See pole absoluutselt tema tervisele ohtlik ja kulgeb ilma vähimate tüsistusteta - see on kõige varasem lapsepõlv. Kõigil muudel juhtudel võib see haigus põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi. See haigus on eriti ohtlik rasedatele naistele, õigemini nende sündimata lastele. Ja esiteks on see haigus uskumatult ohtlik raseduse alguse esimesel trimestril, kui tegelikult toimub absoluutselt kõigi elutähtsate elundite ja ka nende süsteemide munemine.
Mis see haigus on?
Niisiis, punetised on ühesugused ja seda edastatakse lihtsate õhus olevate tilkade abil ülimalt lihtsalt inimeselt inimesele. Lihtsamalt öeldes võib punetist levitada aevastamise, köhimise ja isegi rääkimisega. Kuid nakatumiseks võtab see üsna pikka ja nii üsna tihedat kontakti juba haige inimesega. Nii et näiteks nakkuse korral piisab, ütleme, haige lapse hooldamisest ja lihtsalt päeval suletud ruumis koos olemine annab selle negatiivse tulemuse või muud sarnased olukorrad. Selle haiguse inkubatsiooniperiood kestab 15–21 päeva ja nakatumise hetke on tõesti väga raske kindlaks teha, sest esmakordselt kulgeb see nakkus latentse iseloomuga. Punetiseviirus on üldiselt tundlik kõrgete temperatuuride ja erinevate kemikaalide suhtes.
Selle haiguse peamised sümptomid ja kulg
Väikelastel algab see haigus peaaegu alati väga ägedalt. Niisiis, selline kahvatu roosa ja väikeste laikudega lööve ilmub otse nahale, samas kui see ei tõuse üldse naha pinnast kõrgemale. Reeglina ei ületa selliste laikude suurus kunagi 3 ega 5 mm. Veelgi enam, esialgu ilmneb lööve ainult näol ja seejärel üsna kiiresti kogu kehas, eriti paljud elemendid ilmuvad seljale, tuharatele, käte sisepindadele ja ka jalgadele. Kõige selle juures ei ilmne see lööve kunagi otse peopesadele. Hiljem võib emakakaela või kuklaluu \u200b\u200blümfisõlmede kerge tõus isegi ilmneda ja kehatemperatuur võib kergelt tõusta. Mõnel juhul tekib põletik ülemistes hingamisteedes ja komplikatsioonina võib esineda teatud liigeste põletik.
Tuleb märkida, et täiskasvanutel on see haigus alati palju raskem ja suurte komplikatsioonidega. Enne inimesel punakate laikude ilmnemist võib keha üldine seisund halvendada. Ja see võib avalduda üldise halb enesetunne ja peavalu ning külmavärinad kehatemperatuuri tõusuga 38 ° või rohkem ja liigesevalu ning nohu ja muidugi kurguvalu. Lisaks on sageli märkimisväärne lümfisõlmede suurenemine, eriti tagumine emakakaela ja muidugi kuklaluu. Samuti võib enam kui kolmandikul kõigist haigetest täiskasvanutest esineda nii aju kui ka käte väikeste liigeste kahjustusi.
Punetist põdevad patsiendid muutuvad nakkusohtlikuks kõigile umbes seitse päeva enne keha esmase lööbe tekkimist ja jäävad tõelisteks nakkusallikateks umbes 7 või isegi 10 päeva pärast selle peamist ilmnemist.
Punetiste nakkuse eripära raseduse ajal
Tuleb tunnistada, et raseduse ajal võib see viirus ennekõike nakatada embrüo kudesid, pealegi tungib beebi platsenta kaudu väga lihtsalt ja vabalt. Ja nagu aru saate, võib see esimesel trimestril põhjustada loote enda kroonilist nakatumist, mis võib häirida selle normaalset emakasiseset arengut. Punetiseviirus võib sageli põhjustada raseduse katkemist. Pealegi, mida lühem on rasedusaeg, mil nakkus võib tekkida, seda sagedamini ja raskemini arenevad loote arenguvead. Näiteks võib raseduse esimese kaheksa või isegi kümne nädala jooksul nakatumine rasedal peaaegu 90% -l juhtudest põhjustada kõige ohtlikumate defektide tekkimist.
Nende hulgas:
- Väikese südame mitmesugused väärarendid.
- Absoluutne või osaline kurtus.
- Selline haigus nagu katarakt.
- Vaimse arengu sagedased häired.
Lisaks sellisele defektide väljakujunemisele otse lootel võivad raseduse käigus ilmneda täiesti erinevat tüüpi tüsistused: see pole rasedus ja isegi surnultsünd.
Kiirustame teile teatama, et oletame, et naise nakatumine, mis toimus pärast kahekümnendat nädalat, ei oma praktiliselt mingit negatiivset ega ohtlikku mõju nii lapse arengule kui ka tervisele.
Punetiseviiruse ravi
Tuleb öelda, et punetiste puhul pole rangelt spetsiifilist ravi reeglina vaja. Haigele naisele näidatakse täielikku eraldatust ja lihtsalt voodirežiimi. Kuid tüsistuste korral võib muidugi välja kirjutada valuvaigisteid või sulfa ravimeid. Lisaks määrab arst mõnel keerukamal juhul ikkagi antibiootikume või kuristab mingit antiseptilist lahust.
Lisaks võib sageli manustada inimese gamma-globuliini, mis võib selle haiguse kulgu tegelikult leevendada. Tõtt-öelda ei võeta neid meetmeid reeglina otseselt seoses rasedate naistega, kuna see kõik ei saa vältida loote kahjustusi.
Näidustused raseduse enneaegseks katkestamiseks
Ütleme kohe, et kui embrüo võib siiski nakatuda, esitatakse selle raseduse kiireloomulise katkestamise või säilitamise küsimus kohe kaalumiseks. Nii näiteks, kui see juhtus raseduse varases staadiumis, kui sündimata lapse võimalike ohtlike komplikatsioonide tõenäosus on maksimaalne, soovitatakse rasedal ikkagi see rasedus katkestada. Kuid hilisemates staadiumides jääb rasedus tavaliselt alles, kuid lootel dokumenteeritud kahjustuste korral võib soovitada ka hõõrdumisprotseduuri. Kui selline nakkus emal tekib näiteks rasedusjärgus vanuses kui 28 nädalat, registreeritakse ta lihtsalt eraldi riskirühma kuuluvate naiste rühma, kus ta on peaaegu pideva meditsiinilise järelevalve all.
Punetiste viirusega rasedate naiste jälgimine
Kohe märgime, et kui rase naine mingil põhjusel rasedust kunstlikult ei katkestanud, suunatakse ta kindlasti spetsiaalsesse riskigruppi ja tema rasedust jälgitakse, võttes arvesse sellist ohtlikku seisundit. Sellistel juhtudel viiakse läbi nii sellise seisundi kui ka platsenta puudulikkuse kiireloomuline ravi, lisaks sellele spetsiaalsed ennetusmeetmed ja loomulikult üldine tugevdav ravi. See aitab hõlpsasti vältida oluliselt hullemaid tagajärgi ja lihtsalt vältida spontaanset raseduse katkemist. Muuhulgas võetakse arvesse, et raseduse ajal tekkiv punetis võib kahjustada mitte ainult ühte loodet, vaid võib põhjustada ka sünnituse ajal otse ema kehas tõelisi tüsistusi. Esiteks võib see avalduda normaalse töö rikkumises, veremürgituses ja isegi tugevas verejooksus.
Lisaks võib kaasasündinud punetiste tunnustega laps kujutada endast tõelist nakatumisohtu kõigile ümbritsevatele inimestele ja mitu kuud kohe pärast sündi.
Vastsündinu kaasasündinud punetiste tekkimise peamised tunnused
Niisiis, nagu me varem märkisime, võivad varem nakatunud emal sündinud beebil ilmneda järgmised ebameeldivad häired. Esiteks on see silmakahjustus, samuti südamerikked, täielik või osaline kurtus, kõige ohtlikum ajukahjustus (see on entsefaliit ja isegi meningiit). Ja teiseks, see võib olla luustiku, selliste elundite nagu maks ja põrn ning isegi urogenitaalsete organite väärarendid. Lisaks on mõned nakatunud lapsed, kellel neid pole, sageli liiga madala kehakaaluga ja ka väikese kasvuga ning vastavalt sellele jäävad nad oma füüsilises arengus pidevalt maha.
Mida peaks rase tegema, kui ta sellegipoolest satub punetiste viiruse puhangusse?
Juhul, kui rase naine ei olnud varem punetiste käes kannatanud, samuti ei pidanud seda vajalikuks ega pidanud isegi võimalikuks oma organismis selle viiruse suhtes immuunsuse kindlakstegemist ning sattus samal ajal kontakti varem nakatunud inimesega, peab ta viivitamatult pöörduge kogenud nakkushaiguste spetsialisti poole. Kuid kõige kaasaegsemad ja levinumad uurimismeetodid võivad aidata vastata küsimustele punetiste suhtes immuunsuse olemasolu või puudumise kohta tema kehas - see on muidugi selliste klasside antikehade määramine nagu IgM ja IgG.
Praegune immuunsus punetiste viiruse vastu
Nagu olete ilmselt juba kuulnud, võib inimene punetist saada ainult üks kord oma elus. Ja samal ajal moodustub tema kehas elu lõpuni täiesti stabiilne immuunsus selle viiruse suhtes. Seetõttu ei saa see nakkus naistele, kes on juba varem haige olnud (ja nende sündimata lapsi), kujutada endast vähimatki ohtu. Tõesõna, ei saa olla täiesti ja täielikult kindel, et näiteks naisel endal on juba punetiste suhtes immuunsus, tuginedes lihtsalt sellele, et mingil ajal varases lapsepõlves oli tal juba see ebameeldiv haigus. See võib olla tingitud ainult asjaolust, et tema lastehaiguse üldiseid sümptomeid oleks võinud ekslikult pidada ainult punetisteks, kuid täiesti ekslikuks. Ja samal ajal võis naisel olla ka mõni punetiste latentne vorm, ütlemata, ilma selle tavapäraste sümptomite ilmnemiseta. Ja selle viiruse olemasolevate antikehade täpse olemasolu (või vastupidi puudumise) kindlakstegemiseks on vaja läbi viia spetsiaalne laboriuuring.
Punetiste vaktsineerimise võimalus
Juhul, kui naisel pole punetiste viiruse suhtes tugevat immuunsust, võib nakkusohu vältimiseks pakkuda talle selle viiruse vastu vaktsineerimist. Pealegi tuleb selline vaktsineerimine teha vähemalt ette, nimelt kolm kuud enne raseduse tekkimist. Ja kui teie majas on haige punetiste all kannatav inimene, siis selline vaktsineerimine on kahjuks väga hilja ja sellel pole mõtet.
Punetiste rutiinse vaktsineerimise vastunäidustused
Mitte mingil juhul ei tohiks sellist vaktsineerimist teha juba raseduse alguses, kuna see viirus, ehkki nõrgenenud, võib loote kahjustada.
Lisaks ei saa punetiste vastu vaktsineerida neid inimesi, kellel on immuunsüsteemi häired. Ja eelkõige on need: sellised haigused nagu leukeemia, lümfoom, mitmesugused pahaloomulised haigused ja loomulikult kaasasündinud immuunpuudulikkus.
Lisaks on vaktsineerimine vastunäidustatud ka neile inimestele, kes võtavad praegu mingeid kortikosteroidravimeid, samuti kõigile neile, kes puutuvad mingil viisil kokku kemoteraapia või muu kiiritusega.
Kui kunagi varem olid naisel näiteks antibiootikumi "neomütsiini" võtmisel tõsised allergilised reaktsioonid, siis ei peeta ka vaktsineerimist võimalikuks. Ja veel üks vaktsineerimise võimalik vastunäidustus on kehatemperatuuri järsk tõus, mille tulemuseks on näitajad kuni 38 ° C ja üle selle.
Punetis on viiruse põhjustatud äge haigus, mis avaldub nahalööbe, lümfisõlmede turse. Punetised raseduse ajal põhjustavad paljudel mõjutatud naistel loote kahjustusi.
Haiguse põhjused ja areng
Haiguse põhjustab RNA-d sisaldav rubiviirus. Temperatuuril 56 ° säilitab see väliskeskkonnas oma aktiivsuse 1 tund. Külmutatuna kestab selle haigusi põhjustav võime aastaid.
Punetiste esinemissagedus suureneb lainetena iga paari aasta tagant ja domineerib talvel. Suletud kollektiivides võivad esineda epideemiapuhangud. Kõige sagedamini on lapsed haiged vanuses üks kuni seitse aastat. Alla üheaastased imikud haigestuvad ainult siis, kui nende ema ei saanud enne rasedust punetisi ega kandnud oma antikehi lapsele üle.
Inimene nakatub õhus olevate piiskadega. Haige inimene muutub nakkavaks 10 päeva enne lööbe esimesi elemente ja jääb viiruse allikaks veel 2-3 nädalat pärast löövet. Ka tervislikud viirusekandjad on nakkavad. Kaasasündinud punetistega lapsed võivad nakatuda kuni 2 aastat pärast sündi.
Pärast haigust püsib püsiv immuunsus. Nii et kui tulevasel emal oli enne rasedust punetis, ei peaks ta muretsema - ta ei haige uuesti.
Kuidas haigus rasedatel avaldub
Punetiste sümptomid raseduse ajal on rohkem väljendunud kui haige lapsel. Tavaliselt on haiguse esimene sümptom nahalööve, mis tuvastatakse 2 nädalat pärast kokkupuudet nakkusohtliku inimesega. Üldine seisund halveneb üsna tugevalt: kehatemperatuur tõuseb 38 ° -ni ja üle selle, pea- ja lihasvalud häirivad.
Lööve tekib näol, seejärel haarab see kiiresti kogu naha pinna, rühmitudes liigeste, selja ja tuharate ekstensorpindadele. See näeb välja nagu väikesed roosad laigud, mis ei tõuse naha pinnast kõrgemale ega sulandu üksteisega. Lööve elementide ümber olev nahk ei muutu. Lööve ei ole tavaliselt rikkalik, see on ümmargune ja ei sügele.
Samaaegselt lööbega ilmnevad nn katarraalsed nähtused: väike nohu, köha, silmade punetus ilma nendest eraldumiseta, mandlite lõtvumine, enanthema - valged-roosad laigud põskede ja huulte limaskestal.
Punetiste iseloomulik sümptom on lümfisõlmede turse. Rasedatel naistel on see rohkem väljendunud kui lastel. Kõigepealt suurenevad kuklakujulised ja tagumised emakakaela lümfisõlmed. Neid on iseseisvalt tunda tagumise juuksepiiri ümber ja paralleelselt selgrooga mööda kaela. Nad võivad kasvada oamõõtu ja olla veidi valusad. Paistes lümfisõlmed tekivad enne löövet ja püsivad pärast selle kadumist.
Haiguse kulg on soodne, see ei kujuta naise tervisele erilist ohtu. Miks on punetised raseduse ajal ohtlikud? See platsenta kaudu lootele leviv haigus põhjustab sündimata lapsele tõsiseid, sageli pöördumatuid tervisekahjustusi. Seetõttu klassifitseeritakse punetised nn TORCH-nakkuseks, mis rõhutab selle ohtu.
Kuidas sünnib vorm areneb
Punetiste tagajärjed raseduse ajal lootele:
- kaasasündinud väärarendid;
- kaasasündinud punetised;
- raseduse spontaanne katkestamine;
- emakasisene loote surm.
Peaaegu kõigil imikutel, kelle emad haigestusid raseduse esimesel kahel kuul punetistesse, on üks või teine \u200b\u200barenguhäire. Loote nakatumise oht esimesel trimestril on 80%, 13-14 nädala jooksul - 54%. Teisel trimestril on emakasisene nakatumise tõenäosus 25%.
Tulevikus väheneb patoloogia oht, kuid lapse haiguse oht püsib, kui tulevane ema on põdenud punetisi 4-5 kuu jooksul (tõenäosus 5%). Kui nakatunud raseduse lõpus, on suurema tõenäosusega terve laps.
Kaasasündinud punetiste patogenees (arengumehhanism) on üsna keeruline. Punetiste viirus raseduse ajal siseneb platsenta anumate kaudu vireemia perioodil - ajal, mil viiruse osakesed ringlevad ema veres. See intervall algab nädal enne naise nahalööbe tekkimist ja lööbe esimestel päevadel. Näeme, et naine, kes end veel haigena ei tunne, on juba muutumas oma lapse nakkusallikaks.
Viirus nakatab koorionkihte vooderdavaid rakke ja platsenta väikseimaid anumaid, seal muutub see väikesteks trombideks ja levib loote anumate kaudu kõikidesse kudedesse. Krooniline infektsioon viib kaasasündinud väärarenguteni.
Silma läätses ja sisekõrva sisikonnas on viirusel tsütodestruktiivne toime, see tähendab, et see hävitab otseselt rakke. Teistes organites pärsib see rakkude jagunemist. Jagunemise lõpetanud rakud häirivad elundi normaalset arengut. Raseduse alguses mõjutab keha punetiste viirus praegu muneva elundi arenguhäireid.
Kaasasündinud vormi ilming
Kaasasündinud punetiste sündroomi kui katarakti, kurtuse ja südamerikete kombinatsiooni kirjeldati 1942. aastal. Hiljem leiti, et haigusega kaasneb vaimne alaareng, silmade alaareng (mikroftalmia), nahapõletik (dermatiit), madal sünnikaal.
Mõned arenguvead ei ilmne kohe, need võivad esialgu puududa. Teisi häireid on raske diagnoosida kohe pärast sündi. Nende hulka kuuluvad kurtus, võrkkesta kahjustus, lühinägelikkus, kaasasündinud glaukoom, südamerikked.
Aju patoloogia avaldub sageli kroonilise meningoentsefaliidi korral: laps on loid, unine või vastupidi erutuv, pidevalt nutab. Mõnikord esineb krampe.
Mikrotsefaalia (aju väike suurus) kasvab järk-järgult, lääts muutub häguseks ja silmasisene rõhk tõuseb.
Kaasasündinud punetiste varajane manifestatsioon on mitu verevalumit meenutavat hemorraagilist löövet. Need tekivad vereliistakute vähenenud sisalduse tõttu veres ja püsivad umbes 2 nädalat.
Harvemini tekivad hepatiit, kollatõbi, suurenenud põrn, kopsupõletik ja luukahjustused. Võib täheldada kolju ja skeleti, kuseteede, soolte jt luude väärarenguid. Pole kahtlust, et lootel on nakatumine esimesel trimestril kõige haavatavam.
Pärast sündi on laps aasta või kauem teistele nakkav.
Diagnostika
Haiguse äratundmine põhineb peamiselt ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsil, mis tuvastab kahte tüüpi antikehi: IgM, mis peegeldab ägedat infektsiooni, ja IgG, mis peegeldab immuunsuse olemasolu (näiteks pärast eelmist haigust või vaktsineerimist).
Punetiste antikehad raseduse ajal määratakse kindlaks, kui on oht, et naine on punetistesse nakatunud.
Võib leida järgmisi kombinatsioone:
- Kui ei tuvastata IgM ega IgG antikehi, tähendab see, et keha pole immuunne haiguste ega ägeda infektsiooni suhtes. Naine peaks välistama võimaliku kontakti patsiendiga ja tegema testid 2 nädala pärast uuesti. Kui antikehi enam ei tuvastata, korratakse uuringut 14 päeva pärast kolmandat korda. Antikehade puudumisel eemaldatakse punetiste kahtlus. Naist hoiatatakse, et ta võib nakatuda igal ajal. Pärast imetamise lõppu soovitatakse tal end vaktsineerida.
- IgG positiivne, IgM negatiivne: kehal on vaktsineerimise või varasema haiguse tõttu immuunsus, see on norm. Katseid korratakse 2 nädala pärast. Kui IgG kogus ei suurene ja IgM ei ilmu, on raseduse ajal nakkuse diagnoosimine välistatud.
- Punetiste antikehade suurenemine raseduse ajal, nii IgG kui ka IgM: kaasasündinud patoloogia oht. Analüüse korratakse 2 nädala pärast, määrates IgG aviditeedi. Kui IgM püsib, on madal IgG aviditeet, palutakse naisel kaaluda raseduse katkestamist.
- IgM positiivne, IgG negatiivne: nakkus toimus hiljuti, on loote nakatumise oht. Tehakse korduvaid uuringuid, kusjuures IgG tiitri suurenemisega soovitatakse teha abort.
Punetiste vereanalüüsi dešifreerimise raseduse ajal viib läbi ainult spetsialist, kaasatud on teised arstid-konsultandid, kuna raseduse katkestamise otsus tehakse ainult ühiselt ja ainult lapse vanemate nõusolekul.
Terapeutiline taktika ja loote emakasisese infektsiooni ennetamine
Kui loode nakatub punetistesse 11 nädala jooksul, on kaasasündinud väärarengute ja raseduse katkemiste tõenäosus üle 90%. Hilisemal ajal on laps tõenäoliselt kurt. Kui nakkus toimus 2. trimestril, tekib lapsel krooniline infektsioon, mis kahjustab maksa, verd, närvisüsteemi, hambaid. Samal ajal kannatab platsenta, mille tagajärjel ei saa loode vajalikke toitaineid.
Sellise raseduse säilitamise küsimus otsustatakse meditsiinikabinetis, tingimata võetakse arvesse lapse vanemate soovi rasedus katkestada või sellest lahkuda.
Kui naisel pole punetisi olnud ja teda pole vaktsineeritud, vaktsineeritakse ta kolm kuud enne kavandatud rasedust. Punetiste vaktsiini raseduse ajal ei tehta. Naine, keda pole varem vaktsineeritud, peaks vältima kontakti nahalööbega patsientidega, eriti väikelastega.
Kui haigus ilmnes ikka enne 16. nädalat, on soovitatav rasedus katkestada.
3. trimestril nakatumise korral on taktika individuaalne. Oluline on kindlaks teha, kas lootel on olnud emakasisene infektsioon. Selleks uurige nabaväädi vere IgM-i (kordotsentees), viige läbi viroloogiline või PCR-uuring amnionivedeliku abil.
Loote infektsiooni kinnituse korral on rasedus soovitatav katkestada. Kui naine soovib siiski rasedust säilitada, tehakse profülaktika punetiste viiruse vastase spetsiifilise IgG antikehaga. Selle efektiivsus on madal.
Haiguste ennetamine
Seal on spetsiifiline punetiste ennetamine, see tähendab vaktsiin. Vaktsineerimine toimub kompleksse vaktsiiniga, mis sisaldab inaktiveeritud punetisi, leetri- ja mumpsiviiruseid 1 ja 6 aasta pärast. Lisaks vaktsineeritakse teismelisi tüdrukuid ja naisi raseduse planeerimisel sageli täiendavalt, eriti kui neil on punetiste oht. Populatsiooni massiline vaktsineerimine, mille katvus on vähemalt 80%, aitab minimeerida kaasasündinud punetiste esinemist.
Kuidas mitte saada punetisi, kui naine pole endiselt vaktsineeritud? On vaja jälgida oma ümbrust: kui punetiste sümptomid ilmnevad teie lähedasel inimesel, peaksite sellest vähemalt 10 päeva isoleerima. Samuti tasub piirata viibimist rahvarohketes kohtades, eriti eelkooliealistel lastel.
Teiste nakatumise ennetamine on haige lapse isoleerimine 5 päeva jooksul alates lööbe ilmnemisest.
Punetis on viirusnakkus, mis on tavaliselt kerge ega põhjusta tüsistusi täiskasvanutel ega lastel. Punetis on raseduse ajal siiski väga ohtlik, kuna see võib platsenta ületada ja mõjutada loodet. Punetiste nakkus raseduse ajal võib põhjustada raseduse katkemise või tõsise puudega lapse sündimise.
Õnneks pole raseduse ajal punetised viimasel ajal nii levinud. Lapsi vaktsineeritakse punetiste vastu ja paljudel täiskasvanutel on see juba lapsepõlves olnud ja nad on eluaegse immuunsuse pälvinud. Riikides, kus väike osa elanikkonnast on vaktsineeritud, on rasedate naiste seas kõrgem haigestumus, näiteks Aafrikas, Kagu-Aasias.
Raseduse ajal on punetiste nakatumise oht endiselt olemas, eriti nende naiste seas, kes tegelevad lastega, näiteks töötavad lasteaedades, kliinikutes, koolides. Tundlikkus punetiste vastu on üsna kõrge ja seetõttu on haige inimesega kokkupuutel oht haigestuda.
Kas punetised võivad raseduse ajal uuesti nakatuda? Selline oht on olemas, kuid see on napp. Meditsiinis on esinenud juhtumeid, kus naine, kes on olnud haige või punetiste vastu vaktsineeritud, sai selle nakkuse uuesti.
Kuid sel juhul on nakkuse ülekandumise tõenäosus sündimata lapsele kümme korda väiksem kui siis, kui naisel puuduks üldse immuunsus. Arstid soovitavad raseduse ajal vältida kokkupuudet punetiste patsientidega, isegi kui nad on punetiste suhtes immuunsed.
Punetis raseduse ajal: sümptomid.
Punetisnakkus tekib õhus olevate tilkade kaudu. Infektsioonist kuni esimeste märkide ilmnemiseni võib kuluda 11–24 päeva.
Punetised raseduse ajal ilmnevad järgmiste sümptomitega: palavik, nohu, köha, lööve, emakakaela ja kuklalümfisõlmede suurenemine, silmade punetus. Punetistega lööve on roosa, väike, ilmub kõigepealt näole, kuid mõne tunni jooksul levib kogu kehas.
Lööve kestab mitte rohkem kui kolm päeva, siis möödub see jälgi jätmata. Mõnikord kulgeb punetis raseduse ajal ilma lööveteta ja on väga sarnane tavaliste ägedate hingamisteede infektsioonidega, mistõttu pole seda alati võimalik diagnoosida ainult sümptomite järgi.
Kui rasedal naisel on nakkusnähud või ta on olnud punetist põdeva patsiendiga kokku puutunud, on vajalik kiire arstivisiit. Mõnel juhul süstitakse immunoglobuliine, mis vähendab loote vigastamise riski.
Punetis raseduse ajal: tagajärjed.
Punetistel raseduse ajal võivad olla surmavad tagajärjed sündimata lapsele. Punetiste viirus, ületades platsentat, nakatab embrüonaalseid kudesid.
Loote nakatumine esimesel trimestril viib enamikul juhtudel kas selle surma, see tähendab raseduse katkemiseni või kaasasündinud punetiste sündroomi (CRS) tekkeni. CRS avaldub raskete väärarengutena - kurtus, pimedus, südame ja aju defektid, vaimne alaareng, ajuhalvatus.
Raseduse alguses on loote nakatumise tõenäosus 80%. Pärast 12. rasedusnädalat väheneb risk umbes 25% -ni. Punetiste haiguse korral raseduse ajal pärast 20 nädalat on kõrvalekalletega lapse saamise tõenäosus praktiliselt null.
Kui punetiste infektsioon tekkis mitu nädalat või isegi mitu päeva enne viljastumist, siis see ei kujuta ohtu sündimata lapsele.
Kas raseduse katkestamine on vajalik punetiste nakatumise korral raseduse ajal? Nõukogude meditsiinis peeti raseduse esimesel ja teisel trimestril punetiste haigust raseduse katkemise näidustuseks. Kuid praegu arvavad mõned arstid, et isegi kui emal on punetiste tunnused, ei tähenda see, et rasedus tuleks katkestada.
On teatud diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad teil hinnata loote seisundit ja võimalusel vältida soovitud raseduse katkemist. Muidugi, mida pikem on rasedusaeg, seda suurem on võimalus soodsa tulemuse saavutamiseks. Punetised raseduse ajal on sündimata lapsele kuni 16 nädala jooksul suurim oht.
Punetiste test raseduse ajal.
Punetiste testimine raseduse ajal on soovitatav kõigile naistele esimesel trimestril. Punetiste (punetiste) antikehi on kahte tüüpi: IgG, nn küpsed antikehad, ja IgM, antikehad, mis ilmnevad veres pärast patogeeni sissetoomist ja viitavad aktiivsele nakkusprotsessile.
Aktiivse infektsiooni sümptomite puudumisel tehakse ainult analüüs punetiste viiruse IgG antikehade taseme määramiseks vereseerumis. Kui tulemus on positiivne, on naisel punetiste vastu kaitse, uuesti nakatumise oht on praktiliselt null.
Kui tulemus on negatiivne, tuleks hoiduda kokkupuutest haigete inimestega. Punetisevaktsiin sisaldab elus punetiseviirust, seega ei tohiks seda vaktsiini raseduse ajal manustada! Nakkusnähtude korral on vaja jälgida ennetusmeetmeid ja pöörduda arsti poole.
Kuna punetist esineb sagedamini lastel, on kõige parem vältida imikute käimist. Kui teil on vanem laps, siis on suur tõenäosus, et ta toob viiruse lasteaiast või koolist, seega on hädavajalik, et laps vaktsineeritaks. Pärast vaktsineerimist ei ole laps nakkav.
Punetiste vastu vaktsineerimine enne rasedust.
Punetiste kaitse on kõige parem hoolitseda raseduse planeerimisel. Esimene asi, mida teha, on teada saada, kas teil on selle haiguse suhtes immuunsus. Selleks võetakse veenist vereanalüüs punetiste viiruse IgG antikehade suhtes. Kui tulemus on positiivne, siis olete immuunne.
Punetiste viiruse antikehade puudumisel peate olema vaktsineeritud. Kaasaegsed vaktsiinid sisaldavad elusaid punetiste viiruseid, mistõttu pole soovitav pärast vaktsineerimist rasestuda. Enamik arste soovitab rasedust planeerida 2-3 kuud pärast vaktsineerimist. Aga kui te kogemata rasestute varem, siis ei tohiks te rasedust katkestada, risk on teoreetiline.
Kui naine vaktsineeriti kohe raseduse alguses, teadmata sellest veel, siis pole ka raseduse katkestamine soovitatav. Siiani ei ole pärast raseda naise juhuslikku vaktsineerimist kirjeldatud ühtegi kaasasündinud punetiste juhtumit.
Niisiis, raseduse ajal punetiste korral on lapse tervisega seotud tõsiseid probleeme ja tarbetuid muresid üsna lihtne vältida, kuid selle eest peate eelnevalt hoolitsema.
Punetis on äge viirusnakkus, mille peamine nakkusviis nakatunud inimeselt tervislikule inimesele toimub õhus olevate tilkade kaudu. Tavaliselt kannatavad selle haiguse all vaktsineerimata lapsed, kuid on juhtumeid, kui viirus nakatab täiskasvanut. See haigus võib raseduse ajal lootele eriti tõsist ohtu kujutada.
Punetiste oht lootele raseduse ajal
Rase naise jaoks ei kujuta see haigus erilist ohtu. Kuid punetised on lootele üsna ohtlikud. Infektsioon tungib kergesti platsentaarbarjääri, mille tulemuseks on loote paratamatu nakatumine, millel on selle arengule äärmiselt negatiivne mõju.
Haigus on kõige suurem oht \u200b\u200bnakatumisel esimesel trimestril, embrüo moodustumise staadiumis. See on kõige ohtlikum periood, kuna nakkus võib põhjustada raseduse katkemist. Statistika kohaselt suurendab punetis sünnitusperioodil spontaanse abordi riski 4 korda.
Selle haiguse korral tekivad mitmed embrüopaatiad. Lootel võib tekkida iseloomulik Greggi triaad, mis hõlmab järgmisi kõrvalekaldeid: nägemise kaotus, kuulmis- ja südamekahjustused. On katarakti tekkimise oht. Mõnel juhul võib punetis tappa loote emakas.
Ellujäänud embrüodel on siseorganite arengus sageli tõsiseid kõrvalekaldeid. Loote kahjustustel võivad olla erinevad tagajärjed ja nende raskusaste ei sõltu haiguse tõsidusest.
Viirusesse nakatumise korral raseduse ajal võib sündimata lapsel olla kaasasündinud punetiste tekkimise oht. Kui see on olemas, võivad lapsel olla järgmised ilmingud:
- silmahaigused, nägemise puudumine;
- osaline või täielik kuulmislangus;
- südamelihase defektid;
- ajukahjustus;
- luustiku väärarendid;
- tõsised põrna ja maksa struktuuri ja funktsioonide häired;
- tõsised häired urogenitaalsüsteemi organite struktuuris või talitluses.
Närvisüsteemi kahjustusi ei tuvastata alati lapse sündides, kuid see võib tunda anda hiljem krampide, vaimse alaarengu vormis.
Selle viirusega nakatunud lapsed võivad sündida ka madala kehakaalu ja pikkusega, isegi ilma haigusest märku saamata.
Viiruse olemasolu võib sünnituse ajal põhjustada komplikatsioone, mis hõlmavad järgmist:
- verejooks;
- veremürgitus (sepsis);
- töö rikkumised.
Kui nakatub infektsiooniga rohkem kui 20 nädala jooksul, väheneb märkimisväärselt lapse mis tahes patoloogiate tekkimise oht.
Punetised raseduse ajal võivad põhjustada loote vaimse ja füüsilise arengu patoloogiaid, põhjustada kaasasündinud düstroofiat, infantiilset ajuhalvatust ja muid haigusi. Viirusesse nakatumisel raseduse hilises staadiumis võib lapsel tekkida vaskuliit, kalduvus süstemaatiliste ägenemistega kopsupõletikku. 30% juhtudest provotseerib raseduse ajal punetis vastsündinu surma.
Isegi kui nakkushaigus ei põhjustanud lapsel tõsiseid kõrvalekaldeid, võivad sellel olla muud tagajärjed. Tüsistused võivad puberteedieas äkki tekkida ja põhjustada panentsefaliiti, põhjustades kasvuhormooni ebapiisavat tootmist.
Raseduse ajal ülekantud punetised suurendavad noorukieas lapse insuliinsõltuva suhkruhaiguse, kuulmispuude, autoimmuunse päritoluga türeoidiidi ohtu.
Nakkuse põhjused
Infektsioon õhu või röga osakeste kaudu on patogeense mikroorganismi peamine tee tulevase ema kehasse. Viirus siseneb ninaneelu, mille järel bakterid paljunevad ja kogunevad lümfisõlmedesse. Kahjustuse tagajärjel mõjutatakse lümfisüsteemi ja loote kudesid.
Punetiste nakkus õhu kaudu inimeselt inimesele on võimalik ainult pikaajalisel kokkupuutel. Inkubatsiooniperiood sellistes tingimustes on umbes kolm nädalat: varjatud staadiumis ei esine iseloomulikke sümptomeid, kuid inimene kannab juba potentsiaalset ohtu ümbritsevatele inimestele. Võimalik on ka punetiste viirusnakkus majapidamistarvete kaudu.
Haiguse manifestatsioon sõltub suuresti nakkushaiguse tüübist ja tulevase ema immuunsusest. Rasedushaigus algab inkubatsiooniperioodiga, mis kestab 11-25 päeva.
Alles pärast seda ilmnevad iseloomulikud sümptomid: põletik ja valu kuklaluus, emakakaela ja parotid-lümfisõlmedes. Kerge rõhu korral on nende peal tunda valu.
Ligikaudu 30% patsientidest leiab liigestes valu, mis tekib siis, kui viirusnakkus satub sünoviaalvedelikku. Pärast mitme päeva möödumist nende sümptomite ilmnemise päevast hakkab kehale ilmuma papulaarne lööve, millel on roosa värv.
Lööve elemendid on täpid läbimõõduga 3-5 mm. Nad kipuvad ühinema. Esialgu täheldatakse näonahal lööbeid, mille järel need levivad järk-järgult kogu kehas ja jäsemetes, mõjutamata peopesasid ja kontsad.
Punetistega raseduse ajal kaasnevad sageli järgmised kliinilised ilmingud:
- konjunktiviidi sümptomid (pisaravool, silmavalu, fotofoobia);
- kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 kraadi;
- nõrkus, väsimus;
- tsefalalgia (peavalu);
- köha;
- vesine lima pidev väljutamine ninast;
- käre kurk;
- ninakinnisus;
- orofarünksi limaskesta punetus.
Loote diagnostika
Kui viirus toimib lootele, ilmnevad emakasisese arengu kõige tõsisemad häired. Neid saab määrata ainult ultraheli abil.
Lisateavet loote seisundi ja viirusnakkuse kontsentratsiooni kohta lootevedelikus punetiste kahtluse korral võib saada lootevee analüüsist.
Enne kolmandat raseduskuud toimunud nakkusega nakatumine on absoluutne näide abordist kunstlike vahenditega (kuni 8 nädalat on võimalik meditsiiniline abort). Selline vajadus on tingitud asjaolust, et varases arengujärgus põhjustab punetis lootel tõsiseid väärarenguid, mis hiljem osutuvad sageli eluga kokkusobimatuks.
Rasedate punetiste tekkega 13-28 nädala jooksul embrüogeneesis kogutakse nõukogu, kus otsustatakse küsimus, kas rasedust on võimalik säilitada.
Kui selgub, et haigus ei põhjustanud loote arengus tõsiseid patoloogiaid või kui raseduse kunstlikku katkestamist ei tehtud mingil muul põhjusel, süstitakse naisele intramuskulaarselt immunoglobuliini süsti annuses 20-30 ml.
Punetiste kõrvaldamiseks pole välja töötatud konkreetset ravikuuri. Naised on isoleeritud, et viirus ei leviks. Neile näidatakse ranget voodirežiimi.
Iseloomuliku kliinilise pildi ilmnemisel võib arst määrata sümptomaatilise ravi. Võib osutuda vajalikuks palavikuvastaste, põletikuvastaste, spasmolüütikumide kasutamine.
Kui eksperdid otsustavad, et naine võib jätkata lapse kandmist, kantakse rase naine spetsiaalsesse rühma lapse kaasasündinud väärarengute (anomaaliate) tekkeks. Lisaks viiakse läbi ravi, et vältida platsenta puudulikkuse võimalikku arengut. Selline teraapia hõlmab ravimite võtmist, mis aitavad verevoolu normaliseerida.
Naistel, kellel on raseduse ajal punetised olnud, toimub sünnitus ilma komplikatsioonideta: laps võib sündida nii loomulikul teel kui ka keisrilõike abil.
Prognoos
Tiinuse ajal tekkinud punetiste tagajärjed sõltuvad otseselt trimestrist, kus nakkus tekkis. Selle põhjal võivad sündmused areneda järgmiselt:
- viirusega nakatumine esimesel trimestril 80% juhtudest lõpeb tõsiste defektide tekkimisega, millega kaasneb loote surm; isegi kui naine jätkab lapse kandmist, laheneb rasedus surnult sündides;
- 30% naistest lõpeb raseduse ajal haigus spontaanse abordiga;
- 20% juhtudest registreeritakse abordita jätmise korral emakasisene loote surm.
Statistiliste andmete põhjal on raseduse algstaadiumis avastatud haigus absoluutne induktsioon indutseeritud abordi tekkeks.
Kui naine oli teisel trimestril nakatunud punetiste viirusega, on võimalus päästa lapse elu, kuid ohtlike anomaaliate tekkeks on suur oht. Haiguse arenguga raseduse kolmandal trimestril peetakse lapse prognoosi kõige soodsamaks.
Ennetavad meetmed
Punetiste ravi raseduse ajal võib olla suunatud ainult halva enesetunde üldiste sümptomite kõrvaldamisele. Sellel hetkel võib nakkus juba lootele korvamatut kahju tekitada ja selle vältimiseks pole meetmeid.
Naine peab läbima spetsiaalse uuringu, mille käigus määratakse kindlaks immunoglobuliinide G sisaldus vereseerumis (punetiste vastased antikehad). Need on omamoodi kaitsetõkked nakkuste eest. Nende olemasolu kehas viitab sellele, et inimesel on see haigus juba olnud. Kuid ta ei pruugi sellest tingimata teada, sest punetised võivad kulgeda ilma märgatavate ilminguteta.
Kui analüüsi tulemuste kohaselt saadi positiivne tulemus ja veres leidus antikehi piisavas koguses (vähemalt 15 RÜ / ml), siis ei pea te muretsema rase naise ja sündimata lapse tervise pärast. Selle viiruse suhtes tekib tugev immuunsus ainult siis, kui inimesel on see juba olnud.
Punetiste tõenäosuse vähendamiseks raseduse ajal kuni 16 nädala jooksul, kui naine satub viiruse fookusesse, manustatakse immunoglobuliini, mis sisaldab antikehi, mis võivad kaitsta keha patoloogilise protsessi põhjustava aine eest.
Kui selgub, et naisel ei olnud punetisi, tuleks rakendada ennetusmeetmeid. Raseduse varajases staadiumis ei tohiks te külastada kohti, kus on palju lapsi, kellel on tavaliselt punetiste viirus. Mõnes olukorras on kohustuslik kaitse sellise nakkuse eest. Näiteks on punetiste oht, kui naine elab hostelis, töötab koolis, lasteaias või lastekliinikus, mis tähendab, et ta veedab süstemaatiliselt aega lastega.
Kõige tõhusam viis end haiguste eest kaitsta on vaktsineerimine. Punetisevastane vaktsineerimine kuulub lapsepõlves tehtavate kohustuslike vaktsineerimiste loendisse (MMR). Tüdrukutele vanuses 13-15 aastat vaktsineeritakse punetised lisaks. Selle haiguse kaasaegsed ravimid on mõeldud usaldusväärseks kaitseks 20 aastaks.
Lapse eostamise kavandamisel soovitatakse naisel tungivalt pöörduda arsti poole: peate võib-olla vaktsineerima. Rasedust tasub planeerida mitte varem kui 3 kuud pärast punetiste vaktsineerimist.
Lastearst T. N. Mihhailova räägib punetiste mõjust lootele ja ennetusmeetmetest enne rasedust ja raseduse ajal:
Punetised raseduse ajal ohustavad loote arengut, eriti kui nakkus toimus raseduse esimesel trimestril. Enamikul juhtudel põhjustab patogeenne mikroorganism lootele korvamatut kahju, mistõttu rasedus tuleb katkestada. Kui punetised avastati viimasel trimestril, on oht sündimata lapse elule ja tervisele minimaalne.
Punetis on viirushaigus, mis esineb tavaliselt lapsepõlves. Selle sümptomiteks on kogu kehas leviv lööve ja kaela lümfisõlmede suurenemine. Kuid täiskasvanutel jääb see sageli märkamatuks. See haigus, iseenesest kahjutu, muutub raseduse ajal ohtlikuks - mitte tulevasele emale, vaid lootele. Punetiste ülekandumine raseduse esimesel trimestril võib põhjustada enneaegset sünnitust või loote väärarenguid nagu katarakt, südame anomaaliad, kurtus ja psühhomotoorne alaareng. Punetiste jaoks pole tõhusat ravi ja raseduse ajal vaktsineerimine on vastunäidustatud. Jäänud on ainult ennetusmeetmed.
Punetised põhjustavad rasedust
Punetiseviirus on kõikuv, ebastabiilne ja sureb väliskeskkonnas väga kiiresti. Nakkuse allikaks on haige inimene 5-7 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist. Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu (köha, aevastamine jne), samuti platsenta kaudu lootele, haigus on väga nakkav. Enamasti on haiged igas vanuses lapsed, punetised on rasedatele naistele väga ohtlikud, eriti raseduse varajases staadiumis. Klassifikatsioonis eristatakse kaasasündinud ja omandatud punetisi kerge, mõõduka ja raske kulgemisega.
Punetist põhjustab spetsiaalne punetiste viirus.
Punetiste sümptomid ja tunnused raseduse ajal
Noored reproduktiivses eas naised, kellel pole lapsepõlves punetisi olnud, on raseduse ajal punetiste tekkimise ohus. Omandatud punetiste ajal on varjatud periood 11. – 21. Päevani, siis saabub haiguse kõrgus. Sel ajal kurdab naine palavikku, nõrkust, peavalu, söögiisu puudumist, ninakinnisust, kogu kehale leviva väikese täpilise roosa lööbe ilmnemist (eriti tihe on lööve nasolabiaalsel kolmnurgal, seljal, tuharatel, jäsemete sirutuspindadel). Lööve püsib kehal 1–4 päeva ja kaob siis jäljetult. Täiskasvanutel on punetised raskemad kui lastel, väga sageli tekivad noortel naistel haiguse taustal liigesevalu ja tursed. Immuunsus eelmise haigusega on üsna püsiv, teist korda haigestuda on võimatu. Haiguse raviks pole välja töötatud spetsiaalseid ravimeid.
Punetiste peamised sümptomid, millest on raske mööda vaadata, on väike lööve kehal, palavik, lümfisõlmede turse ja valulikkus. Võimalik on ka üldine halb enesetunne.
Punetiste tagajärjed raseduse ajal
Punetist põdenud rase naine peab ootama viienda raseduskuuni, et teada saada, kas tema laps on nakatunud. Ainult sel ajal on võimalik teha lootele vereanalüüs ja ainult see test võimaldab teil kontrollida, kas loode on nakatunud. Nakatumise tagajärjed sõltuvad perioodist, mil naisel oli punetis.
Raseduse alguses on loote väärarengute oht suur (50–90%). Sellisel juhul on raseduse terapeutiline katkestamine võimalik. Samuti võite loote vereanalüüsi oodata viiendat kuud.
Raseduse keskel väheneb kaasasündinud deformatsiooni oht, kuid see ei kao: 15% juhtudest mõjutab haigus lapse arengut. Sel ajal saab teha loote vereanalüüsi: see võimaldab teil teada saada, kas laps on nakatunud, kuid ei anna teavet haiguse tagajärgede kohta. Sellisel juhul peate edasiste toimingute kindlakstegemiseks pöörduma spetsialiseeritud teenuse poole. Kui otsustate raseduse säilitada, on regulaarselt vaja ultraheliuuringuid.
Punetistel raseduse lõpus ei ole loote ebanormaalse arengu ohtu. Ainus oht on endiselt kopsuinfektsioon, mis nõuab vastsündinu pikaajalist jälgimist.
On olemas ennetav ravi, nimelt punetiste vastu kohustuslikud vaktsineerimised (tüdrukud tuleb vaktsineerida 12-aastaselt). Kaasasündinud punetiste probleem on praegu üsna aktuaalne, kuna rase naine, kellel pole punetisi olnud, pole nakkuse eest kaitstud. Punetiseviirus on lootele väga ohtlik. See on tingitud patogeeni teratogeensest (loote arengut mõjutavast) toimest, mille tagajärjeks on embrüo arengus erinevad kõrvalekalded. Kui rasedusperiood on 3-4 nädalat, on lapse kehalise arengu nõrgenemine 60% juhtudest, kui periood on 5-6 nädalat - 3,5%, kuni 12 nädalat - 20% ja 14-16 nädalat - 5%. Haigetel emadel sündinud lastel tekivad sellised haigused nagu kaasasündinud kopsupõletik, nabahaava mädane põletik (omfaliit), abstsess, riniit, sepsis (haiguse raske käik koos bakterite esinemisega veres, tervetel inimestel on veri steriilne), vastsündinute liikumispuudus (paresis ja halvatus), seljaaju põletik (meningiit). Sellised rasked haigused põhjustavad väga sageli vastsündinu surma. Kõige soodsamatel juhtudel on lastel eriline nakatunud sündroom: väikese lapse kehakaal, hapnikupuudus, keha, käte ja jalgade turse, kollakas nahk püsib pikka aega (kollatõbi), suurenenud kehatemperatuur. Selline laps vajab vastsündinute intensiivravi osakondades eriti hoolikat ja erilist hoolt.
Punetisepideemiad (suure hulga juhtumite esinemine) on alati väga tõsised, näiteks 1965. aastal USA-s sellise epideemia ajal haigestus umbes 50 tuhat naist ja selle tagajärjel sündis 20 tuhat kaasasündinud väärarenguga last. Veel 1942. aastal kirjeldati punetiste puhul kõige tavalisemaid sümptomeid: katarakt, südamerikked ja kurtus ("klassikaline punetiste sündroom"). Praegu on kasutusele võetud laiendatud punetiste sündroomi mõiste, mis hõlmab: mikrotsefaaliat (vastsündinu kolju väikeses mahus), ajukahjustusi, kopsupõletikku, maksa ja põrna suurenemist, hepatiiti, luustiku ja urogenitaalsüsteemi väärarendeid. Kõige sagedamini ilmneb punetistega vastsündinutel trombotsütopeeniline purpur (sinakaspunase värvusega torso suured laigulised lööbed), see leitakse kohe pärast sündi, on kõige intensiivsem esimesel elunädalal ja kaob teise nädala lõpuks, mõnikord kestab see 2-3 kuud. Väga sageli on vastsündinutel suurenenud maks ja põrn, hepatiit, kollatõbi, hemolüütiline aneemia, kopsupõletik, torukujuliste luude (reie, õla, sääre) kahjustus, mis on röntgenkiirte piltidel selgelt nähtav suurenenud või vähenenud luukoe sisaldusega alade kujul. Need muutused võivad põhjustada sagedasi luumurde ja kõverusi. Kõige tavalisemate südamerikete hulka kuuluvad: botalle kanali mitte sulgemine, parema ja vasaku kopsuarteri kitsenemine. Punetiste korral esineb ka aordiklapi kahjustus, ventrikulaarse ja interatriumiaalse vaheseina defekt, aordi ja kopsutüve transpositsioon (vastupidine asend). Arvatakse, et kui laps esimestel eluaastatel ei sure, siis on südamerikkega lapse elu otsene oht möödunud. Mõnel lapsel on väga tõsine südamerike, mis võib esimese kuue kuu jooksul põhjustada surma. Punetiste nägemisorgani kõige tüüpilisem kahjustus on katarakt, mis võib olla ühepoolne või kahepoolne, millega sageli kaasneb ka mikroftalmia (silma väike suurus). Katarakti tagajärjel muutub silma lääts häguseks ja ravimata tekib täielik pimedus. Harva areneb kaasasündinud punetistega lastel glaukoom - silmamuna suurenenud rõhk, mis viib pimedaks. Peaaegu kõigil lastel on lühinägelikkus kõrge, mis nõuab varajast korrigeerimist. Punetiste kõige levinum defekt on aga kurtus. See võib olla kerge või tugev, ühepoolne või kahepoolne. Kerged kurtusjuhtumid jäävad lapse esimestel eluaastatel sageli tähelepanuta ja ilmnevad hiljem. See defekt on kombineeritud vestibulaarse aparatuuri rikkumisega (mis avaldub minestamise, pearingluse, raputamise, juhtimise, pööramise ja muude aktiivsete liikumiste talumatusena).
Punetis on kahjutu lapseea infektsioon, mis reeglina on lastel kerge ja lõpeb täieliku taastumisega, jättes immuunsuse kogu eluks. See nakkus on ohtlik ainult rasedatele naistele: nende nakatumine raseduse esimesel trimestril tõenäosusega 80–90% viib raseduse katkemiseni või lapse sünnini kaasasündinud punetissündroomiga: mitmed deformatsioonid, kaasasündinud südamehaigus, maksa ja põrna suurenemine, kurtus, pimedus, erinevad lööbed nahk.
Hiljem, kui laps on veel elus, on tal füüsilise ja vaimse arengu hilinemine (kuni 40%), katarakt või glaukoom (34%), kuulmislangus (kuni 90%). Neil lastel tekivad tõenäolisemalt immuunsüsteemi sood.
60-ndatel ja varem, kui peaaegu kõik eranditult lapsed hakkasid 1-2-aastaselt lasteaedades käima, õnnestus neil juba varases lapsepõlves selle nakkusega haigestuda ja neil oli juba kooliajal immuunsus punetiste vastu. Lapsed hakkavad nüüd koolieelsetes lasteasutustes käima hiljem, kuna emadel lubati pikendada vanemapuhkust 3 aastani. Seetõttu suletakse puukoolid massiliselt. Kõik see viis selleni, et punetiste esinemissageduse tipp hakkas nihkuma vanema ea juurde ja igal aastal rasestub järjest rohkem naisi, kellel pole punetiste suhtes immuunsust.
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia laste tervise teaduskeskuse pediaatria uurimisinstituudis viidi läbi pikaajaline kaasasündinud väärarengutega laste põhjalik viroloogiline uuring. Uuringu tulemused võimaldasid siduda väärarengute esinemise enamikul uuritud lastel punetistega, mida emad raseduse ajal põdesid. Selle uuringu kõige murettekitavam tulemus on asjaolu, et punetised diagnoositi tüüpiliste kliiniliste sümptomite (iseloomulik lööve, lümfisõlmede turse, palavik) tõttu ainult 2% -l uuritud emadest, kelle lapsed olid sündinud kaasasündinud punetiste sündroomiga. Ülejäänud osas tõlgendati seda haigust ägedate hingamisteede infektsioonide, toidu- või ravimiallergiatena või see oli asümptomaatiline. Sellised erinevad punetiste kliinilised vormid täiskasvanutel, suureneb nende inimeste arv, kellel puudub selle nakkuse suhtes immuunsus, võttes arvesse suurt nakkavust (100-st inimesest, kes on punetiste patsiendiga kokku puutunud ja kellel puudus immuunsus, 90 haigestub), tekitab rasedatele tõsise ohu.
Immuunsuse puudumisel tuleb naine vaktsineerida punetiste vastu. Seda vaktsiini on aastaid kasutatud Euroopa ja Ameerika arenenud riikides, mis on kaasa toonud kaasasündinud punetiste juhtumite järsu vähenemise.
Meie riigis on punetiste vastu vaktsineerimine muutunud kättesaadavaks alles viimastel aastatel, kuid valdav osa noorukite tüdrukute vanematest ja fertiilses eas noortest naistest ei ole veel mõistnud punetiste ohtu ja vajadust vaktsineerida tulevasi emasid tervislike järglaste sünniks. Vaktsineerimist saab teha ilma eelneva uuringuta (vaktsineerimine ei too kahju neile, kellel on varem punetised olnud), ainus nõue on raseduse puudumine ja selle eest kaitsmine 3 kuu jooksul pärast vaktsineerimist.
Punetis on üks tulevaste emade "hirmudest", kuna see on lapsele ohtlik. Viirus levib platsenta kaudu lapsele ja võib põhjustada mitmesuguseid arengupatoloogiaid, eriti kui tulevane ema haigestub raseduse esimesel trimestril punetistesse (kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus, siseorganite kahjustus, kurtus, silmaparaadi kahjustus). Kui rase naine haigestub punetistesse pärast 16–17 rasedusnädalat, siis on kaasasündinud väärarengute tõenäosus vaid 1–7%.
Arvatakse, et pärast seda, kui inimesel on olnud punetised, tekib tal püsiv eluaegne immuunsus, see tähendab, et ta ei saa enam patsientidega kokkupuutel uuesti haigestuda. Seetõttu on juba enne rasedust kasulik välja selgitada, kas olete punetiste suhtes immuunne, tehes asjakohase vereanalüüsi. Seda nimetatakse "punetiste IgM ja IgG antikehadeks". Tihti ei mäleta naised, kas nad olid lapsepõlves punetistes haiged või mitte. See analüüs aitab teil seda teada saada. Kui olete juba rasedaks jäänud, peate hoiduma rahvarohketest kohtadest (koolid, lastepidud jms), mis kõige sagedamini punetist saavad, kuni vähemalt 16. rasedusnädalani
Kui rase naine haigestus raseduse esimesel 3–4 kuul punetistesse, soovitatakse tal meditsiinilistel põhjustel katkestada.
Punetiste diagnoos raseduse ajal
Punetiste peiteaeg on 14–21 päeva. Kui rase naine on olnud punetiste lapsega kontaktis, peaks ta kümne päeva jooksul tegema seroloogilise vereanalüüsi. Negatiivne tulemus ei võimalda teha lõplikku järeldust, et naine on terve. 15-20 päeva pärast on vajalik teine \u200b\u200banalüüs ja ainult selle tulemuse põhjal saame öelda, kas naine on nakatunud või mitte. Mõlemad analüüsid tuleks tõlgendusvigade vältimiseks teha samas laboris. Seletamatu nahalööbe korral on vajalik ka seroloogiline vereanalüüs.
Punetiste ravi ja ennetamine raseduse ajal
Kuna punetis on rasedatele naistele väga ohtlik, on väga oluline uurida, kas lapsel on kavas last saada punetiste antikehade olemasolu, et teada saada, kas neil oli see nakkus lapsepõlves.
Punetis on üsna kerge haigus. See avaldub väikeste löövetena (punased täpid) näol ja keha naha voldikutes. Punetis on aga rasedatele väga ohtlik. Sellel on kahjulik mõju lootele, eriti raseduse esimesel kolmel kuul. Kui haigus ilmneb 6. rasedusnädalal, põhjustab see loote silmade kõrvalekaldeid, nimelt katarakti; 9. nädalal - kurtuseni; 5. ja 10. nädala vahel - kardiovaskulaarsüsteemi defektideni; 6. ja 9. nädala vahel - hammaste ebanormaalse arenguni.
Punetiste vältimiseks vaktsineeritakse naisi, kellel puudub immuunsus, enne rasedust. 3 kuud pärast vaktsiini kasutuselevõttu on vaja eostumist vältida.
Olete olnud kontaktis punetiste patsiendiga. Te ei tohiks karta, kui teid vaktsineeriti teismelisena. Kui teil on punetised juba varem olnud, siis pole teil ka midagi karta. Mõlemal juhul on teil tekkinud immuunsus. Kui teil on selles kahtlusi, võite vereseerumi immunoloogilise uuringu põhjal läbida serodiagnoosi.
Kui teil on tekkinud immuunsus, See tähendab, et veres on antikehi, mis reageerivad viivitamatult selliste patogeenide nagu punetiste viiruste tungimisele. Antikehad kaitsevad teie keha uuesti nakatumise eest.
Kui te pole immuunne ja teil on olnud punetiste patsiendiga kontakti, mis võib väga hästi juhtuda, kui töötate haridusasutustes, teavitage sellest kohe oma arsti. Inkubatsiooniperiood, see tähendab aeg nakatumise hetkest kuni lööbe ilmnemiseni, on 15 päeva. See tähendab, et kui te midagi ei tee, riskite punetist kahe nädala pärast. Esimesed kaks rasedusnädalat on väga oluline periood. Sel ajal pannakse sündimata lapse elundid. Haiguse arengu vältimiseks määrab arst teile gamma-globuliinid (murdosa vereplasma immunoglobuliinidest koos antikehadega), mis toimivad inkubatsiooniperioodil aktiivselt ja blokeerivad haiguse arengut.
Peaksite teadma, et punetiste korral on raseduse esimesel neljal kuul raseduse katkemine näidustatud.
Punetisevaktsiin antakse vähemalt 2-3 kuud enne võimalikku rasedust!
Punetiste ennetamine raseduse ajal
Esimesel konsultatsioonil, raseduse alguses, määrab arst vereanalüüsi (serodiagnoosi), et kontrollida, kas olete punetiste suhtes immuunne. Kui teil on see juba läbi viidud või olete selle vastu vaktsineeritud, siis peaks teie keha olema välja töötanud kaitsvad antikehad - sel juhul paljastavad need vereanalüüs.
Kui te pole punetiste suhtes immuunne, peate vältima kontakti lastega, kes võivad seda viirust kanda. Seetõttu peaksite oma lapsed vaktsineerima.
Kaasasündinud punetised
Punetis on nakkav viirusnakkus. Me räägime kahjutust mõjust lapsele ja täiskasvanule, kuid väga ohtlikule mõjule lootele: kui naine haigestub raseduse esimestel kuudel punetistesse, on tema lapsel oht saada tõsine väärareng.
Kuni 3. raseduskuuni provotseerib kaasasündinud punetis lootel aju, südame, nägemise ja kuulmise väärarenguid. Pärast 3. kuud võib see põhjustada emakasisene kasvu pidurdumist, hepatiiti, kopsu- ja luuhaigusi ... Seetõttu kontrollib arst raseduse alguses alati, kas naine on punetiste vastu vaktsineeritud. Kui ei, hoiatab ta teda vältimast kontakti inimestega - viirusekandjatega.
Punane punetise vastu vaktsineerimata rase naine pärast kokkupuudet haige inimesega peaks esimese vereanalüüsi tegema 10 päeva pärast; teine \u200b\u200b- 15 või 20 päeva pärast. Just viimane võimaldab teada saada, kas ta oli nakatunud või mitte.
Ainus võimalik ravi on laste ennetamine ja vaktsineerimine. Igal fertiilses eas naisel, kes pole kindel, kas ta on haige või vaktsineeritud punetiste vastu, tuleks immuunsus testida. Kui ta pole viiruse suhtes vastupidav, tuleks ta vaktsineerida. Raseduse ajal vaktsineerimine on vastunäidustatud.