Skisofreeniahaigus: mis see on. Skisofreenia: haiguse üldised omadused, sümptomid, tunnused ja ilmingud

SCHIZOPHRENIA
raske psüühikahäire, mis mõjutab paljusid teadvuse ja käitumise funktsioone, sealhulgas mõtteprotsesse, taju, emotsioone (afekte), motivatsiooni ja isegi motoorset sfääri. Skisofreeniat on kõige parem käsitleda sündroomina, s.t. sümptomite ja märkide kogum, kuna haiguse põhjuse osas pole kokkulepet. Praktika näitab ka, et skisofreenia hõlmab mitmeid häireid. Igaüht neist eristab kursuse originaalsus ja teatud määral ka perekonna ajalugu (perekonna haiguslugu). Häire tüübi kindlaksmääramisel võetakse arvesse sümptomite kombinatsiooni. Skisofreenia põhjuste kohta on palju hüpoteese, alates teooriatest, mis käsitlevad perekonna ebatervislikke suhteid, kuni biokeemiliste mõisteteni, mis viitavad sellele, et haiguse aluseks on aju ainevahetuse rikkumine, mis viib näiteks ainete tootmiseni. mis põhjustavad hallutsinatsioone. Kaksikute ja kasulapste uuringud tõestavad geneetilise teguri tähtsust, kuid selle toimemehhanism ja päriliku ülekande viis on teadmata.
Ajalooline aspekt. 1896. aastal kirjeldas saksa psühhiaater E. Crepelin esimest korda seda seisundit, mida ta nimetas varajaseks dementsuseks (dementsus praecox), kuna patsiendid kaotasid väga varakult palju intellektuaalseid funktsioone. Ta eristas seda seisundit paljudest teistest psüühikahäiretest, eelkõige maniakaal-depressiivsest psühhoosist, mida iseloomustavad valdavalt meeleolumuutused ja haigusest mõjutatud intellektuaalsete funktsioonide perioodiline taastumine. Kraepelin kirjeldas ka kolme varase dementsuse tüüpi: paranoiline, hebefreeniline ja katatooniline (vt skisofreenia vormid allpool). Aastate jooksul on kliiniline praktika kinnitanud Kraepelini klassifikatsiooni paikapidavust ja kasulikkust; seda kasutatakse endiselt psühhiaatrias. Mõiste "skisofreenia" võttis Šveitsi psühhiaater E. Bleuler kasutusele 1911. aastal monograafias "Varajane dementsus" ehk skisofreenia rühm (E. Bleuler. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien). Kolmele skisofreenia tüübile, mida Kraepelin algselt kirjeldas, lisas ta neljanda lihtsama vormi. Bleuler püüdis skisofreeniat kirjeldada "põhiliste" sümptomite - mõtlemise ja emotsionaalsete muutuste - järgi. Kuid peagi sai selgeks, et kõigil inimestel, kes on Kraepelini ja Bleulleri kriteeriumide kohaselt skisofreeniahaigeteks klassifitseeritud, ei esine häireid, mis omandavad kroonilise kulgu või põhjustavad halvenemist. Aastate jooksul on püütud täpsustada diagnostilisi kriteeriume, et saavutada haiguse prognoosi suurem ühtlus. Näiteks 1937. aastal jagas Skandinaavia psühhiaater G. Langfeldt skisofreenia kaheks vormiks - halva ja hea prognoosiga - haiguse algusele eelnenud tegurite ja ägeda perioodi kliiniliste ilmingute põhjal. Kaasaegsed katsed skisofreenia vorme uuesti määratleda kasutavad Langfeldti lähenemist.
Sümptomid Skisofreeniahäirete tunnused on mõtlemise, taju, afekti ja motoorse funktsiooni häired. Skisofreeniale nii iseloomulikke mõttehäireid on kirjeldatud palju ja erinevalt. Skisofreenia korral kaotavad mõtteprotsessid oma tavapärased assotsiatiivsed sidemed ja patsient ei suuda sageli keskenduda ühelegi vaimsele ülesandele. Ühest küljest takistavad tarbetud kõrvalised mõtted tähelepanu koondumist, viivad ebamäärase mõtlemiseni ja moodustavad sageli puhtalt isikliku ja ekstsentrilise mõttematerjali voo - paljude ebatavaliste, isegi kummaliste mõtete allika. Teisest küljest on mõnel patsiendil raskusi mõtete tekitamisega üldiselt ning nad kurdavad, et nende mõistus on tühi ja ebaproduktiivne. On ka teisi mõttehäirete variante, kui mõtted tungivad, häirivad vaimset tegevust ja takistavad seda täielikult. Mõtlemise sisu mõjutab ka skisofreeniale iseloomulik nähtus, nimelt deliirium. Pettekujutelmad on ekslikud ja tavaliselt väga püsivad uskumused, mis, võttes arvesse patsiendi kultuurikeskkonda, tunnistatakse ebanormaalseteks. Näiteks võib tagakiusamispettuse ohver olla veendunud, et teda luuratakse, tema maja on täis vigu (kuulamisseadmeid), et politsei, CIA ja FBI jälgivad teda. Loomulikult on selliste uskumuste hindamiseks oluline teada patsiendi tegelikku eluolukorda, sest on inimesi, kes on tõesti sellise järelevalve all. Paljud petlikud lood on aga nii ebaloomulikud, et igapäevasest kogemusest piisab nende eraldamiseks tegelikkusest. Näitena võib tuua inimese petliku veendumuse, et ta transporditi läbi kosmose teisele planeedile ning seal andsid kõrgemad olendid talle imelise jõu ja valgustuse. Lisaks tavalistele tagakiusamispettustele on ka teisi skisofreeniapettusi. Nende hulgas - deliirium mõtete ja liigutuste üle kontrolli kaotamisest, kui patsient on veendunud, et tema mõtteid ja liigutusi juhivad välised jõud, näiteks juhtmed, kasutades elektroonikat, telepaatiat või hüpnoosi. Skisofreenia korral tekivad sageli tajuhäired. Kõige tavalisemad kuulmishallutsinatsioonid on olematute helide tajumine. Mõned patsiendid kuulevad hääli peaaegu pidevalt, teised ainult juhuslikult. Hääled võivad olla mõistetavad või mitte, kuid reeglina on need patsiendile arusaadavad ja kordavad tema mõtteid, kommenteerivad neid või tema tegemisi, vaidlevad, ähvardavad, sõimavad, needavad. Mõned võimud peavad pidevaid kuulmishallutsinatsioone skisofreenia diagnostiliseks tunnuseks, kui pole tõestatud ajuhaigust või kroonilist narkomaaniat. Võimalikud on ka visuaalsed või kombatavad hallutsinatsioonid, kuigi neid esineb palju vähem. Hallutsinatsioonid on reeglina kombineeritud teiste sümptomitega ja kaasatakse sageli eksitavatesse uskumustesse. Näiteks võib hallutsinatoorseid hääli tajuda elektroonilise pealtkuulamissüsteemi osana. Muutused afektides (emotsioonides) on skisofreeniale palju iseloomulikumad. Sellised muutused hõlmavad emotsionaalse reaktsiooni puudumist olukorrale, mis selle varem äratas, või emotsiooni väljendamist, mis ei vasta olukorrale ega patsiendi enda mõtetele. Selle tulemusena on mõnel patsiendil pidevalt "külmunud" või "tuim" nägu, teised aga võivad naerda või naeratada, kui nad on traagilisel sündmusel kohal. Võimalikud on ka liikumishäired, kuigi need esinevad harvemini kui eespool kirjeldatud sümptomid. See võib mõjutada igat tüüpi motoorseid ilminguid - rüht, kõnnak, žestid, näoilmed. Liigutused võivad olla ebamugavad, rasked, kramplikud, ebaloomulikud; ebamugavana tunduvad poosid püsivad pikka aega. Sellised motoorsed kõrvalekalded on eriti iseloomulikud skisofreenia katatoonilisele vormile.
Levimus. Reeglina algab skisofreenia juba varases nooruses: hebefreenilises vormis, sageli enne kahekümneaastast või veidi hiljem, paranoilises vormis, veidi hiljem. Pärast 50. eluaastat ei ole skisofreenia jaoks tüüpiline. Suurtes linnades avastatakse rohkem haigusjuhtumeid kui äärelinnas või maapiirkondades. See võib aga peegeldada pigem patsientide ja nende perede liikumist kui linnastunud keskkonna mõju. Meeste ja naiste skisofreenia esinemissageduse erinevused on tühised. Inimestel, kellel tekib hiljem skisofreenia, erinevad sageli mitmed tunnused juba enne haiguse algust. Näiteks võivad nad olla halvasti sotsialiseerunud, "üksildased", kes ei käi kunagi kohtamas ega abiellu. Kirjeldatud on ka mõningaid patsientide imiku- ja lapsepõlve tunnuseid, sealhulgas madal sünnikaal, vähenenud intelligentsuskoefitsient (IQ) võrreldes õdede -vendadega, kes ei põe skisofreeniat, samuti erinevused siseorganite tahtmatutes reaktsioonides stressile. Siiski on ka mõningaid muid andmeid. Näiteks on mõned teadlased jõudnud järeldusele, et lastel, kellel tekib hiljem skisofreenia, on püsivad asotsiaalsed jooned; teised kirjeldavad neid lapsi suhtlemiseta, sõbralikena või liiga tundlikena. Üldiselt jääb Põhja -Ameerikas skisofreenia tekke risk kogu eluks, mida mõõdetakse peamiselt haiglaravil olevate patsientide arvu järgi, vahemikus 0,8% kuni 1%. Seda arvu ei ole ilmselt alahinnatud, kuna enamik skisofreeniahaigeid satub mingil eluperioodil kliinikusse.
Skisofreenia vormid. Paranoilise skisofreenia kõige levinumat vormi iseloomustavad peamiselt tagakiusatud luulud. Kuigi esineb ka muid sümptomeid - halvenenud mõtlemist ja hallutsinatsioone - on tagakiusamise luulud kõige silmatorkavamad. Tavaliselt kaasneb sellega kahtlus ja vaenulikkus. Iseloomulik on ka petlikest ideedest tekkiv pidev hirm. Tagakiusamispettused võivad esineda aastaid ja areneda suurel määral. Reeglina ei esine paranoilise skisofreeniaga patsientidel märgatavaid muutusi käitumises ega intellektuaalset ja sotsiaalset halvenemist, mida täheldatakse teiste vormidega patsientidel. Patsiendi toimimine võib tunduda üllatavalt normaalne, kuni see ei mõjuta tema luulusid. Skisofreenia hebefreeniline vorm erineb paranoilisest vormist nii sümptomatoloogia kui ka tulemuse poolest. Peamised sümptomid on märgatavad mõtlemisraskused ja afekti- või meeleoluhäired. Mõtlemine võib olla nii organiseerimata, et võime sisukalt suhelda on kadunud (või peaaegu kadunud); afekt enamikul juhtudel on ebapiisav, meeleolu ei vasta mõtlemise sisule, mistõttu võib kurbade mõtetega kaasneda rõõmsameelne meeleolu. Pikemas perspektiivis ootab enamik neist patsientidest selget sotsiaalse käitumise häiret, mis väljendub näiteks kalduvuses konfliktideks ning suutmatuses säilitada tööd, perekonda ja lähedasi inimsuhteid. Katatoonilist skisofreeniat iseloomustavad peamiselt motoorses sfääris esinevad kõrvalekalded, mis esinevad peaaegu kogu haiguse vältel. Ebanormaalsed liigutused on väga mitmekesised; see võib olla kehahoia ja näoilme rikkumine või peaaegu igasuguse liigutuse sooritamine kummalisel, ebaloomulikul viisil. Patsient võib veeta tunde naeruväärses ja ebamugavas käitumises, vaheldumisi ebatavaliste toimingutega, nagu korduvad stereotüüpsed liigutused või žestid. Paljudel patsientidel on näoilme külmunud, näoilmed puuduvad või on väga halvad; mõned grimassid on võimalikud, näiteks huulte kokku ajamine. Pealtnäha normaalsed liigutused katkestatakse mõnikord ootamatult ja seletamatult, andes vahel teed kummalisele mootorikäitumisele. Koos väljendunud motoorsete kõrvalekalletega täheldatakse paljusid teisi, juba arutatud skisofreenia sümptomeid - paranoilised luulud ja muud mõtlemishäired, hallutsinatsioonid jne. Skisofreenia katatoonilise vormi kulg on sarnane hebefreeniaga, kuid tõsine sotsiaalne halvenemine areneb reeglina haiguse hilisemal perioodil. Tuntud on veel üks "klassikaline" skisofreenia tüüp, kuid seda täheldatakse äärmiselt harva ja paljud eksperdid vaidlustavad selle isoleerimise eraldi haigusvormina. See on lihtne skisofreenia, mida esmakordselt kirjeldas Bleuler, kes kasutas seda terminit mõtlemis- või mõjutamispuudega patsientidele, kuid mitte luulusid, katatoonilisi sümptomeid ega hallutsinatsioone. Selliste häirete kulgu peetakse progresseeruvaks ja tulemuseks on sotsiaalne ebaõige kohanemine. Üldiselt on diagnostilised piirid skisofreenia erinevate vormide vahel mõnevõrra ebamäärased ning ebaselgus võib tekkida ja tekib. Sellegipoolest on klassifikatsioon säilinud alates 1900. aastate algusest, kuna see osutus kasulikuks nii haiguse tulemuse ennustamiseks kui ka selle kirjeldamiseks.
Diagnoos ja ravi. Puudub laboratoorne test, mis skisofreenia täpselt tuvastaks. Praegu tehakse diagnoos haigusloo analüüsi ja patsiendi käitumise jälgimise põhjal. Kuna orgaaniliste häirete korral võib esineda mitmeid skisofreeniaga sarnaseid sümptomeid, peab arst kindlaks tegema, kas patsiendil need on. Need häired - tõsised, kuid ravitavad - hõlmavad näiteks teatud ravimite kroonilist kasutamist, võõrutusnähte, mis tulenevad narkootikumide või alkoholi ärajätmisest nendest sõltuvuses olevatel inimestel; kesknärvisüsteemi nakkushaigused, eriti neurosüüfilis. Diagnoosi seadmiseks on vaja välistada ka psühhiaatrilised häired, mis võivad skisofreeniat jäljendada, kuid vajavad erinevat ravi. Kuigi paljud laborid otsivad jätkuvalt skisofreeniat põhjustavaid biokeemilisi kõrvalekaldeid, jääb ravi valdavalt sümptomaatiliseks ja sotsiaalseks. Tavaliselt kasutatakse tugevate rahustite ja muude ravimite kombinatsiooni mitmesuguse psühholoogilise ja sotsiaalse toega. Sageli toimub ravi haiglas, mis on eriti õigustatud häire ägedas faasis, kui patsientide käitumine võib olla sotsiaalselt vastuvõetamatu, nad ei suuda enda eest hoolitseda ja lisaks kuuluvad nad kõrgete haiguste kategooriasse. enesetapu või agressiooni oht. Kuna skisofreeniahaiged on sageli oma haigusest vähe teadlikud ja nad ei saa ise oma heaolu eest hoolitseda, võib tahtmatu haiglaravi osutuda vajalikuks patsiendi enda pärast. Lõppkokkuvõttes suudab enamik skisofreeniaga inimesi elada väljaspool institutsioone, eriti kui nad saavad head sotsiaalset tuge. Paljud neist suudavad oma töökoha säilitada. Kuid väga sageli on haiguse tõttu töövõime ja intelligentsus oluliselt vähenenud, nii et patsient peab elukutset vahetama. Rahustite pikaajaline kasutamine võib paljud skisofreenia sümptomid maha suruda ja seisundi osaliselt normaliseerida. Ravi katkestamisel ilmnevad enamikul juhtudel kõige raskemad sümptomid uuesti. Sellegipoolest ei esine paljudel patsientidel pärast ravimi ärajätmist halvenemist. Sotsiaalne toetus on skisofreeniahaigete pikaajaliseks hooldamiseks väga oluline. See hõlmab kvalifitseeritud spetsialistide järelevalvet ja nõustamist ning selle tagamist, et patsientide elutingimused ei puutuks kokku tõsise stressiga, kuna on teada, et vaenulik või kriitiline suhtumine perekonna patsiendi suhtes võib põhjustada korduvaid rünnakuid.
Vaata ka
KATALEPSIA;
KATALOONIA;
PARANOIA;
PSÜHHOLOOGIA.

Collieri entsüklopeedia. - Avatud ühiskond. 2000 .

Sünonüümid:

Vaadake, mis on "skisofreenia" teistes sõnastikes:

skisofreenia- vaimuhaigus, mille ilmingud on mitmekesised ja mida iseloomustab lõhestunud isiksus, enese sulgumine, kontaktide rikkumine teiste inimeste ja välismaailmaga. Praktilise psühholoogi sõnaraamat. M.: AST, saak. S. Yu. Golovin. 1998. SCHIZOPHRENIA ... Suur psühholoogiline entsüklopeedia

- (kreeka keelest schizein kuni lõhenemiseni ja lõhenemiseni - diafragma, mida kreeklaste seas peeti teadvuse, hinge, vaimu asukohaks) on hullumeelne seisund, vaimuhaigus, mis areneb sageli juba nooruses, mida nimetatakse ka dementsuseks praecox ( nooruslik ....... Filosoofiline entsüklopeedia

skisofreenia- ja. f. skisofreenia f., saksa keel. Skisofreenia c. skiso I lõhestan, purustan + phren hing, süda; meelest. kallis. Vaimse haiguse tüüp, millel on mitmesuguseid vorme ja mis väljendub hallutsinatsioonides, neuropsüühilises agitatsioonis, deliiriumis, mitmesugustes ... ... Vene gallismide ajalooline sõnaraamat

- (alates gr. skisost I lõhestab, lõhestab ja halvendab meelt, mõtlemist) vaimuhaigus; peamised ilmingud: isiksuse muutused (aktiivsuse vähenemine, emotsionaalne häving, autism jne); mitmesugused patoloogiliselt produktiivsed sümptomid (deliirium, ... ... Õigussõnastik

- (kreeka skisost I lõheneb, lõhenenud ja valus mõistus, mõte), vaimuhaigus, mis avaldub niinimetatud patoloogiliste produktiivsete sümptomitega (deliirium, hallutsinatsioonid, katatoonia jne), isiksuse muutused (vähenenud aktiivsus, .. ... ... Kaasaegne entsüklopeedia

Skisofreenia on polümorfne psüühikahäire, mida iseloomustab afektide, mõtlemisprotsesside ja taju lagunemine. Varem näitas erialakirjandus, et umbes 1% elanikkonnast põeb skisofreeniat, kuid hiljutised ulatuslikud uuringud on näidanud madalamat näitajat-0,4–0,6% elanikkonnast. Skisofreenia sümptomid ja nähud võivad hakata avalduma igas vanuses, kuid enamasti esineb haigus 15–25 aasta pärast. Huvitav on see, et teadmata põhjustel on naissoost elanikkond vaimuhaigustele vastuvõtlikum kui meestel.

Uurime: mis on skisofreenia ja kuidas see inimesel avaldub, samuti mis on selle põhjus ja kas seda psüühikahäiret saab ravida?

Mis on skisofreenia?

Skisofreenia on vaimuhaigus, mida iseloomustab moonutatud mõtlemine (luulude kujul) ja taju (hallutsinatsioonide kujul). Mõiste "skisofreenia" tähendab sõna -sõnalt "meele lõhenemist", mis ei peegelda päris õigesti selle haiguse olemust, sest paljud ajavad selle segamini dissotsiatiivse isiksushäirega (rahvasuus - mitmekordne isiksushäire).

Skisofreenik ei ole teadlik ümberringi toimuva tegelikkusest... Mõtted, mis tekivad tema kujutluses, ja kõik need sündmused, mis reaalsuses aset leiavad, on tema peas segunenud.

Sellise inimese teadvusesse jõudnud teave on kaootiline värvipiltide, igasuguste helide ja mõttetute piltide kogum. Sageli juhtub, et skisofreenik eitab täielikult olemasolevat reaalsust - ta elab oma elu oma illusoorses maailmas.

Skisofreeniat seostatakse sageli depressiooni, ärevushäirete, narkomaania ja alkoholismiga. Suurendab oluliselt enesetapu riski. See on dementsuse ja tetrapleegia järel kolmas kõige sagedasem puude põhjus. Sageli toob see kaasa sotsiaalse halva kohanemise, mille tulemuseks on töötus, vaesus ja kodutus.

Mehed ja naised põevad skisofreeniat võrdselt sageli, kuid linnaelanikud - sagedamini vaesed - sagedamini (rohkem stressi). Kui patsient on mees, on haigus varem alguse saanud ja raske kuluga ning vastupidi.

Põhjused

Esinemise põhjused:

• geneetiline eelsoodumus;
• sünnieelseid tegureid (näiteks kõrvalekallete tekkimine ebaõigete probleemide tagajärjel emakasisene areng loode);
• sotsiaalsed tegurid (linnastumise taust aitab kaasa vaimsete häirete kasvule);
• varases lapsepõlves saadud kogemused võivad põhjustada skisofreeniat;
• keskkonnategurid;
• ajutrauma sünnituse ajal või vahetult pärast seda;
• sotsiaalne isolatsioon;
• alkoholism põhjustab skisofreeniat ja inimest ning aitab kaasa geenimutatsioonile, mille tõttu haigus võib tema lastel areneda;
• narkomaania põhjustab skisofreenia ja alkoholiga sarnase geenimutatsiooni tekkimist.

Märgitakse rühma välistest teguritest põhjustatud stressirohkeid seisundeid, mis võivad omakorda kaasa aidata skisofreenia tekkele:

• Viirusnakkus, mis mõjutab aju sünnituse ajal
• Loote hüpoksia
• Lapse sünd enne kogu raseduse perioodi lõppu
• Imiku kokkupuude viirusega
• Vanemate kaotus või perekonnast lahkumine
• Perevägivallast tingitud füüsiline ja vaimne trauma

Skisofreenia esimesed tunnused

Nagu iga teine ​​haigus, on ka skisofreenial esimesed märgid, millele peate tähelepanu pöörama ja psühhiaatriga nõu pidama.

Skisofreenia tunnused:

1. Suutmatus teha tavapäraseid toiminguid, kuna patsient ei näe nendes ilmset tähendust. Näiteks ei pese ta juukseid, sest juuksed lähevad jälle mustaks;
2. Kõnehäired, mis väljenduvad peamiselt ühesilbilistes vastustes esitatud küsimustele. Kui patsient on endiselt sunnitud üksikasjalikku vastust andma, räägib ta aeglaselt;
3. Madal emotsionaalne komponent. Patsiendi nägu ei ole väljendusrikas, tema mõtetest on võimatu aru saada, ta väldib silmadega vestluskaaslasega kohtumist;
4. Madal kontsentratsioon mis tahes objektile või tegevusobjektile;
5. Anhedoonia viitab ka haiguse varajastele tunnustele. Samas isegi need tegevused, mis varem inimest köitsid, pakkusid talle rõõmu minutit, muutusid nüüd täiesti ebahuvitavaks.
6. Afektiivne puudulikkus - väljendub täiesti ebapiisavas reaktsioonis erinevatele sündmustele ja tegevustele. Näiteks nähes uppujat, naerab inimene ja kui ta saab häid uudiseid, nutab ta jne.

Haigusele tasub mõelda järgmistel juhtudel:

• järsud muutused iseloomus,
• neurootiliste sümptomite ilmnemine - püsiv väsimus, suurenenud ärevus, pidev
• otsuste ja toimingute uuesti kontrollimine,
• õudusunenäod
• ebamäärased aistingud kehas.

Skisofreenia tekkele kalduv inimene kaotab huvi elu, perekonna vastu, märgib depressiivset seisundit, jääb äkki alkoholisõltuvusse, joonistab süngeid pilte.

Väärib märkimist, et sarnased sümptomid võivad ühel või teisel määral avalduda igal inimesel, seetõttu tuleks skisofreenia tunnused diagnoosida kvalifitseeritud spetsialist.

Klassifikatsioon

Kliiniliste sümptomite põhjal eristab DSM-4 viit tüüpi skisofreeniat:

• Paranoidne skisofreenia - mida iseloomustavad häirimatud mõtteprotsessid, kannatab patsient peamiselt luulude ja hallutsinatsioonide all. Ülekaalus on paranoiline deliirium, valitsevad suursugususe, tagakiusamise või mõjupettused. Emotsionaalsed häired ei ole eriti väljendunud, mõnikord puuduvad nad täielikult.
• Disorganiseeritud skisofreenia (hebefreenia) - ilmnevad mõtlemise ja emotsionaalse lameduse häired.
• Katatooniline skisofreenia - domineerivad psühhomotoorsed häired.
• Diferentseerimata skisofreenia - ilmnevad psühhootilised sümptomid, mis ei sobi katatoonilise, hebefreenilise või paranoilise skisofreenia pildile
• Aeglane, neuroositaoline skisofreenia: alguse vanus keskmiselt 16–25 aastat. Esialgse ja ilmse perioodi vahel pole selget piiri. Domineerivad neuroositaolised nähtused. Täheldatakse skisofreenilist psühhopatiseerumist, kuid patsient saab töötada, säilitada pere- ja suhtlussidemeid. Samas on selge, et inimene on haigusest "moonutatud".

Skisofreenia sümptomid täiskasvanutel

Skisofreeniaga patsientidel esineb kombinatsioon mõtlemis-, taju- ja emotsionaal-tahtehäiretest. Sümptomite kestust täheldatakse umbes kuu aega, kuid usaldusväärsema diagnoosi saab teha 6 kuu jooksul pärast patsiendi jälgimist. Sageli diagnoositakse esimeses etapis mööduv psühhootiline häire skisofreenialaadse häire tunnustega, samuti skisofreenia sümptomitega.

Positiivsed sümptomid

Positiivsed sümptomid hõlmavad sümptomeid, mida tervel inimesel varem polnud ja need ilmnesid ainult skisofreenia tekkimisel. See tähendab, et antud juhul ei kasutata sõna "positiivne" mitte "hea" tähenduses, vaid peegeldab ainult asjaolu, et ilmunud on midagi uut. See tähendab, et inimesele omaste omaduste teatud tõus oli. Skisofreenia positiivsed sümptomid on järgmised:

• Märatsema;
• Hallutsinatsioonid;
• Illusioonid;
• Erutusseisund;
• Ebakohane käitumine.

Skisofreenia negatiivsed sümptomid ja tunnused

• Inhibeerimine - patsient kaotab võime kiiresti reageerida ja otsuseid vastu võtta, ei suuda vestlust pidada.
• Emotsionaalne jahedus - joon kustutatakse tunnete miimilises ja vokaalses avaldumises. Iseloomulik on kõne monotoonsus ja "külmunud" näoilmed.
• Asotsiaalsus - inimesel muutub ühiskonnas raskeks olla. Ta loob halbu kontakte ja tutvub.
• Madal tähelepanu kontsentratsioon, mis põhjustab võimetust normaalset elu elada, tööle minna, teha seda, mida armastate. Isegi käekiri on moonutatud.
• Huvi kadumine toimuva vastu. Seevastu ilmuvad kinnisideed, mille suhtes inimene muutub kinnisideeks. Tootlik elu muutub ebareaalseks.

Motivatsiooni puudumise tõttu lõpetavad skisofreenikud sageli kodust lahkumise, ei tee hügieenilisi manipulatsioone (ei pese hambaid, ei pese, ei kanna riideid jne), mille tagajärjel omandavad nad hooletusse jäetud , lohakas ja eemaletõukav välimus.

Haiguse kuluga nõrgenevad skisofreenia emotsionaalsete ilmingute sümptomid emotsionaalse tuimuse piirini.

• Emotsionaalne langus mõjutab kogu patsiendi välimust, näoilmeid ja käitumist.
• Tema hääl muutub üksluiseks, ilmetuks.
• Nägu kaotab väljendusrikkuse ja muutub liikumatuks (mõnikord on maskeeritud nägu, hääle monotoonsus, nurgelised liigutused, nende jäikus narkootikumide kõrvaltoimete ilming, seda tuleks arvesse võtta).

Kuidas skisofreenia avaldub: hallutsinatsioonid, luulud ja agressiivsus

Enne skisofreenia määramist inimesel on soovitatav teda jälgida. Selle patoloogiaga patsientidel ilmneb keskkonna moonutatud pilt, mille on loonud nende enda teadvus esialgsete õigete signaalide alusel.

Haiguse algust (manifestatsiooniperioodi) iseloomustab:

1. Tagakiusamise, suhete, tähenduste, kõrge päritolu pettekujutlused, millel on eriline eesmärk ja naeruväärsed armukadeduse pettekujutlused, samuti mõjukusepettused.
2. Kuuldav tõde, samuti kommentaatori pseudohallutsinatsioonid, vastuolulised otsused.
3. Seksuaalsed, haistmis-, maitsmis- ja somaatilised hallutsinatsioonid.

Hallutsinatsioonid

Hallutsinatsioonid on tajuhäired ja nähtuste (objektid, aistingud) tekkimine seal, kus neid pole. Need võivad olla visuaalsed, kuuldavad, kombatavad jne. Skisofreeniat iseloomustavad erineva sisuga kuulmishallutsinatsioonid. Kuulmishallutsinatsioonid ehk "hääled" tekivad peas olevast inimesest või esemetest.

Hallutsinatoorseid häireid on nelja tüüpi:

1. kuulmis - kõige iseloomulikum skisofreeniale. Patsiendi peas või ümbritsevatest esemetest ilmub hääl, mis kommenteerib, kritiseerib inimese tegevust või juhendab teda, kuidas õigesti elada ja mida teha;
2. kombatav - arendage harvemini kuulmist. Patsient võib tunda, et tema nahale valatakse keev vesi või vastupidi jäävesi. Samuti võivad patsiendid kurta tunde üle, et keegi elab nende sees (kalad ujuvad läbi veenide, madu roomab kõhus);
3. haistmine - kõige ilmetumad hallutsinatsioonid. Inimene kurdab lõhnade üle, mida keegi teine ​​ei tunne;
4. visuaalne - skisofreenia korral ilmneb väga harva.

Skisofreenia kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid avalduvad järgmiselt:

• vestlused iseendaga, mis meenutavad vestlust või vastuseid kellegi küsimustele (muidugi välja arvatud märkused nagu “Kust ma võtmed võtsin?”);
• naerab ilma nähtava põhjuseta;
• mulje, et inimene näeb ja kuuleb seda, mida keegi teine ​​ei taju;
• äkiline vaikus, nagu kuulaks ta midagi;
• ärev või ärev pilk;
• võimetus keskenduda vestlusteemale või konkreetsele ülesandele.

Märatsema

Pettused on kumulatiivsed uskumused, järeldused ja järeldused, mis erinevad tegelikkusest. Enne skisofreenia ägeda vormi ilmnemist on patsient meeleheitel ja kannatab hallutsinatsioonide all.

On olemas mõned näpunäited luululise skisofreenia äratundmiseks. Seda näitavad järgmised peamised märgid:

• muutused käitumises, motiveerimata agressiooni ilmnemine;
• ebausaldusväärse iseloomuga püsivad lood, nagu erksad värvilised unenäod;
• alusetu hirm oma elu ja tervise pärast;
• hirmu avaldumine kodus vabatahtliku kinnipidamise vormis, hirm inimeste ees;
• pidevad tüütud kaebused ametiasutustele ilma põhjuseta.

Haiguse progresseerumisega muutub patsient konfliktiks ja plahvatusohtlikuks. Haiguse käigus pöörab arst erilist tähelepanu resonantsile - pideva iseloomuga tühjale arutlusele. Samal ajal puudub arutluse lõppeesmärk. Anhedoonia korral kaob võime millestki rõõmu saada.

Skisofreenia ägenemine

Skisofreenia ägenemine või ägenemine on ägeda faasi kujunemine, mille käigus häire areneb aktiivselt, ilmnevad produktiivsed sümptomid, väheneb või kaob täielikult oma seisund. Selline patsiendi seisund võib põhjustada kahjulikke tagajärgi nii haiguse kandjale endale kui ka ümbritsevatele inimestele. Sellega seoses on eriti oluline haiguse ägenemise tunnuste varajane äratundmine.

Skisofreenia ägenemist soodustavad tegurid on järgmised:

• Ravimite ärajätmine on remissiooni dekompensatsiooni üks levinumaid põhjuseid.
• Somaatiline patoloogia kutsub esile ka ägenemisi. Enamasti on see südame -veresoonkonna, hingamisteede patoloogia või neeruhaigus.
• Infektsioonidega kaasneb sageli erutuse teke.
• Stress - põhjustab ka patsiendi seisundi dekompensatsiooni. Konfliktid perekonnas, sõprade ringis, tööl on psühhootiliste seisundite esilekutsujad.

Kui ilmnevad esimesed psühhoosi nähud, peate konsulteerima oma arstiga. Häire kandja lähedased ja patsient ise on haiguse ilmingutega juba tuttavad, seetõttu peaksid isegi väiksemad muudatused neid hoiatama, eriti kevadsügisel.

Ravi meetodid

Skisofreenia ravi viiakse läbi peamiselt eesmärgiga vähendada tõsiseid sümptomeid, vähendada haiguse kordumise tõenäosust ja sümptomite taastumist pärast paranemist.

Skisofreenia raviks kasutatavate meetodite hulgas toome välja järgmised:

• ravimteraapia;
• elektrokonvulsioonravi (kasutatakse siis, kui ravimteraapia on ebaefektiivne, näeb ette elektriliste impulsside läbipääsu ajus);
• sotsiaalteraapia (hõlmab patsiendi elutingimuste parandamist, selliste meetmete pikaajaline rakendamine tagab asjakohase efektiivsuse);
• psühhoteraapia (kasutatakse toetava ravimeetodina, näiteks koos ravimteraapiaga, aitab leevendada patsiendi üldist seisundit).

Remissiooni perioodil on vaja toetavat ravi, ilma selleta halveneb seisund paratamatult. Reeglina tunnevad patsiendid pärast väljakirjutamist palju paremini, usuvad, et nad on täielikult paranenud, lõpetavad ravimite võtmise ja nõiaring algab uuesti.

Seda haigust ei ravita siiski piisava raviga on võimalik saavutada stabiilne remissioon toetava ravi taustal.

Ekspertide sõnul on skisofreenia all kannatavad inimesed mõnel juhul ohus eelkõige iseendale. Seetõttu registreeritakse selliste patsientide seas sageli enesetapujuhtumeid. Samuti on võimalik vägivaldse käitumise ilming neil patsientidel, kes tarvitavad alkoholi või narkootikume. Seetõttu on skisofreenia perioodiline ravi hädavajalik.

Skisofreenia ... Paljude, kui mitte kõigi tavainimeste jaoks kõlab see haigus häbimärgina. "Skisofreeniline" on sünonüüm lõpule, eksistentsi lõplikkusele ja ühiskonnale kasutule. On see nii? Paraku sellise suhtumisega see nii ka läheb. Kõik võõras hirmutab ja tajub seda vaenulikult. Ja skisofreenia all kannatavast patsiendist saab määratluse järgi ühiskonna vaenlane (tahan märkida, et kahjuks pole see meie ühiskond kogu tsiviliseeritud maailmas), kuna teised kardavad ega saa aru, millist haigust " Marsi "on lähedal. Või veel hullem, nad mõnitavad ja mõnitavad õnnetut meest. Vahepeal ei tohiks sellist patsienti tajuda tundetuna tekina, ta tunneb kõike ja väga teravalt, uskuge mind ja ennekõike suhtumist iseendasse. Loodan teile huvi pakkuda ning näidata üles teie mõistmist ja seega kaastunnet. Lisaks tahaksin märkida, et selliste patsientide seas on palju loomingulisi (ja tuntud) isiksusi, teadlasi (haiguse esinemine ei vähenda nende teeneid üldse) ja lihtsalt mõnikord lähedalt tuttavaid inimesi.

Proovime koos mõista skisofreenia mõisteid ja määratlusi, selle sümptomite ja sündroomide kulgu iseärasusi ning selle võimalikke tagajärgi. Niisiis:

Kreeka keelest. Schizis - lõhustumine, phrenus - diafragma (arvati, et just siin asub hing).
Skisofreenia on "psühhiaatria kuninganna". Praegu on sellest haige 45 miljonit inimest, olenemata rassist, rahvusest ja kultuurist, kannatab selle all 1% maailma elanikkonnast. Praeguseks pole skisofreenia põhjuste selget määratlust ja kirjeldust. Mõiste "skisofreenia" võttis 1911. aastal kasutusele Erwin Bleuler. Enne seda oli kasutusel termin - "enneaegne dementsus".

Vene psühhiaatrias on skisofreenia "krooniline endogeenne haigus, mis avaldub mitmesugustes negatiivsetes ja positiivsetes sümptomites ning mida iseloomustavad spetsiifilised kasvavad isiksuse muutused".

Siin tuleks ilmselt peatuda ja määratluse elemente lähemalt uurida. Definitsiooni põhjal võime järeldada, et haigus kestab kaua ja kannab sümptomite ja sündroomide muutumises teatud etappi ja mustrit. Kusjuures negatiivsed sümptomid- See on "väljalangemine" sellele inimesele iseloomulike varem eksisteerivate märkide vaimse aktiivsuse spektrist - emotsionaalse reaktsiooni tasandamine, energiapotentsiaali vähendamine (kuid sellest lähemalt hiljem). Positiivsed sümptomid- see on uute märkide ilmumine - deliirium, hallutsinatsioonid.

Skisofreenia tunnused

Haiguse pidevad vormid hõlmavad juhtumeid, kus haigusprotsess areneb järk -järgult, erineva raskusastmega nii positiivsed kui ka negatiivsed sümptomid. Haiguse pideva kulgemise korral täheldatakse selle sümptomeid kogu elu jooksul alates haiguse hetkest. Pealegi põhinevad psühhoosi peamised ilmingud kahel põhikomponendil: luululistel ideedel ja hallutsinatsioonidel.

Nende endogeense haiguse vormidega kaasnevad isiksuse muutused. Inimene muutub imelikuks, endassetõmbunuks, paneb ümbritsevate vaatenurgast naeruväärseid, ebaloogilisi tegusid. Tema huvide ring muutub, ilmuvad uued, varem ebatavalised hobid. Mõnikord on need kahtlase tähendusega filosoofilised või religioossed õpetused või traditsiooniliste religioonide kaanonite fanaatiline järgimine. Patsientidel, töövõime, sotsiaalne kohanemine väheneb. Rasketel juhtudel pole välistatud ükskõiksuse ja passiivsuse teke, täielik huvide kaotus.

Paroksüsmaalset kulgu (haiguse korduv või perioodiline vorm) iseloomustab erinevate krampide esinemine koos meeleoluhäiretega, mis lähendab seda haigusvormi maniakaal-depressiivsele psühhoosile, eriti kuna meeleoluhäired hõivavad krampide muster. Haiguse paroksüsmaalse kulgemise korral täheldatakse psühhoosi ilminguid eraldi episoodidena, mille vahel on suhteliselt heas vaimses seisundis (kõrge sotsiaalse ja tööalase kohanemisega) "eredad" intervallid, mis olles piisavalt pikk, võib sellega kaasneda töövõime täielik taastumine (remissioon).

Seda tüüpi kursuste vahel on vahepealne koht haiguse paroksüsmaalsete ja prognoositavate vormide juhtumid, kui haiguse pideva kulgemise korral täheldatakse rünnakute ilmnemist, mille kliinilise pildi määravad sündroomid. sarnane korduva skisofreeniahoogudega.

Nagu varem mainitud, võttis mõiste "skisofreenia" kasutusele Erwin Bleuler. Ta uskus, et skisofreenia kirjeldamise võti ei ole tulemus, vaid "aluseks olev häire". Ta tuvastas ka skisofreenia iseloomulike tunnuste kompleksi, neli "A", Bleulleri tetraadi:

1. Assotsiatiivne defekt - sellega seotud sihipärase loogilise mõtlemise puudumine (praegu nimetatakse seda "alogy" -ks).

2. Autismi sümptom ("autos" - kreeka - oma - kaugus välisest reaalsusest, sukeldumine oma sisemaailma.

3. Ambivalentsus - mitmesuunaliste afektide olemasolu patsiendi psüühikas, mida ma samal ajal armastan / vihkan.

4. Afektiivne ebapiisavus - tavaolukorras annab ebapiisava afekti - naerab sugulaste surmast teatades.

Skisofreenia sümptomid

Prantsuse psühhiaatriakool pakkus välja puuduste ja produktiivsete sümptomite skaalad, järjestades need vastavalt suurenemise astmele. Saksa psühhiaater Kurt Schneider kirjeldas skisofreenia I ja II astme sümptomeid. Skisofreenia "visiitkaart" on I astme sümptomid ja nüüd on need endiselt "kasutusel":

1. Kõlavad mõtted - mõtted omandavad helilisuse, tegelikult on need pseudohallutsinatsioonid.
2. "Hääled", kes omavahel vaidlevad.
3. Kommentaarhallutsinatsioonid.
4. Somaatiline passiivsus (patsient tunneb, et tema motoorseid toiminguid kontrollitakse).
5. Mõtete "väljavõtmine" ja "tutvustamine", sperrung - (mõtete "blokeerimine"), mõtete katkestamine.
6. Mõtete levitamine (vaimne raadioülekanne - nagu oleks raadio peas sisse lülitatud).
7. "Meigitud" mõtete tunne, nende võõrasus - "mõtted pole sinu omad, need pandi pähe". Sama - tunnetega - kirjeldab patsient, et nälga ei tunne mitte tema, vaid ta paneb teda nälga tundma.
8. Taju pettekujutelm - inimene tõlgendab sündmusi oma sümboolsel viisil.

Skisofreenia korral hävitatakse piirid "mina" ja "mitte mina". Inimene peab sisemisi sündmusi välisteks ja vastupidi. Piirid on "lahti". Ülaltoodud 8 märgist 6 näitavad seda.

Vaated skisofreeniale kui nähtusele on erinevad:

1. Skisofreenia on haigus - Kraepelini sõnul.
2. Skisofreenia on reaktsioon - Bangöferi sõnul - põhjused on erinevad ja aju reageerib piiratud hulga reaktsioonidega.
3. Skisofreenia on spetsiifiline kohanemishäire (Amer. Laing, Shazh).
4. Skisofreenia on isiksuse eriline struktuur (põhineb psühhoanalüütilisel lähenemisel).

Skisofreenia etiopatogenees (päritolu, "päritolu")

on 4 teoreetilist plokki:

1. Geneetilised tegurid. 1% elanikkonnast on stabiilselt haiged; kui üks vanematest on haige, on ka lapse haigestumise oht 11,8%. Kui mõlemad vanemad on 25–40% või rohkem. Identsete kaksikute puhul on mõlemad on samal ajal 85%.
2. Biokeemilised teooriad: dopamiini, serotoniini, atsetüülkoliini, glutamaadi ainevahetushäired.
3. Stressiteooria.
4. Psühhosotsiaalne hüpotees.

Mõne teooria ülevaade:

Stress (väga erinev) mõjutab "defektset" isiksust - enamasti on see stress, mis on seotud täiskasvanu rollide koormusega.

Vanemate roll: Ameerika psühhiaatrid Blayceg ja Linds on kirjeldanud "skisofreenilist ema". Reeglina on see naine: 1. Külm; 2. kriitikavaba; 3. Jäik ("külmunud", hilinenud afektiga; 4. Segaduses mõtlemisega - sageli "lükkab" lapse raske skisofreenia kulgu.

On viiruste teooria.

Teooria, et skisofreenia on aeglaselt progresseeruv kõrvulukustav protsess, näiteks entsefaliit. Skisofreeniaga patsientide aju maht on vähenenud.

Skisofreenia korral on häiritud teabe filtreerimine, vaimsete protsesside selektiivsus ja patopsühholoogiline suund.

Mehed ja naised põevad skisofreeniat võrdselt sageli, kuid linnaelanikud - sagedamini vaesed - sagedamini (rohkem stressi). Kui patsient on mees, on haigus varem alguse saanud ja raske kuluga ning vastupidi.

Ameerika tervishoiusüsteem kulutab kuni 5% eelarvest skisofreenia raviks. Skisofreenia on invaliidistav haigus, mis lühendab patsiendi elu 10 aasta võrra. Patsientide surmapõhjuste esinemissageduse poolest on esikohal südame -veresoonkonna haigused ja teisel kohal enesetapp.

Skisofreeniahaigetel on enne bioloogilist stressi ja füüsilist pingutust suur "jõuvaru" - nad taluvad kuni 80 insuliiniannust, on vastupidavad hüpotermiale, haigestuvad harva ARVI ja teiste viirushaigustega. Usaldusväärselt on arvutatud, et "tulevased patsiendid" sünnivad reeglina talve-kevade (märts-aprill) ristmikul-kas biorütmide haavatavuse või nakkuste mõju tõttu emale.

Skisofreenia variantide klassifikatsioon.

Eristatakse voolu tüüpi:

1. Pidevalt progresseeruv skisofreenia.
2. Paroksüsmaalne
a) paroksüsmaalne eelsoodumus (karusnaha sarnane)
b) perioodiline (korduv).

Etappide kaupa:

1. Esialgne etapp (alates haiguse esimestest tunnustest (asteenia) kuni psühhoosi ilmsete tunnusteni (hallutsinatsioonid, luulud jne). Võib esineda ka hüpomaaniat, alamdepressiooni, depersonalisatsiooni jne.
2. Haiguse ilming: puuduse ja produktiivsete sümptomite kombinatsioon.
3. Viimane etapp. Puudujäägisümptomite väljendunud ülekaal tootlikele ja kliinilise pildi külmutamine.

Vastavalt progresseerumise astmele (arengumäärale):

1. Kiiresti progresseeruv (pahaloomuline);
2. Keskmiselt progresseeruv (paranoiline vorm);
3. Madala kvaliteediga (loid).

Erandiks on korduv skisofreenia.

Mõne tüübi kirjeldus:

Pahaloomuline skisofreenia: avaldub vanuses 2 kuni 16 aastat. Seda iseloomustab väga lühike algfaas - kuni aasta. Manifestatsiooniperiood - kuni 4 aastat. Eripärad:
a) esmahaiguses (st haigusele eelnevas seisundis) skisoidne isiksus (kinnine, suhtlematu, kardab isiksuse välismaailma);
b) produktiivsed sümptomid jõuavad kohe kõrgele tasemele;
c) Haiguse kolmandal aastal moodustub apaatia -abuli sündroom (vegetabels - "köögiviljaelu" - samas kui see seisund võib olla pöörduv tõsise stressi hetkel - näiteks tulekahju ajal);
d) Ravi on sümptomaatiline.

Mõõdukalt progresseeruv skisofreenia tüüp: Esialgne periood kestab kuni 5 aastat. Ilmuvad kummalised hobid, hobid, religioossus. Nad haigestuvad vanuses 20 kuni 45 aastat. Manifesti perioodil - kas hallutsinatoorne vorm või meelepett. See periood kestab kuni 20 aastat. Haiguse viimases staadiumis - šrapnelli deliirium, salvestatakse kõne. Ravi on efektiivne, on võimalik saavutada ravimite remissioon (heaolu ajutine paranemine). Pidevalt progresseeruva skisofreenia korral domineerib hallutsinatoorne-eksitav sümptomatoloogia tunduvalt afektiivse üle (emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumised); koos paroksüsmaalsega - domineerivad afektiivsed sümptomid. Pidevalt progresseeruva patsiendiga hospitaliseeritakse patsient 2-3 korda aastas, paroksüsmaalselt - kuni 1 kord 3 aasta jooksul.

Aeglane, neuroositaoline skisofreenia: Välimuse vanus keskmiselt 16 kuni 25 aastat. Esialgse ja ilmse perioodi vahel pole selget piiri. Domineerivad neuroositaolised nähtused. Täheldatakse skisofreenilist psühhopatiseerumist, kuid patsient saab töötada, säilitada pere- ja suhtlussidemeid. Samas on selge, et inimene on haigusest "moonutatud".

Milliseid negatiivseid ja positiivseid sümptomeid võib leida?

Alustame negatiivsetest:

1. Eraldi tõi esile Engin Bleuler assotsiatiivne defekt;
Stransky - interpsühhiline ataksia;
sama - lõhe.

Kõik see kaotab sidususe, vaimsete protsesside terviklikkuse -
a) mõtlemises;
b) emotsionaalses sfääris;
c) tahtega.

Protsessid ise on hajutatud ja protsesside endi sees on „jama“. Skisma on filtreerimata mõtlemise produkt. Tervetel inimestel on see ka olemas, kuid seda kontrollib mõistus. Patsientidel täheldatakse seda algstaadiumis, kuid reeglina kaob see hallutsinatsioonide ja luulude tekkimisega.

2. Autism... Skisofreeniahaige kogeb välismaailmaga suheldes ärevust ja hirmu ning soovib end kõigist kontaktidest distantseerida. Autism on põgenemine kontaktist.

3. Resonants- patsient räägib, kuid ei liigu eesmärgi poole.

4. Apaatia- kasvav emotsionaalse reaktsiooni kaotus - vähem olukordi põhjustab emotsionaalse reaktsiooni. Esiteks on otsese emotsiooni asemel ratsionaliseerimine. Esimene asi, mis kaob, on huvid ja hobid. ("Sergei, tädi tuleb" - "tuleme ja kohtume"). Noorukid käituvad nagu väikesed vanamehed - nad näivad olevat mõistlikult vastutavad, kuid selle "ettevaatlikkuse" taga on ilmselge emotsionaalsete reaktsioonide vaesumine; ("Vitalik, pese hambaid" - "miks?") St. ei keeldu ja ei nõustu, vaid püüab ratsionaliseerida. Kui esitate argumendi, miks peate hambaid pesema, on olemas vastuargument, veendumus võib venida lõputult, sest patsient ei hakka tegelikkuses midagi arutama - ta lihtsalt resoneerib.

5. Abulia(Kraepelini järgi) - tahte kadumine. Esialgsetel etappidel tundub, et suureneb laiskus. Esiteks - kodus, tööl, seejärel iseteeninduses. Patsiendid valetavad rohkem. Sagedamini täheldatakse apaatiat, kuid vaesumist; mitte abulia, vaid hüpobulia. Skisofreeniahaigete emotsioonid salvestatakse ühte eraldatud "reservvööndisse", mida psühhiaatrias nimetatakse parabuliaks. Parabulia võib olla väga mitmekesine - üks patsient loobus tööst ja kõndis mitu kuud surnuaial ringi, koostades oma plaani. "Tööjõud" võttis enda alla suure mahu. Teine - luges kõik "Sõda ja rahu" tähed "H". Kolmas - jättis kooli pooleli, kõndis mööda tänavat, kogus loomade väljaheiteid ja kinnitas need kodus kenasti stendi külge, nagu teevad entomoloogid liblikatega. Seega sarnaneb patsient "jõudeoleva masinaga".

Positiivsed või produktiivsed sümptomid:

1. Kuuldavad pseudo-hallutsinatsioonid(patsient kuuleb "hääli", kuid tajub neid mitte tõeliselt looduses eksisteerivatena, vaid ainult temale juurdepääsetavana, kellegi "suunatuna" või "ülalt alla lastuna"). Tavaliselt kirjeldatakse, et selliseid "hääli" ei kuule mitte tavaliste, kõrva, vaid "pea", "aju" kaudu.

2. Vaimse automatismi sündroom(Kandinsky-Clerambault), mis sisaldab:
a) tagakiusamise pettekujutlused (selles seisundis olevad patsiendid on ohtlikud, kuna võivad end relvastada, et end kujuteldavate tagakiusajate eest kaitsta, ja vigastada kõiki, keda selliseks peetakse; või teha enesetapukatse selle lõpetamiseks);
b) mõttetu mõjuvõim;
c) kuulmispseudo-hallutsinatsioonid (kirjeldatud eespool);
d) psüühiline automatism-assotsiatiivne (mõtetest "tehtud" tunne); senestopaatiline (tunnetest "tehtud"); motoorne (tunne, et teatud liigutused, mida ta teeb, ei kuulu talle, vaid on talle väljastpoolt peale surutud, on sunnitud tee neid) ...

3. Katatoonia, hebefreenia- külmutamine ühes asendis, sageli ebamugav, pikkadeks tundideks või vastupidi - terav desinfitseerimine, rumalus, narrimine.

Neurogeneetiliste teooriate kohaselt on haiguse produktiivsed sümptomid põhjustatud aju kaudaalse tuumasüsteemi, limbilise süsteemi talitlushäiretest. Poolkerade töös esineb ebakõla, eesmise-väikeajuühenduste düsfunktsioon. CT (aju kompuutertomograafia) võimaldab tuvastada vatsakesesüsteemi eesmise ja külgmise sarve suurenemist. Haiguse tuumavormide korral EEG -l (elektroentsefalogramm) väheneb eesmiste juhtmete pinge.

Skisofreenia diagnoosimine

Diagnoos tehakse haiguse peamiste produktiivsete sümptomite kindlakstegemise põhjal, mis on kombineeritud negatiivsete emotsionaalsete-tahtehäiretega, mille tulemuseks on inimestevahelise suhtluse kadumine, mille vaatlusaeg kokku on kuni 6 kuud. Tootmishäirete diagnoosimisel on kõige olulisem mõtted, tegevused ja meeleolu mõjutavate sümptomite tuvastamine, kuulmispseudo-hallutsinatsioonid, mõtte avatuse sümptomid, jämedad formaalse mõtlemise häired häirete kujul, katatoonilised liikumishäired. Negatiivsete rikkumiste hulgas pööratakse tähelepanu energiapotentsiaali vähendamisele, võõrandumisele ja jahedusele, põhjendamatule vaenulikkusele ja kontaktide kadumisele, sotsiaalsele allakäigule.

Tuleb märkida vähemalt üks järgmistest.

"Mõtete kaja" (enda mõtete kõlamine), mõtete sisestamine või tagasivõtmine, mõtete avatus.
Mõju, motoorse, sensoorse, ideelise automatismi, meelepette tajumine.
Kuuldav kommenteerimine tõeliste ja pseudohallutsinatsioonide ning somaatiliste hallutsinatsioonide kohta.
Pettuslikud ideed, mis on kultuuriliselt ebapiisavad, on sisult naeruväärsed ja suurejoonelised.

Või vähemalt kaks järgmistest:

Kroonilised (üle kuu) hallutsinatsioonid deliiriumiga, kuid ilma väljendunud mõjuta.
Neologismid, sperrungid, kõne katkemine.
Katatooniline käitumine.
Negatiivsed sümptomid, sealhulgas apaatia, abulia, kõne vaesumine, emotsionaalne puudulikkus, sealhulgas külm.
Kvalitatiivsed muutused käitumises koos huvide kaotamise, keskendumisvõime puudumise, autismiga.

Paranoilise skisofreenia diagnoos on esitatud skisofreenia üldiste kriteeriumide ja järgmiste tunnuste olemasolul:

1. hallutsinatoorsete või meelepettlike nähtuste domineerimine (tagakiusamise ideed, suhe, päritolu, mõtete edastamine, ähvardavad või ahistavad hääled, lõhna- ja maitsehallutsinatsioonid, senesteesia);
2. katatoonilised sümptomid, lamedad või ebapiisavad mõjud, kõne lagunemine võib olla kerge vormis, kuid ei domineeri kliinilises pildis.

Hebefreenilise vormi diagnoos on esitatud skisofreenia üldiste kriteeriumide olemasolul ja:

üks järgmistest märkidest;

• afekti selge ja püsiv tasandamine või pealiskaudsus,
• selgelt ja püsivalt ebapiisavalt mõjutada,

üks kahest teisest märgist;

• sihikindluse puudumine, käitumise rahulikkus,
• selged mõtlemishäired, mis avalduvad ebajärjekindlas või rebenenud kõnes;

hallutsinatoorsed-luululised nähtused võivad esineda kerges vormis, kuid ei määra kliinilist pilti.

Katatoonilise vormi diagnoosimine on esitatud skisofreenia üldiste kriteeriumide olemasolul, samuti vähemalt kahe nädala jooksul vähemalt ühe järgmistest sümptomitest:

• stuupor (selgelt vähenenud reaktsioon keskkonnale, spontaanne liikuvus ja aktiivsus) või mutism;
• erutus (väliselt mõttetu füüsiline tegevus, mis ei ole põhjustatud välistest stiimulitest);
• stereotüübid (mõttetute ja pretensioonikate pooside vabatahtlik aktsepteerimine ja säilitamine, stereotüüpsete liigutuste sooritamine);
• negativism (väliselt motiveerimata vastupanu väljastpoolt tulevatele apellatsioonidele, tehes nõutule vastupidist);
• jäikus (poosi säilitamine, hoolimata välistest katsetest seda muuta);
• vahajas painduvus, jäsemete või keha tahkumine väljastpoolt seatud poosides);
• automaatika (juhiseid kohe järgides).

Fotod katatoonilise skisofreeniaga patsientidest

Diferentseerimata vorm diagnoositakse, kui haigusseisund vastab skisofreenia üldistele kriteeriumidele, kuid mitte üksikute tüüpide spetsiifilistele kriteeriumidele või sümptomid on nii arvukad, et vastavad rohkem kui ühe alamtüübi spetsiifilistele kriteeriumidele.

Skisofreeniajärgse depressiooni diagnoos pannakse, kui:

1. seisund viimase vaatlusaasta jooksul vastas skisofreenia puhul levinud kriteeriumidele;
2. vähemalt üks neist on säilinud; 3) depressiivne sündroom peab olema nii pikaleveninud, väljendunud ja arenenud, et see vastaks vähemalt kerge depressiooni episoodi kriteeriumidele (F32.0).

Jaoks jääk -skisofreenia diagnoos haigusseisund peab minevikus vastama skisofreenia puhul levinud kriteeriumidele, mida ei avastata juba uurimise ajal. Lisaks peab viimase aasta jooksul esinema vähemalt 4 järgmistest negatiivsetest sümptomitest:

1. psühhomotoorne alaareng või aktiivsuse vähenemine;
2. afekti selge lamenemine;
3. passiivsus ja vähenenud algatusvõime;
4. kõne mahu ja sisu vaesumine;
5. mitteverbaalse suhtluse väljendusvõime vähenemine, mis väljendub näoilmetes, silmsidemetes, häälemodulatsioonides, žestides;
6. vähenenud sotsiaalne tootlikkus ja tähelepanu välimusele.

Skisofreenia lihtsa vormi diagnoosimine pannakse järgmiste kriteeriumide alusel:

1. kõigi kolme järgmise märgi järkjärguline suurenemine vähemalt aasta jooksul:

• selged ja püsivad muutused mõnedes eelorbiidsetes isiksuseomadustes, mis avalduvad motiivide ja huvide vähenemises, käitumise sihipärasuses ja produktiivsuses, eemaldumises ja sotsiaalses isolatsioonis;
• negatiivsed sümptomid: apaatia, kõne vaesumine, aktiivsuse vähenemine, afekti selge lamenemine, passiivsus, algatusvõime puudumine, suhtlemise mitteverbaalsete omaduste vähenemine;
• tootlikkuse selge langus tööl või koolis;

1. seisund ei vasta kunagi paranoilisele, hebefreenilisele, katatoonilisele ja diferentseerumata skisofreeniale iseloomulikele tunnustele (F20.0-3);
2. puuduvad dementsuse või muu orgaanilise ajukahjustuse (FO) tunnused.

Diagnoosi kinnitavad ka patopsühholoogiliste uuringute andmed, kaudse tähtsusega on kliinilised ja geneetilised andmed skisofreenia koormuse kohta esimese astme sugulastel.

Skisofreenia patopsühholoogilised testid.

Kahjuks ei ole Venemaal vaimuhaigete psühholoogiline uurimine kuigi hästi arenenud. Kuigi kallis. haiglate personalis on psühholooge.

Peamine diagnostiline meetod on vestlus. Skisofreeniahaige vaimselt tervele inimesele omane mõtlemise loogiline järjestus on enamikul juhtudel häiritud ja assotsiatiivsed protsessid on häiritud. Selliste rikkumiste tagajärjel tundub, et patsient räägib järjekindlalt, kuid tema sõnadel ei ole üksteisega semantilist seost. Näiteks ütleb patsient, et "tarkade õigluse seadused jahtivad teda, et võtta üle maailma sirge ninaga tallesid ära".

Testidena palutakse teil selgitada väljendite ja ütluste tähendusi. Siis saate "üles kaevata" formaalsuse, otsuste maaläheduse, kujundliku tähenduse mõistmise puudumise. Näiteks "hakatakse puitu lõikama, laastud lendavad" - "no jah, puit on kiududest, need lähevad kirvega löömisel katki." Teisel patsiendil, kui tal palutakse selgitada, mida väljend "Sellel inimesel on kivisüda", ütleb: "Kasvuaegade hulgas on südamekiht ja see on inimese kasvu välimus." Need fraasid on arusaamatud . See on tüüpiline näide "katkisest kõnest". Mõnel juhul taandatakse kõne üksikute sõnade ja fraaside häälduseta ilma järjestuseta. Näiteks: "... suitsu valama ... kusagil ei ole ... taevariiki ... on vale vett osta ... tükike kahest ilma nimeta ... kuus krooni ... lõika lasso ja rist ... " - see on nn verbaalne okroshka ehk verbaalne salat. Neil võidakse paluda joonistada fraasi „maitsev lõunasöök” tähendus. Kui keskmine inimene joonistab kanakoiba, aurava supikausi või kahvli ja noaga taldriku, tõmbab skisofreeniahaige kaks paralleelset joont. Küsimusele - "mis see on?" - vastab, et "lõunasöök on maitsev, kõik on kõrgel, harmoonia, nii need read on" Teine test - neljanda ekstra väljajätmiseks - nimekirjast "jackdaw, tit, vares, lennuk" - võib välistada või mitte lennuk (kõik nimekirjast lendavad) või välistada, kuid tuginedes ainult talle teadaolevatele märkidele ("esimesed kolm loendist võivad juhtmetel istuda, kuid lennuk ei saa." Ja mitte elus / elutu, nagu tavalised inimesed ).

Skisofreenia ennustused.

Avaldame nelja tüüpi prognoose:

1. Haiguse üldine prognoos - viitab lõppseisundi alguse ajale ja selle omadustele.

2. Sotsiaal- ja tööprognoos.

3. Ravi efektiivsuse prognoos (kas haigus on ravile vastupidav).

4. Enesetappude ja tapmiste riski ennustamine (enesetapp ja tapmine).

Tõsteti esile umbes 40 tegurit, mis võimaldavad määrata haiguse kulgu prognoosi. Siin on mõned neist:

1. Sugu. Mees on ebasoodne tegur, naine on soodne tegur (oma olemuselt on see paigutatud nii, et naised on populatsiooni hoidjad, mehed aga teadlased, rohkem mutatsioone).

2. Kaasuvate orgaaniliste patoloogiate olemasolu - halb prognoos.

3. Skisofreenia pärilik koormus - prognoos on ebasoodne.

4. Skisoidne iseloomu rõhutamine enne haiguse algust.

5. Äge algus on hea prognostiline märk; kustutatud, "määrdunud" - halb.

6. Psühhogeenne "käivitamise" mehhanism - hea, spontaanne, ilma selge põhjuseta - halb.

7. Hallutsinatoorse komponendi ülekaal on halb, afektiivne komponent hea.

8. Tundlikkus teraapia suhtes esimese episoodi ajal on hea, ei ole halb.

9. Haiglaravi suur sagedus ja kestus on halb prognostiline märk.

10. Esimeste remissioonide kvaliteet - kui remissioonid on täielikud, hea (tähendab remissiooni pärast esimesi episoode). Oluline on, et remissiooni ajal ei esineks negatiivseid ja positiivseid sümptomeid või need oleksid minimaalsed.

40% skisofreeniahaigetest sooritab enesetapu, 10-12% sureb enesetapu tõttu.

Skisofreenia enesetapu riskitegurite loetelu:

1. Meessugu.
2. Noor.
3. Hea intelligentsus.
4. Esimene jagu.
5. Enesetappude ajalugu.
6. Depressiooni ja ärevuse sümptomite ülekaal.
7. Imperatiivne hallutsinoos (hallutsinatsioonid, teatud toimingute tegemise käsk).
8. Psühhoaktiivsete ainete (alkohol, narkootikumid) tarvitamine.
9. Esimesed kolm kuud pärast väljakirjutamist.
10. Ebapiisavalt väikesed või suured ravimiannused.
11. Sotsiaalsed probleemid seoses haigusega.

Tapmise (mõrvakatse) riskitegurid:

1. Eelmised (varasemad) kuriteoepisoodid rünnakuga.
2. Muud kuriteod.
3. Meessugu.
4. Noor.
5. Psühhoaktiivsete ainete kasutamine.
6. Hallutsinatoorsed luulusümptomid.
7. Impulsiivsus.

Aeglane skisofreenia

Statistika kohaselt on pooltel skisofreeniahaigetel see "loid". See on teatud inimeste kategooria, mida on raske visandada. Samuti esineb korduvat skisofreeniat. Räägime neist.

Aeglane skisofreenia on definitsiooni järgi skisofreenia, mis kogu pikkuses ei näita väljendunud progresseerumist ega avalda ilmselgeid psühhootilisi nähtusi, kliinilist pilti esitab kopsude "registrite" häired - neurootilised isiksushäired, asteenia, depersonalisatsioon, derealiseerumine.

Aeglase skisofreenia nimed, mida psühhiaatrias aktsepteeritakse: kerge skisofreenia (Kronfeld), mittepsühhootiline (Rosenstein), pidev ilma muutusteta (Kerbikov), mikroprotseduur (Goldenberg), algeline, sanatoorium (Konnaybeh), eelfaas (Yudin ), aeglaselt liikuv, varjatud (Snežnevski). Samuti leiate selliseid termineid:
ebaõnnestunud, amortiseeritud, ambulatoorne, pseudo-neurootiline, varjatud, mitteregressiivne.

Aeglasel skisofreenial on teatud etapid, etapid:

1. Varjatud (debüüt) - väga varjatud, varjatud. Tavaliselt puberteedieas, noorukitel.

2. Aktiivne (manifest) periood. Manifest ei jõua kunagi psühhootilisele tasemele.

3. Stabiliseerumisperiood (haiguse esimestel aastatel või pärast mitmeaastast haigust).
Sellisel juhul ei täheldata defekti, võib isegi esineda negatiivsete sümptomite taandumist, selle vastupidist arengut. Uus hoog võib aga ilmneda 45–55-aastaselt (involutsiooniline vanus). Üldised omadused:
Haiguse etappide aeglane, pikaajaline areng (siiski võib see stabiliseeruda varases eas); pikk subkliiniline kursus varjatud perioodil; häirete järkjärguline vähendamine stabiliseerumise perioodil.

Madala astme skisofreenia vormid, variandid:

1. Asteeniline variant - sümptomeid piirab asteeniliste häirete tase. See on kõige pehmem tase.
Asteenia on sel juhul ebatüüpiline, ilma "vaste sümptomita", ärrituvus - sel juhul täheldatakse vaimse tegevuse valikulist ammendumist. Samuti pole asteenilise sündroomi objektiivseid põhjuseid - somaatiline haigus, orgaaniline patoloogia premorbidis. Patsient väsib igapäevasest igapäevasest suhtlusest, tavalistest asjadest, samas kui teda ei kurna muud tegevused (suhtlemine asotsiaalsete isiksustega, kogumine ja sageli pretensioonikas). See on omamoodi varjatud lõhe, vaimse tegevuse lõhestamine.

2. Vorm kinnisideega. Sarnane obsessiiv-kompulsiivse häirega. Kuid skisofreenia korral, ükskõik kui palju me ka ei pingutaks, ei leia me psühhogeneesi ja isiksusekonflikti. Kinnisideed on monotoonsed ja emotsionaalselt mitte küllastunud, "laetud". Samal ajal võivad need kinnisideed kinnikasvata suure hulga rituaalidega, mis viiakse läbi ilma inimese emotsionaalse kaasamiseta. Iseloomustavad monosessioonid (monoteemiline kinnisidee).

3. Hüsteeriliste ilmingutega vorm. Iseloomulik on külm hüsteeria. See on väga "isekas" skisofreenia, samas kui see on liialdatud, ülimalt isekas, ületades neurootiku hüsteeriat. Mida karedam see on, seda hullem, seda sügavam on rikkumine.

4. Depersonaliseerimisega. Inimese arengus võib depersonaliseerimine (piiride "mina - mitte mina" rikkumine) olla noorukieas norm, skisofreenia puhul läheb see neist piiridest kaugemale.

5. Düsmorfsete kogemustega ("mu keha on kole, ribid on liiga väljaulatuvad, ma olen liiga õhuke / paks, jalad on liiga lühikesed jne.). See juhtub ka noorukieas, kuid skisofreenia korral puudub kogemus emotsionaalselt kaasatud "Defektid" kunstilised -"üks pool on kunstilisem kui teine." Anorexia nervosa kuulub varases eas ka sellesse rühma.

6. Hüpokondriaalne skisofreenia. Mittepettuslik, mittepsühhootiline tase. Tüüpiline noorukieas ja involutsioonieas.

7. Paranoidne skisofreenia. Meenutab paranoilist isiksuse kõrvalekallet.

8. Afektiivsete häirete ülekaaluga. Võimalik hüpoteetiliste variantidena (subdepressioon, kuid ilma intellektuaalse pärssimiseta). Samal ajal nähakse sageli lõhet meeleolu vähenenud tausta ja intellektuaalse, motoorse aktiivsuse, tahtliku komponendi vahel. Samuti - hüpohondriaalne subdepressioon koos senestopaatiate rohkusega. Subdepressioon, millel on kalduvus enesevaatlusele, eneserefleksioon.
Hüpertüümilised ilmingud: hüpomaania, millel on ühepoolne entusiasm ühe tegevuse suhtes. "Siksakid" on iseloomulikud - inimene teeb tööd, on täis optimismi, seejärel mitmepäevast langust - ja töötab uuesti. Skismaatiline variant on hüpomaania koos samaaegsete tervisekaebustega.

9. Mitteproduktiivsete häirete variant. "Lihtne variant". Sümptomid piirduvad negatiivsega. Aastate jooksul ilmneb järk -järgult kasvav defekt.

10. Varjatud loid skisofreenia (Smulevitši järgi) - kõik, mis eespool loetletud, kuid kõige leebemal, ambulatoorsel kujul.

Aeglase skisofreenia vead:

1. Verchroiben tüüpi defekt (saksa veidruse, ekstsentrilisuse, ebakorrapärasusega) - kirjeldas Krepeleny.
Väliselt - liigutuste ebaharmoonia, nurgelisus, teatud noorus ("lapsikus"). Iseloomulik on näoilme motiveerimata tõsidus. Varasemate (enne haigust) tunnuste omandamisega, mis sellele isiksusele ei olnud iseloomulikud, on teatav nihe. Riietuses - lohakus, absurdsus (lühikesed püksid, säravad mütsid, riided, nagu eelmisest sajandist, juhuslikult valitud asjad jne). Kõne - ebatavaline, omapäraste sõnade ja kõnemustrite valikuga on iseloomulik ebaolulistele detailidele "kinni jäämine". Vaimne ja füüsiline aktiivsus säilib vaatamata ekstsentrilisusele (sotsiaalse autismi ja elustiili vahel on lõhe - patsiendid kõnnivad palju, suhtlevad, kuid omapäraselt).

2. Psühhopaatiline defekt (pseudopsühhopatiseerimine Smulevitši järgi). Peamine komponent on skisoid. Ekspansiivne skisoid, aktiivne, „ülevoolav” ülehinnatud ideedega, emotsionaalselt laetud, „autismiga väljapoole”, kuid samal ajal lapik, mitte ei lahenda sotsiaalseid probleeme. Lisaks võib olla hüsteeriline komponent.

3. Madala väljendusastme energiapotentsiaali vähendamine (passiivne, ela majas, ei taha ega saa midagi teha). Sarnane skisofreenia tüüpilise energiapotentsiaali vähenemisega, kuid palju vähem väljendunud määral.

Need inimesed hakkavad sageli kasutama psühhoaktiivseid aineid, sagedamini alkoholi. Samal ajal väheneb emotsionaalne lamedus, väheneb skisofreeniline defekt. Oht on aga see, et alkoholism ja narkomaania muutuvad kontrollimatuks, kuna nende stereotüüp alkoholile reageerimisest on ebatüüpiline, alkohol ei too sageli leevendust, joobeseisundid on laialdased, agressiivsed ja jõhkrad. Väikestes annustes on aga näidustatud alkohol (vanade koolide psühhiaatrid määrasid selle oma aeglase skisofreeniaga patsientidele).

Ja lõpuks, korduv või perioodiline skisofreenia.

See on haruldane, eriti seetõttu, et seda ei ole alati võimalik õigeaegselt diagnoosida. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) nimetatakse korduvat skisofreeniat skisoafektiivseks häireks. See on skisofreenia kõige keerulisem vorm selle sümptomite ja struktuuri poolest.

Korduva skisofreenia etapid:

1. Üldiste somaatiliste ja afektiivsete häirete algfaas (subdepressioon koos väljendunud somatiseerumisega - kõhukinnisus, isutus, nõrkus). Iseloomulik on ülehinnatud (s.t reaalsetel, kuid groteskselt liialdatud) hirmude (töö, sugulaste) olemasolu. Kestab mitu päeva kuni mitu kuud (tavaliselt 1-3 kuud). Sellega võib kõik piirduda. Algus on noorukieas.

2. Pettuslik afekt. Tekivad ebamäärased, arenemata hirmud meeleheitliku, paranoilise sisu ees (enda, lähedaste pärast). Eksitavaid ideid on vähe, need on fragmentaarsed, kuid on palju afektiivset laengut ja motoorseid komponente - seega võib selle põhjuseks olla äge paranoiline sündroom. Iseloomulikud on muutused eneseteadvuses. Nende käitumises on teatud võõrandumine, madala registri depersonaliseerimise ilmingud. See etapp on äärmiselt labiilne, sümptomid võivad kõikuda.

3. Afektiivse-luululise depersonaliseerimise ja derealiseerimise etapp. Eneseteadlikkuse häired intensiivistuvad järsult, ilmub meelepettekujutlus keskkonnast. Intermetamorfoosi deliirium - "kõik on võltsitud". Seal on vale äratundmine, kahekordistumise sümptom, on automatismid ("ma olen kontrollitud"), psühhomotoorne agitatsioon, alamtuupor.

4. Fantastilise afektiivse-luululise depersonaliseerimise ja derealiseerimise etapp. Taju muutub fantastiliseks, sümptomid parafreeniliseks ("Ma olen kosmoseuuringute koolis ja nad panevad mind proovile"). Eneseteadvuse häire süveneb jätkuvalt ("Mina olen robot, nemad kontrollivad mind"; "Ma juhin haiglat, linna").

5. Illusoorne-fantastiline derealiseerimine ja depersonaliseerimine. Enda ja reaalsuse tajumine hakkab rängalt kannatama, kuni illusioonide ja hallutsinatsioonideni välja. Tegelikult on see teadvuse hägustumise üksiroiduline algus ("Mina olen mina, aga nüüd olen tehniline seade - taskud on spetsiaalsed kettaseadmed"; "ütleb politseinik - ma kuulen teda, kuid see on hääl, mis kontrollib kõike Maal ").

6. Klassikalise tõelise teadvuse hägustumise staadium. Tegelikkuse tajumine on täielikult häiritud, on ebareaalne haigega kontakti astuda (ainult lühikeseks ajaks - protsesside labiilsuse tõttu). Kogenud piltide tõttu võib olla motoorne aktiivsus. Eneseteadvust rikutakse ("Ma ei ole mina, vaid mesosoikumide ajastu loom"; "Ma olen masin võitluses masinate ja inimeste vahel").

7. Meelelahutuse sarnase teadvuse hägustumise staadium. Erinevalt üheaastasest on reaalsuse psühhopatoloogilised kogemused äärmiselt vaesed. Hoidmise ja kujutiste amneesia on täielik (oneiroidiga - ei). Samuti - segasus, rasked katatoonilised sümptomid, palavik. See on järgmise etapi eelfaas. Prognoos on ebasoodne. (On ka eraldi vorm - "Febriilne skisofreenia"). Peamine "psühhiaatriline" vahend on elektrokonvulsioonravi (ECT)-kuni 2-3 seanssi päevas. See on ainus viis selle seisundi lõpetamiseks. Paranemise tõenäosus on 5%. Ilma nende meetmeteta on prognoos 99,9% ebasoodne.

Kõik ülaltoodud tasemed võivad olla haiguse sõltumatu pilt. Reeglina halveneb seisund rünnakust rünnakuni, kuni see mingil etapil "kõveneb". Korduv skisofreenia on vähe progresseeruv vorm, seetõttu ei toimu rünnakute vahel täielikku taastumist, kuid remissioonid on pikad, haiguse ilmingud on vaevumärgatavad. Kõige tavalisem tulemus on energiapotentsiaali vähenemine, patsiendid muutuvad passiivseks, maailmast eraldatuks, säilitades sellegipoolest sageli pereliikmete jaoks sooja õhkkonna. Paljudel patsientidel võib see korduva skisofreenia tõttu 5-6 aasta pärast muutuda kasukaks. Puhtal kujul ei põhjusta korduv skisofreenia püsivat defekti.

Skisofreenia ravi.

Tavalised meetodid:

I. Bioloogiline teraapia.

II. Sotsiaalteraapia: a) psühhoteraapia; b) sotsiaalse rehabilitatsiooni meetodid.

Bioloogilised meetodid:

I "šoki" teraapia meetodid:

1. Insuliin-koomaravi (Saksa psühhiaatri Zakeli kasutusele võetud 1933. aastal);

2. Krambiteraapiat (naha alla süstitud kamperõliga - Ungari psühhiaater Meduna 1934. aastal) - praegu ei kasutata.

3) elektrokonvulsioonravi (Cerletti, Beni 1937). ECT ravib meeleoluhäireid väga tõhusalt. Skisofreenia korral - enesetapukäitumisega, katatoonilise stuuporiga, resistentsusega ravimteraapia suhtes.

4) võõrutusravi;

5) dieedi mahalaadimise teraapia (loid skisofreenia);

6) Une äravõtmine (ilmajätmine) ja valgusravi (afektiivsete häirete korral);

7) Psühhokirurgia (1907. aastal tegid Bekhtnrnva töötajad lobotoomia; 1926. aastal tegi portugallanna Monica prefrontaalse leukotoomia. Moniz sai hiljem pärast operatsiooni talle haavata püstolipauguga);

8) Farmakoteraapia.

Narkootikumide rühmad:

a) antipsühhootikumid;
b) anksiolüütikumid (ärevuse vähendamine);
c) normotimistid (afektiivse sfääri reguleerimine);
d) antidepressandid;
e) nootroopikumid;
f) psühhostimulandid.

Skisofreenia ravis kasutatakse kõiki ülaltoodud ravimirühmi, kuid esikohal on antipsühhootikumid.

Skisofreenia ravi üldpõhimõtted:

1. Biopsühhosotsiaalne lähenemine - iga skisofreeniahaige vajab bioloogilist ravi, psühhoteraapiat ja sotsiaalset rehabilitatsiooni.

2. Erilist tähtsust omistatakse psühholoogilisele kontaktile arstiga, sest skisofreeniahaigetel on kõige väiksem suhtlus arstiga - nad on umbusaldavad ja eitavad, et neil on haigus.

3. Ravi varajane alustamine - enne manifesti staadiumi algust.

4. Monoteraapia (kus saate välja kirjutada 3 või 5 ravimit, valige 3, nii et saate igaühe mõju "jälgida");

5. Ravi pikk kestus: sümptomite leevendamine - 2 kuud, seisundi stabiliseerumine - 6 kuud, remissiooni teke - aasta);

6. Ennetamise roll - erilist tähelepanu pööratakse ägenemiste uimastiennetusele. Mida rohkem ägenemisi, seda raskem haigus progresseerub. Sellisel juhul räägime ägenemiste sekundaarsest ennetamisest.

Antipsühhootikumide kasutamine põhineb dopamiini patogeneesi teoorial - arvati, et skisofreeniahaigetel on liiga palju dopamiini (norepinefriini eelkäija) ja see tuleb blokeerida. Selgus, et seda pole enam, aga retseptorid on selle suhtes tundlikumad. Samal ajal leiti serotoniinergilise vahenduse, atsetüülkoliini, histamiini, glutamaadi rikkumisi, kuid dopamiinisüsteem reageerib teistest kiiremini ja tugevamalt.

Skisofreenia ravi kullastandard on haloperidool. Võimsuse poolest ei jää see alla järgmistele ravimitele. Klassikalistel antipsühhootikumidel on aga kõrvalmõjud: neil on suur oht ekstrapüramidaalsete häirete tekkeks ja nad toimivad väga jõhkralt kõigi dopamiini retseptorite suhtes. Hiljuti on ilmnenud ebatüüpilised antipsühhootikumid: Klosepiin (leponex) - esimene ebatüüpiline antipsühhootikum, mis ilmub; kõige kuulsam praegu:

1. Respiredon;
2. alansepiin;
3. Lähedane;
4. Ketiopiin (Cerroquel);
5. Abilefay.

Ravimitel on pikaajaline versioon, mis võimaldab harvemini süstides saavutada remissiooni:

1. Moditen-depoo;
2. Haloperidooldekanoaat;
3. Rispolept-consta (vastuvõtt 1 kord 2-3 nädala jooksul).

Reeglina on kursuse määramisel eelistatud suukaudsed ravimid, kuna ravimi sisestamine veeni, lihasesse on seotud vägivallaga ja põhjustab vere kõrgeima kontsentratsiooni väga kiiresti. Seetõttu kasutatakse neid peamiselt psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks.

Haiglaravi.

Skisofreenia korral on haiglaravi näidustatud ägedates tingimustes - nädal või kauem söömisest keeldumine või kehakaalu langus 20% võrra või rohkem; imperatiivse (käskiva) hallutsinoosi olemasolu, enesetapumõtted ja kalduvused (katsed), agressiivne käitumine, psühhomotoorne agitatsioon.

Kuna skisofreeniahaiged ei saa sageli aru, et nad on haiged, on raske või isegi võimatu veenda neid ravivajaduses. Kui patsiendi seisund halveneb ja te ei saa teda veenda ega ravi sundida, peate võib -olla ilma tema nõusolekuta psühhiaatriahaiglas hospitaliseerima. Nii tahtmatu haiglaravi kui ka seda reguleerivate seaduste peamine eesmärk on tagada akuutses staadiumis oleva patsiendi enda ja teda ümbritsevate inimeste turvalisus. Lisaks on haiglaravi ülesannete hulka ka patsiendi õigeaegse ravi tagamine, isegi kui mitte tema soovide vastaselt. Piirkonnapsühhiaater otsustab pärast patsiendi uurimist, millistel tingimustel ravi läbi viia: patsiendi seisund nõuab kiiret hospitaliseerimist psühhiaatriahaiglasse või võite piirduda ambulatoorse raviga.

Vene Föderatsiooni seaduse artikkel 29 (1992) " Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta "reguleerib selgelt psühhiaatriahaiglas tahtmatult hospitaliseerimise aluseid, nimelt:

"Psüühikahäire all kannatavat isikut võib enne kohtuniku otsust psühhiaatriahaiglasse hospitaliseerida ilma tema või tema seadusliku esindaja nõusolekuta, kui tema uurimine või ravi on võimalik ainult haiglas ja psüühikahäire on raske ja põhjused:

1. tema vahetu oht endale või teistele või
2. tema abitus, see tähendab võimetus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või
3. tema vaimse seisundi halvenemise tõttu tema tervisele märkimisväärset kahju tekitada, kui inimene jääb psühhiaatrilise abita. "

Ravi remissiooni ajal

Remissiooni perioodil on vaja toetavat ravi, ilma selleta halveneb seisund paratamatult. Reeglina tunnevad patsiendid pärast väljakirjutamist palju paremini, usuvad, et nad on täielikult paranenud, lõpetavad ravimite võtmise ja nõiaring algab uuesti. Seda haigust ei saa täielikult ravida, kuid piisava ravi korral on võimalik toetava ravi taustal saavutada stabiilne remissioon.

Ärge unustage, et sageli sõltub ravi edukus sellest, kui kiiresti pärast ägenemist või algfaasi toimus psühhiaatri visiit. Kahjuks on lähedased, kes on kuulnud psühhiaatriakliiniku "õudustest", sellise patsiendi hospitaliseerimisele vastu, uskudes, et "kõik möödub iseenesest". Paraku ... Spontaanseid remissioone praktiliselt ei kirjeldata. Seetõttu kohaldatakse neid hiljem, kuid juba raskemas olukorras.

Remissiooni kriteeriumid: luulude, hallutsinatsioonide (kui need on olemas) kadumine, agressiooni või enesetapukatsete kadumine, võimaluse korral sotsiaalne kohanemine. Igal juhul teeb otsuse väljakirjutamise kohta arst, samuti haiglaravi. Sellise patsiendi lähedaste ülesanne on teha arstiga koostööd, teavitades teda kõigist patsiendi käitumise nüanssidest, midagi varjamata või ilustamata. Ja ka - jälgida ravimite tarbimist, kuna sellised inimesed ei täida alati psühhiaatri ettekirjutusi. Lisaks sõltub edu ka sotsiaalsest rehabilitatsioonist ning pool edust selles on mugava õhkkonna loomine perekonnas, mitte aga "tõrjutustsoon". Uskuge mind, selle profiiliga patsiendid tunnevad end väga tundlikult ja reageerivad sellele vastavalt.

Kui arvestada ravikulusid, invaliidsushüvitisi ja haiguslehti, on skisofreenia vaimuhaigustest kõige kallim.

Arst psühhiaater Hodorkovski A.V.

Skisofreenia on vaimuhaigus, mis kuulub psühhooside rühma. Psühhoose iseloomustab reaalsusega seotuse jäme rikkumine, sobimatu käitumine, deliiriumi ilmingud ja hallutsinatsioonid. Selliste haiguste hulka kuuluvad ka paranoia, epileptiline psühhoos, skisoafektiivne psühhoos. Skisofreenia seevastu on pälvinud teadlaste ja avalikkuse suuremat tähelepanu igal ajal, seda peetakse hullumeelsuse kõige silmatorkavamaks ilminguks.

Hoolimata suurenenud huvist ja paljudest uuringutest, pole seda juhtumit veel kindlaks tehtud. Küsimused tekivad ka peamiste ja täiendavate sümptomite loetlemisel, haiguse kulgu ennustades. Haigusel on igal üksikul juhul palju variatsioone. Üldiselt on aktsepteeritud, et skisofreenia on tsiviliseeritud maailma haigus. Skisofreenia esineb vanuses 18 kuni 35 aastat.

Skisofreenia diagnoosimiseks peab püsivalt ilmnema vähemalt üks järgmistest märkidest: tunne mõtete peast panemisest või väljavõtmisest, deliirium millegi mõjust kehale või mõtetele, hallutsinatoorsed hääled, muud liiki püsivad meelepetted . Viimane kriteerium viitab sellele, et need ideed on ebapiisavad ja sisult võimatud. Seega hõlmab skisofreenia käitumishäireid, mõtlemist, taju. Ja seda kõike - ilma otsese füüsilise kahjustuseta.

Skisofreeniat on palju erinevaid vorme, mis raskendab oluliselt täpse diagnoosi koostamist. Kõige tavalisemad on korrastamata, katatoonilised ja paranoilised. Organiseerimata skisofreenia korral on esikohal käitumise, mõtlemise ja emotsioonide jämedad rikkumised. Katatooniliste - motoorsete häiretega. Kui paranoiline - deliirium ja hallutsinatsioonid. Sageli on segavorm, mis sisaldab erinevaid funktsioone. Isegi ühe skisofreeniahaige elu jooksul võivad selle tüübid muutuda.

Sümptomid ja ravi

At jaguneb lisatuteks ja nendeks, mis võeti ära või moonutati. Neid nimetatakse vastavalt "positiivseks" ja "negatiivseks". Positiivsed on luulud, hallutsinatsioonid, ebapiisavad emotsioonid. Negatiivsetele - emotsionaalne lamenemine, autism, soovi puudumine midagi teha. Patsientide puhul, kellel on ülekaalus positiivsed sümptomid, on prognoos optimistlikum.

Skisofreenia ravi viiakse läbi nii antipsühhootiliste ravimite kasutamisega kui ka terapeutilise sotsiaalse keskkonna loomisega. Viimast peetakse väga tõhusaks, eriti patsiendi tagasipöördumist armastavasse perekonda. Oli juhtumeid, kui perekeskkonnas olid haiguse sümptomid väga silmatorkavalt silutud. Suhtlemine on skisofreeniahaige jaoks eriti oluline.

Mis on skisofreenia? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 10 -aastase kogemusega psühhoterapeudi dr Fedotov I.A. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Skisofreenia- See on üks levinumaid (keskmiselt umbes 1% elanikkonnast haige) ja tõsiseid psüühikahäireid, mis on tänapäeval teada. See haigus mõjutab nii patsiendi enda kui ka tema lähedaste sotsiaalset ja tööelu. Skisofreenia kui nosoloogia hõlmab positiivseid sümptomeid (luulud, hallutsinatsioonid), negatiivseid sümptomeid (apaatia, sotsiaalse funktsiooni vähenemine, emotsionaalse väljendusvõime vähenemine jne), kognitiivse sfääri häireid (mõtlemise, planeerimise, mäluhäirete, mõtlemisprotsesside kiiruse halvenemine). jne).), samuti sotsiaalse suhtluse rikkumine, mis omakorda võib muuta teiste sümptomite ilminguid.

Kaasaegsed uuringud näitavad, et skisofreenia jaguneb sugude vahel ligikaudu võrdselt, kuid meestel algab see haigus tavaliselt varem (18–25-aastaselt) ja progresseerub raskemini. Skisofreenia algab naistel tavaliselt vanuses 25-30 aastat. Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni andmetel on need määrad ühesugused kõikides etnilistes rühmades üle maailma.

Selle haiguse etiopatogeneesi osas pole siiani üksmeelt. Üks skisofreenia teooria väidab, et mõnede haigusjuhtude keskne põhjus on areneva loote koostoime patogeenidega, näiteks viirustega, või ema antikehadega, mis on moodustatud vastusena nendele patogeenidele (eriti interleukiin-8). On uuringuid, mis näitavad, et loote kokkupuude teatud viirustega (näiteks gripp) (eriti teise trimestri lõpus) ​​põhjustab närvisüsteemi arengu defekte, mis võivad tekkida skisofreeniat soodustavate teguritena.

Tänapäeval on teada, et geneetiline tegur mängib skisofreenia tekkimisel ja arenemisel kriitilist rolli. Pärilikkuse määr jääb vahemikku 70–85 protsenti. Kuid selle haiguse pärimisviisi küsimus pole siiani täielikult mõistetav. Praegu on teada, et skisofreenia kujunemisel on oma osa üle 100 geeni ja enamik neist vastutab autoimmuunprotsesside reguleerimise eest. Enamik geneetikuid nõustub, et tõenäoliselt ei leia nad 1 skisofreenia geeni, see tähendab, et see haigus on oma olemuselt multifaktoriaalne.

Samuti uuritakse keskkonnategurite mõju skisofreenia arengule. Kuni 21. sajandi alguseni põhines enamik nendes küsimustes tehtud uuringutest epidemioloogilistel andmetel ning ainult tänu kaasaegsetele neuroteadustele ning neuropildistamise ja neurokeemia võimalustele esitati uued skisofreenia tekkimise ja arengu mudelid. Teada sai, et esiosa ja ajaliste labade prefrontaalne piirkond on kaks kortikaalset piirkonda, mida patoloogiline protsess kõige enam mõjutab. Samuti on kaasatud subkortikaalsed struktuurid nagu talamus, hipokampus ja väikeaju.

Aju vatsakesed on normaalsed ja skisofreenia korral

Samuti on palju tõendeid selle kohta, et skisofreenia tekkimiseks on vaja spetsiaalset premorbidi - skisofreenilist diateesi (mis võib hõlmata kuni 40% inimestest), samuti spetsiifilist stressi käivitavat tegurit. Seda teooriat nimetatakse stressi diateesiks.

Skisofreenia sümptomid

Skisofreeniat iseloomustab tohutult erinevaid kliinilisi ilminguid. Hoolimata selle haiguse ilmingute suurest heterogeensusest, iseloomustavad skisofreeniat tavaliselt luulud, hallutsinatsioonid, kõne- ja käitumishäired ning muud sümptomid, mis põhjustavad sotsiaalseid või tööalaseid häireid. Diagnoosi kindlakstegemiseks peavad need sümptomid olema kuue kuu jooksul ja vähemalt ühe kuu ägenemine on vajalik.

Skisofreenia patogenees

Selle haigusega patsientide ajus uuritakse aktiivselt neurotransmitterite reguleerimise protsesse. Traditsioonilised skisofreenia mudelid võtavad aluseks dopamiinergilise düsfunktsiooni. Skisofreenia dopamiini hüpotees esitati esmakordselt 1960. aastatel, kui esmakordselt leiti, et kloorpromasiini antipsühhootiline toime ravib skisofreeniaga patsientide positiivseid sümptomeid edukalt. Just siis alustati uute antipsühhootiliste ravimite uurimist, mille toimemehhanism eeldas suurenenud dopamiinergilise aktiivsuse pärssimist. Need ravimid olid dopamiini D2 retseptori antagonistid. Dopamiini D2 retseptor on G-valguga seotud retseptor, mis on antipsühhootiliste ravimite ühine sihtmärk. Psühhootiliste sümptomite ravimisel arvati, et dopamiini D2 retseptori antagonism esineb peamiselt mesolimbilisel teel. Siiski ei ole dopamiini retseptori antagonist kliiniliselt efektiivne skisofreenia negatiivsete sümptomite ravis. Kuigi nende kognitiivsete puudujääkide täpne mehhanism on suuresti teadmata, mängivad haiguse patogeneesis tõenäoliselt olulist rolli sellised tegurid nagu kortikaalse dopamiini funktsiooni puudulikkus, NMDA retseptorite talitlushäired või häiritud sünaptiline eliminatsioon. Molekulaarsed uuringud on kinnitanud subkortikaalse dopamiini kõrgenenud taseme seost skisofreenia positiivsete sümptomite ilmnemisega, kuid hoiatusega, et skisofreeniaga patsientide populatsioonide neurokeemilise heterogeensuse tõttu ei ole see leid patognomooniline. Kuigi hüperaktiivsus subkortikaalses dopamiinergilises süsteemis on suuresti oluline tingimus, mis selgitab produktiivsete sümptomite ilmnemist, nõuab dopamiini hüpotees täiendavat uurimist ja laiendamist, eelkõige on vaja uurida teiste neurotransmitterite süsteemide rolli haiguse patofüsioloogias.

Viimase 20 aasta jooksul on selgunud, et see teooria ei selgita täielikult skisofreenia patogeneesi, mistõttu oli vaja välja töötada alternatiivsed mudelid. Skisofreenia glutamatergilised mudelid põhinevad tähelepanekul, et psühhotomimeetilised ained, nagu fentsüklidiin (PCP) ja ketamiin, põhjustavad skisofreeniaga sarnaseid psühhootilisi sümptomeid ja neurokognitiivseid häireid, blokeerides neurotransmissiooni glutamaadi retseptorite N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) juures. Kuna glutamaadi / NMDA retseptorid asuvad kogu ajus, selgitavad glutamatergilised mudelid NMDA retseptoritega seotud laialdast kortikaalset düsfunktsiooni. Lisaks paiknevad NMDA retseptorid aju struktuurides, mis reguleerivad dopamiini vabanemist, mis viitab sellele, et skisofreenia dopamiinergilised puudujäägid võivad olla ka glutamatergilise düsfunktsiooni kõrval. Ravimid, mis stimuleerivad NMDA retseptori vahendatud neurotransmissiooni, sealhulgas glütsiini transpordi inhibiitorid, on näidanud paljutõotavaid tulemusi prekliinilistes uuringutes ja on praegu kliinilistes uuringutes. Üldiselt näitavad need andmed, et glutamatergilised teooriad võivad viia uute raviviisideni, mis ei oleks võimalik ainult dopamiinergiliste mudelite põhjal.

Skisofreenia klassifikatsioon ja arenguetapid

Kasutatakse psühhiaatrias kaks klassifitseerimissüsteemi - ICD-10(sagedamini Euraasias) ja DSM-V(Ameerikas kasutatakse seda sagedamini). Hoolimata kliiniliste vormide väljajätmisest DSM-V klassifikatsioonist, on vene psühhiaatrias ja ICD-10-s säilinud reegel haiguse jagamiseks vormideks, mis erinevad üksteisest kulgemise ja ilmingute mõningate tunnuste poolest. Praegu valitseb arvamus, et RHK järgmise läbivaatamisega kaotatakse skisofreenia vormideks jaotamine, kuna praktikas ei ole vormid üksteisest selgelt piiritletud.

1. Paranoidne vorm Haigus esineb kõige sagedamini, peamine manifestatsioon on suhteliselt stabiilne, tavaliselt paranoiline eksitus, mis reeglina kaasneb kuulmishallutsinatsioonide ja muude tajuhäiretega. Emotsioonide, tahte, kõne ja katatooniliste sümptomite valdkonnas esinevad patoloogiad enamasti puuduvad või on need suhteliselt nõrgad.

2. Hebefreeniline skisofreenia- selle haigusvormiga kerkivad kliinikus esile afektiivsed häired pretensioonika ja ettearvamatu käitumise ja manööverdamise (käitumise) näol. Samal ajal on luulud ja hallutsinatsioonid halvasti väljendatud. Patsientide meeleolu on labiilne, ebapiisav, mõtlemine on ebaviisakalt rebenenud. Skisofreenia hebefreeniaga patsientide sotsiaalse toimimise tase on tõsiselt kahjustatud. Emotsionaalse-tahtliku sfääri defekti kiire kasvu tõttu on patsientide prognoos ebasoodne.

3.Katatooniline skisofreenia avaldub selgelt väljendunud vahelduvates psühhomotoorsete häirete rünnakutes: kõikumised hüperkineesi (psühhomotoorne agitatsioon) ja stuupori või passiivse allumise ja negatiivsuse vahel. Pikaajalise piiratud kehahoia taustal tekivad psühhomotoorse agitatsiooni äkilised seisundid, mis on selle haigusvormi jaoks väga iseloomulikud.

4. Skisofreenia lihtne vorm- mida iseloomustab luulude ja hallutsinatsioonide puudumine koos väljendunud võimetusega ühiskonnas toimida, autism, emotsionaalne puudulikkus, ambivalentsus. Reeglina kulgeb see haiguse variant väga aeglaselt ja pahaloomuline kulg on äärmiselt haruldane.

Skisofreenia tüsistused

Skisofreenia võimalikud tüsistused

Skisofreenia diagnoosimine

Skisofreenia diagnostilised kriteeriumid DSM-V-s:

Kriteerium A sisaldab viit peamist sümptomit:

1. petlikud ideed (tagakiusamine, ülevus, eneseväärikustamine, religioosne eksitus, erotomaan, nihilistlik jne);

2. hallutsinatsioonid (kombatavad, kuulmis-, nägemis-, haistmis- jne);

3. kõne katkemine (mõtlemine);

4. käitumise rikkumine, katatoonia;

5. negatiivsed sümptomid;

Diagnoosi seadmiseks peab olema olemas kaks neist viiest sümptomist ja vähemalt üks sümptom peab olema üks kolmest esimesest (luulud, hallutsinatsioonid, kõne- / mõtlemishäired).

Negatiivsed sümptomid ilmnevad järgmiselt:

• emotsionaalse väljendusvõime vähenemine: hüpomimia, amimia, silmside puudumine, kõne väljendusvõime puudumine;
• motivatsiooni ja tegevuste sihipärasuse vähenemine;
• aloogia (kõne tootmise vähenemine ja muud kõnehäired);
• anhedoonia (positiivsete stiimulite mõnu kogemise võime vähenemine või võimetus meenutada varem kogetud naudingut);
• asotsiaalsus (huvi puudumine sotsiaalsete suhete vastu).

Skisofreenia kriteeriumid ICD-10 uurimisversioonist:

Enamiku psühhootiliste episoodide puhul, mis kestavad vähemalt ühe kuu (või mõnda aega enamikul päevadel), peaks olema vähemalt üks loetelus (1) loetletud märkidest või vähemalt kaks loetelus (2) olevatest märkidest. märkis.

1. Vähemalt üks järgmistest funktsioonidest:

• mõtete "kaja", mõtete sisestamine või tagasivõtmine või mõtete avatus;
• mõju- või mõjupettused, mis on selgelt seotud keha või jäsemete liikumise või mõtete, tegude või aistingutega; petlik taju;
• hallutsinatoorsed "hääled", mis on praegune kommentaar patsiendi käitumise kohta või nendevaheline arutelu, või muud tüüpi hallutsinatoorsed "hääled" mis tahes kehaosast;
• teist liiki püsivad meeleheitlikud ideed, mis on kultuuriliselt ebapiisavad ja sisult täiesti võimatud, näiteks samastumine religioossete või poliitiliste tegelastega, väited üliinimlike võimete kohta (näiteks võime juhtida ilma või suhtlemine välismaalastega).

2. või vähemalt kaks järgmistest:

• igasugused kroonilised hallutsinatsioonid, kui need esinevad iga päev vähemalt ühe kuu jooksul ja nendega kaasnevad luulud (mis võivad olla ebastabiilsed ja poolvormitud) ilma selge afektiivse sisuta;
• neologismid, mõtlemispausid, mis põhjustavad kõne katkemist või ebajärjekindlust;
• katatooniline käitumine, nagu agitatsioon, tardumine või vahajas painduvus, negativism, mutism ja stuupor;
• “Negatiivsed” sümptomid, nagu tõsine apaatia, kõne vaesumine ning emotsionaalsete reaktsioonide lamenemine või ebapiisavus (peaks olema ilmne, et need ei ole tingitud depressioonist või antipsühhootilisest ravist.

Tavaliselt diferentsiaaldiagnostika skisofreenia viiakse läbi järgmiste vaimsete häiretega:

1. Skisofreenialaadne häire ja lühiajaline psühhootiline häire- vähem pikaajaline häire võrreldes skisofreeniaga. Skisofreenialaadse häire korral esineb häire vähem kui 6 kuud ja lühiajalise psühhootilise häire korral on sümptomid vähemalt 1 päev, kuid vähem kui 1 kuu.

2. Krooniline meeleheitehäire- esineb muude skisofreeniale iseloomulike sümptomite puudumisel (näiteks kuulmis- või visuaalsed hallutsinatsioonid, organiseerimata kõne, negatiivsed sümptomid). On ainult püsiv deliirium.

3. Skisotüüpne häire- sellise raskusastmega isiksusehäirete puudumine nagu skisofreenia korral. Näiteks pole sügavat emotsionaalset laastamist.

Skisofreenia ravi

Skisofreeniaga patsientide ravi eesmärgid on järgmised:

• sotsiaalse toimimise taseme tõstmine;
• patsientide nõuetele vastavuse suurendamine ja ravi ohutuse tagamine;
• elukvaliteedi parandamine;
• selle haiguse ägenemiste sageduse vähenemine ja vaimse seisundi paranemise kestuse pikenemine;

Ravi valimisel tuleb arvesse võtta farmakogenoomikat (patsientide geneetiline kalduvus teatud ravimitele), kõrvalmõjusid ja ravimite maksumust, patsiendi valmisolekut raviks, samuti ravi riski hindamist. arvesse kaasnevaid haigusi.

Kaasaegne lähenemine skisofreenia kui biopsühhosotsiaalse haiguse ravile hõlmab kompleksset ravi, kasutades nii bioloogilisi (ravimeid ja mitteravimeid) kui ka psühhosotsiaalseid meetodeid.

Psühhofarmakoteraapia eesmärk on peatada haiguse ägenemine (peatada teraapia) ja edasine järelravi, et stabiliseerida vaimne seisund. See on skisofreeniaravi esimene etapp. Teises etapis kasutatakse ravimeid saavutatud paranemise säilitamiseks ja võimalike krampide vältimiseks (ravimite retsidiivivastane toime). Antipsühhootilisi ravimeid kasutatakse peamiselt. Nende ravimite esimene põlvkond hõlmas kloorpromasiini, flufenasiini, haloperidooli, perfenasiini. Teise põlvkonna antipsühhootikumid: klosapiin, olansapiin, paliperidoon, kvetiapiin, risperidoon, ziprasidoon jne. Ravimi valik sõltub ennekõike sümptomite olemasolevatest psühhopatoloogilistest omadustest. Ravi võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused avalduvad ekstrapüramidaalsete sümptomite (äge düstoonia, akatiisia, ravimiparkinsonism, tardiivne düskineesia), pahaloomulise neuroleptilise sündroomi, metaboolse sündroomi jt kujul. Koos antipsühhootikumidega kasutatakse ravis laialdaselt rahusteid ja normotimikume. skisofreeniast.

Mitteravimite ravi hõlmab elektrokonvulsioonravi (ECT) ja transkraniaalset magnetstimulatsiooni (TMS). Neid meetodeid kasutatakse juhtudel, kui haigus ei allu konservatiivsele ravile. Tavaliselt ilmnevad pärast ECT -d ja TMS -i patsiendid märkimisväärset paranemist ja pikemat aega ilma psühhootiliste sümptomite ägenemiseta. Tuleb märkida, et TMS -i tõhusust ei ole veel täielikult tõestatud.

Olulisel kohal on skisofreeniahaigete psühhosotsiaalne rehabilitatsioon. Selle eesmärk on taastada patsientide sotsiaalsed ja suhtlemisoskused ning tõsta nende toimimist.

Prognoos. Ärahoidmine

Teaduslikud uuringud on näidanud, et skisofreenia prognoosi paranemisele aitavad kaasa mitmed tegurid. Need sisaldavad:

• emane;
• haiguse äge algus võrreldes pikaajalise praeguse protsessiga;
• manifestatsiooni hilisem vanus;
• produktiivsete, mitte negatiivsete sümptomite ülekaal haiguse kliinikus;
• kõrgetasemelist sotsiaalset toimimist ja isiklikku autonoomiat prebiidi perioodil.

Enamik sellel teemal tehtud uuringuid on aga korrelatsioonilist laadi ning selget põhjus-tagajärg seost on raske kindlaks teha. Samuti on näidatud, et avalikkuse negatiivne suhtumine skisofreeniahaigetesse võib neid patsiente oluliselt kahjustada. Eelkõige on leitud, et skisofreeniahaigete inimeste pereliikmete kriitika, vaenulikkus ja autoritaarsus korreleeruvad erinevate kultuuride haiguste taastekke suurema riskiga.

Bibliograafia

• 1. Carlson A., Lecruber I. Skisofreenia dopamiiniteooria edenemine. Teatmik arstidele. - M., 2003
• 2. Krasnov V.N., Gurovitš I.Ya., Mosolov S.N., Shmukler A.B. Skisofreeniahaigete psühhiaatriline abi. Kliinilised juhised. M.: Medpraktika-M, 2007.260 lk.
• 3. Psühhiaatria. Riiklik juhtkond. Lühiväljaanne / T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnov, N. G. Neznanov, V. Ya. Semke, A. S. Tiganov- M .: GEOTAR-Media, 2017 .-- 624 lk.
• 4. Shmukler A.B. Skisofreenia / A.B. Schmukler. - M.: GEOTAR-Media, 2017.- 176 lk.
• 5. Addington, J., & Addington, D. (1999). Neurokognitiivne ja sotsiaalne toimimine skisofreenia korral. Skisofreenia bülletään, 25 (1), 173-182
• 6. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon (2013). Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, (5. toim), tekstirevisjon. Washington DC
• 7. Brown AS, Hooton J, Schaefer CA, Zhang H, Petkova E, Babulas V, Perrin M, Gorman JM, Susser ES. (2004) Ema interleukiin-8 taseme tõus ja skisofreenia risk täiskasvanud järglastel. Olen J psühhiaatria. 161 (5): 889-95
• 8. Corcoran, R. (2001). Vaimu ja skisofreenia teooria. Sotsiaalne tunnetus ja skisofreenia, lk. 149-174. Kirjas Corrigan PW, Penn DL, toim. Washington, DC: Ameerika psühholoogide ühendus
• 9. Hopper K, Wanderling J (2000). Arenenud ja arenguriikide skisofreenia kulgemise ja tulemuste eristamise vaatamine: ISoS, WHO koostööprojekti tulemused. Rahvusvaheline skisofreenia uuring. Skisofreenia bülletään, 26 (4), 835–46
• 10. Javitt DC. Skisofreenia glutamatergilised teooriad. Isr J Psühhiaatria Suht Sci. 2010; 47 (1): 4-16
• 11. Lieberman JA, Koreen AR, Chakos M, Sheitman B, Woerner M, Alvir JM, Bilder R. (1996) Ravivastust ja esimese episoodi skisofreenia tulemusi mõjutavad tegurid: tagajärjed skisofreenia patofüsioloogia mõistmisele. Journal of Clinical Psychiatry, 57 Suppl 9, 5-9
• 12. McGrath, J., Saha, S., Chant, D., & Welham, J. (2008). Skisofreenia: lühike ülevaade esinemissagedusest, levimusest ja suremusest. Epidemioloogilised ülevaated, 30 (1), 67-76
• 13. Nancy C. Andreasen, M. D., Ph.D., toim.: Skisofreenia: meelest molekulini. American Psychiatric Press, Inc., Washington, D.C./London, Inglismaa, 1994, 278 lk.
• 14. Noll, Richard, 1959 - Skisofreenia ja teiste psühhootiliste häirete entsüklopeedia / Richard Noll; eessõna Leonard George. - 3. toim. lk. cm.
• 15. Peled A (1999) Ajus mitmete piirangute organisatsioon: skisofreenia teooria. Brain Res Bull 49: 245-250
• 16. Smith CUM (1998) Descartes'i käbinääre neuropsühholoogia. Brain Cogn 36: 57-72
• 17. Tononi G, Edelman GM (2000) Skisofreenia ja teadliku integratsiooni mehhanismid. Brain Res Rev 31: 391–400
• 18. Toomey, R., Wallace, C. J., Corrigan, P. W., Schuldberg, D., & Green, M. F. (1997). Sotsiaalne töötlemine korreleerub skisofreenia mitteverbaalse sotsiaalse tajuga. Psühhiaatria, 60 (4), 292-300

Tagasi