Vaagna väljavoolu suuruse määramine. Optimaalsed vaagna mõõtmed, rasedus ja sünnitus

Iga naine tahab teada emarõõmu. See on loomulik impulss, mis on seotud inimese olemuse olemusega. Kuid paljud ei ole valmis selleks, et nad peavad regulaarselt arsti külastama ja taluma mõnda mitte eriti meeldivat manipuleerimist. Kuid selleks, et rasedus sujuks sujuvalt ja rahulikult, on parem järgida spetsialistide juhiseid kui loota õnnele.

Eksami ettevalmistamine

Enne kui tulete sünnituseelsesse kliinikusse raseduse registreerimiseks või lihtsalt tavapärasele uuringule, peab õiglane sugu ennast korda tegema. Erilisi pingutusi pole vaja, kuid dušš on siiski soovitatav. Mitte mingil juhul ei tohiks te dushida ega midagi sellist, sest haiguse üldine pilt (kui see on olemas) on hägune ja arst ei leia midagi. Värske puhas lina ja hügieenisidet (vajadusel) ei ole üleliigsed.

Üldine ja eriline ajalugu

Nagu igal teisel arstil, on ka sünnitusabiarstil-günekoloogil standardvorm patsiendi ajaloo ülevaatamiseks. See sisaldab passi andmeid, kaebusi, elukoha ja töökoha andmeid, näitab pärilike haiguste ja varasemate nakkuste esinemist.

Spetsiaalne anamnees keskendub sellele, et arst mõistaks probleemi olemust, millega naine rakendab. See sisaldab küsimusi menstruatsiooni, seksuaalsuse, raseduse ja abordi kohta. Lisaks on vajalik patsiendi abikaasa või partneri, samuti tema viljakuse kokkuvõte.

Seejärel algab praeguse raseduse uuring. Määratakse rasedusaeg, määratakse vaagna suurus ja lapse asend emakas.

Rasedusaja määramine

Rasedusea ja tähtaja arvutamiseks on mitu võimalust. Esimene neist on kalender. See on kõige lihtsam. Peate meeles pidama viimase menstruatsiooni esimese päeva numbrit ja lisama sellele 280 +/- 7 päeva või 10 kuukuud. Nii saate teada õnneliku sündmuse ligikaudse päeva. Kui naisel õnnestub eostamise kuupäev meelde jätta, siis peate uuesti lisama kõik samad 40 nädalat ja saama vastuse põnevale küsimusele.

Teine meetod põhineb ultraheliuuringul. Arst-diagnostik saab kaudsete märkide abil määrata loote rasedusaega ja märkida ligikaudse sünnikuupäeva. Sünnitusabi uuringu korral arvutatakse rasedusaeg ka emaka silmapõhja kõrguse järgi. 12–38 nädalat vastab emaka kõrgus sentimeetrites rasedusnädalale. Võite keskenduda ka loote esimesele liikumisele. Esmasajal on see tunda alates kaheksateistkümnendast nädalast ja mitmikvanemas - alates kuueteistkümnendast.

Suure vaagna mõõtmed

Arsti jaoks on olulised teadmised naise vaagna suurusest ning andmed on olulised nii loote arengu kui ka sünnituse ajal. Suurused hõlmavad välist konjugaati ja kolme kaugust, mis vastavad vaagna- ja reieluu luude väljaulatuvatele osadele.

1. Distantia spinarum on niudeluu luude kõige kõrgemate punktide vaheline intervall. See on võrdne umbes kahekümne kuue sentimeetriga.

2. Distantia cristarum - harjade vaheline ruum on umbes kakskümmend kaheksa sentimeetrit.

3. Distantia trochanterica - reieluudel paiknevate suurte trohhanterite vaheline kaugus on vastavalt 31-32 sentimeetrit.

Välimine konjugaat on veidi erineva suurusega. Kui kolm eelmist asusid, siis see on sagitaalis. Välimine konjugaat on kaugus viienda nimmelüli ja ülemise selgroo väljaulatuva osa vahel. Selle mõõtmiseks on vaja mõningaid ettevalmistusi. Välise konjugaadi määramine algab patsiendi külili asetamisest. Naine toob diivanil lamava jala kõhtu ja sirutab ülaloleva. Vaagna oksad lahjendatakse ja asetatakse kubemeliigese ja ristluuülese lohu kohale nii, et need oleksid praktiliselt paralleelsed. See on väline konjugaat. Mõõtmine sõltub naise kehaehitusest ja luude paksusest. Mida paksemad nad on, seda suurem on arvutusviga. Välimine konjugaat on umbes kakskümmend sentimeetrit. Selle arvutamine on vajalik, et määrata nende keskmine erinevus 9 sentimeetrile. Näiteks kui välimine konjugaat on kakskümmend sentimeetrit, on tõsi 11 cm.

Väikese vaagna suurused

On olemas selline asi nagu kitsenenud vaagen. Seda saab kitsendada kliiniliselt või anatoomiliselt. Luurõnga anatoomiliste parameetrite väljaselgitamiseks tehakse väikese vaagna mõõtmised.

Diagonaalne konjugaat on pikkus ristluu alumisest servast silmapaistvaima osani. See võrdub 13 sentimeetriga. Seda saab määrata ainult siis, kui arvutada tegelik konjugaat väliselt ja diagonaalilt on see, et 9 cm lahutatakse välimisest ja 2 cm diagonaalist. Reeglina on tõeline konjugaat vähemalt 11 sentimeetrit. Selle parameetri arvutamiseks on vaja välist konjugaati. Selle määr võib varieeruda sõltuvalt naise luude paksusest, nii et arstid kindlustatakse uuesti ja viivad läbi siseuuringu. Luu paksus ei mõjuta diagonaalset konjugaati.

Vaagna väljapääsu sirge suurus on määratletud kui häbemeliigese alumise harja ja koksixi otsa vahe. Mõõtmine toimub vaagnameetriga ja on 11 cm.

Vaagna väljapääsu põiksuunaline suurus on vahe ishiaalsete tuberkulli vahel. Seda saab teostada nii vaagimeetri kui ka sentimeetrise lindiga. Tavaliselt on see üheksa sentimeetrit, kuid kui lisada pehmete kudede paksus, saame 11 cm.

Vaagna külgmised mõõtmed on vajalikud luude asukoha sümmeetria määramiseks. Need peavad olema vähemalt 14 cm, vastasel juhul on sünnitamine keeruline või võimatu.

Michaelis romb

Välisel konjugaadil on teatud seos Michaelis-rombiga, kuna see näitab ka vaagna suurust. See on ristluu tagumise pinna poolt moodustatud platvorm. Selle piirid:
- viies nimmelüli;
- niude luude tagumine ülemine selgroog;
- ristluu ülaosa.

Suurus on tavaliselt 11x11 sentimeetrit. Välisel konjugaadil on rombiga ühine ülemine punkt.

Manuaaltehnikad sünnitusabis

Pärast kahekümnendat nädalat saab sünnitusarst-günekoloog tunda emaka pea, selga ja jäsemeid. Selleks kasutatakse väliste sünnitusabi uuringute tehnikaid.

Esimene meetod: arst määrab emaka silmapõhja kõrguse ja sellega külgneva loote kehaosa. Selleks paneb arst peopesad kõhu ülaosale ja tunneb seda.

Teine tehnika määrab lapse asendi ja välimuse. Selleks laseb sünnitusarst aeglaselt oma käed kõhu ülaosast alla, levitades neid laiali. Emaka, sõrmede ja peopesa külgmistele pindadele vajutades tunneb arst loote keha selga või väikseid osi, määrates nii lapse liigenduse.

Kolmas tehnika on vajalik aluseks oleva osa, see tähendab kehaosa, mis asub häbeme liigenduse kohal, määramiseks. Ta saab määrata ka pea liikuvust.

Neljas meetod täiendab kolmandat. See võimaldab teil mitte ainult tuvastada alusosa, vaid ka mõista, kuidas see asub väikese vaagna sissepääsu suhtes. Selleks seisab arst patsiendi poole seljaga ja asetab oma käed nii, et sõrmed läheksid häbemefüüsi kohale.

Vaade ja emakas

Asend on lapse selja asend emaka külje poole. Tehke vahet esimesel positsioonil, kui selg on vasakul küljel, ja teisel - kui laps pöörab selja paremale. Esimene seisukoht on tavalisem kui teine.

Asendi tüüp on selja suhe emaka eesmise või tagumise seinaga. Vastavalt sellele, kui laps toetub emaka esiseinale, räägitakse esiasendist ja vastupidi.

Välise sünnitusabiuuringuga annavad Leopold-Levitsky meetodid arstile võimaluse määrata loote asukoht ja ennustada sünnituse kulgu.

Sisemised uuringud

Sisemist sünnitusabi uuringut saab teha kahe või nelja sõrmega või kogu käega. Puudutades saab arst kindlaks teha emakakaela laienemise astme, tuvastada selle esitava osa, loote põie terviklikkuse, sünnikanali seisundi. Lisaks registreerib see meetod lapse edenemise dünaamika sünnikanali kaudu.

Kuid see on üsna tõsine sekkumine ja protseduur tuleb läbi viia rangelt vastavalt määrustele: haiglasse vastuvõtmisel ja seejärel mitte rohkem kui üks kord kahe tunni jooksul. Mida harvemini, seda parem.

Uuring algab väliste suguelundite ja perineumi uurimisega. Seejärel sisestatakse sõrmed tuppe ja määratakse selle pikkus, laius, seina elastsus, armide olemasolu, adhesioonid või kitsendused, mis võivad häirida normaalset sünnitust. Pärast seda liiguvad nad emakakaela. Uuritakse küpsust, kuju, suurust ja konsistentsi, lühenemist ja pehmenemist. Kui naine siseneb sünnitusse, mõõdetakse kaela avanemist sõrmede läbilaskvuses. Lisaks püüab arst võimalike komplikatsioonide ettevalmistamiseks leida esitava osa ja määrata pea asendi.

Beebi pea asendi määramine

Sünnikanalist läbides on pea kolm kraadi pikendust.

Esimene aste (pea eesmine sisestamine) tähendab, et pea läbib vaagna sirgelt. See on 12 cm, see tähendab, et emakakaela ja tupe tuleks selle summa võrra venitada.

Teine aste (esiosa sisestamine) vastab suurele kaldus suurusele (13-13,5 cm). See on suurim osa, mis peab läbima sünnikanali.

Kolmas aste (näo sisestamine) ütleb sünnitusabiarstile, et laps liigub nägu edasi läbi väikese vaagna, mis tähendab, et suurim pea suurus vastab 9,5 cm-le.

"Huvitava positsiooni" perioodil mängib vaagna suurus väga olulist rolli, sest spetsialist valib nende põhjal sünnitustaktika. Kui vaagen on kitsas, võivad sünnituse ajal tekkida tüsistused. Mõnel juhul pole loomulik sünnitus üldse võimalik. Ainus viis lapse sünnitamiseks (kui raseduse ajal diagnoositakse kitsas vaagen), on keisrilõige.

Millist vaagnat peavad arstid kitsaks ja kuidas nad seda määratlevad? Kuidas rasedus selle diagnoosiga edasi läheb? Proovime leida vastused kõigile neile küsimustele.

Natuke anatoomiat: naisvaagen

Kõik teavad suurepäraselt sellist luustiku osa nagu vaagen. See jaguneb tavapäraselt väikesteks ja suurteks. Emakas koos lootele asub rase naise suures vaagnas.

Väike vaagen on sünnikanal. Väikese vaagna avanemisele pannakse laps 7-8 raseduskuul pea alla. Sünnituse algusega siseneb loode vaagnasse.

Beebi sünd on üsna keeruline protsess. Puu läbib erinevaid liikumisi, et kohaneda käigu kuju ja suurusega. Enne sünnitust surutakse lapse pea rinnale.

Seejärel pöördub vaagna sissepääsu sisse kiiludes vasakule või paremale küljele. Pärast seda teeb pea veel ühe pöörde. Seega muudab laps, läbides väikest vaagna, pea asendit kaks korda.

Tuleb märkida, et pea on lapse suurim osa. Selle läbimise läbi sünnikanali tagab:

• emaka lihaste kokkutõmbuvad liigutused, mis suruvad lapse edasi;
• loote koljuluude liikuvus, mis pole täielikult kokku sulanud ja on võimelised veidi liikuma ja seega läbipääsu suurusega kohanema;
• vaagnaluude lihtne levimine.

Luustiku selle osa suurused on iga naise jaoks erinevad. Mõne jaoks võib vaagen olla normaalne, mõne jaoks kitsas ja mõne jaoks lai. Kitsas sort on rasedatele tõsine probleem, kuna lapse saamise protsess pole sel juhul lihtne.

Selle anatoomilise iseärasuse tõttu võib sünnitus olla keeruline. Kitsa vaagnaga naised ei sünnita sageli loomulikul teel, vaid keisrilõike kaudu.

Anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Anatoomiliselt kitsas vaagen on see luustiku osa, mille kõik suurused (või üks neist) erinevad normaalsetest parameetritest 1,5–2 cm võrra. Selle diagnoosi on umbes 6,2% rasedatest. Anatoomilise kõrvalekalde eripära on see, et loote pea sünnituse ajal ei pruugi läbida vaagna ringi. Loomulik sünnitus on võimalik ainult siis, kui laps on väga väike.

Kitsas vaagen võib olla lapsepõlves inimkeha teatud põhjustel kokkupuute tagajärg: sagedased nakkushaigused, alatoitumus, vitamiinide puudumine, hormonaalsed häired puberteedieas. Vaagna võib deformeeruda luude kahjustuste tõttu poliomüeliidi, rahhiidi, tuberkuloosi korral.

On olemas kitsa vaagna klassifikatsioon kuju järgi. Kõige tavalisemad sordid on:

• lame vaagen (lame rachitic; lihtne lame; vaagnaõõne laia osa tasapinna vähendatud sirge suurusega);
• põiki kitsenenud vaagen;
• ühtlaselt kitsenenud vaagen.

Harva esinevad vormid hõlmavad järgmist:

• kaldus ja kaldus vaagen;
• luumurdude, kasvajate tõttu deformeerunud vaagna;
• muud vormid.

Suur tähtsus on klassifikatsioon, mis on koostatud vaagna kitsenemise astme järgi:

• tõeline konjugaat on üle 9 cm, kuid alla 11 cm - 1 kraad;
• tõeline konjugaat on üle 7 cm, kuid alla 9 cm - 2 kraadi;
• tõeline konjugaat on üle 5 cm, kuid alla 7 cm - 3 kraadi;
• tõeline konjugaat vähem kui 5 cm - 4 kraadi.

Kui naisel diagnoositakse 1 aste kitsenemist, siis on loomulik sünnitus täiesti võimalik. Need on lubatud teatud tingimustel ja vaagna 2 kraadi kitsenemisega. Ülejäänud sordid on alati. Välistatud on katsed ise sünnitada.

Kliiniliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Eksperdid eristavad ka kliiniliselt kitsa vaagna. Selle suurus ei ole väiksem kui norm. Sellel on täiesti normaalsed füsioloogilised mõõtmed ja kuju. Vaagna nimetatakse aga kitsaks, kuna loode on suur. Sel põhjusel ei saa laps sündida loomulikult.

Seda tüüpi kitsa vaagna põhjuseks on mitte ainult loote suur suurus, vaid ka lapse pea vale sisestamine (suurim suurus). See hoiab ära ka loote sünni.

Põhimõtteliselt diagnoositakse seda tüüpi kitsast vaagna sünnituse ajal, kuid eeldused tekivad sageli raseduse viimasel kuul. Arst saab ennustada sünnituse kulgu, analüüsides ultraheli käigus ilmnenud loote suurust ja naise vaagna suurust.

Kitsa vaagna kliinilise ilmnemisega sünnituse ajal tekkida võivad komplikatsioonid on nii ema kui ka tema sündimata lapse jaoks üsna rasked. Näiteks võivad järgmised tagajärjed olla: hapnikunälg, hingamispuudulikkus, loote emakasisene surm.

Kuidas tuvastada rase naise kitsas vaagen?

Rase naise kitsas vaagen tuleks diagnoosida juba ammu enne sünnitust. 2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva tõsise ahenemisega naised hospitaliseeritakse võimalike komplikatsioonide vältimiseks regulaarselt sünnitusosakonda.

Kuidas tuvastada kitsas vaagen? Skeleti selle osa parameetrid määrab günekoloog esimesel ülevaatusel sünnieelse kliinikusse registreerumisel. Ta kasutab selleks spetsiaalset tööriista - vaagnameeter... See näeb välja nagu kompass ja sellel on sentimeetri skaala. Tazomeeter on ette nähtud vaagna välismõõtmete, loote pikkuse, pea suuruse määramiseks.

Enne uuringut võib kahtlustada kitsa vaagna olemasolu. Reeglina võib sellise anatoomilise tunnusega naistel märgata mehe kehaehitust, lühikest kasvu, väikese jala suurust, lühikesi varbaid. Võib ilmneda ortopeedilised haigused (skolioos, lonkamine jne).

Kuidas naist naistearsti juures uuritakse? Kõigepealt pöörab spetsialist tähelepanu lumbosakraalses piirkonnas asuvale Michaelis rombile. Koksixi kohal ja külgedel asuvad süvendid on selle nurgad. Pikisuurus on tavaliselt umbes 11 cm ja põiki on 10 cm. Rombi parameetrid, mis on normaalsetest väärtustest väiksemad, ja selle asümmeetria viitavad naisvaagna ebakorrapärasele struktuurile.

Günekoloog määrab vaagnapõõsameetri abil järgmised parameetrid:

• niudeluuharjade vaheline kaugus. Normaalväärtus on üle 28 cm;
• niudeluu luude eesmiste ogade vaheline kaugus (interosseous suurus). Parameetri norm on üle 25 cm;
• reieluu suuremate trohhanterite vaheline kaugus. Normaalväärtus on 30 cm;
• häbemeliigese sümfüüsi ülemise serva ja ristluuülese lohu (väline konjugaat) vaheline kaugus. Parameetri norm on üle 20 cm;
• häbemeliigese ja ristluuli neeme vaheline kaugus. Sünnitusarstid nimetavad seda parameetrit tõeliseks konjugaadiks. Selle väärtus määratakse tupe uuringuga. Tavaliselt ei saa günekoloog sakraalse luu eendini.

Mõnel naisel on massiivsed luud... Selle tõttu võib vaagen olla kitsas, kuigi kõik selle parameetrid ei erine normaalsetest väärtustest. Luude paksuse hindamiseks kasutatakse Solovjevi indeksit - mõõdetakse randme ümbermõõtu. Tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 14 cm. Rase naise vaagen võib olla kitsas, kui randme ümbermõõt on üle 14 cm.

Kitsa vaagna suuruse hindamist saab läbi viia ka ultraheliuuringu (ultraheli) käigus. Väga harvadel juhtudel viiakse läbi radiopelviomeetria. See uuring on lootele ebasoovitav.

Arst määrab selle ainult rangete näidustuste korral, mis hõlmavad järgmist:

• rase naise vanus on alates 30. eluaastast (tingimusel, et tema esimene rasedus);
• kõrge perinataalse patoloogia oht:
• mineviku sünnituse ebasoodne tulemus (surnultsünd, operatiivne sünnitus tupe sünnikanali kaudu, tööjõu nõrkus);
• endokriinsed patoloogiad (hüpofüüsi adenoom, hüperprolaktineemia, hüperandrogenism);
• raseduse katkemise ja viljatuse ajalugu;
• kaasnevad ekstragenitaalsed haigused;
• vaagna anatoomiliste muutuste kahtlused - varasem poliomüeliit ja rahhiit, puusaliigeste kaasasündinud nihestused, vaagna välismõõtmete kitsendamine, traumaatilised vigastused anamneesis;
• loote pea ja naise vaagna ebaproportsionaalsuse kahtlus.

Röntgenpelviomeetria viiakse läbi väikeste annustega digitaalse röntgeniüksuse abil.

Kõik ülaltoodu on oluline anatoomiliselt kitsa vaagna diagnoosimisel. Kuidas arst tuvastab kliinilise liigi?Selle diagnoosi paneb spetsialist sünnituse ajal.

Sünnitusarst võib märgata, et beebi pea ei vaju vaagnaõõnde, vaatamata sellele, et kokkutõmbed on tugevad, sünnitus hea ja emakakaela ava on täielik.

Arstid teavad konkreetseid märke, mis aitavad tuvastada loote pea edasiliikumise puudumist. Kitsa vaagna kliinilise sordi diagnoosimisel tehakse erakorraline keisrilõige.

Rasedus kitsa vaagnaga

Kitsas vaagen raseduse ajal põhjustab loote ebanormaalsete asendite moodustumist. Püksirihma esitlus on üsna tavaline. Samuti saab diagnoosida loote kaldu ja põiki.

Viimasel trimestril võib asendis olev naine märgata mõningaid jooni. Näiteks kitsa vaagna tõttu ei suruta lapse pea vastu väikese vaagna sissepääsu. See toob kaasa naise õhupuuduse. Kitsa vaagnaga ürgajal on kõhul eriline kuju - terav. Paljudel naistel näib kõht lõtv, kuna eesmine kõhusein on nõrk.

Sünnitus kitsa vaagnaga

Rasedat naist, kui sünnieelses kliinikus registreerimise etapis tuvastatakse kitsas vaagen, täheldatakse erilisel viisil, kuna tüsistused on võimalikud. Lapse vale asendi õigeaegne tuvastamine, rasedusejärgne ennetamine, haiglaravi sünnitusosakonnas 37-38 nädala jooksul mängivad olulist rolli sünnituse ajal tekkivate komplikatsioonide ennetamisel.

Kitsas vaagna sünnituse ajal on sünnitusarstide ja günekoloogide jaoks tõsine probleem, sest pole nii lihtne otsustada, kas rase naine võib loomulikult sünnitada.

Selle probleemi lahendamisel võetakse arvesse paljusid tegureid:

• vaagna suurus;
• raseduse patoloogia olemasolu / puudumine;
• õiglase soo vanus;
• viljatuse olemasolu / puudumine minevikus.

Arstid määravad sünnitustaktika, lähtudes vaagna kitsenemisastmest. Näiteks on spontaanne sünnitus võimalik, kui loode on väike, selle esitusviis on õige ja vaagna kitsenemine ebaoluline.

Kitsa vaagna anatoomilise mitmekesisusega, enneaegne lootevee väljutamine... Nabanöör või loote kehaosad (käed või jalad) võivad välja kukkuda. Amniootilise vedeliku varajase väljavalamise tõttu aeglustub emakakaela laienemise protsess.

Samuti võivad nakkused sattuda emakaõõnde. Need on endometriidi (emaka sisekesta põletik), platsentiidi (platsenta põletik) ja loote nakatumise põhjused. Reeglina on selle taustal kokkutõmbed väga valusad. Sünnituse esimene etapp viibib.

Kitsa vaagna korral täheldatakse seda sageli sünnijõudude anomaalia, emaka lihaste kontraktiilne aktiivsus. Sünnituse ajal täheldatakse haruldasi ja nõrku kokkutõmbeid. Lapse sünnitamise protsess on väga hilja ja sünnitanud naine väsib.

Tööjõu teist etappi iseloomustab areng tööjõu sekundaarne nõrkus... Raskused loote pea liigutamisel. Selle taustal täheldatakse sünnitanud naise intensiivset valu, väsimust. Pea pikaajaline püsimine ühes tasapinnas põhjustab emakakaela - selle elundi alumise segmendi - retseptorite ärritust.

Lapse sünnikanalist läbimise periood on pikk. Imiku sündimisel esinevate väljendunud takistuste korral võib tekkida vägivaldne töö, põie, pärasoole, ureetra liigne hüperekstensioon.

Tulevase ema poolt on kliiniliselt kitsas vaagen keisrilõike suhteline tingimus, kuid loote poolel peetakse seda absoluutseks seisundiks, kuna on oht raskete tagajärgede ja lapse surmaga.

Üsna sageli kogevad rasedad naised, kellel on diagnoositud kliiniliselt kitsas vaagen, lootevee enneaegset purunemist. Lapse pea on pikka aega ühes tasapinnas.

See viib tööjõu nõrkuseni, soole- ja urogenitaalsete fistulite moodustumiseni, sünnikanali traumani. Loote kranotserebraalne trauma pole haruldane nähtus. Tüsistuste oht viib sünnituse lõpuni kirurgiliselt.

Kitsa vaagna keisrilõige: näidustused

Näidustused kitsa vaagnaga operatsiooniks võib jagada 2 rühma: absoluutsed ja suhtelised.

Absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad:

• kitsas vaagen 3 ja 4 kraadi;
• vaagna tõsised deformatsioonid;
• liigeste ja vaagna luude kahjustus eelmistel sünnitustel;
• vaagna luu kasvajad.

Kõigil ülaltoodud juhtudel on loomulik sünnitus võimatu. Laps saab sündida ainult keisrilõike kaudu. See viiakse läbi regulaarselt kuni sünnituse alguseni või esimeste kontraktsioonide tekkimiseni.

Keisrilõike suhtelised näidustused hõlmavad järgmist:

• 1-kraadine kitsas vaagen koos ühe või mitme lisateguriga:
• suured puuviljad;
• põlvpükste esitlus;
• pikaajaline rasedus;
• loote hüpoksia;
• emaka arm, mis tekkis varem keisrilõikega;
• suguelundite anomaaliad jne.
• kitsas 2. astme vaagen.

Suhteliste tegurite olemasolul võib olla lubatud spontaanne sünnitus. Kui sünnitusprotsessi ajal rase naise seisund halveneb, on oht ema ja loote elule, siis teevad arstid keisrilõike.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et kitsas vaagen ja keisrilõige ei ole vajalik kombinatsioon. Ärge muretsege, kui teil on diagnoositud kitsas vaagen. Leidke endale arst, keda saate usaldada, ja siis läheb sünnitus probleemideta.

Mulle meeldib!

Kondiliste vaatamisväärsuste pikkuste hindamine on vajalik diagnostiline protseduur, mille spetsialist viib läbi lapse kandmise ajal kõigile naistele.

Vaagnapiirkonna aparaadi piire ja struktuuri iseärasusi on tulevastel emadel hinnatud paljude sajandite jooksul. Selline lihtne ja informatiivne uuring võimaldab arstidel saada palju vajalikku diagnostilist teavet.

Natuke anatoomiast

Vaagen on luukoe moodustis. Selle moodustamisel osaleb üsna palju erinevaid luid ja liigeseid. Vaagna luu aparaat on keeruline arhitektuuriline element. Igal naisel on tema anatoomia kohta omad omadused.

Vaagnapiirkonna luuaparaat koosneb mitmest luust korraga: paar vaagna-, sakraal- ja koktsigeaalsest. Iga vaagnaluu koosneb omakorda veel kolmest: niudeluust, ishiaalist ja kubemest. Need on omavahel ühendatud kõhrekoe abil.

See kokkulepe on raseduse ajal funktsionaalselt kasulik. See aitab lapsel liikuda rahulikult mööda sünnikanalit.

Vaagen on omamoodi anum reproduktiivorganitele. Raseduse ja sünnituse ajal on sellel väga oluline funktsioon. Selles läbib sünnikanal, mida mööda laps liigub hiljem oma sündimise ajal maailma.

Selle luuaparaadi suuruse määramine on väga oluline. Eriti oluline on seda teha, kui laps ei asu füsioloogiliselt ema üsas. Kitsa või asümmeetrilise ema vaagnaga lapse põlve esitlus nõuab raseduse ajal naisele tähelepanelikumat suhtumist.

Kliiniliste parameetrite määramine

Paljude aastate jooksul on arstid vaagna välist uurimist läbi viinud erineval viisil. Esimene neist on vaagna näitajate määramine palpeerimise teel. Teine meetod seisneb uuritud pikkuste määramises spetsiaalse seadme - tasomeetri abil.

Arstid viivad selle diagnostilise protseduuri läbi lapse kandmisel. vähemalt kaks korda... Esmakordselt määratakse need kliinilised näitajad kohe raseduse alguses. Saadud väärtused tuleb lisada rasedate isiklikesse tervisekaartidesse. Tavaliselt tehakse vaagna mõõtmine raseduse ajal registreeritud naistel.

Samuti määravad arstid tulevastele emadele vaagnaluu aparaadi suuruse juba sünnitusele lähemal perioodil. See on väga oluline prognoosiline näitaja tööjõu sujumise hindamiseks. Samuti aitab ta arstidel valida parim konkreetse patsiendi jaoks vajalik sünnitusabi meetod.

Uuringu läbiviimisel on arst eriti huvitatud spetsiaalsest anatoomilisest tsoonist - Michaelis romb. See sait asub selgroo lumbosakraalses segmendis.

Selle muutused on arstide jaoks väga oluline diagnostiline kriteerium.

Sünnitusarst-günekoloog mõõdab vaagna suurust, kes jälgib naist veelgi 9 kuud lapse kandmise ajal. Uuringud viiakse läbi tavalises kontoris.

Vaagna mõõtmine tehakse siis, kui tulevane ema diivanil lamab. Rase naise lähteasend on seljas. Diagnostilise protseduuri lihtsustamiseks peaks tulevane ema tõstma riided mõõdetud alalt. Näitajate määramiseks kasutab arst vaagnapõhja mõõturit.

Kuidas määratakse norm?

Sünnitusabi-günekoloog mõõdab korraga mitut suurust. Üks neist on pikisuunaline. Ja ülejäänud kolm on põiki. Kõigil nendel väärtustel on oma standardsed kriteeriumid. Arstid kasutavad neid konkreetse patsiendi vaagnaaparaadi struktuuri täpseks määramiseks.

Mitmeid uuritud parameetreid nimetatakse eriterminiks - Distantia või D. Neist esimese määramiseks mõõdavad arstid reie mõlema trohhoteerilise tsooni vahelist kaugust. Nad nimetavad seda parameetrit D. trochanterica. Enamiku naiste jaoks on selle väärtused vahemikus 28 kuni 33 cm.

Järgmise uuritava parameetri määramiseks määratakse niudeluukeste kammkarpide vaheline kaugus. Seda nimetatakse D. cristarum... Selle normaalsed väärtused jäävad vahemikku 24–27 cm.

Teine sama oluline määraja on väline konjugaat. Selle määramiseks mõõdavad arstid kaugust rinna ülemisest osast kuni viimase nimmepiirkonna servani (viienda selgroolüli tasemel). Selle väärtused jäävad vahemikku 20–21 cm.

Pärast mõõtmist saab arst arvutada tõeline konjugaat. See indikaator on väiksem kui välimine 9 cm.

Meditsiinipraktikas on selle suuruse määramiseks veel üks meetod. Selleks peab arst määrama diagonaali mõõtmise. Sel eesmärgil mõõdab ta sakraalse neeme kõige väljaulatuva punkti ja sümfüüsi alumise serva vahelist kaugust.

Sagedamini määrab selle kliinilise näitaja palpatsiooniuuringu käigus günekoloog toolil. Selle norm on 10-13 cm.

Arst saab ikkagi mõõta vaagna väljavoolu otsest mõõtmist. Selleks mõõdetakse kaugus koktsigeaalse luu tipust rinna alumisse nurka. See näitaja on võrdne üksteist sentimeetrit.

Selle parameetri täpsustamiseks kasutatakse ka muud täpsustatud kriteeriumi - tõeline sirge mõõtmine.Selle norm on juba üheksa ja pool sentimeetrit. Nende kahe määratava mõõtme matemaatiline erinevus on reeglina poolteist sentimeetrit.

Vaagna kaldenurkon samuti väga oluline kliiniline näitaja. Selle moodustamisel osalevad horisontaalselt ja vertikaalselt kaks lennukit. Selle kliinilise kriteeriumi kindlaksmääramiseks kasutatakse tazouglometrit. Vertikaalses asendis on selle määratud parameetri normväärtused 45-50 kraadi.

Uuringu käigus saab arst lisaks määrata ka mitu muud suurust. Neil on täiendav diagnostiline väärtus. Tavaliselt on need vajalikud konkreetse patsiendi luuaparaadi struktuuri individuaalsete omaduste väljaselgitamiseks.

Kui vaagna suuruse määramisel on spetsialist määranud mis tahes asümmeetria, siis mõõdab ta lisaks järgmisi parameetreid. Need on esitatud allolevas tabelis:

Kliinilised võimalused

Arst võtab arvesse kõigi nende näitajate suhet. See võimaldab tal hinnata rase naise vaagna tüüpi. Selleks hinnatakse korraga mitut suurust: spetsialist ei tee järeldust ainult ühe kliinilise parameetri põhjal.

Alltoodud tabel näitab naiste erinevaid vaagna struktuure:

Kuidas toimub saadud väärtuste dekodeerimine?

Kui vaagnal on normaalne struktuur, siis näeb Michaelis-romb välja nagu ruudu, mis on tagurpidi. Selle diagonaal on umbes 11 cm.

Selle näitaja mõõtmisel juhtub, et ruudu küljed hakkavad nihkuma. See viib ka selle kuju muutumiseni: see muutub piklikuks. Kui mõõtmise ajal määrab arst paari ägedaid ja paar nürinurki, siis sel juhul tähendab see kitsa vaagnaluu aparaadi olemasolu.

Laia vaagna leidub kõige sagedamini üsna pikkadel ja suurtel naistel. Seda mõjutab tulevase ema luu-lihaskonna struktuuri omadus. Laia vaagna võib leida ka keskmise kehaehitusega naistel. Kääbus daamidel ja väikese kasvuga tulevastel emadel sellist struktuuri praktiliselt ei leidu.

Laia vaagnat iseloomustab kõigi kindlaksmääratud suuruste suurenemine. Mõõtmete mõõtmisel on väga oluline välistada suures koguses nahaaluse rasva mõju. Selle erandi korral tehakse toolil günekoloogiline uuring. Tõelise konjugaadi määramise abil saab arst kindlaks teha kui lai on vaagen konkreetsel patsiendil.

Paljud tulevased emad arvavad, et mida suurem ja laiem on vaagna luud, seda lihtsam on neil endal ise sünnitada. See pole päris tõsi.

Tõepoolest, vaagnaluu aparaadi suurusel on loomuliku sünnituse võimalusel suur tähtsus. Kuid laia vaagna korral võib tulevane ema kogeda erinevaid patoloogiaid.

Ka see pole erand. keisrilõike määramiseks. Kirurgilist sünnitust saab näidata vaagnaaparaadi mahuka ja sügava struktuuriga. Sünnitusviisi valiku määrab sünnitusabi-günekoloog, kes jälgib raseduse kulgu.

Sümmeetria - see on väga oluline parameeter, mille arst peab üles märkima. Selleks on olemas kindel meditsiiniline algoritm. Arst peaks mõõtma torso mõlema poole mõõtmisi. Kui saadud suuruse väärtused vasakul küljel on parempoolsetest suuremad kui 1 cm või rohkem, siis sel juhul registreerib arst asümmeetria olemasolu.

Samuti on oluline hinnata mõõdetud külgede mõõtmeid. Selleks mõõdab arst eesmise ja tagumise ülemiste luude serva kaugust. Need kliinilised parameetrid määratakse nii vasakul kui ka paremal küljel. Selle näitaja normväärtused on 14 cm.

Kui saadud väärtused on oluliselt väiksemad kui 12,5 cm või erinevad üksteisest selgelt, siis see näitab ka asümmeetria esinemist rase naise vaagnas. Sellises olukorras nihutatakse luud vertikaaltasandil.

Arstid nimetavad seda vaagnaaparaadi struktuuri varianti ka asümmeetriliseks. Selles olukorras on tavaliselt vajalik keisrilõige. Loomulik sünnitus võib olla ohtlik nii naisele kui ka tema lapsele. Erinevate vigastuste oht suureneb sel juhul mitu korda.

Kuidas end kodus mõõta?

Vaagna suurust saate proovida mõõta ilma arsti osaluseta. Kuid sellised mõõtmised võivad olla ainult soovituslikud. Ikka määrab vaagna struktuuri tüübi ja selle peamised mõõtmed sünnitusarst-günekoloog, kes jälgib konkreetse naise raseduse kulgu.

Spetsialistil on selle olulise diagnostilise protseduuri edukaks läbiviimiseks vajalikud kogemused ja teadmised.

Sageli juhtub, et tulevane ema soovib iseseisvalt kindlaks teha, milline vaagen tal on. Selleks mõõdab ta lihtsalt reide ümbermõõtu või vaagna kõige kaugemate kondiste moodustiste vahekaugust.

Sellel mõõtmisel pole midagi pistmist vaagna struktuuri suuruse kliinilise määramisega. Põhjaliku ja täieõigusliku uuringu saab läbi viia ainult arsti osalusel.

Teavet vaagna suuruse mõõtmise kohta raseduse ajal leiate järgmisest videost.

Kõik rasedad, regulaarselt günekoloogi külastades, seisavad silmitsi vaagna suuruse mõõtmise tavapärase protseduuriga. Ja paljud on hämmingus: miks on seda näitajat vaja ja kas on tõesti nii oluline mõõta seda kogu raseduse vältel? Tegelikult suudab günekoloog vaagna suurust analüüsides kuidagi ennustada, kuidas sünnitus toimub, kas seda ei toimu ja kas loomuliku sünnituse ajal võib esineda komplikatsioone.

Milliseid vaagna suurusi raseduse ajal peetakse normiks, milline näeb välja nende mõõtmise algoritm rasedal ja millised tüsistused võivad tekkida kitsa vaagnapiirkonnaga sünnitusjärgsel naisel, kaalume teiega edasi.

Vaagna suuruse korrapärase mõõtmise peamine eesmärk on välja selgitada, kas rase naine võib sünnitada teatud suurusega beebi ilma komplikatsioonide ja negatiivsete tagajärgedeta mõlemale. Niisiis, see luustiku osa koosneb kahest vaagnapiirkonna luust (nimeta), ristluust ja koksi, ühendatud sidemete ja kõhrega. Iga vaagna luu on omakorda veel kolme ristmik: häbeme, ishiaalne ja niude.

Günekoloogias eristatakse mõisteid "väike vaagen" (MT) ja "suur vaagen" (BT). BT piirid on: külgedel - iliumi tiivad, taga - äärmine nimmelüli, ees pole tal kondiseid piire. MT ja BT vaheline piir on MT-sse sisenemise tasapind. MT tagumine sein on ristluu ja koksi, külgseinad on istmikuluud \u200b\u200bja esisein on häbemeluud, mis on ühendatud häbeme sümfüüsiga.

Günekoloogilisest vaatenurgast pakub väärtuslikumat huvi just MT, mis on sünnikanali luuline alus, see tähendab, et selle kaudu läbib laps sündides. Naiste MT-l on erinevalt meestest laiem õõnsus ja kuju sarnaneb ennekõike ees painutatud silindriga. Kuna aga selle mõõtmiseks pole lihtsaid viise, mõõdab günekoloog rase BT järgmisel vastuvõtul ja teeb saadud mõõtmiste põhjal järeldused juba MT suuruse ja võimalike patoloogiate kohta. Näiteks vaagna ülemäärase kitsenemise, selle asümmeetria või muude erinevate deformatsioonide korral muutub loomulik sünnitus lihtsalt võimatuks ja lapse sünd toimub keisrilõike kaudu. Kutsume teid üles kaaluma, millised naisvaagna mõõtmed on norm ja millised mitte.

Normaalsed vaagnaparameetrid sentimeetrites

Vaagna suuruse mõõtmisel võtab günekoloog arvesse järgmisi parameetreid:

• Distantia spinarum (niudeluu luude eesmiste nurkade (ogade) vaheline kaugus);
• Distancia cristarum (niude harja (väljaulatuvate osade) kõige kaugemate punktide vaheline kaugus);
• Distancia trochanterica (reieluude väljaulatuvate osade vaheline kaugus);
• Conjugata externa (sümfüüsi ülemise välisserva keskel asuva punkti ja suprasakraalse lohu (nn Michaelis romb) nurga vaheline kaugus;
• Conjugata diagonalis (kaugus sümfüüsist neeme alumise servani);
• michaelis-rombi suurus (Michaelis-rombi asümmeetria või ebanormaalne suurus võib viidata vaagna luude struktuuri patoloogiatele).

Mugavuse huvides soovitame tabelisse sisestada ülaltoodud parameetrid, mis näitavad piiride mõõtmeid, mida peetakse normiks:

Kuidas on saadud väärtuste dekodeerimine

Tänu vaagna välismõõtmete kohta saadud andmetele tehakse järeldused selle tõeliste sisemõõtmete, struktuuri õigsuse jne enda kohta 2-3 cm võrra, mis näitab struktuuri õigsust.

Samuti on oluline tagada, et vaagna luud oleksid sümmeetrilised. Selleks mõõdab arst mõlema külje tagumise ülemise ja eesmise ülemiste luude kaugust. Asümmeetriat võib arutada, kui saadud väärtused erinevad üksteisest 1 cm või rohkem.

Sama oluline näitaja on Michaelis-rombi kuju ja sümmeetria, mis on väike lohk sakraalses piirkonnas. Ideaalis on Michaelis-romb tagurpidi võrdkülgne ruut, mille diagonaal on 11 cm (lubatud on ühe sentimeetri hälve ühes või teises suunas). Kui romb on pikema kujuga ja väljendunud 2 teravat ja 2 nürinurka, siis see näitab vaagnaaparaadi kitsust. Kui Michaelis-rombil on asümmeetriline ja ebaregulaarne kuju, võib see viidata vaagna struktuuri kõrvalekalletele.

Väga oluline näitaja, mis iseloomustab MT sissepääsu otsest suurust, on tõeline konjugaat (Conjugata vera), mille normaalseks suuruseks loetakse 11 cm. Seda näitajat määratakse mitmel viisil:

1. Välise konjugaadiga (Conjugata exterrna)... Niisiis lahutatakse välise konjugaadi suurusest (20–9 \u003d 11 cm) 9 cm ja saadakse meile vajalik tulemus.
2. Diagonaalse konjugaadi (Conjugata diagonalis) kasutamine... Diagonaalse konjugaadi suurus mõõdetakse tupe uuringu käigus (tavaliselt on see 12,5-13 cm). Samuti määratakse selle jaoks nn Solovjovi indeks: mõõdetakse naise randme ümbermõõt ja kui see on alla 16 cm, siis tuleb diagonaalsest konjugaadist lahutada 1,5 cm, kui see on üle 2 cm.

Oluline on teada, et mida madalam on Solovjovi indeksi väärtus (randme suurus), seda õhemad on naise luud ja MT õõnsuses on rohkem ruumi lapse läbimiseks.

Naise vaagna suuruse mõõtmine

Vaagnapiirkonna aparaadi mõõtmiseks kasutatakse:

• Tazomere, spetsiaalselt mõõteskaalaga kompassi ebamääraselt meenutav instrument. Niisiis rakendab günekoloog vaagnapiirkonna mõõturid nendele punktidele, mille vahekaugus tal on vaja mõõta, ja fikseerib tulemuse.
• Mõõdulint, mida kasutatakse näiteks randme ümbermõõdu või Michaelis-teemandi diagonaali määramiseks.
• Palpatsioon... Mõningaid vaagna parameetreid, näiteks diagonaalset konjugaati, saab arst mõõta ainult tupeuuringu ajal peopesa ja sõrmede abil ning seejärel mõõta fikseeritud väärtust mõõdulindi või joonlauaga.

Samuti võib teavet MT suuruse kohta saada täiendavate uuringute käigus, näiteks:

• roentgenopelviomeetria (teostatakse ainult raseduse kolmanda trimestri lõpus ja võimaldab uurida vaagnaluude kuju ja suurust);
• Ultraheli (võimaldab võrrelda loote pea ja vaagna luude suurust).

Kitsas vaagen

Kitsa vaagna (UT) üle võib arutada, kui vähemalt üks ülaltoodud parameetritest on 1,5 - 2 cm allpool normi. Kuid see pole alati patoloogia ja seda seletatakse mõnikord anatoomiliste tunnustega. Seega, isegi kui parameetrid on tavalisest väiksemad, kuid proportsionaalsed ja sümmeetrilised, on lapse väikese suuruse korral loomulik sünnitus täiesti võimalik.

TÜ arengu patoloogiliste põhjuste hulgas on:

• rahhiit;
• lastehalvatus;
• vaagna luude vigastused ja luumurrud;
• kaasasündinud patoloogiad;
• vaagna kasvajad;
• selgroo erinevad deformatsioonid;
• minevikus puusaliigeste nihestus;
• ebapiisavate androgeenidega vohamine puberteedieas jne.

Günekoloogias on selliseid UT tüüpe:

• tasane;
• rist-kitsendatud;
• lame ratiitne;
• üldvorm kitsenenud;
• kaldu kitsendatud;
• traumajärgne.

UT-ga naised alluvad günekoloogi spetsiaalsele kontrollile ja reeglina lähevad mõni nädal enne eeldatavat sünnikuupäeva haiglasse, et saada põhjalikum diagnoos ja otsustada sünnitusprotsessi üle.

Kitsa vaagna tagajärjed

Töö ajal võib UT tekitada järgmisi komplikatsioone:

• lootele: kolju luude kahjustus, - hüpoksia, aju vereringe kahjustus, rangluu murd, surm;
• ema jaoks: emaka rebend, verejooks, vaagna sidemete rebend, nõrk tööjõud.

Kuidas kodus vaagna suurust mõõta

Kahjuks on UT-d kodus kodus silma järgi või mõõdulindi abil võimatu kindlaks teha. Selle diagnostilise protseduuri viib läbi eranditult spetsialist ja sellel pole midagi pistmist puusade ümbermõõdu, kõhuümbermõõdu jne mõõtmisega.

Video vaagna välismõõtmete mõõtmisest

See video näitab selgelt, kuidas rasedal naisel günekoloogi läbivaatuse käigus vaagnaid mõõdetakse.

Kõigest eelnevast võime järeldada, et vaagnaaparaadi suuruse mõõtmine on äärmiselt oluline diagnostiline protseduur, mis aitab välistada võimalikke tüsistusi loodusliku sünnituse protsessis. Sellepärast on günekoloogi visiidi ajal vaja selle rakendamist nõuda.

Võib-olla leiate meie muud artiklid enda jaoks kasulikud, näiteks selle kohta või selle kohta.

Kas olete raseduse ajal vaagna mõõtnud? Väga huvitav on kuulata nende naiste kommentaare, kellel raseduse ajal diagnoositi kitsas vaagen: mis olid sellise anomaalia põhjused ja kuidas teie sünnitus edenes? Andke meile kommentaarides teada.

Kuni 16. sajandini usuti, et vaagna luud erinevad sünnituse ajal ja loode on sündinud, toetades jalgu emaka põhja vastu. 1543. aastal tõestas anatoom Vesalius, et vaagna luud on omavahel kinnitatud, ja arstid pöörasid tähelepanu kitsa vaagna probleemile.

Hoolimata asjaolust, et hiljuti on vaagna rasked deformatsioonid ja selle kitsenemise kõrged astmed haruldased, ei ole kitsa vaagna probleem tänapäeval aktuaalsust kaotanud - vastsündinute kiirenemise ja kehakaalu suurenemise tõttu.

Põhjused

Vaagna kitsenemise või deformatsiooni põhjused võivad olla:

• kaasasündinud vaagna anomaaliad,
• alatoitumus lapsepõlves,
• lastehaigused: rahhiit, poliomüeliit jne.
• haigused või vaagna luude ja liigeste kahjustused: luumurrud, kasvajad, tuberkuloos.
• selgroo deformatsioonid (kyphosis, skolioos, koktsiksi deformatsioon).
• põiki kitsenenud vaagna moodustumise üheks teguriks on kiirendus, mis viib puberteedieas keha pikkuse kiire kasvuni, põiksuunaliste mõõtmete kasv jääb aga maha.

Vaated

Anatoomiliselt kitsas loetakse vaagna, mille puhul vähemalt üks peamistest mõõtmetest (vt allpool) on tavalisest väiksem 1,5–2 cm või rohkem.

Kuid kõige olulisem pole vaagna suurus, vaid nende suuruste ja loote pea suuruse suhe. Kui loote pea on väike, siis isegi vaagna mõningase kitsendamise korral ei pruugi selle ja sündiva lapse pea vahel olla lahknevusi ja sünnitus toimub loomulikult ilma komplikatsioonideta. Sellistel juhtudel on anatoomiliselt kitsenenud vaagen funktsionaalselt piisav.

Sünnitustüsistusi võib esineda ka normaalse vaagna suuruse korral - juhtudel, kui loote pea on suurem kui vaagna rõngas. Sellistel juhtudel peatub pea liikumine läbi sünnikanali: vaagen on praktiliselt kitsas, funktsionaalselt ebapiisav. Seetõttu on olemas selline mõiste nagu kliiniliselt (või funktsionaalselt) kitsas vaagen... Kliiniliselt kitsas vaagen on töö ajal keisrilõike näidustus.

Tõeline anatoomiliselt kitsas vaagen esineb 5-7% naistest. Kliiniliselt kitsa vaagna diagnoos pannakse paika ainult sünnitusel vastavalt märkide komplektile, mis paljastab vaagna ja pea vahelise erinevuse. Seda tüüpi patoloogiat esineb 1-2% -l kõigist sündidest.

Kuidas mõõdetakse vaagna?

Sünnitusabi alal on vaagna uurimine väga oluline, kuna selle struktuur ja suurus on sünnituse kulgu ja tulemuse jaoks üliolulised. Normaalse vaagna olemasolu on üks peamisi tingimusi töö õigeks kulgemiseks.

Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad loomuliku sünnituse kulgu ja kujutavad mõnikord nende jaoks ületamatuid takistusi. Seetõttu tuleb rasedate registreerimisel sünnituseelses kliinikus ja sünnitusmajja vastuvõtmisel lisaks muudele uuringutele mõõta ka vaagna välismõõtmeid. Teades vaagna kuju ja suurust, on võimalik ennustada sünnituse kulgu, võimalikke tüsistusi, teha otsus spontaanse sünnituse lubatavuse kohta.

Vaagna uurimine hõlmab luude uurimist, tunnetamist ja vaagna suuruse mõõtmist.

Seisvas asendis uuritakse nn lumbosakraalset rombit ehk Michaelis rombi (joonis 1). Tavaliselt on rombi vertikaalne suurus keskmiselt 11 cm, põikisuurus 10 cm Kui väikese vaagna struktuur on häiritud, pole lumbosakraalne romb selgelt väljendunud, selle kuju ja suurus muutuvad.

Pärast vaagnaluude palpeerimist mõõdetakse seda vaagnameetriga (vt joonised 2a ja b).

Vaagna peamised mõõtmed:

• Interosseous suurus. Ülemiste eesmiste niudeluugade vaheline kaugus (joonisel 2a) on tavaliselt 25–26 cm.
• Niudeluuharjade kõige kaugemate punktide (joonis 2a) vaheline kaugus on 28–29 cm, reieluu suuremate trohhanterite (joonis 2a) vahel - 30–31 cm.
• Väline konjugaat - ristluuülese lohu (Michaelis rombuse ülemine nurk) ja häbemeliigese ülemise serva (joonis 2b) vaheline kaugus - 20-21 cm.

Esimesed kaks suurust mõõdetakse nii, et naine lamab selili sirutatud jalgadega ja koos; kolmandat mõõdet mõõdetakse nihutatud ja kergelt painutatud jalgadega. Välist konjugaati mõõdetakse nii, et naine lamab külili, sääre painutatud puusa- ja põlveliigesed ning pikendatud kattev jalg.

Mõned vaagna suurused määratakse tupe uurimisel.

Vaagna suuruse määramisel tuleb arvestada selle luude paksusega, seda hinnatakse nn Solovjevi indeksi väärtuse - randmeliigese ümbermõõdu järgi. Indeksi keskmine väärtus on 14 cm.Kui Solovjevi indeks on üle 14 cm, võib eeldada, et vaagna luud on massiivsed ja väikese vaagna suurus on oodatust väiksem.

Kui on vaja hankida täiendavaid andmeid vaagna suuruse, selle vastavuse kohta loote pea suurusele, luude ja nende liigeste deformatsioonile, viiakse läbi vaagna röntgenuuring. Kuid see on valmistatud ainult rangete näidustuste alusel. Vaagna suurust ja selle vastavust pea suurusele saab hinnata ka ultraheliuuringu tulemuste põhjal.

Kitsa vaagna mõju rasedusele ja sünnitusele

Kitsenenud vaagna ebasoodne mõju raseduse kulgemisele mõjutab ainult selle viimastel kuudel. Loote pea ei lange väikesesse vaagnasse, kasvav emakas tõuseb üles ja muudab hingamise palju raskemaks. Seetõttu ilmneb raseduse lõpus õhupuudus varakult, see on rohkem väljendunud kui normaalse vaagna raseduse ajal.

Lisaks viib kitsas vaagen sageli loote valesse asendisse - põiki või kaldus. 25% -l sünnitavatest naistest, kellel on loote põik- või kaldus asend, esineb tavaliselt vaagna selgelt väljendunud kitsenemine ühel või teisel määral. Kitsenenud vaagna sünnitusjärgsetel naistel toimub loote põlveliigese esinemine kolm korda sagedamini kui normaalse vaagnapiirkonnaga naistel.

Raseduse ja sünnituse juhtimine kitsa vaagnaga

Kitsa vaagnaga rasedatel naistel on tüsistuste tekkimise oht suur ja sünnituseelses kliinikus peaksid nad olema erilised. Vaja on loote anomaaliate ja muude komplikatsioonide õigeaegset avastamist. Raseduse pikenemise vältimiseks on oluline tähtaeg täpselt kindlaks määrata, mis on kitsa vaagna puhul eriti ebasoodne. 1-2 nädalat enne sünnitust soovitatakse diagnoosi selgitamiseks ja ratsionaalse sünnitusviisi valimiseks patoloogiate osakonda lubada kitsa vaagna rasedaid naisi.

Kitsa vaagnaga sünnituse kulg sõltub vaagna kitsenemise määrast. Loote vähese kitsenemise, keskmise ja väikese suurusega tupesünnitus... Sünnituse ajal jälgib arst hoolikalt kõige olulisemate elundite tööd, sünnitusjõudude olemust, loote seisundit ja sünnitusjärgse naise loote pea ja vaagna vastavuse astet. , lahendab keisrilõike küsimuse kiiresti.

Absoluutne keisrilõike näidustus on:

• anatoomiliselt kitsas vaagen III-IV ahenemise aste;
• luu kasvajate esinemine väikeses vaagnas, mis takistab loote läbimist;
• vaagna teravad deformatsioonid vigastuse või haiguse tagajärjel;
• häbemeliigese rebendid või muud vaagna kahjustused, mis tekkisid eelmise sünnituse ajal.

Lisaks on keisrilõike näidustuseks kitsa vaagna kombinatsioon:

• suur puuvilja suurus,
• üleküpsus,
• krooniline loote hüpoksia,
• põlvpükste esitlus,
• anomaaliad suguelundite arengus,
• emaka arm pärast keisrilõike ja muid operatsioone,
• viide viljatuse esinemisele minevikus,
• primipara vanus üle 30 aasta jne.

Keisrilõige tehakse raseduse lõpus enne sünnitust või selle algusega.

Tagasi