Vaagna suuruse määramine. Väline konjugaat: sünnitusabi eriuuring

Määratakse 4 suurt vaagna suurust.

Distantia spinarum - niudeluu luude esi- ja ülakehade vaheline kaugus on 25–26 cm.
Distantia cristarum - niudeluuharjade kaugemate punktide vaheline kaugus on 28–29 cm.
Distantia trochanterica - reieluu suurte trohhanterite vaheline kaugus, tavaliselt 30-31 cm.
Conjugata externa (väline konjugaat, vaagna sirge suurus) - kaugus sümfüüsi ülemise ja välimise serva keskelt suprakrinaalse lohuni, mis paikneb V nimmelüli seljaaju protsessi ja keskmise ristluu harja alguse vahel (langeb kokku Michaelis rombi ülemise nurga all), on 20–21 cm.

Väikese vaagna suurused

1. Vaagna sissepääsu tasapind on piiratud sümfüüsi ülemise servaga, häbemeluu ülemise ja sisemise servaga (ees), niude kaarekujuliste joontega (külgedelt), sakraalse neemega (taga). Seda piiri suure ja väikese vaagna vahel nimetatakse piirjooneks (nimeta).

Conjugata vera (tõeline konjugaat, väikese vaagna sissepääsu otsene suurus) - kaugus sümfüüsi sisepinnast ristluu eendini; tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse välise konjugaadi mõõtmetest 9 cm. Tavaline tõeline konjugaat on 11 cm.
Anatoomiline konjugaat - kaugus neemist sümfüüsi ülemise siseserva keskeni (11,5 cm).
Ristmõõt - kaarjoonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus (13-13,5 cm).
Kaldus mõõtmed on 12-12,5 cm. Parempoolne kaldus mõõde on kaugus paremast sacroiliaci ristmikust vasakpoolse ilio-häbememinaalsusega (eminentia iliopubica). Vasak kaldus suurus - kaugus vasakust sacroiliaci ristmikust parempoolse ilio-pubi tõusuni (eminentia iliopubica).

2. Vaagnaõõne laia osa tasapinda piiravad sümfüüsi sisepinna keskosa (esikülg), atsetabuli keskosa (külgedelt) ning II ja III ristluu selgroolüli ristmik (tagumine).

Sirge suurus - kaugus II ja III ristlüli ristmikust kuni sümfüüsi sisepinna keskpaigani on 12,5 cm.
Ristmõõt on atsetabeli keskpunktide vaheline kaugus (12,5 cm).

3. Vaagnaõõne kitsa osa tasapinda piiravad sümfüüsi alumine serv (esikülg), istmikuluude lülid (külgedelt) ja ristluu-ristluu ristmik (taga),

Sirge suurus - kaugus sacrococcygeali ristmikust sümfüüsi alumise servani (11-11,5 cm).
Ristmõõt on ishiaalsete luude selgroo vaheline kaugus (10,5 cm).

4. Vaagna väljapääsu tasapinda piiravad sümfüüsi alumine serv (esikülg), ishiaalsed tuberkuloosid (külgedelt) ja koktsiksi tipp (tagumine).

Sirge suurus - koksixi ülaosast sümfüüsi alumise servani (9,5 cm). Kui sabaluu lahkub sünnituse ajal tagantpoolt - 11,5 cm.
Ristmõõt - ishiaalsete tuberositeetide sisepindade vaheline kaugus (11 cm).

Sakraalne romb

Vaagna uurimisel pööratakse tähelepanu sakraalsele rombile (Michaelis rhombus) - platvormile ristluu tagumisel pinnal. Piirid: ülemine nurk - lohk V nimmelüli selgroolüli protsessi ja keskmise ristluu harja alguse vahel; külgmised nurgad - niude luude posterosuperior selg; madalam - ristluu ülaosa. Ülal ja väljaspool on romb piiratud suurte seljalihaste eenditega, nii alt kui väljast - tuharalihaste eenditega.

Kitsas vaagen

Kuni 16. sajandini usuti, et vaagna luud lähevad sünnituse ajal lahku ja loode sünnib, toetades jalgu vastu emaka põhja. 1543. aastal tõestas anatoom Vesalius, et vaagna luud on koos kinnitatud, ja arstid pöörasid tähelepanu kitsa vaagna probleemile.

Vaagnaelundite anomaaliad on tööjõu kõrvalekallete kõige levinumad põhjused. Hoolimata asjaolust, et hiljuti on vaagna rasked deformatsioonid ja selle kitsenemise kõrged astmed haruldased, pole kitsa vaagna probleem tänapäeval aktuaalsust kaotanud - vastsündinute kiirenemise ja kehakaalu suurenemise tõttu.

Põhjused

Vaagna kitsenemise või deformatsiooni põhjused võivad olla:

kaasasündinud vaagna anomaaliad,
alatoitumus lapsepõlves,
lastehaigused: rahhiit, poliomüeliit jne.
haigused või vaagna luude ja liigeste kahjustused: luumurrud, kasvajad, tuberkuloos.
selgroo deformatsioonid (kyphosis, skolioos, koktsiksi deformatsioon).
põiksuunaliselt kitsenenud vaagna moodustumise üheks teguriks on kiirendus, mis viib puberteedieas keha pikkuse kiire kasvu juurde, põiksuunaliste mõõtmete kasv jääb aga maha.

Liigid

Anatoomiliselt kitsas loetakse vaagna, kus vähemalt üks peamistest mõõtmetest (vt allpool) on tavalisest väiksem 1,5–2 cm või rohkem.

Kuid kõige olulisem pole vaagna suurus, vaid nende suuruste ja loote pea suuruse suhe. Kui loote pea on väike, siis isegi vaagna mõningase kitsendamise korral ei pruugi selle ja sündiva lapse pea vahel olla lahknevusi ja sünnitus toimub loomulikult ilma komplikatsioonideta. Sellistel juhtudel on anatoomiliselt kitsenenud vaagen funktsionaalselt piisav.

Sünnitustüsistusi võib esineda ka normaalse vaagna suurusega - juhtudel, kui loote pea on suurem kui vaagna rõngas. Sellistel juhtudel peatub pea liikumine läbi sünnikanali: vaagen on praktiliselt kitsas, funktsionaalselt ebapiisav. Seetõttu on olemas selline mõiste nagu kliiniliselt (või funktsionaalselt) kitsas vaagen... Kliiniliselt kitsas vaagen on töö ajal keisrilõike näidustus.

Tõeline anatoomiliselt kitsas vaagen esineb 5-7% naistest. Kliiniliselt kitsa vaagna diagnoos pannakse paika ainult sünnitusel vastavalt märkide komplektile, mis paljastab vaagna ja pea vahelise erinevuse. Seda tüüpi patoloogiat esineb 1-2% -l kõigist sündidest.

Kuidas mõõdetakse vaagna?

Sünnitusabi alal on vaagna uurimine väga oluline, kuna selle struktuur ja suurus on sünnituse kulgu ja tulemuse jaoks üliolulised. Normaalse vaagna olemasolu on üks peamisi tingimusi töö õigeks kulgemiseks.

Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad loomuliku sünnituse kulgu ja kujutavad mõnikord nende jaoks ületamatuid takistusi. Seetõttu on rasedate sünnituseelses kliinikus registreerimisel ja sünnitusmajja sisenemisel hädavajalik mõõta vaagna välismõõtmeid lisaks muudele uuringutele. Teades vaagna kuju ja suurust, on võimalik ennustada sünnituse kulgu, võimalikke tüsistusi, teha otsus spontaanse sünnituse lubatavuse kohta.

Vaagna uurimine hõlmab luude uurimist, tunnetamist ja vaagna suuruse mõõtmist.

Seisvas asendis uuritakse nn lumbosakraalset rombit ehk Michaelis rombi (joonis 1). Tavaliselt on rombi vertikaalne suurus keskmiselt 11 cm, põikisuurus on 10 cm Kui väikese vaagna struktuur on häiritud, pole lumbosakraalne romb selgelt väljendunud, selle kuju ja suurus muutuvad.

Pärast vaagnaluude palpeerimist mõõdetakse seda vaagnameetriga (vt joonised 2a ja b).

Vaagna peamised mõõtmed:

Interosseous suurus. Ülemiste eesmiste niudeluugade vaheline kaugus (joonisel 2a) on tavaliselt 25–26
Niudeluuharjade kõige kaugemate punktide (joonis 2a) vaheline kaugus on 28–29 cm, reieluu suuremate trohhanterite (joonis 2a) vahel - 30–31 cm.
Väline konjugaat - ristluuülese lohu (Michaelis rombi ülemine nurk) ja häbemeliigese ülemise serva (joonis 2b) vaheline kaugus - 20-21 cm.

Esimesed kaks suurust mõõdetakse naisega, kes lamab selili sirutatud jalgadega ja koos; kolmas mõõde mõõdetakse jalgade nihutamise ja kergelt painutamise korral. Välist konjugaati mõõdetakse nii, et naine lamab külili, sääre painutatud puusa- ja põlveliigesed ning pikendatud kattev jalg.

Mõned vaagna suurused määratakse tupe uurimisel.

Vaagna suuruse määramisel on vaja arvestada selle luude paksusega, seda hinnatakse nn Solovjovi indeksi väärtuse järgi - randmeliigese ümbermõõt. Indeksi keskmine väärtus on 14 cm.Kui Solovjevi indeks on üle 14 cm, võib eeldada, et vaagna luud on massiivsed ja väikese vaagna suurus on oodatust väiksem.

Kui on vaja saada täiendavaid andmeid vaagna suuruse, selle vastavuse kohta loote pea suurusele, luude ja nende liigeste deformatsioonile, viiakse läbi vaagna röntgenuuring. Kuid see on valmistatud ainult rangete näidustuste alusel. Vaagna suurust ja selle vastavust pea suurusele saab hinnata ultraheli tulemuste põhjal.

Kitsa vaagna mõju rasedusele ja sünnitusele

Kitsenenud vaagna ebasoodne mõju raseduse kulgemisele mõjutab ainult viimastel kuudel. Loote pea ei lange väikesesse vaagnasse, kasvav emakas tõuseb üles ja muudab hingamise palju raskemaks. Seetõttu ilmneb raseduse lõpus õhupuudus varakult, see on rohkem väljendunud kui normaalse vaagna raseduse ajal.

Lisaks viib kitsas vaagen sageli loote valesse asendisse - põiki või kaldus. 25% -l loodet põiki või viltuse asendiga sünnitusjärgsetest naistest esineb tavaliselt vaagna selgelt väljendunud kitsenemist ühel või teisel määral. Kitsenenud vaagna sünnitusjärgsetel naistel toimub loote põlveliigese esinemine kolm korda sagedamini kui normaalse vaagnapiirkonnaga naistel.

Raseduse ja sünnituse juhtimine kitsa vaagnaga

Kitsa vaagnapiirkonna rasedatel on tüsistuste tekkimise oht suur ja sünnieelse kliinikus peaksid nad olema erilise arvestusega. Vaja on loote anomaaliate ja muude komplikatsioonide õigeaegset avastamist. Raseduse pikenemise vältimiseks on oluline tähtaeg täpselt kindlaks määrata, mis on kitsa vaagna puhul eriti ebasoodne. 1-2 nädalat enne sünnitust soovitatakse kitsa vaagnapiirkonna rasedatel lubada patoloogiaosakonda diagnoosi selgitamiseks ja ratsionaalse sünnitusviisi valimiseks.

Kitsa vaagnaga sünnituse kulg sõltub vaagna kitsenemise määrast. Loote vähese kitsenemise, keskmise ja väikese suurusega tupesünnitus... Sünnituse ajal jälgib arst hoolikalt kõige olulisemate elundite funktsiooni, sünnitusjõudude olemust, loote seisundit ning sünnitanud naise loote pea ja vaagna vastavuse astet ning vajadusel lahendab kiiresti keisrilõike küsimuse.

Absoluutne keisrilõike näidustus on:

anatoomiliselt kitsas vaagen

Kitsas vaagen: raseduse ja sünnituse tunnused

"Huvitava positsiooni" perioodil mängib vaagna suurus väga olulist rolli, sest spetsialist valib nende põhjal sünnitustaktika. Kui vaagen on kitsas, võivad sünnituse ajal tekkida tüsistused. Mõnel juhul pole loomulik sünnitus üldse võimalik. Ainus viis lapse sünnitamiseks (kui raseduse ajal diagnoositakse kitsas vaagen), on keisrilõige. Millist vaagnat peavad arstid kitsaks ja kuidas nad seda määratlevad? Kuidas rasedus selle diagnoosiga edasi läheb? Proovime leida vastused kõigile neile küsimustele.

Natuke anatoomiat: naisvaagen

Kõik teavad suurepäraselt sellist luustiku osa nagu vaagen. See jaguneb tavapäraselt väikesteks ja suurteks. Emakas koos lootele asub rase naise suures vaagnas. Väike vaagen on sünnikanal. Väikese vaagna avanemisele pannakse laps 7-8 raseduskuul pea alla. Sünnituse algusega siseneb loode vaagnasse.

Beebi sünd on üsna keeruline protsess. Puu läbib erinevaid liikumisi, et kohaneda käigu kuju ja suurusega. Enne sünnitust surutakse lapse pea rinnale. Seejärel pöördub vaagna sissepääsu sisse kiiludes vasakule või paremale küljele. Pärast seda teeb pea veel ühe pöörde. Seega muudab laps, läbides väikest vaagna, pea asendit kaks korda.

Tuleb märkida, et pea on lapse suurim osa. Selle läbimise läbi sünnikanali tagab:

emaka lihaste kokkutõmbuvad liikumised, mis suruvad lapse edasi;
loote koljuluude liikuvus, mis pole täielikult sulanud ja on võimelised kergelt liikuma ja seega läbipääsu suurusega kohanema;
vaagnaluude lihtne levimine.

Luustiku selle osa suurused on iga naise jaoks erinevad. Mõne jaoks võib vaagen olla normaalne, mõne jaoks kitsas ja mõne jaoks lai. Kitsas sort on rasedatele tõsine probleem, kuna lapse saamise protsess pole sel juhul lihtne. Selle anatoomilise iseärasuse tõttu võib sünnitus olla keeruline. Kitsa vaagnaga naised ei sünnita sageli loomulikult, vaid keisrilõike kaudu.

Anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Anatoomiliselt kitsas vaagen on see luustiku osa, mille kõik suurused (või üks neist) erinevad normaalsetest parameetritest 1,5–2 cm võrra. Selle diagnoosi on umbes 6,2% rasedatest. Anatoomilise kõrvalekalde eripära on see, et loote pea ei pruugi sünnituse ajal vaagna rõngast läbida. Loomulik sünnitus on võimalik ainult siis, kui laps on väga väike.

Kitsas vaagen võib olla lapsepõlves inimkeha teatud põhjustel kokkupuute tagajärg: sagedased nakkushaigused, alatoitumus, vitamiinide puudumine, hormonaalsed häired puberteedieas. Vaagna võib deformeeruda luude kahjustuse tõttu poliomüeliidi, rahhiidi, tuberkuloosi korral.

On olemas kitsa vaagna klassifikatsioon kuju järgi. Kõige tavalisemad sordid on:

lame vaagen (lame rachitic; lihtne lame; vaagnaõõne laia osa tasapinna vähendatud sirge suurusega);
põiki kitsenenud vaagen;

Harva esinevad vormid hõlmavad järgmist:

kaldus ja kaldus vaagen;
luumurdude, kasvajate tõttu deformeerunud vaagna;
muud vormid.

Suur tähtsus on klassifikatsioon, mis on koostatud vastavalt vaagna kitsenemise astmele:

tõeline konjugaat on üle 9 cm, kuid alla 11 cm - 1 kraad;
tõeline konjugaat on üle 7 cm, kuid alla 9 cm - 2 kraadi;
tõeline konjugaat on üle 5 cm, kuid alla 7 cm - 3 kraadi;
tõeline konjugaat alla 5 cm - 4 kraadi.

Kui naisel diagnoositakse 1 aste kitsenemist, siis on loomulik sünnitus täiesti võimalik. Need on lubatud teatud tingimustel ja vaagna 2 kraadi kitsenemisega. Ülejäänud sordid on alati kavandatud keisrilõike näidustuseks. Välistatud on katsed ise sünnitada. Keisrilõike kohta lähemalt\u003e

Kliiniliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Eksperdid eristavad ka kliiniliselt kitsa vaagna. Selle suurus ei ole väiksem kui norm. Sellel on täiesti normaalsed füsioloogilised mõõtmed ja kuju. Vaagna nimetatakse aga kitsaks, kuna loode on suur. Sel põhjusel ei saa laps sündida loomulikult. Lisateavet selle kohta, millist puuvilja peetakse suureks\u003e

Seda tüüpi kitsa vaagna põhjuseks on mitte ainult loote suur suurus, vaid ka lapse pea vale sisestamine (suurim suurus). See hoiab ära ka loote sünni.

Põhimõtteliselt diagnoositakse seda tüüpi kitsast vaagna sünnituse ajal, kuid eeldused tekivad sageli raseduse viimasel kuul. Arst saab ennustada sünnituse kulgu, analüüsides ultraheli käigus ilmnenud loote suurust ja naise vaagna suurust.

Kitsa vaagna kliinilise ilmnemisega sünnituse ajal tekkida võivad tüsistused on nii ema kui ka tema sündimata lapse jaoks üsna tõsised. Näiteks võivad järgmised tagajärjed olla: hapnikunälg, hingamispuudulikkus, loote emakasisene surm.

Kuidas tuvastada rase naise kitsas vaagen?

Rase naise kitsas vaagen tuleks diagnoosida juba ammu enne sünnitust. 2 nädalat enne oodatavat sünnikuupäeva tõsise ahenemisega naised hospitaliseeritakse võimalike komplikatsioonide vältimiseks regulaarselt sünnitusosakonda.

Kuidas tuvastada kitsas vaagen? Skeleti selle osa parameetrid määrab günekoloog esimesel uuringul sünnieelse kliinikusse registreerumisel. Ta kasutab selleks spetsiaalset tööriista - vaagnameeter... See näeb välja nagu kompass ja sellel on sentimeetri skaala. Tazomeeter on ette nähtud vaagna välismõõtmete, loote pikkuse, pea suuruse määramiseks.

Enne uuringut võib kahtlustada kitsa vaagna olemasolu. Reeglina võib sellise anatoomilise tunnusega naistel märgata mehe kehaehitust, lühikest kasvu, väikese jala suurust, lühikesi varbaid. Võib ilmneda ortopeedilised haigused (skolioos, lonkamine jne).

Kuidas naist naistearsti juures uuritakse? Kõigepealt pöörab spetsialist tähelepanu lumbosakraalses piirkonnas asuvale Michaelis rombile. Koksixi kohal ja külgedel asuvad süvendid on selle nurgad. Pikisuurus on tavaliselt umbes 11 cm ja põiki on 10 cm. Rombi parameetrid, mis on normaalsetest väärtustest väiksemad, ja selle asümmeetria viitavad naisvaagna valele struktuurile.

Günekoloog määrab vaagimeetri abil järgmised parameetrid:

niudeluuharjade vaheline kaugus. Normaalväärtus on üle 28 cm;
niudeluu luude eesmiste ogade vaheline kaugus (interosseous suurus). Parameetri norm on üle 25 cm;
reieluu suuremate trohhanterite vaheline kaugus. Normaalväärtus on 30 cm;
häbemeliigese sümfüüsi ülemise serva ja ristluuülese lohu (väline konjugaat) vaheline kaugus. Parameetri norm on üle 20 cm;
häbemeliigese ja ristluuli neeme vaheline kaugus. Sünnitusarstid nimetavad seda parameetrit tõeliseks konjugaadiks. Selle väärtus määratakse tupe uuringuga. Tavaliselt ei saa günekoloog sakraalse luu eendini.

Mõnel naisel on massiivsed luud... Selle tõttu võib vaagen olla kitsas, kuigi kõik selle parameetrid ei erine normaalsetest väärtustest. Luude paksuse hindamiseks kasutatakse Solovjevi indeksit - mõõdetakse randme ümbermõõt. Tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 14 cm. Rase naise vaagen võib olla kitsas, kui randme ümbermõõt on üle 14 cm.

Kitsa vaagna suuruse hindamist saab läbi viia ka ultraheliuuringu (ultraheli) käigus. Väga harvadel juhtudel viiakse läbi radiopelviomeetria. See uuring on lootele ebasoovitav.

Arst määrab selle ainult rangete näidustuste korral, mis hõlmavad järgmist:

rasedate eriline sünnitusabi läbivaatus

rase naise vanus on alates 30. eluaastast (tingimusel, et tema esimene rasedus);
kõrge perinataalse patoloogia oht:
mineviku sünnituse ebasoodne tulemus (surnultsünd, operatiivne sünnitus tupe sünnikanali kaudu, sünnituse nõrkus);
endokriinsed patoloogiad (hüpofüüsi adenoom, hüperprolaktineemia, hüperandrogenism);
raseduse katkemise ja viljatuse ajalugu;
kaasnevad ekstragenitaalsed haigused;
vaagna anatoomiliste muutuste kahtlused - varasem poliomüeliit ja rahhiit, puusaliigeste kaasasündinud nihestused, vaagna välismõõtmete kitsendamine, traumaatilised vigastused anamneesis;
loote pea ja naise vaagna ebaproportsionaalsuse kahtlus.

Röntgenpelviomeetria viiakse läbi väikeste annustega digitaalse röntgeniüksuse abil.

Kõik ülaltoodu on oluline anatoomiliselt kitsa vaagna diagnoosimisel. Kuidas arst tuvastab kliinilise liigi? Selle diagnoosi paneb spetsialist sünnituse ajal. Sünnitusarst võib märgata, et beebi pea ei vaju vaagnaõõnde, vaatamata sellele, et kokkutõmbed on tugevad, töö on hea ja emakakaela avamine on täielik. Arstid teavad konkreetseid märke, mis aitavad tuvastada loote pea edasiliikumise puudumist. Kitsa vaagna kliinilise sordi diagnoosimisel tehakse erakorraline keisrilõige.

Rasedus kitsa vaagnaga

Kitsas vaagen raseduse ajal põhjustab loote ebanormaalsete asendite moodustumist. Püksirihma esitlus on üsna tavaline. Samuti saab diagnoosida loote kaldu ja põiki. Lisateave ebanormaalsete esitluste kohta\u003e

Viimasel trimestril võib asendis olev naine märgata mõningaid jooni. Näiteks kitsa vaagna tõttu ei suruta lapse pea vastu väikese vaagna sissepääsu. See toob kaasa naise õhupuuduse. Kitsa vaagnaga ürgajal on kõhul eriline kuju - terav. Paljudel naistel näib kõht lõtv, kuna eesmine kõhusein on nõrk.

Sünnitus kitsa vaagnaga

Rasedat naist, kui sünnieelses kliinikus registreerimise etapis tuvastatakse kitsas vaagen, täheldatakse erilisel viisil, kuna tüsistused on võimalikud. Lapse vale asendi õigeaegne avastamine, tähtaja ületamise ennetamine, haiglaravi sünnitusosakonnas 37-38 nädala jooksul mängivad olulist rolli sünnituse ajal tekkivate komplikatsioonide ennetamisel.

Kitsas vaagna sünnituse ajal on sünnitusarstide ja günekoloogide jaoks tõsine probleem, sest pole nii lihtne otsustada, kas rase naine võib loomulikult sünnitada.

Selle probleemi lahendamisel võetakse arvesse paljusid tegureid:

vaagna suurus;
raseduse patoloogia olemasolu / puudumine;
õiglase soo vanus;
viljatuse olemasolu / puudumine minevikus.

Arstid määravad sünnitustaktika, lähtudes vaagna kitsenemisastmest. Näiteks on spontaanne sünnitus võimalik, kui loode on väike, selle esitusviis on õige ja vaagna kitsenemine ebaoluline.

Kitsa vaagna anatoomilise mitmekesisusega, enneaegne lootevee väljutamine... Nabanöör või loote kehaosad (käed või jalad) võivad välja kukkuda. Amniootilise vedeliku varajase väljavalamise tõttu aeglustub emakakaela laienemise protsess. Samuti võivad nakkused sattuda emakaõõnde. Need on endometriidi (emaka sisekesta põletik), platsentiidi (platsenta põletik) ja loote nakatumise põhjused. Reeglina on selle taustal kokkutõmbed väga valusad. Sünnituse esimene etapp kestab edasi.

Kitsa vaagna korral täheldatakse seda sageli sünnijõudude anomaalia, emaka lihaste kontraktiilne aktiivsus. Sünnituse ajal täheldatakse haruldasi ja nõrku kokkutõmbeid. Lapse sünnitamise protsess on väga hilja ja sünnitanud naine väsib.

Tööjõu teist etappi iseloomustab areng tööjõu sekundaarne nõrkus... Raskused loote pea liigutamisel. Selle taustal täheldatakse sünnitanud naise intensiivset valu, väsimust. Pea pikaajaline püsimine ühes tasapinnas põhjustab emakakaela - selle elundi alumise segmendi - retseptorite ärritust.

Lapse sünnikanalist läbimise periood on pikk. Beebi sünnil esinevate väljendunud takistuste korral võib tekkida vägivaldne töö, põie, pärasoole ja ureetra liigne hüperekstensioon.

Tulevase ema poolt on kliiniliselt kitsas vaagen keisrilõike suhteline tingimus, kuid loote poolel peetakse seda absoluutseks seisundiks, kuna on oht raskete tagajärgede ja lapse surmaga.

Üsna sageli kogevad rasedad naised, kellel on diagnoositud kliiniliselt kitsas vaagen, lootevee enneaegset purunemist. Lapse pea on pikka aega ühes tasapinnas. See viib tööjõu nõrkuseni, soole- ja urogenitaalsete fistulite moodustumiseni, sünnikanali traumani. Loote kranotserebraalne trauma pole haruldane nähtus. Tüsistuste oht viib sünnituse lõpuni kirurgiliselt.

Kitsa vaagna keisrilõige: näidustused

Näidustused kitsa vaagnaga operatsiooniks võib jagada 2 rühma: absoluutsed ja suhtelised.

Absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad:

kitsas vaagen 3 ja 4 kraadi;
vaagna tõsised deformatsioonid;
liigeste ja vaagna luude kahjustus eelmistel sünnitustel;
väikese vaagna luukasvajad.

Kõigil ülaltoodud juhtudel on loomulik sünnitus võimatu. Laps saab sündida ainult keisrilõike abil. See viiakse läbi regulaarselt kuni sünnituse alguseni või esimeste kontraktsioonide tekkimiseni.

Keisrilõike suhtelised näidustused hõlmavad järgmist:

1-kraadine kitsas vaagen koos ühe või mitme lisateguriga:
suured puuviljad;

Kondine vaagen koosneb suurest ja väikesest vaagnast. Nende vaheline piir: taga - sakraalne neem; külgedelt - nimetud jooned, ees - häbemeliiduse ülemine osa.

Vaagna kondine põhi koosneb kahest vaagnaluust: ristluust ja sabaluust.

Naiste vaagen erineb meessoost.

Suur vaagen pole sünnitusabipraktikas oluline, kuid mõõtmiseks on see saadaval. Selle suurust kasutatakse väikese vaagna kuju ja suuruse hindamiseks. Suure vaagna mõõtmiseks kasutatakse sünnitusvaagna meetrit.

Peamine emase vaagna suurus:

Sünnitusabi praktikas mängib põhirolli väike vaagen, mis koosneb neljast tasapinnast:

Vaagna sissepääsu tasapind.
Väikese vaagna laia osa tasapind.
Vaagnaõõne kitsa osa tasapind.
Väljuge vaagnast lennukilt.

Väikese vaagna sissepääsu tasapind

Piirid: taga - sakraalne neem, ees - häbemeliiduse ülemine serv, külgedel - nimetud jooned.

Sirge mõõde on vahemaa sakraalsest nurgast vale liigenduse ülemise servani 11 cm. Sünnitusabi peamine mõõde on coniugata vera.

Ristmõõt 13 cm - nimeta joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus.

Kaldus mõõtmed on kaugus vasakul asuvast sacroiliaci liigesest paremal vale väljaulatuvast osast ja vastupidi - 12 cm.

Väikese vaagna laia osa tasapind

Piirid: ees - valeliigendi keskosa, taga - 2. ja 3. ristlüli ristmik, külgedel - atsetabuli keskosa.

Sellel on 2 suurust: sirge ja põiki, mis on üksteisega võrdsed - 12,5 cm.

Sirge suurus on kaugus halli häbemeliigendi ja 2. ja 3. ristluu selgroolüli ristmiku vahel.

Ristmõõt on atsetabeli keskpunktide vaheline kaugus.

Vaagnaõõne kitsa osa tasapind

Piirid: ees - häbemeliigese alumine serv, taga - sacrococcygeal liiges, külgedel - istmikunärvid.

Sirge suurus on häbemeliigese alumise serva ja sacrococcygeali liigese vaheline kaugus - 11 cm.

Ristmõõt on ishiaalsete okaste vaheline kaugus - 10,5 cm.

Väljuge tasapinnalt väikesest vaagnast

Piirid: ees - häbemeliigendi alumine serv, taga - koktsiksi tipp, külgedel - ishiaalse tuberkulli sisepind.

Sirge mõõde on sümfüüsi alumise serva ja koksixi tipu vaheline kaugus. Sünnituse ajal paisutab loote pea sabaluu 1,5-2 cm võrra, suurendades suurust 11,5 cm-ni.

Ristmõõt - ishiaal-tuberkulli vaheline kaugus on 11 cm.

Vaagna kaldenurk on nurk, mis moodustub horisontaaltasandi ja väikese vaagna sissepääsu tasapinna vahel ning on 55–60 kraadi.

Vaagna traadiga telg on joon, mis ühendab 4 tasapinna kõigi sirgete mõõtmete tippe. See ei ole sirgjooneline, vaid ettepoole nõgus ja avatud. See on joon, mida mööda loode möödub, sündides läbi sünnikanali.

Vaagna konjugaadid

Väline konjugaat - 20 cm, mõõdetud välise sünnitusabi vaagna mõõturiga.

Diagonaalne konjugaat - 13 cm, mõõdetuna sünnitusabi sisemise läbivaatuse käigus käsitsi. See on kaugus sümfüüsi alumisest servast (sisepinnast) sakraalse neemeni.

Tõeline konjugaat on 11 cm. See on kaugus sümfüüsi ülemisest servast sakraalse neemeni. Mõõtmine pole saadaval. Arvutatakse välise ja diagonaalse konjugaadi suuruse järgi.

Välise konjugaadi korral:

9 on konstantne arv.

20 - väline konjugaat.

Diagonaalne konjugaat:

1,5-2 cm on Solovjevi indeks.

Määratakse luu paksus randme liigese ümbermõõdul. Kui see on 14-16 cm, siis lahutatakse 1,5 cm.

Kui lahutatakse 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - haridus, mis on tagaküljel, on rombikujuline.

Mõõtmed on vertikaalsed - 11 cm ja horisontaalsed - 9 cm. Kokku (20 cm) annab väliste konjugaatide väärtus. Tavaliselt vastab vertikaalne mõõde tegelikule konjugaadi suurusele. Väikese vaagna seisundi hindamiseks kasutatakse rombi kuju ja selle suurust.

Iga naine tahab teada emarõõmu. See on loomulik impulss, mis on seotud inimese olemuse olemusega. Kuid paljud ei ole end valmis selleks, et nad peavad regulaarselt arsti külastama ja taluma mõnda mitte eriti meeldivat manipuleerimist. Kuid selleks, et rasedus sujuks sujuvalt ja rahulikult, on parem järgida spetsialistide juhiseid kui loota õnnele.

Eksami ettevalmistamine

Enne kui tulete raseduse eelsesse kliinikusse rasedust registreerima või lihtsalt plaanilisele uuringule, peab õiglane sugu ennast korda tegema. Erilisi pingutusi pole vaja, kuid dušš on siiski soovitatav. Mitte mingil juhul ei tohiks te dushida ega midagi sellist, sest haiguse üldine pilt (kui see on olemas) on hägune ja arst ei leia midagi. Värske puhas lina ja hügieenisidet (vajadusel) ei ole üleliigsed.

Üldine ja eriline ajalugu

Nagu igal teisel arstil, on ka sünnitusabiarstil-günekoloogil standardvorm patsiendi ajaloo ülevaatamiseks. See sisaldab passi andmeid, kaebusi, andmeid elu- ja töökoha, pärilike haiguste ja varasemate nakkuste olemasolu kohta.

Spetsiaalne anamnees keskendub sellele, et arst mõistaks probleemi olemust, millega naine rakendab. See sisaldab küsimusi menstruatsiooni, seksuaalsuse, raseduse ja abordi kohta. Lisaks on vajalik patsiendi abikaasa või partneri, samuti tema viljakuse kokkuvõte.

Siis algab praeguse raseduse uuring. Paigaldatakse rasedusaeg, määratakse vaagna suurus ja lapse asukoht emakas.

Rasedusaja määramine

Rasedusea ja tähtaja arvutamiseks on mitu võimalust. Esimene neist on kalender. See on kõige lihtsam. Peate meeles pidama viimase menstruatsiooni esimese päeva numbrit ja lisama sellele 280 +/- 7 päeva või 10 kuukuud. Nii saate teada õnneliku sündmuse ligikaudse päeva. Kui naisel õnnestub eostamise kuupäev meelde jätta, siis peate uuesti lisama kõik samad 40 nädalat ja saama vastuse põnevale küsimusele.

Teine meetod põhineb ultraheliuuringul. Arst-diagnostik saab kaudsete märkide abil määrata loote rasedusaega ja märkida ligikaudse sünnikuupäeva. Sünnitusabi uuringu korral arvutatakse rasedusaeg ka emaka silmapõhja kõrguse järgi. 12–38 nädalat vastab emaka kõrgus sentimeetrites rasedusnädalale. Võite keskenduda ka loote esimesele liikumisele. Primiparas on seda tunda alates kaheksateistkümnendast nädalast ja mitmikvanemates - alates kuueteistkümnendast.

Suure vaagna suurus

Arsti jaoks on olulised teadmised naise vaagna suurusest ning andmed on olulised nii loote arengu kui ka sünnituse ajal. Suurused hõlmavad välist konjugaati ja kolme kaugust, mis vastavad vaagna- ja reieluu luude väljaulatuvatele osadele.

1. Distantia spinarum on niudeluu luude kõige kõrgemate punktide vaheline intervall. See on võrdne umbes kahekümne kuue sentimeetriga.

2. Distantia cristarum - harjade vaheline ruum on umbes kakskümmend kaheksa sentimeetrit.

3. Distantia trochanterica - reieluul asuvate suuremate trohhanterite vaheline kaugus on vastavalt 31-32 sentimeetrit.

Välimine konjugaat on veidi erineva suurusega. Kui kolm eelmist asusid, siis see on sagitaalis. Välimine konjugaat on kaugus viienda nimmelüli väljaulatuva protsessi ja ülemise selgroo vahel. Selle mõõtmiseks on vaja mõningaid ettevalmistusi. Välise konjugaadi määramine algab patsiendi külili asetamisest. Naine toob diivanil lamava jala kõhtu ja sirutab ülaloleva. Vaagna oksad lahjendatakse ja asetatakse kubemeliigese ja ristluuülese lohu kohale nii, et need oleksid praktiliselt paralleelsed. See on väline konjugaat. Mõõtmine sõltub naise kehaehitusest ja luude paksusest. Mida paksemad nad on, seda suurem on arvutusviga. Välimine konjugaat on umbes kakskümmend sentimeetrit. Selle arvutamine on vajalik, et määrata nende keskmine erinevus 9 sentimeetrile. Näiteks kui välimine konjugaat on kakskümmend sentimeetrit, on tõsi 11 cm.

Väikese vaagna suurused

On olemas selline asi nagu kitsenenud vaagen. Seda saab kitsendada kliiniliselt või anatoomiliselt. Luurõnga anatoomiliste parameetrite väljaselgitamiseks tehakse väikese vaagna mõõtmised.

Diagonaalne konjugaat on pikkus ristluu alumisest servast silmapaistvaima osani. See võrdub 13 sentimeetriga. Selle saab kindlaks teha, kui arvutada tegelik konjugaat väliselt ja diagonaalilt on see, et 9 cm lahutatakse välimisest ja 2 cm diagonaalist. Reeglina on tõeline konjugaat vähemalt 11 sentimeetrit. Selle parameetri arvutamiseks on vaja välist konjugaati. Selle määr võib varieeruda sõltuvalt naise luude paksusest, nii et arstid kindlustatakse uuesti ja viivad läbi siseuuringu. Luu paksus ei mõjuta diagonaalset konjugaati.

Vaagna väljapääsu sirge suurus on määratletud kui vahe kubemeliigese alumise harja ja koksixi otsa vahel. Mõõtmine toimub vaagnameetriga ja on 11 cm.

Vaagna väljapääsu põiksuunaline suurus on vahe ishiaalsete tuberkulli vahel. Seda saab teostada nii vaagna meeteriga kui ka sentimeetrise lindiga. Tavaliselt on see üheksa sentimeetrit, kuid kui lisada pehmete kudede paksus, saame 11 cm.

Vaagna külgmised mõõtmed on vajalikud luude asukoha sümmeetria määramiseks. Need peavad olema vähemalt 14 cm, vastasel juhul on sünnitamine keeruline või võimatu.

Michaelis romb

Välisel konjugaadil on teatud seos Michaelis-rombiga, kuna see näitab ka vaagna suurust. See on ristluu tagumise pinna poolt moodustatud platvorm. Selle piirid:
- viies nimmelüli;
- niude luude tagumine ülemine selgroog;
- ristluu ülaosa.

Suurus on tavaliselt 11x11 sentimeetrit. Välisel konjugaadil on rombiga ühine ülemine punkt.

Manuaaltehnikad sünnitusabis

Pärast kahekümnendat nädalat saab sünnitusarst-günekoloog puudutades tunda emaka pea, selga ja jäsemeid. Selleks kasutatakse väliste sünnitusabi uuringute tehnikaid.

Esimene meetod: arst määrab emaka silmapõhja kõrguse ja sellega külgneva loote kehaosa. Selleks paneb arst peopesad ülakõhule ja tunneb seda.

Teine tehnika määrab lapse asendi ja välimuse. Selleks laseb sünnitusarst aeglaselt oma käed kõhu ülaosast alla, levitades neid külgedele. Emaka külgpindadele vajutades tunneb arst sõrmede ja peopesaga loote keha selga või väikseid osi, määrates nii lapse liigenduse.

Kolmas tehnika on vajalik aluseks oleva osa, see tähendab kehaosa, mis asub häbeme liigenduse kohal, määramiseks. Ta saab määrata ka pea liikuvust.

Neljas meetod täiendab kolmandat. See võimaldab teil mitte ainult tuvastada alusosa, vaid ka mõista, kuidas see asub väikese vaagna sissepääsu suhtes. Selleks seisab arst patsiendi poole seljaga ja asetab käed nii, et sõrmed läheksid häbemefüüsi kohale.

Vaade ja emakas

Asend on lapse selja asend emaka külje poole. Eristage esimest asendit, kui selg on vasakul küljel, ja teist - kui laps pöörab selja paremale. Esimene seisukoht on tavalisem kui teine.

Asendi tüüp on selja suhe emaka eesmise või tagumise seinaga. Vastavalt sellele, kui laps toetub emaka esiseinale, räägivad nad esiasendist ja vastupidi.

Välise sünnitusabiuuringuga annavad Leopold-Levitsky meetodid arstile võimaluse määrata loote asukoht ja ennustada sünnituse kulgu.

Sisemised uuringud

Sisemist sünnitusabi uuringut saab teha kahe või nelja sõrmega või kogu käega. Puudutades saab arst kindlaks teha emakakaela laienemise astme, tuvastada selle esitava osa, loote põie terviklikkuse, sünnikanali seisundi. Lisaks registreerib see meetod lapse edenemise dünaamika sünnikanali kaudu.

Kuid see on üsna tõsine sekkumine ja protseduur tuleb läbi viia rangelt vastavalt määrustele: haiglasse vastuvõtmisel ja seejärel mitte rohkem kui üks kord kahe tunni jooksul. Mida harvemini, seda parem.

Uuring algab väliste suguelundite ja perineumi uurimisega. Seejärel sisestatakse sõrmed tuppe ja määratakse selle pikkus, laius, seina elastsus, armide olemasolu, adhesioonid või kitsendused, mis võivad häirida normaalset sünnitust. Pärast seda liiguvad nad emakakaela. Uuritakse küpsust, kuju, suurust ja konsistentsi, lühenemist ja pehmenemist. Kui naine siseneb sünnitusse, mõõdetakse kaela avanemist sõrmede läbilaskvuses. Lisaks püüab arst võimalike komplikatsioonide ettevalmistamiseks leida esitava osa ja määrata pea asendi.

Beebi pea asendi määramine

Sünnikanalit läbides on pea kolm kraadi pikendust.

Esimene aste (pea eesmine sisestamine) tähendab, et pea läbib vaagna sirgelt. See on 12 cm, see tähendab, et emakakaela ja tupe tuleks selle summa võrra venitada.

Teine aste (esiosa sisestamine) vastab suurele kaldus suurusele (13-13,5 cm). See on suurim osa, mis peab läbima sünnikanali.

Kolmas aste (näo sisestamine) ütleb sünnitusabiarstile, et laps liigub nägu edasi läbi väikese vaagna, mis tähendab, et suurim pea suurus vastab 9,5 cm-le.

Vaagna kuju
Normaalne
Risti
Üldvorm kitsenes
Infantiilne
Lihtne korter
Lame ratiitne
Üldiselt kitsendatud korter

Tupeuuringu käigus mõõdetakse diagonaalne konjugaat (12,5-13 cm). Sünnitusabi konjugaat - c. vera (lahutage diagonaalse konjugaadi suurusest 2 cm).

Arvutatakse tegelik konjugaat:

diagonaalsel joonel;

välise konjugaadi abil;

michaelis-rombuse vertikaalse suuruse järgi;

kasutades rentgenopelviomeetriat;

ultraheli andmetel.

Väikese vaagna maht sõltub selle luude paksusest, mis määratakse kaudselt randmeliigese ümbermõõdu mõõtmisega Solovjovi indeksi arvutamisega (13,5-15,5 cm).

Michaelis romb (normaalne - 11 x 10 cm).

Väikese vaagna väljapääsu otsene suurus (9,5 cm).

Väikese vaagna väljapääsu põikisuurus (11 cm).

Häbemenurk (90 0 -100 0).

Vaagna välised kaldus mõõtmed.

Külgne konjugaat (ühelt poolt iliumi eesmise ja tagumise ülemise selgroo vaheline kaugus) on 15 cm.

Kaugus ühelt küljelt eesmisest-ülemisest selgroost teise külje tagumisest-ülemisest selgroost (21–22 cm).

Kaugus sümfüüsi ülemise serva keskelt paremale ja vasakule tagumiste-kõrgemate okasteni (17,5 cm); suuruse erinevus näitab asümmeetrilist vaagna.

Kaugus sakraalist ülemisest lohust mõlema külje antero-superior-okasteni.

Vaagnaümbermõõt niudeluuharjade tasandil (85 cm); sama suurte varraste (90 - 95 cm) tasemel.

Emaka silmapõhja kõrgus; kõhu ümbermõõt.

Loote pea läbimõõt (12 cm).

Pubokraalne suurus (kaugus sümfüüsi keskelt 2. ja 3. sakraalüli liigendamiskohani on punkt, mis asub 1 cm Michaelis-rombi diagonaalide ristumiskohast allpool, 22 cm); selle suuruse vähenemisega 2-3 cm võrra kaasneb vaagnaõõne laia osa otsese suuruse vähenemine.

Röntgenpelviomeetria võimaldab teil määrata väikese vaagna kõik läbimõõdud, vaagna seinte kuju, kalle, kubemekaare kuju, ristluu kumerusaste ja kalle. Soovitatav on toota 38-40 nädala jooksul. raseduse ajal või enne sünnituse algust.

Ultraheliuuring - ultraheli, kasutatakse anatoomiliselt kitsa vaagna diagnoosimiseks ja võimaldab saada loote pea tõelise konjugaadi ja biparietaalse suuruse väärtust, nende suhet.

Kitsa vaagnaga raseduse ja sünnituse kulg

Kitsas vaagen kui selline ei too kaasa raseduse kulgemise muutumist.

Kitsenenud vaagna ebasoodne mõju raseduse kulgemisele mõjutab viimaseid kuid ja sünnituse alguses.

Funktsioonid, millest sünnitusarst peaks teadma:

Esimesel ajal vaagna ja pea lahknevuse tõttu ei sisene viimane vaagnasse ja jääb kogu raseduse ajal ja sünnituse alguses liikuvaks sissepääsu kohal. Emaka silmapõhja kõrgus sünnituse eelõhtul jääb samaks.

Kitsa vaagnaga ürgnaistel on raseduse lõpuks kõht terava kujuga ja paljulapselistel naistel lohakas.

Vaagna luu anomaaliad on loote ebanormaalse asendi - loote kaldus, põiki ja vaagna esitusviisi, samuti pea - sirutaja ebasoodsa sisestamise sagedased põhjused.

Üks kitsa vaagnaga raseduse sagedastest ja tõsistest tüsistustest on enneaegne (sünnieelne) efusioon. Selle põhjuseks on kontaktvöö puudumine - pea seisab kõrgel, see ei puuduta vaagna rõngast, mistõttu veed ei jagune ees ja taga - kogu sünnituse alguses olev mass valatakse emaka suureneva rõhu all välja.

Kui lootevesi ja loote liikuv pea välja valatakse, on nabanööri ja loote väikeste osade väljalangemise oht suur. Nabaväädi prolaps põhjustab loote ägeda hüpoksia arengut ja selle surma, kui pea surub selle vastu vaagna seina. Nendel juhtudel võib lapse päästa ainult erakorraline keisrilõige (sünnitusjärgne suremus vastsündinutel on sellistel juhtudel 60–70%).

Kitsa vaagna korral komplitseerib sünnitust sageli tööjõu nõrkus. Esiteks on kitsa vaagnapiirkonnaga naistel hormonaalne puudulikkus, seksuaalne infantiilism ja teiseks venib sünnitus, mis toob kaasa naise sünnituse, energiavarude ammendumise ja sekundaarse tööjõu nõrgenemise.

Ema vigastus. Kusepõie ja pärasoole pikaajaline kokkusurumine loote pea poolt võib põhjustada urogenitaalsete ja suguelundite fistulite moodustumist (6.-7. Päeval). Emakakaela kokkusurumine võib põhjustada turseid, nekroosi ja sügavaid pisaraid.

Loote edasiliikumise puudumine jätkuva intensiivse tööga viib alumise segmendi järk-järgulise hõrenemiseni ja emaka ähvardava rebenemise tekkimiseni.

Pikaajalise sünnitusega koos pikk veevaba intervall suurendab oluliselt endometriidi, korioamnioniidi, loote tõusva nakatumise riski.

Loote tüsistused. Loote pea konfigureerub aeglaselt, viibib pikka aega väikese vaagna erinevates tasapindades, mis põhjustab tserebrovaskulaarset õnnetust, turset, pea mahu suurenemist, tsefalohematoomide moodustumist, subduraalseid ja subarahnoidaalseid hemorraagiaid. Lapse edasise arenguga nendes piirkondades moodustub cicatricial kleepumisprotsess, mis põhjustab neuropsühholoogilise sfääri kõrvalekallete esinemist ja füüsilist arengut kuni hüdrotsefaalia, hüperkineesi, epilepsia ja dementsuse tekkimiseni. Veelgi enam, aju sügavate ja pöördumatute düsfunktsioonide korral võib tekkida infantiilne ajuhalvatus.

Distantia spinarum - niudeluu luude esi- ja ülemiste ogade vaheline kaugus on 25–26 cm.
Distantia cristarum - niudeluuharjade kaugemate punktide vaheline kaugus on 28–29 cm.
Distantia trochanterica - reieluu suurte trohhanterite vaheline kaugus, tavaliselt 30-31 cm.
Conjugata externa (väline konjugaat, vaagna sirge suurus) - kaugus sümfüüsi ülemise-välimise ääre keskelt ristluuülese lohuni, mis paikneb V nimmelüli selgroolüli protsessi ja keskmise ristluu harja alguse vahel (langeb kokku Michaelise rombi ülanurgaga), on 20–21 cm.

Väikese vaagna suurused

Conjugata vera (tõeline konjugaat, väikese vaagna sissepääsu otsene suurus) - kaugus sümfüüsi sisepinnast ristluu eendini; tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse välise konjugaadi mõõtmetest 9 cm. Tavaline tõeline konjugaat on 11 cm.
Anatoomiline konjugaat - kaugus neemist sümfüüsi ülemise sisemise serva keskeni (11,5 cm).
Ristmõõt - kaarjoonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus (13-13,5 cm).
Kaldus mõõtmed on 12-12,5 cm. Parempoolne kaldus mõõde on kaugus paremast sacroiliaci ristmikust vasakpoolse ilio-häbememinaalsusega (eminentia iliopubica). Vasak kaldus suurus - kaugus vasakust sacroiliaci ristmikust parempoolse ilio-pubi tõusuni (eminentia iliopubica).

2. Vaagnaõõne laia osa tasapinda piiravad sümfüüsi sisepinna keskosa (esikülg), atsetabuli keskosa (külgedelt) ning II ja III ristluu selgroolüli ristmik (tagumine).

Otsene suurus - kaugus II ja III ristluu selgroolüli ristmikust sümfüüsi sisepinna keskpaigani, võrdne 12,5 cm.
Ristmõõt on atsetabeli keskpunktide vaheline kaugus (12,5 cm).

3. Vaagnaõõne kitsa osa tasapinda piiravad sümfüüsi alumine serv (esikülg), istmikuluude lülid (külgedelt) ja ristluu-ristluu ristmik (taga),

Sirge suurus - kaugus sacrococcygeali ristmikust sümfüüsi alumise servani (11-11,5 cm).
Ristmõõt on ishiaalsete luude selgroo vaheline kaugus (10,5 cm).

4. Vaagna väljapääsu tasapinda piiravad sümfüüsi alumine serv (esikülg), ishiaalsed tuberkuloosid (külgedelt) ja koktsiksi tipp (tagumine).

Sirge suurus - koktsiksi ülaosast sümfüüsi alumise servani (9,5 cm). Kui sabaluu lahkub sünnituse ajal tagantpoolt - 11,5 cm.
Ristmõõt - ishiaalsete tuberositeetide sisepindade vaheline kaugus (11 cm).