Rikkumine uteroplatsentaarse verevoolu 1a kraadi - nähtus, kus loode saab ebapiisava koguse hapnikku. Kui seda probleemi eiratakse, võib lapsel tekkida hüpoksia, mis põhjustab siseorganite arengu häireid või ajukoore osa surma. Negatiivsete tagajärgede tekkimise vältimiseks on vaja ravi alustada õigeaegselt.
Normaalne uteroplatsentaarne verevool
Rasedad naised ei ole sageli selle olemasolust teadlikud doppleromeetria... Selline uuring aitab ultrahelikiirguse abil määrata verevoolu mahtu ja tugevust. Tavaliselt tehakse Doppleri sonograafia raseduse kolmandal semestril, kuid mõnel juhul võib seda uuringut teha ka varem.
Dopplemeetria abil on varajases staadiumis võimalik määrata emaka või platsenta veresoonte patoloogiaid. Samuti aitab see tuvastada loote une- ja ajuarterite kõrvalekaldeid. Saadud tulemuste põhjal saab arst kindlaks teha, kas lapsel on verevarustuse puudumine või mitte.
Kui naise uteroplatsentaarne verevool on häiritud, on tema lootel pidev hapniku- ja toitainete puudus.
Doppleri ultraheliuuring, mis aitab määrata verevoolu väikeses vaagnas. Samuti aitab see määrata resistentsuse indeksit, mille järgimine on vajalik loote normaalseks toimimiseks. Olles saanud sellisest analüüsist täpsed andmed, kasutavad arstid verevoolu kiiruse ja mahu arvutamiseks spetsiaalseid matemaatilisi valemeid. Tulemuste põhjal saab järeldada, kas naine kannatab LMT häirete all või mitte.
Verevooluhäirete põhjused väikeses vaagnas
Väikese vaagna vereringehäireid võib esile kutsuda tohutu hulk tegureid. Eraldi on neid, mis provotseerivad platsenta moodustumise ajal rikkumisi, ja neid, mis ilmnevad hiljem. Seega on tavaks eristada patoloogia esmaseid ja sekundaarseid vorme. Kui te probleemi pikka aega ignoreerite, suureneb naisel raseduse katkemise oht ning lootel ei saa normaalselt areneda sisesekretsiooninäärmeid, ainevahetust ega immuunfunktsioone. Seda nähtust võivad provotseerida:
Uteroplatsentaarse puudulikkuse tekkerisk suureneb isegi ühe ülaltoodud teguri olemasolul. Kui põhjuseid on mitu, peab naine sagedamini külastama raviarsti, et kõrvalekaldeid õigeaegselt tuvastada. Arst saadab teid perioodilistele sõeluuringutele ja muudele uuringutele.
Uteroplatsentaarse häire sümptomid
Nagu mis tahes muu patoloogia, on BMD rikkumisel mitmeid tunnuseid. Kui teate täpselt selle kõrvalekalde tunnuseid, saab naine oma vaevuse varajases staadiumis kindlaks teha, mis võimaldab tal õigeaegselt arstiga nõu pidada. 1a-kraadise uteroplatsentaarse verevoolu häirete peamine probleem on see, et lootel on hapnikunälg. Selline hüpoksia häirib tema siseorganite normaalset arengut, võib põhjustada raseduse katkemist või raseduse külmumist. Patoloogiat saab ära tunda järgmiste muutuste järgi:
- lapsel on oluliselt kiirenenud südametegevus;
- loode muutub perioodiliselt aktiivseks või loiuks;
- kõhu maht ei vasta tavapärastele näidustustele - see on neist ees.
IPC 1a astme kahjustuse tunnused ilmnevad tavaliselt dekompenseeritud kujul. Kuid mõnel juhul puuduvad selle patoloogia ilmingud täielikult. Selle olemasolust on võimalik teada saada alles pärast järgmist uuringut.
Verevooluhäirete tuvastamine
Umateroplatsentaarse vereringe häire kindlakstegemine on üsna lihtne. Selleks kasutab arst kaasaegseid diagnostikameetodeid, mis võimaldavad tuvastada patoloogiat ilma last kahjustamata. Enne kui spetsialist teid uuringule saadab, kogub ta üksikasjaliku ajaloo ja hindab BMD rikkumise ilmingu astet. Üldiselt on selle probleemi diagnoos järgmine:
Kogenud spetsialist saab seda patoloogiat lihtsalt kindlaks teha ainult patsiendi kaebuste põhjal. Selleks peab ta koguma teavet tema sünnitusabi tausta kohta, hinnata organismi üldist seisundit. Funktsionaalsete testide tulemuste põhjal suudab arst välja selgitada kõige optimaalseima ja tõhusama ravi, mis aitab kiiresti vabastada loote hapnikunäljast.
Kuidas keha aidata?
Negatiivsete tagajärgede vältimiseks tuleb uteroplatsentaarse häire ravi alustada õigeaegselt. Kui naine on selle patoloogia tekke riskirühmas, peaks ta sagedamini külastama günekoloogi. Ravi meetod sõltub põhjustest, mis selle nähtuse esile kutsusid. Enamasti aitavad vereringet parandada ravimid, mis leevendavad emaka toonust või parandavad vere hüübimist.
Kui ilmnevad esimesed märgid väikese vaagna vereringe muutustest, peaks rase naine viivitamatult konsulteerima arstiga.
Kui naisel tuvastatakse loote-platsenta verevoolu rikkumine, on ta kohe haiglasse 36. nädalal... Ta peab veetma haiglas kuni sünnituseni. Tuleb märkida, et sellise patoloogia sünnitus nõuab erilist hoolt. Kui naine raseduse ajal mingeid ravimeid ei võtnud, määratakse talle keisrilõige, mis tähendab, et loomulik sünnitus on võimatu.
Platsenta - moodustub emakas pärast rasedust. See on vajalik ema ja lapse keha ühendamiseks ühe vereringega. Platsenta abil varustatakse loodet hapnikuga, elundite arenguks ja moodustamiseks vajalike toitainetega. Vastupidises suunas eemaldatakse biokeemiliste protsesside tulemusena tekkinud mittevajalikud ained.
Häiritud uteroplatsentaarne verevool põhjustab seisundit, mida nimetatakse platsenta puudulikkuseks. See viib loote surma, raseduse katkemiseni.
36 nädala jooksul tehakse kolm kohustuslikku ultraheliuuringut. See võimaldab õigeaegselt tuvastada rikkumist, töötada välja raseduse ja sünnituse juhtimise kava, määrata ravi, vältida lapse surma ja ebanormaalset arengut.
Sünnitusarstide ja günekoloogide kaasaegsed nõuded on suunatud rasedate naiste läbivaatamisele ohutute meetoditega, et hinnata uteroplatsentaarset verevoolu mahu järgi.
Kuidas toimib ema ja loote vaheline vereringe?
Ema-loote vereringesüsteem põhineb sellistel anatoomilistel struktuuridel nagu platsenta, nabaarterid, veenid.
Veri voolab emaka arterite kaudu platsentasse. Nende seinte struktuuri iseloomustab lihaskihi olemasolu, mis võib luumenit kokku tõmmata ja blokeerida. Enne rasedust aitab see mehhanism vähendada verekaotust menstruatsiooni ajal.
4–5 nädala jooksul pärast viljastatud munaraku konsolideerumist (tiinusprotsess) lihaskiht kaob. Verevool platsentasse ei sõltu enam veresoonte kokkutõmbumisest. Ja kuueteistkümnendaks nädalaks muutuvad arterid pidevaks vereringeks. See osutub verejooksu korral ohtlikuks, kuna seda on võimatu peatada veresoonte valendiku vähendamisega.
Normaalsetes tingimustes fikseeritakse platsenta emaka sisepinnale villide abil, mis tungivad sügavale limaskesta paksusesse. Nad kasvavad veresoonte seintesse ja puutuvad otseselt kokku ema verega.
Siin toimub rakutasandil järgmine:
- vahetus ema organismi ja loote verevoolu vahel;
- on kaks mitmekülgselt suunatud voolu;
- vajalikud ained kantakse üle (difusioon).
Teise osa üldisest vereringest annavad nabanööri veresooned (tavaliselt on 2 arterit ja veen). Peamine vere maht voolab lootele arterite kaudu ja veeni kaudu platsenta suunas.
Emaka kasvuga laienevad arterid, moodustuvad anastomoosid
Loote-platsenta verevoolu rikkumine on arenevale lapsele kõige raskem. Loob tingimused siseorganite ja süsteemide ehituse ebarahuldavaks prognoosiks, terve lapse sünniks.
Millised põhjused võivad katkestada verevoolu ema, platsenta ja loote vahel?
Ema keha ja loote vahelise vereringe häirete põhjused (fetoplatsentaarne puudulikkus) on hästi teada. Mõned tegurid tekivad ainult raseduse ajal. Muu oleneb naise üldisest tervisest.
Raseduse patoloogia hõlmab:
- Platsenta madal kinnitus (sünnitusarstid ütlevad - esitlus, "platsentatsioon") - emaka alumised osad eristuvad õhema lihaskihiga. Selle kaudu ei varustata lootele piisavalt verd. Sarnane olukord tekib operatsioonijärgse armi (näiteks keisrilõike) piirkonnas esinemise korral.
- Hiline toksikoos - millega kaasneb emaka väikeste veresoonte kahjustus, on tüsistus kõige sagedasem verevoolu rikkumine.
- Aneemia - madal hemoglobiinisisaldus põhjustab südamelöökide kompenseerivat kiirenemist, suurenenud verevoolu läbi emaka arterite, et kompenseerida hapnikupuudust. Vereringe muutub ka uteroplatsentaarses ringis.
- Ema ja loote vere reesussobimatus – lapse hemolüütilise haiguse, aneemia tekkega tekib immuunkonflikt. Sama olukord on võimalik doonorilt erinevat tüüpi vereülekandega.
- Toksoosist tingitud stress neerudele võib põhjustada vererõhu tõusu. See aitab kaasa verevoolu muutumisele.
- Nabaarterite patoloogiat tuvastatakse harva. Kui on ainult üks nabaarter, siis on lootel ebapiisav verevool.
- Mitmikrasedus – platsenta on laienenud ja vajab suuremat toitumist. Mõnikord kandub verevool ühelt lootelt teisele.
Selgub, et esimene laps on kaksiku pidev doonor, areneb halvemini, kuna annab vennale verd ja ta ise on "alatoidetud"
Selliseid muutusi nimetatakse fetotransfusiooni sündroomiks. Doonori kehakaal on väiksem. Ja retsipiendil on arenevale südamele suurenenud koormus. Mõlemal lapsel on probleeme.
Haigustest on naised kõige ohtlikumad:
- Ägedad infektsioonid raseduse ajal – patogeenid võivad tungida läbi platsentaarbarjääri ja hävitada veresoonkonna.
- Emaka väärarengud - kõige olulisem on "kahe sarvega" emakas. Õõnsuse sees on vahesein, mis jagab selle 2 osaks. Rasedus on võimalik ainult ühes neist. Peamine rikkumine ei ole kompressioonitegur (õõnsusel on võime piisavalt venitada), vaid emaka arterite vahelise suhtluse puudumine, veresoonte võrgu ebapiisav areng, platsenta hüpoksia.
- Endometrioos - muutused emaka sisekihis, esinevad pärast põletikulisi haigusi (sh suguelundite infektsioonid), sagedasi aborte, diagnostilist kuretaaži. Üks põhjusi on suitsetamine ja alkohol.
- Emakakasvaja - kui naisel on kasvõi väike fibroid (healoomuline kasvaja), siis rasedus stimuleerib sõlmede kasvu. Nad võtavad osa verevarustusest ja loote verevool "röövitakse". Ebapiisavus sõltub otseselt kasvaja suurusest.
- Suhkurtõbi - mõjutab veresoonte seinu, esineb sageli raseduse ajal riskifaktoritega naisel.
Mis ähvardab loodet platsenta ebapiisava verevarustusega?
Kõik nii uteroplatsentaarse kui ka loote-platsenta iseloomu rikkumised põhjustavad loote hapnikuvaegust (hüpoksia). Tüsistused on põhjustatud just sellest mehhanismist:
- loote siseorganite moodustumine on häiritud, tekib massipuudus, seda nimetatakse "emakasisene kasvupeetus";
- süda reageerib kiirete kontraktsioonidega (tahhükardia) või arütmiatega, bradükardiaga;
- elektrolüütide koostis ja happe-aluse tasakaal on häiritud;
- endokriinsüsteemi talitlus on häiritud, lootel on hormonaalne tasakaalutus;
- rasvaladusid ei moodustu.
Kõige tõsisemad tüsistused on loote surm, raseduse katkemise oht.
Müomatoossed sõlmed valivad loote kasvu jaoks välja osa veresoonkonnast
Verevooluhäirete tüübid platsentas
Eristage fetoplatsentaarset (loote ja platsenta vahelist) ja uteroplatsentaarset puudulikkust.
Fetoplatsentaarne hüpoksia võib toimuda järgmiselt:
- Äge rike- esineb igal rasedusperioodil ja sünnitusvalude ajal. Põhjustab enneaegset platsenta irdumist, veresoonte tromboosi, südameinfarkti platsenta piirkonnas, verejooksu. Võib põhjustada lapse surma.
- Krooniline - esineb sagedamini, areneb alates teisest trimestrist, kuid avaldub alles kolmandal. Platsenta muutused on enneaegse vananemise iseloomuga, fibriin ladestub villi pinnale. Läbilaskvus väheneb järsult, mis kutsub esile loote hüpoksia.
Kroonilise platsentapuudulikkuse arengu taustal saab eristada etappe:
- kompensatsioon - kulg on soodne, kuna ema keha kaitsemehhanismid käivituvad ja kompenseerivad lapsele toitumisvaeguse, ravi on tõhus, laps sünnib õigel ajal, terve;
- alakompensatsioon - ema organism ei suuda täielikult kompenseerida loote "kahjulikku" verevarustust, vajalik on täielik ravi, laps võib sündida tüsistustega, arengus mahajäänud;
- dekompensatsioon - patoloogia areneb kiiresti, kompensatsioonimehhanismidest ei piisa, lootel on südametegevuse häired, võimalik emakasisene surm;
- kriitiline etapp- erineb platsenta väljendunud struktuursete muutuste poolest, mis häirib selle funktsioone, teraapia ei saa muuta loote seisundit, surm on vältimatu.
Verevoolu kahjustuse aste
Loote- ja uteroplatsentaalse verevoolu ühisel rikkumisel eristatakse 3 kraadi.
I - muutused on kompenseeritud, ei ohusta loodet, haaravad ainult uteroplatsentaarset verevoolu, laps areneb normaalselt. Sõltuvalt muudatuste tasemest on:
- aste Ia - uteroplatsentaarse verevoolu häire on piiratud ühe emaka arteriga, kõik hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed, normi piires;
- aste Ib - verevool on nabanööri veresoonte tõttu häiritud loote ja platsenta vahelise suhtluse tasemel, emaka arterite kaudu voolab piisavalt verd.
Kui väikeseid muutusi esimeses etapis ei tuvastatud ja naine ei saanud ravi, tekivad 3-4 nädala pärast teise astme häired.
II - muutub verevool emaka- ja nabaarterites.
III - indikaatorid on kriitilised, arterites on võimalik vastupidine verevool.
Kuidas diagnoos tehakse?
Kõige täpsem viis verevoolu kahjustuse diagnoosimiseks ja tuvastamiseks on Doppleri meetod. Meetod on väga tundlik ja väga informatiivne. Näitab isegi väikseid muutusi esimeses etapis enne kliinilisi ilminguid. Oluline eelis on loote ja lapseootel ema ohutus.
Doppleri ultraheli abil on võimalik uurida verevoolu läbi arterite ja veenide, saada värvilist graafilist pilti, mõõta loote hemodünaamika parameetreid.
See mängib olulist rolli raseduse prognoosimisel, loob tingimused terapeutiliste meetmete kohta otsuste tegemiseks.
Kaudsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:
- kompuutertomograafia,
Meetodid võimaldavad tuvastada loote massi puudumist, ebaõnnestunud platsentat. Need märgid võivad viidata hüpoksia tekkele.
Mida ema tunneb ja arst uuringu käigus määrab?
Hüpoksia stimuleerib loote motoorset aktiivsust.
Sünnitusabi-günekoloogi vastuvõtul arst kuulab, pöörab tähelepanu kõrgele sagedusele, arütmiale või bradükardiale. See tingib vajaduse suunata Doppleri uuringule.
Rase naine pöörab tähelepanu suurenenud liigutuste sagedusele, värinale
Häirete ravi
Raseduse juhtimise taktika valimiseks on vaja kindlaks teha uteroplatsentaarse verevoolu kahjustuse aste.
- Arvatakse, et rasedust on võimalik säilitada ka esimeses astmes (a ja b), aitab ka ravi.
- Teist kraadi peetakse piiripealseks, mis nõuab pidevat jälgimist, ravi efektiivsus on ebatõenäoline.
- Kolmanda astme puhul on vajalik kiireloomuline sünnitus kirurgiliste meetoditega.
Ravi võimalused on suunatud kõikidele patoloogia lülidele:
- mikrotsirkulatsiooni parandamiseks kasutage Pentoxifylline, Actovegin;
- Stabizol, Venofundin, Infukol (sünteesitakse tärkliste lahuse baasil, on võimelised säilitama vedelikku veresoontes) kasutatakse madala verevoolu kiiruse ja rõhu toetamiseks anumates;
- veresooni laiendavad ravimid, nagu Euphyllin, No-shpy, kõrvaldavad keskmiste ja väikeste arterite spasmid;
- vähendades emaka toonust, on võimalik mõjutada vasospasmi, vähendada hüpoksia astet, kasutada magneesiumsulfaat, Magne B6, Ginipral;
- antioksüdandid kõrvaldavad hüpoksia mõju, hävitavad lagunemissaadused, määravad tokoferooli, E-vitamiini ja askorbiinhappe kombinatsiooni, Hofitooli;
- Essentiale omab kaitsvat toimet, suurendades kasulike fosfolipiidide taset veres, parandades maksafunktsiooni;
- Curantil on ette nähtud raseduse ajal emaka fibroidide taustal, on kindlaks tehtud positiivne mõju mikrotsirkulatsioonile ja trombide moodustumise ennetamisele.
Sünnitusarstide praktikas jätkavad nad kokarboksülaasi kasutamist, millest kardioloogid on loobunud. Kuid günekoloogid peavad seda ravimit tõhusaks kudede hingamise taastamiseks.
Vastsündinute raviks ja hooldamiseks kasutatakse vastavalt näidustustele inkubaatoreid
Prognoos ja tagajärjed
Statistiliste uuringute jaoks kasutatakse sellist näitajat nagu "perinataalne suremus". See hõlmab kõiki loote surmajuhtumeid alates 22. rasedusnädalast ja vastsündinute surmajuhtumeid esimesel elunädalal. Arvatakse, et see peegeldab täielikult raseduse ja sünnituse teguri mõju. Arvestus on tehtud 1000 sündinud lapse kohta.
Praegu sureb 13,3% lastest uteroplatsentaarse vereringe teise astme kahjustuse tõttu, kolmandas - kuni 47%. Õigeaegne keisrilõige võib vähendada suremust.
Vaja on intensiivravi:
- 35,5% esimese astmega vastsündinutest;
- 45,5% - teisest;
- 88,2% - kolmandast.
Patoloogilise hüpoksia tingimustes sündinud laste säilitamise ja ravi tagajärjed on ebaselged. Lastearstid ja psühhiaatrid osutavad selle tingimusteta mõjule füüsilisele ja vaimsele arengule.
Ainult kogenud spetsialistid saavad diagnoosida ja ravida haigusi, mis on seotud uteroplatsentaarse barjääri rikkumisega. Te ei saa ise ravimeid võtta ega vähese haridusega inimeste nõuandeid kasutada. Olukord võib muutuda kriitiliseks mitte ainult lootele, vaid ka naisele.
Platsenta vastutab toitumise ja hapniku ülekandmise eest emalt lootele. Tänu temale on ühendatud kaks keerulist veresoonte süsteemi. Üks neist ühendab platsentat emaka arteritega ja teine nabanööriga. Sel juhul toimib platsenta barjäärina, mis kaitseb last viiruste ja kahjulike ainete eest. See juhtub, et ultraheliuuringu ajal on raseduse ajal verevoolu rikkumine, mis võib mõjutada lapse arengut.
Doppleromeetria
Sellel ebatavalisel nimel on diagnostiline protseduur, mis tuvastab arterite ja veenide verevoolu igasuguse patoloogia. Selle tulemusena ehitatakse spetsiaalsele seadmele Doppleri muster, mis kuvab saadetud ja peegeldunud signaali sageduse erinevust. Uuring viiakse läbi standardrežiimis või värvikaardistusega, see tähendab, et vere liikumine läbi arterite kuvatakse värviliselt. Viimane võimalus võimaldab teil kiiresti ja täpselt tuvastada isegi kerget uteroplatsentaarse verevoolu rikkumist.
Doppler tehakse selili või külili lamades. Samal ajal võib küljelt saada tõesema tulemuse, kuna paljude rasedate naiste seljas algab toon, mis kutsub esile mitmesuguseid patoloogiaid. Spetsialist katab uuritava ala geeliga ja hakkab andurit sellest üle ajama.
See uuring on ette nähtud kõigile rasedatele koos esimese (18-22 nädalat) ja teise (32-34 nädalat) sõeluuringuga. Tõendite olemasolul võib seda teha ka vahepeal.
Verevoolu halvenemise põhjused
Verevoolusüsteemi talitlushäirete tuvastamiseks viivad eksperdid naistele läbi ultraheliuuringu doppleromeetriaga. See võimaldab teil näha veresoonte defekte, jälgida lootele siseneva hapniku ja toitainete hulka.
Väga sageli on lapseootel emad huvitatud sellest, miks raseduse ajal on verevoolu rikkumine. Selle tingimuse peamised põhjused:
- Naise vanus (liiga vara või, vastupidi, hilja).
- Väike vahe sündide vahel.
- Gestoos (hiline toksikoos raseduse ajal).
- Neoplasmid emakas (näiteks fibroidid), müomeetriumi patoloogia, endometrioos.
- Diabeet.
- Hüpertensioon.
- Neeruprobleemid.
- Naise viirushaigustest põhjustatud emakasisene infektsioon.
- Mitu aborti või raseduse katkemist.
- Aneemia (rauapuudus).
- Platsenta previa.
- Reesuskonflikt.
- Vere hüübimisprobleemid, mis põhjustavad verehüübeid.
Verevoolu häire aste
Hetkel on patoloogial kolm astet. Esimene aste jaguneb kaheks alamliigiks: 1A (häiritud uteroplatsentaarne verevool) ja 1B (probleemid loote ja platsenta vahelise vereringega). Teises astmes on probleeme mõlema süsteemiga ("emakas - platsenta" ja "platsenta - loode"). Kolmas aste antakse neile naistele, kellel on vereringega tõsiseid tüsistusi.
Haiguse esimest staadiumi saab reguleerida ravimitega ja selle tulemusena sünnib terve laps. Muudel juhtudel on tema perinataalse surma oht.
Platsenta puudulikkuse tüübid
Kui lapse kandmisel tuvastatakse verevoolu rikkumine, panevad arstid tavaliselt diagnoosi.Raseduse ajal esineb sellist patoloogiat üsna sageli ja see võib olla äge või krooniline. Äge vorm võib ilmneda ootamatult, igal ajal, mille tagajärjel tekib lootel hüpoksia ja see võib surra. See on võimalik platsenta enneaegse irdumise, platsentainfarkti, verehüüvete korral.
Krooniline vorm on ägedas vormis palju tavalisem. Tavaliselt ilmneb see 13 nädala pärast ja ilmneb kolmandal trimestril. Selle tulemusena toimub platsenta enneaegne vananemine. Sõltuvalt raskusastmest on haigus kompenseeritud, dekompenseeritud, subkompenseeritud, kriitiline.
Kompenseeritud staadiumis jätkab beebi normaalset arengut, kuna need muutused kõrvaldatakse naisorganismi kaitsemehhanismide abil. Dekompenseeritud patoloogiaga lakkab ta probleemidega toime tulema, mille tagajärjel on lootel kasvupeetus ja haiguse alakompenseeritud staadium põhjustab lapse arengu viivituse ja tema võimaliku surma. Kõige raskemaks vormiks peetakse platsenta kriitilist puudulikkust. Seda ei esine väga sageli, kuid selle tekkimine toob kaasa lapse vältimatu surma.
Haiguse peamised sümptomid
Sõltuvalt verevoolu häire tüübist võivad ilmneda erinevad sümptomid. Kompenseeritud platsenta ei avaldu kuidagi, seetõttu saavad nad sellest teada alles ultraheliuuringu käigus. Ägeda ja dekompenseeritud vormi korral ilmnevad beebi liigutustes muutused: ta liigub kas liiga palju või väga vähe. Sel juhul on oluline seda indikaatorit jälgida (loode peab liikuma vähemalt 10 korda päevas).
Täiendavad tunnused võivad hõlmata aeglast kõhu kasvu, lootevee puudumist või liigset kogust. Seda ei ole võimalik iseseisvalt jälgida, seega peate külastama arsti, et ta jälgiks mõõtmiste muutusi. See juhtub, et verevoolu rikkumine kaasneb preeklampsiaga - raseduse ajal hiline toksikoos. Olemasolevatele sümptomitele võib lisanduda rõhu tõus, järsk kaalutõus, turse ja valgu eritumine uriiniga.
Platsenta puudulikkuse kõige ohtlikum märk on vere ilmumine sünnikanalist, mis on seotud platsenta eraldumisega. Selles seisundis aitab ainult spetsialistide kiirabi.
Patoloogia ravi
Kui naisel on suurenenud või kalduvus tromboosile, on tal enamasti verevarustuse häired. Raseduse ajal määrab ravi ainult arst, sest peate võtma tõsiseid ravimeid. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on Curantil, Trental ja Hofitol. Nad vedeldavad verd ja parandavad selle liikumist läbi arterite.
Kõige sagedamini määratakse rasedatele naistele "Curantil", mida on sünnitusabis kasutatud rohkem kui 15 aastat. Ravim täidab oma ülesannetega suurepärast tööd - see normaliseerib vereringet selle hõrenemise tõttu, takistab verehüüvete teket, aitab moodustada uusi veresooni ja suurendab immuunsust.
Samuti on nõudlus "Trental" - ravim, mis on oma tegevuses sarnane "Curantiliga". Sellel on aga tõsised eelised: ravim ei laienda südame veresooni ja vabastab toimeainet pidevalt 12 tunni jooksul.
See juhtub, et naisel on raseduse ajal kerge verevarustuse häire. Ravi viiakse sel juhul läbi Hofitoliga - mineraalsete ja taimsete komponentidega (näiteks põldartišoki lehtede mahl) preparaadiga. Sellel on kerge diureetiline toime ja see ei kahjusta maksa.
Erinevate patoloogiaastmete ravimeetodid
Haiguse esimene aste hõlmab vereringet parandavate ravimite võtmist. Samuti viivad arstid dünaamikas läbi Doppleri ja kardiotokograafia. Uuringuid tuleks läbi viia 1-2 korda iga 7 päeva järel. Positiivse dünaamika korral jätkab naine lapse kandmist kuni tema sünnini. Kui näitajad halvenevad, on vaja teha igapäevaseid uuringuid, et vältida pöördumatuid muutusi ja teha õigeaegselt erakorraline keisrilõige. Loote normaalse arengu korral võib sünnitus toimuda loomulikult.
2. astme verevoolu kahjustus raseduse ajal on samuti ravitav. Tavaliselt kasutatakse samu ravimeid, mis esimesel juhul, kuid naisele pakutakse haiglaravi. Arstid jälgivad kehas toimuvaid muutusi ja vajadusel viivad läbi varajase sünnituse.
Kolmandat kraadi ei ravita mingil viisil, kuna hakkavad ilmnema pöördumatud tagajärjed. Sellisel juhul ei riski spetsialistid lapse eluga ja määravad erakorralise operatsiooni.
Profülaktika
Iga naine saab seda teha, et laps areneks ja kasvaks ilma komplikatsioonideta. Selleks peab ta jälgima oma dieeti: see peaks sisaldama palju vitamiine, mineraale, valke ja muid olulisi aineid. Kui rase naine ei põe turseid, peab ta jooma vähemalt 1 liiter vedelikku päevas (parem kui vesi).
Väga oluline on oma kehakaalu kontrolli all hoida – lapse kandmise kasv võib olla maksimaalselt 10 kg. Mõned naised vajavad ema ja loote vahelise verevoolu parandamiseks profülaktikat ravimitega. See hoiab ära verevoolu halvenemise raseduse ajal. Tuleb meeles pidada, et õige sünnitusviis ja ravimite õigeaegne ühendamine aitab säilitada lapse elu.
Lapse kandmise käigus muutub naise keha paratamatult. Kuna verevoolu rikkumine raseduse ajal on kõigi rasedusperioodi patoloogiate seas üks juhtivaid positsioone, sisaldub rasedate patsientide kohustusliku uurimise programmis lapseootel ema ja lapse vahelise vereringe seisundi hindamine.
Miks on uteroplatsentaalse verevoolu (BMD) rikkumine? Millised on selle patoloogilise protsessi tüübid? Mis vahe on kraadidel 1a ja 1b? Kui ohtlik see nähtus lapsele on? Mida teha, kui verevool on häiritud? Millised on selle seisundi kontrollimise viisid?
Uteroplatsentaarse verevoolu kahjustuse aste
Uteroplatsentaarne verevool on anatoomiliselt keeruline süsteem, mis koosneb platsentast, lapseootel ema ja lapse veresoontest. Uteroplatsentaarse verevoolu häired (UMPC) on levinud patoloogiad, mis on põhjustatud platsenta ja nabaväädi talitlushäiretest.
Selle patoloogilise nähtuse diagnoosimisel eristatakse 1, 2 ja 3 kraadi. Sel juhul on esimene aste jagatud 2 tüüpi. Teave nende kõigi kohta on esitatud tabelis.
| NPMK kraadid | Iseloomulik | Võimalikud tagajärjed | |
| 1 | 1a | Kehv side emaka ja platsenta vahel, kusjuures viimane on täielikult ühendatud embrüoga. | Kõrvalekalded lapse arengus kergetes vormides, mis väljenduvad alakaalulisuse ja üldiste kehaliste omaduste halvenemises. |
| 1b | Emaka-platsenta verevoolu seisund on normaalne ja "embrüo-platsenta" vereringe mustris on kõrvalekaldeid. | Arengu hilinemine. | |
| 2 | Platsenta puudulikkus esineb igal tasandil. Hapnikupuudust on peaaegu võimatu korvata, sest embrüonaalne aort, emakaarter ja nabaväädi veresoon ei suuda täielikult verd läbida. | 85% juhtudest laps sureb. | |
| 3 | Seda iseloomustab verevoolu tsentraliseerimine. | Loote seisund muutub kriitiliseks intrakardiaalse hemodünaamika talitlushäirete tõttu. Doppleri pildistamise ajal registreeritakse sageli pöörddiastoolne verevool. Lootel on arenguhäired. Seda kraadi ravitakse harva. | |
Samuti klassifitseeritakse patoloogia muude tunnuste järgi. Tabelis on toodud haiguse tüübid.
| Sign | Vaade | Kirjeldus |
| Toimumise ajaks | Primaarne platsenta puudulikkus | See areneb kuni 16 rasedusnädalani. See avaldub embrüo kinnitumisprotsessi rikkumise ja platsenta edasise ebanormaalse moodustumise kujul. |
| Sekundaarne platsenta puudulikkus | See tuvastatakse selleks ajaks, kui platsenta on juba lõplikult moodustunud - pärast 16 rasedusnädalat. Patoloogia tekib välistegurite negatiivse mõju all. | |
| Sümptomatoloogia järgi | Hüvitis | Platsenta talitluses esineb ainevahetushäireid, kuid verevool selle organi ja emaka või loote vahel toimib häireteta. |
| Alakompensatsioon | Naise keha ei suuda taastada embrüo verevarustust, mis on vajalik selle täielikuks kasvuks, kuna kõik vereringesüsteemi elemendid on defektsed. | |
| Dekompensatsioon | Kõigil tasanditel on verevoolu rikkumine, mida on raske ravida. |
Põhjused, mis võivad põhjustada patoloogiat
Paljud tegurid aitavad kaasa emaka verevoolu rikkumise ilmnemisele. Paljud neist on võimelised mõjutama platsentat mitte ainult selle moodustumise etapis, vaid ka hilisemates staadiumides. Võimalikud põhjused uteroplatsentaarse vereringe halvenemiseks:
- Aneemia. Hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemise tõttu veres suurenevad hemodünaamilised parameetrid kõigis veresoontes, sealhulgas emakas. See on tingitud asjaolust, et keha püüab taastada kudede hapnikuvarustust, suurendades verevoolu, sealhulgas emaka verevoolu kiirust.
- Platsenta ebaõige kinnitus. Sellega kaasneb verevoolu vähenemine emaka alumise segmendi õhukeste lihaste tõttu. See probleem ilmneb siis, kui platsenta on kinnitatud selle paranenud piirkonda. See tsoon ei suuda tagada uteroplatsentaarset vereringet, mille tulemusena ei pruugi embrüosse voolavast verest piisata täielikuks emakasiseseks arenguks.
- Hiline toksikoos. See seisund, mille käigus mõjutavad väikesed veresooned, põhjustab sageli uteroplatsenta-loote verevoolu (MPPC) rikkumist.
- Nakkushaigused, mida naine kandub raseduse ajal. Mitmed patogeensed ained mõjutavad negatiivselt platsenta seisundit, põhjustades patoloogilisi muutusi selle kudedes. Tagajärg – STK-d on rikutud.
- Naise ja loote Rh-tegurite konflikt. See põhjustab lapsel aneemia tekkimist, mis on täis tema keha verevarustuse halvenemist.
- Surve tõusud. Need mõjutavad negatiivselt vereringet veresoontes, provotseerides NMPK arengut.
- Emaka ebanormaalne struktuur. Kahe sarvega orelil on vahesein. Rasedus areneb ühes kahest moodustunud õõnsusest. Oht seisneb lapse täieliku verevarustuse katkemises. Tavaliselt tagavad selle kaks emakaarterit. Raseduse ajal suureneb nende läbimõõt, mis põhjustab neid ühendavate veresoonte moodustumist, mis aitab kaasa verevoolu normaliseerumisele. Sellise ebanormaalse struktuuriga emakas need protsessid puuduvad, seetõttu ei voola platsentasse vajalik kogus verd.
- Nabaväädi veresoonte defektid. Nende arvu muutumisega areneb NMPK.
- Endomeetriumi patoloogia. Nende arengut põhjustavad põletik, operatsioon, tulevase ema halvad harjumused.
- Müoom. Neoplasmide tekkega suureneb nende verevarustus ja loote verevool, vastupidi, väheneb.
- Mitmikrasedus. Kahe või enama loote muna siirdamisel suureneb platsenta koht oluliselt. Lisaks saab ühte embrüosse üle kanda suurema hulga verevoolu. Kannatab mitte ainult doonorlaps, vaid ka retsipientloode. tema südamelihas ei ole sellise vere koguse jaoks valmis.
- Diabeet. Mõjutades arterite siseseinu, käivitab see patoloogia platsenta puudulikkuse tekke protsessi.
Milline on 1a kraadi rikkumise oht lapsele?
Nende hemodünaamiliste häirete (HDI) kõige levinum ja ohtlikum tagajärg on hapnikunälg. Muud loote halva verevoolu tüsistused on järgmised:
- kehakaalu ja füüsiliste parameetrite vähenemine (emakasisene kasvupeetus);
- happe-aluse tasakaalu rikkumine;
- südame häired pulsi kiirenemise või aeglustumise, arütmia kujul;
- rasvkoe vähenemine kehas;
- raseduse patoloogilise katkemise oht;
- hormoonide tasakaalustamatus;
- sünnieelne loote surm.
Uteroplatsentaarse verevoolu häire sümptomid 1a kraad
Kui see patoloogia on kompensatsiooni staadiumis, ei tunne tulevane sünnitav naine mingeid väljendunud kõrvalekaldeid. Sellisel juhul saate haigusest teada alles pärast uuringut. Ägeda vormi ja kroonilise dekompensatsiooniga kaasnevad ilmsed haigusnähud. Selle patoloogiaga kaasnevad järgmised sümptomid:
- embrüo motoorse aktiivsuse järsk tõus või peatumine;
- kõhu liiga aeglane kasv (selle ümbermõõdu läbimõõt ei vasta konkreetsele rasedusajale vastavatele standardnäitajatele);
- preeklampsia;
- arteriaalne hüpertensioon;
- raseda ema tugev kaalutõus;
- jalgade turse põlvede all;
- proteinuuria.
Mõnel juhul võib tekkida verejooks. See sümptom viitab tõenäoliselt platsenta irdusele. Kui tekib verejooks, peate viivitamatult pöörduma günekoloogi poole.
Diagnostilised meetodid
Kõige usaldusväärsemat ja täielikku teavet selle patoloogia kohta saab anda Doppleri ultraheliuuringu abil. See diagnostiline manipuleerimine põhineb ultrahelilainete kasutamisel ja on tulevasele emale ja lapsele täiesti ohutu. Protseduuri abil diagnoositakse sellised vereringehäirete tunnused nagu diastoolse kiiruse vähenemine, resistentsuse indeksi tõus, verevoolukõvera dikrootiline sälk. Tabelis on teave selle patoloogia diagnoosimise kohta.
| Diagnostiline meetod | Uuringu tüüp | Eesmärk |
| Anamneesi võtmine | Patsiendi kaebuste analüüs, kõhu ümbermõõdu korrelatsioon gestatsioonieale vastavate normindikaatoritega | Esialgse diagnoosi panemine, edasiste tegevuste plaani koostamine |
| Füüsiline läbivaatus | Auskultatsioon | Loote südame löögisageduse määramine |
| Laboratoorsed uuringud | Vereanalüüsi | Östrogeeni, progesterooni, kooriongonadotropiini koguse määramine |
| Instrumentaalne uurimine | Vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheliuuring | Loote suuruse, platsenta seisundi väljaselgitamine |
| Kardiotokograafia | Lapse südametöö uurimine | |
| Doppleri ultraheliuuring | Verevoolu intensiivsuse astme hindamine, platsentaalse vereringe seisundi, verevoolu kiiruse ja suuna määramine emaka ja nabaväädi veresoontes |
Ravi tunnused raseduse ajal
Terapeutiline taktika sõltub patoloogilise protsessi astmest ja häirete patogeneesist. Seda haigust on võimalik ravimitega ravida ainult esimese astme vereringehäirega. Teist kraadi peetakse piiripealseks. Kui patoloogia on jõudnud kolmanda astmeni, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Millist ravimeetodit valida, otsustab arst individuaalselt.
Konservatiivsed ravimeetodid
Terapeutiline taktika põhineb komplekssel toimel hemodünaamilise protsessi kõikidele elementidele:
- Väikeste kõrvalekalletega normist kasutatakse Hofitoli. Raskete sümptomitega määratakse patsiendile aktiivsemate toimeainetega ravimid (Pentoxpharm, Actovegin) (vt ka:).
- Kui rasedal naisel on diagnoositud kalduvus verehüüvete tekkeks, kasutatakse ravimeid, mis võivad parandada vere läbilaskvust veresoonte kaudu (Curantil).
- Vasodilatatsiooniks kasutatakse Drotaverini või No-Shpa suukaudselt, Euphyllini kasutatakse süstide kujul.
- Emaka hüpertoonia korral on näidustatud magneesiumoksiidi tilgutamine ja Magne B6 enteraalne manustamine.
- Vereringehäirete negatiivsed tagajärjed tuleb kõrvaldada askorbiinhappe, tokoferooli abil, millel on antioksüdantne toime.
Ravimid määrab raviarst. Ise ravimine on rangelt keelatud. Kui valitud ravitaktika enesetunnet parandada ei aita, määratakse patsiendile statsionaarne ravi. Selline meede võimaldab tulevase sünnitava naise ja loote seisundit pidevalt arstlikult jälgida.
Kirurgiline sekkumine
Väljendatud patoloogia tunnustega (2 ja 3 kraadi BMD) kasutatakse erakorralist sünnitust. Olukordades, kus konservatiivne ravi ei andnud oodatud tulemust, sealhulgas see, mis viidi läbi diagnoositud 1. astme verevooluhäirega, tehakse otsus edasiste toimingute kohta järgmise 48 tunni jooksul. Sel juhul teevad arstid reeglina keisrilõike. Kui sellisel viisil sünnitus on planeeritud läbi viia enne 32-nädalast rasedusperioodi, hinnatakse tingimata beebi seisundit ja tema elulisi näitajaid.
Platsenta lapseootel ema kehas ei täida mitte ainult tuntud transpordikanali rolli loote toitainetega varustamisel. Selle funktsionaalsus laieneb palju laiemale - kuni lapse täieliku kaitse pakkumiseni negatiivsete ainete mõju eest, mis võivad esineda ema toitvas keskkonnas. Verevoolu rikkumine raseduse ajal on loote emakasisese surma otsene oht, mis on tingitud vereringe halvenemisest kahe suletud vaskulaarsüsteemi keerulises sideaparaadis.
Loote ja ema veri ei tohiks segada keerulise mitmetasandilise liikumise üheski etapis. Ema-loote vereringe esimene mehhanism - hematoplatsentaarne barjäär, mis on omamoodi unikaalne filter, mis töötab ainult ühes suunas: eemaldab lootelt jääkaineid koos verevooluga - tagab blokeerivad funktsioonid.
Vere liikumine vastupidises järjekorras, emalt lapsele, toimub arterite kaudu, mis on täielikult moodustunud 16. rasedusnädalaks. See on süsteemi teine mehhanism. Arterite kõrge toonuse tõttu suureneb sellest perioodist alates ka loote kadumise oht.
Nabanööriga eraldatud emaka-platsenta ringi veresooned on kolmas oluline vereringe mehhanism kahe organismi – toitumise ja toitumise – vahel. Verevoolu rikkumine raseduse ajal sellel etapil on lootele kõige tõsisemad ja pöördumatud tagajärjed.
Põhjused
Raseduse ajal halvenenud verevarustuse põhjused võivad olla järgmised patoloogilised seisundid:
- Raseda ema aneemia (aneemia).... põhjustada kõrget verevoolu. See on tingitud hapnikupuuduse kompenseerimisest ega saa muud kui mõjutada loote arengu protsesse ja vereringe kvaliteeti;
- Platsenta asukoha olemus. Kui diagnoositakse esitlus, mida saab põhjendada keisrilõike edasilükkamisega, väheneb verevarustus ühemõtteliselt emaka hõrenemise tõttu armi kohas;
- Hiline toksikoos põhjustades patoloogilisi muutusi väikeste veresoonte töös. See on üks sagedasemaid verevoolu häirete sümptomeid raseduse ajal;
- Viirused ja infektsioonid esinevad ema kehas tiinuse perioodil. Mõned neist võivad kahjustada platsenta kude ja aidata kaasa platsenta puudulikkuse tekkele;
- - võib olla keeruline loote aneemilise seisundi tõttu;
- Emaka organi defektid. Kõige olulisem neist, mis võib loote arengu kulgu halvemaks muuta, on emakakoti kahe valendiku struktuur. Kaheks osaks ümber jagatud emakaruum ei ole iseenesest takistuseks lapse normaalsele kasvule ja kujunemisele. Kuid verevarustussüsteem ei varusta piisavalt sellist kahekambrilist õõnsust;
- Tõsine kvantitatiivne või konfiguratsiooniline Nabanöör;
- Emaka siseseina kahjustus saadud kirurgiliste sekkumiste või halbade harjumuste tagajärjel;
- Kasvajad nagu fibroidid, eriti ohtlik naistele, kes ei ole pärast 35 aastat varem sünnitanud. See kehtib ka emaka müoomi kohta, mis on perinatatsiooniperioodil rikkalikult verega küllastunud. Suuruse suurenemise ja müomatoosse sõlme moodustumise taustal moodustub platsenta püsiv verevoolu puudumine;
- mis ei võimalda säilitada verevoolu kiiruse ühtlust;
- Rasedus, mida komplitseerib mitmikrasedused. Kuna platsenta on sunnitud kohanema mitme toitva organismi ülalpidamisega õigetes tingimustes, ei ole välistatud sellised verevarustuse vead nagu ühe loote doonoripositsioon. Sageli on samal ajal toitva loote alaareng, märkimisväärne kaalupuudus ja füsioloogilised normaalsed nähud. Laps, kes tahes-tahtmata retsipiendina tegutseb, kannatab samuti tõsiselt, vastupidi, liiga rikkaliku verevarustuse all;
- Ema haigus, areneb mõnikord just raseduse taustal, lõdvendab veresoonte seinu, mis ei mõjuta vereringet just kõige paremini.
Uteroplatsentaarse vereringe kahjustuse määr raseduse ajal, mille puhul on tõenäolised olulised muutused loote arengus, moodustas järgmise klassifikatsiooniloendi:
- Verevoolu rikkumine raseduse ajal 1A - kõik uteroplatsentaarse aparaadi diagnostilised näitajad on normaalsed, välja arvatud ükskõik millise emaka arteri verevoolu ebaoluline muutus;
- Verevoolu rikkumine raseduse ajal 1B - nabaväädi veresoontes esineb verevoolu häireid, hoolimata asjaolust, et emaka veresoonte seisund on muutumatu;
- 2 - nii emaka kui ka nabaväädi veresoonte terviklik rikkumine;
- 3 - muutused globaalsel tasandil, mida iseloomustavad kõige äärmuslikumad kõrvalekallete näitajad.
Vereringe aste 1 (A ja B) võimaldab säilitada rasedust ja sünnitada terve lapse, järgides ettenähtud ravi ja kõiki arsti soovitusi. 2. aste võimaldab säilitada loote, kuid see eeldaks haiglaravi. 3. aste nõuab kohest loote eemaldamise operatsiooni, et säilitada ema elu ja tervis.
Peamine verevooluhäirete diagnoos raseduse ajal on hetkel. Esmapilgul kõige ebaolulisemad muutused rikkumiste ühes varases staadiumis on ekraanil selgelt nähtavad, kuna doppleromeetria annab värvilise pildi ja sellel on pildi selguse taseme osas kõrge eraldusvõime.
Liikuvatelt objektidelt peegelduvate ultrahelilainete sageduse analüüs võimaldab määrata verevoolu kiirust läbi arterite, nabaväädi veresoontes, aga ka vereringlust platsenta sees. Seejärel kontrollitakse uuringu käigus võetud näitajaid standardse andmetabeliga ja tulemus fikseeritakse.
Doppleri ultraheli suurim pluss lisaks uuringu ohutusele on igasuguste kõrvalekallete vormide veatu ennustamine, tuvastades need staadiumis, mil on veel võimalik loodet säilitada ja mitte kahjustada ema keha.
Lisaks on kohustuslikud klassikalised meetmed patoloogia kinnitamiseks või ümberlükkamiseks:
- Loote tegevuse analüüsimine ema sõnade põhjal;
- Stetoskoop, mis kuulab lapse südamelööke emakas;
Ravi
On võimatu ravida uteroplatsentaarse verevoolu häireid, mis toimivad ainult ühes suunas, ega kõrvaldada probleeme, kui need ilmnevad.
Täielik ravi hõlmab tingimata meetmete komplekti, mille eesmärk on:
- Suurenenud vere mikrotsirkulatsioon;
- Optimaalse vererõhu saavutamine;
- Veresoonte laienemine koos spasmiliste ilmingutega arterites;
- Emaka toonuse langus veresoonte lõdvestumise tõttu;
- Hapnikunälja (hüpoksia) tagajärgede ennetamine;
- Platsenta kudede küllastumine vajalike fosfolipiididega.
Tagajärjed
Sõltuvalt raseduse ajal tekkivate vereringehäirete astmest ja iseloomust tekivad loote arengus raskused, mis harvadel juhtudel põhjustavad lapse surma.
Raseduse ajal halvenenud verevoolu tagajärgi iseloomustavad sellised nüansid nagu:
- Loote arengu pärssimine teatud etapis või selle emakasisese moodustumise märkimisväärne viivitus;
- Kaalu ja suuruse kriitilised näitajad;
- Kiire, aeglane või katkendlik südametegevus;
- Ujuv vere pH;
- Hormonaalsete protsesside vale käik;
- Raseduse katkemise oht.
Tuleb meeles pidada, et ainult beebi arengu kumulatiivne hindamine, kuid mitte ühe läbiviidud uuringu tulemused, võivad anda täielikku teavet normatiivnäitajate järgimise või nendest mahajäämuse kohta. Hetkel perinataalsete uuringute keskmes olev Doppleri protseduur ei vähenda kuidagi vajadust vana meditsiinikooli järeleproovitud meetodite järele.