Selline günekoloogiline haigus nagu endometrioos on isegi kogenud arstide jaoks endiselt mõistatus. Probleem ei ole selle haiguse diagnoosimise ja ravi keerukuses – nüüdseks on välja töötatud kõige kaasaegsemad ja tõhusamad meetodid. Just need mehhanismid, mis algselt viivad patoloogiliste ilmingute tekkeni, jäävadki saladuseks. Seetõttu pole praktiliselt mingeid ennetavaid meetmeid, mis suudaksid haigust peatada isegi enne kliiniliste ilmingute staadiumi.
Sümptomid
Lisaks keerukatele ja mitmekomponentsetele mehhanismidele iseloomustavad endometrioosi ka mitmesugused sümptomid. Haigus põhineb endomeetriumi koe – emaka sisekihi – patoloogilisel liikumisel väljaspool selle normaalset asukohta. Veelgi enam, selle rakud juurduvad hästi uues kohas, hakates seal oma funktsiooni täitma, sõltuvalt menstruaaltsükli kulgemisest. Kõige sagedamini täheldatakse adenomüoosi - emaka lihaskihi difuusset või fokaalset kahjustust.
Kuna haiguse kulg on kliiniliselt mitmekesine, ei pruugi selle ilmingud naist alati väga häirida. Väikese adenomüoosi fookuse korral võib menstruatsiooni olemus ja kulg vaid veidi muutuda, rääkimata üldise seisundi muutumisest. Kuid emaka seina hajutatud kahjustuse korral on sümptomid nii tugevad, et ainult harvadel juhtudel ei otsi naine günekoloogilt abi.
Patoloogia põhineb endomeetriumi koe liikumisel, mille funktsioon sõltub tavaliselt suguhormoonide toimest. Seetõttu sõltuvad kõik haiguse ilmingud menstruaaltsükli faasist:
- Haigus algab noores eas, tavaliselt 20–30-aastaselt.
- Kliinik areneb järk-järgult ja iseloomulik on peamiste ilmingute järkjärguline areng.
- Juhtiv sümptom on alati menstruatsiooni muutus - kergetel juhtudel täheldatakse ainult menstruatsiooni pikenemist kuni 7 päevani, samuti määrimise suurenemist.
- Kui emaka seinas on palju patoloogilisi koldeid, siis 2–5 päeva enne menstruatsiooni algust ilmub aluspesule tume ja määriv menstruaalveri. Selline eritis püsib sageli ka pärast normaalse menstruatsiooni lõppu.
- Difuussete vormide korral täheldatakse mõnikord tohutut intermenstruaalset verejooksu suguelunditest.
- Valusündroomi täheldatakse haiguse mis tahes vormis - ja selle intensiivsus ei sõltu alati kahjustuse ulatusest. Märgitakse joonistamist, kramplikku valu alakõhus, mis on eriti väljendunud menstruatsiooni esimestel päevadel.
Haiguse pika kulgemise korral tekib naistel alati rauavaegusaneemia, millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid - nõrkus, õhupuudus, kahvatus, muutused juustes ja küüntes.
Ravi
Kuid kas on olemas ravi endometrioosi vastu? Praegu on selle haiguse abistamise meetodid mitmekesised - sõltuvalt ilmingute tõsidusest ja protsessi levimusest valitakse patsiendile individuaalne lähenemine. Reproduktiivses eas naistele määratakse peamiselt konservatiivne ravi või selle kombineerimine mõne väiksema kirurgilise meetodiga. Ja menopausile lähemal (eriti haiguse progresseerumise taustal) tehakse juba radikaalseid kirurgilisi sekkumisi.
Enne abistamise üksikute etappide kirjeldamist on vaja kaaluda naiste tüüpilisi küsimusi. Enamik neist on seotud alternatiivsete ravimeetodite kasutamise võimalusega:
- Kas emaka endometrioosi on võimalik kodus ravida? Selle haiguse eneseravimine on vastuvõetamatu - kõik rahvapärased ja "tõestatud" meetodid on kasutud. Ainult operatsioon või pikaajaline ravimteraapia aitab sümptomitest vabaneda.
- Kas emaka endometrioosi on võimalik täielikult ja jäädavalt välja ravida? Isegi tänapäevaste ravimeetodite kasutamise taustal on endiselt suur haiguse retsidiivide protsent. Reproduktiivses eas ulatub see pikas perspektiivis 70% -ni.
- Kuidas ravida endometrioosi ilma hormonaalseid ravimeid kasutamata? Fakt on see, et need ravimid mõjutavad otseselt haiguse mehhanisme. Kuigi neil on palju kõrvaltoimeid, on ilma nende kasutamiseta võimatu oodata ravi positiivset tulemust.
- Kuidas mõjutab endometrioos rasedust? Üllataval kombel ei mõjuta haiguse kerged vormid praktiliselt lapse eostamist ja kandmist. Selle põhjuseks on rasedushormooni progesterooni füsioloogiline tõus, mis põhjustab patoloogiliste fookuste pöörduvat atroofiat.
- Miks kestab endometrioosi ravi umbes aasta, kuigi sümptomid kaovad mõne nädala pärast? Pikaajaline ravikuur võimaldab teil blokeerida haiguse mehhanismid, põhjustades endomeetriumi nihkunud osade järkjärgulist hävitamist.
Praegu on abistamise taktika muutunud – eelise on saanud kombineeritud meetodid (kombinatsioon väiksemast operatsioonist hilisema meditsiinilise abiga).
Sümptomaatiline ravi
Hormonaalsed ravimid ei hakka koheselt toimima ja naine vajab olemasolevate sümptomite kiiret ja usaldusväärset korrigeerimist. Seetõttu on selleks perioodiks ette nähtud abinõud, mis võivad ebameeldivad ilmingud täielikult või osaliselt kõrvaldada:
- Valu vähendamiseks kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma. Naistel soovitatakse vajadusel võtta standardannus nimesuliidi, ketoprofeeni, ketorolaki, harva paratsetamooli. Annuse ja kasutamise kestuse määrab ainult raviarst.
- Mõnikord on menstruatsiooni ajal valu vähendamiseks lisaks ette nähtud spasmolüütikumid. Tüüpiline ravim on sel juhul Drotaveriin (või No-Shpa), mida kasutatakse situatsiooniliselt tablettide kujul.
- Aneemia kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste tuvastamisel kasutatakse elementaarset rauda sisaldavaid ravimeid - Sorbifer, Maltofer, Ferrum-Lek. Neid võetakse mitte enne, kui hemoglobiini tase veres on normaliseerunud, vaid kuni selle elemendi depoo taastumiseni kehas (vähemalt 3 kuud).
Loetletud fondid on haiguse ravis ainult abistavad - nende isoleeritud kasutamine ei too kunagi kaasa täielikku ravi.
hormoonravi
Selle meetodi aluseks on haiguse loomulikuks kütuseks olevate protsesside katkestamine. Patoloogilised kolded, nagu normaalne endomeetrium, reageerivad menstruaaltsükli faaside muutumisele. Seetõttu on hormoonravi eesmärgiks nende kunstlik pärssimine, samuti östrogeeni taseme maksimaalne langus veres.
Kuigi praegu kasutatakse selleks mitut ravimirühma, on nende hulgast raske välja tuua kõige tõhusamat ravimit. Seetõttu määratakse nende määramine teatud kaasnevate tegurite alusel:
- Progestogeenidel - progesterooni looduslikel ja sünteetilistel analoogidel - on palju ilmseid eeliseid. Nende teraapia on alati tõhus, kõrvaldab tõhusalt valu, ei vaja pidevat ravimist ja on ka naistele hästi talutav. Kuid ravi nendega on pikk - sageli kuni 12 kuud ja sellega kaasnevad ka mõned kõrvaltoimed (kaalutõus, turse, piimanäärmete pinge).
- Kombineeritud östrogeeni-gestageenpreparaadid - Femoden, Regulon, Novinet, Lindinet, Janine - on valik vahendid tugeva valu ja tugeva pika menstruatsiooni kombinatsiooni korral. Nüüd määratakse väikeses annuses ravimeid peamiselt pidevalt kuni 9 kuud.
- GnRH agonistid - Buserelin või Triptoreliin - tagavad menstruaaltsükli keskse blokaadi aju tasemel. Nende kasutamist iseloomustab kõrge efektiivsus, madal retsidiivide määr ja sümptomite täielik kõrvaldamine. Kuid neid ei soovitata kasutada naistel noores eas.
- Antigestageenid – Gestrinone ja Mifepristone – on praegu alles piiratud kasutuse staadiumis. Kuigi need annavad soovitud efekti lühikese aja jooksul (mitte rohkem kui 4 kuu jooksul), saavad patsiendid vastutasuks palju kõrvaltoimeid. Seetõttu kasutatakse neid endiselt ainult väikestes annustes kompleksravi osana.
Probleem on selles, et hormonaalne ravi ei võimalda alati patoloogilist fookust hävitada - seetõttu on see nüüd üha enam muutumas vaid abistamise teiseks etapiks.
Kirurgiline sekkumine
Kuidas ravida emaka endometrioosi ilma naiselt reproduktiivset funktsiooni võtmata? Tänu minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate tulekule on selle haiguse puhul kasutatavate operatsioonide maht oluliselt vähenenud. Kuid mõjutati ainult piiratud patoloogia variante - emaka seina hajutatud kahjustust ei saa säästvate manipulatsioonidega kõrvaldada.
Praegu on kõik endometrioosikolde kõrvaldamiseks tehtavad sekkumised jagatud kahte rühma. Seda tehti vastavalt nende rakendamise põhimõttele ja tehnoloogiale:
- Esimesse rühma kuuluvad endoskoopilised operatsioonid - manipulatsioonid nende ajal viiakse läbi emakakaela emakakaela kanali kaudu sisestatud painduva sondi (hüsteroskoop) abil. Patoloogilise fookuse hävitamine - ablatsioon - viiakse läbi madala või kõrge temperatuuriga (vedel lämmastik, laser või koagulaator).
- Teise rühma kuuluvad klassikalised sekkumised, mis hõlmavad mõjutatud organi radikaalset eemaldamist. Valikuoperatsioon on tavaliselt emaka ekstirpatsioon ilma lisanditeta. Kõik manipulatsioonid tehakse nii hoolikalt kui võimalik, et mitte põhjustada muutunud endomeetriumi piirkondade sattumist kõhuõõnde.
Endoskoopilised operatsioonid on valitud meetod haiguse fokaalse vormi korral, kui on võimalik emaka sisemise limaskesta piirkonna piiratud hävimine. Kui haigus on oma olemuselt hajus, siis hormoonravi ebaefektiivsuse korral jääb ekstirpatsioon ainsaks ravivõimaluseks.
Prognoos
Endometrioosi tulemus sõltub paljudest teguritest – põhjuse korrigeerimisest, teraapia õigsusest ja adekvaatsusest, ravi keerukusest ja muudest punktidest. Kuid kõige olulisem punkt prognoosi määramisel on naise vanus. Pikaajaliste vaatlustega määratud retsidiivide sagedus sõltub sellest otseselt:
- Noortel tüdrukutel, isegi keerulise ravi taustal, täheldatakse sageli sümptomite uuesti tekkimist. See on ilmselt tingitud kõrgenenud östrogeeni taseme püsimisest, mis kutsub esile retsidiivi. Kordusravi enne 45. eluaastat täheldatakse keskmiselt 40% patsientidest.
- Prognoos on palju parem naistel, keda ravitakse suhteliselt lähedal menopausile. Isegi isoleeritud hormoonravi taustal on neil hea kalduvus spontaansele taastumisele. See on tingitud vanusega seotud östrogeeni taseme langusest, mis katkestab haiguse patoloogilised mehhanismid.
Eraldi rühma kuuluvad igas vanuses naised, kes on läbinud radikaalse operatsiooni - emaka ekstirpatsiooni või amputatsiooni. Nendes, eeldusel, et teistes elundites puuduvad endometrioosikolded, on haiguse nii varajase kui ka kauge kordumise tõenäosus täielikult välistatud.