Tsentraalne platsenta previa raseduse ajal – ole ettevaatlik! Milline on platsenta previa oht raseduse ajal?

Platsenta previa on kõige levinum valutu tupeverejooksu põhjus hilises tiinuses (pärast 20 nädalat).

Platsenta on ajutine organ, mis ühendab ema ja loote organisme. Selle anumate kaudu edastatakse hapnik ja toitained. Sellel on ketta kuju, mille läbimõõt on rasedusperioodi lõpus 20 cm. Platsenta kinnitub emaka seina külge, tavaliselt emaka küljel või ülaosas, ning ühendub nabanööri kaudu lootega. Tema esitlus on tüsistus, mis tekib "lapseistme" kinnitamise tagajärjel emakakaela lähedal või otse selle kohal.

Platsenta on rikas veresoonte poolest. Seetõttu võib emakakaela ja emaka alumise segmendi venitamisel tekkida verejooks.

Peamised faktid haiguse kohta:

• Platsenta previa on seisund, kui see on kinnitatud emakaõõnde nii, et see sulgeb osaliselt või täielikult väljapääsu sellest.
• Patoloogia peamine sümptom on verejooks pärast 20. rasedusnädalat.
• Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli.
• Ravi hõlmab aktiivsuse piiramist, voodirežiimi. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võite vajada ravimeid emaka lõdvestamiseks, veenisiseseid vedelikke või vere- või plasmaülekannet.
• Täieliku esitluse korral on vajalik keisrilõige.

Selle patoloogiaga on võimalikud muud tüsistused, kuid enamik patsiente sünnitab terveid lapsi.

Arengumehhanism

Platsenta areneb embrüo emakaseinasse siirdamise koha lähedal, tavaliselt selle alumises osas. Kasvades ja arenedes võib see blokeerida emaka sisemise neelu. Arvatakse, et platsenta previa arengu peamine põhjus on põletikulised või atroofilised muutused normaalses endomeetriumis.

Miks on platsenta previa ohtlik?

See on peamine verejooksu põhjus suguelunditest raseduse lõpus. Verine eritis tekib emaka alumise segmendi venitamise tõttu kolmandal trimestril. Kui valmistute sünnituseks, see piirkond venib ja platsenta eraldub sellest järk-järgult. Sel juhul ei saa müomeetrium ebanormaalse kinnitumise piirkonnas kokku tõmbuda ja verd eraldub pidevalt haigutavatest veresoontest.

Vastuseks verekaotusele organismis suureneb trombiini tootmine – see aine soodustab veresoonte ja lihaste spasme verehüüvete tekkeks. Tulemuseks on nõiaring: verejooks platsenta previaga - emaka kokkutõmbumine - edasine kudede eraldumine - jätkuv verekaotus.

Klassifikatsioon

Varem eristati järgmisi platsenta previa tüüpe: täielik, mittetäielik ja marginaalne. Nüüd on need ühendatud kaheks mõisteks – täielikuks ja marginaalseks.

Täielik esitus on määratletud kui emaka neelu kattumine, see tähendab koht, kus emakas läheb emakakaela. Kui serv on emakakaela kanali siseavast vähem kui 2 cm kaugusel, kuid ei kata seda täielikult, on see poolik esitlus.

Sellel patoloogial on veel üks, täpsem klassifikatsioon (vt joonist allpool):

• madal - platsenta serv on emaka neelust vähem kui 7 cm kaugusel, kuid ei puuduta seda;
• piirkondlik esitlus - emaka neelu puudutab ainult "lapse koha" serva;
• külgmine (mittetäielik) - elund sulgeb sisemise neelu 2/3 võrra;
• keskne (täielik) - platsenta sulgeb täielikult emaka neelu.

Platsenta previa klassifikatsioon: 1-madal; 2 - marginaalne; 3 - mittetäielik; 4 - täis

Peamine asi, mida see patoloogia ähvardab, on sünnituse tüsistused, mis võivad põhjustada ema või lapse surma. Seetõttu on RHK-10 järgi 2 peamist tüüpi haigusi - verejooksuga komplitseeritud või ilma selleta.

Samuti määratakse ultraheli andmete järgi "lapse koha" täpne asukoht - emaka eesmisel või tagumisel pinnal (vastavalt eesmine ja tagumine esitus).

Põhjused

Arengu täpset põhjust pole selgunud. Arvatakse, et haigusseisund tekib korraga mitme teguri mõjul. Peamised neist on:

• üle 35 aasta vana;
• varasem viljatusravi;
• lühike intervall korduvate raseduste vahel;
• varasemad operatsioonid emakal, kuretaaž, abort;
• ülekantud keisrilõige;
• "lapse koha" eelnevalt üle kantud esitlus (relapsi sagedus on 4 kuni 8%);
• submukoosne emaka müoom;
• madal sotsiaalne ja majanduslik staatus;
• suitsetamine ja narkootikumide tarvitamine.

Viljastunud munaraku omaduste rikkumine võib põhjustada ka "lapseistme" liiga madalat asukohta. Teadmata põhjustel võib selle membraanis olla häiritud endomeetriumi valke lahustavate ainete tootmine. Selle tulemusena libiseb munarakk justkui alumisse segmenti, kus see implanteeritakse.

Nabanööriga platsenta

Sünnitust platsenta previaga raskendab sageli sekundaarne verejooks. See on tingitud emakakaela intensiivsest laienemisest ja platsenta membraani eraldumisest sellest. Sel juhul tekib emaka lihaste kontraktsioonide ebaefektiivsus ja verejooksu ei saa peatada.

Järgmised rasedate naiste rühmad on suuremas ohus:

• Aasia päritolu;
• meessoost lootega;
• üle 35-40 aasta vanad;
• läbis ühe eelmise raseduse ajal platsenta previa.

Patoloogia sagedus ja prognoos

Haigus esineb 1 juhul 200 raseduse kohta. Eelneva keisrilõikega suureneb risk 1,5-5 korda.

Üle 40-aastaselt ulatub patoloogia esinemissagedus 5% -ni, mis on alla 20-aastaste naistega võrreldes 9 korda sagedamini.

Kui raseduse alguses tuvastatakse ultraheliga patoloogiliselt madal platsenta previa, siis ei tasu liigselt muretseda. Kuni 90% sellistest juhtudest ei registreerita enam kolmandaks trimestriks, see tähendab, et "lapseiste" võtab normaalse asendi. Kui patoloogia püsib 20-nädalasel või enamal rasedusnädalal, suureneb tüsistuste oht.

Tüsistused

Lapse koha esitamine võib emal põhjustada selliseid tüsistusi:

• verejooks sünnituse ajal;
• platsenta suurenemine või selle eraldumine; selline tüsistus kaasneb 5-10% esinemisjuhtudest ja nõuab tavaliselt pärast keisrilõiget;
• vereülekande vajadus;
• varajane vee väljavool ja enneaegne sünnitus;
• sünnitusjärgne endometriit;
• sepsis;
• tromboflebiit.

Suremus on umbes 0,03%, need on seotud intensiivse verejooksuga, mida ei saa peatada, ja DIC-i tekkega.

Lisaks, nagu ka teised raseduse tüsistused, mõjutab see patoloogia negatiivselt tulevase ema emotsionaalset mugavust, põhjustades pikaajalist stressi.

Ka vastsündinu jaoks on platsenta previa ohtlik ja võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• kaasasündinud väärarengud;
• emakasisene kasvupeetus;
• loote aneemia, Rh-konflikt;
• ebanormaalne esitlus, enamasti tuharseisus;
• lapse ebaõige asend emakas, näiteks kaldus;
• madal sünnikaal;
• pikaajaline kollatõbi;
• ravivajadus intensiivravi osakonnas, pikaajaline haiglaravi;
• suurenenud imikute äkksurma ja vaimse alaarengu risk.

Selle patoloogiaga vastsündinute suremus registreeritakse 1,2% juhtudest.

Nõuanded patsientidele raseduse ajal "lapseistme" esitamise korral, mis aitab vältida tõsiseid tüsistusi:

• intensiivse füüsilise koormuse, vaginaalsete uuringute ja vahekorra vältimine;
• tarbi piisavalt rauda ja foolhapet, et vältida võimalikku aneemiat (räägime foolhappe kasutamise olulisusest raseduse ajal);
• teavitada vaatlejat eelnevast esinemisest.

Esimesed sümptomid ja nende hindamine

Platsenta previa peamine kliiniline sümptom on erepunase vere valutu väljutamine tupest, mis peatub ja seejärel kordub, eriti pingutusel. Kõige sagedamini ilmneb see sümptom teisel trimestril, kolmandal trimestril või kontraktsioonide alguses. See sümptom võib ilmneda enne 30. nädalat (34% patsientidest) või pärast seda perioodi (45% naistest). Seda sümptomit ei pruugi olla.

Lisaks võib määrata lapse ebaõige esituse või emakapõhja kõrge asukoha.

44% juhtudest põhjustab platsenta esinemine varem kui 37 nädalat.

Kliinilised juhised näitavad, et iga naine, kellel on 12 nädala jooksul või hiljem veritsus tupest, vajab arsti läbivaatust, millele järgneb ultraheliuuring. Eluohtliku verejooksu ohu tõttu on igasugune tupeuuring absoluutselt vastunäidustatud, kuni selle patoloogia võimalus on välistatud.

Platsentaga naise uurimisel määratakse järgmised objektiivsed tunnused:

• madal vererõhk;
• kardiopalmus;
• emaka pehmenemine;
• normaalsed loote südamehääled.

Järgmiste tingimuste välistamiseks tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika:

• emakakaela või tupe rebend;
• raseduse katkemine;
• platsenta enneaegne eraldumine (lugege selle patoloogia kohta);
• emakakaela põletik, vaginiit, vulvovaginiit;
• DIC sündroom;
• normaalne sünnitus;
• varajane vee väljavool või enneaegne sünnitus;
• emaka rebend raseduse ajal, näiteks kui õmblused ebaõnnestuvad pärast keisrilõiget.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimisel on määrava tähtsusega emaka ultraheli koos platsenta visualiseerimisega. Selle asukoht tuleks määrata 16. nädalal (kuni 20 rasedusnädalat). Patoloogia avastamisel näidatakse korduvat ultraheli 32. nädalal, et valida kohaletoimetamise viis.

Laboratoorsed uuringud

Platsenta previa kahtluse korral tuleb teha järgmised laboratoorsed testid:

• Rh-teguri ja Rh-konflikti tõenäosuse määramine;
• fibrinogeeni ja fibriini tase;
• protrombiini või aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg;
• veregrupi määramine;
• laiendatud vereanalüüs;
• vajadusel - ja loote kopsude küpsusastme määramine.

Ultraheli protseduur

Ultraheli on vajalik mitte ainult platsenta asukoha määramiseks. See aitab hinnata raseduse kestust, loote kaalu, kahtlustatavaid väärarenguid, esitusviisi, nabanööri asendit.

Lisateavet raseduse ajal ultraheliuuringu kohta (millal seda tehakse, kuidas see seisab) saab lugeda aadressilt.

Transvaginaalne ultraheli

See on platsenta esituse "kuldstandard" diagnoos. See uurimismeetod on hästi talutav ja annab täpset teavet. Valepositiivsed tulemused registreeritakse 1% juhtudest (see tähendab, et tegelikult pole patoloogiat) ja valenegatiivsed tulemused registreeritakse 2% (patoloogia on olemas, kuid seda pole võimalik ära tunda).

Emakakaela pikkuse määramiseks kasutatakse ka transvaginaalset ultraheli. Selle lühenemine 34 nädalani näitab keisrilõike teel lapse saamise tõenäosust.

Sünnitustaktika planeerimisel on oluline ka 35. nädala pärast määratud kaugus platsenta serva ja emaka sisemise neelu vahel. Kui see ületab 2 cm, on loomulik sünnitus võimalik. Lühema intervalliga tehakse kõige sagedamini keisrilõiget, kuigi mõnel juhul on tavaline sünnitus siiski võimalik.

Ultraheli järgi eristatakse järgmisi patoloogia astmeid:

• I - platsenta serv asub sisemisest neelust kaugemal kui 3 cm;
• II - serv ulatub neeluni, kuid ei kata seda;
• III - platsenta katab sisemise neelu, samas kui võimalik on nii eesmine kui ka tagumine esitus, see tähendab, et see asub asümmeetriliselt;
• IV - platsenta asub sümmeetriliselt, paiknedes keskosas otse emaka neelu kohal.

Transabdominaalne ultraheli

See on lihtne ja ohutu diagnostiline meetod, kuid see on vähem täpne kui transvaginaalne meetod. Seega on valepositiivse diagnostika sagedus 7% ja valenegatiivse - 8%.

Transperineaalne ultraheli

Selle meetodi korral asub andur perineaalses piirkonnas. See on alternatiiv vaginaalsele uuringule, kui see pole võimalik. Kuid ka see meetod pole piisavalt täpne.

MRI

Sünnituse juhtimise määramiseks saab kasutada magnetresonantstomograafiat. See on eriti kasulik kaasuvate haiguste diagnoosimisel.

Raseduse juhtimine

Kui rasedal naisel diagnoositakse platsenta previa, peab arst kindlaks tegema:

• täpne rasedusaeg;
• verise eritise olemasolu;
• verekaotuse intensiivsus ja hemorraagilise aneemia esinemine.

Kui patoloogia diagnoositakse II trimestril, verejooks puudub, siis jälgitakse patsienti nagu tavaliselt, sünnituseelse kliiniku tingimustes. Lisaks määratakse talle vere hüübimisuuring (koagulogramm) ja soovitatav on voodirežiim.

Voodipuhkuse kohta

Voodirežiim parandab platsenta verevoolu ja loote verevarustust. Platsenta previa puhul vähendab see koormust emaka alumistele osadele ning aitab seeläbi vältida verejooksu ja enneaegset sünnitust.

Arst võib määrata erineva aktiivsuse taseme:

• mõnel juhul võite majas ringi liikuda, kuid mitte teha raskeid majapidamistöid ega tõsta raskusi;
• sagedamini on soovitatav viibida pikka aega istuvas või lamavas asendis, tõustes ainult tualetti või duši all käimiseks.

• seksuaalne kontakt;
• douching;
• vaginaalsete ravimküünalde või tampoonide kasutamine;
• korduvad kükid;
• kiiresti kõndides.

Voodipuhkus raseduse ajal võib põhjustada mõningaid tüsistusi, eriti:

• jalgade süvaveenide tromboos;
• luumassi vähenemine (luu demineraliseerumine);
• lihas-skeleti ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide halvenemine;
• ema kaalulangus või -tõus;
• stress voodis lebamisest, eriti kui teil on rahalisi probleeme või pole kedagi, kes teie laste eest hoolitseks;
• depressioon ja ärevus.

Voodirežiimi määramisel peate küsima oma arstilt:

1. Miks see vajalik on, kui kaua see kestab?
2. Kas ma saan kükitada, trepist üles ronida? Kas ma pean voodis kindlas asendis lamama? Milliseid meetmeid tuleks võtta venoosse tromboosi vältimiseks?
3. Kas on võimalik tõusta ja minna tualetti, duši alla? Kas ma saan juukseid pesta ettepoole kummardudes?
4. Kas ma saan laua taga istudes einestada? Kas ma saan pesumasinat kasutada? Kas ma saan autot juhtida?
5. Kas seksida on võimalik, millised on selle võimalused?

Hospitaliseerimine

Kui patoloogia püsib kolmandal trimestril, kuid verejooksu ei esine, otsustatakse haiglaravi küsimus individuaalselt:

• kui naine saab vajadusel haiglasse 5-10 minutiga, jätkatakse tema järelvalvet konsulteerides ning soovitatakse välistada füüsiline töö, seksuaalelu ja igasugune reisimine;
• kui patsiendi kiire haiglasse toimetamine ei ole võimalik, paigutatakse ta haiglasse 32-33 nädala pärast; samas tuleks rasedust pikendada kuni 37-38 nädalani ja siis otsustada plaanilise keisrilõike küsimus.

Iga verejooks pärast 30 nädalat nõuab haiglaravi. Verejooksu tekke ravi probleemi lahendamiseks võetakse arvesse mitmesuguseid tegureid, eelkõige:

• verekaotuse suurus;
• kas verejooks on haiglasse sattumise ajaks peatunud;
• rasedusaeg;
• ema tervislik seisund;
• loote arenguseisund, hapnikupuuduse tunnused;
• pea asend ja platsenta täpne asukoht.

Kui verejooks on tugev, tehakse keisrilõige, olenemata rasedusajast (loe, kuidas see läbi viiakse, taastumine, tagajärjed).

Ebaolulise haiglast väljumisega viiakse läbi ravi, mille eesmärk on verejooksu peatamine. Kasutatakse värsket külmutatud plasmat, korrigeeritakse aneemiat, teostatakse platsenta asendi ultrahelikontroll.

Küsimused, mida oma arstilt küsida:

1. Kas esitlus võib minu puhul aja jooksul kaduda?
2. Mida teha, kui teil on vaginaalne verejooks?
3. Milliseid vaatlusi ja uuringuid vajan kuni raseduse lõpuni?
4. Kas ja kui kaua ma pean piirama füüsilist ja seksuaalset aktiivsust?
5. Milliste sümptomite korral pean ma plaaniväliselt sünnituseelsesse kliinikusse pöörduma?
6. Milliste sümptomite korral pean kiiresti haiglasse minema?
7. Kas ma saan lapse sünnitada loomulikul teel?
8. Kui palju see seisund suurendab järgneva raseduse riski?

Tööjõu juhtimine

Vastuvõtmisel peab patsient andma arstile järgmise teabe:

• kui on verejooksu tunnuseid;
• episood oli üksik või voolus oli korduv;
• kui tugev verejooks oli või kulgeb;
• Kas sellega kaasneb kõhuvalu või krambid
• kas eelmiste raseduste ajal esines tüsistusi;
• kas on tehtud emakaoperatsioone, sh keisrilõiget, fibroidide eemaldamist või kuretaaž.

Platsenta previa raviprotokoll soovitab alati arvestada massilise verejooksu ja enneaegse sünnituse riskiga. Seetõttu peaksid arstid olema valmis verejooksu peatama, kasutades ühte järgmistest meetoditest:

• platsenta kinnituskoha õmblemine;
• emaka arterite kahepoolne ligeerimine;
• sisemise niudearteri ligeerimine;
• emaka alumise segmendi ringikujuline õmblus;
• tamponaad marli või spetsiaalse täispuhutava kateetriga;
• keisrilõige.

Lisaks kasutatakse sünnitusjärgse hemorraagia korral vereülekannet. Ravi hõlmab ravimite ja ravimite kasutamist - oksütotsiini, metüülergonoviini, misoprostooli. Verejooksu oht suureneb, kui platsenta asub eesseinal.

Isetoimetamine

Sünnituse loomulik juhtimine on võimalik mittetäieliku esituse ja verejooksuta. Pärast amniootilise põie avamist ja pea vajutamist alumisele segmendile surutakse platsenta veresooned kokku ja seejärel kulgeb sünnitusprotsess komplikatsioonideta.

Kui on tööjõu nõrkus või pea ei ole tugevalt surutud vastu vaagna sissepääsu, on see võimalik oksütotsiini sisseviimisega. Kui see ei aita verejooksu peatada, tehakse erakorraline keisrilõige.

Vaginaalse verejooksu juhtimine

Verejooksuga 3. trimestril on näidustatud haiglaravi, ennekõike on vaja hinnata ema ja loote seisundit ning vajadusel alustada kiireloomulist vereülekannet. Pärast seisundi stabiliseerumist tehakse kindlaks verekaotuse põhjus. Määrake transperineaalne või transabdominaalne ultraheli, uurige tupe.

Tähtis! Vaginaalset uuringut ei tehta kunagi juba kindlaksmääratud diagnoosiga, kuna see võib põhjustada platsenta eraldumist ja tugevat verejooksu.

Kui rasedusaeg on alla 36 nädala, tupeverejooks peatub, loote seisund on normaalne, on näidustatud lapseootel taktika. Kui rasedusaeg on alla 34 nädala, on näidustatud glükokortikoidide kasutamine. Kui seisund on stabiilne, jälgitakse rasedat vähemalt 2 päeva, pärast mida saab ta välja kirjutada. Juhul, kui verejooks ei peatu või loode kannatab, on näidustatud erakorraline keisrilõige.

Kirurgilised sekkumised

Platsenta previaga sünnituse optimaalne ajastus ei ole täpselt määratletud. Naistel, kellel on platsenta akreet, soovitatakse sünnitada 36-37 nädalal ja platsenta puudumisel 38-39 nädalal. See vähendab verejooksu riski ja vähendab enneaegse sünnituse tõenäosust. Varasem sünnitus on näidustatud juhul, kui patsiendil on korduvad verejooksud või on varem olnud enneaegne sünnitus.

Keisrilõige on näidustatud:

1. Platsenta ruudu ja emakakaela keskkoha vaheline kaugus, mitte üle 2 cm. Selle operatsiooni ajal, eriti kui "lapse koht" asub tagaseinal, kasutatakse tavaliselt emaka madalat põiki sisselõiget. Eesmine esitus võib viidata vertikaalsele sisselõikele.
2. Samaaegne platsenta tiheda kinnitumise või akretsiooni olemasolu. Iseseisva sünnitusega kaasneb selle patoloogiaga kõrge suremus (kuni 7%), samuti emaka nakatumise või naaberorganite kahjustuse oht. Sel juhul võib osutuda vajalikuks emaka eemaldamine.
3. Varem edasi lükatud keisrilõige või abort, samuti tsentraalne platsenta previa.

Verejooksu puudumisel võib operatsiooni teha epiduraalanesteesias. Muudel juhtudel on vajalik üldanesteesia.

Keisrilõige

Sünnituse 3. etapis on hädavajalik uurida sünnitusteid peeglite abil, kuna platsenta previa kaasneb sageli nendega. Lisaks süstitakse emakat vähendavaid ravimeid ja alustatakse antibiootikumidega, kuna sünnitusjärgsel perioodil on suur tõenäosus endometriidi tekkeks.

Varase sünnitusjärgse perioodi võimalikud tüsistused:

• hüpotooniline ja atooniline verejooks, mis võib olla näidustus emaka käsitsi uurimiseks ja platsenta eraldamiseks ning kui sellised meetmed on ebaefektiivsed, siis emaka eemaldamiseks;
• amnionivedeliku emboolia;
• kopsuemboolia;
• genitaaltrakti tõusev infektsioon.

Nii loomulikul sünnitusel kui ka operatsioonil peab kohal olema neonatoloog, sest sageli sünnib laps lämbusseisundis, mis nõuab kohest ravi.

Õendusabi tunnused

Platsenta previaga sünnitusel on ämmaemandal oluline roll. Ta jälgib pidevalt rasedat naist. Tema tööülesannete hulka kuuluvad:

• vererõhu mõõtmine iga 5-15 minuti järel;
• loote südame löögisageduse hindamine;
• kontraktsioonide kontroll;
• kaotatud vere mahu määramine tupepatjade kaalumise teel;
• sisendada rasedas naises usaldust sünnituse soodsa tulemuse suhtes;
• vastused kõikidele sünnitava naise küsimustele, mis aitavad tal stressiga toime tulla;
• sünnitusabi pädev andmine sünnituse ajal.

See sõltub suuresti ämmaemandast, kuidas patsient end tunneb, kui kõrge on tema vere adrenaliinitase, mis võib sünnituse kulgu negatiivselt mõjutada. Seetõttu peaksid meditsiinitöötajad kohtlema rasedat mõistvalt, sõbralikult, viisakalt ning osutama kiiret ja enesekindlat abi.

Teave rasedatele naistele

Pikaajalise psühholoogilise stressi ennetamiseks antakse järgmised soovitused:

1. Lisateavet selle tüsistuse kohta. Teave aitab vähendada naise hirme ja muresid. Peaksite rääkima rasedust juhtiva arstiga, otsima ise teavet või rääkima naistega, kellel on selline tüsistus juba esinenud.
2. Määrake täpselt haiglaravi viis, ärge jääge kiirabi väljakutse korral üksi.
3. Valmistuge keisrilõikeks, sealhulgas looge kodus tingimused, mis hõlbustavad esimest korda kodus töötamist. Kui peres on teisi lapsi, määrake kindlaks, kes nende eest hoolitseb vähemalt esimese kuu jooksul pärast operatsiooni. Tehke varu külmutatud toiduainetest, poolfabrikaatidest, puhastest riietest, võimalik, et ühekordseid nõusid, valmistage lapsele tuba ja kaasavara, pidage korteri kordategemiseks läbirääkimisi lähedase või koristusfirmaga. Koguge sünnitusmajja kott eelnevalt kokku (pärast 30. nädalat peaks kõik valmis olema).
4. Puhka nii palju kui võimalik, eelistatavalt voodis lamades.
5. Kaitske oma emotsionaalset rahu.

Profülaktika

Võttes arvesse patoloogia arengu peamisi põhjuseid, hõlmab platsenta previa ennetamine:

• abortide ja emakasiseste sekkumiste arvu vähendamine;
• mittevajalike konservatiivsete müomektoomia operatsioonide tagasilükkamine;
• keisrilõigete arvu vähendamine tänu sünnituse põhjalikumale ettevalmistusele ja juhtimisele.

Kuid patoloogia võib tekkida isegi täiesti tervel naisel. Seetõttu on võimatu täielikult vabaneda platsenta esinemise ohust, samuti seda seisundit raseduse ajal ravida.

Platsentakoe paigutamise variant, milles see kattub täielikult emaka sisemise neeluga. See väljendub erineva intensiivsusega valutu verejooksuna, mis tekib peamiselt gestatsiooniperioodi teisel poolel. Diagnostikas kasutatakse transvaginaalset ultraheli, harvemini MRI-d ja tupeuuringut. Ainus võimalik sünnitus on keisrilõike teel. Loote ebaküpsuse ja peatatud verejooksu nähtude korral on soovitatav infusioon ja aneemiavastane ravi, tokolüütikumid, hemostaatikumid, trombotsüütide agregatsioonivastased ained ja glükokortikosteroidid, kui see on näidustatud.

Täieliku platsenta previa põhjused

Platsenta ebatüüpiline lokaliseerimine tekib siis, kui munarakku pole võimalik õigesse kohta implanteerida. On kaks põhjuste rühma, mis suurendavad täieliku esitluse tõenäosust:

• Emaka tegurid... Platsentatsioonitingimusi rikutakse endomeetriumi düstroofia, tsikatritiaalsete muutuste ja emaka seina halva vaskularisatsiooniga. Sarnased patoloogilised seisundid tekivad kroonilise ja sünnitusjärgse endometriidi, sagedaste abortide ja muude invasiivsete protseduuride tõttu, traumajärgse või operatsioonijärgse armi olemasolul (pärast rebendit, müoomisõlme konservatiivset koorimist jne).
• Lootetegurid... Munaraku proteaaside madal aktiivsus võib provotseerida neelu kattumist. Tavaliselt on selle olukorra põhjuseks loote erütroblastoos ja embrüo arengu hilinemine kromosoomaberratsioonide või hormonaalse tasakaalutuse tõttu.

Täielikku platsenta previat diagnoositakse sagedamini mitmikraseduste korral, üle 35-aastastel naistel, sagedase sünnitusega rasedatel, emaka hüpoplaasia, kahesarvikulise või sadulemaka korral. Platsenta ebatüüpilise lokaliseerimise tõenäosus suureneb samalaadse probleemi esinemisel minevikus, suitsetamisel, teatud ravimite (nt kokaiini) kasutamisel.

Patogenees

Võttes arvesse munaraku esmase nidumise kohta, kaaluvad sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialistid esitleva platsenta moodustumise kahte mehhanismi. Primaarse istmilise platsenta korral viiakse viljastatud munarakk emaka seina suurte morfoloogiliste muutuste või proteaaside ebapiisava taseme tõttu algselt maakitsuse piirkonnas endomeetriumi. Sekundaarse istmilise platsenta korral toimub implantatsioon emaka põhjas ja alles seejärel levib kurgu piirkonda. Samal ajal on decidua capsularis'e piirkonnas villid osaliselt säilinud, moodustub pigem hargnenud kui sile koorion. Edasine kliiniline pilt on tingitud platsentakoe suutmatusest venitada ja verejooksu tekkest, mis on tingitud vaheruumide avanemisest platsenta eemaldamisel emakaseinast.

Klassifikatsioon

Täielik esitlus vastab platsenta ebatüüpilise asukoha III ja IV astmele ehhograafilise uuringu tulemuste põhjal. Võttes arvesse platsenta koe asukoha iseärasusi emaka neelu piirkonnas, eristatakse kahte tüüpi täielikku esitust:

• Asümmeetriline... III esitusastmega (ultraheli andmetel) siseneb platsenta alumise segmendi vastasküljele ja suurem osa sellest asub ühel seinal - kas ees- või tagaküljel.
• Sümmeetriline... IV astmes kattub platsenta keskosa emaka neeluga, selle koed paiknevad sümmeetriliselt emakaõõne seintel.

Täieliku platsenta previa sümptomid

Tüüpiline märk emaka neelu kattumisest platsenta kudedega on valutu, helepunane tupest väljumine, mis ilmneb alates teisest trimestrist. Vaatluste tulemuste kohaselt algab umbes kolmandikul täieliku esitusviisiga rasedatest alatalitlus enne 30. nädalat, kolmandikul - 33-34 ja ülejäänud kolmandikul - alates 36. Eritumine on erineva intensiivsusega, ilmneb spontaanselt puhata või füüsilise koormuse või emaka hüpertoonilisuse taustal. Enamikul patsientidest tekib selline verejooks enne sünnituse algust korduvalt ja peatub iseenesest. Igal viiendal naisel kaasneb verejooksu ilmnemisega raseduse enneaegse katkestamise kliinik - äge kramplik valu alakõhus ja emaka toonuse tõus.

Tüsistused

Täieliku platsenta previa kõige hirmutavam tüsistus on selle eraldumine koos tugeva sünnitusabi verejooksuga, millega sageli kaasneb lapse kaotus ja mis on oht raseda naise elule. Märkimisväärset verekaotust raskendab mõnikord hüpovoleemiline šokk, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, neerutuubulite ja hüpofüüsi nekroos. Pidev verekaotus spontaanse verejooksu ajal põhjustab aneemiat, platsenta puudulikkust ja loote emakasisest hüpoksiat. Lisaks suureneb sellistel patsientidel platsenta suurenemise, lapse patoloogilise põiki ja kaldus asendi, lootevee enneaegse rebenemise ja sünnituse alguse ning tööjõu nõrkuse tõenäosus.

Diagnostika

Täieliku platsenta previa ravi

Platsenta asukoha muutmiseks ei ole konservatiivseid ega kirurgilisi meetodeid. Loomulik sünnitus täieliku esitusega on võimatu, sünnitus toimub keisrilõikega. Sünnitusabi taktika on suunatud enneaegse sünnituse riski vähendamisele ja loote kiirele taastamisele koos massilise verejooksu ohuga. Patsient, kellel on kahtlus platsenta kudede täielikus esinemises, tuleb kiiresti hospitaliseerida. Kui loode on enneaegne, sünnitus puudub ja määrimine on lakanud, on võimalik konservatiivne ravi. Rase naine viiakse üle täielikule voodipuhkusele, välja arvatud igasugune füüsiline tegevus. Pärast verekaotust näidatakse järgmist:

• Infusioonravi... Füsioloogiliste ja kolloidsete lahuste määramine võimaldab teil taastada ringleva vere mahtu ja parandada selle reoloogilisi omadusi.
• Aneemilised ained... Ravimi valiku määrab aneemia raskusaste. Hemoglobiini soovitatava taseme (alates 100 g / l) säilitamiseks kergetel juhtudel kasutatakse rauda sisaldavaid aineid, märkimisväärse verekaotusega - vere või selle komponentide ülekandmist.
• Ravimid, mis parandavad hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni... Kui verejooks on kombineeritud vere hüübimisfunktsiooni häirega, manustatakse rasedale värskelt külmutatud plasmat, trombotsüütide massi, trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid.
• Tokolüütikumid... Müomeetriumi hüpertoonilisuse vähendamise vahendid määratakse ettevaatusega. Stabiilse seisundi ja säilinud neerufunktsiooni korral kasutatakse kõige sagedamini magneesiumsulfaati.
• Glükokortikosteroidid... Näidustatud suurtes annustes vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi ohu korral. Enneaegse rasedusega kiireneb kopsude küpsemine.

Verejooksu püsimisel, mis kujutab endast ohtu rasedale, tehakse kiiremas korras keisrilõige. Plaaniline sekkumine toimub 36-37 rasedusnädalaga, kui loote kaal ületab 2500 g ja esineb kopsukoe küpsuse märke. Operatsiooni ligipääsu ja ulatuse määravad platsenta asukoha iseärasused ja kinnitussügavus. Lõige tehakse kehaliselt või emaka alumises segmendis. Tugeva püsiva verejooksu korral pärast lapse eemaldamist süstitakse uterotoonilisi aineid, kantakse emaka kudedele madrats või pingutavad õmblused. Kui efekti pole, ligeeritakse emaka-, munasarja- ja sisemised niudearterid. Äärmuslikel juhtudel ja tõelise platsenta akretsiooniga eemaldatakse emakas. Operatsioonijärgsel perioodil on antibakteriaalsed ained kohustuslikud.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos sõltub patoloogia avastamise õigeaegsusest ja meditsiinilise taktika kehtivusest. Täielikult esineva platsentaga rasedate naiste emade suremus on nullilähedane, kuid neil naistel suureneb operatsiooni ajal tavaliselt verekaotus. Perinataalne suremus ulatub 10-25%ni, laste peamine surmapõhjus on nende enneaegsus. Võttes arvesse väljakujunenud riskitegureid, on esmaseks ennetuseks soovitatav naiste suguelundite piirkonna nakkus- ja põletikuliste haiguste õigeaegne ravi, raseduse planeerimine koos abordist keeldumisega, ebamõistlikud invasiivsed protseduurid (diagnostiline kuretaaž, konservatiivne müomektoomia jne). . Tüsistuste ennetamiseks on oluline varajane registreerimine sünnitusabi-günekoloogi vastuvõtule ja ultraheliuuring soovitatud ajal.

Platsenta previa on üks rasketest raseduse tüsistustest, mille puhul loomulik sünnitus on võimatu ning lisaks on suur tõenäosus tüsistuste tekkeks, mille tõttu on nii lootel kui ka tema emal surmaoht. Sellega seoses viiakse sellised rasedused läbi herilase põhjalikkusega, et vältida ohtlikke rasedusi sellise ebanormaalselt paikneva platsenta tõttu. Naine peab sageli viibima pikka aega haiglas ja olema pidevalt arstide järelevalve all. Kuid terve lapse kandmine ja sünnitamine on täiesti võimalik. Oluline on selle patoloogia kohta võimalikult palju teada.

Platsenta previa: mis see on?

Emakas, eranditult raseduse ajal, moodustub loote toitumise ja arengu eesmärgil ajutine organ - platsenta. See kasvab ja areneb paralleelselt lootega ning pärast sündi eraldatakse platsenta koos membraanidega emaka seintest. Platsentast, millel on kaks poolt - loote ja ema, nabanööri lehed, on see želatiinne sidekoe nöör, mille sees on veresooned, mille kaudu voolab veri lootele, tuues eluks hapnikku ja toitaineid ning eemaldades. süsinikdioksiid ja ainevahetusproduktid.

Füsioloogiliselt areneva raseduse korral paikneb platsenta emaka põhjas (ülespoole suunatud ema rindkere poole) või selle külgseinte ääres. Selle põhjuseks on asjaolu, et need emaka osad on paksemad ja rikkalikult verega varustatud, mis võimaldab lootel hästi ja täielikult areneda, ilma et ta kannataks toitumis- ja hapnikupuuduse all. Kui embrüo asub implanteerimise ajal alumise segmendi piirkonnas, emakakaelale lähemal ja platsenta hakkab arenema nii, et selle arengu ajal blokeeris see täielikult või osaliselt väljapääsu emakast, räägivad nad selle esitlemisest. See on raseduse tüsistus, mis mitte ainult ei häiri loote toitumist, kuna selle osa emaka seinad pole nii võimsad, vaid muutub ka takistuseks lapse loomulikule sünnile, emakast väljumine on blokeeritud platsenta poolt, mis ei saa sündida lapse ees. Kui see hakkab sünnituse ajal ketendama ja maha tulema, ähvardab see verejooksu ning ema ja loote surma.

Esitlustüüpide klassifitseerimine on võimalik

Sellel raseduse patoloogial on mitu klassifikatsiooni, kuid kõige sagedamini kasutatakse järgmisi võimalusi:

• Täielik esitlus , see on platsenta asukoht, mis kattub täielikult emaka sisemise osiga (ava, mille kaudu laps sünnib). Selle paigutusega läheb platsenta koos oma lobadega ühest seinast teise, rippudes emaka neelu kohal. Sellisel juhul ei määrata sünnitusabi läbivaatuse käigus membraane.
• mittetäielik platsenta previa või osaline. Sellega ei asu platsenta täielikult emaka neelu kohal, kattudes sellega osaliselt .

Seda tüüpi esitluses eristatakse kahte võimalust:

• Külgmine esitlus , sellega läheb üks või kaks platsenta sagarat emaka neelu, määratakse neile tüüpilise karedusega membraanid.
• Piirkondlik esitlus , milles platsenta koht asub emaka sisemise osise piirkonnas, kuid ei jäta oma piire (st ava on ainult osaliselt suletud).

Madal platsentatsioon: omadused

Kaalutakse spetsiaalset võimalust, mis on platsenta previa lähedal, kuid mitte nii kriitiline madal platsentatsioon. Sellega pole isegi emaka neelu osalist katmist seestpoolt, vaid platsenta asub neelupiirkonnast kriitiliselt madalal, neelu sisepiirkonnast vähem kui 5 cm tiinuse kolmandal trimestril ja alla 70 mm. neelu sisemisest piirkonnast kuni 26. rasedusnädalani.

Märge

Seoses madala platsentatsiooniga raseduse ajal on arstid prognoosi osas toetavamad, eriti kui see avastatakse varakult. Sellega esineb harva loote ja ema elu ohustavat verejooksu ning platsenta kipub raseduse edenemise taustal rändama, liikuma ülespoole emaka kasvu ja selle kiudude venimise tõttu.

Tänu sellele on aja pikenedes võimalik laiendada lõhet emaka neelu ja platsenta serva vahel. Tavaliselt tõuseb see üles, mille tõttu madala platsentatsiooni seisund elimineeritakse raseduse lõpuks ja vastavalt sellele kaovad kõik tüsistused, mis on selles seisundis seotud previa ja platsenta marginaalse asukohaga. Madala platsentatsiooni korral on sünnitus loomulikul teel täiesti võimalik.

Miks platsenta pole õigesti paigutatud?

Tavaliselt peavad sellise tüsistuse tekkeks olema teatud eeldused ning on märgatud, et selline patoloogia on kõige tüüpilisem korduva raseduse ja sünnituse puhul. Primiparas on selline tüsistus haruldane.

Peamised tegurid, mis võivad mõjutada platsenta ebatüüpilist asukohta, võivad olla endomeetriumi muutused erinevatel orgaanilistel põhjustel (struktuuriprobleemid).

Nende hulka kuuluvad infektsioonide tagajärjel tekkinud põletikulised protsessid emakas, korduvad kirurgilised sekkumised ja abordid, operatsioonid. Karedate armide jätmine emakasse, sekkumised fibroidsete sõlmede eemaldamiseks, samuti pärast sünnitust ja sünnitustüsistusi. Lisaks loetletutele võivad olla olulised ka:

• Märkimisväärse suurusega eemaldamata emakas silmapõhja ja seinte piirkonnas
• , patoloogia, mille puhul endomeetrium moodustub selle jaoks ebatüüpilistes kohtades
• Infantilism koos emaka alaarenguga või selle arengu defektidega (sadul, vaheseintega, kahe sarvega)
• Põletikulised protsessid emakakaela piirkonnas, anatoomilised defektid eelmisest sünnitusest
• Istmi-emakakaela puudulikkuse esinemine (emakakael on nõrk ja ei suuda loodet kinni hoida).

Ilmnes ka embrüo enda mõju implantatsiooniperioodil koos selle kaudu eriainete vabanemisega.... Niisiis, kui see siseneb munajuhast emakasse, siirdatakse embrüo kohta, kus on rikkaim vereringevõrk ja optimaalsed arengutingimused. Implantatsiooni ajal vabastavad nad spetsiaalseid proteolüütilisi ensüüme, mis lahustavad endomeetriumi ja sukeldavad selle paksusesse. Kui see protsess aeglustub, siis emaka põhja piirkonnas ei saa embrüo kinnituda, libiseb emakakaelale lähemale ja alles seal õnnestub tal jalad alla saada, moodustades seejärel enda ümber platsenta, mis blokeerida väljapääsu emakast, kui see kasvab.

Esitluse peamised sümptomid

Märge

Tegelikult ei avaldu selline raseduse patoloogia enne tüsistuste tekkimist kuidagi. See ei anna valu, halb enesetunne ega probleeme kõhu kasvuga.

Selle kõige sagedasem ja tüüpilisem ilming, mis on ka raseduse tüsistus, on korduv. Tekib verejooks või määrimine, määrdumine võib tekkida erinevatel aegadel, alustades kõige varasemast. Selle määrab suuresti munaraku lokaliseerimine ja esitusaste. Kõige sagedamini moodustub korduv verejooks alates teisest poolest, kui platsenta ja emakas kasvavad aktiivselt ning loode surub juba platsenta seintele ja alale. Viimastel nädalatel, treeningkontraktsioonide sagenemisel, on tavaliselt verejooksu intensiivsus ja intensiivsus.

Esitlemise ajal aluspesule vere ilmumise peamine põhjus on platsenta teatud osade eraldumine emaka neelu kohal, kuna endomeetrium on võimeline aktiivseks ja tugevaks kokkutõmbumiseks, kuid platsenta mitte. Samuti ei ole platsental raseduse edenedes aega venitada pärast emaka seinu ning kõige suurema venituse ja pinge tsoonis koorib ta emaka seinast välja, paljastades veresooned.

Arvestades asjaolu, et just emaka alumised segmendid on raseduse lõpuks kõige enam venitatavad, on ka arusaadav, miks peaks platsenta tavaliselt asuma emaka põhjas või külgedel – seal on väiksem kontraktiilsus ja venitatavus. koed.

Presentatsioon ei pruugi avalduda kuidagi enne sünnitust, kuid aktiivsete korduvate emaka kontraktsioonide tekkimisel hakkab platsenta kooruma, moodustades eluohtliku verejooksu ning selle ja emakaseina vahele hematoomide teket, mis ähvardab loote asfüksia. Samas naine ei tunne valu, platsentas puuduvad valuretseptorid, samuti endomeetriumil, nende irdumine on naisele nähtamatu, näha on vaid veri aluspesul ja verekaotusest tingitud progresseeruv halb enesetunne.

Märge

Verd ei kaota mitte ainult ema, vaid ka loode, pealegi saab ta kinnitunud platsenta ülejäänud tsoonide kaudu vähe hapnikku, mis põhjustab ägedat ja lämbumist, kui enam kui pool piirkonnast on kooritud.

Verejooksu tunnused: provokaatorid ja sümptomid

Sellise platsenta asukoha anomaaliaga emaka kokkutõmbeid provotseerivad tegurid võivad toimida mitmesugused tegurid - füüsiline aktiivsus, intiimsus, teravad köhašokid külmetuse taustal, arsti läbivaatus kõrgenenud kõhusisese rõhuga toolil, kui pingutades, kuumas vannis või saunas käies.

Täieliku ja osalise esinemise taustal on verejooksu arengus mõningaid erinevusi, mida arst ja rase naine peaksid meeles pidama:

Kui see on täielik esitlus:

Verejooks tekib tavaliselt täieliku tervise taustal, isegi ilma provotseerivate tegurite ja subjektiivselt ebameeldivate, eriti valulike aistinguteta. Samal ajal on see rikkalik ja võib lühikese aja jooksul põhjustada suurt verekaotust ja ohtu elule. Samuti võib see iseeneslikult peatuda, kuid teatud aja möödudes taastub see uuesti. Või võib see hiljem olla verise vooluse ja vähese mahu kujul, kuid ilmub regulaarselt. Raseduse viimastel nädalatel võib verejooks taastuda või intensiivsus järsult suureneda.

Kui see on puudulik esitlus:

Verejooks tekib tavaliselt tiinuse lõpus või vahetult enne sünnituse algust, kui valekontraktsioonid intensiivistuvad või kui need muutuvad tõelisteks kokkutõmbumisteks. Tugevuse osas sõltub verejooks platsenta kooritud ala mahust, mida suurem on emaka seinast kooritud koe maht, seda suurem on verekaotus. Suguelundites ja alakõhus ei esine valu ega ebamugavustunnet.

Samal ajal põhjustab esitusele omane sagedane verejooks enamikul juhtudel posthemorraagilise aneemia tekke (tekib verekaotusest), vereanalüüsides annavad nad hemoglobiini ja hematokriti languse paralleelselt erütrotsüütide maht.

Mis raskendab platsenta previat

Käesoleva ettekande taustal raskendavad rasedust sageli ka muud patoloogiad. Nende hulka kuulub katkestuse oht, mis on põhjustatud samadest teguritest, mis esitlus ise. Sageli moodustuvad nad esitluse taustal, eriti kui see on täielik, erineva enneaegse lapse sünniga.

Esinemisega rasedatel avastatakse sageli rasedate hüpotensiooni, mis on tüüpiline 35% juhtudest, mis on seotud keha aneemia ja veresoonte toonuse muutusega. Kõigi võimalike tüsistuste ja verejooksude vältimiseks määratakse rasedate naiste ravi ajal haigla seintes emaka toonust ja lihaste erutatavust ja kontraktiilsust vähendavaid ravimeid.

Sellistele rasedatele ja gestoosile on tüüpiline raseduse teise poole tüsistus, mille puhul rõhk tõuseb, areneb ja avaldub. See toob kaasa teravaid häireid uteroplatsentaarses vereringes, mis põhjustab hüpertensiooni ja turset, samuti neerufunktsiooni häireid, mistõttu valgud kaovad massiliselt. Esitamine ja vastastikku raskendavad ja raskendavad raseduse kulgu.

Märge

Organite ja süsteemide talitlushäirete tõttu gestoosi ajal on vere hüübimisfunktsioon järsult häiritud, mis põhjustab verejooksu kordumist, mis peatub palju hullemini, kuna väikestes veresoontes ei teki tromboosi.

Samuti ähvardab platsenta previa platsenta puudulikkusega hapniku ja toitainete tarnimisel lootele, mis põhjustab selle kaalu ja kasvu mahajäämust ning IUGR-i (lapse alaarengu sündroom emakas) moodustumist. See osa platsentast, mis verejooksu ajal koorib, on välja lülitatud ega saa aktiivselt osaleda loote gaasivahetuses ja toitumises. Tagasi pärast eraldumist see platsenta osa enam ei kasva, tavaliselt tekib hematoom, mis takistab platsenta saidi terviklikkuse taastumist.

Platsenta previa olemasolul kannatab ka loote asend, sageli muutub see põiki või kaldus, mis on tema arengule ebasoodne ja viib selleni, et tema liigutuste ajal venib emakas veelgi, mis loob eeldused platsenta irdumise tekkeks. ja verejooks. Sünnituse jaoks ei ole see takistuseks, arvestades asjaolu, et need ei saa olla loomulikud, ja keisrilõike korral võtavad arstid arvesse loote asendit.

Kuidas seda anomaaliat diagnoositakse?

Tegelikult pole platsenta esitluse diagnoosimisel tänapäevases sünnitusabis raskusi. Esiteks on tüüpilised lapseootel ema kaebused korduva verejooksu või määrimise, määrimise kohta. Verine eritis, mis kordub tavaliselt alates tiinuse keskpaigast, loob eelduse täielikuks esitlemiseks, see tähendab, et väljalaskeava suleb ebanormaalselt paiknev platsenta kogu emaka neelu ümbermõõdul. Kui verejooks tekib raseduse viimastel nädalatel või juba sünnituse algstaadiumis, on see osaline esitus, ebanormaalselt lamav platsenta blokeeris väljapääsu vaid osaliselt.

Verejooksu tuvastamisel peab arst hoolikalt uurima toolil istuvat naist, hinnates peeglite abil tupe seinu emakakaela seisundiga, et välistada traumaatilised või muud verejooksu põhjused. Samuti on tulevaste emade sarnasel tupeuuringul üsna selgelt kindlaks määratud ebanormaalselt paikneva platsenta tunnused. Kuid sellised meetodid võivad suurendada verejooksu või põhjustada muid tüsistusi.

Seetõttu muutub see tänapäeval juhtivaks, kuid kõige informatiivsemaks sellise diagnoosi tegemisel. See hindab asukohta koos platsenta üldise suurusega, selle struktuuriga ning selle ja emaka seinte vahelise verise kogunemise tuvastamisega. Ultraheliuuringuga selgitatakse välja, kas esitus on täielik või kattub ainult osa platsenta asukohast neeluga (milline mittetäielik). Platsenta uurimisel on esitluse kahtluse korral oluline määrata platsenta pindala koos defekti täpsete mõõtmetega (eraldunud ala), loote veresoontes ja nabaväädises verevoolu halvenemise astmega. juhe. Samuti on dünaamikas võimalik hinnata platsenta migratsiooni kuni 34 nädalani, mil see võib emaka alumise segmendi kasvu tõttu veel oma asendit muuta.

Ultraheli omadused platsenta previa diagnoosimine

Kui uuringu käigus määratakse andmete põhjal esitus (pealegi on see täielik), on vaginaalsete uuringute kasutamine rangelt keelatud, et mitte kutsuda esile verejooksu. Kui esitus on ainult osaline, on selle kriteeriumiks vahe pikkus platsenta servast sisemise neelu moodustava avani. Kui see on 50 mm või vähem, on tegemist madalal asuva platsentaga. Kui platsenta kude leitakse sisemise neelu piirkonnas, on see esitlus. Alates raseduse teisest ja seejärel kolmandast trimestrist kuni 28. nädalani hinnatakse platsenta asendit, mõõtes vahet emaka neelu siseservadest platsenta kudedeni, seda suurust võrreldakse. lapse pea läbimõõduga.

Kui tuvastatakse platsenta ebanormaalne asend, jälgitakse seda dünaamiliselt ultraheliandmete alusel kuni 34 rasedusnädalani, mil platsenta võtab oma lõpliku asendi. Seega viiakse dünaamika hindamiseks läbi vähemalt kolm uuringut 16. nädalal, seejärel 25. nädalal ja 35. nädalal.

Ultraheliuuringut soovitatakse teha siis, kui põis ei ole tühi, nii on emaka ja platsenta asend paremini näha. Lisaks on ultraheliuuringu abil võimalik määrata hematoom platsenta piirkonna ja emaka seina all (kui on juba tuvastatud, et esinemine on olemas). Sellise hematoomiga ei teki verejooksu alati ja mitte kõigil emadel ning emakaõõnest verd välja ei voola. Kui irdumist ei ole rohkem kui 25% pindalast, ei pruugi loote eluiga midagi ohustada, kuid kui see suureneb kolmandikuni või rohkem, võib loode surra.

Kuidas toimub rasedus sarnase probleemiga

Igas olukorras valib sünnitusabiarst-günekoloog raseduse juhtimise taktika individuaalselt, lähtudes verejooksu sagedusest ja väljendusest. Kui palju veremahtu naine kaotab ning millised on tüsistused ja aneemia aste. Kui tiinuse alguses (kuni keskpaigani) verejooksu ei ilmne, võib naine olla kodus, polikliiniku arsti järelevalve all, järgides spetsiaalset päevarežiimi ja kõrvaldades kõik provokatiivsed tegurid. Igasugune koormus, stress on piiratud ja kehtestatud on range läheduskeeld. 24-nädalaseks ja enamaks rasedusnädalaks saabumisel on vajalik statsionaarne jälgimine ka siis, kui tervislik seisund on suurepärane ning verine eritis ja kaebused puuduvad. Toetavat ravi ja kõigi kaasuvate häirete ravi viiakse läbi, et viia rasedus 37-38 nädalani. See on lubatud harvaesineva ja rikkaliku verejooksu korral, naise enda normaalse üldise seisundiga loote täiesti normaalse arengu taustal.

Isegi kui veritsus oli üks kord ja siis on rasedusega kõik korras, siis 24 nädala pärast ei saada teda haiglast välja enne, kui laps on sündinud.

Kui seisund tekitab muret, on rasedate naiste kliiniku tingimustes näidatud spetsiaalne juhtimisviis:

• Voodirežiimi järgimine on peaaegu alati
• müomeetriumi erutuvust ja kontraktiilset aktiivsust leevendavate ravimite määramine
• Aneemia ravi rauda sisaldavate ravimite määramisega, raske, elimineerimata verekaotusega - vereasenduslahuste ja metslaste kasutamine,
• Uteroplatsentaarse puudulikkuse korrigeerimine.

Kui haiglas on rasedus täisajaga enne 37-nädalast või enamat rasedusnädalat, kuid platsenta previa seisund säilib, planeeritakse hetkeolukorrast lähtuvalt sünnitust ja alustatakse ettevalmistusega operatsiooniks.

Kuidas sünnitus toimub: operatsioon või mitte?

Tingimusteta näidustus, mis viiakse läbi plaanilise operatsioonina, hõlmab täielikku platsenta previat... Ükskõik kui väga naine ka ei sooviks, on loomulikul teel sünnitus füüsiliselt võimatu, sest platsenta blokeerib emakast väljumise, koorib enne loote sündi ja toob kaasa selle ägeda lämbumise ja surma emakas. Lisaks takistab platsenta loote esiosa – pea või tuharate – sisestamist väikesesse vaagnasse. Emaka kokkutõmbumisel toimub progresseeruva platsenta eraldumine, mille tagajärjel võib sünnitaja verekaotusse surra ka sünnituse ajal.

Mittetäieliku esituse taustal ja tüsistuste esinemisel tuharseisu, loote ebaõige paigutuse korral emakasse, armid pärast kirurgilist sünnitust varem või kui naine on üle 30-aastane ja tal on kitsas vaagen, tehakse keisrilõige lõik tehakse ka plaanilise operatsioonina. Kui mittetäieliku esituse korral pole tüsistusi, verejooksu ja isegi eritist pole, ootab arst aktiivse sünnituse algust, tehes amniotoomia (avab loote põie). Kui pärast seda verejooksu avaneb (mis tähendab platsenta irdumist), tehakse erakorraline keisrilõige.

Kui verejooks avaneb mittetäieliku esitusega enne aktiivse sünnituse algust, tehakse loote põie rebend. Sellise protseduuriga saab vaagnapiirkonnas langev lootepea vajutada platsenta serva piki selle koorimise tsooni ja peatada verejooksu. Olukorras, kus verejooks ei vähene või puuduvad emakakaela küpsuse tunnused, teevad arstid otsuse - see viiakse läbi erakorraline keisrilõige ... Kui emakakael on küps ja veritsust enam ei esine, eelistatakse lapse sünnitamist loomuliku sünnikanali kaudu.

Millised tüsistused võivad tekkida rasedatel või sünnitatavatel naistel?

Selline raseduse tüsistus on ohtlik nii raseduse ajal kui ka sünnituse alguses ja pärast selle lõppu. Seega on raseduse ajal võimalik katkestuse ja loote hüpoksia oht, IUGR-i sündroom ja lapse surm, verejooks. Lisaks on sageli platsenta previa korral võimalik ka selle tihe kinnitumine ja platsenta akreetid, mis ähvardab tüsistustega sünnituse kolmandas staadiumis, mil platsenta tuleb emaka seintest eraldada. Kui ta lahku ei lähe, peab ema elu päästmiseks minema emaka väljalõikamise operatsioonile (eemaldades veresoonte ligeerimisega).

Kõige sagedasem tüsistus on verejooks, mis saab alguse nii raseduse ajal kui ka aktiivse sünnituse alguses, kui kokkutõmbed sagenevad. Sel juhul kasutavad arstid membraanide osalist avamist, et eemaldada eraldumine. Selliste patoloogiate riskide vähendamiseks valivad arstid 80% juhtudest sünnituse.

Kas platsenta previaga on võimalik ise sünnitada

Sünnitust saab loomulikult läbi viia madala platsentatsiooni ja osalise väljanägemisega, kui laps on pea alaspidi ja sünnitus on aktiivne, emakakael on küps ja pärast põie avamist verejooksu ei esine. Lisaks verejooksule võivad sellise sünnituse tüsistused olla tööjõu nõrkus ja selle taustal arenev loote hüpoksia.

Loomulikul teel sünnituse läbiviimisel pidev loote KTG jälgimine ja emaka kokkutõmbumise viis. Naine veedab sünnituse esimese etapi kõhul olevate andurite abil, mis registreerivad emaka aktiivsust ja kokkutõmbeid ning nende muutuste taustal loote südamelöögis. Järelevalveandmete järgi tekkinud tüsistuste nähud on põhjus koheseks erakorraliseks keisrilõikeks.

Pärast loomulikku sünnitust võib verejooks jätkuda platsenta eraldumise protsessi rikkumise tõttu, kuna see asub emaka alumiste osade piirkonnas, mis tõmbuvad kokku halvemini. Võib osutuda vajalikuks viia naine anesteesiasse ja platsenta käsitsi eemaldada. Suur verekaotus võib tekkida emaka toonuse languse ja vaskulaarse põimiku kahjustuse tõttu selle kaela piirkonnas koos platsenta ebatüüpilise asukohaga, mis on suurel alal koorunud.

Alena Paretskaja, lastearst, meditsiinikolumnist

Platsenta on lapse jaoks elutähtis organ seni, kuni ta on emakas. Lapseistme kaudu saab beebi kõik toitained ja vitamiinid, mis võimaldavad tal õigesti areneda. Platsenta on nabanööri abil ühendatud lapse kõhuga. Siin toimub pidev vereringe.

Ligikaudu neli naist tuhandest peavad leppima lapseistme vale asendiga. Platsenta previa - mis see on ja kuidas seda ravida? See küsimus muretseb paljud tulevased emad, kes seisavad silmitsi sarnase probleemiga. Sellele saate vastuse pärast artikli lugemist. Samuti saate teada, millist platsenta previa ravi on. Kuidas see seisund lapseootel ema ähvardab ja kuidas seda diagnoositakse, kirjeldatakse allpool. Eraldi tuleks sel juhul rääkida kohaletoimetamise protsessist.

Platsenta - mis see on ja kuidas see asub?

Platsenta või lapse koht on organ, mis vahetab ema ja lapse vahel. See moodustis täidab ka kaitsefunktsiooni. Seega, kui ema võtab mingeid ravimeid, ei lase platsenta neil täielikult lapse verre tungida. Samuti kaitseb haridus last teatud tegurite kahjulike mõjude eest. Platsenta omakorda kipub vananema. Arstid eristavad null-, esimest ja teist küpsusastet. Raseduse ajal tekivad lapse kohale lupjunud alad.

Lapse turvaiste ilmub umbes kolmandal raseduskuul. Arstid määrasid perioodiks 12 nädalat. Ajavahemik võib aga ühes või teises suunas nihkuda, olenevalt toimunud ovulatsioonist, mis viis viljastumiseni. Platsenta püsib naise kehas kuni sünnini ja lahkub alles pärast loote väljutamist kolmandal perioodil. Kaugus emaka sissepääsust lapseistme seinani peaks kolmanda trimestri alguseks olema üle seitsme sentimeetri.

Tavaliselt võib beebiiste asuda emaka esi- või tagaseinal. Levinud on ka külgmine leid. See ei ole aga alati nii. Platsenta marginaalne esinemine piki eesmist, tagumist või külgmist on üsna tavaline. Kuid nagu te juba teate, kinnitatakse diagnoos vaid ühel kahesajast sünnitavast naisest.

Lapse koha patoloogiline asukoht

Platsenta marginaalne esitus esineb umbes pooltel lapse koha ebaõige paigutuse juhtudest. Samuti võib naine silmitsi seista emaka sissepääsu täieliku ummistusega. Sel juhul räägime absoluutsest esitlusest. Platsenta külgmine asukoht koos sünnitusteede kattumisega tähendab, et lapse koht asub emaka seinal, kuid mõjutab ka selle alumist osa.

Platsenta marginaalne esitus on lapse asukoha asend sünnikanalile väga lähedal. Sel juhul ei ole emaka sissepääsu kattumist. Platsenta saab seda ava puudutada ainult oma servaga. Kui lapse koht asub emaka sissepääsust madalamal kui seitse sentimeetrit, on see platsenta marginaalne esitus.

Diagnostikameetodid: kuidas probleem avaldub?

Üsna sageli leitakse järgmisel ultraheli sõeluuringul marginaalne platsenta previa. 20 nädalat on selle patoloogia avastamiseks kõige tavalisem periood. Seda asjaolu saab tuvastada ka günekoloogilise läbivaatuse käigus. See juhtub aga pikka aega.

Loote ebanormaalne asend näitab mõnikord, et platsenta on vales kohas. Sel juhul on beebi sunnitud võtma ebaloomulikku asendit. Sageli jääb puru jalgadega pikali. See võimaldab nabanööril mitte välja venida ja lapsel vabalt liikuda.

Veritsus raseduse ajal teisel ja kolmandal trimestril viitab enamikul juhtudel marginaalsele platsenta previale. Kui naisel on see sümptom, tuleb teda võimalikult kiiresti uurida. Vastasel juhul võib olukord käest ära minna ja muutuda väga ohtlikuks.

Kõhuvalu võib viidata ka lapse istme valele asendile. Samas on lapseootel emal kõht pehme. See eristab valu kirjeldatud patoloogias sünniaistingutest.

Mõnikord, kui platsenta asub piki kurgu serva, on naisel aneemia ja vererõhu langus. Väärib märkimist, et need sümptomid võivad ilmneda ka verejooksu puudumisel. Sageli on sellistes olukordades ilma meditsiinilise sekkumiseta loote emakasisene areng hilinenud.

Platsenta piirkondlik esitus: miks on see seisund ohtlik?

See seisund kujutab tõsist ohtu mitte ainult lapsele, vaid ka tulevasele emale. Seetõttu võetakse sellise diagnoosiga naised erilise kontrolli alla ja jälgitakse neid tähelepanelikumalt. Kui tagaseinal leitakse platsenta marginaalne previa, on ennustused järgmised.

1. Lapse jaoks on võimalik toitainete banaalne puudus. Selle tulemusena sünnivad lapsed väikese kaalu ja pikkusega. Sageli diagnoositakse neil emakasisene kasvupeetus.
2. Kui platsenta on eraldunud, tekib naisel suur verejooks. Samal ajal sureb umbes kümme protsenti lastest. Samuti on see tüsistus ohtlik sünnitavale naisele. Sageli peavad arstid naise elu päästmiseks suguelundi täielikult eemaldama.
3. Sageli algab lapse ebaõige asendiga sünnitus enneaegselt. Mõnikord ei suuda arstid planeerimata lapsi lihtsalt päästa.
4. Selle patoloogia oht seisneb ka selles, et pärast diagnoosi panemist hakkab naine stressi ja kogema. See omakorda ei too kaasa midagi head.

Miks see juhtub: lapseistme patoloogilise asukoha põhjused

Mille pärast seisab naine silmitsi tõsiasjaga, et tal diagnoositakse marginaalne platsenta eesseinal või ees? Arstid nimetavad selle asjaolu jaoks mitu põhjust. Otsest sõltuvust neist pole aga veel tõestatud.

Arstid ütlevad, et viljastatud munarakk kinnitub emakale kohas, kus toimub parim vereringe. Seega, kui naisel on varem olnud raseduse katkemisi, aborte, diagnostilist kuretaaži - need viivad selleni, et koorion asub vales kohas. Seda mõjutavad ka mõned naise haigused. Nende hulka kuuluvad põletik väikeses vaagnas, endometriit või endometrioos, südame- ja veresoonte patoloogiad. On võimatu rääkimata emaka fibroididest, polüüpidest ja muudest kasvajatest. Need suurendavad ka platsenta previa riski.

Kas on võimalus õnneks?

Kui teil on marginaalne platsenta previa (17 nädalat), on kõik võimalused tüsistuste ja probleemide vältimiseks. Fakt on see, et lapse koht moodustub koorionist umbes 11-14 nädala jooksul. Sel perioodil asub platsenta selle jaoks kõige soodsamas kohas. Kui ta lamab kurgul või selle lähedal, võib kõik veel muutuda. Platsenta previast saab rääkida alles raseduse kolmandal trimestril. Kuni selle ajani on õrnema soo esindajatel veel paar kuud aega.

Tihti juhtub, et madalal lapse koht rändab. Kõik on tingitud asjaolust, et emaka peamine kasv ja paisumine toimub kolmandal trimestril. Sel perioodil tõuseb platsenta emaka sisemise limaskesta muutuse all lihtsalt kõrgemale. Seisundi muutuse diagnoosimiseks on vaja regulaarselt läbi viia ultraheliuuringuid.

Platsenta previa: mida teha?

Kui pidite silmitsi seisma tõsiasjaga, et see patoloogia avastati ultrahelidiagnostika käigus, peaksite esmalt külastama oma günekoloogi. Rääkige talle probleemist ja rääkige talle sümptomite olemasolust või puudumisest. Väärib märkimist, et günekoloogiline läbivaatus selle nähtuse arenguga on välistatud. Seetõttu pidage meeles, et isegi kui arst palub teil toolile istuda, on see rangelt keelatud. Lapseootel ema läbivaatamine on võimalik alles siis, kui sünnitusosakonnas on operatsioonituba valmis.

Kui olete endiselt lühike, käsitletakse platsenta piirkondlikku esitlust ootuspärase taktika vormis. Arst annab lihtsalt aega kolmanda trimestrini. Samal ajal on dünaamika jälgimiseks ette nähtud regulaarsed ultraheliuuringud. Kui pilt ei ole muutunud enne 36 nädalat, siis valitakse sobiv kohaletoimetamise viis.

Kui naisel tekivad sümptomid verejooksu või valu kujul, on talle näidustatud ravi. Korrektsiooni määrab eranditult günekoloog või sünnitusarst. Sel juhul ei saa te iseseisvalt tegutseda. Ravimite hulgas on valitud ravimid, mis leevendavad spasmi ja lihaste toonust. Nende hulka kuuluvad "Papaverine", "No-Shpa", "Magnesia" ja nii edasi. Hilisemal kuupäeval määratakse ravim "Ginepral". Samal ajal näidatakse naisele hemoglobiini suurendavaid ravimeid: Sorbifer, Rutin, askorbiinhape. Verejooksu tekkega on ette nähtud ravimid "Tranexam", "Dicinon" ja teised. Lisaks määratakse patsiendile rahustid. Raseduse ajal on lubatud kasutada "Motherwort" ja "Palderjan". Järgige kindlasti režiimi ja dieeti.

Tüsistuste ennetavad meetmed

Kui teil on platsenta eesmine marginaalne esitus, siis see pole lause. Tüsistuste vältimiseks peate järgima arsti soovitusi.

Günekoloogid soovitavad sellistel patsientidel olla enda vastu väga lahked. Ärge tõstke raskeid esemeid ja pingutage. See peaks absoluutselt välistama spordi ja igasuguse stressi. Samuti on näidatud, et see väldib stressirohke olukordi. Kogu raseduse ajal on sellistele naistele ette nähtud vitamiin "Magne B6", samuti "Valerian".

Seksuaalvahekorrast tasub loobuda kuni sünnituseni. Emaka kokkutõmbumine võib kaasa aidata verejooksu tekkele. Sel juhul on mõnikord vaja leppida kiireloomulise kohaletoimetamise küsimusega.

Proovige rohkem valetada ja mõelge headele asjadele. Samuti jälgige oma toitumist ja väljaheite regulaarsust. Kui teil tekib kõhukinnisus, peate võtma soolestikku lõõgastavaid ravimeid. Kui sümptomid ilmnevad lapse arengu teisel trimestril, võib naine hospitaliseerida. Haiglas näidatakse, et lapseootel ema jääb kuni sünnini.

Kuidas sünnitus läheb?

Marginaalse platsenta previaga sünnitust saab läbi viia kahel tuntud viisil: keisrilõige ja loomulik protsess. Otsuse selles küsimuses teeb alati arst. Väärib märkimist, et enamikul juhtudel tehakse keisrilõige marginaalse platsenta previaga. Seda valikut seletatakse mitte ainult lapse, vaid ka sünnitava naise ohutusega.

Loomuliku sünnituse korral tekivad tüsistused sageli raske verejooksu, sünnituse nõrkuse ja surma kujul. Seda püüavad arstid operatsiooni määramisega vältida. Mõned meeleheitel naised aga ei nõustu pakutud tingimustega ja lähevad teadlikult loomulikule sünnitusele. Sel juhul verejooksu tekkega murrab loote põis läbi. Laps laskub alla ja surub peaga koorunud platsentale, laskmata sellel eemalduda. Väga suur hulk selliseid loomulikke sünnitusi lõppeb erakorralise operatsiooniga koos emaka täieliku eemaldamisega.

Keisrilõige on hea valik

Ainus mõistlik võimalus marginaalse platsenta previa puhul on keisrilõige. Selline manipuleerimine võimaldab teil lapse emakast ohutult eemaldada ja vältida võimalikke tüsistusi. Paljud patsiendid keelduvad operatsioonist lihtsalt seetõttu, et nad ei taha lapse sünni ajal uneseisundis olla. Nüüd lubab meditsiin sünnitavale naisele süstida anesteetikume, mis blokeerivad alakeha valulikud aistingud. Samal ajal lapseootel ema ei maga, vaid näeb kõike, mis juhtub. Soovi korral võib eelistada tavalist üldnarkoosi.

Protseduuri käigus lõikab arst sünnitava naise kõhuseina. Pärast seda mõjub see ka lihastele. Pärast emakasse jõudmist sondeeritakse. Arst märgib täpselt, kus platsenta asub, ja teeb sisselõike sinna, kus seda pole. Pärast lapse eemaldamist tehakse lapse istme ja kõhu tualeti standardne eraldamine. Operatsioon lõpeb sisselõigete õmblemise ja haavaraviga.

Tulevikuprognoosid või marginaalse platsenta previa tagajärjed

Paljud õiglasema soo esindajad on mures küsimuse pärast, millised tagajärjed võivad olla platsenta marginaalse esituse tõttu. Kas see mõjutab kuidagi edasist rasestumist? Kas ma saan ise sünnitada? Kuidas rasedus kulgeb?

Kui naine pidi kunagi tegelema marginaalse platsenta previaga, siis enamikul juhtudel see olukord järgmistel rasedustel ei kordu. Kuid pärast keisrilõiget võivad tekkida muud raskused, näiteks platsenta sissekasv armi. Samuti väärib märkimist, et naised pärast operatsiooni peavad tõenäoliselt sünnitama samamoodi. Kuid viimastel aastatel on üha enam kaasaegsetes kliinikutes pärast keisrilõiget loomulikku sünnitust läbi viidud.

Pärast sünnitust operatsiooni teel taastub naise keha ühe kuu jooksul. Kui loomulik sünnitus viidi läbi tüsistustega, võib see aeg mitu korda pikeneda. Sellisel juhul esineb sageli korduvat verejooksu, põletikku emakas ja muid probleeme.

Eraldi tuleks öelda verejooksu tekke kohta lapse sünni ajal. Sel juhul tekib lootel tõsine hüpoksia, mis võib põhjustada tema surma. Suguelundi täieliku amputeerimisega muutub naine steriilseks. Selle kohta kogeb õiglasem sugu tõsist stressi. See kehtib isegi nende naiste kohta, kes ei plaani enam lapsi saada.

Artikli või järelduse kokkuvõte

Nüüd teate, mis on marginaalne platsenta previa ja kuidas see võib avalduda. Samuti tutvusite võimalike tüsistustega, mida patoloogia põhjustab. Enne sünnitust peate mitu korda diagnoosima ja konsulteerima mitme arstiga. Alles siis saab otsuse langetada. Kuulake kindlasti oma günekoloogi nõuandeid. Lõppude lõpuks oli see arst see, kes jälgis teie seisundit kogu lapse kandmise perioodi jooksul ja teab kõiki nüansse. Head sünnitust ja tervist!

- embrüonaalse organi patoloogiline kinnitumine, mis loob ühenduse ema ja loote vahel, mille puhul esineb osaline emaka sisemise luustiku kattumine (mitte rohkem kui kolmandik sellest). Kliiniliselt väljendub haigus erineva intensiivsusega verejooksuna, millega ei kaasne ebamugavustunne. Platsenta marginaalset previat on võimalik kindlaks teha plaanilise ultraheliuuringu abil teisel trimestril või patoloogiliste tunnuste ilmnemisel. Ravi hõlmab haiglaravi, voodirežiimi, sümptomaatilist ravi. Oodatud taktika on näidustatud kuni kavandatud sünnituse tähtajani, eeldusel, et naine ja loode on normaalses seisundis.

Platsenta marginaalne esitus võib viia selle eraldumiseni. See on tingitud asjaolust, et emaka alumisel segmendil on väiksem venitusvõime. Samuti põhjustab platsenta marginaalne esitus sageli sünnituse ajal massilist verejooksu. Selline tulemus on võimalik loomuliku sünnituse korral, kui loote sünnikanalist läbimise tagajärjel tekkis membraanide järsk eraldumine. Sünnitusabis esineb marginaalne platsenta previa peamiselt korduva raseduse korral. Patoloogia nõuab hoolikat jälgimist, kuna umbes 25% juhtudest kaasneb surnult sünd.

Marginaalse platsenta previa põhjused

Platsenta marginaalne esitus võib olla tingitud trofoblasti ebanormaalsest kinnitumisest implantatsiooni ajal või müomeetriumi anatoomilistest omadustest. Viimasel juhul tekib emaka seina lihaskiudude struktuuri rikkumine põletikuliste muutuste, suguelundite infektsioonide tagajärgede taustal. Marginaalsel platsenta previal ​​diagnoositakse sagedamini müomeetriumi hõrenemist, mida provotseerib sagedane kuretaaž ja abort. Samuti võivad trofoblasti ebanormaalse kinnitumise põhjuseks olla healoomuliste kasvajate või kaasasündinud patoloogiate põhjustatud emaka deformatsioonid.

Marginaalne platsenta previa areneb sageli naistel, kellel on kaasuvad siseorganite haigused, eriti südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiaga. Väikese vaagna ebapiisava vereringe ja ülekoormuse tõttu ei saa platsenta täielikult kinnituda. Lisaks on platsenta marginaalne esinemine võimalik embrüo ebanormaalse arengu taustal vahetult pärast viljastamist. Sarnast tulemust täheldatakse trofoblasti ensümaatiliste funktsioonide hilinenud ilmnemisel. Selle tulemusena kinnitub see müomeetriumile hiljem kui tavaliselt, jäädes emaka alumisse ossa.

Marginaalse platsenta previa klassifikatsioon

Platsenta marginaalne esitus võib olenevalt selle kinnituskohast olla kahte tüüpi:

• Lokaliseerimine esiseinal- kõige ohtlikum patoloogiakursus. Seda tüüpi platsenta marginaalse esitluse korral on emaka tugeva venitamise taustal kolmandal trimestril suur oht saada mehhaanilisi kahjustusi koos järgneva eraldumisega, mis on tingitud naise füüsilisest aktiivsusest, lapse liigutustest. rasedusest. Sellest hoolimata liigub embrüoelund emaka esiseinale asetamisel tõenäoliselt ülespoole.
• Kinnitus tagaseinale- platsenta marginaalse esituse soodsam variant. Sellega kaasneb emal ja lapsel väiksem risk tüsistuste tekkeks raseduse ja sünnituse ajal.

Mõlemat tüüpi anomaaliad on raseduse kõrvalekalded ja nõuavad sünnitusabi-günekoloogi kohustuslikku jälgimist.

Marginaalse platsenta previa sümptomid ja diagnoos

Platsenta marginaalsel esitusel on iseloomulik sümptomatoloogia - verise eritise ilmnemine ilma üldise heaolu halvenemiseta. Sageli ilmneb see patoloogiline sümptom puhkeolekus või öösel. Mis puutub embrüogeneesi ajastusse, siis platsenta marginaalne esitus avaldub peamiselt 28-32 nädala jooksul. Just sel perioodil iseloomustab emakat suurenenud aktiivsus, mis on tingitud müomeetriumi ettevalmistamisest eelseisvaks sünnituseks. Mõnevõrra harvemini täheldatakse ebanormaalset eritist juba teise trimestri alguses. Verejooksu hulk võib olla erinev ja sõltub veresoonte kahjustuse astmest.

Marginaalse platsenta previa korral raseduse kolmandal trimestril võib vere vabanemist käivitada füüsiline pingutus, seksuaalvahekord, loote liikumine ja muud tegurid, mis provotseerivad toitainesoonte rebenemist. Selle sümptomi ilmnemine on võimalik isegi günekoloogilise läbivaatuse korral. Mõnikord kombineeritakse platsenta marginaalne esitus raseduse katkemise ohuga. Selle kombinatsiooniga kaasneb ebamugavustunne alakõhus, emaka hüpertoonilisus. Sellise diagnoosiga rasedate naiste süstemaatilise verejooksu korral areneb rauavaegusaneemia. Sellistel juhtudel on suurenenud väsimus, nõrkus. Loote poolt on võimalik aeglustada kasvu ja arengut, ebapiisava toitainete tarbimise tõttu hüpoksiat. Platsenta marginaalne esitus on sageli kombineeritud loote ebanormaalse asendiga, mis võib olla kaldu või põiki.

Esialgne diagnoos määratakse patsiendi kaebuste põhjal määrimise kohta valu puudumisel. Teine iseloomulik tunnus embrüonaalse organi ebanormaalsest asukohast on emakapõhja kõrge seis, mis ei vasta embrüogeneesi perioodile. Ultraheli abil on võimalik kinnitada platsenta marginaalset esitust. Skaneerimise käigus saab spetsialist täpselt visualiseerida platsenta lokalisatsiooni ja emaka neelu ummistuse astet, määrata lapse seisundi ning hinnata võimalikke riske naisele ja lootele.

Marginaalse platsenta previa ravi

Marginaalse platsenta previa ravi sõltub tuvastatud sümptomitest, embrüogeneesi perioodist, samuti lapseootel ema ja loote seisundist. Kui diagnoos tehakse kindlaks ainult ultraheliuuringu põhjal ja verejooksu ei täheldata, on võimalik patsiendi seisundit ambulatoorselt kontrollida. Haiglaravi on näidustatud, kui platsenta marginaalse kujuga kaasneb mis tahes koguse vere väljutamine. Sel juhul on vajalik hoolikas jälgimine haiglas. Sellise diagnoosiga naistele määratakse täielik puhkus, on soovitatav välistada seksuaalvahekord ja stress. Sidet tuleb kanda. Teisel trimestril aitab mõnikord platsenta asukohta korrigeerida spetsiaalne harjutusravi rasedatele.

Marginaalse platsenta previa korral tekib süstemaatilise verekaotuse tõttu sageli aneemia. Seetõttu näidatakse rasedatele dieeti, mis on rikastatud kõrge rauasisaldusega toiduainetega. Toit peaks sisaldama punast kala, rupsi, tatart, veiseliha, õunu. Raseduse juhtimine marginaalse platsenta previaga hõlmab kaitserežiimi, et saavutada eeldatav sünnikuupäev ja täisealise lapse sünd. Samuti määratakse sarnase diagnoosiga patsientidele ravimid, võttes arvesse üldist seisundit ja kaasnevaid patoloogiaid.

Marginaalse platsenta previa korral viiakse läbi sümptomaatiline ravimteraapia. Emaka hüpertoonilisusega kasutatakse tokolüütikume ja spasmolüütikume, aneemia kõrvaldamiseks on ette nähtud rauda sisaldavad preparaadid. Patsiendi ja loote üldise seisundi säilitamiseks võib kasutada vitamiinikomplekse. Mõnikord on platsenta marginaalse previa korral soovitatav kasutada rahusteid. Vastavalt näidustustele manustatakse trombotsüütidevastaseid aineid, arst arvutab ravimite annused, et vältida negatiivset mõju lapsele.

Kui marginaalse platsenta previaga kaasneb ulatuslik verejooks, toimub sünnitus erakorralise keisrilõike abil sõltumata embrüogeneesi perioodist. Täisajalise raseduse korral on loomulik sünnitus lubatud tingimusel, et emakakael on küps, aktiivne sünnitus, patsient ja loode on heas seisukorras. Kui emakakael avaneb 3 cm võrra, tehakse amniotoomia. Verejooksu vältimiseks manustatakse oksütotsiini. Kui platsenta marginaalse esitluse korral kattub oluliselt emaka neeluga või sünnitus läbi loomuliku kanali on võimatu, on näidustatud keisrilõige.

Marginaalse platsenta previa prognoos ja ennetamine

Platsenta marginaalse esinemise prognoos on soodne. Õigeaegse diagnoosimise ja meditsiiniliste soovituste järgimisega õnnestub patsientidel sünnitada kuni 38 nädalat ja sünnitada täiesti terve laps. Platsenta piirkondlik esitus võib provotseerida verejooksu teket sünnitusjärgsel perioodil. Selle vältimiseks kasutavad eksperdid oksütotsiini intravenoosset manustamist. Patoloogia ennetamine seisneb günekoloogiliste haiguste ravis juba enne rasestumist, abordi välistamist ja invasiivseid sekkumisi emakasse. Pärast raseduse algust tuleb järgida arsti soovitusi, loobuda füüsilisest tegevusest ja vältida stressi.

Tagasi