Ultraheli diagnostiline protseduur on naise peamine rutiinne uuring lapse kandmise ajal. Üheksa raseduskuu jooksul nõustavad eksperdid naist. Mõnel juhul võib arst pakkuda ultraheliuuringut, kasutades spetsiaalset tehnikat, mida nimetatakse loote doppleriks (Doppleri ultraheliuuring).
Doppleromeetria
Enamik patsiente ei tea, mis on Doppleri ultraheliuuring, millistel juhtudel seda nõutakse, kui kaua ja kuidas protseduuri tehakse, mida see võib näidata. Proovime neist probleemidest aru saada.
Küsitluse olemus
Doppleri ultraheli raseduse ajal on kaasaegne uurimismeetod, mis võimaldab teil hinnata verevoolu parameetreid ja omadusi platsenta, loote ja emaka anumates. Tehnika põhineb Doppleri efektil, mille tõttu ultraheli lained ei peegeldu mitte keha sisemistest kudedest, vaid liikuvatest vereosakestest. Spetsiaalne seade registreerib nende osakeste (erütrotsüütide) liikumise ja kuvab monitori ekraanil verevoolu graafiku loote keha anumates ja rase naise emakas.
Doppleri testimine raseduse ajal võimaldab teil täpsemalt hinnata raseduse kulgu üldiselt ja eriti loote seisundit.
Doppleri ultraheli eelised tavapärase ultraheli diagnostika ees:
- Doppler näitab lapse südame seisundit - kas areng on normaalne, kas esineb patoloogiaid.
- Protseduuri ajal saab arst kuulata lapse südamelööke, fikseerida rütmi sageduse.
- Spetsialist saab hinnata nabaväädi seisundit ja kvaliteediomadusi, registreerida selle takerdumist loote ümber.
- Arst hindab ka loote veresoonte verevarustuse kvaliteeti, nende avatust.
- Võimalus avastada loote hüpoksia varases staadiumis.
- Võimalus tuvastada kõrvalekaldeid platsenta töös.
Protseduuri näidustused
Doppleri ultraheliuuringul on lai valik näidustusi. Seda saab teha vastavalt arsti juhistele või tavapärase ultraheliuuringu osana raseduse teisel ja kolmandal trimestril. See protseduur ei erine tavapärasest ultraheliuuringust ega kahjusta ema ega last. Kuid erinevalt tavalisest ultraheliuuringust ei tehta loote Doppleri sonograafiat varem. See on tingitud asjaolust, et eksperdid peavad Doppleri näitu usaldusväärseks alles alates 2. trimestrist.
Doppleri ultraheli raseduse ajal, näidustused:
- Loote Doppleri ultraheliuuring on näidustatud rasedate naiste kaasuvate haiguste korral: hüpertensioon, aneemia, hiline toksikoos, suguhaigused, hingamis- või südamepuudulikkus, emaka fibroidid, neeruhaigus, süsteemsed või pärilikud haigused, mis tahes tõsised häired eelmise raseduse ajal.
- Doppleri ultraheli on näidustatud, kui kahtlustatakse tavapärase raseduse käigus kõrvalekaldeid: raseduse katkemise oht, platsenta struktuuri ja patoloogia kõrvalekalded, previa, platsenta irdumine, lapse või suure loote hilinenud areng, Rh-konflikt, loote hapnikuvaeguse tunnused, nabaväädi takerdumine, pikenemine, mitmikrasedus, määrimine, polühüdramnionid, oligohüdramnionid.
- Doppleri ultraheliuuring raseduse ajal on näidustatud ka järgmistel juhtudel: emal on halvad harjumused, näiteks suitsetamine, emal on vanuse risk - nooremad kui 18 või vanemad kui 35, loote CTG andmed ei vasta normile, kõhutrauma emal.
Doppleri ultraheli jaoks pole vastunäidustusi. See on äärmiselt kasulik protseduur, mis aitab tuvastada või ära hoida erinevaid raseduse tüsistusi.
Kuidas Doppleri jaoks valmistuda ja kuidas seda tehakse
Nüüd, kui on selgitatud, mis on doppleromeetria, selgub, et protseduur on standardne ja tegelikult ei erine see tavapärasest ultraheliuuringust. Doppleri tehakse samal seadmel nagu ultraheli. Sageli tehakse neid uuringuid isegi ühe visiidi ajal üksteise järel.
Kuidas Dopplerit raseduse ajal teha? Naine lamab selili, arst rakendab juhtivat geeli ja viib läbi kõhuseina uuringu. Mõnikord soovitab arst naisel lamada külili, kuna loote teatud positsioon emakas või rase naise tugev füsioloogiline ebamugavus häirivad uuringut.
Doppleri ultraheliuuring raseduse ajal hõlmab järgmist:
- Naise emakaarter.
- Nabaväädi arterid.
- Lapse keskmine ajuarter.
- Verevool loote südamesse.
- Võib hinnata loote ülejäänud arterite ja veenide verevoolu parameetreid.
Doppleri diagnostikat raseduse ajal saab läbi viia kahes režiimis - dupleks ja tripleks. Esimeses režiimis saab spetsialist võimaluse anumat üksikasjalikult uurida - selle omadusi, läbilaskvust, verevoolu rikkumise põhjuseid selles.
Teine režiim laiendab oluliselt diagnostilisi võimalusi. Dupleksuuringule on lisatud värviline pilt, mis näitab vererakkude liikumist (verevoolu) reaalajas.
Kõik diagnostilised andmed registreeritakse, arst hindab neid ja sisestatakse uuringuprotokolli. Doppleri ultraheli võib võtta veidi kauem aega kui tavaline protseduur. Protsessi kestus sõltub suuresti lapse asendist ja tema tegevusest. Kui laps on väga aktiivne, ei lase see arstil soovitud kaadrit "kinni püüda". Kui loode on rahulikus olekus, möödub Doppler piisavalt kiiresti.
Doppleri diagnostika jaoks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust. Võib -olla soovitab arst rasedal naisel lõpetada vedelike joomise ja minna tualetti 30 minutit enne uuringut. Ultraheli protseduur nõuab sageli naise põie tühjenemist.
Kui naine jätkab suitsetamist raseduse ajal, peaks ta hoiduma sellest mitu tundi enne protseduuri. Nikotiin mõjutab negatiivselt veresooni, põhjustades nende spasme ja suitsetamine võib uuringu tulemusi oluliselt moonutada, arsti eksitada.
Tulemused - dekodeerimine ja normi piirid
Indikaatorite dešifreerimise ja hindamise viib läbi ultraheli spetsialist või konsulteeriv günekoloog.
Diagnoosi hindamise põhjal:
- Vastupidavuse indeks (IR).
- Ripple'i indeks (PI).
- Süstoolne-diastoolne suhe (SDR).
Arst võrdleb uuringuandmeid ja Doppleri mõõtmisi. Erinevate tulemuste määr erineb rasedusnädala lõikes.
Ei ole mõtet rase naise tulemusi iseseisvalt hinnata. Diagnostiliste andmete pädevaks uurimiseks ja objektiivseks hindamiseks peab teil olema meditsiiniline haridus, asjakohane kvalifikatsioon ja kogemus.
Kui protseduuri teinud spetsialist või günekoloog märkis näitajad vaikselt ja ei öelnud rasedale midagi, näitab see suure tõenäosusega, et kõik on normaalne. Lõppude lõpuks, kui on mingeid rikkumisi, teavitab arst sellest kindlasti tulevast ema ja hakkab võtma teatud meetmeid loote seisundi stabiliseerimiseks. Igal juhul võib arstilt alati paluda üksikasjalikult selgitada, mida see või teine näitaja tähendab ja mis põhjusel see normile ei vasta.
Teabe saamiseks kaaluge andmetabelit doppleromeetria normid.
| Laev | Indeks | 28 nädalat | 32 nädalat | 36 nädalat | 40 nädalat |
| Nabanööri arter | ALATES KUNI | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| Lapse aort | ALATES KUNI | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| Sisemine unearter | ALATES KUNI | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| Emaka arterid | ALATES KUNI | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
Mida saab öelda olukord, kui normi ja Doppleri mõõtmised ei lange kokku?
Kui emaka arterite LMS- või IR -indeksit suurendatakse, on võimalik, et laps kogeb hapnikunälga ja võib arengus maha jääda.
Kui LMS- ja IR-indekseid nabaväädiarteris suurendatakse, kannatab ema hilise toksikoosi all ja laps loote-platsenta puudulikkuses.
Sama suurenenud sagedus lapse aordis näitab, et lootel pole hea enesetunne. Selle seisundi põhjuseks võib olla rasedate naiste diabeet, Rh-konflikt.
Lapse une- ja ajuveresoonte IR- ja LMS -i vähenemine ütleb spetsialistile, et loode on väga halvas seisundis, verega varustatakse ainult elutähtsaid elundeid. Sellisel juhul peate võib -olla enneaegselt kohaletoimetama.
Teeme kokkuvõtte
Doppleri ultraheli - nüüd teab rase, mis see on, ta ei pea protseduuri kartma.
Doppler on valikuline. Aga kui arst teeb ettepaneku seda protseduuri läbi viia, ei tohiks te keelduda. Seda tüüpi uuringud võivad mitte ainult avastada loote haigusi ja patoloogiaid varases staadiumis, vaid isegi päästa lapse elu.
Rasedus on iga naise elus väga oluline etapp. Iga tulevane ema hakkab oma lapse tervise eest hoolitsema juba sel hetkel, kui ta on emakas. Kaasaegne meditsiin võimaldab jälgida loote seisundit spetsialisti läbivaatuse, analüüside ja erinevate diagnostikameetodite abil.
Ja kui kõik teavad ultraheli kui kohustuslikku protseduuri, siis jääb doppleromeetria sageli tühjaks. Teadmatus viib tavaliselt asjaolu, et naine keeldub seda tüüpi diagnoosist. Mis see tegelikult on? Kas on vaja teha doppleromeetriat? Millisel trimestril tuleks see täiendav uuring teha? Ja kuidas dešifreerida saadud näitajaid?
Doppleri ultraheli on ultraheli diagnostika eriliik, mis võimaldab skaneerida ja üksikasjalikult hinnata veresoonte verevoolu nii lapsel kui ka ema emakas.
Uuring, nagu tavaline ultraheli, põhineb ultraheli võimetel kudedelt peegelduda, kuid ühe hoiatusega - liikuvatelt kehadelt peegelduv ultrahelilaine suudab muuta looduslike võnkumiste sagedust ja andur võtab need lained vastu puhtust juba muutnud. 
Seade dekodeerib vastuvõetud andmed - ja saadakse värviline pilt.
See diagnostiline meetod on beebi ja ema tervisele täiesti ohutu, sellel on suur infosisu, see on üsna ligipääsetav, sellel ei ole kõrvaltoimeid, see on lihtne ja usaldusväärne.
Doppleromeetria
Protseduur ei erine palju tavapärasest ultraheliuuringust. Patsient peab oma kõhu paljastama, lamama selili diivanil ja lõõgastuma. Seejärel määrib diagnostik ultraheli juhtivuse parandamiseks kõhu ja spetsiaalse anduri spetsiaalse geeliga, rakendab seda naise kehale ja juhib selle üle naha, kallutades seda vastavalt vajadusele erinevate nurkade all.
Erinevus tavapärasest ultraheliuuringust on uuringu abil saadud "pilt" - kui traditsiooniliselt näete monitoril mustvalget arusaamatut pilti, siis ja siniseid - anduri verevoolu. Mida heledam on ekraanil värv, seda intensiivsem on verevoolu liikumine.
Uuringu lõpus koostab spetsialist saadud andmete analüüsi põhjal järelduse ja lisab vajadusel hetktõmmise. Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et diagnostik paneb diagnoosi ainult oma uurimistöö põhjal ja raviarst - võttes arvesse kõigi uurimismeetodite terviklikkust.
Analüüsitud näitajad
Traditsiooniliselt eristatakse järgmisi Doppleri näitajaid, mille kohaselt spetsialist teeb järelduse:
- IR (Resistive Index): kõrgeima ja madalaima kiiruse vahe jagatakse suurima registreeritud verevoolu kiirusega.
- PI (pulseerimise indeks): kõrgeima ja madalaima kiiruse vahe jagatakse verevoolu keskmise kiirusega tsükli kohta.
- SDO (süstoolne-distaalne suhe): maksimaalne verevoolu kiirus südame kokkutõmbumise ajal jagatakse kiirusega südame "puhkamise" ajal.
Doppleri ultraheli nähud loote hüpoksia kohta
LMS ja IR kõrged näitajad emaka arterites viitavad tõenäoliselt hüpoksiale.... Suurenenud IR ja LMS näitajad nabanööris tõestavad gestoosi ja veresoonte patoloogia esinemist. LMS -i ja IR -i suur arv aordis rõhutab ka lapse ebanormaalset seisundit emakas, sageli tuleb sel juhul beebile arstiabi pakkuda. Suurenenud IR- ja LMS-i näitajad loote nabaarteris ja aordis näitavad tavaliselt Rh-konflikti, lapse üleküpsust või suhkurtõve esinemist emal.
Madal infrapuna- ja LMS -i määr näitab ka ohtu lapse elule.... Tavaliselt on see madala taseme tagajärg, mis mõjutab ainult lapse kõige vajalikumaid organeid. Seisundi stabiliseerimiseks on vajalik ka kiire meditsiiniline sekkumine, vastasel juhul on tõenäoline surmav tulemus.
Mitmikraseduse näitajad on eriti olulised, sest arste huvitab, kas lapsed saavad emalt hapnikku samamoodi. LMS ja IR näitajad nabaarteris on kõrgemad lapsel, kes saab seetõttu vähem hapnikku.
Uuringu põhjused
Seda tüüpi uuring võimaldab arstidel jälgida, samuti loote aordis, aju- ja unearterites.
Seda tüüpi ultraheli diagnostika võib tunduda kapriisina, kuid tegelikult sõltub loote optimaalne verevarustus, hapnikuga varustamine ja seega lapse õigeaegne areng emakas õigest verevoolust.
Selle meetodi abil õigeaegselt avastatud patoloogiad on lapse elu säilitamise võti. Mõnikord piisab loote seisundi stabiliseerimiseks elustiili kohandamisest või teatud ravimite võtmisest, mõnel juhul võib osutuda vajalikuks meditsiinitöötajate sekkumine. Kuid olgu kuidas on, seda tüüpi veresoonte anomaaliate kohta on võimalik ainult teada saada.
Loomulikult ei ole doppleromeetria raseduse ajal kohustuslik diagnostikameetod. Naine saab ultraheli diagnostikat teha doppleromeetriaga omal soovil paar korda enne lapse sündi. Siiski on juhtumeid, kus raviarst soovitab tungivalt seda konkreetset meetodit loote seisundi hindamiseks.
Diagnostilised näidustused
Kaksikute ultraheli 10 nädalat
Esiteks ei võimalda seda tüüpi uuringute eripära seda läbi viia, sest just sel ajal on platsenta lõplikult moodustunud. Algstaadiumis ei ole sellised uuringud lihtsalt informatiivsed. Tavaliselt soovitavad arstid seda meetodit esmakordselt diagnoosida (teisel trimestril).
Kuid on ka teatud märke, mille korral doppleromeetria muutub kohustuslikuks sammuks. Tavaliselt on need järgmised:
- Varajane rasedus.
- Tulevane ema on vanasündinud.
- Madal vesi.
- Polühüdramnionid.
- Ultraheliuuringul diagnoositi varem beebi kaela ümber mähitud nabanöör.
- Loote arengu hilinemine.
- Igasugune kahtlus lapse väärarengutes.
- Ema urogenitaalsüsteemi nakkushaigused.
- Teatud kroonilised emahaigused nagu suhkurtõbi, hüpertensioon, luupus.
- Mitme embrüo olemasolu emakas.
- Eelmise raseduse katkemine (põhjused: spontaanne raseduse katkemine või raseduse katkemine).
- Eelmiste laste väärarengud, kui neid on.
- Igasugune kõhutrauma.
- Rh -faktori konflikt ema ja loote vahel.
Eksamiks valmistumine
Kuna sellist ultraheli tehakse traditsiooniliselt, et see ei kahjustaks last, pole rase naise spetsiaalne ettevalmistus vajalik. Piisab kõige lihtsamate hügieeniprotseduuride läbiviimisest, samuti rahulikus seisundis diagnostiku kabineti külastamisest.
Oluline on märkida, et põit ei ole vaja täita ja samuti on keelatud võtta ravimeid, kui asjaolud seda ei nõua.
Kas see diagnostiline meetod on ohtlik?
Eksperdid on seda juba ammu tõestanud.
Esiteks ei saa ultraheli kahjustada ei ema ega last.
Teiseks, ultraheliuuringul ei ole inimkehale mingeid tagajärgi.
Kolmandaks välistab kõhuõõne meetod võimalikud vigastused, kuna see on võimalikult valutu ja täpne.
Neljandaks on Doppleri mõõtmine iseenesest võimalik tänu tehnoloogilisele läbimurdele ja sõltub diagnostikaruumi seadmete võimalustest, mitte arsti erilistest manipulatsioonidest, seega on see sama ohutu.
Patoloogia
Traditsiooniliselt võimaldab selline ultraheliuuring jälgida järgmisi kõrvalekaldeid:
- Loote hapnikunälg.
- Ebapiisav hapnikutarbimine ühe lapsega, kellel on mitu rasedust.
- Vaskulaarne patoloogia.
- Arengu kõrvalekalded lapsel.
Mida teha pärast arvamuse saamist?
Saadud näitajate võrdlus normi arvudega ja enese dekodeerimine on kasulikud oskused, eriti kui soovite tungivalt teada saada uuringu tulemust, sest me räägime lapse tervisest. Kuid mitte mingil juhul ei saa eeldada, et sellest teabest piisab. Lisaks pole mingit garantiid, et saate seda õigesti teha.
Esialgse diagnoosiga ultraheliuuringu järeldus tuleb näidata osalevale günekoloogile ning ainult tema saab ja tal on õigus teha lõplikke järeldusi.
Omaette lugemisel on väga oluline mitte võtta ravimeid ilma arstiga nõu pidamata!
Kas on meditsiiniliste vigade võimalus?
Kuna ultraheli diagnostikat teostab inimene, ei saa välistada inimtegurit. Kuid doppleromeetriat tehakse endiselt "värviliselt" ja vea tõenäosus on siin äärmiselt väike, eriti kuna eksami viib läbi kvalifitseeritud kogenud spetsialist. Vale tulemuse saab ainult vigase riistvaraga. Kui patsiendil on kahtlusi, saab ta alati teha ultraheliuuringu teises diagnostikaruumis.
Doppleri ultraheli on meditsiinis toimunud tehnoloogilise revolutsiooni tõttu väga oluline ultraheli diagnostika tüüp, millel on täiustatud võimalused. Selline uuring võimaldab ka aordi ja seega ka sündimata lapse seisundit, mis pole mitte ainult kasulik, vaid ka mõnel juhul äärmiselt vajalik. Mõnikord on ainult tänu doppleromeetriale võimalik tuvastada äärmiselt raskeid patoloogiaid ja reageerida õigeaegselt, et päästa beebi ja isegi ema elu.
Lihtsus, juurdepääsetavus, ohutus ja teabesisu - just seda tüüpi ultraheli iseloomustab see. Rasedad naised ei tohiks selle meetodi väärtust alahinnata. Isegi kui sellel meetodil pole otseseid näidustusi, peaks Doppler diagnoosi tegema vähemalt mitu korda kogu rasedusperioodi jooksul, et oma lapse tervist iseseisvalt kontrollida.
Doppler rasedatele on väga informatiivne, täpne ja ohutu uurimismeetod, mida kasutatakse sünnitusabis, et diagnoosida emaka, nabaväädi ja loote veresoonte vereringehäireid.
Selle uuringu abil on võimalik kindlaks teha, kas verevool on normaalne või on see rikkunud miinimumist sellisele tasemele, mis ähvardab kiiresti loote elu.
Doppleromeetria raseduse ajal põhineb Doppleri efektil - liikuvatelt kehadelt peegelduva ultraheli laine omadus muuta selle võnkumiste sagedust. Selle tulemusena annab andur, mis saadab ühte tüüpi heli, tajub neid erineva sagedusega , programm dekodeerib selle ja ekraanile kuvatakse pilt graafiliste, hall-valgete või värvipiltidena.
See on raseduse ajal Doppleri ultraheli.
Uurimisrežiimid
- Pidev laine: ultraheli saadetakse pideva signaalina.
- Impulss -Doppleri ultraheli raseduse ajal: laine ei saadeta pidevalt, vaid tsüklitena. Selle tulemusena püüab andur peegeldunud ultraheli kinni, saadab selle töötlemiseks ja samal ajal "väljastab" uue signaali "osa".
- Doppleri ultraheliuuringut raseduse ajal saab teha ka värvikaardistamise režiimis. See põhineb samal meetodil, ainult verevoolu kiirus anumate erinevates osades on kodeeritud erinevates värvides. Need toonid asetatakse 2D -kujutisele, mida saab näha tavapärase ultraheli abil. See tähendab, et kui näete monitoril erinevaid värve, pole need üldse arterid (punased) ja veenid (sinised), vaid erineva verevoolukiirusega anumad, mida saab suunata andurilt andurile.
Millistel juhtudel uuritakse
- emaka arterid
- nabaarterid
- loote keskmine ajuarter
- areneva lapse aort.
Nabaväädi arterid on enim uuritud anumad. Loote hapnikuvarustus kannatab nende kiiruseomaduste muutumise tõttu.
Vereringe olemus neis võimaldab meil hinnata loote-platsenta verevoolu, mikrotsirkulatsiooni selles platsenta osas, mis varustab looteid otse.
Andmete dekrüpteerimine
Doppler rasedatele hindab verevarustust järgmiste näitajate alusel:
- Süstoolne-diastoolne suhe (SDR või S / D) on näitaja, mis saadakse siis, kui maksimaalne kiirus veresoones süstooli ajal (südame kokkutõmbumisel) jagatakse diastoolse lõpuga (kui südamelihas "puhkab") kiirus. Iga laeva indikaatoril on oma tähendus.
- Doppleri ultraheli raseduse ajal hindab ka "resistentsuse indeksit" (IR). See saadakse, kui maksimaalse (süstoolse) ja minimaalse verevoolu kiiruse vahe jagatakse maksimaalse kiirusega.
- PI (pulseerimise indeks): kui jagate maksimaalse ja minimaalse kiiruse vahe keskmise südametsükli verevoolu keskmise kiirusega.
Kõiki neid meetmeid nimetatakse vaskulaarse resistentsuse indeksiteks (CVI). Need on peamised "vaalad" verevoolu seisundi hindamiseks. Nende õigeks hindamiseks võrreldakse iga laeva spetsiifilist näitajat standardsete tabelitega, võttes arvesse tiinuse vanust.
Kuidas kõik need numbrid välja mõelda
Platsenta suhtleb emakaga terminaalsete villide kaudu. Need on sellised oksad, millel on tohutult palju anumaid ja mis on peamine koht, kus hapnik ja toitained jõuavad lootele ning jääkained eemaldatakse.
Kui rasedus kulgeb normaalselt, ei näita Doppleri ultraheliuuring mingeid muutusi. Niipea, kui nende villi veresoonte arv väheneb erinevatel põhjustel (seda nimetatakse loote-platsenta puudulikkuseks), suureneb vaskulaarne resistentsus nabaarteris, suureneb LMS ja IR.
Tavaliselt määratleb ultraheli Doppler raseduse ajal neid järgmiselt: 
1. Nabaarterite IR:
- 20. kuni 23. nädal: 0,62–0,82
- 24-29 nädalat: 0,58-0,78
- 30 kuni 33 nädalat: 0,521-0,75
- 34-37 nädalat: 0,482-0,71
- 38-40 nädalat: 0,42-068.
2. Süstool-diastoolne suhe nabaarteris
| Tähtaeg nädalate jooksul | S / D |
| 16 kuni 19 | 4,55- 4,67 |
| 20-22 | 3,87- 3,95 |
| 23-25 | 3,41-3,61 |
| 26-28 | 3,191-3,27 |
| 29 kuni 31 | 2,88-2,94 |
| 32-34 | 2,48-2,52 |
| 35-37 | 2,4-2,45 |
| 38-41 | 2,19- 2,22 |
Kui uteroplatsentaalne verevool kannatab, täheldatakse emaka arterites sarnast ASC suurenemist, mis on raseduse ajal Doppleri ultrahelis nähtav. Emakaarterite verevoolu näitajate järgi otsustatakse, kas lapsel esineb emakasisene kasvupeetus.
3. LMS -i norm emaka arterites
| Nädalaid | Norm |
| 16-19 | 2,5-2,10 |
| 20-22 | 1,910-1,98 |
| 23-25 | 1,89-1,93 |
| 26-28 | 1,81-1,85 |
| 29-31 | 1,76-1,80 |
| 32-34 | 1,7-1,76 |
| 35-37 | 1,66-1,7 |
| 38-41 | 1,67-1,71 |
4. PI emaka arterites III trimestril, mis võimaldab rasedate Doppleri ultraheli: 0,40-0,65.
Videol: rase naise doppleromeetria
5. Keskmine IR emakaarterites III trimestril: 0,3-0,9.
Kui verevoolu vähenemise tagajärjel platsenta ja / või emaka veresoontes hakkab laps juba kannatama, saab seda tuvastada loote aordi muutustega ASC -s. Siis näete, et need arvud on rohkem kui raseduse ajal Doppleri ultraheli jaoks arvutatud standardnäitajad:
6. LMS loote aordis:
- 16-19 nädalat: 6,06-6,76
- 20-22 nädalat: 5.38-6.2
- 23 kuni 25 nädalat: 4,86-5,24.
7. IR loote aordis: keskmine on 0,75.
Kui loote verevarustus kannatab nii palju, et selle asemel, et areneda, jääb üle vaid oma elutegevuse säilitamine, võib seda näha loote une- ja ajuarterite IR- ja LMS -i suurenemisega.
8. Keskmise ajuarteri IR 22. nädalal ja enne sünnitust: normaalne - 0,773.
9. Aju keskmise arteri LMS (periood 22 ja enam nädalat): norm on üle 4,4.
10. Loote unearteri sisearteri IR, mis määratakse Doppleri ultraheliuuringuga raseduse ajal:
- 23 kuni 25 nädalat: 0,942
- 26-28 nädalat: 0,88-0,90
- 29-31 nädalat: 0,841-0,862
- 32-34 nädalat: 0,80
- 35 kuni 37 nädalat (kaasa arvatud): 0,67-, 85
- rohkem kui 38 nädalat: Doppler raseduse ajal näitab kiirust 0,62-0,8.
Milliseid patoloogiaid avastatakse
- Gestoos. Sellises seisundis näitab doppleromeetria raseduse ajal tavaliselt esmalt IR ja LMS suurenemist emaka arterites, seejärel toimuvad samad muutused nabaväädi arterites.
- Pikaajalise raseduse, Rh-konflikti ja ema diabeedi korral näitab Doppleri ultraheli raseduse ajal IR ja LMS suurenemist lapse nabanööri arteris ja aordis.
- Kui rasedus on mitmekordne ja looted arenevad ebaühtlaselt, näitab Doppleri ultraheli raseduse ajal suurenenud IR- ja LMS -i loote nabaarteris, mis on vähem arenenud. Kui näitajad on mõlemal lootel ühesugused, kuid üks neist jääb arengus maha, tähendab see, et antud juhul on tegemist vereülekande sündroomiga.
Samuti aitab Doppleri ultraheli raseduse ajal mitte ainult kindlaks teha vereringehäirete diagnoosi mingil tasemel loote-platsenta-ema süsteemis, vaid ka määrata selle aste. Emaka-loote-platsenta ringluse suurte rikkumiste avastamise korral võib sõltuvalt olukorrast määrata nii sundravi kui ka erakorralise sünnituse.
Eksami maksumuse kohta
Doppleri ultraheli hind raseduse ajal on vahemikus 1000 kuni 3500 rubla, saate uuringu läbi viia spetsialiseeritud keskustes, mõnede sünnitusmajade tingimustes. Kui teil on ülalnimetatud erinäitajad, peaks raseduse ajal Doppleri ultraheli määrama sünnitusarst-günekoloog ja see peaks toimuma meditsiinilise ja geneetilise konsultatsiooni tingimustes ekspertklasside seadmetes.
Seega on rasedatele mõeldud Doppler informatiivne ja objektiivne diagnostiline meetod, mida peab hindama teie rasedust jälgiv arst. See aitab mitte ainult õigeaegselt tuvastada patoloogiat loote, emaka ja platsenta anumates, vaid ka prognoosida, hinnata verevoolu häirete astet. Te ei tohiks riskida ultraheli arsti "halva" järelduse nägemisega ja proovida tulemusi ise dešifreerida: seda on üsna raske välja mõelda ja mõnikord läheb loendamine "tundideks".
Vaadake, kuidas rase naise Doppleri ultraheli protsess kuvatakse monitori ekraanil.
Märkasin, et enamikul rasedatest, kes minu juurde doppleromeetria juurde tulid, pealegi, kes selle teenuse eest maksid, pole aimugi, mis selle sõna taga peidus on ja kas neil seda uuringut üldse vaja on.
Vaatamata sellisele keerulisele pealkirjale püüan võimalikult lihtsalt öelda, mis see on, miks, millal ja miks seda uuringut vaja on, kas see on vajalik kõigile rasedatele järjest ja samuti, kuidas see on seotud uuringu tulemustega see uuring.
Sünnitusarstide ja günekoloogide tegevust Vene Föderatsioonis reguleerib Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 1. novembri 2012. aasta korraldus. 572n "Profiilipõhise arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta" (välja arvatud abistava reproduktiivtehnoloogia kasutamine) "
Niisiis, selle korralduse lisas nr 5 on kirjas: "Loote ultraheliuuring 30-34 nädala jooksul Doppleri abil, loote kardiotokograafia (edaspidi - CTG) 33 nädala pärast."
Seega on Vene Föderatsiooni doppleromeetria sõeluuring (st seda tehakse kõigi rasedate naiste puhul) kolmandal trimestril. Lisaks tehakse doppleromeetria kõigile patsientidele, kes on hospitaliseeritud sünnitushaiglas 2-3 trimestril kuni sünnituseni. Kui see on asjakohane, proovime seda veidi hiljem välja mõelda.
Platsentapuudulikkus ja sellega kaasnev verevoolu kahjustus ema-platsenta-loote süsteemis on väärarenguteta loote emakasisese kasvupeetuse peamine põhjus, samuti üks võimalikke raseduse tüsistuste, nagu preeklampsia, enneaegne sünnitus, enneaegne platsenta, põhjuseid. katkemine, sünnieelne loote surm ...
Doppleromeetria abil on võimalik diagnoosida uteroplatsentaalse-loote verevoolu rikkumist ja hinnata hemodünaamiliste häirete raskust.
Aga kui küsida sünnitusarst-günekoloogilt, kellel on piisavalt kogemusi sünnitushaiglas, kas Doppleri analüüs terminiga "peaaegu täisajaga" aitab vähendada sünnitusjärgseid kaotusi? - suure tõenäosusega vastab ta ei.
Natuke ajalugu
Christian Andreas Doppler (1803-1853) - Austria matemaatik ja füüsik, professor, Praha ülikooli audoktor, Böömimaa Kuningliku Teadusliku Seltsi ja Viini Teaduste Akadeemia liige. Kõige paremini tuntud oma akustika ja optika valdkonna uurimistööde põhjal tõestas ta esimesena vaatleja poolt tajutava heli- ja valgusvibratsioonide sageduse sõltuvust laineallika ja vaatleja liikumiskiirusest ja -suunast. muud.
Doppleri avastatud füüsiline efekt on universumi päritolu käsitlevate kaasaegsete teooriate (näiteks Suure Paugu ja punase nihke teooria) lahutamatu osa, seda kasutatakse ilmaennustamisel, tähtede liikumise uurimisel ja selle aluseks on radarite ja navigatsioonisüsteemide toimimist. Doppleri efekti kasutatakse laialdaselt kaasaegses meditsiinis - tänapäevast ultraheli aparaati on raske ette kujutada, ilma et oleks võimalik läbi viia uuringuid Doppleri efekti põhjal.
Esimene publikatsioon Doppleri kasutamise kohta sünnitusabis pärineb aastast 1977, kui D. FitzGerald ja J. Drumm registreerisid pideva laineanduri abil verevoolu kiiruse kõverad (CVC) nabaarteris. Esimest korda kasutas Venemaal doppleromeetriat A.N. Strižakov ja kaasautorid 1985. aastal.
Esimene kogemus värvide Doppleri kaardistamise (CDM) kasutamisest sünnitusabipraktikas on seotud D. Mauliku jt nimedega. ja A. Kurjak (1986).
Mida me täpselt mõõdame?
Veresooni läbiv veri koosneb paljudest osakestest, mis liiguvad erineva kiirusega südame kokkutõmbumise (süstool) ja selle lõdvestumise hetkel (diastool). Kui anduri kiirguv ultrahelilaine peegeldub statsionaarselt objektilt, siis naaseb selle peegeldus sama sagedusega andurisse ja kui peegeldus pärineb liikuvatest osakestest (verevool anumates), siis sagedus muutub. Eraldatud sageduse ja tagasipöörduvate ultrahelilainete sageduse erinevust nimetatakse Doppleri nihkeks.
Ultraheli masin suudab registreerida Doppleri nihkeid ja kuvada need Doppleri spektrikõvera kujul. Saadud andmete põhjal saame arvutada verevoolu kiiruse süstoolis ja diastoolis ning hinnates verevoolu kiiruse kõveraid (CVC), teha järeldusi selle kohta, kas esineb hemodünaamilisi häireid või mitte.
Hemodünaamika hindamiseks ema-platsenta-loote süsteemis on võimalik mõõta verevoolu kiirusi emaka arterites, nabanööri arterites, loote aordis, keskmises ajuarteris, samuti venoosse kanali ja nabaväädi veenis.
Minimaalne kohustuslik Doppleri uuring on CSC hindamine nii emaka arterites kui ka nabanööri arteris. Enamikul juhtudest piisab sellest, et välistada hemodünaamilised häired ema-platsenta-loote süsteemis.
Vajadusel, loote emakasisese kasvupeetuse korral, nabaväädi CSC rikkumised, võib uuringut täiendada teiste veresoonte verevoolu uurimisega.
Peamise süstoolse kiiruse mõõtmise põhjal on vaja hinnata aju verevoolu keskmises ajuarteris, mis on peamiselt loote seisundi dünaamilise jälgimise meetod hemolüütilise haiguse korral.
Veidi platsenta puudulikkuse patogeneesist (ilma meditsiinilise hariduseta on seda osa lihtsam vahele jätta ja lihtsalt vaadata platsenta video )
Probleemid tekivad raseduse varases staadiumis.
Eristatakse järgmisi uteroplatsentaalse vereringehäirete etappe: trofoblasti endovaskulaarse migratsiooni rikkumine, ekstravilloosse koorioni invasiooni puudulikkus, platsenta villi diferentseerumise halvenemine.
- Trofoblasti endovaskulaarse migratsiooni rikkumine raseduse esimesel trimestril viib emaka -platsenta vereringe moodustumise viivitamiseni koos nekrootiliste muutuste tekkimisega platsenta voodis kuni selle täieliku piiritlemiseni ja sellele järgneva embrüo surmani.
- Ekstravillilise koorioni sissetungi puudumine toob kaasa spiraalsete arterite mittetäieliku muundumise, mida peetakse üheks peamiseks mehhanismiks emaka platsenta vereringe vähendamisel koos loote alatoitumise arenguga. Selle tulemusena ei muutu osa spiraalseid artereid kogu pikkuse ulatuses, samas kui teises osas toimuvad transformatsioonid ainult nende detsimaalsetes segmentides, mõjutamata müomeetraalseid segmente, mis säilitab veresoonte võime reageerida vasokonstriktorite stiimulitele.
- Platsenta villi diferentseerumise häired on PN patogeneesis väga olulised. Need avalduvad hilinenud arengu või ebaühtlase küpsemise tõttu, kui platsentas on igat tüüpi villid. Sel juhul rikutakse süntsütiokapillaarmembraanide moodustumise protsesse ja / või tekib platsentaarbarjääri paksenemine, mis on tingitud kollageeni ja fibroblastide protsesside kogunemisest basaalkihis, mille taustal on takistatud metaboolsed protsessid platsenta membraani kaudu. .
Mehhanism, mis tagab uteroplatsentaarse verevoolu suurenemise, põhineb platsenta-eelse resistentsuse vähenemisel verevoolule. Trofoblastide sissetungi keeruka protsessi tulemusena puudub spiraalarterite membraanil silelihaste elemendid ja see muutub erinevate endogeensete survestavate ainete toime suhtes tundetuks.
Ülaltoodust ilmneb, et emaka arterite CSC -de uurimine võimaldab meil tegelikult hinnata spiraalsete arterite seisundit, mille patoloogilised muutused on peamised platsenta puudulikkuse ja gestoosi patogeneesis, ning CSC -d nabanööri arterites võimaldavad meil hinnata platsenta looteosa perifeerset vaskulaarset resistentsust.
Hemodünaamiliste häirete klassifikatsioon
Raskusastmeid on 3:
I kraad
A - CSC rikkumine emaka arterites normaalse CSC -ga nabanööri arterites.
B- CSC rikkumine nabaväädi arterites normaalse CSC-ga emaka arterites.
II aste - samaaegne CSC katkemine emaka arterites ja nabanööri arterites, mis ei saavuta kriitilisi muutusi (säilib lõpp -diastoolne verevool).
III aste - CSC kriitilised häired nabaarterites (puuduv või vastupidine diastoolne verevool) koos säilinud või halvenenud uteroplatsentaalse verevooluga.
Millal ma pean Doppleri testi tegema?
Dünaamilised Doppleri uuringud, mis viidi läbi raseduse 1. trimestri lõpust, näitasid, et emaka arterite resistentsuse maksimaalne vähenemine toimub 16 nädala võrra.
See tähendab spiraalarterite morfoloogiliste muutuste lõpuleviimist ja madala resistentsusega verevoolu lõplikku moodustumist emaka arterite basseinis.
Seetõttu on enamiku teadlaste sõnul optimaalne aeg Doppleri pildistamiseks ultraheliuuringu aeg raseduse 19–21 nädalal.
Kuid umbes kolmandikul normaalse rasedusega patsientidest toimub morfoloogiliste muutuste lõpuleviimine spiraalarterites ja vastavalt ka madala resistentsusega verevoolu lõplik moodustumine emakaarterites 25-28 rasedusnädalaks.
Paljud autorid on korduvalt teatanud võimalusest normaliseerida CSC -d emakaarterites raseduse suurenemisega. Mitmekeskuselise uuringu kohaselt, milles osales 8 keskust Jekaterinburgist, Irkutskist, Joškar-Olast, Krasnojarskist (2 keskust), Murmanskist, Novosibirskist ja Tjumenist, täheldati verevoolu normaliseerumist 71,7% juhtudest. 54,3% vaatlustest esines see lähima aja jooksul (kuni 28 nädalat), 32,7% - 29-33 nädala jooksul ja 13% - 34 nädala pärast.
Sellega seoses, kui avastate emaka arterites verevoolu rikkumise 19-21 nädala jooksul, ei pea te kohe hirmutama, haiglasse minema ja midagi ravima. Peate konsulteerima sünnitusarsti-günekoloogiga, selgitama, kas teil on mingeid vere hüübimissüsteemi häireid, mida ravimid võivad praegu mõjutada, ja korrake Doppleri mõõtmisi 2-3 nädala pärast.
Kui rikkumised püsivad, kuid rikkumiste raskusaste jääb samaks, on soovitav uuringut korrata 2 nädala pärast, kuid seekord koos fetomeetriaga, et hinnata loote kasvu dünaamikat.
Tuleb rõhutada, et patoloogilisi CSC -sid iseloomustab ebastabiilsus ja seetõttu võivad erinevatel päevadel saadud resistentsusindeksi arvväärtused üksteisest oluliselt erineda, jäädes standardväärtustest kõrgemale. Seetõttu ei pea te numbreid ise jälgima ja ekslikke järeldusi tegema, et kõik on läinud hullemaks või vastupidi, asjad lähevad paremaks.
IB astme verevoolu rikkumine ei ole IA kraadiga võrreldes raskem seisund, kuid viitab sellele, et perifeersete veresoonte resistentsus ei suurene mitte emaka spiraalarterite küljelt, vaid platsenta loote osa terminaalsete villide vaskularisatsiooni vähenemise tõttu.
Siiski on siin üks nüanss.
Läbiviidud dünaamilised Doppleri vaatlused näitasid, et patoloogilise protsessi alguses leidub verevoolu lõpliku diastoolse komponendi puudumist ainult üksikute südametsüklite korral ja see kestab lühikest aega. Patoloogilise protsessi progresseerudes hakatakse neid muutusi registreerima kõigis südametsüklites, samal ajal suurendades järk -järgult pikenenud nullosa kuni verevoolu positiivse diastoolse komponendi kadumiseni poole südametsükli jooksul. Terminalimuutusi iseloomustab vastupidine diastoolne verevool. Nagu nullväärtuste puhul, märgitakse pöörddiastoolset verevoolu esialgu üksikute südametsüklite lühikese episoodina ja seejärel hakatakse registreerima kõigis tsüklites, hõivates suurema osa diastoolsest faasist.
Sellega seoses, olles avastanud nabanööri arterist CSC rikkumise, mis vastab IB astmele, kardame alati, et oleme patoloogilise protsessi alguse kätte saanud ja võib -olla ei leidnud neid üksikuid juhtumeid, kui lõpp -diastoolne komponent, mis räägivad juba III astmest. Seetõttu, kui IB astme verevooluhäire avastatakse 19-21 nädala jooksul, soovitatakse tavaliselt Doppleri monitooringut teha 5-7 päeva pärast. Dünaamikas võib normaliseeruda ka IB astme verevoolu halvenemine, mis diagnoositi raseduse 19-21 nädalal.
Tavalises nabanööris on kaks arterit. Tavaliselt on nabaväädi mõlema arteri veresoonte resistentsuse näitajad ligikaudu samad. Vaskulaarse resistentsuse indeksite mõningate erinevuste põhjus nabaväädi arterite CSC hindamisel on see, et iga arter kannab verd ligikaudu poolele platsentale, millest ühes võib esineda veresoonte rikkumisi. Sellisel juhul hinnatakse raskusastet vastavalt arterile, kus häired on rohkem väljendunud. Erandiks on ühe nabaarteri hüpoplaasia, kui ühe arteri läbimõõt on rohkem kui 2 korda väiksem kui teise. Reeglina on hüpoplastilises arteris verevool häiritud, kuid see ei ole seotud platsenta funktsiooniga ja enamikul juhtudel ei põhjusta see loote hüpoksiat. Sellisel juhul viiakse hindamine läbi nagu ühe nabaarteri puhul normaalse läbimõõduga arteri korral.
Verevooluhäirete registreerimisel II ja III trimestri lõpus pakutakse välja järgmised sünnitusmeetodid:
I astme hemodünaamiliste häiretega rasedatele tehakse dünaamiline vaatlus, kasutades ehhograafiat, Doppleri sonograafiat ja kardiotokograafiat 5-7-päevase intervalliga. Kui kardiotokograafia näitajad halvenevad, näidatakse igapäevast Doppleri ja loote kardiotokograafilist jälgimist. Patoloogiliste kardiotokograafiliste näitajate puudumisel on võimalik rasedust täisajaga pikendada. Sünnituse saab läbi viia tupe sünnitusteede kaudu, jälgides loote seisundit.
II astme hemodünaamiliste häiretega Doppleri ja kardiotokograafilist vaatlust tuleks teha vähemalt kord 2 päeva jooksul. Kui avastatakse patoloogilised CSC -d nii emaka arterites kui ka dikrootiline sälk dopplerogrammis, tuleks varajase sünnituse küsimus õigeaegselt lahendada. Lisades kardiotokograafilisi märke loote tõsistest kannatustest rohkem kui 32 rasedusnädalal, on vajalik erakorraline sünnitus keisrilõikega. Kuni 32 rasedusnädalani tuleks sünnitusviisi küsimus individuaalselt otsustada. II astme hemodünaamiliste häiretega kardiotokograafia normaalsete parameetrite korral on loote seisundi kardiomonitori kontrolli all sünnitus tupe sünnitusteede kaudu võimalik.
III astme hemodünaamiliste häiretega rasedad naised kuuluvad enneaegse sünnituse alla. Raseduse pikenemine on võimalik ainult igapäevase Doppleri jälgimisega sellistes veresoontes nagu ductus venosus ja nabaväädi veen, samuti kardiotokograafiliste uuringute kohaselt loote progresseeruva hüpoksia tunnuste puudumine. Sünnitus pärast 32. rasedusnädalat loote kriitilise seisundiga peab toimuma keisrilõikega. Kuni selle ajani tuleks tarneviisi valik määrata individuaalselt.
Kas ma pean tegema doppleromeetriat 30-34 nädala pärast kõigile?
Vastavalt tellimusele N 572n, jah, see on vajalik ja sünnitusarst-günekoloog saadab teid kindlasti sellele uuringule.
Aga…
Tsiteerin juhtivat spetsialisti sünnieelse ultraheli diagnostika valdkonnas, Venemaa ultrahelidiagnostika arstide ühingu presidenti perinatoloogia ja günekoloogia alal, arstiteaduste doktorit, professor Mihhail Vassiljevitš Medvedevi:
| "Pole kahtlust, et Doppleri mõõtmised on GVRP avastamise korral täiesti õigustatud. Kuid kas tasub läbi viia Doppleri hindamine uteroplatsentaalse-loote verevoolu korral juhtudel, kui ehhograafia ja ultraheli fetomeetria kohaselt patoloogiat ei tuvastatud? Minu ühemõtteline vastus sellele küsimusele, tuginedes enam kui kahekümneaastasele kogemusele Doppleri ultraheli kasutamise osas sünnitusabipraktikas, on eitav. Ja sellepärast. Esiteks, kui loode elas kuni raseduse kolmanda trimestrini ilma IGRP arenguta, tähendab see, et uteroplatsentaal-loote verevool ei ole oluliselt halvenenud ega muutu enam. Teiseks, automaatse analüüsiga CTG raseduse kolmandal trimestril on loote stressi diagnoosimisel tundlikum kui Doppleri kujutis, kuna emakasisene hüpoksia hakkab raseduse ajal domineerima sünnieelse patoloogia struktuuris. Ja lõpuks, kolmandaks, Doppleri mõõtmiste madal infosisu raseduse kolmandal trimestril on tõestatud mitmetes uuringutes. Vastavalt E.V. Yudina, Doppleri kasutamise diagnostiline väärtus raseduse kolmandal trimestril oli ainult 2%. Nii et kas tasub nõela otsida heinakuhjast? " |
- Nabaarteri doppler peaks olema kättesaadav loote-platsenta ringluse hindamiseks rasedatel, kellel kahtlustatakse rasket platsentapuudulikkust
- Nabaarteri Dopplerit ei tohiks kasutada tervisliku raseduse skriinimisvahendina, kuna selles rühmas ei ole näidatud selle väärtust.
- Skriiningu ultraheliuuringul 30-32 nädala jooksul selgus loote kasvu mahajäämus rasedusperioodist või muudest kõrvalekalletest - see tähendab, et teile kuvatakse dünaamiline Doppler ja CTG.
- Kui 3. trimestri ultraheli andmete kohaselt on kõik normi piires, siis pole Doppleri pildistamiseks erilist vajadust, kuid siiski soovitatakse dünaamilist CTG -uuringut iga 2 nädala tagant.
- Olete nii rahulikum või nõuab teid jälgiv sünnitusarst-günekoloog, et sellest uuringust pole kahju.
- Kui olete tuvastanud selliseid riskitegureid nagu:
Eelmine rasedus: preeklampsia, raseduse katkemine või loote surm, platsenta irdumine
Kroonilised haigused: arteriaalne hüpertensioon, diabeet, luupus, trombofiilia
Nii et teie sünnitusarst-günekoloog nõuab, et see oleks üsna õigustatud.
Kuidas doppleromeetriat tehakse?
Uuring viiakse läbi samamoodi nagu ultraheliuuring, samas kontoris, sama anduriga. Teilt ei nõuta ettevalmistust. Ekraanil näete erinevaid hämaraid kõveraid ja kuulete veelgi vähem arusaadavaid numbreid, mida ultraheli arst õele dikteerib. Ärge muretsege, uuringu lõpus räägivad nad teile üksikasjalikult selle tulemuste kohta ja annavad teile soovitusi, mida tulevikus teha.
Loote-platsenta verevoolu uuring tuleks läbi viia rase naise asendis selili, kuna on kindlaks tehtud, et patsiendi asendiga vasakul küljel kaasneb tundlikkuse ja spetsiifilisuse vähenemine. Doppleri uuring loote-platsenta verevoolu häirete raskusastme ja perinataalsete tulemuste prognoosi hindamiseks.
Kui te ei saa pikka aega selili lamada, teil on pearinglus, õhupuudus, mitte mingil juhul ei talu, rääkige sellest kohe ultraheli spetsialistile. Selles pole midagi halba, lihtsalt madalama õõnesveeni surub kokku emaka kaal. Piisab, kui rullite vasakule küljele ja hingate rahulikult. Paari minuti pärast muutub see teie jaoks palju lihtsamaks ja saate jätkata. Tavaliselt kestab kogu uuring vähem kui 10 minutit.
Kuna suure amplituudiga hingamisliigutused ja loote motoorne aktiivsus mõjutavad veresoonte verevoolu, on uuring lubatud ainult apnoe ja loote motoorse puhkuse ajal, kui pulss on 120–160 lööki minutis.
Loote aktiivsed käitumuslikud seisundid põhjustavad BSC ebaühtlast vormi, mis takistab nende adekvaatset hindamist. Loote südame löögisageduse suurenemisega vähenevad nabaarteri IR arvväärtused ja vastavalt langusega suurenevad indeksite arvväärtused.
Seega, kui teie laps otsustas soojendada või harjutada hingamist või kui teda ründasid Doppleri testi ajal luksumine, peate natuke ootama.
Paar sõna doppleromeetria kohta 1 trimestri sõeluuringu ajal 11-13 nädala jooksul.
Preeklampsia arengu mehhanism on platsenta ebanormaalne areng
Preeklampsia tekke riski igal patsiendil saab määrata järgmiste tegurite kombinatsiooni põhjal:
- Rass, kaal, kõrge vererõhk varasematel rasedustel
- Vererõhk antud raseduse ajal
- Doppleri ultraheliuuringud verevoolu kohta emaka arterites (platsentasse verd tarnivad anumad)
- Ema seerumi platsenta hormooni mõõtmine
Meie keskuse esimese trimestri sõeluuringu ajal tehakse kõikidele rasedatele naistele emakaarterite verevoolu doppleromeetria. Kuid nagu näete, ei piisa kõige usaldusväärsemaks riskide arvutamiseks ainult Dopplerist ja on vaja täiendavaid analüüse.
Teabe allikad:
Doppleromeetria alused sünnitusabis. 2007, M.V. Medvedev
Raseduse ajal on väga oluline pidevalt jälgida ema ja loote organismide seisundit ning nende elutähtsate funktsioonide täitmist. Üks olulisemaid uuringuid on verevoolu analüüs emaka arterites, naise nabanööris, samuti lapse aordis ja aju veresoontes.
Perinataalse suremuse ja haigestumuse peamiste põhjuste hulgas ei ole viimane koht emaka verevoolu rikkumine (uteroplatsentaalne ja loote-platsenta).
Platsenta verevool
Platsenta, milles loode asub, varustab seda ema verest toitumise ja hapnikuga ning eemaldab lapse keha ainevahetusproduktid. See on see organ, mis ühendab kahte keerulist veresoonkonda - ema, mis ühendab emaka ja platsenta anumaid, ja loote, mis läbib nabaartereid ja viib looteni.
Eespool nimetatud vereringesüsteeme eraldab membraan, mis takistab ema ja lapse vere segunemist. Platsenta toimib teatud tüüpi barjäärina, mis on vastupidav paljudele viirustele ja kahjulikele ainetele.
Paljudel juhtudel võib täiesti erinevatel põhjustel tekkida platsenta puudulikkus, mis paratamatult mõjutab troofiliste, metaboolsete, transpordi-, endokriinsete ja muude platsenta elutähtsate funktsioonide toimimist. Selles olekus halveneb oluliselt ema ja lapse keha ainevahetus, mis on täis tagajärgi.
Emaka verevoolu rikkumise põhjused
Vereringe rikkumine emakas võib olla põhjustatud suurenenud rõhust, kopsupõletikust, emakasisestest infektsioonidest ja loote ebapiisavast hapnikuga varustamisest (hüpoksia).
Verevoolusüsteemi diagnoosimiseks sünnitusabipraktikas kasutatakse kolmemõõtmelist ultraheli (Doppler), mille abil on anumad nähtavad nn 3D (kolmemõõtmeline) pildil. Selle kaasaegse diagnostikameetodi abil on ilmnenud väljavaade diagnoosida retroplatsentaalne verejooks, hinnata verevoolu jälgides südame väärarenguid. See meetod on asendamatu, kuna seda saab kasutada defektide nägemiseks isegi kõige väiksemates veresoontes, mis moodustavad mikrotsirkulatsiooni aluse, jälgida platsenta -sisese hemodünaamika arengut ja teket ning kontrollida ka hapniku ja toitainete kogust, mis peavad loote kehasse sisenema. Sünnitusabi tüsistuste varaseks avastamiseks on avanenud uued võimalused ning kui korrigeerimist või ravi alustatakse ilma aega raiskamata, siis on võimalik vereringehäireid ja sellega kaasnevaid edasisi patoloogiaid praktiliselt vältida.
Loe ka
Doppleri tuvastatud häired
Verevoolu rikkumine loote-platsenta süsteemis Doppleri ultraheli ajal ilmneb IR-i suurenemisest nabaväädi ja aordi veresoontes üle normväärtuste, samas kui loote keskmise ajuarteri verevoolu uurimisel täheldatakse langust indeksites alla standardväärtuste. Seda selgitatakse (see tähendab kõigepealt loote elutähtsate organite - aju, südame, neerupealiste - verevarustust). Seega võimaldab verevoolu loote-platsenta osa veresoonte doppleromeetria varasematel etappidel määrata verevoolu muutusi ja teostada õigeaegset ravi või hoolikat sünnitust ravi mõju puudumisel.
Emaka-loote verevoolu häirete klassifikatsioon (Medvedevi andmetel):
- emaka-platsenta verevoolu rikkumine, säilitades samal ajal loote-platsenta;
- loote-platsenta verevoolu rikkumine säilinud uteroplatsentaalse verevooluga;
: samaaegne emaka-platsenta ja loote-platsenta verevoolu rikkumine, mis ei saavuta kriitilisi väärtusi;
: loote-platsenta verevoolu kriitilised häired koos säilinud või halvenenud uteroplatsentaalse verevooluga.
Verevoolu halvenemise astme ning tüsistuste (gestoos, FGR, emakasisene hüpoksia) esinemissageduse ja raskusastme ning vastsündinu seisundi vahel on otsene seos. Igal astmel on raseduse juhtimisel oma omadused:
I astmes - dünaamiline vaatlus ja teraapia, mis parandab verevoolu koos kohustusliku CTG kontrolliga (kardiotokograafia - loote südamelöökide registreerimine), ultraheli ja Doppleri kord 5-7 päeva jooksul. Halvenemise puudumisel pikendatakse rasedust kuni sünnituse tähtajani. Kui näitajad halvenevad, on vajalik CTG ja Doppleri ultraheli igapäevane jälgimine ning vajadusel varajane sünnitus. Loote normaalses seisundis on sünnitus võimalik (loodusliku sünnikanali kaudu).
II astme korral - CTG ja Doppler tehakse 1 kord 2 päeva jooksul, ka piisava ravi korral. Kui näitajad halvenevad, tõstatatakse küsimus enneaegse kohaletoimetamise kohta.
III astme rikkumised on enamasti otsene märk varasele kohaletoimetamisele.
Lisaks veresoonte verevoolu uurimisele kasutatakse Doppleri ultraheli (loote südame verevoolu uurimine emakas). See meetod on praegu loote südames hemodünaamika uurimisel esikohal, kasutades CDC -d ja impulss -Doppleri sonograafiat, hinnates kolme peamist parameetrit: verevoolu kiirus, suund ja olemus (ühtlus, turbulents). See meetod võimaldab teil tuvastada kõige keerulisemaid kaasasündinud südamepuudulikkusi.
Doppleri ehhokardiograafia viiakse läbi järgmiste näidustuste korral:
- Loote FGRP ja muud loote patoloogilised seisundid, kus intrakardiaalse hemodünaamika hindamine on oluline prognostiline märk;
- Südame ebanormaalne kujutis tavapärase ultraheli abil;
- Hemodünaamiliste häirete olemuse ja raskusastme määramine;
- Südame rütmihäirete esinemine;
- Südamekambrite laiendamine rutiinse ultraheliga.
Doppleri ultraheliuuringut kasutatakse ka siis, kui kahtlustatakse ekstrakardiaalseid (mittekardiaalseid) kõrvalekaldeid:
- Galeni veeni aneurüsm (suur ajulaev);
- Kopsude, kõhuorganite ja neerude kaasasündinud väärarengud;
- (patoloogia, mille korral platsenta kasvab emaka seina ja ei eraldu spontaanselt kolmandas sünnitusjärgus);
- (ainus nabaväädi arter ja veresoonte esitus).
CDC -d ja impulss -Dopplerit kasutatakse ka sellise tõsise patoloogia diagnoosimiseks nagu erijuhtum. Tuberkuloos on üks ohtlikumaid patoloogiaid, mis ilmnevad tavaliselt raseduse esimesel trimestril ja võivad põhjustada pahaloomulise kasvaja ilmnemist (), mis varem tõi kaasa väga kõrge suremuse. Selle patoloogia korral ei toimu embrüo normaalset arengut ja platsenta kasvab mullide kujul, mis on täidetud vedelikuga. Kõige tõsisem pahaloomulise kasvaja arengu ennustamisel on (invasioon - tungimine ümbritsevatesse kudedesse), kui ebanormaalsed koed kasvavad emaka seina. Kuna need struktuurid on verega hästi varustatud, on CDC -d laialdaselt kasutatud diagnostikaks, mis võimaldab diagnoosi varem kindlaks teha ja vajalikku ravi läbi viia.
Kas Doppleri ultraheli on kahjulik?
Praegu kiputakse ultraheli diagnostikas kasutama tehnoloogiaid, mis nõuavad suurt kiirgusvõimsust (see kehtib ka Doppleri uuringute kohta). Seetõttu on ultraheli ohutuse küsimus väga terav, eriti rasedatel. Iga ultraheli anduri kohta on kaasasolevas dokumentatsioonis näidatud seadme omadused iga töörežiimi jaoks. Lisaks on olemas regulatiivdokumente, mis kajastavad ultrahelilainete maksimaalset lubatud mõju kudedele. Ultraheli spetsialistid peaksid oma töös juhinduma põhimõttest (nii madal kui mõistlikult saavutatav - nii madal kui mõistlikult saavutatav), see tähendab, et iga spetsialist peab aru saama seadme võimalustest, kuid kasutama neid siis, kui kasu kaalub üles võimaliku kahju. Selleks on mitmel seadmel indikaatorid:
- (hoiatab võimaliku koe ülekuumenemise eest uuringu ajal). See indeks on eriti oluline luukoe uurimisel (raseduse teine ja kolmas trimester - kolju, selgroo, loote jäsemete luude uurimine), kuna see on kuumutamisele kõige vastuvõtlikum.
- (see indeks hindab kudedes mittetermilisi protsesse ultraheli ajal - kavitatsiooni, mis võib põhjustada võimalikke koekahjustusi).
Puuduvad täpsed andmed ultraheli ja eriti doppleromeetria ohtude ja ohutuse kohta, kuna uuringuid ei tehta inimeste, vaid veekeskkonna ja katseloomade kohta. Seetõttu peaks uurimistöö tegemise oht olema väiksem kui saadud kasulik teave.
Lisaks Doppleri efekti ja sellel põhinevaid tehnikaid kasutatakse sünnitusabipraktikas laialdaselt, kuna need võimaldavad mitte ainult tuvastada patoloogiat ema-platsenta-loote süsteemis, vaid ka ennustada raseduse võimalikke tüsistusi.
Emaka arterite Doppleri normid
Tüdrukud, kes teab, öelge mulle.
Plaanin kaikohta kahe ebaõnnestunud peale.
Hematoloog ütles, et tehke Doppler vaagna veresoontest ja sõltuvalt väärtustest hakkame hepariini süstima kohe või siis, kui marja on kinnitust leidnud.
Valmistatud: ir 0,91 ja 0,88 vastavalt vasaku ja parema emaka arteri vahel
Ütles, et ta ei mäleta reegleid .. !!! Olin ise šokis! See on LCD -s! Homme helistab arst ja ütleb 00:16 | 20. jaanuar 15 tõstis mu verevoolu ultraheli, ma ei leia vasaku ja parema arteri näitajaid. kuid arterid ise jagunevad emaka-, kaare-, radiaal-, basaal-. koos emakaarteri näitajaga 0,81 kirjalik järeldus "normaalne verevool" 06:52 | Ta vaatas mulle kõike, kuulsin ja kirjutasin ainult emakaarterite kohta ((aitäh 09:22 | 20. jaan. 15)
Mind huvitab ka selline info. Kuid uzist selgitas mulle kõike, tasulises kliinikus, muidugi, elamukompleksis ei saa nad lihtsalt midagi aru (((((
Nii et ma kavatsesin tasu eest minna ja läksin siis ikkagi elamukompleksi suunas. Kaks kuud tagasi tegin just Doppleri ja nad selgitasid seal ka kõike hästi. Kuid näitajad on praegu teistsugused09: 23 | 20. jaanuar 15
siin on mul kirjutatud: IR MA -s 0,78-0,84 - hemodünaamilised häired (st ta selgitas mulle, et verevool on halb). Internetis, kurat, tõesti, pole üldse teavet ((((((ilmselt peate ikkagi tasu eest minema)), uurige kõike22: 18 | 20. jaan. 15)
Väike info, kuid ta leidis midagi ja siis soovitas tüdruk mulle, et ber ja neberi normid on erinevad, mõnikord mõõdavad arstid kõiki rasedate standardite järgi ja loomulikult ei lähe see välja! Nebersite jaoks on kirjutatud IR MA (0,75 - 1, keskmine 0,88) .22: 54 | 20. jaanuar 15
Sisestasin just selle normi, kuid ultrahelispetsialist ütles, et seda rikuti arusaamatult (((
Nii et ma ei saa veel täielikult aru, kas kõik on hästi või mitte. Üldiselt, kuni ta hakkas hepariini süstima ... 12:14 | 21. jaanuar 15
Ma ei räägi teile numbritest, nad vaatasid mind reedel, uzist ütles, et verevool arterites on hea, endomeetriumis väheneb see nullini ... ... (((((
Aitäh vastuse eest! Eh, ma pidin tasu eest minema ((
| Moskva |
Ja ta isegi ei kirjutanud järeldust, kuna ta ei mäleta norme. Imeline spetsialist. Ka minu ultraheli spetsialist ei mäleta iga nädala norme, kuid tal on märk. Lihtsalt hematoloog ei pruugi ka norme tunda.
Kahjuks on mul täpsemalt normid ainult rasedatele, mitterasedatele kirjutatakse IR MA (0,75 - 1, keskmine 0,88). Ilmselt on teil norm.
10:01 | 20. jaanuar 15 Aitäh, Alena! Kus see kirjas on? 11: 00 | Mul on lihtsalt ultrahelispetsialistilt normatiividega paber. Küsisin õigel ajal. Kuid rasedatele naistele pole enam niši.12: 47 | 20. jaanuar 15A Kas saate mulle saata tema foto koos normidega, kui see pole keeruline? Saate sõnumis12: 51 | 20. jaanuar 15
Aha ... Uzist ütles, et ta ei mäleta norme, kuid arst ütles, et konsulteerib normide osas ja helistab teile tagasi! Küsisin eile pärast Dopplerit! Ootan praegu kõnet ... 13: 34 | 20. jaanuar 15
Ma tegin seda paar kuud tagasi tsirkuses, nii et seekord otsustasin raha säästmiseks kasutada elamukompleksi ... Tsirkuses oli kõik ideaalselt maalitud ja siin on üks rida! Kuid kui võrrelda näitajaid tsirovskajaga, siis on küsimus hea või halb. Hematoloogile 28. Sageli on seda võimatu teha, sest seal läheb kiirgus rohkem kui tavalise ultraheli korral. Tk -l läks selles tsüklis äkki õnne ...)
Emakaarteri verevoolu rikkumine raseduse ajal. Verevoolu astme rikkumine 1B
|
RAVI ISRAELIS ILMA VAHENDITETA - MEDITSIINIKESKUS. SURASKI TEL AVIVIS Vaata täisversiooni: 1.B astme verevooluhäire Tere! Olen 26 -aastane, teine rasedus, 34 nädalat. 28. nädalal näitas Doppler kergeid verevoolu häireid emakaarteris ja MCA -s (verevool oli normaalsest veidi kõrgem), samas kui lapse kaal ja suurus vastasid perioodile. Mind nägid Actovegin, peritsüüdid ja kellamängud. Doppler 31. nädalal näitas, et väikesed kõrvalekalded jäid alles. Ma joon ainult courantili (see määrati raseduse alguses trombotsütoosi tõttu). 34. nädalal näitas Doppler, et vasaku emaka arteri (IR 0,65 SDO 2,8) ja nabanööri arteri (IR 0,66–0,7 SDO 3,0–3,3) rikkumine on olemas. Verevoolu MCA -s ei olnud võimalik näha loote külgsuunas. Samal ajal ütlesid nad, et platsenta on paksenenud (48 mm), lapse kaal on 2250, suurus vastab terminile. Diagnoositi 1B astme verevooluhäire. Arst ütles, et peate kord nädalas tegema Doppleri ja KTG (kõik varasemad KTGd ei näidanud mingeid kõrvalekaldeid), samuti minema haiglasse Actovegini ja peritsüüte uuesti tilgutama. Palun öelge mulle, kui ohtlikud on verevoolu häired ja milline peaks olema ravi taktika? Actoveginil, piratsetaamil ja courantilil pole kahjuks midagi pistmist. Tere. Aitäh vastuse eest. Kuidas siis olla? Kas ei tee üldse midagi peale Doppleri ja CTG? Puuduvad ravimid, mis parandavad vereringet. Jalutage, puhake, sööge õigesti, kontrollige CTG 10-14 päeva jooksul. Vabandan kinnisidee pärast, tahtsin seda lihtsalt selgitada. Tuleb välja, et Doppleri tulemuste kohaselt on mu verevool tavalisest suurem? Kuidas see võib lapsele kahjustada? Ja paksenenud platsenta kohta (34. nädalal 48 mm) ... Arst ei pööranud paksenenud platsentale üldse tähelepanu. Ka siin selgub, et muretsemiseks pole midagi (lugesin, et see võib olla tingitud nakkusest)? Paksenenud platsenta võib kuidagi mõjutada sünnituse kulgu? Ultraheli üldiselt ja eriti Doppleri verevool on TÄIENDAVAD uurimismeetodid. Ultraheli andmeid analüüsides peaks arst arvestama teie olemasolevate haigustega, raseduse tüsistustega jne. AINULT teie esitatud andmete põhjal ei ole võimalik hinnata raseduse tulemusi. Formaalselt jah, verevool ei erine oluliselt normist. Raseduse tavapärasel ajal ja kaasuvate haiguste puudumisel on see põhjus uuesti läbivaatamiseks. Tere kallid arstid! Olen jälle teile küsimustega. Nüüd on mul tähtaeg 35 nädalat, teisipäeval tegin CTG -d, kõik on normi piires, ainus asi on see, et liigutuste arv on 150 tunnis. Tegin täna doppleri. Unustasin võtta oma varasemad ultraheli tulemused, millele uzist väga kirus. Ma isegi ei tahtnud kõigepealt Dopplerit teha. Siis tegin kõik samamoodi. Siin on tulemused: Emakaarterid: parem IR 0,43 verevoolu kiirusprofiil muutumatuna. Vasak IR 0,49, verevoolu kiiruse profiili ei muudetud. Nabanööri arterid: IR 0,5-0,53, verevoolu kiiruse profiil ei muutu. Keskmise ajuarteri verevool IR 0,78, verevoolu kiiruse profiil ei muutu. Järeldus: verevoolu häireid ei leitud. Verevool emakaarterites normaalse kiirusega 21. nädalal ei vaja täiendavat jälgimist. Kõige huvitavam on see, et 21. nädalal oli mu verevool normaalne ja kui 28. nädalal tehti Doppler, leidis uzist emakaarteris rikkumise (kuigi tema sõnul poleks ta pidanud neid vaatama (ma alati tegi ultraheli ja Doppleri ühes kohas ühelt arstilt)). Just pärast seda Dopplerit pandi mind haiglasse ja saadeti Doppleri juurde. Sellega seoses tekkisid järgmised küsimused: 1. Kas on tõsi, et 21 nädala pärast ei tohiks emakaarterite verevoolu jälgida? 2. Kas lapse asendist võivad tekkida verevoolu häired (kuni täna hommikuni oli laps põikiasendis ja nüüd peaasendis. See oli tõenäosus, mille minu günekoloog väitis)? 3. Kas ma pean jätkama Doppleri ja CTG tegemist igal nädalal? Doppleri verevoolu uuring ei ole rutiinne uuring ja seda soovitatakse ainult keerulise verevoolu ja / või lapse kasvu halvenemise korral. Loote asend ei mõjuta verevoolu. Tere! Mul oli täna huulel herpes (36. rasedusnädal). 30 nädala jooksul tekkis ka herpes (samas kohas), arst soovitas seda määrida Zoviraxiga. Palun öelge, kas see on ohtlik? Ja kas seda on võimalik nüüd Zoviraxiga määrida? Enne rasedust oli herpes minu jaoks väga haruldane. |
Doppleri ultraheli raseduse ajal - norm
Lisaks loote-platsenta verevoolu uurimisele ja hindamisele võimaldab Doppleri ultraheli abil hinnata selliseid võrdselt olulisi näitajaid nagu loote kasv ja seisund, lootevee kogus ja loote liikumine. Lisaks on selle uurimismeetodi abil võimalik mõõta loote pea, rindkere, kõhu, jäsemete mõõtmeid ja määrata selle ligikaudne kaal.
Doppleri ultraheliuuring on näidustatud eriti rasedatele, kellel on mitmikrasedus, Rh-konflikt, neeru-, veresoonte-, gestoosihaigused, samuti kasvupeetus ja loote areng.
Doppleri ultraheli peamine eesmärk
Dopplerit kasutatakse raseduse ajal laialdaselt verevoolu hindamiseks platsenta, emaka ja loote arterites, mille abil saab hinnata, kas laps saab piisavalt hapnikku ja toitaineid. Kasutades Doppleri tehnikat, õnnestub spetsialistidel saada emaka-platsenta-loote süsteemi veresoontes verevoolu kiiruste kõverad. Lisaks analüüsitakse saadud tulemusi veresoonte resistentsuse arvutatud indeksite alusel. Sel juhul tehakse uuringuid nabaväädi arterite, emakaarterite ja loote anumate kohta.
Doppleri ultraheli abil saab tuvastada mitmeid tõsiseid häireid, nagu platsentapuudulikkus ja loote emakasisene hüpoksia. Lisaks aitab Doppleri uuring teha kindlaks loote väikese sünnikaalu põhjuse (näiteks toitainete puuduse), samuti varajase loote aneemia kahtluse, mis nõuab raseduse ja sünnituse taktika kohest muutmist. .
Doppleri näitajad raseduse ajal
Raseduse ajal tehtud Doppleri tulemused võimaldavad hinnata loote arengu teatud häireid. Mõelge raseduse ajal Doppleri ultraheli tulemusel saadud peamistele näitajatele.
: on 3 kraadi. Esimene neist räägib emaka ja platsenta vahelise verevoolu rikkumisest, säilitades samal ajal verevoolu platsenta ja loote vahel ning vastupidi. Vereringehäirete teise astme korral on emaka ja platsenta ning platsenta ja loote vahel samaaegselt verevoolu rikkumine, mis ei jõua kriitiliste muutusteni. Kui platsenta ja loote vahel on verevoolu kriitilised häired, näitab see vereringehäirete 3. astme olemasolu.
(hemodünaamika on vere liikumine läbi anumate): ka 3 kraadi. Alguses on verevoolu rikkumine ainult nabaarteris. Teisel astmel on loote hemodünaamika rikkumine, mis on loote hüpoksia esinemise tõttu ohtlik. Kolmandat astet iseloomustab hemodünaamika kriitiline seisund ja suurenenud loote hüpoksia. Loote aordis väheneb verevool kuni selle täieliku puudumiseni, samuti rikutakse resistentsust sisemises unearteris.
Doppleri määr raseduse ajal
Mis puudutab Doppleri ultraheli tulemuste dekodeerimist ja nende võrdlemist Doppleri ultraheli normidega raseduse ajal, siis on parem jätta see spetsialistide hooleks, kuna Doppleri uuringu enese dekodeerimine on keeruline, kui teil pole eriteadmisi. Võib viidata vaid mõnele normile, mille alusel hinnatakse loote arenguseisundit. Nende hulgas: emakaarterite resistentsusindeksi normid, nabaarterite resistentsusindeksi normid, loote aordi pulseerimisindeksi normid, loote keskmise ajuarteri pulsatsiooniindeksi normid , ja teised.
Nende standardite järgimist hinnatakse vastavalt raseduse kestusele, samuti arvestades võimalikke indeksite kõikumisi.