Sünnituse biomehhanism hõlmab toimingute jada, mida laps sünnitusteid läbides sooritab. Normaalse läbipääsu korral ei vasta see takistustele ja kohaletoimetamine toimub ilma komplikatsioonideta. Vaagna ebanormaalne struktuur, näiteks selle kitsenemine, rikub sünnitusprotsessi biomehhanismi ja toob kaasa tõsiseid tagajärgi sünnitaval naisel ja lapsel. Tarneviis sõltub vaagnaõõne laiusest. Kuidas arvutada rase naise vaagna suurust ja millised on normi rikkumise tagajärjed?
Miks on raseduse ajal oluline teada vaagna suurust?
Vaagnaõõs on keha sees olev ruum, mis on ümbritsetud vaagna luudega. Siin asuvad reproduktiivse süsteemi põis ja elundid. Ees on õõnsus kaetud symphysis pubis - häbemeluude ristmik ja taga - ristluu ja koksi.
Miks peab günekoloog raseduse ajal teadma naise vaagna suurust? See on vajalik vaagnapiirkonna suuruse ja lapse pea vaheliste lahknevuste tuvastamiseks. Kui laps on suur ja vaagen kitsas, on sünnitus keeruline. Naisvaagna struktuuri järgi valivad arstid sünnitusmeetodi - kas protsess on loomulik või nõuab kirurgilist sekkumist.
Vaagna suuruse diagnoosimise meetodid rasedatel
See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas oma konkreetset probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!
Naistearstid on huvitatud rase naise vaagna suurusest, et teada saada, kas beebi pea saab olemasolevast august läbi. Asendis oleval naisel on peaaegu võimatu luustikku mõõta, sest see on kaetud vaagna luude, skeletilihaste ja nahaga ning uuringu läbiviimiseks peaks kasutama röntgenkiirte, nii et sünnitusarstid mõõtke väliseid parameetreid ja arvutage seejärel spetsiaalsete valemite abil sisemised.
Vaagna mõõtmiseks kasutatakse vaagnamõõdikut - kompassi meenutavat seadet sentimeetri ja millimeetri vahedega. Vaagna mõõtmine toimub lamavas asendis, arst rakendab seadme naisele ja teeb mõõtmisi.
Mõõtmisparameetrid:
- Michaelis romb või sakraalne romb. See asub nimmepiirkonnas ja näeb väljapoole välja nagu romb. Tavaliselt on Michaeli rombi suurus 11 cm. Patoloogiat näitab mitte ainult suuruse kõrvalekalle, vaid ka kuju moonutamine, mis näitab selgroo või väikese vaagna kõverust.
- Lülisamba kaugus - niude luude eesmiste ülemiste selgroogude vahelise joone mõõtmine.
- Kaugus kristarum - joon, mis ühendab iliumi silmapaistvamaid osi.
- Trohanteriline kaugus - reieluukaela tuberkulooside vaheline kaugus. Neid kolme vahemaad teades saate arvutada nende vahelise erinevuse, mis peaks jääma 3 cm piiresse.
- Väline konjugaat - häbemeluu ülaosa ja sakraalse rombi vahelise joone mõõtmine. Seda väärtust teades saate arvutada sisemise või tõelise konjugaadi - väikese vaagna sissepääsu ümbermõõt.
- Diagonaalne konjugaat on kaugus, mida mõõdetakse liigendi alumise otsa ja ristluu väljaulatuva osa vahel. Diagonaalväärtust mõõdetakse tupeuuringu käigus. Günekoloog ei saa alati luu seestpoolt tunda, siis peetakse vaagnat normaalseks. Diagonaalne konjugaat on tavaliselt 12-13 cm.
Kuna arstid saavad arvutada ainult vaagna väliseid parameetreid, on nende jaoks oluline teada arvutuste vigu, mida võib mõjutada luude enda suurus. Selleks mõõdetakse naise randmeosa - kui ümbermõõt on üle 14 cm, on naisel laiad luud ja nende vaheline kaugus jääb arvutustest väiksemaks.
Vaagna suuruse normaalsete näitajate tabel
Saadud väärtusi võrreldakse loomuliku sünnituse jaoks sobivate standardnäitajatega. Kõrvalekalded üles või alla näitavad, et vaagen on liiga kitsas või lai.
Tabelis on toodud vaagna suuruse normaalsed näitajad:
Kuidas arvutatakse tõeline konjugaat, kui seda ei saa mõõta? Selleks lahutatakse häbemeliigese ja ristluu vahelise kauguse vahelt number 9. Kui randme ümbermõõt on üle 14-15 cm, siis tuleb 10 cm lahutada isegi tavalise välise konjugaadi korral. olla liiga väike.
Kitsas vaagen ja selle tagajärjed
Anatoomiliselt kitsaks vaagnaks nimetatakse seda, kui standardmõõtmetest väiksemale poolele on 1 cm või rohkem kõrvalekaldeid. Mida suurem on kõrvalekalle, seda suurem on kitsus. Eristatakse järgmisi kitsendusastmeid:
- risti ahenenud;
- lame;
- üldine ühtlaselt kitsendatud;
- kaldus kitsendatud;
- lame rachitic;
- traumajärgne.
Sünnitusabipraktikas on tavalised vaagna põiki ja lamedad kitsendused. Luude arengut mõjutavad tütarlapse arengu embrüonaalsel perioodil toimuvad protsessid. Kui embrüogeneesis olev embrüo ei saa piisavas koguses vitamiine ja mineraalaineid, kasutab ema kahjulikke aineid ja ebaseaduslikke ravimeid, mõjutab see luu- ja lihaskonna arengut.
Luu kõverused tekivad nakkuslike ja mitteinfektsioossete tervisehäirete tagajärjel, mis tüdrukul olid puberteedieelses ja puberteedieas-tuberkuloos, poliomüeliit, lülisamba trauma, skolioos. Koolieelses ja algkooliealises eas profisport võib samuti kaasa aidata vaagna deformatsioonile.
Väikese kitsenemise korral on iseseisv sünnitus lubatud, kui laps on väike, vastasel juhul saadetakse naine operatsioonile. Riskid raseduse ja sünnituse ajal:
- platsenta koorimine;
- siseorganite rebenemine;
- hapniku nälg;
- sünnitrauma imikul.
"Kliiniliselt kitsa vaagna" diagnoos tehakse siis, kui vaagnaruum on anatoomiliselt korrektne, kuid laps on liiga suur ja ei saa vigastusohuta sünnikanalist läbi. Sellist seisundit ei saa eelnevalt kindlaks teha, see määratakse kas enne sündi ultraheliuuringul või sünnituse ajal. Loode jääb sõna otseses mõttes kinni, mis ilma operatsioonita viib beebi või naise surma.
Miks on lai vaagen ohtlik?
Kui väike vaagen erineb standardsuurustest suures suunas, räägivad nad laiast vaagnaõõnest. See pole pikkade ja suurte naiste puhul haruldane. Sellist struktuuri ei peeta patoloogiaks, kuid sünnitusarstid jälgivad hoolikalt sünnitusprotsessi.
Laia vaagnaga ei koge laps takistusi ja läbib kiiresti sünnikanali. See on just oht. Kudedel pole aega kohaneda, järk -järgult venitada ja last sisse lasta, seetõttu suureneb pisarate oht.
Sünnituse juhtimise tunnused koos vaagna suuruse kõrvalekalletega normist
Kui otsustatakse sünnitada iseseisvalt, on meditsiinitöötajatelt vaja maksimaalset hoolt. Sünnitava naise ja beebi elu ja tervis sõltuvad arstide tegevusest.
Enne sünnitust määratakse rase naisele voodirežiim, ta viibib raseduse viimastel nädalatel haiglas. Lootevee terviklikkuse säilitamiseks ja vee enneaegse väljavoolu vältimiseks on vaja rahuneda.
Pärast vee taandumist viib arst läbi tupeuuringu, et selgitada välja, kas nabanööri prolaps on tekkinud. Kui see välja kukub, pigistatakse silmus kokku ja laps lõpetab hapniku vastuvõtmise, tekib hüpoksia.
Sünnitusprotsessi ajal jälgivad arstid pidevalt naise seisundit, kasutades kardiotokograafi, mis registreerib emaka kokkutõmbeid. Terviseohu korral viiakse tulevane ema operatsioonituppa, kus tehakse kiireloomuline keisrilõige. Kui sünnitus toimub loomulikult, on sageli vajalik episiotoomia - sisselõige perineumis.
Sünnitust kitsa vaagnaga sünnitusabis peetakse keeruliseks ja see nõuab arstide kõrget professionaalsust. Eriti ohtlik on olukord siis, kui sünnituse ajal leitakse kliiniliselt kitsas vaagen. Sündimata lapse tervis sõltub arstide tegevusest ja nende kiirest reageerimisest.
Mõõtmine toimub selle struktuuri ja vaagna luude suuruse määramiseks, mis on oluline tegur raseduse ja sünnituse kulgu ennustamiseks. Vaagna luude õige struktuuri jaoks on väga oluline. Kõik kõrvalekalded normist vaagna struktuuris on tõsised (mõnikord ületamatud) raskused loomuliku töökäigu jaoks. Eriti tõsiseks kõrvalekaldeks peetakse vaagna suuruse vähenemist (nn kliiniliselt kitsas vaagen), mille puhul sünnitus on võimalik ainult kirurgiliselt.
Vaagna suuruse mõõtmine toimub palpatsiooni ja spetsiaalse seadme - vaagnamõõturi abil. Mõõtmised tehakse siis, kui naine on raseduse jälgimiseks registreeritud ja vahetult enne sünnitust.
Esiteks, vaagnapiirkonda uurides pööratakse tähelepanu Michaeli rombile (lumbosakraalne romb), mis on rombilise piirkonna kujuga ja asub sakraalses piirkonnas. Tuginedes Michaeli rombi suurusele, saab sünnitusarst-günekoloog hinnata vaagna luude struktuuri ja struktuuri, tuvastada nende struktuuri kõik kõrvalekalded (näiteks luude deformatsioon), millel on suur tähtsus sünnituse tulemuse ennustamisel. Normaalse vaagnaehitusega on Michaeli romb nelinurkse kujuga: selle mõõtmed piki vertikaalset ja horisontaalset diagonaali on 10 - 11 cm Kui need diagonaalid on erineva suurusega, näitab see vaagna kitsendamist.
Mõõtmiste tegemise ajal lamab naine diivanil selili, tõstes ülerõivaid ja laskes veidi pükse või seelikut alla ning naistearst istub tema kõrvale, keerates nägu. Lisaks mõõdab sünnitusarst -günekoloog vaagnamõõturit kasutades raseduse ajal nelja vaagna suurust - üks sirge ja kolm põiki:
- vahemaa intervallis, mis moodustub niudeluude kõige kaugematest punktidest (nende anteroposterioorsete lülide vahel) - Distantia spinarum - tavaliselt 24 kuni 27 cm;
- kaugus samade niudeluude kammkarpide kõige kaugemate punktide vahel - Distantia cristarum - tavaliselt 28 kuni 29 cm;
- reieluude vaheline kaugus (nende suuremate röövlite vahel) - Distantia trochanterica - tavaliselt 31 kuni 32 cm;
- väline konjugaat - kaugus häbemeluu (ülemine serv) ja nimmepiirkonna V -nimmelüli vahel (selle ogalisest protsessist) - Väline Conjugata - tavaliselt 20 kuni 21 cm. Saadud väärtuse põhjal saab günekoloog esindada tõelise konjugaadi suurust (väliste ja tõeliste konjugaatide erinevus on tavaliselt umbes 9 cm). Täpsemalt saab tõeliste konjugaatide suuruse määrata diagonaalsete konjugaatide suuruse järgi.
Diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis) - see on kaugus sakraalse nihke kõige väljaulatuvamast punktist sümfüüsi alumisse serva (10–13 cm), mis määratakse ühe käega.
Mõelge, milliseid muid mõõtmisi uurimiseks võetakse vaagna suurus raseduse ajal.
Vaagna kaldus suurus - mõõdetakse, kui naisel on vaagna kalle. See mõõtmine aitab tuvastada vaagna luude asümmeetriat ja koosneb kolmest suurusest: 1) kaugus rinnanäärme ülaosa ja vasaku ja parema eesmise ülemise luu vahel (umbes 18 cm); 2) kaugus sümfüüsi ülemise serva keskosa ja vasaku ja parema tagumise ülemise selgroo vahel (umbes 17 - 17,5 cm); 3) kaugus ühelt poolt eesmise ülemise lülisamba ja teise külje tagumise ülemise selgroo vahel (umbes 21 cm). Vaagna normaalsuurustest kõrvalekallete tuvastamiseks võrrelge ühelt poolt võetud kaldus mõõtmeid vastaskülje kaldus mõõtmetega. Kui vaagna struktuur on normaalne, on need mõõtmed samad. Kui erinevus nende vahel on üle 1 cm, siis on see vaagna luude asümmeetria.
Vaagna külgmised mõõtmed (külgkonjugaat) eemaldatakse vaagnamõõdiku abil ja need kujutavad endast kaugust mõlemal küljel paiknevatest niude luudest - tavaliselt 14 cm või rohkem. Mõlemal küljel peavad külgmised mõõtmed olema sümmeetrilised ja vähemalt 14 cm Kui külgkonjugaat on alla 12,5 cm, siis loomulik sünd pole võimalik!
Vaagna väljalaskeava otsene suurus - kujutab endast kaugust häbemeliigese alumisest servast (selle keskelt) koksiili tipuni. See suurus vastab tavaliselt 11 cm -le, kuid see väärtus ei ole täiesti usaldusväärne. Tõelise sirge suuruse saamiseks peate lahutama 1,5 cm - saame umbes 9,5 cm.
Vaagna väljalaskeava põikisuurus - on ischial tuberosities pindade vaheline kaugus. Tavaliselt on selle suuruse indikaator umbes 11 cm.
Vaagna kaldenurk (vaagna kaldenurk) - horisonditasandist ja vaagnapiirkonda sisenemise tasapinnast moodustatud nurk. See suurus eemaldatakse vaagnurga mõõtjaga. Seistes on see 45-50 °.
Nagu näete, kõik mõõtmised vaagna suurus raseduse ajal mille eesmärk on ennustada edukat raseduse kulgu ja sünnituse normaalse tulemuse võimalust.
Seotud artikleid pole.
TESTIDA (10 küsimust):
BLONDE VÕI BRUNETT?
Vaagna uurimine on sünnitusabis oluline, sest selle struktuur ja suurus mõjutavad sünnituse kulgu ja tulemusi. Normaalne vaagen on üks peamisi tingimusi töö õigeks kulgemiseks. Vaagna struktuuri kõrvalekalded, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad sünnituse kulgu või tekitavad neile ületamatuid takistusi. Vaagna uurimine viiakse läbi selle suuruse kontrollimise, palpatsiooni ja mõõtmise teel. Uurimisel pööratakse tähelepanu kogu vaagnapiirkonnale, kuid eriti oluline on nimme -ristluu romb (Michaelis rhombus). Miikaeli teemanti nimetatakse ristluu piirkonnas kontuuriks, millel on rombikujulise ala kontuurid. Rombi ülemine nurk vastab V nimmelüli okasprotsessile, alumine ristluu tipule (gluteus maximus lihaste päritolukoht), külgnurgad vastavad niude luud. Rombi kuju ja suuruse põhjal on võimalik hinnata luu vaagna struktuuri, avastada selle kitsenemist või deformatsiooni, millel on suur tähtsus sünnituse juhtimisel. Tavalise vaagna korral vastab romb ruudu kujule. Selle mõõtmed: rombi horisontaalne diagonaal on 10-11 cm, vertikaalne - 11 cm. Vaagna erinevate kokkutõmmetega on horisontaalsed ja vertikaalsed diagonaalid erineva suurusega, mille tagajärjel muutub rombi kuju muutuda.
Välises sünnitusuuringus tehakse mõõtmised sentimeetrise teibiga (randmeliigese ümbermõõt, Michaeli rombide suurus, kõhu ümbermõõt ja emakapõhja kõrgus rinna kohal) ning sünnitusabi kompass (vaagnamõõtur), et teha kindlaks vaagna suurus ja kuju.
Sentimeetrine teip mõõdab kõhu suurimat ümbermõõtu naba tasemel (raseduse lõpus on see võrdne 90–100 cm) ja emakapõhja kõrgust - kaugust häbemelihase ülaserva ja emaka põhi. Raseduse lõpus on emakapõhja kõrgus 32-34 cm. Kõhu mõõtmine ja emakapõhja kõrgus rinna kohal võimaldab sünnitusarstil määrata rasedusaja, loote hinnangulise kaalu. rasvade ainevahetuse häired, polühüdramnion ja mitmikrasedus. Suure vaagna välismõõtmete järgi saab hinnata väikese vaagna suurust ja kuju. Vaagna mõõtmine toimub vaagnamõõturiga. Mõõdulindiga saab teha ainult mõningaid mõõtmeid (vaagna väljalaskeava ja täiendavad mõõtmised). Tavaliselt mõõdetakse nelja vaagna suurust - kolm põiki ja üks sirge. Uuritav on lamavas asendis, sünnitusarst istub tema kõrval ja on tema poole. Distantia spinarum - kaugus niude luude eesmiste ülemiste selgroogude (spina iliaca anterior superior) kõige kaugemate punktide vahel on 25-26 cm. Distantia cristarum - niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus ilei) on võrdne 28-29 cm. Distantia trochanterica - kaugus suurema trochanter major (trochanter major) vahel on 31-32 cm. Conjugata externa (väline konjugaat) - kaugus V -nimmelüli okasprotsessi ja häbemeliigendi ülemine serv on 20–21 cm. Välise konjugaadi mõõtmiseks pöördub subjekt küljele, alumine jalg on puusa- ja põlveliigesest painutatud ning katteosa sirutatud. Vaagna nööp asetatakse tagakülje V-nimme- ja I ristluu (supra-sakraalne lohk) ogaliku protsessi vahele ja eesmise häbemeluu ülemise serva keskele. Välise konjugaadi suurust saab kasutada tõelise konjugaadi suuruse hindamiseks. Erinevus välise ja tõelise konjugaadi vahel sõltub ristluu, sümfüüsi ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinev, seetõttu ei vasta välise ja tõelise konjugaadi suuruse vahe alati täpselt 9 cm -le. Luude paksuse iseloomustamiseks tuleb mõõta randme liigese ümbermõõtu ja kasutatakse Solovjevi indeksit (1/10 randmeliigese ümbermõõdust). Luud loetakse õhukesteks, kui randmeliigese ümbermõõt on kuni 14 cm ja paks, kui randmeliigese ümbermõõt on üle 14 cm. Sõltuvalt samade vaagna välismõõtmetega luude paksusest, selle sisemõõtmed võib olla erinev. Näiteks välise konjugaadi 20 cm ja Solovjevi ümbermõõduga 12 cm (Solovjevi indeks - 1,2) on vaja 20 cm -lt lahutada 8 cm ja saame tõelise konjugaadi väärtuse - 12 cm. Kui Solovjovi ümbermõõt on 14 cm, lahutage 20 cm -lt 9 cm ja lahutage 16 cm juures 10 cm, - tegelik konjugaat on vastavalt 9 ja 10 cm. Tõelise konjugaadi suurust saab hinnata vertikaalse suuruse järgi sakraalsest rombist ja Franki suurusest. Tõelise konjugaadi saab diagonaalse konjugaadi abil täpsemalt tuvastada. Diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis) on kaugus sümfüüsi alumisest servast ristluu nihke silmapaistvaima punktini (13 cm). Diagonaalne konjugaat määratakse naise tupeuuringuga, mis viiakse läbi ühe käega. Vaagna väljumise sirge suurus on kaugus häbemeluu alumise serva keskosa ja koksiili tipu vahel. Uuringu ajal lamab rase naine seljal, jalad lahutatud ja puusa- ja põlveliigesed painutatud. Mõõtmine toimub vaagnamõõturiga. See suurus, mis võrdub 11 cm, on pehmete kudede paksuse tõttu 1,5 cm suurem kui tegelik. Seetõttu on vaja saadud jooniselt 11 cm lahutada 1,5 cm, saame vaagnaõõnde väljumise otsese suuruse, mis on 9,5 cm. Vaagna väljumise põikisuurus on sisemise vaheline kaugus ischial tubercles'i pinnad. Mõõtmine viiakse läbi spetsiaalse tazomeetri või sentimeetri lindi abil, mida ei kanta mitte otse ishiaalsele tuberkuloosile, vaid neid katvatele kudedele; seetõttu on vaja saadud mõõtmetele 9-9,5 cm lisada 1,5-2 cm (pehmete kudede paksus). Tavaliselt on põikisuurus 11 cm, see määratakse rase naise asendis seljal, ta surub jalad kõhule nii palju kui võimalik. Vaagna kaldus mõõtmeid tuleb mõõta kaldus vaagnaga. Vaagna asümmeetria kindlakstegemiseks mõõdetakse järgmisi kaldus mõõtmeid: kaugus ühe külje eesmisest ülemisest selgroost teise külje tagumise ülemiseni (21 cm); alates sümfüüsi ülemise serva keskelt paremale ja vasakule posterosuperiori varikatusele (17,5 cm) ning supracross -lohkust paremale ja vasakule eesmisele varikatusele (18 cm). Ühe külje kaldus mõõtmeid võrreldakse teise vastavate kaldus mõõtmetega. Vaagna normaalse struktuuri korral on paaris kaldus suuruste väärtus sama. Erinevus üle 1 cm näitab vaagna asümmeetriat. Vaagna külgmõõtmed on sama külje (14 cm) niudeluude eesmise ja tagumise ülemise selgroo vaheline kaugus, mõõdetuna vaagnamõõturiga. Külgmõõtmed peaksid olema sümmeetrilised ja mitte vähem kui 14 cm.Külgkonjugaadi 12,5 cm korral on sünnitus võimatu. Vaagna kaldenurk on vaagnasse sisenemise tasapinna ja horisondi tasapinna vaheline nurk. Rase naise seisvas asendis on see 45-50. Määratakse spetsiaalse seadme - tazouglomeetri abil.
Raseduse ajal mängib olulist rolli vaagna suurus. Mõnikord sõltub töö käik sellest. Kui vaagna luud on kitsad, võivad sünnituse ajal tekkida tüsistused või need võivad põhjustada keisrilõike. Kitsas vaagen on raseduse ajal täheldatud umbes 3% -l naistest, kuid see ei ole alati keisrilõike näitaja.
Rasedusele registreerimisel pööratakse naiste vaagnale erilist tähelepanu. Pärast selle mõõtmist saab günekoloog juba raseduse alguses ennustada, kuidas sünnitus kulgeb.
Eristama anatoomiline ja kliiniline kitsas vaagen raseduse ajal.
Anatoomiline kitsas vaagen- vähemalt ühe parameetri erinevus normist 1,5-2 cm või rohkem. See on tagajärg teatud tegurite mõjule lapsepõlves kehale: alatoitumine, sagedased nakkushaigused, vitamiinide puudus, hormonaalsed häired puberteedieas, kaasasündinud kõrvalekalded, vigastused ja luumurrud. Samuti võivad tuberkuloosi, rahhiidi, poliomüeliidi tagajärjel tekkida vaagna luude deformatsioonid.
Kui rasedal on diagnoositud 1 aste ahenemist neljast, siis on loomulik sünnitus täiesti võimalik. Samuti on võimalik sünnitada iseseisvalt 2 -kraadise kitsendusega, kuid teatud tingimustel, näiteks kui loode pole suur. Ülejäänud kraadid (3 ja 4) näitavad alati keisrilõike.
Kliiniline kitsas vaagen- loote pea vastuolu ema vaagna parameetritega, diagnoositud sünnituse ajal. Sellisel juhul on vaagnal normaalsed füsioloogilised parameetrid ja kuju. Seda peetakse kitsaks, kuna viljad on üsna suured või on otsaesine või nägu valesti esitatud. Sel põhjusel ei saa laps loomulikult sündida.
Normaalsed vaagna suurused
Vaagna mõõtmine toimub spetsiaalse instrumendi, vaagnamõõturi abil, mis mõõdab:
|
Kaugus niudevaagna luude eesmiste ülemiste nurkade vahel. Tavaliselt on see 25-26 cm. |
|
|
Kaugus niudeharjade kõige kaugemate punktide vahel. Tavaliselt on see 28-29 cm. |
|
|
Reieluu suuremate röövijate vaheline kaugus. Tavaliselt on see 31-32 cm. |
|
|
Kaugus sümfüüsi ülemise välisserva keskelt kuni suprasakraalse lohuni. Tavaliselt on see 20-21 cm. |
|
|
Michaelis romb (lumbosakraalne romb). Tavaliselt on selle väärtus diagonaalselt 10 cm, vertikaalselt 11 cm. Kui esineb asümmeetriat või selle parameetrid on tavalistest väärtustest väiksemad, näitab see vaagna luude valet struktuuri. |
Lisaks on võimalik saada andmeid vaagna luude parameetrite kohta, kasutades järgmisi uuringuid:
- Röntgenopelviomeetria... See uuring on lubatud kolmanda trimestri lõpus, kui kõik loote kuded ja elundid on juba moodustunud. Tänu protseduurile saate teada luude ja ristluu kuju, määrata vaagna otsesed ja põikimõõtmed, mõõta loote pea ja teha kindlaks, kas see vastab selle parameetritele.
- Ultraheli protseduur... Ultraheli abil on võimalik määrata vastavust loote pea suuruse ja vaagna luude suuruse vahel. Samuti võimaldab protseduur välja selgitada loote pea asukoha, kuna sünnituse ajal esiosa või näo esitamise korral vajab see rohkem ruumi.
- Solovjevi indeks- naise randmeliigese ümbermõõdu mõõtmine, tänu millele on võimalik välja selgitada luude paksus ja määrata väikese vaagna sissepääsu õõnsuse otsene suurus. Tavaliselt on randmeliigese ümbermõõt 14 cm Kui seda on rohkem, siis on luud massiivsed, kui vähem, siis on nad õhukesed. Näiteks vaagnaluude ebapiisavate välismõõtmete ja normaalse Solovjevi indeksi korral on vaagnarõnga mõõtmed lapse läbimiseks piisavad.
Sünnitus kitsa vaagnaga ja võimalikud tüsistused
Sünnieelses kliinikus registreeritakse kõik kitsa vaagnaga rasedad naised. Sel juhul on sünnikuupäeva määramine väga oluline, kuna raseduse edasilükkamine on äärmiselt ebasoovitav. Naine lubatakse haiglasse 1-2 nädala pärast. Tähtpäevale lähemal otsustavad arstid sünnitusviisi.
Loodusliku sünnituse ajal kitsa vaagnaga on lootel suur tüsistuste oht (hingamispuudulikkus, hapnikupuudus, sünnitrauma, aju vereringe halvenemine, rangluu murd, kolju luude kahjustus ja mis kõige hullem) , emakasisene surm) ja ema (nõrk sünnitus, amnionivedeliku enneaegne väljavool, sünnitusjärgne infektsioon, emaka rebenemise oht).
Vaatamisi: 1050 28285 ."Huvitava positsiooni" perioodil mängib vaagna suurus väga olulist rolli, sest spetsialist valib nende põhjal sünnituse taktika. Kui vaagen on kitsas, võivad sünnituse ajal tekkida tüsistused. Mõnel juhul pole loomulik sünnitus üldse võimalik. Ainus viis lapse sünnitamiseks (kui raseduse ajal diagnoositakse kitsas vaagen) on keisrilõige.
Millist vaagnat peavad arstid kitsaks ja kuidas nad seda määratlevad? Kuidas rasedus selle diagnoosiga edasi läheb? Proovime leida vastused kõigile neile küsimustele.
Natuke anatoomiat: naise vaagen
Kõik teavad suurepäraselt sellist luustiku osa nagu vaagen. See on tavapäraselt jagatud väikesteks ja suurteks. Emakas koos lootega asub rase naise suures vaagnas.
Väike vaagen on sünnikanal. Laps asetatakse pea alla väikese vaagna avani 7-8 raseduskuul. Sünnituse algusega siseneb loode vaagnasse.
Lapse sünd on üsna keeruline protsess. Vili läbib erinevaid liigutusi, et kohaneda läbipääsu kuju ja suurusega. Enne sünnitust surutakse lapse pea rinnale.
Seejärel pöördub see vaagna sissepääsu sisse kiiludes vasakule või paremale küljele. Pärast seda teeb pea veel ühe pöörde. Seega muudab laps, läbides väikese vaagna, pea asendit kaks korda.
Tuleb märkida, et pea on lapse suurim osa. Selle läbipääsu sünnikanali kaudu tagavad:
- emaka lihaste kokkutõmbuvad liigutused, mis suruvad lapse edasi;
- loote kolju luude liikuvus, mis ei ole täielikult sulanud ja on võimelised kergelt liikuma ja seeläbi kohanema läbipääsu suurusega;
- vaagna luude lihtne levik.
Selle luustiku osa suurused on iga naise jaoks erinevad. Mõne jaoks võib vaagen olla normaalne, mõne jaoks kitsas ja mõne jaoks lai. Kitsas valik on rasedatele tõsine probleem, kuna lapse saamise protsess pole sel juhul lihtne.
Selle anatoomilise eripära tõttu võib sünnitus olla keeruline. Kitsa vaagnaga naised ei sünnita enamasti loomulikult, vaid läbi keisrilõike.
Anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal
Anatoomiliselt kitsas vaagen on see luustiku osa, mille kõik suurused (või üks neist) erinevad normaalsetest parameetritest 1,5-2 cm võrra. See diagnoos on umbes 6,2% rasedatel. Anatoomilise kõrvalekalde eripära on see, et loote pea ei pruugi sünnituse ajal vaagnarõngast läbi minna. Loomulik sünnitus on võimalik ainult siis, kui laps on väga väike.
Kitsas vaagen võib tuleneda lapsepõlves inimkeha teatud põhjustel kokkupuutest: sagedased nakkushaigused, alatoitumine, vitamiinide puudus, hormonaalsed häired puberteedieas. Vaagnad võivad deformeeruda poliomüeliidi, rahhiidi, tuberkuloosi luude kahjustamise tõttu.
Kitsas vaagen on klassifitseeritud kuju järgi. Kõige tavalisemad sordid on:
- lame vaagen (lame rachitic; lihtne lame; vähendatud sirge suurusega vaagna laia osa tasapinna tasapind);
- põiki kitsendatud vaagen;
- üldiselt ühtlaselt ahenenud vaagen.
Harva esinevad vormid hõlmavad järgmist:
- kaldus ja kaldu nihkunud vaagen;
- vaagen, luumurdude, kasvajate tõttu deformeerunud;
- muud vormid.
Väga oluline on klassifikatsioon, mis on koostatud vastavalt vaagna kitsendamise astmele:
- tõeline konjugaat on üle 9 cm, kuid alla 11 cm - 1 kraad;
- tõeline konjugaat on üle 7 cm, kuid alla 9 cm - 2 kraadi;
- tõeline konjugaat on üle 5 cm, kuid alla 7 cm - 3 kraadi;
- tõeline konjugaat alla 5 cm - 4 kraadi.
Kui naisel on diagnoositud 1 kraadi ahenemine, siis on loomulik sünnitus täiesti võimalik. Need on lubatud teatud tingimustel ja 2 -kraadise vaagna kitsendamisega. Ülejäänud sordid on alati. Katsed iseseisvalt sünnitada on välistatud.
Kliiniliselt kitsas vaagen raseduse ajal
Eksperdid eristavad ka kliiniliselt kitsast vaagnat. Selle suurus ei ole normist väiksem. Sellel on täiesti normaalsed füsioloogilised mõõtmed ja kuju. Vaagnat nimetatakse aga kitsaks, sest loode on suur. Sel põhjusel ei saa laps loomulikult sündida.
Seda tüüpi kitsa vaagna põhjuseks on mitte ainult loote suur suurus, vaid ka lapse pea (suurim suurus) vale sisestamine. See takistab ka loote sündi.
Põhimõtteliselt diagnoositakse seda tüüpi kitsas vaagen sünnituse ajal, kuid eeldused tekivad sageli raseduse viimasel kuul. Arst saab ennustada sünnituse kulgu, analüüsides loote suurust, mis selgub ultraheli ajal, ja naise vaagna suurust.
Tüsistused, mis võivad tekkida sünnituse ajal kitsa vaagna kliinilise väljanägemisega, on üsna tõsised nii emale kui ka tema sündimata lapsele. Näiteks võivad olla järgmised tagajärjed: hapnikuvaegus, hingamispuudulikkus, emakasisene loote surm.
Kuidas kindlaks teha rase naise kitsas vaagen?
Kitsas vaagen rasedal tuleb diagnoosida juba ammu enne sünnitust. Naised, kellel on raske ahenemine 2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva, hospitaliseeritakse rutiinselt sünnitusosakonnas, et vältida võimalikke tüsistusi.
Kuidas tuvastada kitsas vaagen? Skeleti selle osa parameetrid määrab günekoloog esmakordsel uuringul, kui registreeritakse sünnitusjärgsesse kliinikusse. Ta kasutab selleks spetsiaalset tööriista - vaagnaarvesti... See näeb välja nagu kompass ja sellel on sentimeetri skaala. Tazomeeter on ette nähtud vaagna välismõõtmete, loote pikkuse, pea suuruse määramiseks.
Enne uurimist võib kahtlustada kitsa vaagna olemasolu. Reeglina näete selle anatoomilise eripäraga naistel meeste kehaehitust, lühikest kasvu, väikest jala suurust, lühikesi varbaid. Ilmuda võivad ortopeedilised haigused (skolioos, lonkatus jne).
Kuidas naist günekoloog uurib? Kõigepealt pöörab spetsialist tähelepanu nimme -ristluu piirkonnas paiknevale Michaeli rombile. Süvendid koksi ees ja külgedel on selle nurgad. Pikisuurus on tavaliselt umbes 11 cm ja põikisuunaline on 10 cm. Rombi parameetrid, mis on normväärtustest väiksemad, ja selle asümmeetria näitavad emasvaagna ebakorrapärast struktuuri.
Günekoloog määrab vaagnamõõturi abil järgmised parameetrid:
- niudeharjade vaheline kaugus. Normaalväärtus on üle 28 cm;
- niudeluude eesmiste lülide vaheline kaugus (interosseous suurus). Parameetri norm on üle 25 cm;
- reieluu suuremate ahistajate vaheline kaugus. Normaalväärtus on 30 cm;
- vahemaa häbeme sümfüüsi ülemise serva ja sakraalse ülaosa vahel (väline konjugaat). Parameetri norm on üle 20 cm;
- häbemeliigese ja ristluu nihke vaheline kaugus. Sünnitusarstid nimetavad seda parameetrit tõeliseks konjugaadiks. Selle väärtus määratakse tupeuuringuga. Tavaliselt ei saa günekoloog ristluu nihkele jõuda.
Mõnel naisel on massiivsed luud... Seetõttu võib vaagen osutuda kitsaks, kuigi kõik selle parameetrid ei erine normaalväärtustest. Luude paksuse hindamiseks kasutatakse Solovjevi indeksit - mõõdetakse randme ümbermõõtu. Tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 14 cm.Rase naise vaagen võib olla kitsas, kui randme ümbermõõt on üle 14 cm.
Kitsas vaagna suurust saab hinnata ka ultraheliuuringu (ultraheli) käigus. Väga harvadel juhtudel tehakse röntgenopelviomeetria. See uuring on lootele ebasoovitav.
Arst määrab selle ainult rangete näidustuste korral, sealhulgas:
- rase naise vanus on alates 30 aastast (eeldusel, et tema esimene rasedus);
- suur perinataalse patoloogia oht:
- sünnituse ebasoodne tulemus minevikus (surnultsünd, operatiivne sünnitus läbi tupe sünnikanali, sünnituse nõrkus);
- endokriinsed patoloogiad (hüpofüüsi adenoom, hüperprolaktineemia, hüperandrogenism);
- raseduse katkemise ja viljatuse ajalugu;
- kaasnevad ekstragenitaalsed haigused;
- kahtlused vaagna anatoomilistes muutustes - poliomüeliidi ja rahhiidi edasilükkamine, puusaliigeste kaasasündinud nihestused, vaagna välismõõtmete kitsendamine, traumaatiliste vigastuste ajalugu;
- kahtlus loote pea ja naise vaagna ebaproportsionaalsuses.
Radiopelviomeetria viiakse läbi väikese annusega digitaalse radiograafilise seadme abil.
Kõik ülaltoodu on seotud anatoomiliselt kitsa vaagna diagnoosimisega. Kuidas arst tuvastab kliinilise liigi? Selle diagnoosi teeb spetsialist sünnituse ajal.
Sünnitusarst võib märgata, et lapse pea ei vaju vaagnaõõnde, vaatamata sellele, et kokkutõmbed on tugevad, sünnitus on hea ja emakakael on täielikult avatud.
Arstid teavad konkreetseid märke, mis aitavad tuvastada loote pea edasimineku puudumist. Kitsas vaagna kliinilise mitmekesisuse diagnoosimisel tehakse erakorraline keisrilõige.
Rasedus kitsa vaagnaga
Kitsas vaagen raseduse ajal viib loote ebanormaalsete asendite moodustumiseni. Puusa esitlus on üsna tavaline. Samuti on võimalik diagnoosida loote kaldus ja põiki esitusviisi.
Viimasel trimestril võib positsioonil olev naine märgata mõningaid jooni. Näiteks kitsa vaagna tõttu ei suruta lapse pead vastu väikese vaagna sissepääsu. See põhjustab naisel õhupuudust. Kitsa vaagnaga primiparas on kõht erilise kujuga - terav. Mitmepoolsetel naistel tundub kõht lõtv, kuna eesmine kõhu sein on nõrk.
Sünnitus kitsa vaagnaga
Rasedat, kui sünnieelses kliinikus registreerimise etapis avastatakse kitsas vaagen, jälgitakse erilisel viisil, kuna komplikatsioonid on võimalikud. Lapse vale asendi õigeaegne avastamine, hilinemise ennetamine, haiglaravi sünnitusosakonnas 37-38 nädala jooksul mängivad olulist rolli sünnituse ajal tekkivate komplikatsioonide ennetamisel.
Kitsas vaagen sünnituse ajal on sünnitusarstide ja günekoloogide jaoks tõsine probleem, sest pole nii lihtne otsustada, kas rase saab loomulikult sünnitada.
Selle probleemi lahendamisel võetakse arvesse mitmeid tegureid:
- vaagna suurus;
- raseduse patoloogia olemasolu / puudumine;
- õiglase soo vanus;
- viljatuse olemasolu / puudumine minevikus.
Arstid määravad sünnituse taktika, lähtudes vaagna kitsendamise astmest. Näiteks on iseseisev sünnitus võimalik, kui loode on väike, selle esitusviis on õige ja vaagna kitsendamine on ebaoluline.
Kitsas vaagna anatoomilise mitmekesisusega, enneaegne lootevee purunemine... Nabanöör või loote kehaosad (käed või jalad) võivad välja kukkuda. Amniootilise vedeliku varajase väljavoolu tõttu aeglustub emakakaela laienemise protsess.
Samuti võivad infektsioonid siseneda emakaõõnde. Need on endometriidi (emaka sisekesta põletik), platsentiidi (platsenta põletik) ja loote infektsiooni põhjused. Reeglina on kokkutõmbed sellisel taustal väga valusad. Sünnituse esimene etapp lükkub edasi.
Kitsa vaagna korral täheldatakse seda sageli sünnijõu anomaalia, emaka lihaste kontraktiilne aktiivsus. Sünnituse ajal täheldatakse harvaesinevaid ja nõrku kokkutõmbeid. Lapse sünnitusprotsess on väga hilinenud ja sünnitav naine väsib.
Tööjõu teist etappi iseloomustab areng sünnituse sekundaarne nõrkus... Loote pea edasiliikumisel on raskusi. Selle taustal täheldatakse intensiivset valu, sünnitusväsimust. Pea pikaajaline seismine ühes tasapinnas põhjustab selle elundi alumise segmendi emakakaela retseptorite ärritust.
Lapse sünnituskanali läbimise periood on pikk. Imiku sündi väljendavate takistuste juuresolekul võib tekkida vägivaldne töö, põie, pärasoole ja kusiti liigne hüperekstensioon.
Lapseootel emal on kliiniliselt kitsas vaagen keisrilõike suhteline tingimus, kuid loote poolt peetakse seda absoluutseks seisundiks, kuna on oht tõsiste tagajärgede ja lapse surma jaoks.
Üsna sageli kogevad rasedad naised, kellel on diagnoositud kliiniliselt kitsas vaagen, enneaegset lootevee purunemist. Lapse pea on pikka aega samas tasapinnas.
See põhjustab sünnituse nõrkust, soole- ja urogenitaalsete fistulite teket, sünnitusteede traumat. Loote kranio -tserebraalne trauma pole haruldane. Tüsistuste oht viib sünnituse lõpuleviimiseni kirurgiliselt.
Keisrilõige kitsa vaagnaga: näidustused
Kitsa vaagnaga operatsiooni näidustused võib jagada 2 rühma: absoluutne ja suhteline.
Absoluutsed näidustused hõlmavad järgmist:
- kitsas vaagen 3 ja 4 kraadi;
- vaagna tõsised deformatsioonid;
- liigeste ja vaagnaluude kahjustus varasematel sünnitustel;
- väikese vaagna luukasvajad.
Kõigil ülaltoodud juhtudel on loomulik sünnitus võimatu. Laps võib sündida ainult keisrilõike abil. Seda tehakse plaanipäraselt kuni sünnituse alguseni või esimeste kontraktsioonide alguseni.
Keisrilõike suhtelised näidustused hõlmavad järgmist:
- kitsas 1 -kraadine vaagen koos ühe või mitme täiendava teguriga:
- suured puuviljad;
- põlvpükste esitlus;
- raseduse üleküpsus;
- loote hüpoksia;
- arm emakas, mis tekkis varem koos keisrilõikega;
- suguelundite kõrvalekalded jne.
- kitsas II astme vaagen.
Kui on olemas suhtelised tegurid, võib spontaanne sünnitus olla lubatud. Kui sünnitusprotsessi ajal halveneb rase naise seisund, ähvardab ema ja loote elu, siis teevad arstid keisrilõike.
Kokkuvõtteks väärib märkimist, et kitsas vaagen ja keisrilõige ei ole vajalik kombinatsioon. Ärge muretsege, kui teil on diagnoositud kitsas vaagen. Leidke endale arst, keda võite usaldada, ja siis läheb sünnitus sujuvalt.
Mulle meeldib!