Emakakaela düsplaasia on haigus, millega kaasneb ebatüüpiline muutus emakakaela epiteeli rakkudes.
"Emakakaela düsplaasia" diagnoosi kasutati eelmise sajandi 80. aastatel. Kuni 2012. aastani kasutas välismeditsiin mõistet "cervical intraepithelial neoplasia" (Cervical intraepithelial neoplasia ehk inglise keeles CIN). ICD10 kood: N87.
Alates 2012. aastast on välismaises meditsiinis kasutusele võetud uus termin: SIL - lameepiteliaalne kahjustus. SIL inglise keeles: squamous intraepithelial lesion.
See termin peegeldab selgemalt emakakaela rakkude muutumise protsessi, mis erineb vähist. Kui termin neoplaasia tähendas "neoplasmi", see tähendab kasvajat. See termin "lüüamine" on täpselt epiteelirakkude lüüasaamine viiruse poolt ja vähk on veel kaugel.
Lepime selles artiklis kokku, et nimetame seda patoloogiat mõlemaks terminiks. Aga günekoloogid, kordan, diagnoosivad CIN-i.
Mis see on? Foto.
Düsplaasia ehk emakakaela neoplaasia on emakakaela vaginaalse osa epiteeli normaalsete rakkude degeneratsioon. Rakud muutuvad ebaloomulikuks, lakkavad oma funktsiooni täitmast. Sellised rakud näevad välja nagu vähirakud, kuid ei ole veel tervikuna vähkkasvajad (vt fotot).
Fotol: normaalne, düsplaasia ja emakakaelavähk
Emakakaela düsplaasia arengu skeem
Pea meeles: düsplaasia ei ole emakakaelavähk!!! Vähi arenemiseks kulub rohkem aega: keskmiselt 10-20 aastat.
Põhjused
Emakakaela düsplaasia ehk CIN-i peamine põhjus on inimese papilloomiviirus, selle tüübid on 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. .
Viimaste välismaiste uuringute andmetel suurendab naise suitsetamine TIMES riski, et viirus tungib emakakaela epiteelirakkudesse.
Haiguste esinemine
- 73–90% emakakaelavähi juhtudest leitakse HPV tüübid 16, 18 ja 45
- 77–93% emakakaelavähi juhtudest leitakse HPV tüübid 16, 18, 45, 31 ja 59
- 80–94% emakakaelavähi juhtudest leitakse HPV tüübid 16, 18, 45, 31, 33 ja 59
- Vähieelsed seisundid uroloogias ja günekoloogias on sageli kombineeritud 61, 62, 68, 70, 73 HPV tüübiga.
- Maailmas diagnoositakse igal aastal 500 000 uut emakakaelavähi juhtu.
Tungides emakakaela epiteeli, on see viirus põimitud rakkude DNA-sse ja häirib nende tööd. Selle tulemusena muutuvad rakud ebaloomulikuks, erineva kuju ja suurusega, ei täida oma eesmärki ning võivad tulevikus manduda vähiks.
CIN-i progresseerumisprotsess
Sümptomid
Emakakaela düsplaasia (või neoplaasia) sümptomid praktiliselt puuduvad. Kõige sagedamini pole naisel haiguse tunnuseid. Ja ainult harvadel juhtudel võib raske düsplaasia korral ainsaks märgiks olla kerge verine eritis tupest pärast vahekorda.
Klassifikatsioon
Emakakaela intraepiteliaalse düsplaasia klassifikatsioon on järgmine (vt ka fotot):
- emakakaela düsplaasia 1. aste(CIN I, kerge): rakud, mida mõjutab 1/3 kogu epiteelikihi paksusest. Ravi sel juhul ei ole vajalik. Ainult vaatlus. Tavaliselt 90% naistest möödub protsess iseenesest, ilma ravita. Kohustuslik: 6 kuu pärast kordusuuring ja testimine günekoloogi juures.
- emakakaela düsplaasia 2 kraadi(CIN II, mõõdukas või mõõdukas): rakud, mida mõjutab 1/3 - 2/3 epiteelikihi paksusest. Nõuab ravi.
- emakakaela düsplaasia 3 kraadi(CIN III, raske): rakke mõjutab 2/3 - kogu epiteelikihi paksus. Vajalik on terviklik ravi.
Kuidas näevad rakud välja düsplaasia korral
Uus klassifikatsioon (alates 2012. aastast):
- LSIL ehk madala klassi SIL ehk kerge aste (vastab vana klassifikatsiooni järgi CIN 1-le)
- HSIL ehk Hight grade SIL ehk raske (vastab vana klassifikatsiooni järgi CIN 2-3-le).
Tsütoloogid on võtnud kasutusele Bethesda süsteemi ehk TBS terminoloogia:
- NILM. See on norm. Inglise keeles tähendab see "negatiivne intraepiteliaalse kahjustuse või pahaloomulise kasvaja jaoks". See tähendab, et "puudub intraepiteliaalne kahjustus".
- ASC USA. Seal on ebatüüpilised lamedad rakud, mille päritolu on teadmata. Inglise keeles: "Atüüpilised squamous cells of undetermined significance".
- ASC-HSIL. Esineb teadmata päritoluga ebatüüpilisi lamerakke, mis on tõenäoliselt tingitud intraepiteliaalsetest muutustest.
- LSIL ehk madala astme SIL ehk kerged intraepiteliaalsed muutused.
- HSIL või kõrge astme SIL või rasked intraepiteliaalsed muutused.
- AGS. Seal on ebatüüpilised teadmata päritoluga näärmerakud. See tähendab, et need on emakakaela kanali rakud.
- AGC, eelistab neoplastilist. Esinevad ebatüüpilised näärmerakud, võib tekkida neoplaasia.
- AIS. See on in situ adenokartsinoom, st emakakaela kanali vähk in situ.
Kuidas diagnoosi panna?
1)
Pap test.
Teine nimi on Pap-määrdumine. See on tsütoloogiline test ehk "vedelikupõhine tsütoloogia". Günekoloogilisel läbivaatusel hoiab arst spetsiaalset tööriista emakakaela pinnal, materjal saadetakse mikroskoobi alla uuringule.
Kui avastatakse ebanormaalseid rakke, tekib düsplaasia, kuid tuleb kindlaks teha ka aste. Naisele pakutakse biopsiat.
2)
Emakakaela biopsia.
Kolposkoopia käigus eemaldatakse spetsiaalse aparaadiga patoloogilise koha piirkonnast emakakaelast mikroskoopiline tükk, mis saadetakse mikroskoobi alla uurimiseks.
Selle tulemusena hinnatakse epiteeli düsplaasia (neoplaasia) astet mõjutatud kihi paksuse ja rakukahjustuse raskuse põhjal.
3)
HPV analüüs.
Emakakaela pinnalt võetakse määrdumine ja saadetakse PCR-i. Kui HPV tuvastatakse, määratakse nende tüübid.
4)
Immunohistokeemia kasvajamarkeritega.
Seda analüüsi ei tehta kõigile naistele, vaid ainult emakakaelavähi kahtluse korral. Kui patsiendil on vähk, muutub see analüüs positiivseks, kui kasvaja valgud seonduvad spetsiaalsete reagentidega.
Kui emakakaelavähki pole, siis spetsiifilisi kasvajavalke (või markereid) ei ole, seega on testi tulemus negatiivne.
Analüüsi küsimused
- Kui mul on HPV positiivne ja mu partner on negatiivne, siis kuidas see võib olla ja kas ma peaksin oma partnerit ravima?
Peaasi: ravi on ette nähtud ainult siis, kui nahal või limaskestadel on viiruse ilminguid. Või kui tsütoloogia või biopsia näitas neoplaasiat. Mõnel juhul tuleks rasedust planeerides ravida mõlemat partnerit.
Nüüd selle analüüside lahknevuse põhjustest. Peamine põhjus: partneri immuunsus on piisavalt tugev, et suruda viirus alla ja takistada selle arengut.
- Miks vedeltsütoloogia näitab düsplaasia olemasolu, aga biopsia mitte?
Kuna vedeltsütoloogia jaoks võetakse materjal paljudest limaskesta osadest ja biopsia jaoks - ühest või kahest. Võimalik, et biopsia käigus võeti materjal tervetest piirkondadest.
Lühike infograafik CIN-i kohta
Emakakaela düsplaasia ravi
Pidage meeles: kuidas, millega ja millal ravida - sellele küsimusele saab vastata ainult arst. Te ei saa tuppe sisestada mingeid rahvapäraseid ravimeid, vastasel juhul provotseerite tüsistusi.
Ravi põhimõtted sõltuvalt haiguse astmest
1)
Kerge ravi.
See viiakse läbi üldiste tugevdavate ravimitega. See tähendab, et kasutatakse ravimeid, sealhulgas immuunsust suurendavaid rahvapäraseid ravimeid. Spetsiifiline ravi ei vaja tänapäevaste soovituste kohaselt kerget raskust, kuna 90% juhtudest taandub see iseenesest.
2)
Keskmine töötlemine.
Meditsiiniline ravi on vajalik, kuigi mõnel juhul võib üldtugevdavatest ravimitest ka loobuda.
Mõõdukas aste paraneb iseenesest 70% haigetest naistest. Kui analüüsides tuvastatakse inimese papilloomiviirus, tuleb ravi alustada kohe.
3)
Raske ravi.
Meditsiiniline ravi on kohustuslik, vastasel juhul on neoplaasia emakakaelavähiks degenereerumise oht väga suur.
Emakakaela düsplaasia raviskeem
Ravi meetodid
Terapeutiline ravi
1) Kohalikud viirusevastased ravimid - duši, suposiitide, tampoonide kujul
2) Üldised viirusevastased ained - viiruse pärssimiseks organismis tervikuna:
- isoprinosiin (või groprinosiin) -
- allokiin-alfa -
- intiimne epigeen -
- panaviir - kasutusjuhendid
3) immuunpreparaadid (polüoksidoonium, ronkoleukiin, immunaal, viferoon, geneferoon ja muud interferooni preparaadid).
Kirurgia
1) emakakaela elektrokoagulatsioon ehk elektrokonisatsioon ehk silmuselektroekstsisioon. Teostab günekoloog. Spetsiaalne metallist silmus elektrivoolu mõjul mõjutab emakakaela epiteeli.
2) laseraurustamine, emakakaela laserkonisatsioon. Toimemehhanism on sama, ainult erinev mõjutegur ei ole elektrivool, vaid laser.
3) ravi raadiolainetega Surgitroni aparaadil. Säritusmeetod on sarnane laseriga, kuid peamine tegur on raadiolaine.
4) krüodestruktsioon ehk kauteriseerimine vedela lämmastikuga. Mõjutatud epiteel toimub termiliselt, see sureb välja ja selle asemele kasvab uus, mõjutamata epiteel.
5) ultraheli hävitamine. Mehhanism sarnaneb raadiolaine või laseri toimega, ainult aktiivne tegur on ultraheli.
6) koniseerimine skalpelliga. Klassikaline operatsioon skalpelliga. Tänapäeval kasutatakse seda harva, kuna ülaltoodud meetodid on tõhusamad.
7) emakakaela amputatsioon. See on laiendatud operatsioon. Kasutatakse emakakaelavähi korral.
Alternatiivne ravi intravaginaalselt
Üldjuhul ei soovitata tuppe viia iseseisvalt ravimeid, välja arvatud günekoloogi poolt välja kirjutatud ametlikud ravimpreparaadid. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused, millega arst hiljem toime ei tule.
Tähelepanu: kui arst teie küsimusele ei vastanud, on vastus juba saidi lehtedel. Kasutage saidil olevat otsingut.