Emakaväline rasedus - nähud, sümptomid. Kuidas tuvastada emakaväline rasedus varases staadiumis

Rasedus on hea uudis igale naisele, kes soovib emaks saada. See uudis võib aga häirida tõsiasja, et rasedus on emakaväline. Sel juhul peab naine pöörduma arsti poole, et vabaneda tekkinud elust, mis võib naise ise tappa. Selle seisundi arengul on palju põhjuseid, samuti selle ilmnemise märke.

Veebisait nimetab emakavälist rasedust seisundiks, kui viljastatud muna kinnitatakse valesse kohta. Tavaliselt toimub elu sünniprotsess normaalses järjekorras järgmiselt: muna vabastatakse munasarjast ja saadetakse munajuhade kaudu emakasse. Oma teel kohtub ta spermaga, mis temasse siseneb. Seejärel liigub muna edasi emakaõõnde, kus see on kinnitatud selle ühele seinale, et jätkata loote arengut.

Emakavälise raseduse korral ei ole munarakk fikseeritud emakaõõnes, vaid kusagil mujal:

1. Munasarjas.
2. Emaka sarves.
3. Munajuhades.
4. Kõhuõõnes. Jne.

Emakaväline rasedus on ohtlik naisele endale. Viljastatud munaraku eemaldamiseks tuleb tal teha operatsioon, sest muidu viib loote areng elundi purunemiseni, mille seinas see asub. Alguses täheldab naine väikest verekaotust ja siis muutuvad need püsivaks. Kõigega kaasnevad muud sümptomid.

Naine peab lahti saama lootest, mis ta tapab. Õnnelikku tulemust ei tohiks loota. Naine ei ela hetkeni, mil ta suudab lapse täielikult ära kanda. Kui midagi ei tehta, siis on tulemus kurb - naine sureb koos lapsega sees.

Miks see patoloogia tekib? Versioone on palju, mille hulgas on järgmised. Emakaväline rasedus on seletatav munajuhade talitlushäiretega, mille kaudu munarakk peab läbima 4 päeva jooksul ja 5. päeval sisenema emakaõõnde, väetades. Kui munarakke ei suruta välja spetsiaalsed ripsmed, mis paiknevad munajuhade õõnsuses, on see fikseeritud seal, kus see asub.

Emakaväline rasedus on muna ankurdamine väljaspool emakaõõnde ja elu areng väljaspool emakat. Varem lahendati see patoloogia munajuhade sektsioonide kõrvaldamisega, kus muna kinnitati. Kui emakaväline rasedus kordus, siis eemaldati munajuha täielikult, mille tõttu naine kaotas tulevikus võime sünnitada.

Emakaväline rasedus esineb 2% -l rasedatest ja see on esimese trimestri õiglase poole surma põhjus.

Emakavälise raseduse tüübid

On olemas selliseid emakavälise raseduse tüüpe:

1. Viljastatud muna kinnituskohas:

• Toru.
• Emakakaela.
• Kõhuõõnes.
• Harvad lokaliseerimised, kui viljastatakse mitu muna korraga. Kui nad kinnituvad munajuha erinevatesse osadesse, siis rasedus katkeb. Seda nimetatakse mitmekordseks mereväebaasiks. Samuti eraldatakse kombineeritud VMB, kui mõned munarakud on kinnitatud munajuhasse ja emakaõõnde. Sellisel juhul eemaldatakse munajuha ja emakaõõnde ei puututa, mis võimaldab rasedusel areneda ja ohutult last kanda.
• Munasarjad.

1. Vooluga:

• Progressiivne. See on ohtlik, kuna selle arengu sümptomeid ei ilmne. Verejooksu pole, emakas on normaalses seisundis.
• Katkestatud (katki). See avaldub erksate sümptomitega: valulikud aistingud palpeerimisel emaka paremale või vasakule, valulikud rünnakud alakõhus, vererõhu langus, verejooks, suurenenud emakas.

Emakavälise raseduse arengu põhjused

Eksperdid tuvastavad mitu põhjust, miks emakaväline rasedus areneb:

1. Esimest korda pärast 35 aastat sünnitanud naise vanus.
2. Munajuhade halb toimimine, mis ei lase viljastatud munarakku selle õõnsusest emakasse. Selle põhjuseks võib olla olemasolev põletik või varasemad haigused. Adneksiit, endokriinsed haigused, endomeetriumi haigused, munajuhade tuberkuloos, gonorröa, krooniline salpingiit, klamüüdia võivad põhjustada valendiku kitsenemist.
3. Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite, ravimküünalde kasutamine.
4. In vitro väetamine.
5. Viljatusravi.
6. Esilekutsutud abort.
7. Günekoloogilise iseloomuga onkoloogia.
8. Varasemad operatsioonid, mis viisid munajuhade adhesioonideni.
9. Seksuaalne infantilism.
10. Anomaaliad elundite struktuuris.
11. Emaka torude ebanormaalne pikkus või suguhormoonide sekretsiooni rikkumine.

Kuna kõnealune seisund on iga naise jaoks väga ohtlik, on emakaõõnes oleva muna tuvastamiseks vaja enne rasedust läbi viia ultraheliuuring. Kui naine kahtlustab rasestumist, peaks ta viivitamatult pöörduma günekoloogi poole, et läbida ultraheli aparaadil uuring ja selgitada välja embrüo täpne asukoht.

Kuidas emakavälist rasedust ära tunda?

Emakavälise raseduse tuvastamine on piisavalt keeruline, kuna sümptomeid võib varieerida. IMD varases staadiumis on võimalik ära tunda järgmiste sümptomite järgi:

• Tervise halvenemine.
• Surve langus.
• Pearinglus.
• Tugev valu alakõhus.
• Nõrkus.
• Teadvuse kaotus.

Kui teete rasedustesti, võib see IMD-ga näidata negatiivset tulemust. Samuti algab verejooks, mida naine võib ekslikult tajuda perioodina.

Lühikese hilinemise korral peaks naine pöörduma arsti poole ja siis algas napp verejooks, test näitab positiivset tulemust, samal ajal kui alakõhus on valud. Täna on testid hCG suurenemise suhtes tundlikumad, mis näitab rasedust. Varem avastati mereinfektsioonid väga hilja, kui naine oli juba kaebanud:

1. Tugev valu emakas.
2. Verejooks.
3. Teadvuse kaotus.

Mereväebaasi likvideerimine ja rehabilitatsioon

Emakaväline rasedus tuvastatakse hCG testi, laparoskoopia ja ultrahelimasina abil. Kirurg eemaldab viljastatud munaraku ja tuubi (osa või kogu selle).

Naine peab läbima rehabilitatsiooniperioodi, et vältida korduva NUD-i arengut. Sellisel juhul on ette nähtud rasestumisvastased vahendid, hormonaalsed ravimid ja manipulatsioonid adhesioonide vältimiseks. Hormonaalse ravi kestus kestab vähemalt kuus kuud.

Enne järgmist rasedust peaks naine läbima laparoskoopia, et hinnata munajuhade seisundit ja ennustada normaalse raseduse võimalikku arengut.

Emakavälise raseduse prognoos

Mitte mingil juhul ei tohiks rasedust säilitada emakavälise vormiga. Prognoosid on üsna katastroofilised. Naine sureb munajuhade purunemise tõttu, mis nõuab kiiret operatsiooni. Emakavälise raseduse korral surevad naised kümme korda sagedamini kui sünnituse ajal, 50 korda rohkem kui indutseeritud abordi korral. Pärast ühte emakavälist rasedust on suur risk teise VMD tekkeks, millele järgnevad katsed rasestuda ja isegi viljatus.

Emakavälise raseduse tunnuseid on selle seisundi läbinud naiste ülevaadete kohaselt raske märkamata jätta. Millele peaksite pöörama tähelepanu, et vältida väga suuri tüsistusi? Millised on esimesed emakavälise raseduse tunnused enne ärajäänud menstruatsiooni? Me arutame selles artiklis.

Kuidas rasedus algab?

Naiste reproduktiivrakk - pärast viljastumist laskub munarakk munajuha kaudu emakaõõnde ja kinnitub selle limaskestale, et järgnevalt areneda embrüoks ja seejärel lootele. Seda protsessi nimetatakse "implantatsiooniks". Mõnikord on selles mehhanismis ebaõnnestumine ja sel juhul võib munarakk jalga saada "vales" kohas. Sellise kohana võivad toimida munasari, naise munajuha ja mõnikord isegi kõhuõõnde. Seda nimetatakse emakaväliseks raseduseks. See seisund ohustab naise tervist ja mõnikord ka elu. Kahju, et emakavälise raseduse eest ei saa ühtegi naist kindlustada. Kuidas seda esimestes etappides ära tunda, millised on emakavälise raseduse tunnused olemas. Millistele sümptomitele peaksite tähelepanu pöörama?

Mis on emakaväline rasedus? Sümptomid ja tunnused on seisundid. Mis toimub?

Emakavälisel rasedusel on patoloogiline iseloom, mis on tingitud protsessi "ebakorrapärasusest" või täpsemalt öeldes "vastamata" viljastatud munarakust emakas. Teatud põhjustel kinnitub muna pärast viljastamist väljaspool emakaõõnde, kus algab selle lühike areng.

Sõltuvalt munaraku kinnitamise kohast jaguneb emakaväline rasedus järgmiseks:

• tuubal (munajuha külge kinnitatud);
• munasari (munasarja külge kinnitatud);
• kõhuõõne (kinnitatud kõhuõõnde);
• emakaväline rasedus, mis areneb emaka algelises sarves (harva).

Selle tüübiloendi järjekord vastab patoloogiate juhtumite esinemissagedusele. Lisaks on meditsiinipraktikas veel üks üliharuldane (õnneks) emakavälise raseduse tüüp, mida nimetatakse heteroskoopiliseks raseduseks. Selles olukorras räägime normaalsest ja emakast ning samal ajal emakavälistest rasedustest. Sellisel juhul ovuleerus naine ühe kuu jooksul kohe kahe munarakuga ja kaks viljastati korraga. Kuid üks loote muna kinnitus, nagu see peaks olema, emakasse ja teine \u200b\u200b- tema jaoks vales kohas, munasari, toru või mõni muu.

Kui te ei tuvasta emakavälist rasedus märkide järgi, selle tagajärjed võivad olla äärmiselt tõsine - täielikust viljatusest kuni naise surmani. Ehkki embrüo külmub emakavälise raseduse ajal tavaliselt, on selle edasine areng siiski võimalik. Ja kuna munajuha pole absoluutselt mõeldud loote kandmiseks ega ole võimeline koos embrüo kasvuga venitama, siis see teatud hetkel puruneb. Sellises olukorras tuleb läbi viia erakorraline haiglaravi ja kiire kirurgiline sekkumine.

Patoloogia õigeaegse avastamise korral saab munaraku eemaldada, sealhulgas mitte kirurgiliselt, säilitades naise võime tulevikus rasestuda ja last normaalselt kanda.

Emakavälise raseduse varajased tunnused

Sageli on emakavälisel rasedusel teatud sümptomid ja tunnused: menstruatsiooni hilinemine, halb enesetunne, testi määramine, piimanäärmete kerge turse, valu. Kuid kahjuks on normaalsel rasedusel kõik need sümptomid ja emakavälise raseduse tunnused... Sellele osariigile pühendatud foorum on selle kinnitus. Implantatsiooni patoloogia on üsna edukalt "varjatud" tavalise normaalse rasedusega. Seetõttu on see sageli kindlaks määratud emakaväline rasedus ülalkirjeldatud tunnused ja sümptomid on väga rasked.

Emakavälise, nagu tavaliselt, kaasneb menstruatsiooni hilinemine ja rindade turse. Naine võib tunda varajast toksikoosi (iiveldust) ja muid rasestumisele iseloomulikke sümptomeid. Apteegist ostetud test näitab ka kahte triipu, mis kinnitavad kontseptsiooni tekkimist. Erinevuse ainus peen nüanss, mis viitab asjaolule, et protsess ei lähe hästi, on testi triipude heledus. Nagu paljud naised, kes seisavad silmitsi selle märkusega, on selle patoloogiaga testi teine \u200b\u200briba sageli veidi kergem. See on üks emakavälise raseduse varajased tunnused... Foorumist võib lugeda, et üsna sageli tekitas just selline test kahtlust, et protsess on "vale".

Lisaks on katse triibud esialgu mõnikord väga eredad, kuid need muutuvad iga järgneva katsega aina heledamaks. See tähendab, et emakavälise raseduse varajasi märke pärast hilinemist saab tuvastada, tehes regulaarselt mitu rasedustesti. Siiski on oluline mõista, et see pole kõige usaldusväärsem viis. Pole harvad juhtumid, kus teine \u200b\u200briba ei ilmunud üldse, see tähendab, et test näitas, et naine pole rase. Seega, kui tunnete ise kõiki raseduse iseloomulikke sümptomeid ja test ütleb vastupidist, on põhjust emakavälist kahtlustada.

Hoolimata asjaolust, et emakavälise peatusega perioodid, nagu raseduse tavapärase kulgemise ajal, kaasnevad samal ajal patoloogilise perioodiga tavaliselt väikesed veritsused või verine määrimine tupest. Lisaks on sellele seisundile omane ka valusündroom: emakavälise raseduse ajal avalduv valu avaldub sagedamini alakõhus või alaseljas. Täpsemalt öeldes avaldub valu kohas, kus viljastatud munarakk on kinnistunud.

Pearinglus, üldine halb enesetunne ja mõnel juhul isegi minestamine on samuti murettekitavad märgid, mis annavad märku võimalikust emakavälisest rasedusest. Kui naine esimese avaldas emakavälise raseduse tunnused enne ärajäänud menstruatsiooni või pärast seda - peate kiiresti võtma ühendust sünnituseelse kliinikuga. Ainult arst saab neid kahtlusi kinnitada või ümber lükata.

Emakaväline rasedus: nähud, ajastus

Eespool loetletud märgid on iseloomulikud mitte ainult emakavälisele rasedusele, vaid ka normaalsele. Nii on võimalik täpselt kindlaks teha, et viljastatud munarakk on väljaspool emakat "settinud" ainult arsti osalusel. Lisaks juba eespool mainitud varajastele sümptomitele, mis võivad hästi toimida kui "tavalise" tunnused, võib toksikoos näidata ka emakavälist rasedust. Kuid mitte toksikoosi olemasolu iseenesest (oksendamine ja iiveldus on tavalise raseduse sagedased kaaslased), vaid järk-järgult suurenevad ilmingud: patoloogilise seisundi olemasolul väljendub see nähtus ja muutub aja jooksul tugevamaks. Samal ajal intensiivistuvad ka alakõhu valud, mõne päeva pärast on need juba täis tugevate spasmide ja teravate valudega.

Mõnes olukorras võib naisel kehatemperatuur tõusta ja vererõhk järsult langeda. Samal ajal on hemoglobiini tase madal, mõnikord sedavõrd, et tekib aneemia. Millal emakavälised raseduse tunnused, HCG vereanalüüs näitab selle rasedushormooni sobimatut kontsentratsiooni. See näitaja on selge tõend patoloogia olemasolu kohta.

Lisaks, kui emakavälise raseduse ultraheli tunnused tingimata läbi viia. Emaka taga oleva vaba vedeliku olemasolu, samuti loote puudumine selles, näitab patoloogiat.

Kui on vähemalt üks ülalmainitud märkidest, samuti ebanormaalne määrimine, on kõigepealt oluline, et naine külastaks kiiresti günekoloogi. Kui implantatsiooni patoloogiat ei diagnoosita õigeaegselt, võib munajuha tulevikus puruneda. Sellisel juhul tekib peritoneaalses piirkonnas sisemine verejooks, tugev valu, minestamine ja valulik šokk - need on emakavälise raseduse katkemise tagajärjed. Sellisel juhul tuleb naisel teha valikuvõimaluseta operatsioon. Sellisel juhul suureneb viljatuse tõenäosus tulevikus märkimisväärselt. Ja munasarja või toru purunemise korral õigeaegse arstiabi puudumisel on üldiselt suur surmaoht.

Emakaväline rasedus: kuidas sümptomeid raseduse edenedes ära tunda?

Kuidas saate iseseisvalt tuvastada emakavälise raseduse sümptomid, et mitte raisata ühelt poolt väärtuslikku aega ja teiselt poolt mitte kahtlustada olematu probleemi olemasolu? Tehkem kokkuvõte kõigist ülaltoodutest: emakavälise raseduse tunnused enne viivitamist, nagu ka pärast seda, vastavad tavaliselt normaalsele. Esimene sümptom on järgmise menstruatsiooni hilinemine. Samuti on viivituse taustal tõenäoline verine määrimine, mis on iseloomulik normaalse raseduse katkestamisele. Juhtub, et menstruatsioon toimub õigel ajal või väikese hilinemisega, kuid verekaotus on napim.

Muud märgid hõlmavad valu sündroomi ilmnemist: valu lokaliseerub alakõhus, tugevam munajuha piirkonnas, kus muna on fikseeritud. Alguses on valud tõmbava iseloomuga, kuid aja jooksul muutuvad need teravamaks, "tulistavad", kramplikuks, intensiivistuvad ja katavad kogu kõhu. Munajuha purunemise korral, mis esineb tavaliselt kuuendast kuni kümnendast nädalast alates viljastumisest, ilmub vasakul või paremal alakõhus terav pistoda. Sarnast seisundit iseloomustab sisemine verejooks, mis ohustab naise elu.

Emakavälist rasedust peavad arstid õigustatult kõige salakavalamaks ja ettearvamatumaks günekoloogiliseks haiguseks. Emakaväline rasedus pole nii haruldane, umbes 0,8 - 2,4% kõigist rasedustest. 99–98% -l on see munajuhade rasedus. Pärast haigust, eriti munajuhade rasedust, suureneb naise võimalus jääda lastetuks. Millised on emakavälise raseduse sümptomid, selle väljanägemise põhjused, ravi, tüsistused - see on meie artikkel.

Emakaväline rasedus: kuidas seda liigitatakse?

Emakaväline (emakaväline) rasedus on patoloogia, mida iseloomustab asjaolu, et embrüo on lokaliseeritud ja kasvab väljaspool emakaõõnde. See sõltub sellest, kus implanteeritud munarakk "paikneb" tuubal, munasarjades, kõhus ja raseduses algelises emaka sarves.

Rasedus munasarjas võib olla kahte tüüpi:

• üks liigub edasi munasarjade kapslil, see tähendab väljaspool
• teine \u200b\u200botse folliikulis.

Kõhu rasedus toimub:

• esmane (muna eostamine ja implanteerimine kõhuõõne siseorganitesse toimus algselt)
• sekundaarne (pärast munaraku munajuhast "viskamist" kinnitatakse see kõhuõõnde).

Praktiline näide: Noor tühine naine toimetati kiirabiga günekoloogiaosakonda. Esinevad kõik kõhuõõnde verejooksu sümptomid. Kõhuõõne punktsioonil tungib tume Douglase ruumi kaudu süstlasse tume veri. Diagnoos enne operatsiooni: munasarjade apopleksia (menstruatsioon ei viibi ja test on negatiivne). Operatsiooni käigus visualiseeritakse rebenenud munasari ja veri kõhus. Munasarjade apopleksia püsis kliinilise diagnoosina seni, kuni histoloogilised leiud said teada. Selgus, et oli munasarja rasedus.

Kui kaua saab emakavälist rasedust määrata?

Haigust on kõige lihtsam kindlaks teha pärast raseduse katkemist (kas toru purunes või torukese abort). See võib juhtuda erinevatel aegadel, kuid reeglina 4 - 6 nädala pärast. Raseduse edasise kasvu korral on võimalik kahtlustada selle emakavälist lokaliseerimist tõenäolise perioodiga 21 - 28 päeva, hCG olemasolu organismis ja emaka raseduse ultraheliuuringute puudumist. Rasedus, mis on "valinud" koha emaka algelises sarves, võib katkestada hiljem, 10 - 16 nädala pärast.

Emakavälise raseduse varajased sümptomid

Millal ilmnevad emakavälise raseduse varajased sümptomid? Kui naisel on regulaarne menstruaaltsükkel, võib seda patoloogiat kahtlustada menstruatsiooni hilinemise korral. Emakaväline rasedus, mis kasvab ja areneb jätkuvalt, ei erine praktiliselt rasedusest, mis on varases staadiumis emakas. Patsient märgib tavaliselt järgmised emakavälise raseduse esimesed sümptomid:

Esiteks on see ebatavaline regulaarne menstruatsioon - selle hilinemine või. Teiseks kerged või mõõdukad tõmbevalud munajuha seina venitamisest munaraku kasvu tõttu. Emakavälise raseduse test on kõige sagedamini positiivne.

• menstruatsiooni hilinemist märgivad naised 75-92% juhtudest
• alakõhuvalu - 72–85%, nii nõrk kui ka tugev
• verine eritis - 60-70%
• varajase toksikoosi tunnused (iiveldus) - 48-54%
• suurenenud ja valulikud rinnad - 41%
• pärasoole, alaselja kiirgav valu - 35%
• positiivne (mitte kõik) rasedustest

Paljude väärarusaam on see, et kui menstruatsiooniga ei viivitata, võib emakavälise raseduse diagnoosi välistada. Väga sageli tajuvad emakavälise raseduse ajal tupevooluse määrimist mõned naised tavalise menstruatsioonina. Mõne autori sõnul on enne menstruatsiooni hilinemist võimalik tuvastada WB 20% juhtudest. Seetõttu on selle diagnoosi õigeaegseks tuvastamiseks väga oluline teha põhjalik ajalugu ja täielik uuring.

Günekoloogi uurimisel paljastab ta tsüanoosi ja emakakaela pehmenemise, suurenenud pehme emaka (esimesed raseduse tunnused). Lisandite pindala palpeerimisel on võimalik ühelt küljelt kindlaks teha suurenenud ja valulik tuub ja / või munasari (kasvajate sarnased moodustised lisandite piirkonnas - 58% juhtudest on valu proovimisel) emaka kõrvalekaldumiseks - 30%). Nende kontuurid pole selgelt tunda. Lisandites kasvajataolise moodustise palpeerimisel võrdleb arst emaka suurust ja menstruatsiooni hilinemise perioodi (selge lahknevus) ja määrab täiendava uuringu:

• Suguelundite piirkonna siseorganite elundite ultraheli
• Analüüs hCG ja
• Emakavälise progesterooni sisaldus on väiksem kui normaalse raseduse korral ja hCG suurenemine 48 tunni pärast ei toimu, kui rasedus on emakaväline.

Munajuhade abordiga katkenud emakavälise raseduse korral on iseloomulik tüüpiline sümptomite ja tunnuste kolmik:

• alakõhuvalu
• verine eritis suguelunditest
• samuti menstruatsiooni hilinemine

Alakõhuvalu on tingitud munaraku katsest või väljatõmbamisest munajuhast. Verejooks tuubi sees põhjustab hüperekstensiooni ja antiperistaltikat. Lisaks toimib kõhuõõnde sisenev veri kõhukelme ärritusena, mis süvendab valu sündroomi.

Ootamatu, torkiv valu niude piirkondades täieliku tervise taustal aitab kahtlustada munajuha abordi. Valu ilmneb reeglina pärast 4-nädalast menstruatsiooni hilinemist, kiirgub pärakusse, hüpohondriumisse, rangluu ja jalga. Selliseid rünnakuid saab korrata mitu korda ja nende kestus on mitu minutit kuni mitu tundi.

Kui sisemine verejooks on ebaoluline või mõõdukas, võib emakaväline rasedus jääda pikka aega tunnustamata, ilma eriliste märkideta. Mõned patsiendid märgivad lisaks loetletud sümptomitele valu ilmnemist roojamise ajal. Valuliku rünnakuga kaasneb nõrkus, pearinglus, iiveldus. Kerge temperatuuri tõus on tingitud valatud vere imendumisest kõhuõõnes.

Kui kõhuõõnesisene verejooks jätkub, halveneb naise seisund ja valu suureneb. Verine eritis suguelunditest on midagi muud kui limaskesta tagasilükkamine emakas, mis on muundatud tulevaseks munaraku implantatsiooniks (kahekihiline kiht), ja need ilmnevad paar tundi pärast rünnakut ja on seotud järsu langusega progesterooni tasemes. Selliste sekretsioonide iseloomulik tunnus on nende püsiv kordumine, ei aita ei hemostaatilised ravimid ega emakaõõne kuretaaž.

Munajuha purunemisel ilmnevad märgid

Munajuha kahjustuse aeg on otseselt seotud toru osaga, kus embrüo on kinnitatud. Kui ta on istmikuosakonnas, toimub loote rebenemine 4 - 6 nädalal, interstitsiaalse loote muna "okupeerimisega" pikeneb aeg, kuni 10 - 12 nädalat. Kui embrüo on valinud munasarja kõrval asuva toru ampulla osa edasiseks arenguks, toimub rebend 4–8 nädala pärast.

Munajuha purunemine on ohtlik viis emakavälise raseduse katkestamiseks. See tekib äkki ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• tugeva valuga
• langev vererõhk
• südame löögisageduse tõus
• üldine halvenemine
• külm higi ja
• valu kiirgub pärakule, jalale, alaseljale

Kõik need emakavälise raseduse tunnused on tingitud nii väljendunud valulikust rünnakust kui ka massilisest verejooksust kõhuõõnde.

Objektiivse uuringu käigus määratakse kahvatud ja külmad jäsemed, südame löögisageduse suurenemine, kiire ja nõrk hingamine. Kõhuosa on pehme, valutu ja võib olla veidi väljaveninud.

Massiivne verejooks aitab kaasa kõhukelme ärritusnähtude ilmnemisele, samuti löögitooni summutamisele (veri kõhus).

Günekoloogiline uuring näitab emakakaela tsüanoosi, suurenenud, pehmet ja lühemat kui emaka eeldatav rasedusaeg, pastilisus või kasvaja-sarnane kasvaja kubemes paremal või vasakul. Muljetavaldav vere kogunemine kõhuõõnes ja väikeses vaagnas toob kaasa asjaolu, et tagumine fornix on silutud või väljaulatuv ja selle palpatsioon on valulik. Emakast veriseid eritisi pole, need ilmnevad pärast operatsiooni.

Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise fornixi tekitab tumedat, mitte hüübivat verd. See protseduur on valulik ja seda kasutatakse toru purunemisel harva (väljendunud kliiniline pilt: terav valu, valulik ja hemorraagiline šokk).

Praktiline näide: Rasedaks jäänud noor naine saadeti raseduse säilitamiseks sünnituseelsest kliinikust günekoloogiaosakonda. Kuid niipea, kui ta sisenes, katkestati rasedus toru rebenemisena. Lisandite piirkonna vastuvõtul ärevust tekitavat moodustist ei palpeeritud ja diagnoos kõlas 5-6-nädalase rasedusena, katkestamise ähvardus. Edukalt läks naine arsti juurde. Ei olnud aega günekoloogilise uuringu läbiviimiseks, rõhk 60/40, pulss 120, tugev kahvatus, märkimisväärne pistoda valu ja selle tagajärjel teadvuse kaotus. Operatsioonisaal paigutati kiiresti ja patsient viidi. Maos oli umbes 1,5 liitrit verd ja purunenud tuubis oli rasedus umbes 8 nädalat.

Miks tekib emakaväline rasedus?

Munaraku kinnitus väljaspool emakaõõnde on tingitud munajuhade peristaltika rikkumisest või munaraku omaduste muutumisest. Riskifaktorid:

• põletikulised protsessid väikeses vaagnas

Lisandite ja emaka põletikulised protsessid põhjustavad neuroendokriinset häiret, munajuhade obstruktsiooni ja munasarjade düsfunktsiooni. Peamiste riskitegurite hulgas on klamüüdiainfektsioon (salpingiit), mis 60% juhtudest viib emakavälise raseduseni (vt.).

• emakasisene seade

Emakasisesed rasestumisvastased vahendid põhjustavad 4% juhtudest emakavälise raseduse, pikaajalisel kasutamisel (5 aastat) suureneb risk 5 korda. Enamik eksperte usub, et see on tingitud põletikulistest muutustest, mis kaasnevad võõrkeha esinemisega naise emakas.

• abort

), eriti arvukalt, aitavad kaasa suguelundite sisemiste organite põletikuliste protsesside, adhesioonide, peristaltika kahjustuse ja torude kitsenemisele, 45% naistest pärast raseduse kunstlikku katkestamist tulevikus on emakavälise haiguse risk suur.

Suitsetaval naisel on emakavälise haigestumise oht 2–3 korda suurem kui mittesuitsetajal, kuna nikotiin mõjutab torude peristaltikat, emaka kokkutõmbuvat aktiivsust ja viib immuunsüsteemi mitmesuguste häireteni. .

• emaka ja selle lisandite pahaloomulised kasvajad
• hormonaalsed häired (sh ovulatsiooni stimuleerimine pärast IVF-d, minipillide võtmine, prostaglandiinide tootmise halvenemine)
• munajuha operatsioon, munajuhade ligeerimine
• viljastatud munaraku ebanormaalne areng
• seksuaalne infantilism (torud on pikad, keerdunud)
• endometrioos (põhjustab põletikku ja adhesioone)
• stress, ületöötamine
• vanus (üle 35)
• emaka ja torude kaasasündinud väärarendid
• suguelundite tuberkuloos

Mis on emakavälise raseduse oht?

Emakaväline rasedus on selle komplikatsioonide tõttu kohutav:

• tugev verejooks - hemorraagiline šokk - naise surm
• põletikuline protsess ja soole obstruktsioon pärast operatsiooni
• emakavälise raseduse kordumine, eriti pärast tubotoomiat (4 - 13% juhtudest)

Praktiline näide: Emakavälise raseduse klassikaliste sümptomitega naisele saadeti kiirabi. Operatsiooni ajal eemaldati toru ühelt küljelt ja patsiendi väljasaatmisel anti soovitused: uurida infektsioonide suhtes, vajadusel ravida ja hoiduda rasedusest vähemalt 6 kuud (rasedus oli soovitud) . Vähem kui kuus kuud hiljem tuleb sama patsient munajuhade rasedusega teiselt poolt. Soovituste eiramise tulemus on absoluutne viljatus (mõlemad torud eemaldatakse). Ainus hea uudis on see, et patsiendil on 1 laps.

Kuidas säilitada lisandeid ja kas neid tuleks säilitada?

Emakaväline rasedus on hädaolukord ja nõuab viivitamatut operatsiooni. Kõige sagedamini tehakse salpingektoomia (tuubi eemaldamine), kuna enamikul juhtudel on munajuha tõsiselt kahjustatud (olenemata raseduseast) ja tulevasel rasedusel on tõsine oht uuesti emakaväliseks jääda.

Mõnel juhul otsustab arst salpingotoomia (toru sisselõige, munaraku eemaldamine, tuubi sisselõike õmblemine). Torusid säilitav operatsioon viiakse läbi siis, kui munaraku suurus ei ületa 5 cm, patsient on rahuldavas seisundis, naise soov viljakust säilitada (emakaväline kordumine). On võimalik läbi viia fimbriaalne evakueerimine (kui munarakk on ampullas). Embrüo lihtsalt pressitakse välja või imetakse torust välja.

Kasutatakse ka segmendi toru resektsiooni (toru kahjustatud osa eemaldamine koos toru otste järgneva õmblemisega). Munajuhade raseduse varajases staadiumis on ravimite ravi lubatud. Metotreksaat süstitakse ultraheli kontrolli all tupe külgmise sääreluu kaudu toruõõnde, mis põhjustab embrüo lahustumist.

Kas toru läbitavus jääb pärast operatsiooni püsima? See sõltub paljudest teguritest:

• Esiteks patsiendi varajane aktiveerimine (adhesioonide ennetamine) ja füsioteraapia
• Teiseks piisav taastusravi
• Kolmandaks postoperatiivsete nakkusprotsesside olemasolu / puudumine

KKK:

• Kuidas kaitsta end pärast emakavälist rasedust?

Puhtalt gestageensete (mini-pili) ravimite vastuvõtmine ja spiraali sisseviimine ei ole soovitatav. Soovitav on võtta kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

• Kas rasedustest võib näidata, kus see asub?

Ei, test näitab, et on rasedus.

• Viivitus on 5 päeva, test on positiivne ja munarakku ei visualiseerita emakas. Mida teha?

Emakaväline rasedus ei ole vajalik. 1 - 2 nädala pärast on vaja ultraheliuuringut korrata ja teha hCG vereanalüüs (varases staadiumis ei pruugi rasedus emakas olla nähtav).

• Mul on olnud äge adneksiit, seega on mul emakavälise raseduse tekkimise oht suur?

Risk on muidugi suurem kui tervetel naistel, kuid on vaja uurida sugulisel teel levivaid nakkusi, hormoone ja ravida.

• Millal saab rasedust planeerida pärast emakavälist?

Normaalse raseduse korral liigub viljastatud munarakk läbi munajuha emaka suunas, kus see kinnitub seinale ja hakkab kasvama. Kuid sellise seisundi korral nagu emakaväline rasedus, viljastatud munarakk ei sisene emakasse, vaid hakkab kasvama mujal, sageli munajuhas. Seetõttu nimetatakse seda rasedust sageli munajuhade emakaväliseks.

Harvadel juhtudel kinnitub muna munasarjale, kõhulihastele või emakakaela kanalile. Sellise raseduse ajal on loote päästmine võimatu. Kui munarakk hakkab munajuhas kasvama, võib toru olla kahjustatud või purunenud, mis võib põhjustada tugevat verejooksu, mis võib lõppeda surmaga. Kui teil on diagnoositud emakaväline rasedus, tuleb see katkestada vahetult enne komplikatsioonide tekkimist.

ICD-10 kood

O00 Emakaväline [emakaväline] rasedus

Epidemioloogia

Emakaväliste raseduste levimus on Ameerika Ühendriikides enam kui neljakordistunud ja on praegu 20 raseduse kohta 1000 raseduse kohta.

Emakaväline rasedus põhjustab USA-s 10% rasedusega seotud surmadest. Enamik surmajuhtumeid on seotud verejooksudega ja potentsiaalselt välditavad.

Viimase kümne aasta jooksul on olnud selge suund emakavälise raseduse esinemissageduse suurenemise suunas. Seda asjaolu saab seletada kahel viisil. Ühelt poolt kasvab sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside levimus pidevalt; munajuhade kirurgiliste sekkumiste arvu suurenemine, mida tehakse sünnituse reguleerimiseks; emakasiseseid ja hormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid kasutavate naiste arv suureneb; ovulatsiooni indutseerijaid võetakse viljatuse ravipraktikas üha enam kasutusele. Teisalt on viimastel aastatel diagnostikavõimalused paranenud, võimaldades tuvastada häirimatut ja isegi taanduvat emakavälist rasedust.

Praegu toimub emakaväline rasedus 0,8 kuni 2,4 juhtu 100 sünnitanud naise kohta. 4-10% juhtudest korratakse seda.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus tuleneb sageli munajuhade kahjustusest. Viljastatud munarakk ei pääse emakasse ja on seetõttu sunnitud toru seina külge kinnituma.

Emakavälised raseduse provokaatorid:

• Suitsetamine (mida rohkem suitsetate, seda suurem on emakavälise raseduse oht).
• Vaagnaelundite põletik (klamüüdia või gonorröa tagajärg), mis viib munajuhadesse armkoe moodustumiseni.
• Endometrioos, mis viib munajuhades armekoe moodustumiseni.
• Sünteetilise östrogeeni (dietüülstilbestrool) kokkupuude enne sündi.
• Eelmine emakaväline rasedus munajuhades.

Teatud meditsiinilised sekkumised võivad suurendada emakavälise raseduse riski:

• Operatsioonid munajuhadega vaagnapiirkonnas (munajuhade ligeerimine) või armekoe eemaldamine.
• Viljatusravi.

Emakavälist rasedust on seostatud ravimite võtmisega munarakkude ovulatsiooni saamiseks. Teadlased ei tea veel, mis põhjustab emakavälist rasedust - hormoonide tarbimist või munajuhade kahjustusi.

Kui olete rase ja kardate emakavälist rasedust, peate teid hoolikalt uurima. Arstid ei nõustu alati emakavälise raseduse riskitegurites, kuid üks on selge - risk suureneb pärast emakavälise raseduse anamneesis, munajuha operatsiooni või emakasisese seadmega rasedust.

Patogenees

Munaraku implantatsioon väljaspool emakaõõnde võib toimuda munajuhade transpordifunktsiooni rikkumise tõttu, samuti seoses munaraku enda omaduste muutumisega. Emakavälise raseduse tekkimisel on võimalik mõlema põhjusliku teguri kombinatsioon.

Munaraku viljastamine seemnerakuga toimub tavaliselt munajuha ampulla fimbriaalses osas. Toru peristaltiliste, pendlilaadsete ja turbulentsete liikumiste, samuti endosalpinxi ripsmepiteeli värelemise tõttu jõuab lõhustav munarakk 3-4 päeva pärast emakaõõnde, kus blastotsüst võib olla vabas olekus riik 2-4 päeva. Siis, kaotanud zona pellucida, sukeldub blastotsüst endomeetriumi. Seega implanteeritakse 4-nädalase menstruaaltsükli 20.-21. Päeval. Munajuhade transpordifunktsiooni rikkumine või blastotsüsti kiirenenud areng võib viia emakaõõnde proksimaalse munaraku implanteerimiseni.

Praktika näitab, et toru düsfunktsioon on kõige sagedamini seotud mis tahes etioloogiaga põletikuliste protsessidega. Valdavat rolli mängib mittespetsiifiline infektsioon, mille levikut soodustavad abort, emakasisene rasestumisvastane vahend, emakasisene diagnostiline sekkumine, keeruline sünnitus- ja sünnitusjärgne periood ning pimesoolepõletik. Viimastel aastatel on ilmnenud emakavälise raseduse tõttu opereeritud naiste klamüüdiainfektsiooni kõrge esinemissagedus. Koos munajuhade struktuuri ja funktsiooni rikkumiste põletikulise olemusega on endometrioosi roll äärmiselt oluline.

Munajuhade kirurgiliste sekkumiste tähtsus emakavälise raseduse tekkeni viivate põhjuslike tegurite struktuuris suureneb pidevalt. Isegi mikrokirurgia kasutuselevõtt ei välista sellist ohtu.

Toru kontraktiilne aktiivsus on tihedalt seotud keha hormonaalse seisundi olemusega. Naiste ebasoodsat hormonaalset taset võib põhjustada mis tahes laadi, vanuse menstruaaltsükli reguleerimata jätmine, samuti eksogeensete hormonaalsete ravimite kasutamine, mis aitavad kaasa ovulatsiooni häirimisele või esilekutsumisele.

Blastotsüsti arengu ebapiisavus füsioloogilise implantatsiooni kohale on seotud muna enda liigse bioloogilise aktiivsusega, mis viib enne emakaõõnde jõudmist trofoblasti kiirenenud moodustumiseni ja võimaliku nidatsioonini. Blastotsüsti sellise kiire arengu põhjust on peaaegu võimatu välja selgitada.

Munaraku transpordi katkemist võib mõnel juhul seletada selle tee iseärasustega, näiteks muna välise rändega pärast operatsiooni lisanditel: muna ühest munasarjast läbi kõhuõõne satub ainsasse torusse vastaskülg. Kirjeldatakse spermatosoidide transperitoneaalse rände juhtumeid koos mõnede siseorganite väärarengutega.

Viimastel aastatel on teatatud munajuhade raseduse võimalikkusest pärast in vitro viljastamist ja blastotsüsti siirdamist emakasse.

Torus, munasarjas, kõhuõõnes ja isegi emaka algelises sarves puudub füsioloogilisele rasedusele omane võimas, spetsiaalselt välja töötatud limaskest ja submukoos. Progresseeruv emakaväline rasedus venitab loodet ja koorioni villid hävitavad aluskoe, sealhulgas veresooned. Sõltuvalt raseduse asukohast võib see protsess kulgeda kiiremini või aeglasemalt, millega kaasneb enam-vähem verejooks.

Kui munarakk areneb toru istmikulises osas, kus limaskesta voltide kõrgus on väike, tekib koorionvillide nn basotroopne (peamine) kasv, mis hävitab kiiresti limaskesta, lihase ja seroosse kihi. toru ja 4-6 nädala pärast viib see perforatsiooniseintele koos veresoonte hävitamisega, mis on võimsalt välja töötatud seoses rasedusega. Rasedus katkeb loote välise rebenemise tüübi, st rasedate torude purunemise tagajärjel, millega kaasneb massiline verejooks kõhuõõnde. Sama on interstitsiaaltorus lokaliseeritud raseduse katkemise mehhanism. Kuid toru seda osa ümbritseva märkimisväärse lihaskihi tõttu võib raseduse kestus olla pikem (kuni 10-12 nädalat või rohkem). Loote rebenemise ajal selle piirkonna äärmiselt arenenud verevarustuse tõttu on verekaotus reeglina tohutu.

Toru mesenteriaalse serva terviklikkus on äärmiselt haruldane. Sellisel juhul satuvad munarakk ja väljavoolav veri laia sideme lehtede vahele. Kirjeldatakse kasuistlikke juhtumeid, kui munarakk ei surnud, vaid jätkas vastastikku arenemist kuni märkimisväärse ajaperioodini.

Munajuhade raseduse ampullaarse lokaliseerimisega on munaraku implantatsioon võimalik endosalpingu voldikusse (kolonnne või akrotroopne, kinnitus). Sel juhul saab koorionvillide kasvu suunata toru valendiku poole, millega 4–8 nädalat pärast nidatsiooni kaasneb loote sisemise kapsli rikkumine ja see omakorda viib kerge või mõõdukas verejooks. Torude antiperistaltilised liigutused võivad koorunud munaraku järk-järgult kõhuõõnde välja tõrjuda: toimub munajuhade abort. Kui toru fimbriaalne osa on suletud, viib toru luumenisse valguv veri hematosalpingu moodustumiseni. Ampulli avatud luumeniga võib torust välja voolav ja selle lehtri piirkonnas kokku keerduv veri moodustada peritubaarse hematoomi. Korduvad rikkalikumad verejooksud põhjustavad vere kogunemist pärasoole-emakaõõnde ja nn emakavälise hematoomi moodustumist, mis on kõhuõõnest eraldatud kiulise kapsli abil, joodetud soole silmuste ja omentumi külge.

Äärmiselt harvadel juhtudel ei sure tuubist väljutatud munarakk, vaid kinnitub kõhuorganite parietaalsele või siseorganite kõhukelmele (kõige sagedamini rektaalse emakaõõne kõhukelme külge). Arendab sekundaarset kõhupiirkonna rasedust, mis võib eksisteerida erinevatel aegadel kuni täieliku ajani. Veel harvem võib munaraku implanteerida peamiselt kõhuõõnde.

Munasarja rasedus kestab harva kaua. Tavaliselt on loote välimine rebend, millega kaasneb märkimisväärne verejooks. Kui rasedus areneb munasarja pinnal, ilmneb sarnane tulemus varakult. Intrafollikulaarse lokaliseerimise korral toimub katkestus hiljem.

Emakakaela rasedus on harvaesinev, kuid potentsiaalselt tõsine emakavälise raseduse vorm kõrge verejooksuohu tõttu. Emakakaela rasedust ravitakse tavaliselt metotreksaadiga.

Emakavälise raseduse sümptomid

Esimeste nädalate jooksul põhjustab emakaväline rasedus samu sümptomeid kui tavaline rasedus: menstruatsioonide puudumine, väsimus, iiveldus ja rindade hellus.

Emakavälise raseduse peamised tunnused:

• Vaagna- või kõhupiirkonna valu, mis võib olla ühel küljel äge, kuid lõpuks levida kogu kõhuõõnde. Valu suureneb liikumise või pingutuse korral.
• Tupest verejooks.

Kui arvate, et olete rase ja täheldate siiski ülaltoodud sümptomeid, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Emakavälise raseduse esimesed nädalad ei erine tavalisest rasedusest. Sel perioodil täheldatakse järgmist:

• Menstruaaltsükli puudumine.
• Valusad rinnad.
• Väsimus.
• Iiveldus.
• Sage urineerimine.

Kuid kui emakaväline rasedus jätkub, ilmnevad muud sümptomid, sealhulgas:

• Valu vaagna- või kõhupiirkonnas (tavaliselt 6-8 nädalat pärast menstruaaltsükli lõppu). Valu suureneb liikumise või koormuse korral, see on äge, ühepoolne, aja jooksul levib kogu kõhuõõnde.
• Mõõdukas kuni tugev verejooks tupest.
• Valulikud aistingud vahekorra ajal või arsti läbivaatusel.
• Valu õla piirkonnas, mis tuleneb verejooksust kõhu piirkonda diafragma ärrituse all.

Varajase emakavälise raseduse ja raseduse katkemise sümptomid on sageli samad.

Tavaliselt liigub viljastatud muna raseduse alguses läbi munajuha emaka suunas, kus see seina külge kinnitub ja arenema hakkab. Kuid 2% diagnoositud raseduse juhtudest peatub viljastatud munarakk väljaspool emakat ja tekib emakaväline rasedus.

Emakavälise raseduse korral ei saa loode pikka aega areneda, kuid see saavutab sellise suuruse, et viib toru purunemiseni ja verejooksuni, mis on emale surmav. Emakavälise raseduse sümptomitega naine vajab viivitamatut arstiabi. Enamikul emakavälistest rasedustest kinnitub viljastatud munarakk munajuhale. Harvadel juhtudel:

• Muna kinnitub ja hakkab kasvama munasarjas, emakakaelakanalis või kõhuõõnes (välja arvatud reproduktiivse süsteemi organid).
• Emakas areneb üks või mitu muna, samal ajal kui munarakkudes, emakakaelakanalis või kõhus kasvab paralleelselt veel üks muna (või mitu).
• Väga harvadel juhtudel hakkab munarakk pärast emaka eemaldamist kõhus arenema (hüsterektoomia).

Millal pöörduda arsti poole?

Kui ootate last, jälgige hoolikalt sümptomeid, mis võivad viidata emakavälisele rasedusele, eriti kui teil on sellele eelsoodumus.

Tupeverejooksu ja ägeda kõhuvalu korral (enne või pärast raseduse diagnoosimist või emakavälise raseduse ravi ajal):

• kutsuda kiirabi;
• mine voodisse ja puhka;
• ärge tehke äkilisi liigutusi enne, kui arst hindab teie tervist.

Püsivate väikeste kõhuvalude korral pöörduge oma arsti poole.

Vaatlus

Vaatlemine tähendab natuke ootamist ja vaatamist, kas seisund paraneb. Emakavälise raseduse korral on surmaohu tõttu võimatu jääda koju ja oodata imet. Emakavälise raseduse esimeste märkide korral kutsuge kohe kiirabi.

Spetsialistid, kellega ühendust võtta

• günekoloog
• perearst
• kiirabiarst

Emakavälise raseduse diagnoosimise korral viib ravi läbi günekoloog.

Vormid

Erinevalt ICD-10-st on kodumaises kirjanduses munajuhade rasedus jagatud:

• ampullar;
• isthmic;
• vahereklaam.

Munadevahelised rasedused moodustavad veidi alla 1% emakavälistest rasedustest. Interstitsiaalse munajuhaga rasedusega patsiendid pöörduvad enamasti arsti poole hiljem kui ampullaarse või istmiku korral. Raseduse esinemissagedus emaka nurgas suureneb 27% -ni patsientidel, kellel on anamneesis salpingektoomia ning IVF ja PE. Interstitsiaalne munajuhade rasedus põhjustab enamikku emakavälise rasedusega seotud surmadest, kuna neid raskendab sageli emaka rebend.

Munasarja rasedus jaguneb:

• areneb munasarja pinnal;
• areneb intrafollikulaarselt.

Kõhu rasedus jaguneb:

• esmane (implantatsioon kõhuõõnde toimub esialgu);
• teisejärguline.

Sõltuvalt munaraku implantatsiooni lokaliseerimisest jaguneb emakaväline rasedus munajuhaks, munasarjadeks, mis paiknevad algelises emaka sarves ja kõhuõõnes. Kõigi munajuhade raseduse juhtumite hulgas eristatakse sõltuvalt loote kohast ampullarium, istmik ja interstitsiaal. Munasarja rasedust võib täheldada kahel viisil: areneda munasarja pinnal ja folliikuli sees. Kõhuõõne emakaväline rasedus jaguneb primaarseks (implantatsioon toimub esialgu parietaalsel kõhukelmel, omentumil või mõnel kõhuõõne organil) ja sekundaarseks (munaraku kinnitumine kõhuõõnde pärast munajuhast väljaheitmist). Emakaväline rasedus algelises emakasarves tuleks rangelt võttes omistada emakavälisele emakavälisele tüübile, kuid selle kliinilise kulgu iseärasused sunnivad meid kaaluma seda lokaliseerimist emakavälise raseduse proksimaalsete variantide rühmas.

Kõigi emakaväliste raseduste tüüpide seas on tavaks eristada sagedast ja haruldast vormi. Esimesed hõlmavad munajuhade raseduse ampullaalset ja istmilist lokaliseerimist, mis moodustavad 93–98,5% juhtudest. Munajuha raseduse ampluaalne lokaliseerimine on mõnevõrra tavalisem kui istmik.

Emakavälise raseduse haruldased vormid hõlmavad interstitsiaalset (0,4-2,1%), munasarja (0,4-1,3%), kõhuõõnes (0,1-0,9%). Veel vähem levinud on emakaväline rasedus, mis areneb algelises emaka sarves (0,1–0,9%), munajuhas. Casuistry hõlmab äärmiselt harva mitmesuguse lokaliseerimisega mitmikrasedusi: emaka ja toru kombinatsioon, kahepoolne tuub ja muud munaraku emakavälise lokaliseerimise kombinatsioonid.

Emakavälise puuviljaanuma lokaliseerimine on tihedalt seotud haiguse kliinilise kulgu iseärasustega, mille hulgas on progresseeruvaid ja häiritud vorme. Raseduse rikkumine võib esineda loote välise rebenemisena: munasarja rebend, emaka algeline sarv, munajuha interstitsiaalne osa, sageli istmiline, harva ampullaarne. Teine võimalus raseduse katkestamiseks on loote sisemine rebend ehk munajuhade abort. Selle tüübi järgi on kõige sagedamini raseduse rikkumine, mis asub toru ampullilises osas. Viimastel aastatel on seoses diagnostiliste võimete paranemisega olnud kalduvus eraldada emakavälise raseduse regressiivne vorm.

Kõhu (kõhu) rasedus

Kuulub emakavälise raseduse haruldastesse vormidesse (0,3-0,4%). Kõhu raseduse lokaliseerimine on erinev: omentum, maks, sacro-emaka sidemed, pärasoole-emakaõõnes. See võib olla primaarne (implantatsioon toimub kõhuõõne organites) ja sekundaarne (esialgu toimub implantatsioon tuubis ja seejärel tuubi abordi tagajärjel väljutatakse viljastatud munarakk torust ja implanteeritakse uuesti kõhuõõnde). . See erinevus on puhtalt teoreetiline ja esialgse implantatsiooni saab kindlaks teha ainult histoloogilise uuringu abil, kuna operatsiooni ajaks on toru makroskoopiliselt muutumatu.

Kõhu rasedus, nii esmane kui ka sekundaarne, on äärmiselt haruldane. Progresseeruvat esmast rasedust peaaegu ei diagnoosita; selle katkestamine annab pildi häiritud munajuhade rasedusest.

Sekundaarne kõhupiirkonna rasedus tekib pärast munajuhade abordi või toru purunemist, väga harva - pärast emaka purunemist. Kõhu rasedust võib pikendada, mis kujutab tõsist ohtu naise elule, samas kui loode on harva elujõuline. Enam kui pooltel lootel on arenguvead.

Sekundaarset kõhu rasedust võib kahtlustada naistel, kellel esines varajases staadiumis alakõhus valu episoode, millega kaasnes kerge verejooks tupest. Naise tüüpilised kaebused loote valulike liikumiste kohta. Patsiendi välise uuringu käigus võib ilmneda loote vale asend. selgelt tunda selle väikseid osi. Puuduvad loote kokkutõmbed, mis tuvastatakse tavaliselt palpatsiooniga. Sisemise uuringu korral tuleks tähelepanu pöörata emakakaela nihkumisele üles ja küljele. Mõnel juhul on võimalik emakas lootele eraldi palpeerida. Ultraheliuuring näitab emaka seina puudumist loote põie ümber.

Munasarja rasedus

Üks emakavälise raseduse haruldastest vormidest on selle sagedus 0,1-0,7%. Sellel rasedusel on kaks vormi: intrafollikulaarne ja epioforaalne. Intrafollikulaarse vormi korral toimub viljastamine ja implantatsioon folliikulis, epiofoorse vormiga - munasarja pinnal.

Emakakaela rasedus

Esinemissagedus on vahemikus 1 2400 kuni 1 50 000 raseduse vahel. Arvatakse, et selle esinemise riski suurendab varasem abort või keisrilõige, Ashermani sündroom, ema poolt raseduse ajal kasutatud dietüülstilbestrool, emakafibroidid, viljastamine in vitro ja embrüo siirdamine. Emakakaela raseduse ultraheli tunnused:

• loote muna puudumine emakas või vale loote muna;
• endomeetriumi hüperekogeensus (otsekude);
• müomeetriumi heterogeensus;
• liivakella emakas;
• emakakaela kanali laiendamine;
• viljastatud munarakk emakakaelakanalis;
• emakakaela kanali platsenta kude;
• suletud sisemine neel.

Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse veregrupp ja Rh-faktor, paigaldatakse veenikateeter ja vajadusel saadakse patsiendi kirjalik nõusolek emaka ekstirpatsiooni teostamiseks. Kõik see on tingitud suurest verejooksu ohust. On andmeid metotreksaadi intraamniaalse ja süsteemse kasutamise efektiivsuse kohta emakakaela raseduse ajal. Emakakaela raseduse diagnoos pannakse sageli alles väidetava poolelioleva abordi või mittetäieliku abordi diagnostilise kuretaaži ajal, kui on alanud rohke verejooks. Verejooksu peatamiseks, sõltuvalt selle intensiivsusest, kasutage tihedat tupe tamponaadi, õmblege tupe külgmised harud, kandke emakakaelale ümmargune õmblus, sisestage emakakaela kanalisse Foley kateeter ja pange mansett üles. Kasutatakse ka verejooksu anumate emboliseerimist, emaka või sisemise niudearteri ligeerimist. Kui kõik ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, surmatakse emakas välja.

Rasedus emaka algelises sarves

Esineb 0,1-0,9% juhtudest. Anatoomiliselt võib selle raseduse omistada emakale, kuid enamikul juhtudel puudub algelisel sarvel tupega suhtlemine, kliiniliselt kulgeb selline rasedus emakavälisena.

Rasedus algelises sarves, millel on vähearenenud lihaskiht ja defektne limaskest, toimub järgmistel tingimustel: sarveõõnsus suhtleb munajuhaga, limaskestal ei toimu desquamationi faasi ja seetõttu moodustub hematoomid ei esine, mis takistab munaraku implanteerimist. Blastotsüsti tungimise mehhanism algelise sarve õõnsusse on ilmselt seotud spermatosoidide või munarakkude transpertonaalse migratsiooniga.

Progresseeruvat rasedust diagnoositakse harva. Seda võib kahtlustada sisemise günekoloogilise uuringu ebatavaliste andmete põhjal: laienenud emakas (üle 8 nädala pikkuste perioodide puhul, mis ei sobi menstruatsiooni hilinemise perioodile) lükatakse kõrvale; vastasküljel määratakse paksu jalaga emakaga seotud kasvajataoline, valutu pehmuse konsistents. Ultraheli või laparoskoopia on hindamatu väärtusega.

Raseduse rikkumine toimub loote välise rebenemisena, millega kaasneb rohke verejooks ja mis nõuab erakorralist operatsiooni. Operatsiooni ulatus tüüpilistel juhtudel on algelise sarve eemaldamine koos külgneva munajuhaga.

Sisemine rasedus

See moodustab 1 300 emakavälise raseduse juhtumist. Tavaliselt tekib see teist korda, kui munajuha puruneb mööda mesenteriaalset serva ja munarakk tungib laia sideme lehtede vahele. Sisemine rasedus on võimalik ka emakaõõnt ja parameetrit ühendava fistuliga. Platsenta võib paikneda emaka, põie või vaagna seinal. Kui platsentat pole võimalik eemaldada, siis see jäetakse. On teateid täispika intraligamentaarse raseduse edukast sünnitamisest.

Emakavälise raseduse haruldased variandid

Emaka ja emakavälise raseduse kombinatsioon

Erinevate autorite sõnul on sagedus vahemikus 1 100-st kuni 1 30 000 raseduseni. Pärast ovulatsiooni esilekutsumist asub see kõrgemal. Olles määranud viljastatud munaraku emakas, ei pööra nad ultraheli ajal sageli tähelepanu teisele viljastatud munarakule. HCG beeta-subühiku taseme mitme uuringu tulemused ei erine normaalse raseduse tulemustest. Enamikul juhtudel tehakse emakavälise raseduse operatsioon ja emaka rasedus ei katkesta. Samuti on võimalik sisestada kaaliumkloriidi munajuhasse, mis asub munajuhas (laparoskoopiaga või läbi tupe külgmise fornixi). Metotreksaati ei kasutata.

Mitmekordne emakaväline rasedus

See on isegi vähem levinud kui emaka ja emakavälise raseduse kombinatsioon. Loote munade arvu ja asukoha jaoks on palju võimalusi. Kirjeldatud on umbes 250 emakavälise kaksikraseduse juhtumit. Enamasti on tegemist ampullse või istmilise munajuhade rasedusega, kuid kirjeldatakse ka munasarjade, interstitsiaalsete munajuhade ja kõhu rasedusi. Kaksikute ja kolmikute emakaväline rasedus on võimalik pärast munajuha ja EN resektsiooni. Ravi on sama mis raseduse üksikjuhul.

Rasedus pärast emaka ekstirpatsiooni

Kõige haruldasem emakavälise raseduse tüüp on rasedus pärast emaka tupe või kõhu ekstirpatsiooni. Embrüo implanteeritakse munajuhasse vahetult enne operatsiooni või esimesel päeval pärast operatsiooni. Emakaväline rasedus on võimalik igal ajal pärast operatsiooni, kui on kõhuõõne teade koos emakakaela või tupe kännuga.

Krooniline emakaväline rasedus

See on seisund, kui surmajärgne munarakk ei ole täielikult organiseeritud ja elujõulised koorioni villid jäävad munajuhasse. Krooniline emakaväline rasedus tekib siis, kui mingil põhjusel ravi pole läbi viidud. Koorioni villid põhjustavad munajuha seinas korduvaid verejookse, see venib järk-järgult, kuid tavaliselt ei rebene. Kroonilise emakavälise raseduse korral märgib 86% patsientidest valu alakõhus, 68% - määrimist suguelunditest. Mõlemat sümptomit täheldatakse korraga 58% -l naistest. 90% -l patsientidest puudub menstruatsioon 5-16 nädalat (keskmiselt 9,6 nädalat), peaaegu kõik neist määravad väikese vaagna mahulise hariduse. Mõnikord esineb kroonilise emakavälise raseduse korral kusejuhte kokkusurumine või soole obstruktsioon. Kroonilise emakavälise raseduse diagnoosimiseks on kõige informatiivsem meetod ultraheli. HCG β-subühiku kontsentratsioon vereseerumis on madal või normaalne. Salpingektoomia on näidustatud. Samaaegne aseptiline põletik viib kleepumisprotsessini, selles osas tuleb koos munajuhaga sageli eemaldada munasari.

Spontaanne taastumine

Mõnel juhul lakkab emakaväline rasedus arenemast ja munarakk kaob järk-järgult või toimub täielik toru abort. Kirurgiline ravi pole vajalik. Emakavälise raseduse selle tulemuse sagedus ja sellele eelsooduvad seisundid pole teada. Samuti on võimatu hinnata tema prognoosi. CHT β-subühiku sisu ei saa olla juhend.

Püsiv emakaväline rasedus

Täheldatud pärast munajuhade elundite säilitamise operatsioone (salpingotoomia ja kunstlik tuubide abort). Histoloogilise uuringu käigus embrüo reeglina puudub ja lihaskoest leitakse koorionvillasid. Implantatsioon toimub mediaalselt munajuha armist. Võimalik on koorionvilla implanteerimine kõhuõõnde. Viimasel ajal on püsiva emakavälise raseduse sagedus suurenenud. Seda seletatakse munajuhade organite säilitamise operatsioonide laialdase kasutamisega. Iseloomulik on hCG beeta-subühiku vähenemise puudumine pärast operatsiooni. HCG või progesterooni beeta-alaühik on soovitatav määrata 6. päeval pärast operatsiooni ja seejärel iga 3 päeva tagant. Püsiva emakavälise raseduse risk sõltub operatsiooni tüübist, hCG beeta-subühiku kontsentratsioonist baasil, raseduseast ja munaraku suurusest. Menstruatsiooni hilinemine vähem kui 3 nädalat ja loote munaraku läbimõõt alla 2 cm suurendab püsiva emakavälise raseduse riski. Püsiva emakavälise raseduse korral viiakse läbi nii kirurgiline (korduv salpingotoomia või sagedamini salpingoektoomia) kui ka konservatiivne ravi (kasutades metotreksaati). Paljud autorid eelistavad konservatiivset ravi, kuna koorioni villid võivad paikneda mitte ainult munajuhas ja seetõttu ei tuvastata neid uuesti operatsiooni käigus alati. Hemodünaamilise häire korral on näidustatud operatsioon.

Tüsistused ja tagajärjed

Emakaväline rasedus võib munajuha lõhkeda, vähendades teise raseduse tõenäosust.

Emakaväline rasedus tuleks varakult diagnoosida naise ohutuse tagamiseks ja raske verejooksu vältimiseks. Perforeeritud emakaväline rasedus nõuab kohest kirurgilist sekkumist, et peatada kõhu tugev verejooks. Munajuha purunemine eemaldatakse täielikult või osaliselt.

Emakavälise raseduse diagnostika

Kui kahtlustate, et olete rase, ostke rasedustesti või tehke uriinianalüüs. Emakavälise raseduse kindlakstegemiseks:

• uurib vaagnaelundeid, et teha kindlaks emaka suurus ja moodustiste olemasolu kõhuõõnes;
• määrab rasedushormooni tuvastamiseks vereanalüüsi (analüüsi korratakse 2 päeva pärast). Raseduse alguses kahekordistub selle hormooni tase iga kahe päeva tagant. Selle madal tase näitab anomaaliat - emakavälist rasedust.
• Ultraheliuuring näitab siseorganite pilti. Arst diagnoosib raseduse 6 nädalat pärast viimast menstruaaltsüklit.

Enamikul juhtudel saab emakavälise raseduse tuvastada tupe uuringute, ultraheli ja vereanalüüside abil. Emakavälise raseduse sümptomitega peate:

• läbima tupe uuring, mille käigus arst määrab emaka või munajuhade valulikkuse, emaka suuruse suurenemise tavapärasest suuremaks;
• teha ultraheli (transvaginaalne või abnominaalne), mis annab selge pildi alakõhuõõne elunditest ja nende struktuurist. Transvaginaalne uuring (ultraheli) on raseduse diagnoosimiseks usaldusväärsem viis, mille saab kindlaks määrata juba 6 nädalat pärast viimast menstruaaltsüklit. Emakavälise raseduse korral ei näe arst emakas embrüo või loote märke, kuid vereanalüüs näitab kõrgenenud hormooni taset.
• teha vereanalüüs kaks või enam korda hormoonide (inimese kooriongonadotropiini) taseme määramiseks 48-tunniste intervallidega. Normaalse raseduse esimestel nädalatel kahekordistub selle hormooni tase iga kahe päeva tagant. Selle madal või veidi suurenev tase näitab emakavälist rasedust või raseduse katkemist. Kui selle hormooni tase on liiga madal, tuleb põhjuse väljaselgitamiseks teha täiendavaid katseid.

Emakavälise raseduse tuvastamiseks tehakse mõnikord laparoskoopiat, mida saab näha ja katkestada 5. nädalal. Kuid seda ei kasutata sageli, sest ultraheli ja vereanalüüsid annavad täpseid tulemusi.

Emakavälise rasedusega patsientide peamised kaebused:

• menstruatsiooni hilinemine (73%);
• verine eritis suguelunditest (71%);
• erineva iseloomuga ja intensiivsusega valud (68%);
• iiveldus;
• valu kiiritamine nimmepiirkonda, pärasoole, reie siseküljele;
• kolme ülaltoodud sümptomi kombinatsioon.

Emakavälise raseduse laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Emakavälise raseduse diagnoosimisel on kõige informatiivsemad: kooriongonadotropiini (HCT) β-subühiku kontsentratsiooni määramine veres, ultraheli ja laparoskoopia.

Varajase diagnoosimise jaoks tehke:

• transvaginaalne ultraheli;
• hCG β-subühiku sisalduse määramine vereseerumis.

Transvaginaalse ultraheli ja cGT β-subühiku kontsentratsiooni määramise kombinatsioon võimaldab rasedust diagnoosida 98% -l patsientidest alates 3. rasedusnädalast. Emakavälise raseduse ultraheli diagnostika hõlmab endomeetriumi paksuse mõõtmist, sonohüsterograafiat, värvide doppleromeetriat. Rasedust emaka nurgas võib kahtlustada ultraheli abil tuvastatud emaka asümmeetriaga, munaraku asümmeetrilise asendiga.

Emakavälise raseduse ultraheliuuringu peamised kriteeriumid:

• heterogeensed lisandid ja vaba vedelik kõhuõõnes (26,9%);
• heterogeensed lisandstruktuurid ilma vaba vedelikuta (16%);
• emakaväliselt paiknev munarakk koos elava embrüoga (on südamelöök) (12,9%);
• embrüo emakaväline asukoht (südamelöök puudub) (6,9%).

Ultraheli tulemuste kohaselt eristatakse emakavälise raseduse ajal emakaõõne ehhograafilist pilti 3 tüüpi:

• I - endomeetrium pakseneb 11-25 mm ilma hävitamisjälgedeta;
• II - emakaõõnsus on laienenud, anteroposterioorne suurus on 10–26 mm, sisu on enamasti vedel, hematoomide ja erineval määral tagasilükatud gravidaarse endomeetriumi tõttu heterogeenne;
• III - emakaõõnde on suletud, M-kaja hüperhootilise ribana 1,6 kuni 3,2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Munajuhade raseduse diagnoosi selgitamiseks, mis on häiritud loote sisemise rebenemise tüübist, on arvukalt täiendavaid uurimismeetodeid. Kõige informatiivsemad ja kaasaegsemad on järgmised:

• Kooriongonadotropiini või selle beeta-subühiku (beeta-kooriongonadotropiini) määramine vereseerumis või uriinis.
• Ultraheli skaneerimine.
• Laparoskoopia.

Praegu on kooriongonadotropiini määramine mitmel viisil. Mõned neist (näiteks bioloogilised) on kaotanud oma juhtrolli. Suure spetsiifilisuse ja tundlikkuse tõttu eelistatakse vereseerumis B-kooriongonadotropiini kvantitatiivseks määramiseks radioimmunoloogilist meetodit. Positiivset hinnangut väärisid ensüümi immuunanalüüsi meetodid kooriongonadotropiini tuvastamiseks uriinis, samuti muud immunoloogiliste testide variandid (kapillaar, plaat). Sellistel tuntud seroloogilistel meetoditel kooriongonadotropiini määramiseks uriinis, nagu erütrotsüütide aglutinatsiooni pärssimise või lateksiosakeste settimise reaktsioon, on õigus eksisteerida. Kõik laboratoorsed meetodid raseduse diagnoosimiseks on väga spetsiifilised: õigeid vastuseid täheldatakse 92–100 % juba 9.-12. päeval pärast munaraku viljastamist. Kuid nad tuvastavad ainult raseduse olemasolu fakti, täpsustamata selle lokaliseerimist, seetõttu saab neid kasutada. diferentsiaaldiagnostika läbiviimine põletikulise protsessiga lisades, munasarjade apopleksia, lisandite endometrioos ja sarnased haigused.

Ultraheliuuring (ultraheli) on laialt levinud mitteinvasiivne meetod, mis koos beetakooriongonadotropiini määramisega võib anda kõrge diagnostilise täpsuse. Ultraheli abil tuvastatud tuubi abordi peamised tunnused hõlmavad munaraku puudumist emakaõõnes, lisandite suurenemist, vedeliku olemasolu pärasoole emakaõõnes. Emakavälise raseduse ajal embrüo südame pulsatsiooni registreeritakse harva.

Transvaginaalne ultraheli võimaldab määrata emakaõõnes munarakku beeta-kooriongonadotropiini kontsentratsioonis vereseerumis 1000–1200 RÜ / L (umbes 5 päeva pärast viimase menstruatsiooni algust). Transabdominaalse ultraheli abil saab emakaõõnes oleva munaraku tuvastada, kui beeta-kooriongonadotropiini kontsentratsioon vereseerumis on üle 6000 RÜ / L.

Kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat peaaegu sajaprotsendilise täpsusega, on laparoskoopia. Laparoskoopia diagnostiliste võimete kõrget hinnangut vähendab mõnevõrra asjaolu, et see meetod on agressiivne, seda ei saa kasutada kõigil patsientidel, kuna selle rakendamise ajal on võimalikud tüsistused.

Laparoskoopia vastunäidustused on südame- ja kopsupuudulikkus; igat tüüpi šokk, peritoniit; soole obstruktsioon; kõik haigused ja seisundid, millega kaasnevad vere hüübimishäired; kleepumisprotsess kõhuõõnes; puhitus; rasvumine; nakkushaiguste esinemine. Laparoskoopiaga kaasnevad harva tõsised tüsistused. Kõige sagedamini on peensoole ja jämesoole, omentumi, veresoonte vigastusi, samuti kõhuseina, omentumi ja mediastiini emfüseem. Seetõttu on tänaseni asjakohane arvamus, et uuringu viimaseks etapiks tuleks teha endoskoopia.

Günekoloogidele hästi tuntud meetod - kõhuõõne emaka-pärasoole õõnsuse punktsioon, mis viiakse läbi tupe tagumise fornixi kaudu, pole oma tähtsust kaotanud. Vedelate tumedate vere saamine väikeste hüübimistega kinnitab munajuhade raseduse olemasolu. Tuleb siiski meeles pidada, et vere puudumine punktpunktis ei võimalda teha lõplikku järeldust.

Paljudel juhtudel aitab diferentsiaaldiagnostikat endomeetriumi kraapimiste histoloogiline uurimine. Koori villide puudumine limaskesta otsustavate ümberkujundamiste või muude peenemate muutuste korral endomeetriumis (limaskesta vastupidise arengu struktuurid pärast raseduse rikkumist, spiraalsete anumate sasipundar, emaka epiteeli transformatsioon Arias-Stella nähtuse vorm ja Overbecki "kerged näärmed") annavad tunnistust kõige sagedamini emakavälise raseduse kasuks.

Raskesti diagnoositavatel juhtudel võite kasutada hüsterosalpingograafiat vees lahustuvate kontrastainete või selle tüübi kasutuselevõtuga - selektiivne salpingograafia pärast munajuhade esialgset kateteriseerimist hüsteroskoopia ajal. Munajuha rasedusele on iseloomulik kontrastse aine tungimine munaraku ja toru seina vahele (voolu sümptom) ja munaraku ebaühtlane immutamine.

Munajuhade progresseeruvat rasedust diagnoositakse kahjuks harva. Selle põhjuseks on veenvate kliiniliste sümptomite puudumine. Kuid kaasaegsete uurimismeetodite kasutamine võimaldab emakavälist rasedust enne selle katkestamist ära tunda. Varajane diagnoosimine soodustab omakorda õigeaegset adekvaatset ravi, mis hoiab lisaks tervisele ka naise reproduktiivset funktsiooni.

Munajuhade progresseeruv rasedus on lühikese aja jooksul: 4-6 nädalat, harva kauem. Ainult progresseeruvale emakavälisele rasedusele iseloomulikud ilmsed sümptomid praktiliselt puuduvad. Hilinemisega või patsiendile ebatavaliste menstruatsioonidega võivad ilmneda füsioloogilisele või keerulisele emakavälisele rasedusele iseloomulikud tunnused: maitse moonutamine, iiveldus, süljeeritus, oksendamine, piimanäärmete kinnikasvamine, mõnikord väike valu alakõhus, millel puudub konkreetne tegelane. Patsiendi üldine seisund on üsna rahuldav. Günekoloogiline uuring progresseeruva munajuhade raseduse varajases staadiumis ei avalda tavaliselt diagnoosi kinnitavaid andmeid. Tsüanoos ning tupe ja emakakaela limaskesta lõtvumine pole eriti väljendunud. Hüperplaasia ja lihaskihi hüpertroofia ning limaskesta muundamine emaka otsustavaks suuruseks esimese 6-7 nädala jooksul vastavad menstruatsiooni hilinemisperioodile. Emaka suurenemisega ei kaasne aga selle kuju muutumist, mis jääb pirnikujuliseks, mõnevõrra lamenenud anteroposteriori suunas. Kannuse pehmendamine on halvasti väljendatud. Mõnel juhul on võimalik laienenud toru palpeerida ja tuvastada anumate pulsatsioon külgkaarte kaudu. Munajuha progresseeruvat rasedust on palju lihtsam kahtlustada, kui selle olemasolu kestus ületab 8 nädalat. Sellest ajast alates leitakse emaka suuruse lagunemine eeldatavast raseduse perioodist. Paksenenud munajuha tuvastamise võimalus suureneb.

Kõik ülaltoodud mikrosümptomid panevad kahtlustama munajuhade progresseeruvat rasedust, kui neid leidub naistel, kellel on varem olnud emakaväline rasedus, abordid, apenditsiidi keeruline käik, kes on kannatanud lisandite põletikuliste protsesside all, kes on kannatanud viljatusest või kes on kasutanud emakasiseseid või hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Sellistel juhtudel tuleks diagnoosi täpsustada ainult haiglas. Patsiendi uuringukava sõltub haigla varustusest, selle laboratoorsetest ja riistvaralistest võimalustest. Optimaalne uurimisvõimalus: kooriongonadotropiini kohustuslik määramine seerumis või uriinis ja vajadusel ultraheliuuring - laparoskoopia.

Kui ultraheli ja laparoskoopiat on võimatu kasutada, võtab uuring pikema aja. Diagnostilised meetmed võivad olla kahesed, sõltuvalt patsiendi suhtumisest emaka võimalikesse rasedustesse. Soovitud raseduse kinnitamine mis tahes olemasoleva meetodiga kooriongonadotropiini määramiseks. arst teostab patsiendi dünaamilist jälgimist sellise aja jooksul, mis määrab munaraku lokaliseerimise tavapärase tupeuuringuga. Kui naine ei ole rasedusest huvitatud, saab teha emakaõõne kuretaaži ja eemaldada koe histoloogiline uuring või gnsterosalpingograafia. Veelkord tuleb rõhutada, et progresseeruva emakavälise raseduse kahtlusega patsiendi uurimine tuleks läbi viia haiglas, kus erakorralise kirurgilise abi osutamiseks saab operatsioonisaali igal ajal paigutada.

Järeldiagnoos pärast ravi

Nädal pärast emakavälise raseduse ravi tuleb rasedushormooni (inimese kooriongonadotropiini) taset mitu korda uuesti kontrollida. Kui selle tase langeb, katkestatakse emakaväline rasedus (mõnikord esimestel päevadel pärast ravi võib hormooni tase tõusta, kuid reeglina langeb). Mõnel juhul korratakse uuringuid kauem (nädalate kaupa), kuni arst on veendunud, et hormooni tase on langenud miinimumini.

Mida peaksite mõtlema?

Kui olete rase ja riskirühma kuuluv, peate teid hoolikalt uurima. Arstid ei nõustu alati emakavälise raseduse riskitegurites, kuid üks on selge - risk suureneb pärast emakavälise raseduse anamneesis, munajuhade operatsiooni või samaaegse emakasisese seadmega rasedust.

Rasedustest, mida müüakse apteekides ja mis hõlmab uriinianalüüsi, näitab alati täpselt raseduse seisundit, kuid ei suuda paljastada patoloogiat, nimelt emakavälist rasedust. Seega, kui olete kodus positiivse tulemuse saanud ja kahtlustate emakavälist rasedust, peate pöörduma arsti poole, kes määrab vajadusel vereanalüüsi ja ultraheli.

Raseduse katkestamine toru purunemise tüübi järgi erineb järgmisest:

• munasarjade apopleksia;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon;
• maksa ja põrna purunemine;
• jala tsüsti või munasarjakasvaja torsioon;
• äge apenditsiit;
• äge pelvioperitoniit.

Rasedus, mille katkestab sisemise loote rebenemise tüüp (munajuhade abort), tuleb eristada:

• abort;
• kroonilise salpingo-ooforiidi ägenemine;
• düsfunktsionaalne emaka verejooks;
• munasarja kasvaja jalgade torsioon;
• munasarjade apopleksia;
• äge apenditsiit.

Emakavälise raseduse ravi

Ravi hõlmab ravimeid ja operatsiooni. Enamikul juhtudel tuleb naise ohutuse tagamiseks kohe võtta meetmeid. Ravimid määratakse selle anomaalia varajasel diagnoosimisel, isegi enne munajuha kahjustamist. Kõige sagedamini piisab raseduse katkestamiseks ühest või kahest Metotreksaadi annusest. Sellisel juhul pole kirurgilist sekkumist vaja. Kuid selles veendumiseks peate kordama vereanalüüse.

Kui emakaväline rasedus on kestnud kauem, on operatsioon ohutum variant. Võimalusel tehakse laparoskoopia (väike sisselõige kõhuõõnde), kuid hädaolukorras on sisselõige palju suurem.

Enamikul juhtudel katkestatakse emakaväline rasedus kohe, et vältida munajuha purunemist ja tugevat verekaotust. Ravi sõltub raseduse diagnoosimisest ja naise üldisest tervislikust seisundist. Kui emakavälise raseduse ajal ei esine verejooksu, võib naine valida selle lõpetamise viisi - ravimid või operatsioon. Ravimid. Emakavälise raseduse katkestamiseks kasutatakse sellist ravimit nagu metotreksaat. Sellisel juhul on üldanesteesia ja õõnsuse sisselõige välistatud. Kuid sellel on kõrvaltoimeid ja see nõuab mitme nädala jooksul vereanalüüsi, et olla kindel ravi efektiivsuses.

Metotreksaadil on positiivne mõju, kui:

• rasedushormooni tase veres on alla 5000;
• rasedusaeg - kuni 6 nädalat;
• embrüol pole veel südametegevust.

Kirurgiline sekkumine

Kui emakaväline rasedus põhjustab tõsiseid sümptomeid, nagu verejooks ja kõrge hormoonisisaldus, tuleb teha operatsioon, kuna ravimite efektiivsuse tõenäosus on minimaalne ja munajuha puruneb. Võimalusel tehakse laparoskoopia (väike sisselõige õõnsuses). Munajuha purunemine nõuab kiiret operatsiooni.

Mõnikord on ilmne, et emakaväline rasedus põhjustab meelevaldse raseduse katkemise. Siis pole ravi vajalik. Kuid arst nõuab siiski vereanalüüse, et veenduda, et hormooni tase langeb.

Mõnikord ei allu emakaväline rasedus ravile:

• Kui hormonaalne tase pärast metotrikaadi võtmist ei lange ja verejooks ei peatu, on vajalik operatsioon.
• Metotriksaati võib võtta pärast operatsiooni.

Emakavälise raseduse kirurgiline ravi

Emakavälise raseduse korral on esimene asi metotreksaat, kuid vereanalüüse tehakse mitu korda.

Munajuha emakavälise raseduse korral tehakse mitut tüüpi operatsiooni: salpingostoomia (munajuhasse avause loomine, mis ühendab selle õõnsust kõhuõõnega) või salpingektoomia (munajuha eemaldamine).

Salpingostoomil on metotreksaadiga sarnane toime, kuna mõlemad ravimid on võrdselt tõhusad ja säilitavad tulevase raseduse võimaluse.

Operatsioon on kiire viis probleemi lahendamiseks, kuid see jätab armid, mis võivad tulevase raseduse ajal probleeme esile kutsuda. Munajuha operatsioonid kahjustavad seda sõltuvalt embrüo kinnituskohast ja suurusest, samuti operatsiooni tüübist.

Operatsioon on ainus viis emakavälise raseduse katkestamiseks, kui see on vanem kui 6 nädalat või kui esineb sisemist verejooksu.

Igal ajal on emakavälise raseduse kirurgiline katkestamine kõige tõhusam viis. Kui olete verejooksuga rase rohkem kui 6 nädalat, on operatsioon ainus viis probleemi lahendamiseks. Võimalusel tehakse laparoskoopia (väike sisselõige õõnsuses), mille järel taastumisprotsess ei kesta kaua.

Operatsiooni valik

Emakavälise raseduse saab katkestada kahel viisil, nimelt salpingostoomia ja salpingektoomia abil.

• Salpingostoomia. Embrüo eemaldatakse, eemaldades selle munajuhas oleva väikese ava kaudu, mis paraneb iseseisvalt, või asetatakse õmblused. Selline operatsioon tehakse juhul, kui embrüo on alla 2 cm ja asub munajuha kaugemas otsas.
• Salpingektoomia. Osa munajuhast eemaldatakse ja osad ühendatakse. See toiming viiakse läbi siis, kui toru on venitatud ja on purunemise oht.

Mõlemad neist operatsioonidest tehakse laparoskoopia (väike sisselõige) või tavapärane kõhuoperatsioon. Laparoskoopia on vähem kahjulik ja taastumisprotsess on kiirem kui lapotoomia (kõhu avamine). Kuid kõhuõõne emakavälise raseduse või emakavälise raseduse hädaolukorra katkestamise korral tehakse tavaliselt laparotoomia.

Mida peaksite mõtlema?

Kui embrüo on puutumata munajuhas, teeb arst kõik endast oleneva, et rasedus katkestada tuubi kahjustamata. Munajuha purunemise korral tehakse erakorraline abordioperatsioon.

Emakavälise raseduse ravi kodus

Kui kuulute kõrge riskigruppi, ostke rasedustest. Kui tulemus on positiivne, minge günekoloogi juurde, kes peab raseduse kinnitama. Rääkige oma murest oma arstile.

Kui te võtate emakavälise raseduse katkestamiseks metotrikaati, olge valmis kõrvaltoimeteks.

Kui olete emakavälise raseduse katkestanud, olenemata nädalast, võib kaotuse leinamine võtta aega. Sageli kogevad naised raseduse katkestamise järgselt ootamatute hormonaalsete muutuste tagajärjel depressiooni. Kui depressiooni sümptomeid täheldatakse kauem, peate minema psühholoogi konsultatsioonile.

Rääkige teiste naistega, kes on sama kaotust kogenud, või sõpradega.

Emakavälise raseduse ravimid

Ravimeid kasutatakse ainult emakavälise raseduse diagnoosimise varases staadiumis (kui embrüo ei ole munajuha purunenud). Ravimid kahjustavad munajuhasid vähem kui operatsioon.

Neid määratakse emakavälise raseduse diagnoosimise varases staadiumis veritsuse puudumisel, samuti kui:

• hormonaalne tase alla 5000;
• viimasest menstruaaltsüklist pole möödunud rohkem kui 6 nädalat;
• embrüol pole veel pulssi.

Üle 6-nädalase raseduse korral tehakse operatsioon, mida peetakse raseduse katkestamiseks turvalisemaks ja kindlamaks viisiks.

Mida peaksite mõtlema?

Emakavälise raseduse varajastes staadiumides määratakse metotriksaat, kuid kui periood ületab rohkem kui 6 nädalat, peetakse operatsiooni ohutumaks ja kindlamaks viisiks selle katkestada.

Sellisel juhul peate vereanalüüsi tegema mitu korda, et olla kindel, et hormooni tase langeb.

Metotreksaat võib põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid, nagu iiveldus, maoärritus või kõhulahtisus. Statistika kohaselt kogeb iga neljas naine kõhuvalu, kui selle ravimi annust suurendatakse suurema efektiivsuse saavutamiseks. Valu võib olla loote liikumise tagajärg munajuhas või ravimi negatiivne mõju kehale.

Metotreksaat või operatsioon?

Kui emakaväline rasedus diagnoositakse varakult ja see ei ole põhjustanud munajuha purunemist, on metotreksaat lubatud. Samal ajal pole operatsiooni vaja teha, kahju on minimaalne ja naine võib uuesti rasestuda. Kui te ei kavatse tulevikus teist last saada, on operatsioon ideaalne võimalus, sest tulemus saavutatakse kiiremini ja verejooksu oht on minimaalne.

Muud ravimeetodid

Emakaväline rasedus ohustab naise elu, seetõttu võetakse viivitamatult meetmeid selle lõpetamiseks. Sel eesmärgil tehakse operatsioon, määratakse teatud ravimid ja tehakse vereanalüüsid. Selle seisundi ravimiseks pole muud võimalust, kuna on tõsise verejooksu ja surma oht.

Ärahoidmine

Kui suitsetate, peate sellest halbast harjumusest loobuma, kuna suitsetajatel on raseduse ebanormaalsused suuremad ja mida rohkem suitsetate, seda suurem on emakavälise raseduse oht.

Turvaseks (näiteks kondoomi kasutamine) on sugulisel teel levivate haiguste ja sellest tulenevalt ka vaagnaelundite põletikuliste protsesside ennetamine, mille tagajärjel tekib munajuhades armkude, mis on emakavälise raseduse põhjus.

Emakavälist rasedust on võimatu vältida, kuid õigeaegne diagnoosimine (kohe alguses) aitab vältida tüsistusi, mis võivad põhjustada surma. Riskirühma kuuluvad naised tuleks raseduse alguses hoolikalt läbi vaadata.

Prognoos

Naine teeb alati rasket aborti. Korraks võite sel raskel perioodil isegi lähedaste ja sõprade tuge kurvastada ning neid toetada. Mõnikord ilmneb depressioon. Kui seda on täheldatud kauem kui kaks nädalat, pidage nõu oma arstiga. Sageli on naised mures selle pärast, kuidas ta uuesti rasestuda saab. Emakaväline rasedus ei tähenda, et naine viljatuks saaks. Kuid üks on selge:

• rasestuda võib olla keeruline;
• emakavälise raseduse oht on suur.

Kui teil tekib veel üks rasedus, rääkige kindlasti oma varasemast emakavälisest rasedusest. Regulaarsed vereanalüüsid raseduse esimestel nädalatel võivad aidata võimalikke kõrvalekaldeid varakult tuvastada.

Tulevane viljakus

Tulevane viljakus ja emakavälise raseduse kordumise tõenäosus sõltuvad sellest, kas teil on suurem risk. Riskifaktorid: suitsetamine, viljastatud reproduktiivtehnoloogia kasutamine ja munajuha kahjustus. Kui teil on üks puutumatu munajuha, mõjutavad salpingostoomia ja salpingektoomia teie võimet uuesti rasestuda. Kui teine \u200b\u200btuub on kahjustatud, soovitab arst tavaliselt salpingostoomiat, mis suurendab teie võimalusi uuesti emaks saada.

Tähtis on teada!

Emakaväliseid rasedusi ei saa tähtajaliselt kanda ja need lõpuks katkevad või taanduvad. Emakavälise raseduse korral toimub implantatsioon väljaspool emakaõõnde - munajuhas (selle intramuraalses osas), emakakaelas, munasarjas, kõhuõõnes või väikeses vaagnas.

Selle vaevusega iga naine võib silmitsi seista... Mõnikord on patsiendi elu päästmiseks IV-de, pillide ja ravimite abil vaja tohutuid jõupingutusi. Mis on emakaväline rasedus ja miks peaksite seda kartma?

See on selle haigusseisundi nimi, kui lootel kinnitub mitte emakas, vaid väljaspool seda - tuubis, kaelal ja isegi munasarjas. Viljastamise ajal kinnitatakse munarakk mitte sinna, kus võib tekkida normaalne rasedus, vaid toru, emakakaela või munasarja sees. On selge, et selles asendis ei saa lootel õigesti ega varem ega hiljem areneda nurisünnitus juhtub tohutute soovimatute tagajärgedega... Kuna emaka toru või emakakael ei ole loote kandmiseks kohandatud, on selle kest tõsiselt vigastatud. Ja kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võivad tagajärjed naisorganismile olla katastroofilised.

Emakavälised rasedused moodustavad ainult 2% kõigist rasedustest. Paljud naised mõtlevad, kas emakavälise rasedusega on võimalik sünnitada, kuid see on füüsiliselt võimatu. Lõppude lõpuks kogu naise seksuaalparaadist ainult emakas suudab lapse kandmiseks venitada... Seetõttu nõuab muna mis tahes ebanormaalne asend munasarjas, munajuhas, kaelas või mõnes teises kohas. Sellepärast on paljud naised huvitatud emakavälisest rasedusest ja selle määratlemisest, et minimeerida kõiki soovimatuid tagajärgi. Lõppude lõpuks on verejooks, veremürgitus, väljakannatamatu valu või põletik väga ohtlik.

Peaaegu kõik emakavälised embrüod asuvad tuubis (97%), ülejäänud on munasarjas või emakakaelas. On olukordi, kui 2 muna viljastatakse ja üks on emaka külge kinnitatud ja teine \u200b\u200bmitte. See on üks raskemaid olukordi, kuid igal juhul emakasisene loode eemaldatakse... See, kas normaalset loodet on võimalik säilitada või mitte, sõltub meditsiinilistest näidustustest ja ema esialgsest seisundist. Mõnikord paikneb loode kõhus või emakas, kuid mitte seal, kus see peaks olema. Näiteks lähemale tuubile või emaka rudementaalses kehas, kus täieõiguslik embrüo ei saa areneda. Ja sel juhul on munaraku eemaldamine lihtsalt vajalik.

Täpselt põhjused pole siiani teada... Tavaliselt kirjutavad arstid ainult sellest, mis on emakaväline rasedus ja kui ohtlik see on, avaldavad nad foto. Kuid põhjustena tuuakse järgmised tõendid:

• emakasisene vahendi kasutamine;
• operatsioonide tagajärjed emakale, reproduktiivaparaadi kaasasündinud anomaalne struktuur;
• kasvajad emakas või tuubides;
• põie haigused;
• endomeetriumi levik väljaspool emakat;
• emakakaela abort ja tuberkuloos.

Väga sageli embrüo vale asend seotud hormonaalsete ja emotsionaalsete häiretega naise elus. Näiteks võib ta sattuda vägivalla ohvriks ega aktsepteerida oma partnerit füüsiliselt. Tavaliselt arstid selliseid olukordi ei arvesta. Kuid praktikas toimub üsna sageli selle põhjuseta emakaväline rasedus kas partneritega lahkarvamuste taustal (näiteks soovib ta last, kuid naine seda ei tee). Mõnikord füüsilise või emotsionaalse väärkohtlemise korral. Üsna sageli on terve ja õnnelik naine üllatunud, kuidas juhtub, et tema loode asub väljaspool emaka keha. Tegelikult märgivad arstid, et emaka ja munasarjade põletikulised protsessid võivad olla asümptomaatilised. Tüdruk võib külmetada või punetist saada, mistõttu emaka pind muutub. Seetõttu alates loote arengust väljaspool emakat keegi pole kindlustatud ja naine peaks viivitamatult pöörduma arsti poole, kui on vähimatki kahtlust. Mida varem osutatakse talle vajalikku arstiabi, seda väiksem on kahjulike tagajärgede tõenäosus.

Pidage meeles, et üle 35-aastastel naistel on loote asend ebanormaalne. Ja ka neile, kellel oli sugulisel teel leviv haigus isegi pärast täielikku ravikuuri. Riskirühma kuuluvad ja naised, kellel on palju partnereid. Need, kellele on tehtud sooleoperatsioon, suitsetajad ja need, kes on viljatuse tõttu tarvitanud hormonaalseid ravimeid.

Risk suureneb kuu aja jooksul pärast selliste ravimite kasutamist nagu Postinor või Escapel.

Kohe alguses on need peaaegu samad kui tavalisel rasedusel. Teie perioodid ei saabu õigel ajal, tunnete end täpselt samamoodi nagu PMS-i puhul. Rind paisub, pea valutab, maitse-eelistused ja toitumisharjumused muutuvad. Ilmub iiveldus või oksendamine. Üks sümptomitest on rinna tursesamuti nibude ja halo värvimuutus. Mõnikord ilmub neilt väike tühjenemine.

Üldiselt ei erine isegi emakaväline rasedus esimesel perioodil tavapärasest. Kuid selline seisund ei saa kaua kesta ja patoloogia varem või hiljem avaldub. Mis on emakaväline rasedus ja selle tunnused ning millised on selle seisundi sümptomid?


Munarakk areneb toru või munasarja venitades, nii et kest kas lõhkeb või venib. Seetõttu võib ülaltoodud sümptomitele lisada mitmesuguseid patoloogia tunnuseid. Nagu teravad valud alakõhus või küljel, iiveldus ja oksendamine, samuti nn. valeperioodid". Verejooks, mis, kui seda õigel ajal ei võeta, võib põhjustada minestamist. Erinevalt tavalisest menstruatsioonist suureneb verejooks kiiresti. Ilmuvad peavalud, nõrkus, pearinglus, oksendamine. Tihendeid tuleb vahetada iga tund või rohkem. Selles olekus vajate kutsuge kohe kiirabi ja võtavad kiiresti vajalikud turvameetmed.

Reeglina on sellise diagnoosi korral test näitab positiivset tulemustnagu tavalise raseduse või nõrga teise riba korral. Fakt on see, et hCG hormoon suureneb, kui protsess läheb õigesti.

Seetõttu ei saa test näidata 2 esimest triipu ja seejärel 1 tugevalt tähistatud, teine \u200b\u200bheledat. Emakavälise raseduse korral on see võimalik. See on tingitud asjaolust, et HCG, millele reageerivad spetsiaalsed ained, hakkab tootma aeglaselt ja sellest ei piisa organismis.

Seega, kui alguses näitas test 2 riba ja siis ainult 1, peate pöörduma arsti poole. Muretsemiseks on tõepoolest põhjust. Arst selgitab teile, mis on varajane emakaväline rasedus, ja pakub välja võimalusi selle katkestamiseks.

See sõltub testi tulemustest ja kõne ajastamisest. Reeglina määratakse uimastiravi väga varajases perioodis (kuni 2 - 3 nädalat). Ja nad kasutavad selliseid ravimeid nagu metotreksaat ja teised. Kuid apteegist saab ravimeid osta ainult retsepti alusel. Emakavälist rasedust ravitakse pillidega ainult siis, kui kui tähtaeg on lühike ja ultraheli tulemus vastab hCG hormooni testile. Seda tehakse siis, kui naise seisund ei ole ähvardav.

Operatsioon on planeeritud pikaks ajakskui muna on surnud, nii et veremürgitust ei toimu või on oht ema elule. Juhtub, et raseduse sümptomitega väljaspool emakat läheb naine haiglasse ja talle antakse pillid. Seda tehakse meditsiinilistel põhjustel, kui mingil põhjusel on kirurgiline sekkumine välistatud.

Emakavälise raseduse tagajärjed ja mida teha

See on väga ohtlik seisund, mis nõuab arstiabi. Ajalugu ei tea ühtegi juhtumit, kus valesti kinnitatud viljastatud munarakk viiks lapse sünnini. Kõige sagedamini katkestatakse see seisund või see ise, kuna loode ei saa täielikult välja areneda väljaspool emakat... Või tuleb see eemaldada, sest on võimalik verejooks kõhuõõnde, samuti veremürgitus toksiinide ja lagunemisproduktidega. Arst otsustab ise, kas pillidega vabaneda või mitte, pärast operatsiooni, kui kaua haiglas viibimine aega võtab. Tavaliselt võib üks selline loote ebanormaalne asend tulevikus korduda või viia naine viljatuseni... Tõepoolest, meditsiinilistel põhjustel saab arst eemaldada mitte ainult muna, vaid ka toru, milles see arenes. Seda kõike tehakse aga ainult siis, kui olukord on kriitiline ja ema elu tuleb päästa. See on emakavälise raseduse video.

Pidage meeles, et sellist seisundit ei saa eirata. Toru või emakakaela külge kinnitatud muna võib põhjustada ohtlikku verejooksu, veremürgitust ja isegi surmav tulemus... Seetõttu ei tohiks seda igal juhul tähelepanuta jätta.

Uurisime, mis on emakaväline rasedus. Kas teil on veel küsimusi? Jätke oma küsimus või tagasiside foorumis kõigile.

Tagasi