsütaalsed nevus, eriti düsplastilised ja korduvad; nevus Spitz; sinine nevus.

Vaskulaarsed neoplasmid: angiokeratoom; trombiseeritud või traumeeritud hemangioom; püogeenne granuloom; venoossed hemangioomid; Kaposi sarkoom; glomus kasvaja.

Epiteeli neoplasmid: pigmenteerunud basalioma; seborroilised keratoomid, eriti põletikulised; tavalised tüükad koos verejooksudega, pigmenteerunud hüdrotsüstoom; pigmenteerunud aktiinilised keratoomid; naha lisandite pigmenteerunud kasvajad.

Muud kasvajad: dermatofibroom.

Diagnoosi keerukus seisneb mitte ainult kliinilises, vaid ka kasvaja histoloogilises sarnasuses

muud kahjustused, näiteks düsplastilise nevusiga, Spitz nevus, kombineeritud nevus, korduvad nevus, halonevus, melanotsüütilised nevus osalise taandarenguga, acral nevus, suguelundite juveniilsed nevus, kaasasündinud nevus, sügavalt läbitungivad nevus, lanotsütaarne nevus, mida traumeerib melanotsüütiline nevus, melanotsüütiline proliferatsioon epidermis.

Prognoosmelanoomi korral sõltub kasvaja tungimise paksusest ja sügavusest. See võib olla hea (kui kasvaja paksus on alla 1,5 mm), küsitav (1,5-3,5 mm) ja halb (üle 3,5 mm). Allpool on näidatud patsientide 5-aastase elulemuse näitajad sõltuvalt melanoomi tungimise sügavusest .

Joonis: 16.47.Hea prognoosiga lamestatud pindmine melanoom.

Joonis: 16.48.Paks, lagunev halva prognoosiga nodulaarne melanoom.

Pealegilisaks kasutatakse prognoosi hindamiseks nn ennustavat indeksit, mis paljastab mitootilise indeksi ja tuumori paksuse suhte ning kajastab keskmise paksusega melanoomi metastaaside riski tõenäosust. Mito-

tehniline indeks on mitooside arv 1 mm 2 kohta.

On ka muid ennustavaid tegureid, millest olulisemad on järgmised.

Kasvaja paksus. Breslow kasvaja paksus on kõige olulisem prognostiline tegur, kuid see nõuab kõrgetasemelise väljaõppe saanud histoloogide osalemist. Tuleb märkida, et metastaasid pole tüüpilised ainult epidermis lokaliseeritud melanoomile. Lamendatud ja paksenenud kasvajate näited on toodud joonisel fig. 16.47 ja 16.48.

Korrus. Meeste prognoos on halvem kui naistel.

Kasvaja lokaliseerimine. Seljal, õlgadel, kaelal ja peanahal paiknevate melanoomide puhul on prognoos halvem kui teiste lokaliseerimiste korral.

Melanoomi tüüp. Noodulaarsetes ja akraalsetes melanoomides on prognoos halvem kui pindmiselt leviva ja lentiginoosse melanoomi korral, isegi juhtudel, kui kasvajad on sama paksusega.

Haavandumine. Mõned onkoloogid peavad melanoomi haavandumist ebasoodsaks prognostiliseks teguriks.

Ravi.Peamine ravimeetod on melanoomi täielik ekstsisioon ainult onkoloogilises haiglas, seetõttu arvestame operatsiooni üksikasju arvestamata ainult teraapia üldisi punkte.

1 mm või väiksema paksusega melanoomi eemaldamisel ei lõigata mitte ainult kasvaja ise, vaid ka jailmselt terve kude, astudes kasvajast 1 cm kaugusele. Kui kasvaja paksus on üle 1 mm, tehakse ekstsisioon 2–3 cm haardumisega kasvaja servast, kordumise korral või pikaajalise melanoomi korral - 5 cm (joonis 16.49). Suur tähtsus on ka kasvaja lokaliseerimisel. Melanoom näol ei ole

aktsiisi on võimalik teha nii palju, kui seda tehakse pagasiruumi peal.

Kui kasvajaprotsessis osalevad lümfisõlmed, võib nende ekstsisioon peatada metastaaside tekke, kuid ei too kaasa patsiendi eeldatava eluea kasvu. Kohalike lümfisõlmede profülaktiline ekstsisioon viiakse läbi mõnes vähikeskuses vahepealsete või paksude kasvajate ravimisel, kuid saadud tulemused on üsna vastuolulised.

Suure pahaloomulisusega metastaasideta melanoomi ekstsisioonil kasutatakse mitmesuguseid kemoteraapia- ja immunoteraapiarežiime. Immunoteraapia põhjendus on see, et melanoom on immunogeenne kasvaja ja selle spontaanse remissiooni tõenäosus on suurem kui teistel kasvajatel. T-rakkude infiltraatide ilmumine võib viidata melanoomi taandarengule. Lisaks on melanoomiga patsientidel vitiliigo ilmumine hea prognostiline märk, mis näitab melanotsüütide, sealhulgas pahaloomuliste immuunvastuse tekkimise algust. On pakutud mitmeid tehnikaid immuunrakkude sundimiseks võitlema pahaloomuliste melanotsüütidega. Näiteks on näidatud, et mittespetsiifiline immunostimulatsioon BCG vaktsiinide või Corinebacterium parvum'iga põhjustab kasvajaprotsessi mõningast taandarengut. Kuid üldiselt ei pikenda see tehnika patsientide eluiga ja ei põhjusta haiguse remissiooni pikenemist.

Teine meetod on kiiritusravi või kirurgilise ekstsissiooni kombinatsioon kohaliku mikrolaineahju hüpertermiaga. Kuigi see meetod vähendab tagasilanguse määra, ei suurenda see ellujäämist.

Rekombinantse IFN-ce-2b ravimite väga suured annused raske melanoomiga patsientidel suurendavad 5-aastase elulemuse määra 37-lt 46-le. Interferoon

Joonis: 16.49. Melanoomi ekstsisioonipiirid.

kasutatakse intravenoosselt iga päev 4 nädala jooksul kiirusega 20 miljonit ühikut 1 m 2 nahapinna kohta ja seejärel subkutaanselt 3 korda nädalas aasta jooksul kiirusega 10 miljonit ühikut 1 m 2 kohta. Selle tehnika puuduseks on kõrge hind ja süsteemse toksilise toime võimalus. Uuritakse veel ühte immunoteraapia modifikatsiooni - ravi aktiveeritud lümfotsüütidega (kasvajasse imbuvad lümfokiiniga aktiveeritud T-lümfotsüüdid).

Metastaaside tuvastamise korral viiakse läbi intensiivne kiiritusravi, polühemoteraapia, piirkondlik perfusiooni keemiaravi, immunoteraapia, hüpertermia.

Tuleb märkida, et tänapäeval ei suuda ükski tsütostaatilise ravi meetoditest ja skeemidest seda haigust täielikult ravida, kuid see on eranditult palliatiivne. Sellest hoolimata on mõnel juhul eraldatud metastaaside ekstsisioon siseorganites koos

polühemoteraapiaga võib põhjustada retsidiivi vähenemist.

Melanoomi kõige prognoositavam omadus on selle ettearvamatus. Vaatamata näiliselt edukale teraapiale tuleb meeles pidada, et melanoom võib taastuda ka pärast 8 ja 10 aastat. Seetõttu peaksid melanoomi tõttu opereeritud patsiendid regulaarselt külastama onkoloogi, et mitte kaotada haiguse taastumist. M. Wood ja P. Bani. Terminaalsetes etappides alustatakse polühemoteraapiat, st. korraga mitu tsütostaatikumi erinevatest rühmadest.

KATSED

1. Täpsustage patsientide vanusekategooria, kellele hemangioomid on iseloomulikud:

a) lapsed; c) täiskasvanud;

b) noorukid; d) vanad inimesed.

2. Täpsustage patsientide vanusekategooria, mida iseloomustab basaalrakkude ja lamerakk-kartsinoomide esinemine:

a) lapsed; c) täiskasvanud;

b) noorukid; d) vanad inimesed.

3. Lameda pigmenteerunud kasvajate hulka ei kuulu:

a) lentigo;

b) pehmed fibroidid;

c) melanoomi pindmiselt leviv tüüp;

d) histiotsütoom;

e) keratoakantoom.

4. Loetletud eemaldamismeetoditest mitme näol seborreaalse keratoomi korral on eelistatav rakendada

a) elektrokoagulatsioon;

b) feresoolide moksibusioon;

c) krüodestruktsioon;

d) 5% fluorouratsiili kasutamine;

e) laser hävitamine.

5. 50-aastasel patsiendil on nina selja piirkonnas kasvajataoline moodustis: 1 cm läbimõõduga punane kasvaja, mis tõuseb nahapinna kohale ja mille keskel on kraatrisarnane lohk, mis on täidetud hallide sarvjas massidega. Kasvaja servad on tihedad, siledad, ilma telangiektaasiateta. Sügelus ja valulikkus puuduvad. Aasta tagasi ilmus põsele sarnane element, kuid taandus iseseisvalt, jättes väikese atroofilise armi. Märkige eeldatav diagnoos:

a) basalioma;

b) epidermise tsüst;

c) nodulaarne melanoom;

d) keratoakantoom;

e) seborroiline keratoom.

6. Eristage järgmist kliinilist

basaalrakulise kartsinoomi vormid. Pealegi:

a) sõlm;

b) sõlmeline;

c) pealiskaudne;

d) skleroderma-laadsed;

e) haavandiline.

7. Epidermise loetletud neoplasmide hulka kuuluvad vähieelsed:

a) erosioonne leukoplakia;

b) epidermise tsüst;

c) nodulaarne melanoom;

d) aktiinilised keratoomid;

e) seborroilised keratoomid.

8. Pahaloomulisus puutub sagedamini kokku:

a) Pap-Payneri suitsetajate leukoplakia;

b) lame leukoplakia;

c) verrukoosne leukoplakia;

d) erosioonne leukoplakia;

e) loetletud.

9. Täpsustage basaalrakulise kartsinoomi jaoks kõige tüüpilisem lokaliseerimine:

a) sääred;

b) torso;

e) peanahk.

10. Basalioma loetletud vormidest muundatakse lamerakk-kartsinoom sagedamini:

a) sõlm; d) metatüüpiline:

b) haavandiline; e) tsüstiline.

c) pigmenteerunud;

11. Loetletud basaalrakulise kartsinoomi nodulaarse vormi ravimeetoditest on kõrgeim efektiivsus:

a) tsütostaatikumide süsteemne tarbimine;

b) kiiritusravi;

c) mikroskoopiliselt kontrollitud operatsioon;

d) kuretaaž;

e) krüodestruktsioon.

12. Loetletud lamerakk-kartsinoomi tüüpidest iseloomustab suurimat pahaloomulist kasvajat ja metastaase:

a) sõlm;

b) naha sarv;

c) eksofüütilise kasvuga lamerakk-kartsinoom;

d) tõrjuv;

e) kõik ülaltoodud.

13. Suure lamerakk-kasvajaga 70-aastastel patsientidel on

silmalaugude piirkonnas kalibreeritud, eelistatavalt kasutamiseks:

a) kirurgiline ekstsisioon;

b) krüodestruktsioon;

i) polühemoteraapia;

d) kiiritusravi;

e) kuretaaž.

14. 40-aastasel patsiendil on sääre piirkonnas enam kui 2 aastat tagasi ilmnenud neoplasm, mis raseerimise ajal sageli vigastub: kergelt üles tõusnud 5 mm läbimõõduga pruun sõlm; sõrmedega sõlme pigistades tõmmatakse see veidi sissepoole. Märkige eeldatav diagnoos:

a) epidermise tsüst;

b) melanotsüütiline nevus;

c) keratoom;

d) keratoakantoom;

e) dermatofibroom.

15. Melanotsüütiliste nevuste hulka ei kuulu:

a) nevus Spitz;

b) halonevus;

c) nevus ILVEN;

d) Ito nevus;

e) komedooniline nevus.

16. Loetletud melanotsüütilistest nevustest on melanoomiks muundumise kõrgeim risk:

a) intradermaalne nevus;

b) Beckeri nevus;

c) halonevus;

d) düsplastiline nevus;

e) Igo nevus.

17. 47-aastasel patsiendil on parema õla piirkonnas “mutt”, mis on eksisteerinud enam kui 30 aastat, pärast pikka puhkust merel hakkasid kiiresti kasvama, sügelema ja veritsema. Element tõuseb veidi nahapinnast kõrgemale, läbimõõduga 1,5 cm, ebakorrapärase kujuga, keskelt must ja perifeerias kollakaspruun; mööda elemendi piiri on väikesed hemorraagilised koorikud. Märkige eeldatav diagnoos:

a) nevus Spitz;

b) dermatofibroom;

c) pindmiselt leviv melanoom;

d) pindmine hemangioom;

e) psoriaatiline naast.

18. Täpsustage CTKL-i patoloogilise protsessi eelistatud lokaliseerimine:

a) epidermise sarvkiht;

b) epidermise aluskiht;

c) epidermis ja papillaarne dermis;

d) pärisnaha ja hüpodermise retikulaarne kiht;

e) lümfisõlmed.

19. Immunopatoloogilised reaktsioonid CTCL-ga patsientidel viivad läbi peamiselt:

a) B- ja T-lümfotsüüdid;

b) B-lümfotsüüdid, Langerhansi rakud, melanotsüüdid;

c) T-lümfotsüüdid, Langerhansi rakud, epiteelirakud;

d) fibroblastid, epiteelirakud, T-lümfotsüüdid;

e) plasmarakud, epitelotsüüdid, B-lümfotsüüdid.

20. Täpsustage rakud, mille domineerivat levikut nahas täheldatakse CTCL-iga:

a) T-abistaja lümfotsüüdid;

b) T-tapja lümfotsüüdid;

c) B-lümfotsüüdid;

d) Langsrgansi rakud;

e) T-supressori lümfotsüüdid.

Õiged vastused.1a; 2d; 36; 4c, d; 5d; 66; 7a, d; 8g; 9g; Lõuna; Pv; 12a; 13g; 14d; 15c, d; 16g; 17c; 18c; 19c; 20a.

VIIDETE LOETELU

Axel E.M., Dvoirin VV., Trapeznikov N.N.Venemaa ja mõnede teiste SRÜ riikide elanikkonna haigestumus ja suremus pahaloomulistesse kasvajatesse 1992. aastal - M.: Medicine, 1994.

Akhtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Zab-nova E.V.Seenemükoosiga patsientide fotokeemoteraapia // Vesti, Dermatol. - 1987. - nr 12. - S. 7-12.

Blokhin N.N., Ierevodchikova NI.Kasvajahaiguste keemiaravi. - M.: meditsiin, 1984.

Butov YUS.Nahahaigused ja sugulisel teel levivad nakkused. - M.: meditsiin, 2002.

Dvoirin V.V., Axel E.M., TrapeznikovN.N.Pahaloomuliste kasvajate statistika Venemaal ja mõnes teises SRÜ riigis 1994. aastal - M.: Medicine, 1995.

A. A. TrapeznikovMina1.1 L, Raven A.S, Jawors-v. V. vihje, G. B. TipshnerPigmenteeritud mitte

veenid ja naha neoplasmid. - M.: meditsiin, 1976.

Konoplyannikov A.G.Elektromagnetiline hüpertermia (mikrolaineahju ja UHF vahemikud) kasvajahaiguste ja mittekasvajahaiguste ravis // Phys. ravim. - 1991. - nr 1.-S. 1–11.

Fshpzpatrick D., Johnson R., Wolfe K.jne.Dermatoloogia. - M.: Tava, 1999.

Fradkin Z.S., Zsyutsky I.Ya.Naha melanoom. - Minsk: Valgevene, 2000.

TO). AckermanJA. IN., Milde P.Omandatud melanotsüütiliste nevuste nimetamine. Levinud ja düsplastiline, normaalne või ebatüüpiline või Uniia, Miescher, Spitz ja Clare? // Amer. J. Derma - topatlrol. - 1992. - Kd. 14, - lk 447-453.

Achtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Potap-enko A. Ya. jt.Prospidiini mõju psoriaaside pliototoksilistele ja terapeutilistele mõjudele, mida kasutatakse mükoosi fungoidide ravis. Võrdlus rctinoid-tigasoni toimega // Studia biophys. - 1988. - Kd. 124. - lk 259–273.

PartiiCM., Kaine A J., Houghton A.N. jtal.Naha melanoom. - St. Louis.: Meditsiinikvaliteet, 1997.

Beham A., Regauer S., Soyer H. P. jt.Keratoakantoom: hästi diferentseerunud lamerakk-kartsinoomi kliiniliselt erinev variant // Adv. Antit. Pathol. - 1998. - kd. 5.-P. 269-280.

Bell H.K., Rhodes L.E.Boweni tõbi - kliinilise juhtimise retrospektiivne ülevaade // Clin. Exp. Dermatcil. - 1999. - 24. kd - lk 338-339.

Braun-Falco O., Plewig C, Wolff H.H.Dermatoloogia. - Berliin: Springer, 2000.16. Breslow A.Prognoosifaktorid naha melanoomi ravis // J. Cutan. Pathol. - 1979. - Kd. 6. - lk 208–212.

17. Brown T.J., Friedman J., Levy M.L.Levinud sünnimärkide diagnoosimine ja ravi // Clin. Plast. Surg. - 1998. - Vol. 25. - lk 509–525.

18 Buecher S.Intalesiooniline alfa-2b-interferoon basaalrakulise kartsino ma ravis // J. Amer. Akad. Dermatool. - 1991. - Kd. 24. - Lk 731-734.

Callen J. P., Bickers DR., Moy R.L.Aktiinilised kratoosid // J. Amer. Akad. Dermatool. - 1997. - Vol. 36. - lk 650-653.

Colt RE., Wood M.G., Johnson B.LKõvera ja raseeritud ekstsisioonide kasutamine kontoripraktikas. Eemaldamise mikroskoopiline kinnitus // J. Amer. Akad. Dermatool. - 1987. -V. 16. - lk 1243-1251.

Cramer S.F.Melanotsüütide diferentseerumine

spioon nevi-sse kuuluv rada // Amer. J. Dcr-mapathol. - 1998. - Vol. 20. - lk 555–570.

De David M., Orlow S. J., Povost N. et alSuurte kaasasündinud melanotsüütiliste nevuside ja nendega seotud pahaloomuliste melanoomide uuring: juhtumite ülevaade New Yorgi ülikooli registris ja maailma kirjanduses // J. Amer. Akad. Dermatool. - 1997. - Vol. 36. - lk 409-416.

Dicker.T.J., KavanaghCM., Kari R.M.jt.Ratsionaalne lähenemine melanoomi jälgimisele primaarse toreda melanoomiga patsientidel // Brit. J. Dermatol. - 1999. - Kd. 140. - lk 249-254.

Dinehart S.M., Dodge R., Stanley W.E. elal.Molise operatsiooniga ravitud basaalrakuline kartsinoom // J. Dermatol. Surg Oncol. - 1992. - Kd. 18. - lk 560–566.

Dinehart S.M., Nelson-Adelsokan P., kukk-erel / C. jt.Metastaatiline naha lamerakk-kartsinoom, mis on saadud aktiinilisest keratoosist // Cancer. - 1997. - Vol. 79. - lk 920–923.

Dorey J.L, BlasbergIN., Conklin R.J.Suukaudne leukoplakia. Praegused mõisted diagnoosimisel, juhtimisel ja pahaloomulisel potentsiaalil // Int.J. Dermatol. - 1984. - Kd. 23. - lk 638-642.

Drake L.A., Ceilley R.L, Cornelison R.Ljt.Basaalrakulise kartsinoomi ravijuhised // J. Amer. Akad. Dermatool. -1992. -Vol. 26. - Lk 117–120.

Drake L.A., Salasche S. Ceilley R.I. jt.Nevi hooldamise juhised: II mitte-melanotsütaarsed nevus, hamartoomid, neoplasmid, potentsiaalselt pahaloomulised kahjustused // J. Amer Acad. Dermatool. - 1995. - Vol. 32 - lk 1.

Drotet B.A., Esreley N.B., Frieden I.J.He- mangioomid lastel // New Engl. J. Med. - 1999. -Vol. 341.-P. 173-181.

Enjo / ras O., Mulliken J.B.Vaskulaarsed kasvajad ja veresoonte väärarendid (uued numbrid) // Adv. Dermatool. - 1997. - Vol. 13 - lk 375–423.

Friden I.J.Imikueas hemangioomide ravijuhised // J. Amer. Akad. Dermatool. - 1997. -Vol. 37. - Lk 4.

Garzon M.C., Enjorlas O., Frieden J.Vasulaarsed kasvajad ja vaskulaarsed väärarendid: seose tõendid // J. Amer. Akad. Dermatool. - 2000. - Kd. 42. - P 275-279.

Gawkrodger D.J.Dermatoloogia. Illustreeritud värviline tekst. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

Gorlin R.J.Nevoidne basaalrakulise kartsinoomi sündroom // Dermatol. Clin. -] 995. - Vol.13. - lk 113–125.

Goldberg L.ff.Basaalrakuline kartsinoom // Lancet. - üheksateist%. - Vol. 347. - lk 663-667.

Golclschmidt H., Breneman J.C., Brene-mees D.L.Ioniseeriv kiiritusravi dermatoloogias // J. Amcr. Akad. Derma tol. - 1994. - Kd. 30. - lk 157-182.

Hall D.T., Suman V., Si / W.P.Naha squamotis-raku kartsinoomi populatsioonipõhise esinemissageduse suundumused, mis esmakordselt diagnoositi aastatel 1984-1992 // Arch. Dermatool. - 1997. - Vol. 133. - lk 735-740.

Grussedorf-Conen E.I.Anogcnitaalsed enneaegsed kasvajad (sh Buschke-Lo- wensteini kasvajad) // Clin. Dermatool. - 1997. -Vol. 15. - lk 377-388.

39 Happle R.Epidermise nevuse sündroomid // Senun. Dermatool. - 1995. - Vol. 14. - lk 111–121.

Happle R.Mis on nevus? Ühise meditsiinitermini kavandatud määratlus // Dermatoloogia. - 1997. - Vol. 191. - Lk 1–5.

HolzJe E.Pigmenteerunud kahjustused fotokahjustuse märgina // Brit. J. Dermatol. -

1992.-Vol. 127. - Lk 48–50.

Hüstoloogilinenahakasvajate kallutamine. - Berliin: Springer-Verlag, 1996.

Jain H.C., Mistier B.K.Familial Beckeri "s nacvus /, / Int. 1. Dermatol. - 1989. - 28. köide - P." 263-264.

Kawagmhi II., Takeuchi M., Orto II. jt.Täiskasvanutel algav põletikuline lineaarne verrukoosne epidermise nevus // J. Dermatol. - 1999. - Kd. 26. - Lk 599-602.

Kirkwnod J.M., Resnick CD., Cote B.F.Alfa-2b intcrferooni adjuvandi efektiivsuse, ohutuse ja riski-kasulikkuse analüüs melanoomis // Semin. Oncol. - 1997. - Vol. 24. - lk 16S-23S.

Knoell K.A., Nelson K.S., Patterson J.W.Perekondlik mitu sinist nevi // J. Amcr. Akad. Dermatool. - 1998. - Vol. 39.- Lk 322-325.

Lever W.F., Schaumburg-Lever G.Tema- naha topatoloogia. - Philadelphia: Lippincott, 1997.

/./ J., Ackerman A.B."Skborröa keratoosid", mis sisaldavad inimese papilloomiviirust, on condilomata acuminata // Arner. J. Dcr-matopatool. - 1994. - Kd. 16. - lk 398-405.

Magana-Garcia M., Aekermann A.B.Mis on nevus-rakud? // Amer. .1. Derma-topatool. - 1990. - Vol. 12. - lk 93–192.

Marghooh A.A., Orlow S.J., Kopf AAV.Melanotsüütilise nevusega seotud sündroomid // J. Amer, Acad. Dermatool. -

1993. - kd 29. - lk 373-388.

McHardy K.C., Duguid K.P., Jamieson M.J.jt.Illustreeritud nähud kliinilises meditsiinis. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

Miller S.J.Basaalrakulise kartsino ma bioloogia // J. Amer. Akad. Dermatool. - 1991. - Kd. 24. - lk 1–13, 161–175.

Murphy G.F., Mihm M.C.Tsütoloogilise düspasia tuvastamine ja hindamine omandatud melanotsüütide nevus // Hum. Pathol. - 1999. - Kd. 30. - lk 506-512.

Ortonne J.-P.Vananeva naha pigmendimuutused // Brit. J. Dermatol. - 1990. - Vol. 122. (lisa 35). - lk 21–28.

Parsons M. E., Russo G., Fucidi L. jt.Mitu glomus kasvajat // Int. J. Dermatol. - 1997. - Vol. 36. - lk 894–900.

Pholeau P.G., Santa Cruzi DJ.Rasunäärme neoplaasia // J. Cutan. Pathol. - 1984. -Kol. 11. - lk 396-414.

Rowe D.E., Carroll R.J., päev C.L.Prog-nostilised tegurid kohaliku kordumise, metas-tasise ja ellujäämise määrade suhtes naha, auto ja huule lamerakk-kartsinoomis. Mõju ravimeetodite valikule // J. Amer. Akad. Dermatool. - 1992. - Kd. 26. - Lk 976-990.

Rusciani L., Petraglia S., Alotto M. jt.Operatsioonijärgne adjuvantravi melanoomi korral. 3-ykarilise randomiseeritud uuringu hindamine rekombinantse alfa-interferooniga pärast 3 ja 5 aastat kestnud jälgimist // Cancer. - 1997. - Vol. 79. - lk 2354-2360.

Skender-Kalnenas T.M., inglise DR., He-enan PJ.Healoomulised mklanotsütaarsed kahjustused: naha melanoomi riskimarkerid või prekursorid "." // J. Amer. Akad. Dermatool. - 1995.-kd. 33. - lk 1000-1007.

Spiro R.H.Verukoosne kartsinoom, siis ja praegu // Amer. J. Surg. - 1998. - Vol. 176.- Lk 393-397.

Torre C, l. Osada A., Cruces M.Keratoa- canthoma centrifugum marginatum: ravi intralesioonilise blomütsiiniga // J. Amer. Akad. Dermatool. - 1997. - Vol. 37. - lk 1010-1011.

Torre D.Basaalrakulise kartsinoomi krüokirurgia // J. Amer. Akad. Dermatool. - 1986.-Vol. 16. - lk 917–929.

Veda S., isoda M., Imayama S.Ota naevuse vastus Q-lülitatud rubiinlaserravile vastavalt kahjustuse värvusele // Brit. J. Dermatol. - 2000. - Kd. 142. - lk 77–83.

Unis M.E.Lühiajaline intensiivne 5-fluoro-rouratsiilravi aktiinilistes kratoskides / 7 Dermatol. Surg. - 1995. - Vol. 21 - lk 162–163.

van de Kerkhof P.C., de Rooij M. Sreijlen

P.M.Hemangioomasmi spontaanne kulg: faktid ja spekulatsioonid // Int. .1. Dermatool. - 1998. - Vol. 37. - P. 101 - 102.

Yuspa S.H.Lamerakk-vähi patogenees: õppetunnid naha kantserogeneesi uuringutest // J. Dermatol. Sci. - 1998. - Vol. 17. -P. 1-7.

Wick M.R., Swanson P.E.Naha nahaalused kasvajad. - Chicago: ASCP ajakirjandus. 1991.

Wirth F.A., Lowitt N.Naha vaskulaarsete kahjustuste diagnoosimine ja ravi // Amer. Fam. Arst. - 1998 - kd 57. - lk 765-773.

WUheiler D.D., Lawrence N., Cox S.E. jtal.Jcssneri lahuse ja 35% trikloraktiinhappe vs 5% fluorouratsi pikaajaline efektiivsus ja ohutus! Laialt levinud näo aktiiniliste krüatooside ravis // Dermatol. Surg. - 1997. - Vol. 23. - Lk. 191- 196.

Puit M. E... (Wood M.E.),Bunn P. A. (1. keeldMina. A.) Onkoloogia ja hematoloogia saladused. - M.: Binom, SPb., Nevski murdekeel, 2001.

Zeff R. A., Freitag A, Grin CM. jt.Immuunreaktsioon halo nevus // J. Amer. Akad. Dermatool. - 1997. - Vol. 37.- Lk 620-624.

Õpetus

Sergei Nikolajevitš Ahtjamov, Juri Sergeevitš Butov

PRAKTILINE DERMATOKOSMETOLOOGIA

Pea toimetajad T.P. OsokinaToimetaja L. V. PokrasinaKunstitoimetaja S.L. AndreevTehniline toimetaja N.A.BirkinaParandaja L.P Kolokoltseva

ЛР nr 010215 kuupäevaga 29.04.1997. Pane komplekt 25.06.2003. Allkirjastatud trükkimiseks 11. augustil 2003. Paberi suurus 70xl00 "/ i6. Kontoripaber nr I. Kirjatüübi aeg. Ofsettrükk. Prindilehe printimise leht 32.50. Tingimusteprint-Ott. 95.55. Akadeemilise väljaande leht 33.25 Tiraaž 5000. Tellimus nr 7590ik-.ii

Tööstusliku punase lipu ordeni riigiettevõte kirjastus "Medicine". 101990, Moskva, Petroverigsky per., 6/8.

Trükitud Vene Föderatsiooni ministeeriumi föderaalriigi ühtses ettevõttes Smolenski polügraafikatehases asuva pressi-, tele- ja raadioringhäälingu ning massiteabevahendite jaoks. 214020, Smolensk, st. Smoljaninov, 1.

Väga sageli võite naha pinnal jälgida lisaks tavalistele mutidele või aknele kummalisi neoplasme. Määramatu kasvu ilmnemine peaks tekitama muret ja saama ettekäändeks kohesele dermatoloogi külastusele. Neoplasmid võivad põhjustada mitmeid probleeme, sealhulgas nahavähi arengut. Isegi kõige kahjutumate tüükad peaks arst kontrollima hea kvaliteedi osas. Mis tüüpi nahakasvud on ja kuidas need ähvardavad.

Kasvude tüübid

Nahakasvud jagunevad kolme põhirühma - healoomulised, pahaloomulised ja vähieelsed. Ja igal rühmal on oma alamliik.

Healoomuline

Sellised naha kasvajad ei kujuta nende kandjale otsest ohtu, välja arvatud juhul, kui neile avaldatakse mitmesuguseid mehaanilisi mõjusid.

Atheroma

Naha neoplasm, mis moodustub rasvade näärmete blokeerimisel. Väliselt sarnaneb kasv väikese tiheda kontuuriga, selgelt piiritletud kontuuriga. Selline muhk on katsudes väga elastne ja liikuv. Sondeerimisel ei põhjusta see valu ega muid ebamugavusi. Muhk võib kibestuda ja isegi läbi murda. Läbimurrega vabaneb kasvust mädane-rasvane vedelik. Põletiku perioodil tõuseb temperatuur, ateroom võib haiget teha. Kasv moodustub rasvade näärmete suure kogunemise kohtades - peanahal, kaelal, seljal, kubeme piirkonnas.

Ateroom kipub degenereeruma pahaloomuliseks liposarkoomiks. Kogunemist on võimalik eemaldada laseri või kirurgilise ekstsisiooniga.

Hemangioom

Hemangioom on vaskulaarne kasvaja neoplasm, see juhtub:

Kapillaar - väljakasv naha pinnal, võib ulatuda suurte mõõtmeteni. Värvus punasest sinakani. See kasvab sageli külgedele.
Tricky - piiratud subkutaanne nodulaarne kasv. Keerulise hemangioomi piirkonnas muutub nahk tavaliselt punaseks. Sellised kasvajad ilmnevad vastsündinutel sageli kaelas ja peas.
Kombineeritud - neoplasm, mis ühendab kapillaarse ja keerulise hemangioomi ühes kasvus. Selline nahaalune või väline neoplasm on tavaliselt sinakasvärvi, leviva või piiratud varuga.
Segatud on hemangioom, mis kasvades mõjutab lisaks anumatele ka kõrval asuvaid sidekude.

Hemangioomi eemaldamiseks kasutatakse kiiritusmeetodit, hormonaalseid ravimeid, krüoteraapiat, skleroteraapiat ja kirurgilist ekstsissiooni.

{!LANG-f83d576ea13805a90de6cc75c75726d7!}

{!LANG-84dd04bdd17797bd1e67fd787e587842!}

{!LANG-31ce4e6fecb91a74f1a9c62287c3d05a!}

{!LANG-44f8293fb76920585c9dc6712bb8cf98!}

{!LANG-d56af8d93962fad20b0fb22d63d1d350!}

{!LANG-0dc076068488cfd71f9eacf8c87eed14!}

{!LANG-f56ce18a9236efda90aa47ce29ae8a43!}

{!LANG-1e83ebb0f019dc58c512fd658b1ea7f2!}

{!LANG-c4f3f503c983baa554b7d532e8df12f7!}

{!LANG-beb58bfdbd8ec2716466d9eb7a5b4cae!}

{!LANG-c7647bd1006948dc73f3c19b44e80ab4!}

{!LANG-8cd370877a347a2cb3784a5fff3d6004!}

{!LANG-023b4a9219d161c3e87ba5a8a6ec3fb1!}

{!LANG-cd03dd1be20b89210597dedde872c1b9!}

{!LANG-e02c2eb082f1061af9c1280bab16da5b!}

{!LANG-9aaa37891af4d493c5ecc7cbfe171706!}

{!LANG-b415f2f2e9e91ec1601c52b908e9a6d0!}

{!LANG-db3e0322a9308171d37670a40ed8629a!}

{!LANG-6cea65e3a4ea5d9692a4759b8047d05d!}

{!LANG-9d3fc3e09c8f01dc7622c1f34bc334d1!}

{!LANG-37309c151d5f04c505d66a7e1a8b712d!}

{!LANG-b0135045f16d51c4540414ac900af844!}

{!LANG-d00479083b3361dece360e27ff83cb3f!}

{!LANG-ea6e418db7f5ed73cbefe7c75ca6a359!}

{!LANG-535a9a0d1d2976a5741455cfac9b61b6!}

{!LANG-d7ebf7beeb12044fa12ace31deb36926!}

{!LANG-6d92de52bdd875700d64032d39886e74!}

{!LANG-350a979b37e294ceb4f9233eeb6fe05f!}

{!LANG-4eeb15d2f4ced5a90914e8eea32ee944!}

{!LANG-9cae1add805473a24ee467581bc58fa0!}

{!LANG-a8b77131e9798479d810613fdff59be1!}

{!LANG-cc9073d65c80b30789364ea5f35db1a9!}

{!LANG-6f4290cc6ac55425f07c38f7bbe38978!}

{!LANG-b0f057f27f3992c97484e702f806aaa1!}

{!LANG-1e613cc887513e7bafc41980b48c45cd!}

{!LANG-94a038e7f272661352a42e537ca3a328!}

{!LANG-aaa6a66b5f45fa992dd6ab7ea212bafd!}

{!LANG-03e76d91435e438a3197cc03c6ae0024!}

{!LANG-c795cd2cf44b3a9e13c30db83d5e0b79!}

{!LANG-a35e8fa7022cdf8f92ffecf32843bab3!}

{!LANG-a79a50d2c096485ca37b69cbbef3d491!}

{!LANG-98e9ae876d17f80da1f815d2bff1b005!}

{!LANG-1db7e161f5f8adeea2c05628ead990e5!}

{!LANG-89773e95c172e09a46073ccd97fd13f1!}

{!LANG-c3d5b0a3ecdbc6271dae2c890865706f!}

{!LANG-99e240022024e5a6fa9a8159c90c730a!}

{!LANG-3af3d236a5371d533307aa4251d90003!}

{!LANG-644525f6ecda0f770b8c1503b9b0acd3!}

{!LANG-9a86c97ad28d1f3b5b58433810e881ae!}

{!LANG-290092002648a4b24be4166d530316cf!}

{!LANG-03eb83e511b2926b45290b6b061cc6ce!}

{!LANG-9c52445ca260790d860978564b37e025!}

{!LANG-bafbad331289b73a3c876b2284de3717!}

{!LANG-211a9a0e810f66671809e65e617040a9!}

{!LANG-53446d135a08f33df3bd60ff2348b562!}

{!LANG-bbc5b0af94aa77a92bb6290e68f2ab18!}

{!LANG-3c423b6c14bc54288f6a494843866c02!}

{!LANG-26e4662a53318c7f31cf552033487aaa!}

{!LANG-12bb8951886b29f47d1a851604395238!}

{!LANG-8e916f5faee43682d904af47ff5ffebc!}{!LANG-91983fd6894e4b65f5afca90ebc559de!}
{!LANG-9617817ed8ad0fd301adcf86b3a8de1d!}{!LANG-3aae4e4ba9429cc9fbc5ce8322277e69!}
{!LANG-915fb48b6e9d440863d17d50c96f0385!}{!LANG-bb8e1d40dfa1fce3555d0c4446dbb75a!}

{!LANG-6de2da12f7fae2313e7fc69be5a52ab0!}

{!LANG-14ac34cb6fcc383d0d60197fda971c17!}

{!LANG-df3ed7d8e8aed35c1d2acb2ffe8d286a!}

{!LANG-cd469b31a43b49bca6c08ae8987128d6!}

{!LANG-5b65573086fb7005a9e52b64fd10f043!}{!LANG-3d858da2192d63cb205a786bc895a4e5!}
{!LANG-298663bc31e53f3b74c5808eba13ed87!}{!LANG-ad1881ffec634d4cc72f2cefdd1958b7!}

{!LANG-9e34d2d41f36301815bedcc3156e8f32!}

{!LANG-299804e348e11a8a2a0b938e012aac47!}

{!LANG-e45f86428cc17ce40f309961531906f6!}

{!LANG-2c108bd0c8569ade4541d7cc76a3b031!}

{!LANG-b24a9e095ae5cb6130e3ed588224dc10!}

{!LANG-2e53748c5685730df04b11a724c777ff!}

{!LANG-e7f0d070f6ae378ae003ede189076423!}

{!LANG-c21df9f6f1466921472a0ba64f968af7!}

{!LANG-2a62df0c25d27c32d165c5c7ccdd2242!}

{!LANG-a5a59f28455f4e374c25ab0311a7ff27!}