Enneaegse sünnituse põhjused lastel. Enneaegsete imikute diagnoosimise ja arengu tunnused

Aastaid Kliinilise Pediaatria Uurimisinstituudi Enneaegsete Imikute Arengu Korrektsioonikeskuses töötades ning nende laste kasvu ja arengut käsitleva teadusliku uurimistööga tegeledes konsulteerivad nad praegu Tšaika kliinikus. Jelena Solomonovna andis vanematele välja juhendi, mida enneaegse lapse pere peab läbi elama ning kuidas säilitada armastust ja sõprust. Avaldame selle jätku.

Enneaegse lapse füüsiline areng (kaalu ja pikkuse tõus)

Enneaegse lapse vanemate esimene mure on kaalutõusu probleem. Ja tõepoolest, see on lapse füüsilise heaolu peamise näitajana ülimalt tähtis.

Tuleb märkida, et enneaegse lapse füüsiliste parameetrite (kehakaal, pikkus, pea ja rindkere ümbermõõt) kasvukiirus erineb oluliselt tema täisealiste eakaaslaste omast. Vähemalt kuni 6-9 kuud on teie laps "väiksem" ja sel ajal muutub esmatähtsaks kohustuslik kaalujälgimine: esimestel elunädalatel ja -kuudel iga päev (samal ajal on vaja võtta võtma arvesse lapse õiget igapäevast kaalumist, mis tuleb läbi viia samal ajal, eelistatavalt enne esimest hommikust toitmist või õhtul enne vannitamist) ja seejärel kord kuus.

Mis peaks olema teie esimene mure? See on kehakaalu langus või selle suurenemise puudumine (laps "seisab" kaalus).

Põhjused võivad olla nii üsna tõsised kui ka toitumisvigadest, ema ebapiisava rinnapiima koguse tõttu. Loomulikult tuleb põhjuste selgitamiseks ja kõrvaldamiseks igal juhul konsulteerida lapse juhtivarstiga. Kordan, ühekordsel lastearsti konsultatsioonil saab enneaegselt sündinud ja täisealistest eakaaslastest väga erineva lapse seisundit hinnata raskemaks, kui see tegelikult on.

Seedeprobleemid enneaegsel lapsel

Enneaegse lapse seedesüsteemi peamised probleemid, millega peaaegu kõik vanemad silmitsi seisavad, on järgmised:

Soole koolikud

Koolikud on tuletatud kreekakeelsest sõnast kolikos, mis tähendab "käärsoolevalu". Koolikud - paroksüsmaalne valu kõhus, millega kaasneb lapse tõsine ärevus. Rünnak algab reeglina äkki, laps karjub valjult ja enam-vähem pidevalt, võib täheldada näo punetust või nasolabiaalse kolmnurga kahvatust. Kõht on paistes ja pinges, jalad on kõhu poole tõmmatud ja võivad hetkega sirgu ajada, jalad on tihti puudutades külmad, käed on kehale surutud. Rünnak lõpeb mõnikord alles pärast seda, kui laps on täielikult kurnatud. Sageli ilmneb märgatav kergendus pärast väljaheidete ja gaaside läbimist.

Enneaegsed lapsed on koolikute suhtes eriti altid, kuna mõnel lapsel esinevad sagedased ja intensiivsed krambid, mida võib raskusastmelt võrrelda sünnitusvaluga ja mis nõuavad kindlasti meditsiinilist sekkumist. Ilmselt on beebi nende kannatuste peamine põhjus neuromuskulaarse aparatuuri ja soolestiku ensümaatilise süsteemi ebaküpsus ning seetõttu kalduvus gaasi moodustumise suurenemisele. Selle tulemusena suureneb surve sooleseinale ja tekivad lihasspasmid.

Ebamugavustunde ja puhituse põhjuseks võib olla ka ebaratsionaalne toitmine. Mõned toidud, eriti need, mis sisaldavad palju süsivesikuid, võivad soodustada liigset kääritamist soolestikus. Sooleallergia põhjustab ka beebil kõhuhäda tõttu nutma.

Kuid koolikute põhjused ei piirdu nende seisunditega. Oluline on õigeaegselt diagnoosida kirurgilist sekkumist vajavad haigused. Seetõttu ei ole koolikute kõrvaldamiseks mõeldud tavapäraste meetmete (spetsiaalsed karminatiivsed taimeteed, simetikooni preparaadid Sub / Simplex, Espumizan, puhastav klistiir, gaasitoru kasutamine, kõhu massaaž, kuiv kuumus kõhupiirkonnas) mõju puudumisel. ), tuleb laps meditsiiniasutuses hoolikalt läbi vaadata.

regurgitatsiooni sündroom

Regurgitatsiooni sündroom võib häirida ka enneaegse lapse vanemaid. Selle kõige levinum põhjus on mao silelihaste ebaküpsus ja ajutine (mööduv) hüpotensioon – nn kaksteistsõrmiksoole-mao refluks. Enamasti esineb see enneaegsetel imikutel, keda on pikka aega toidetud sondi kaudu. Regurgitatsiooni võimalikuks põhjuseks võib olla ka aerofaagia (kui laps neelab ahnelt koos toiduga õhku). Regurgitatsiooni ajal esinevad massid tunduvad õhuga seostumise tõttu külluslikud ja tavaliselt ei muuda see kuidagi lapse heaolu. Sel juhul peate olema kannatlik ja ootama, kuni lapse kõht "küpseb", järgides samal ajal soovitusi õigeks toitmiseks, hoides last vertikaalselt pärast toitmist 10-15 minutit. Ravimeid on kõige parem anda lapsele enne toitmist. Siiski on olukordi, kus on vaja kiiret spetsialisti konsultatsiooni: kui regurgitatsiooni massides on veretriipe, kui regurgitatsioon on nii rikkalik, et laps ei võta kaalus juurde, kui beebi heaolu. on regurgitatsiooni ajal häiritud - ärge kartke, pöörduge arsti poole!

Kõhulahtisus ja kõhukinnisus

Düspepsia (kõhulahtisus ja kõhukinnisus), muutused väljaheite struktuuris, lima ja lisandite ilmumine enneaegsel lapsel on lapsevanemate ja lastearstide jaoks sagedane ja põnev nähtus. On vaja kindlaks teha, mis ei tohiks vanematele muret tekitada.

Imetamisel võib lapse väljaheide olla peale igat toitmist koos gaasidega (vahune) ja üsna vedel. Segu saavatel lastel on väljaheide harvem - 3-4 korda päevas. Väljaheite kvaliteet ja värvus muutuvad ka enneaegsel lapsel sooleensüümide hilise moodustumise, rasvade või süsivesikute seedimise raskustega.

Enneaegse lapse kõige levinum probleem on ajutine väljaheite puudumine või väljaheidete hilinenud evakueerimine. Mitu päeva pole väljaheidet, laps pingutab tulutult. Roojamise korral ei muutu väljaheide tervikuna oma konsistentsilt, mis ei võimalda meil seda nimetada kõhukinnisuseks selle sõna üldtunnustatud tähenduses.

Lapse roojamise hõlbustamine võtab veidi aega, selles pole midagi halba, kui teed seda arsti teadmisel ja tema järelevalve all.

Seedetrakti funktsionaalse seisundi kõigi rikkumiste põhjus on ebaküpsus.

Õige söötmine on aga parim ja loomulik ravi. Rinnapiim on võib-olla parim, mida ema saab oma lapsele anda. Enneaegse lapse sündides kohandub piim justkui ebaküpse soolestikuga, nii et vajalikud ja emalt tulevad hormoonid ning aktiivsed metaboliidid, kaitseained ja ensüümid aitavad kaasa kõigi elundite kiiremale küpsemisele.

Seetõttu tuleb rinnapiima ja loomuliku toitumise võimalust püüda säilitada kõigest jõust. Kui aga piima pole ikka veel piisavalt ja olite sunnitud selle asendama piimaseguga, on kõige soovitatavam kasutada enneaegsetele lastele spetsiaalseid segusid. Igal juhul on oluline segude kasutamine lastearstiga kooskõlastada.

Peamine kriteerium, et kõik seedetraktis täheldatud muutused ei ole haigused, mis nõuavad kiireloomulisi terapeutilisi meetmeid, on lapse kehakaalu piisav tõus ja lapse väljendunud valusündroomi puudumine.

Enneaegne aneemia

Peaaegu kõigil enneaegsetel imikutel on hemoglobiinisisalduse langus, mida nimetatakse aneemiaks. Aneemia põhjus on sama ebaküpsus. Enneaegsetel imikutel määratakse pikemaks ajaks nn “vilja” hemoglobiin, mis hävib kiiremini ja väheneb uue moodustumise võime. Samal ajal kannab hemoglobiin hapnikku, mis on vajalik kõigi rakkude toimimiseks ja nende küpsemiseks. Hemoglobiini taseme kontrollimine on väga oluline.

Enneaegset last tuleb ennetada aneemiat ja õigeaegselt ravida, kui hemoglobiin langeb 100g/l-ni.

Enneaegse sünni rahhiit

Rahhiit on D-vitamiini puudulikkus organismis ja kaltsiumi sisenemine rakkudesse, mis on vajalik luukoe kasvuks ja neuromuskulaarse regulatsiooni kujunemiseks.

D-vitamiini moodustumise ja kaltsiumi imendumise puudujääke seostatakse ebaküpsusega. See aeglustab lapse arengut. Beebi muutub ärrituvamaks, higiseks, uni on häiritud, juuksed langevad välja, kasv ja kaalutõus aeglustuvad. Luud muutuvad "nõrgaks" ja võivad väänduda. Enneaegne laps nõuab D-vitamiini preparaatide kohustuslikku profülaktilist kasutamist ning kliiniliselt ilmsete rahhiidi ilmingutega ravi D-vitamiini ja kaltsiumipreparaatidega.

Luusüsteemi ja liigeste seisund

Enneaegse lapse morfofunktsionaalse ebaküpsuse nähtused ulatuvad sageli luu- ja lihaskonna süsteemini. Neuromuskulaarse regulatsiooni ebatäiuslikkus, sidemete nõrkus, liigeste liigne liikuvus võivad põhjustada muutusi lapse jäsemete, pea ja selgroo õiges asendis.

Sageli hoiab laps oma pead ühel küljel fikseeritud asendis. Selle põhjuseks võib olla kaasasündinud kaelalihase lühenemine ühel küljel, lülisamba või kaelalihaste traumaatiline kahjustus pea eemaldamisel sünnituse ajal või lihtsalt pea "tavaline" asend, st. laps "lamab" selles asendis suurema osa ajast emakas. Arst paneb alati õige diagnoosi ja mida varem see juhtub, seda tõhusam on ravi.

Enneaegsusega, eriti kombinatsioonis loote ebanormaalse emakasisese asendiga, kaasneb tavaliselt puusaliigeste väheareng ehk "düsplaasia". Selle patoloogia kõige raskem variant on puusaliigese nihestus. Diagnoos tehakse vahetult pärast sündi ja see nõuab varajast ravi, mis põhineb puusaliigese röövimisel. Praegu on tõhus meetod liigeste arengu kõrvalekallete tuvastamiseks ultraheliuuring, mis on kohustuslik kõigile lastele esimestel elukuudel.

Enneaegsetel imikutel on diagnostiliselt kõige usaldusväärsem periood puusaliigeste seisundi hindamiseks korrigeeritud vanusest 3-4 kuud. Varasematel kuupäevadel on eksimise oht nende loomuliku ebaküpsuse tõttu väga kõrge.

Enneaegne silmahaigus

Enneaegsete imikute retinopaatia (RP) on enneaegsete imikute silmahaigus, mis võib isegi viia nägemisfunktsiooni püsiva kaotuseni.

ROP-i väljakujunemise võimalus on seotud sünnijärgse perioodi ja kehakaaluga, tõsiste muutustega hingamis-, vereringe- ja närvisüsteemis, samuti lapse imetamiseks võetud meetmete adekvaatsusega.

See haigus tuvastati esmakordselt enneaegsel lapsel 1942. aastal. Siis nimetati seda retrolentaalseks fibroplaasiaks. Siiani pole haiguse alguse, progresseerumise ja spontaanse taandumise põhjused täielikult selged ja neid alles uuritakse.

Oftalmoloogia arengu praeguses etapis on vaieldamatu, et retinopaatia areng toimub just ebaküpsel imikul võrkkesta veresoonte normaalse moodustumise rikkumisena (mis lõppeb emakasisese arengu 40. nädalaks, s.o selleks ajaks). sünnib täisealine laps). Teadaolevalt ei ole loote võrkkestas kuni 16 emakasisese arengu nädalat veresooni. Nende kasv võrkkestasse algab nägemisnärvi väljumiskohast perifeeria suunas. 34. nädalaks on võrkkesta ninaosas veresoonkonna moodustumine lõppenud (optiline ketas, millest veresooned kasvavad, on ninapoolele lähemal). Ajalises osas jätkub veresoonte kasv kuni 40 nädalat. Eelneva põhjal saab selgeks, et mida varem laps sündis, seda väiksem on veresoontega kaetud võrkkesta pindala, s.o. oftalmoloogilisel uuringul avastatakse ulatuslikumad avaskulaarsed ehk avaskulaarsed tsoonid (kui laps sündis enne 34. nädalat, siis vastavalt sellele tuvastatakse võrkkesta avaskulaarsed tsoonid perifeeriast ajalisest ja ninapoolsest küljest). Pärast enneaegse lapse sündi mõjutavad veresoonte moodustumise protsessi mitmesugused patoloogilised tegurid: väliskeskkond, valgus, hapnik, mis võib viia retinopaatia tekkeni.

RH peamine ilming on veresoonte normaalse moodustumise seiskumine, nende idanemine otse silma klaaskehasse. Veresoonte ja pärast seda ka noore sidekoe kasv põhjustab võrkkesta pinget ja irdumist.

Nagu varem mainitud, ei ole avaskulaarsete tsoonide esinemine silmapõhja perifeerias haigus. See on ainult tõend võrkkesta veresoonte vähearenenud arengust ja seega ka retinopaatia tekkimise võimalusest tulevikus. Seetõttu on alates lapse 34. arengunädalast (või 3. elunädalast) vajalik, et Teie laps vaataks üle silmaarsti, enneaegsete vastsündinute retinopaatia spetsialisti poolt, kellel on olemas spetsiaalne aparatuur võrkkesta uurimiseks. Selline jälgimine on vajalik kõigile lastele, kes on sündinud enne 35. nädalat ja kelle sünnikaal on alla 2000 g.

Kui tuvastatakse ROP-i nähud, tehakse uuringuid iga nädal (haiguse niinimetatud "pluss" staadiumiga - iga 3 päeva järel) kuni lävestaadiumi väljakujunemiseni (selles etapis otsustatakse ennetava kirurgilise ravi küsimus). või haigus taandub täielikult. Patoloogilise protsessi taandarenguga saab uuringut läbi viia 1 kord 2 nädala jooksul. Uuring viiakse läbi pupilli kohustusliku laiendamisega, kasutades spetsiaalseid laste silmalaugude laiendajaid, et mitte avaldada sõrmedega silma survet.

Enamasti kujuneb ROP lävestaadium välja 36-42. arengunädalaks (1-4 elukuuks), seega peaksid enneaegse lapse vanemad teadma, et sel perioodil peaks ta läbi vaatama spetsialist (silmaarst, kes omab spetsiaalset varustust ja on teadlik aktiivse retinopaatia nähtudest).

Aktiivne retinopaatia on staadiumis patoloogiline protsess, mis võib lõppeda taandarenguga haiguse ilmingute täieliku kadumisega või cicatricial muutustega.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi jaguneb aktiivne retinopaatia protsessi etappideks, selle lokaliseerimiseks ja ulatuseks:

1 etapp. Eraldusjoone ilmumine vaskulaarse ja avaskulaarse võrkkesta piiril.

2 etapp. Võlli (pidev joon) ilmumine eralduskohas.

Tuleb rõhutada, et 70-80% juhtudest 1-2 ROP-i staadiumiga on haiguse spontaanne paranemine võimalik minimaalsete jääkmuutustega silmapõhjas.

3. etappi iseloomustab võrkkesta veresoonte kasvamine klaaskehasse võlli piirkonnas. Protsessi lühikese kestusega, nagu kahes esimeses etapis, on spontaanne regressioon võimalik, kuid jääkmuutused on rohkem väljendunud.

Kui silmasiseste veresoonte kasv on levinud üsna suurele alale, peetakse seda seisundit ROP-i lävestaadiumiks, mil ROP-i progresseerumine muutub peaaegu pöördumatuks ja nõuab kiiret ennetavat ravi.

Profülaktilise laseri ja avaskulaarse võrkkesta krüokoagulatsiooni efektiivsus on vahemikus 50-80%. Õigeaegne ravi võib oluliselt vähendada haiguse negatiivsete tagajärgede arvu. Kui operatsiooni ei tehta 1-2 päeva jooksul pärast retinopaatia lävestaadiumi diagnoosimist, suureneb võrkkesta irdumise oht järsult. Tuleb märkida, et võrkkesta eraldumise tekkega ei ole krüo-, laserkoagulatsioon võimalik. Sellise silma nägemise arengu edasine prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Operatsioon tehakse sageli anesteesias (harvemini kasutatakse lokaalanesteesiat), et vältida silma- ja okulopulmonaarseid reaktsioone. Mõne päeva pärast hinnatakse ravi tulemusi, et otsustada, kas protseduuri korrata. Ennetava ravi efektiivsust saab hinnata 2-3 nädalat pärast armide tekkimist võlli kohas. Kui ravi ei tehtud või pärast ravi mõju ei saavutatud (raske ROP), arenevad lõppstaadiumid.

4 etapp. Võrkkesta osaline eraldumine.

5 etapp. Võrkkesta täielik eraldumine.

Isegi kui protsess on jõudnud 4. ja 5. staadiumisse, on vaja läbi viia terve rida terapeutilisi ja kirurgilisi meetmeid, mille eesmärk on ennetada tõsiseid cicatricial muutusi.

Eraldi on "pluss" haigus välja toodud kui aktiivse retinopaatia kõige ebasoodsam vorm. Haigus algab varakult, sellel ei ole selgelt määratletud staadiume, see areneb kiiresti ja viib võrkkesta irdumiseni enne lävestaadiumisse jõudmist. Patoloogilist protsessi iseloomustab võrkkesta veresoonte järsk laienemine, klaaskeha väljendunud turse, veresooned piki verevalumid, iirise veresoonte laienemine, sageli suutmatus õpilast laiendada. "Pluss" haiguse ravi efektiivsus on endiselt madal.

Kui aktiivne protsess on oma arengus jõudnud 3 või enama etapini, siis pärast selle lõppemist (koos profülaktilise raviga või ilma) tekivad silmapõhjal erineva raskusastmega cicatricial muutused.

1 kraad - minimaalsed muutused silmapõhja perifeerias;

2. aste - düstroofsed muutused keskel ja perifeerias, armkoe jäänused;

3. aste - optilise ketta deformatsioon, võrkkesta keskosade nihkumisega;

4 kraadi - võrkkesta voltide olemasolu koos 3. etapile iseloomulike muutustega;

5. aste – täielik, sageli lehtrikujuline, võrkkesta irdumine.

Esimese ja teise astmega on võimalik säilitada piisavalt kõrge nägemisteravus, kolmanda või enama astme kujunemisel tekib nägemisteravuse järsk, sageli pöördumatu langus.

ROP-i cicatricial staadiumide kirurgilise ravi näidustused on rangelt individuaalsed, sõltuvad võrkkesta irdumise astmest ja lokaliseerimisest, samuti lapse üldisest somaatilisest seisundist. Igal juhul on operatsioonide funktsionaalne ja anatoomiline efektiivsus märgatav alles kuni 1 eluaastani, mil on võimalik parandada nägemisteravust ja luua tingimused silmade kasvuks.

Kui aga jõuab Cicatricial ROP 5. staadiumisse, võib patoloogiline protsess jätkuda ja viia tüsistuste tekkeni sarvkesta hägustumise ja sekundaarse glaukoomi näol. Seetõttu on sarvkesta ja vikerkesta vahelise kontakti tekkimisel silma päästmiseks vajalik kiire kirurgiline ravi (sel juhul ei räägi me nägemisteravuse suurendamisest).

Tuleb märkida, et kui laps on läbinud isegi kergeid aktiivse ROP-i staadiume või tal on väljendunud cicatricial muutused, siis arvatakse, et sellised lapsed ei moodusta täisväärtuslikku võrkkesta. Tulevikus on neil lastel suur risk müoopia, düstroofia ja sekundaarse võrkkesta irdumise tekkeks. Sellest lähtuvalt peaks ROP-i põdenud lapsi silmaarsti juures jälgima vähemalt 2 korda aastas kuni 18-aastaseks saamiseni.

Enneaegsete imikute edukas põetamine ja hilisem arendamine, sealhulgas nägemisfunktsioonide säilitamine, on raske, kuid üsna teostatav ülesanne, kuigi see on raske. Hea rehabilitatsioonitulemuse saavutamine on neonatoloogide, silmaarstide ja psühholoogide ühiste jõupingutuste kadedus.

Kuulmise ja kõne kujunemine

Puuduvad tõendid selle kohta, et enneaegsetel imikutel on raske kuulmiskaotuse vorm tõenäolisem kui täisealistel imikutel. Kuid paljudes neist on kuulmisfunktsiooni kujunemine aeglane. Kuulmist saab hinnata riistvaralise tehnika abil, mida tänapäeval laialdaselt kasutatakse ja mida nimetatakse otoakustiliseks emissiooniks või helitestiks. Võttes arvesse enneaegse lapse iseärasusi, on testi sooritamist võimalik usaldusväärselt hinnata alles korrigeeritud vanusest 4 kuu vanuselt. Kuni selle ajani on palju valenegatiivseid tulemusi, mis on seletatavad lapse sama ebaküpsusega, kuid põhjustavad tohutul hulgal tarbetuid muresid. Kuulmisfunktsiooni hiline areng toob kaasa ka hilisema kaagutamise, mistõttu on lapsel edaspidi raske rääkida. Komplekssed tunnused viivad selleni, et laps hakkab hiljem rääkima ja paljusid helisid hääldatakse valesti (võib-olla kuuleb laps neid nii). Kõik see normaliseerub järk-järgult, kuid enamik enneaegseid lapsi vajab logopeedi abi ja soovitav on alustada tundidega varem, kui on soovitatud täisealistele imikutele, näiteks 2,5-3 aastaselt, sõltuvalt lapse üldisest arengust. .

Mis juhtub enneaegse lapse immuunsüsteemiga?

Kas ta haigestub sageli külmetushaigustesse?

Arvukad uuringud nii meil kui välismaal lükkasid ümber eelarvamused enneaegse lapse immuunsüsteemi "nõrkuse" kohta. Nii nagu täisealistel lastel, moodustub see esimesel kolmel eluaastal ja erineb veidi näitajate poolest. Nii nagu täisealistel beebidel, on ka rinnaga toitmisel immuunsüsteemi teke kiirem ja selle aktiivsus suurem, kuid mitte niivõrd, et öelda, et ilma rinnapiimata pole su laps sugugi kaitstud.

Miks enneaegsed lapsed haigestuvad sagedamini ja raskemini? Sellel on mitu seletust: enneaegsed lapsed külastavad suurema tõenäosusega tervishoiuasutusi, kus nakkusoht on suur. Enneaegseid lapsi valvavad vanemad väga, nad kuumenevad sageli üle ja see pärsib immuunsüsteemi arengut. Haigusi põdevatel enneaegsetel lastel tekivad sageli bronhospasmid, hingamispuudulikkus, nad satuvad sagedamini haiglasse ja neile määratakse sagedamini antibiootikume, mis nõrgestab ka immuunkaitse teket. Kõik see määrab ära lähenemised ja taktikad, mida enneaegse lapse vanemad peaksid järgima ning seda peaks õpetama arst, kes tunneb lapse iseärasusi ja mis peamine, ei karda, et ta sündis enneaegselt.

Kas enneaegseid lapsi tuleks vaktsineerida?

Peab ja peab! Tegelikult on vaktsineerimine nende jaoks. Kuna tugev ja tugev laps kannatab tõenäoliselt kergesti igasugust infektsiooni, kuid "ebaküpsele" ja halvasti kaitstud enneaegsele lapsele võib iga tõsine infektsioon olla surmav.

Varem tegid neonatoloogid kraani enneaegsele kuni aastasele lapsele. Tänapäeval vaadatakse seda kontseptsiooni üle kogu maailma. On tõestatud, et immuunsüsteem on esimestel elukuudel rohkem valmis tootma antikehi. Otsustage ise: iga laps sünnib täiesti "steriilselt" ja on esimestest sekunditest peale silmitsi paljude meie ümber levinud viirustega ning pindadel ja kehas elavate bakteritega. Siiski kaitseb ta end piisava kergusega, välja arvatud ülimassiivsete löökide olukord (intensiivraviosakond, haigete laste ja täiskasvanute märkimisväärsed kontsentratsioonid).

Siiski on endiselt piiranguid - need on ägedad seisundid, mis on ajutised, kuid absoluutsed vaktsineerimise vastunäidustused, ja mõned kroonilised seisundid: ja see on ennekõike kesknärvisüsteemi kahjustus. Nende hulka kuuluvad absoluutsed vastunäidustused - dekompenseeritud vesipea ja krambid.

Ja siiski, ainult raviarst saab öelda, kas teie laps on vaktsineerimiseks valmis, selgitada teile üksikasjalikult, milliseid vaktsineerimisi ja milliste haiguste vastu teie beebi on vaja, kas on vaja mingeid uuringuid, näiteks EKG või EEG. See on väga oluline otsus, mis nõuab suuri teadmisi arstilt, enesekindlust ja teie lapsest. Teisest küljest on selle otsuse olulisus kaitsta oma last nii palju kui võimalik võimalike raskete infektsioonide eest, mida kahjuks leidub igas ühiskonnas, mõistes, kui raske on enneaegsel lapsel neid haigusi taluda.

Mis on respiratoorse süntsütiaalviiruse nakkuse ennetamine ja miks seda tuleks läbi viia?

1. eluaastal enneaegse lapse üks raskemaid haigusi on RSV-nakkus. See on väga levinud haigus. Tegelikult kannatavad peaaegu kõik alla 2-aastased lapsed vähemalt korra selle viirusnakkuse all.

See infektsioon kulgeb nagu külmetushaigus, kuid selle eripära on alumiste hingamisteede kahjustus, nagu kopsupõletik või terminoloogiliselt alveoliit. Alveoliit on hingamisteede kõige terminaalsemate osade – alveoolide – põletik, kus toimub gaasivahetus. Seega, kui alveoolid muutuvad põletikuliseks, hakkab inimene hapnikupuudusest ja süsihappegaasi kogunemisest organismi lämbuma. See infektsioon on eriti tõsine enneaegsetel imikutel, kellel on juba väga ebaküps bronho-alveolaarpuu, paljudel on bronhopulmonaarse düsplaasia tunnused. Raskematel juhtudel vajavad lapsed haiglaravi, elustamist, mehaanilist ventilatsiooni, antibiootikumravi jne, rääkimata raskest psühholoogilisest traumast beebile ja kogu perele.

Aja jooksul tekivad lapsel selle viirusega silmitsi seistes antikehad ja 2-3 aasta pärast muutub viirus praktiliselt ohtlikuks ja haigus kulgeb nagu tavaline ARVI.

Aga! Need 2 aastat tuleb ära elada. Viimastel aastatel on välja töötatud, loodud ja laialdaselt levinud ravim, mis on respiratoorse süntsütiaalviiruse puhastatud antikeha. Nende antikehade sissetoomine kaitseb last haiguse eest mitte ainult selle viiruse, vaid ka teiste sarnaste viiruste eest ja laps tervikuna hakkab vähem haigestuma.

Tänapäeval on riigis olemas ravim SINAGIS, mis on hinnalt väga kallis, kuna tegemist on ülipuhastatud monoklonaalse antikehaga. Tõhusaks viirusevastaseks kaitseks on kõige ohtlikumal epidemioloogilisel perioodil - ligikaudu novembrist märtsini - vaja 3-4 süsti 30-päevase intervalliga. Ravimi kasutuselevõtt ei ole vaktsineerimine, vaid passiivne immuniseerimine: kui antikehi ei tooda mitte lapse keha, vaid need on juba manustatud. Seetõttu on esimesel aastal vajalik korduv manustamine rangelt järgitud intervallidega.

Lähitulevikus on võimalik, et riigis on teisi sarnase toimega ravimeid, mis on tõenäoliselt odavamad ja soodsamad. Kuid see vajab veel kontrollimist.

Püüdsime arusaadavas vormis rääkida enneaegse beebi esimese eluaasta levinumatest probleemidest. Kõik need nõuavad tähelepanu, jälgimist ja õigeaegset ravi.

Kordame veel kord, miks peate enneaegset last esimesel eluaastal jälgima:

• Lapse areng, tema psühhomotoorsete funktsioonide kujunemine nõuab igakuist hindamist ühe spetsialisti poolt. Peaksite last hoolikalt jälgima, et rääkida arstile lapse käitumisest võimalikult tõepäraselt ja objektiivselt.
• Kaalutõus, mis näitab toitainete imendumise ja omastamise piisavust. Enneaegsetel imikutel kipub söögiisu vähenema ja mõnikord on sellise lapse toitmine suureks probleemiks. Mida enneaegsem on laps, seda ilmsem on toitainete omastamise rikkumine ja seda halvem on kaalutõus. Sel juhul aitab sellega toime tulla spetsiaalsete preparaatide kasutamine, mis parandavad rakkude energiaseisundit.
• Rahhiidi ennetamine või vajadusel ravi.
• Aneemia ennetamine ja vajadusel ravi.
• Lapsele "soolekoolikute" leevendamine, seedetrakti seisundi kontroll, regurgitatsiooni korrigeerimine. Ratsionaalne söötmine. Kohustuslik konsultatsioon täiendavate toiduainete kasutuselevõtu õigeaegsuse küsimuse lahendamiseks.
• Närvisüsteemi seisundi kontroll, spetsiaalsete uuringute õigeaegne läbiviimine ajustruktuuride küpsemise kindlakstegemiseks, hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia ilmingute kontrollimiseks (kui teie lapsel oli hemorraagia või periventrikulaarne leukomalaatsia, kui tal oli meningiit või entsefaliit).
• Hingamisteede seisundi jälgimine, eriti kui laps on olnud ventilaatoril üle 3 päeva. Pidage meeles, et kui lapsel tekib bronho-kopsu düsplaasia, on vaja hoolikalt jälgida lapse nahavärvi ja tema hingamist (laps hakkab hingama "raskelt" ja sageli), kuna ägenemiste perioodid on võimalik (kahtluste korral on parem pöörduda teie last jälgiva arsti poole) . Kui selline beebi haigestub, tekib tal sageli "obstruktiivne sündroom", mis nõuab kiiret ravi.
• Südameseisundi kontroll, eriti bronhopulmonaarse düsplaasiaga lastel. Eriti oluline on sellistele lastele kehalise aktiivsuse kontrollimine, massaaži ja kehalise taastusravi meetodite doseerimine.
• Lihas-skeleti süsteemi, eriti puusaliigeste seisundi jälgimine, kuna nende liigeste arengu rikkumine ei võimalda lapsel korralikult istuda, püsti tõusta ja kõndida.
• Nägemisorganite seisundi jälgimine
• Kuulmiskontroll.

Seega on probleeme palju. Kõike korraga ravida on peaaegu võimatu – laps lihtsalt ei talu sellist koormust. Seetõttu on lapse seisundi hindamisel vaja kindlaks määrata esmane ülesanne, mis suuremal määral häirib beebi normaalset arengut ja nõuab kiiret korrigeerimist. Seda saab otsustada ainult spetsialist.

Õnne, tervist ja edu teile ja teie lastele!

Enneaegne laps on vastsündinu, kes on sündinud enne 37 rasedusnädalat ja kaalub alla 2,5 kg.

8 kuud. Ta proovib ise istuda, tõuseb neljakäpukil, proovib kiikuda. Saab aru, kui tal palutakse midagi näidata, tunneb huvi kuuldavast kõnest, selle toonist ja tempost.

9 kuud. Selles vanuses beebi istub enesekindlamalt, proovib roomata, ütleb esimesi silpe ja suhtlusvajadus suureneb. Esimesed hambad ilmuvad, kui laps sündis 32–34 nädala vanuselt.

10 kuud. Kümnekuune beebi eelistab praegu roomata, aga seisab juba hästi, kõnnib, toest kinni hoides. Talle meeldib vaadata liikuvaid objekte. Ta juba teab oma nime. Enne 31. nädalat sündinud lastel on esimesed hambad.

11 kuud. Laps roomab aktiivselt. Ta on pikka aega seisnud ilma toetuseta, ilma toetuseta teinud esimesi samme ning loonud head kontakti tuttavate inimestega. Teda huvitavad kuubikud, püramiidid, kõik liikuvad mänguasjad.

12 kuud. Laps võib hakata kõndima, mõnikord juhtub see veidi hiljem - 18-kuuselt.
Sellised lapsed jõuavad neuropsüühilise küpsuseni 2-3-aastaselt. Kõik see on normaalne.

Hoolduse omadused

Enneaegse lapse eest hoolitsemisel on mitmeid funktsioone:

1. Riietus. Peaks olema valmistatud looduslikest materjalidest, krõpskinnitustega meditsiiniseadmete hõlpsaks kinnitamiseks.
2. Hooldustooted. Peaks olema hüpoallergeenne ja valitud sõltuvalt lapse enneaegsuse astmest. Enneaegse lapse nahk on väga õrn ja tundlik. Haiglaosakonnas ja hiljem kodus läheb vaja enneaegsetele lastele mähkmeid. Neid on "null" suurusega kuni 1 kg, samuti 1 kuni 3 kg.
3. Temperatuuri režiim.Õhutemperatuur ruumis peaks olema 23-24 kraadi, lapse keha ümber - ligikaudu 28 kraadi. Vajadusel saab kasutada soojenduspatju. Optimaalne õhuniiskus on 70%. Seda temperatuurirežiimi tuleb hoida esimesel kuul.
4. Suplemine.Äkilisi temperatuurimuutusi ei tohiks olla. Selle vältimiseks tuleb laps mähkida õhukese mähe sisse, panna vanni, voltida lapp lahti ja pesta beebi. Temperatuur ruumis peaks olema vähemalt 25 kraadi, vesi - vähemalt 36 kraadi. Mähi laps sooja rätiku sisse. Parem on, kui mõlemad vanemad last vannitavad.
5. Kõnnib. Last tuleb kaitsta hüpotermia ja äkiliste temperatuurimuutuste eest. Kui laps on sündinud suvel ja tema kehakaal on üle 2 kg, siis võite kohe kõndida. Jalutuskäigud kestavad maksimaalselt veerand tundi, väljas peaks õhutemperatuur olema 25 kraadi. Kui laps sündis kevadel või sügisel, on kõndimine lubatud 1,5 kuu vanuselt, kui ta kaalub 2,5 kg. Kui laps ilmus talvel, siis õues käimine on lubatud kehakaaluga 3 kg ja õhutemperatuuriga maksimaalselt -10 kraadi.
6. Massaaž ja võimlemine. Kõik enneaegsed lapsed vajavad neid. Soovitav on, kui neid teeks spetsialist. Kehaline kasvatus ja massaaž normaliseerivad luu- ja lihaskonna tööd, parandavad ainevahetust, seedimist. Nende abiga istub laps õigel ajal maha, tõuseb püsti, roomab ja kõnnib.

Söötmise omadused

Imetamine on nende beebide jaoks parim asi. Ema peab oma last rinnaga toitma nii kaua kui võimalik. Enneaegsel lapsel on raske rinda imeda, seetõttu tuleb talle juurde anda lüpstud piima.

Tänapäeval on enneaegsed sünnitused tavalised. Enamikus arenenud riikides on see näitaja suhteliselt stabiilne ja moodustab 5-10% sündinud laste koguarvust.

Enneaegsete imikute eluea prognoos sõltub paljudest teguritest. Esiteks rasedusajast ja sünnikaalust. Lapse sünni puhul perioodil 22-23 nädalat sõltub prognoos ravi intensiivsusest ja kvaliteedist.

Enneaegsuse pikaajalised tagajärjed (nende tüsistuste tõenäosus sõltub jällegi paljudest teguritest, muudel soodsatel tingimustel on need tüsistused üsna haruldased). Enneaegsete imikute seas on vaimse ja füüsilise puude risk suurem kui täisealiste imikute seas.

Enneaegsuse mõiste.

Enneaegne laps on laps, kes on sündinud enne normaalse rasedusaja lõppu.

Tavaliselt on kombeks pidada silmas enneaegseid lapsi, kelle sünnikaal on alla 2500 g. Samas ei vasta enneaegse definitsioon ainult sünnikaalu järgi alati tegelikkusele. Paljud enneaegselt sündinud lapsed kaaluvad üle 2500 g. Seda täheldatakse sagedamini vastsündinutel, kelle emadel on diabeet.

Samas on 38-40 rasedusnädalal sündinud täisealiste imikute seas lapsi, kelle sünnikaal on alla 2000 g ja isegi 1500 g. Need on eelkõige kaasasündinud väärarengute ja emakasiseste haigustega lapsed, samuti alates mitmikrasedused ja haiged emad. Seetõttu on õigem pidada enneaegsuse määramise peamiseks kriteeriumiks raseduse kestust. Keskmiselt, nagu teate, kestab normaalne rasedus 270-280 päeva ehk 38-40 nädalat. Selle kestust arvutatakse tavaliselt esimesest päevast pärast viimast menstruatsiooni kuni sünnituse alguseni.

Enne 38 rasedusnädalat sündinud last peetakse enneaegseks. Rahvusvahelise nomenklatuuri (Genf, 1957) järgi diagnoositakse üle 2500 g sünnikaaluga lapsed enneaegseks, kui nad on sündinud enne 37. nädalat.

Imikud, kes on sündinud 38. rasedusnädalal või enam, sõltumata sünnikaalust (rohkem või vähem kui 2500 g), on täisealised. Vastuolulistel juhtudel otsustatakse täisaja küsimus märkide kombinatsiooni alusel: rasedusaeg, lapse kehakaal ja pikkus sünnihetkel.

Sünnitust enne 28. rasedusnädalat loetakse raseduse katkemiseks ja alla 1000 g (500–999 g) sünnikaaluga vastsündinut looteks. Mõiste "loote" püsib kuni 7. elupäevani.

Laste enneaegsuse aste (emakasisene alatoitumus)

Emakasisese alatoitluse astme määrab kehamassi puudumine. Normaalse kehakaalu puhul aktsepteerime tinglikult ülaltoodud antud rasedusajale vastava piiri alumist piiri. Kehakaalu puudujäägi ja selle rasedusaja minimaalse kehakaalu suhe protsentides näitab emakasisese alatoitluse astet.

Toome välja 4 emakasisese alatoitluse kraadi: I-ga on kehakaalu puudujääk 10% või vähem; II-ga - 10,1 kuni 20%; III-ga - 20,1 kuni 30% ja IV-ga - üle 30%. siin on mõned näidised:

1. 1850 g kaaluv laps sündis 35. nädalal. Massidefitsiit on (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Diagnoos: I astme enneaegsus, 1. astme emakasisene alatoitumus.
2. 1200 g kaaluv laps sündis 31. nädalal. Massi puudujääk on (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnoos: enneaegsus III aste, emakasisene alatoitumus II aste.
3. 1700 g kaaluv laps sündis 37. nädalal. Massi puudujääk on (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoos: 1. astme enneaegsus, III astme emakasisene alatoitumus.
4. 1250 g kaaluv laps sündis 34. nädalal. Massi puudujääk on (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnoos: enneaegsus II aste, emakasisene alatoitumus IV aste.

Enneaegsete imikute omadused

Enneaegsete imikute välimusel on iseloomulikud tunnused, mis sõltuvad otseselt gestatsiooni vanusest. Mida madalam on rasedusaeg, seda rohkem on selliseid märke ja seda rohkem nad on. Mõnda neist saab kasutada täiendavate testidena rasedusaja hindamiseks.

1. Väikesed suurused. Madal kasv ja vähenenud toitumine on iseloomulikud kõigile enneaegsetele imikutele, välja arvatud lapsed, kes on sündinud kehakaaluga üle 2500 g.vastab keha pikkusele, nad näevad lihtsalt väikesed välja. Kortsus, lõtv nahk sünnihetkel on tüüpiline emakasisese alatoitumusega lastele ja seda on hiljem täheldatud enneaegsetel patsientidel, kellel on erinevatel põhjustel suur kaalukaotus või lame kaalukõver.
2. Ebaproportsionaalne kehaehitus. Enneaegsel lapsel on suhteliselt suur pea ja torso, lühike kael ja jalad ning madal naba. Need tunnused on osaliselt tingitud asjaolust, et alajäsemete kasvutempo kiireneb raseduse teisel poolel.
3. Raske naha hüperemia. Puuviljadele iseloomulikum.
4. Väljendatud lanugo. Väikestel enneaegsetel beebidel on pehmed kohevad karvad mitte ainult õlgadel ja seljal, vaid katavad ohtralt otsaesist, põski, reied ja tuharat.
5. Suguelundite pilu haigutamine. Tüdrukutel on suurte häbememokkade vähearengu tõttu selgelt näha suguelundite lõhe ja kliitor.
6. Tühi munandikott. Munandite munandikotti langetamise protsess toimub emaka 7. elukuul. Erinevatel põhjustel võib see siiski viibida. Väga enneaegsetel poistel ei lasku munandid sageli munandikotti ja paiknevad kubemekanalites või kõhuõõnes. Nende esinemine munandikotti näitab, et lapse rasedusaeg ületab 28 nädalat.
7. Küünte alaareng. Sünni ajaks on küüned isegi kõige väiksematel lastel üsna hästi vormitud ja katavad küünealuse täielikult, kuid ei ulatu sageli sõrmeotsteni. Viimast kasutatakse testina küünte arenguastme hindamiseks. Välismaiste autorite sõnul ulatuvad küüned 32-35 rasedusnädalal sõrmeotsteni ja üle 35 nädala ulatuvad need servadest kaugemale. Meie tähelepanekute järgi võivad küüned ulatuda sõrmeotsteni juba 28. nädalal. Hindamine viiakse läbi esimese 5 elupäeva jooksul.
8. Pehmed kõrvakarbid. Väikeste laste kõhrekoe vähearengu tõttu tõmbuvad kõrvad sageli sissepoole ja kleepuvad kokku.
9. Ajukolju ülekaal näo üle.
10. Väike vedru on alati avatud.
11. Piimanäärmete alaareng. Enneaegsetel imikutel ei esine rindade füsioloogilist paisumist. Erandiks on lapsed, kelle rasedusaeg ületab 35-36 nädalat. Rindade turse alla 1800 g kaaluvatel lastel viitab emakasisesele alatoitumusele.

Enneaegsete imikute omadused.

Iga enneaegse lapse hindamisel tuleb märkida, kuivõrd see vastab tema rasedusajale, mida saab seostada ainult enneaegse sünniga ja mis on mitmesuguste patoloogiliste seisundite ilming.

Üldseisundit hinnatakse üldtunnustatud skaalal rahuldavast kuni üliraskeni. Raskuskriteeriumiks on eelkõige patoloogiliste seisundite raskusaste (nakkuslik toksikoos, kesknärvisüsteemi kahjustus, hingamishäired). Enneaegsus ise oma "puhtal" kujul, isegi 900-1000 g kaaluvatel lastel, esimestel elupäevadel ei ole tõsise seisundi sünonüüm.

Erandiks on 600–800 g kehakaaluga viljad, mis võivad 1. või 2. elupäeval jätta väga soodsa mulje: aktiivsed liigutused, hea jäsemete toonus, üsna vali nutt, normaalne nahavärv. Kuid mõne aja pärast halveneb nende seisund hingamisdepressiooni tõttu järsult ja nad surevad üsna kiiresti.

Võrdlusnäitajad tehakse ainult teatud kaalukategooria ja rasedusajaga enneaegsete imikutega. Kui IV-III astme enneaegsetel imikutel ei esine depressiooni sündroomi, raskeid neuroloogilisi sümptomeid ja olulisi hingamishäireid, võib nende seisundit pidada mõõdukaks või kasutada täpsemat sõnastust: "seisund vastab enneaegsuse astmele". , "seisund vastab põhimõtteliselt enneaegsuse astmele."

Viimane tähendab, et lapsel on lisaks enneaegsusele ka mõõdukad atelektaasi ilmingud või entsefalopaatia kerge vorm.

Enneaegsed lapsed kipuvad oma seisundit halvendama, kuna patoloogiliste sündroomide kliiniline ilming ilmneb mitu tundi või päeva pärast sündi. Mõned arstid, et vältida etteheiteid lapse alahindamise pärast, peavad peaaegu kõiki enneaegseid lapsi valimatult rasketeks, mis kajastub šabloonses sissekandes: «Lapse seisund sündides on raske. Seisundi raskusaste on tingitud enneaegsuse ja selle ebaküpsuse astmest. Selline dokument ühelt poolt ei aita kaasa kliinilisele mõtlemisele ja teisest küljest ei anna piisavalt teavet lapse objektiivseks hindamiseks järgmistes põetamise etappides.

Vastsündinu küpsus tähendab kesknärvisüsteemi morfoloogilist ja funktsionaalset vastavust lapse gestatsioonieale. Küpsuse standard on terve täisealine laps. Temaga võrreldes peetakse kõiki enneaegseid lapsi ebaküpseks. Kuid igal enneaegse lapse rasedusajal on oma küpsusaste (gestatsiooniküpsus). Kui arenev loode puutub kokku erinevate kahjustavate teguritega (ema nakkus- ja somaatilised haigused, raseda toksikoos, kriminaalne sekkumine jne), ei pruugi lapse küpsus sündimisel ja järgnevatel päevadel vastata tema vanusele. Nendel juhtudel peaksime rääkima gestatsioonilisest ebaküpsusest.

Mõisted "küps" ja "terve" vastsündinu ei ole identsed. Laps võib olla haige, kuid tema küpsus peab vastama tema tegelikule vanusele. See kehtib patoloogiliste seisundite kohta, millega ei kaasne kesknärvisüsteemi depressioon. Raske patoloogia korral ei ole mõtet lapse küpsust määrata.

Küpsuse määramine toimub mitte ainult lapse sündimisel, vaid ka järgnevatel päevadel, 1-3 elunädala jooksul. Kuid sel perioodil on funktsionaalne kesknärvisüsteemi depressioon sageli tingitud sünnijärgsest patoloogiast (infektsioosne toksikoos), seetõttu tõlgendatakse meie ettekandes "raseduse ebaküpsuse" mõistet laiemalt. See peegeldab aju morfoloogilist alaarengut, samuti emakasisese ja postnataalse päritoluga kesknärvisüsteemi funktsionaalset kahjustust. Täpsemalt ei määra me mitte niivõrd gestatsiooniküpsust, kuivõrd antud lapse vastavust sarnase kehakaalu ja vanusega enneaegsetele imikutele.

Võrdlevate omaduste jaoks võib kasutada vastsündinu motoorset aktiivsust, lihastoonuse ja reflekside seisundit, kehatemperatuuri säilitamise võimet ja imemisrefleksi raskust. Võrdsetel tingimustel saavad nad ka varem ja aktiivsemalt imema hakata.

Lisaks ebaküpsusele avaldavad imemisrefleksi pärssivalt raske hüpoksia, mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused ja nakkuslik toksikoos. Nende tegurite kombinatsioon toob kaasa asjaolu, et paljud enneaegsed lapsed ei suuda pikka aega sarvest imeda. Selle perioodi kestus lastel kaaluga 1800 g või rohkem ei ületa tavaliselt 2,5-3 nädalat, lastel kaaluga 1250-1700 g - 1 kuu ja lastel kaaluga 800-1200 g - 1'/2 kuud.

Pikenenud imemise puudumine, mida ei saa seletada üldise või loid infektsiooniga, ületab pelgalt rasedusaegse ebaküpsuse ja peaks olema tähelepanelik orgaaniliste kesknärvisüsteemi kahjustuste suhtes, isegi kui sel hetkel puuduvad neuroloogilised sümptomid.

Imemise pärssimine lastel, kes on varem aktiivselt imenud, on peaaegu alati seotud infektsioonikolde ilmnemisega.

Meie andmetel suurendavad lapsed, kes kaaluvad kuni 1200 g esimesel 2 elukuul, oma pikkust 1-2 cm kuus, suurema kaaluga lapsed - 1-4 cm.

Peaümbermõõdu suurenemine kõigis kaalukategooriates enneaegsetel imikutel esimesel poolaastal keskmiselt 3,2-1 cm kuus ja teisel poolaastal - 1-0,5 cm Esimesel eluaastal on pea ümbermõõt suureneb 15-19 cm ja 1 aasta vanuselt on see keskmiselt 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Enneaegsete imikute füüsiline areng

Huvipakkuv on kõige väiksemate laste füüsiline areng sünnikaaluga 800 kuni 1200 g.Meie andmetel on nende laste keskmine kehakaal aastases vanuses 8100 g, kõige sagedasemad kõikumised 7500 kuni 1200 g. 9500 g.Sõltuvalt soost ei täheldanud me kuni 1200 g sünnikaaluga lastel poiste ja tüdrukute kehakaalu erinevust.

800 kuni 1200 g sünnikaaluga laste keskmine kaalutõus 2. eluaastaks on meie andmetel 2700 g ja 2-aastaselt on nende kaal keskmiselt 11 000 g, kusjuures kõige sagedasemad kõikumised alates 10 000 kuni 12 000

Poiste keskmine kehakaal 2-aastastel on 11 200 ja tüdrukutel 10 850 g.

Ka 800–1200 g sünnikaaluga laste pikkuse tõusu kiirus on üsna suur. Meie andmetel suurendavad selle kaalukategooria lapsed aastaga oma algpikkust 2-2,2 korda, ulatudes keskmiselt 71 cm-ni kõikudes 64-76 cm. Esimese eluaasta jooksul kasvavad nad keskmiselt 38 cm kõikumisega 29-44 cm.

Erinevalt kaalunäitajatest oli kuni 1200 g sünnikaaluga poiste keskmine pikkus aastaselt kõrgem kui tüdrukutel - vastavalt 73 ja 69,5 cm.

2. eluaasta jooksul kasvavad meie andmetel sünnikaaluga 800–1200 g lapsed keskmiselt 11 cm ja jõuavad 2-aastaselt 81 cm-ni, kõikumised 77–87 cm.

Huvitavaid andmeid said R. A. Malõševa ja K. I. Kozmina (1971) enneaegsete imikute füüsilise arengu uurimisel vanemas eas. Uurides 4–15-aastaseid lapsi, leiti, et pärast 3–4 eluaastat võrreldakse enneaegseid lapsi kehakaalu ja pikkuse poolest täisealiste eakaaslastega vanuses 5–6 eluaastat, s.o. esimene "venitus", hakkavad nad nende näitajate järgi, eriti kehakaalus, jälle maha jääma täisealistest lastest. 8-10 eluaastaks kasvutempod taas ühtlustuvad, kuid kehakaalu erinevus täisealiste ja enneaegsete poiste vahel püsib.

Puberteediea lähenedes kordub sama muster: teine ​​"venitamine" enneaegsetel lastel toimub 1-2 aastat hiljem. Täisaegsetel poistel kasvab 11–14-aastastel poistel kasv keskmiselt 20 cm, tüdrukutel - 15 cm, enneaegsetel imikutel on need näitajad vastavalt väiksemad - 16 ja 14,5 cm. Täisaegsetel poistel suureneb kehakaal sel ajal perioodil keskmiselt 19 kg, tüdrukud - 15,4 kg, enneaegsed lapsed - vastavalt 12,7 ja 11,2 kg.

Hammaste tulek enneaegsetel imikutel algab see hiljem. Sünni kehakaalu ja esimeste hammaste ilmumise aja vahel on seos. Mõnedel andmetel algab 2000–2500 g sünnikaaluga lastel esimeste hammaste puhkemine 6–7 kuu vanuselt, 1501–2000 g kaaluvatel lastel 7–9 kuu vanuselt ja 1000-aastastel lastel. kuni 1500 g - 10-11 kuud. Meie andmetel ilmuvad 800–1200 g sünnikaaluga lastel esimesed hambad 8–12 kuu vanuselt, keskmiselt 10 kuu vanuselt.

Kokkuvõtteks puudutagem küsimust, mis lastekliinikute arstide seas sageli üles kerkib: kas kõiki enneaegseid imikuid tuleb esimesel eluaastal lugeda alatoitumusega lasteks?

Enneaegsete imikute füüsilisel arengul on oma eripärad ja see sõltub sünnijärgsest kehakaalust, varasematest haigustest ja lapse põhiseaduslikest iseärasustest. Kehakaalu näitajaid tuleks hinnata ainult võrreldes selle kaalukategooria tervete enneaegsete imikute näitajatega. Seetõttu on täiesti vale pidada 950 g kaaluga sündinud last, kellel aasta vanuselt võrdub see kaheksa kiloga, pidada alatoitumusega haigeks. Diagnoos: sellise lapse enneaegsus seletab füüsilise ja psühhomotoorse arengu ajutist mahajäämust.

Enneaegsete imikute psühhomotoorne areng: tagajärjed

Põhilised psühhomotoorsed oskused ilmnevad enamikul enneaegsetel imikutel hiljem kui täisealistel imikutel. Psühhomotoorse arengu mahajäämus sõltub enneaegsuse astmest ja on rohkem väljendunud alla 1500 g kaaluvatel lastel vanuses 1501 kuni 2000 - 1-1 1/2 kuud.

Esimese aasta lõpuks jõuab enamik lapsi sünnikaaluga 2001–2500 g psühhomotoorses arengus täisealistele järele ja 2. eluaastaks võrreldakse nendega sügavalt enneaegseid.

Andmed enneaegsete imikute psühhomotoorse arengu kohta kuude kaupa on esitatud tabelis. üks.

Tabel 1 Mõned psühhomotoorse arengu näitajad 1. eluaastal enneaegsetel lastel, sõltuvalt sünnijärgsest kehakaalust (L. 3. Kunkina andmed)

Algusaeg kuudes sünnikaalu alusel visuaalne-kuulmisvõimeline keskendumine Hoiab pea püsti Pöörake seljalt kõhule Pöörake kõhult seljale Omaette: Hakkab sõnu ütlema

Seega võrreldakse psühhomotoorse arengu poolest enneaegseid lapsi täisealiste eakaaslastega varem kui pikkuse ja kehakaalu poolest.

Et aga laps hästi areneks, tuleb temaga teha palju individuaalset tööd (massaaž, võimlemine, mänguasjade väljapanek, kõnekeelne kõne).

Pikaajaliselt haigetel enneaegsetel imikutel ja lastel, kes jäid ilma vajalikust individuaalsest hooldusest, on psühhomotoorse arengu mahajäämus rohkem väljendunud.

Enneaegsuse tagajärjed, prognoos (katamnees)

Enneaegsete imikute imetamise väljavaade sõltub suuresti nende edasisest psühhomotoorsest arengust. Sellega seoses on väga oluline varajane ja pikaajaline prognoos.

Selleteemaline kirjandus on vastuoluline. Selle põhjuseks on eelkõige uuritavate laste ebavõrdne kontingent, lapse kasulikkuse määramiseks kasutatavate testide erinevus, aga ka uuringusse kaasatud spetsialistide (neuroloog, psühhiaater, silmaarst, logopeed) arv.

Mõned autorid on enneaegsete imikute neuropsüühilise arengu suhtes väga pessimistlikud. Toome näitena väljapaistva Soome teadlase Ilppö väite: „Esimeste eluaastate enneaegsete imikute vaimne areng jääb normist maha. Kahjuks säilib märkimisväärne osa nendest intellektuaalsetest defektidest kogu elu. Enneaegsetel imikutel on palju tõenäolisem rohkem või vähem tõsine vaimne puue. Intellektuaalsed häired on sageli kombineeritud hemipleegia, parapleegia, Little'i tõvega ”(Fanconi G, Valgren A, 1960). Paljude autorite uuringutes on suur protsent raskeid kesknärvisüsteemi kahjustusi mitteaegsetel imikutel.

R. A. Malõševa jt, uurides 255 enneaegset last vanuses 3-4 aastat, neist 32-l (12,6%) esines kesknärvisüsteemi raskeid orgaanilisi kahjustusi ja 50%-l olid neuropsüühilises arengus väikesed kõrvalekalded.

S. Drillieni andmetel on ligi 30% kuni 2 kg kaaluvatel enneaegsetel sündinud lastel mõõdukad või rasked psühhomotoorse ja füüsilise arengu häired.

A. Janus-Kukulska ja S. Lis, uurides 67 last sünnikaaluga kuni 1250 g, vanuses 3 kuni 12 aastat, avastas pooltel füüsilise ja vaimse arengu mahajäämus, 20,9%-l. rasked kesknärvisüsteemi kahjustused.

Tähelepanu juhitakse nägemisorgani erinevate kahjustuste esinemissagedusele. A. Janus-Kukulskaja ja S. Lisi uuringutes avastati 39%-l sünnihetkel kuni 1250 g kaaluvatest lastest erinevaid nägemishäireid: lühinägelikkus, strabismus, astigmatism, nägemisnärvi atroofia, võrkkesta irdumine. Teised teadlased osutavad ka kaasasündinud lühinägelikkuse suurele protsendile (30%) enneaegsetel lastel [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), uurides 43 sündinud kuni 1000 g kaaluva lapse jälgimist, avastati neist 12-l rasked silmakahjustused, sealhulgas 7 - retrolentaalne fibroplaasia (RLF) ja 2 - täielik nägemise kaotus.

S. Saigal et al. (1982) uuringus, milles osales 161 last sünnikaaluga kuni 1500 g, avastati RLF 42 lapsel, neist 12 lapsel kulges see raskes vormis.

Samal ajal märgivad teised autorid enneaegsete imikute järelkontrolli soodsamat tulemust. N. R. Boterašvili vaatlustes varieerus kesknärvisüsteemi kahjustuste sagedus sõltuvalt enneaegsuse astmest 3,8-8,5%. L. 3. Kunkina, uurides koos neuroloogiga 112 enneaegset last vanuses 3 aastat, neist 4 (3,6%) tuvastas neuropsüühilise arengu hilinemise, 7 (6,2%) esines neurootilisi reaktsioone ärevuse, unehäirete, logoneuroosi, ja 2 (1,7%) - epileptiformsed krambid [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), jälgides 26 last sünnikaaluga 1250 g või vähem vanuses 2–12 aastat, 77,8% neist märkis normaalset vaimset arengut.

S. Saigal et al. (1982) uurisid katamneesi 3 aastat 184-l kuni 1500 g kaaluval lapsel, 16,8%-l esines neuroloogilisi häireid, sh 13%-l - tserebraalparalüüsi.

Vastavalt A. Teberg jt. (1977) ja K. Rare et al. (1978), 1000 g või vähema sünnikaaluga laste seas ei esinenud 67,5-70%-l neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid.

Kirjanduse andmeid ja oma materjali analüüsides võime märkida järgmist:

1. Enneaegsetel imikutel on kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tõenäosus oluliselt suurem kui täisealistel imikutel.

Need on põhjustatud sünnieelse perioodi patoloogiast, sünnituse tüsistustest ja varajase postnataalse perioodi kahjustavatest teguritest (hüperokseemia, hüperbilirubineemia, hüpoglükeemia);

1. Enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 29 nädala ja kehakaal alla 1200 g, on võrkkesta alaarengu tõttu suurem eelsoodumus RLF-i tekkeks. Just selles lastekontingendis täheldatakse seda patoloogiat peamiselt;
2. viimastel aastatel on enneaegsetel imikutel kalduvus tserebraalparalüüsi esinemissagedust suurendada. Muide, see on tüüpiline täisealistele lastele. Seda suundumust võib seletada kahel põhjusel: esiteks on hetkel rohkem võimalusi katkemisohuga rasedust päästa, teiseks aitab ellujäämisele kaasa vastsündinute eriarstiabi korraldamise areng ja elustamisteenuste loomine sünnitusmajadesse. asfiksiaga lastel - see ja intrakraniaalsed verejooksud;
3. Enneaegsete imikute psühhofüüsilise arengu väljavaated sõltuvad suuresti sellest, kui patogeneetiliselt põhjendatud ja säästlik (iatrogeensed tegurid) oli ravi 1.-2. elunädalal ning kui varakult ja järjepidevalt osutati taastusravi järgnevatel etappidel.

Kuna tserebraalparalüüsi kergeid vorme ei avastata kohe ja sageli alles esimese eluaasta teisel poolel ning mõnda nägemispatoloogiat ei diagnoosita lastearstid üldse, pärast enneaegsete imikute osakonnast väljakirjutamist. koormatud anamneesiga ja kaaluga kuni 1500 g peaks jälgima neuroloog, samuti läbima silmaarsti läbivaatuse.

Eelnevast lähtuvalt peaksid enneaegsed lapsed jääma neonatoloogide süstemaatilise järelevalve alla alates sünnihetkest kuni perioodini, mil nende tervis on ohust väljas ja organism saab valmis iseseisvaks eluks.

Meditsiiniteaduste doktor Aleksander Iljitš Khazanov(Peterburi)

Salvestage sotsiaalvõrgustikesse:

Enneaegselt sündinud beebide vanemad on sunnitud silmitsi seisma erinevate väljakutsetega, sealhulgas raskustega haiglas näsakese põetamisel ja kodus õigete tingimuste loomisel, imetamise sisseseadmisel või õige segu valikul, regulaarsel arstil käimisel ja muredega tulevase lapse tervise pärast. väike. Siiski peaksid nad alati meeles pidama, et lapsele suurema tähelepanu ja korraliku hooldusega saavad nad aidata beebil eakaaslastele kiiremini “järele jõuda” ning kasvatada terve ja rõõmsameelse beebi, mida kinnitab populaarne “Enne. ja pärast” fotosid.

Rohkem neid fotosid näete artikli lõpus olevast pildigaleriist.

Millist last peetakse enneaegseks?

Ametlik meditsiin klassifitseerib lapsed enneaegseteks, kui nad sündisid alla 37-nädalase gestatsiooni vanusena. Sellistel lastel on madalamad kasvu- ja kaalunäitajad ning elundid on ebaküpsed.

Põhjused

Enneaegset sünnitust põhjustavad tegurid on järgmised:

• Raseduse meditsiinilise abi tähelepanuta jätmine.
• Halbade harjumuste esinemine rasedal naisel.
• Naise ebapiisav või tasakaalustamata toitumine raseduse ajal.
• Tulevase ema või tulevase isa vanus on alla 18 ja vanem kui 35 aastat.
• Raseda naise töö kahjulikes tingimustes.
• Väikese kehakaaluga rase (alla 48 kg).
• Lapseootel ema elamine kehvades elutingimustes.
• Ebasoodsas psühholoogilises keskkonnas kandmine.

Enneaegsuse klassifikatsioon

Enneaegsuse astmeteks jagamisel lähtutakse lapse sündimise vanusest, aga ka sellistest imiku füüsilistest näitajatest nagu kaal ja kehapikkus. On olemas sellised enneaegsuse astmed:

• esimene- laps sünnib 36-37 rasedusnädalal kehakaaluga 2–2,5 kg ja kehapikkus 41–45 cm.
• teiseks- laps ilmub 32–35 nädala vanuselt, tema kehakaal on vähem kui 2 kg, kuid üle 1,5 kg ja keha pikkus - 36–40 cm.
• kolmandaks- laps sünnib -31 rasedusnädalal koos kaaluga 1–1,5 kg ja kehapikkus 30–35 cm.
• neljas- laps sünnib enne 28. rasedusnädalat kaaluga alla ühe kilogrammi ja kehapikkus alla 30 cm.

märgid

Välimus

Võrreldes tähtaegsete imikutega erinevad enneaegsed lapsed:

• Õhem nahk.
• Vähem või üldse mitte nahaalust rasva.
• Suur pea keha suhtes.
• Suur kõht ja madal naba.
• Sulgemata väike fontanel.
• Väga pehmed kõrvad.
• Õhukesed küüned, mis ei pruugi täielikult katta sõrmede falange.
• Tüdrukute avatud suguelundite lõhik.
• Munandid, millel ei olnud aega laskuda munandikotti poistel.
• Hiljem nabanöörist mahakukkumine.

Need nähud on seda tugevamad, mida suurem on enneaegsus, ning esimese või teise astme imikutel võivad paljud neist puududa.

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Enneaegselt sündinud lapse organsüsteemide talitlust mõjutab enneaegsuse aste, sest mida väiksem oli loode ema kõhus, seda enam ei jõudnud tema organid moodustuda seisundisse, mis võimaldab neil kiiresti kohaneda. elu pärast sünnitust.

• Enneaegsete imikute hingamine on sagedasem, kui tähtaegsetel imikutel, mis on seotud kitsaste ülemiste hingamisteede, kuulekama rindkere ja kõrgema diafragma asendiga. Lisaks ei ole pisikese kopsud piisavalt küpsed, mis põhjustab sageli kopsupõletikku ja apnoehoogusid.
• Enneaegse sünnituse tõttu ei pruugi imiku vereringesüsteem olla täielikult välja arenenud. Tulemuseks on mitmesugused südamepatoloogiad, mis halvendavad puru seisundit. Ja kuna veresoonte seinad on hapramad ja läbilaskvamad, lapsel on sageli hemorraagiad.
• Aju on isegi sügava enneaegsuse korral täielikult moodustunud, kuid raseduse viimaste etappide rajad alles arenevad, seetõttu on enneaegselt sündinud lastel närviimpulsid juhitakse erinevatesse kudedesse halvasti. Kui lapse närvisüsteem on kahjustatud, väheneb tema motoorne aktiivsus, samuti lihastoonus. Sellise lapse refleksid võivad olla alla surutud või üldse puududa, sageli täheldatakse värinat.

• Mehhanismid, mis reguleerivad soojuse tootmist ja kulutamist organismis, on enneaegsel lapsel halvasti arenenud. Enneaegselt sündinud lapsed kaotavad soojust kiiremini ja see tekib nende kehas suurte raskustega.. Lisaks võivad imikud vähearenenud ja mittetöötavate higinäärmete tõttu kergesti üle kuumeneda.
• Ka enneaegse lapse seedetrakt töötab halvemini kui tähtaegselt sündinud beebidel. Selle põhjuseks on eelkõige ensüümide ja maomahla ebapiisav tootmine, samuti soole mikrofloora düsbioos. Lisaks kannatab seedetrakti motoorne funktsioon närviimpulsside juhtivuse halvenemise tõttu, mis põhjustab toidu liikumise aeglustumist läbi soolte.
• Enneaegsete imikute luudes jätkuvad ka pärast sünnitust mineralisatsiooniprotsessid, mistõttu imikutele määratakse täiendavalt kaltsiumi. Sellistel beebidel suurenenud vastuvõtlikkus rahhiidi ja vaagnaliigeste düsplaasia tekkeks.
• Ebaküpse neerufunktsiooni tõttu ilmnevad enneaegsel lapsel kiiresti dehüdratsiooni või turse tunnused kui lapse eest hoolitsemine on ebapiisav.
• Endokriinsüsteem enneaegse sünnituse ajal ei tööta korralikult, mistõttu hormoonid erituvad ebapiisavas koguses ja näärmed tühjenevad kiiresti.

Enneaegsuse ja elujõulisuse tagajärjed

Enneaegsete imikute ellujäämismäär sõltub gestatsiooniajast ja põhjustest, mis sünnituse vallandasid. Kui 23. nädalal sündinuid jäävad ellu vaid 20–40% juhtudest, siis 24–26 rasedusnädalaga beebid jäävad ellu 50–70% juhtudest ning nende laste elulemus, kelle arenguperiood on üle 27 nädala. ületab 90%.

Imikud, kelle sünd toimus oodatust varem, võtavad kaalus juurde ja kasvavad väga intensiivselt. Paljud neist jõuavad täisealistele eakaaslastele nendes näitajates järele 1-2-aastaselt, kuid on beebisid, kelle erinevus eakaaslastega silub alles 5-6-aastaselt.

Enneaegsetel lastel areneb aneemia kiiremini. Enneaegsetel imikutel suureneb sepsise ja mädaste luu-, soolte- või ajukelmeinfektsioonide risk. Vanemas eas esineb enneaegselt sündinud lastel sagedamini neuroloogilisi patoloogiaid, nägemis- või kuulmisprobleeme, sagedasi SARS-i ja probleeme suguelunditega.

Kollatõbi enneaegsetel imikutel on see rohkem väljendunud ja kestab kauem. See loote hemoglobiini lagunemisest tulenev füsioloogiline seisund taandub tavaliselt 3 nädala vanuseks, kuid paljudel enneaegsetel imikutel vajab ravi, milleks on valdavalt fototeraapia.

äärmine enneaegsus

Nii nimetatakse alla 1 kilogrammi kaaluvate imikute seisundit. Nad sünnivad vähem kui 5% juhtudest enneaegsena, sageli ei saa nad ise hingata ning vajavad kunstlikku ja meditsiinilist abi. Isegi kui selliseid lapsi põetatakse, on nende laste puude protsent ja mitmesuguste tüsistuste ilmnemine väga kõrge.

Sügav enneaegsus

Seda seisundit täheldatakse imikutel, kelle kehakaal enneaegse sünnituse ajal on 1-1,5 kg. Nendest beebidest väljumiseks peate kasutama mehaanilist ventilatsiooni, andma neile hapnikku, süstima toitu veeni ja läbi sondi. Selleks, et beebi kiiremini kasvaks ja areneks, antakse talle aminohappeid, glükoosi, hormonaalseid aineid ja muid aineid.

Seitse kuud

Selles raseduse staadiumis sünnivad lapsed kaaluga 1,5-2 kg, kuid enamik neist ei suuda iseseisvalt toimida. Väikesed paigutatakse õige temperatuuri ja niiskusega inkubaatoritesse, neile tehakse vajalikud uuringud ja arstiabi. Pärast kaalutõusu kuni 1,7 kg viiakse laps soojendusega võrevoodi. Kui laps võtab kaalus juurde kuni 2 kg, ei vaja ta enam termotuge.

8 kuud

Sel ajal sündinud imikud kaaluvad reeglina 2–2,5 kg, saavad ise imeda ja hingata. Neil on suurenenud risk apnoehoogude tekkeks, mistõttu beebisid jälgitakse mõnda aega haiglas, kuid tüsistuste puudumisel ja kiirel kaalutõusul normaalseks, saadetakse beebi koos uute vanematega koju.

Videos kirjeldatakse, kuidas enneaegsed lapsed elavad ja arenevad pärast sündi tänapäevastes perinataalkeskustes:

Kliiniline läbivaatus

Koju välja kirjutatud enneaegseid lapsi peaks lastearst pidevalt jälgima.

Mõõtmised ja uuringud esimesel kuul pärast väljakirjutamist tehakse kord nädalas, seejärel kuni 6 kuu vanuseni - üks kord kahe nädala jooksul ja alates 6 kuust kuni aastani - kord kuus. Beebile määravad uuringud kirurg, neuroloog, kardioloog, ortopeed ja silmaarst ning üle aasta vanuselt psühhiaater, samuti logopeed.

Millise kaaluga nad välja lastakse?

Reeglina naaseb ema vastsündinud lapsega koju pärast seda, kui puru kaal on tõusnud vähemalt 2 kg-ni. Samuti on tühjenemisel oluline, et lapsel poleks tüsistusi, termoregulatsioon oleks välja kujunenud ning laps ei vajaks tuge südamele ja hingamisele.

Hoolduse omadused

Enneaegselt sündinud lapsed vajavad erilist hoolt. Neid põetatakse järk-järgult neonatoloogide ja lastearstide abiga, esmalt sünnitusmajas, seejärel haiglas ja seejärel kodus spetsialistide järelevalve all. Beebi eest hoolitsemise kõige olulisemad komponendid:

• Tagada ruumis optimaalne temperatuur ja niiskus.
• Viige läbi ratsionaalne ravi.
• Tagada piisav toitumisvajadus.
• Loo emaga kontakt kängurumeetodil.
• Pärast väljakirjutamist piirata kontakti võõrastega.
• Arsti loal peske ja jalutage beebiga.
• Tehke lapsega võimlemist ja pärast lastearsti loal massaažikursusi.

Videos kirjeldatakse mõningaid näpunäiteid, kuidas vältida probleeme enneaegselt sündinud beebide arengus:

Mida teha, kui on hoiatusmärgid?

Kui miski teeb emale muret, peaks ta kindlasti pöörduma arsti poole. Te vajate spetsialisti järgmistel juhtudel:

• Lapse soovimatus rinda imeda või pudelist süüa.
• Oksendamise rünnakud.
• Pikaajaline kollatõbi.
• Pidev vali nutt.
• Lõpeta hingamine.
• Tugev kahvatus.
• Üle 1,5 kuu vanuse lapse valulik reaktsioon helidele, vaatamisväärsustele või puudutustele.
• Vastastikuse pilgu puudumine vanuses üle 2 kuu.

Vaktsineerimine: millal peaksite end vaktsineerima?

Enneaegset last on lubatud vaktsineerida ainult siis, kui laps on piisavalt tugev ja tema kehakaal suureneb.

Alla 2 kg kaaluvatele lastele BCG vaktsineerimist sünnitusmajas ei tehta. See on näidustatud kaalutõusuks kuni 2500 g ja vastunäidustuste olemasolul võib seda edasi lükata 6-12 kuud. Teiste vaktsiinide kasutuselevõtu algusaja peaks määrama lastearst, võttes arvesse lapse tervist ja arengut.

E. Komarovski arvamus

Nagu teate, soovitab populaarne lastearst lapsi kasvatada esimesel eluaastal, et lapsed üle ei kuumeneks. Komarovsky keskendub alati sagedasele ventilatsioonile, õhu niisutamisele kuni 50-70% lasteaias ja ruumi temperatuuri hoidmisele mitte kõrgemal kui + 22 ° C.

Kuid enneaegsete imikute puhul muutuvad tema soovitused oluliselt. Komarovsky toetab oma kolleege arvamust, et selliste imikute termoregulatsioon on halvasti arenenud, seetõttu on tema arvates ruumi kõrgem õhutemperatuur kohe pärast väljutamist (mitte madalam kui + 25 ° C) vajalik.

Enneaegne laps on laps, kes on sündinud vähem kui 37 rasedusnädalat, st enne 260. raseduspäeva.

Enneaegsuse määramine ainult kaalu ja pikkuse järgi ei ole täiesti õige, eriti kui raseduse kestust on raske kindlaks teha. Seda klassifitseerimismeetodit kasutatakse ravi ja vaatluse standardiseerimiseks statistika vajadusteks. On lapsi, kes on sündinud suure kaalu ja pikkusega, kuid ilmsete ebaküpsuse tunnustega, mis on tüüpiline enneaegsetele imikutele. Praktikas on lisaks vaja lapse tegeliku vanuse hindamisel arvestada ka laiema ametikohtade valikuga.

Enneaegsuse tunnused: lapse nõrk nutt, pinnapealne, nõrgenenud ebaregulaarne hingamine, nahaaluse rasvakihi ebapiisav areng, millega seoses on nahk punetav, kuiv, kortsus, rohke kohevusega kaetud; väikesed ja külgmised fontanellid on avatud, kõrvad pehmed ja liibuvad hästi pea külge, > küüned ei ulatu sõrmede falange servani, nabanöör asub kehapikkuse keskosast allpool, suguelundid on vähearenenud - poistel ei ole munandid munandikotti langetatud, tüdrukutel ei ole häbememokad suured; liigutused on vähesed, lihaste hüpotoonia (vähenenud toonus), füsioloogilised refleksid on vähenenud, isegi imemis- ja neelamisrefleksid võivad puududa.

Meeleelundite küpsemine enneaegsetel imikutel.

Puudutus: somaatilise tundlikkuse süsteem (puute-, temperatuuri- ja valuaistingud) areneb välja 8. ja 15. rasedusnädala vahel. 32. rasedusnädalal reageerib loode alati ümbritseva õhu temperatuuri muutustele, puudutustele ja valule.

Maitse: Maitsepungad on morfoloogiliselt küpsed 13. rasedusnädalaks. 24 rasedusnädalal reageerib loode juba maitsestiimulitele.

Loote kuulmine ilmneb 20. rasedusnädalal. 25. rasedusnädalal reageerib loode intensiivsetele vibratsiooni- ja helistiimulitele. Tundlikkus ja helide kõrguse eristamise võime saavutavad täiskasvanud taseme 30. rasedusnädalaks. Täisaegsel vastsündinul ei erine need täiskasvanu omadest.

Nägemus. 24 rasedusnädalaks moodustuvad kõik nägemisstruktuurid. Loote pupillide reaktsioon valgusele ilmneb 29. rasedusnädalal. 32. nädalal muutub see stabiilseks. 36. rasedusnädalal ei erine loote nägemine täisealise lapse omast. Tuleb meeles pidada, et isegi täisealiste laste nägemine on 20 korda halvem kui täiskasvanutel; see on endiselt hägune, ebamäärane. Laps näeb ainult tema silmadest vaid 25-30 cm kaugusel asuvate objektide (liikuvate ja paigal seisvate) piirjooni. Täisaegne beebi eristab säravaid ja punaseid esemeid.

Lõhn: 28-32 rasedusnädalal hakkavad enneaegsed lapsed reageerima tugevatele lõhnadele.

Enneaegsete imikute vastsündinute perioodi kulgemise tunnused.

Enneaegsete imikute vastsündinu perioodi kulg on teatud tunnustega ja sõltub füsioloogilise küpsusastmest.

Enneaegsetel vastsündinutel on väljendunud letargia, unisus, nõrk nutt, füsioloogiline erüteem.

Füsioloogiline ikterus avastatakse tavaliselt mõnevõrra hiljem naha ereda värvuse tõttu ja sageli hilineb see kuni 3-4 elunädalani.

Enneaegsetel imikutel on nabanöör jäme, mahlane, kaob hiljem (8-14. elupäevaks), nabahaava paranemine on aeglane.

Paljudel enneaegsetel imikutel on 1.-2. elunädalal tursed, mis paiknevad enamasti alajäsemetel ja kõhul.

Termoregulatsioon ei ole piisavalt stabiilne, alasti laps jahtub kiiresti, kehatemperatuur võib langeda alla 36 ° ja kõrgendatud ümbritseva õhu temperatuuril tekib kiiresti ülekuumenemine ("couvezi palavik").

Enneaegsetel imikutel on hingamissagedus ebastabiilne, liigutuste ajal ulatub see 60-80 minutis, puhkeolekus ja une ajal väheneb see oluliselt, võib täheldada pikaajalist apnoed (hingamise katkemist), eriti toitmise ajal. Enneaegsetel imikutel täheldatakse esimestel elupäevadel sageli kopsuatelektaasid.

Südamehelid võivad olla summutatud ja südame löögisagedus varieerub sõltuvalt lapse seisundist ja seisundist (120–140). Ärevuse ja ümbritseva õhu temperatuuri tõusuga võib südame löögisagedus ulatuda kuni 200 löögini 1 minutis.

Füsioloogiline kaalulangus taastub 2-3. elunädalaks. Kaalutõus esimesel kuul on ebaoluline (100-300 g).

2-3. elukuul, kui algab intensiivne kaalutõus, tekib enneaegsetel imikutel sageli aneemia. Õige toitumise korral piisava valgu ja vitamiinide sissetoomisega möödub see järk-järgult. Hemoglobiinisisalduse langus alla 50 ühiku. vajab erikohtlemist.

Enneaegne laps vajab hoolikat tähelepanu, kuna tema imetamise käigus tekib sageli mitmeid probleeme. Esiteks kehtib see laste kohta, kes on sündinud kehakaaluga kuni 1500 g ("sügavalt enneaegne") ja eriti alla 1000 g ("äärmiselt enneaegne").

Arenenud riikides hooldatakse enneaegseid lapsi tavaliselt intensiivraviosakondades. Kutsutakse lastearstid, kes on spetsialiseerunud laste imetamisele kuni 28. elupäevani neonatoloogid.

Eriti väärib märkimist enneaegsete imikute toitmine. Enne 33-34 rasedusnädalat sündinud lapsi toidetakse reeglina makku sisestatud sondi kaudu, kuna nende imemis- ja neelamisrefleksid on kas vähenenud või puuduvad täielikult. Lisaks on vajalik nende reflekside koordineerimine, mis areneb alles 33-34 rasedusnädalaks. Toiduks kasutatakse rinnapiima ja/või spetsiaalselt selliste imikute jaoks kohandatud imiku piimasegusid. See osa toidust, mida lapsed seedeensüümide aktiivsuse vähenemise ja enneaegsete imikute muude funktsionaalsete ja morfoloogiliste tunnuste tõttu seedetraktis ei omasta, manustatakse eraldi valkude, rasvade ja süsivesikute lahuste kujul intravenoosselt (parenteraalne toitumine). .

Kaasaegne vastsündinute intensiivravi hõlmab kõige keerukamaid temperatuuri reguleerimise, hingamise, südametegevuse, vere hapnikuga varustamise ja ajufunktsiooni meetodeid.

Tingimused enneaegsete imikute imetamiseks.

Väikelaste rühm on eriti sõltuv välistegurite mõjust. Nad vajavad ideaalseid imetamistingimusi, et saavutada mitte ainult ellujäämine, vaid ka soodne edasine areng.

Enneaegsete imikute imetamise üks olulisemaid tingimusi on optimaalne temperatuurirežiim. Kõige sagedamini pannakse inkubaatoritesse kuni 1500 g kaaluvad lapsed.Kui laps ei hoia oma soojust hästi, siis isegi kui see on üle 1500 grammi, võib ta panna inkubaatorisse.

Kohe pärast lapse sündi pannakse nad inkubaatorisse, mille õhutemperatuur on 34–35,5 kraadi (mida väiksem on lapse kaal, seda kõrgem on temperatuur), kuu lõpuks alandatakse temperatuuri järk-järgult kuni 32 kraadi. Temperatuurirežiim couveuse'is valitakse individuaalselt. Lapse kehatemperatuuri juhtimiseks saab kasutada spetsiaalseid temperatuuriandureid, mis on ühelt poolt monitoriga ühendatud ja teiselt poolt plaastriga lapse keha külge kinnitatud.

Samuti saab soojusrežiimi hoida spetsiaalsete mähkimislaudade abil, millel on kiirgussoojuse allikas.

Teine oluline imetamise tingimus on õhuniiskus ja esimestel päevadel peaks see olema 70-80%. Selleks on inkubaatorites spetsiaalsed niisutajad.

Intensiivravi saavale lapsele arenguks soodsate tingimuste loomise eesmärk on seotud kõrvalmõjude minimeerimisega, mille tulemusena paraneb psühhomotoorse arengu prognoos.

Soodsate tingimuste loomine vastsündinute arenguks intensiivraviosakondades (optimaalne valgusrežiim, müra kõrvaldamine, valulike manipulatsioonide minimeerimine, taktiilne stimulatsioon) mõjutab positiivselt raskete haigustega laste edasist arengut.

Vastsündinud on väga haavatavad. Nende reaktsioon kahjustavatele teguritele on tavaline, see tähendab, et see hõlmab mitme kehasüsteemi reageerimist korraga. Valu ja ärevuse kõrvaldamine vähendab vere hapnikuvajadust (ja sellest tulenevalt ka kunstliku kopsuventilatsiooni korrigeerimisel), vähendab selle energiakulusid, parandab toidutaluvust ja lühendab haiglaravi kestust.

Vanemate kaasamine raviprotsessi vähendab vastsündinute valu- ja stressireaktsioone ning avaldab positiivset mõju edasisele arengule.

Intensiivravi osakonnas viibivatel vastsündinutel arenevad jätkuvalt meeleelundid. Negatiivsed ja positiivsed keskkonnategurid mõjutavad ergastuse juhtivust mööda närviradasid.

Enneaegse lapse ajus toimuvad intensiivravi osakonnas (22-40 rasedusnädalal) kriitilised muutused:

Keskkonnamõjud mõjutavad ülalnimetatud oluliste protsesside teket sellel kriitilisel perioodil. Kui need mõjud on ebapiisavad, võivad need närvisüsteemi moodustumise protsessi pöördumatult häirida.

Intensiivravi saav vastsündinu puutub kokku valguse ja heliga. Just tema elu päästmiseks vajalikud meditsiinilised protseduurid on enneaegsele ja raskelt haigele lapsele suureks koormaks. Need raviprotseduurid hõlmavad hingamisteede puhastamist, rindkere vibratsioonimassaaži, maosondi sisestamist ja toitmist, veenide kateteriseerimist, rindkere röntgeni, ultraheli, oftalmoskoopiat, igapäevast füüsilist läbivaatust, elulisi näitajaid, hügieeniprotseduure, kaalumist.

Ligikaudsete hinnangute kohaselt siirdatakse raskelt haiget vastsündinut üle 150 korra päevas üle 150 korra ja talle tehakse erinevaid manipuleerimisi hoolduse, ravi ja seisundi kontrollimiseks. Seega ei ületa pidev puhkeperiood 10 minutit.

Mis võib sellist stressi vähendada?

• Mugavate tingimuste loomine, müra ja ereda valguse kõrvaldamine, mugav paigutamine inkubaatorisse (inkubaatorisse) või voodisse.
• Koostöö vanematega, nende kiindumuse tugevdamine lapsega.
• Looduslike rahustavate ja isereguleeruvate tegurite kasutamine: lutid, känguruhooldus, kaksikud ühes voodis (inkubaatoris).
• Lamamine keskjoonel painutajaasendis, mähkimine, piiratud ruumi simuleerimine emakas.
• Mitme hooldusega manipuleerimise läbiviimine sama aja jooksul, et pakkuda lapsele pikemat puhkeperioodi.

Kõrvaldage müra ja sära. Enneaegsus ise on sensorineuraalse kuulmislanguse ja kurtuse riskitegur. Seda avastatakse 10% enneaegselt sündinutel ja ainult 5% täisajaga sündinutest. Müra häirib kõne arenguks vajalike kuulmisradade teket kesknärvisüsteemis.

Intensiivraviosakondades soovitatav valgustase alla 6 jalaküünla (60 luksi) ja müratase alla 50 detsibelli (rahulik, madal kõne) vähendab kuulmislanguse riski ja parandab raskelt haigete laste hilisemat arengut. Seetõttu on intensiivravi osakonnas lubatud ainult rahulik kõne ilma häält tõstmata. Tuleb meeles pidada, et inkubaatori uksed tuleb hoolikalt vaikselt sulgeda, mitte koputada inkubaatorile ja teistele lähedalasuvatele pindadele.

Silmalaugud ei kaitse vastsündinute silmi. Vähemalt 38% valgest valgusest läbib silmalaugude ja ärritab last.

Valu ja ummistuse kõrvaldamine:

Enneaegsed lapsed on kareda puudutuse suhtes väga tundlikud. Nad reageerivad sellistele puudutustele tahhükardia, agitatsiooni, vererõhu tõusu, apnoe ja hemoglobiini hapnikuga küllastatuse langusega, füsioloogiliste protsesside reguleerimise häirete ja unetusega.

Kuid enneaegsed imikud ei suuda reageerida valule füsioloogiliste parameetrite ja käitumise muutustega pikema aja jooksul. Nende reaktsioonid ammenduvad kiiresti, mistõttu on neid raske märgata. Täisaegsetele vastsündinutele välja töötatud valu intensiivsuse hindamise skaalad ei kehti enneaegsete imikute puhul.

Ühe uuringu kohaselt on kolm neljast hüpoksia episoodist ja hemoglobiini hapnikuga küllastumise langusest seotud hoolduse ja raviprotseduuridega. Lisaks vabanevad vastuseks neile stressihormoonid. Enneaegne laps, kes katab näo kätega, annab meile märku, et tal on ebamugavustunne.

Väga oluline on püüda vähendada stressi ja valu mõjusid.

Mitteravimite meetodid vastsündinute valu ja ülekoormuse vähendamiseks hõlmavad luti ja luti kasutamist veepudeliga, mähkimist kinnise emaka jäljendamiseks, valguse ja müraga kokkupuute vähendamist ning mitme manipulatsiooni samaaegset sooritamist vahede suurendamiseks. nende vahele ja laske lapsel puhata.

Enneaegsete imikute õige paigutus:

Kui laps on vastsündinute intensiivravi osakonnas, on oluline luua keskkond, mis jäljendab emaka suletud ruumi (pehmetest materjalidest “pesa”).

Närviühendusi tugevdab korduv stimulatsioon ja nõrgestab selle puudumine. Pärast sündi ei saa enneaegne laps, olles emaka suletud ruumist lahkunud, oma seintelt pidevat puutetundlikku stimulatsiooni, mis toetab lihaste arengut. Enneaegse lapse nõrgad lihased ei suuda gravitatsioonile vastu seista. Ta võtab laiali poosi, sirutatud, röövitud ja väljapoole pööratud jäsemed. Järk-järgult viib see kehahoiak ebanormaalse lihastoonuse ja kehahoiaku (seotud keha sundasendiga) deformatsioonini.

Seega põhjustab kolju suurenev lamenemine külgedelt pea ahenemist ja pikenemist (nn scaphocephaly ja dolichocephaly). See on tingitud kolju luude kõhnusest ja pehmusest, mistõttu see kergesti deformeerub. See pea deformatsioon ilmselt ei mõjuta aju arengut, vaid muudab lapse väliselt ebaatraktiivseks ja segab tema sotsialiseerumist. Hea hooldusega saab aga deformatsiooni oluliselt vähendada.

Pikaajaline samas asendis viibimine põhjustab lihaste ja luustiku deformatsioone, mis häirivad järgnevat motoorset arengut ja võimet õppida tundma ümbritsevat maailma, mängida, omandada sotsiaalseid ja muid oskusi.

Vastsündinule õige kehahoiaku andmine hoiab ära kolju, kehatüve ja vaagna deformatsioonid, mis häirivad ja aeglustavad edasist arengut. Vastsündinu ise ei saa pöörata, seega tuleks tähelepanu pöörata õigele kehahoiakule. Laps tuleks asetada "pesasse" kokkuvarisenud asendisse ja pöörata regulaarselt ühelt küljelt teisele. Enneaegseid lapsi on lubatud kõhule asetada, kuid ainult järelevalve ja personali kontrolli all.

Tagasi