Tsütomegaloviirus ja rasedus: ohtlik naabruskond. Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV) raseduse ajal: millist ohutut ravi valida

Pole saladus, et raseduse ajal on naise immuunsus tugevalt nõrgenenud. See aitab kaasa mitte ainult krooniliste haiguste ägenemisele, vaid ka nakkushaiguste tekkele. Lapse kandmisel on tsütomegaloviiruse infektsioon eriti ohtlik. Mis on selle oht?

Mis on CMV-nakkus raseduse ajal?

Tsütomegaloviirus kuulub herpesviiruste rühma. Nakkus on üsna tavaline nii lastel kui ka täiskasvanutel, kuid tavaliselt ei põhjusta see tõsiseid tagajärgi. Tüsistused on reeglina iseloomulikud ainult vastsündinutele ja rasedatele naistele.

Viiruse eripäraks on see, et pärast paranemist ei kao see kuhugi, vaid on jätkuvalt närvirakkudes. Seejärel võib infektsioon inimkehas eksisteerida ega häiri teda kunagi.

Tsütomegaloviiruse infektsioon tekib tavaliselt varases lapsepõlves. Haigus ise meenutab ägedat hingamisteede haigust või on asümptomaatiline, kuid viirusevastased antikehad tekivad patsiendi veres. Selgub, et pärast paranemist on kehas olemas nii antikehad kui ka "uinev" viirus.

Kui eostamise hetkeks on naise kehas antikehad, isegi kui viirus on taasaktiveeritud, ei ole tema ega lapse jaoks erilist ohtu. Nakatunud inimesega kohtumine on ohutu ka lapseootel emale, kuna immuunsüsteem tuleb ohuga raskusteta toime. Oht on olukord, kui naine lapsepõlves seda haigust ei põe.

Planeerimisetapis on üheks peamiseks analüüsiks TORCH-nakkuse test, mille käigus selgitatakse välja ka tsütomegaloviiruse antikehade olemasolu. Nende liigne arv või puudumine ei ole raseduse ajal kõige soodsam seisund, seetõttu soovitatakse esimesel juhul rasedust edasi lükata ning teisel juhul hoiatab arst võimalike riskide ja tagajärgede eest või soovitab nii emal kui isal teraapiasse minna. .

Miks on tsütomegaloviirus raseduse ajal ohtlik?

CMV raseduse ajal põhjustab paljudel juhtudel lootele ebameeldivaid tagajärgi. Kui viirus kandub lootele sünnituse või raseduse ajal, on teatud surmaoht.

Seega, kui me räägime lapseootel ema nakatumisest esimesel trimestril, siis 15% rasedustest lõpeb raseduse katkemisega. Sel juhul ei ole embrüo nakatunud ja nakkus ise tungib ainult platsentasse. Veelgi enam, ema esmase nakatumise tagajärjel (kui tal pole varem CMVI-d olnud) ulatub viiruse lapsele edasikandumise tõenäosus 50% -ni.

Infektsiooniga kaasneva rasedusega kaasneb ka polühüdramnion, enneaegne sünnitus, surnultsündimine või loote kaasasündinud infektsioon.

Viiruse lootele sisenemise võimalikud tagajärjed:

• Madala kehakaaluga lapse sünd;
• Loote füüsilise ja intellektuaalse arengu mahajäämus (dementsus);
• Väärarengud kaasasündinud CMV taustal (maksa ja põrna suurenemine, kollatõbi, hepatiit, ajupiiskus, südamerikked, kaasasündinud deformatsioonid jne);
• Kaasasündinud CMVI, mis põhjustab defekte, mis on märgatavad alles lapse 2-3 eluaastal. See võib olla kurtus, pimedus, psühhomotoorsed häired, vaimne alaareng ja kõne areng.

Teine võimalik tüsistus on autoagressioon. See on seisund, mille puhul CMV mõjul hakkavad ema kehas ilmnema antifosfolipiidid. Need mõjutavad keharakke, sealhulgas platsenta veresooni. Nende rakkude autoagressioon põhjustab uteroplatsentaarse verevoolu häireid.

Millised on nakkusteed?

Viiruse edasikandumine on võimalik ainult teatud kokkupuutel nakatunud inimesega. Nakatumise viisid:

1. Õhudessant;
2. Seksuaalne;
3. Kontakt;
4. Transplatsentaarne;
5. Vere kaudu (transfusiooni ajal, operatsiooni ajal);
6. Rinnapiima kaudu (emalt lapsele).

Eriti ohtlik on kokkupuude ägeda infektsiooni seisundis inimesega. Sel perioodil on viirus aktiivses staadiumis, kuid sümptomid võivad puududa või sarnaneda tavalise ägeda hingamisteede haigusega. Suudlemine, samast tassist või pudelist joomine, paitamine, köhimine või aevastamine ja muu suhtlemine nakatunud inimesega võivad põhjustada infektsiooni.

Viiruse lootele ülekandumise mehhanismide hulgas on järgmised:

• Viiruse tungimine läbi isa sperma. See juhtub siis, kui eostamise ajal on isa viirusekandja, mistõttu on oluline, et meest uuritaks ka planeerimisetapis.
• CMV tungimine läbi emaka endomeetriumi, esmalt amnionivedelikku, seejärel lootesse.
• Transplatsentaarne infektsioon;
• Infektsioon sünnituse ajal.

Samuti ei ole välistatud patogeeni edasikandumine rinnaga toitmise ajal piima kaudu, kuna viirus elab suurepäraselt kõigis inimese bioloogilistes keskkondades (veri, sülg, väljaheited, uriin, sperma, piim).

Tsütomegaloviiruse diagnoosimine raseduse ajal: IgM ja IgG antikehad

CMV diagnoosimine toimub sagedamini ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil. Seda kasutatakse spetsiifiliste IgM ja IgG antikehade esinemise määramiseks veres.

G-tüüpi immunoglobuliine leidub peaaegu 90% elanikkonna veres. Nende olemasolu tähendab, et inimesel oli lapsepõlves CMV-nakkus. Laboratoorsel vormil väljendatakse need arvuna (kvantitatiivne tunnus). Raseduse jaoks on see kõige soodsam tulemus.

Hiljutise infektsiooniga (kuni aasta) tuvastatakse veres IgM. Kui diagnoos näitas selle immunoglobuliinide klassi olemasolu, on soovitatav rasedus mitmeks kuuks loobuda. M-tüüpi immunoglobuliinid veres testitavas vormis on tähistatud "+" või "-", st. uuring on kvalitatiivne (positiivne või negatiivne).

Kui analüüs näitas mõlemat tüüpi antikehade puudumist, suureneb järsult risk raseduse ajal infektsiooni tekkeks ja lapsele edasi kandumiseks.

Mõnikord on raseduse ajal vajalik korduv ELISA või muude diagnostiliste meetodite kasutamine, et määrata immunoglobuliinide arvu suurenemise / vähenemise dünaamika ja välistada valepositiivsed tulemused.

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal

Kui CMVI diagnoositi raseduse ajal, määratakse spetsiaalne ravi. Paljude ravimite võtmine lapse kandmise ajal on keelatud, seetõttu kasutatakse raviks immunoloogilisi preparaate: inimese normaalset Ig-d, spetsiifilist immunoglobuliin CMV jaoks ("Cytotect"), samuti interferoone ("Viferon", "Roferon"). Mõnel juhul on ette nähtud viirusevastased ravimid.

Kogu raseduse ajal jälgitakse ema seisundit, tehakse regulaarselt plaanilisi uuringuid (sh ELISA, PCR, külvid), et määrata antikehade hulk veres. Seda tehakse seetõttu, et loote kahjustamise oht ja määr sõltuvad otseselt immunoglobuliinide hulgast.

Viiruse esinemine ema kehas ei ole näidustus keisrilõikeks, kuna laps võib üsas olles nakatuda platsenta kaudu.

Prognoos ja ennetavad meetmed

Esmase raseduse ajal nakatumise korral on lootele nakatumise oht erinevate allikate kohaselt 30–40% kuni 70%.

Kui praegune infektsioon taasaktiveeritakse (viirus rakkudes on “ärganud”), esineb infektsioon vaid 2% juhtudest.

Umbes 15% 1. trimestri infektsioonidest lõpeb raseduse katkemisega, umbes sama palju põhjustab surnultsündimist. Üldiselt on CMVI prognoos järgmine: mida varem toimub viiruse nakatumine või taasaktiveerimine, seda suurem on ebasoodsate tagajärgede oht.

Hilise nakatumise korral on defektide tõenäosus nullilähedane, kuid lapsest saab kaasasündinud tsütomegaalia kandja.

Absoluutset kaitset CMV vastu ei eksisteeri, kuid ennetavad meetmed võivad nakatumisohtu mitu korda vähendada. Peamine ennetusmeede on kontakti vältimine nakatunud inimestega.

Me ei tohi unustada peamisi kaitsemeetodeid erinevate haiguste eest - see on õige toitumine, jalutuskäigud värskes õhus ja piisav füüsiline aktiivsus. Raseduse planeerimise etapis on oluline tagada tervislik 8-tunnine uni, vältida stressi ja jälgida oma tervist.

Enne rasestumist peaks mitte ainult lapseootel ema, vaid ka tema partner läbima uuringu ja vajadusel võtma ennetuslikel eesmärkidel ravikuuri.

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal võib olla paljude hädade ja hädade allikas. Nakatumine varases staadiumis lõppeb peaaegu alati ebasoodsalt, seega on raseduse planeerimise ignoreerimine väga soovitatav. Loote nakatumise tagajärjed võivad olla erinevad - siseorganite kaasasündinud patoloogiatest kuni surmani.

Spetsiaalselt selleks- Jelena Kichak

Kõik raseduse ajal põdetud haigused võivad kahjustada sündimata lapse tervist. Eriti ohtlik on tsütomegaloviirus raseduse ajal. Enne rasestumist peate selle haiguse kohta õppima, mõistma võimalikke tagajärgi.

Üldmõisted

Inimesed, isegi need, kes ei ole meditsiiniga seotud, teavad, mis on herpes ja paljud on kogenud selle haiguse "võlusid". Tsütomegaloviirus (edaspidi CMV) kuulub samasse rühma. Statistika järgi võib seda leida igal teisel Maa elanikul. Inimene ei pruugi isegi kahtlustada, et ta on nakatunud, viirus võib mitu aastat "uinuda", enne kui end tunda annab. Sümptomid ilmnevad alles siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud. See võib kaasa tuua kaasasündinud probleeme immuunsusega, omandatud haigusi, rasedust ja palju muud. Seetõttu peaks raseduse planeerimine olema oluline samm.

CMVI-ga nakatumine toimub kokkupuutel kandjaga, nimelt selle füsioloogiliste vedelikega: sülg (suudlemisel, aevastamisel, patsiendi isiklike hügieenitoodete kasutamisel), hemotransfusioon (vereülekande, elundisiirdamise ajal), seksuaalvahekorra ajal (mis tahes kujul). ), emalt lapsele (platsenta kaudu, rinnaga toitmise ajal).

Miks see ilmub?

Loodet tajub naise keha kui midagi võõrast. Et ta ei hakkaks temaga võitlema, nagu haigusega, väheneb immuunsus. Kui raseda naise veres on sel ajal CMV, siis viirus aktiveerub ja avaldab kahjulikku mõju nii lapsele kui ka lapseootel emale.

Mis ohustab loodet?

Miks on tsütomegaloviirus raseduse ajal ohtlik?

• Mõnikord ei mõjuta viirus lapse seisundit. Selline laps pärast sündi on arsti järelevalve all.
• Laps võib sündida erinevate moonutuste, vaimse arengu väärarengutega.
• Tagajärjed on nähtavad paar aastat pärast sündi kurtuse, nägemise kaotuse, vaimsete häirete kujul.
• On võimalik, et laps sureb veel emakas.

Sümptomid

CMV on krooniline, mistõttu ei pruugi pikka aega ilminguid esineda. Kuid kroonilise tsütomegaloviiruse aktiveerimine tasub end ära ja ilmingud ei jäta teid ootama:

• Naistel kannatab reproduktiivsüsteem. Selle ilmingud on emakakaela erosioon, emakakaela, emaka ja selle lisandite põletikulised haigused. Sellised naised kurdavad tugevat valu alakõhus, valget eritist. Rasedatel ei pruugi selliseid kaebusi olla.
• CMV meenutab sageli külmetushaigust. Kurdetakse nõrkust, üldist halba enesetunnet, peavalu, hambakattu igemetel ja keelel, ninakinnisus, eritis sellest, süljenäärmepõletik, mandlid. Kehatemperatuur võib tõusta kuni 37 kraadini.
• On teada tüsistuste juhtumeid, nagu artriit, müokardiit, kopsupõletik.
• Kui kandjal on vähenenud immuunsus, muutub CMVI üldistatuks. Suurenenud lümfisõlmed, põrn. Mõjutatud on peamised organsüsteemid: parenhüümsete organite (maks, neerud, neerupealised, põrn) põletikud; tekib seedetrakti ja kopsude kahjustus. Äärmiselt rasketel juhtudel diagnoositakse halvatus ja ajukahjustus, mis viib surma.

Keskendume sellele, et tsütomegaloviiruse puhul valitsevad külmetuse sümptomid, kuid selline “külm” kestab mitu nädalat ja möödub harva iseenesest.

CMV diagnoosimine raseduse ajal

Meditsiin võimaldab teil viirust kiiresti ja valutult tuvastada. Isegi varases staadiumis saab seda veres tuvastada. Kaasaegsete laborite arsenalis on lai valik teste, mis võimaldavad teil määrata tsütomegaloviiruse antikehi ja alustada õigeaegset ravi:

1. Seroloogilised uuringud. Sellise uuringu läbiviimisel otsivad eksperdid verest CMV-vastaseid antikehi. Vastuseks viirusele toodab keha spetsiaalseid valke, mida nimetatakse immunoglobuliinideks. Immunoglobuliine on 5 klassi, kuid IgM ja IgG peetakse diagnostiliselt väärtuslikeks. Esimesed ilmuvad ägedas vormis, mõnikord öeldakse, et patogeen on taasaktiveeritud. Kui nad leidsid teise klassi, tähendab see, et patsiendil oli kunagi haigus ja nüüd pole see ohtlik. Seega on arst huvitatud IgM tiitrist. Analüüs võib näidata, et antikehad puuduvad, mis tähendab, et patogeeniga kokkupuudet ei olnud.
2. PCR. Üks kaasaegsemaid meetodeid viiruse tuvastamiseks on polümeraasi ahelreaktsioon. See põhineb desoksüribonukleiinhappe (DNA) tuvastamisel, mis kannab teavet CMVI kohta. Analüüsiks sobivad mitmesugused materjalid: veri, uriin, põskede limaskestalt kraapimine, sülg. Tulemust hinnatakse geneetilise materjali hulga järgi. Norm on selle täielik puudumine kehas.
3. Tsütoloogilise uurimise meetod. Lihtsaim ja odavaim meetod on CMV hiidrakkude tuvastamine mikroskoobi all. Sellistes uuringutes kasutatakse patsientide verd, uriini ja sülge. Kogenud spetsialist paneb selle meetodi abil kergesti diagnoosi.

Lisaks saab uurimismaterjalina kasutada lootevett. See võimaldab teil hinnata loote nakatumist. Kuid patogeeni esinemine amnionivedelikus ei viita tsütomegaloviiruse põhjustatud häiretele. Selle kontrollimiseks kasutatakse ultraheli. Kui lapsel on esimestel elunädalatel CMV-vastased antikehad, räägitakse emakasisesest infektsioonist.

Ravi

Tsütomegaloviiruse infektsioon sarnaneb herpesega ja ravi põhimõtted on samad. Tuleb mõista, et täielik ravi ei anna tulemusi. Ravi eesmärk on viiruse allasurumine ja ilmingute kõrvaldamine, naise ravimine nii, et tema lapsel oleks turvaline.

Immuunsüsteemi on vaja heas vormis hoida vitamiinide ja immunomodulaatorite abil.

Tsütomegaloviirust raseduse ajal ei ole lihtne ravida, sest standardravimid võivad lapsele halvasti mõjuda. Arstid määravad sellistele naistele:

• Vitamiinid ja immunomodulaatorid immuunsüsteemi heas vormis hoidmiseks, et taasaktiveerimine oleks võimatu.
• Samal eesmärgil joovad naised taimeteesid (spetsiaalseid tasusid saab apteekidest). Kuid ärge alahinnake taimseid ravimeid. Mõned teed võivad provotseerida enneaegset sünnitust, avaldada lapsele negatiivset mõju. Taimsed preparaadid peaks määrama arst, valides need rangelt individuaalselt.
• Juba rasedust planeerides peaks naine oma toitumist uuesti läbi vaatama ja eriti naine, kes on CMVI kandja. Värskelt pressitud mahlad, kvaliteetsed juur- ja puuviljad aitavad toetada immuunsüsteemi ja hoida haigust varjatud olekus.
• Kui antikehi on palju ja kliiniline pilt on ere, paigutatakse patsient haiglasse ja teda ravitakse viirusevastaste ravimitega. Sellistel juhtudel jälgitakse ema ja sündimata lapse seisundit. Peamine ülesanne sellises olukorras on vältida mõlema poole tüsistusi.

Tsütomegaloviirus, lühendatult üks herpese sortidest. Statistika kohaselt on sellesse viirusesse nakatunud üle poole inimestest olenemata vanusest ja soost.

Enamik inimesi teab, mis see on ja kas infektsioon on kehas. Eriti oluline on teada olemasolu raseduse ajal, kuna CMV võib mõjutada loote arengut ja kandub edasi emalt lapsele.

Haigus otsesel kokkupuutel inimesega haiguse ägenemise ajal. Võite nakatuda, kui jagate ühiseid nõusid, hügieenitooteid, suudlete, seksite. Raseduse ajal kandub viirus edasi platsenta, eritise, vere kaudu sünnituse ajal või sünnitusjärgsel rinnaga toitmisel.

Kliinilise pildi tunnused

On olemas kaasasündinud ja omandatud tsütomegaloviiruse mõiste. Esimesel juhul haigus sageli ei avaldu. Kui viirus on omandatud, võib inimene silmitsi seista mitmete probleemidega. Esmakordselt kehasse sattudes jääb see sinna kogu eluks ja võib aktiveeruda üldise tervise halvenemisega.

Haiguse keerukus seisneb kliiniliste sümptomite puudumises. Vaid vähesed tunnevad midagi sarnast gripi või mononukleoosi sümptomitega:

• temperatuur;
• köha;
• külmavärinad;
• kiire väsivus;
• lihasvalu.

See võib isegi tsütomegaloviiruse vahele jätta. Õige diagnoosi on võimalik panna alles pärast analüüside tulemuste saamist.

Esimesel trimestril on infektsioon kõige ohtlikum. Viirust võib kahe silma vahele jätta. Vahepeal läbib see platsentat lapse kehasse ja võib põhjustada surma.

Raseduse alguses suudab ema organism viiruse aktivatsiooni alla suruda. Kuid aja jooksul muutub see tugevamaks ja viib hiljem loote nakatumiseni. Seetõttu on soovitatav seda võtta kolm korda: eostamise planeerimise perioodil, teisel ja kolmandal trimestril.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni mõju loote arengule

Nakatumine raseduse alguses võib põhjustada raseduse katkemist või loote kõrvalekaldeid. Kolmandal trimestril on enneaegse sünnituse, polühüdramnionide, "kaasasündinud tsütomegaalia" esinemise oht.

- nakkushaigus, mis on tsütomegaloviiruse emakasisese infektsiooni tagajärg. CMV kannab lootele: see mõjutab lapse siseorganeid, aju, põhjustab nägemis- ja kuulmispatoloogiaid.

Kui see oli ema kehas enne rasedust, on selle edasikandumise võimalus lapsele väga väike (1%). Suurem risk lapse tervist mõjutada on nakatuda juba raseduse ajal (tõenäosus 40-50%). Sel perioodil siseneb viirus platsenta kaudu kergesti lootele ja hakkab hävitama siseorganeid ja mõjutama närvisüsteemi.

Sõltuvalt sümptomitest ja lapse siseorganite kahjustuse astmest on CMV kolm vormi:

1. Kerge vorm- sümptomid ja kehakahjustused praktiliselt puuduvad.
2. Keskmine vorm viitab elundite talitlushäiretele.
3. Raske vorm- väljendunud sümptomid ja häired, mis sageli põhjustavad surma.

Viirus võib raseda naise kehas põhjustada antifosfolipiidide aktiivsust, mis põhjustab autoagressiooni. See on rünnak keharakkudele, mis põhjustab uteroplatsentaarse verevoolu häireid.

Tagajärjed CMV-ga emale sündinud lapsele

Lapse nakatumine võib põhjustada erineva keerukusega siseorganite väärarenguid (tilkumine, kollatõbi, südamehaigused, kuulmislangus, vaimne alaareng jne), madalat sünnikaalu või emakasisest surma.

90% juhtudest on CMV "vaikses" staadiumis, ilma probleeme tekitamata. Enamiku jaoks jääb infektsioon alles, ilma ennast ilmutamata. 5-15% imikutest algavad probleemid palju hiljem.

Täiskasvanueas põhjustab viirusega nakatumine sageli kuulmislangust. Veel 10-15% seisavad silmitsi tüsistustega närvisüsteemi talitluses, kasvupeetuse, siseorganite suurenemisega. Ülejäänutel on tõsisemad tüsistused, millest paljud on ravimatud.

Viiruse diagnoosimise tunnused rasedatel naistel

Sageli jääb haigus märkamatuks, kuna lihtsa uuringuga ei ole võimalik seda tuvastada. Kontrollimiseks on vaja TORCH-nakkuse analüüsi. Diagnoos tehakse kolme meetodi abil:

• polümeraasi ahelreaktsioon;
• uriini ja sülje tsütoloogia;
• seerumi seroloogia.

IgM "positiivne" tähendab, et keha on nakatunud ja viirus siseneb aktiivsesse faasi. Sel juhul on rasedus ebasoovitav. Väärtus "negatiivne" näitab viiruse olemasolu, kuid nakatumine toimus kuu või kauem, seega on nakkuse emakasisese ülekandumise oht lapsele väike.

IgG esinemine tulemustes võib viidata nii "vaiksele" nakkusseisundile kui ka haiguse aktiivsele faasile. Kui seda tüüpi immunoglobuliin jääb piirväärtustesse, siis viirust organismis ei tuvastata.

Lehel näidatud väärtustest madalam IgG tase näitab viiruse puudumist. Ühest küljest on see hea tulemus, teisest küljest on sellised naised ohus, kuna nad võivad lapse kandmise perioodil nakatuda.

positiivne analüüs

IgG "positiivne" näitab immuunsuse olemasolu CMV suhtes. Sellised tulemused näitavad, et inimene on viirusekandja. Kui naine on rase, kujutab see endast ohtu lapsele, kuna väikesel kehal pole veel tsütomegaloviiruse vastu võitlemiseks vajalikke immuunkaitsevahendeid.

Kahtlane analüüs

Kui analüüsitulemused näitavad väikest antikehade kogust, klassifitseeritakse see "kahtlaseks". Sel juhul saadetakse naine polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) analüüsi.

CMV kandmine

Tsütomegaloviiruse nakkuse kandja on inimene, kelle kehas viirus esineb, kuid passiivses staadiumis. See ei avaldu mingil viisil, mistõttu patsient ei kahtlusta selle olemasolu kehas. Pärast testimist on väga raske eristada kandjat haiguse varjatud käigust. Erinevus on märgatav kaudsete märkide järgi. Viiruse varjatud seisundit iseloomustavad sümptomid: sagedane väsimus, emakakaela põletik, subfebriili kehatemperatuur (37,1-38 ° C).

Ravi omadused

Viirusest täielikult lahti saada on võimatu. Võimalik on ainult sümptomaatiline ravi. Tema programm on keskendunud sümptomite kõrvaldamisele, nakkuse passiivsele seisundile viimisele ja last ähvardavate tüsistuste ärahoidmisele.

Rasedatele on ette nähtud ravimid, mille eesmärk on üldine immuunsuse tugevdamine, taimsed preparaadid. Aktiivsel etapil kasutatakse neid täiendavalt. erineb olenevalt trimestrist, kordusanalüüse tuleks teha iga nelja nädala tagant.

Tsütomegaloviiruse infektsiooniga määrab arst mitu nädalat.

Immunoglobuliini manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Arstid soovitavad siiski kasutada tilgutit, kuna sellele on tõhusam vastus. Mõnel juhul kasutatakse profülaktikana mittespetsiifilisi immunoglobuliine.

CMV ravis kasutatavate ravimite loetelu võib määrata ainult arst. Viirusevastased ravimid on üsna mürgised. Ainult spetsialist suudab määrata lapsele ohutu annuse, mis aitab samal ajal viirusega toime tulla.

Tsütomegaloviiruse enesega ravimine on keelatud. Kompleksne ravi võimaldab teil kiiresti eemaldada viiruse ema verest, süljest, rinnapiimast, viies selle üle passiivsesse staadiumisse.

Peamised uimastirühmad

Tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks kasutavad arstid interferoone ja viirusevastaseid ravimeid. Igaüks neist on suunatud konkreetse probleemi lahendamisele. Viirusevastased ravimid blokeerivad viiruse paljunemist organismis, immunoglobuliin - hävitab selle osakesed - kaitseb rakke viiruse mõjude eest.

Nad kasutavad ka üldisi immunomodulaatoreid keha tugevdamiseks ja spetsiaalseid ravimeid kahjustatud elundite taastamiseks. Sümptomite leevendamiseks võib anda paikseid ravimeid.

Ravi mõju lootele

Raviprotsessi peamine ülesanne raseduse ajal on välistada võimalikud tüsistused, vältida viiruse võimalikku hävitavat mõju lootele. Selleks kasutatavad ravimid ei mõjuta lapse seisundit, seega peetakse ravi ohutuks. Oluline on teha korduvaid analüüse õigeaegselt ja mitte unustada ennetusmeetmeid.

Üldine keha tugevdamine, liikumine, isiklik hügieen ja ettevaatus teiste inimestega suhtlemisel võivad kaitsta nakkusi või vältida haiguse üleminekut aktiivsesse staadiumisse.

Paljud inimesed teavad, et CMVI ei ole alati ohtlik haigus, kuid kui tsütomegaloviirus avastatakse raseduse ajal, tekib paanika. Kõik sellepärast tsütomegaloviiruse infektsioon võib teatud asjaoludel põhjustada tüsistusi lootele ja seejärel lapsele. Allpool vaatleme, millised need asjaolud on ja mida naine peab raseduse ajal tegema, et kaitsta sündimata last tsütomegaloviiruse infektsiooni eest nii palju kui võimalik.

Valdav enamik inimesi ei oma vajalikku teavet nakkusliku tsütomegaloviiruse tegeliku esinemise kohta nende kehas. See herpeetiline viirus ei avalda end avalikult mingil viisil, nagu teised infektsioonid. Inimesed, kellel on puudulik immuunsus - inimkeha eriline kaitse, tunnevad sõna otseses mõttes kõiki haiguse somaatilisi tunnuseid.

Suurim tõenäosus, et lapsed päriselt CMV-d pärivad, tekib tavaliselt siis, kui ema nakatub raseduse ajal tsütomegaloviirusesse. Infektsioonivastaste antikehade olemasolul raseda naise veres ei kujuta haigus sündimata lapsele olulist ohtu.

Kuid rasedad naised on endiselt ohus. Tsütomegaloviirus raseduse ajal võib teatud juhtudel olla tõsine oht. Haiguse vältimiseks on vaja teada, kuidas herpesviirus edasi kandub. Mõelge mitmetele nakkuse põhjustele, millega rasedad naised sageli kokku puutuvad:

• Sugulise leviku tee See on täiskasvanute nakkushaiguste peamine viis. Viirus satub inimkehasse nii traditsioonilise seksuaalkontakti ajal ilma kaitsevahenditeta kui ka muude seksuaalkontaktide, sealhulgas anaalseksi või oraalseksi ajal. Seetõttu tuleks esmase nakatumise vältimiseks paluda partneril end raseduse ajal kontrollida tsütomegaloviiruse esinemise suhtes veres, kui rasedal seda veel ei ole.
• Nõrgenenud immuunsus mis tekib sagedaste stressiolukordade, kehva alatoitluse või sagedaste külmetushaiguste tõttu, millega naine raseduse ajal sageli kokku puutub.
• Tihe kontakt nakatunud inimesega- suudlusega läbi huulte ja suuõõne limaskestade. Samas on raseduse ajal soovitatav ka veenduda, et partner poleks nakatunud tsütomegaloviirusesse või tal poleks haiguse retsidiivi.
• Majapidamine - majapidamistarvete (söögiriistad, voodipesu, käterätikud jne) üldise kasutamisega.
• Vereülekanne- see on üliharuldane, kuid üsna reaalne nähtus, mis tähendab nakkuse saamist annetatud vere kaudu või elundisiirdamise käigus viirusekandjalt.
• Õhus- levib lähikontaktil haigega aevastamise või köhimise ajal, kus vestluse käigus satub viirus terve inimese kehasse.

Raseduseaegne CMV võib kergesti olla lapse kehas nii ema kõhus olemise perioodil kui ka sünnituse ajal või ema rinnapiimaga toitmise protsessis.

CMVI ülekandeliinide mitmekesisus on tingitud asjaolust, et infektsioon võib korraga olla paljudes kehapiirkondades: emapiimas või veres, süljes ja uriinis, aga ka tupes olevates pisarates ja eritistes.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid raseduse ajal

Kui naise immuunsüsteem töötab raseduse ajal hästi, siis CMV ei tuvasta end tavaliselt ühegi välise ilmingu järgi. Viirus on alati puhkerežiimis ja ootab, kuni immuunsüsteem oma kaitsevõimet alandab. Seda oodates annab infektsioon kiiresti tunda.

Kaaluge mõningaid tsütomegaloviiruse sümptomeid, mis võivad ilmneda raseduse ajal:

1. Tsütomegaloviiruse infektsiooni aktiivsuse üsna haruldane peamine ilming, isegi raseduse ajal, absoluutselt normaalse immuunsusega inimestel on mononukleoositaoline sündroom. Seda väljendab aktiivselt kehatemperatuuri tõus, üldine halb enesetunne, tohutu peavalu. Sündroom ilmneb ligikaudu kakskümmend päeva kuni kaks kuud pärast nakatumist. Mononukleoositaolise sündroomi keskmine kestus võib olla kaks kuni kuus nädalat.
2. Sageli ilmnevad tsütomegaloviirusega naistel raseduse ajal sümptomid, mis on väga sarnased SARS-iga. Seetõttu peavad paljud rasedad naised seda nakkust ekslikult külmetushaiguseks. Fakt on see, et kõik sümptomid on peaaegu samad: üldine halb enesetunne ja nõrkus; nohu ja mandlite põletik; koos põletikuga, süljenäärmete arvu suurenemine; kõrge kehatemperatuur. Tsütomegaloviirus erineb SARS-ist selle poolest, et haigus kestab kauem - neli kuni seitse nädalat.
3. Immuunsuse puudumise korral võib tsütomegaloviirus raseduse ajal tekkida tõsiste tüsistustega. Tavaliselt on tagajärjed kopsupõletiku või entsefaliidi, müokardi, pleuriidi ja artriidi esinemine. Lisaks on tõenäolised vegetatiivsed-vaskulaarsed afektiivsed häired ja isegi inimese sisesüsteemide erinevate organite mitmed kahjustused.

Väga harva esinevad üldistatud vormid, mille korral infektsioon levib aktiivselt kogu rase naise kehasse:

• ajupõletik (viib enamasti surmani);
• siseorganite põletik (neerud, neerupealised, maks, põrn ja pankreas);
• halvatus (harvadel rasketel juhtudel);
• kopsude, seedesüsteemi ja silmade kahjustus.

Seega tasub rõhutada, et see infektsioon esineb külmetushaiguste sümptomitega väga sarnaste nähtude kujul. Kõik muud loetletud sümptomid ilmnevad väga harva, ainult siis, kui immuunsüsteem on väga nõrgestatud.

CMVI ja raseduse diagnoosimine

Raseduse planeerimise ajal on peaaegu võimatu iseseisvalt kindlaks teha tsütomegaloviiruse võimalikku esinemist. Unerežiimil olles ei väljenda viirus end loomulikult kuidagi aktiivselt. Viirusele iseloomuliku aktiivsuse tõttu võib nakkust kergesti segi ajada teiste somaatiliste sümptomitega sarnaste haigustega.

Viiruse esinemise kinnitamiseks veres peate võtma ühendust kliinikuga ja viima läbi spetsialistidega diferentsiaaldiagnoosi. Pärast patsiendi visuaalset uurimist raviarsti poolt määratakse teatud uuringud. Tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks on kavandatud järgmised keerulised erimeetodid:

1. Uriini ja sülje tsütoloogiline arstlik läbivaatus. Biomaterjali (sülge ja uriini) uuritakse mikroskoobi all. Raseduse ajal diagnoositakse tsütomegaloviiruse nakkust hiiglaslike rakkude tegeliku esinemise järgi määrdumises.
2. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Põhineb CMV DNA täpsel määramisel, mis on päriliku viiruse hoiatuse aktiivne kandja ja sisaldub selles tingimata. Arstlikuks läbivaatuseks kasutatakse kraapi ja verd, samuti sülge, röga ja uriini.
3. Vere seerumi seroloogilised uuringud. Nende uuringute eesmärk on tuvastada antikehi. Kõige õigem meetod - eri tüüpi immunoglobuliinide (IgM, IgG) määramiseks uuritakse ensüümi immuunanalüüsi (ELISA).

Immunoglobuliinid M (IgM) toodetakse tavaliselt 28–49 päeva pärast nakatumist. Nende kõrge tase väheneb immuunvastuse edasise moodustumisega, samal ajal kui immunoglobuliinide G (IgG) arv suureneb.

Immunoglobuliinid on valgud, mida toodavad vererakud. Need on tihedalt seotud patogeenidega, mis omakorda tungivad aktiivselt inimkehasse ja moodustavad kergesti kompleksi.

IgG immunoglobuliinide püsiv esinemine näitab, et infektsioon on toimunud varem ja antikehad on juba välja töötatud. IgM-immunoglobuliinide õigeaegne tuvastamine kinnitab selgelt viiruse esmast sissetoomist inimkehasse.

Kui IgG ja IgM immunoglobuliinid puuduvad, arvatakse lapseootel ema automaatselt primaarse infektsiooni riskirühma, kuna organismis puuduvad antikehad. See omakorda on täis võimalikke tagajärgi loote füüsilisele tervisele.

Lastel, kes on sündinud nakatunud emale esimese pooleteise kuu jooksul alates sünnist, uuritakse vereanalüüse IgG ja IgM antikehade tõenäolise esinemise suhtes. Kui lapse verest leiti IgG immunoglobuliin, ei ole see kaasasündinud tsütomegaalia iseloomulik sümptom. Laos IgM immunoglobuliin kinnitab nakkushaiguse ägedat staadiumi.

Tsütomegaloviiruse ravimeetodid rasedatel naistel

Tsütomegaloviirus raseduse ajal on peaaegu võrreldamatu mõiste, eriti esimese nakkusliku infektsiooni ajal. Mõnel juhul on loote arengus erinevate somaatiliste kõrvalekallete võimaliku avaldumise oht üsna suur. Lootele soovimatute tagajärgede risk väheneb palju, kui lapseootel ema läheb õigeaegselt kliinikusse spetsialistide konsultatsioonile ja läbivaatusele.

Laboratoorsete testidega tuvastatud tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi rasedatel on kohustuslik, kui varjatud viirushaigus taasaktiveerub. Ja ka esmase nakkusliku infektsiooniga ägedas vormis.

Kahjuks pole kaasaegne arstiteadus veel välja töötanud ravimeid, mis suudaksid tsütomegaloviiruse inimkehas igaveseks hävitada. Seetõttu on ravi eesmärk kõrvaldada somaatilised sümptomid ja fikseerida viirus passiivses (mitteaktiivses) olekus.

Ravimid

Tsütomegaloviirusega raseduse ajal on soovitatav kasutada viirusevastaseid ravimeid ja immunoteraapiat. Esimesel, teisel ja kolmandal trimestril viiakse läbi 3 immunoglobuliiniravi kuuri (inimese veres leiduv spetsiaalne rakk, mis toetab tema immuunsust).

1. Immunoglobuliin Neocytotec - lahus. immunoloogiline ravim. CMVI ennetamiseks ravimitega pärsitud immuunsüsteemiga patsientidel. CMVI ravi nõrgestatud immuunsüsteemiga patsientidel, eriti enneaegsetel imikutel või vastsündinutel. Haiguse ilmingute ennetamine pärast CMV-nakkust.
2. Immunomodulaatorid. Viferon - ravimküünlad, salv või geel - interferoonide rühmast (viirusevastase toimega ravim). Kipferon, suposiidid - immunoglobuliini ja interferooni kombinatsioon (kasutatakse viirusliku etioloogia ja haiguse ägeda viirusliku põhjuse raviks). Wobenzym, tabletid - kombineeritud ensüüm (mikroobne, põletikuvastane, viirusevastane, immunomoduleeriv, valuvaigisti, millel on tursevastased omadused).
3. Viirusevastane. Valatsükloviir - tabletid (CMVI ennetamine ja ravi, analoogid - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

vitamiinid

Praegu ei ole rasedatel alati võimalik korralikult ja regulaarselt süüa. Muide, vitamiinidega saab organismile igakülgset tuge. Need kompenseerivad teatud mikro- ja makroelementide puudumist ema kehas, millest loote saab ressursse tervislikuks arenguks.

Mõelge mõnele rasedatele kõige kasulikumatele vitamiinidele:

1. Esimesel trimestril. A-vitamiin - närvisüsteemi häirete ennetamine; C-vitamiin - immuunsüsteemi tugevdamine, organismi võitlus viiruste ja infektsioonidega; jood - loote närvisüsteemi nõuetekohaseks loomiseks; E-vitamiin - platsenta õigeks moodustamiseks.
2. Teise trimestri ajal. raud - aneemia riski vähendamiseks; jood - loote luustiku loomisel ja vaimsete võimete kujunemisel; kaltsium - osaleb endokriinsüsteemi ja neerude loomises.
3. Kolmanda trimestri ajal. C-vitamiin - parandab immuunsüsteemi tööd; magneesium - enneaegse sünnituse ennetamiseks; D-vitamiin - rahhiidi ennetamiseks, luustiku õigeks moodustamiseks.

Seega, kokkuvõttes väärib märkimist, et tsütomegaloviirus ei ole alati ohtlik isegi raseduse ajal. Kuid tuleb teha kõik, et kaitsta end tsütomegaloviiruse infektsiooni võimaliku ilmingu eest. Ja kui rase naine pole veel viirusega kohtunud, tuleb end kaitsta kõigi võimalike kandjate eest kuni lapse sündimiseni. Ja ka siis, kui olete testid juba läbinud ja soovite neid dešifreerida, soovitame teil lugeda artiklit -

Viimasel ajal, eelmise sajandi 60ndatel, tuvastas meditsiin uue viiruse. Selgus, et hea immuunsusega inimesele pole see ohtlik, kuid rasedatele, eriti lootele, kujutab CMV-nakkus suurt ohtu. Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal võib avaldada kõige kohutavamat mõju lootele ja vastsündinutele.

Terve inimese organismi sattudes põhjustab tsütomegaloviirusnakkus ehk CMV-nakkus nohu või gripiga sarnaseid sümptomeid ning nädala või paari pärast kaovad kõik haigusnähud.

Harva võib immuunpuudulikkusega patsientidel areneda krooniline CMV vorm, mis põhjustab erinevate organite põletikku: neerud, kopsud, võrkkesta ja seedeorganid. Viirus ei pruugi üldse ilmuda ja inimene ei kahtlusta kuni viimaste päevadeni, et ta oli rasedatele kõige ohtlikuma haiguse kandja.

Tsütomegaloviirus kuulub herpeediliste viiruste rühma, kuid on neist kõige keerulisem. Sellesse rühma kuuluvad: herpes simplex, tuulerõugete viirus jne. See viiruste rühm mõjutab närvisüsteemi. CMVI paljuneb palju aeglasemalt, võrreldes "kolleegidega".

Hiljutised uuringud on näidanud, et 50–90 protsenti fertiilses eas naistest on CMV-ga nakatunud, kuid kaasasündinud CMV-nakkus esineb mitte rohkem kui 2,5%-l lastest.

Selle põhjuseks on asjaolu, et loote või vastsündinud lapse mõjutamiseks on vajalik, et ema saaks esimest korda raseduse ajal viirusesse nakatuda! See tähendab, et kui naine on viirusega pikka aega nakatunud, on lootele edasikandumine ebatõenäoline.

CMV leviku meetodid

Vähearenenud riikides on peaaegu kogu elanikkond nakatunud CMV-sse! Seda seostatakse kehva hügieeniga. Kuid isegi "kuldse miljardi" riikides on peaaegu kaks kolmandikku fertiilses eas naistest tsütomegaloviirusega nakatunud. Ja Ameerikas on peaaegu iga üle 60-aastane inimene viirusekandja.

Viirus edastatakse vedelike (veri, sülg, uriin) kaudu, samuti seksuaalse kontakti kaudu. Seda saab edasi anda suudluse kaudu, sealhulgas lapse ema, samuti õhus olevate tilkade kaudu. Alla 5-aastased lasteaialapsed nakatavad üksteist aktiivselt, seetõttu on kontakt väikelastega rasedale ohtlik, kuna mõnel võib olla kaasasündinud CMV-nakkus.

Arvatakse, et nakatumise kontakt peaks olema piisavalt pikk. Enamik nakatunutest ei tunne mingeid sümptomeid. Uuesti nakatumine toimub uue viiruse tüvega nakatumisel või vana tüvega taasaktiveerimisel nõrgenenud immuunsüsteemi tõttu.

CMV kandja raseduse ajal on rase naine ise. See ei ole lootele absoluutselt kohutav, esimene CMV-nakkus raseduse ajal on palju ohtlikum. Sel juhul esineb loote nakatumine peaaegu pooltel juhtudel! Vana viiruse "ärkamine" selle kandjas, rasedas naises, võib põhjustada loote nakatumist mitte rohkem kui 2% juhtudest.

Nakkuse edasikandumine emalt lapsele

Siiani on nakkuse ülekandumine emalt lootele halvasti mõistetav. Viiruse levik võib platsenta kaudu igal ajal toimuda.

Nakatumine varases staadiumis põhjustab 15% loote raseduse katkemist ilma nakatumiseta, nakatub viirusega ainult platsenta. Sellega seoses soovitatakse, et platsenta on omamoodi kaitsebarjäär infektsioonide vastu. Kuid siiski, aja jooksul viirus paljuneb platsentas, nakatades loote.

Kuid isegi kui loode ei olnud emakas nakatunud, on suur tõenäosus nakatuda sünnituse ajal, kui laps neelab tupest eritist. Viirust leidub rinnapiimas ja rinnaga toitmine võib vastsündinul nakatuda.

CMV raseduse ajal on ohtlik just kaasasündinud tsütomegaloviiruse ilmnemise tõttu lapsel.

Kaasasündinud CMVI oht

Kahjuks on vastsündinutel CMV halvasti diagnoositud ja alles aasta või kahe pärast võivad ilmneda infektsiooni tunnused.

Kaasasündinud CMVI suremus on väga kõrge - peaaegu 15% vastsündinutest. Kuid enamikul ellujäänud lastel nakkus ei avaldu ja nad jäävad ainult kandjateks.

Nakatunud lastel võib tekkida kolm infektsiooni vormi:

• Kerge vorm. Läbib peaaegu ilma sümptomiteta. Siseorganite kahjustused on nõrgad ja lapse keha paraneb iseenesest;
• Keskmine vorm. Sümptomid on rohkem väljendunud ja sisemised kahjustused on märkimisväärsed.
• Raske vorm põhjustab tõsiseid siseorganite kahjustusi ja põhjustab sageli surma.

Selgub, et vastsündinu kannatab raseduse ajal tsütomegaloviirusnakkuse all kõige rohkem.

CMV sümptomid vastsündinutel:

• Väikesed või suurendatud pea suurused;
• aneemia;
• kollatõbi;
• Maksa ja põrna suurenemine;
• arengupeetus;
• 5–7-aastastel lastel tekib kurtus ja vaimne alaareng.

CMV diagnoosimine rasedatel

Tsütomegaloviirust ei ole võimalik rutiinse uuringuga tuvastada ning CMV diagnoosimiseks raseduse ajal tehakse antikehade test.

Kuna tsütomegaloviirus on praegu väga laialt levinud, soovitatakse kõigil rasedatel ja neil, kes alles planeerivad rasedust, läbida sõeluuringu CMV antikehade suhtes.

Väikseima primaarse CMV kahtluse korral rasedatel tehakse esimesel trimestril amniotsentees ja kordotsentees viiruse tunnuste tuvastamiseks.

Diagnoos viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsiooni abil, et tuvastada viirus amnionivedelikus. Meetod annab diagnoosi täpsusega 80 kuni 100%. Kuid ühest PCR-testist CMV tuvastamiseks ei piisa, seetõttu viiakse läbi ka aviidsusindeksi selgitav uuring.

Soome teadlased pakkusid välja antikehade aviidsuse uurimise üsna hiljuti, eelmise sajandi 90ndate alguses. Meetodi tähendus on patogeeni, tsütomegaloviirusega seotud antikehade aviidsusindeksi määramine. Nakkuse vastu võitlemiseks toodab inimorganism esmalt lgM antikehi, hiljem ka lgG antikehi.

Seerumis tuvastatud kõrge lgM-antikehade tase ei anna täpset kindlust, et rasedal naisel on tuvastatud esmane infektsioon. Seetõttu, et olla kindel, et naisel on endiselt esmane viirustüüp, on vajalik CMV-positiivne lgG aviidsus.

IgM-antikehi võib naise kehas leida kolm kuni kaheksa kuud pärast esmast nakatumist ja mõnikord kuni kaks aastat, mis annab nakatumise aja määramiseks laia vahemiku. Aga kui testid näitavad ka madala aviidsusega IgG antikehi, mis on veres vaid kolm kuni viis kuud, siis annavad sellised tulemused peaaegu täieliku garantii hiljutisele esmasele viirusinfektsioonile.

CMV korduval aktiveerimisel ilmub veres kõrge aviidsusega positiivne lgM, kuid need antikehad erinevad esmase infektsiooni ajal tekkivatest antikehadest ja on kergesti tuvastatavad.

Mitte igaüks ei tea, millised kuded ja eriti see aitab günekoloogias.

Kas sa tead, mis on fibromatoos? leidke vastus, kõik naised peaksid seda teadma.

Kui teil on soor, kas võite rasestuda? saate selle kohta teada, kuid loomulikult on parem teada saada oma günekoloogilt.

CMV ravi raseduse ajal

Rasedate ravi on väga spetsiifiline, kuna loote kahjustamise tõenäosus on suur. Seoses sellega on tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi pigem loote arengu vaatlusprotsess ja võimalik raseduse katkemine kaasasündinud tsütomegaloviiruse tunnuste tuvastamisel ja ema nõusolekul.

Rasedate naiste immuunsuse säilitamiseks on ette nähtud immunostimuleerivad ravimid:

• spleniin;
• dibasool;
• isoprinosiin.

CMV ja teiste herpesrühma viiruste raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• gantsükloviir;
• foskarnet;
• tsidofoviir.

Nendel ravimitel on üsna tugev toksiline toime ja nende kasutamine on piiratud mitte ainult rasedatele, vaid ka tavalistele inimestele.

Sünnituse erijuhtimist ette nähtud ei ole, kuna nii loomulikul sünnitusel kui ka keisrilõikel on loote nakatumise võimalus ühesugune. Ainus asi, mida tuleb teha, on sünnitusteede ravi viirusevastaste ravimitega.

Praegu uuritakse aktiivselt CMV-nakkuse ravi nakatunud laste antikehade abil, kuid selle meetodi eelistest on veel vara rääkida.

CMV-nakkuse tõenäosusega sündinud lapsed registreeritakse ambulatooriumis, kuna mõnel juhul võib esmane tsütomegaloviirusnakkus raseduse ajal tekkida lapsel hiljem, 3-4 aastat pärast sündi.

Viiruse ennetamine rasedatele naistele

CMV ennetamine on viiruse leviku tõttu peaaegu võimatu.

Uuritakse võimalust vaktsineerida fertiilses eas naisi, et vältida viiruse esmase tüübi ilmnemist raseduse ajal.

Vaktsiini kliiniliste uuringute ajal on ainus viis ema ja loote kaitsmiseks teha enne rasestumise planeerimist antikehade test. Kui naine on hiljuti nakatunud, peate andma aega inkubatsiooniperioodi läbimiseks, et saada "tavaliseks" viirusekandjaks.

Tagasi