Südamehaigused on üks ohtlikumaid ja laste puhul võib prognoos olla äärmiselt pettumuslik. Sellist vaevust ei ole alati võimalik varajases arengustaadiumis avastada, seetõttu kulgeb patoloogiline protsess raskelt ja põhjustab tõsiseid tagajärgi. Lapse kandmisega kaasnevad sageli teatud raskused, probleemid beebi põhiorganiga pole haruldased. Südamehaigust loote raseduse ajal peetakse surmavaks haiguseks, kuid meditsiin võib selliseid lapsi aidata.
Südame ehitus on ainulaadne, elund koosneb lihaskoest, mis tõmbub pidevalt kokku, et pumbata verd läbi kehaarterite. Normaalne vereringe loob kõik tingimused kõigi kehasüsteemide täielikuks toimimiseks. Kui see protsess ebaõnnestub, on hapniku ja muude toitainete tarnimine elunditesse häiritud, mis põhjustab mitmesuguseid patoloogiaid. Süda on jagatud kambritega, mida on neli. Kaht ülemist sektsiooni nimetatakse kodadeks ja alumisi sektsioone vatsakesteks. Veri voolab esmalt kodadesse ja seejärel vatsakeste õõnsusse ja alles sealt siseneb südameklappidesse, mida on samuti neli, seejärel põhiarteritesse.
Mis tahes põhiorgani kaasasündinud väärareng on tõsine probleem, mis tuleneb loote emakasisese arengu rikkumistest. Haigus võib avalduda lastel kohe pärast nende sündi ja mõnikord sümptomid puuduvad täielikult kuni lapse teatud vanuseni. Haigus ise on anatoomiline defekt, mis esineb peamise organi, selle veresoonte ja klapiaparaadi piirkonnas. Statistika näitab, et südamehaigusi raseduse ajal lootel leitakse 7-8 juhul tuhandest sünnitusest. Ükskõik kui kurb see ka ei kõlaks, aga just see patoloogia on imikute kõige levinum surmapõhjus.
Sellised vaevused on väga mitmekesised, nende mitmekesisusest sõltub haiguse prognoos ja ravimeetod.
Praegu on meditsiinile teada rohkem kui tuhat erinevat tüüpi südamedefekte lapsel ja lootel emakas. Sõltuvalt sellise haiguse vormist eristatakse laste naha varjundi muutumist sündimisel. Kui lapsel on Tatrada of Fallot, kopsuarteri avade ummistus, kopsuarteri tüve või elundist väljaulatuva aordi vale asend, siis lapse naha värvus, eriti suus. , kõrvad ja keha, on sündides sinakas. Lisaks võib selliseid ilminguid täheldada ja intensiivistada, kui laps imetab või nutab tugevalt.
Valge loote südamerike näitab, et see laps on sündides kahvatu. Lisaks võivad vanemal perioodil nende patsientide sõrme- ja varbaotsad külmuda. Kui rasedusega kaasneb selline tõsine patoloogia nagu südametsooni defektid, tuvastatakse see tavaliselt planeeritud ultraheliga - arst kuuleb loote põhiorgani töös müra. See vaevus võib ilmneda ilma sümptomiteta, kuid kui laps on 10-aastane, avaldub haigus endast välja, takistades väikesel inimesel normaalselt elada.
Arengu põhjused
Embrüo südame moodustumine toimub 5-8 rasedusnädalal, mistõttu on sel perioodil oluline kaitsta lapseootel ema erinevate negatiivsete mõjude eest. Kui sel raseduse ajal oli kehas vähimgi rike, võib see mõjutada lapse peamist organit. Teatud haigused, millega naine on kogu lapse ooteaja jooksul haigestunud, võivad esile kutsuda lootel südamehaiguse, mis on ultrahelis näha.
Ohtlikud haigused:
- sarlakid;
- notsu;
- leetrid;
- punetised.
Need haigused on igale rasedale naisele väga ohtlikud ja kui sellegipoolest tabas sarnane vaev rasedat ema, soovitavad arstid sagedamini rasedust katkestada. Lisaks on palju rohkem tegureid, mis võivad selliseid kõrvalekaldeid embrüos põhjustada.
Sagedased põhjused:
- pärilik tegur.
- Kroonilised haigused.
- Nakkushaigused.
- Ravimite mõju.
- Kiirgus on radioaktiivne.
- Halvad harjumused.
- Hormoonide ja muude ainetega seotud ainevahetusprotsesside häire.
- Vale toitumine.
Kõik need tegurid on seotud raseda endaga. Lisaks on loote hüpoksial negatiivne mõju ka embrüole. Teadlased on esitanud teooria, et kromosoomidefektid põhjustavad ka imikute südamerikkeid ja ka keskkonna kahjulikke mõjusid. Ravimid, mida rasedad emad võtavad pikka aega, võivad mõjutada loote südant.
Millised ravimid võivad mõjutada:
- rahustid;
- antibakteriaalsed ravimid;
- hormonaalsed ained;
- viirusevastased ravimid.
Paljud naised ei suuda iseseisvalt rasestuda ja kasutavad kehavälist viljastamist. Selle manipuleerimise ettevalmistamise protsess hõlmab suure hulga hormonaalsete või viirusevastaste ravimite võtmist, mis tulevikus mõjutab negatiivselt lapse tervist ja võib esile kutsuda südame-veresoonkonna süsteemi häireid.
Selliste infektsioonide, nagu ureaplasmoos, tsütomegaloviirus, herpesviirus, leukoplasmoos või Coxsackie viirus, esinemine tulevastes emades mõjutab loote arengut negatiivselt, põhjustades paljusid patoloogiaid. Need on kõige ohtlikumad tegurid, mis provotseerivad lapse südamedefekte. Haigused võivad olla asümptomaatilised, kui patsiendid ei ole teadlikud nende olemasolust oma kehas, mis halvendab olukorda veelgi. Selliseid viirusnakkusi saab tuvastada ainult spetsiaalsete testide abil ja neid ei saa ravida - on võimalik ainult nende aktiivsust vähendada.
Lisaks nendele haigustele on veel palju erinevaid haigusseisundeid, mida pole täielikult mõistetud ning nende mõju lapseootel ema ja embrüo kehale on teadmata. Coxsackie viirus on just selline vaev, seal on palju liike ja sümptomid on kerged. Sellise haiguse mõju põhjustab sageli abordi ja muid taunitavaid fakte.
Rääkides konkreetselt defektidest, kutsuvad viirused esile äärmiselt tõsiseid häireid, mis on tingitud asjaolust, et sellised vaevused mõjutavad südame moodustumist olulisel perioodil, mil rakkude diferentseerumisprotsess jätkub. See toob kaasa keerukad defektsed muutused elundi struktuuris. Võttes näiteks 8 rasedat, kes on selliste haiguste tõttu ravimata, kellest 6 sünnitavad anatoomiliste häiretega lapsed südame vasakpoolsetes osades, mis jäävad tulevikus kõige suurema koormuse kanda.
Diagnostika
Patoloogia kõigi aspektide uurimine enne sünnitust on peamine punkt ravimeetodite üle otsustamisel. Beebi seisund sündimisel sõltub täielikult diagnostiliste meetmete täpsusest ja arstide tegevusest. Mida teha südamehaigustega lootel raseduse ajal - otsustavad arstid.
Uurimismeetodid:
- ultraheli meetod südame löögisageduse ja elundi struktuuri uurimiseks;
- ehhokardiograafia;
- geneetiline karüotüüpimine (väga harv).
Arst saab sellist diagnoosi täpselt teha kohe pärast seda, kui naine läbib ultraheliuuringu. Tänu sellele, et seda meetodit on täiustatud, on võimalik sellist viljaviga tuvastada varases tiinusperioodis, 14-15 nädalal. Kui lapseootel ema jätab selle protseduuri õigel ajal vahele, tuleb see läbi viia hiljem, 18-20 nädala jooksul. Just sel ajal on arstidele kättesaadavad kõik südametüübi rikkumised. On oluline, et loote südamehaigust ultraheliuuringul uuriks kogenud arst, kes suudab patoloogia üksikasju uurides sihipärase diagnoosi panna.
Kui sellised lapse kõrvalekalded leiavad kinnitust, pole paanikaks põhjust, see ainult halvendab lapse tervist. Peaasi on hilisematel rasedusperioodidel õigeaegselt läbi viia ultraheliuuring, et saaks selgeks, kuidas müokardi kokkutõmbumine toimub, kas perikardi piirkonda koguneb vedelikku. Sellised kõrvalekalded viitavad tavaliselt emakasisesele infektsioonile, kuid neid saab enne sünnitust ravimite abil kõrvaldada.
Kui südamehäired on orgaanilise päritoluga, ei ole ka nende diagnoosimine keeruline ning vajalik on ravida haiglas, kardioloogi järelevalve all. Ehhokardiograafia määratakse rasedatele juba kolmandal rasedustrimestril, 33-34 nädalal. See protseduur võimaldab arstidel sünnituse ajal aru saada, millised on defekti anatoomilised tunnused.
Teatud tüüpi patoloogiad tekivad kromosomaalsete mutatsioonide tõttu, siis on vaja läbi viia geneetiline karüotüüpimine. See protseduur on invasiivne ja sellise uuringu eesmärk on uurida loote rakke, kuid arstid kasutavad seda ainult väga harvadel juhtudel. Enam kui 50% kõigist beebide emaka tõsistest defektidest tekivad koos Downi tõvega. Selline olukord lõpeb sageli raseduse katkemisega, arst soovitab naisel aborti teha. Need lapsed sünnivad raskes seisundis, neid ei saa opereerida, samuti on ohtlik neile anesteesia manustada.
Ravi
Vaatamata defekti tõsidusele vajab laps operatsiooni. Ainult sel viisil saab defekti parandada. Kui laps sündis äärmiselt tõsiste südamehäiretega, tehakse kirurgiline sekkumine tema esimestel elutundidel või päevadel. Kuna põhiorgan kasvab pidevalt koos kogu kehaga, saab mõningaid südame struktuuri häireid parandada alles pärast väikese patsiendi puberteediikka jõudmist. Kui operatsiooni ei ole võimalik edasi lükata, siis tehakse see kohe ja mõne aasta pärast tehakse teine. Mõnikord, kui defekti defekt diagnoositakse vatsakestevahelise vaheseina rikkumisena, sulgub vahesein teatud aja möödudes iseenesest.
Pärast operatsiooni määratakse lapsele tavaliselt antibiootikumid, mis on vajalikud ennetamiseks. Sellised tegevused on tingitud asjaolust, et nakkuslikud patoloogiad võivad mõjutada südant, elundi sisemist kihti, klappe ja endokardit. Kuni ravi on täielikult lõpetatud, on aktiivsed mängud lastele vastunäidustatud, et suurenenud koormused ei mõjutaks ebasoodsalt südameklappe.
Ärahoidmine
Raseduse planeerimine on üks usaldusväärsemaid ennetusmeetodeid. Tänapäeval valmistuvad vähesed inimesed selleks oluliseks sammuks, tavaliselt selgub laps juhuslikult. Paljud vanemad loodavad oma tervisele ja usuvad, et kui nad tunnevad end hästi, siis lapse kandmisega probleeme ei teki.
Tulenevalt asjaolust, et südame moodustumine toimub raseduse esimesel trimestril, nimelt 5-8 nädala jooksul, tuleb erilist tähelepanu pöörata sellele perioodile.
Tihti ei tea naised veel, et ootavad last. Tähtaja viies nädal on eriti oluline, kuna sel perioodil toimuvad kõigi kehaosakondade eraldamise protsessid. Selle programmi mis tahes, isegi väikseim rikkumine võib põhjustada südame moodustumise defekte. Isegi üks sisse võetud tablett või joodud klaas alkoholi võib nii toimida.
Kui rasedus on planeeritud, tuleb järgida teatud soovitusi.
Ennetusmeetodid:
- Toitumine peaks olema tervislik ja õige, sisaldama puuvilju, köögivilju, tailiha, piimatooteid. Dieedist on vaja eemaldada rasvased ja praetud toidud, samuti suitsutatud liha ja kiirtoit.
- Igapäevased jalutuskäigud tänaval, mille kestus on vähemalt 3 tundi.
- Regulaarsed külastused meditsiiniasutustesse tavapärasteks läbivaatusteks.
- Kõrvaldage liigne füüsiline ja emotsionaalne stress.
- Halbade harjumuste täielik tagasilükkamine alkoholi joomise, suitsetamise näol.
Naine, kes soovib sünnitada tervet last, on lihtsalt kohustatud jälgima oma elustiili ja kaitsma end igasuguste kahjulike mõjude eest.
Südamehaigused lootel raseduse ajal avastatakse sageli, kuid selle defekti kõrvaldamiseks on olemas meetodeid. Kuid ärge unustage, et isegi pärast õigeaegset kirurgilist sekkumist täheldatakse ka surmajuhtumeid. Kui lapse kandmise ajal avastati sarnane patoloogia, tuleks selle probleemi lahendamisele tõsiselt läheneda ja järgida kõiki raviarsti ettekirjutusi ja soovitusi. Raseduseaegne ravi ja arstide õige tegutsemine vahetult pärast sünnitust võimaldavad loota soodsale tulemusele ja lapse täielikule paranemisele. Enamikul juhtudel kasvavad sellised lapsed tervena ja suudavad elada normaalset elu, piiramata end millegagi.
kaasasündinud südamerikked(CHD) on üks levinumaid arenguanomaaliaid ja statistika kohaselt esineb neid sagedusega 7-12 juhtu 1000 vastsündinu kohta. CHD tõmbab teadlaste tähelepanu üle kogu maailma mitte ainult kõrge sageduse tõttu, vaid ka seetõttu, et see on alla üheaastaste laste peamine surmapõhjus. CHD-ga sündinud lastest sureb esimesel elunädalal 14-29%, esimese kuu jooksul 19-42% ja 40-87% imikutest ei ela ühe aastani.
Riigi statistika järgi aruanne kaasasündinud anomaaliate kohta Vene Föderatsioonis on aastatel 1997–2001 äsja registreeritud kaasasündinud südamehaiguste arv pidevalt kasvanud. Selle aruande kohaselt kaldub imikute suremus väärarengutesse langema, samas kui kaasasündinud väärarengute kaod jäävad praktiliselt muutumatuks ning kaasasündinud väärarengutesse suremuse struktuuris moodustavad kaasasündinud väärarengud ligi 50%.
Kogu lugu maailma sünnieelne sonograafia tõestab, et mis tahes kaasasündinud väärarengute diagnoosimine põhineb hästi korraldatud rasedate naiste sõeluuringu süsteemil. Riikliku sõeluuringuprogrammi olemasolu, selge interaktsioon I ja II uuringutaseme spetsialistide vahel, kaasasündinud ja päriliku patoloogia riiklike registrite juurutamine - kõik need tegurid mõjutavad oluliselt sünnieelse diagnoosi kvaliteeti, eriti CHD avastamist. lootele.
Vastavalt andmetele mitmekeskuseline Euroopa uuring. sünnieelse ehhograafia tundlikkus kaasasündinud südamehaiguse diagnoosimisel sõeluuringu I tasemel 90ndate lõpus. moodustas 25%. Kuna sünnieelsete uuringute tingimused ja korraldus on riigiti väga erinev, varieerus see näitaja väga suurtes piirides – 3–48%. Tuleb märkida, et isoleeritud CHD korral oli sünnieelse diagnoosimise täpsus võrreldes kombineeritud CHD-ga oluliselt madalam - vastavalt 6 ja 49%.
Toimub meie riigis sünnieelse tuvastamise mitmekeskuseline analüüs VPS 90ndate lõpus. näitas, et 28 Vene Föderatsiooni subjektil oli CHD sünnieelse diagnoosimise täpsus keskmiselt 18,3%. Kõigi vastajate jagunemine kahte rühma (I taseme uuring ja sünnieelsed diagnostikakeskused (PDC)) võimaldas tuvastada, et I tasemel avastati kaasasündinud südamehaigusi keskmiselt vaid 9,5% ja piirkondlikus PDC-s - 43,4%. Paljude välis- ja kodumaiste ekspertide tulemuste kohaselt võib sünnieelse ehhograafia tundlikkus kaasasündinud südamehaiguse diagnoosimisel, lähtudes ultraheliuuringust CPP-s, ulatuda 80-90% -ni.
Niisiis, vastavalt CPD-le Moskva kliinilises sünnitusmajas nr 27 oli CHD sünnieelse diagnoosimise täpsus viimastel aastatel 85,7-92,3%. Kahes Krasnojarski CPD-s kaasasündinud südamehaiguse sünnieelse diagnoosimise täpsus aastatel 2002-2003. oli 64,6% ja 88,1% defektidest diagnoositi enne loote elujõulisuse algust. Vastavalt saadud tulemustele N.N. Smirnov ja I.T. Stremoukhovas Oreli linnas diagnoositi 90% kaasasündinud südamehaigustest sünnieelselt. Samas märgiti, et neljakambrilise lõike kasutamine võimaldas diagnoosida vaid 20% kõigist CHD-st ja veel 40% juhtudest kahtlustada muid kardiovaskulaarseid anomaaliaid.
CPD järgi Orenburgi uuringus, jättes analüüsist välja kliiniliselt tähtsusetu CHD, kardiovaskulaarsete anomaaliate sünnieelse diagnoosimise täpsus aastatel 2000–2001. ulatus 91-93%-ni.
Seega on mitmes piirkonnas juba tõestatud, et see on tõhus CHD sünnieelne diagnoos Seda on võimalik saavutada ainult "anatoomiliste" ultraheliuuringute sõeluuringu läbiviimisega II trimestril CPD (II taseme läbivaatuse) tingimustes koolitatud spetsialistide poolt ja ekspert- või kõrgetasemelistel seadmetel. See sõeluuringu ultraheli läbiviimise skeem raseduse teisel trimestril on juba muutunud domineerivaks paljudes Euroopa riikides ja meie riigis kasutatakse seda seni vaid üksikutes piirkondades. Selles skeemis on kõige olulisem neljakambrilise südamelõike ja kolme veresoone läbilõike kohustusliku tervikliku hindamise rakendamine.
Kaasasündinud südamerikked ja rasedus
Praegu on palju tõendeid selle kohta, et teatud kahjulike tegurite mõjul võivad loote arengus tekkida kõrvalekalded. I Moskva Meditsiiniinstituudi sünnitusabi ja günekoloogia osakonna töötajad V. I. Bodyazhin, M. N. Kuznetsova, A. P. Kirjuštšenkov ja A. Yu loomade, mitmesuguste arenguanomaaliate, sealhulgas loote kardiovaskulaarsüsteemi väärarengute kohta. Hiroshimast saabunud teadete kohaselt suurenes pärast aatomipommi plahvatust piirkonnas mitmesuguste väärarengute ja eelkõige südame-veresoonkonna süsteemi anomaaliate arv. Barkanil õnnestus üksluise toitumise ning teatud ainete ja vitamiinide toidust väljajätmisega noortel loomadel esile kutsuda erinevaid kaasasündinud anomaaliaid.
MK Ventskovsky (1960) näitas tiinete emaste küülikutega tehtud katsetes, et nii orgaaniliste kui ka taimsete valkude täielik väljajätmine toidust (valguvaba dieet) põhjustab deformatsioonidega loote enneaegset sündi.
Wilson ja Warkany (1949) avastasid emastel rottidel tehtud katses, et A-vitamiini ja B-kompleksi puudus toidus raseduse ajal põhjustab järglastel kaasasündinud südamerikkeid, eriti vatsakeste vaheseina defekte ja aordikaare anomaaliaid.
Mitmed autorid usuvad, et loote väärarengud võivad olla tingitud raseda naise hormonaalsetest häiretest. Seega esineb kaasasündinud südamerikke juhtumeid lastel, kes on sündinud diabeedi või hüpertüreoidismi all kannatavatel naistel. E. P. Romanova (1961) avastas kaasasündinud südamedefekte 3-l 88-st diabeediga naistel sündinud lapsest (vatsakeste vaheseina defekt; oluline kodade vaheseina defekt; aordi laine ahenemine kombinatsioonis avatud arterioosjuhaga). Kuna emakasisene endokardiit avastatakse suhteliselt sageli kaasasündinud südamerikete korral (V. F. Zelenin, 1952), peavad mõned autorid südame arengu anomaaliate põhjuseks infektsiooni. Sellele seisukohale on vastu põletikulise reaktsiooni puudumine loote infektsiooni sissetoomisel kuni 7-kuulise emakasisese elu jooksul. Alles hilisemal perioodil tekivad lootel kaitsereaktsioonid infektsiooni vastu.
Paljud autorid peavad südame arengu anomaaliate tekkes suurimat tähtsust viirustele. Viirused saavad embrüo kudedes soodsa toitainekeskkonna; loote ebaküpsed koeelemendid on kõige haavatavamad. Seetõttu on oht lootele ema viirusnakkuse korral esimestel raseduskuudel väga suur. Viirusinfektsioonist mõjutatud koe areng peatub, mille tagajärjel võib südame seinte kasv peatuda.
Greeg (1941) juhtis tähelepanu asjaolule, et punetised kui viirushaigus esimese 4 raseduskuu jooksul on täis loote kahjustamise ohtu. Neid tähelepanekuid kinnitasid E. M. Tareev ja teised autorid. Raseduse varases staadiumis põdeva punetiste puhul täheldatakse lootel suhteliselt sageli järgmist triaadi: läätse, sisekõrva ja südame kahjustus. 50% juhtudest esinevad südamedefektid.
Schick juhib tähelepanu, et punetiste ja rõugete viirus võib isegi ema immuunsuse olemasolul läbida platsentat ja põhjustada loote arenguhäireid. 4951 kaasasündinud südamehaiguse juhtumit hõlmava kirjanduse andmetel aga selgus, et punetised emal raseduse ajal olid vaid 0,8% kõigist vaatlustest (Yonash). Seega vajab ema punetiste oht lootele täiendavat uurimist.
Loote kaasasündinud südamerikete kliinilisi juhtumeid täheldati pärast seda, kui ema haigestus raseduse ajal leetrite, mumpsi, tuulerõugete, poliomüeliidi ja nakkusliku hepatiidi vastu.
Kes vajab loote ehhokardiogrammi?
Loote ehhokardiograafia (loote südame ultraheli) on soovitatav, kui on teatud näidustused nii emalt kui ka lootelt endalt. Riskifaktorite olemasolu (vt allpool) ema poolt on otsene näidustus loote ehhokardiograafiaks. Mis puudutab loote näidustusi, siis need päevavalgele tulema ainult pärast loote ultraheliuuringut raseduse mis tahes staadiumis ja selle määrab uuringu läbiviija spetsialist.
Näidustused või riskifaktorid, mille puhul peaks rase kindlasti läbima loote ehhokardiograafia?
Praeguseks ei ole täpset teavet, mis konkreetselt viitaks põhjused kaasasündinud südamehaiguse areng lootel (suurim risk südamehaiguste tekkeks lootel on kuni 7 rasedusnädalani).
Siiski on tegureid (peale geneetiliste), mis teatud etapis võivad mõjutada loote südame embrüoloogilist arengut. Selliseid tegureid nimetatakse riskitegurid ja naisi, kellel on selliseid tegureid täheldatud, nimetatakse lootel kaasasündinud südamehaiguse riskirühmaks. Selliste riskitegurite esinemine rasedal naisel on otsene näidustus loote ehhokardiograafiaks eksperttasemel.
Loote ekspertehhokardiograafia (südame ultraheli) näidustused (emapoolsed) on järgmised:
- Kaasasündinud südamehaiguse (CHD) esinemine lapse emal või isal
- Eelmine laps või lootel CHD või täielik atrivoventrikulaarne (AV) blokaad
- Ainevahetushäired emal:
- ema diabeet (insuliinsõltuv tüüp 1 või rasedusaegne, tüüp 2)
- ema fenüülketonuuria
- Teatud ravimite võtmine (enne ja pärast rasestumist):
- teatud epilepsiavastased ravimid (risk on suurem polüteraapia korral)
- liitium
- mõned antidepressandid
- vererõhku langetavate ravimite rühm (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid)
- Ema ravi mittespetsiifiliste põletikuvastaste ravimitega (indometatsiin ja teised MSPVA-d) 25. kuni 30. rasedusnädalal
- Viiruslike ja muude infektsioonide, näiteks punetiste, tsütomegaloviiruse, parvoviiruse B19, toksoplasmoosi esinemine emal
- Ema sidekoe haigus
- Ema kõrge vererõhk (hüpertensioon)
- ema türotoksikoos
- Ema kuritarvitamine alkoholi, kokaiini, marihuaana
- Kõik looted, mis on saadud in vitro viljastamise teel, IVF meetodil
Kui võtsite enne või pärast rasestumist mingeid ravimeid, peate sellest teavitama mitte ainult oma sünnitusarsti-günekoloogi, vaid ka loote südame ultraheliuuringut läbi viivat arsti ja märkima selle kindlasti küsimustikus.
Loote ehhokardiograafia näidustused loote küljel (lootefaktor) hõlmavad
- Loote kaasasündinud südamehaiguse ja arütmiate kahtlus rutiinse sõeluuringu käigus.
- Kaelarihma paksus (TVP ≥3,5 mm)
- Arütmiad lootel (brady -< 100 в мин, тахи — ≥ 180-200 в мин, частые эктопические сокращения)
- Loote seisundid, mis võivad põhjustada südamepuudulikkust:
- 1. trimestril tuvastatud trikuspidaalregurgitatsioon
- a-pöördlaine venoosses kanalis, tuvastatud 1. trimestril
- TTTS (loote-loote transfusiooni) sündroom
- monokoorilised kaksikud (MA ja DA)
- venoosse kanali agenees
- loote aneemia
- arteriovenoosne fistul
- üksik nabaarter
- püsiv parempoolne nabaveen
- Kromosomaalsed kõrvalekalded ja mikrodeletsioonid:
- Trisoomia 21 (Downi sündroom), trisoomia 13 (Patau sündroom), trisoomia 18 (Edwardi sündroom), XO anomaalia (Turneri sündroom), 22q11 mikrodeletsioon (De George'i sündroom) või
- geneetilised sündroomid (ühing CHARGE, assotsiatsioon VACTERL) ja perekondlikud sündroomid, millega kaasneb kardiomüopaatia (Noonani sündroom)
- Loote turse, hüdrotooraks, polühüdramnion
- Muud ekstrakardiaalsed defektid:
- omfalotseel, diafragmasong, kaksteistsõrmiksoole atresia, söögitoru atresia (VACTERL assotsiatsioon), trahheo-söögitoru fistul, loote tsüstiline hügroom,
- neeruhäired (neeru agenees, neeru düsplaasia, hobuseraua neer)
Mis raseduse ajal tehakse loote ehhokardiograafia ja kas on võimalik diagnoosida loote kaasasündinud südamerikkeid?
11-14 rasedusnädalal
Meie keskuses hindab arst Downi sündroomi sõeluuringul (11-14 nädalat) alati mitte ainult südame enda struktuure, vaid ka ultrahelimarkereid loote kaasasündinud südamehaiguse esinemise kohta, mille hulka kuulub ka vereanalüüs. voolavad läbi trikuspidaalklapi ja venoosses kanalis.
Südame suurus on selles raseduse etapis võrdne riisiteraga. vaatamata sellele on näha südamekambrid kõrgtehnoloogilise ultraheliaparaadi ja hea spetsialistiga. Kõiki südamedefekte aga uuringu käigus praegu tuvastada ei saa, diagnoosida saab defekte, mis muudavad südame 4-kambrilise osa anatoomiat, nagu vasaku südame hüpoplaasia, trikuspidaalatreesia ja terve südamega kopsuatreesia. interventrikulaarne vahesein, VKA. Need on tavaliselt rasked defektid, mis on sageli kasutuskõlbmatud ja eluga kokkusobimatud. Seetõttu on väga oluline uurida südant varajases staadiumis.
Loote süda 12. nädalal, aordikaar
Loote süda 13. nädalal, 4 südamekambrit: koda ja vatsakesed ning kodadest vatsakestesse kulgev verevool.
Loote süda peamiste veresoonte tasemel: aordi ja kopsutüvi.
Südame defektid, mis on seotud suurte veresoonte anatoomia rikkumisega, võivad varases staadiumis märkamata jääda, kuna nende visualiseerimine on sel perioodil oluliselt vähenenud.
Kui kahtlustatakse kaasasündinud südamehaigust, võib soovitada loote südame teistkordset ultraheliuuringut 15-16 rasedusnädalal.
Kui kaasasündinud südamehaigus avastatakse 11-14 nädalal ja rasedus pikeneb, tuleks järgmine loote südameuuring teha 16. rasedusnädalal ja 19.-22. rasedusnädalal ning seda naist jälgida kogu raseduse vältel.
19-22 rasedusnädalal
- see on kõige optimaalsem aeg loote ehhokardiograafiaks ja kaasasündinud südamehaiguse diagnoosimiseks.
Mõnel juhul võib loote ebaoptimaalse asendi, raseda naise suurenenud kehakaalu, vähese looteveekoguse korral loote südame visualiseerimine olla raskendatud. Sellistes olukordades võib soovitada kordusuuringut kas ülepäeviti või nädala jooksul.
Kui avastatakse kaasasündinud südamehaigus, tuleb loote südame seisundit dünaamiliselt jälgida iga 4 rasedusnädala järel, 24., 28., 32. ja 36. nädalal.
Kui kahtlustatakse loote kaasasündinud südamehaigust, võib loote ehhokardiograafiat teha igal raseduse etapil.
Millal on soovitatav teha loote ehhokardiograafiat raseduse alguses (13-16 nädalat)?
- kaasasündinud südamehaiguse esinemisel ühel vanemal (kui emal oli südamerike, siis risk, et lapsel tekib kaasasündinud südamehaigus, on 6%, kui isal on risk väiksem ja võrdne 2-3%)
- kaasasündinud südamehaiguse esinemisel eelmisel lapsel või lootel (kui ühel eelmistest lastest või lootel oli kaasasündinud südamehaigus, siis risk, et sündimata lapsel haigestub südamehaigus, on 3-5%; kui kahel varasemal lapsel või lootel oli südamehaigus, siis risk, et laps sünnib kaasasündinud südamehaigusega. südamehaigus suureneb oluliselt ja võrdub 10%
- südameanomaalia kahtlus sõeluuringu ajal 1. trimestril (11-14 nädala osas);
- kraeruumi paksuse suurenemine, üle 3,5 mm sõelumise ajal 11-14 nädala jooksul;
- a-reversaallaine esinemine veenijuhas sõeluuringul 11-14 nädalal (see on üks loote kromosoomianomaaliate markeritest, 5% juhtudest on see kaasasündinud südameproc marker)
- trikuspidaalregurgitatsiooni esinemine paremas südames (on üks loote kromosoomianomaaliate markeritest, 5% juhtudest on see loote kaasasündinud südamehaiguse esinemise marker).
Mida teha, kui lootel on sõeluuringu ajal 11-14 nädala jooksul venoosses kanalis a-reversaallaine?
A - pöördlainet nimetatakse vastupidise verevoolu laineks väikeses, kuid väga olulises maksa anumas, mida nimetatakse venoosseks kanaliks. 95% juhtudest kaob a-tagurduslaine järgmise paari nädala jooksul, tavaliselt 16 nädalaks; 5% juhtudest võib see aga viidata kaasasündinud südamehaiguse olemasolule. Seoses sellega, kui a-laine avastatakse venoosses kanalis, on soovitatav teha laiendatud loote ehhokardiograafia raseduse alguses või vähemalt 20. nädalal.
Mida teha, kui lootel on 11-14 nädalasel sõeluuringul trikuspidaalregurgitatsioon?
Trikuspidaalregurgitatsioon on vastupidise verevoolu laine südame paremas vatsakeses. 95% juhtudest kaob trikuspidaalregurgitatsioon järgmise paari nädala jooksul, tavaliselt 16 nädalaks; 5% juhtudest võib see aga viidata kaasasündinud südamehaiguse olemasolule. Seetõttu on raseduse alguses või vähemalt 20. nädalal soovitatav teha laiendatud loote ehhokardiograafia.
Kas ehhokardiograafiaga saab enne lapse sündi diagnoosida kõiki kaasasündinud südamerikkeid?
Kahjuks ei saa loote südame ultraheliga kõiki kaasasündinud südamerikkeid näha isegi kõige üksikasjalikuma uuringu ja kõige arenenuma ultraheliaparaadiga. Mitmed kaasasündinud südamerikked jäävad sünnieelsel perioodil diagnoosimata, kas seetõttu, et need ei avaldu või ilmnevad alles pärast seda, kui lapsel on pärast sündi väljakujunenud täiskasvanulik vereringe. Nende pahede hulka kuuluvad:
- Avatud arterioosjuha
- Sekundaarne kodade vaheseina defekt
- Täiskasvanute aordi koarktatsioon
- Väikese ventrikulaarse vaheseina defekt
- Ekspresseerimata (hemodünaamiliselt ebaolulised) klapi anomaaliad
- Kopsuveenide mittetäielik anomaalne tagasitulek
- Muud haruldased väärarengud
Mis võib juhtuda, kui loote ultraheliuuringul jääb vahele kaasasündinud südamehaigus või milliseid eeliseid annab südamerikete diagnoosimine meile enne kui pärast lapse sündi?
Mõned kaasasündinud südamerikked ei sobi kokku eluga ega allu kirurgilisele korrigeerimisele või võivad põhjustada loote emakasisest surma, eriti kui lootel esineb ka muid südameväliseid arenguanomaaliaid või põhjustab see erineva raskusastmega puude. Sellises olukorras õigeaegne diagnoosimine võimaldab õigeaegselt langetada otsuse raseduse katkestamise kohta (ja südamehaiguste varajane avastamine võimaldab rasedust katkestada ka varem, mis on naise jaoks palju vähem traumeeriv nii psühholoogilisest kui ka psühholoogilisest seisukohast lõpetamisviisi seisukohalt, st "Mida varem südamerike diagnoositakse, seda parem").
Mõned loote südamedefektid, nagu loote südame peamiste veresoonte transpositsioon, nõuavad kirurgilist sekkumist kohe pärast lapse sündi, kui arterioosjuha on avatud (juha arterioosjuha sulgub tavaliselt pärast lapse sündi) ja kui selline südamerike jääb vahele, sünnitus spetsialiseeritud asutuses ja last õigel ajal mitte opereerida, võib see põhjustada tüsistusi või isegi vastsündinu surma. Tüsistuste tekkega ei pruugi hilisem kirurgiline sekkumine nii häid tulemusi anda, samas kui defekti õigeaegne parandamine annab hea prognoosi lapse eluks. Mõned defektid, nagu aordi koarktatsioon, nõuavad meditsiinilist tuge, et arterioosjuha "avatuna hoida" ja last operatsiooniks ette valmistada. Ja just selliste südamedefektide sünnieelne diagnoos, mis nõuab kohe pärast sündi nii kirurgilist korrigeerimist kui ka toetavat medikamentoosset ravi, on ülioluline. Eelkõige kehtib see kaugemate piirkondade kohta, mille läheduses ei ole eriarstiabi; Kaasasündinud südamehaiguste sünnieelne diagnoos võimaldab korraldada kohaletoimetamist spetsialiseeritud meditsiiniasutuses ja terapeutiliste meetmete õigeaegset vastuvõtmist.
Sellel teemal on mitmeid olulisi uuringuid. Nende tulemuste kokkuvõttes võib öelda, et emakasisene diagnostika annab selgelt mitmeid eeliseid, sealhulgas järgmist:
- Parem vastsündinu/lapse ellujäämine
- Vastsündinu/lapse parem operatsioonieelne seisund
- Madalam korduvate (korduvate) kirurgiliste sekkumiste sagedus
- Lühem haiglas viibimise aeg
- Madalam suremus kaugematel perioodidel
Miks mina? Miks minu laps?
Kui vanemad saavad teada, et nende sündival lapsel on diagnoositud kaasasündinud südamehaigus, hakkavad nad ennast süüdistama ja küsima nii endalt kui ka arstidelt, kas nad tegid raseduse ajal midagi valesti ja kui, siis mida? Miks nende lapsel tekkis südamerike. See on vanemate jaoks normaalne seisund, kuid vanemad peaksid teadma, et jah, on teatud riskifaktorid (vt veebilehel), mis võivad mingil etapil muuta südamestruktuuride normaalset arengukäiku embrüo perioodil, probleem on aga selles, et 80% CHD-ga vastsündinutest sünnivad teadmata riskifaktoriga vanematele. Tänapäeva statistika järgi tekivad kaasasündinud südamerikked 1000-st rasedusest 7. Enam kui pooltel juhtudel on tegemist kergete südameriketega, mis ei vaja ravi või on pärast lapse sündi edukalt korrigeeritavad.
Kodade vaheseina defekt on südame kaasasündinud anomaalia (kaasasündinud defekt). Mittetäieliku defektiga on vaheseinte vahel auk ja täieliku defektiga pole vaheseina üldse. Seda haigust iseloomustab sõnumi olemasolu parema ja vasaku aatriumi vahel.
Arengu põhjused ja riskitegurid
Kodade vaheseina defekt on geneetiline haigus. Kui lapse lähisugulastel on südamehaigus, tuleb tema tervisele rohkem tähelepanu pöörata.
Samuti võib see haigus areneda väliste põhjuste tõttu. Raseduse ajal tuleks loobuda suitsetamisest ja alkoholist, võtta ravimeid ainult arsti järelevalve all. Kaasasündinud väärareng võib tekkida, kui lapse ema raseduse ajal haigestus suhkurtõve, fenüülketonuuria või punetiste alla.
Vormid
Defekte eristatakse kodade vaheliste aukude suuruse ja kuju järgi:
- Esmane.
Tavaliselt iseloomustab seda suur suurus (kolm kuni viis sentimeetrit), lokaliseerimine vaheseina alumises osas ja alumise serva puudumine. Primaarse interatriaalse vaheseina väheareng ja esmase sõnumi säilimine on tingitud just selle defekti vormist. Kõige sagedamini on patsientidel avatud antroventrikulaarne kanal ja kolmik- ja kahekõrveklappide lõhenemine.
- Teisene.
Seda iseloomustab vähearenenud sekundaarne vahesein. Tavaliselt on see väike kahjustus (üks kuni kaks sentimeetrit), mis asub õõnesveeni suudmete piirkonnas või vaheseina keskosas.
- Barjääri täielik puudumine.
Sellist defekti nimetatakse kolmekambriliseks südameks. See on tingitud asjaolust, et vaheseina täieliku puudumise tõttu moodustub üks ühine aatrium, mis võib olla seotud eesmiste ventrikulaarsete ventiilide anomaalia või aspleniaga.
Tüsistused ja tagajärjed
Väikesi defekte on üsna raske avastada – mõni inimene saab oma haigusest teada alles vanemas eas. Suure defekti korral võib eluiga lüheneda 35-40 aastani.
See probleem viib aja jooksul südame taastavate ressursside ammendumiseni, mis võib põhjustada kopsuhaiguste, südamepuudulikkuse, pulmonaalhüpertensiooni väljakujunemist ning põhjustada ka sagedast minestamist või isegi insuldi.
Sümptomid
Lapse- ja noorukieas on väikest ja keskmist defekti sageli üsna raske ära tunda, kuna see ei too kaasa ilmseid ebamugavusi. Suurt defekti on palju lihtsam ära tunda, kuna sellega kaasnevad üsna väljendunud sümptomid:
- õhupuudus, mis tekib füüsilise koormuse ajal;
- vastuvõtlikkus hingamisteede infektsioonidele;
- naha kahvatus või isegi tsüanoos;
- nõrkus, väsimus;
- südame rütmi rikkumine.
Kui patsient täheldab mõnda ülaltoodud sümptomitest või kui vanemad pööravad tähelepanu lapse kapriisusele, pisarusele, soovi puudumisele pikka aega teiste lastega mängida, peaksite konsulteerima lastearsti või terapeudiga. Järgmisena viib arst läbi esmase läbivaatuse ja vajadusel annab saatekirja edasiseks uuringuks.
Diagnostika
Haiguse tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid. Täiendavate juhiste saamiseks tuleks pöörduda lastearsti või üldarsti poole, kes saab patsiendi või tema vanemate kaebuste analüüsi põhjal suunata teid kardioloogi vastuvõtule.
Esmalt kogutakse patsiendi elulugu (kas tema lähedastel on kaasasündinud südamerikkeid, kuidas kulges ema rasedus) ning seejärel antakse saatekiri järgmistele uuringutele: uriinianalüüs, biokeemiline ja üldine vereanalüüs. Saadud tulemuste põhjal on võimalik teada saada, kuidas toimivad teised siseorganid ning kas see on seotud südametööga.
Samuti viiakse läbi üldine läbivaatus, auskultatsioon (südame kuulamine), löökpillid (südamelöögid). Viimased kaks meetodit võimaldavad teil teada saada, kas südame kujus on muutusi ja kas on kuulda sellele defektile iseloomulikke helisid. Pärast uuringuid otsustab lastearst või terapeut, kas edasiseks diagnoosimiseks on alust.
Kui arst kahtlustab, et patsiendil on kaasasündinud südamehaigus, kasutatakse keerukamaid uurimismeetodeid:
- Rindkere röntgenuuring võib näidata muutusi südame kujus.
- Elektrokardiograafia (EKG) võimaldab patsiendil jälgida südame juhtivuse ja rütmi häireid, samuti paremate sektsioonide suurenemist.
- Ehhokardiograafia (EchoCG) või ultraheliuuring. Kahemõõtmelise (Doppleri) meetodi kasutamisel on näha, kus vaheseina defekt asub ja selle suurus. Lisaks võimaldab see meetod näha vere väljavoolu suunda läbi augu.
- Sondimine (kateetri sisestamine) aitab määrata rõhku südame- ja veresoonte õõnsustes.
- Angiograafia, ventikulograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI) on ette nähtud juhtudel, kui muud uurimismeetodid ei olnud indikatiivsed.
Ravi meetodid
Üks viise, kuidas ravida väiksemaid defekte, mis ei muuda patsiendi elu keeruliseks, on konservatiivne ravimeetod. Lisaks kasutatakse seda tüüpi ravi ka juhtudel, kui õigeaegselt läbi viimata operatsioon oli selliste haiguste nagu müokardi isheemia ja südamepuudulikkuse tagajärg.
Operatsioon on soovitatav patsientidele vanuses 1 kuni 12 aastat. Põhjuseks on asjaolu, et selles vanuses on organism juba kohanenud kodade vaheseina defekti tõttu organismis toimunud muutustega ning defekti isesulgumise võimalust enam ei ole. Praegu on defekti sulgemiseks kaks võimalust.
Avatud operatsioon
Kui augu suurus ei ületa nelja sentimeetrit, võib teha avatud südameoperatsiooni. Operatsiooni ajal kasutatakse südame-kopsu masinat, kõige sagedamini südameseiskusega.
Sõltuvalt defekti suurusest määratakse ka selle kõrvaldamise meetod: defekti õmblemine (mitte rohkem kui 120 millimeetrit) või plaastri paigaldamine oma südamepaunast.
Taastumisperiood kestab umbes kuu. Sel ajal on vaja jälgida toitumist ja hoiduda füüsilisest tegevusest.
Endovaskulaarne oklusioon (suletud)
See kirurgilise sekkumise meetod seisneb kateetri sisestamises okluudri (plaadiga) läbi reieveeni, mis seejärel suunatakse paremasse aatriumi. Järgmiseks sulgeb sulgur augu, "täidab" selle.
Sellel operatsioonimeetodil on avatud operatsiooniga võrreldes mitmeid eeliseid: puudub vajadus üldnarkoosis, vähe vigastusi, kiire taastumisperiood – vaid paar päeva.
Prognoosid ja ennetusmeetmed
Et vältida kodade vaheseina defekti väljakujunemist lastel, tuleb emadel raseduse ajal õigeaegselt sünnituseelses kliinikus registreerida.
Vältida tuleks suitsetamist, alkoholi joomist, järgida õiget toitumist ja võtta ravimeid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Kaasasündinud südamehaigust põdevate sugulaste olemasolust tasub rääkida ka teie rasedust juhtivale günekoloogile.
Tänapäeval on lastel kodade vaheseina defekti tuvastamine üsna lihtne, vastsündinute südamehaigused avastatakse enamasti ultraheliuuringu käigus. Kui haigust ei tuvastatud kohe pärast sündi, kuid teil on kahtlusi, peate konsulteerima arstiga.
Kui kaua ultraheli näitab, kuidas loote süda lööb?
Millal saab ultrahelis kuulda loote südamelööke? See kõlab jaburalt, kuid rasedus on iga naise elus kõige põnevam ja samas häirivam aeg. 9 kuu jooksul peab ta läbima palju protseduure, eriti neid, mis hindavad beebi südame-veresoonkonna süsteemi arengut. Mis nädalast peale viljastamist saate kõigepealt kuulda, kuidas ta süda lööb?
Kuidas laps areneb
Ekspertide sõnul on selle arengus kõige olulisem aeg 3–5 nädalat (määratud hCG analüüsiga) pärast viljastumist või embrüo siirdamist IVF-i ajal. Välimuselt on see auricle, mis võimaldab arstidel näha hästi selja ja jäsemeid.
Selles etapis vabaneb seljaaju, millest hiljem arenevad seljaaju ja selg. Kui protsess kulgeb häireteta, toimub neuraaltoru otsa lamenemine.
Ja algab ka nn somiitide moodustumine, rakud, mis vastutavad absoluutselt kõigi kudede moodustumise eest.
Sellel puru arengu varasel perioodil pannakse paika südame-veresoonkonna süsteemi algus. Selle elemendid arenevad nii kiiresti, et suurimaid veresooni on juba ultraheliga näha. Need asuvad embrüo keskosas, säilitades tiheda ühenduse koe hüübimisega, millest saab tulevikus süda. Tuleb märkida, et see kude on seotud paljude elundite ja süsteemide arenguga.
Nende hulgas:
- hingamisteed (hingetoru, kõri);
- kõhunääre;
- maks;
- sugurakud.
See on huvitav. Vaatamata südame-veresoonkonna süsteemi algendite ilmnemisele on südamelööke võimatu kuulda isegi kõige võimsamate ultrahelimasinate abil.
Südame alged asuvad emakakaela piirkonnas. Nende moodustumise ajal ulatub embrüo suurus vaevalt 2 mm-ni, mistõttu pole võimalik toimuvat arvestada ega kontrollida.
Kogu protsess koosneb mitmest etapist.
- Ilmub kaks eraldi toru, mida nimetatakse endokardi torudeks.
- Torud on omavahel ühendatud.
- Alates neljandast nädalast pärast viljastumist (sünnitusperiood pluss 2 nädalat) jagatakse südametoru kaheks osaks: paremale ja vasakule. Nende vahele moodustub esmane vahesein, millel on ovaalne aken. See kasvab alles sünnihetkel. Auk sulgub alles siis, kui vastsündinu hingab esimest korda sisse.
- Alates viiendast nädalast tekib vaheseina moodustumine. Selles protsessis osalevad endokard ja müokard. See võtab umbes 3 nädalat.
- Vatsakeste ja kodade vahele tekib väike auk, mis alates 7. nädalast suletakse klapiga.
- 6 nädala alguses tekivad esimesed südamelöögid. Neid saab näha ja kuulda ultraheliuuringu ajal.
Süda võtab 8. nädalaks sama kuju nagu täiskasvanutel. Just sel ajal muutub see neljakambriliseks.
Südamelöökide arv sõltub kahest tegurist:
- lapse tegevus
- rasedusaeg.
Näiteks 6-8 nädala jooksul on pulss 110-130 lööki minutis. Kuni 11. nädalani jõuab see sageli 190 löögini ja pärast 11 on see vahemikus 140 kuni 160 ja jääb selliseks kuni hilisema ajani.
Alates teisest trimestrist saab stetoskoobiga kuulata, kuidas süda lööb. Selle üks pool kantakse naise kõhule ja arst toetub teise kõrva külge.
Mida ultraheli näitab
Miks on raseduse erinevatel etappidel ette nähtud loote südame ultraheli?
Selle abil näeb arst mitmeid näitajaid:
- Südamerütm. Nagu eespool mainitud, sõltub see lapse vanusest ja seisundist.
- Kus asub süda. See tuleks määrata rindkere vasakul küljel ja hõivata kolmandiku sellest.
- Kui rütmiliselt orel kokku tõmbub.
Kui esimesel ultraheliuuringul ei vasta mõned näitajad normidele, määrab spetsialist umbes 7 päeva pärast uue.
Kõik järgnevad teisel ja kolmandal trimestril tehtavad protseduurid aitavad kontrollida lapse üldist seisundit ja märgata õigeaegselt ülekoormusi. Mõnikord on lisaks plaanitutele vaja teha mitmeid täiendavaid südametegevuse uuringuid.
Selliseid juhtumeid on mitu:
- lapseootel ema kannatab diabeedi all;
- naise vanus on üle 38 aasta;
- esinenud on nakkushaigused;
- loote arengus on rikkumisi;
- naisel on südamerike.
Normist on ainult neli kõrvalekallet:
- süda lööb sagedusega alla 120 löögi minutis;
- sagedus üle 170 löögi;
- südamelööke on halvasti kuulda;
- südamelöögid puuduvad täielikult.
Mida igaüks neist tähendab?
Südame löögisagedus varases staadiumis alla normaalse on:
- ekslikult määratud tähtaeg;
- loote normaalne areng;
- raseduse katkemise oht (juhud, kui pulss on alla 80).
12 nädala pärast näitab see hüpoksia või nabaväädi kokkusurumise kroonilist vormi. Sünnituse ajal väheneb südame löögisagedus ägeda hüpoksiaga.
Kui südamelöökide arv on normist suurem, võib see varases staadiumis olla tõend platsenta moodustumise häiretest. 12 nädala pärast võib laps nii oma liigutustele reageerida või hapnikupuuduse käes. Sünnituse ajal kiire pulss viitab ka hüpoksiale või loote reaktsioonile kontraktsioonidele.
Südamehääli varajases staadiumis halvasti kuulda on mitu põhjust:
- valesti määratletud periood;
- ema ülekaal;
- lapse südame või veresoonte väärareng.
Ja kui südamelööke on hiljem halvasti kuulda?
See võib olla tingitud järgmistest tingimustest:
- naiste rasvumine;
- platsenta puudulikkus;
- platsenta previa;
- amniootilise vedeliku liigne või puudumine;
- puru ebamugav asend;
- südame- või veresoonkonnahaigused.
Kui toone sünnituse ajal praktiliselt ei kuule, on see kas reaktsioon tugevatele kontraktsioonidele või hüpoksia.
Südamelöögi täielik puudumine varases staadiumis ähvardab spontaanset aborti. Tavaliselt on see märk raseduse katkemisest. Mõnikord pole südamelöögid vigase varustuse tõttu nähtavad.
Kui kahel teisel trimestril südamelööke ei kuule, võib otsustada lapse sünnieelse surma üle. Sama kehtib ka sünnituse kohta. On juhtumeid, kus on vaja kontrollida loote südamelööke sünnituse ajal, alates kontraktsioonide algusest kuni sünnituseni.
Neid on mitu:
- valu leevendamiseks tehti epiduraalanesteesiat;
- laps on arengus maha jäänud;
- naine on rase kahe või enama lootega;
- sünnitus algas enne tähtaega;
- rasedus on hilinenud (42 nädalat või rohkem);
- laps kannatab hüpoksia all;
- töötegevust tuli stimuleerida;
- rase naine kannatab preeklampsia all;
- on kroonilised haigused.
Tavaliselt määrab arst südame löögisageduse hindamiseks ultraheliuuringu. Uuring aitab hinnata mitte ainult seda parameetrit, vaid ka näha platsenta seisundit ja loote suurust. Erilise tähelepanu all on naised, kelle vanemad lapsed on sündinud südame- ja veresoonkonnahaigustega, samuti need, kes on põdenud nakkushaigusi.
Teine diagnostiline meetod on auskultatsioon, mille käigus määratakse stetoskoobiga südamelööke. Seda saab kasutada erihariduseta inimene. Piisab, kui kinnitada seade ühe küljega kõhu külge ja teisega kõrva külge.
Sageli on väga raske kuulata, kuidas süda niimoodi lööb.
Ja sellel on mitu põhjust:
- ülekaaluline;
- platsenta asukoht esiseinal;
- oligohüdramnion või polühüdramnion.
Südame löögisagedust saab jälgida ka CTG või kardiotokograafia abil. Foorumite arvustuste kohaselt on see üsna informatiivne meetod. See võimaldab isegi varajases staadiumis kindlaks teha hüpoksia.
Salvestusseade on väike ultraheliandur. See võtab lapselt signaali ja kuvab selle filmile. Samuti registreerib see emaka kokkutõmmete (kontraktsioonide) arvu.
Uusimad CTG-seadmed võimaldavad lapseootel emadel puru liigutusi kontrollida umbes tund aega. Kuidas seda õigesti teha, näete koolitusvideotest.
Esimene protseduur viiakse läbi 32 nädala jooksul. Sellest perioodist alates on südamelöökide arvu ja lapse liikumisviiside vahel kindel seos.
Sünnitusarst-günekoloog võrdleb CTG üldtulemusi ultraheli tulemustega ja moodustab konsensuse.
Sel juhul on tulemused head:
- Südame löögisagedus on vahemikus 120 kuni 160 lööki minutis.
- Kui laps liigub, suureneb südame löögisagedus.
- Südamelöögid ei aeglustu ega kiirene (tahhükardia puudub).
Normist kõrgemad või madalamad näitajad tulenevad järgmistest tingimustest:
- äge hapnikupuudus;
- nabanööri surumine kehale;
- andurite vale paigaldus.
Tähelepanu! Kui CTG tulemused on halvad, võib arst otsustada teha erakorralise sünnituse. Sel juhul tehakse naisele keisrilõige.
Ja viimane viis on ehhokardiograafia. Seda tehakse 18–20 nädala jooksul, kui kahtlustatakse südamedefekte.
Selle protseduuri muud näidustused on järgmised:
- vanemate laste olemasolu, kellel on südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
- ema enda kaasasündinud defektid;
- infektsioonid esimesel trimestril;
- üle 38-aastane naine;
- rasedal naisel on diabeet;
- lapsel on häired teiste organite arengus.
Nii et alates kuuenädalasest perioodist saate ultraheliga kuulda beebi südamelööke. Sel perioodil hakkab süda esimest korda kokku tõmbuma. Kontraktsioonide sageduse järgi saate kindlaks teha, kui hästi laps areneb.
Rasedus on imeline aeg, mida mõnikord varjutavad mitmesugused probleemid. Südamehaigused on tõsine põhjus muretsemiseks.
Südamehaigused sündimata lapsel või lapseootel emal on nähtus, mis kahjuks muutub üha tavalisemaks.
Siiski ärge heitke meelt! Arstide sõnul päästab kaasaegne kirurgia ja õige raseduse juhtimine nii lapse kui ka ema elu.
Südamepuudulikkus - mis see on?
Süda töötab järgmiselt: kaks koda üleval ja kaks vatsakest all. Vaheseinad ja klapid eraldavad südame paremat ja vasakut külge. Ventiilide asukohad:
- Vasak kahepealine klapp. Piirab vasaku aatriumi ja vatsakese, takistab tagasivoolu alumisest kambrist ülemisse.
- Trikuspidaalklapp. Koosneb kolmest klapist ja piiritleb parema aatriumi ja vatsakese, ei võimalda vastupidist verevoolu.
- aordiklapp. Asub suurima arteriaalse veresoone ja vasaku alumise kambri piiril, on vaja vältida vastupidist verevoolu (tagasi vatsakesse).
- Kopsuklapp. See eraldab parema vatsakese kopsuarterist.
Südameklappide toimimine
Kõige sagedasem kahekõrvaklapi patoloogia (60 - 80%), aordiklapi puudulikkus esineb veidi harvemini (umbes 30%).
Trikuspidaalklapi patoloogia on kõige haruldasem esinemine. Võib esineda ühe klapi (isoleeritud defekt), kahe või enama (mitu) patoloogia.
Väga levinud on interatriaalsed ja interventrikulaarsed defektid, samuti patoloogiad, mida iseloomustab vere väljutamine vasakult poolt paremale ja vastupidi (avatud arterioosjuha, "sinine" defekt). See võib olla klapipuudulikkus ja stenoos, mis häirivad vereringet.
Aordiklapi puudulikkus
Vasaku klapi prolaps on haruldane, sellises seisundis ulatuvad klapi seinad välja, mis häirib verevoolu ülemisest vasakpoolsest kambrist alumisse.
Kõik patoloogiad võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud südamehaigus on südame struktuuri patoloogia, mis esineb sünnist saati. Selle diagnoosiga lapsed surevad sageli esimesel eluaastal, kui õigeaegset ravi ei toimu. Omandatud südamerikked on patoloogiad, mis tekivad tõsiste vaevuste või vigastuste taustal.
Miks sellised väärarengud lootel tekivad?
Embrüo süda moodustub raseduse esimesel trimestril (5-8. nädal). Just sel perioodil on organism eriti vastuvõtlik infektsioonide, ravimite, alkoholi või narkootikumide negatiivsele mõjule. Patoloogia peamised põhjused:
- süüa õigesti;
- kõndige õues vähemalt 5 tundi päevas;
- kõrvaldada emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus;
- külastage õigeaegselt arsti ja tehke ultraheli;
- loobuma halbadest harjumustest (alkohol, sigaretid).
geneetiline eelsoodumus.
Kui ühel vanematest või lähisugulastest on südamerike, on laps ohus. Patoloogia on eriti ohtlik rasedatele naistele, kuna ohus on nii laps kui ka ema.
Kroonilised vaevused.
Näiteks 1. tüüpi diabeet tulevasel emal. See haigus ohustab rasedust, sagedamini lõpeb see kunstlikult 32. nädalal. Laps sünnib väga nõrgana ja võib surra.
Keskkonnategurid.
Keemiline mürgistus, negatiivsed keskkonnatingimused, röntgenikiirgus. Röntgeni tegemine raseduse esimesel trimestril on rangelt keelatud.
Halvad harjumused.
Alkohoolsete jookide, narkootikumide tarbimine, suitsetamine kahjustavad naise ja beebi tervist.
Ravimid.
Antibakteriaalsed, viirusevastased ravimid, anksiolüütikumid provotseerivad loote kaasasündinud väärarenguid.
nakkushaigused.
Herpes, suguelundite nakkushaigused ja teised. Sageli on haigus asümptomaatiline, seda saab avastada alles pärast laboratoorseid analüüse.
Diagnoos
Loote kaasasündinud väärarenguid saab tuvastada ultraheli abil. Tema abiga saate tuvastada südamepatoloogiaid alates 17. rasedusnädalast.
Väga palju sõltub kvaliteetsest emakasisesest diagnostikast ja seetõttu peaks seda läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud arst, kasutades kaasaegseid seadmeid.
Ainult nii on võimalik tuvastada enam kui 85% südamepatoloogiatest.
Pärast embrüo ja sünnitava naise seisundi hindamist tehakse otsus kunstliku sünnituse läbiviimiseks. Ultraheliuuring esimesel trimestril on kohustuslik, ainult sel viisil paljastab arst patoloogia tunnused pädevaks raviks pärast sünnitust.
Kolmandal trimestril tehakse ehhokardiogramm, et hinnata haiguse anatoomiat. Mõne patoloogiaga kaasnevad kromosoomiaberratsioonid (kromosoomikomplekti purunemine). Sellistel juhtudel on ette nähtud karüotüübi analüüs, mis võimaldab uurida loote rakke.
Teraapia
Kaasaegne südamekirurgia võib teha imesid, selle abil saate päästa 90% CHD-ga (kaasasündinud südamehaigusega) laste elu. Kõik sõltub patsiendi seisundist, arstid võivad teha ühe või mitu operatsiooni.
Korrigeerivat operatsiooni tehakse südame-kopsumasina ühendusega, mis täidab operatsiooni ajal südame funktsioone. Paljud arstid kasutavad tugeva jahutuse meetodit, mis ajutiselt peatab südame vajalike manipulatsioonide läbiviimiseks.
Vanemad ei tohiks paanikasse sattuda, esimese asjana tuleb võtta ühendust hea diagnostikakeskusega, mille spetsialistid aitavad teil välja selgitada põhjused, teha täpset diagnoosi ja määrata pädeva ravi. Peaaegu kõik imikud, kes on läbinud CHD-ga seotud operatsiooni, taastuvad ja elavad normaalset, täisväärtuslikku elu.
Ennetavad meetmed
Käitumisreeglid rasedatele naistele, kellel on diagnoositud CHD lootel:
Lapseootel ema on lihtsalt kohustatud jääma rahulikuks ja järgima rangelt arsti soovitusi, et saada laps 37-nädalaseks ja sünnitada loomulikult.
Südame defektid rasedatel naistel
Rasedate naiste südamepatoloogiad jagunevad ka kaasasündinud ja omandatud.
VPS-i on 3 rühma:
Omandatud väärarengud tekivad endokardi ja peamise südamelihase põletiku tõttu. Südamepatoloogiate arengu peamised põhjused: äge reumaatiline palavik, generaliseerunud infektsioonid, ateroskleroos, süüfilis.
Südamehaigusega raseda naise prognoos
Paljud inimesed küsivad küsimust: "Kas sellise diagnoosiga on võimalik sünnitada?". Kõik oleneb nii südamekahjustuse astmest kui ka haiguse kulgemise vormist ja sellest, kui tugevalt on verevool häiritud.
See küsimus tuleb lahendada koos spetsialistidega: kardioloogi, sünnitusabi-günekoloogi ja südamekirurgiga, kui sünnitaja on läbinud südameoperatsiooni. Oluline on meeles pidada, et korrigeeriv kirurgia ei suuda alati korrigeerida südame struktuurseid muutusi. Põhihaiguse, näiteks veresoonte korduva stenoosi, kordumise oht.
Mis puutub kunstklapiga rasedatesse, siis siin tehakse otsus individuaalselt. Selliseid naisi ravitakse pidevalt antikoagulantidega, kuna neil on verehüüvete oht.
Kas südame- ja veresoonkonnahaigustega on võimalik sünnitada naist või mitte? See probleem tuleb enne rasedust lahendada. Ja see otsus tehakse täpse diagnoosi ja haiguse peamise põhjuse põhjal.
Tähtis! Vasakult paremale vere tagasivooluga patoloogiatega sünnitamine on rangelt keelatud.
Raseduse ja sünnituse eripära
Naine, kes on teadlik oma seisundi tõsidusest, peaks protsessis osalema ja järgima rangelt spetsialistide juhiseid. On vaja võimalikult kiiresti registreeruda sünnitusabi-günekoloogi juures, külastada õigeaegselt arste, võtta analüüse, läbida täielik uuring ja viia läbi terviklik ravi.
Sellistel naistel esineb rasedus järgmiste komplikatsioonidega: turse, valgud uriinis, krambid, hüpertensioon. Gestoosi on raske tuvastada ja ravida.
Pidev raseduse katkemise või varajase sünnituse oht. Sageli on uteroplatsentaarne verevool häiritud, mis põhjustab hüpoksiat ning loote kasvu, kaalu ja arengu pidurdumist. On oht platsenta liiga varaseks eraldumiseks emakaseinast, mille tõttu lootel tekib hüpoksia.
Seetõttu peab südamehaigusega naine olema raseduse ajal haiglas vähemalt kolm korda:
- 7-11 nädalat. Diagnoosi täpsustamiseks ja selle alusel rasedusprobleemi lahendamiseks paigutatakse rase naine haiglasse. Saate raseduse katkestada enne sellist perioodi - 2 kuud 4 nädalat.
- 27-28 nädalat. Arstid jälgivad patsiendi tervist, säilitavad südame ja veresoonte funktsionaalsust. See on tingitud asjaolust, et sel hetkel suureneb südame koormus.
- 36-37 nädalat. Lõplik ettevalmistus sünnituseks, arstid valivad sünnitusviisi (ravim, instrumentaalne), koostavad sünnitusplaani.
Ohtlikud vaevused, mis nõuavad kohest haiglaravi: ägedad vereringehäired, reumaatiline palavik, kodade virvendus, hiline toksikoos, raske aneemia.
Kuid üldiselt peaks patsient raseduse ajal magama vähemalt 10 tundi, päeva jooksul on soovitatav puhata. Tegelege füsioteraapia harjutustega, muidugi arsti soovitusel, jalutage.
Mis puutub toitumisse, siis on vaja keskenduda valgurikkale toidule. Võite võtta multivitamiini komplekse. Sellistele naistele määratakse sageli oksübaroteraapia ja ultraviolettravi.
Kõige ohtlikum periood pärast sünnitust on esimene nädal, mis võib väljenduda tromboosi, verejooksu või südamepuudulikkusena. Selle aja jooksul peab patsient olema pidevalt voodis.
Sünnitusel olev naine vabastatakse koju mitte varem kui 14 päeva pärast, kui tema seisund on rahuldav. Teda peaks kogu aeg jälgima kardioloog. Relapside puudumisel võite last rinnaga toita.
Mis puudutab last, siis kohe pärast sündi uuritakse teda CHD suhtes. Vajadusel viige läbi ravi.
Tänu õigeaegsele diagnoosile ja pädevale teraapiale tundsid paljud naised rõõmu lapse sünnist. Ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid aitasid neid selles.
Kokkupuutel
Ultraheli diagnostika on väga informatiivne ja suhteliselt ohutu kaasasündinud südamerikke tuvastamiseks. Samas võib seda teha juba enne lapse sündi, et lahendada tiinuse jätkumise või varajase operatsiooni vajaduse küsimus.
Sellegipoolest võivad uuringu subjektiivsus ja tehnilised vead viia valede järeldusteni. Kahtlastel juhtudel on vaja korrata ultraheli, viia läbi vastsündinu südame süvendatud uuring.
Lugege sellest artiklist
Loote südamedefektide põhjused
Südamerikke põhjustavad kromosoomidefektid, need võivad tekkida ka geenimutatsioonidega, väliskeskkonnaga kokkupuutel, kuid valdavas enamuses (umbes 90%) on mitu kahjustavat tegurit korraga. Südame ja suurte veresoonte ebanormaalse struktuuri ilmnemise tõestatud põhjused on järgmised:
- perekond- südame ehituse kõrvalekalletega laste sünd, defekti olemasolu isal või emal, lähisugulastel, pärilikud haigused perekonnas;
- emalik- reuma, autoimmuunhaigused, viirusinfektsioonid (punetised, herpes, gripp, tsütomegaloviirus, Epstein-Barr), klamüüdia, toksoplasmoos, ureaplasmoos, süüfilis, teratogeense toimega ravimite võtmine raseduse esimestel kuudel, vanus üle 40 aasta või kuni 16, suhkurtõbi, fenüülketonuuria, ;
- lootele- arütmia, kromosomaalsed mutatsioonid, muude organite anomaaliad, madal kehakaal, vesitõbi, mitmikrasedus, hüpoksia.
Raseduse keeruline kulg Ebasoodsalt mõjuvad ka keskkonnategurid – õhusaaste, pinnase saastatus, ioniseeriv kiirgus, tööga seotud ohud (nii emale kui isale), alkoholism, narkomaania. Südame arengu rikkumine võib olla ka keerulise raseduse, raseduse katkemise ohu, raske varajase toksikoosi astmega.
Vitamiinide, eriti foolhappe puudus põhjustab siseorganite, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemi ebanormaalset struktuuri.
Kas defekt on ultraheliga nähtav?
Loote südant näete 10-11 rasedusnädalal, kuid selle struktuuri hindamiseks kulub vähemalt 20 nädalat. Kvalifitseeritud läbivaatuse ja kaasaegse aparatuuriga on südamerikked suure usaldusväärsusega nähtavad, kuid nendega kaasnevad rütmihäired ehk müokardi, südamelihase nõrkus ilmnevad alles pärast sündi.
Rasedatele on loote südame ultraheli uuringute nimekirjas kohustuslik, mõned kategooriad võivad vajada laiendatud Doppleri ehhokardiograafiat. Lisaks ülaltoodud riskiteguritele hõlmavad need naisi, kellel on järgmised seisundid:
- rasedusdiabeet (esineb ainult raseduse ajal);
- või muud tüüpi;
- võtmine, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, retinoidid, krambivastased ained, vähivastased ravimid;
- kunstlik viljastamine;
- mitmikrasedus;
- loote krae tsooni paksus on ultrahelis 3. kuul üle 3 mm.
Loote südame, vasaku vatsakese ultraheli, värvide kaardistamine Ehhokardiograafia läbiviimisel on võimalik tuvastada selliseid kõrvalekaldeid südame arengus: vaheseina avad, suurte veresoonte asukoha muutused, klapiava ahenemine, veresooned, klapi voldikute mittesulgumine, sulandumine või ebanormaalne kinnitus, vatsakese alaareng, avade ja kanalite enneaegne sulgemine, samuti nende kombinatsioonid.
Kas müokardi seisundi määramisel võib esineda vigu
Raskused ja vead loote südame struktuuri häirete diagnoosimisel on seotud järgmiste tunnustega:
- väike suurus;
- keeruline struktuur;
- struktuuri muutumine selle arenedes;
- kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamine ilma spetsiaalse südamerežiimiga seadmeteta;
- tehnilised vead;
- arsti ebapiisav kvalifikatsioon või kogemus.
Ekspertarvamus
Alena Ariko
Kardioloogia ekspert
Enamik vigu on seotud aordi- ja kopsuarteri defektide ebaõige tuvastamisega. Üldiselt on standardse ehhokardiograafia puhul väärarengute protsent 40-70% ja südameuuringute keskustes 97%. Seetõttu, kui ultraheli tuvastab loote südame struktuuri rikkumisi, on rasedatel soovitatav see uuesti läbi viia spetsialiseeritud diagnostikaosakondades, kus on arstid koolitatud kaasasündinud väärarengute jaoks.
Rasedus ja sünnitus loote südamehaiguse kahtlusega
Kui kaasasündinud südameanomaalia diagnoos leiab kinnitust, rase naine vajab läbivaatust:
- südame korduv ultraheli, et jälgida defekti dünaamikat;
- sihipärane ultraheli (ekspertklassi seade) aju ja siseorganite uurimiseks, et välistada mitte-kardiaalsed kõrvalekalded;
- geneetiline nõustamine;
- amnionivedeliku uurimine.
Hulgi anomaaliate või defektide avastamisel, mille puhul on ülikõrge suremus (vasaku vatsakese puudumine ja müokardi kahjustus), võidakse emale teha ettepanek rasedus katkestada. Südame arengu kaasasündinud kõrvalekalletega sünnitus tuleks läbi viia kardioloogilistes keskustes, kus rase naine on hilisemates staadiumides pideva järelevalve all.
Pärast sündi tehakse lapsele ultraheliuuring, ta viiakse üle intensiivravile või südameoperatsioonile.
Juhul, kui vältimatut abi ei ole vaja, suunatakse vastsündinu edasiseks uuringuks patoloogiaosakonda või lastekardioloogiasse. Põhjuseks on asjaolu, et kaasasündinud defekti sümptomid ei ole alati ilmsed, seda võivad varjata kopsu-, ajuhaigused, samuti võivad kuulamisandmed (ja klapi avanemise klõpsud) esineda ka väikeste kõrvalekalletega. südame areng.
Lisaks korduvale ultraheliuuringule on vastsündinutele ette nähtud:
- arütmia, hüpertroofia või südame ülekoormuse tuvastamiseks;
- rindkere röntgen - tuvastada kopsude kongestiivsed protsessid, südame laienemine;
- , aortograafia kontrastsete veresoonte ja südameosadega;
- sondeerimine rõhu mõõtmiseks, patoloogiliste teadete olemasolu südameosade vahel.
Lapse sünnidefektide tunnused
Enamlevinud südamearengu häired ja ehhokardiograafiaga tuvastatavad tunnused on kirjeldatud tabelis.
| kaasasündinud südamerikked | Lühike kirjeldus |
| vere turbulentne liikumine läbi augu, südame parema poole ülekoormuse tunnused, kopsutüve laienemine; | |
| vasak-parem šunt, parema vatsakese laienemine ja hüpertroofia, hüpertensiooni progresseerumisel kopsudes muutub liikumissuund. Auk võib asuda membraanilises tsoonis, lihaseline või eferentses osas; | |
| aordi ja kopsuarterite side, kaudsed märgid südame vasakpoolsete osade hüpertroofia kujul. Doppleri ultraheli aitab näha turbulentseid vere liikumisi kopsuklapi kohal; | |
| kitsendatud segment, vere kiirenenud liikumine sellest piirkonnast allapoole; | |
| vatsakeste vaheseina defekt, kopsuarteri valendiku vähenemine, parema vatsakese hüpertroofia, aordi nihkumine, vasak aatrium vähenenud; | |
| Kopsuarteri stenoos | vähenenud läbilaskvus, suurenenud parem vatsakese. Ahenemine toimub klapi piirkonnas, selle kohal ja all. Doppleri ultraheli abil saate arvutada vererõhu languse, ahenemise raskusastme ja operatsiooni näidustused. |
Südamepuudulikkuse ultraheliuuring aitab tuvastada arenguanomaaliaid isegi raseduse ajal. Selleks uuritakse 20. rasedusnädalal loote südant.
Võimalike vigade välistamiseks on soovitatav läbida teine kontroll spetsialiseeritud keskuses.
Laste kaasasündinud südamerikked, mille klassifikatsioon hõlmab jagunemist siniseks, valgeks ja teisteks, ei ole nii haruldased. Põhjused on erinevad, märgid peaksid olema teada kõigile tulevastele ja praegustele vanematele. Mis on klapi- ja südamedefektide diagnoos?
