Amnionivedelik ja loote põis
Amniootiline vedelik (amniootiline vedelik) on bioloogiliselt aktiivne vedel keskkond, mis asub loote membraanide sees. See ümbritseb loodet, pakkudes tema elu põhiprotsesse.
Amniootiline vedelik osaleb loote toitumises. See sisaldab toitaineid, mida see imab koos väikeste osadega vedelikuga allaneelamisel või läbi naha imendumisel. Amniootilise vedeliku funktsioonid:
Loote kaitsmine infektsioonide eest, mis on tingitud loote põie tihedusest ja immunoglobuliinide olemasolust;
Väliste mehaaniliste tegurite vältimine löökide ja surve pehmendamise teel;
loote müra isoleerimine; püsiva temperatuurirežiimi säilitamine; lapse vaba liikumise tagamine.
Lootepõis, mis sisaldab lootevett, moodustab kaks membraani:
1.väline (koorion); tihe ja elastne; moodustab suletud ruumi ja toimib läbimatu barjäärina;
2.sisemine (amnion); pehme ja veniv; toodab lootevett.
Täisaegsel sünnitusel tekib membraanide rebend nende loomuliku hõrenemise tagajärjel. Kuid isegi enne vee lahkumist ilmnevad emaka lihaste regulaarsed kokkutõmbed - kokkutõmbed. Need hõlbustavad loote põie avanemist. Kui kontraktsioonid intensiivistuvad ja nendevahelised intervallid vähenevad, näitab see sünnituse algust.
Sünnituse käik
Tuletan meelde: esimene sünnitus kestab keskmiselt 9-12 tundi, korduv - 6-8 tundi. Nagu teate, toimub sünnitus kolmes etapis:
I. sünnitusteede ettevalmistamine, emakakaela laiendamine;
II. loote väljutamise periood (otse sünnitus);
III. järelsünni periood, mille jooksul lahkub järelsünnitus - "lapse koht".
Nagu me juba ütlesime, iseloomustab sünnituse algust kontraktsioonide ilmnemine - emaka ja emakakaela lihaste regulaarsed kokkutõmbed, mis valmistavad ette sünnikanali.
Esimesel perioodil toimub sisemise ja välise neelu järkjärguline sulandumine, emakakaela kanal kaob, emakakael silub. Teise perioodi alguseks emakakael pehmeneb ja avaneb kuni 10-12 cm, nii et laps möödub takistamatult. Sel juhul läheb emakaõõnsus tupetorusse. Koos moodustavad nad ühtse sünnikanali.
Lootevee rebend tekib tavaliselt sünnituse 1. etapi lõpus koos emakakaela täieliku (või peaaegu täieliku) laienemisega. Kui veed valati välja kontraktsioonide juuresolekul, kuid enne neelu täielikku (või peaaegu täielikku) avanemist, siis märgitakse, et "lootevesi oli varem rebenenud". Enneaegseks nimetatakse membraanide purunemist ja vee väljavalamist enne sünnituse algust, sõltumata gestatsiooniajast. Sellest olekust räägime selles artiklis.
Kes on ohus?
Oluline tegur, mis põhjustab membraanide rebenemist, on emakasisene infektsioon ja need ensüümid, mida bakterid toodavad. Nad pehmendavad membraane, põhjustades nende rebenemise. Enneaegse rebenemise põhjuseks võivad olla ka muutused membraanides endis: ebapiisav elastsus, lõtv, düstroofia jne.
Lootevee enneaegne rebend (AMI) võib olla tingitud kontakti vöö puudumisest loote esiosa (pea) ja väikese vaagna sissepääsu vahel. Selle tulemusena kaob vahe eesmise ja tagumise vee vahel. Sellistel juhtudel liigub märkimisväärne kogus vett (eriti kontraktsioonide ajal) loote põie alumisse ossa, mis aitab kaasa venimisele ja membraanide enneaegsele (varajasele) rebenemisele. Membraanide ülevenitamise ja enneaegse rebenemise riskifaktorid:
Kitsas vaagen,
- loote vaagna esitus,
- mitmikrasedus,
- suured või, vastupidi, madala kaaluga puuviljad,
- pea vale sisestamine.
PIOT on emakakaela ebakompetentsuse sage tüsistus – isthmic-emakakaela puudulikkus. Sel juhul eendub (prolapseerub) loote põis, mis ei saa altpoolt korralikku tuge, läbi emakakaela kanali ja selle tulemusena rebeneb isegi väiksemate koormuste korral. Alumise segmendi ja emakakaela funktsionaalne puudulikkus võib tekkida endokriinsete haiguste ja suguelundite innervatsiooni häiretega. PPI tekkerisk on ka järgmistel naistel:
Raseduse ajal tehtud sekkumised (amniotsentees, kordotsentees);
- põevad süsteemseid sidekoehaigusi ja aneemiat;
-kehakaalupuudus ja askorbiinhappe puudus;
- nikotiini ja narkootiliste ainete kuritarvitajad;
- madala sotsiaal-majandusliku staatusega.
Membraanide rebenemise kliiniline pilt
PIOT-i kliiniline pilt sõltub membraanide kahjustuse määrast. Lootevee täieliku rebenemise ja massilise rebenemise korral on diagnoos väljaspool kahtlust. Samal ajal eraldub raseda naise tupest suur hulk lõhnatut vesivedelikku. Märkimisväärse veekoguse kaotuse tõttu võib emakapõhja kõrgus väheneda. Töötegevus algab varsti pärast PIOT-i.
Raskem on kahtlustada loote põie mikropragude tekkimist ja kerget vee lekkimist. Sellisel juhul võib lootevesi, segunedes tupesekreediga, jääda märkamatuks. POTide kahtlased sümptomid:
Rikkalik ja vesine eritis;
-erituse suurenemine lamavas asendis;
-valu alakõhus;
- verised probleemid;
-eritise ilmnemine pärast traumat, seksuaalvahekorda, kukkumist või mitmikraseduse ja/või nakkusprotsessi taustal emal.
Kahjulike tegurite puudumine ja kliiniliste ilmingute vähenemine ei välista RTI tõenäosust, vaid raskendab ainult selle seisundi esmast diagnoosimist. Ravi edasilükkamine rohkem kui 24 tundi suurendab oluliselt tõsiste tüsistuste tekkimise tõenäosust.
Lootevee enneaegse rebenemise diagnostika
Kui kahtlustate, et lootevett lekib, võite kasutada spetsiaalset amnionitesti (testribasid), mille abil saate kodus kindlaks teha, kas lootevett lekib või mitte. Neil on leeliseline reaktsioon ja tupest väljumine on happeline. Tupe happesuse muutused registreeritakse testi abil.
Katse jaoks kantakse tupest voolus vatitikuga ribale. Sinise või rohelise värvimine näitab lootevee olemasolu. Valepositiivseid tulemusi täheldatakse 15% juhtudest, kui uriin, sperma ja veri satuvad tuppe.
Viimasel ajal on PIOT kodus diagnoosimiseks laialdaselt kasutatud Amniosure testi, mis põhineb spetsiaalse valgu (platsenta alfa-1 mikroglobuliini) määramisel. See test on informatiivsem.
Lootevee lekke tuvastamisel või sellele seisundile iseloomulike kaebuste esinemisel tuleb kiiresti pöörduda arsti poole. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi uuring. See sisaldab järgmisi meetodeid:
ülevaatus peeglitega; võimaldab tuvastada vedeliku lekkimist emakakaela kanali kaudu, mida süvendab köha või pingutamine; kahjuks ei ole meetod alati diagnostiliselt väärtuslik;
Ultraheli; aitab hinnata lootevee mahtu, välistada platsenta irdumist, määrata juhtimistaktikat; Ultraheli ei ole informatiivne mikropragude puhul, millel on ebaoluline amnionivedeliku kadu;
Amniotsentees koos indigokarmiini sisestamisega amnioniõõnde kõhu eesseina punktsiooni kaudu; PIOT-i diagnoos tehakse tupe tampooni värvimise teel; oluline: amniotsentees suurendab tüsistuste riski.
Membraanide enneaegse purunemise tagajärjed
Vee väljavalamise ja sünnituse alguse vahelist aega nimetatakse varjatud perioodiks, ajavahemikku vee väljavalamise ja loote sünni vahel nimetatakse veevabaks intervalliks. Kui viimane ületab 6 tundi, suureneb erinevate tüsistuste oht järsult.
Nende esinemissagedus ja raskusaste sõltuvad raseduse kestusest, veevaba lõhe kestusest ja meditsiinitöötajate tegevusest. POT-i kõige sagedasem tüsistus on põletikulise protsessi lisandumine ja koorioamnioniidi - membraanide põletiku - tekkimine.
Seda seisundit iseloomustab kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, südame löögisageduse tõus emal (üle 100 löögi minutis) ja lootel (üle 160), emaka valulikkus ja mädataolise eritise esinemine emakakaelast. Koorioamnioniidi tekkimine on sünnituse näidustus.
Enneaegse ja varajase vee väljavalamise korral võib sünnituse esimene etapp edasi lükata lootepõie puudumise tõttu, mis on vajalik emakakaela silumiseks ja neelu avamiseks. Enneaegse vee väljavalamisega kaasneb sageli tööjõu nõrkus, mis pikendab ka sünnituse kestust. Pikaajaline sünnitus on emale ja lootele ebasoodne, eriti pikaajalise veevaba perioodi korral.
PIOT-i tulemusena on võimalik normaalse asukoha platsenta enneaegne eraldumine. Selle seisundiga kaasneb tugev verejooks ja loote raske hüpoksia (hapnikunälg). Membraanide enneaegse rebenemise ja varajase sünnituse tagajärjeks võivad olla mitmesugused lapse haigused:
respiratoorse distressi sündroom; tekib kopsude ebaküpsuse tõttu pindaktiivse aine puudumise tõttu - aine, mis takistab kopsualveoolide kokkuvarisemist;
Intraventrikulaarne hemorraagia; on ohtlikud tserebraalparalüüsi (tserebraalparalüüsi) esinemise tõttu;
Loote luustiku ja jäsemete deformatsioonid; arenevad loote emaka kokkusurumisest tingitud pika veevaba intervalli tulemusena.
PIOT-i puhul täheldatakse sagedamini verejooksu järjestikusel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil, emakakaela rebendeid ja endometriiti (emaka põletik).
Juhtimistaktika
Lootevee enneaegse rebendiga raseda ravi taktika sõltub mitmest tegurist. Siin on peamised:
naise vanus;
- pariteet (milline sünnitus kontol);
-rasedusaeg;
- emakakaela valmisolek sünnituseks;
- emaka kontraktiilne aktiivsus uurimise ajal;
-loote ja vaagna suurus;
-haiguste esinemine naisel ja lootel, samuti raseduse tüsistused;
- veevaba perioodi kestus.
PIOT-iga rase naine hospitaliseeritakse sünnitushaiglasse, ta tagab täieliku puhkuse ning jälgib hoolikalt oma tervise ja loote seisundit. Pikaajalise veevaba perioodi (rohkem kui 5-6 tundi) ja endometriidi nähtude ilmnemisel on ette nähtud antibiootikumid või sulfa ravimid.
Kui rasedus on täispikk, emakakael on küps ja veevaba periood oli lühike (mitte rohkem kui 2-6 tundi), siis östrogeeni-glükoosi-kaltsiumi-vitamiini taustal stimuleeritakse sünnitust oksütotsiini ja prostaglandiiniga. . Vastuseks sellele täheldatakse esmasünnitajatel emakakaela laienemist kiirusega 1 cm tunnis, mitu korda sünnitatud naistel - 1,5–2 cm tunnis ja loode areneb läbi sünnikanali.
Ootustaktika aitab ema kehal sünnituseks valmistuda ning vähendab sünnitusvigastuste ja kirurgiliste sekkumiste sagedust. Samal ajal desinfitseeritakse tupe, jälgitakse ema ja loote seisundit: vereanalüüside võtmine, bakterioloogilised ja bakterioskoopilised uuringud, termomeetria, kardiotokograafia, ultraheli doppleromeetriaga.
Kui teostatud sünnituse esilekutsumine 4 tunni jooksul toime ei tule, lahendatakse operatiivse sünnituse küsimus. Ebaküpse emakakaela puhul tehakse ka keisrilõige.
Enneaegsete raseduste puhul, nagu ka täisajaliste raseduste puhul, kasutatakse sagedamini ootamise taktikat, mis aitab kaasa loote kopsukoe küpsemisele. Mõnel juhul on aga vaja aktiivselt tegutseda. Näidustused ennetähtaegseks tarnimiseks PIOT-iga on järgmised:
koorioamnioniit;
- raseduse tüsistused: eklampsia ja preeklampsia, verejooks, irdumine või platsenta previa;
- ema ja loote kannatused;
- aktiivse geneerilise tegevuse arendamine.
Profülaktika
PIOT-i haigestumise riski on võimalik vähendada! Selleks on vaja hoolikalt valmistuda raseduseks, lasta end plaanipäraselt uurida, õigeaegselt tuvastada ja ravida suguelundite infektsioone, hästi süüa, kasutada C-vitamiiniga multivitamiinikomplekse, loobuda halbadest harjumustest, lugeda kirjaoskavat kirjandust ja loomulikult. mõtle positiivselt.
Olge õnnelikud ja terved!
Alati teiega,
Mida teha lootevee väljavalamisega
Lootevee rebenemine on sünnitusel loomulik nähtus, kuid vahel hakkab lootevesi enneaegselt lekkima. Ja see võib olla suur probleem enneaegse raseduse korral.
Iga lapseootel ema peaks teadma lootevee väljavoolu sümptomeid - neid on raske mitte märgata. Tupest hakkab ohtralt erituma selget ja vahel rohekat (loote hapnikunälgimise korral) või verist (emakakaela vigastuse või platsenta irdumise korral) vedelikku. Väljavoolu intensiivsus võib olla erinev. Kui amnionipõie rebend, kus laps ja kõik membraanid asuvad, tekkis emaka põhja piirkonnas (ülal), siis lootevee väljavalamisel pole nii eredaid märke. Naised võivad lootevett ekslikult pidada uriini või tupesekreediga. Täiendavad veelekke tunnused on nende vabanemine pingutamisel, samuti liikumisel.
Kui kahtlustatakse lootevee enneaegset rebenemist, on kõige parem pöörduda kohe arsti poole. Kui arvate, et kahtlused on alusetud, juhtub see öösel, arsti juurde on pikk tee, saate apteegist osta spetsiaalse hügieenisideme, mis on kõige mugavam test veelekke diagnoosimiseks. Peaasi on rangelt järgida juhiseid. Infosisu poolest jääb see test aga alla sellele, mille jaoks võetakse tupest määrdumine. Kuid sellist testi saab arusaadavatel põhjustel teha ainult arst.
Mida teha, kui rase naine on lootevett kaotanud – pole kahtlust, et need on nemad? Kiireloomuline visiit arsti või erakorralise meditsiini osakonda on mõistetav. Seejärel teevad arstid väikese läbivaatuse, et näha, kuidas laps end tunneb. Tavaliselt piisab ultraheliuuringust. Kui rasedusaeg on umbes 22 nädalat või vähem, siis pole mõtet püüda last hoida. Pikaajaline antibiootikumravi, mis on vajalik infektsioonide ennetamiseks, võib kahjustada ema ja lapse tervist ning liiga pikk periood on vajalik lapse toomiseks enne perioodi, mille järel ta võib sündida elujõuliseks suure tõenäosusega. terve elu. Seetõttu katkestavad arstid sellise raseduse.
Kui see periood on näiteks 32 nädalat, siis teevad arstid kõik endast oleneva, et rasedust pikendada ja samal ajal läbi viia medikamentoosset ravi, mis kiirendab lapse kopsude küpsemist ehk garanteerib, et laps saab hakkama. pärast enneaegset sünnitust iseseisvalt hingata.
Kui rasedusaeg on 36 nädalat või rohkem, siis rasedus tavaliselt ei pikene. Eriti kui leket pole, nimelt lootevee väljavalamist. On garanteeritud, et naine saab ohutult sünnitada vähem kui 12-tunnise veevaba intervalliga. Ja kui pärast amnionivedeliku väljavoolu naisel kokkutõmbeid ei teki, stimuleerivad arstid sünnitust. Nad viivad läbi ravimeetmeid emakakaela küpsemise kiirendamiseks ehk valmistavad selle ette sünnituseks, misjärel alustatakse ravimite abil kokkutõmbeid.
Loote põie enneaegset rebendit võivad esile kutsuda mitmesugused nakkushaigused, aga ka füüsiline pingutus ja mehaaniline stress.
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)
Täpsustamata membraanide enneaegne rebend (O42.9)
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Antenataalne amnionivedeliku rebend- lootekestade spontaanne rebend enne regulaarsete emaka kontraktsioonide algust (1).
Antenataalne vee efusioon (PIV) enneaegse raseduse korral raskendab raseduse kulgu vaid 2% juhtudest, kuid on seotud 40% enneaegsete sünnitustega ning on olulise osa vastsündinute haigestumuse ja suremuse põhjus.
Kolm peamist vastsündinute suremuse põhjust on RIV-ga seotud enneaegse raseduse korral: enneaegsus, sepsis ja kopsu hüpoplaasia. Ema risk on peamiselt seotud koorioamnioniidiga. Tõestatud on seos alumisest genitaaltraktist tõusva infektsiooni ja DIV vahel.
Igal kolmandal enneaegse rasedusega DIV-ga patsiendil on suguelundite kultiveerimise tulemused positiivsed, lisaks on uuringud näidanud bakterite tungimise võimalust läbi tervete membraanide.
On palju väljaandeid, mis käsitlevad IUI-ga loodete tuvastamist, profülaktiliste antibiootikumide, tokolüütikumide ja kortikosteroidide rolli, sünnituse optimaalset rasedusaega jne.
See protokoll hindab tõendeid olemasolevate meetodite tõhususe kohta DIV-iga seotud seisundite diagnoosimiseks ja raviks ning pakub ka praktilisi soovitusi nende raviks.
Protokolli kood: H-O-015 sünnituseelne amniootiline vedelik
Sünnitusabi- ja günekoloogiahaiglatele
ICD-10 kood (koodid):
O42 Membraanide enneaegne rebend
O42.0 Enneaegne membraanide rebend, sünnituse algus järgmise 24 tunni jooksul
O42.1 Enneaegne membraanide rebend, sünnituse algus pärast 24-tunnist veevaba perioodi
O42. 2 Enneaegne membraanide rebend, raviga seotud sünnitustegevuse hilinemine
O42.9 Täpsustamata membraanide enneaegne rebend
Klassifikatsioon
| Kliiniline diagnoos | RHK-10 |
|
Lootevee rebend enne sünnituse algust tegevused rasedusaeg on 22 kuni 27 nädalat |
O42; O42,0; O42,2; O42.1; O 42.9 |
|
"Lootevee väljavool enne enneaegsetsünnitus "- loote rebenemise korralkestad 28 kuni 37täis rasedusnädalaid |
O42; O42,0; O42,2; O42.1; O 42.9 |
|
"Lootevee väljavool enne kiireloomulise sünnituse algust" - koosmembraanide rebend alates 37. rasedusnädalast |
O42; O42,0; O42,2; O42.1; O 42.9 |
Diagnostika
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees
Paljudel juhtudel on diagnoos ilmne seoses iseloomuliku lõhnaga läbipaistva vedelikuga, mis äkitselt tupest välja purskab ja jätkub seejärel väikese vooluga.
Füüsiline läbivaatus
DIV-i kahtluse korral on digitaalne tupeuuring vastunäidustatud, kuna see suurendab nakkuse leviku ohtu (2b) ning tõenäoliselt ei ole sellest kasu edasise raseduse ja sünnituse taktika määramisel. Kui membraanid on juba ammu rebenenud, võib diagnoosimine olla keeruline.
Pärast põhjalikku anamneesi kogumist võib läbi viia järgmised diagnostilised testid:
1. Pakkuge patsiendile puhast padjakest ja hinnake 1 tunni pärast eritumise olemust ja kogust.
2. Tehke uuring günekoloogilisel toolil steriilsete peeglitega - emakakaelakanalist välja voolav või tagumises forniksis paiknev vedelik kinnitab diagnoosi.
3. Tehke "nitrasiini test" (15% valepositiivseid tulemusi).
4. Viige läbi tsütoloogiline test - "sõnajala" sümptom (valenegatiivsete vastuste sagedus on üle 20%).
5. Tehke ultraheliuuring – oligohüdramnion koos tupest vedeliku väljavoolu näiduga kinnitab RIV-i diagnoosi (2b).
6. Objektiivse sünnitusabi uuringu andmed, mis kinnitavad oligohüdramnioni esinemist.
DIV-i juhtimine rasedusperioodidele kuni 34 rasedusnädalat:
1. Üleviimine III astme sünnitushaiglasse või selle puudumisel mistahes II astme haiglasse, kus on võimalik osutada kvalifitseeritud abi enneaegsetele imikutele.
2. Oodatud taktika (ilma tupeuuringuta).
3. Patsiendi vaatlust saab läbi viia raseduspatoloogia osakonna osakonnas (kehatemperatuuri, pulsi, loote pulsi kontroll, eritus sugutraktist, emaka kokkutõmbed iga 4 tunni järel spetsiaalse vaatluslehega sünniloos ). Sünnituse ilmnemisel viige sünnitusosakonda.
5. Antibiootikumide profülaktika algab kohe pärast DIV diagnoosimist ja kestab kuni lapse sünnini, kuid mitte rohkem kui 7 päeva.
6. Kortikosteroide kasutatakse loote RDS-i ennetamiseks. Kortikosteroidid on infektsiooninähtude korral vastunäidustatud.
Ootamise ja vaatamise taktika kestus sõltub:
1. Gestatsiooniperiood (22-31 nädalal - iga nädal on väärtuslik, 32-34 nädalal - iga 2-3 päeva järel).
2. Loote seisund.
3. Infektsiooni olemasolu.
Infektsiooni tunnused:
Ema palavik (> 38 ° C);
Loote tahhükardia (> 160 lööki / min.);
Ema tahhükardia (> 100 lööki minutis) – kõik kolm sümptomit ei ole patognoomilised;
tupest mädane lõhn;
Emaka toonuse tõus (mõlemad viimased sümptomid on infektsiooni hilised tunnused).
| Taktika | Risk | Eelised |
| Aktiivne |
1. Tööjõu erutus: hüperstimulatsioon; COP-i sageduse suurenemine, valu, ebamugavustunne 2. Enneaegsus: RDS; intrakraniaalne hemorraagia; loote distress; nekrotiseeriv enterokoliit vastsündinud 3. Septiku areng tüsistused emal |
Infektsioonide ennetamine |
| Ootaja | Infektsiooni areng |
1. Kiirendab küpsemist kopsud lootel. Rakendamine kortikosteroidide toime 2. Aja ostmine üleviimine haiglasse III tasemel. 3. Vili kasvab 4. Spontaanse areng üldine tegevus vähendatud riskiga sissejuhatusest tulenevad komplikatsioonid oksütootikumid |
Nakkuse tunnuste ilmnemine viitab oodatava ravitaktika lõpetamisele ja enneaegsele sünnitusele.
DIV juhtimine rasedusperioodil 34-37 rasedusnädalal
1. Võimalik ootamise taktika (ilma tupeuuringuta).
2. Patsiendi jälgimine toimub raseduspatoloogia osakonna osakonnas (kehatemperatuuri, pulsi, loote südame löögisageduse kontroll, eritis sugutraktist, emaka kokkutõmbed iga 4 tunni järel spetsiaalse vaatluslehega sünniloos) .
3. Antibiootikumide profülaktika algab kohe pärast DIV diagnoosimist (vt eespool).
4. RDS-i profülaktika teostatavust glükokortikoididega võib kaaluda juhul, kui gestatsiooniiga ei ole võimalik täpselt välja arvutada.
| Taktika | Risk | Eelised |
| Aktiivne |
1. Tööjõu erutus: hüperstimulatsioon; suurendama CS sagedus; valu, ebamugavustunne 2. Enneaegsus: RDS; intrakraniaalne hemorraagia; ahastus loode; nekrotiseeriv vastsündinute enterokoliit 3. Septiku areng tüsistused emal |
Infektsioonide ennetamine |
| Ootaja | Infektsiooni areng |
Spontaanse areng vähenenud sünnitusoht sissejuhatusest tulenevad komplikatsioonid oksütootikumid; Aja ostmine üleviimine haiglasse III tasemel |
DIV gestatsioonieas üle 37 rasedusnädala
DIV-i esinemissagedus täisaegsete raseduste korral on umbes 10% (6-19%). Enamikul naistel areneb sünnitus pärast enneaegset vee väljavalamist iseseisvalt:
Peaaegu 70% - 24 tunni jooksul;
90% - 48 tunni jooksul;
2–5% juhtudest ei alga sünnitus isegi 72 tunni jooksul;
Peaaegu samal osal rasedatel ei sünni sünnitus isegi 7 päeva pärast.
1/3 juhtudest on täisajalise raseduse ajal RIV-i põhjuseks suguelundite infektsioon (subkliinilised vormid).
Säilitamine:
Võimalik on ootusärevus ja aktiivne taktika. Patsient ja tema perekond peaksid saama maksimaalset teavet ema ja loote seisundi ning ühe või teise taktika eeliste kohta – valitud juhtimistaktikaks on hädavajalik saada patsiendi teadlik kirjalik nõusolek.
| Taktika | Risk | Eelised |
| Aktiivne |
1. Tööjõu erutus: hüperstimulatsioon; suurendama CS sagedus; valu, ebamugavustunne; loote distress 2. Septiku väljatöötamine tüsistused emal |
Hoiatus infektsioonid |
| Ootaja | Infektsiooni areng |
Spontaanse areng koos töötama riski vähendamine sissejuhatusest tulenevad komplikatsioonid oksütootikumid |
Eeldatav taktika (kuni 24 tundi veevaba perioodi):
1. Ilma tupe läbivaatuseta.
2. Patsiendi jälgimist saab läbi viia raseduspatoloogia osakonna osakonnas (kehatemperatuuri, pulsi, loote südame löögisageduse kontroll, eritis suguelunditest, emaka kokkutõmbed iga 4 tunni järel), sünnituse arenguga, siirdamisega. sünnitusabi osakonda.
3. Antibiootikumide profülaktika veevaba perioodi jooksul üle 18 tunni – iga 6 tunni järel kuni sünnituseni.
Kui ilmnevad nakkusnähud - oodatava juhtimistaktika lõpetamine ja meetmete rakendamine võimalikult kiireks sünnituseks, võttes arvesse
Loote seisund.
Infektsioonide ja CS-i esinemissagedus suureneb sünnituse esilekutsumisel pärast 72-tunnist veevaba perioodi (3a)
Aktiivne taktika:
1. Emakakaela seisundi hindamine tupe digitaalse uuringuga.
2. Ebaküpse emakakaelaga (Bishopi skoor)< 6 баллов) - показано использование простагландинов (только интравагинально).
3. Küpse emakakaelaga - sünnituse esilekutsumine on võimalik nii prostaglandiinide kui ka oksütotsiiniga.
4. Kirurgiline sünnitus toimub vastavalt sünnitusabi näidustustele tavapärasel meetodil, olenemata veevaba perioodi kestusest ja koorioamnioniidi nähtude olemasolust.
5. Antibiootikumide profülaktika viiakse läbi pärast 18-tunnist veevaba perioodi. Antibiootikumravi on näidustatud ainult koorioamnioniidi kliiniliste nähtude korral.
Koorioamnioniit on kiire sünnituse absoluutne näidustus ja see ei ole vastunäidustuseks operatiivsele sünnitusele tavapärasel meetodil (1).
Sünnitusjärgne juhtimine:
Koorioamnioniidi nähtude puudumisel sünnitusel ei ole antibiootikumravi sünnitusjärgsel perioodil ette nähtud.
Kui ilmnevad infektsiooni tunnused, on ette nähtud antibiootikumravi.
Ravi kestab normaalsel temperatuuril kuni 48 tundi.
Laboratoorsed uuringud:
1. Kiirabi tasandil - peeglitele võetud tupesisu määrdumine o/vee tuvastamiseks ("sõnajala" sümptom).
2. UAC koos leukovalemi arvutamisega. Selle analüüsi sagedus iga 12 tunni järel kuni sünnituseni.
3. OAM. Patoloogiliste muutuste puudumisel (proteinuuria, mikroskoopia) korrake sünnitusjärgsel perioodil pärast haiglast väljakirjutamist.
4. Veregrupp ja Rh-faktor.
5. HIV uuringud, RW.
6. Kombinatsiooni korral somaatilise või sünnitusabi patoloogiaga, mis raskendab sünnituse tulemust, on vajalik täiendavalt läbi viia biokeemiline vereanalüüs (üldbilirubiin, plasma üldvalk, ALT, AST, kreatiniin, uurea, koagulogramm).
Instrumentaalne uuring:
1. Loote ultraheliuuring tema biomeetria, küpsusastme (gestatsiooni vanusega kuni 37 nädalat), lootevee mahu, doppleromeetria (vastavalt näidustustele) hinnanguga.
2. Raseda kehatemperatuuri jälgimine iga 4 tunni järel (märkimine vaatluslehel sünniloos).
3. Raseda vererõhu, pulsisageduse mõõtmine igal tunnil (märkimine vaatluslehele sünnitusloos).
4. Uriini eritumise kontroll (vaatluslehele kandmine sünnitusloos).
5. Loote südame löögisageduse kontroll stetoskoobiga üks kord iga 30 minuti järel või perioodiline CTG.
O \ vee väljavalamisel koos värske mekooniumi seguga, sünnituse ajal oksütotsiiniga, sünnituse ajal EDA taustal - pidev CTG.
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks
Täiendava sünnitusabi või ekstragenitaalse patoloogia olemasolul, mis mõjutab sünnituse tulemusi, on näidustatud konsulteerimine spetsialiseerunud spetsialistiga.
Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. Peeglitele võetud tupesisu määrdumine o/vee tuvastamiseks ("sõnajala" sümptom).
2. UAC koos leukovalemi arvutamisega.
4. Veregrupp ja Rh-faktor.
5. HIV uuringud, RW.
6. Biokeemiline vereanalüüs (üldbilirubiin, üldplasma valk, ALT, AST, kreatiniin, uurea, koagulogramm).
7. Loote ultraheliuuring.
Diferentsiaaldiagnoos
| Sümptomid | Individuaalsed sümptomid | Diagnoos |
|
Vesine vaginaalne väljaheited |
1. Äkiline tugev efusioon või vahelduv aegumine vedelikud 2. Vedelik on nähtav sissepääsu juures vagiina 3. 1 tunni jooksul ei esine kokkutõmbeid vee väljalaskmise algusest |
Enneaegne loote rebend põis |
|
1. Halvasti haisev vesine tupest väljumine pärast 22 rasedusnädalat 2. Kõrge palavik / külmavärinad 3. Kõhuvalu |
1. Ajalugu – vee väljavool 2. Valulik emakas 3. Kiire südametegevus lootele 4. Kerge tupe verejooks |
Amnioniit |
|
1. Halva lõhnaga eritis tupest 2. Puudub ajalugu vee väljavool |
1. Sügelemine 2. Vahune/kohupiim 3. Kõhuvalu 4. Düsuuria |
Vaginiit/tservitsiit |
| Verised probleemid |
1. Kõhuvalu 2. Loote liikumise nõrgenemine 3. Raske, pikaajaline vaginaalne verejooks |
Sünnieelne verejooks |
|
Verega määrdunud limaskestad või vesine tupest |
1. Laiendamine ja silumine emakakael 2. Kokkutõmbed |
Kiireloomuline töö |
Ravi
Ravi taktika
Ravi eesmärgid: loote RDS-i ennetamine kuni 34 nädalat, infektsioonide ennetamine. Emakakaela ebaküpsuse korral manustada prostaglandiine intravaginaalselt, et valmistada raseda keha sünnituseks ette. Sünnituse esilekutsumiseks - oksütotsiini või prostaglandiinide kasutamine IV.
Mitteravimite ravi: režiim number 3, toidu ja vedeliku tarbimisel pole piiranguid. Isiklik hügieen. Aluspesu vahetus 1-2 korda päevas, pesu vahetus iga tund.
Narkootikumide ravi:
2. Antibiootikumide profülaktika perioodil 28–37 rasedusnädalat algab kohe pärast DIV diagnoosimist ja jätkub kuni lapse sünnini, kuid mitte rohkem kui 7 päeva (erütromütsiin tablettidena 0,5 8 tunni pärast (1a).
Antibiootikumide profülaktika üle 18-tunnise veevaba perioodi puhul DIV-i puhul, mille rasedusaeg on üle 37 nädala - ampitsilliin 2 g IV (eelistatult) või IM iga 6 tunni järel kuni sünnituseni.
DIV-juhtimise aktiivse taktika korral on antibiootikumravi näidustatud ainult koorioamnioniidi kliiniliste nähtude korral (ampitsilliin 2 g IV pärast 6 tundi (võib manustada enne sünnitust) + gentamütsiin 5 mg / kg IV 1 kord päevas pärast sünnitust; Metrogüül 500 mg 8 tunni pärast). Ravi kestab normaalsel temperatuuril kuni 48 tundi.
3. Tokolüütikumid (ginipral, 4 ml infusioon füsioloogilises naatriumkloriidi lahuses 0,9% 400 ml) on näidustatud enneaegse sünnituse korral kuni 48 tunni jooksul (2a).
4. Organismi sünnituseks ettevalmistamiseks viiakse emakakaela tagumisse forniksisse prostaglandiinid, näiteks prepidiil-geel (1).
5. Tööjõu erutus - oksütotsiin (1).
Ennetavad meetmed DIV: nakkuskollete õigeaegne puhastamine rasedal naisel.
Üldine algoritm
|
Rasedusaeg Sündmused |
Vähem kui 34 nädalat | 34-37 nädalat | Rohkem kui 37 nädalat |
| Taktika | Ootaja |
Ootaja; Aktiivne |
Aktiivne; Ootaja |
| Hospitaliseerimine |
III - II haigla tasemel |
Haigla III - II tase |
II haigla tasemel |
|
Konkreetne teraapia |
Tokolüütikumid 48 tundi, antibiootikumid enne sünnitust Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28.12.2007 korraldus nr 764)
TeaveSM Temkin, Astana linna sünnitusmaja nr 3 peaarst. PS Inyakin, Astana linna sünnitusmaja nr 3 peaarsti asetäitja. OA Fekete, Astana linna Sünnitusmaja nr 3 sünnitusosakonna juhataja. Lisatud failidTähelepanu!
|
- Samaaegne tupest väljub suur kogus läbipaistvat vesist vedelikku, mis on sageli veidi verevärvi.
- Vedeliku aeglane lekkimine ("tilk tilk") tupest, süveneb lamavas asendis või kehaasendi muutmisel.
- Kõhu mahu vähendamine.
- Kontraktsioonide (valulikud emaka kokkutõmbed) tekkimine pärast vedeliku vabanemist tupest.
Vormid
Lootevee rebend normaalselt (õigeaegselt) peaks toimuma sünnituse esimeses etapis pärast emaka neelu täielikku avanemist (emakakaela väline avanemine (emaka pikk kitsas osa, mis läheb tuppe)).
Sõltuvalt sellest, millal ja kuidas amnionivedeliku enneaegne rebend täpselt toimus, on:
- lootevee varajane rebend (membraanide avamine ja lootevee eritumine pärast regulaarsete kontraktsioonide ilmnemist (valulikud emaka kokkutõmbed), kuid enne emakakaela täielikku laienemist);
- amnionivedeliku enneaegne rebend (membraanide avanemine ja lootevee väljavool enne kontraktsioonide algust);
- membraanide suur külgmine rebend (amnionivedeliku lekkimine) - membraanide minimaalse defekti ilmnemine, mis põhjustab amniootilise vedeliku järkjärgulist vabanemist väikeses koguses.
Põhjused
Neid on 3 tüüpi põhjustel amnionivedeliku enneaegse rebenemise esinemine.
- Nakkuslikud põhjused: (membraanide ja endomeetriumi (emaka limaskesta) nakkuslik põletik).
- Iatrogeensed põhjused
(põhjustatud arsti tegevusest):
- mitu tupe kahemanuaalset uuringut (arst määrab palpeerimisel (katsumisel) emakakaela kuju, konsistentsi (emaka pikk kitsas osa, mis läheb tuppe), selle avanemise astme jne);
- loote mitmekordne transvaginaalne (tupe kaudu läbi viidud) ultraheliuuring (ultraheli);
- amniotsentees (saamine lootevee uurimiseks membraanide ja eesmise kõhuseina läbitorkamisel);
- koorioni biopsia (looterakkude kromosoomikomplekti (geneetilise materjali) uurimiseks amnionimembraanidest koetüki võtmine);
- õmblus emakakaelal, et vältida selle enneaegset avanemist, kui (emakakaela ja emakaõõne enneaegne avanemine suurenenud emakasisese rõhu mõjul).
- Trauma (kõhu nüri trauma).
- Ema poolt:
- urogenitaalsüsteemi krooniliste põletikuliste haiguste esinemine ((emakakaela põletik), (tupe ja selle vestibüüli põletik), (emaka limaskesta põletik), (munajuhade ja munasarjade põletik (naiste reproduktiiv). näärmed));
- madal sotsiaal-majanduslik staatus;
- raseda naise tasakaalustamata toitumine (valkude, vitamiinide ja mikroelementide puudumine toidus);
- suitsetamine;
- alkoholi ja narkootikumide tarvitamine;
- (aneemia);
- pikaajaline ravi steroidhormoonidega (neerupealiste koore hormoonide preparaadid);
- amnionivedeliku enneaegne rebend varasematel rasedustel.
- Uteroplatsentaalsed tegurid:
- emaka struktuuri anomaaliad (rikkumised) (emaka kahekordistumine);
- (uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine (verevool süsteemis "emakas-platsenta-loote") väikseimate veresoonte tasemel);
- (platsenta (organ, mis suhtleb ema ja loote vahel) koorumine emaka seinast enne lapse sündi);
- (sünnitus toimub tiinusperioodil 22-37 nädalat).
- Puuvilja tegurid:
- (rohkem kui kahe loote olemasolu emakas);
- (suure hulga amnionivedeliku olemasolu).
Diagnostika
- Kaebuste analüüs - millal (kui kaua aega tagasi) tekkis sugutraktist vesiseid eritisi, nende värvus, nende tekkimisele eelnenud kogus, millega naine seostab nende sümptomite ilmnemist.
- Sünnitus- ja günekoloogilise ajaloo analüüs (varasemad günekoloogilised haigused, kirurgilised sekkumised, rasedused, sünnitus, nende tunnused, tulemused, raseduse kulgemise tunnused).
- Elulugu (raseda naise halvad harjumused, toitumise omadused).
- Raseda üldine läbivaatus, vererõhu ja pulsi määramine, emaka palpatsioon (tunnetamine).
- Vaginaalne uuring - emakakaela kuju, konsistentsi (emaka pikk kitsas osa, mis läheb tuppe), selle laienemise astme määramine jne.
- Emakakaela uurimine peeglitest – arst uurib tupes lootevee olemasolu ja emakakaela kanalit tupepeegeldi abil, et tuvastada sellest lootevee eritumist.
- Nitrasiini test - spetsiaalsete testribade kasutamine reagendiga (spetsiaalne kemikaal): lootevee pealekandmisel muutub riba värvus kollasest siniseks.
- Loote ja emaka ultraheliuuring (ultraheli) - meetod võimaldab määrata platsenta (ema ja loote vahel suhtleva organi) asukohta, tuvastada platsenta irdumist (platsenta eraldumist emakast) emaka seina, et määrata amniootilise vedeliku terviklikkus ja maht.
- "Tampooniproov" - kasutatakse, kui rasedus on alla 27 nädala. Värvaine süstitakse amnionivedelikku kõhu eesseina ja emaka seina punktsiooni kaudu. Samal ajal sisestatakse raseda naise tuppe tampoon. Lootevee enneaegse rebenemise korral 25-30 minutit pärast värvaine süstimist muutub tampoon värvainega sama värvi.
- Platsenta mikroglobuliini (spetsiaalne lootevee valk) määramine tupevoolus võimaldab eristada lootevett tupelimast, uriinist jne.
Lootevee enneaegse rebenemise ravi
Ainult lootevee enneaegse rebenemise ravi konservatiivne (mittekirurgiline).
See taandub järgmisele:
- enneaegse (alla 38 nädala) raseduse pikenemine (säilitamine);
- sünnituse stimuleerimine (soodustab sünnituse algust) täisajaga raseduse korral.
- nähud (kesta ja emaka limaskesta põletik);
- äge (ebapiisav hapniku kohaletoimetamine loote kudedesse, mis väljendub loote südame löögisageduse suurenemises või languses);
- aktiivse sünnituse olemasolu (kontraktsioonid - valulikud emaka kokkutõmbed).
- Kuni 34-nädalast rasedust tuleks pikendada. Lootevee enneaegse rebenemise ravi alla 34-nädalase raseduse ajal hõlmab:
- glükokortikosteroidid (neerupealise koore hormooni preparaadid - kortisool), mis võivad kiirendada loote kopsude küpsemist, mis mängib olulist rolli selle elujõulisuses;
- tokolüütikumid (emaka lihaseid lõõgastavad ja emaka kokkutõmbeid vähendavad ained);
- antibakteriaalsed ravimid (ained, mis tapavad baktereid või peatavad nende kasvu).
- 34-nädalast või kauem rasedust ei tohi jätkata. Teostatakse sünnituse stimuleerimine.
- Varasemat rasedust (kuni 22 nädalat) ei saa pikendada. Soovitatav on raseduse meditsiiniline katkestamine (meditsiiniline abort).
Tüsistused ja tagajärjed
- (loote tõsine seisund, mis on põhjustatud ebapiisavast verevarustusest platsenta (ema ja loote vahel interakteeruva organ) kestnud piirkonna kaudu (mis on kaotanud kontakti emaka seinaga).
- Emakasisene loote surm.
- (membraanide ja endomeetriumi (emaka limaskesta) põletik).
- (endomeetriumi põletik pärast sünnitust).
- Respiratoorse distressi sündroom (vastsündinu kopsude talitlushäired nende ebapiisava küpsuse tõttu: lapse kopsudes pole erilist ainet, mis takistaks alveoolide (gaasivahetust teostavate kopsude struktuuriüksuste) "kokkukleepumist"). See on eluohtlik seisund, mille puhul laps ei saa normaalselt hingata.
- :
- sünnituse nõrkus (emaka kokkutõmbed ei ole piisavalt tugevad loote liigutamiseks mööda sünnitusteid);
- kiire sünnitus (sünnituse kestus on alla 4 tunni esmasünnitusel ja alla 2 tunni mitmesünnituses; põhjustada ema ja lapse suurenenud sünnitraumatismi);
- Normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine (platsenta eraldumine emaka seinast enne sünnitust).
Lootevee enneaegse rebenemise ennetamine
Amniootilise vedeliku enneaegse rebenemise ennetamine hõlmab:
- raseduse planeerimine (soovimatu raseduse välistamine);
- õigeaegne ettevalmistus raseduseks (krooniliste ja günekoloogiliste haiguste avastamine ja ravi enne rasedust);
- raseda õigeaegne registreerimine sünnituseelses kliinikus (kuni 12 rasedusnädalat);
- regulaarsed visiidid (1. trimestril üks kord kuus, 2. trimestril üks kord 2-3 nädala jooksul, 3. trimestril üks kord 7-10 päeva jooksul);
- raseda naise dieedist kinnipidamine (mõõduka süsivesikute ja rasvade sisaldusega (v.a rasvased ja praetud toidud, jahu, magus) ning piisava valgusisaldusega (liha- ja piimatooted, kaunviljad));
- füsioteraapia rasedatele (väiksem füüsiline aktiivsus 30 minutit päevas - hingamisharjutused, kõndimine, venitamine);
- halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi joomine).
Lootevee lekkimine või varajane rebend on paljude rasedate naiste probleem. Ravi hilinemine on sageli ohtlik nii sündimata lapsele kui ka emale.
Mis on lootevesi?
Lootevesi (amniootiline vedelik) on selge ja kahvatu õlekarva vedelik, mis ümbritseb loodet, pakkudes kaitset ja toitainetega varustamist. Samuti aitab see kaasa sündimata lapse lihas- ja luusüsteemi arengule.
Lootevesi paikneb lootepõies (amnionikotis), mille seinad koosnevad kahest membraanist: amnionist ja koorionist. Need kestad hoiavad sündimata last selles õhukindlas lootevett sisaldavas kotis. Mull hakkab teda täitma paar päeva pärast viljastumist. Alates kümnendast rasedusnädalast (kui neerud hakkavad tööle) eritab laps regulaarselt väikeses koguses uriini amnionivedelikku.
Koos platsenta ja nabanööriga on see selline loomulik tugisüsteem embrüo eluks.
Kui olulised need on?
Lootevesi võimaldab lapsel korralikult hingata. Ta hakkab teisel trimestril vedelikku neelama. Selle peamine ülesanne on kaitsta sündimata last vigastuste eest.
Vedelik sisaldab olulisi toitaineid, mis aitavad kaasa loote seedesüsteemi, kopsude, lihaste ja jäsemete arengule. See võimaldab lapsel takistusteta jalaga lüüa ja liikuda. Samuti pakub see kaitset infektsioonide eest.
Puu kasutab seda vedelikku paljude funktsioonide jaoks. Veetase tõuseb iga päevaga. Nende arv suureneb raseduse edenedes mõnelt kuupmilliliitrilt umbes tuhandeni ja saavutab kõrgeima taseme 36 nädala pärast. Siis hakkab arv vähenema alates kolmekümne kaheksandast nädalast kuni sünnipäevani.
Lootevee enneaegne kaotus on tõsine oht sündimata lapsele ja emale endale.
Mis on lootevee enneaegne rebend või lekkimine?
Tavaliselt tekib sünnituse ajal spontaanne membraanide rebend ja lootevee rebend, s.o. emakakaela täieliku või peaaegu täieliku laienemisega ja regulaarsete kontraktsioonide esinemisega.
Kui vee väljavool (lekkimine) toimub varem, on see seisund enneaegne ja viitab raseduse tüsistustele. Meditsiinis nimetatakse seda membraanide enneaegseks rebenemiseks (PRPO). See võib ilmneda igal raseduse etapil ja võib olla vedelikujoa või aeglase tilguna. See probleem on olenevalt ajastust tavaline enneaegse sünnituse või raseduse katkemise põhjus.
Kui enneaegne rebend toimub enne 24. nädalat, ei suuda loode ikkagi täielikult ellu jääda väljaspool emaüsa. Kuid isegi enne 37. nädalat seab see ema ja loote suure tüsistuste riski.
Lootevee enneaegne rebend on probleem, millest paljud rasedad naised sageli tähelepanuta jätavad. Efusioon tundub tavaliselt valutu vedelikujoana, kuid see võib ilmneda ka väikese joana või kerge vooluna.
Sümptomid
Raske võib olla kindlaks teha, kas tupest väljuv voolus on lootevesi, kui kotikesta membraanid ei rebene täielikult, vaid pragunevad. Siiski on mõned erinevused.
Amnionivedelik:
- Tavaliselt lõhnatu
- Enamasti läbipaistev. Mõnikord on lima, veretriibud või valge eritis
- Lekib pidevalt. Sellel on aeg-ajalt väga ühtlane vool
- Leket ei saa kontrollida
- Padjendeid ja aluspesu tuleb sageli vahetada, kuna leke on püsiv
- Võib tekkida ebamugavustunne ja krambid
See ei pruugi olla lootevesi, kui:
- On kollane toon nagu uriin
- Lõhn nagu uriin
- Äkiline leke, millega kaasnes lapse liikumine emakas, kuid mis oli lühiajaline ja peatus.
- Väljavool on limase konsistentsiga, mis nõuab hügieenilistel eesmärkidel patjade vahetamist. Selline leke ei imbu läbi tihendite. See on märk sellest, et teie oma on lihtne.
Aeglase äravoolu sümptomid
Lootevee lekkimisest raseduse ajal võite rääkida, kui:
- Märkate äkilist vedelikujuga, mis liigub mööda teie jalgu
- Su aluspesu on märg
- Kerge leke või nire
Väikeste lekete põhjust võib olla raske kindlaks teha. Seetõttu on parem minna ja konsulteerida selles küsimuses günekoloogiga. Voolu pidevus näitab leket.
Lootevee lekkimine võib viidata ka siis, kui niiskus jätkub ka pärast põie tühjendamist.
Lootevee varajane lekkimine
Raseduse katkemine on loote kaotus raseduse esimestel nädalatel. Ameerika Rasedusassotsiatsiooni andmetel esineb palju raseduse katkemisi esimese kolmeteistkümne nädala jooksul. Umbes 10-25% kõigist kinnitatud rasedustest lõpeb tavaliselt raseduse katkemisega.
Oluline on märke ära tunda, kuna see võimaldab teil võimalikult kiiresti arstiabi otsida.
Oluline on pöörata tähelepanu:
- Halli või heleroosa aine eraldamine
- Ootamatult suure koguse vedeliku väljavool
- Suurte koetükkide läbimine
- Roosa eritis
Mayo kliiniku andmetel võib koe või vedeliku lekkimine varase raseduse ajal olla raseduse katkemise märk. Sekreteeritud kude või vedelik võib, kuid ei pruugi sisaldada verd.
Ülaltoodud sümptomid võivad olla teie keha hormonaalsete muutuste normaalsed tunnused. Kuid need võivad näidata ka probleeme raseduse ajal. Peaksite alati oma günekoloogiga ühendust pidama.
Lekkimine keskmise raseduse ajal
Lootevee lekkimine 16. nädalal
Tavaliselt voolavad veed ära sünnituse alguses. Iga eelnev leke loetakse enneaegseks. 15. ja 16. nädala vahel esinevad lekked nõuavad tavaliselt kiiret arstiabi.
Ravi sisaldab:
- Saabumine meditsiiniasutusse põhjalikuks läbivaatuseks
- Raseduse katkemise tõenäosuse kontrollimine
- Kui arst on teid mõnda aega jälginud, arutab arst edasisi samme.
Lootevee lekkimine 2. trimestril
Lekkimine teisel trimestril tähendab, et teil on amnionipõie rebend. Lõhe võib aja jooksul paraneda, aga ei pruugi.
Lekke põhjuste kindlakstegemiseks tuleb läbi viia skaneerimine. Oluline on märkida, et raseduse ajal toimub kehas palju erinevaid ja ebatavalisi muutusi, mistõttu on raske kindlaks teha, mis on normaalne ja mis mitte.
Regulaarne kontroll günekoloogi juures aitab lapseootel emal olla rahulik. Tuleb teha mitmeid katseid, et teha kindlaks, mis on välja voolava lootevee taga.
Lootevee lekkimine 37-38 nädalal
Kui membraanide rebend toimub 37 nädalat pärast viimast menstruaaltsüklit (nn rasedusaeg), on tüsistuste risk minimaalne ja kokkutõmbed algavad tavaliselt varsti pärast seda.
Kuid ikkagi on selline lõhe enneaegne ja nagu varasemad juhtumid, võib see olla seotud järgmiste teguritega:
- Bakteriaalne infektsioon
- Varasemate raseduste vee enneaegse äravoolu juhtumid
- Kui teil on loote arenguhäireid
- Nakkus tupes, emakas või emakakaelas.
- Halvad harjumused, nagu suitsetamine, narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine
- Suurest lapsest või kaksikutest tingitud loote põie pinge
- Kehv toitumine
- Eeloperatsioonid emakakaela või emaka piirkonnas
Lekketestid
Kõige õigem on pöörduda günekoloogi poole, kes kahtluse korral teeb läbivaatuse ja määrab vajalikud uuringud lootevee lekke kinnitamiseks. Kuid kasuks tuleb ka lihtsate apteegitestide olemasolu, et end ohutuks muuta või enda rahustamiseks. Mõnikord võivad need anda valepositiivse tulemuse, kuid õige kasutamise korral ei tohiks need anda valepositiivset tulemust.
Ph riba test
Lakmusribad on kõige lihtsam ja odavam test. Raha säästmiseks võite kasutada isegi akvaariumi vee jaoks mõeldud ribasid. Kodus veelekke määramiseks võite kasutada lakmustesti ribasid, mida müüakse peaaegu igas apteegis ja mille hind on taskukohane. Lakmuspaber aitab määrata kahtlaste eritiste pH-taset.
Riba kantakse tupe seinale pärast avamist ja seejärel näitab see happesuse (pH) taset. Normaalne tupe pH on vahemikus 4,5 kuni 6,0. Amniootilise vedeliku tase on kõrgem - 7,1 kuni 7,3. Seega, kui kotivooder on rebend, on tupevedeliku proovi pH normist kõrgem. Seda näitab riba värvi muutus, mida tuleb võrrelda testiga kaasas oleva skaalaga. Suurenenud happesuse tase näitab, et teil on infektsioon või lekib amnionivedelik.
Testriba määramiseksAkvaariumi vee pH sobib ka lootevee lekke testimiseks ja võib olla odavam.
Nitrasiini test
Kõige tavalisem testide tüüp. Ühe tampooni hind on alates 2 dollarist. Populaarsed kaubamärgid on AmnioTest, Amnicator. See nõuab tilga vedeliku tupest kandmist paberiribadele, mis sisaldavad indikaatorina nitrasiini, mis on lakmusest tundlikum aine. Need testid on müügil spetsiaalsete tampoonide või padjanditena, et hõlbustada nende sooritamist.
Indikaator muudab värvi sõltuvalt vedeliku happesusest. Need muutuvad siniseks, kui pH on suurem kui 6,0. See tähendab, et põie kestad tõenäoliselt lõhkevad.
Kuid see test võib anda ka valepositiivseid tulemusi. Kui proovi satub verd või tupes on infektsioon, võib happesuse tase olla normist kõrgem. Meeste sperma pH on samuti kõrgem, nii et hiljutine intiimsus võib tulemust mõjutada.
Alfa 1 mikroglobuliini test
Kõige täpsem, kuid ka kõige kallim test - üle 30 dollari See on kaasaegne ja täpsem test, kuid selle maksumus on mitu korda kallim (üle 30 aktsia). Samuti ei nõua see laboratoorseid eritingimusi, kuid sagedamini teeb seda sünnitusabi-günekoloog ambulatoorselt. Peamine eesmärk on tuvastada selline biomarker nagu platsenta alfa-1-mikroglobuliin. Seda ainet leidub amniootilises vedelikus ja seda tupes tavaliselt ei esine. Proovi võtmiseks kasutatakse tampooni, mis seejärel asetatakse spetsiaalse vedelikuga katseklaasi ja seejärel asetatakse selle asemele testriba. Sellel ilmunud triipude arvu (1 või 2) tulemuste põhjal on võimalik 97% täpsusega öelda lootevee lekke olemasolu.
Muud testid, mida haigla võib teha
Niinimetatud "sõnajala" sümptomiks on mikroskoobi slaidil olevad jäljed pärast lootevee kuivamist. Pärast uriini kuivamist pole selliseid jälgi. Vedeliku kontrollimine mikroskoobi all. Lekke korral tekitab östrogeeniga segatud amniootiline vedelik soola kristalliseerumise tõttu kuivatatuna "sõnajala" sümptomi (see meenutab selle lehti). Hoidmiseks asetatakse mikroskoobi alusklaasile uurimiseks paar tilka vedelikku.
Värvi test. Kõhuõõne kaudu süstitakse lootekotti spetsiaalset värvainet. Kui membraanid on rebenenud, leitakse värviline vedelik tupest 30 minuti jooksul.
Katsed amniootilises vedelikus, kuid mitte tupesekreedis sisalduvate kemikaalide taseme mõõtmiseks. Nende hulka kuuluvad prolaktiin, alfa-fetoproteiin, glükoos ja diamiini oksüdaas. Nende ainete kõrge sisaldus tähendab, et on tekkinud rebend.
Lootevesi, uriin või tupest väljumine?
Tupest võib väljuda kolm peamist tüüpi vedelikku: uriin ja lootevesi. Märkides nendevahelisi erinevusi, saate ühe neist tuvastamiseks kasutada järgmisi näpunäiteid.
Amniootilise vedeliku lekkimine
Sellel on järgmised omadused:
- Võib sisaldada läbipaistvaid või valkjaid limaskestalaike
- Lõhnatu ja värvitu. Mõnel juhul võib olla magus lõhn
- Veriste täppide olemasolu
- Ei oma uriini lõhna
Pidev tühjenemine tähendab, et vedelik on tõeliselt amniootiline.
Uriin
Uriinil on üldiselt järgmised omadused:
- Ammoniaagi lõhn
- Tume või puhas kollakas värv
Kusepõie leke esineb peamiselt teisel ja kolmandal trimestril. Loode vajutab nendel aegadel juba põiele.
Tupevoolus
Harv ei ole ka raseduse ajal tupest väljumine. Neil on järgmised omadused:
- Lõhn võib esineda või mitte. Samas ei ole neil uriinisarnast ammoniaagi lõhna.
- Võib olla kollakas või valkjas
- On tihedamad kui uriin või amnionivedelik (Hinnuseid veel pole)