Menetlusmenetluse heakskiitmise kohta profiili "sünnitusabi ja günekoloogia jaoks (välja arvatud abistamistehnoloogiate kasutamine)

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium
Tellimus
12. novembril 2012 N 572N

Menetlusmenetluse heakskiitmise kohta profiili "sünnitusabi ja günekoloogia jaoks (välja arvatud abistamistehnoloogiate kasutamine)

Vastavalt 21. novembri 2011. aasta novembri seaduse artikli 37 artiklile 37 nr 323-FZ "kodanike tervise põhialustele Venemaa Föderatsioonis" (Vene Föderatsiooni õigusaktide kohtumine, 2011, nr 48, Art . 6724; 2012, nr 26, art. 3442, 3446) Ma tellida:

1. kinnitada lisatud menetlus meditsiinilise abi andmiseks profiili "sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)".

2. Tunnista kehtetu:

venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi määrus nr 808N "sünnitusabi ja günekoloogilise abi andmise menetluse heakskiitmise kohta" (Registreeritud justiitsministeerium 31. detsember 2009 justiitsministeerium, \\ t Registreerimine nr 15922);

vene Föderatsiooni tervishoiu ministeeriumi määrus 14. oktoober 2003 nr 484 "Juhiste heakskiitmise kohta raseduse kunstliku abordi lahendamise korra heakskiitmise kohta sotsiaalsete tähiste hilisematel tähtaegadel ja raseduse kunstliku katkemise läbiviimine" (\\ t Registreeritud Vene Föderatsiooni ministeeriumi poolt 25. novembril 2003 registreerimise "5260).

Minister
V.I.KVORTSOV

Heakskiidetud
tervishoiuministeeriumi korraldus
Venemaa Föderatsioon
alates "01" november 2012 nr 572n

Profiili meditsiinilise hoolduse pakkumise kord
"Sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)"

1. Käesolev menetlus reguleerib meditsiinilise abi andmise küsimusi "sünnitusabi ja günekoloogia" profiili eest (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine). "

2. Käesoleva menetluse tegevust kehtib meditsiiniliste organisatsioonide suhtes, kes pakuvad sünnitusabi ja günekoloogilist arstiabi, olenemata omandiõiguse vormidest.

I. Menetlus meditsiinilise hoolduse eest raseduse ajal

3. Meditsiiniabi naistele raseduse ajal on esmatasandi tervishoiu raames, sealhulgas kõrgtehnoloogia ja hädaolukorra, sealhulgas hädaolukorra spetsialiseerunud, arstiabi meditsiinilistes organisatsioonides, kellel on litsents meditsiinitegevuse teostamiseks, sealhulgas töö (teenused). ) Vastavalt "sünnitusabi ja günekoloogiale (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)."

4. Meditsiinilise ravi pakkumise menetlus raseduse ajal hõlmab kahte peamist etappi:

ambulatoorse, sünnitusarst-günekoloogide puudumisel ja nende puudumise korral koos füsioloogiliselt voolava rasedusega (perearstide), meditsiinitöötajate meditsiinitöötajad (samal ajal, juhul Raseduse käigus tuleks tagada sünnitusarstide konsulteerimine. - Günekoloog ja haiguse profiili eriarst);

statsionaarne, teostatud osakondade raseduse patoloogia (sünnitusabiohtlike tüsistuste) või spetsialiseeritud osakondade (somaatiliste haiguste korral) meditsiiniasutustele.

5. Meditsiinilise ravi tagamine naistele raseduse ajal viiakse läbi vastavalt käesolevale korrale marsruutlehtede alusel, võttes arvesse tüsistuste tekkimist raseduse ajal, sealhulgas kaevandamishaigustes.

6. Raseduse füsioloogilises käigus peetakse rasedate kontrollid:

sünnitusarst-günekoloog - vähemalt seitse korda;

arst-terapeut - vähemalt kaks korda;

hambaarsti arst vähemalt kaks korda;

otorinolarüngoloog, silmaarst - vähemalt üks kord (mitte hiljem kui 7-10 päeva pärast naiste konsultatsiooni esialgset kaebust);

teised spetsialiseerunud arstid - vastavalt märgitele, võttes arvesse samaaegset patoloogiat.

Ultraheli eksami sõelumine (edaspidi ultraheli) viiakse läbi kolm korda: raseduse ajas 11-14 nädalat, 18-21 nädalat ja 30-34 nädalat.

Raseduse perioodil 11-14 nädalat, rasedat naist saadetakse meditsiinilisele organisatsioonile, mis kasutab sünnieelse diagnoosi ekspertide taset, lapse arendamise üldise sünnipärase (sünnieelse) diagnoosi, sealhulgas ultraheli spetsialisti arst, kes on koolitatud ja olles lubanud ultraheli sõeluuringuid I trimestri ja ema seerumi markerite määratluse (seotud plasmavalkuga A (RARR-A) ja vaba beeta-alaühiku rasedusega chorion gonadotropin) koos järgneva programmi integreeritud arvutamisega Lapse sündi individuaalne risk kromosomaalse patoloogiaga.

Raseduse perioodi jooksul saadetakse 18-21 nädalat rasedat naist meditsiinilisele organisatsioonile, mis tagab sünnieelse diagnostika, et välistada hilinemise kaasasündinud kaasasündinud kõrvalekalded loote arendamiseks.

Kui rase aeg, 30-34 nädalat ultraheli viiakse läbi kohas jälgimise rase naine.

7. Kui rase naine on asutatud rasedas naises kromosomaalsetes häiretes lootele (individuaalne risk 1/100 ja kõrgem) raseduse esimeses trimestril ja (või) kaasasündinud anomaaliate (rikete) avastamine lootele I, \\ t II ja III raseduse trimestrid Sünnitusarsti günekoloog saadab selle meditsiinilise ja geneetilise nõustamise (keskuse) meditsiinilise ja geneetilise nõustamise ja luua või kinnitades sünnieelse diagnoosi invasiivsete uurimismeetodite abil.

Juhul luuakse kaasasündinud diagnoosi kaasasündinud kõrvalekalded meditsiinilise ja geneetilise nõustamise (keskuses) lootele loote loote kindlaksmääramine edasise taktika raseduse teostatakse perinataalse konsulteerimise arstid.

Kromosomaalsete rikkumiste ja kaasasündinud kõrvalekallete (talitlushäirete) diagnoosimise korral pärast lapse elu ja tervise elu ja tervise ebasoodsat prognoosi, viiakse raseduse katkestamine meditsiinilistel põhjustel läbi viidud hoolimata raseduse terminist, et lahendada Arstide perinatal konsulteerimine pärast informeeritud vabatahtliku nõusoleku saamist rasedate naisega.

Raseduse kunstliku katkemise eesmärgil meditsiinilise tunnistuse all kuni 22 nädala jooksul saadetakse raseda naine günekoloogilisele osakonnale. Raseduse abort (kohaletoimetamine) 22 nädala jooksul ja see on rohkem läbi sünnitusabi vaatlusaluse tingimustes.

8. Ettevalmistatult diagnoositud kaasasündinud anomaaliate (defektid) loote, loote peab teostama perinataalset konsulteerimist arstide, mis koosneb sünnitusarst-günekoloog, neonatoloogi arst ja laste kirurg. Kui arstide vastsündinutel perioodil on kirurgiline korrigeerimine arstide perinataalse konserveerimine, viiakse rasedate naised kohaletoimetamiseks läbi sünnitusalases haiglates, millel on intensiivravi ja intensiivravi kambritega 24-tunnise mitte -Station Arst, kes omab vastsündinute taaselustamise ja intensiivse ravi meetodeid.

Kaasasündinud kõrvalekaldete juuresolekul (loote talitlushäired) juuresolekul, mis nõuab spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogia, arstiabi või vastsündinute pakkumist, viiakse läbi arstide konsulteerimine, mis hõlmab sünnitusarsti-günekoloogi, ultraheli Arst, geneetiline arst, neonatoloog, laste kardioloogi ja laste kirurgi arst. Kui Venemaa Föderatsiooni teema ei ole võimalik pakkuda vajalikku arstiabi, saadetakse rasedale naisele konservatiivate arstide suhtes meditsiinilisele organisatsioonile, millel on litsents sellist tüüpi arstiabi andmiseks.

9. Naiste ebaselge jälgimise peamine ülesanne raseduse ajal on raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi ja vastsündinute patoloogia hoiatus ja varajane diagnoos.

Rasedate naise seadmisel raamatupidamises vastavalt spetsialistide profiilide arstide järeldustele on sünnitusarsti-günekoloog enne 11-12 raseduse nädalat raseduse võimaluse kohta.

Lõplik järeldus raseduse tööriistade võimaluse kohta, võttes arvesse rasedate naiste ja loote olekut, teeb sünnitusarsti-günekoloogi kuni 22 raseduse nädalat.

10. Raseduse kunstliku abordi puhul meditsiinilise tunnistuse all kuni 22-nädalase raseduse ajal saadetakse naised meditsiiniliste organisatsioonide günekoloogilistesse osakondadesse, millel on võimalus pakkuda naisele spetsialiseerunud (sealhulgas elustamine) arstiabi Vastava profiili spetsialistide arstide olemasolu, mis identifitseerib lugemise raseduse kunstliku katkemise kohta).

11. Meditsiinilise abi andmise etapp naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul määratletakse selle protseduuri liites nr 5.

12. Rasedate ütluste juuresolekul tehakse ettepanek võltsitud ja rehabilitatsiooniks sanatooriumi kuurordis organisatsioonides, võttes arvesse haiguse profiili.

13. ähvardava abordiga toimub raseda naise ravi emaduse ja lapsepõlve kaitseasutustes (raseduse patoloogia eraldamine, günekoloogiline haru koos kambritega raseduse säilitamiseks) ja meditsiiniasutuste spetsialiseerunud harud keskendusid rasedusele.

14. Naiste konsultatsioonide arstid viivad läbi rasedate naiste haiglaravile root eraldamise haiglasse, võttes arvesse sünnituse tüsistuste ohtu.

Naiste konsultatsioonide tegevuse korraldamise eeskirjad, soovitatavad täistööajaga standardid ja naiste konsultatsioonide varustamine on määratletud käesoleva menetluse liites nr 1 - 3.

Naiste konsultatsiooni ämbliku günekoloogi tegevuse korraldamise eeskirjad on määratletud käesoleva menetluse liites 4.

15. Atraktiivse ravi vajavate ekstragneemitaarsete haiguste korral saadetakse rasedad naised meditsiiniliste organisatsioonide profiiliosakonnale, olenemata raseduse tähtaegast, mille suhtes kohaldatakse ühist tähelepanekut ja käitumist spetsialisti poolt haiguse profiilis ja sünnitusarsti günekoloogis.

Obseerivate tüsistuste juuresolekul läheb rase naine sünnitusabile.

Raseduse tüsistuste ja ekstrageenitava patoloogia kombinatsiooniga saadetakse rase naine meditsiinilise organisatsiooni haiglasse haiguse profiili määramiseks riigi tõsiduse määramiseks.

Avata statsionaarse arstiabi rasedatele, kes elavad raseduseta haiglates kaugel asuvatel piirkondades ja neil ei ole otsest tunnistust raseduse patoloogia saatmiseks, kuid vajame meditsiinilist järelevalvet võimalike tüsistuste väljatöötamise vältimiseks, saadetakse rasedate hooldusravi harule rasedatele naistele.

Reeglid korraldamise korraldamise õendusabi osakond rasedate naiste soovitatud täistööajaga standardite ja standardi varustamise haru õendusabi rasedatele naistele on määratletud lisades nr 28-30 käesoleva protseduuri.

Päeva haiglates saadetakse naised raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, mis vajavad invasiivseid manipulatsioone, igapäevaseid vaatlusi ja (või) meditsiiniliste protseduuride rakendamist, kuid ei nõua ööpäevaringset vaatlust ja ravi, samuti jälgimist ja ravi jätkamist Pärast 24-tunnise haigla viibimist. Päevahaigla soovituslikke kestus on 4-6 tundi päevas.

16. Enneaegsete sündide puhul 22-nädalase raseduse ajal ja rohkem naise toimub sünnitusabi haiglas, millel on vastsündinute elustamise ja intensiivravi filiaal (koda).

17. Raseduse tähtaeg 35-36 nädalat, võttes arvesse raseduse käigus trimestrites, hinnates raseduse ja sünnituse osakaalu tüsistuste ohtu kõigi läbiviidud uuringute tulemuste põhjal, sealhulgas konsultatsioonid Spetsiaalsed arstid, sünnitusarsti-günekoloog preparaadid täieliku kliinilise diagnoosi ja määratud koha planeeritud tarne.

Rasedat naist ja tema pereliikmeid teavitatakse eelnevalt sünnitusarsti günekoloogiga meditsiinilise organisatsiooni kohta, kus tarnimine on planeeritud. Küsimus vajadust saata haiglasse sünnitust lahendatakse individuaalselt.

18. Rasedad naised saadetakse perinataalsete keskuste nõuande- ja diagnostikaosakondadele:

a) ekstrageenitavate haigustega, et määrata sünnitusabi taktika ja edasise vaatluse kindlakstegemiseks koos haiguse profiili spetsialistidega, sealhulgas raseda naise kasvu alla 150 cm, alkoholismi, narkomaania ühes või mõlemas abikaasas;

b) koormatud sünnitusajalooga (vanuses kuni 18-aastane vanus, esmalt üle 35-aastase, talumatu, viljatuse, perinataalsete surmajuhtumite sündi kõrge ja madala kehaga laste sündi emakas, preclampsia, eclampsia, Sünnitusabi verejooks, emaka ja lisandite operatsioonid, laste sündi kaasasündinud defektid, mullide libisemine, teratogeensete ravimite vastuvõtmine);

c) sünnitusabi tüsistustega (varajase toksikoosi metaboolsete häiretega, raseduse katkestamise oht, hüpertensiivsed häired, anatoomiliselt kitsas vaagna, immunoloogiline konflikt (RH ja AVO isoossentiseerimine), aneemia, loote ebaõige asend, platsenta patoloogia, platsenta häirete patoloogia , MULTIPLOde, Multi-Way, Lowland, indutseeritud rasedus, kahtlus emakas infektsioon, juuresolekul kasvaja sarnane moodustumise emakas ja lisad);

d) Feteuse väljatöötamise patoloogiaga sünnitusabi taktika ja kohaletoimetamise koha määramiseks.

II. Meditsiinilise ravi pakkumise menetlus rasedate naiste kaasasündinud haigustega lootele siseorganites

19. Kaasasündinud arengu määratluse kinnitamise korral (edaspidi "loote, mis nõuab kirurgilist abi, konsulteerimist arstide arstide arstide arst, ultraheli diagnostika, geneetikaarst, laste kirurg, arst, Arsti-kardiovaskulaarse arsti--Sudiaalne kirurg määrab prognoosi loote ja vastsündinu elu arendamise prognoosi. Arstide konservimate sõlmimine väljastatakse raseda naise kätte raseduse vaatluse kohas esitamiseks.

20. Käivitava arst esindab rasedat naist, kellel on teavet uuringu tulemuste kohta, loote PrP-i olemasolu ja vastsündinute tervise ja elu prognoosi, riskimeetodeid, mis on seotud riskiga, võimalikud meditsiinilise sekkumise võimalused , nende tagajärjed ja ravi tulemused, mille alusel naine teeb otsuse tööriistade ja raseduse katkestamise kohta.

21. HPP loote juuresolekul, elukindlaks kokkusobimatu või kombineeritud defektide olemasolu elu ja tervise ebasoodsa prognoosimisega, millel on kaarega, mis toob kaasa raskusastme ja kahjude mahu tõttu kiire kehafunktsioonide kiire kadumise Efektiivsete ravimeetodite puudumisel on esitatud teave kunstliku katkestuse võimaluse kohta. Rasedus meditsiinilise tunnistuse jaoks.

22. Kui naine ei katkesta rasedust HFD või muude eluiga kokkusobimatu kombineeritud defektide tõttu, on rasedus läbi viidud selle protseduuri I jao kohaselt. Medical Organisatsiooni kohaletoimetamise määrab juuresolekul ekstrageenitavate haiguste rasedas naine, iseärasuste raseduse ja olemasolu sünnitusabi osakonna (koda) intensiivravi ja intensiivravi vastsündinutele.

23. Loote seisundi halvenemisega ning platsentaatide arendamisele saadetakse sünnitusabile rase naine.

24. Küsimuse lahendamisel rasedate naise kohaletoimetamise koha ja ajastuse kohta koos kardiovaskulaarse haigusega lootele, nõudes kirurgilist hooldust, arstide konsultatsiooni osana sünnitusarst-günekoloogist, kardiovaskulaarse kirurgi (arsti-kardioloogi) osana Arst-laste kardioloogi (lastearsti lastearst), lastearst (neonatoloog) arsti juhinduvad järgmised sätted:

24.1. PRD loote juuresolekul, mis nõuab hädaabioperatsiooni pärast lapse sündi, rubriiki rasedat naist haiglasse meditsiinilise organisatsiooni haiglasse, millel on litsentsid meditsiinitegevuseks, sealhulgas tööks (teenused) "sünnitusabi ja günekoloogia" Kasutamine täiendavate reproduktiivtehnoloogiate) "," kardiovaskulaarse kirurgia "ja (või)" lastekirurgia "ja võttes võimalusi pakkuda hädaolukorra kirurgilise abi, sealhulgas kaasates südame-veresoonkonna kirurgid spetsialiseeritud meditsiiniasutustele või sünnitusabi haiglasse, mis on Intensiivne hooldusosakond ja intensiivne ravi vastsündinutele ja REANIMOBile vastsündinu erakorralise transpordi jaoks meditsiinilises organisatsioonis, mis pakub meditsiinilise sekkumise profiili "kardiovaskulaarse kirurgia" arstiabi.

UPU-le, mis nõuab hädaabi meditsiinilist sekkumist esimese seitsme päeva jooksul:

peamiste arterite lihtne ülevõtmine;

hüpoplace sündroom vasaku südame;

õige südame osakondade hüpoplaasia sündroom;

preparaalne aordi jäme;

break ARC aorta;

kopsuarteri kriitiline stenoos;

aordi klapi kriitiline stenoos;

keeruline UPU koos kopsuarteri stenoosiga;

kopsuarteri atresia;

kopsuveenide ebanormaalne drenaaž;

24.2. PRD-loote juuresolekul, mis nõuab planeeritud kirurgilist sekkumist esimese 28 päeva jooksul - kolme kuu jooksul lapse elu jooksul, rasedate naise rubriiki kohaletoimetamise meditsiinilise organisatsiooni, millel on intensiivsus ja intensiivne hooldus üksus vastsündinutele.

Diagnoosi kinnitamisel ja tunnistuse esinemise korral konsüülaarse arstide kirurgilisele sekkumisele arsti-Ankerter-günekoloogis, arsti-kardiovaskulaarse kirurgi (arsti lapse kardioloogi), neonatoloogi (arsti arst) on raviplaani koos Märge meditsiinilise sekkumise vastase sekkumise kohta südamekirurgia osakonnas. Vastsündinu transportimist spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise meditsiinilise hoolduse kohale viiakse läbi väljumise anesteesia-taaselustamise neonatal brigaad.

UPU-le, nõudes planeeritud kirurgilist sekkumist esimese 28 päeva jooksul lapse elu, kuuluvad:

tavaline arteriaalne pagasiruum;

aorte (emakasisene) coarctation koos kõrguse gradiendi kasvu märgadega pärast sündi (dünaamilise sünnieelse ökonhokardiograafilise kontrolli hindamine);

aordiklapi mõõdukas stenoos, kopsuarteri rõhu gradiendi suurenemise märkega (dünaamilise sünnieelse ökonhokardiograafilise kontrolli järgi);

hemodünaamiliselt oluline avatud arteriaalne kanal;

suur aorto-kopsu partitsiooni suur defekt;

anomaalne deebet vasakpoolse koronaarse arteri kopsuarteri;

hemodünaamiliselt oluline avatud arteriaalne kanal enneaegselt.

24.3. UPU, mis nõuab operatiivset sekkumist kolme kuu elu, kuulub:

ainus südame vatsakese ilma kopsuarteri stenoosita; Atrioventrikulaarne suhtlemine, täielik vorm ilma kopsuarteri stenoosita;

tricuspiidi ventiili atresia;

suured tõlgitud ja sekkumiskohtade vaheseinte defektid;

tetrad Fallo;

laevade kahekordse väljumise paremal (vasakul) vatsakest.

25. Rasedate naise kohandamise küsimuse lahendamisel lootele (edaspidi "PRD-le" raamprogramm "), mis nõuab kirurgilist abi, nõudes kirurgilist abi Sünnitusarst-günekoloog, arsti-lapse kirurg, arsti geneetika ja ultraheli diagnostikaarst juhivad järgmised sätted:

25.1. Isoleeritud PRD (ühe organi või süsteemi kahjustuse) juuresolekul ja sünnieelsete andmete puudumine geneetiliste sündroomide või kromosomaalsete kõrvalekallete võimaliku kombinatsiooni puudumine saadetakse sünnitusalasele rasedale haiglasse, millel on elusurumise haru ja Intensiivne ravi vastsündinute ja RanneMobile'i jaoks vastsündinu hädaolukorra transportimiseks spetsialiseeritud lastehaiglas, pakkudes arstiabi "lastekirurgia" profiili eest, et juhtida kirurgilisi häireid oleku stabiliseerumise eest. Vastsündinu transportimist spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise meditsiinilise hoolduse kohale viiakse läbi väljumise anesteesia-taaselustamise neonatal brigaad.

Rasedad naised EPR-iga selle tüübi loote lootel võib konsulteerida ka Perinataalsete konsultatsioonide arstide (sünnitusarsti-günekoloogi, laste kirurgi, geneetilise arsti, ultraheli diagnostika arstiga) arstide spetsialistide poolt föderaalsete meditsiiniliste organisatsioonide doktorina. Nõustamise tulemuste kohaselt võivad nad olla suunatud sünnitusabile föderaalsete meditsiiniliste organisatsioonide sünnitusabi haiglates, et aidata vastsündinutel vastsündinute operatsiooni eraldamise tingimustes, elustamise ja vastsündinute intensiivse ravi harude eraldamise tingimustes.

Suvalisele relvadele kuulub:

gastroshisis;

soole atresia (va kaksteistsõrmiksoole atesia);

mitmesuguse lokaliseerimise lahtiselt haridus;

kopsude väärarengud;

kuseteede väärarengud normaalse koguse koguva veega;

25.2. EPR-i loote juuresolekul, sageli kombineerituna kromosomaalsete anomaaliate või mitme VDSi juuresolekul perinataalse keskuse kõrgeimal võimalikult raseduse perioodil, viiakse läbi täiendav uuring, et määrata elu ja eluprognoos Loote tervis (konsulteerimine geneetika arstiga ja Karyotüübi läbiviimisega dekreetkuupäevaste kuupäevadel kajab kardiograafiat loote magnetresonantstomograafiat lootena). Vastavalt lõpetamise tulemustele on föderaalse meditsiinilise organisatsiooni perinataalsete konsultatsioonide arstide arstide spetsialistid lahendama raseda naise koha küsimuses otsustada.

Puuviljad, mis on sageli kombineeritud kromosomaalsete anomaalide või mitme PRDSi olemasoluga, kuulub:

ommophalce;

kaksteistsõrmiksoole ateresia;

söögitoru ateresia;

kaasasündinud diafragmaalne hernia;

kuseteede süsteemi mustrid, millele on lisatud madalaim.

III. Meditsiinilise hoolduse pakkumise protseduur sünnituse perioodil ja sünnitusjärgsel perioodil

26. Naistele meditsiiniline abi sünnituse perioodil ja sünnitusjärgsel perioodil on spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogia ja kiirabi raames, sealhulgas hädaolukorra spetsialiseerunud, meditsiiniliste organisatsioonide arstiabi, mis on litsents meditsiinitegevuse teostamiseks, \\ t sealhulgas töö (teenused) "sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)."

27. Rasedus- ja sünnitushaigla tegevuse korraldamise eeskirjad, soovitatavad regulaarsed standardid ja rasedus- ja sünnitushaigla varustamise standard (eraldamine) on määratletud käesoleva korra nr 6 - 8 lisadega.

Perinataalse keskuse tegevuse korraldamise eeskirjad, soovitatavad täistööajaga standardid ja perinataalse keskuse varustamise standard on määratletud käesoleva korra nr 9 - 11 lisadega.

Rasedus- ja sünnitus- ja lapsepõlve turvakeskuse tegevuse korraldamise eeskirjad on määratletud käesoleva korra nr 16. liitega.

28. Selleks et pakkuda rasedate naistele kättesaadavat ja kvaliteetset arstiabi, naiselikke ja rasedus- ja sünnitushaiglaid, naiste arstiabi osutamist raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul viiakse läbi marsruudi lehtede alusel, võimaldades pakkuda Diferentseeritud meditsiinilise läbivaatuse ja ravi, sõltuvalt tüsistuste riskist. Võttes arvesse struktuuri, varre võimsust, seadmete taset ja meditsiiniliste organisatsioonide kvalifitseeritud personali pakkumist.

Sõltuvalt vahemiku võimsusest, seadmetest, personali toetamise meditsiiniasutustest, mis annavad naistele meditsiinilist abi sünnituse perioodil ja sünnitusjärgses perioodis jagunevad kolme rühma arstiabi pakkumise võimalusesse:

a) esimene rühm - sünnitusalased haiglad, milles sünnitusarst-günekoloogi ümmargune kellaaeg ei ole tagatud;

b) Teine rühm - sünnitushaiglad (rasedustehased haiglad (eraldamine), sealhulgas patoloogia liikide kaupa), võttes oma intensiivraja struktuuris (anestesioloogia-taaselustamise haru) naiste ja elustamise koja ja intensiivravi vastsündinutele, samuti piirkondadevahelistele piirkondade piirkondadele, millel on anestesioloogia-taaselustamise haru (intensiivse ravi kodad) naistele ja intensiivravi ja intensiivravi jaoks vastsündinute jaoks;

c) kolmas rühm - sünnitusabi haiglad nende koostises anestesioloogia-taaselustamise filiaal, elukindlustus- ja intensiivravi filiaal vastsündinute eraldamine, vastsündinute ja enneaegsete imikute patoloogia eraldamine (II Prication Stage), Obskuitseva kaugnõustajakeskus külastamisega Anestesiol -Resuusction sünnitusarsti meeskonnad pakkuda hädaolukorda ja avarii arstiabi;

d) kolmas B-rühm - spetsialiseerunud föderaalsete meditsiiniliste organisatsioonide sünnitusabi haiglates, sealhulgas kõrgtehnoloogilised, naiste meditsiinilise hoolduse raseduse, sünnituse, sünnituse ja vastsündinute arendamise ja sünnitusalase, günekoloogilise ja vastsündinaalse patoloogia diagnoosimise ja ravimise uute diagnoosimise meetodite väljatöötamisel ja replikeerimisel Venemaa Föderatsiooni üksuste majandusüksuste majandusüksuste majandusüksuste tegevuse jälgimise ja korraldamine ja metoodiline toetus.

29.1. Kriteeriumid, et määrata arstiabi kihistumise ja rasedate naiste suunamise suunas esimese rühma sünnitusabi haiglates (madal risk) on:

väljaliste haiguste puudumine rasedatel naistel või naise somaatilise seisundiga, kes ei vaja diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid ekstrageenitaarsete haiguste parandamiseks;

rasedusprotsessi spetsiifiliste tüsistuste puudumine teatava rasedusega rasedusega (turse, proteinuuria ja hüpertensiivsete häirete raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul, enneaegsed generaalsed generad, emakasisese loote kasvu);

loote pea ennetamine väikese viljaga (kuni 4000 g) ja ema vaagna normaalsete suurustega;

naise ajaloo puudumine Ante-, intra- ja varajase vastsündinu surma puudumine;

puudumine tüsistuste eelmistes sündides, nagu hüpotooniline verejooks, sügavad pausi pehmete kudede suguelundite trakti, üldine vigastus vastsündinu.

Rasedate tüsistuste tekke oht, rasedad naised saadetakse teise, kolmanda A ja kolmanda B-kohalise sünnitusabile planeeritud viisil.

29.2. Kriteeriumid arstiabi kihistumise ja rasedate suundade määramise määramise kriteeriumid teise rühma sünnitusabi haiglates (keskmine risk) on järgmised:

mutralventiili prolaps ilma hemodünaamiliste häireteta;

hingamisteede hüvitamise haigused (ilma hingamisteede rikketa);

kilpnäärme suurenemine ilma funktsiooni katkestamata;

myoopia I ja II kraadi silmapäeval muutumatuks;

krooniline pyelonefriit ilma häirimata funktsioonita;

kuseteede infektsioonid väljaspool ägenemist;

seedetrakti haigused (krooniline gastriit, duodeniit, koliit);

üle kantud raseduse;

väidetavad suured puuviljad;

i-II kraadi anatoomiline ahenemine vaagna;

loote vaagna ennetamine;

madal paigutus platsenta, kinnitas ultraheli 34-36 nädala jooksul;

ajalugu õitsemine;

mitu rasedus;

cesareli ristlõige ajaloos, kui puudub märke armi maksejõuetuse märke emakale;

armi emakale pärast konservatiivse momektoomia või emaka perforatsioonide puudumisel ebamugavuse märke emakasse maksejõuetuse puudumisel;

armi emakale pärast konservatiivse momektoomia või emaka perforatsioonide puudumisel armi maksejõuetuse märke puudumisel;

rasedus pärast iga genesi viljatuse ravi rasedust pärast vitro viljastamist ja embrüo ülekandmist;

multi-viis;

enneaegne genere, sealhulgas süvataalne suukaudne mõju raseduse terminile 33-36 nädalat, tingimusel, et tal on võimalus anda taaselustamise abi vastsündinule täielikult ja puudub võimalus saada kolmanda rühma sünnitusabile (suur risk) ;

i-II-II kraadi emakasvu hilinemine loote.

29.3. Kriteeriumid arstiabi kihistumise ja rasedate suundade määramise määramise kriteeriumid kolmas grupi sünnitusabi haiglates (suur risk) on järgmised:

enneaegne perekond, sealhulgas oktaalse vee sünnieelne mõju raseduse perioodil alla 32 nädala jooksul, kuna transpordi vastunäidustused puuduvad;

placenta eelistus, mis kinnitas ultraheliga 34-36 nädala jooksul;

loote põik ja kaldus asend;

preklampsia, eclampsia;

kolestaas rasedate hepatoosi;

kaesaare ristlõige ajaloos, kui on märke inmaani maksejõuetusest emakas;

armi emakale pärast konservatiivse miomektoomia või emaka perforatsioone armi vastuolu märkide juuresolekul;

rasedus pärast rekonstrueerivate plastiliste toimingute genitaalide purustamine purunemise rebenes III-IV kraadi eelmisel sünnil;

viivitus lootele II-III kraadi emakasvu;

iSO immuniseerimine raseduse ajal;

kaasasündinud anomaaliate loote olemasolu (arengu väärarengud), mis nõuavad kirurgilist korrigeerimist;

loote metaboolsed haigused (nõudes ravi kohe pärast sündi);

loote kastmine;

raske mitme ja madaliku;

hardeovaskulaarse süsteemi haigused (südame reumaatilised ja kaasasündinud defektid, olenemata vereringepuuduse astmest, mis on hemodünaamiliste häirete, südamepuudude, müokardi, südamehütmide, müokardi, kardiomüopaatia, kroonilise arteriaalse hüpertensiooniga;

tromboos, trombemboolia ja tromboflebiit ajaloos ja reaalsel raseduse ajal;

hingamisteede haigused, millega kaasneb kopsu- või kardiopulmonaalse rikke areng;

difuusne haigused sidekoe, antifosfoolipiidi sündroom;

neeruhaigused koos neerupuudulikkusega või arteriaalse hüpertensiooniga, kuseteede arendamise anomaaliaga raseduse pärast nefrektoomiat;

maksahaigus (mürgine hepatiit, äge ja krooniline hepatiit, maksatsirroos);

endokriinsed haigused (suhkurtõbi mis tahes hüvitise aste, kilpnäärme haigused hüpo- või hüperfunktsiooni kliiniliste tunnused, krooniline neerupealiste puudulikkus);

visiooni organite haigused (müoopia on väga muutustega silmapäeval, võrkkesta eraldumine ajaloos, glaukoomi);

verehaigused (hemolüütiline ja aplastiline aneemia, raske rauapuuduse aneemia, hemoblastoosi, trombotsütopeenia, Willebrandi haigus, vere koagulatsiooni kaasasündinud defektid);

närvisüsteemi haigused (epilepsia, mitmekordse skleroosi, aju tsirkulatsioonihäired, riigid pärast sedastamiteemilisi ja hemorraagilisi lööke);

miasti;

pahaloomulised neoplasmad ajaloos või reaalsel rasedusel, sõltumata lokaliseerimisest;

vaskulaarsed väärarengud, vaskulaarsed aneurüsmid;

anamnesis, ebanormaalne aju vigastused, seljaaju vigastused, vaagna;

teised riigid, ähvardavad raseda naise elu, ei ole transpordi vastunäidustuste puudumisel.

29.4. Kriteeriumid arstiabi kihistumise ja rasedate suundade määramise määramise kriteeriumid kolmanda B-rühma sünnitusabi haiglates (suur risk) on järgmised:

käesoleva menetluse punktis 29.3 loetletud riigid;

spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogilised, arstiabi, kasutades uuenduslikke tehnoloogiaid.

30. rasedate naiste (naiselik) suund sünnitusalases haiglates viiakse läbi vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilistele eeskirjadele.

Sünnituse protsessis on vaja säilitada partii.

Sünni ajal ja esimestel päevadel pärast sündi on läbi viidud meetmete kogum, mis on suunatud vastsündinute hüpotermia ennetamisele.

Enne tühjendatud sünnipäeva, ultraheli liidu vaagnaorganite ettepanek.

33. Vanemate heakskiidu korral selgitatakse arstit rinnaga toitmise eeliste ja soovitatava kestuse kohta (6 kuud kuni 2 aastat alates lapse) ja soovimatu raseduse ennetamine.

34. Pärast meditsiinilise organisatsiooni heakskiidu andmist saadetakse nende vanem naissoost konsultatsioonile elukohajärgse aja jooksul elukohajärgse aja jooksul.

IV. Meditsiinilise hoolduse pakkumise menetlus rasedatele naistele, töö- ja sünnitushaigla naistele, kellel on kardiovaskulaarsed haigused, mis nõuavad kirurgilist hooldust

35. Rasedad naised, kellel on kinnitatud kardiovaskulaarsed haigused, mis nõuavad kirurgilist abi, ajavahemikul kuni 10-12 raseduse nädalat, ambulatoorsete tingimuste või tunnistuse juuresolekul saadetakse meditsiinitegevusele litsentsitud meditsiinitöötajate haiglasse (\\ t Teenused) "kardiovaskulaarse kirurgia" ja (või) "kardioloogia" ja "sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)."

Consilium arstid, mis koosnevad kardioloogist, kardiovaskulaarse kirurg arst ja sünnitusarst-günekoloogi, mis põhineb kliinilise uurimise tulemustel, lõpeb naise riigi raskusest ja esitab selle teabe oma tervisliku seisundi kohta, sealhulgas teave tulemuste kohta Uuring, haiguse kättesaadavus, selle diagnoosimine ja prognoos, nendega seotud ravimeetodid, võimalikud meditsiinilise sekkumise võimalused, nende tagajärjed ja ravi tulemused, mis käsitlevad raseduse edasise valitsemise võimaluse probleemi lahendamiseks .

36. Hardeovaskulaarse süsteemi haigused, mis nõuavad konsulteerimist ja (või) juhiseid rasedate haigla haiglasse kuni 12 nädala jooksul meditsiinilistele organisatsioonidele, millel on litsents meditsiinitegevuse teostamiseks, sealhulgas töö (teenused) "kardiovaskulaarse operatsiooniga" "Ja (või)" kardioloogia ", et lahendada probleemi võimaluse tööriistade rasedus seotud järgmiste haigustega:

36.1. Reuma südame defektid:

kõik südame vices, millega kaasneb reumaatilise protsessi tegevus;

kõik südame vices, millega kaasneb vereringe puudulikkus;

südame ventiilide reumaatiline stenoos ja puudus II ja rohkem raskust;

kõik südameefektid kaasnevad kopsuhüpertensiooniga;

südamehaigused südame löögisageduse häiretega;

südame defektid trombembooliliste tüsistustega;

südamefektid atriomegaaly või cardiomegaaliga;

36.2. Kaasasündinud südame defektid:

südamefektid, millel on suured suurused šundi, mis vajavad südame kirurgilist ravi;

südame defektid vere patoloogilise tühjendamise juuresolekul (interveaalse partitsiooni defekt, tõlkeva partitsiooni defekt, avatud arteriaalne kanal);

südamefektid kaasnevad vereringepuudulikkusega;

südame defektid kaasnevad kopsuhüpertensiooniga;

südame defektid, mis on keerulised bakteriaalsed endokardiit;

südame defektid raske vere vabanemisega paremale või vasakule vatsakese (hemodünaamiliselt olulist, kaasas vereringe puudulikkus ja (või) post-post -tenoticat laienemise olemasolu);

aTRI-ventrikulaarsete ventiile kaasasündinud anomaaliad, millega kaasneb regurgitatsioon II ja rohkem kraadi ja (või) südamerütmi rikkumisega;

kardiomüopaatia;

tetrad Fallo;

Ebesteini tõbi;

keerulised kaasasündinud südame defektid;

eisenmenome'i sündroom;

aerza tõbi;

36.3. Endokardi, müokardi ja perikardi haigused: äge ja subakuutvorm müokardiit;

krooniline müokardiit, müokardioskleroos ja müokardiorightoofia, millele lisanduvad ebapiisavad vereringed ja (või) keerulised südame löögisageduse häired;

müokardiinfarkt ajaloos;

bakterite endokardiidi äge ja subakurevormid;

äge ja subakure vorm perikardiit;

36.4. südame löögisageduse häired (südamerütmi keerulised vormid);

36.5. Riikidest pärast südames tegutsemist.

37. Meditsiinilise tunnistuse juuresolekul naise raseduse katkestamiseks ja nõusolekul toimub meditsiinilise tunnistuse raseduse kunstlik katkestus kuni 22-nädalase raseduse ajal töötingimustes multidistsiplinaarse haigla günekoloogilise eraldamise tingimustes; Mis on võimalus pakkuda spetsialiseerunud (sealhulgas Cardiorean) arstiabi naisele.

Keeldumise korral raseduse raseduse raseduse arsti kardioloogi (arsti-veresoonte kirurg) ja sünnitusarsti-günekoloogi arst otsustab küsimuse raseduse edasise taktika ja vajaduse korral (proteesi tromboosi esinemine , südame ventiilide kriitiline stenoos ja puudus, mis vajavad proteetikat, südamerütmi rikkumist, mis nõuab raadiosagedusliku ablatsiooni rikkumist) - meditsiiniliste organisatsioonide suunas, millel on litsentsid meditsiinitegevuseks, sealhulgas tööks (teenused) "südame-veresoonkonna operatsioonis" ja "sünnitusabi ja" sünnitusabi ja "). Günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine) ".

Raseduse perioodil uuritakse 18-22 nädalat südame-veresoonkonna haigustega naist, kes vajavad kirurgilist abi ambulatoorset või statsionaarset (märkuste kohaselt) meditsiinilistes organisatsioonides, mis on litsentseeritud, et teostada meditsiinitegevust, sealhulgas töö (teenused) "kardioloogiat" või "Südame-veresoonkonna veresoonkonna kirurgia" ja "sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)", et selgitada südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalset seisundit, ravimiravi valimist (parandus), sünnieelse diagnostika, et välistada kaasasündinud anomaaliad (väärarengud) Loote, ultraheli ja doppleromeetria hindamiseks fethoplatsentaatikompleksi seisundi hindamiseks.

38. Rasedusperioodi jooksul saadetakse 27-32 nädalat kardiovaskulaarsete haigustega rasedatel naistel, kes nõuavad kirurgilist hooldust, saadetakse meditsiiniliste organisatsioonide haiglasse, millel on litsents meditsiinitegevuste teostamiseks, sealhulgas töö (teenused) "kardioloogia" ja ( või) "südame-veresoonkonna veresoonkonna kirurgia", sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine) ", et hinnata südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalset seisundit, ultraheli ja doppleromeetria rakendamist, ravimiravi valimist (parandus) Fetoplacentari kompleksi riigi hinnang väidetavate kiirväärtuste määratlus.

Meditsiinilise organisatsiooni arstid, mille haiglas on rase naine, osana kardiovaskulaarse kirurg arst, kardioloog ja sünnitusarst-günekoloog kontrolli põhjal kontrolli, uuringutulemuste (elektrokardiograafia ja echokardiograafia, ultraheli doppleromeetria) Järeldus riigi naiste raskusastmest ja tehes järelduse raseduse edasise taktika kohta ja kui on vastunäidustused - meditsiinilise tunnistuse varajase tarnimise kohta.

39. Rasedusperioodi jooksul saadetakse meditsiinilise organisatsiooni haiglasse 35-37 nädalat naisi (sünnitustingimuste selgitamiseks, kohaletoimetamise meetodi valik). Medical Organisatsiooni kohaletoimetamise, meetodi ja kohaletoimetamise määrab konsulteerimise arstide osana kardioloog (arsti-veresoonte kirurg arst), sünnitusarsti-günekoloogi ja anestesioloog-resustuse arst vastavalt funktsionaalse klassi Südamepuudulikkus ja dünaamiline hindamine ning ka raseduse ja fetoplatsentaadioksiidi raseduse ja omaduste käigus.

Südamepuudulikkuse funktsionaalne klass on täpsustatud vahetult enne sünnitust, kehtestades vajalikud kohandused raseduse plaan, tingimused ja kohaletoimetamise meetodid.

40. rasedad naised kardiovaskulaarsete haigustega, kes vajavad kirurgilise abi vajalikke kriitilisi riike, mis on seotud südamekirurgia patoloogiaga seotud kriitiliste riikide (proteesis tromboosi, kriitilise stenoosi ja proteeside kriitilise stenoosi ja puudumise korral; südame löögisageduse häired, mis vajavad raadiosageduslikku ablatsiooni) ja hädaolukorras südame kirurgilise abi vajate, saadetakse need meditsiiniliste organisatsioonide kohaletoimetamiseks, millel on litsents meditsiinitegevuse teostamiseks, sealhulgas töö (teenused) "kardiovaskulaarse kirurgia" ja "sünnitusabi ja günekoloogia kasutamiseks (välja arvatud reproduktiivsuse kasutamine Technologies) "asjakohase ravi jaoks.

41. Edasine rasedus- ja sünnitusmasinate taktika määrab arstide konsulteerimisega arsti sünnitusarsti-günekoloogi osana (kardiovaskulaarse kirurgi arst vastavalt tunnistusele), anestesioloog-resuscitetor. Südamekirurgia tunnistuse juuresolekul viiakse arsti sekkumine läbi kardiovaskulaarse kirurgia eraldamise tingimustes. Täiendava ravi ja taastusravi saamiseks tõlgitakse vanem kardioloogia osakonda. Kirurgilise ravi näidustuste puudumisel tõlgitakse patsient sünnitusabi haiglasse.

V. Meditsiinilise abi andmise menetlus erakorralistes tingimustes raseduse, sünnituse ja sünnijärgse perioodi jooksul

42. peamistele riikidele ja haigustele, mis nõuavad naiste elustamise ja intensiivse ravi tegevusi raseduse ajal, sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil:

akuutse hemodünaamilised häired erinevate etioloogiate (äge kardiovaskulaarse rike, hüpovoleemilise šokk, septiline šokk, kardiogeenne šokk, traumaatiline šokk);

pre- ja Eclampsia;

Hella sündroom;

rasedate äge rasva gepatoosi;

DVS-sündroom;

järkjärguline sepsis;

sepsis mis tahes etioloogia raseduse ajal;

yatrogeensed tüsistused (anesteesia tüsistused, transfusiooni tüsistused jne);

südame vereringekahjustus, kopsu hüpertensioon või muud dekompensatsiooni ilmingud;

müokardiodestrophia, kardiomüopaatia rütmipuudulikkusega või vereringepuudulikkus;

suhkurtõbi, millel on raske veresuhkru ja kalduvus ketoatsoosi kalduvus;

raske aneemia mis tahes geeni;

mis tahes päritolu trombotsütopeenia;

aju vereringe akuutsed rikkumised, aju verejooksu;

tõsine epilepsia vorm;

miasti;

Ägedad häired funktsioone elutähtsate elundite ja süsteemide (kesknärvisüsteemi, parenhüüme elundite), ägedate metaboolsete protsesside rikkumisi.

43. Meditsiinilise abi korraldamiseks luuakse intensiivse kohtlemise ja taaselustamise läbiviimise, anestesioloogia-taaselustamise harud loodud sünnitusalases, samuti majanduslike kaugete nõustamiskeskustega, millel on kõrvalekallete anestesioloogiliste ja elustamisvahenditega (edaspidi ") nagu sünnitusabi kaugkonsultatiivne keskus).

Perinataalse keskuse ja sünnitushaigla taaselustamise filiaali tegevuse korraldamise eeskirjad on määratletud käesoleva menetluse liites 12. liites.

Achoucher kaugnõustamiskeskuse tegevuste korraldamise eeskirjad väljumise anestesioloogilise elustamisega Sünnituskogude hädaolukorra ja erakorralise arstiabi pakkumiseks Perinataalse keskuse ja sünnituse haigla, soovitatud standardstandardite ja standardi jaoks, mis on varustatud sünnitusabiga kaugnõustamise keskuse varustamiseks väljumise anestesioloogilisest Resemissiooniametnikud hädaolukorra ja erakorralise meditsiinilise abi andmiseks Perinataalse keskuse ja rasedus- ja sünnitushaigla abi on määratletud käesoleva määrusega nr 13 - 15 lisades.

44. Rasedad naised, tööjõu ja vanemate naised, kellel on erinevate etioloogiate ägeda hemodünaamilised häired (äge kardiovaskulaarne puudulikkus, hüpovoleemiline šokk, septiline šokk, kardiogeenne šokk, traumaatiline šokk) ja eclampsia, traumaatiline šokk ja eclampsia saadetakse hingamisteede häired, muu äge Oluliste elundite ja süsteemide (kesknärvisüsteem, parenhüümaniandid) funktsioonide häired, metaboolsete protsesside ägedad rikkumised, vanemlik restaureerimisperioodil pärast operatiivse kohaletoimetamist, mis on keerulised elutähtsate organite funktsioonide rikkumised või tegeliku ohuga nende areng.

Kui see on vajalik arstiabi rasedatele naistele, naiste töö- ja sünnitushaiglates, eriala arstide naised, kellele haiguse kuulub elustamise ja intensiivse ravi peaks osalema anestesioloogia taaselustamise osakonnas.

Aluse aluseks lubaduste üleandmise sünnitusjärgse eraldamise, rasedate naiste - osakonna raseduse patoloogia (muud profiili filiaalid vastavalt märke) edasiseks vaatluseks ja ravi on vastupidav hemodünaamika ja spontaanne hingamine, metaboolsete häirete parandamine ja stabiliseerimine elutähtsate funktsioonide kohta.

45. Hädaolukorra ja erakorralise arstiabi pakkumine, sealhulgas elustamis- ja intensiivravi meetmed, raseduse ajal, sünnitus ja sünnitusjärgsel perioodil toimuvad naised: \\ t

väljaspool meditsiinilist organisatsiooni - viiakse läbi väljumise anesteesia-taaselustamise sünnitusahend hädaolukorras ja avarii arstiabi, mis töötab sünnitusabi keskuses, mis koosneb anestesics-anestesics, mis omab kiireloomulise diagnostika meetodeid, intensiivne hooldus ja intensiivne ravi sünnitus- ja günekoloogias; Sünnitusarst-günekoloogid, kes omavad kirurgilisi sekkumisi ja õdede-anestesiistid, kes on õppinud hädaabiteenuste pakkumise oskusi neonatoloogia ja sünnitusabi ja günekoloogia pakkumise oskuste pakkumise oskused või väljamineva anesteesia-taaselustamise puudumisel Sünnituskogu hädaolukorra ja erakorralise meditsiinilise abi andmiseks. Kiirabi brigaadikud Abi (edaspidi - SMP);

statsionaarsetes tingimustes viiakse see läbi meditsiiniliste organisatsioonide anestesioloogia-resustuse filiaalides.

46. \u200b\u200bJuhul kliinilise olukorra, eluohtliku elu rase naine, sõbranna või vanemliku tasandil Feldsheri-Okuushetsky Point, meditsiinitöötaja hädaolukorras ilmneb meeskond SMP ja teavitab Asjaomase linnaosa haigla haldamine praegusest olukorrast.

Distriosa haigla tööhaldur korraldab nõuandev abi meditsiinilisele isikule, kes pakub rasedale naisele meditsiinilist abi, tööjõu või rasedus- ja sünnituse haiglat, kaasates sünnitusarst-günekoloogid ja anestesics arstid enne SMP brigaadi saabumist ja valmistada ette Meditsiinilise organisatsiooni üksused rasedate naiste vastuvõtmiseks, töö- või rida sünnijärgsetel naistel.

47. Pärast rasedate naise, sõbranna või vanemliku saamist meditsiinilise organisatsiooni, pärast raseda naise, sõbranna või vanemliku raskusastme hindamist ning esialgse diagnoosi loomist, teatab arst tema arstiabi Olukord spetsialisti riigiasutuse osakonna osakonna Vene Föderatsiooni valdkonnas tervishoiu valdkonnas Teenus Thekini ja territoriaalse sünnitusabi kaugnõustamise keskus ühtlustada meditsiinilise ravi ja väljamineva anestesioloogiliste ja Russesierimisteametnik Brigade hädaolukorra ja hädaolukordade tagamiseks.

48. Välju anesteesia-taaselustamise sünnitusabiühend hädaolukorra ja erakorralise meditsiinilise hoolduse tagamiseks saadetakse spetsialiseeritud anestesioomisuurustamise abi rasedatele naistele, naiste töö- ja rasedus- ja sünnitushaiglates, millel on raske sünnitusabi ja ekstragental patoloogia, mis on ravis sünnitusaladel Esimesed ja teises rühmad pakuvad arsti abi, samuti intensiivse ravi vajavate naiste transportimist raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul kolmandate A ja B sünnitusalastel haiglates.

49. Välju anestesiolo-redaktsioonilise sünnitusalane meeskond hädaolukorra ja erakorralise meditsiinilise hooldusega transpordib naisi sünnitusabi patoloogiaga sünnitusalade anestesioloogia-taaselustamise filiaalis, kusjuures ekstragenitaalsed haigused anestesioloogia-taaselustamise filiaalis on osana multidistsiplinaarsete meditsiiniliste organisatsioonide osana Selle haiguse profiilis, kus selle patsientide kategooria spetsialiseerunud kellaaeg spetsialiseerunud kellaaeg.

50. Vene Föderatsiooni üksustes, kellel on kaugjuhtimispilt (patsiendi kohaletoimetamine anestesioloogia-taaselustamise harule autole, võtab rohkem kui 1 tund) või transpordi- ja ligipääsmatuid asulaid, soovitatav korraldada sanitaar- ja lennundus patsientide evakueerimine.

VI. Meditsiinilise hoolduse pakkumise protseduur HIV-nakkusega naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil

51. HIV-infektsiooniga naiste arstiabi osutamine raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil viiakse läbi vastavalt käesoleva korra I ja III jaotistele.

52. Rasedate laboratoorse uurimine inimese immuunpuudulikkuse viiruse antikehade esinemiseks (edaspidi HIV) viiakse läbi raseduse ajal registreeritud.

53. HIV-antikehade esimese uuringu negatiivse tulemuse tagajärjel planeerivad naised raseduse säilitamiseks, uuesti testimiseks 28-30 nädala jooksul. Naised, kes raseduse ajal kasutasid HIV-nakatunud partneriga seksuaalseid parenteraalseid psühhoaktiivseid aineid ja (või), soovitatakse uurida veel 36-nädalast rasedust.

54. Rasedate naiste molekulaarse bioloogilise uurimise DNA või HIV RNA-ga toimub:

a) HIV-i antikehade testimise testitavate tulemuste saamisel, mis on saadud standardsete meetoditega (immunoloogilise analüüsi analüüs (edaspidi "IFA) ja immuunne blotting);

a kuud).

55. Vere tara HIV-i antikehade testimisel viiakse läbi naiste konsultatsiooni menetlemismenetluse kontoris vere tarbimise vaakumsüsteemide abil, millele järgneb vere edastamine meditsiinilise organisatsiooni laborisse suunas.

56. HIV-i antikehade katsetamine on kaasas kohustuslik doteerimise ja pärast rada konsulteerimist.

Pöörduskonsultatsioonid teostavad rasedad naised, olenemata HIV-antikehade testitulemustest ja sisaldab arutelu järgmiste küsimuste üle: saadud tulemuse väärtus, võttes arvesse HIV-nakkuse ohtu; Soovitused täiendava katsetamise taktika kohta; ülekanderajad ja võimalused HIV-nakkuse eest kaitsmiseks; HIVi ülekande oht raseduse, sünnituse ja imetamise ajal; HIV-nakkuste ennetamise meetodid lapsele lapsele, mis on saadaval HIV-nakkusega rasedale naise jaoks; HIV-i keemoprofülaktika läbiviimise võimalus lapsele; raseduse võimalikud tulemused; vajadus järgida ema ja lapse tähelepanekut; Võimalus teavitada seksuaalse partneri ja sugulaste peenise tulemustest.

57. Rasedad naised, kellel on positiivne tulemus HIV-i antikehade laboratoorse uuringu, sünnitusarsti-günekoloogi ja selle puudumise korral - üldpraktika arst (perearst), meditsiinitöötaja Feldsher-Okuushetsky punkti, saadab Venemaa Föderatsiooni abivahendite ennetamise ja võitluse keskus täiendava uurimise jaoks HIV-i kemoprofüsihüülaksi kemoprofülaktikate paigutustele ja eesmärgil HIV (retroviirusevastane ravi).

Meditsiinitöötajate saadud teave rasedate naise HIV-nakatumise positiivse tulemuse positiivse tulemuse kohta, sõbranna, vanemliku, HIV-nakkuse üleandmise retroviirusevastane vältimine emale lapsele, naise ühisvaatlus keskuse spetsialistidega Vene Föderatsiooni põhiseadme AIDSi ennetamine ja vastu võitlemine, perinatal kontakt HIV nakkus vastsündinud ei kuulu avalikustada, välja arvatud juhtudel ette nähtud kehtivates õigusaktides.

58. Edasine jälgimine raseda naise diagnoositud diagnoosi HIV-nakkuse viiakse ühiselt läbi ühiselt arsti nakkavuse keskus ennetamise ja kontrolli AIDSi AIDSi AIDSi Vene Föderatsiooni ja sünnitusarst-günekoloogia doktor Naiste konsultatsiooni kohas elukoht.

Kui raseda naise suunas (tähelepanekud) on võimalik Venemaa Föderatsiooni AIDSi ennetamise ja kontrolli keskusele võimatu, teostab vaatlust sünnitusarsti-günekoloogi poolt metoodilistes ja AIDSi ennetamise ja võitluse keskuse nakkusliku läbivaatuse nõuandev toetus.

Sünnitusarst-günekoloog naissoost konsultatsiooni rasedate seire ajal HIV-nakkusega Vene Föderatsiooni teabe põhjal AIDSi AIDSi ennetamise ja kontrolli keskusega raseduse, samaaegsete haiguste, raseduse tüsistuste tulemustega Laboratoorsed uuringud Reguleerivate retroviirusevastaste ennetustegevuse reguleerimiseks HIVi edastamiseks lapse ja (või) retroviirusevastase ravi ema ja Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse AIDSi ennetamise ja kontrolli keskuse taotluste taotlused HIV-nakkuse omaduste kohta Raseda naine, retroviirusevastaste ravimite vastuvõtmise viis koordineerib vajalikke diagnoosimise ja ravimeetodeid, võttes arvesse naiste tervislikku seisundit ja rasedust.

59. kogu perioodi jooksul jälgides rasedat naise HIV-nakkuse, sünnitusarsti günekoloogi naiste konsultatsiooni tingimustes range konfidentsiaalsuse (kasutades koodi) märkused meditsiinilistes dokumentides oma HIV staatuse, kohaloleku (puudumise) ja vastuvõtmise (vastuvõtmise keeldumine) ) Antiretroviirusevastased ravimid, mis on vajalikud HIV-nakkuse üleandmise vältimiseks emast AIDSi ennetamise ja võitluse keskuse spetsialistide määratud lapsele.

Rasedate antiretroviirusevastaste ravimite puudumisel teavitab nende vastuvõtmisest keeldumist naiste konsultatsiooni sünnitusarst-günekoloogile viivitamata Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse ennetamise ja kontrolli keskusele asjakohaste meetmete võtmiseks.

60. HIV-naisega rasedate nakatumise ajavahemiku jooksul on soovitatav vältida protseduure, mis suurendavad loote infektsiooni ohtu (amniotsentees, chorion biopsia jne). Soovitatav on mitteinvasiivsete meetodite kasutamine loote seisundi hindamiseks.

61. Naiste vastuvõtmisel sünnitusabi Haigla HIV nakatumise, naised ilma meditsiinilise dokumentatsiooni või ühekordse uuringu HIV-nakkuse, samuti psühhoaktiivseid aineid kasutatakse intravenoosselt raseduse ajal või kes oli kaitsmata seksi HIV-nakatunud partner, laboratoorse läbivaatuse on HIV-i antikehade Express meetodi abil pärast informeeritud vabatahtliku nõusoleku saamist.

62. HIV-i antikehade tootjate testimine sünnitusalases haiglas on kaasas Dotestia ja nõustaja nõustamine, sealhulgas teave katsetamise kohta, meetodid HIV-i emalt lapsele (retroviirusevastaste ravimite kasutamine, kohaletoimetamise meetod , vastsündinute söötmise tunnused (pärast sündi, last ei rakendata rinnale ja seda ei sööta emapiima, vaid tõlgib kunstlikku söötmist).

63. Uuring HIV-i antikehade kasutamisel Vene Föderatsioonis lubatud diagnostiliste Express testisüsteemide abil viiakse läbi laboratooriumi või sünnitusabi vastuvõttev osakonna meditsiinitöötajate vastu, kes on läbinud erikoolituse.

Uuring viiakse läbi vastavalt konkreetsele Express-testile lisatud juhistele.

Osa vereproovist, mis on võetud ekspresseerimiskatse tegemiseks, saadetakse HIV-antikehade eksami läbiviimiseks vastavalt standardmeetodile (ELISA vajadusel immuunsildile) sõelumislaborites. Selle uuringu tulemused edastatakse kohe meditsiinilisele organisatsioonile.

64. Iga HIV-uuring Express-testide kasutamisega peab kaasnema klassikaliste meetodite (ELISA, immuunsildi) kohustuslik paralleelne uuring.

Positiivse tulemuse saamisel saadetakse Vene Föderatsiooni AIDSi ennetamise ja kontrolli keskuse ülejäänud osa ülejäänud osa vere laborisse kontrolli uuring, mille tulemused kohe edastatakse sünnitusabile.

65. HIV-i testimise positiivse tulemuse saamise korral Vene Föderatsiooni kataloogi AIDSi ennetamise ja vastu võitlemise keskuse laboris saadetakse vastsündinu naise pärast sünnitusabi väljavõtmist keskusesse Venemaa Föderatsiooni kataloogi abivahendite ennetamise ja võitluse eest nõustamiseks ja edasisteks uuringuteks.

66. hädaolukordades, kui on võimatu oodata HIV-nakkuse standardkatsetuste tulemusi Venemaa Föderatsiooni valduses oleva üksuse ennetamise ja vastu võitlemise keskusest, otsust korraldada ennetavusevastane retroviirusevastane ravi HIV-i HIV-i edastamine lapsele aktsepteeritakse, kui HIV-antikehale tuvastatakse antikehad ekspresseerimissüsteemidega. Väljendi katse positiivne tulemus on aluseks ainult HIV-nakkuse üleandmise retroviirusevastase vältimise määramiseks emale lapsele, kuid mitte HIV-nakkuse diagnoosimiseks.

67. Et tagada HIV-nakkuse üleandmise ennetamine emast lapsele sünnitusabile, peaks retroviirusevastaste ravimite vajalik pakkumine pidevalt olema.

68. Antiretroviirusevastase ennetamise läbiviimine naises sünnituse perioodil teostab sünnitusarst-günekoloogi, mis on juhtiv sünnituse, vastavalt soovitustega spetsialistide arsti arsti arsti arstide arstide ennetamise ja võitluse AIDSi vastu võitlemise Vene Föderatsioon, soovituste puudumisel vastavalt praegustele kaasaegsele Venemaa protokollidele, soovitustele ja standarditele HIV-i üleviimise ennetamiseks emale.

69. Antiretroviirusevastase ravi ennetav kursus sünnituse ajal sünnituse haiglas toimub:

a) HIV-nakkusega Guineas;

b) positiivse tulemusega sünnituse expressi katsetamise tulemus;

c) epidemioloogilise tunnistuse juuresolekul:

hIV-i antikehade standardse testi tulemuste õigeaegse katsetamise või õigeaegse saamise võimatus;

ajalugu palaviku perioodil reaalse raseduse parenteraalse kasutamise psühhoaktiivsete ainete või seksuaalse kontakti HIV-nakkuse partneriga;

hIV-nakkuse uuringu negatiivse tulemusega, kui alates psühhoaktiivsete ainete või HIV-nakatunud partneriga seksuaalse kokkupuute viimase parenteraalse kasutamise hetkest läks vähem kui 12 nädalat.

70. Meetmed võetakse, et vältida sünnitusarst-günekoloogi, et vältida veevaba vahe kestust rohkem kui 4 tundi.

71. Looduslike geneeriliste ainete sünnituse läbiviimisel töödeldakse vagina 0,25% kloorheksidiini vesilahusega sünnituse (esimesel tupeküljel) ja värvimise juuresolekul - iga järgneva vaginaalse uuringu juuresolekul. Veevaba intervalliga üle 4 tunni jooksul viiakse kloorheksidiin vagiina läbi iga 2 tunni järel.

72. HIV-nakkuse naise sünnituse ajal elava viljaga naisele on soovitatav piirata loote infektsiooni riski suurendavaid protseduure: sugulased; Rhodosion; Perinao (EPISIO) Tomiya; amniotomia; impulss sünnitusalased tangid; Tolmuimeja loote. Manipuleerimise andmete esitamine toimub ainult elunäitajate kohta.

73. Kavandatud CAESARE sektsiooni HIV-nakkusega lapse intranaalse infektsiooni ennetamiseks viiakse läbi (vastunäidustuste puudumisel) enne üldise aktiivsuse algust ja mõjutavad akumuleeruvat vett vähemalt ühe järgneva Tingimused:

a) HIV kontsentratsioon ema veres (viiruslik koormus) enne sünnitust (ajavahemikul mitte varem kui 32 rasedusnädalate) on rohkem või võrdne 1 000 kopikat;

b) ema viiruslik koormus enne sünnitust ei ole teada;

c) retroviirusevastaste kemoprofülaksiat ei toimunud raseduse ajal (või viidi läbi monoteraapia režiimis või selle kestus oli alla 4 nädalat) või on võimatu rakendada retroviirusevastaseid ravimeid sünnitusel.

74. Kui keisoprofülaksiat ei ole võimalik kesedaarse sektsiooni läbi viia, võib ristlõige olla sõltumatu ennetusprotseduur, mis vähendab sünniaja jooksul HIV-nakkuse nakkuse riski, ei ole soovitatav seda veevabas intervalliga läbi viia Rohkem kui 4 tundi.

75. Lõplikku otsust HIV-nakkuse naise kohaletoimetamise meetodi kohta teeb sünnitusarst-günekoloog, kes juhtiv sünnitus, individuaalselt, võttes arvesse ema ja loote olekut, võrreldes kasu konkreetses olukorras Lapse infektsiooni ohu vähendamine tseesareoperatsiooni läbiviimisel tõenäosusega operatsioonijärgsete tüsistuste ja praeguse HIV-infektsiooni funktsioonide tekkimine.

76. HIV-nakatunud ema vastsündinud kohe pärast sündi on vererõhk HIV-antikehade testimiseks vere tarbimise vaakumsüsteemide kasutamiseks. Vere saadetakse Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse ennetamise ja võitluse keskuse laborisse.

77. Antiretroviirusevastane ennetamine Vastsündinute nimetatakse ja viib läbi neonatoloog või lastearst, sõltumata retroviirusevastaste ravimite vastuvõtmisest (keeldumine) ema raseduse ja sünnituse ajal.

78. HIV-nakkusega sündinud vastsündinu retroviirusevastase ennetamise tähised HIV-nakkuse positiivne tulemus HIV-i antikehade ekspresseerimise tulemus sünnitusel, tundmatu HIV-i staatus sünnitusalases on:

a) vastsündinu vanus mitte rohkem kui 72 tundi (3 päeva) elust emapiima söötmise puudumisel;

b) emade piimaga söötmise juuresolekul (olenemata selle kestusest) - mitte rohkem kui 72 tunni jooksul (3 päeva) ajast, mil viimane toitmine emapiimaga (järgnev tühistamine);

c) Epidemioloogiline tunnistus:

tundmatu HIV ema staatus, mis tarbib parenteraalseid psühhoaktiivseid aineid või seksuaalset kontakti HIV-nakatunud partneriga;

ema-uuringu negatiivne tulemus HIV-nakkuse kohta, mis tarbib parenteraalselt psühhoaktiivsete ainete viimase 12 nädala jooksul või seksuaalse kontaktiga HIV-infektsiooniga partneriga.

79. vastsündinu on hügieenivannis kloorheksidiini lahusega (50 ml 0,25% kloroheksidiini lahus 10 liitri veega). Kui kloorheksidiini ei ole võimalik kasutada, kasutatakse seebi lahust.

80. Kui sünnitusabi haiglat tühjendatakse, selgitab neonatoloog või lastearst taskukohases vormis, ema või isikuid, kes tegelevad vastsündinud hoolduse, lisab lapse keemiaravi vastuvõtmise funktsioon, väljastab retroviirusevastaseid ravimeid retroviirusevastase ennetamise jätkamiseks Kohaldatavate kaasaegsete vene protokollide, soovituste ja standarditega.

Antiretroviirusevastaste ravimite ennetava kursuse läbiviimisel viiakse erakorraliste ennetusmeetodite väljavõte ema ja lapse sünnitushaigla väljavõte läbi pärast ennetava kursuse lõppu, st mitte varem kui 7 päeva pärast manustamist.

Sünnitusabi haiglas on HIV-naised rinnaga toitmise küsimuses nõustavad naise nõusolekul, võetakse laktatsiooni peatamiseks meetmeid.

81. Andmed HIV-nakkuse emaga sündinud lapse kohta, kes teostavad sünnituse ja vastsündinute antiretroviirusevastase ennetamist naisele, ema ja lapse meditsiinilistes andmetes ja vastsündinutele (tingimusliku koodiga) ja kantakse AIDSi ennetamise ja võitluse keskus, samuti lastekliinikus, kus laps täheldatakse.

VII. Günekoloogiliste haigustega naiste arstiabi pakkumise kord

82. Günekoloogiliste haiguste meditsiiniabi on esmatasandi tervise raames spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogiliste meditsiiniliste meditsiiniliste meditsiiniliste organisatsioonide meditsiiniliste tegevuste teostamiseks, sealhulgas töö (teenused) "sünnitusabi ja günekoloogia abil Technologies). "

Meditsiinilise organisatsiooni günekoloogilise osakonna tegevuse korraldamise eeskirjad, soovitatavad täistööajaga määrused ja meditsiinilise organisatsiooni günekoloogilise osakonna varustamise standard on määratletud selle menetluse liites nr 17 - 19.

Pere- ja paljunduskeskuse tegevuste korraldamise eeskirjad, soovitatavad standardstandardid ja pere- ja paljunemise tervisekeskuse varustamise standard on määratletud selle protseduuri lisadega nr 22-22.

83. Günekoloogiliste haigustega naistele arstiabi kihistumine on määratletud selle protseduuri liites nr 20.

84. Esmase tervishoiu Günekoloogiliste patsientide peamine ülesanne on kõige levinumate günekoloogiliste haiguste ennetamine, varajane avastamine ja kohtlemine, samuti arstiabi pakkumine hädaolukorra tingimustes, sanitaar- ja hügieeniahooldusest, mille eesmärk on ennetada abordi, reproduktiivtervise kaitset, moodustamist Terve pildielu stereotüübi stereotüüp, kasutades tõhusaid informatiivseid ja haridusmudeleid (patsiendikoolid, ümmargused tabelid patsientide, tervisepäevate päevadega).

Esmase tervishoiu staadiumis suhtleb sünnitusarsti-günekoloog sotsiaalse töö spetsialistidega abortide vältimise meetmete osas, pidades silmas konsultatsioone soovimatu raseduse katkestamise, naise moodustamisega seotud naiste sotsiaalse kaitse kohta Teadvus vajadust tõsta rasedust ja täiendavat toetust raseduse ajal ja pärast sünnitust.

Esmase tervishoiu raames viiakse läbi naiste ennetavad meditsiinilised uuringud, mille eesmärk on günekoloogiliste haiguste varajane avastamine, piimanäärmete patoloogia, sugulisel teel edastatud infektsioonid, HIV-nakkus, rasestumisvastaste meetodite valik -Launching koolitus.

Naiste ennetavate kontrollide läbiviimisel viiakse läbi tsütoloogiline sõelumine atüüpiliste emakakaelarakkude, mammograafia, väikese vaagna ultraheliorganite olemasolu jaoks.

85. Naiste ennetavate kontrollide tulemuste kohaselt moodustatakse terviserühmad:

I Grupp on praktiliselt terved naised, kes ei pea olema väheolulised vaatlused;

II rühm - naised, kellel on reproduktiivsüsteemi patoloogia välimus;

III Group - naised, kes vajasid täiendavat uuringut ambulatoorsetel tingimustel selgitamiseks (loomise) diagnoosi esimese väljakujunenud kroonilise haiguse või olemasoleva kroonilise haigusega, samuti vajavad ravi ambulatoorsetes tingimustes;

IV Grupp - naised, kes vajavad haigla tingimustes täiendavat uurimist ja ravi;

V Group - First tuvastatud haigustega naised või kroonilise haiguse täheldati kõrgtehnoloogilise arstiabi andmiseks.

I ja II nimetatud naised tervishoiu rühmad on soovitatavad ennetavaid kontrolle vähemalt kord aastas.

Kui reproduktiivse süsteemi patoloogia esinemine on oht, et naised keskenduvad sünnitusarsti günekoloogi sünnitusabile, millele järgneb rasestumisvastaste meetodite valik.

III, IV, V-terviserühmas viidatud naised, mis sõltuvad individuaalse raviprogrammi koostatud tuvastatud haigustest, on vajaduse korral asukohariigist väljavõtmise vaatlus elukohas.

1 dissaatorirühm - krooniliste haigustega naised, healoomulised kasvajad ja reproduktiivsüsteemi hüperplastilised protsessid ja emakakaela tausthaigused;

2 dosendirühm - naised kaasasündinud anomaalia arengu ja positsiooni suguelundite;

3 Dissaatorirühm - naiste halvenemissüsteemiga naised (talumatu viljatus).

Krooniliste haigustega naised, healoomulised kasvajad ja reproduktiivsüsteemi hüperplastrite protsessid uuritakse pahaloomuliste kasvajate kõrvaldamiseks.

Meditsiiniline abi naistele, et tuvastada piimanäärmete haiguste tuvastamiseks, et see on sünnitusarst-günekoloog, kes on läbinud rinna patoloogia temaatilise parandamise.

Naised avastatud tsüstiliste ja nodualsete muutustega rinnanäärmetes saadetakse diagnoosi kontrollimiseks onkoloogilisele disonserile. Pärast pahaloomuliste kasvajate väljajätmist on piimatootjate healoomuliste haiguste healoomuliste haigustega naised sünnitusarst-günekoloogi väliste vaatluse all, mis tagab meditsiinilise hoolduse piimanäärmete healoomulise patoloogia diagnoosimise ja healoomuliste hajutuste muutuste raviks, võttes arvesse samaaegne günekoloogiline patoloogia.

86. Naised günekoloogiliste haigustega, kes vajavad invasiivseid manipulatsioone, igapäevaseid vaatlusi ja (või) meditsiinilisi protseduure, kuid ei nõua ööpäevaringset vaatlust ja ravi, samuti jälgida vaatlust ja ravi pärast 24-tunnise haigla viibimist saadetakse päevahaiglatele. Päevahaigla soovituslikke kestus on 4-6 tundi päevas.

Kui on viiteid spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogiliste meditsiiniliste ravimite naised, saadetakse günekoloogilise patoloogiaga meditsiinilistele meditsiinilistele organisatsioonidele, kellel on vastava profiili litsentside ja spetsialistide arstid.

VIII. Meditsiinilise abi tüdrukute pakkumise kord günekoloogiliste haigustega

87. arstiabi pakkumine tüdrukutele (alla 17-aastaselt kaasa arvatud) günekoloogiliste haigustega viiakse läbi esmatasandi tervise, spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogia, arstiabi raames.

88. Esmane tervishoid tüdrukud sisaldavad:

a) reproduktiivse süsteemi ja suguelundite haiguste tekkimise rikkumiste ennetamine;

b) varajane avastamine, ravi, sealhulgas kiireloomulised ja meditsiinilised rehabilitatsioonimeetmed günekoloogilise haiguse tuvastamisel;

c) isikupärastatud nõustamine tüdrukud ja nende õiguslikud esindajad intiimhügieeni, nakatumise riski seksuaalselt levivate infektsioonide, abordi ennetamise ja rasestumisvastase vahetuse;

d) meditsiinilise organisatsiooni territooriumil toimuvate tüdrukute sanitaar- ja hügieeniline valgustumine ja tervisliku eluviisi stereotüüpide osalemine, omandades vastutustundliku hoiakute oskuste oskused perekonna ja selle reproduktiivsuste suhtes, kasutades tõhusat teavet ja haridusmudeleid.

89. Tüdrukute esmatasandi tervishoiuteenus, mille eesmärk on günekoloogiliste haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi eesmärk on meditsiiniasutustes: laste kliinikus, naiste konsultatsioonis, noorukite reproduktiivtervise keskuses, perekonna tervisekeskuses ja reprodutseerimisel, rasedus- ja sünnitus- ja lapsepõlve turvalisus Keskus, perinataalne keskus, terviseosakonna polükliinilises osakonnas, linnahaiglas, kliinikud, mis on osa haridus- ja teadusorganisatsioonidest, kes teostavad meditsiinilisi tegevusi, teisi meditsiinilisi organisatsioone, mis on litsentseeritud meditsiinitegevuse teostamiseks, sealhulgas töö (teenused) "sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud kasutatavad reproduktiivtehnoloogiad) "ja (või)" pediaatria ".

Noorukide reproduktiivtervise tegevuse korraldamise eeskirjad, soovitatavad täistööajaga standardid ja noorukite reproduktiivtervise kaitse keskuse varustamise standard on määratletud käesoleva korra nr 25 - 27 liites.

Meditsiinilised organisatsioonid pakuvad kättesaadavust, interdistsiplinaarset suhtlemist ja meditsiinilise hoolduse pakkumise järjepidevust, sealhulgas rehabilitatsiooni meetodite ja sanatooriumi kuurordi ravi kasutamist.

90. Esmane tervishoiu abi tüdrukutele, et tuvastada günekoloogilised haigused on organiseeritud ambulatoorsetes tingimustes ja päevasel haiglas koos sünnitusarst-günekoloogiga, kes on läbinud temaatiliste paranduste parandusi reproduktiivsüsteemi moodustamise ja günekoloogilise patoloogia vool Lastel ja konkreetse arsti puudumisel on spetsialistil ükskõik milline sünnitusarst-günekoloog, lastearst, lastearsti pediaatria, üldarst (perearst), feldsher, sünnitusarst või meditsiiniline õde Feldscher-Okuushetsky Point.

Tüdrukud, kes elavad kaugel ja raskesti ligipääsetavates piirkondades, on esmatasandi tervishoiuteenuste, lastearsti, lastearsti, spetsialistide arstide või teiste meditsiinitöötajate osana väljumise brigaadidest.

Günekoloogilised sünnitusarsti arstid, kes pakuvad arstiabi tüdrukuid günekoloogiliste haigustega, tuleks saata koolitusele tsükli temaatiliste paranduste tsüklile reproduktiivsüsteemi moodustamise omaduste ja günekoloogilise patoloogia vooluga lastel vähemalt 1 kord 5 aasta jooksul.

91. Achoucher-günekoloogi või muu meditsiinitöötaja peamine vastutus esmatasandi tervishoiuteenuste osutamisel on teostada 3, 7, 12, 14, 15, 16 ja 17 aastat ennetavaid eksameid, et vältida ja varajast diagnoosimist günekoloogiliste haiguste ja piimanäärmete patoloogia.

Ülejäänud vanuseperioodidel toimub tüdrukute kontrollimine lastearsti, lastearstiõpetaja, üldarsti (perearsti), feldsheri, sünnitusarmi või meditsiinilise õde Feldsherasky-Okuushetsky punkti ja tüdruku suuna suunas Akerduse suunas -Gynecoloogi arst vastavalt tunnistuse loetelule nr 21 protseduurile meditsiinilise abi andmise protseduurile profiili "sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)", mis on selle määrusega heaks kiidetud.

92. Tüdrukute ennetavate meditsiiniliste uuringute läbiviimisel pärast informeeritud vabatahtliku nõusoleku saamist meditsiinilise sekkumisega seotud vabatahtliku nõusoleku saamiseks korraldab sünnitusarsti-günekoloog või muu meditsiinitöötaja, kes selgitavad kaebusi, majanduskasvu ja kehakaalu määramise üldise kontrolli ja kehakaalu mõõtmise Vanusestandardid, hindades seksuaalse arengu aste Tanner, inspekteerimis- ja käsitsi uuring piimanäärme ja välimuslike elundite, nõustamine isikliku hügieeni ja seksuaalse arengu. Alla 15-aastase tüdruku profülaktilise uurimisega on lubatud selle seadusliku esindaja olemasolu.

93. Tüdrukute ennetavate kontrollide tulemuste kohaselt moodustatakse terviserühmad:

I grupp - praktiliselt terve tüdrukud; Tüdrukud, kellel on riskitegurid reproduktiivsüsteemi patoloogia moodustamiseks.

II rühm - menstruatsioonihäiretega tüdrukud vaatluse aasta jooksul (vähem kui 12 kuud); munasarjade funktsionaalsete tsüstidega; rinnanäärme healoomuliste haigustega; Vigastuse ja sisemiste suguelundite ägeda põletikuga põhjustatud haiguse tüsistuste puudumisel.

III grupp - menstruatsioonihäiretega tüdrukud rohkem kui 12 kuud; emaka healoomuliste koosseisudega ja selle lisad; seksuaalse arengu rikkumisega; genitaalide arendamise vices häirimata menstruaalvere väljavoolu; Kroonilise, kaasa arvatud korduvad, väliste ja sisemiste suguelundite haiguste korral, kuna nende aluseks oleva haiguse tüsistused, samuti nende kombineeritakse ekstragneenitalitali, sealhulgas endokriinse, hüvitise all oleva patoloogiaga.

IV Grupp - seksuaalsete häirega tüdrukud; Mis puutub arendamiseks genitaalorganeid kaasas häire väljavool menstruaalvere; menstruatsioonihäirete ja välis- ja sisemiste suguelundite krooniliste haigustega aktiivses etapis, ebastabiilse kliinilise remissiooni etapid ja sagedased ägenevad toetavad ravi; alushaiguse võimalike tüsistustega; puuetega inimeste õppimine ja tööjõud peamise haiguse tõttu; Samaaegse ekstrageenital, kaasa arvatud endokriinne, patoloogia vastavate funktsioonide puuduliku hüvitisega.

V Group - puudega tüdrukud seksuaalsete häirete, menstruatsioonihäirete ja välis- ja sisemiste suguelundite haigustega.

Tüdrukud I ja II terviserühma suhtes kohaldatakse planeeritud ennetavaid kontrolle sünnitusarst-günekoloogi või muu meditsiinitöötaja poolt.

Tüdrukud omistatud III, IV, V tervishoiu rühmad, sõltuvalt tuvastatud haiguste koostatud individuaalse raviprogrammi vajadusel, väljavõtete vaatlus elukohas asutatakse.

Ajakohastatud seiregrupid:

1 dissaatorirühm - seksuaalsete häiretega tüdrukud;

2 dissaatorirühm - günekoloogiliste haiguste tüdrukud;

3 Ajavahetugrupp - menstruatsioonihäiretega tüdrukud kroonilise ekstragnenitaaliga, kaasa arvatud endokriinse patoloogia taustal.

94. Meditsiinilised sekkumised viiakse läbi pärast 15-aastaste ja vanemate tüdrukute vabatahtliku vabatahtliku nõusoleku saamist ning laste uurimise ja ravi korral, kes ei ole kindlaks määratud vanuseni jõudnud, samuti tunnustatud korras seaduses sätestatud korras, kui Nad ei suuda anda teavitada vabatahtlikku vabatahtlikku nõusolekut ühe vanemate või muude seadusliku esindaja teavitamise vabatahtliku nõusoleku juuresolekul.

95. Alla 17-aastase tüdrukute raseduse juuresolekul teostab kaasavat vaatlust meditsiinilise organisatsiooni sünnitusarsti-günekoloogi poolt.

Sünnitusarst-günekoloogi puudumisel täheldab tüdrukut rasedusega iga pikaajalise arstiga (perearst), arst, arsti-lastearst, paramemedic, sünnitusarst või medical õde Feldsher-sünnitusabi Punkt vastavalt käesoleva menetluse I-VI osadele.

96. Hädaolukorra ja erakorralise arstiabi tüdrukute ägedate günekoloogiliste haigustega, mis nõuavad kirurgilist ravi, selgub meditsiinilistes organisatsioonides, millel on litsentsid meditsiinitegevuseks, sealhulgas tööks (teenused) "sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine ) "ja (või)" lastekirurgia "," operatsioon ", millel on haigla ümber kellade ümber anestesioloogia-taaselustamise, sünnitusarst-günekoloogide, laste kirurgid, kirurgi arstid. Kui tegemist on väikestes vaagnaorganitele hädaolukordade kirurgiliste sekkumiste tegemisel, on soovitatav kasutada minimaalselt invasiivset juurdepääsu (laparoskoopia), tagades emaka funktsiooni ja selle lisade kaitse.

Loomade eemaldamise küsimuse lahendamine, emaka torud ja emakas hädaolukorra kasutamise läbiviimisel soovitatakse lapse kirurgide või kirurgide sooritamist koordineerida sünnitusarsti günekoloogiga.

97. spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogia, arstiabi, sünnitusarsti günekoloogi või muu meditsiinitöötaja saadab tüdruku günekoloogilise patoloogia 24-tunnise või päeva haiglas meditsiinilise organisatsiooni, mis on günekoloogiline voodid lastele ja litsentsi Tehke meditsiinitegevused, sealhulgas töö (teenused) "sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud abitehnoloogiate kasutamine)" ja "pediaatria".

98. Kui teil on vaja rehabilitatsiooni- ja rehabilitatsiooniravi, on meditsiinilised meditsiinilised tüdrukud, kellel on günekoloogilised haigused meditsiinitöötajate (sanatorium-kuurortorganisatsioonid), mis on litsentseeritud meditsiinitegevuseks, sealhulgas tööks (teenused) sünnitusabi ja günekoloogia kohta (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine) "

99. Tüdrukud, kes on jõudnud 18-aastaseks, antakse naiste konsultatsiooni sünnitusarmi günekoloogi järelevalve all pärast ülekantava epikroosi registreerimist. Naine konsultatsiooni arstid annavad heakskiidu dokumentide ja tüdruku uurimine, et määrata osakaalu jaotus.

100. Achoucher-günekoloogi tegevuse korraldamise eeskirjad günekoloogiliste haigustega tüdrukute arstiabi andmine on määratletud selle protseduuri liites 21.

Ix. Meditsiinilise hoolduse pakkumise kord kunstlikust raseduse katkestusest

101. Raseduse kunstlik abort, sealhulgas alaealised, juhib meditsiinitegevuste jaoks litsentseeritud meditsiinitöötajate, sealhulgas sünnitusabi ja günekoloogia jaoks litsentseeritud meditsiiniasutuste ja günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine). "

102. Raseduse kunstlik katkestamine toimub naise teadliku vabatahtliku nõusoleku juuresolekul.

Raseduse kunstlik abort alaealistel alla 15-aastastel alaealistel, samuti alaealistel, uimastisõltuvusega patsiendid alla 16-ga, viiakse läbi ühe vanemate või muu seadusliku esindaja vabatahtliku nõusoleku alusel.

103. Raseduse kunstliku abordi saamiseks pöörduge naine arsti-akerter-günekoloogile ja tema puudumise korral üldarsti (perearst), meditsiinitöötaja Feldsher-Okuushetsky Point.

104. naise esmane käsitsemine raseduse kunstliku katkemise jaoks naise taotlusel või sotsiaalse näitusega, sünnitusarsti günekoloogi ja selle puudumise korral üldpraktika arst (perearst), meditsiiniline Töötaja Feldsher-Okuushetsky punkti, suunab rasedad meditsiinilise sotsiaalabi kapis naiste konsultatsiooni (meditsiinilise ja sotsiaalse toetuse keskus rasedatele naistele, mis asutati raskes eluolukorras), et konsulteerida psühholoogiga (meditsiiniline psühholoog, spetsialist sotsiaaltöö). Meditsiinilise ja sotsiaalabi kabineti puudumisel (rasedate meditsiinilise ja sotsiaalse toetuse keskus, raskes eluolukorras asutamine) korraldab nõustamine kõrgema või teisese meditsiinilise haridusega meditsiinitöötaja, kes on läbinud eriväljaõppe, mis põhineb naise vabatahtliku nõusoleku kohta.

Reeglid meditsiinilise sotsiaalse toetuse keskuse korraldamise eeskirjad rasedatele naistele, kes leidsid end raske elu olukorras, soovitatud personali standardid ja standard meditsiinilise ja sotsiaalse toetuse keskuse varustamiseks rasedatele naistele, kes olid rasked Eluolukord on määratletud käesoleva määruse lisades nr 31 - 33.

105. Sünnitusarst-günekoloog kunstliku raseduse suunda naisega tegelemisel uurib uurimist raseduse perioodi ja meditsiiniliste vastunäidustuste väljajätmise kindlaksmääramiseks.

Kunstlikku abort ei tehta ägedate nakkushaiguste juuresolekul ja akuutse põletikuliste protsesside juuresolekul, kaasa arvatud naiste suguelundid. Abort viiakse läbi pärast nende haiguste ravimist.

Teiste vastunäidustuste juuresolekul (haigus, seisund, milles raseduse abort ähvardab elu või teeb tõsist kahju tervisele), lahendatakse küsimus individuaalselt arstide konsulteerimisega.

106. Enne raseduse kunstliku katkemise suunda kuni kaheteistkümne nädala jooksul, on soovitatav eraldatud naiste suguelundite mikroskoopiline uuring, peamiste veregruppide määratlus (A, B, 0) ja RUS, tarvikud väike vaagna organite ultraheli.

107. Raseduse kunstlik katkestamine Sõltuvalt raseduse perioodist, tunnistuste ja vastunäidustuste perioodist võib läbi viia ravimi või kirurgilise meetodi abil, mis põhineb naise teadlikul vabatahtlikul nõusolekul.

Ravimi katkestamise meetodis kasutatakse Vene Föderatsioonis registreeritud ravimid ravimite meditsiinilise kasutamise juhiste kohaselt.

Raseduse kunstliku abordi kirurgilise meetodi kasutamisel soovitatakse vaakumi aspiratsiooni.

108. Raseduse abort uimastimeetodiga toimub osana esmase spetsialiseeritud tervishoiuteenuse osutamise osana vähemalt 1,5-2 tundi pärast narkootikumide vastuvõtmist.

109. Raseduse katkestamine õigeaegselt kaheteistkümne nädala jooksul viiakse kirurgilise meetodiga läbi meditsiiniliste organisatsioonide ja haiglate päevavarude tingimustes. Kaup kestus naise vaatluse päev haigla pärast raseduse katkestust toodetud ilma tüsistuste määrab osalemine arst, võttes arvesse naise seisundit, kuid on vähemalt 4 tundi.

Raseduse kunstlik katkestamine aja möödudes kaheteistkümne nädala jooksul koormatud sünnitusajalooga naistel, kellel on koormatud sünnitusaeg, emaka, kroonilised põletikulised haigused, sagedaste ägenemiste korral, genitaalide arendamiseks ja muu günekoloogilise patoloogia arendamiseks anomaaliad; Raskete ekstrageenitavate haiguste juuresolekul esinevad tõsised allergilised haigused haigused (riigid) haigla all.

110. Enne raseduse kirurgilist katkestamist primaarsetel naistel kõigil tingimustel ja rasedatel pärast kaheksa nädalat ja emakakaela anomaalia (operatsiooni või vigastuste tõttu kaasasolevat või kaasasolevaid või omandatud sünnipäraseid või omandatavaid), valmistatakse emakakaela.

111. Emakaõõne tühjendamise juhtimine toimub kaugete kudede visualiseerimise teel. Vajaduse korral teostatakse dünaamika ultraheli ja (või) määratluse beeta-alaühiku määratluse dünaamika kvantitatiivse meetodi.

112. Küsimus kunstliku katkemise raseduse sotsiaalne näidustus on lahendatud komisjoni osana osa pea meditsiiniorganisatsiooni, arsti-acus-günekoloog, advokaat, spetsialist sotsiaaltöö (kui see on olemas). Komisjon leiab, et naise kirjalik avaldus, sünnitusarst-günekoloogi järeldus raseduse perioodil, dokumentide olemasolu, mis kinnitavad raseduse kunstliku katkemise olemasolu, mille on heaks kiitnud Venemaa Föderatsiooni valitsuse dekreediga \\ t 6. veebruar 2012 nr 98 "Tehnilise raseduse katkestamise sotsiaalse näituse kohta".

Raseduse kunstliku abordi sotsiaalse näidustuse juuresolekul väljavõttes väljastatakse komisjon komisjoni liikmete allkirjade allkirjastatud järelduse ja meditsiinilise organisatsiooni pitseri allkirjadega.

113. Meditsiinilise tunnistuse kättesaadavuse kinnitamiseks raseduse katkestamiseks, millega kiideti heaks Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja sotsiaalse arengu ministeeriumi korraldus, 3. detsember 2007 nr 736 (registreeritud Venemaa ministeeriumi poolt 25. detsember 2007 Nr 10807), millega muudeti Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrus 27. detsembrist 2011 nr 1661n (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumi poolt 3. veebruaril 2012 nr 23119) meditsiinilistes organisatsioonides \\ t Komisjon on moodustatud osana sünnitusarst-günekoloogist, eriala arsti osaks, millele rasedate haiguse (tingimus) on meditsiiniline tunnistus raseduse kunstliku katkemise ja meditsiinilise organisatsiooni juht (edaspidi - Komisjon).

Komisjoni isiklik koosseis ja selle tegevuse korra määrab meditsiiniorganisatsiooni juht.

Kui on olemas meditsiinilised näidustused raseduse kunstliku katkemise jaoks, esitas komisjon järelduse rasedate naiste kohta rasedatel naistel, mis näitab komisjoni liikmete allkirjade allkirjastatud raseduse kunstlikku katkestamist ja pitserit Meditsiiniline organisatsioon.

114. Enne raseduse kunstliku katkemise suunda II trimestril läbi viidud uuring: ühine (kliiniline) vereanalüüsi, vereanalüüsi, biokeemilise üldmõõtmise, koagulogrammi (hemostaasi süsteemi ligikaudne uuring), määratledes antikehad Klassid M, G HIV-1 immuunpuudulikkuse viirus ja HIV -2 veri, M-klassi antikehade määratlemine Viiruse hepatiidi B ja viiruse hepatiit C-hepatiit C-hepatiidi antigeenis, antikehade määratlus kahvaturevererises veres, määramine Põhilised veregrupid (A, B, 0) ja RH, uriini analüüs, üldine, mikroskoopiline eksam eraldatud naiste suguelundite organite, emaka ultraheli ja lisad Transbdominaalne (transtaginaalne), registreerimise elektrokardiogrammi, vastuvõtmise arst-terapeut. Vastavalt tunnistuse kohaselt konsulteerides seotud arstide spetsialistide.

115. Raseduse kunstlik abort meditsiinilise tunnistuse all aja jooksul kuni 22 nädala pärast rasedust teostatakse multidistsiplinaarse haigla günekoloogilise osakonna tingimustes, millel on võimalus anda naisele spetsialiseerunud (kaasa arvatud elustamine) abi (kohustusliku Asjakohase profiili eriarstide olemasolu, mille kohaselt tunnistus raseduse kunstlike katkestuste kohta).

116. Raseduse katkestamine (kohaletoimetamine) meditsiinilise tunnistuse eest alates 22-nädalast rasedusest viiakse läbi ainult sünnitusabi tingimustes, millel on võime pakkuda spetsialisti (sealhulgas elustamine) abi naisele, kes võtab arvesse peamist haigust ja vastsündinu, \\ t sealhulgas madal ja äärmiselt madal kehakaal.

117. Raseduse katkestamiseks on rohkem kui kaksteist nädalat soovitatav nii kirurgiliste kui ravimite meetodite puhul.

118. Enne kirurgilist aborti raseduse perioodiga rohkem kui kaksteist nädalat koostab kõik naised emakakaela poolt.

119. Teise trimestri kirurgiline abort on soovitatav läbi viia ultraheli kontrolli all.

120. Kui loote muna jääkide puuduliku abordi ja (või) tuvastamist on märke, sõltumata raseduse kunstliku abordi rakendatavast meetodist, vaakumide aspiratsiooni või rasedust.

Pärast platsenta valimist teostatakse selle kontrollimise, et määrata terviklikkus.

121. Kui katkestada rasedust 22 nädala jooksul või rohkem kaasasündinud anomaaliate (arengu defektid) perioodil, elukindlaks kokkusobimatud kaaliumkloriidi või digoksiini intrakvarbilise manustamine toimub enne raseduse kunstlikku katkestamist.

122. Kõiki naisi, kes teostavad kirurgilise abordiga, viiakse läbi antibiootikumioprofülaksia.

Ravimi abordi läbiviimisel viiakse antibioritofülaksis läbi suure põletikuliste haiguste riskiga.

123. Raseduse kunstlik abort viiakse läbi kohustusliku anesteesiaga, mis põhineb naise teavitatud vabatahtlikul nõusolekul.

124. Pärast raseduse kunstlikku katkestamist teostatakse RHESSE-negatiivse verevarustuse naised, sõltumata raseduse rasedusest rasedusest, inimese immunoglobuliini RHO (D) immuniseerimine ravimi meditsiinilise kasutamise juhiste kohaselt .

125. Pärast raseduse kunstlikku katkestamist peetakse konsulteerimist iga naisega, kelle käigus arutatakse tüsistusi märke, kus naine on kohustatud kohe arsti poole pöörduma; Soovitused on esitatud režiimis, hügieenilised meetmed, samuti abortide vältimine ja järgmise raseduse salvestamise ja tühistamise vajadus.

126. Pärast raseduse kunstlikku katkestamist toimub sünnitusarsti-günekoloogi kontrolli uurimine kaebuste puudumisel 9-15 päeva jooksul.

Sünnitusabi korraldamise põhimõtted Vene Föderatsioonis on ühinenud kõigi tervishoiuteenuste jaoks:

1. Kättesaadavus - meditsiinilise ja ennetava abi andmine kõigile naistele, olenemata vanusest pärinevatest töödest (koduperenaised, õpilased, töötajad jne) ja elukohast (linn, küla).
2. Lähenemine elanikkonnale on institutsioonide korraldamine kõigis valdkondades, linnades (FAP, CRH, PC).
3. Ennetav orientatsioon - raseduse, sünnituse sünnitusjärgsete perioodide ja günekoloogiliste haiguste komplikatsioonide komplikatsioonide komplikatsioonide süsteemide süsteemi teostamine.
4. Vaba on rasedate naiste, naiste naistevastase meditsiinilise ravi pakkumine, rasedus- ja sünnitushaiglad. Praegu on lubatud täiendavad teenindusteenused.

Vastavalt artikli 37.1 alusel asutatud õigusaktide Vene Föderatsiooni kaitse kodanike 22. juuli 1993 nr 5487 - 1 välja Tellimus nr 808n 2. oktoober 2009 "heakskiitmise menetluse andmise menetluse sünnitusabi - günekoloogiline abi ".

Meditsiinilise abi andmise kord naistele raseduse ajal sisaldab 2 etappi:

esimene on ambulatoorne, teostatud sünnitusained - günekoloogid ja nende puudumise korral füsioloogiliselt esineva rasedusega (perearstid), FAP-i meditsiinitöötajad (raseduse tüsistuse korral, arst Haiguse erialase spetsialisti sünnitusarst ja arstile)

teine on statsionaarne raseduse patoloogia osakondades (sünnitusabi all) või spetsialiseeritud filiaalide (somaatilise patoloogiaga) tervishoiuasutustega.

Naiste konsultatsioon on loodud sõltumatu tervishoiuasutusena või tervishoiuteenuste struktuurse jaotusena esmase ambulatoorse sünnitusabi territoriaalsele põhimõttele naistele.

Rasedus- ja sünnitushaigla ambulatoorse, statsionaarse abi andmiseks rasedatele naisele, naiselikule, rasedus- ja sünnitushaiglasse ja vastsündinutele ning günekoloogilistele patsientidele.

Obseribic haigla institutsioon objektide pakkuda statsionaarset hooldust rasedatele naistele, naiste töö-, rasedus- ja sünnitushaiglatele ja vastsündinutele.

Perinataalse keskuse asutamine objektide asutamine ambulatoorse, rasedate naiste, tööjõu naiste, rasedus-, rasedus- ja vastsündinutele mõeldud naistele, sealhulgas vastsündinute teise etapina.

Objekti peamised näitajad. Emade suremus on raseduse ajal tekkinud naise surm (olenemata selle kestusest ja lokaliseerimisest) või 42 päeva jooksul pärast selle põhjuse lõppu, mis on seotud raseduse või selle juhtimisega, kuid mitte juhuslikult või juhuslikult põhjustatud.

Tellimus nr 572n.

Venemaa Terviseministeeriumi määrus 01.11.2012 N 572N (Ed. 12. jaanuar 2016) meditsiinilise abi andmise menetluse heakskiitmise kohta "sünnitusabi ja günekoloogia" profiili (välja arvatud abiteenuste tehnoloogia kasutamine)

I. Meditsiinilise abi naiste raseduse perioodi menetlus

3. Meditsiiniabi naistele raseduse ajal on esmatasandi tervishoiu raames, sealhulgas kõrgtehnoloogia ja hädaolukorra, sealhulgas hädaolukorra spetsialiseerunud, arstiabi meditsiinilistes organisatsioonides, kellel on litsents meditsiinitegevuse teostamiseks, sealhulgas töö (teenused). ) Vastavalt "sünnitusabi ja günekoloogia (va reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)" ja (või) "sünnitusarvlik põhjus".

4. Meditsiinilise ravi pakkumise menetlus raseduse ajal hõlmab kahte peamist etappi:

ambulatoorsed günekoloogilised arstid ja nende puudumise korral füsioloogiliselt voolava rasedusega (perearstide), meditsiiniliste sünnitusalaste meditsiinitöötajate meditsiinitöötajad (samal ajal, raseduse kursuse korral, \\ t Konsulteerimine sünnitusarsti peaks olema tagatud günekoloogi ja eriarst haigusprofiili);

statsionaarne, teostatud osakondade raseduse patoloogia (sünnitusabiohtlike tüsistuste) või spetsialiseeritud osakondade (somaatiliste haiguste korral) meditsiiniasutustele.

6. Raseduse füsioloogilises käigus peetakse rasedate kontrollid:

sünnitusarst-günekoloog - vähemalt seitse korda;

arst-terapeut - vähemalt kaks korda;

hambaarsti arst vähemalt kaks korda;

otorinolarüngoloog, silmaarst - vähemalt üks kord (mitte hiljem kui 7-10 päeva pärast naiste konsultatsiooni esialgset kaebust);

teised spetsialiseerunud arstid - vastavalt märgitele, võttes arvesse samaaegset patoloogiat.

Screerimine ultrahelieksami (edaspidi - ultraheli) viiakse läbi kolm korda: raseduse perioodil 11-14 nädalat, 18-21 nädalat ja 30-34 nädalat.

Raseduse tähtaeg 11 - 14 nädalat saadetakse rase naine meditsiinilisele organisatsioonile, mis avaldab sünnieelse diagnoosi ekspertide taset põhjalikule sünnieelsele (sünnieelsele) diagnoosile lapse arengut, mis hõlmab spetsialistide ettevalmistustega ultraheli spetsialisti arsti ja Võttes luba ultraheli sõeluuringute uuringute I trimester ja definitsiooni ema seerumi markerid (seotud rasedus plasmavalku A (RARR-A) ja vaba beeta-alaühiku kooriongonadotropiin) koos järgneva programmi integreeritud arvutamise individuaalse ohu lapse sündi kromosomaalse patoloogiaga.

Raseduse perioodi jooksul saadetakse 18-21 nädala vanune rase naine meditsiinilisele organisatsioonile, mis pakub sünnieelset diagnostika, et välistada hilinenud kaasasündinud kaasasündinud kõrvalekalded loote arendamiseks.

Raseduse ajal raseduse ajal viiakse läbi rasedate naise vaatluse kohas 30 - 34 nädalat ultraheli.

Juhul luuakse kaasasündinud diagnoosi kaasasündinud kõrvalekalded meditsiinilise ja geneetilise nõustamise (keskuses) lootele loote loote kindlaksmääramine edasise taktika raseduse teostatakse perinataalse konsulteerimise arstid.

Kromosomaalsete rikkumiste ja kaasasündinud kõrvalekallete (talitlushäirete) diagnoosimise korral pärast lapse elu ja tervise elu ja tervise ebasoodsat prognoosi, viiakse raseduse katkestamine meditsiinilistel põhjustel läbi viidud hoolimata raseduse terminist, et lahendada Arstide perinatal konsulteerimine pärast informeeritud vabatahtliku nõusoleku saamist rasedate naisega.

Raseduse kunstliku katkemise eesmärgil meditsiinilise tunnistuse all kuni 22 nädala jooksul saadetakse raseda naine günekoloogilisele osakonnale. Raseduse abort (kohaletoimetamine) 22 nädala jooksul ja see on rohkem läbi sünnitusabi vaatlusaluse tingimustes.

8. Sünnielselt diagnoositud kaasasündinud anomaaliate (arengufekte), loote peab teostama perinataalse konservimaja arstid, mis koosnevad sünnitusarst-günekoloog, neonatoloogi arst ja arst - laste kirurg. Kui arstide vastsündinutel perioodil on kirurgiline korrigeerimine arstide perinataalse konserveerimine, viiakse rasedate naised kohaletoimetamiseks läbi sünnitusalases haiglates, millel on intensiivravi ja intensiivravi kambritega 24-tunnise mitte -Station Arst, kes omab vastsündinute taaselustamise ja intensiivse ravi meetodeid.

Kaasasündinud kõrvalekaldete juuresolekul (loote talitlushäired) juuresolekul, mis nõuab spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogia, arstiabi või vastsündinute pakkumist, viiakse läbi arstide konsulteerimine, mis hõlmab sünnitusarsti-günekoloogi, ultraheli Arst, geneetiline arst, neonatoloog, arst - laste kardioloog ja arst - laste kirurg. Kui Venemaa Föderatsiooni teema ei ole võimalik pakkuda vajalikku arstiabi, saadetakse rasedale naisele konservatiivate arstide suhtes meditsiinilisele organisatsioonile, millel on litsents sellist tüüpi arstiabi andmiseks.

9. Naiste väljavõtmise jälgimise peamine ülesanne raseduse ajal on raseduse katkemise vältimine meditsiiniliste ja sotsiaalsete tähiste puudumisel ning selle säilitamise, ennetamise ja varajase raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi ja vastsündinute patoloogiate puudumisel.

Vastavalt artikli 37 föderaalseaduse 21. november 2011 nr 323-FZ "tuginedes tervise kodanike tervise Vene Föderatsiooni" (Kohtumine õigusaktide Vene Föderatsiooni 2011, nr 48 , Art. 6724; 2012, nr 26, art. 3442, 3446) Ma tellida:

1. Kinnitada lisatud menetluse pakkumise meditsiinilise hoolduse "sünnitusabi ja günekoloogia" profiili (välja arvatud kasutamiseks täiendavate reproduktiivtehnoloogiate). "

2. Tunnista kehtetu:

Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi määrus nr 808N "sünnitusabi ja günekoloogilise abi andmise menetluse heakskiitmise kohta" (Registreeritud justiitsministeerium 31. detsember 2009 justiitsministeerium, \\ t Registreerimine nr 15922);

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrus 14. oktoober 2003 nr 484 "Juhiste heakskiitmise kohta raseduse kunstliku abordi lahendamise menetluse heakskiitmise kohta sotsiaalsete tähiste hilisematel kuupäevadel ja raseduse kunstliku abordi toimimise läbiviimine" (\\ t Registreeritud Vene Föderatsiooni ministeeriumi poolt 25. novembril 2003, registreerimisnumber 5260).
^

Minister
Ja. Skvortsova

Heakskiidetud

Tervishoiuministeeriumi korraldus

Venemaa Föderatsioon

^ Profiili meditsiinilise hoolduse pakkumise kord

"Sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)"

1. Käesolev menetlus reguleerib meditsiinilise abi andmise küsimusi "sünnitusabi ja günekoloogia" profiili eest (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine). "

2. Käesoleva menetluse tegevust kehtib meditsiiniliste organisatsioonide suhtes, kes pakuvad sünnitusabi ja günekoloogilist arstiabi, olenemata omandiõiguse vormidest.

^

I. Meditsiinilise hoolduse pakkumise kord naistele

raseduse ajal

3. Meditsiiniabi naistele raseduse ajal on esmatasandi tervishoiu raames, sealhulgas kõrgtehnoloogia ja hädaolukorra, sealhulgas hädaolukorra spetsialiseerunud, arstiabi meditsiinilistes organisatsioonides, kellel on litsents meditsiinitegevuse teostamiseks, sealhulgas töö (teenused). ) Vastavalt "sünnitusabi ja günekoloogiale (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine)."

4. Meditsiinilise ravi pakkumise menetlus raseduse ajal hõlmab kahte peamist etappi:

Ambulatoorse, sünnitusarst-günekoloogide puudumisel ja nende puudumise korral koos füsioloogiliselt voolava rasedusega (perearstide), meditsiinitöötajate meditsiinitöötajad (samal ajal, juhul Raseduse käigus tuleks tagada sünnitusarstide konsulteerimine. - Günekoloog ja haiguse profiili eriarst);

Statsionaarne, teostatud osakondade raseduse patoloogia (sünnitusabiohtlike tüsistuste) või spetsialiseeritud osakondade (somaatiliste haiguste korral) meditsiiniasutustele.

5. Meditsiinilise ravi tagamine naistele raseduse ajal viiakse läbi vastavalt käesolevale korrale marsruutlehtede alusel, võttes arvesse tüsistuste tekkimist raseduse ajal, sealhulgas kaevandamishaigustes.

6. Raseduse füsioloogilises käigus peetakse rasedate kontrollid:

Sünnitusarst-günekoloog - vähemalt seitse korda;

Arst-terapeut - vähemalt kaks korda;

Hambaarsti arst vähemalt kaks korda;

Otorinolarüngoloog, silmaarst - vähemalt üks kord (mitte hiljem kui 7-10 päeva pärast naiste konsultatsiooni esialgset kaebust);

Teised spetsialiseerunud arstid - vastavalt märgitele, võttes arvesse samaaegset patoloogiat.

Ultraheli eksami sõelumine (edaspidi ultraheli) viiakse läbi kolm korda: raseduse ajas 11-14 nädalat, 18-21 nädalat ja 30-34 nädalat.

Raseduse perioodil 11-14 nädalat, rasedat naist saadetakse meditsiinilisele organisatsioonile, mis kasutab sünnieelse diagnoosi ekspertide taset, lapse arendamise üldise sünnipärase (sünnieelse) diagnoosi, sealhulgas ultraheli spetsialisti arst, kes on koolitatud ja olles lubanud ultraheli sõeluuringuid I trimestri ja ema seerumi markerite määratluse (seotud plasmavalkuga A (RARR-A) ja vaba beeta-alaühiku rasedusega chorion gonadotropin) koos järgneva programmi integreeritud arvutamisega Lapse sündi individuaalne risk kromosomaalse patoloogiaga.

Raseduse perioodi jooksul saadetakse 18-21 nädalat rasedat naist meditsiinilisele organisatsioonile, mis tagab sünnieelse diagnostika, et välistada hilinemise kaasasündinud kaasasündinud kõrvalekalded loote arendamiseks.

Kui rase aeg, 30-34 nädalat ultraheli viiakse läbi kohas jälgimise rase naine.

7. Kui rase naine on asutatud rasedas naises kromosomaalsetes häiretes lootele (individuaalne risk 1/100 ja kõrgem) raseduse esimeses trimestril ja (või) kaasasündinud anomaaliate (rikete) avastamine lootele I, \\ t II ja III raseduse trimestrid Sünnitusarsti günekoloog saadab selle meditsiinilise ja geneetilise nõustamise (keskuse) meditsiinilise ja geneetilise nõustamise ja luua või kinnitades sünnieelse diagnoosi invasiivsete uurimismeetodite abil.

Juhul luuakse kaasasündinud diagnoosi kaasasündinud kõrvalekalded meditsiinilise ja geneetilise nõustamise (keskuses) lootele loote loote kindlaksmääramine edasise taktika raseduse teostatakse perinataalse konsulteerimise arstid.

Kromosomaalsete rikkumiste ja kaasasündinud kõrvalekallete (talitlushäirete) diagnoosimise korral pärast lapse elu ja tervise elu ja tervise ebasoodsat prognoosi, viiakse raseduse katkestamine meditsiinilistel põhjustel läbi viidud hoolimata raseduse terminist, et lahendada Arstide perinatal konsulteerimine pärast informeeritud vabatahtliku nõusoleku saamist rasedate naisega.

Raseduse kunstliku katkemise eesmärgil meditsiinilise tunnistuse all kuni 22 nädala jooksul saadetakse raseda naine günekoloogilisele osakonnale. Raseduse abort (kohaletoimetamine) 22 nädala jooksul ja see on rohkem läbi sünnitusabi vaatlusaluse tingimustes.

8. Ettevalmistatult diagnoositud kaasasündinud anomaaliate (defektid) loote, loote peab teostama perinataalset konsulteerimist arstide, mis koosneb sünnitusarst-günekoloog, neonatoloogi arst ja laste kirurg. Kui arstide vastsündinutel perioodil on kirurgiline korrigeerimine arstide perinataalse konserveerimine, viiakse rasedate naised kohaletoimetamiseks läbi sünnitusalases haiglates, millel on intensiivravi ja intensiivravi kambritega 24-tunnise mitte -Station Arst, kes omab vastsündinute taaselustamise ja intensiivse ravi meetodeid.

Kaasasündinud kõrvalekaldete juuresolekul (loote talitlushäired) juuresolekul, mis nõuab spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogia, arstiabi või vastsündinute pakkumist, viiakse läbi arstide konsulteerimine, mis hõlmab sünnitusarsti-günekoloogi, ultraheli Arst, geneetiline arst, neonatoloog, laste kardioloogi ja laste kirurgi arst. Kui Venemaa Föderatsiooni teema ei ole võimalik pakkuda vajalikku arstiabi, saadetakse rasedale naisele konservatiivate arstide suhtes meditsiinilisele organisatsioonile, millel on litsents sellist tüüpi arstiabi andmiseks.

9. Naiste ebaselge jälgimise peamine ülesanne raseduse ajal on raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi ja vastsündinute patoloogia hoiatus ja varajane diagnoos.

Rasedate naise seadmisel raamatupidamises vastavalt spetsialistide profiilide arstide järeldustele on sünnitusarsti-günekoloog enne 11-12 raseduse nädalat raseduse võimaluse kohta.

Lõplik järeldus raseduse tööriistade võimaluse kohta, võttes arvesse rasedate naiste ja loote olekut, teeb sünnitusarsti-günekoloogi kuni 22 raseduse nädalat.

10. Raseduse kunstliku abordi puhul meditsiinilise tunnistuse all kuni 22-nädalase raseduse ajal saadetakse naised meditsiiniliste organisatsioonide günekoloogilistesse osakondadesse, millel on võimalus pakkuda naisele spetsialiseerunud (sealhulgas elustamine) arstiabi Vastava profiili spetsialistide arstide olemasolu, mis identifitseerib lugemise raseduse kunstliku katkemise kohta).

11. Meditsiinilise abi andmise etapp naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul määratletakse selle protseduuri liites nr 5.

12. Rasedate ütluste juuresolekul tehakse ettepanek võltsitud ja rehabilitatsiooniks sanatooriumi kuurordis organisatsioonides, võttes arvesse haiguse profiili.

13. ähvardava abordiga toimub raseda naise ravi emaduse ja lapsepõlve kaitseasutustes (raseduse patoloogia eraldamine, günekoloogiline haru koos kambritega raseduse säilitamiseks) ja meditsiiniasutuste spetsialiseerunud harud keskendusid rasedusele.

14. Naiste konsultatsioonide arstid viivad läbi rasedate naiste haiglaravile root eraldamise haiglasse, võttes arvesse sünnituse tüsistuste ohtu.

Naiste konsultatsioonide tegevuse korraldamise eeskirjad, soovitatavad täistööajaga standardid ja naiste konsultatsioonide varustamine on määratletud käesoleva menetluse liites nr 1 - 3.

Naiste konsultatsiooni ämbliku günekoloogi tegevuse korraldamise eeskirjad on määratletud käesoleva menetluse liites 4.

15. Atraktiivse ravi vajavate ekstragneemitaarsete haiguste korral saadetakse rasedad naised meditsiiniliste organisatsioonide profiiliosakonnale, olenemata raseduse tähtaegast, mille suhtes kohaldatakse ühist tähelepanekut ja käitumist spetsialisti poolt haiguse profiilis ja sünnitusarsti günekoloogis.

Obseerivate tüsistuste juuresolekul läheb rase naine sünnitusabile.

Raseduse tüsistuste ja ekstrageenitava patoloogia kombinatsiooniga saadetakse rase naine meditsiinilise organisatsiooni haiglasse haiguse profiili määramiseks riigi tõsiduse määramiseks.

Avata statsionaarse arstiabi rasedatele, kes elavad raseduseta haiglates kaugel asuvatel piirkondades ja neil ei ole otsest tunnistust raseduse patoloogia saatmiseks, kuid vajame meditsiinilist järelevalvet võimalike tüsistuste väljatöötamise vältimiseks, saadetakse rasedate hooldusravi harule rasedatele naistele.

Reeglid korraldamise korraldamise õendusabi osakond rasedate naiste soovitatud täistööajaga standardite ja standardi varustamise haru õendusabi rasedatele naistele on määratletud lisades nr 28-30 käesoleva protseduuri.

Päeva haiglates saadetakse naised raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, mis vajavad invasiivseid manipulatsioone, igapäevaseid vaatlusi ja (või) meditsiiniliste protseduuride rakendamist, kuid ei nõua ööpäevaringset vaatlust ja ravi, samuti jälgimist ja ravi jätkamist Pärast 24-tunnise haigla viibimist. Päevahaigla soovituslikke kestus on 4-6 tundi päevas.

16. Enneaegsete sündide puhul 22-nädalase raseduse ajal ja rohkem naise toimub sünnitusabi haiglas, millel on vastsündinute elustamise ja intensiivravi filiaal (koda).

17. Raseduse tähtaeg 35-36 nädalat, võttes arvesse raseduse käigus trimestrites, hinnates raseduse ja sünnituse osakaalu tüsistuste ohtu kõigi läbiviidud uuringute tulemuste põhjal, sealhulgas konsultatsioonid Spetsiaalsed arstid, sünnitusarsti-günekoloog preparaadid täieliku kliinilise diagnoosi ja määratud koha planeeritud tarne.

Rasedat naist ja tema pereliikmeid teavitatakse eelnevalt sünnitusarsti günekoloogiga meditsiinilise organisatsiooni kohta, kus tarnimine on planeeritud. Küsimus vajadust saata haiglasse sünnitust lahendatakse individuaalselt.

18. Rasedad naised saadetakse perinataalsete keskuste nõuande- ja diagnostikaosakondadele:

A) ekstrageenitavate haigustega, et määrata sünnitusabi taktika ja edasise vaatluse kindlakstegemiseks koos haiguse profiili spetsialistidega, sealhulgas raseda naise kasvu alla 150 cm, alkoholismi, narkomaania ühes või mõlemas abikaasas;

B) koormatud sünnitusajalooga (vanuses kuni 18-aastane vanus, esmalt üle 35-aastase, talumatu, viljatuse, perinataalsete surmajuhtumite sündi kõrge ja madala kehaga laste sündi emakas, preclampsia, eclampsia, Sünnitusabi verejooks, emaka ja lisandite operatsioonid, laste sündi kaasasündinud defektid, mullide libisemine, teratogeensete ravimite vastuvõtmine);

C) sünnitusabi tüsistustega (varajase toksikoosi metaboolsete häiretega, raseduse katkestamise oht, hüpertensiivsed häired, anatoomiliselt kitsas vaagna, immunoloogiline konflikt (RH ja AVO isoossentiseerimine), aneemia, loote ebaõige asend, platsenta patoloogia, platsenta häirete patoloogia , MULTIPLOde, Multi-Way, Lowland, indutseeritud rasedus, kahtlus emakas infektsioon, juuresolekul kasvaja sarnane moodustumise emakas ja lisad);

D) Feteuse väljatöötamise patoloogiaga sünnitusabi taktika ja kohaletoimetamise koha määramiseks.

Raseduse säilitamise järjekord 572 reguleerib meditsiinilise abi osutamise küsimusi sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas. Seda ei kohaldata abiteenuste kasutamise suhtes.

Käesolevat määrust kohaldatakse kõigi meditsiiniliste organisatsioonide ja institutsioonide suhtes, kes tegelevad sünnitusabi ja günekoloogilise abi andmisega.

Rasedusplaan 572N järgi

Rasedad naised peaksid andma mitte ainult esmatasandi tervishoiu, samuti spetsialiseerunud, kõrgtehnoloogia ja kiirabi.

Rasedate meditsiinilise hoolduse pakkumisel on ette nähtud kahe peamise etapi täitmiseks:

• Ambulatoorne toetus, mis tegelevad günekoloogidega;
• Raseduse statsionaarne hooldus raseduse ajal esineva tüsistuste juuresolekul.

Tavapärase raseduse käiguga peaks naine teatud perioodilisusega spetsialistide kontrollima:

• Sünnitusarsti günekoloog - vähemalt 7 korda raseduse kohta;
• Terapeut - 2 korda;
• Hambaarst - 2 korda.

Otolaryngoloogi ja oftalmoloog on piisav, et külastada üks kord raseduse jaoks. Vajadusel saate ka teisi arste läbi minna.

Tellimus 572n "Raseduse säilitamine" näitab, et rase naine peaks sellistes tingimustes tegema kolm kohustuslikku ultraheli:

• 11-14 nädalat;
• 18-21 nädal;
• 30-34 nädalat.

Kui uurimistulemused näitasid, et lootel on suur kromosomaalsete häirete oht, saadetakse rase naine meditsiinilisele ja geneetilisele keskusele, et kinnitada või kõrvaldada esialgse diagnoosi. Kui kinnitatakse kaasasündinud kõrvalekaldete väljatöötamise fakt, tuleks arsti konsultatsioonil määrata raseduse edasine taktika.

Kui lootel on tõsised kromosomaalsed häired, samas on kaasasündinud defektsed defektid, siis pärast konsiliumi konsidentide saamist võib naine raseduse katkestada mis tahes arengukava. Raseduse kunstlikku katkestamist võib toimuda:

• Günekoloogia osakonnas, kui mõiste on 22 nädalat ja vähem;
• Sünnitusabi vaatlusosakonnas, kui rohkem kui 22 nädalat.

Raseduse säilitamine - Väljavõtmise vaatluse Terviseministeeriumi korraldus

Rasedate naiste vähendamise jälgimise peamine ülesanne on ennetada ja varajast avastada igasuguseid tüsistusi raseduse noogutamise ajal sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Kui naine on kohandatud LCD-le, kehtib selle raseduse standard. Tellimus 572N kirjeldab teatud raseduse perioodil testide ja diagnostiliste protseduuride järjestust. Näiteks pärast registreerimist peaks naine külastama kitsaste erialade arstide, see on silmaarst, hambaarst, otolarüüdoloog, endokrinoloog jt. Lisaks 12 nädalani, peate läbima kõik testid.

Asetage haigla suunas

Kui naine ähvardab aborti, siis tuleb selle ravi läbi viia kõigi vajalike seadmetega varustatud spetsiaalsete meditsiiniasutuste all. Selliste asutustega seotud:

• Rasedate patoloogia osakond;
• Günekoloogiline eraldamine;
• Eraldi meditsiinikeskuste spetsialiseerunud filiaalid.

Mis planeeritud suunas naise haiglas kohaletoimetamise arstide peaks võtma arvesse tekkimise aste tekkimist teatud tüsistuste. Need riskid avastatakse uurimise ajal raseduse kolmandal trimestril.

VI. Meditsiinilise hoolduse pakkumise protseduur HIV-nakkusega naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil

51. HIV-infektsiooniga naiste arstiabi osutamine raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil viiakse läbi vastavalt käesoleva korra I ja III jaotistele.

52. Rasedate laboratoorse uurimine inimese immuunpuudulikkuse viiruse antikehade esinemiseks (edaspidi HIV) viiakse läbi raseduse ajal registreeritud.

53. HIV-antikehade esimese uuringu negatiivse tulemuse tagajärjel planeerivad naised raseduse säilitamiseks, uuesti testimiseks 28-30 nädala jooksul. Naised, kes raseduse ajal kasutasid HIV-nakatunud partneriga seksuaalseid parenteraalseid psühhoaktiivseid aineid ja (või), soovitatakse uurida veel 36-nädalast rasedust.

54. Rasedate naiste molekulaarse bioloogilise uurimise DNA või HIV RNA-ga toimub:

a) HIV-vastaste testide tulemuste saamiseks HIV-i antikehade saamiseks, mis on saadud standardsete meetoditega (immunoloogilise analüüsi analüüs (edaspidi - IFA) ja immuunne blot);

a kuud).

55. Vere tara HIV-i antikehade testimisel viiakse läbi naiste konsultatsiooni menetlemismenetluse kontoris vere tarbimise vaakumsüsteemide abil, millele järgneb vere edastamine meditsiinilise organisatsiooni laborisse suunas.

56. HIV-i antikehade katsetamine on kaasas kohustuslik doteerimise ja pärast rada konsulteerimist.

Pöörduskonsultatsioonid teostavad rasedad naised, olenemata HIV-antikehade testitulemustest ja sisaldab arutelu järgmiste küsimuste üle: saadud tulemuse väärtus, võttes arvesse HIV-nakkuse ohtu; Soovitused täiendava katsetamise taktika kohta; ülekanderajad ja võimalused HIV-nakkuse eest kaitsmiseks; HIVi ülekande oht raseduse, sünnituse ja imetamise ajal; HIV-nakkuse ennetamise meetodid emale, kes on HIV-nakkusega rasedale naisele kättesaadavad; HIV-i keemoprofülaktika läbiviimise võimalus lapsele; raseduse võimalikud tulemused; vajadus järgida ema ja lapse tähelepanekut; Võimalus teavitada seksuaalse partneri ja sugulaste peenise tulemustest.

57. Rasedad naised, kellel on positiivne tulemus HIV-i antikehade laboratoorse uuringu, sünnitusarsti-günekoloogi ja selle puudumise korral - üldpraktika arst (perearst), meditsiinitöötaja Feldsher-Okuushetsky punkti, saadab Venemaa Föderatsiooni abivahendite ennetamise ja võitluse keskus täiendava uurimise jaoks HIV-i kemoprofüsihüülaksi kemoprofülaktikate paigutustele ja eesmärgil HIV (retroviirusevastane ravi).

Meditsiinitöötajate saadud teave rasedate naise HIV-nakatumise positiivse tulemuse positiivse tulemuse kohta, sõbranna, vanemliku, HIV-nakkuse üleandmise retroviirusevastane vältimine emale lapsele, naise ühisvaatlus keskuse spetsialistidega Vene Föderatsiooni põhiseadme AIDSi ennetamine ja vastu võitlemine, perinatal kontakt HIV nakkus vastsündinud ei kuulu avalikustada, välja arvatud juhtudel ette nähtud kehtivates õigusaktides.

58. Edasine jälgimine raseda naise diagnoositud diagnoosimise diagnoositud HIV-nakkuse viiakse läbi ühiselt arsti infektsiooni keskuse ennetamise ja võidelda AIDSi abivahendid kataloogi kataloogi ja sünnitusarsti günekoloogi naiste konsultatsiooni elukohas.

Kui raseda naise suunas (tähelepanekud) on võimalik Venemaa Föderatsiooni AIDSi ennetamise ja kontrolli keskusele võimatu, teostab vaatlust sünnitusarsti-günekoloogi poolt metoodilistes ja AIDSi ennetamise ja võitluse keskuse nakkusliku läbivaatuse nõuandev toetus.

Sünnitusarst-günekoloog naissoost konsultatsiooni rasedate seire ajal HIV-nakkusega Vene Föderatsiooni teabe põhjal AIDSi AIDSi ennetamise ja kontrolli keskusega raseduse, samaaegsete haiguste, raseduse tüsistuste tulemustega Laboratoorsed uuringud Reguleerivate retroviirusevastaste ennetustegevuse reguleerimiseks HIVi edastamiseks lapse ja (või) retroviirusevastase ravi ema ja Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse AIDSi ennetamise ja kontrolli keskuse taotluste taotlused HIV-nakkuse omaduste kohta Raseda naine, retroviirusevastaste ravimite vastuvõtmise viis koordineerib vajalikke diagnoosimise ja ravimeetodeid, võttes arvesse naiste tervislikku seisundit ja rasedust.

59. kogu perioodi jooksul jälgides rasedat naise HIV-nakkuse, sünnitusarsti günekoloogi naiste konsultatsiooni tingimustes range konfidentsiaalsuse (kasutades koodi) märkused meditsiinilistes dokumentides oma HIV staatuse, kohaloleku (puudumise) ja vastuvõtmise (vastuvõtmise keeldumine) ) Antiretroviirusevastased ravimid, mis on vajalikud HIV-nakkuse üleandmise vältimiseks emast AIDSi ennetamise ja võitluse keskuse spetsialistide määratud lapsele.

Rasedate antiretroviirusevastaste ravimite puudumisel teavitab nende vastuvõtmisest keeldumist naiste konsultatsiooni sünnitusarst-günekoloogile viivitamata Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse ennetamise ja kontrolli keskusele asjakohaste meetmete võtmiseks.

60. Rasedate nakatumise vähese seire perioodil HIV-nakkusega on soovitatav vältida protseduure, mis suurendavad loote infektsiooni ohtu (amniotsentees, chorion biopsia). Soovitatav on mitteinvasiivsete meetodite kasutamine loote seisundi hindamiseks.

61. Naiste vastuvõtmisel sünnitusabi Haigla HIV nakatumise, naised ilma meditsiinilise dokumentatsiooni või ühekordse uuringu HIV-nakkuse, samuti psühhoaktiivseid aineid kasutatakse intravenoosselt raseduse ajal või kes oli kaitsmata seksi HIV-nakatunud partner, laboratoorse läbivaatuse on HIV-i antikehade Express meetodi abil pärast informeeritud vabatahtliku nõusoleku saamist.

62. HIV-i antikehade tootjate testimine sünnitusalases haiglas on kaasas Dotestia ja nõustaja nõustamine, sealhulgas teave katsetamise kohta, meetodid HIV-i emalt lapsele (retroviirusevastaste ravimite kasutamine, kohaletoimetamise meetod , vastsündinute söötmise tunnused (pärast sündi, last ei rakendata rinnale ja seda ei sööta emapiima, vaid tõlgib kunstlikku söötmist).

63. Uuring HIV-i antikehade kasutamisel Vene Föderatsioonis lubatud diagnostiliste Express testisüsteemide abil viiakse läbi laboratooriumi või sünnitusabi vastuvõttev osakonna meditsiinitöötajate vastu, kes on läbinud erikoolituse.

Uuring viiakse läbi vastavalt konkreetsele Express-testile lisatud juhistele.

Osa vereprooviks, mis on võetud Express-testi läbiviimiseks, et viia läbi HIV-antikehade eksami vastavalt standardmeetodile (ELISA, vajadusel immuunsildile) sõelumislaboris. Selle uuringu tulemused edastatakse kohe meditsiinilisele organisatsioonile.

64. Iga HIV-uuring Express-testide kasutamisega peab kaasnema klassikaliste meetodite (ELISA, immuunsildi) kohustuslik paralleelne uuring.

Positiivse tulemuse saamisel saadetakse Vene Föderatsiooni AIDSi ennetamise ja kontrolli keskuse ülejäänud osa ülejäänud osa vere laborisse kontrolli uuring, mille tulemused kohe edastatakse sünnitusabile.

65. HIV-i testimise positiivse tulemuse saamise korral Vene Föderatsiooni kataloogi AIDSi ennetamise ja vastu võitlemise keskuse laboris saadetakse vastsündinu naise pärast sünnitusabi väljavõtmist keskusesse Venemaa Föderatsiooni kataloogi abivahendite ennetamise ja võitluse eest nõustamiseks ja edasisteks uuringuteks.

66. hädaolukordades, kui on võimatu oodata HIV-nakkuse standardkatsetuste tulemusi Venemaa Föderatsiooni valduses oleva üksuse ennetamise ja vastu võitlemise keskusest, otsust korraldada ennetavusevastane retroviirusevastane ravi HIV-i HIV-i edastamine lapsele aktsepteeritakse, kui HIV-antikehale tuvastatakse antikehad ekspresseerimissüsteemidega. Väljendi katse positiivne tulemus on aluseks ainult HIV-nakkuse üleandmise retroviirusevastase vältimise määramiseks emale lapsele, kuid mitte HIV-nakkuse diagnoosimiseks.

67. Et tagada HIV-nakkuse üleandmise ennetamine emast lapsele sünnitusabile, peaks retroviirusevastaste ravimite vajalik pakkumine pidevalt olema.

68. Antiretroviirusevastase ennetamise läbiviimine naisel sünnituse perioodil viiakse läbi sünnitusarst-günekoloogi, kes juhtiv sünnitus, vastavalt HIV-i ülekande ennetamise soovitustele ja standarditele.

69. Antiretroviirusevastase ravi ennetav kursus sünnituse ajal sünnituse haiglas toimub:

a) HIV-nakkusega Guineas;

b) positiivse tulemusega sünnituse expressi katsetamise tulemus;

c) epidemioloogilise tunnistuse juuresolekul:

hIV-i antikehade standardse testi tulemuste õigeaegse katsetamise või õigeaegse saamise võimatus;

ajalugu palaviku perioodil reaalse raseduse parenteraalse kasutamise psühhoaktiivsete ainete või seksuaalse kontakti HIV-nakkuse partneriga;

hIV-nakkuse uuringu negatiivse tulemusega, kui alates psühhoaktiivsete ainete või HIV-nakatunud partneriga seksuaalse kokkupuute viimase parenteraalse kasutamise hetkest läks vähem kui 12 nädalat.

70. Meetmed võetakse, et vältida sünnitusarst-günekoloogi, et vältida veevaba vahe kestust rohkem kui 4 tundi.

71. Looduslike geneeriliste ainete sünnituse läbiviimisel töödeldakse vagina 0,25% kloorheksidiini vesilahusega sünnituse (esimesel tupeküljel) ja värvimise juuresolekul - iga järgneva vaginaalse uuringu juuresolekul. Veevaba intervalliga üle 4 tunni jooksul viiakse kloorheksidiin vagiina läbi iga 2 tunni järel.

72. HIV-nakkuse naise sünnituse ajal elava viljaga naisele on soovitatav piirata loote infektsiooni riski suurendavaid protseduure: sugulased; Rhodosion; Perinao (EPISIO) Tomiya; amniotomia; impulss sünnitusalased tangid; Tolmuimeja loote. Manipuleerimise andmete esitamine toimub ainult elunäitajate kohta.

73. Kavandatud CAESARE sektsiooni HIV-nakkusega lapse intranaalse infektsiooni ennetamiseks viiakse läbi (vastunäidustuste puudumisel) enne üldise aktiivsuse algust ja mõjutavad akumuleeruvat vett vähemalt ühe järgneva Tingimused:

a) HIV kontsentratsioon ema veres (viiruslik koormus) enne sünnitust (ajavahemikul mitte varem kui 32 rasedusnädalate) on rohkem või võrdne 1 000 kopikat;

b) ema viiruslik koormus enne sünnitust ei ole teada;

c) retroviirusevastaste kemoprofülaksiat ei toimunud raseduse ajal (või viidi läbi monoteraapia režiimis või selle kestus oli alla 4 nädalat) või on võimatu rakendada retroviirusevastaseid ravimeid sünnitusel.

74. Kui keisoprofülaksiat ei ole võimalik kesareanilise sektsiooni juhtida, võib ristlõige olla sõltumatu ennetusprotseduur, mis vähendab sünnijärgse nakkuse nakkuse riski, samas kui veevabas intervalliga ei soovitata läbi viia rohkem kui 4 tundi.

75. Lõplikku otsust HIV-nakkuse naise kohaletoimetamise meetodi kohta teeb sünnitusarst-günekoloog, kes juhtiv sünnitus, individuaalselt, võttes arvesse ema ja loote olekut, võrreldes kasu konkreetses olukorras Lapse infektsiooni ohu vähendamine tseesareoperatsiooni läbiviimisel tõenäosusega operatsioonijärgsete tüsistuste ja praeguse HIV-infektsiooni funktsioonide tekkimine.

76. HIV-nakatunud ema vastsündinud kohe pärast sündi on vererõhk HIV-antikehade testimiseks vere tarbimise vaakumsüsteemide kasutamiseks. Vere saadetakse Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse ennetamise ja võitluse keskuse laborisse.

77. Antiretroviirusevastane ennetamine Vastsündinute nimetatakse ja viib läbi neonatoloog või lastearst, sõltumata retroviirusevastaste ravimite vastuvõtmisest (keeldumine) ema raseduse ja sünnituse ajal.

78. HIV-nakkusega sündinud vastsündinu retroviirusevastase ennetamise tähised HIV-nakkuse positiivne tulemus HIV-i antikehade ekspresseerimise tulemus sünnitusel, tundmatu HIV-i staatus sünnitusalases on:

a) vastsündinu vanus mitte rohkem kui 72 tundi (3 päeva) elust emapiima söötmise puudumisel;

b) emade piimaga söötmise juuresolekul (olenemata selle kestusest) - mitte rohkem kui 72 tunni jooksul (3 päeva) ajast, mil viimane toitmine emapiimaga (järgnev tühistamine);

c) Epidemioloogiline tunnistus:

tundmatu HIV ema staatus, mis tarbib parenteraalseid psühhoaktiivseid aineid või seksuaalset kontakti HIV-nakatunud partneriga;

ema-uuringu negatiivne tulemus HIV-nakkuse kohta, mis tarbib parenteraalselt psühhoaktiivsete ainete viimase 12 nädala jooksul või seksuaalse kontaktiga HIV-infektsiooniga partneriga.

79. vastsündinu on hügieenivannis kloorheksidiini lahusega (50 ml 0,25% kloroheksidiini lahus 10 liitri veega). Kui kloorheksidiini ei ole võimalik kasutada, kasutatakse seebi lahust.

80. sünnitusabilahenduse tõttu selgitab neonatoloogi või lastearst taskukohases vormis, ema või isikuid, kes tegelevad vastsündinute hooldusega, antiretroviirusevastaste ravimite vastuvõtmiseks antiretroviirusevastaste ravimite vastuvõtmist soovituste ja standarditega.

Antiretroviirusevastaste ravimite ennetava kursuse läbiviimisel viiakse erakorraliste ennetusmeetodite väljavõte ema ja lapse sünnitushaigla väljavõte läbi pärast ennetava kursuse lõppu, st mitte varem kui 7 päeva pärast manustamist.

Sünnitusabi haiglas on HIV-naised rinnaga toitmise küsimuses nõustavad naise nõusolekul, võetakse laktatsiooni peatamiseks meetmeid.

81. Andmed HIV-nakkuse emaga sündinud lapse kohta, kes teostavad sünnituse ja vastsündinute antiretroviirusevastase ennetamist naisele, ema ja lapse meditsiinilistes andmetes ja vastsündinutele (tingimusliku koodiga) ja kantakse AIDSi ennetamise ja võitluse keskus, samuti lastekliinikus, kus laps täheldatakse.

Tagastama