Kasvamatu rasedus - kaasaegne pilk at. Mittepanganduse raseduse tegelikud probleemid

Praktiliste sünnitusabi kõige olulisemate probleemide hulgas on üks esimesi kohti talumatu rasedusKelle sagedus on 20%, st Iga 5. rasedus on praktiliselt kadunud ja tal ei ole langustrendi, vaatamata viimastel aastatel arenenud paljudele ja väga tõhusatele diagnostilistele ja ravimeetoditele. Arvatakse, et statistika ei sisalda suurt hulka väga varakult ja subkirmiliselt voolavat raseduse katkemist. Paljude teadlaste raseduse juhuslik abort ja väikesed tähtajad peetakse loodusliku valiku ilminguks suure sagedusega (kuni | 60%) embrüo anomaalse karyotüübi. Raseduse tuttav kadumine (lapsetu abielu) täheldatakse 3-5% abielupaaridest.

Tavapärase raseduse kadumise korral on embrüo anomaalse karyotüübi sagedus palju väiksem kui millal sporaadika talumatu. Pärast kahte spontaanset valet jooksevdust on järgneva raseduse katkestamise sagedus juba 20-25%, pärast kolme- 30-45%. Enamik mitte-pangandusspetsialistid on praegu jõudnud järeldusele, et on olemas kaks järjestikust nurjavat piiritust, et kaasata abielupaarile tuttava raseduse kadumise kategooriale järgneva kohustusliku uurimise ja raseduse ettevalmistamiseks ettenähtud meetmete kogumiga.

Talumatu rasedus - spontaanne katkestamine õigeaegselt kontseptsioonist kuni 37 nädalani. Maailma praktikas on tavaline eristada varajase raseduse kaotust (kontseptsioonist kuni 22 nädalani) ja enneaegse kohaletoimetamise (22-37 nädalat). Enneaegsed sünnitused jagunevad 3 rühma, võttes arvesse raseduse tähtaegu 22-27 nädalat - väga varajane enneaegne sünnitus, 28-33 nädalat - varajase ennetähtaegsed perekonnad ja raseduse osas on 34-37 nädalat enneaegset sünnitust. See divisjon on üsna põhjendatud, kuna katkestuste põhjused, ravi taktika ja raseduse tulemused vastsündinute jaoks erinevad nendel raseduse perioodidel.

Raseduse esimesel poolel on see täiesti ebaloogiline (varajane raseduse kaotus) täiesti ebaloogiline, kuna katkestuste põhjused on viide taktika, terapeutilised meetmed veelgi erinevamad kui raseduse pärast 22 nädala pärast.

Meie riigis on tavaline eraldada varajase ja hilisemeelsete nuristegejate, raseduse katkemise 22-27 nädala jooksul ja enneaegseid sünnitusi 28-37 nädalat. Varajane raseduse kahjum kuni 12 nädalat moodustavad peaaegu 85% kõigist kahjudest ja väiksemast raseduse tähtaega, seda sagedamini sureb embrüo alguses ja seejärel ilmuvad katkestuse sümptomid.

1. probleem - dembrüo ise ja kromosomaalsete kõrvalekaldete seisukord de novo või vanemate pärit. Hormonaalsed haigused, mis viivad folliikulite valmimise valmimise valmimise valmimise rikkumiseni, võivad spermatoosisa munarakkude mitoosi põhjustada kromosomaalsete häirete häireid.

2. probleem - endomeetriumi seisund, st paljude põhjuste põhjustatud patoloogia iseloomulik: hormonaalsed, trombofiilsed, immunoloogilised häired, kroonilise endometriidi olemasolu viiruste endomeetrilistes endomeetrilistes endomeetrilistes, mikroorganismide kõrge tasemega põletikuliste tsütokiinidega; kõrge aktiveeritud immuunrakkude sisaldus.

Siiski on nii 1. kui ka 2. probleemide grupis esinenud implanteerimise ja platsenta protsesside rikkumine, platsenta vale moodustamine, mis toob kaasa ka raseduse katkestamiseks või progresseerimisel platsentaadsusele viivitusega Loote areng ja preclampsia ja muude raseduse tüsistuste tekkimine.

Sellega seoses on raseduse tavapärase kadumise põhjused 6 suurt põhjuseid. Need sisaldavad:

geneetilised häired (päritud vanematest või de novo);
endokriinsed häired (luteiini faasi puudumine, hüperandrode, diabeet jne);
nakkuslikud põhjused;
immunoloogilised (autoimmuunne ja allloimmune) häired;
trombofiilsed häired (ostetud, tihedalt seotud autoimmuunhaiguste, kaasasündmusega);
underi patoloogia (arendamise väärarengud, emakalikate süsseid, väljalaskekaela rikkeid).

Raseduse igas etapis on valu punkte, mida enamikul naistel on raseduse katkemise põhjused.

Raseduse katkemisel kuni 5-6 nädalat Juhtiv põhjused on:

Karyotüübi vanemate (väljatõrjutuse ja inversioonikromosoomide) tunnused. Geneetilised tegurid tavapärase arusaamatuse põhjuste struktuuris on 3-6%. Raseduse varajases kaotuses täheldatakse vanemate kariasüübi vastavalt meie andmetele 8,8% juhtudest. Tasakaalustamata kromosomaalsete kõrvalekallete lapse sündi tõenäosus ühe tasakaalustatud kromosomaalsete ümberkorralduste ühe vanemate juuresolekul on 1 - 15% Karyotüübis.
Andmete erinevus on seotud ümberkorralduste olemusega, kaasatud segmentide suurus, kandepõrand, perekonna ajalugu. Kui on olemas patoloogiline karyotüüp abielupaaris, isegi üks vanematest, on soovitatav läbi sünnieelse diagnoosi raseduse ajal (chorion biopsia või amniocentees tõttu suure riskiga kromosomaalsete häirete lootele).
Viimastel aastatel pööratakse palju tähelepanu maailmas HLA-süsteemi rolli reprodutseerimisel, loote kaitse ema immuunanalist agressioonist raseduse tolerantsuse tekes. Teatavate antigeenide negatiivne panus, mille kandjad on perekonnaseisundite mehed, kellel on varajase tingimuste talumatu rasedusega. Nende hulka kuuluvad HLA I klassi antigeenid - B35 (p< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.
On kindlaks tehtud, et raseduse varajase kahjumi immunoloogilised põhjused on tingitud mitmetest häiretest, eelkõige NK-rakkude poolt aktiveeritud pro-põletikuliste tsütokiinide kõrgel tasemel, endomeetriumi makrofaagid, antikehade esinemine fosfolipiididele. Antikehade kõrge tase fosfoseriini, koliini, glütserool, inositool põhjustab varajase raseduse kadumisse, samas kui lupus antikoagulant ja kardiolipiini antikehade kõrge sisaldus on kaasas emane loote surm hilisemas raseduse kuupäeval trombofüülastihäirete tõttu. Pro-põletikuvastaste tsütokiinide kõrgel tasemel on embrüo otsene embrüotoksiline toime ja viib chorioni hüpoplasia. Nendel tingimustel ebaõnnestub prestreerumine rasedus ja kui madalamal tasemel tsütokiinide rasedus on säilinud, siis esmane platsenta puudulikkus moodustub. Endomeetriumi CD56 suured granuleeritud pähked moodustavad embrüo implanteerimise ajaks 80% kogu immuunrakkude populatsioonist endomeetriumi. Nad mängivad suurt rolli trofoblast invasioonis, muuta ema immuunvastust raseduse tolerantsuse arendamisega, eraldades progesteroniidi blokeerimisfaktori ja TP2 aktiveerimise anti-antikehade väljatöötamisega; Tagada kasvufaktorite ja põletikuvastaste tsütokiinide tootmise, mille saldo on vajalik trofoplassi sissetungi ja paigutamise sissetungi jaoks.
Naistel, kellel on raseduse arendamise ebaõnnestumised nii tuttavate mitte-ebareade kui ka pärast Eco, agressiivsete LNK rakkude taset, suurendab nn lümfinteeritud (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +), mis toob kaasa Reguleerivate ja põletikuvastaste tsütokiinide vahelise tasakaalu rikkumise suhtes viimase ja kohapealse trombofiilsete häirete ja raseduse katkemise vahel. Väga tihti naiste kõrge LNK tasemega naistel endomeetriumites on õhuke endomeetriumi, millel on emaka laevade verevool.

Raseduse tavalise katkemisega 7-10 nädala jooksulrikaste põhjustel on hormonaalsed häired:

mis tahes geneesi luteini faasi puudumine, \\ t
gyperandrogeneerimine folliiklaogeneesi rikkumise tõttu
hüporestimine domineeriva folliikulite valimise etapis,
defektne arendamine või ülekuumenemise munad,
kollase keha defektne moodustumine
endomeetriumi nakkusliku sekretoorse ümberkujundamine.
Nende rikkumiste tulemusena esineb trofoblastide eksimatu sissetung ja eksimatu šorioni moodustamine. Endomeetriumi patoloogia hormonaalsete häirete tõttu
seda määratakse alati hormoonide tase veres. Endomeetriumi retseptori aparaati võib häirida, võib retseptori masina geenide aktiveerimist olla aktiveerimist.

Tavalise talumatu seoses rohkem kui 10 nädalat Raseduse arendamisel tehtud rikkumise põhjused on järgmised:

autoimmuunprobleemid
tihedalt seotud trombofiilsete, eriti antifosfolipiidi sündroomi (APS). AFS-i ilma ravi ajal sureb 95% rasedatest naistest tromboosi, platsenta infarkate kulul, selle eraldumise, platsentaalsete ebapiisavuse ja gestoosse varajase ilmingute arvelt.

Järgmised geneetiliselt määratud trombofiilia vormid sisaldavad trombofiilseid riike raseduse ajal, mis viib tavapärase talumatuna.

antitrombiini III puudus, \\ t
faktor V (ledidiini mutatsioon),
valgu puudus
proteini puudulikkus,
g20210A protrombiini geeni mutatsioon, \\ t
hüpergomotsotsüstheneemia.

Päriliku trombofülliini uuring toimub aadressil:

trombemboolia olemasolu alla 40-aastaste sugulaste juuresolekul, \\ t
ebaselged venoosse ja / või arteriaalse tromboosi ebaselged 40-aastased patsiendi suhtelise tromboosiga patsiendil ja lähimad sugulased, \\ t
trombembooliliste tüsistuste raseduse ajal pärast sünnitust pärast sünnitust (korduvaid raseduse kadu, ikka veel aretamise viivitus loote emakasisene areng, platsenta eraldamine, Preclampsia varajane algus, Hellp sündroom),
hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutamisel.

Ravi viiakse läbi antiagregantide, antikoagulandid, hüpergomotsüstheneemiaga - foolhappe määramine, Vitamiinide Vitamiinid V.

Raseduse perioodil 15-16 nädala pärast Nakkusliku gestatsiooni (raseduspülonefriit) vastuolu põhjused, ida-emakakaela rike on nakkusliku geneesi põhjused. Seoses rasedate naiste lokaalse immunosupressiooniga nende tähtaegade jooksul ilmneb sageli kandidoos, bakteriaalne vaginosis, banaalne colpit. Nakatamine kasvav viis exhausco-emakakaela puudulikkuse kohalolekul põhjustab elektripindade ennetähtaegse mõju ja arendamise mõju emaka nakkusliku tegevuse mõju all.

On ka kõrge professionaalsuse arst, kes saab lugeda ja mõista hemostasiogrammi, teha järeldusi immunogrammi, mõista teavet geneetiliste markerite patoloogia, tuginedes nende andmete on võimalik valida etioloogilised ja patogeneetilised ja mitte Sümptomaatiline (ebaefektiivne) teraapia.

Lisaks nendes tähtaegades, loote loote võimalikud väärarengud vastavalt ultraheli andmetele, vastavalt loote Karyotypingi tulemustele pärast amniotsente ja tekitasid rasedust meditsiinilise tunnistuse pärast. Kas need juhtumid võivad viidata enneaegse sünnituse ja lisada perinataalse suremuse?

Sageli võetakse sünnijärgse loote mass raseduse perioodi markeri jaoks. Loote massiga peetakse raseduse katkestamiseks vähem kui 1000 g. Siiski on umbes 64% raseduse perioodil lastest kuni 33 nädalat sünnijärgse arengu ja kehakaalu viivitusega, mis ei vasta nende rasedusse vanusele.

Raseduse tähtaeg määrab täpsemini enneaegsete puuviljade tulemus kui selle mass. Raseduse kadumise analüüs raseduse terminit 22-27 nädala jooksul keskuses näitas, et raseduse katkemise peamised otsesed põhjused on ammendumisrežiimi katkestamise, nakkus, puuvilja mull, vee enneaegne väljasaatmine, multiphosed samade nakkusohtlike tüsistustega ja väärarengud.

Nende raseduse tingimuste käigus sündinud laste arvutamine on väga raske ja kulukas probleem, mis nõuab meditsiinitöötajate tohutuid materjali kulusid ja kõrget professionaalsust. Paljude riikide kogemus, kus enneaegset tööjõudu peetakse ülalmainitud raseduse tingimustest, näitab, et vähenedes perinataalse suremuse, puuetega, sest lapsepõlve suureneb sel ajal.

Rasedusperiood 28-33 nädalat See on umbes 1/3 kõigist enneaegsetest sündidest, ülejäänud langeb enneaegseid sünnitusi 34-37 nädalat, mille tulemused on lootele praktiliselt võrreldavad sellise surnud rasedusega.
Raseduse katkemise otseste põhjuste analüüs näitas, et kuni 40% enneaegsetest perekondadest tuleneb infektsiooni esinemisest, tekib 30% sündi, mis tuleneb akumuleeruva vee enneaegse mõju tõttu, mis on sageli tingitud kasvava nakkuse tõttu.
Easc-emakakaela puudulikkus on üks enneaegsete tööde etioloogilisi tegureid. Transtaginaalse ultrahekase seisundi hindamise praktikasse kasutuselevõtmine näitas, et emakakaela emakakaela pädevustaste võib olla erinev ja sageli eeskujulik-emakakaelapuudulikkus avaldub raseduse hilinenud perioodil, mis toob kaasa prolapsi Loote mullist nakkuse ja sünnituse alguseni.
Teine oluline põhjus enneaegse perekonna on krooniline stressi loote, tingitud arengut platsenta ebapiisavus gesisis, ekstragnonaalhaigused, trombofiilsed häired.
Emaka ülesehitamine mitmekordse sünnituse põhjustest ja pärast uute reproduktiivtehnoloogiate rakendamist on naiste enneaegse sünnituse ja äärmiselt keeruline raseduse käigus.

Ilma teadmata arengu põhjustest ei saa enneaegne sünnitus olla edukas ravi. Seega kasutatakse maailma praktikas erineva toimemehhanismi tokolioolseid vahendeid rohkem kui 40 aastat, kuid enneaegse sünni sagedus ei muutu.
Enamikus maailma perinataalsemates keskustes on vaid 40% enneaegsete sünnide spontaansed ja läbivad looduslike geneeriliste teede kaudu. Muudel juhtudel tehakse kõhu edastamine. Lootele geneeriliste ravimite tulemus, vastsündinute esinemissagedus raseduse katkemise ajal on tööviise, mis võivad sünnituse tulemustest oluliselt erineda spontaannete enneaegsete sünnide ajal vastsünnituse tulemustest.

Niisiis, vastavalt meie andmetele, analüüsides 96 enneaegset sünnitust 28-33 nädala jooksul, millest 17 olid spontaansed ja 79 lõppenud tseesaarde sektsiooni toimimisega, oli geneeriliste ravimite tulemus erinev. Spontaanse liiki mehveneerimine oli 41%, kusjuures keisriosa - 1,9%. Varajane vastsündinu suremus oli vastavalt 30 ja 7,9%.

Arvestades enneaegse sünnituse enneaegse sünnituse kõrvaltoimeid, on vaja pöörata rohkem tähelepanu enneaegsete sünnide ennetamise probleemile rasedate elanikkonna tasandil. See programm peaks sisaldama järgmist:

uurimine väljaspool naiste rasedust riskiriskide riski ja perinataalsete kahjude ja abikaasade ratsionaalse ettevalmistuse läbiviimise raseduse ajal;
tõrje nakkuslike tüsistuste raseduse protsessi: maailma praktikas vastu võetud
sõelumine infektsioonide esimesel visiidil arstile, siis iga kuu hinnang bacterorria ja grammi määrdumise.

Tavaline mitte-takistus raseduse: kaasaegne pilk vana probleemi

V.S. Lupnoyad, I.S. Boroday, O.n. Aralov, i.n. Shhechina

On näidatud, et fetoplacentari kompleksi osakaalu uurimine vastavalt Doppler-metrilise uuringu tulemustele verevoolu uurimise tulemustest munakollase, intervallikaruses, nabanikate arterites, tuttava mitte-ebaselge rasedusega, teeb selle Võimalik määrata raseduse ähvardava katkemise raseduse katkemise ja võtta asjakohaseid meetmeid, et kõrvaldada tuttava nurisünnituse põhjused.

Praegu maksavad täieliku järglaste sündi rohkem tähelepanu ja põhirõhk on loote kaitses raseduse esimeses trimestril, kui kõik elundid ja süsteemid esitavad.

Tuleb märkida, et kogu loote kaitse omandab sellise raseduse komplikatsiooniga, kuna talumatu, eriti kuna selle patoloogia sagedus ei kipu vähenema ja jääb jätkuvalt umbes 20% -ni raseduste arvust .

Tänu kõrge sagedusega tüsistuste, see on üks peamisi põhjusi perinataalse haigestumuse ja suremuse enamikus maailma riikides, tulevad arvu sünnide suhe 2:10 ja on põhjus 75% vastsündinutest.

Rahvastiku kogu suremuse põhjuste hulgas on perinataalne patoloogia neljandas kohas ja sõltub süsteemi "Ema - platsenta-puuvilja funktsionaalsest olekust. Erilist tähelepanu väärib raseduse katkestamist esimeses trimestril (kuni 12 nädalat).

See on tingitud esiteks kõrgsageduse juhtumite (kuni 50% koguarvust sarvikute arv), teiseks asjaolu, et esimene trimester raseduse esineb nn kriitilised perioodid ", kui embrüo ja puuviljad on kõige rohkem tundlik erinevate ebasoodsate tegurite tegevuse suhtes Väli- ja sisekeskkonda.

Selle tulemusena esineb puudusi embrüote arendamise ja surma puudusi, mis on peamine raseduse katkemise põhjus varases perspektiivis, perinatal ja tulevikus lapse haigestumus ja suremus.

Enneaegsete perekondade põhjuslikud tegurid ja patogeneesi ei ole täiesti selged, kuigi selles suunas on toimunud teatud edusamme. Eelkõige on nakkusliku teguri oluline roll enneaegse perekonna algatamisel ja puuvilja mulli enneaegseks purustamisel.

On rohkem tõendeid selle kohta, et nii kiireloomuliste kui ka enneaegsete sünnituste reproduktiivses süsteemis esinevate protsesside esinemise ajal on põletikulise reaktsiooni olemus ja kaasnevad emakakaela leukotsüütide infiltratsioon, põletikuliste tsütokiinide ja maatriksimetalli proteinaaside vabanemine, \\ t Kokkuleppesõnteede sünteeside suurenemine ja kortikotropiin-halastamise hormoon.

Raseduse raseduse generis väga oluline on progesterooni ja östrogeeni sisalduse suhe. Progesteroon põhjustab endomeetriumis toimuvaid dekolaalseid muutusi ja valmistab seda viljastatud muna implanteerimiseks, mis aitab kaasa momea-triahi ja selle vaskularisatsiooni arendamisele ja kasvule, vähendab emaka vahejuhtumit oksütotsiini toime neutraliseerimisega, stimuleerib imeniku kasvu ja arengut Näärmed vähendavad koe immunoloogilisi reaktsioone.

Progesteroon on immunosupressiivseid omadusi - pärsib t-abiliste embrüotoksilist toimet. Estrogeenid raseduse ajal põhjustavad laevade kasvu endomeetrites, tugevdavad hapniku imendumist kudede, energiavahetuse, ensüümide aktiivsuse ja nukleiinhapete sünteesi tõttu, suurendavad emaka soodsus oksütotsiini tundlikkust emakasse biokeemiliste protsesside tundlikkust.

Selliste esinduste põhjal viimastel aastatel pakuti välja enneaegsete perekondade diagnostikaprognoosisüsteeme, mis põhinevad põletikuliste tsütokiinide määratlusel, ekstraatlaual maatriksi komponentidest ja on juba näidanud teatud eeliseid traditsiooniliste diagnostiliste meetodite suhtes.

Üldiselt lahendatakse siiski raseduse abordi ohtu diagnoosimise ja enneaegsete sündide perioodi prognoosimise probleem. Majanduslikke küsimusi ei selgitata. Paljude diagnostiliste testide kõrged kulud muudavad need kättesaamatuks enamiku meie riigi elanikkonnast.

Seetõttu on naise kehas tekkinud enneaegsete sündide, biokeemiliste ja immunoloogiliste häirete riskitegurite põhjalik uuring jätkuvalt üheks kõige olulisemaks tegemiseks ja tõhusate ja taskukohaste diagnostiliste testide ja ravimeetodite väljatöötamisele jätkuvalt üheks kõige olulisemaks sünnitusabi küsimused.

Funktsionaalne süsteem "Ema - platsenta - puu" on ühe kompleks koos interaktsioonide keerulise hierarhiaga ja kohanemis-adaptiivsete reaktsioonidega. Isiku platsenta on ainulaadne keha, mis täidab äärmiselt mitmekesiseid funktsioone: ainete sünteesi ja hoiuste tagatisraha ainete, loote arograatide immunoloogiline kaitse raseerimise protsessis, ema- ja regulatiivse mõju osalemine indutseeriva ja regulatiivse mõjuga üldise akti kohta.

Ema haigus (rasedus- või ekstragnenitaalne patoloogia) võib põhjustada funktsionaalse süsteemi homeostaasi muutusi "Ema - platsenta - puu".

XXI sajandi alguseks. Üleminek soovi vähendada Perinataalset suremust peamise eesmärgi saavutamiseks on parandada loote tervist ja vastsündinu. Kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud on võimaldanud töötada välja raseduse tüsistuste diagnoosimise ja ravi aluspõhimõtted.

Märkimisväärsed edusammud viimastel aastakümnetel on saavutatud loote sünnituse kaitse süsteemi väljatöötamisel, mis eeldab loote platsentaalse puudulikkuse (PN) ja emakasisese hüpoksia varajast diagnoosimist, selle parandamist, ajastuse ja meetodite optimeerimist kohaletoimetamine.

Raseduse hilisemas perioodil läbiviidud terapeutilised meetmed, kuid sageli ebaefektiivsed ja lastel on teatud patoloogilised kõrvalekalded, mis on pöördumatu.

Viimastel aastatel on loote perinatalisse kaitse valdkond muutunud raseduse algusesse - rasedus.

Lisaks on hilisemas raseduse kuupäeval tüsistuste tekkimisel ja ekstrageenitava patoloogia naise esinemise korral fethoplatsentatsioonisüsteemi ja loote diagnoosi probleemid keerulised ning sünnitusabi taktika.

Tänu väga informatiivsete uurimismeetodite kasutuselevõtule on loote loote põhjaliku diagnoosimise võimalus kõige varasem ajast, mis määrab PN-i kliiniliste ilmingute arendamise raskuse ja patogeneetiliste omaduste kindlaksmääramine.

Krooniliste loote kannatuste moodustamise üks peamisi põhjuseid on

raseduse ähvardav ja alustamine raseduse aborti, kõige sagedamini täheldatud naiste tavapärase raseduse mitte-eripäraga (PNB).

Ebamugava raseduse probleemi meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus, selle mõju perinataalse haigestumuse ja suremuse toimimisele ning naiste reproduktiivtervisele tekitab selles valdkonnas teadusuuringuid mitmetes kaasaegse põhi- ja kliinilise meditsiini kõige olulisemates ülesannetes.

Kasvatamatu rasedus on spontaanne katkestamine raseduse kontseptsiooni poolest kuni 37 nädalat, arvestades esimesest päevast viimase menstruatsiooni regulaarselt menstruaaltsükli. Raseduse abort kontseptsiooni mõttes kuni 22 nädalat nimetatakse spontaanseks abordiks (nurisünnitus), mis on 22-37 nädala jooksul rasedus - enneaegne perekond.

Lapsed enneaegseid silmas peetakse enneaegseks. Termin rasedus 22-28 Ned WHO nomenklatuuri kuulub väga varase enneaegsete sündide ja enamikus riikides kindlaksmääratud raseduse perioodil arvutada perinataalse kahju.

Vastsündinu surma korral korraldavad nad patoanatoomilist uuringut ja kui laps elas 7 päeva pärast sünnitust, viitab see surm perinataalsete suremuse määradele.

Spontaanne abort on üks peamisi sünnitusabi tüüpi patoloogiatüüpe. Spontaansete nuristegude sagedus on 15-20% kõigist soovitud rasedustest.

Statistika ei sisalda siiski suurt raseduse katkestusi väga varases ajavahemikus (sh subkliinilised spontaansed joogid). Lisaks on mõiste "loote kadumise sündroom", mille kliinilised kriteeriumid on: üks või mitu spontaanset rasetäiendit 10 nädala jooksul või rohkem; Morfoloogiliselt normaalse vastsündinu neonataalne surm kui enneaegse tööjõu komplikatsiooni raske geesoosi või mon; Õitsemine; Kolm või enam spontaanset salakavalust märkuste eelnevalt kehtestatud või varajase embrüonaalsete etappide kohta, kui välja arvatud anatoomilised, geneetilised ja hormonaalsed põhjused, mis on välja tõrjutud.

Kuid see termin tähendab mitte ainult vastuolu ja rasedust, vaid ka perinataalseid kahjusid raseduse tähtaeg, seega ei ole see PNB-ga sarnane. Tuleb märkida, et seda kasutatakse kõige sagedamini antifosfolipiidi sündroomi (APS) kliiniliste omaduste puhul.

PNB on rasedusprotsessi polüetoloogiline komplikatsioon, mis põhineb reproduktiivsüsteemi funktsiooni rikkumisel. PNB kõige sagedasemad põhjused on reproduktiivse süsteemi endokriinsed häired; neerupealiste düsfunktsiooni kustutatud vormid; endomeetriumi retseptori aparaadi kahjustus, mis ilmneb kliiniliselt luteiini faasi puudumise kujul (NLF); Krooniline endometritega koos püsivate patogeensete mikroorganismide ja / või viiruste püsimisega; Ida- ja emakakaela puudulikkus (ICN); Emaka, emakasisene süsseeficia arendamiseks; APS ja muud autoimmuunsed rikkumised.

Raseduse kadumise sündroomiga patsientide kromosomaalne patoloogia on vähem oluline kui juhuslike abortide puhul, aga PNS-i naistel, Abortide Karyotüübi struktuurne anomaaliad ilmnevad 2,4%.

Raseduse juhusliku abordi põhjused ja PNB põhjused võivad olla identsed, kuid samal ajal ütleb abielupaar PNB-ga alati paljude reproduktiivse süsteemi patoloogia ja rasedusprotsessi tüsistuste suurema ohtu.

Õigeaegne hindamine arendamise fetootilise platsenta süsteemi alates varaseimast raseduse perioodil võimaldab saavutada märkimisväärne vähenemine perinataalse haigestumuse ja suremuse. Kõrgtehnoloogiliste meetodite kasutamine embrüo / loote seisundi uurimiseks, esialgsetest elunditest, erakaudsed struktuurid võimaldavad hinnata ema-platsenta süsteemi loomist - puuviljade süsteemi, et tuvastada selle arengu omadused erinevatel põhjustel PNB jaoks, individuaalse raseduse taktikate väljatöötamiseks õigustada vajadust teatud ennetusmeetmete vajadust ning hinnata ka ravimite ravi tõhusust.

Ülaltoodud meetmed, mis põhinevad naise kehas esinevate protsesside sügaval arutusel ja lootel võimaldavad saavutada raseduse jõukat tulemust - abielupaari võimalus elada, duddy ja terve vastsündinu.

Soov vähendada PNS-i perinataalse haigestumuse ja suremuse tulemuslikkust PNS-i põhjuseks, et leida varajase ennetamise, õigeaegse diagnoosi ja raseduse tüsistuste piisava ravi aluspõhimõtteid, sealhulgas selle patoloogia taustal tekkivat FPN-i.

Praeguseks on kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute tulemusena põhiandmed saadi Etioloogia, patogeneesi, varajase diagnoosimise ja FPN-i ja loote emakasisese hüpoksia korrigeerimise kohta.

Tänu arvukale tööle on loote arendamise ja peamiste kriteeriumide tegurid raseduse trimestrite II ja III staatuse staatuse staatuse näitajad üsna selgelt määratletud. Sellegipoolest hoolimata on terapeutiliste meetmete tõhusus endiselt madal, kuna ravi viiakse läbi kliiniliselt väljendunud kõrvalekaldumise taustal tavalisest rasedusest.

On äärmiselt oluline arvestada, et rikkumised võivad alustada väga varakult ja avaldub 4-nädalase rasedusega. Sellega seoses algab võimalike tüsistuste varajane sünnieelne diagnoos raseduse raseduse rasedusega.

Niisiis, see oli tõestatud, et hüpoksia viitab aju varreosakondade struktuuride valmimist embrüos juba 6-11 nädalat arengust, põhjustab laeva düsplaasia esinemist, aeglustab hematorekaasia barjääri valmimist, ebatäiuslikkust Sellest ja suurema läbilaskvuse suurendamiseks on kesknärvisüsteemi orgaanilise patoloogia esinemise võti.

Seetõttu võimaldaks enamik teadlasi loote muna väljatöötamise varajast diagnoosida PNB-sse vastavalt raseduse optimaalse taktika ja otsustada piisava ravi kohta.

Üksikasjalik uuring konstruktsioonide loote muna tehti võimalikuks, kehtestades kliinilise praktika transvaginaalne echograafia meetod, mis võimaldas suunata anatoomiliste omaduste arendamise iseloomuga nii embrüote ja ekstra immateriaalstruktuuride.

Täna, enamiku teadlaste sõnul on kõige olulisem ultraheli kriteerium, mis kinnitab raseduse patoloogilist käiku, embrüo emaka hilinenud avastamine.

Seega puudumine embrüo õõnsuses loote muna läbimõõduga 16 mm ja rohkem kui 6 nädala raseduste presetermines 62% vaatlustest ebasoodne raseduse tulemus. Vastavalt E. YU. Bugrenko (2001), iga neljanda vaatluse, mis lõppes arendamata raseduse ja spontaanse abort, on embrüo hilja esmane visualiseerimine.

Selle markeri praktiline kasutamine on siiski oluliselt piiratud väikese ajavahemikuga, mille jooksul tal on diagnostiline ja prognostiline väärtus [CIAT. On 26].

Embrüo elutähtsa tegevuse kinnitus on samuti oluline ennustada raseduse edasist raseduse kulgu kõrge riskiga patsientidel. M. Hickey et al. (2004), normaalse südame aktiivsuse registreerimine 8-12. nädalal 93-97% juhtudest näitab soodsat puhverserveri tulemust.

Samamoodi peetakse GRT-ga 5-8 mm (6 nädalat) südamevalude puudumist raseduse patoloogilisest käigust, võimaliku embrüo varajase surmaga [CIT. On 26].

Koos sellega suurendab Bradycardia festycardia (vähem kui 85 massiprotsenti või min) 8. nädalal märkimisväärselt talumatu oht. Niisiis, vastavalt E. Y. Bugerchenko, Brady County täheldati 80% vaatlustest, lõpetatud spontaanse abordi [Ciet. On 26]. K. Scroggins (2000) märgib, et loote südamelöögiga väljendunud häirega võib ainult 7% naistest edasi liikuda raseduse ja terve lapse sündi.

Koos tagasiastumisega on esimese trimestri loote südamelöök ka aneemia - 21,6%, äge nakkushaigused - 23%. Esmane PN areneb sagedamini naiste ajaloos, mille ajaloos on suunised günekoloogiliste haiguste, spontaansete nuristegude, raseduse, kunstlike abortide jaoks.

Samal ajal, AS VM Sidelnikova (2002) näitas esmase PN, raskendab raseduse kursust juuresolekul talumise ajal ajaloo naise, iseloomustab madal implantatsioon loote muna, viivitus selle suurused Rasedusperioodi jooksul, udune visualiseerimine raseduse varajastes perioodidel, emaka esisese seina tõmmates ja paigutatakse krundid.

Samal ajal on raseduse enneaegse abordi põhjused koos mon, manuste ja enneaegse sidumise anomaaliad. Õige sünnitusabi taktika valik ja vastsündinute piisava hoolduse valik võimaldab vähendada kõrvaltoimete sagedust ja parandada kauge prognoosi.

Raseduse III-trimestri traditsiooniliselt teostati siiski terapeutilisi meetmeid, kui on juba lõpule viidud platsentatsiooniperiood ja avideete moodustamine on juba lõpule viidud, seetõttu ei ole selle komplikatsiooni varajase diagnoosimise ja ennustuse tähtsus suureneb.

Sellega seoses suur huvi on töö 0. B. Panina et al. (2002), uuriti 152 raseda naise dünaamikas ajas 10 kuni 38 nädalat. Rasedus uuringu arteriaalse ja venoosse verevoolu moodustamise ja loote ja võimaluse määramise võimaluse prognoosida Mon ja Endowards raseduse ajal rikkumiste erinevate hemodünaamiliste linkide.

Uuringu tulemuste analüüs näitas, et soodsa raseduse tõttu täheldati 65% kõigis Royal-platsenta ja puuviljakoodi kõigis osakutes normaalseid verevoolukiirust, samas kui MON ja SZRP arendamisel - ainult 13% vaatlustest .

Oluline on märkida, et kõigil sünnil kinnitatud rasedate naiste hüpotroofia oli I kraadi, mass-kasvutempo oli 0,57-0,59%. Samas oli patoloogilise verevoolu protsent raseduse trimestri lõpus oluliselt suurem naistel, kes sünnitasid hüpotroofiaga lastele (87%) kui raseduse normaalne tulemus (35%) [Ciet. On 26].

Mis kvalitatiivne hindamine patoloogilise verevoolu alguses raseduse, tehti kindlaks, et SZRP, kombineeritud hemodünaamika häired olid oluliselt sagedamini täidetud (PRD ja SPA) - 31% naistest. Soodsa volikirja tulemusega oli kombineeritud häirete esinemise sagedus 7%.

Lisaks, kui SZRP on kaks korda nii palju kui tüsistumata rasedusega, täheldati PrP-s isoleeritud vereringehäireid. Seega on emaka-platsentaalsete puuviljade hemodünaamika omaduste määratlus varajases kestus ultraheli sõelumise raames raseduse aja 11-14. raames.

Eraldatud vereringehäirete identifitseerimine PRD-s on tähiseks 18-20nda nädala jooksul korduva uuringu näitamiseks. Kombineeritud rikkumised (APP ja SPA) peavad olema aluseks ennetavate terapeutiliste meetmete läbiviimise aluseks raseduse varases mõttes.

Seega on emaka-, puuviljade ja verevoolude viljade, puuviljade ja intrapaaktorite verevoogude detailse uurimise üksikasjalik uuring eriti oluline naiste läbiviimisel PNB-ga.

Lisaks on äärmiselt oluline jätkata teadusuuringuid kaasaegsete tehnoloogiate põhjal, kasutades loote riigi funktsionaalse hindamise mitteinvasiivseid ja suhteliselt ohutuid meetodeid, mille eesmärk on PNB-ga naiste varajane diagnoosimine ja ennetamine Ajaloos I ja II trimestrite, võimaldades välja töötada optimaalse taktika säilitamise ja ravi.

Kirjandus

1. Parashchuk Yu. S, Szekov d.v. PlaceNental düsfunktsioon ja selle korrigeerimine rasedatel naistel tuberkuloosiga

zoom kopsud // Meditsiin Sync I homme. - 2008.-№ 2.- S. 136-141.

2. Nyberg D. A. Mac L. A., Harvey D. YOLKSACi väärtus varajase raseduse hindamisel // J. Ultraheli hindamisel

Med.- 2008. - Vol. 166.- P. 97-103.

3. Vaginaalne ureaplasma urealiticum koloniseerimine - mõju raseduse tulemusele ja vastsündinutele haigestumusele / M. Abele-Horn, J. Peters, O. Genzel-Boroviczeny et al. // infektsiooni.- 2007. - nr 25 (5) .- lk 286-291.

4. Wheelrer D., Sinosich M. Prenatal sõelumine raseduse esimeses trimestril // prenat. Diagn.- 2009.-

Nr 18.- P. 537-543.

5. GVINDEZHIL L. E. RAHENDUSE JA PÕHIMÕTTE HOOLDUSTE PÕHIMÕTTEGA SÜSTEEMI SÜSTEEMI INIMETINE INIMETINIINI KONTEERITAMINE AJALUGU JA TROMBOBOPHILIA. - M., 2005.- 26 lk.

6. Moore K. L., Persuadi T. V. N. Inimarengu algus: rusikas nädal // Inimese arendamine:

Kliiniliselt orienteeritud embiol.- 6th Ed. - Philadelphia: WB Saunders Company, 2006.- P. 34-46.

7. Moore K. L., Persuadi T. V. N. V. V. N. V. V. N. Moodustamine BILEMINAR Ekantsplaat ja koorionne SAC: Teine nädal // Inimese arendamine: kliiniliselt orienteeritud embiol.- 6th Ed.-Philadelphia: WB Saunders Company- 2008.- P. 47-62.

8. KULAKOV V. I., Serov V. Ya., Barasnev Yu. I. narkootikume kasutatakse sünnitusabi ja günekoloogia. - M: Ed. Maja "Gootar-Honey", 2004.- 66 lk.

9. Placental puudulikkus / E. M. Savenyeva, M. V. Fedorova, P. A. Klimenko, L. E. Schinava.-M.: MEDICMIKA, 2005. - 272 P.

10. DUBILE M., Breborowicz G. H. Fetal neerupealiste ja keskmise aju arteri doppler Veloktiivsus Highingeri riski rasedus // Ultraheli OSTEt. GynaEcol.- 2005. - nr 16 (5). - P. 414-418.

11. I. KUZMINA I. YU. Kaasaegsed ravimeetodid naiste reproduktiivtervise fetoobi tervisepuuduse ja hüpoksia kohta. - 2007. - nr 3 (32). - S. 1-5.

12. Faniser A., \u200b\u200bKepple D. Transvaginaalne eögrain raseduse esimeses trimestril // echography sünnitusabi ja günekoloogia. Teooria ja praktika. - Osa 1. - M: Vidar, 2005.- S. 71-99.

13. Chernishov V. P., Mozrova O. M. Imunolopchsche ennustaja nechnoshumanna vaggnoSplane of ec corporal skoddnennya // pediaatria, sünnitusabi selle Gumpologicists.- 2005.- № 3.- S. 101-105.

14. Subkrosioonilised hematoomid raseduse alguses. Kliiniline müra ja verevoolu mustrid / A. Kurjak,

H. Schulman, D. Zudenigo et al. // J. Matem. Fettal Med.- 2006. - Vol. 57.- P. 41-44.

15. Venoosse Doppler lootel, millel puudub Diastoolne voolu nabanöör / S. Gudmunssson,

G. Tulzer, J. Huhta et al. // ultraheli pakkimine. GynaEcol.- 2006. - nr 7.- lk 262-269.

16. KUZMINI T. W. Rasedate ettevalmistamine sünnitusele: soovitatav meetod. / Ed. E. K. Ayylasyana.- SPB.: LLC "Kirjastaja nr", 2007.- 31 lk.

17.Freij B.j., Sever J. L. Herpes Virus Infektsioonid raseduse ajal: risk embio, lootele ja vastsündinutele // Clin. Perinatool-2005. - nr 15.- P. 203-231.

18. Ushakova G. A., Retz Yu. V. aeglane hemodünaamilised kõikumised ema süsteemis füsioloogilises raseduse ajal // sünnitusabi ja günekoloogia. - 2006. - nr 2.- lk. 28-32.

19. Brace R. A., Wolf E. J. Tavaline amniotiline vedeliku maht muutused kogu raseduse ajal // Amer. J. Asjatugi.

Gynaecol. - 2006. - nr 161.- P. 382-390.

20. Jaffe R., Jauniauxe., Husinj. Emade ringlus firh trimester Inimese platsenta: müüt või tegelikkus? //

Amer. J. Asjatugi. GynaEcol.- 2007. - Vol. 176.-R 695-705.

21. Hachkurose S. G. Ultraheliuuring varajase perspektiivis raseduse ajal. - M.: MEDPRES-TEAVE, 2005. - 248 P.

22. Epiphany O. A. Põhjendus Urezheptani kasutamise kohta raseduse teisel poolel // kõvadel patsientidel. - 2005. - T. 3, nr 9.- S. 12-15.

23. Hizroeva D. X. diferentseeritud lähenemisviisid loote kahjumi sündroomi ennetamisele ja diagnoosimiseks antifosfolipiidi antikehade ringluse tõttu. - M, 2005.- 26 lk.

24. Grischenko N. G. System-struktuurilise analüüsi reproduktiivtervise // Officernar. mesi. Zhurn. - 2008.- T. 14, nr 3 (55) .- S. 55-58.

25. Ignatko I. V. AKTOVEGIN PRAVELIAALNE PÕHJUSTAMISE VÄHENDAMISE ENNEERIMISE ENNEERIMISE ENNEERIMISE ENNEERIMISE ENNEERIMISE ENNEERIMISE ENNEERIMISE ENNEERIMISE ENNEERIMISE ENNEERIMISE ENNEERIMINE JA RAHASTAMINE Rasedate kõrgete piinataalse patoloogia riske // Vopr. Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia. - 2005. - nr 4 (3) .- S. 7-13.

26. Sidelshova V. M. Katuseaamatu rasedus - kaasaegne pilk probleem // sünnitusabi ja günekoloogia. - 2007. - nr 5.- S. 24-27.

Sünnitusabi osakonna assotsieerunud professor ja
Günekoloogia VolgGmu, Ph.D.
E.p.shavtsov
Volgograd

Reproduktiivsed kahjumid (2009)
Abort
1 161 690
↓
51045 Ektopika
Rasedus
Spontaanne
Katkestama
176 405
Roda
17 245 523
↓
1/5- Tavaline
Talumatu
↓
Enneaegsus
Sünnid

Spontaansete abortide dünaamika Venemaal.% Kogu abordi%

16
14
12
10
8
abs. Allkirjastama
6
4
2
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

Talumatu ja arusaamatus
- rohkem kui 25% kõigist rasedustest.
Spontaanne Windcerr Areale
I trimester on
Loodusvahend
valik, sest 60% -80% katkestustest
Leia kromosomaalsed anomaaliad.

Tavaline raseduse katkemine

see kohalolek on katkestuse 3 ja
Rohkem rasedusi
Kuni 22 nädala jooksul on järjekordne järjekordne järjekordne.
Sagedus 25%

Talumatu rasedus -
Spontaanne katkestamine
Kuni 37 nädala jooksul kontseptsiooni osas.
Raseduse varajane kahjum -
Kuni 22 nädalat. 2 rühma:
- kuni 12 nädalat
- 13-22 nädalat.

Enneaegne sünnitus

1 gr. 22-27 nädalat - Väga vara
Enneaegne sünnitus.
2 gr. 28-33 nädalat - Vara
Enneaegne sünnitus.
3 gr. 34-37 nädalat -
Enneaegne sünnitus.

Raseduse kadumine kuni 12 nädalat.
Vastab 80% kõigist kahjudest.
Mida väiksem on raseduse tähtaeg, \\ t
Mida sagedamini embrüo on esimene
Dies ja ilmub siis
Katkestuste sümptomid.

Tulemuseks on defektne
Invasia trofobblast I.
Defekti moodustumine
Choris.
Endomeetriumi patoloogia ei ole alati
korreleerub hormoonide tasemega
veri. Vastuvõtt on sagedamini purunenud
Endomeetriumi.

Probleemid on tuttavad
talumatut ei saa lahendada
Raseduse protsess. Et
Säilitamise ravi
Rasedus oli
Tõhus, peate teadma
Põhjustab rikkumiste põhjuseid
Raseduse abort.

Raseduse katkemise põhjused esimeses trimestril.

I - Embrüo ja kromosoomide seisund
anomaaliad, mis tulenevad de novo või
Pärit vanematest (8,8% - 15%), \\ t
Hormonaalsed häired.
II - Paljude endomeetriumi osariik
Põhjused:
1) hormonaalne
2) trombofiilne
3) immunoloogiline
4) Krooniline meetrika kõrge tasemega
Põletikuvastased tsütokiinid
5) retseptorite tundlikkuse häirimine
Endomeetriumi munasarjade hormoonidele.

Geneetilised anomaaliad

Emaka arengu anomaaliad

ICNi riskirühmades 14 nädalast.
1 kord 10 päeva jooksul: transtaginaalne
Ultraheli kombinatsioonis
Shaki riigi uuringud.
Maties

Andmed ultraheli ICN

Emakakaela suletud osa
Kanal alla 2,5 cm.
V ja U - kuju piirkond
Sisemine ZEV ja proksimaalne
Emakakaela kanali osakond
Sisemise oz läbimõõt on üle 5 mm
Taktika - õmblused emakakaela või
Mahalaadimine sünnitusabi pessary.

Avasta (Hodcar meetod)

Näidud õmbluste eemaldamiseks

Rasedusperiood 37 nädalat;
Spindli söötmine või mõju
veed;
Verejooks emakas;
Õmblusõmblused (moodustamine
fistul)
Regulaarsete üldiste tegevuste algus
Igal ajal.

PSSARY (Meyer Ring)

Lytiini faasi rike

Menogramm

Krooniline endometriit

Antifosfolipiidi sündroom

Raseduse abort kuni 5-6 nädalat. -
Karyotüübi vanemate omadused või
Kromosomaalsed anomaaliad
7-10 nädalat
1. NLF.
2. hüperandrogeenimine
3. Gyboorsterents valikutapis
Domineeriv follicula
4. sissetulekud sekretoory
Endomeetriumi ümberkujundamine

Rohkem kui 10 nädalat
1. APS
2. Trombofiilia tõttu geneetiliselt tingitud
(hüpergomotsüstheneemia, Leyden mutatsioon
ja jne)
15-16 nädalat
1. Nakkusohtlik (rasedus
pyelonefriit)
2. EASTICO - emakakaela
ebaõnnestumine.

20-50% rasedatest naistest esimeses
Rasedusnädalad saavad
Märgistatud verejooks,
mis on põhjustatud invasiast
Tsütotrofoblast kadumas
(DECIDUAL) Õõnsuse kest
emakas. Need eraldised peatuvad
Üksi ja ei vaja ravi.
See on normi võimalus!

Määratlus

Spontaanne katkestus
Rasedus enne vilja jõudmist
elujõuline rasedusperiood.
Kes - spontaanne väljasaatmine või
Embrüo ekstraheerimine või loote kuni 500 g,
Mis vastab terminile rasedussemini alla 22
nädalat

Kliinilise ilmingu klassifikatsioon

Ähvardamine abort
Abort
Abort GO (täis ja mittetäielik)
Usutu rasedus

Kliinik ähvardav abort

Sex trakti vere valik
Valu allosas kõhu ja alaselja tagasi
Menstruatsiooni viivitus
Suurendage emaka tooni
Emaka keha vastab tähtajale
Rasedus
Sisemine ZEV emakaikaal
suletud
Ultraheliga registreeritakse CSS-loote.

Kliinik, mis algas abort

Rohkem väljendunud valud ja verine
väljalangemine
Emakakaela emakakaela kanal

Mittetäieliku abordi kliinik

Elementide emaka viivitus
Puuviljamuna
Täielik vähendamine
Maties
Verejooks
Emaka suurus on väiksem kui väidetav
Raseduse tähtaeg
Ultraheli: emakaõõnes määratakse kindlaks
Loote muna jäägid II trimestril -
Paigaldamise kanga jäägid.

Kliinik täis abort

Cerval Cerval saab sulgeda
Ultraheli - suletud emakas
Emaka suurus on väiksem kui terminite rasedus
Väike verejooks

Mida mitte teha ähvardava abordiga.

1. Ohtlik abort ei nõua haiglaravi.
2. Ärge nimetage ravi enne rafineerimist
Katkestab muud kui rahustid
(Valerian, emaplaat) ja foolpreparaadid
Happed 0,4 mg ööpäevas kuni 16 nädalat.
3. Pärast ravi põhjuste selgitamist, \\ t
Parandushäired.
4. Ärge kirjutage ravimit ettemaksetega
Meede ähvardavate abortide ravis
(Magne B6, E-vitamiin, glükokortikoidid jne)

Näidustused haiglaravi 24-tunnises haiglas.

1. kirurgilise ravi puhul
Abort liikvel ja mittetäielik abort,
Prommeting rasedus.
2. Nakatunud raseduse katkemine.

Mida peate tegema ähvardava abordiga.

1. LCD-s uuringu läbiviimiseks:
A) määratlus - HCG subühikud
B) ultraheli ektopika kõrvaldamiseks
Rasedus ja arengu rikkumised
Puuviljamuna.
C) puuviljamuna tavapärases arengus
- päeva haigla rahustav
teraapia.

Arendamata (külmutatud rasedus)

Patoloogiliste sümptomite kompleks
(Subjektiivsed märgid kaovad
Rasedus ei ole märgistatud liikumine
Loote, taastage tööriistad).
Intrateriinne loote surm
Myomeetriumi patoloogiline inertsus
Hemostaasi süsteemi rikkumine

Puuviljamunade väljatöötamise märgid.

1. Puudumine embrüo südamelöögi suitsu-istud suurus 5 mm ja rohkem.
2. Embrüo puudumine puuvilja suurustes
Munad 25 mm ja rohkem kõhuga
Skannige ja 18 mm ja rohkem
Transtaginaalne.
3. Ebanormaalne munakott (rohkem
rasedusperiood, ebaregulaarne kuju,
nihkunud perifeeriale või kaltsineeritud)

4. Südamesageduse sagedus
Embrüod alla 100 minutis
rasedusperiood 5-7 nädalat.
5. Suured suurused
retrokooriline hematoom (rohkem
25% loote muna pinnast)

Mitte-kiire rasedus embrüo surma tüübis

Sünnitusarsti-günekoloogi arsti tegevuse algoritm ähvardava abordiga

Ultraheli
Rikkumine
Areng
Puuviljamuna I.
Embrüo
Selgitus
Ohu põhjused
Ambulatoorse hoidmine
tingimused
Haiglaravi haiglas
Kirurgilise ravi jaoks
Võimaluse korral S.
Karyotüübi määramine
Puudumine
Riskima
Pikendav
Rasedus
Puuviljade väljatöötamine
Munad ja embrüo sisse
Norma
Ultraheli, RARR-A-test, SOG,
Konsultatsioon Generetics B.
12 nädalat
Ravi B.
Vastavalt
Ilmnenud
põhjustel
Riskima
kromosoom
anomaliin
Biopsia
Chorione

See taktika on ohustatud
raseduse katkestused
12 nädalat oluliselt vähendada
Rasedate naiste arv S.
Ebamõistlik haiglaravi B.
24-tunnine haigla välistavad
Tarbetu ravim
Sihtkoht, sageli kahjulik
mõjutamine
Rasedus.

Kohalik suurenemine tooni
Ultraheli ultraheli - mitte
Ta on ohtu märk
katkestused ei ole
Mõne ravi määramise põhjus. See on vara
Rase emakas!

Raseduse katkestuse kirurgilised meetodid

Kanüüla tasku
Vaakum aspiratsioon

Kyused (emaka kraapimine)

Terapeutilised raseduse katkestamise meetodid

MEPHOONID (Mytholian, Pencrofton, Mifikaasa) ja
Mizoprostool (rahulik).
Mythpriston blokeerib progesterooni retseptoreid
Mis endomeetriumi kaotab võime säilitada kasvu
Embrüo, emakakaela pehmenemine teeb ja tõuseb
Tundlikkus emaka lõikamise ainete. Mizoprostool.
- Prostaglandin - põhjustab emaka ja paguluses lõikamise
Emakaõõnde sisu.
Ravimi abordi tõhusus on 95-98%
Raseduse varajane (42 päeva pärast viimast päeva
menstruatsioon või raseduse 6 nädalat).
Emaka raseduse kättesaadavus kuni 6 nädalat

Praktiliste sünnitusabijate seas on üks esimesi kohti hõivatud talumatu raseduse ajal, mille sagedus on 20%, st iga 5. rasedus on praktiliselt kadunud ja ei kaldu vähenema, hoolimata paljudest ja üliefektiivsed viimastel aastatel välja töötatud diagnostilised ja ravimeetodid. Arvatakse, et statistika ei sisalda suurt hulka väga varakult ja subkirmiliselt voolavat raseduse katkemist. Paljude teadlaste raseduse juhuslik abort ja väikesed tähtajad peetakse loodusliku valiku ilminguks suure sagedusega (kuni | 60%) embrüo anomaalse karyotüübi. Raseduse tuttav kadumine (lapsetu abielu) täheldatakse 3-5% abielupaaridest. Tavapärase raseduse kadumisega on embrüo anomaalilise kariatüübi sagedus palju madalam kui juhusliku lahti. Pärast kahte spontaanset valet jooksevdust on järgneva raseduse katkestamise sagedus juba 20-25%, pärast kolme- 30-45%. Enamik mitte-pangandusspetsialistid on praegu jõudnud järeldusele, et on olemas kaks järjestikust nurjavat piiritust, et kaasata abielupaarile tuttava raseduse kadumise kategooriale järgneva kohustusliku uurimise ja raseduse ettevalmistamiseks ettenähtud meetmete kogumiga.

Raseduse abordi põhjused on äärmiselt mitmekesisus ja esineb sageli mitmete etioloogiliste tegurite kombinatsioon. Sellegipoolest saate tõstatada 2 peamist probleemi raseduse katkemises I trimestri katkestamisel:
1. probleem on embrüo ise ja kromosomaalsed kõrvalekalded, mis tulenevad de novo või vanematelt pärinud. Hormonaalsed haigused, mis viivad folliikulite valmimise valmimise valmimise valmimise rikkumiseni, võivad spermatoosisa munarakkude mitoosi põhjustada kromosomaalsete häirete häireid.
2. probleem on endomeetriumi seisund, st paljude põhjuste põhjustatud patoloogia iseloomulik tunnus: hormonaalsed, trombofiilsed, immunoloogilised häired, kroonilise endometriidi olemasolu viiruste, mikroorganismide endomeetrisaldusega püsivuse juuresolekul. Tsütokiinide, aktiveeritud immuunrakkude kõrge sisaldus.
Siiski on nii 1. kui ka 2. probleemide grupis esinenud implanteerimise ja platsenta protsesside rikkumine, platsenta vale moodustamine, mis toob kaasa ka raseduse katkestamiseks või progresseerimisel platsentaadsusele viivitusega Loote areng ja preclampsia ja muude raseduse tüsistuste tekkimine.

Sellega seoses on raseduse tavapärase kadumise põhjused 6 suurt põhjuseid. Need sisaldavad:
- geneetilised häired (päritud vanematest või de novo);
- endokriinsed häired (luteiini faasi puudumine, hüperandrode, diabeet jne);
- nakkuslikud põhjused;
- immunoloogilised (autoimmuunsed ja allloimmuunsed) rikkumised;
- trombofiilsed häired (ostetud, tihedalt seotud autoimmuunhaigustega, kaasasündinud);
- emaka patoloogia (arengu väärarengud, emakalikate süsseid Ida-emakakaela talitlushäired).

Raseduse igas etapis on valu punkte, mida enamikul naistel on raseduse katkemise põhjused.

Raseduse katkemisel kuni 5-6 nädalat Juhtiv põhjused on:

1. Omadused Karyotüübi vanemate (translocations ja inversioonikromosoomide). Geneetilised tegurid tavapärase arusaamatuse põhjuste struktuuris on 3-6%. Raseduse varajases kaotuses täheldatakse vanemate kariasüübi vastavalt meie andmetele 8,8% juhtudest. Tasakaalustamata kromosomaalsete kõrvalekallete lapse sündi tõenäosus ühe tasakaalustatud kromosomaalsete ümberkorralduste ühe vanemate juuresolekul on 1 - 15% Karyotüübis. Andmete erinevus on seotud ümberkorralduste olemusega, kaasatud segmentide suurus, kandepõrand, perekonna ajalugu. Kui on olemas patoloogiline karyotüüp abielupaaris, isegi üks vanematest, on soovitatav läbi sünnieelse diagnoosi raseduse ajal (chorion biopsia või amniocentees tõttu suure riskiga kromosomaalsete häirete lootele).

2. Viimastel aastatel pööratakse palju tähelepanu maailmas HLA süsteemi rolli reprodutseerimisel, loote kaitse ema immuunanalisest agressioonist raseduse tolerantsuse teket. Teatavate antigeenide negatiivne panus, mille kandjad on perekonnaseisundite mehed, kellel on varajase tingimuste talumatu rasedusega. Nende hulka kuuluvad HLA I klassi antigeenid - B35 (p< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. On kindlaks tehtud, et raseduse varajase kahjumi immunoloogilised põhjused on tingitud mitmetest häiretest, eelkõige NK-rakkude poolt aktiveeritud põletikuvastaste tsütokiinide kõrgel tasemel, endomeetriumi makrofaagid, antikehade esinemine fosfolipiididele. Antikehade kõrge tase fosfoseriini, koliini, glütserool, inositool põhjustab varajase raseduse kadumisse, samas kui lupus antikoagulant ja kardiolipiini antikehade kõrge sisaldus on kaasas emane loote surm hilisemas raseduse kuupäeval trombofüülastihäirete tõttu. Pro-põletikuvastaste tsütokiinide kõrgel tasemel on embrüo otsene embrüotoksiline toime ja viib chorioni hüpoplasia. Nendel tingimustel ebaõnnestub prestreerumine rasedus ja kui madalamal tasemel tsütokiinide rasedus on säilinud, siis esmane platsenta puudulikkus moodustub. Endomeetriumi CD56 suured granuleeritud pähked moodustavad embrüo implanteerimise ajaks 80% kogu immuunrakkude populatsioonist endomeetriumi. Nad mängivad suurt rolli trofoblast invasioonis, muuta ema immuunvastust raseduse tolerantsuse arendamisega, eraldades progesteroniidi blokeerimisfaktori ja TP2 aktiveerimise anti-antikehade väljatöötamisega; Tagada kasvufaktorite ja põletikuvastaste tsütokiinide tootmise, mille saldo on vajalik trofoplassi sissetungi ja paigutamise sissetungi jaoks.

4. Naistes, kellel on raseduse arendamisel ebaõnnestumised nii tuttavate mitte-varjatud kui ka pärast Eco, agressiivsete LNK rakkude taset, suurendab nn lümfinteeritud (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +), suureneb järsult, Mis toob kaasa õigusliku ja takistavate tsütokiinide tasakaalu rikkumise viimase ja kohapealse trombofiilsete häirete ja raseduse katkemise vahel. Väga tihti naiste kõrge LNK tasemega naistel endomeetriumites on õhuke endomeetriumi, millel on emaka laevade verevool.

Raseduse tavalise katkemisega 7-10 nädala jooksul rikaste põhjustel on hormonaalsed häired:

1. mis tahes geneesi luteini faasi kohaletoimetamine, \\ t
2.Gyperationoonia tõttu rikkumise folliiklesogeneesi,
3. domineeriva folliikulite valimise etapis hüpoestrosüsteemid,
4. Nakkusliku arengu või ülekuumenemise munad,
5. kollase keha defektne moodustumine, \\ t
6. Nakkusohtlik endomeetriumi sekretoorne ümberkujundamine.
Nende rikkumiste tulemusena esineb trofoblastide eksimatu sissetung ja eksimatu šorioni moodustamine. Endomeetriumi patoloogia hormonaalsete häirete tõttu
Seda määratakse alati hormoonide tase veres. Endomeetriumi retseptori aparaati võib häirida, võib retseptori masina geenide aktiveerimist olla aktiveerimist.

Tavalise talumatu seoses rohkem kui 10 nädalat Raseduse arendamisel tehtud rikkumise põhjused on järgmised:

1. autoimmuunsed probleemid,
2. Tihedalt seotud trombofüülastite, eriti antifosfolipiidi sündroomi (APS). AFS-i ilma ravi ajal sureb 95% rasedatest naistest tromboosi, platsenta infarkate kulul, selle eraldumise, platsentaalsete ebapiisavuse ja gestoosse varajase ilmingute arvelt.

Järgmised geneetiliselt määratud trombofiilia vormid sisaldavad trombofiilseid riike raseduse ajal, mis viib tavapärase talumatuna.
-Forgency antitrombiini III,
-Kõik faktor V (ledidiinmutatsioon),
-Force valk C,
- Protein S.
- G20210 prombini geeni,
-Hypergomocystheneemia.

Päriliku trombofülliini uuring toimub aadressil:
- trombemboolia olemasolu alla 40-aastaste sugulaste juuresolekul, \\ t
-Nasy episoodid veen- ja / või arteriaalse tromboosi alla 40-aastastele patsiendi ringlussevõtu tromboosi ja lähimate sugulaste ringlussevõtuga, \\ t
- Tromboemboolilised tüsistused raseduse ajal pärast sünnitust pärast sünnitust (korduvaid raseduse kadu, ikka veel kasvatamist, loote emakasisese arengu viivitus, platsenta eraldamine, preclampsia varajane algus, Hellp sündroom),
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

Ravi viiakse läbi antiagregantide, antikoagulantide, hüpergomotsüstheneemia - ettenähtud foolhappega, Vitamiinid V.

Isegi see ei ole mingil juhul väike põhjenduste nimekiri, et raseduse ajal ei saa neid probleeme lahendada. On võimalik mõista katkestuste põhjuseid ja patogeneesi ainult abieluspaari põhjaliku uurimise põhjal rasedusele. Ja eksami jaoks on vaja kaasaegseid tehnoloogiaid, st väga informatiivseid uurimismeetodeid: geneetilised, immunoloogilised, hemostasasioloogilised, endokrinoloogilised, mikrobioloogilised jne. Samuti on vaja arsti suurt professionaalsust, mis võib lugeda ja mõista hemostasiogrammi, teha järeldusi. Immunogrammist, et mõista teavet geneetiliste markerite kohta. Patoloogia, nende andmete põhjal valige etioloogilised ja patogeneetilised ja mitte sümptomaatilised (ebaefektiivsed) teraapia.

Suurimad arutelud põhjustavad probleeme raseduse perioodil 22-27 nädalat . WHO soovituse kohta kuulub see raseduse periood enneaegse sünnituseni. Kuid 22-23 nädala jooksul sündinud lapsed ei ole praktiliselt säilinud ja tööjõud 24-st või 26 nädalast on paljudes riikides enneaegne. Sellega seoses on enneaegsete sündide sagedusnäitajad erinevates riikides erinevad. Lisaks nendes tähtaegades, loote loote võimalikud väärarengud vastavalt ultraheli andmetele, vastavalt loote Karyotypingi tulemustele pärast amniotsente ja tekitasid rasedust meditsiinilise tunnistuse pärast. Kas need juhtumid võivad viidata enneaegse sünnituse ja lisada perinataalse suremuse? Sageli võetakse sünnijärgse loote mass raseduse perioodi markeri jaoks. Loote massiga peetakse raseduse katkestamiseks vähem kui 1000 g. Siiski on umbes 64% raseduse perioodil lastest kuni 33 nädalat sünnijärgse arengu ja kehakaalu viivitusega, mis ei vasta nende rasedusse vanusele.

Raseduse tähtaeg määrab täpsemini enneaegsete puuviljade tulemus kui selle mass. Raseduse kaotuse analüüs raseduse ajal 22-27 nädalat keskuses näitas, et raseduse katkemise peamised otsesed põhjused on ida-emakakaela puudulikkus, nakkus, viljamullide paljundamine, vee enneaegne väljasaatmine, multiplotion Sama nakkusohtlikud tüsistused ja väärarengud.
Nende raseduse tingimuste käigus sündinud laste arvutamine on väga raske ja kulukas probleem, mis nõuab meditsiinitöötajate tohutuid materjali kulusid ja kõrget professionaalsust. Paljude riikide kogemus, kus enneaegset tööjõudu peetakse ülalmainitud raseduse tingimustest, näitab, et vähenedes perinataalse suremuse, puuetega, sest lapsepõlve suureneb sel ajal.

Raseduse katkemise otseste põhjuste analüüs näitas, et kuni 40% enneaegsetest perekondadest tuleneb infektsiooni esinemisest, tekib 30% sündi, mis tuleneb akumuleeruva vee enneaegse mõju tõttu, mis on sageli tingitud kasvava nakkuse tõttu.
Easc-emakakaela puudulikkus on üks enneaegsete tööde etioloogilisi tegureid. Transtaginaalse ultrahekase seisundi hindamise praktikasse kasutuselevõtmine näitas, et emakakaela emakakaela pädevustaste võib olla erinev ja sageli eeskujulik-emakakaelapuudulikkus avaldub raseduse hilinenud perioodil, mis toob kaasa prolapsi Loote mullist nakkuse ja sünnituse alguseni.
Teine oluline põhjus enneaegse perekonna on krooniline stressi loote, tingitud arengut platsenta ebapiisavus gesisis, ekstragnonaalhaigused, trombofiilsed häired.
Emaka ülesehitamine mitmekordse sünnituse põhjustest ja pärast uute reproduktiivtehnoloogiate rakendamist on naiste enneaegse sünnituse ja äärmiselt keeruline raseduse käigus.

Enamikus maailma perinataalsemates keskustes on vaid 40% enneaegsete sünnide spontaansed ja läbivad looduslike geneeriliste teede kaudu. Muudel juhtudel tehakse kõhu edastamine. Lootele geneeriliste ravimite tulemus, vastsündinute esinemissagedus raseduse katkemise ajal on tööviise, mis võivad sünnituse tulemustest oluliselt erineda spontaannete enneaegsete sünnide ajal vastsünnituse tulemustest. Niisiis, vastavalt meie andmetele, analüüsides 96 enneaegset sünnitust 28-33 nädala jooksul, millest 17 olid spontaansed ja 79 lõppenud tseesaarde sektsiooni toimimisega, oli geneeriliste ravimite tulemus erinev. Spontaanse liiki mehveneerimine oli 41%, kusjuures keisriosa - 1,9%. Varajane vastsündinu suremus oli vastavalt 30 ja 7,9%.

Uurimine väljaspool naiste rasedust riskiriskide riski ja perinataalsete kahjude ja abikaasade ratsionaalse ettevalmistuse läbiviimise raseduse ajal;
- nakkuslike tüsistuste kontroll raseduse protsessis: vastu võetud maailma praktikas
Sõelumine infektsioonide esimesel visiidil arstile, siis iga kuu hinnang bacterorria ja grammi määrdumise. Lisaks tehakse katsed määrata kindlaks siseseisev infektsiooni varajase ilmingute markerid (Fibronctin IL-6 emakakaela kanali, FLNA IL-IB limas veres jne);
- erektsiooni-emakakaela puudulikkuse õigeaegne diagnoosimine (ultraheli transvaginaalse anduriga, emaka emakakaelamise manuaalhindamine kuni 24 nädalani ja mitmekordse 26-27 nädalaga) ja piisav ravi - antibakteriaalne immunoteraapia;
- läbiviimine ennetamise ebapiisavuse I trimestri riskirühmades, seire ja ravi trombofülakasse häired, ratsionaalsesse ravi ekstrageenitaloloogia;
- enneaegse töö ennetamine, parandades rasedate kvaliteeti kogu elanikkonna tasandil.

Statistika kohaselt registreeritakse raseduse vastuolu 10-25% rasedatest naistest.

Mitte-vigastuse põhjus raseduse võib olla mitmesugused haigused, mida on raske ravida või liigutada krooniliseks kujul. Samal ajal ei ole need haigused seotud seksuaalse keraga. Sellise patoloogia oluline omadus on protsessi ettearvamatus, kuna iga konkreetse raseduse jaoks on raske raseduse katkemise tegeliku põhjuse määramiseks raske. Lõppude lõpuks, samal ajal, erinevate tegurite mõju keha rase naine, kes saab tegutseda peidetud või selgelt. Raseduse tulemustest selle tavapärase pankade puhul määrab suures osas ravi. Kolme ja veel spontaanse räpane raseduse tähtaegu kuni 20-nädalase raseduse ajal diagnoositakse sünnitusarst-günekoloog raseduse tavapärase talumatu. See patoloogia tekib kõigi rasedate naiste hulgas 1%.

Pärast viljastatud muna "asub" emakaõõnes, keeruline protsess oma enragence algab seal - implanteerimine. Tuleviku poiss arendab kõigepealt loote muna, siis muutub embrüoks, siis nimetatakse seda vilja, mis kasvab ja areneb raseduse ajal. Kahjuks võib lapse kõigil etappidel naine raseduse patoloogiaga silmitsi seisata, kuna ta talumatu.

Kasvamatu rasedus on raseduse katkestamine kontseptsiooni aja osas kuni 37. nädalani.

Raseduse esmase lahkumata raseduse oht

Arstid teatavad teatud tüüpi muster: raseduse spontaanse katkemise oht pärast kahe ebaõnnestumist tõuseb 24% pärast kolme - 30% pärast nelja - 40%.

Kui rasedus, esineb täielik või mittetäielik rasedus (loote muna lahutati emaka seinale, kuid see jäi tema õõnsusele ja ei tulnud välja raseduse katkemine ajavahemiku jooksul kuni 22 nädalat. Hilisematel kuupäevadel on 22-37 nädala jooksul pärast raseduse spontaanset katkestamist enneaegseteks sündideks, ebaküpseteks, kuid elujõuliseks lapseks. Selle mass kõigub 500-2500 g. Ebatäpselt, enneaegselt sündinud lapsed on ebaküps. Sageli tähistas nende surma. Ellujäänud lapsed on sageli registreeritud väärarengud. Eemaldamise kontseptsioon sisaldab lisaks lühikese raseduse arenguperioodile loote keha madal mass sünnijärgselt keskmiselt 500 kuni 2500 g, samuti füüsilise ebaküpsuse tunnused lootest. Ainult nende kolme vastsündinu märgi kombinatsioonis võib pidada enneaegseks.

Väljaspool raseduse arendamisega on märgitud teatavad riskitegurid.

Meditsiini ja uute tehnoloogiate kaasaegsed saavutused, õigeaegsus ja arstiabi kvaliteet võimaldab vältida rasket tüsistusi ja vältida enneaegset aborti.

Esimese trimestri raseduse puudumise puudumise naine peab enne väidetava raseduse ja raseduse ajal pikka uuringut läbima ja raseduse ajal tuvastama mitte-varjatud põhjus. Väga raske olukord koosneb spontaansest raseduse katkemisest tavapärase raseduse käigu taustal. Sellistel juhtudel ei saa naist ja tema arst selliste sündmuste vältimiseks midagi teha.

Kõige tavalisem tegur arengut enneaegse abort on kromosomaalsed puuviljade anomaaliad. Kromosoomi on mikroskoopilised piklikud konstruktsioonid, mis asuvad rakkude sisemises struktuuris. Kromosoomi sisaldavad geneetilist materjali, milles määratletakse kõik igale omadustele omadused ", mees: silmavärv, juuksed, kasv, kaaluparameetrid jne. Inimese geneetilise koodi struktuuris on 23 paari kromosoome, üldiselt, 46, samas kui üks tükk on päritud ema keha ja teine \u200b\u200b- isa. Kaks kromosoomi iga komplekti nimetatakse soo ja määrata pool isik (XX kromosoomid määrata naissoost põranda, XY-XPOSmoy - meessoost põranda), teised kromosoomid kannavad järelejäänud geneetilise informatsiooni kogu keha kohta ja neid nimetatakse somaatilisteks.

On kindlaks tehtud, et umbes 70% raseduse varases raseduse ebamugavustest tulenevad somaatiliste kromosoomide anomaaliatest lootele, samas kui enamik kromosoomi areneva loote kromosomaalseid anomaaliaid tekkisid defektse muna või spermatosozoa väetamise protsessis osalemise tõttu. See on tingitud bioloogilise osakonna protsessi, kui muna ja sperma protsessi oma esialgse valmimise jaguneb, et moodustada küpsemad suguelundite rakud, milles kromosoomi komplekt on 23. Muudel juhtudel, muna või sperma ebapiisava (22) või liigse (24) komplektiga moodustuvad. Kromosoomi. Sellistel juhtudel areneb moodustunud embrüo kromosomaalse anomaaliaga, mis toob kaasa raseduse katkemiseni.

Trisomiat võib pidada kõige tavalisemaks kromosomaalseks defektiks, samas kui embrüo moodustub, kui suguelundite rakk on kondenseerunud kromosomaalse komplektiga 24, mille tulemusena ei ole puuvilja kromosoomi komplekt 46 (23 + 23), nagu see peaks olema normaalne ja 47 (24 + 23) kromosoomid. Enamik trisomiat somaatiliste kromosoomide osalusega toob kaasa loote arendamisele, millel on elus kokkusobimatud defektid, mistõttu spontaanne raseduse katkemine toimub raseduse varajastes perioodidel. Harvadel juhtudel elab vilja sellise ebanormaalse arenguga suurte tingimustega.

Näitena kõige tuntum arengut anomaalia tõttu trisomia, on võimalik juhtida Daun haigus (esindatud Trisomy 21 kromosoomi).

Kromosomaalsete rikkumiste esinemise suur roll on naiste vanus. Hiljutised uuringud näitavad, et Isa vanus mängib ka vähem rolli, suureneb geneetiliste anomaalia oht isa vanuses üle 40 aasta.
Selle probleemi lahendusena on abielus paarid, kus diagnoositakse vähemalt üks partner diagnoositud kaasasündinud geneetilised haigused, pakutakse ettepanek geneetikas kohustuslik konsulteerimine. Teatavatel juhtudel tehakse ettepanek korraldada ECO-d (ekstrakorporaalne väetamine - torus kunstlik viljastamine) doonori muna või spermaga, mis sõltub otseselt sellest, kas sellised kromosomaalsed häired on ilmnenud.

Esmase raseduse põhjused talumatult

Selliste rikkumiste esinemise põhjused võivad olla palju. Protsessi kontseptsiooni ja tööriistad Laps on keeruline ja habras, see hõlmab suur hulk omavahelisi tegureid, millest üks on endokriinne (hormonaalsed). Naine keha toetab teatud hormonaalset tausta, et laps saaks oma emakasisese arengu igas etapis õigesti välja töötada. Kui mingil põhjusel hakkab tulevase ema keha tegema hormoonid valesti, siis hormonaalse tausta rikkumised põhjustavad raseduse aborti.

Ärge kunagi võtke hormonaalseid ravimeid. Nende vastuvõtt võivad tõsiselt häirida reproduktiivfunktsiooni tööd.

Järgmised kaasasündinud või omandatud emaka kahjustused võivad ähvardada raseduse voolu.

Umaani anatoomilised väärarendid - emaka kahekordistamine sadulakujuline emakas, kahepoolne emakas, ühepoolne emakas, osaline või täielik emaka partitsioon õõnsuses - on kaasasündinud. Kõige sagedamini sekkuvad nad loote muna edukalt implanteerida (näiteks muna "istub" partitsiooni, mis ei suuda täita funktsioone sisemise kihi emaka), mistõttu nurisünnitus tekib.
Krooniline endometriit - emaka limaskesta membraani põletik - endomeetriumi. Nagu te meeles sektsiooni, kus on teavet anatoomia ja füsioloogia naise, endomeetriumi kannab olulist reproduktiivset funktsiooni, kuid ainult aega, et ta on "tervislik". Pikk põletik muudab limaskesta olemust ja rikub selle funktsionaalsust. Tavaliselt kinnitada ja arendada loote muna sellises endomeetria ei ole lihtne, mis võib põhjustada raseduse kadumist.
Endomeetriumipolüps ja hüperplaasia - emaka limaskestade kasv - endomeetriumi. Selline patoloogia võib takistada embrüo implanteerimist.
Intrauteriinne Syneficia - võitlus seinte vahel emakasõõnes, mis ei võimalda viljastatud muna liikuda, implanteeritud ja areneda. Sinechia esineb kõige sagedamini emaka või põletikuliste haiguste mehaaniliste vigastuste tagajärjel.
MoMa emakas - emaka lihaste kihtidest tulenevad healoomulised kasvaja protsessid - myiiomeetria. Mioma võib olla põhjuseks raseduse väljakannatamatuks, kui puuviljamuna implanteeriti Miomaatilise sõlme kõrval, mis murdis sisemise emaka kanga, "võtab üle verevoolu üle ja võib kasvada loote muna suunas.
Easlik-emakakaela puudulikkus. Seda peetakse kõige levinumaks Perinataalsete kahjude põhjuseks II trimestri (13-20%). Emakakaela lühendatakse järgneva avalikustamisega, mis toob kaasa raseduse kadumise. Tavaliselt on idakaelapuudulikkus naistel naistel, kelle emakas kaela oli varem kahjustatud (abort, lõhe sünnitus jne), on kaasasündinud väärareng või ei suuda toime tulla suurenenud koormusega raseduse ajal (suured puuviljad, mitu Rasedus jne P.).

Mõnedel naistel on tromboosile kaasasündinud eelsoodumus (vere paksenemine, trombide moodustumine laevadel), mis raskendab loote muna implanteerimist ja takistab tavalist verevoolu platsenta, lapse ja ema vahel.

Tulevane ema ei tea sageli oma patoloogiast rasedusele, kuna selle hemostaasi süsteem on raseduse funktsioonidega täielikult kokku puutunud, st ilma "kahekordse" koormuseta, mis ilmub lapsega.

On ka teisi põhjuseid raseduseta, mis tuleb diagnoosida õigeaegse ennetamise ja ravi. Parandusmeetodid sõltuvad ilmnenud põhjusest.

Normaalsed kromosoomid, mis ei anna probleeme arenguga nii partnerites, kellel on peidetud kromosomaalsete häirete vedu, võib olla tavalise talumatu raseduse põhjuseks. Sellises olukorras peavad mõlemad vanemad täitma kariatüüpi vereuuringud, et tuvastada sellised kromosomaalsed häired (kaitsmata kromosomaalsete anomaaliate kandja). Selle uurimise kohaselt on Karyotypingi tulemuste kohaselt kindlaks määratud järgneva raseduse voolu tõenäoline hindamine ja uurimine ei saa anda 100% -lisele tagamisele võimalikele kõrvalekalletele.

Kromosomaalsed anomaaliad on erinevad, võivad põhjustada ka arendamata rasedust. Sel juhul moodustatakse ainult puuvilja kestad, samas kui lootele ise ei pruugi olla. Tuleb märkida, et puuviljamuna või moodustub esialgu või see ei ole enam arenenud varases staadiumis. Selleks on varajase tingimustes raseduse iseloomulike sümptomite lõpetamine iseloomustatud samal ajal tumepruunist väljavoolu vagiinast. Võimalik on usaldusväärselt kindlaks määrata loote muna puudumine võimaldab ultraheli.

Sissetulev raseduse teisel trimestril raseduse tõttu peamiselt tingitud väärtuse langusest struktuuri emaka (nagu vale vorm emakas, täiendav Rogue of emakas, selle sadula kuju, juuresolekul partitsiooni või nõrgenemine hoidmisvõime nõrgenemine emakakaela, mille avalikustamine toob kaasa enneaegse jumalate). Sellisel juhul võivad hilisemate perioodide võimalikud põhjused olla nakatunud emaga (põletikuliste haiguste ja emaka põletikuliste haigustega) või kromosomaalsete puude anomaaliaga. Statistika kohaselt on raseduse teisel trimestril mitte-tühistamise põhjus 20% juhtudest kromosomaalsed kõrvalekalded.

Raseduse esmase mittetäitmise sümptomid ja märgid

Iseloomulik sümptom raseduse sümbol on verejooks. Vere tühjendamine vagiinast spontaanse raseduse katkemisega algavad tavaliselt äkki. Mõningatel juhtudel eelneb raseduse katkemine kõhu allosas valu, mis meenutab menstruatsiooni ees valu. Koos verd vabanemisega genitaalte rasemetega täheldatakse sageli spontaanse raseduse katkemisega järgmisi sümptomeid: üldine nõrkus, halb enesetunne, kehatemperatuuri suurenemine, iivelduse vähenemine, mis esineb enne seda emotsionaalset pinget.

Kuid mitte kõik juhtumid verise heakskiidu ilmnemise alguses raseduse lõpus spontaanne raseduse katkemisega. Vagina vere vabastamise korral peab naine konsulteerima arstiga. Ainult arst suudab korraldada õige eksami, määrata loote seisundi, et teada saada emakakaela lõikamise olemasolu ja valida vajaliku ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine.

Haiglas suguelundite verejooksul toimub kõigepealt vaginaalne uuring. Kui esimene on esimene ja toimus esimese trimestri raseduse, siis uuring on madal. Raseduse teise trimestri või kahe ja spontaanse katkestuse korral raseduse esimesel trimestril esineb raseduse esimesel trimestril, on vaja täielikku uuringut.

Kogu uuringu määr sisaldab teatud uuringute kogumit:

verekatsed kromosomaalsete anomaaliate kohta mõlemas vanematel (Karyotüübi selgitamine) ja hormonaalsete ja immunoloogiliste vahetuste määramine ema veres;
katse läbiviimine kromosomaalsete kõrvalekaldete katmise katkestatud kudede kromosomaalsete anomaaliate kohta (on võimalik kindlaks teha, kas koe andmed on saadaval - või naine salvestab need ise või need ekstraheeriti pärast emaka kraapimist haiglasse);
emaka ja hüsteroskoopia ultraheli uurimine (emakaõõne kontroll, kasutades kaamerat, mis on karveedi kaudu sisestatud ja kuvab ekraanil pildi);
hüsterosalglemine (emaka röntgenkontroll;
emaka endomeetriumi biopsia (sisemine kiht). See manipuleerimine eeldab väikese emaka limaskesta võtmist, mille järel viiakse läbi hormonaalse kudede uuring.

Raseduse ravi ja ennetamine esmane talumatult

Kui rasedus ohustab naise endokriinseid rikkumisi, siis pärast laboratoorset uurimistööd määrab arst hormonaalse ravi. Soovimatute hormoonide hüppamise vältimiseks võib ravimite nimetada enne rasedust, millele järgneb annuste ja ravimite korrigeerimine raseduse ajal. Hormonaalse ravi kasutamise korral jälgitakse tulevase ema olekut ja teostatakse asjakohased laboratoorsed testid (analüüsid).

Kui mitte-rasedus on emakate tegurite tõttu, viiakse asjakohane ravi läbi paar kuud enne väikelapse kontseptsiooni, kuna see nõuab kirurgilist sekkumist. Operatsiooni ajal süvenetakse süsseid, emakaõõnde polüübid kõrvaldatakse, ema, mis häirib raseduse voolu. Raseduse algusega ravimit töödeldakse infektsioonidega, mis aitavad kaasa endometriidi arengule. Ida-emakakaela puudulikkus raseduse ajal parandatud kirurgiliselt. Kõige sagedamini arst näeb ette emakakaela templid (13-27 nädala jooksul) selle puudulikkuse korral - kaela hakkab lühenema, muutunud pehmemaks, sisemise või välise OZ avalikustamine toimub. Eemaldage õmblused 37-nädalase raseduse perioodil. Sisseehitatud emakakaelaga naine on näidatud õrna füüsilise režiimi, psühholoogilise koormuse puudumine, sest isegi varjatud kaelal on võimalik hallatava vee hüppamiseks.

Lisaks õmbluste kehtestamisele emakakaelale, kasutatakse vähem traumaatilist sekkumist - materjali ring kaela (sünnitusabi) kandmine, ka kaitsev kaela edasisest avalikustamisest.

Arst soovitab teile kõige sobivamat meetodit iga konkreetse olukorra jaoks.

Ärge unustage, et mitte ainult ultraheli andmed on olulised, vaid ka vaginaalse kontrolli käigus saadud teave, kuna kaela ei tohi mitte ainult lühendada, vaid ka pehmendatud.

Tulevaste ema hemostaasi süsteemiga seotud probleemide ennetamiseks ja raviks määrab arst vere laboratoorse katsetamise (hemostaasi süsteemi mutatsioonid, kogulogrammi, D-dimeeri jne). Uuringu küsimuste põhjal võib rakendada ravimite ravi (tabletid, süstimine), mis parandab verevoolu. Futeive emade nõrgenenud venoosse verevoolu soovitab seljas terapeutilise kompressioonide kudumid.

Panganduse raseduse põhjused võivad olla palju. Me ei maininud raskete ekstrageenitaatoloogiate (haigustega, mis ei ole seotud seksuaalse keraga seotud), kus on raske lapse taluda. On võimalik, et betoonist naine "töötab" selle seisundis ei ole üks põhjus, kuid korraga mitmeid tegureid, mis üksteise kattuvad, annavad sellise patoloogia.

On väga oluline, et küsitleti naist, kellel on raseduse mitte-eripära (kolm kaotust ja rohkem ajaloos) ja on läbinud ravimeid eelseisvale rasedusele selle komplikatsiooni vältimiseks.

Sellise patoloogia ravi on äärmiselt raske ja nõuab rangelt individuaalset lähenemisviisi.

Enamik naisi on kohe pärast spontaanset raseduse katkemist ravi varajastes uuringutes sellisena ei nõuta. Emakas järk-järgult ja täiesti isepuhastamine, sest see juhtub menstruatsiooni ajal. Kuid mõnel juhul jäävad mittetäielik raseduse katkemine (osaliselt loote muna jäägid emakasõõrisse) ja kui emakakaela painutamine on vaja emakaõõne kraapida. Selline manipuleerimine on vajalik ka intensiivse ja mitte-stop verejooksuga, samuti juhtudel ohtude arendamise nakkusliku protsessi või kui ultraheliuuringute kohaselt jääkide loote kestad on leitud emakas.

Emaka struktuuri anomaaliad on üks peamisi raseduse tavapärase erakorralisemaks muutmise põhjuseid (põhjus 10-15% ümbersuunamise juhtudest ja esimese ja raseduse teisel trimestril). Struktuuri sellised anomaaliad on: emaka ebaregulaarne vorm, emakaõõnde partitsiooni olemasolu, emakaõõnde deformeerides emakaõõnde healoomulised neoplasmad (moMa, fibromics, fibromüoom) või varasemate kirurgiliste sekkumiste (tseesaarsektsioonide eemaldamine, fibrosnyussi eemaldamine ). Selliste rikkumiste tulemusena tekkivad probleemid loote majanduskasvu ja arengu jaoks. Lahendus sellistel juhtudel on võimalike struktuursete häirete kõrvaldamine ja raseduse ajal väga tihe jälgimine.

Raseduse tavapärases ebakindlusel ei ole vähem rolli, millel on emakakaela lihasrõngad teatav nõrkus, samas kui selle põhjuse kõige iseloomulikum raseduse katkestuste periood on 16-18 raseduse ajal. Esialgu võib emakakaela lihasrõnga nõrkus olla kaasasündinud ja võib olla ka meditsiiniliste sekkumiste tulemus - emakakaela kaela lihasrõngaste traumaatiline kahjustus (abordi, puhastamise, emakakaate lüngad sünnituse ajal ) või teatud tüüpi hormonaalsed häired (eelkõige suurendada meeste suguelundite hormoonide taset). Probleemi saab lahendada, suurendades emakakaela ümber spetsiaalse õmbluse järgneva raseduse alguses. Menetlust nimetatakse "emakakaela järge".

Raseduse tavalise arusaamatuse märkimisväärne põhjus on hormonaalne tasakaalustamatus. Seega näitasid läbi viidud uuringud, et progesterooni madal tase on äärmiselt oluline, kui rasedus on säilinud varases staadiumis. See on selle hormooni ebapiisavus, mis on 40% juhtudest raseduse varase katkestamise põhjus. Kaasaegne farmaatsiaturg on oluliselt täiendanud hormoonprogesterooni sarnaste ravimitega. Neid nimetatakse progestiinideks. Selliste sünteetiliste ainete molekulidel on suur sarnasus progesterooni, kuid neil on mitmeid erinevusi muutuste tõttu. Selliseid ravimeid kasutatakse asendushormoonravi korral kollase keha ebapiisavuse korral, kuigi kõigil neil on teatud puuduste ring ja kõrvaltoimed. Praegu võib ainult ühte ravimit nimetada, täiesti identne loodusliku progesterooni, - Utrezhastaniga. Ravim on kasutamiseks väga mugav - seda saab võtta sees ja tutvustada tupe. Lisaks on vaginaalne manustamisviisil suur hulk eeliseid, kuna imendub tupe, progesteroon kohe siseneb emaka verevoolu, nii et see simuleerib progesterooni sekretsiooni kollase kehaga. Lutama faasi säilitamiseks määratakse mikroniseeritud progesteroon annuses 2-3 kapslit päevas. Kui urezheptaani kasutamise taustal areneb rasedus ohutult, siis jätkab tema vastuvõtt ja annus suureneb 10 kapslit (mis määrab günekoloogi). Raseduse käigus väheneb ravimi annus järk-järgult. Ravimit rakendatakse mõistlikult kuni raseduse 20. nädalani.

Väliskindla hormonaalhäire võib esineda polütsüstiliselt modifitseeritud munasarjade tagajärg, mille tulemuseks on munasarjade kehas mitu tsüstilist haridust. Selliste juhtumite taaskasutamise põhjused ei ole piisavalt uuritud. Tavaline talumatu raseduse sageli muutub tagajärg immuunhäirete keha ema ja lootele. Seda seletab keha spetsiifilise funktsiooniga, et tekitada antikehi tungivate infektsioonide vastu võitlemiseks. Kuid antikehad oma rakkude (autoantikehad) vastu võib sünteesida ka kehas, mis võib rünnata oma keha kudede, mis põhjustab terviseprobleeme, samuti enneaegse katkemise raseduse. Need autoimmuunhaigused on 3-15% raseduse tavapärase mitterahu juhtumitest. Sellises olukorras on kõigepealt vaja mõõta olemasolevat antikehade taset vereõpingute abil. Ravi eeldab väikese aspiriini ja ravimite annuste kasutamist, mis aitavad kaasa vere (hepariini) tühjendamisele, mis toob kaasa tervisliku lapse kandmise võimaluse.

Kaasaegne meditsiin juhib tähelepanu uuele geneetilisele anomaaliale - see on V-teguri leiden mutatsioon, mis mõjutab vere hüübimist. See geneetiline eripära võib mängida ka olulist rolli raseduse mitte-ebaselge. Selliste rikkumiste ravi on praegu täielikult välja töötatud.

Eriline koht tavapärase mitterahuga raseduse põhjuste seas, kes on genitaalide asümptomaatilised nakkusprotsessid. Raseduse enneaegse abordi ennetamise vältimine on võimalik planeeritud uuring infektsioonide, sealhulgas naiste partneritega enne raseduse planeerimist. Peamised patogeenid, mis põhjustavad tavalise raseduse raseduse katkemist, on mükoplasmas ja ureaplasma. Antibiootikume rakendatakse selliste infektsioonide raviks: offloksüin, vibromütsiin, doksütsükliin. Tehtud ravi peab toimuma mõlemad partnerid. Patogeenide olemasolu kontrollhindamine toimub kuu pärast antibiootikumiravi lõppu. Sel juhul on äärmiselt vajalik kohaliku ja üldise ravi kombinatsioon. Kohalikult kasutage paremini mitmesuguste tegevuste ettevalmistusi, mis mõjutavad samal ajal mitmeid patogeene.

Juhul, kui raseduse ümberjaotamise põhjuste põhjused, isegi pärast põhjaliku läbivaatuse, ei saa abikaasade avastamist lootust kaotada. See on statistiliselt tõestatud, et 65% juhtudest pärast raseduse ajal on abikaasadel pärast rasedust jõukas. Selleks on oluline rangelt jälgida arstide ettekirjutusi, nimelt raseduste vaheaega. Täieliku füsioloogilise taastumise pärast spontaanset raseduse katkemist kulub mõne nädala kuni kuu, sõltuvalt sellest, millisel ajal rasedus katkes. Näiteks teatud raseduse hormoonid säilitatakse veres ühe või kahe kuu jooksul pärast spontaanset raseduse katkemist ja menstruatsiooni enamikul juhtudel algab 4-6 nädalat pärast raseduse katkestamist. Aga psühho-emotsionaalse taastumise jaoks on sageli vaja palju aega.

Tuleb meeles pidada, et rasedate mitte-varjatud naise vaatlus peaks toimuma nädalas ja vajadusel sagedamini, mille haigla haiglas haiglaravi viiakse läbi. Pärast raseduse fakti kehtestamist tuleks emaka vormi kinnitamiseks läbi viia ultrahelieksami ja seejärel iga kahe nädala järel enne eelmise raseduse katkestamist toimunud ajavahemikku. Kui ultraheli sõnul ei salvestata loote südametegevust, on soovitatav lõpetada Karyotüübi loote kanga tara.

Niipea, kui loote südamefunktsioon ilmneb, on vaja täiendavaid vereanalüüse. Hiljemalt raseduse korral on lisaks ultrahelile soovitav α-fetoproteiini taseme hinnang. Selle taseme suurendamine võib viidata närvistoru ja madalate väärtustega - kromosomaalsete häirete puhul. A-fetoproteiini kontsentratsiooni suurendamine ilma ilmsete põhjusteta 16-18 raseduse nädala jooksul võib tähendada teise ja kolmanda trimestri spontaanse abordi ohtu.

Hinnang puuvilja karyotüübi on väga oluline. See uuring tuleks läbi viia mitte ainult kõigile rasedatele naistele, kes on vanemad kui 35-aastased, vaid ka naistele tuttava raseduse lagunemisega seotud naiste jaoks, mis on seotud loote arendamise väärarengute tõenäosuse suurendamisega pärast rasedust.

Raseduse tavapärase ebatäiusliku raseduse töötlemise läbiviimine ebaselge põhjus, üks alternatiive võib pidada ECO tehnikat. See meetod võimaldab teil uurida suguelundite rakke kromosomaalsete anomaaliate olemasolu korral enne kunstliku viljastamise läbiviimist katseklaasis. Selle tehnika rakendamise kombinatsioon doonormunade abil annab positiivseid tulemusi soovitud täisraseduse esinemisel. Statistiliste andmete kohaselt on tuttava lahkumata naistel pärast seda protseduuri toimunud täielikku rasedust pärast seda protseduuri toimunud 86% juhtumitest ning sagedus sadetsid väheneb 11%.

Lisaks kirjeldatud mitmekesistele tehnikatele tavapärase impretseptilise raseduse raviks on vaja märkida mittespetsiifilist taustaravi, mille eesmärk on emaka lihaseina suurenenud tooni eemaldamine. See on erineva iseloomu emaka suurenenud toon ja see on enneaegsete nuristegejate peamine põhjus. Ravi eeldab but-shtside, küünlate kasutamist papaveriini või ilusate küünalde (pärasoolega), magneesiivuse intravenoosset tripi manustamist.